護理常見問題匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇護理常見問題范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.197

隨著社會的迅速發展， 人口呈老齡化趨勢。由于老年人的器官及系統的退化導致很多老年性疾病在逐年上升[1]， 致使醫院需要有高素質的護理水平， 才能使老年疾病患者的護理得到滿足。但老年疾病患者的護理管理中仍存在很多問題。為探索老年疾病患者的護理管理中常見問題， 分析應用價值， 本院選取2014年2月～2015年3月收診的180例老年疾病患者為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年3月診治的180例老年疾病患者。男110例， 女70例， 平均年齡（62±6.3）歲， 文化程度：高中及以上80例， 高中以下100例， 所有患者疾病均屬于老年性疾病。

1. 2 方法 所有患者均行護理管理。加強對所有患者自身相關疾病的教育及提高自身護理能力；在護理過程中， 滿足患者在自身身心及社會的需求， 提高患者護理過程的配合與積極性， 積極與其家人溝通交流， 讓其多關心、經?？赐?；時刻觀察患者的病情， 如果出現不良情況， 及時采取相應的護理與治療措施[2]；積極與老年患者溝通與交流， 幫助患者樹立信心， 減少負面情緒， 培養患者的興趣愛好。合理安排飲食。

比較老年患者的病情情況， 如患有老年抑郁、老年骨質疏松、老年癡呆、其他疾病患者等， 并分析老年患者護理管理常見的問題。

1. 3 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 老年疾病患者的病情情況比較 患有老年抑郁、老年骨質疏松、其他疾病患者的例數均明顯低于患有老年癡呆患者的例數， 差異具有統計學意義（P

2. 2 老年患者護理管理常見問題的情況比較 身心文化未能滿足的患者、未獲得健全老年護理控制體系的患者、其他的例數均明顯低于相關知識及訓練不足患者的例數， 差異具有統計學意義（P

3 討論

由于老年人器官及系統的退化導致很多老年性疾病在逐年上升， 使得對護理人員的需求增多， 導致護理人員掌握老年人相關知識教育等存在不足[3]。老年疾病患者的護理管理中仍存在很多問題。

本研究顯示， 老年患者病情情況方面比較， 患有老年期抑郁癥的患者、患有老年人骨質疏松癥的患者、其他疾病患者等的例數均明顯低于患有老年癡呆患者的例數， 差異具有統計學意義（P

綜上所述， 老年疾病患者的護理管理中常見問題主要是對患者的相關知識及訓練不足， 但沒有健全老年護理控制體系及未能滿足患者身心文化也是重要的原因。

參考文獻

[1] 殷磊.老年護理學.護士進修雜志， 2001， 16（4）：249.

[2] 王建榮， 劉王春， 馬燕蘭.老年護理新觀念及老年人特殊問題的護理.中華護理雜志， 2003， 38（12）： 959.

[3] 陳素萍， 范勇.老年護理與展望.中華實用醫學， 2003， 5（7）： 115.

[4] 陳洪海， ， 黃垂.城市新型老年護理模式的探討.護理管理雜志， 2006， 6（2）： 55-56.

篇（2）

【關鍵詞】護理 信息化

1 醫院護理信息化管理實施的特點

1.1 以信息化的方式存諸病人的數據

醫院的護理信息化管理，是以網絡的形式對病人進行管理，醫院以對病人進行編號、分類、分級的方式存諸數據，這使病人的數據具有規范性、唯一性、指定性，這種管理方式精準了病人數據的描述。

1.2 以客戶端的方式得到病人的反饋

醫院使用護理信息化管理的時候，在病人入院以后，會給病人一個客戶端，這個客戶端可能以腕帶或其它的方式實現，病人在住院的過程中可以使用客戶端向護理中心反饋自己的病況，也可以使用客戶端提出自己的護理要求。

1.3 以自動化的方式與病人展開互動

使用信息化的護理管理的時候，醫護人員會將醫護信息發送到病人的客戶端上，提醒病人反饋自己的病況。比如護理人員每天要檢查病房的數據信息，然后提醒病人按時自助測體溫、量血壓、測脈搏，提醒病人應當去相關的部門輸液、檢查等。病人也可以通過客戶端申請查閱自己的醫療信息檔案，用語音的方式向醫護人員咨詢醫療、護理方面的問題等。

醫護人員可將該記錄單發送到病人的客戶端中，讓病人依照自己的實際情況填寫，病人填寫完后將記錄單提交給醫護中心，醫護人員收到記錄單后，能根據患者的病情調整護理方案。使用這種管理方法，能提高醫院護理管理的精確性、自和效率。

2 醫院護理信息化管理存在的問題

2.1 數據記錄不真實

從理論上說，護理信息的數據應當準確的反應出病人接受護理的情況，然而在實際操作中，信息化的護理數據有時卻與真實的醫護管理情況不一致。比如有些醫生給病人灌了腸，而護理信息管理中卻未錄入該護理情況，為了了解病人的治療情況，護理人員只好向病人詢問與核對。不真實的數據記錄會降低信息化管理的效率。

2.2 反饋信息有錯誤

信息化的護理方式從理論上說能提醒病人自主的接受護理，比如醫生給予醫護人員醫囑，醫護人員要即時將醫囑錄入到信息化護理管理系統中，由管理系統定時給病人提醒信息，可是有些醫護人員忘記了輸入醫囑，這使自主的護理出現漏洞。

2.3 核對管理不落實

信息化的護理管理要求錄入醫囑的程序必須由兩位及以上的護理人員完成，一名醫護人員錄完醫囑以后，另一名醫護人員需核對醫囑，直至錄入的醫囑與醫生的醫囑一致，才可提交記錄。然后兩名醫護人員需留下自己的簽名。然而在實際執行時，這個程序有時無法落實。

2.4 操作運行有失誤

部分醫護人員的計算機水準不夠，他們或者不會準確的使用計算機程序，或者操作失誤刪改了其它的重要文件，這給信息化的管理埋下極大的隱患，因為一旦數據發生錯誤，甚至數據丟失，醫護中心需花費很多的精力才可恢復管理系統。

3 醫院護理信息化管理優化的方案

3.1 規范護理運營流程

信息化醫護系統出現數據不統一的原因，是由醫院沒有建立一套嚴謹的信息化醫護管理流程，這使信息化的管理流程與實際的管理不接軌。要讓護理信息化系統能夠貫徹，醫院就必須建立一套嚴謹的信息化醫護管理流程。比如以病人出現疑難雜癥，請求醫護的流程為例。如果將它的流程定義為病人申請護理人員申報醫生會診討論已會診病人確認護理人員歸檔管理人員砍認歸檔這個流程，就能杜絕出現信息管理與實際管理不相符合的情況。

3.2 提高護理人員素質

護理人員的素質如果不高，就會使護理信息化管理系統出現漏洞。醫院要以嚴格考核的方式強調護理人員的素質。這套考核的標準要對護理人員的職業精神、專業素養、計算機素養等全面的考核，如果考核不過關的護理人員需接受醫院安排的培訓。

3.3 落實護理核對制度

在信息化的管理流程中，醫院要落實核對環節。醫院可使用護士長定期檢查護理簽名的方式落實該環節。如果護士長發現有護理人員沒有嚴格的執行核對制度，就要將之列入考核評價內，該考核評價要與護理人員的工資掛勾，使護理人員重視到核對環節。

3.4 建立分級管理權限

由于護理人員并非專業的計算機操作人員，他們對算計機的操作系統可能不太熟悉，如果給護理人員太多權限，他們可能就會涉及到太多與工作無關的數據，一旦他們出現操作失誤，就會讓信息化護理系統出現問題。所以計算機管理人員要嚴格劃分操作人員的級理，合理分配權限。

4 總結

信息化的護理管理，從理論上能夠提高醫院護理的效率，然而在實際的操作中，卻因為種種問題，使信息化的護理管理優勢無法提現，只有提出合理的對策解決這些問題，醫院才能更好的用信息化管理系統為病人展開護理服務。

參考文獻

[1]張悅.信息化管理系統在護理工作中的應用[J].天津護理，2013（05）.

[2]曾小東，范敏，燕，鄭建智，應桂英.護理信息化建設的現狀及其影響因素分析[J].中國衛生事業管理，2013（06）.

[3]林小青，林阿珠.信息化環境下護理質量管理的應用效果與分析[J].中國民康醫學，2012（22）.

作者簡介

篇（3）

常見問題

產婦方面：①問題：母乳不足、脹奶、皸裂；②便秘及痔瘡；③不良習慣；④腹部及會陰傷口護理不當；⑤產后焦慮抑郁。

嬰兒方面：①新生兒黃疸；②紅臀；③皮膚濕疹；④臍部感染；⑤眼部分泌物過多。

指導對策

對于訪視中出現的較為普遍問題印制了關于母乳喂養、嬰兒保健、產褥期常見問題的處理方法等宣傳材料，在建立圍產保健冊時發放到她們手中并定期舉辦母嬰保健知識講座，使產婦及家屬對產褥期的基本知識有一個概括的了解，從而減少由人為因素而出現的產褥期疾病。

針對產婦出現的問題進行指導：①加強母乳喂養的宣教，進一步指導哺乳的技巧和方法及護理的方法，及時糾正凹陷；出現奶脹時及時熱敷按摩，加強吸吮，幫助吸出多余的奶汁，指導正確的擠奶方式；母乳不足除加強吸吮并給予飲食指導外還要多給產婦鼓勵和支持，保持心情舒暢，讓產婦明白下奶要一個過程只要堅持勤吸吮，奶量會逐步增加并充分滿足嬰兒的需求，必要時輔以中藥催奶，每次哺乳后擠一滴奶液涂抹在上以防皸裂；②主動講解產婦的合理營養搭配，重視維生素、纖維素的攝取，鼓勵產婦下床活動，多飲水，養成定時排便的良好習慣，每次便后溫水清洗。痔瘡外涂痔瘡軟膏，嚴重者及時就醫。③指導產婦如何觀察護理切口，保持切口清潔干燥，切口輕微疼痛及牽拉感都屬正常，如疼痛難忍及影響行動應就醫。④指導產婦進行心理情緒的自我調控，積極主動的與家人溝通交流，保持良好愉快的心情；加強與家屬的溝通為產婦和嬰兒創造一個安靜舒適的修養環境，使產婦盡快適應嬰兒的睡眠習慣，調整作息時間。⑤指導演示如何做好嬰兒護理，如嬰兒沐浴，嬰兒撫觸以增進母嬰感情。

篇（4）

做為嬰兒最佳的天然食品-母乳，一直對嬰兒的健康成長、提高嬰兒免疫力都具有積極的作用，母乳喂養不僅對嬰兒，而且對母親、家庭都具有無可比擬的好處[1]。但是在母親在哺乳幼兒的過程當中會遇到各種各樣的問題，在過去的研究文獻中指出，產婦發生喂養問題的主要原因是由于產婦對相關喂養知識的不了解或了解不全面，在產后會產婦出現各種心里不良因素導致，從而導致不如問題的發生，但這樣的敘述并不完全的找出產婦發生喂養問題的根本原因本文通過對臨床中常見的哺乳問題進行總結分析，并根據不同的問題通過問卷調查的方式找出母乳喂養的具體產生原因，并針對原因對產婦進行特定的產前和產后健康教育，從而從根本上解決產婦母乳喂養中常見問題[2]。筆者對問卷調查的內容做出總結，并根據相關原因制定相應的護理對策，現將結果報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機抽樣的選樣方法，選取2015年1月至9月在我院產科經過產科住院的有母乳喂養問題的78名產婦作為研究組，同時選取同期沒有母乳喂養問題的78名產婦78名作為對照組。兩組產婦的入選標準：產婦均為順產；產婦均為與丈夫同住；已婚；產婦均對本次研究知情，并自愿參加自愿參與本研究；無精神系統疾病。

1.2 研究方法

采用問卷調查：產婦基本資料問卷的制作主要由本次的研究人員參閱國內外相關文獻后自行設計，其中的主要內容包括：年齡、是否初產、是否曾經發生妊娠并發癥、學歷、職業、家庭收入以及是否在產前經過健康教育。本問卷采用統一的指導語和中性詞語提問，內容包括研究的目的、意義，并征得研究ο蟮耐意后發放。本次共發放問卷156份其中回收156份，有效156份，回收率100%，有效率100%。

1.3 統計學處理

數據收集使用Excel2003，并采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，多因素研究采用logistic回歸分析。以P

2.結果

2.1 母乳喂養中常見問題

①身體因素：產婦由于自身身體原因或者患某些疾病，分娩后身體虛弱，常伴貧血發熱等；會導致身體虛弱或產后大出血引起貧血、發熱等因素，往往會伴有有偏平甚至凹陷，都會給母乳喂養造成不良影響。②精神因素：產婦由于在分娩中過度緊張、疼痛，甚至產后親人照顧不周，關愛不足，從而導致產婦內心憂郁、焦慮等社會心理因素，均可造成產婦精神壓力過大造成泌乳不足。③哺乳方式錯誤：特別是初產婦，由于缺乏相關的哺乳經驗，在哺乳過程中可引起疼痛、脹痛，更可導致乳汁分泌不足。④社會因素：產婦經過分娩后，體力消耗巨大，再加上產婦家屬過度疼愛或者照顧不周均可導致產婦喂養姿勢不正確，從而導致喂養過程中信心不足，以及由于擔心母乳喂養對工作不利，不遠過多哺乳；甚至有部分產婦為了保持身材而遠離照顧嬰兒等等，這些不利的因素都會導致母乳分泌不足，直接的導致嬰兒營養不良體質下降等各種不利于生長的情況發生。在本次調查中，不合格組的78例產婦，發生產褥早期乳汁不足48例次、扁平31例次、脹痛25例次、精神狀況差17例次、焦慮37例次、其他19例次。

2.2 母乳喂養問題具體影響因素

母乳喂養中常見原因的主要影響因素，我們通過調查表發放，并對表進行統計后可知，研究組與對照組相比較，產婦的年齡（

2.3 母乳喂養的問題多因素logistic分析

經過上述單因素分析的結果，對其進行多因素logistic回歸分析可知，年齡

3.討論

相關護理人員在產婦與嬰兒進入母嬰同室后，態度和藹熱情，要表達出高度的責任心。對產婦的分娩方式一定要了解，并及時指導產婦進行母乳喂養，并耐心講解喂養技巧，要全面的進行母乳喂養的相關知識宣傳教育[3]。要通過早吸允對產婦大腦神經中樞進行有效的刺激，并分泌釋放催乳素，從而有效及早的促進乳汁正常分泌，增進母嬰感情，及早樹立產婦的喂養自信心[4]。

綜上所述，在母乳喂養過程中，要了解產婦喂養過程中的具體原因和產生原因的具體因素，從根本上幫助產婦解決哺乳問題，而這就要求我們的產科護理人員要有高度的責任心，從心理和生理上積極調節產婦所發生的各類問題，消除產婦畏懼心理，掌握正確的哺乳技巧，加強合理膳食營養，按需哺乳。如果能及時的解決各類喂養問題，可以收獲到意想不到的效果，為產婦出院后繼續堅持母乳喂養打下了堅實的基礎。

4.結論

母乳喂養過程中會出現很多問題，應根據影響相關問題的危險因素制定相關的護理對策，從而能有效的減少產婦母乳喂養中產生的問題。

參考文獻

[1]朱杰敏，李偉麗，沈曲，等.孕婦對母乳喂養自信心及其影響因素的研究[J].護理管理雜志，2010，10（7）：464-467.

篇（5）

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0139-02

1前言

現代社會經濟、工業以及交通運輸行業等各領域均處于高速發展的狀態，因此，骨科創傷的患者也越來越多，骨科病的種類日益復雜，病情嚴重，骨科創傷患者年齡跨度比較大，生活自理較為困難，康復時間相對較長。骨科創傷通常具有突發性及復雜性等特點，同時伴有大面積軟組織受損以及器官傷害。骨科治療中，近幾年增加了不少新技術與新項目，業務量激增，加之護理工作者未及時學習以及自身業務水平有限等原因，護理工作難免存在不足，這些復雜的因素均為現代骨科護理工作增加了難度和挑戰，也對骨科護理工作提出了新的要求。護士長管理工作的重點之一就是對骨科護理中的常見問題進行處理，而消除護理缺陷、避免護理差錯，是安全護理的基礎[1]。根據目前我國骨科護理情況而言，絕大部分醫院的骨科護理制度欠完善，均存在著或多或少的問題與安全隱患。筆者對存在的一些突出問題進行梳理，并提出相關解決措施。

2骨科護理中存在的問題

2.1制度欠完善：骨科護理的相關制度欠完善是導致護理措施落實不到位的直接原因，有關管理部門的監管存在漏洞，部分護理工作人員職業道德低下、法律意識淡薄，也是骨科護理中潛在的安全隱患。對骨科疾病患者缺乏責任心，在病發時不能及時采取相應措施，導致護理問題時常發生。

2.2醫院管理不到位：醫院在日常管理工作及質量監督工作中存在諸多缺陷，醫護人員自身職業道德不高，缺乏自我約束力，質量管理意識不強，若再無有效的管理監督措施，極易出現醫院護理工作效果不佳、護理人員編配欠妥等系列問題，給骨科護理帶來安全隱患。

2.3硬件設施缺陷：硬件設施存在缺陷，如病房中的各種設備存在問題（床欄不夠牢固或者沒有床欄、地板無防滑標志及措施、觸電漏電或設備使用不當等）也是護理不到位的原因之一，再加上骨科患者自身活動不便，身體虛弱更易出現護理安全問題。

2.4護理人員自身缺陷：護理人員是所有護理工作的執行者，因此他們護理水平的高低是醫院護理工作質量高低的直接體現者。護理人員在整個護理工作中起著十分重要的作用，然而有部分護理人員存在著以下諸多問題。

2.4.1技術生疏：由于大多護理工作人員參加護理工作時間較短，通常只具備一般的業務技術與能力，對基礎護理工作做得比較好。但是專業骨科護理技術不足，臨床經驗缺乏，對事物的綜合判斷能力較低，因此，在面對突況時容易慌張而未能及時采取相關救治措施，或者出現違反操作規定的情況，導致護理缺陷。

2.4.2缺乏專業知識：護齡較短的年輕護士缺乏全面的專業知識，平時又未及時充電學習，做事盲目，因此不能對患者給予良好的護理服務和健康教育，給患者造成不良后果。

2.4.3缺乏責任心：骨科護理工作絕大部分由護士完成，繁忙的護理工作導致護理工作人員數量相對較少，許多護士經常處于繁忙狀態，加之大量的夜班工作，使得許多護士身心俱疲，情緒波動比較大，對病人缺乏耐心，部分護士的責任心不強則更易引起骨科護理問題，產生護患糾紛。

2.4.4缺乏法律意識：在以往的傳統護理工作中，護士在醫療服務中處于主導地位，護士通?？紤]的是如何解決相關影響患者身體健康的問題，幫助患者盡快恢復健康，大多忽略掉其中潛在的法律問題，在骨科護理工作中缺乏證據收集和自我保護的意識，不注意證據的管理，一旦出現護患糾紛拿不出有力證據。

2.4.5患者自身原因：骨科創傷患者發病具有突然性特點，心理反應較為強烈、情緒波動大，對自己身體狀況過于焦慮，會出現恐懼焦慮、痛苦悲觀等許多負面情緒，這些不良情緒給護理人員的護理工作帶來許多困難。其次，骨科患者缺乏對骨科創傷的正確認識，隨著骨科創傷中高齡患者人數日益增多，骨折后行動不便需長期臥床治療，加之出現并發癥，以及高昂的治療費用，患者的心理承受能力不強，極容易出現情緒低落失去信心，不信任醫護人員、拒絕配合治療等，也會導致出現不良后果[2]。

3相關解決措施

篇（6）

[中圖分類號] R47[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）03（b）-0117-02

留置導尿是臨床常用的護理操作技術之一，本院采用的氣囊導尿管是雙腔氣囊導尿管，它具有操作簡單，使用方便，對患者刺激性小，固定性能好，不易滑脫等方面的優點，為尿潴留患者減輕痛苦，控制尿失禁引起的皮膚刺激與感染，留取不受污染的尿標本作細菌培養，以協助臨床診斷，還廣泛地應用于經尿道治療用藥，是觀察病情變化，治療疾病的一項重要措施，目前已基本取代傳統單腔橡膠導尿管，現將氣囊導尿管留置導尿出現的常見問題及護理措施敘述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院1999年開始使用雙腔氣囊導尿管，2011年2～7月抽查遼寧省鞍山市長大醫院神經內科留置導尿患者86例，其中，男66例，女20例，年齡60～91歲的缺血性腦血管病患者。

1.2 方法

氣囊導尿管是一條雙腔氣囊導尿管，長30～40 cm，前端側孔呈多孔狀，約2 cm處有一可容納5～30 mL氣體或液體的氣囊，成年男性一般用F12~16，女性宜選用F16~18，導尿管的末端是一“Y”形狀，直管為導尿管，可接尿袋引流尿液，側管為氣囊管，可注氣注水，對于清醒患者向其說明導尿的重要性及注意事項，取得患者的配合，患者仰臥位，在嚴格無菌操作下，將適當型號的尿管，男性插入20～22 cm，女性插入4～6 cm，見尿后再插入6 cm[1]。這是因為氣囊導尿管頭部距氣囊的距離為5～6 cm，這樣氣囊注水后才能避免損傷尿道。為女患者導尿時，如誤入陰道，應立即更換導尿包重新插入；為男患者導尿時，由于尿道長，有2個彎曲（恥骨下彎和恥骨前彎），3個狹窄（尿道內口、膜部和尿道外口），當患者感覺到明顯疼痛時，可用2%利多卡因5 mL注入尿道，使患者疼痛感減輕。

2 結果

本組86例患者中，發生漏尿49例，尿路感染12例，拔管后尿潴留10例，導尿管堵塞9例，導尿管脫落4例，尿道黏膜損傷出血2例。經過有效護理措施后，漏尿止住，尿路感染被控制，尿潴留得到改善，導尿管被疏通，尿道黏膜損傷出血改善。

3討論

3.1 漏尿

（1）尿管過細或氣囊內所注液體或氣體過少致漏尿。李為兵[2]認為若尿管較粗，而氣囊內所注液體太少，使膀胱頸處于一個開放狀態，當膀胱內壓力大于尿道夾閉能力時即漏尿。導尿前根據具體情況選擇合適粗細導尿管，檢查尿管是否完好無損，氣囊是否漏氣，畸形，向氣囊內注入10 mL無菌用水，并微微牽拉導尿管，使氣囊與膀胱頸緊密貼合。（2）老年女性或昏迷患者由于尿道括約肌松弛，導致漏尿，應選擇較粗尿管，經常牽拉尿管，使球囊位于尿道內口，防止尿液下流。

3.2 尿路感染

（1）導尿時操作不當，無菌觀念不強，帶入細菌或損傷尿道黏膜，為細菌的侵入和增殖創造條件，導尿時用物必須嚴格消毒滅菌，按無菌操作進行，避免反復多次插入，減少尿道損傷及污染概率，在腎功能正常情況下鼓勵患者多飲水，或靜脈輸液1 500～2 000 mL，禁飲濃茶和咖啡，預防結石形成，每日會陰護理兩次，做好床單位、衣物、皮膚的清潔。（2）留置導尿時間過長。鐘秀英[3]調查報告導尿管留置1、2、14 d時泌尿系統感染分別為1%、5%和100%。尿路感染與留置尿管的時間呈正比，在病情允許情況下，盡早拔除導尿管是防止泌尿系統感染的關鍵。（3）導尿管腔內逆行感染病原菌，細菌可經導尿管與引流管接口或引流袋排出污染，進入膀胱引起菌尿，長期留置導尿患者，下床時尿袋低于恥骨聯合水平，防止尿液逆流造成逆行性尿路感染，保持引流系統密閉性，選擇封閉式引流系統對降低尿路感染率有顯著作用，避免輕易分離尿管與集尿袋接頭及反復留取標本等動作，盡量避免不必要的膀胱沖洗，無感染時每周更換一次集尿袋，2周更換1次尿管。

3.3 拔管后尿潴留

（1）長期留置尿管，膀胱逼尿肌過度松弛，拔出尿管易出現尿潴留，在拔管前可作間歇引流夾管，以鍛煉膀胱的反射功能，待膀胱充盈，有尿意時，開管，排出尿液，反復訓練膀胱功能1～2 d后拔管。拔管后一旦出現尿潴留，可借助輔助措施誘導排尿，如腹部熱敷，溫熱水沖洗外陰，恥骨聯合上膀胱底部按摩等，防止發生尿潴留。魏瑛琪等[4]研究拔管前以1∶5 000呋喃西林或生理鹽水500 mL膀胱沖洗，并保留20～30 min，或沖洗有尿意，沖洗液自尿道溢出時再拔管，以此來幫助患者及時建立有效的首次排尿反射。（2）下泌尿道感染造成膀胱逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的通尿功能，加重尿潴留，根據醫囑合理使用抗生素，每周檢查尿常規1次，保持會清潔，防止感染。

3.4 導尿管堵塞

（1）急性細菌感染時，尿液混濁，尿沉淀產生，或膀胱出血，血凝塊堵塞。有報道認為尿管留置7 d以后，尿管表面，尤其在內腔已形成細菌生物膜[5]，大多數患者因之出現尿管堵塞。臨床上遵醫囑應用抗生素，多飲水或做膀胱沖洗，有出血時及時給予止血藥，口服碳酸氫鈉片，以堿化尿液，減少鈣鹽的沉積，美國疾病控制中心推薦的時間原則是盡量減少更換導尿管的次數，導尿管只有發生堵塞時才更換。李曉燕等[6]認為高危堵塞類患者（尿液pH > 6.8），每2周更換1次，非堵塞類（尿液pH < 6.7），每4周更換1次，非堵塞類，尿液混濁有沉淀時3周更換。（2）長期留置導尿管，鈣鹽沉積或尿管老化，硬化引起引流不暢。

3.5 導尿管脫落

（1）氣囊破裂，導致漏液，使用前先檢查尿管質量，氣囊有無破損，漏氣，是否通暢。（2）氣囊內注水不足，一般氣囊內注無菌用水10 mL，蔡玉芳等[7]通過對86例患者的臨床觀察，認為適當氣囊導尿管注水量為男15 mL、女20 mL。（3）患者煩躁不安自行將尿管拔除。對于躁動患者，應專人守護，放置保護性床檔，必要時給予約束帶適當約束。

3.6 尿道黏膜損傷出血

（1）留置導尿使用氣囊導尿管時，氣囊部位未插入膀胱內，當向氣囊內充氣或注入液體時，擴大的氣囊嵌頓在尿道內。使尿道黏膜出血，操作時尿管插入膀胱見尿后再插入6 cm后充液，防止氣囊充盈時擠到膀胱頸，充液后輕輕向外拉，直到不能拉動有阻力感為止。（2）由于生理結構不同，尿道的粗細也不同，伴有前列腺增生的男性患者，強行插入會引起尿道黏膜損傷造成出血，必要時用2%利多卡因注入尿道，減輕疼痛。另外男患者面對女護士操作難免存在緊張心理，會使腹肌不能放松，尿道括約肌痙攣，導尿管插入尿道受阻，引起尿道黏膜局部出血，操作時應囑其放松腹肌，深呼吸，消除緊張情緒，減少恐懼感。（3）不合作或意識障礙患者，過度牽拉導尿管，使氣囊變形，嵌頓在尿道狹窄處，損傷尿道黏膜而致出血，可以對患者進行適當約束，防止牽拉過度引起尿道黏膜損傷。（4）長期留置尿管，由于管周分泌物或尿晶體附著，拔管時未將氣囊內液體抽回，造成尿道黏膜損傷，插管時記錄氣囊充液量，對腹腔內有大量尿液而又極度虛弱的患者，第一次不應超過1 000 mL，因為大量，使腹腔內壓力突然降低，血液大量滯留在腹腔血管內，導致血壓下降而虛脫，又因為膀胱內突然減壓，引起膀胱黏膜急劇充血而發生血尿。

留置導尿是一項侵入性操作，現已廣泛應用于臨床診療活動中，在操作和護理過程中，護士應嚴格遵守無菌技術原則，向患者及家屬做好長期留置導尿的健康宣教，取得理解和配合。插管時動作要輕、穩、慢，切勿粗暴用力，熟悉男性和女性尿道的生理特點，了解氣囊導尿管的結構，重視插管、留管、拔管的每一個過程，熟練插管技術，要具備細心、耐心和愛心，加強工作責任心，幫助患者消除長期留置尿管而產生的自卑、焦慮、尷尬、沮喪、孤獨等不良心理變化，充分做好與患者家屬地溝通。重視留置導尿出現的常見問題，及時采取有效的應對措施，幫助患者排除困難，解決疼痛，才能提高服務質量，更好地為患者服務。

[參考文獻]

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[5]Nickel， Downey JA， Costerton. Ultra Structural Study of microbiologic colinization of urinary[J]. Catheters Urology，1998，34：284-291.

篇（7）

內窺鏡使用維護過程中的安全護理是指護理人員在進行內窺鏡使用維護過程中工作中，嚴格遵守內窺鏡使用維護制度和儀器的操作程序，精準無誤地執行醫囑，確?；颊咴谶M行內窺鏡治療前后獲得身心安全。內窺鏡是近年來醫院普遍開展的一項特殊的檢查，隨著醫用內窺鏡技術的發展和廣泛應用，內窺鏡護理技術操作日趨復雜。如何在復雜的技術操作過程中規范內窺鏡安全護理工作，做好內窺鏡安全護理常見問題的應對防范措施，對保障患者的健康權益、保證醫療和護理安全質量有著密切的聯系。

1內窺鏡安全護理的常見問題

隨著內窺鏡技術的發展，內窺鏡作為臨床輔助檢查和醫療輔助越來越普及，但在內窺鏡使用過程中突發性事件時有發生，也就是說內窺鏡安全護理的問題時有出現，這些問題的出現與醫護人員的素質、患者本身、管理制度、儀器操作規程、環境等方面習習相關。通過近年來的臨床發現，內窺鏡安全護理的常見問題主要有以下幾類。

1.1患者出現不適的反應 如悲觀、恐懼、多慮等心理的波動會導致在進行內鏡檢查和醫療輔助過程中，患者的不配合導致出現患者與儀器之間的排斥、抗拒、身體不適等反應，甚至出現血壓上升、心率加快、呼吸困難、肢體發涼等危急情況。

1.2心血管意外 如上消化道內窺鏡檢查，偶爾可引起心跳驟停等心血管意外，特別是本身有高血壓、冠心病的患者容易出現意外。

1.3出血 內窺鏡檢查和治療過程中，有時會因操作不當或患者身體原因出血，甚至有口渴、煩躁、面色蒼白、嘔血不止或窒息等危重情況。

2內窺鏡安全護理問題出現的原因

2.1患者的悲觀、恐懼、多慮等心理原因 進行內窺鏡檢查的患者難免會產生悲觀心理，特別是長期對自己病情缺乏了解的患者容易出現這種心理。此外，由于患者對內窺鏡檢查及治療存在認識上的誤區，還有很多患者沒有接觸過內窺鏡檢查。另外，檢查時內窺鏡的儀器導管會機械性地接觸到患者的身體，能引起患者身體出現一定程度的不適反應和排斥的現象，所以很多患者都會產生恐懼的心理。還有患者，擔心內窺鏡消毒不夠嚴密，可能會引起感染從而傳染上其它的疾病，擔心內窺鏡本身的科學性和精確性以及護理人員的敬業精神與操作儀器的水平，怕通過檢查仍然得不出確切的診斷。更有敏感的患者（多數患有有慢性疾?。?，因身體長期與疾病作斗爭，產生愛嘮叨、易生氣，害怕外界的刺激，對治療缺少信心等負面的情緒。

2.2護理人員素質直接影響內窺鏡安全護理 護理人員的素質是直接影響患者生理、心理安全的重要因素。"內鏡護理已不單純是過去的檢查配合，而向更高的要求和深度發展。內鏡下微創治療的開展，各種技術不斷向細致，復雜的方向轉變。新技術、新器械層出不窮，要求我們護理人員不單純是一名護理人員，而且還是技師，手術醫師的得力助手。[1]"臨床實踐中，常常出現護理人員因為沒有在思想意識上認識醫護責任的重要性，責任意識不強，專業思想不夠牢固，工作馬馬虎虎，產生厭倦情緒等負面因素影響對內窺鏡的規范操作，操作技術不夠精湛，經驗顯得不足，不能精確地執行醫囑或不能發現醫囑中存在的不足，甚至出現違反操作規程的情況，嚴重影響著內窺鏡護理的安全。

2.3管理制度不健全，安全意識不強 醫院和科室的規章制度不健全、不完善，對醫務人員的職責、科室制度、常規的督促檢查不到位，是影響內窺鏡使用、護理安全的重要因素。"建立有效機制，保證護理規章制度落實是護理安全的基本保證，是處理各項護理工作的標準和依據，護理安全管理的重要內容。[2]"規章制度的不健全，護理制度不完善，將會直接導致醫護人員缺乏護理安全意識。特別的安全消毒、護理程序等制度的不健全、不完善，導致在使用內窺鏡對患者進行檢查的過程中，存在醫護人員操作不規范，儀器消毒不徹底等嚴重的安全隱患。

3內窺鏡安全護理問題的對策

3.1針對患者心理問題，應當從心理上提出護理對策，幫助患者減輕心理壓力。應當及時幫助患者正視疾病，盡快適應角色的轉變和適應陌生的環境，在進行內窺鏡檢查、治療前，醫護人員應當向患者介紹醫院、科室的環境、治療的安排，減弱患者本身的孤獨感。"內鏡檢查的術前宣傳，解釋工作極端重要的，它直接關系到內鏡檢查的成敗。[3]"要注意環境的舒適、寧靜和整潔，保證給患者以安全感，進而消除患者的緊張心理。并對其進行內窺鏡知識的宣教?；颊邔膊〖皟雀Q鏡檢查治療知識的缺乏，害怕儀器的插入引起疼痛，擔心會出現意外等等會影響正常的檢查治療。為了提高患者對內窺鏡檢查治療知識的認識，醫護人員應當耐心細致地向患者介紹內窺鏡檢查治療技術優點以及內窺鏡檢查的必要性等基本常識，解釋內窺鏡檢查技術在疾病診治中的重要意義，并簡要介紹疾病的治療過程，或將已治愈的患者的情況介紹給患者，從患者心理方面進行有效的疏導，解除思想包袱，穩定情緒。檢查過程中，醫護人員要給患者以安慰和鼓勵，對檢查中可能出現的腹腔充氣和特殊以及內窺鏡儀器工作時出現的聲響，或者麻醉鎮痛不全面等現象，造成患者出現極度緊張，感到不適或疼痛，具體表現出大聲的、亂動亂抓、全身肌肉緊張等，要及時給予安慰和解釋，并配合醫生給予正確的處置。另外，還可以通過與患者的言語、肢體的交流從而分散和轉移患者的注意力，以減輕患者的疼痛和不適，使內窺鏡檢查治病能夠順利開展。

3.2強化安全護理教育，提高護理人員業務素質，嚴格執行操作規程。"安全護理是護理道德的體現。[4]"強化安全護理教育是由護理工作的性質所決定的。只有通過安全護理教育，提高護理人員的業務素質和水平，使廣大醫護人員在操作使用內窺鏡的過程中，提高安全使用意識，進行規范操作，減少內窺鏡安全護理問題的發生。護理操作程序和醫院、科室的各項護理制度，是醫護人員在長期的臨床實踐中總結出來的的經驗結晶，甚至是用血和生命教訓換來的寶貴財富，任何一個細微的護理環節都必須要遵循科學的操作程序，稍有大意都可以鑄成大錯，甚至危及到患者的生命。因此在進行內窺鏡檢查治療操作時不可隨意簡化操作程序，不可有絲毫的僥幸心理，不可忽視每一次檢查、每一次核對，不可憑主觀經驗和估算行事，不可忽視操作中的病情觀察。無論在任何情況下，對內窺鏡的操作都要做好"五不可"，把好檢查關、程序關，是安全護理的關鍵所在。

3.3完善規章制度并嚴格執行 由于內窺鏡護理工作的連續性，完整性，護理工作中的多項規章制度：如查對制度、儀器管理制度、消毒制度及各種操作規程等都是內窺鏡護理安全的保障。若工作中有章不循，組織管理不嚴，都可鑄成大錯，甚至危及患者的生命。真正做到內窺鏡的安全護理，必須嚴格執行各種操作規程。①對使用、清洗消毒及存放內窺鏡的規章制度進行完善，以保障消毒工作的有效規范。護理人員應當加強對清洗及消毒儀器方面的知識學習提高，樹立起無菌無感染的理念，并及時對新的知識進行消化吸收增強對新型消毒技術的掌握。要制定相應的培訓計劃，加強培訓的力度，把護理人員的理論水平與操作水平作為考核的重要內容。②對儀器儲存保養管理制度進行修訂完善。完成消毒及清洗工作后，要確保儀器得到充分的干燥，可以采用懸掛的方式來儲存儀器等。如需使用，需要在使用前再次對儀器進行消毒處理，以減少感染發生的機率。③嚴格執行儀器操作規程。"內鏡下治療中的操作安全，是技術操作質量管理中極為重要的內容，如配合鏡檢醫生取病理，或配合醫生做鏡下治療等。因此對技術操作的質量控制是非常重要的。[5]"在內窺鏡使用過程中，要嚴格按操作規程進行操作，按步驟進行，減少隨意性操作帶來的安全隱患。

參考文獻：

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[2]白麗梅.護理安全問題常見的原因及防范措施，第10屆中日護理學術交流會[J].中華護理學會，2006，09.

篇（8）

ICU患者留置導尿，是治療排尿困難及觀察尿量的基本手段。雖然大部分護士都會運用導尿術，但常因操作不熟練或導尿管選擇不正確，造成置管困難、尿路感染等問題。

1 臨床資料

我科在2012年1月-9月，共有387例患者因病情需要留置了尿管。年齡3歲-86歲，平均年齡44歲。留置尿管時間2-90d，平均留置8.5d。其中382例首次導尿成功，5例首次導尿失敗的患者中2例有尿道外傷史，3例老年男性前列腺增生。無1例病人發生嚴重尿路感染、尿道狹窄等并發癥。

2 常見問題

2.1 插導尿管困難 3例老年男性當尿管插至前列腺部時，阻力增強，導尿管無法順利進入。

2.2 尿路感染 岳素琴[1]對尿管留置的時間與發生尿路感染的關系進行了研究。273例尿路感染病例，留置導尿病例占66.5%。其中留置導尿當天感染率為6%，第二d為9%，第四d為91%。說明尿路感染與留置尿管的時間呈正比。

2.3 膀胱功能損傷 長期留置尿管的患者，膀胱一直處于空虛狀態，膀胱逼尿肌廢用性萎縮，導致膀胱攣縮，拔除尿管后出現尿失禁、尿頻、排尿困難、尿潴留等情況。

2.4 尿道狹窄 一般發生于男性，由于尿管長期壓迫尿道口，導致局部缺血壞死。尿道狹窄與尿路反復感染、尿道損傷也有一定關系。

2.5 尿管脫落 尿管脫落的常見原因有氣囊破裂、固定不妥、患者自行拔出等。

3 護 理

3.1 插導尿管困難 對前列腺增生患者，馬風云[2]等認為可先從尿道口注入3-5ml液體石蠟油或1%丁卡因后，再送人氣囊導尿管置管，避免疼痛引起躁動損傷尿道，或于術前先麻醉后導尿。

3.2 尿路感染

3.2.1 預防尿路感染的首要護理措施是嚴格無菌操作，熟練掌握插管方法，避免反復插入，提高首次導尿成功率。

3.2.2 選擇合適的尿管。目前常規選用硅膠導尿管，根據尿道內徑與尿管直徑的關系選擇大小適宜的導尿管。成年男性一般選用12-16F，成年女性一般選用16-18F，對于初次留置導尿患者，不宜選用過粗的尿管；對于年老體弱、長期臥床的患者特別是女性，應選擇型號較大、管腔較粗的尿管，這樣既可以防止漏尿，又可以保持尿管通暢，不易堵塞。[3]

3.2.3 每日清潔尿道口2次，每周更換1次尿管，每周更換2次尿袋，更換尿袋時注意保持引流系統的密閉性。

3.2.4 非必要情況，不進行膀胱沖洗。在病情允許的前提下，鼓勵患者多飲水。

3.3 膀胱功能損傷

3.3.1 ICU長期留置尿管的患者拔除尿管后容易出現排尿困難甚至尿潴留的現象。臨床上普遍采用熱敷、按摩下腹部、壓迫膀胱、聽流水聲等方法。掌握好拔除尿管的時間，盡量在膀胱充盈的時候拔管，有利于患者自主排尿。

3.3.2 在留置尿管期間，針對病情允許，未使用利尿劑等特殊藥物的患者，可采取夾閉尿管的方法，每2-3小時開放一次，鍛煉膀胱功能，防止廢用性萎縮導致的拔管后尿失禁。

3.4 尿道狹窄 定期更換尿管擺放的位置，防止尿道同一個部位長時間受壓。如狹窄已經形成，可行尿道擴張術，也可選擇手術治療，行尿道口切開術。

3.5 尿管脫落

3.5.1 插入導尿管前，須檢查清楚氣囊的完好性，氣囊內注水不宜過少。一般成人10-20ml，兒童5-8ml。

3.5.2 除了氣囊固定以外，還可將尿管用膠布固定于一側大腿上，防止尿管移動牽拉導致患者不適。

3.5.3 盡量縮短留置尿管的時間，可減少尿路感染的發生幾率及患者因為不適自行拔出尿管的可能性。意識不清的患者適當約束四肢，防止意外拔管導致尿道損傷。

4 小 結

留置導尿是ICU最常見且必不可少的治療手段，如何減少其并發癥的發生，成為護理人員工作的重點。ICU護士應該在保證治療效果的同時，根據患者個人情況，研究制定個體化的護理計劃，最大程度的減少留置尿管帶來的并發癥。

參考文獻

篇（9）

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A

Common Problems and Treatment Strategies of Obstetric Care

PENG Hongying， WANG Yanjie， SHEN Liping

（Qujing Medical College， Qujing， Yunnan 655000）

Abstract Obstetric care objects are more special， in nursing practice， maternal mental extremely fragile， and newborn care is lack of experience， so maternal obstetric care have higher requirements. This paper summarized the frequently asked questions in clinical practice of obstetric care， and proposed corresponding treatment strategies for different characteristics and the occurrence of the problem causes.

Key words obstetric； care； problem； strategy

產科護理對于護理從業者來說具有很高的實踐與專業要求，其主要的服務對象是產婦與新生兒，作為一個較為特殊的服務群體，不但要對正常產婦進行護理與醫療、照顧新生兒，還要對手術產后產婦進行護理。隨著人們生活水平與醫療要求的不斷提升，人們對于醫療服務的質量要求也隨之提高，因此產科護士應該依照產婦的特殊情況，著力進行人性化護理服務，改進產科臨床護理中的不足之處，切實讓產婦及家人感受到貼心服務與人性化關懷，這樣不但有利于產婦的身體恢復和新生兒的健康成長，醫患關系變得融洽和諧，而且還可以讓護理人員的服務順利有效地進行，從而在提高醫院醫療服務水平的同時也形成醫院核心競爭力來促進其經濟效益與社會效益。

1 產科護理常見問題分析

1.1 缺乏有效的護理管理規范

在目前的臨床護理實踐中，有些護理人員在工作過程中并沒有嚴格依照護理制度與醫囑進行，他們對藥品疏于管理，甚至違規操作，濫用處方藥等。有的對患者病情沒有做到完全掌握，沒有及時了解病情，這樣往往造成了許多醫療事故的發生。①部分醫院因為醫院負責人及護理人員對于產科工作重要性缺乏正確的認識，還有護理人員數量不足，導致護士夜班工作時間過長，過于頻繁，無法得到合理的休息，這也是護理服務難以得到提升的主要原因。還有些醫院名義上實行個性化護理服務，但是由于缺乏合理的資金投入、人才的引進，長此以往，護理技術落后、服務水平低下等缺點就逐漸暴露出來。而對于患者而言，花大量錢財卻未能夠得到高質量的護理服務，甚至于醫療事故的發生，常常使得患者對于醫院服務不滿意，這樣最終使得人性化護理流于形式。因為現代化產科護理是高技能、高素質的職業，產科護士的雙手迎接無數新生命的誕生，肩負產兒家庭的生命依托，所以產科護士必須不斷提高自身護理技能水平，認真對待每一個產婦，精心呵護每一個新生兒，切實做好產科護理工作。

1.2 護理人員從業水平良莠不齊

在大部分醫院中，產科臨床一線的護理工作多由剛剛畢業的護士提供服務，她們在臨床中大都缺乏實踐經驗，不能很好地跟產婦進行有效的溝通。在對產婦或新生兒進行急救或其他緊急情況處理時，由于缺乏經驗，容易造成搶救時機延誤，錯過救護最佳時間；或者由于工作不夠細心，未能嚴格按照護理規程操作，使得護理措施執行不力，導致護理效果不佳，無法滿足產婦的護理需求；或者由于責任心不夠，對于產婦及新生兒情況疏于觀察，無法及時發現病情的變化，進行有效的處理，特別是臨產產婦，如果產婦出現產前預兆或產程停滯等問題不能夠及時發現，及時報告。②可能導致母兒受損，引發嚴重后果。

1.3 產婦自身缺乏重視

大多數產婦都不具備專業的知識，在住院期間無法對自身的情況有準確的認識，而且容易出現情緒波動等現象。產婦及家屬在不了解自身狀況的情況下，就不能夠正確看待和配合護理人員的工作，如果出現異常就誤以為是護理人員缺乏責任心或者工作失誤造成的。此時假如產科護理人員未能與患者及其家屬對出現問題做及時、良好的溝通，就會造成他們對于醫院工作的不滿，甚至護理人員在面對患者及家屬時稍微的態度冷漠或表情生硬都會在一定程度上加劇護患關系的不和諧。

在醫院護理的所有工作中，主要的目標就是保證護理的安全，發揮其有效性，因此護理安全是醫院工作的主要內容。如果有些產婦及家屬沒有對妊娠、分娩過程中存在的危險性有足夠的認識，認為是自然現象，擔心是沒有必要的，這樣就在意識上存在誤區，可能引發潛在的隱患，在很大程度上增加了醫療和護理的難度。 （下轉第93頁）（上接第70頁）

2 產科護理常見問題的處理策略分析

2.1 建立健全護理管理制度

作為醫院的管理者，對于護理隊伍的管理必須要有嚴格的從業制度與工作規程，這樣才能在制度上保障護理安全，降低風險。完善的護理規章是護理人員在給予患者服務過程中的行為準則，是其工作職責以及工作流程的書面規定，是護理人員應時時牢記和遵循的規則。每個醫院應當根據自身的薄弱環節，相應地建立健全護理規章制度，對護理的各個方面進行監督，使得相關規章制度落實到位，科室內要經常檢查，護理工作要時時查，尤其是夜班與節假日。同時要建立相應的激勵機制，加大對護理人員的獎勵，充分調動其積極性，著力考核制度，實行績效制，對于高風險、勞累、技術含量高的崗位應該給與適當的獎勵傾向，使其擁有飽滿的工作熱情。③

2.2 提升護理人員從業水平

產科護理方面的專業知識有著很強的時效性，因此要求從業者要不斷地進行學習，同時還要加強臨床實踐。一個優秀的產科護理人員應具有的素質如下：（1）醫者仁心。不論哪行從業者都必須具有高尚的職業道德。產科護理人員面對的是產婦、胎兒及新生兒，肩負兩條生命和一個家庭的完整和幸福，因此每一個產科護理人員都要有一顆“仁心”，用“仁術”來服務于每一個產婦及新生兒，本著一切為了患者，為了患者的一切來熱情工作。（2）過硬的專業技能。在產科臨床實踐中，護理服務需要較強的專業技術及臨床經驗，這樣才能夠在產婦出現危險時處理起來得心應手，不會手忙腳亂，達到最佳的治療和護理效果，提供給產婦滿意的服務。（3）良好的溝通能力。由于產婦及家屬對妊娠、分娩、產褥缺乏準確的認識，導致與護理人員溝通不暢，因此產科護士應該細心觀察，熱情詢問，勤于溝通，以便及時掌握產婦身心狀況，為護理工作打下基礎。此外，融洽的溝通能夠拉近醫患的距離，良好醫患關系的建立，有利于護理工作的順利進行及醫院形象的提升。近年來我國大部分醫院已經越來越重視醫患溝通工作，還引進了諸多國內外先進的理念、高效的管理方法，都取得了良好的效果。④

2.3 進行有效的醫患溝通

在分析了醫患溝通的重要性之后，就要著力研究怎么樣才能進行良好的溝通。首先，產科護理人員應該主動為產婦進行心理疏導，用聊天的方式了解病情及病史，盡可能地緩解產婦的緊張情緒，簡單講解處理的原則及目的。其次，對于手術產后的產婦要加強術后護理，重視產婦的感受及心理需求。同時護理人員要掌握相關的醫療法律法規，擁有自我保護能力，對于產婦提出的要求要盡可能地滿足、尊重產婦的意愿，避免不必要的醫療糾紛。服務熱情大方，多與產婦及家人對話，了解他們的需要，適時調整護理方案，使產婦在舒適溫馨的環境下恢復身體健康，同時使護理人員最大程度體現自身的價值，提供更加優質的服務。

3 結束語

產科護理工作對于家庭的幸福、生命的關懷以及人口素質的提高有著重要的意義，目前我國較多醫院護理中存在著諸多缺點和不足，因此我們要不斷發現問題、解決問題，這樣才能夠提高產科護理質量，提高醫療整體水平，從根本來講就是要大力提高護理人員的專業技能，同時強化醫院管理。

注釋

① 李萍.護理安全管理的實踐與體會[J].中國實用護理雜志，2006.5.

篇（10）

骨科疾病種類繁多，病情復雜，骨科病患者年齡跨度大，患者年齡越大，康復時間越長。一旦骨骼受傷，諸多患者生活不能自理。而近年來，隨著我國經濟、工業及交通的不斷發展，骨科創傷患者不斷增加，急需骨科護理相關工作人員。骨科創傷一般具有復雜性與突發性的特點，對于大多數骨科創傷患者，骨骼受傷的同時會伴隨軟組織及器官受損。

近年來，隨著骨科創傷患者的不斷增加，骨科治療也在不斷提升，出現了許多新技術與新項目，加之受護理人員自身能力及專業知識的限制，便易出現很多問題，急需更專業的骨科護理工作人員，為骨科護理工作提出了新的內容和新的要求，隨之也帶來了新的挑戰。目前，骨科護理中出現問題時往往找護士長，對骨科護理中的常見問題進行處理，是護士長管理工作的重點之一。就目前我國多數醫院，骨科護理工作均存在諸多問題，患者的心理會出現問題，護士的專業水平不達標，硬件設施缺陷等。為了消除護理缺陷、避免護理差錯，達到安全護理，本文結合實際，梳理突出的問題，并提出來骨科護理的一些對策。

2骨科護理存在的問題

2.1患者存在心理的問題

在對骨科患者進行治療的過程中，經常會出現骨科患者擔心骨折愈合會受到過早活動的影響，或者擔心已愈合的骨折會在將來出現后遺癥。骨科患者的這些過度焦慮，消極，悲觀的負面情緒難免會導致其不良的健康行為的發生，甚至產生不良的后果。如當缺少正確的飲食知識指導和身理的創傷往往會導致為骨科臥床患者便秘的發生，而且發生率率高達 90.47%。

2.2護士忽視出院指導

骨科患者住院期間可以得到護士細心的照顧，但是，相關研究表明，骨科患者健康需求程度最高的時期就是出院前的那段時間，這也是經常被出院指導忽視的地方。除了骨科患者的住院治療之外，出院后的護理也占了整個療程的1/2左右，如果出院后沒有得到適當的功能鍛煉或者存在活動受限的情況，往往會影響到骨科患者的康復。

2.3硬件設施缺陷

目前，我國部分醫院的硬件設施存在較大缺陷，如病房中病床沒有床欄或床欄不夠牢固，病房狹小擁擠，地板無防滑標志及措施或部分設備沒按要求使用等，也是護理工作不到位的原因之一，再加上骨科患者自身活動不便，身體虛弱更易出現護理安全問題。

3相關解決措施與對策

3.1對患者進行心理輔導和健康教育

一般情況下，骨科創傷患者常常由于生理上的不適導致心理問題的產生，在該種情況下，護理人員應當多關心患者，了解患者的心理情況并及時對其進行心理輔導。這就要求護理人員具備良好的與患者進行溝通的能力，理解關心患者，可以通過分析來對患者的心理問題進行評估。實際生活中，護理人員可以通過轉移患者注意力并對其進行健康教育，對患者可能面對的身體殘疾問題或過度焦慮要認真詢問，并針對他們可能面對的問題進行講解。只有以認真負責的態度對待患者，理解他們，寬容他們，才能使患者有戰勝病魔的信心，幫助他們積極面對生活。

3.2提高護理人員護理質量

3.2.1加強護理人員專業技能培訓

為了幫助護理人員提高護理水平，盡快掌握專業知識技能。應該通過成立護理質量管理部門，并讓專業知識豐富的和具有較高技術水平的高級護士擔任該部門的負責人，同時制定合理有效的考評機制，對護理人員開展專業指導和技能培訓工作。

3.2.2加強監督管理規范行為

為了使護理人員明確責任歸屬，樹立安全意識，應該將有關規章制度落到實處，加強對護士的職業道德教育。只有定期舉行護理安全會議與活動，重視差錯事故和不安全因素的預防管理，及時對不良事件進行評估匯報，才能徹底解決部分護士缺乏責任心的問題。

3.2.3加強法律意識并規范其護理行為

為了讓每一位護理人員都進行自我保護和自我約束，必須使其懂得如何運用法律。護理安全管理部門必須重視這項工作，經常組織護理人員學習相關法律法規，聘請醫療事故處理部門的專家，為其講解法律知識。只有提高她們的自我保護保護意識和法律意識，才能使其護理行為更加規范，才能更好的服務于廣大人民群眾。

3.3把握護理質量的監控重點