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〔中圖分類號(hào)〕R473.5〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B〔文章編號(hào)〕1002-2376(2016)10-0177-02
婦產(chǎn)科不僅是醫(yī)院的一個(gè)科室,更是人們對(duì)于新生生命有著高度期待的地方,因此,人們對(duì)于醫(yī)院婦產(chǎn)科的護(hù)理管理要求十分嚴(yán)格,不僅需要對(duì)安全有所保障,還要顯現(xiàn)出人文性的關(guān)懷,而持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的管理方式不僅能夠很好地滿足人們對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理中的要求,還能夠?qū)⑨t(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員護(hù)理的專業(yè)性以及嚴(yán)謹(jǐn)性進(jìn)行良好的體現(xiàn),增強(qiáng)護(hù)理中的質(zhì)量。本研究探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理的影響。
1持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法
1.1規(guī)范護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
持續(xù)性質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要有以下幾點(diǎn):基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià);重癥患者護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià);急救物品的管理質(zhì)量評(píng)價(jià);消毒隔離質(zhì)量評(píng)價(jià);護(hù)理文件書寫評(píng)價(jià);護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià);護(hù)理操作質(zhì)量評(píng)價(jià);病房管理質(zhì)量評(píng)價(jià);健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)[1]。
1.2評(píng)價(jià)方式的改進(jìn)
為了能夠達(dá)到連續(xù)、動(dòng)態(tài)地對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理管理,因此,應(yīng)該拋棄原有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中不在合適的部分,再對(duì)原有的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改進(jìn)和更新,如:可以采用結(jié)合集中檢查,對(duì)各自護(hù)理中項(xiàng)目進(jìn)行專項(xiàng)的檢查,再結(jié)合各個(gè)護(hù)理中的優(yōu)缺點(diǎn),進(jìn)行取長(zhǎng)補(bǔ)短、相互結(jié)合[2]。此外,還應(yīng)該對(duì)護(hù)理的評(píng)分模式進(jìn)行細(xì)化,根據(jù)護(hù)理中的態(tài)度、操作手法、言語以及專業(yè)性知識(shí)的答疑等等方面進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的調(diào)查和整理,在將每次護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)進(jìn)行相加,然后取其平均值作為最終的評(píng)價(jià)分值。
1.3過程改進(jìn)
加強(qiáng)對(duì)全體護(hù)理人員的教育和培訓(xùn),增強(qiáng)其護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)意識(shí),幫助護(hù)理人員形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和積極的工作態(tài)度,嚴(yán)格按照規(guī)章、制度、流程進(jìn)行操作,及時(shí)解決工作中存在的問題。優(yōu)化護(hù)理流程,制訂完善的護(hù)理制度。構(gòu)建護(hù)理網(wǎng)絡(luò),劃分護(hù)理小組,實(shí)施分層護(hù)理。從護(hù)理小組組長(zhǎng)開始,到護(hù)士長(zhǎng)和普通護(hù)士,形成三級(jí)護(hù)理體系[3]。
1.4反饋機(jī)制的建立以及預(yù)防性的改進(jìn)
此外,還要建立一個(gè)意見反饋的機(jī)制,以用來提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)事前控制,建立前瞻性護(hù)理體系。詳細(xì)了解不同產(chǎn)婦的實(shí)際情況,制訂有針對(duì)性的護(hù)理方案。注重護(hù)理安全防范,對(duì)重點(diǎn)產(chǎn)婦予以標(biāo)識(shí),并交代各種注意事項(xiàng),杜絕安全隱患和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。對(duì)高危產(chǎn)婦密切關(guān)注,對(duì)可能出現(xiàn)的各種護(hù)理問題制訂防范方案,防患于未然,避免護(hù)理缺陷的出現(xiàn)。
2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理的影響
2.1提高醫(yī)護(hù)人員的積極性以及醫(yī)療質(zhì)量
持續(xù)質(zhì)量管理是一個(gè)持續(xù)管理的過程,是一個(gè)連續(xù)無間斷的運(yùn)行系統(tǒng),這種持續(xù)性的質(zhì)量護(hù)理管理是沒有終點(diǎn)的,但是,卻又一個(gè)永恒的目標(biāo),所有的醫(yī)護(hù)人員都為這一個(gè)護(hù)理的目標(biāo)而努力的工作,努力地使更多的人認(rèn)同自己,然后在通過一些患者或是家屬所反饋的信息,再次地進(jìn)行護(hù)理管理的改善,因此說,持續(xù)的質(zhì)量管理能夠有效地提高醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的工作積極性以及工作的動(dòng)力,提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量,增加孕婦以及家屬對(duì)醫(yī)院的信心[4]。
2.2醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量明顯提升
持續(xù)性質(zhì)量管理的大致流程是,醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員按照相關(guān)的規(guī)章指標(biāo)對(duì)孕婦進(jìn)行護(hù)理工作,被護(hù)理的孕婦及其家屬根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理表現(xiàn)以及護(hù)理手法對(duì)相關(guān)的人員進(jìn)行意見的反饋,然后在將此意見傳達(dá)給護(hù)理的人員,護(hù)理的人員通過人員反饋的意見對(duì)自身沒有達(dá)到要求的地方進(jìn)行改進(jìn),或是依據(jù)反饋的意見更新現(xiàn)有的護(hù)理觀念,這樣,就能夠有效提高醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量,使得醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理方式以及護(hù)理質(zhì)量得到廣泛人員的認(rèn)同。
2.3增加了婦產(chǎn)科護(hù)理管理的便捷性
由于持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量管理需要每一個(gè)護(hù)理的環(huán)節(jié)都進(jìn)行參與,因此,保證每一個(gè)小環(huán)節(jié)的質(zhì)量,就是做好持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量管理的第一步,保證了每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中的質(zhì)量,就能夠有效的改善護(hù)理中的質(zhì)量,并且基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分、護(hù)理文書的評(píng)分、操作質(zhì)量的評(píng)分健康教育的評(píng)分以及病房管理的評(píng)分均能夠很好地反映出婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員護(hù)理中的優(yōu)點(diǎn)和弊端,故而,采用持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理能夠方便人員對(duì)婦產(chǎn)科的護(hù)理進(jìn)行管理,增加了婦產(chǎn)科護(hù)理管理的便捷性[5-6]。
3結(jié)束語
隨著人們生活水平的不斷提升以及社會(huì)質(zhì)量的不斷增加,人們對(duì)護(hù)理的質(zhì)量要求也在不斷的增加,尤其是對(duì)婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量管理,更是追求高效、安全、人性化的管理。本文主要是從兩方面來對(duì)“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理的影響”進(jìn)行論述的,一方面是對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法進(jìn)行詳細(xì)的介紹,包括規(guī)范護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方式的改進(jìn)、過程改進(jìn)以及反饋機(jī)制的建立于預(yù)防性的改進(jìn);另一方面是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理的影響,其主要的影響有三個(gè),第一,提高醫(yī)護(hù)人員的積極性以及醫(yī)療質(zhì)量;第二,醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量明顯提升;第三,增加了婦產(chǎn)科護(hù)理管理的便捷性。
[參考文獻(xiàn)]
[1]梁筱蘭.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(1):86-87.
[2]郭丹潔.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,25(7):60-61.
[3]胡媛.婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[A].2014年河南省婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理研討班論文集[C].2014:3.
[4]李智英,成守珍,謝文,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(10):38-40.
婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量是指婦產(chǎn)科護(hù)理人員能否為其病人提供滿意的護(hù)理服務(wù),以滿足婦產(chǎn)科病人的需要。護(hù)理的質(zhì)量?jī)?yōu)劣體現(xiàn)在3 個(gè)方面:①護(hù)理的工作模式是否體現(xiàn)了先整體后個(gè)別的護(hù)理理念;②護(hù)理的工作方法是否符合護(hù)理程序, 是否是在符合護(hù)理程序的情況下開展護(hù)理工作; ③護(hù)理的工作效率是否符合效率效益原則,婦產(chǎn)科病人是否滿意。提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量,有利于更好地滿足病人的需要,有利于增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心,從而減少或杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生;提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量還有利于婦產(chǎn)科的發(fā)展及護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)。本篇從分析婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量控制和安全管理存在的若干問題入手,探討提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的途徑,報(bào)道如下。
1、護(hù)理質(zhì)量管理存在的問題
(1)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)欠缺,缺乏責(zé)任心,技術(shù)水平不過硬。婦產(chǎn)科護(hù)理人員缺乏現(xiàn)代化的護(hù)理理念,專業(yè)水平有欠缺,若干婦產(chǎn)科護(hù)理人員服務(wù)差、態(tài)度差、情緒化嚴(yán)重,甚至把生活與感情帶入工作中,造成其工作不到位,工作質(zhì)量無法得到提升。
(2)服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理人員的期望值過高。待產(chǎn)時(shí),產(chǎn)婦及其家屬很可能極其緊張,她們對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)期望值很高,若產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)意外如胎心異常等,這時(shí)如果護(hù)理人員不能和患者家屬及時(shí)溝通與交流,患者及家屬容易對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生懷疑;同時(shí),由于期望與客觀現(xiàn)實(shí)往往存在差距,患者及家屬很容易產(chǎn)生糾紛。
(3)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容的設(shè)置與患者需求相矛盾。許多醫(yī)院的原有婦產(chǎn)科管理制度沒有把病人放在首位,很多制度都是為方便醫(yī)院管理而設(shè)定的, 很少為患者考慮,例如產(chǎn)婦分娩時(shí),本人非常希望自己的丈夫能親眼見證小孩的誕生,但醫(yī)院不允許。這時(shí),即使婦產(chǎn)科護(hù)理人員提供了無微不至的照顧也無法讓產(chǎn)婦及其家人感到非常滿意。
(4)婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的檢查和安全控制流于形式。很多醫(yī)院的護(hù)理人員把護(hù)理質(zhì)量考核視為工作負(fù)擔(dān),不能從內(nèi)心上熱愛護(hù)理工作, 考核往往搞突擊, 一些計(jì)劃、記錄、婦產(chǎn)科護(hù)理小結(jié)等也是隨便亂抄應(yīng)付過關(guān),使考評(píng)流于形式,考評(píng)結(jié)果不能真實(shí)反映護(hù)理質(zhì)量。
2、改進(jìn)措施
(1)完善婦產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量管理體系。質(zhì)量管理是一個(gè)不斷自我完善的過程,要讓婦產(chǎn)科質(zhì)量服務(wù)產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化,要培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員有服務(wù)質(zhì)量管理的意識(shí),從而全心全意為病患服務(wù),自覺提高自己的服務(wù)質(zhì)量。
(2)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)技能的訓(xùn)練。良好的護(hù)理技術(shù)是防范護(hù)理質(zhì)量缺陷的基礎(chǔ),婦產(chǎn)科的高速發(fā)展要求護(hù)理人員必須終身學(xué)習(xí),主動(dòng)學(xué)習(xí)。婦產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)各種護(hù)理基本技能的操作練習(xí), 盡量多參加學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班,讓自己的專業(yè)技能最大程度地得以發(fā)揮,讓自己跟得上醫(yī)學(xué)的發(fā)展,跟得上時(shí)代的步伐。教育護(hù)理人員本著對(duì)病人生命高度負(fù)責(zé)的精神, 認(rèn)真護(hù)理, 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程, 確保醫(yī)護(hù)安全和醫(yī)護(hù)質(zhì)量。
(3)強(qiáng)化法制教育,增強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理工作者的法律意識(shí)。護(hù)理質(zhì)量缺陷與法律法規(guī)的學(xué)習(xí)有密切關(guān)系,醫(yī)院應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn),經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等,提高自己的專業(yè)素養(yǎng),當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),不能慌亂,要有自己專業(yè)的判斷。每位婦產(chǎn)科護(hù)理人員在護(hù)理工作中要不斷增強(qiáng)法律意識(shí),同時(shí)不斷提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量,提高婦產(chǎn)科護(hù)理的安全性。同時(shí), 護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)方面要常抓不懈,從基礎(chǔ)質(zhì)量到終末質(zhì)量,從關(guān)鍵部門到薄弱環(huán)節(jié),從基本功訓(xùn)練到重點(diǎn)人才的培養(yǎng), 從新技術(shù)應(yīng)用到新設(shè)備的引進(jìn),從質(zhì)量考核到制度落實(shí)等,都要有強(qiáng)有力的質(zhì)量管理機(jī)制。
(4)開展護(hù)理質(zhì)量檢查。每個(gè)醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況,對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行每月一次護(hù)理質(zhì)量自查,每季度一次護(hù)理部大檢查。每個(gè)人都要運(yùn)用團(tuán)隊(duì)的凝聚力,做好每一個(gè)測(cè)試,要設(shè)身處地地為病患考慮,做到全心全意為病患服務(wù),通過檢查發(fā)現(xiàn)問題并努力解決,把自己的護(hù)理質(zhì)量提高到一個(gè)新的水平。將質(zhì)量檢查考核結(jié)果作為評(píng)優(yōu)晉升的重要指標(biāo),加強(qiáng)質(zhì)量控制,立足目標(biāo),著眼環(huán)節(jié),逐級(jí)考核,層層把關(guān)。從單純被動(dòng)受檢變主動(dòng)參與檢查管理,使護(hù)理人員培養(yǎng)起“病人在心中,質(zhì)量在手中”的意識(shí),提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。
3、討論
婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量控制是一個(gè)不可忽視的長(zhǎng)期課題,護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣和護(hù)理安全管理是衡量一個(gè)醫(yī)院管理水平的直接且重要的指標(biāo)之一。這就要求婦產(chǎn)科護(hù)理人員和護(hù)理管理者不斷提高自身素質(zhì),真正達(dá)到“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì),外塑形象”的要求。婦產(chǎn)科護(hù)理人員一定要減少護(hù)理質(zhì)量缺陷,以身作則,真正讓醫(yī)院體現(xiàn)出一切為了患者的醫(yī)療宗旨。
參考文獻(xiàn):
臨床路徑是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療品質(zhì)的方法之一,也是成果管理的工具之一。目前,臨床路徑在我國(guó)大多應(yīng)用于住院病人的治療護(hù)理及健康教育中,對(duì)于婦產(chǎn)科病人的應(yīng)用尚不多見。近年來,國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)院婦產(chǎn)科運(yùn)用臨床護(hù)理路徑來規(guī)范婦產(chǎn)科護(hù)理行為,為病人提供了更優(yōu)質(zhì)的診療和護(hù)理,臨床護(hù)理路徑的實(shí)施也使護(hù)理管理上了一個(gè)臺(tái)階。因此,系統(tǒng)全面地研究分析婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑研究,不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,應(yīng)當(dāng)成為廣大醫(yī)療護(hù)理工作者廣泛關(guān)注的當(dāng)務(wù)之急。為此,本文就婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑問題做一點(diǎn)初淺的探討。
1婦產(chǎn)科臨床路徑概述
1.1臨床護(hù)理路徑的涵義與意義國(guó)外學(xué)者認(rèn)為,臨床路徑是由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組成員,根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式,按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程,讓病人從住院到出院都按照此模式來接受治療護(hù)理。臨床路徑把診療護(hù)理常規(guī)合理化、流程化,使病程的進(jìn)展按流程進(jìn)行有效控制,其結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護(hù)理方案,降低醫(yī)患雙方的成本,提高診療護(hù)理效果。
國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為,臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃,為一類病人所設(shè)定的住院護(hù)理模式。它由病人每一診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成,能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性的工作;同時(shí)也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo),自覺參與到疾病護(hù)理之中,以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳治療效果。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施包括準(zhǔn)備、制定路徑、實(shí)施、監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)、改進(jìn)五個(gè)階段,五個(gè)階段相互連接,可以不斷改進(jìn)。
在臨床路徑的研究意義方面,臨床路徑是采用科學(xué)的手段、現(xiàn)代質(zhì)量管理方法,系統(tǒng)全面地研究分析婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑研究,對(duì)于降低婦產(chǎn)科的醫(yī)療護(hù)理事故發(fā)生率具有重要的意義,主要體現(xiàn)在:①用路徑的方式提高護(hù)理工作到位率和健康教育質(zhì)量,降低護(hù)理并發(fā)癥和缺陷,提高護(hù)理核心質(zhì)量,規(guī)范及提高??谱o(hù)理質(zhì)量及癥狀護(hù)理質(zhì)量。②用路徑方式深化對(duì)病人身心、環(huán)境的整體護(hù)理,體現(xiàn)人本服務(wù),提高病人滿意度。③提高專科護(hù)士素質(zhì)。④合理安排和指導(dǎo)病人診療過程和費(fèi)用。
1.2臨床護(hù)理路徑的方法與過程臨床路徑是確保醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理模式,而臨床護(hù)理路徑是由各相關(guān)部門或科室的醫(yī)務(wù)人員共同制定的醫(yī)療護(hù)理搶救程序,該程序針對(duì)特定的疾病制定出有順序的、有時(shí)間性的和最適當(dāng)?shù)呐R床診療護(hù)理計(jì)劃。作為一種新的管理理念和規(guī)范診療護(hù)理有效手段,我國(guó)衛(wèi)生部于2011初實(shí)行了《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》的要求,施行了衛(wèi)生部的首批8種疾病的臨床路徑,其具體方法與過程如下:
第一步:由院方組織,選定負(fù)責(zé)醫(yī)師,由醫(yī)師、護(hù)士、行政人員和相關(guān)科室人員組成研制小組,進(jìn)行學(xué)習(xí)研討,并做出文獻(xiàn)報(bào)告。并且,必要時(shí)請(qǐng)專家指導(dǎo)。
第二步:選定臨床路徑執(zhí)行對(duì)象,從病歷記錄及日常醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)中選出基本且重要的醫(yī)療項(xiàng)目,以及相關(guān)資料如住院日、費(fèi)用等,結(jié)合文獻(xiàn)分析,確定基本標(biāo)準(zhǔn),制定臨床路徑草案,提供科室討論。
第三步:召開研討會(huì),征詢專業(yè)小組以外的相關(guān)醫(yī)療科室和非醫(yī)療人員的意見,修改臨床路徑草案。
第四步:舉行臨床路徑說明會(huì),向臨床路徑實(shí)際工作相關(guān)科室人員說明臨床路徑的內(nèi)容及執(zhí)行中應(yīng)注意的事項(xiàng),進(jìn)一步修訂、完善臨床路徑并達(dá)成共識(shí)。
第五步:成立宣講小組,對(duì)相關(guān)的一線人員進(jìn)行培訓(xùn),包括記錄的方法、變異的處置等。然后開始試行,在試行中收集變異、分析變異,不斷改進(jìn)臨床路徑。
2婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀
2.1臨床護(hù)理路徑在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用近十年來,臨床護(hù)理路徑在美國(guó)、澳大利亞、新加坡及臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)加以廣泛應(yīng)用,并取得良好的效果,且病種已不局限于外科手術(shù)病種,而是從外科向內(nèi)科,從單純臨床管理向醫(yī)院各方面管理擴(kuò)展。例如:在日本近年來也開展了正常分娩的臨床護(hù)理路徑,并取得一定效果。如保證產(chǎn)褥期的護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理記錄簡(jiǎn)單易行,產(chǎn)婦住院時(shí)間縮短等。這種高效先進(jìn)的管理模式先后在英國(guó)、新加坡、日本、香港地區(qū)得到廣泛應(yīng)用。
近年來,我國(guó)國(guó)內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸認(rèn)識(shí)到臨床路徑管理在醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要作用,紛紛著手對(duì)其實(shí)施方法、流程設(shè)計(jì)等進(jìn)行研究和探索。北京、山東、浙江、四川、湖南和河北等地均先后邀請(qǐng)了WHO顧問、美國(guó)喬治-梅森大學(xué)護(hù)理學(xué)教授吳袁劍云博士就臨床路徑模式進(jìn)行講學(xué),對(duì)臨床路徑的主要內(nèi)容做了比較系統(tǒng)的介紹。隨著對(duì)臨床護(hù)理路徑研究的不斷深入,其應(yīng)用的廣度和深度也逐漸擴(kuò)大,其應(yīng)用的范疇也不再僅局限于外科手術(shù)患者,而是從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從一期醫(yī)療服務(wù)向二、三期醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展。
我國(guó)科研型護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)尚處于起步階段,婦產(chǎn)科護(hù)理工作與其他科室不同,由于護(hù)理工作繁重,護(hù)士感到工作緊張,壓力及工作量大,給婦產(chǎn)科開展科研帶來一定困難。同時(shí),現(xiàn)在的護(hù)理人員護(hù)理意識(shí)不強(qiáng),被動(dòng)服務(wù)現(xiàn)象嚴(yán)重,臨床一線工作人員低年資護(hù)士所占比例較大,應(yīng)急能力差,技術(shù)不過硬。
2.2臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科中的研究在婦產(chǎn)科中實(shí)時(shí)臨床護(hù)理路徑,使護(hù)士遵循路徑所預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行護(hù)理工作,保證了護(hù)理工作的連續(xù)性,避免了由于個(gè)人能力不同而造成的遺漏和疏忽。有效地減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,全面提高了護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo),更多地參與影響其護(hù)理的相關(guān)決定,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,促進(jìn)疾病盡早康復(fù),增加了患者的滿意度。臨床護(hù)理路徑為護(hù)理管理者提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)作為質(zhì)控依據(jù),管理者做出綜合分析后,再反饋回臨床,使管理工作形成良性循環(huán)。
國(guó)外已有報(bào)道,將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于指導(dǎo)婦產(chǎn)科單元的醫(yī)療救治工作。臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用并非由人為主觀決定,而是在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上科學(xué)選擇對(duì)患者最有利的救治方法,它體現(xiàn)了成效管理的概念,將“盡早康復(fù)”的理念融入了患者護(hù)理之中,這一理念恰恰迎合了婦產(chǎn)科患者救治的需求,在時(shí)間緊迫性上突出了其重大意義。因此,關(guān)于臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科救護(hù)中的應(yīng)用尚缺乏有力證據(jù)報(bào)道,還有待婦產(chǎn)科臨床人員進(jìn)一步研究。
3婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑應(yīng)用中的問題
3.1護(hù)理人員護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)隨著人們法律意識(shí)的提高,患者用法規(guī)衡量醫(yī)療行為和后果的意識(shí)不斷增強(qiáng)。而婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員更多考慮的是搶救措施是否及時(shí)到位、護(hù)理技術(shù)操作是否及時(shí)到位,往往忽略相關(guān)的護(hù)理觀察記錄,缺乏具有法律效力的佐證材料,為日后的糾紛埋下隱患。即使在護(hù)理工作中沒有失誤,但由于護(hù)理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)了本不應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。在監(jiān)護(hù)或搶救過程中,醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的常常是疾病和損傷,而對(duì)病人的其他狀態(tài)甚至隱私無暇顧及,他們談?wù)摬∏槎慌c病人交談,會(huì)使病人感到醫(yī)務(wù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器而不是病人本身。
3.2病人之間存在個(gè)體差異患者的個(gè)體差異現(xiàn)象是醫(yī)學(xué)的顯著特征之一。準(zhǔn)確揭示個(gè)體差異,針對(duì)個(gè)體的特點(diǎn)進(jìn)行診斷、治療和預(yù)防,是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證。在婦產(chǎn)科護(hù)理過程中,由于病人缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí),不了解疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律及對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的過高期望,與醫(yī)護(hù)人員間對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)存在差異。同時(shí),在醫(yī)療護(hù)理過程中,護(hù)士不能根據(jù)不同文化水平的患者對(duì)疾病的認(rèn)知差異及對(duì)治療的不同反應(yīng),不能用患者及家屬易懂的語言與他們進(jìn)行交談,因而不能共同討論治療護(hù)理方案。
3.3對(duì)路徑制定的成本評(píng)價(jià)不足近年來,醫(yī)療費(fèi)用的急速上漲已成為世界性的問題,我國(guó)醫(yī)療財(cái)政均面臨極大的壓力。醫(yī)療費(fèi)用有膨脹的現(xiàn)象,但醫(yī)療資源有限,因此,目前醫(yī)療界面臨的兩大問題就是成本耗用的制約與品質(zhì)的控制、改進(jìn)。為解決這兩個(gè)問題,許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛采取臨床路徑的策略,達(dá)到有效控制醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療成本的目的,然而,他們對(duì)路徑制定的成本評(píng)價(jià)不足,在臨床路徑實(shí)施一定時(shí)間后,不能將路徑實(shí)施后的結(jié)果與實(shí)施前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照并加以分析,不能通過評(píng)價(jià)改進(jìn)原有路徑或使用后改進(jìn)后新的路徑,使得臨床路徑的實(shí)施過程遇到阻礙。
4婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用對(duì)策研究
4.1樹立科學(xué)的服務(wù)理念護(hù)理工作是醫(yī)院工作的基礎(chǔ)平臺(tái),護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的生命安全,關(guān)系到醫(yī)院在公眾中的形象。因此加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,不斷改善服務(wù),使病人滿意是護(hù)理管理的中心任務(wù),是醫(yī)院工作的主要目標(biāo)。同時(shí),婦產(chǎn)科應(yīng)圍繞“以人為本”提高護(hù)理質(zhì)量為主題,清楚地認(rèn)識(shí)到如何更新管理理念,規(guī)范護(hù)理操作,完善生活護(hù)理,增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感,密切護(hù)患關(guān)心,為力爭(zhēng)做到技術(shù)上追求精益求精,服務(wù)上追求盡善盡美,信譽(yù)上追求真誠(chéng)可靠。
4.2科學(xué)制定臨床護(hù)理路徑臨床路徑的制定,必須是醫(yī)院主管對(duì)臨床路徑的醫(yī)療模式有全盤的了解并能全力支持。先有詳細(xì)的計(jì)劃及路徑的選擇,接著在醫(yī)院內(nèi)通過各單位的參與及溝通,成立多元化的組織,定期討論,共同設(shè)定臨床路徑的目標(biāo)并擬定教育策略,最后,全力推行臨床路徑的醫(yī)療模式,并建立差異紀(jì)錄及分析的回饋系統(tǒng)。同時(shí),臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)的是工作流程的表格化,醫(yī)囑信息的菜單化,要實(shí)現(xiàn)其在全院范圍內(nèi)的推廣,實(shí)現(xiàn)治療、護(hù)理及質(zhì)量監(jiān)控的全面自動(dòng)化就必須以一個(gè)良好的信息平臺(tái)為基礎(chǔ)。
4.3建立完善的評(píng)價(jià)體系婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑應(yīng)用過程中,要執(zhí)行“實(shí)施―評(píng)價(jià)―修改”制度,在實(shí)施中收集資料、及時(shí)評(píng)價(jià)、及時(shí)進(jìn)行修改。對(duì)路徑制定和完成的成本進(jìn)行評(píng)價(jià),雖然臨床路徑降低了醫(yī)療費(fèi)用,但是臨床路徑的制定,以及實(shí)施進(jìn)行的病例管理所花費(fèi)的成本、總的醫(yī)療成本是否節(jié)省了還需要進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。為此,有必要建立完善的成本―效益評(píng)價(jià)體系。同時(shí),臨床護(hù)理路徑的實(shí)施在一定程度上節(jié)約了醫(yī)療資源,但臨床護(hù)理路徑的制定、實(shí)施過程中所花費(fèi)的成本并沒有考慮進(jìn)成本―效益評(píng)價(jià)體系,臨床路徑在婦產(chǎn)科病人的實(shí)施是否真正節(jié)省了醫(yī)療成本還需要進(jìn)一步研究。
5總結(jié)
總之,婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑是預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的關(guān)鍵。對(duì)于醫(yī)院而言,要不斷優(yōu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì),提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合水平,科學(xué)管理改進(jìn)工作流程,降低婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),保障婦產(chǎn)科護(hù)理安全,及時(shí)杜絕和防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。在護(hù)理工作中,要制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序的、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃。以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi),使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
【 中圖分類號(hào) 】R473. 71【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 】B【文章編號(hào)】1004-5511(2012)06-0306-02
近年來,隨著社會(huì)的發(fā)展,人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求在逐步提高,醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變,護(hù)理質(zhì)量成為衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。護(hù)理質(zhì)量好壞不僅取決于護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量,科學(xué)有效的質(zhì)量管理方法對(duì)護(hù)理質(zhì)量也同時(shí)極為重要。醫(yī)院產(chǎn)科是中極為特殊的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境,護(hù)理的質(zhì)量與產(chǎn)婦、新生兒的生命息息相關(guān),如何做好產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理工作顯得極為重要?,F(xiàn)結(jié)合本人多年工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理提出幾點(diǎn)看法。
一、提高護(hù)理人員自身綜合素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量
提高護(hù)理質(zhì)量首先要從提高護(hù)理人員素質(zhì)和技能開始,產(chǎn)科護(hù)理對(duì)象復(fù)雜,這就要求產(chǎn)科護(hù)理人員同時(shí)具備多科護(hù)理人員的綜合素質(zhì),因此產(chǎn)科護(hù)士不但要精通本科護(hù)理的基本理論基礎(chǔ),熟練掌握產(chǎn)科各項(xiàng)護(hù)理技能,同時(shí)還要具備其他科室的基本素質(zhì),條件允許的話可采取與其他科室交換學(xué)習(xí)的方式來不斷豐富護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn),調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、素質(zhì)高、能力強(qiáng)的護(hù)士護(hù)理投訴明顯減少。加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案、規(guī)章制度、護(hù)理操作、專科知識(shí)、法律法規(guī)、急救知識(shí)與技能、新技術(shù)等的培訓(xùn),并將相關(guān)知識(shí)靈活運(yùn)用到臨床作中,可大大提高婦產(chǎn)科護(hù)理人員的整體素質(zhì),只有提高護(hù)士素質(zhì)、規(guī)范護(hù)士行為才能做好基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理,才能有效保證護(hù)理質(zhì)量。
二、建立完善的規(guī)章制度,落實(shí)各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé)
產(chǎn)科護(hù)理過程中出現(xiàn)的醫(yī)療事故和差錯(cuò)多來自護(hù)理制度的缺陷,這種缺陷主要是指工作標(biāo)準(zhǔn)不明確,崗位職責(zé)不到位,所以建立完善的規(guī)章制度,落實(shí)各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé),是防止醫(yī)療事故和差錯(cuò)的關(guān)鍵。醫(yī)院要建立各項(xiàng)工作評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),完善各項(xiàng)規(guī)章制度,明確婦產(chǎn)科工作流程,建立健全婦產(chǎn)科工作流程,為提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量和保證護(hù)理安全提供重要的理論依據(jù)。只有建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,明確各項(xiàng)工作職責(zé),并在工作中嚴(yán)格執(zhí)行,才能最大程度的提高產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量,最大程度避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。
三、建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制,做好檢查監(jiān)督工作
良好的監(jiān)管制度要有有效的執(zhí)行措施,在各項(xiàng)規(guī)章制度建立的同時(shí)要做好各項(xiàng)執(zhí)行措施,如組建護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組,按照各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé)內(nèi)容和具體指標(biāo),由護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組進(jìn)行定期的考核,通過定期、定性、定量的檢查,將檢查考評(píng)的結(jié)果與評(píng)選先進(jìn)、晉升職稱、發(fā)放獎(jiǎng)金等掛鉤。同時(shí),護(hù)理部采取定期和不定期檢查方式堵塞漏洞,重點(diǎn)抓易發(fā)生差錯(cuò)及糾紛的各個(gè)環(huán)節(jié)。通過建立護(hù)理質(zhì)量長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制,不斷完善并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)前控制、環(huán)節(jié)控制及終末控制,以及常規(guī)化、制度化的抽查考核等方法和途徑,有效防止基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)節(jié)疏漏,強(qiáng)化護(hù)士的質(zhì)量意識(shí),進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。
四、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,提高服務(wù)態(tài)度
護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)態(tài)度在一定程度上決定了護(hù)理質(zhì)量的水平。要正確樹立工作態(tài)度和積極持久的工作激情,要提高護(hù)士對(duì)護(hù)理工作內(nèi)涵的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德的教育,強(qiáng)化思想觀念與護(hù)理倫理道德觀念,徹底轉(zhuǎn)變觀念和態(tài)度,服務(wù)以人為本,樹立以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理理念。從基礎(chǔ)工作著手,熱愛每項(xiàng)護(hù)理工作,以患者為中心,提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。要求每一位護(hù)士以熱情、積極、充滿自信的精神面貌迎接每一天的工作;積極調(diào)整心態(tài),使各種護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù),努力為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù),滿足不同患者的健康需求。
五、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
產(chǎn)科的護(hù)理與孕產(chǎn)婦、新生兒的生命息息相關(guān),任何錯(cuò)誤都有可能造成嚴(yán)重的后果,針對(duì)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大的狀況,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),保證孕婦的安全生產(chǎn)是保證護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要課題,首先應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí),防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí),同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量,環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控,嚴(yán)格執(zhí)行工作標(biāo)準(zhǔn)和恪守崗位職責(zé),如加強(qiáng)護(hù)理文書的規(guī)范性,臨床工作中護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真是、全面。其次建立健全完善的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,如確定產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)象和范圍,建立高危孕產(chǎn)婦床頭交接班制度,進(jìn)一步提高護(hù)理人員對(duì)高危孕產(chǎn)婦的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。另外,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通,建立和諧的護(hù)患關(guān)系,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通,及時(shí)了解患者的意愿,在做任何治療護(hù)理工作之前,要認(rèn)真履行告知義務(wù),避免糾紛的產(chǎn)生
六、產(chǎn)科護(hù)理工作
產(chǎn)科護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容,護(hù)理的質(zhì)量不僅關(guān)系到患者的生命和健康,而且直接關(guān)系到醫(yī)院的形象和聲譽(yù),科學(xué)有效的質(zhì)量管理方法對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要,是護(hù)理管理的核心,只有建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,落實(shí)好每項(xiàng)監(jiān)督工作,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,提高服務(wù)態(tài)度,才能最大程度的提高產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量,作為一名管理者,在日常工作中應(yīng)積極發(fā)揮質(zhì)量控制、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用,做好服務(wù)中各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,使產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高。
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【中圖分類號(hào)】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801(2014)03-0186-01
本文將通過對(duì)2010-2012年婦產(chǎn)科39例已存檔的出現(xiàn)護(hù)理服務(wù)問題的典型案例進(jìn)行分析,找出造成婦產(chǎn)科護(hù)理缺陷的主要原因,并對(duì)如何加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平給出一定的措施。在提高婦產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平的過程中,強(qiáng)化制度管理、抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、提高專業(yè)護(hù)理水平等都起到著重要的促進(jìn)作用。
1 資料與方法
本次調(diào)查的主要對(duì)象是2010-2012年婦產(chǎn)科39例已存檔的出現(xiàn)護(hù)理服務(wù)問題的典型案例,并對(duì)造成護(hù)理缺陷的問題進(jìn)行分析,計(jì)算出相應(yīng)的百分比。
2 結(jié)果與分析
39例發(fā)生護(hù)理缺陷原因分類情況如下表所示:
盡管近年來我國(guó)醫(yī)院的總體的護(hù)理服務(wù)水平有了明顯的提高,但是在一些小的方面的錯(cuò)誤在婦產(chǎn)科還在所難免,究其影響因素是多方面的,但是主要還是由于婦產(chǎn)科繁忙、嘈雜的外界環(huán)境的影響以及受到護(hù)理管理制度不完善、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足等方面的影響,這些都是提升婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平不可忽視的因素。護(hù)理服務(wù)作為一項(xiàng)服務(wù)性很強(qiáng)的工作,護(hù)理人員必須遵守相關(guān)的服務(wù)操作流程,嚴(yán)格做到操作前、操作中、操作后的審查,確保姓名、床號(hào)、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、方法等在護(hù)理工作中的準(zhǔn)確落實(shí)[1]。
通過對(duì)于調(diào)查結(jié)果的分析和研究,護(hù)理缺陷中錯(cuò)注、漏注、多注、接錯(cuò)液體的誤操作占據(jù)最高,約占30.76%,它與發(fā)錯(cuò)口服液、核對(duì)醫(yī)囑不認(rèn)真所占比例之和所占比例高達(dá)61.53%,而這些誤操作的主要還是由護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng),工作不認(rèn)真,對(duì)于“三查七對(duì)”的實(shí)施不到位等引起的,所以強(qiáng)化婦產(chǎn)科的制度管理,加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作顯得尤為重要。同時(shí)護(hù)理服務(wù)作為一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高的工作,對(duì)于護(hù)理人員的工作素質(zhì)、專業(yè)素養(yǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)等要求都比較高,因此加強(qiáng)對(duì)于新參加工作的護(hù)理人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)尤為重要[2]。
3 全面提高婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平
3.1 強(qiáng)化制度管理
護(hù)理缺陷的產(chǎn)生和護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)、技術(shù)水平有著很大的關(guān)系,但是究其本質(zhì),還是由于當(dāng)前的婦產(chǎn)科的護(hù)理管理制度缺陷引起的,科室部門的管理不到位,責(zé)任不明確等都會(huì)造成護(hù)理人員的工作性不高,責(zé)任心不強(qiáng),直接引起護(hù)理缺陷的產(chǎn)生。為了最大程度的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理的質(zhì)量水平,首先要不斷的建立健全護(hù)理管理的相關(guān)制度和機(jī)制,貫徹落實(shí)“三查七對(duì)工作”。在婦產(chǎn)科的日常護(hù)理管理中,要在現(xiàn)有的管理制度的基礎(chǔ)之上,增加更多的合理有效的相關(guān)制度保障細(xì)則,從而使每一項(xiàng)的護(hù)理活動(dòng)都有章可循。同時(shí)還要不斷完善護(hù)理人員的績(jī)效考核制度和相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制,不斷提高護(hù)理人員的工作積極性和責(zé)任心[3]。
3.2 抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理
婦產(chǎn)科的護(hù)理本身就是一項(xiàng)復(fù)雜性高、瑣碎性強(qiáng)的工作,這就需要不斷的加強(qiáng)每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,找出護(hù)理服務(wù)工作中的缺陷和不足,根據(jù)實(shí)際情況尋求更好的解決方法,規(guī)范服務(wù)流程,做好細(xì)節(jié)工作。比如護(hù)理服務(wù)工作中的病人的日常藥物分配和身體基本情況檢查工作,要準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)點(diǎn),從備藥、配藥、分藥的每個(gè)細(xì)節(jié)出發(fā),保證準(zhǔn)確無誤,平時(shí)的檢查工作需要符合相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn),并認(rèn)真做好病人的日常檢查結(jié)果的記錄工作,以嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的態(tài)度為病人創(chuàng)造一流的服務(wù),每一個(gè)環(huán)節(jié),每一項(xiàng)注意點(diǎn),都會(huì)對(duì)病人的護(hù)理和健康帶來重要的影響,護(hù)理人員絕不能馬虎大意,在做好本職工作的同時(shí)一定要保證每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量[4]。
3.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提高護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)
護(hù)理人員的綜合素質(zhì)直接決定著婦產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平,過硬的綜合素質(zhì)是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。護(hù)理人員既是護(hù)理的主要執(zhí)行者也是護(hù)理的監(jiān)督者,只有不斷的加強(qiáng)對(duì)他們的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高他們的綜合素養(yǎng),才能保證護(hù)理工作的正常有序開展,減少工作的失誤,提高護(hù)理的質(zhì)量和水準(zhǔn)。對(duì)于一些新參加到婦產(chǎn)科工作的護(hù)理人員,往往工作積極性都特別高,但是經(jīng)驗(yàn)卻很缺乏,他們渴望進(jìn)步與發(fā)展,因此科室應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于他們基本知識(shí)培訓(xùn),堅(jiān)持“以老促新”的人員培養(yǎng)機(jī)制,爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)最大限度的提高他們的綜合素養(yǎng)和實(shí)踐能力。加強(qiáng)對(duì)于新的護(hù)理人員的培訓(xùn),還可以讓他們更快的了解和適應(yīng)婦產(chǎn)科的護(hù)理工作,給他們提供一個(gè)溝通交流的機(jī)會(huì)和平臺(tái),通過彼此之間相互學(xué)習(xí),促使他們共同進(jìn)步[5]。
4 結(jié)語
婦產(chǎn)科的護(hù)理工作對(duì)于病人的調(diào)養(yǎng)和后期治療起到至關(guān)重要的作用,為了讓病人更舒心、放心,護(hù)理人員就得服務(wù)的更專業(yè)、更嚴(yán)謹(jǐn),不斷的提高自身的業(yè)務(wù)水平,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),避免護(hù)理缺陷,將加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的措施落實(shí)到位,保證護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平。
參考文獻(xiàn)
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為了解婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染的原因,有效控制切口感染的發(fā)生,更好地控制和降低婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染率,對(duì)我院兩年來婦產(chǎn)科手術(shù)切口病例進(jìn)行了回顧性調(diào)查,并分析其危險(xiǎn)因素,提出預(yù)防對(duì)策?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇我院婦產(chǎn)科2008年1月―2010年1月婦產(chǎn)科手術(shù)病例1152例,其中經(jīng)腹子宮切除術(shù)317例,剖宮產(chǎn)術(shù)536例,宮頸癌根治術(shù)11例,卵巢囊腫摘除術(shù)288例;年齡最大65歲,最小21歲。
1.2方法對(duì)1152例婦產(chǎn)科手術(shù)病人的切口感染情況、病人體型、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行回顧分析。
2結(jié)果
2.1切口感染與手術(shù)暴露時(shí)間本次調(diào)查1152例中,切口感染7例,感染率0.6%;其中宮頸癌根治術(shù)11例,因手術(shù)難度大,其手術(shù)暴露時(shí)間均超過150 min,高于全組平均手術(shù)暴露時(shí)間。
2.2切口感染與病人體型本次調(diào)查發(fā)生切口感染7例,其中肥胖者3例。
3討論
3.1切口感染原因分析切口感染不僅與生物性感染因素有關(guān)。也與非生物感染因素有密切關(guān)系。
3.1.1與手術(shù)切口暴露時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)手術(shù)延長(zhǎng)1 h,切口感染率增加1倍。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),組織損傷越重,機(jī)體抵抗力越低。另外,切口暴露時(shí)間越長(zhǎng),污染機(jī)會(huì)越多。因此,手術(shù)暴露時(shí)間的延長(zhǎng)是造成切口感染的主要原因。
3.1.2與病人體型肥胖有關(guān)如體重90 kg以上傷口感染率為5.7%,而90 kg以下者僅為0.7%。肥胖者單位組織重量血供少,影響操作,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間;脂肪層厚易形成難以消滅的無效腔,故手術(shù)部位感染率高。
3.1.3與醫(yī)生手術(shù)技巧有關(guān)手術(shù)中組織處理不當(dāng),止血不徹底,切口沖洗不夠,縫線放置不當(dāng),切口縫合時(shí)張力過高,縫合部位缺血,引流管放置不當(dāng)或局部存在無效腔均可增加切口感染機(jī)會(huì)。
3.1.4與醫(yī)務(wù)人員的手及常用醫(yī)療用具有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的手及病房常用醫(yī)療用具(聽診器、血壓計(jì)、止血帶等)上的細(xì)菌與醫(yī)院感染密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員用帶菌的手進(jìn)行輸液、換藥、檢查切口、聽診器聽診等極易造成切口感染。
3.2降低切口感染的對(duì)策
3.2.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)包括手術(shù)人員的無菌操作以及刷手、皮膚消毒、手術(shù)室的無菌技術(shù)等。加強(qiáng)工作人員的職業(yè)道德教育,不定期抽查手指清潔情況,做手的細(xì)菌培養(yǎng),器械用品嚴(yán)格滅菌、監(jiān)測(cè)。
3.2.2加強(qiáng)手術(shù)室質(zhì)量管理手術(shù)時(shí)感染大部分由微生物氣溶膠引起,濃度在700 cfu/m3以上,金黃色葡萄球菌在其中比值為1∶20時(shí),時(shí)常發(fā)生敗血癥。我院采用多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)進(jìn)行空氣消毒,確保手術(shù)間空氣符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。室內(nèi)物品、臺(tái)面等嚴(yán)格執(zhí)行每日、每周清潔消毒制度,做好術(shù)中器械及敷料的管理,以減少污染。
3.2.3提高手術(shù)技巧輕柔細(xì)致的手術(shù)操作,術(shù)中愛護(hù)組織,盡量減少損傷,徹底止血;手術(shù)野不留無效腔;切口縫合松緊適度,對(duì)合面整齊平整,無間隙;不影響血運(yùn)等手術(shù)技巧對(duì)預(yù)防傷口感染極為重要。尤其是對(duì)肥胖者更應(yīng)注意手術(shù)技巧。因而應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)師縫合技術(shù)的監(jiān)督與指導(dǎo),做到“放手不放眼”。
3.2.4做好皮膚準(zhǔn)備做好病人術(shù)前的清潔和皮膚準(zhǔn)備對(duì)降低術(shù)后切口感染極為重要。在術(shù)前備皮中剃毛的手術(shù)部位感染率無顯著差別,故我院采用術(shù)前1 d徹底清潔皮膚,術(shù)前半小時(shí)常規(guī)備皮,仍沿用剃毛,但要求動(dòng)作輕柔細(xì)膩,嚴(yán)防皮膚損傷,術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚消毒,以免殘留在皮囊內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入切口增加感染機(jī)會(huì)。
3.3把好術(shù)中切口感染把好術(shù)中切口感染關(guān)是控制婦產(chǎn)科手術(shù)后切口感染的重點(diǎn),手術(shù)切口感染的關(guān)鍵是提倡圍術(shù)期用藥,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。器械必須無菌,護(hù)理切口之前或處理兩個(gè)切口之間,必須洗手,必要時(shí)戴手套,以避免交叉感染。病房要減少陪護(hù)人員,定時(shí)開窗通風(fēng),保持空氣新鮮,出院患者嚴(yán)格做好終末消毒處理,對(duì)于冬季等感染好發(fā)季節(jié)更應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境的消毒隔離工作??刂菩g(shù)后切口感染涉及多方面因素,但增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)、嚴(yán)格把握無菌操作質(zhì)量關(guān)、縮短手術(shù)時(shí)間、開展術(shù)后監(jiān)護(hù)合理選用抗生素、提倡圍術(shù)期應(yīng)用抗生素,是降低婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染的關(guān)鍵。
總之,婦產(chǎn)科術(shù)后切口感染是最常見的院內(nèi)感染。降低術(shù)后切口感染是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作,精湛的手術(shù)技巧、嚴(yán)格的無菌操作、黏膜屏障功能的保護(hù),手術(shù)室的質(zhì)量管理等多方面的工作都在防治切口感染中起著重要作用。只有感染管理科專職人員與手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室人員等共同尋找原因,制定相應(yīng)預(yù)防措施,做好各個(gè)環(huán)節(jié)的工作,才能減少切口感染的發(fā)生,降低醫(yī)院感染發(fā)生率,確保醫(yī)療質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:163.
文章編號(hào):1004-7484(2014)-02-0877-01
作為臨床醫(yī)學(xué)的主要學(xué)科之一,婦產(chǎn)科研究的主要對(duì)象是女性患者生殖器官病因,診斷,高危妊娠,女性生殖內(nèi)分分泌等[1]。護(hù)理安全即指患者處于護(hù)理過程中,無法律及法定規(guī)章制度允許的范圍外的機(jī)體結(jié)構(gòu),心理上出現(xiàn)的障礙,損壞。為了了解基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理存在的安全隱患及安全質(zhì)量管理,對(duì)我院接受診治的孕產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理,現(xiàn)今具體情況如下所示。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析我院自2010年7月至2013年7月接受診治的孕產(chǎn)婦1000例,其中患者的年齡在25至40歲,平均年齡為29.3±9.0歲。所有患者中出現(xiàn)700例初產(chǎn)婦患者,300例經(jīng)產(chǎn)婦患者。
1.2 方法 探討我院接受診治的婦產(chǎn)科孕產(chǎn)婦護(hù)理中存在的安全隱患及安全質(zhì)量管理策略。
1.2.1 安全隱患
1.2.1.1 患者方面 ①患者自身:由于現(xiàn)實(shí)社會(huì)中常常報(bào)導(dǎo)的醫(yī)患關(guān)系沖突事件,導(dǎo)致患者對(duì)于醫(yī)生的誤解很深,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理行為缺乏信任感,很少在意護(hù)理人員的提醒,這導(dǎo)致醫(yī)患之間缺乏配合,加大了護(hù)理工作難度。②患者家屬:現(xiàn)今仍然存在部分人群心中認(rèn)為孕婦分娩屬于生理過程,缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),如果在分娩過程中出現(xiàn)與期望相差的現(xiàn)象,就會(huì)對(duì)醫(yī)生失去信任,失去醫(yī)療行為依從性,最終產(chǎn)生患者護(hù)理不安全因素[2]。
1.2.1.2 醫(yī)院方面 ①環(huán)境設(shè)施:基層醫(yī)院中存在部分布局不合理,病房安全設(shè)施跟不上,未安裝電子監(jiān)控設(shè)施等問題極易給病房帶來安全隱患[3]。由于孕婦的行動(dòng)遲緩,反應(yīng)能力變差,容易發(fā)生意外情況,類似地面濕滑容易摔倒,衛(wèi)生間缺少扶手等都容易給孕婦帶來潛在威脅。②環(huán)境衛(wèi)生學(xué)方面:基層醫(yī)院的三通道設(shè)置不合理,消毒隔離措施不嚴(yán)格,院感防范措施力度不夠,加大了患者在院內(nèi)交叉感染幾率,直接影響護(hù)理安全。
1.2.1.3 護(hù)理人員方面
1.2.1.3.1 護(hù)理管理 基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員編制不足,沒有按照法定標(biāo)準(zhǔn)配合護(hù)理人員。婦產(chǎn)科的特點(diǎn)主要為工作量大,護(hù)理人員缺乏編制,患者周轉(zhuǎn)快,工作繁瑣,這往往會(huì)導(dǎo)致護(hù)理不到位,誘發(fā)事故。
1.2.1.3.2 護(hù)理人員 ①基層醫(yī)院中存在少部分護(hù)理人員缺乏責(zé)任心,沒有慎獨(dú)精神,不能夠及時(shí)的巡視病房,不能夠嚴(yán)格的執(zhí)行法定規(guī)章制度,在孕婦產(chǎn)程中不能細(xì)心觀察,這容易導(dǎo)致急產(chǎn)[4]。在孕婦產(chǎn)后不能夠認(rèn)真地觀察患者子宮收縮情況,容易導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。②少數(shù)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),服務(wù)態(tài)度不端正,在與患者的交流中語氣生硬,沒有耐心,沒有同情心,對(duì)于患者的意見不重視,缺乏溝通技巧,對(duì)患者的問題回復(fù)簡(jiǎn)單,大聲呵斥患者因痛苦而大聲呼叫的行為,導(dǎo)致患者的情緒更加不安,影響產(chǎn)程。③基層醫(yī)院護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄,容易忽視患者的權(quán)益,自我保護(hù)意識(shí)較差。④低年資護(hù)士缺乏實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),護(hù)理技術(shù)不扎實(shí),自身綜合處理能力較弱,不能夠抓住事件存在的主要矛盾。⑤處于住院期間的婦產(chǎn)科患者情緒波動(dòng)較大,自身不良情緒對(duì)病情發(fā)展影響較大,這往往是患者家屬及護(hù)理人員導(dǎo)致的。故而護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者及其家屬溝通交流,消除誤解,緩和矛盾。
1.2.2 婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量安全策略
1.2.2.1 健全護(hù)理制度 為更好的處理醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面出現(xiàn)的問題,我們需要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,有效制定相應(yīng)預(yù)防措施,規(guī)范工作流程,進(jìn)一步確保護(hù)理安全。要建立醫(yī)院護(hù)理安全有效體系,首先需要預(yù)防控制差錯(cuò),制定護(hù)理制度,定期的對(duì)護(hù)理中不安全隱患作重點(diǎn)講評(píng)分析。為了確保患者在住院期間的安全,護(hù)理人員應(yīng)該在患者住院之后及時(shí)的對(duì)患者病情作初步評(píng)判。醫(yī)務(wù)人員需要重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),加強(qiáng)法律意識(shí)教育,定期開展護(hù)理核心制度學(xué)習(xí),加強(qiáng)護(hù)理管理職能,用心營(yíng)造安全的文化氛圍[5]。
1.2.2.2 以人為本 醫(yī)護(hù)人員要在心理上牢記自己服務(wù)者的身份,重視以人為本,以患者為中心的服務(wù)理念,充分了解患者及其家屬的需求,加強(qiáng)溝通交流,鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合治療,改善醫(yī)患關(guān)系。
1.2.2.3 專業(yè)教育 院方需要大力加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)與教育,定期的對(duì)醫(yī)護(hù)人員作技術(shù)操作考核。按照醫(yī)院具體情況有針對(duì)性的對(duì)護(hù)理人員作專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),提高護(hù)理人員應(yīng)急處理的能力。
2 結(jié) 果
婦產(chǎn)科護(hù)理存在的安全隱患主要在患者,患者家屬及護(hù)理人員上,通過建立健全安全護(hù)理制度,實(shí)施安全策略,婦產(chǎn)科護(hù)理各方面得到完善,效果顯著。我院接受診治的1000例孕產(chǎn)婦均得到有效護(hù)理,患者滿意度為100%。
3 結(jié) 論
護(hù)理安全是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量高低的重要反映,也是院方做到護(hù)理周到,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要基礎(chǔ)。如今隨著患者健康意識(shí),法律意識(shí)的增強(qiáng),對(duì)于每位護(hù)理工作人員的要求也日益增長(zhǎng)。護(hù)理安全管理存在的隱患較為嚴(yán)重,尤其在婦產(chǎn)科,而組織管理,患者自身及護(hù)理人員因素則是婦產(chǎn)科護(hù)理安全三大潛在隱患。這就要求院方做到面面完善,有針對(duì)性的實(shí)施安全質(zhì)量策略。
綜上所述,基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者的身體健康至關(guān)重要,也是醫(yī)院公眾形象的表現(xiàn),保證護(hù)理質(zhì)量能夠提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系,確保護(hù)理安全。
參考文獻(xiàn)
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當(dāng)今醫(yī)學(xué)中的生物領(lǐng)域發(fā)展非常迅速,醫(yī)學(xué)模式也在逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式。隨之發(fā)生變化的還有護(hù)理理念。新型醫(yī)療模式中的和諧是指“以人為本,以患者為中心”。有很多風(fēng)險(xiǎn)隱藏于婦產(chǎn)科護(hù)理當(dāng)中,倘若護(hù)理不當(dāng)就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛,因此護(hù)理人員要不斷的提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì),以更好的完成人性化管理,堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念,實(shí)施人性化管理模式。
1婦產(chǎn)科護(hù)理出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的原因
1.1對(duì)患者病情處理不當(dāng)或觀察不到位產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士因?yàn)槿狈?jīng)驗(yàn)、對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握不熟練、沒有較強(qiáng)責(zé)任心、粗心大意等原因在觀察患者的病情時(shí)沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化而造成風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
1.2技術(shù)性原因產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理的護(hù)士沒有足夠的經(jīng)驗(yàn)和協(xié)作能力、缺乏專業(yè)知識(shí)、沒有熟練的操作技術(shù)或者不遵守操作規(guī)程等都會(huì)造成風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)新生兒的病癥沒有及時(shí)觀察到就會(huì)錯(cuò)失了治療的最佳時(shí)機(jī)。護(hù)理不到位還會(huì)造成高齡產(chǎn)婦的子癇等病癥,在助產(chǎn)過程中如果護(hù)理人員配合不當(dāng)也會(huì)造成患者會(huì)陰裂傷,孕產(chǎn)婦有可能會(huì)因?yàn)檫@些而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。
1.3工作安排不合理和管理缺乏秩序造成的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員的調(diào)配不合理、排班不合理、配備結(jié)構(gòu)不合理等都會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量。很多醫(yī)院的婦產(chǎn)科病區(qū)在夜間往往只有一名值班護(hù)士,這一名護(hù)士要負(fù)責(zé)的患者一般有三四十個(gè)患者,同時(shí)還要負(fù)責(zé)急診危重入院的患者,護(hù)士往往會(huì)因危重患者而忽略了其他患者的服務(wù)質(zhì)量。
2風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)采取的措施
首先,針對(duì)婦產(chǎn)科成立質(zhì)量管理小組,制定各種相應(yīng)的制度來約束和激勵(lì)護(hù)理人員,比如交接班制度、考核管理制度、查對(duì)制度、宣教制度、消毒隔離制度及針對(duì)護(hù)理流程和服務(wù)的加分、扣分標(biāo)準(zhǔn)等。其次,對(duì)人力資源進(jìn)行合理調(diào)配,為產(chǎn)科護(hù)理工作培養(yǎng)高素質(zhì)的人員。國(guó)外的婦產(chǎn)科護(hù)士在上崗之前除了要完成護(hù)士學(xué)業(yè)外,還需要參加兩年的專業(yè)培訓(xùn)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證。我國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)士起步低,因此應(yīng)該加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)工作。為了防范發(fā)生護(hù)理缺陷助產(chǎn)士必須具有精湛的專業(yè)技能,高度的責(zé)任心和良好的情商。
3對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)施人性化管理
3.1熱心接待患者。
責(zé)任護(hù)士在孕產(chǎn)婦入院半小時(shí)內(nèi)應(yīng)該與孕產(chǎn)婦進(jìn)行充分的溝通,對(duì)孕產(chǎn)婦的正常需求要盡量滿足。在檢查過程中要立刻把臨產(chǎn)的產(chǎn)婦送入產(chǎn)房檢查;對(duì)還需要一段時(shí)間臨產(chǎn)的孕婦護(hù)士要緩解其緊張情緒,盡量多與其進(jìn)行交流。醫(yī)院婦產(chǎn)科技術(shù)人性化的體現(xiàn)有家人服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、萬全準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)、心靈按摩標(biāo)準(zhǔn)、精致手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)后回訪標(biāo)準(zhǔn)、層流無菌標(biāo)準(zhǔn)、青春維養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、恢復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等。
3.2工作中的溝通與協(xié)作。
3.2.1婦產(chǎn)科內(nèi)部的溝通與協(xié)作:每月科室內(nèi)都應(yīng)該組織產(chǎn)房組召開一次專題會(huì)議,對(duì)本月的工作體會(huì)和工作中遇到的問題及時(shí)的進(jìn)行總結(jié)反饋,醫(yī)護(hù)人員在會(huì)議上應(yīng)該積極的進(jìn)行交流,制定可行的整改措施及時(shí)整改突出問題,使工作中的錯(cuò)誤現(xiàn)象不斷減少,使工作效率和工作質(zhì)量不斷提高。
3.2.2做好科室之間的溝通與協(xié)作工作:為了使產(chǎn)房的護(hù)理質(zhì)量得到改進(jìn)和提高,可以建立征求意見和訪視制度,與產(chǎn)科、婦科、兒科及相關(guān)科學(xué)定期進(jìn)行聯(lián)系,對(duì)新生兒情況、產(chǎn)婦產(chǎn)后情況及時(shí)的進(jìn)行了解,征求大家對(duì)產(chǎn)房工作質(zhì)量的意見,對(duì)于各科室的建議和反饋意見要及時(shí)的收集,對(duì)存在的主觀和客觀原因認(rèn)真進(jìn)行分析,針對(duì)實(shí)際情況制定相應(yīng)的措施進(jìn)行改進(jìn),爭(zhēng)取獲得各科室的支持和理解,與各科室之間構(gòu)建一個(gè)和諧的工作氛圍。
3.2.3人作為一個(gè)生物和社會(huì)實(shí)體:其心理活動(dòng)非常的豐富和復(fù)雜。分娩對(duì)于女性來說是一段艱難的歷程,伴隨著對(duì)新生命的渴望也會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒,因此為了避免因心理因素造成產(chǎn)后的不良后果,護(hù)士在產(chǎn)房?jī)?nèi)應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦做好解釋宣傳工作,與產(chǎn)婦進(jìn)行充分的溝通,醫(yī)護(hù)人員要盡量爭(zhēng)取產(chǎn)婦的配合,為母嬰安全提供保障。我們產(chǎn)科護(hù)理人員在產(chǎn)婦的分娩過程中會(huì)實(shí)行“一對(duì)一”陪伴,為了增加產(chǎn)婦的熟悉感,助產(chǎn)人員會(huì)首先向產(chǎn)婦介紹自己,讓產(chǎn)婦知道陪伴她的是誰,同時(shí)還會(huì)向產(chǎn)婦介紹周圍的環(huán)境,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生活護(hù)理和心理護(hù)理。在產(chǎn)婦的產(chǎn)程中助產(chǎn)人員也會(huì)仔細(xì)觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)危機(jī)母嬰安全的異常因素,及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生,積極的進(jìn)行處理,另外還會(huì)把產(chǎn)婦的情況及時(shí)報(bào)告給產(chǎn)婦的家屬,在服務(wù)中堅(jiān)持人性化理念。
3.3實(shí)施細(xì)心計(jì)劃。對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,加強(qiáng)一級(jí)護(hù)理病人的個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理,定期護(hù)理產(chǎn)婦床上洗頭,保證每日更衣擦浴,至少每日為病人進(jìn)行兩次褥瘡護(hù)理、口腔護(hù)理,同時(shí)要記錄在病床上的一級(jí)護(hù)理巡視卡上,根據(jù)病人的實(shí)際情況有針對(duì)性的制定不同的護(hù)理計(jì)劃,保證基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量,防止護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生??偨Y(jié),風(fēng)險(xiǎn)控制和人性化管理在婦產(chǎn)科護(hù)理中都很重要,也是當(dāng)今醫(yī)療界要重視的一個(gè)新難題,要想在婦產(chǎn)科的護(hù)理中控制風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),堅(jiān)持人性化的服務(wù)理念,對(duì)患者就需要以人文關(guān)懷的方式為其服務(wù),普遍性和細(xì)微性是人文關(guān)懷的特點(diǎn),因此對(duì)患者的人文關(guān)懷式護(hù)理要從點(diǎn)滴做起,從細(xì)微之處做起,無論是大小事,都應(yīng)該認(rèn)真、細(xì)致的做到位,讓患者在護(hù)理過程當(dāng)中感受到人文精神,在精心細(xì)致的工作中獲得患者和家屬的認(rèn)同和支持,從而在護(hù)理中實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)控制和人性化管理,減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。
作者:周元珍 單位:利川市民族婦幼保健院
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【中圖分類號(hào)】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0314-01
隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,國(guó)家法律法規(guī)的健全,公民的法律觀念日益增強(qiáng),醫(yī)療護(hù)理糾紛呈上升趨勢(shì)。婦產(chǎn)科護(hù)理工作技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)大、事故發(fā)生率高,是醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理糾紛高發(fā)科室之一。一旦發(fā)生糾紛,醫(yī)院、科室領(lǐng)導(dǎo)也不得不拿出大部分精力處理糾紛。醫(yī)護(hù)人員不能集中精力投入臨床工作,影響日常的醫(yī)療護(hù)理工作。因此應(yīng)提高婦產(chǎn)科醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量,及時(shí)查找分析各種隱患,并采取相應(yīng)對(duì)策,杜絕糾紛發(fā)生。
1 婦產(chǎn)科護(hù)理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析
1.1 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄,觀念轉(zhuǎn)變緩慢,缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急措施,在護(hù)理過程中忽視危機(jī)因素和潛在的隱患,忽略患者的心理需求和患者權(quán)益尊重,引發(fā)護(hù)患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
1.2 執(zhí)行護(hù)理制度和操作常規(guī)不嚴(yán)。在護(hù)理診療過程中,有些護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn),藥品管理混亂,違反護(hù)理操作常規(guī)和不嚴(yán)于職守,觀察病情不周到、不細(xì)致,不及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時(shí)機(jī),拒收危重病人等而引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛。
1.3 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理管理職能部門對(duì)執(zhí)行規(guī)章制度的監(jiān)督不力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檢查流于形式,執(zhí)行部門監(jiān)管疲軟,只是應(yīng)付主管部門的指示,這是隱藏護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的重要因素。
1.4 專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及其影響。許多護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛源于護(hù)理技術(shù)上的分歧,或者說是病人及其家屬認(rèn)為的護(hù)理治療技術(shù)上的失誤。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、技術(shù)素質(zhì),從而避免護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,減少護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。同時(shí),更要重視的是護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)對(duì)病人及其家屬的心理影響。
1.5 護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng),護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。個(gè)別病人的不遵醫(yī)行為、不規(guī)范用藥或住院期間私自外出,也是造成護(hù)理安全事件的因素之一。
2 培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全手段
2.1 強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí),加強(qiáng)安全管理。法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。組織全院護(hù)理人員接受”四五“普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)專題講座, 建立學(xué)法制度, 使全院護(hù)理人員能自覺知法、守法,自覺規(guī)范護(hù)理行為, 強(qiáng)化依法行醫(yī)觀念。需要制訂護(hù)理安全管理制度及防范措施, 成立院安全管理委員會(huì)、科安全管理小組。每月進(jìn)行安全檢查, 針對(duì)不安全隱患進(jìn)行分析, 及時(shí)提出改進(jìn)措施, 提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)。
【關(guān)鍵詞】:婦產(chǎn)科 抗生素 使用分析
抗生素應(yīng)用是患者術(shù)后治療不可或缺的重要手段[1],近年來不僅進(jìn)展迅速,品種繁多,豐富了臨床用藥,但近年來使用日趨形成常規(guī)化,在臨床抗生素的濫用和浪費(fèi)現(xiàn)象十分普遍,這不僅消耗了大量藥品,也造成了臨床耐藥菌株的增加和產(chǎn)生更多的不良反應(yīng)[2],使病人治愈期延長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用上升,加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者就我院婦產(chǎn)科2010年2月至2012年2月期間的住院病人抗生素使用情況作了綜合分析,現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從我院2010年2月至2012年2月期間的婦產(chǎn)科住院患者中,隨機(jī)抽取240份病歷,其中包括婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育等婦產(chǎn)科病歷。分別統(tǒng)計(jì)處方所示患者的年齡、性別、處方中有無抗生素以及抗生素的種類和名稱等。統(tǒng)計(jì)病人住院期間抗生素使用情況(包括出院帶藥),對(duì)本組處方的應(yīng)用合理性進(jìn)行探討,并對(duì)相關(guān)部分病例查閱病例資料。
1.2 方法
采用回顧性調(diào)查方法,設(shè)計(jì)抗生素藥物使用調(diào)查表,主要調(diào)查病人入院診斷、出院診斷、使用抗生素的種類、用藥次數(shù)、聯(lián)合用藥等,按照病程記錄、醫(yī)囑單記載逐項(xiàng)填寫,然后對(duì)抗生素的種類、用量、使用時(shí)間、抗生素使用率、聯(lián)合應(yīng)用情況和使用頻度與品種等進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 抗生素使用療程
在240例婦產(chǎn)科住院病人中使用抗生素的196例,使用抗生素的病歷占全部病歷的81.67%?;颊吣挲g18~64歲,其中包括產(chǎn)科79例,婦科68例,計(jì)劃生育手術(shù)病人49例。共用抗生素746個(gè)療程,4730d,療程1~30d,平均5d,且大多數(shù)以3~6d為1個(gè)療程。
2.2 抗生素使用種類
在196例使用抗生素的患者中,共使用抗生素6個(gè)大類,30多個(gè)品種,其使用最多的是青霉素類,其次為頭孢菌素類、硝基咪唑類(甲硝唑、替硝唑等)、喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等??股靥幏街蓄^孢菌素占37%,氟喹諾酮占21%,青霉素占19%,大環(huán)內(nèi)酯類占9%,林可霉素類占8%,其他占7%。
2.3 抗生素聯(lián)用情況
在196例患者中,單用抗生素的61例,兩藥聯(lián)用的112例,三藥聯(lián)用的23例。
3 討論
從本組資料來看,我院抗生素的使用率偏高,術(shù)后應(yīng)用抗生素存在著不合理現(xiàn)象,多數(shù)是從住院開始直至出院止,需要采取積極有效措施加以規(guī)范和控制。應(yīng)該走出經(jīng)驗(yàn)用藥的誤區(qū),加強(qiáng)用藥的針對(duì)性,避免盲目性用藥,遵循按絕對(duì)適應(yīng)證選藥和手術(shù)后1~3d即可,如無感染灶存在,手術(shù)后無需長(zhǎng)時(shí)間用藥的原則。在條件許可的情況下,要按藥敏試驗(yàn)來使用,以免藥品的濫用和導(dǎo)致耐藥菌株的增加。
一般的說,術(shù)后應(yīng)用抗生素,應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類型、患者基礎(chǔ)性疾病特點(diǎn)與病情,結(jié)合藥物抗菌譜與組織濃度分布規(guī)律,選擇抗菌譜廣、殺菌能力強(qiáng)、組織滲透性好、半衰期長(zhǎng)和不良反應(yīng)少、安全實(shí)用的藥物[3]。我院的聯(lián)合用藥,主要以二聯(lián)為主,兩藥聯(lián)用的112例。一般以對(duì)G +球菌作用較強(qiáng)的青霉素類、頭孢菌素類聯(lián)用對(duì)G -桿菌作用較強(qiáng)的氨基糖苷類,或在此基礎(chǔ)上聯(lián)用甲硝唑或替硝唑,預(yù)防厭氧菌的感染。雖然用要配伍合理,但聯(lián)合用藥依據(jù)尚顯不足,從前后時(shí)間對(duì)比上看,聯(lián)合用藥逐漸減少,單一用藥逐漸增多,甲硝唑及替硝唑應(yīng)用比較普遍。喹諾酮類及硝基咪唑類是我院醫(yī)務(wù)人員最常用的口服給藥品種。
預(yù)防用藥時(shí)間過長(zhǎng)的問題比較突出,有的用藥時(shí)間過長(zhǎng)每療程14d,不僅增加了患者的負(fù)擔(dān),術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素,非但達(dá)不到預(yù)防目的,反而會(huì)增加醫(yī)院感染率和耐藥菌株的產(chǎn)生,既不利于感染的防制,也使不良反應(yīng)發(fā)生的概略加大。
由于婦產(chǎn)科生理部位特點(diǎn),手術(shù)后護(hù)理不當(dāng)容易造成感染,故預(yù)防性用藥率較高,這樣最容易造成抗生素的濫用和耐藥菌株的增加。甲硝唑可以用于預(yù)防腹腔和盆腔手術(shù)后厭氧菌感染[4],在臨床上應(yīng)用較廣泛,但由于此藥有一定的不良反應(yīng),對(duì)哺乳期、妊娠期婦女要慎用甲硝唑,不要做為常規(guī)用藥。
總之,基層醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)和健全用藥質(zhì)量管理制度建立,將安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用抗生素作為提高醫(yī)療質(zhì)量、杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故予以重視,把抗生素的應(yīng)用納入臨床醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育和對(duì)患者點(diǎn)名要藥的正確引導(dǎo)[5]。對(duì)抗生素實(shí)行分線管理。將抗生素分成三線,對(duì)一線抗菌藥規(guī)定不同權(quán)限,對(duì)二、三線抗菌藥規(guī)定限制性應(yīng)用,臨床應(yīng)用要有嚴(yán)格的適應(yīng)證,必須以臨床診斷、細(xì)菌學(xué)診斷、藥物敏感性試驗(yàn)等作為選用藥物的依據(jù),特別是三線抗菌藥的應(yīng)用,必須由主任醫(yī)師簽字同意后方可應(yīng)用。
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