護理質量分析匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇護理質量分析范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

作者單位：021008呼倫貝爾人民醫院病案室

隨著經濟發展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫療護理質量要求越來越高，法律意識也不斷的增強。在解決醫療糾紛案件中扮演著重要的角色［1］。而大多數糾紛發生在醫療行為后的一段時間，如何證明當時診療情況，護理文件起著舉足輕重的作用［2］，加強護理文件寫質量的管理，嚴肅護理行為，提高護士業務能力及搶救技術是必要的，尤其，《關于民事訴訟證據的若干規定》中涉及醫護人員在醫療糾紛中舉證責任倒置的規定出臺，使醫護人員感受到很大的壓力。因此，提高每位護理人員的自身素質，防范護理差錯發生，避免醫療糾紛。同時，提高病歷質量十分必要。

1 一般資料

現將呼倫貝爾人民醫院2009年 12月至2010年12月共2.1萬份歸檔病歷中的護理文件書寫情況進行檢查，重點對危重患者體溫單，特別護理記錄單，一般護理記錄單，醫囑單，臨時醫囑長期醫囑單的書寫質量進行檢查分析。

1.1 檢查方法 本院由一名副主任護師，在病案室專門對全醫院各科歸檔病歷中護理文件書寫質量進行檢查， 對存在問題的病歷返回相關科室，進行修改整理。同時，各科質量小組科內進行檢查，各科護士嚴格落實書寫標準。

1.2 檢查標準 按照衛生廳護理文件書寫條例及檢查標準執行

1.3 檢查目的 提高護理文件書寫質量及護士業務能力，保護醫患之間的雙方利益避免糾紛發生。保證護理文件書寫的客觀性，準確性，真實性。

1.4 檢查情況 每日對全醫院各科歸檔病案進行終末質控平均檢查80.2份/d，全年共2.1萬其中份缺陷份數1043份，缺點條數1896條，潛在法律糾紛107處，檢查醫囑單203份，體溫單每日平均檢查240頁特別護理記錄單每日平均檢查178頁 潛在糾紛84處。

2 主要問題

2.1 特殊護理記錄不完善，護理記錄在書寫過程中存在字跡潦草，字跡不清，錯字，涂改現象，不能及時準確記錄患者發生的病情變化及用藥后的反應，病情記錄不詳細，使用醫學術語不規范，病情出現變化無記錄，體現不出病情變化重點，記錄單無日期，患者死亡時間與醫生記錄時間不相符。護理記錄無護士長及護士簽字，24 h液體總入量及出量記錄不準確，兩班交接病情記錄不連慣，缺乏連續性，缺乏科學的態度。

2.2 體溫單繪制不規范，繪制過程不當造成體溫單皺紋，不整潔，涂改，眉欄填寫有漏項，手術后日期填寫不準確，體溫測超過39°以上無相應醫囑及物理降溫標識，轉科，死亡，出醫院等無具體時間，無體質量測量記錄，大便次數與護理記錄不一致。

2.3 醫囑在執行時間不準確，醫生開醫囑時間與實際執行時間不相符有超醫囑前執行，臨時醫囑及長期醫囑均有簽名漏項，醫單囑內有涂改情況等。

3 發生原因

病歷中護理文件檢查情況分析；主要存在問題是護理記錄不規范，醫學術語使用不當等，長期醫院缺少護士簽字執行時間不準確，有涂改，填寫日期出現錯誤或缺陷。造成這些缺陷的原因是責任心不強，粗心大意，護理人員法律意識淡漠，護士長把關不嚴，臨床一線工作繁忙，業務水平不高，對護理文件書寫不重視，缺乏對護理行為的法律性足夠的認識。沒有把護理行為同糾紛中有效法律保護結合起來，如果形成糾紛很可能是敗訴的一個因素。 護士的技術水平，理論知識不同。書寫能力不同，加上臨床護士工作繁忙，造成部分護士，得過且過，對護理文件書寫質量重視不夠。缺乏防范糾紛意識。

4 采取調對策

加強醫務人員的責任心和法律觀念，提高自我保護意識。按照《醫療事故處理條例》中病歷書寫基本要求書寫護理文件，做到客觀性，準確性，真實性。及時完整表達記錄的內容，提高病歷護理文件書寫質量，護理部要定期，對于新畢業護士，實習學生， 進行崗前培訓工作，提高病歷護理文件書的能力，定期組織一些書寫質量好的護理文件進行交流學習，培養良好的病歷護理文件書寫習慣，醫院的質量小組每月對護理文件書寫進行檢查，評分，并且組織召開書寫質量分析會，提供相互學習，充分認識護理文件書寫在醫療活動中的重要作用，嚴格落實病案三級質控管理，層層把關，對歸檔病案進行終末質控，加強醫務人員的責任心和法律觀念，提高自我保護意識，防止糾紛的發生，保護雙方利益。

篇（2）

筆者選取皋蘭縣人民醫院2014年間普通外科收治的患者58例，隨機分兩組進行對比對比研究，對照組18例，觀察組40例。對照組中，男患者10例，女患者8例，患者年齡35至69歲，平均年齡51歲。觀察組中，男患者27例，女患者13例，患者年齡37至73歲，平均年齡58歲。其中所有患者均無其他嚴重病癥，兩組患者具有可比性。

1.2方法

1.2.1筆者在工作中，總結出普通外科護理工作可能存在的風險為:1)護理人員在工作中缺乏風險意識，在處理護理問題時缺乏主動性，不能及時有效的處理護理問題;2)護理人員缺乏對患者病情的判斷力，普通外科患者病情具有復雜、多變等特點，護理人員若不能及時有效的判斷患者病情的變化發展情況，容易造成延誤患者病情，導致患者康復較慢、失去患者及患者家屬的信任和依賴;3)護理制度、護理管理制度不完善。外科護理人員工作普遍繁重，護理人員在填寫護理日志時容易出現字跡潦草、書寫過于簡單、病情變化描述不及時等等情況，這樣會增加護理風險出現的比率;4)患者在手術后，由于護理不及時或者家屬護理不當，容易造成引流管脫落、扭曲等狀況，容易造成醫療事故。

1.2.2根據以上總結出的風險，筆者建議采取以下優質護理措施

1.2.2.1實施風險管理小組管理制度。將護理人員分成護理小組，推選小組長，由小組長監督執行護理人員護理職責執行情況，準確、及時、有效的評估護理過程中存在的問題，及時提出改進措施。及時了解患者對護理工作的意見及建議，進一步提高護理水平。

1.2.2.2明確制定各項護理內容及要求，發現不當護理操作及時采取措施，采用鼓勵、懲罰并行的制度。對于不當的護理操作要采取相應的懲罰措施，督促護理人員細致工作。對于優質的護理工作，采取相應的獎勵措施，督促護理人員不斷進步。以確保管理制度順利執行。

1.2.2.3定期對護理人員進行培訓，提高護理人員的風險意識，增強護理人員的法律意識及自我保護意識。提高護理人員的業務水平，確保護理人員高效、熟練的完成護理任務。及時分析醫療糾紛出現的原因，總結經驗教訓，采用相應的措施盡量避免醫療糾紛的出現。同時，按時查房，及時了解患者心理狀態，對患者進行心理疏導，避免患者的焦慮情緒影響醫患關系。

1.2.2.4做好病房基礎護理工作，確保病房處于合適的溫度、濕度狀態下;定期對病房進行消毒;督促患者家屬保持病房內的衛生及通風;保證病房安靜，無喧嘩;認真執行病房探視制度，說服患者家屬盡量減少探視人員數量和次數，以確保患者能夠獲得良好的休息環境及恢復環境。

1.2.2.5合理排班，保證護理人員休息及工作時間，確保護理人員不疲勞工作，并且，保證急診等緊急情況發生時人員調動需求。根據護理人員年齡、護理水平、護理技術、護理經驗等條件合理安排搭班配合，讓有經驗的護士帶新護士，降低醫療事故發生率。

1.2.2.6普通外科手術中，監控手術情況，防止手術發生意外。術后明確患者病情，制定合理的治療方案及護理方案。護理人員在嚴格執行方案的同時，靈活觀察患者病情發展情況。不斷提高護理水平。

1.3優質護理措施效果判斷

采用患者對護理工作滿意程度進行調查分析，讓患者對護理人員工作進行評分。

2.結果

筆者在對對照組患者和觀察組患者進行統計分析后發現，觀察組患者發生感染0例，溝通不良0例，突況1例。對照組患者發生感染1例，溝通不良3例，突況4例。可見，對照組患者發生風險比例明顯高于觀察組患者。

篇（3）

考試是教學過程中的重要環節，是檢查教學效果、教學質量的重要手段。通過考試，一方面可以檢測和評價學生對所學知識和技能的掌握程度，找出學習過程中存在的問題，另一方面可以檢測和評價教師的授課水平及教學效果，使教師及時了解自己的教學情況，為教學改革提供依據。考試質量分析可以提供許多重要信息，對指導教學、準確評估考生學習能力具有重要意義。本研究通過對我院高職護理專業2005018班《預防醫學》考試成績進行質量分析，旨在了解教師出題質量和教學效果，使教學和考試更加科學、合理、規范，提高教學管理質量。

1.研究對象與方法

1.1研究對象

選擇黔東南民族職業技術學院高職護理專業2005018班《預防醫學》試卷，學生人數以實際參加考試人數為準。試卷包含記憶、理解、應用3個方面的內容，共計3個大題。第一大題為選擇題，50個小題，共50分。第二大題為名詞解釋，4個小題，共12分。第三大題為問答題、計算題，共38分，其中5個問答題，26分；2個計算題，12分。全卷滿分為100分。分別將學生考試卷面成績輸入黔東南民族職業技術學院考試成績分析軟件（Excel），其錄入資料與得出結果保持同步，中間轉換過程自動完成，對生成數據結果進行整理分析。

1.2考試質量分析數據參考標準

對試題及考試結果進行難度、區分度、信度與效度等因素的分析，其參數范圍與標準、試題難度指數用P表示。試題難度指數最高為1，最低為0，以0.3-0.8為宜，全卷的平均難度指數控制在0.5-0.6之間為優；區分度用D表示，其指數在［-1，1］之間，即-1≤D≤1；信度最高為1，最低為0，一般要求在［-1，1］之間。信度是從總體上描述試題對學生成績可靠性程度的定量指標。考試信度計算采用克朗巴赫α系數公式計算，α的范圍［-1，1］之間，當0.4≤α≤0.7時，可認為考試成績可信［1］；效度相關系表示，其域值為-1≤r≤1［2］。

2.結果

2.1成績分布及構成

參加考試學生人數65人，最高分為91分，最低分為24分，平均分數為73.03分，標準差為14.08，及格率為87.69%。分數段構成：90-100分，2人，占3.1%；80-89分，24人，占36.9%；70-79分，22人，占33.8%；60-69分，9人，占13.9%；50-59分，5人，占7.7%；≤49分，3人，占4.6%。

2.2難度指數及區分度

從本次考試試題總體上看，難度指數值為0.718，各試題間難度指數值差異無統計學意義（P＞0.05），區分度值為0.305，各試題間區分度值差異無統計學意義（P＞0.05）。（見附表）

2.3信度

信度是對學生成績可靠性程度的分析指標。克朗巴赫α系數的范圍在［-1，1］之間，當0.4≤α≤0.7時，可認為考試成績可信度好，本次考試信度α=0.569，表明成績可信度好。

3.討論

根據心理測量學理論，考試屬認知測驗中的教育測量范疇，用于測量個體或班級教學后對知識技能的掌握程度，所以說考試是檢查教學質量的有效手段，而考試質量分析是檢驗考試管理與質量的有力措施。

3.1考試成績分析

本次《預防醫學》考試2005018班共有65人參加考試，全卷共有3個大題。第一大題為選擇題，50個小題，共50分，無一人滿分，但平均得分并不低；第二大題為名詞解釋，4個小題，共12分，得滿分43人，滿分率為66.15%，標準差也較小，說明成績數據比較集中，本試題也比較簡單；第三大題為問答題及計算題，7個小題，共38分，得滿分2人，滿分率為3.1%，標準差較大，離均差也大，分數不集中，低分數較多，得分率也低。

3.2考試質量分析

3.2.1考試試卷難度分析。試題難度指數是學生對試題作出正確答案的百分率，是反映試題難易程度的指標，用難度指數P表示［2］。試題難度指數（易度）最高為1，最低為0，以0.3-0.8為宜，全卷的平均難度控制在0.5-0.6之間為優。一道試題如果大部分考生都能答對，則該題的難度指數值就大，答題難度就小（易度大）；如果大部分考生不能答對，則該題的難度指數值就小，答題難度就大。本次考試的平均難度指數值為0.718，略高于預計出題難度指數，說明本次考試試題出得容易，提示今后在命題時，應注意減小易題的題量，增加難題的題量。從題號看，第一、三大題的難度指數低于整體試題平均難度指數值0.718，第二大題的難度指數值為0.789，其值最大，接近0.8的適度范圍，本題易度太大，得滿分人數高達43人，問題較大，今后要克服出現此類問題。

3.2.2考試試卷平均區分度分析。區分度是衡量、鑒別學生水平能力差異的重要指標，能將不同水平的考生區分開來。區分度用D表示，其值在-1-1之間。即-1≤D≤1，較好區分范圍是0.4-0.5之間。本次考試的平均區分度值為0.305，第一大題區分度為0.182，在區分范圍0.4-0.5之外的下限，其區分能力較差。

3.2.3考試試卷信度分析。信度是從總體上描述試題對學生成績可靠性程度的定量指標。考試信度計算采用克朗巴赫α系數公式計算。α的范圍［-1，1］之間，當0.4≤α≤0.7時，可認為考試成績可信。本次考試α=0.594，表明成績可信度較好，可作為學生成績優劣的判斷標準。

3.2.4考試試卷效度是指考試的有效程度，也是考試已測到的質和量與主試者欲測的質和量相符的程度。一般是用考試結果（考試分數）與能體現考試分數目的的效標分數之間的相關系數（r）表示，效度用相關系數（r）表示，其域值為-1≤r≤1。r=0.5時，表示正相關，說明考試成績與考試目的一致；r=-0.5時，表示負相關，說明考試成績與考試目的呈相反方向。本次考試效度值為0.425，其值為正，表示本次考試成績與考試目的呈正相關，考試效度算是一般。

考試是檢查學生學習能力與學習質量的重要手段，大學生不可避免地要接受考試的檢驗。缺乏必要的應試心理素質與科學理論知識，考試是難以成功的。我們通過對醫學護理專業學生《預防醫學》考試成績進行分析，發現學生的應試能力偏低，雖然難度指數高，但各大題答題分數均值仍然不是很高。目前考試普遍存在的主要問題是只對試卷的格式、內容考慮較多，而對考試本身的標準化、科學化研究，以及與本課程教學結合方面研究較少。有些教學管理人員缺乏考試學研究所必需的教育測量與統計分析基本知識，給考試質量管理、考試質量分析研究帶來一定的困難。

篇（4）

【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0075-01

心力衰竭是一組復雜的臨床癥候群，發病率高，預后差。由于疾病的反復發作和生活質量的下降，患者多表現為煩躁，焦慮。加強對心力衰竭患者的護理干預，讓患者了解有關方面的知識，樹立良好的生活習慣，積極參與到自身疾病的治療及預防活動中，將有助于延緩病情的發展，提高治療和康復的效果，這對于提高患者的生活自理能力，提高治愈率，降低病死率具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇我科2011年1～12月心力衰竭患者150例，均符合心力衰竭診斷標準。男84例，女66例;平均年齡61.13±8.34歲。其中擴張性心肌病56例、冠心病23例、高血壓性心臟病26例、肺心病7例、風心病38，按紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級標準分級，心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級76例，Ⅳ級63例。將150例患者按心功能分級隨機分成對照組75例、實驗組75例。對照組采用常規護理，出院時給予出院指導;實驗組在常規護理基礎上進行護理干預，出院后給予隨訪。

1.2干預方法:兩組患者在住院期間均接受了專業護士系統的健康教育，主要對疾病知識、藥物知識、飲食知識、休息活動原則、自我監測及護理方面進行宣教，出院時進行全面的出院指導，由主治醫生制訂常規的治療方案及健康教育。在此基礎上實驗組還進行下列護理干預。

1.2.1住院期間:(1)患者的心理作用常常影響疾病的發展，根據不同的性格給以指導，多加安慰、解釋和開導，同時穩定家屬情緒，減少對患者的不良刺激，并動員家屬一起做好心理疏導工作，提高患者自我調節與控制情緒的能力，樹立戰勝疾病的信心。(2)對輸液時間長，生活不方便的患者做好生活上的護理。(3)反復不斷地對患者講解，說明長期用藥的目的，指導其正確服藥，詳細介紹藥物的不良反應及注意事項。利尿劑等藥物避免在夜間使用，以妨礙患者休息。(4)自我護理是通過一個自我觀察、癥狀感知、判斷疾病嚴重性及選擇治療的過程。自我護理的重要性在研究中已得到證明，參與疾病自我管理的患者能減輕癥狀，改善預后和減少住院天數，提高生活質量，減少病死率，所以根據患者的情況加強培養自護能力。(5)向患者家屬介紹心力衰竭的誘因、臨床表現、并發癥和治療方法等相關知識，讓患者充分認識到心力衰竭雖然不能根治，但可以控制，堅持長期合理用藥、保持健康的生活方式、改變不良的生活習慣和行為的有效性和必要性。(6)適當活動能改善心肺功能，增強體質，同時可減少長期臥床導致血栓形成和性低血壓的發生，因此當患者心功能改善后，應根據患者的具體情況制定活動計劃。(7)慢性心衰患者，醫院治療只能暫時緩解癥狀，長期大量的護理工作是在家里完成，繁重的護理工作須由家屬完成，故須指導患者與家屬如何觀察病情、正確用藥及家庭氧療。

1.2.2出院后指導:專科護士通過病人每周回病房開藥時主動詢問病情，了解患者健康狀況及患者對出院指導內容的掌握情況，然后根據其具體情況針對性地向患者進行再次健康宣教，指導他們院外合理的治療和生活方式，預約患者下次來院時間，并將隨訪情況做好詳細記錄，同時解答患者的疑問，對沒按時回來開藥的患者進行電話詢問。

1.2.3評價指標(1)兩組患者1年內再住院原因分析情況(2)兩組患者1年后明尼蘇達生活質量情況。

1.2.4統計學方法：計數資料以頻數和百分比表示，計量資料以±s表示，分別采用χ2檢驗，P

2結果

2.1兩組患者1年內再住院情況比較：對照組患者由于藥物使用不當和飲食休息不當導致再住院次數明顯多于觀察組，護理干預能夠減少患者再住院的次數。

2.2兩組患者1年后明尼蘇達生活質量比較：兩組數據統計分析P

3討論

心力衰竭不是一個獨立的疾病，是指各種病因致心臟病的嚴重階段。發病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌損害和應力作用：包括收縮期或舒張期心室負荷過重和（或）心肌細胞數量和質量的變化（節段性如心肌梗死，彌漫性如心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和擴大，心室重塑，繼以心室舒縮功能低下，逐漸發展而成。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產生心力衰竭的表現。妊娠、勞累、靜脈內迅速大量補液等均可加重有病心臟的負擔，而誘發心力衰竭。

護理干預有助于增強心力衰竭患者的遵醫行為，提高健康的認識，通過向患者傳授一定知識，防止和延緩心肌重塑的發展，阻滯病情復發，惡化及減輕經濟負擔具有重要意義[1]。心力衰竭是世界性日趨嚴重的危害健康的一種復雜的臨床綜合證是各種心臟病結構或功能衰退損傷心室充盈或射血的結果。通過護理干預，不僅可以減少對心力衰竭發作概率，也有助于把握最佳治療時機，越來越多的證據顯示運動鍛煉在心力衰竭治療中的重要作用。護理干預可以縮短心臟失代償期，使之轉為代償期，通過心理護理使患者樹立起足夠的自信心，克服對疾病的恐懼，從而主動配合治療;指導患者正確用藥，提高服藥的依從性，防止病情進一步惡化，提高自我護理及病情的自我觀察能力。本研究通過MHL評分發現，慢性心力衰竭患者生活質量明顯下降，由于心力衰竭導致體力限制、情緒和癥狀積分很高，實施整體護理干預后患者各個維度評分均有不同程度的下降，特別是情緒積分下降最顯著，且體力限制、情緒、癥狀和總分各分值明顯低于實施常規護理的對照組，提示護理干預在改進慢性心力衰竭患者的生活方式和生存質量方面起著舉足輕重的作用[2]。

篇（5）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0897-01

護理文件是醫療文件的重要組成部分， 是病人住院期間護理過程的客觀記錄和真實反映，是醫療事故處理中的重要依據，產房作為高風險科室，護理工作關系母子兩代的生命安危，且產程變化多樣，胎兒情況監測須借助機器，無法直觀獲得，工作繁重、人員配比不足等等，均是護理糾紛發生率高的原因之一，特別是?醫療事故處理條例?出臺以后， 護理文件更是成為醫療糾紛重要的法律依據， 是病人可以復印或者復制的內容之一 [ 1]。所以及時，認真規范填寫各項產科護理記錄，是保證是護患雙方合法權利的舉證依據[ 2]

1 資料與方法

1.1 調查對象

1.1.1 選擇我院 2012年 3月 ～ 2012年 10月890份出院病史中產房護理記錄，檢查標準按照我市產科質控檢查病史書寫標準執行。對護理記錄逐一進行檢查，找出有護理書寫缺陷的460份。

2 結果

460份存在護理書寫缺陷的記錄有239項，具體見表1

3 缺陷分析：

3.1 缺項及漏項

抽查的病歷中此項比例最高，占58.15%，如漏描畫產婦體溫脈搏，病史眉欄填寫不全，產程圖血壓，宮縮情況未描述等，主要原因與助產士工作責任心欠缺，以及人員配置不足有關。

3.2 缺乏及時性

該問題在抽查的病歷中占25.94%，如產程記錄中胎心、宮縮、宮口擴張情況監測后未及時記錄，新生兒出生治療護理未及時登記等，因各種突發事件較多，如分娩、搶救、急診等情況出現時需第一時間進行處理，在緊急忙碌的情況下，只能優先保證各項治療護理措施實施，觀察記錄等病史書寫被暫時擱置，不能及時記錄。

3.3 重點不突出

該問題在抽查的病歷中占10.46%，如交班本中重點病人的治療、用藥、護理描述缺失，催產素引產記錄胎心、宮縮情況描寫不全等，該問題與助產士文化水平、工作年資及個人能力相關。

3.4 醫護記錄不一致

該問題在抽查的病歷中占5.4%，手術或分娩醫囑與護理記錄時間不符，新生兒搶救醫囑與護理記錄不符等等，遇急救時護士執行口頭醫囑，書寫時未與醫生進行溝通交流，導致病史書寫不一致。而醫護記錄的不一致會直接影響病歷的法律效力。

4 對策

4.1 加強護理文件書寫培訓

根據上海市產科質控檢查要求標準將產房內各護理書寫記錄制定標準化模板，根據模板內容進行相應培訓，尤其是工作5年內的職工需增加培訓的次數和頻率。

4.2 環節質控與終末質控有機結合

制定合理的質量檢查方法，以環節質控為主，采用自查和互查相結合的方式，每份病史均需書寫者自查后由共同當班者進行復查，保證確認無誤；以終末質控為輔，護士長對科室內新入院、手術、分娩患者及新生兒的病史每日查閱，最終把關，對存在問題進行分析總結，對于工作責任心不強等原因造成的問題需及時反饋至當事人，并予以思想教育，共性問題在科室晨會上討論、規范并指導正確書寫，并設立獎罰機制，以保證書寫質量。

4.3 加強法律知識的學習，提高護理人員的法律意識。

明確作為病史一部分的護理記錄具有的法律效力，并將產科曾經發生的糾紛作為講解案例，并組織科內學習《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《護士條例》、等，讓護理人員認識到書寫的重要性，培養護士“記你所做的，做你所寫的”這一實事求是的工作作風，并時刻保持警醒，避免疏忽大意引起不良后果。

5 小結

護理記錄是護士針對患者進行一系列活動的真實反映，它不僅為患者治療提供依據，同時也是法律依據和科研資料【3】產房是高風險科室，也是護患糾紛高發的科室，如何提高護理文件的書寫質量，保證患者情況真實，及時，客觀記錄，是每一個管理者需要重視、思考和改進的問題，在臨床工作中通過上述措施取得較好的臨床效果，值得運用和推廣

參考文獻：

篇（6）

根據世界衛生組織WHO生存質量（quality of life，QOL）的定義，是指不同文化和價值體系中的個體與對他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生存狀況的體驗[1-3]。生活質量測定量表（SF-36）通過對個體生理、心理、社會功能多方面狀態進行評估，可對人的生存質量進行評價。目的針對生存質量的課題研究主要針對慢性疾病患者與老年人[4-5]，涉及社區勞務工的社區護理干預與生存質量的研究極少，本研究隨機抽取2010年鹽步轄區內衣企業635名勞務工進行生存質量調查與分析，并給予針對性的社區護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2010年鹽步轄區內衣企業635名勞務工，其中男112名，女523名，年齡23～46歲，平均年齡（35.5±12.5）歲。

1.2 方法 采用美國醫學研究所研制的生存質量量表（SF-36），在干預前與干預后對所有入選者進行綜合測試。SF-36量表分8個組成部分，包括總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康及活力。各項目總分均為100分，根據得分數對患者的生存質量進行評定，得分越高證明生存質量越好，反之越差。同時比較干預前后勞務工健康狀況。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件分析，計量資料采用（x±s）進行表示，行t檢驗，計數資料采取 字2檢驗，P

2 結果

2.1 干預前后生存質量 從干預前后生存質量評分顯示，干預后勞務工在總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康及活力8個方面評分均高于干預前，干預前后比較差異有統計學意義（P

2.2 健康檢查結果 干預前健康檢查結果顯示，612名勞務工體檢異常，占96.38%；干預后再次體檢結果顯示，426名勞務工體檢異常，占67.09%；勞務工身體狀況較干預前明顯改善，干預前后比較差異有統計學意義（P

3 討論

勞務工，是指沒有常住戶口，被用人單位招收的外地或務工人員，由于我國地域經濟發展不均衡，沿海經濟較發達地區需要的勞務工近年來逐年增加，勞務工的人數越來越多，他們為我國經濟與城市的發展作出了巨大的貢獻，但是他們的生存質量問題極少有人關心，他們的困難得不到及時解決，再加之工作時間較長，流水線作業及頻繁加班等，本人難以自由支配時間就診已成為影響求醫的主要因素。種種研究顯示，企業社區勞務工的健康問題突出，生活質量差，有一定的社區護理需求。從本研究隨機抽取2010年鹽步轄區內衣企業635名勞務工進行健康體檢及生存質量調查結果顯示，612名勞務工體檢異常，占96.38%；生存質量較差。為此，對他們進行了針對性的社區護理干預，具體措施如下：

3.1 干預前評估 根據干預前的生存質量調查，社區護士結合勞務工的生活環境、工作情況、健康狀況進行綜合評估，根據評估情況制定針對性的護理干預措施，進行包括社會、宗教、心理、文化、娛樂等多方面的干預[6-9]。

3.2 建立勞務工健康檔案 社區護士根據體檢結果及護理要求建立勞務工的建康檔案，通過入戶宣教與電話隨訪、網絡交流等多種形式幫助他們盡快掌握健康知識及各種自我保健知識[10]。

3.3 心理、行為及遵醫行為干預 勞務工遠離家鄉和親人，工廠流水線工作單一枯燥，工作之余倍感寂寞孤獨時，社區護士通過心理學技巧的運用，抽時間與他們聊天，讓他們的苦悶得到發泄，心聲有地方傾訴。同時鼓勵他們在工作之余參加有益的社會活動，告知他們愉快的心理狀態有利于增進健康，對于已出現的健康問題督促他們積極治療，告別不良的生活行為方式，以良好的心理狀態配合治療，早日恢復健康。

通過以上護理干預措施的實施，勞務工在總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康及活力8個方面評分均高于干預前，健康狀況有了明顯的改善，從干預前體檢異常率96.38%降低為干預后體檢異常67.09%，干預前后比較差異具有統計學意義。社區護理模式是衛生資源不足的有力補充，目前對于社區護理模式的探索還在進行中，社區護理模式不僅針對慢性疾病患者、老年人等特殊群體，還應擴大范圍，對外來勞務工的健康狀況進行護理干預，建立適合企業勞務工的護理模式，為企業勞務工提供長期有效的社區護理。

參考文獻

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篇（7）

[中圖分類號] R737.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）03（a）-0117-02

癌痛是影響婦科腫瘤患者生活質量的主要原因之一，其中也包括有睡眠質量指標[1-2]。宮頸癌是臨床中常見婦科腫瘤，迄今為止，國內涉及對宮頸癌患者進行疼痛護理，改善睡眠質量報道較少。筆者對21例近期接受手術治療的宮頸癌患者進行了疼痛專項護理干預，出院前使用“匹茲堡睡眠質量指數問卷”（PSQI）進行評估，并與對照組相同量表評估結果比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年6月在本院婦產科住院接受手術治療的宮頸癌患者。納入標準：（1）經臨床、影像學和病理確診的宮頸癌患者。（2）有手術治療適應證。（3）自愿接受各種量表和問卷的調查。排除標準：（1）患有其他嚴重器質性疾病者。（2）出現腦轉移者。（3）有精神病或精神病家族史。（4）有智力或認知障礙者。（5）初中以下文化程度。本文入選宮頸癌患者41例，年齡38～69歲，平均（51.75±10.36）歲。

1.2 方法

1.2.1 疼痛護理干預方法 入選對象按住院時間順序隨機分為疼痛護理組（21例）與對照組（20例）。兩組均行宮頸癌術后常規護理，疼痛護理組另行疼痛護理。（1）認知護理：進行健康教育，了解宮頸癌圍術期必要知識。（2）心理護理：及時評估患者圍術期各時段情緒評分，并分別進行有針對性干預。（3）鎮痛藥護理：正確使用止痛藥，①熟練掌握三階梯止痛方案，根據疼痛程度由輕到重，按順序選擇不同強度的止痛藥；②按時給藥；③注意觀察止痛藥療效及副作用；④及時提醒醫生增加劑量、更換用藥，或改變用藥途徑。（4）基礎護理：①選擇舒適睡眠，放松四肢與軀干肌肉；②保持病房室內安靜，改善睡眠環境；③避免強光刺激，定時關掉周圍燈光。

1.2.2 睡眠質量指標評估方法 選擇“匹茲堡睡眠質量指數問卷”（PSQI）進行睡眠質量評估，PSQI有7項成分指標：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能，每項指標按0～3分統計，累計各項指標評分為匹茲堡睡眠質量指數總分，得分越高表示睡眠質量越差。PSQI問卷評估分別于出院前3 d內進行。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 10.0分析軟件進行統計學處理，PSQI總分及各因子分用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗進行組間顯著性測定，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

疼痛護理組的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能等匹茲堡睡眠質量指數各成分評分及總分均明顯優于對照組（均P < 0.01或0.05）。見表1。

3 討論

宮頸癌婦女發生癌痛可能由瘤體直接引起，后者壓迫內臟和神經，引起感覺、運動障礙和感覺異常；另一種由腫瘤治療引發，手術創傷以及術后瘢瘢會帶來疼痛反應，并常常以術后創口為中心區域。化療和放療會造成不同程度神經損害，致使感覺神經末梢變性，并形成纖維化而出現疼痛。一般認為，疼痛是人體一種身心不舒適感覺，可以導致自身生活和睡眠質量下降，嚴重疼痛折磨可使患者喪失治療信心；另一方面，睡眠是人類的一種重要生理現象，良好的睡眠能促進一些慢性疾病的康復，其中也包括腫瘤患者。有報道證實，在婦科臨床中，50％～80％的腫瘤患者疼痛得不到有效控制，探討這些患者的護理干預，改善睡眠質量很有必要。本研究本選擇近期在本院住院接受手術治療的宮頸癌患者，其疼痛多為相同手術治療所引發，鎮痛是圍術期處理的重要環節，有針對性地疼痛護理可以減輕患者痛苦，提高手術療效，改善睡眠質量，還可以促進患者早期下床活動，早期進食，減少并發癥的發生，加快患者術后的恢復，縮短住院時間。本研究疼痛護理內容包括認知護理、心理護理、鎮痛藥護理和基礎護理，統計數字表明，宮頸癌患者接受疼痛護理后的PSQI各成分評分及總分均明顯優于對照組，提示上述干預可以有效改善患者主觀睡眠質量，這與國內同類研究[3-5]結論一致。

總而言之，宮頸癌患者術后發生睡眠障礙主要來源于疼痛和手術應激反應，同時較好的睡眠比藥物和其他干預更能緩解疼痛，提高手術療效。而疼痛護理有助于患者糾正生理節律紊亂，增加有效睡眠時間，改善睡眠質量，可在婦科臨床中推廣。

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篇（8）

1人為因素

1.1護理人員因素

在影響護理質量的原因中，護理人員對護理的認識程度、護理操作技術熟練程度、對病情的熟悉程度、護理人員的疲勞程度以及心理因素等對護理質量的影響較大。針對上述問題，可以采取以下措施。

（1）每周至少開一次臨時的護理質量分析會議：負責病房護理業務的護師應隨時收集本病房護理差錯案例，及時召集全體護士共同探討差錯的原因，采取有效的措施避免再次出現類似情況的發生。如某病房的一名護士給患者發放藥物時出現了錯誤，患者反映情況后主管護師立即召開會議，分析、總結原因，認為此次差錯的主要原因是夜班護士和白班護士交接時沒有核對好醫囑，還有發藥的護士也沒做到再次核對。通過護理質量分析會議，大家明確今后工作中必須做好核對和再核對，避免同類差錯的再次發生。

（2）加強對患者的病情觀察：因護士每天的服務對象是不固定的，有時難免會出現因不十分了解患者病情而引起護理差錯的發生。為了避免此類差錯的發生，入院時責任護士對每一位患者書寫詳細的護理病歷，熟練掌握患者的自然情況、生活習慣、個人愛好、疾病了解程度等，盡量詳細地了解病人的全面情況；住院后按規定每1～2h觀察患者情況，如有問題積極采取相關護理措施，同時把觀察到的護理問題和需要解決的問題詳細記錄，供其他護士參考，做到每個護士對整個病房患者的情況了如指掌。

（3）注意減輕護士的疲勞：護士過分的疲勞和長時間的緊張，是影響護理質量，出現護理差錯的主因。建議兩人夜班制，以減輕護士的過度疲勞。

（4）減輕護士的心理負擔：護士的心理因素對護理工作的好壞起著非常重要的影響，目前在我國因各種原因辭職的護士每年呈上升的趨勢，辭職的主要原因是處理不好醫護關系，忍受不了老護士的“歧視”，不滿足現有待遇等等。針對這種情況，各醫院應成立相關的機構，主要對護士的心理問題進行疏導，聘請心理學專家進行人際溝通和心理學講座，從各方面提高護士的心理滿足感，降低心理因素引起的護理差錯率［1］。

1.2患者及家屬因素

患者和家屬的自然狀況，如年齡、性別、性格、文化程度、心理承受力、患者對治療的理解和了解程度等都影響著護理質量。要解決好護患關系，責任護士應根據患者的具體情況，介紹疾病的相關知識，使病人和家屬對本病有一定的了解和充分的心理準備，對病人所提出的問題做到詳細的回答，消除患者的疑問和顧慮，特別是針對一些創傷性檢查和治療的問題，一定要詳細說明其意義和可能出現的后果，避免因患者的不配合出現護理質量的下降。

2環境因素

醫院的自然環境（醫院規模的大小、布局、設施等）和工作環境也影響著護理質量。因為大型綜合醫院規模大，部門和科室較多，初次就診的病人不易找到相關科室。因此有些患者出現急躁、緊張等不良情況，影響著護理質量，接待病人時導診員應熱情詳細介紹醫院自然環境及科室，消除病人的不良情緒對護理質量的影響。

另一方面工作環境對護理質量的影響亦很重要，不管是護患關系還是醫護關系，都要融洽和和諧，在輕松愉快的工作氛圍中減少護理差錯，為病人提供更好的服務。

3設備、器械因素

篇（9）

結果：護理工作考核標準的制定以及整改措施的及時落實，能夠切實的提高檢查、督促及評價環節的質量，從而將護理問題解決。

結論：通過將臨床實踐當中的問題找出來，并且持續的改進婦產科的護理管理和護理質量，充分的控制住了不良因素的發生，真正的保證了優質的婦產科護理質量。

關鍵詞：婦產科 護理質量 問題 措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0229-02

婦產科的護理質量對醫院的經濟效益、社會形象以及服務質量等諸多方面有著極大的影響，同時婦產科的護理質量還是對醫院服務質量加以正確衡量的一大重要標志。護理質量的優劣不但在很大程度上取決于醫院護理人員的技術水平及綜合素質，而且還取決于所采取的護理質量管理方法，保證護理質量不可或缺的基礎就是嚴謹完善、科學有效的管理方法，也是護理質量提高的必要手段。近年來，隨著我國衛生事業的不斷發展及改革，以及人們價值觀念、實際需求和醫學模式的轉變，醫院婦產科的護理質量也面臨全新的機遇與挑戰。

1 婦產科護理中所存在的問題分析

1.1 護理人員素質不高。婦產科的很多護理人員嚴重的缺乏必要的護理服務意識，責任意識明顯不足，并且護理技術水平也無法達到具體的要求。同時，護理人員的專業水平和現代化護理理念欠缺，可想而知，如果護理人員在護理過程當中情緒化嚴重、態度差、服務差，甚至將感情和生活帶入工作當中，那么勢必會對護理質量造成直接的影響。

1.2 護理安全控制與護理質量檢查流于形式。醫院婦產科的許多護理人員僅僅將自己的本職工作看作是一種沉重的負擔，無法發自內心的熱愛本職工作。與此同時，醫院護理質量的考核往往是搞突擊，隨便亂抄婦產科護理小結、記錄和計劃來應付考核，醫院的護理質量檢查僅僅是流于形式，考核評價的具體結果無法真實的對護理人員的護理質量加以反映。

1.3 患者需求與護理質量評價內容設置相矛盾。當前，我國很多醫院現行的婦產科管理制度尚且未將患者放在首要地位，許多管理制度僅僅是為了便于醫院的日常管理所設定的，沒有對患者進行充分的考慮，比如在產婦分娩時期，一般產婦本人迫切的希望丈夫能夠切身的見證孩子的誕生，但是很多醫院卻不允許產婦的丈夫陪產。這時，即便是醫院婦產科提供多么優質的護理服務，也無法切實的讓產婦以及家屬感到滿意。

1.4 服務對象對護理人員有著過高的期望。在產婦待產時期，產婦及家屬通常會非常的緊張，并且對護理人員有著非常高的期望，如果產婦在分娩的過程當中有意外發生，比如胎心異常等，如果這時護理人員沒有與產婦的家屬進行及時的交流與溝通，那么產婦及其家屬非常容易質疑婦產科護理人員實際的護理水平和護理質量。除此之外，由于客觀現實和期望之間通常存在著非常大的差異，這便使得產婦及其家屬極易與護理人員發生護理糾紛。

2 強化婦產科護理質量的有效措施

2.1 健全服務質量管理體系。應當由護士長、護理部主任及其他相關人員分別指派負責查對制度、臨床教學、消毒隔離、急救藥械、護理文書、規范服務、病室管理、各級護理等環節的風險監控和質量控制，從根本上將服務質量管理體系加以規范和完善。護士長應當始終堅持一天三查，嚴抓護理環節的質量，要加強護理環節質量登記本的使用，將發現的護理問題及時的記錄在質量控制登記本上，并且針對質量登記本當中的問題，及時的將自身所存在的護理問題解決，以免再次出現相同的錯誤，促進婦產科護理質量的提高與改進，確保護理工作穩步、高效的發展。

2.2 提高護理水平。醫院管理人員應當盡快的加強對婦產科護理人員的護理操作、護理業務知識、規章制度、專科知識、應急預案、急救技能、急救知識、護理新技術以及圍術期護理等方面的培訓，提高護理人員的護理水平，從根本上確保護理安全，加強護理人員的主動服務意識，以便于與不同的患者需求相滿足。與此同時，還應當對護理人員的思想教育提起高度的重視，提高護理人員的職業道德素質以及責任意識，在日常的護理工作當中始終以患者的切身利益考慮問題，全心全意的服務于患者。只有這樣，才能夠促使婦產科的護理工作變得越來越規范化、標準化、制度化，才能夠充分的提高護理質量和患者的滿意度。

2.3 加強法制教育，提高護理人員的法律意識。從某種層面上來看，婦產科的護理缺乏與護理人員的法律意識有著密切的關系。醫院應當始終堅持與時俱進，定期或者不定期的組織婦產科的護理人員對《醫療事故處理條例》及《醫院護理工作管理制度》等法律規范和規章制度進行學習。與此同時，婦產科護理人員應當在日常的護理工作過程當中不斷的增強自身的法律意識，懂得運用法律的武器維護自身的合法權益。除此之外，護理人員還應當將護理病例書的書寫質量提高，因為在發生法律糾紛時，護理病例書是重要的法律依據，能夠有助于婦產科護理安全性的提高。醫院要根據自身的實際狀況，定期對婦產科護理人員的護理質量進行考核和檢查，定期的進行護理部大檢查，規范考核環節和評價環節，力爭通過檢查徹底的解決護理質量問題，從根本上將醫院的護理質量水平提升。

3 結束語

總而言之，護理質量是醫院護理工作的主題，同時也是醫院婦產科護理管理的核心內容，護理質量的好壞對患者的健康和生命有著直接的關系，并且護理質量的優劣也對醫院的社會形象有著直接的影響，所以，醫院婦產科的每一位護理人員應當盡可能的將護理工作做好，及時的更新護理知識結構，提高護理水平，將護理服務中的各個環節的質量控制工作做好，最大限度的滿足患者的需求，始終堅持人性化的護理，以促進護理質量的不斷提高。

參考文獻

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篇（10）

1 表格的設計

分析表包括六項內容，見圖1。

日期 當班者 病情變化經過 治療護理措施要點 存在不足之處 提高方法

圖1 危重患者搶救護理質量持續提高分析表

2 具體應用

2.1 每次危重患者搶救時認真填寫 我科在每次遇危重患者大搶救后， 由參與本次搶救的值班護士認真書寫搶救護理質量持續提高分析表。

2.2 危重患者搶救提高分析表的內容 危重患者搶救護理質量持續提高分析表的記載內容有搶救日期，參與搶救當班護士姓名，病情變化經過(包括患者的姓名、年齡、性別、診斷、手術名稱、致傷原因、天數及搶救經過等)，整個搶救過程中的治療護理措施要點，搶救過程中存在的不足方面(包括在執行醫囑、物品準備、搶救技術操作、急救儀器的使用熟練程度、搶救速度、報告醫生是否及時、醫護配合、病情觀察、搶救流程及搶救秩序等)， 今后提高方法。然后交給病區總結審核簽名，最后交科護士長審閱，再由質量控制小組成員對本次搶救資料進行整理，作為每季度1次急救病例演示學習的臨床資料。

2.3 表格填寫 要求在搶救結束后三天內完成，填寫的內容要具體、如實、表達清楚、無錯字、漏字、病句等。凡未按要求做到的一律與獎金分值掛鉤。

2.4 護士長對危重患者搶救提高分析表進行總結提出整改措施 護士長將搶救護理質量分析提高表中記錄的問題與整改情況作為每月護理質量講評會的重要內容，重點講評搶救過程中存在方方面面的不足及針對搶救不足提出的整改措施。

3 結果分析

自2007年1月使用搶救護理質量分析提高表以來， 全科護士對骨科各種重大疾病的搶救流程、用藥、治療方案及護理注意事項方面的知識都有明顯的提高。因搶救死亡引起的醫療糾紛由2006年4起降至2008年0起，搶救護理質量得到提升。搶救成功率為2006年89.0%，2007年為94.0%，2008年為98%，呈明顯的上升趨勢， 搶救技術得到醫生、患者的一致認可。

4 體會

4.1 建立危重患者護理搶救護理質量持續提高分析表 按照PDCA 的護理程序進行質控活動[1]。通過及時總結分析、評價、反饋，將好的方面繼續保留發揚，不足之處找出原因，提出改進措施，將它轉移到下一個PDCA 循環中以達到持續改進目的，提高了危重患者護理質量。

4.2 危重患者持續提高分析表記載著患者原始資料 科室經過整理后保管， 為今后搶救類似病例提供寶貴的經驗，指導臨床護士正確選擇護理方案， 采取最有效的搶救護理措施。并為今后危重癥疾病護理研究提供科研資料。

4.3 對搶救護理中存在的問題，制定整改措施 提高了護理人員的業務水平、安全意識和工作責任心。同時護士對危重患者病情的預見程度也相應提高，從而提高了病情觀察的質量，避免了許多嚴重并發癥的發生[2]，確保了護理工作安全、有效。

4.4 應用危重患者搶救護理質量持續提高分析表，使危重患者搶救更加程序化、規范化 使護理人員的綜合素質迅速提高，對提高醫生和患者對護理人員的滿意度及降低醫療糾紛起著積極的作用。

4.5 科護士長通過審閱了搶救護理質量持續提高分析表的內容，從中能了解到護士在搶救過程中常出現的一些護理問題 從中掌握全科護士業務水平高低，工作質量好壞，采取一定的學習方式幫助護士提高業務素質。