醫學教育與實踐匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫學教育與實踐范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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二、轉化檢驗醫學教育的探索與實踐

(一)優化課程體系，強化轉化檢驗醫學的基本技能和特色技能培養。

結合學分制改革特點和要求，以精簡理論課程、增加實驗課程為主線，突出轉化檢驗醫學基本技能培養和技術特長培養相結合的原則，多次修訂教學計劃，優化課程體系。修訂后的教學計劃公共課和專業基礎課程學分/總學分比例逐步下降(公共基礎課學分比從原來的20．0%下降到18．4%;專業基礎課學分比從原來的38．2%下降到25．4%);專業限選課和任意選修課程學分/總學分比例大幅度增加(專業限選課學分比從原來的0學分增加到4．5%最后到12．6%;任意選修課學分比從原來的0學分增加到5．8%);各類型課程實驗課學時數/該課程總學時比例逐步增加(專業基礎課實驗課比例從31．5%增加到32．7%;專業課程實驗課比例分別從43．2%增加到47．3%)，實踐教學環節總學分/總學分比例逐步增加(從原來20．9%增加到39．2%)。同時，為使學生在學有余力情況下，強化轉化檢驗醫學的技術訓練，我們開設了醫學檢驗專業英語、文獻檢索等限定性選修課，面對醫學檢驗技術領域的不斷拓展和醫學實驗室儀器設備自動化程度的不斷提高，我們又陸續增設了生化實驗技術、分子生物學檢驗技術(在全國率先開設)、輸血與輸血技術必修課程和外周血細胞形態學檢查技術、臨床基礎檢驗儀器學等限制性選修課程。

(二)開設“名師課堂”，拓展學生知識領域和視野。

為拓展學生知識領域和視野，培養學生的創新思維，我們邀請國內外醫學檢驗界著名教授、專家、企業家等名人名家，開設“名師課堂”系列公開課。通過名人名家們的豐富的學識閱歷和創新創業實踐，解析國內外最新進展，點評本專業發展趨勢，言傳身教啟發學生創新思維，激發學生科學研究的興趣。

(三)打造精品課程，集成優質課程群。

在轉化檢驗醫學教育的思考與實踐中，我們始終將課程建設作為提高教學質量和提升人才培養質量的一項核心內容，經過“十五”、“十一五”和“十二五”建設，我們已經把轉化檢驗醫學主干課程建成了各級精品課程，其中分子生物學檢驗技術、免疫學與免疫學檢驗為國家級精品課程(目前，全國高校醫學檢驗專業課國家級精品課程共7門，我院占了2門);生物化學、臨床微生物學及微生物學檢驗為省級精品課程;臨床生物化學和生物化學檢驗、臨床血液學檢驗為市級精品課程。此外，我們在注重精品課程建設的同時，還加強了其他相關課程的建設，集成了轉化醫學檢驗人才培養的優質課程群。

三、實踐成效

(一)人才培養模式得到充分認可。

轉化檢驗醫學人才培養模式的實施取得了很好的示范效應，受到國內外高校的廣泛關注。在全國醫學檢驗專業校際協作會議和檢驗醫學國際論壇上圍繞該人才培養模式做了主題報告，得到兄弟院校的廣泛認可。上海交通大學、重慶醫科大學、南京醫科大學、天津醫科大學、北華大學、中南大學等十余所高校來我校交流取經，探討醫學檢驗的人才培養和發展模式。

(二)專業影響力得到廣泛提升。

近年來，先后承辦了檢驗醫學國際論壇、國際遺傳學和轉化醫學學術研討會、國際線粒體生物醫學高峰論壇等國際會議。學生與國際頂級專家的交流互動，增長見識，開闊眼界，專業水平受到了與會專家的贊賞。通過不斷地積累，2012年，醫學檢驗專業被推薦為國家“綜合改革試點專業”。中國信息情報專家邱均平在《中國大學及學科專業評價報告(2010-2011)》中根據辦學資源、教學水平、科學研究及學校聲譽等對全國醫學檢驗專業進行了排名，我校位居前5%，排名第四，僅次于北京大學、重慶醫科大學及上海交通大學。

(三)學生科研、創業能力得到提高。

近五年參與創新研究的學生人數顯著增加，和前五年相比平均增幅達80．75%;取得了“挑戰杯”國家級比賽的三等獎2項、省級特等獎1項及一、二、三等獎18項等優異成績，生命科學競賽成績連續三屆全省領先，本科生發表SCI論文、國內核心期刊論文數比前五年增加35．71%(近五年共發表57篇)，獲得省新苗計劃立項數是前五年的10倍(近五年共立項163項)。

(四)學生考研考博率與年俱增，考取的院校層次提升。

我院學生近幾年考研考博率顯著增加，考取211大學如北京大學、復旦大學、上海交通大學等知名高校的碩士、博士生人數顯著增加。此外，也有不少學生進入國外知名大學進行深造，如檢驗專業本科畢業生方風琴現已在美國斯坦福大學攻讀博士學位。

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二十一世紀是信息化時代，而語言是信息化社會的重要信息符號，在國際交流中，英語已逐漸成為廣泛應用的工作語言。為此，2001年教育部4號文件提出“為適應經濟全球化和科技革命的挑戰，本科教育要創造條件使用英語等外語進行公共課或專業課教學。力爭3年內，外語教學課程達到所開課程的5％～10％。暫不具備直接用外語講授條件的學校，可以對部分課程實行外語教材，雙語授課，分步到位。”2005年1號文件再次重申了雙語教學的要求，即“提高雙語教學課程的質量，繼續擴大雙語教學課程的數量”。繼2007年1號文件決定實施“高等學校本科教學質量與教學改革工程”后，2007年2號文件再次提到“鼓勵開展雙語教學工作。”可見我國對雙語教學的重視程度。現在，世界上的權威醫學期刊、書籍及計算機檢索數據庫基本上都以英文出版，真正意義上的國際會議也以英文進行交流。從我國醫學科研發展的角度說，運用英語這門工具可迅速直接地與各國進行醫學信息交流。醫學科研人員外語水平的高低，直接決定了對醫學科研情報的吸納量。因此在生命科學和醫學飛速發展、知識更新和信息交流頻繁的當今世界，實施素質教育、推進雙語教學改革是當前高等醫學院校深化教育教學改革的必然趨勢，是培養具有較強國際競爭力的高級醫學人才的重要舉措。

為了全面落實科學的發展觀，貫徹教育部《關于加強高等學校本科教學工作提高教學質量的若干意見》的精神，醫學類院校紛紛在本科生中開始了雙語教學改革的嘗試，我院亦不例外。經過幾年的實踐與思考，筆者認識到要持續推進雙語教學的改革，首先是教學觀念要轉變，絕不能簡單地將雙語教學與強化英語等同起來，必須將雙語教學和“育人為本”密切聯系起來。雙語教學絕不僅僅是指學生聽老師用外語上課，更強調的是師生之間的用外語進行課堂學習之間的交流和互動。通過雙語教學直接為學生提供與學科相關的外文資料，以便于學生在學習學科的同時，既增強了英語閱讀的理解能力，又了解到國外科技發展的最新動態。嚴格地說，通過雙語教學模式培養出來的人才應當是全面發展的復合型、國際型人才而不單單是只能考外國語專業的英語尖子。有效推進雙語教學改革，以下因素不容忽視。

1　選擇合適的教學對象

本科學生在校期間要求通過國家英語四級考試，整體水平有了很大提高，為開設雙語課奠定了基礎。但仍有大部分學生不能完全適應專業課的英語學習，對于許多重點和難點知識的學習和理解本身就存在困難，加上英語釋義，無疑增加了難度。如果外語使用的比例過大，超出學生的承受能力，學生在課堂上的注意力勢必被分散成語言學習和學科知識的學習，將導致不佳的學習效果。因此，選擇合適的教學對象是雙語教學成功實施的關鍵。首先應在英語基礎較好的年級、專業中開展雙語教學，一方面有利于雙語教學更好、更有效地開展，另一方面對授課教師也是一個很好的鍛煉機會，在雙語教學中發現問題，及時改進，探索更有效的雙語教學模式和方式、方法，然后逐步將雙語教學擴展到所有年級和專業，覆蓋全體學生。我院生物技術專業和國際護理專業的學生英語基礎相對較好，四級過級率高，是教師開展雙語教學理想的對象，筆者曾采用滲透式教學法給生技學生嘗試《醫學遺傳學》雙語教學，介紹醫學遺傳學研究技術及最新進展，英語使用率占70％以上，調查顯示95％以上的學生對這種英語和漢語穿插授課表示滿意，能夠理解教學內容，認為這種形式的教學能夠提高他們的英語應用能力。此外我院《組織學與胚胎學》雙語教學在國際護理專業得到有效嘗試。實踐證明，雙語教學的開展必須針對不同性質的學科、不同類型的課程，不同年級、不同專業的學生，靈活調整中、外文教學的比例。

2　培養高素質的教師

能否進行雙語教學，能否通過雙語教學的開展達到教學目的，最核心的因素還是教師。因為雙語教學對教師的要求非常高，不僅專業要精深，英語好，還要求用英語表述專業知識、解析專業詞匯。目前我國雙語教學在教師方面存在較多問題：英語口語不夠標準，與學生們的語言溝通困難，不能將教學內容以英語方式完全表達，嚴重影響到醫學專業知識的傳授和教學質量。同時，部分教師的英語水平較低，還達不到雙語教學的基本條件，成為雙語教學改革的障礙。因此，培養高素質的雙語教師是持續推進雙語教學改革提高教學質量的重要保證。加強雙語教學師資的培養可采用“內培外送”等靈活多樣的培養方式。如我院開辦雙語師資培訓班，請來專家給一些骨干教師授課，培訓結束還進行嚴格考核，合格的教師可開設雙語課；另外將教師派到國外學習，一方面能使教師學到本學科最新學術成就，掌握設計動態，另一方面能快速、有效地提高教師的外語水平，為回國從事雙語教學打下基礎，我院不少雙語課程由這些留學歸國人員開設。

3　使用合適的雙語教材，適當編寫補充學習資料

教材的選擇是決定教學質量的前提。雙語教學采用的教材難度應適中，這里的難度包括英語難度和專業難度。在雙語教學中，選用合適的原版教材是推進雙語教學的重要方面，外國原版教材突出的特點是實用性強，教材中大量配以各種案例，通過對案例的分析，能提高學生分析問題、解決問題的能力，使學生能把學到的東西應用到實際工作中去。目前國內沒有統一的“雙語教學”教材，多數教師根據自己的喜好選擇教材，一些教材可能過于偏重理論，缺乏案例，使學生感覺枯燥乏味，而另一些則可能與研究者的研究方向有關。因此，有必要組織一批既精通醫學英語又是各專業方面的專家，組成教材編委會，認真編寫醫學雙語教學系列教材。另外為了達到教學目的，教師可適當編寫一些輔導學習的資料，可在課前將課上要講的要點和一些專業生詞以打印稿的形式發給學生進行預習，幫助學生課堂學習和課后復習，有助于提高雙語教學效果，也彌補雙語教學造成的課時不足，以全面培養學生的思維能力和嫻熟的英語表達能力。

4　采用靈活多樣的教學形式和教學手段

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面對21世紀醫學科學迅猛發展的挑戰，中等醫學職業教育改革勢在必行。中等醫學職業教育應轉變單純以學科為中心、只重視知識傳授的教育思想以及過分專業化、單一模式化的觀念，在注重素質教育和終身教育等符合現代社會的教育思想的指導下，按照基礎扎實，知識面寬、能力強、素質高的總體要求，構建起能充分激發學生學習主動性和創新精神，能使學生在全面成長的同時個性得到充分發展，把知識、能力、素質有機結合及綜合提高的，開放式、多樣化的中等醫學職業教育模式。

一、加強基礎教育。

中等醫學職業教育主要是培養適應社會需要的醫技人才，強調實用性，但如因此而忽視學生基本素質的培養，片面強調實用性，則不利于學生基本素質的全面發展。在競爭日益激烈，科技日益發展的21世紀，個人素質，特別是科學文化素質顯得尤為重要，但由于各方面的原因，這一點在中等醫學職業教育中普遍認識不足。在國內的中等醫學教育中，重專業教育、輕人文教育的現象較為普遍，數、理、化、語文等基礎文化沒有得到應有的重視。從目前的課程設置中可以看出，基礎文化教育環節十分薄弱。特別是近兩年來，由于過于強調實踐教學，各專業的實習時間大大增加，而基礎文化課時則一減再減。基礎課程本身就具有系統性，在系統學習基礎文化知識的同時，往往伴隨著學生思維能力、思維品質及自身素質的提高，這對學生個人和社會發展來說都是至關重要的。基礎科學文化教育的不足，會對學生的理解、分析、思考及判斷能力產生影響，妨礙學生對專業課的學習。另外，由于醫學科學的高速發展，每個醫學生畢業后仍需要在工作過程中不斷學習和提高，唯有這樣才能適當不斷發展的社會衛生事業的要求，而這需要有較強的自主學習能力，這種自主學習能力是信息時代必須具備的基本要求，是保證一個人一生不斷發展的基本能力。但由于基礎知識教育的不足以及各種主客觀因素的制約，當前中職醫學生的自學能力非常有限。因此，從受教育者全面、和諧、可持續性發展的角度出發，中等醫學教育應體現終身教育觀念，不僅應培養學生具有良好的職業技術，還需為學生今后進一步的學習和發展打下堅實的基礎，這就要求應切實重視和加強基礎文化教育。

二、改革課程體系，優化課程結構。

從課程體系和結構上看，現有的中等醫學職業教育缺乏專業結構層次特點，在課程安排上追求專業化、基礎化，傳統生物醫學模式占主導地位，學生基本上是知識被動接受者，其動手能力、創造性較差。面對未來社會發展對人才結構的要求，中等醫學職業教育的課程設置應圍繞新形勢下的培養目標進行改革。當今課程改革的趨勢為：加強綜合教育并與勞動結合，對個體的全面發展目標不僅是重視名次發展，還重視情感、意志、思想道德的發展；課程內容日趨合理，課程形式日趨多樣化。中等醫學教育改革也應朝著綜合、多樣化方向發展。社會的發展要求中等醫學教育應造就醫德高尚、知識面廣、能滿足社會需要的醫療保健、預防醫學人才和具有全面思維能力的醫生。因此，中等醫學職業教育應注重基層醫療衛生服務的特點，以及當前社區衛生服務發展的趨勢，圍繞面對21世紀的培養目標，優化課程結構。首先，應拋棄那種過分基礎化和專業化的傾向，取消那些知識已老化的課程，不斷增添具有新知識的課程。其次，在課程設置中盡可能打破學科間界限，加強教學內容的滲透性和融洽性。再次，應遵循認知規律，按照循序漸進的原則，加強學科間的有序性和連貫性。基礎學科是專業的基礎，改革基礎學科如不斷加強優化組合，勢必影響專業課的學習，因此，優化基礎學科應從系統、科學、整體的觀點出發，加強學科間的廣泛聯系，刪去那些重復、繁雜的內容，增強實用性內容，改革前后課程分離、基礎與臨床脫節的課程結構，應讓學生早期接觸臨床、接觸社會。最后，應增設人文學科和文獻檢索等內容，以培養學生從事社會活動、處理人際關系、衛生宣傳教育等能力。

三、改革教學模式，提高教學質量。

21世紀的人才規格，要求必須確立新形勢的培養目標，而要達到新的培養目標則必須改革傳統教學模式。傳統的教學模式比較單調乏味，只片面強調知識傳承，教師只起知識傳導的作用，沒能起到引導、啟發學生進行創造性學習的作用，也不太注重學生創造能力和動手能力的培養。在這種教學模式下，學生對知識只是被動地接受，很少有人去主動研究與課堂教學有關的材料和書籍，自學能力也差，分析問題和解決問題的能力也較差。隨著傳統生物醫學模式向現代生物、心理和社會醫學模式的轉變，對中等醫學教育進行系統改革、整體優化，加強素質教育，培養高素質創新型醫學人才是今后中等醫學教育的目標和方向。為此，應提倡創造性教學，即應廢棄傳統的教學模式，通過采取啟發式、探索式等教學模式，把培養學生創造力放在首位。教師要做到創造性地教學，首先，在知識的傳授上，應加深面向過程，即教師應重視引導學生掌握知識的形成過程，理解其產生的基礎以及與其他知識的相互聯系等。教師引導學生以面向過程作為學習重心，其中蘊涵著十分豐富的創造探索和解決問題的思維方式、研究方法，必然能使學生獲得一種創造精神，有效地促進智力的發展。其次，在教學上，應盡量做到因材施教。在教學中，應對不同的學生施加不同的影響，以喚醒他們豐富多彩的個性，并針對學生間的差別開展多側面、多層次的誘導，以滿足不同的學生個性化學習的需要。再次，形象性思維是發散思維的基礎。教師應善于創造豐富多彩的教學方式，采取生動活潑的教學組織形式，有效地充分利用現代化教學手段，善于選擇帶有情緒色彩的教材，避免公式化地表達自己的判斷等。最后，教師應努力提高自己的創造素質和水平，開展教育理論的學習和教學實踐的有效訓練。

四、加強畢業后的教育，大力發展繼續教育。

高科技時代的發展，對傳統的醫學模式提出了新的要求。知識更新的速度越來越快，學生從學校教育得到的知識和技能很快就會變得陳舊，以致越來越無法滿足工作需要。繼續教育成為現代教育中日益突出的一個重要環節，在個人的發展歷程中起著舉足輕重的作用。為適應社會發展的需要，應加強畢業后教育和大力發展繼續教育。根據區域衛生規劃，多渠道地建立培訓基地，采取靈活多樣方式，可脫產進修，也可在職培訓，時間可長可短。在培訓內容上應強調學以致用，講求實效，根據培訓對象的需要、培訓目的以及學習基礎，設計各種各樣的“搭橋”課程，在課程組織上可根據內容及其他因素采取小講座、討論、案例分析、求教與實習等多種形式。另外，培訓者在培訓中應針對地區實際，提出切合本地需求的操作，按照人才需求來進行設計、安排課程并組織教學，避免不必要的重復學習，并與工作實踐相銜接，使被培訓者能夠結合本職工作，對培訓的目的、意義和內容有正確的理解，并能轉化為工作、學習中的自覺行動。通過大力發展繼續教育，對各類醫務人員進行理論知識上的再教育、技術上的再提高、能力上的再培養，是加速培養高素質人才的有效途徑。

中等醫學教育改革是一項系統工程，應遵循醫學教育理論，以創新提升實踐，以實踐取得突破，緊緊抓住素質教育觀、可持續發展觀、終身教育觀等關鍵問題，解放思想，大膽創新，以便使中等醫學職業教育適應21世紀發展的需要。

【參考文獻】

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醫學專業學生的實踐能力培養是我國醫學教育的關鍵，也是最終目的。我國傳統的醫學教育存在重視理論知識的單一傳授，忽視學生動手能力和解決實際問題能力培養的問題。隨著醫學事業的發展，現階段的社會對醫學生的培養提出了更高的要求，需要在醫學教學中加強對學生實踐能力的培養，在課程的設置上增加實踐教學課時，減少不必要的理論授課時間。比如我國很多醫科大學建設了醫學技能培訓中心，將醫學教育中的理論教學、實踐教學和技能培訓進行結合，并相應配備了高技術的設備和計算機培訓軟件系統，在計算機軟件的作用下將醫學操作和人體模型進行結合，在很大程度上滿足了醫學發展對醫學生培訓的需求。

1現階段醫學教育的發展現狀

伴隨我國高等教育的擴招，我國高等教學實現了由精英化教育向大眾化教育的轉變。高等醫學院校的招生人數不斷增加，但與之相匹配的教育投入卻沒有按照一定比例增加，在擴招的影響下，加劇了學生人數增加與投入教育資源不足之間的矛盾。醫學教育是培養學生診斷和治療疾病的教育，是高投入的教育，醫學實踐教學對提升醫學生的分析能力、實踐能力和創新能力具有重要意義。但在擴招的情況下，醫學教育面臨師資力量、教學經費不足、教學場所不夠等困境，使得醫院的實踐教學變得困難，情況不容樂觀。具體體現在以下幾方面：第一，人才培養方案制定不合理，無法實現醫學教育培養目標。醫學教育不僅需要培養創新型人才，更需要培養能夠在各級醫療衛生機構中從事大量診療工作的醫師，只要這樣才能解決患者看病難、看病貴的現實問題。但在實際的醫學教育培養方案中，對學生實踐能力的培養，即在處理病人過程中分析問題、解決問題的能力培養明顯不足。學生理論知識豐富，動手能力差。第二，招生人數急劇增加，但學校硬件和軟件設施不能相應增加，無法取得優質的教學質量。由于大學教育由精英教育向大眾化教育發展，以及部分經濟利益的驅動，幾乎每個大學都在擴招。這樣的后果就是，學生人數迅猛增加，學校的軟硬件設施沒有相應增加，而招收的學生整體素質是下降的，能力參差不齊。擴招后的醫學院校，由于在辦學資金、師資力量以及教學設施上存在限制，導致在實際教學中不能完全采用小班式教學，而更多的是采用大班式的理論教學。大班理論教學效果自然不如小班教學。人數的增加與學生整體素質的下降加之教學效果下降自然影響最終畢業學生的素質和能力。第三，醫學院校附屬醫院實踐條件受限，患者自我保護意識增強，學生實踐機會減少。醫學院校的附屬醫院都是大型醫院，恰恰也是病人最多的醫院，往往是一床難求，臨床工作的醫師往往超負荷工作，在指導臨床實踐的實習生的時間和精力上都受到嚴重影響，指導學生實踐的效果自然受到影響。伴隨社會發展，醫療環境發生了變化，病人自我保護意識增強，傳統的和患者面對面的實踐教學面臨挑戰，更多病人不愿意讓學生動手檢查和進行一些醫學處置。所以，學生實踐能力受到影響。而且由于擴招，最終在臨床上實踐的學生人數多，導致每個實踐學生管理病人的數量減少，所見疾病種類也減少。

2醫學教育實踐教學改革的策略

2.1制定合理的培養方案

醫學院校既要培養創新型高素質人才，以期他們去探索未知的許多醫學難題。也要培養更多實用型醫技人才，大量的醫療衛生機構需要他們去充實力量，大量的患者需要醫師去診斷和治療，這是解決看病難、看病貴，大醫院人滿為患的根本。因此，要因人制宜地制定培養方案，不搞一刀切。

2.2增加教育經費的投入

投入更多的教育經費，可以增加教師的數量，改善教師工作條件，提高教師教學能力。改善教學硬件設施，采用多媒體教學，采用更多小班教學，增加授課過程中教師與學生互動，變被動學習為主動參與，提高學生學習積極性。

2.3壓縮臨床課程理論教學學時，增加實踐課學時，改革學生成績考核方式

臨床課程理論教學屬于被動教學，老師講，學生聽，學生覺得枯燥無味，學習積極性不高，課堂死氣沉沉。學生喜歡實踐性強的內容，喜歡更接近臨床病人的內容。因此，增加臨床課程實踐教學學時等于提前進入臨床實踐。對影像專業核醫學課程，我們的改革就是將20學時的理論學時壓縮成14學時，實踐學時由2學時增加到8學時。改革評價學生成績的方式，將每次的作業、課堂紀律、考勤、期末考試成績綜合后作為本學期最終成績。經過這些改革，學生學習積極性明顯增強，自律性加強，學習效果越來越好，綜合素質得到提高。

2.4加強實驗技能中心和附屬醫院的建設，充分發揮實踐教學平臺的作用，對實踐過程進行嚴格規范

實踐教學是培養和提升學生實踐技能的根本，實驗技能中心和附屬醫院就是虛擬實踐和真實實踐的兩個平臺。醫學院校要從意識上重視醫學實踐的發展，為醫學實踐配置相應的教學設備，實行完善的設備管理措施，加強對實踐教學過程的規范。另外，有關人員還要加強對醫學實踐教學模擬軟件的開發，將先進的技術和理念運用到醫學教育實踐中。還要加強對醫學教育資金的投入，完善醫學教學平臺實踐教學環節的建設。醫學教學模式的選擇要根據醫學實踐教學改革面臨的問題進行建立，要重點突出模擬教學的地位，形成醫學教學質量評價的標準，對醫學實踐的管理模式進行創新，對教育實踐的過程進行優化。[1]

2.5加強對實踐教學的管理，完善相應的實踐教學制度，加強實踐教學質量的管控

針對原有重視理論課教學，忽視實踐課教學問題，醫學教學對原有的教學管理模式進行改革，強化實踐教學制度的建設，加強對實驗考核、實驗設備以及實驗消耗的管理。在實踐課環節，要更多要求學生主動參與，分析醫學問題。在加強對實踐教學質量的管控方面做到以下幾點：第一，加強對實踐教學計劃的管理。根據人才培養的目標以及學生具備的知識、技能，制定適合的實踐教學大綱。實驗教學設計要結合具體的醫學考試內容進行設計，建立一種不依附于理論教學的實驗教學體系，加強對實驗綜合性、創新性的關注。第二，加強對實踐過程的管理。在實踐教學中要按照嚴格的要求組織實驗教學，特別是注意對學生獨立分析和處理問題能力的培養。加強對實踐教學的考核。[2]第三，加強對實踐教學質量的檢查。首先，要健全實驗課的考核評定方法，將學生對實驗課全過程的記錄作為對其最終考核的標準之一。其次，建立實驗聽課制度，加強學生之間的相互學習。最后，定期在網上對學生進行實驗教學評價調查，進而了解最新的實驗教學狀況。

3總結

綜上所述，伴隨醫學院的擴招以及社會發展對醫學人才的需要，醫學教育改革是醫學教育發展的必然需要。培養具有實踐技能的醫學高級人才是一個系統工程，因此，如何培養一個符合社會需要的醫學人才，需要各個醫學院校進行不斷的研究和探索。

作者:李彬 單位:遵義醫學院附屬醫院

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全科醫學教育是一種新型的醫學教育體系。他是基于全科醫學的不斷發展及全科醫生的大量需求而逐步建立和完善的。我國的全科醫學教育相比英美等發達國家起步較晚，但是，隨著醫療制度改革和醫療保障體系改革的發展，近年來我國全科醫學教育的地位日益突出。本文分析了我國目前全科醫學的發展狀況，急需發展全科醫學的緊迫性，我國全科醫學教育特點，并對當前的全科醫學教育的模式、現狀、發展方向、存在的問題進行了探討。

1全科醫學的定義

全科醫學（generalpractice）又稱家庭醫學，全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科，是一個臨床二級學科，其治療范圍包括了各個年齡階段、不同性別、各個系統器官的各種疾病。

隨著科學技術的發展，醫學信息急劇增長，人們健康意識的不斷增強，社區的廣大群眾對衛生保健需求也在不斷增加，衛生服務從生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，醫學的使命不再僅僅是治療患者軀體疾病，而是以身心健全與環境的和諧統一為主要目標，從心理、社會角度將患者作為一個整體來對待，落實預防為主的方針。

2我國發展全科醫學教育的緊迫性

醫學教育是隨著社會的發展、科學技術的進步和人民健康的需要而不斷發展和進步的。我國幅員遼闊，人口眾多，隨著社會的發展、人口老齡化的進展、疾病譜的改變、人民群眾的健康意識的轉變等原因，使得三甲大醫院普遍存在"看病難，看病貴"的現象。一線城市的知名醫院重點科室更是達到"一號難求"的地步。許多患者僅僅患有發熱、傷風感冒等小病，就前往知名三甲醫院找著名專家求治。這更是加重了三甲醫院患者人滿為患的程度，導致大醫院醫生滿負荷工作，缺乏充足的精力和時間去應付疑難病例的診治和醫學科研任務。而社區醫院卻門庭冷落，病患稀少，廣大社區醫院艱難維持。社區醫院和三甲大醫院相比可謂是"冰火兩重天"，這也帶來了巨大的醫療資源浪費。而據調查統計，所有就診患者中，大約只有50%左右的患者需要專科醫師診治，而社區居民中約80%～90%以上基本健康問題，可以由全科醫師隊伍來解決。這一分析數據不僅反映了當前"看病難，看病貴"根源所在，提示目前醫療資源存在嚴重浪費現象，更凸顯了大力發展全科醫學教育，培養大量全科醫學人才，大力發展社區衛生服務的重要性和必然性。

3全科醫學教育模式

高質量的全科醫師應該由學校教育、繼續教育和終生教育共同培養而實現。目前，我國的全科醫學教育模式主要為大學階段的院校教育、畢業后的規范化培訓、全科醫師繼續醫學教育，以及由我國特殊國情決定的全科醫師崗位培訓四個部分。其中，大學階段的全科醫學教育模式是必須重點關注和需要大力發展的。

3.1依托高等醫學院校，加強全科醫學教育 高等醫學院校教育作為全科醫學教育的主要形式，具有其不可替代的優勢。首先，高等醫學院校的教育對象有優勢，高校學生年輕富有活力，整體素質較高，可塑性強，容易接受新概念和新事物。對他們進行全科醫學教育，可以促進全科醫學的可持續性發展。其次，醫學院校具有豐富的教學資源，包括學校，教學實驗室，實驗設備，教學場所，培訓，信息資源。這些為培養全科醫學人才提供一個良好的教學環境保障。

據統計，在美國，規定把全科醫學作為必修課的醫學院校，在1983～1984年度已達48%，到1987年則增加到56.3%，現在美國90%以上的醫學院校設有家庭醫學系，在加拿大和澳大利亞，所有的醫學院校均開設了全科醫學課程。而在我國，截至2009年，128所院校中有僅有59所院校開設了全科醫學課程，所占比例為46.1%，與發達國家相比，相差甚遠。

3.2規范化培訓 衛生部規定全科醫師規范化培訓的對象是：即將從事社區衛生服務工作的高等醫學院校學生本科畢業生。他們需要經過3年全科醫師規范化培訓，即可成為社區衛生服務團隊的學科骨干。規范化培訓具體包括3個月的理論學習，26個月的臨床各科輪轉，7個月的社區全科醫療診所實習，通過考核后獲得合格證書。2012年1月30日，衛生部的《全科醫生規范化培養基地認定和管理辦法》提出，全科醫生規范化培養基地是全科醫生規范化培養、轉崗培訓和考核考試的主要場所，包括臨床培養基地和實踐基地。臨床培養基地應設在二級甲等及以上綜合醫院，隨著全科醫師規范化培訓工作的開展，上海市最早于2004年開始了全科醫師規范化培訓計劃，河北省、北京市等地亦相繼啟動了全科醫師規范化培訓，另外，還有大批專家學者進行著規范化培訓的研究。

3.3繼續醫學教育 我國全科醫師的教育背景和其他專科醫師不太一樣，差異較大，他們的學歷參差不齊，學歷以大中專為主，部分本科生，少數研究生。因此，對于我國的全科醫師來說，主要不是由繼續醫學教育學習新理論，新知識，新技術，而是通過繼續醫學教育學習專業的基本理論，基本知識，基本技能的訓練，改善知識結構，提高自己的能力和素質。同時，由于我們原來的基層醫生的醫學基礎知識較差，知識、技術更新速度慢，所以他們的知識結構更需要通過繼續醫學教育來更新。

在大多數國家，繼續教育貫穿于全科醫生的整個職業生涯。如美國的全科醫生每年必須完成50h的繼續醫學教育，以保證他們的學術水平和先進性。美國全科醫生證書的有效期一般為6年，期間，他們可通過國內的課堂教育、電話和網絡教學服務等來完成繼續教育任務，每6年參加資格再認證考試，來保留全科醫師執業資格。在澳大利亞，所有的全科醫生也必須接受一定時間的繼續教育，并每3年為一間隔進行考核，考核通過才能繼續執業注冊。在英國，也有90%以上的全科醫師參加繼續教育活動，政府給予相應的獎勵和支持。

4全科醫學教育應重視的問題

首先，為保證普及全科醫學知識，促進全科醫學學科的發展，必須加強全科醫學的課程建設。全科醫學是一門集預防、醫療、康復、保健于一體的新的學科，它需要多學科的融合，從而形成自己的學科體系，而不是簡單地將預防醫學、臨床醫學、康復醫學和人文學科等拼湊在一起。這就需要有關部門組織相關專家，研究全科課程，確定課程類型、教學時數、教學安排等，為全科專業學位教育的大規模發展奠定基礎。

全科醫學是一門面向社會的基礎醫療學科，其學科的本質，不是復雜和嚴重疾病的生物治療，而是接近社區居民的衛生服務。全科醫學教育的目標，是培養出能為個人和家庭提供連續性的、全面的衛生保健知識和技能的全科醫生。為了實現全科醫學教育的可持續發展，不僅需要更新觀念，糾正偏見，更重要的是要順應中國的國情，找到對中國的全科醫生培訓最好的模式，實現全科醫生整體素質的提高，贏得社會認同，才是全科醫學發展的關鍵。

參考文獻：

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[2]易鑫，曾文俊.淺論全科醫學及其發展[J].中國醫院管理，1994，14（6）：55-57.

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近年來，國內有關在醫學教育中加強預防戰略教育的呼聲甚高，對此國家主管醫學教育的政府機構和學術團體都十分重視加強預防戰略教育的問題，曾多次召開專題學術研討會研究對策。我們認為，加強預防戰略教育應貫穿于醫學教育的全過程，既體現在理論教育上，又充實于現場實踐中，非預防專業預防醫學基礎理論教育應體現其專業特點。對學校醫學專業，國家教委在《普通高等學校醫藥專科基本規范》中明確規定了該專業的業務培養目標、培養要求和主要分配去向。根據《規范》要求，我們認為該專業預防醫學的理論教育應突出以下內容:①加強方法學教學，主要是醫學統計學和流行病學方法，使其熟練掌握群體健康狀況的研究方法和技能，為開展學校衛生工作打下堅實基礎。②加強預防保健策略和措施教育。初級衛生保健是實現“2000年人人享有衛生保健”目標的關鍵，學校衛生室作為基層醫療衛生機構，直接擔負學校這一特殊人群的衛生保健和醫療服務工作，通過教育使其加深對初級衛生保健的認識，熟練掌握初級衛生保健的內容、實施步驟與要求，并增強其職業責任感和使命感。③重視學校健康教育，包括熟練掌握學校健康教育的基本內容（如青少年常見病防治，如何培養良好的衛生習慣、行為習慣、青春期教育及心理衛生教育等）、一般技能、方法和效果評價方法等，其中部分知識和技能可與其它專業課（如學校衛生學、教育學)結合起來培養。基于上述認識，我們在學校醫學專業預防醫學理論教學中有的放矢地突出重點內容，為下一步實踐教學打下了良好的基礎。

2.加強預防醫學實踐教學，堅持“教學一科研一服務”相結合的教學方法

醫學是實踐性極強的學科，正如基礎醫學的教育需有相應的專業實驗室，臨床醫學教育應有相應水平的教學醫院一樣，預防醫學的教育也必需有其實踐場所。因此在城市或農村建立預防醫學教學基地，加強預防醫學實踐教學，是醫學教育中加強預防戰略教育的需要，也是非預防專業預防醫學教學改革的需要。實踐證明，這種做法對加強臨床醫學專業預防醫學教育起到了積極推動作用，但對學校醫學專業如何開展預防醫學實踐教學探討的不多。我們在教學中堅持了“教學一科研一服務”相結合的教學方法，并正確處理好三者間的關系，取得了較好效果。①在“教學一科研一服務”相結合的問題上，堅持教學和科研應眼務于社會和人群健康的需要。社會和人群健康的需要來源于社會調査，為此我們深入到市區多所中學，了解學校衛生工作現狀及需求情況，初步擬定出有待研究的課題。其中有些問題出乎我們預料，如調査發現，不僅青少年生長發育和常見病防治(如齲齒、視力低下、脊柱彎曲等)是學校衛生工作需要常規研究的課題，而且校方還提出了諸如青春期健康教育、青少年不良行為干預（如吸煙、飲酒）等方面的研究課題。初步調査使我們在教學內容和科研選題方面開闊了視野，并在幾年的實際工作中對本市青少年健康和行為方面的問題進行了系列研究。系列研究的專題包括:青少年血壓及影響因素分析；初中學生視力低下及影響因素調査；初中學生齲齒及口腔衛生習慣調査；中學生吸煙行為及影響因素調査；初中學生性生理及性心理狀況調査等。對調査中發現的患者(如齲齒、視力低下)及時給予矯治或建議治療，并把研究成果及建議反饋給學校，用于指導青少年常見病防治及不良行為干預。如在調査研究的基礎上，我們先后就如何預防青少年高血壓、齲齒、近視及如何控制青少年吸煙等問題向校方提出過建議，這些建議深受老師和學生家長的歡迎，有的學校主動提出與我們建立固定聯系，協助他們做好學校衛生工作。②周密安排實踐教學全過程，注重學生實際工作能力培養。根據現行教學計劃，學校醫學專業的實踐僅2周半，這期間除完成一項專題調査外，還需講授一堂衛生保健課。要使短暫的實踐教學獲得最佳效果，帶教老師必須事先做好充分準備，組織協調好專題調査的每一環節，使學生有充分實踐的機會。經過周密安排，多數學生在專題調査結束后都能獨立地撰寫出具有相當水平和學術價值的調査報告或研究論文，實際工作能力得到鍛煉和提高。

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中圖分類號：G642文獻標志碼：A文章編號：2096-000X（2020）03-0082-03

當代醫學生作為我國醫藥衛生戰線的預備隊和生力軍，其思想政治水平決定了今后衛生行業整體的思想政治水平，直接關系到建設和諧社會的大局。勵志教育和德育教育是高等院校思想政治教育的重要組成部分，將勵志教育和德育教育有機結合起來，是有效開展高等院校學生思想政治工作的科學手段。勵志德育與一般意義上的勵志教育不同，勵志德育不是單純的勵志教育，它不僅激勵學生成為人才，而且激勵學生成為高尚的人才[1]。德育教育是對學生進行思想、政治、道德、法律和心理健康的教育。以往許多高校開展大學生勵志德育教育的傳統德育課比較嚴肅而且容易讓學生感到說教的成分多，引起共鳴的成分少；醫學院校的學生學習任務非常重，專業基礎課要占去絕大部分時間，這就要求專業基礎課的教學應結合職業特點和專業技術發展的需要，對學生適當進行勵志德育教育，同時調控以往專業基礎課以傳授專業知識為主沉悶的課堂氣氛。我們在教學中往往以政治思想教育為主卻忽略了道德教育，忽略了大學生的德育需求和對德育的期望，這種德育教育模式容易使大學生形成雙重道德人格[2]。

基礎醫學教育是高等醫學教育中非常重要的組成部分，課程主要包括解剖學、病理學、病理生理學、病原生物學、醫學免疫學、生物化學與分子生物學、心理學及生理學等，內容繁多，知識點零碎，師生負擔都非常重。因此，如何加強基礎醫學教學的改革，有效提高基礎醫學教學質量是目前醫學院校普遍面臨的問題。傳統的教學方法在培養學生創新性、自主能動性和積極性方面存在一定的局限性，課堂氣氛不活躍，教師和學生均身心俱疲。本文就如何在傳授專業基礎知識時與勵志德育教育結合起來，充分調動了學生學習的積極性，提高了教學質量，進而對于推進素質教育，培養學生的思辨能力、創新能力和實踐能力，提高學生的學習興趣進行了初步探討。

一、寓愛國民族教育于基礎醫學課堂教學，激發學生學習興趣

當前，我國正處于加快社會主義現代化建設進程，弘揚和培育中華民族精神，為實現黨和國家的宏圖偉業提供強大的精神動力，顯得尤為重要。在大學生中弘揚和培育偉大的民族精神非常必要，也十分緊迫。培養一支高素質的民族精神教育隊伍，是弘揚和培育民族精神的必然要求，也是加強大學生民族精神教育的必要手段[3]。

醫學基礎課教授過程中適當因時制宜地滲透民族精神教育也是必要的。在講授病理學、病理生理學及醫學寄生蟲學等課程時可以講述中國近現代著名的愛國科學家的事跡，如我國微循環障礙研究的先驅-錢潮、中國消化病學的奠基人——張孝騫、我國心理學界的圣人-潘菽及我國真菌研究的奠基人——鄧叔群等。

例如在講授醫學原蟲課程時可以講述愛國老科學家鐘惠瀾確立犬源性黑熱病的感人事跡，他將犬的利什曼原蟲接種自己夫人李懿征醫師的皮下，證明了犬利什曼原蟲的致病性，肯定犬在黑熱病傳播中的作用，為中國防治與基本控制黑熱病的流行作出了重要貢獻。鐘惠瀾于1987年逝世，這位對人類醫學事業做出過杰出貢獻的科學家，臨終之際向人們提出的惟一請求，是將自己的遺體獻給醫學研究事業。借此激發學生愛國主義情懷，升華課堂氣氛，使學生產生學習專業課的濃厚興趣，使專業課課堂富有生機與活力。

二、寓理想信念教育于基礎醫學課堂教學，打造共鳴課堂

理想信念對人們的思想言行具有決定性的影響，是一種重要的價值觀念，是思想政治建設的核心。新時期大學生理想信念面臨嚴峻挑戰，存在世俗化、模糊化、多元化及非科學化的問題。醫學生理想信念教育成敗與否，直接影響到我國醫療衛生事業的發展和醫學生個人的可持續發展。探索大學生理想信念教育新方法新途徑，是增強教育效果的針對性與實效性的有效途徑。在通過多種路徑對醫學生進行理想信念教育的過程中，專業基礎課結合理想信念教育有著潛移默化的作用[4]。

在講授醫學微生物學鐘卡介疫苗由來時，可以穿插講述卡默德和介蘭兩位科學家足足花了13年的時間，終于成功培育了第230代被馴服的結核桿菌，作為人工疫苗。在講授生物化學與分子生物學課程過程中可以滲透講解歷年獲得諾貝爾獎的科學家追求知識的故事。科學家之所以能夠收獲最后的成功主要因為他們有著堅定地理想信念，此時引導醫學生自覺地把個人價值和社會價值統一起來，把理想和現階段的奮斗目標結合起來，從而立志獻身于醫療事業中。

在講述免疫學課程時不妨提及大學生網迷的問題，部分大學生沉浸于網絡游戲，終日泡在網吧，浪費金錢和精力，影響自己的學習；經常夜不歸宿，影響自己的身體健康，心理極度空虛，身體狀況極差，當然免疫力就低下，結合講解原理，對大學生進行理想信念教育。針對目前信息傳播網絡化對大學生的思維方式、行為模式、心理發展、價值觀念和理想信念等方面產生了深遠的影響，我們要充分利用網絡給我們帶來的便利，開展適應時展的理想信念教育，使廣大學生樹立正確的理想信念，將來為我國的社會主義現代化事業添磚加瓦。

三、寓道德品質、文明行為教育于基礎醫學課堂教學，激活課堂氣氛

無德不成醫，醫生的醫學道德素質是為醫之本，沒有良好的醫德，不能稱其為良醫。醫學生處在從中學時代邁向醫學殿堂的初級階段，醫學生的醫德教育是整個醫學教育中重要的組成部分，應該十分注重寓醫德教育于專業基礎知識教學中[5]。

隨著人民生活水平的不斷提高，特別是人們健康意識的增強，對醫療服務的需求越來越大，要求越來越高，出現了超前的需求。社會上出現了很多不和諧的現象比如：部分醫務人員“吃請受禮”；對病人態度惡劣，有的趨炎附勢，以貌取人等；醫院為了爭“效益”，搞“創收”，采取各種手段，巧立名目亂收費等等。在講授與臨床密切相關課程如病理學、心理學、病理生理學、醫學微生物學等課程時適度講一些“醫德模范”的故事，以期能夠引導醫學生在受教育階段就開始培養自己杜絕拜金主義、享樂主義等腐朽思想以及各種消極腐敗現象的不良影響，教育時刻以“愛國守法、明禮誠信、團結友善、勤儉自強、敬業奉獻”這20個字為準繩，鼓勵醫學生從現在開始從自己做起，爭取做個遵紀守法，無私奉獻、誠實守信的人。

四、寓心理健康教育于基礎醫學課堂教學，創設情境，活躍課堂氣氛

心理健康是指具有較好的自控能力，且能保持心理上的平衡，能自尊、自愛、自信而且有自知之明。心理健康教育是“新健康教育”的一個重要組成部分，黨的十六屆六中全會首次提出了“心理和諧”的理念，當代大學生的心理和諧程度如何，不僅關系到個人的前途和命運，而且關系到中華民族偉大復興戰略的實現問題[7]。醫學生作為高校學生的一個特殊群體，肩負著保障人類未來健康的光榮使命，高等醫學院校的教育工作者迫切希望建立行之有效的心理健康教育體系，針對醫學生大部分時間在學習專業課程，那么在教授專業課程過程中滲透心理教育，巧用勵志德育故事將道德教育和心理教育在實踐中的整合。

在心理學課程講授時多穿插播放著名的心理學勵志電影，與學生之間產生共鳴，同時升華課堂氣氛。

另外特別針對醫學本科生這么一個特殊群體，怎樣審視他們的心理，同樣值得關注。在進行授課時，不妨適當地展開講述新東方教育集團董事長——俞敏洪的一分鐘勵志演講稿“大學生必看的一分鐘”引導學生不要因為一次失敗心生自卑而自暴自棄，感謝1000次的失敗，因為他讓我有了1001次的希望。我們應該感謝命運，因為他讓我們時刻保持一顆清醒的頭腦，讓我們仍為自己的理想而在大學里不停的奮斗與拼搏。因此，不要再為自己是專科生而苦惱了，因為前面的路更富挑戰。再舉幾個身邊本科生經過不懈努力成功的例子，使課堂氣氛進一步升華。

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“互聯網+”的概念最近被廣泛地提起，出現了許多“互聯網+各個傳統行業”的叫法，比如“互聯網+農業”“互聯網+教育”等，但這種概念并不是簡單的概念羅列，而是信息和通信技術以及互聯網平臺等的多種融合，將互聯網與傳統行業產業進行深度融合，創建一個新的發展業態。近些年，“互聯網+”的概念已逐漸發生了轉變，并逐漸影響著多個行業，其代表了社會發展的一種全新形態，即充分利用互聯網在優化社會資源配置以及資源集成方面的優勢，并創新社會的各個領域，增強全社會的生產力和創造力。在傳統的教育模式中，“學校+班級+老師”的模式已經是多年不變的固定模式，但是在新的“互聯網+教育”的環境下，已經逐漸改變為以學生為中心，原有的以教師和課本為中心的教學模式已經過時。教育領域的許多學者對“互聯網+教育”，特別是“互聯網+高等教育”做了深入而細致的思考，得出了這樣的結論，“互聯網+教育”并非是對傳統教學模式的完全顛覆，而是對前者的一種改進和優化。重視“互聯網+教育”在教學資源方面的作用，實現教學空間公平的突破和個性化學習，最大化利用互聯網優勢共享本專業一切可能的資源，最終在“互聯網+教育”的背景下，實現提高高校教育質量的目標。[1]

二、目前“互聯網+醫學教育”的背景下醫學影像學教學中發現的問題

（一）“互聯網+醫學教育”下的多媒體醫學圖片庫

許多醫學類的院校，已經建立了PACS網絡多媒體圖片庫，該圖片庫具有瀏覽圖像簡單、清晰、內容豐富的特點，能夠充分顯示影視圖像的特點以及細節，在學生的閱讀感受方面可以極大地進行優化。但是現階段存在的問題是，許多廠商生產研制的PACS只具有訪問和閱覽的功能，不具有模擬讀片、寫報告等是臨床實際當中需要的功能，對于缺乏醫學方面經驗的同學，并不能在短時間內把握住與臨床影像相關的知識和病理，更不能模擬實際工作當中的擬寫報告模式。再加上校園網的網速比較慢，學生只能用學校內的局域網進行登錄，因此可以使用的數據庫就較小，教學的空間擴展能力不夠。

（二）數字化的教學平臺

數字仿真系統指的是，基于WebService的技術以及D.com3.0的標準，對標準的影像進行傳輸和處理的技術，通過這樣的技術，實現對病例膠片的數字化轉換，將無法存儲在電腦中的多媒體課件轉變成可儲存、可導出的教學課件，從而建立起多媒體的教學實驗平臺。這一平臺的建立，具有操作簡單、直觀、安全可靠的特點，能充分調動學生的學習主動性。然而，現階段的大多數平臺還停留在點資源共享的階段，并沒有完全實現網絡資源的點對點共享。

（三）基于網絡形式的交流平臺

類似于“影像園”“醫學影像論壇”等各具特色的醫學教育資源，學生在短時間內就能夠獲取最新的影像數據，從而打破傳統教學模式下的時間與空間的限制，打破這種限制后，可以實現教學課堂內容的豐富和無限擴展，使校園學習平臺擴張到互聯網校外平臺。從而進一步促進了醫學影像教學的改革與發展。但是這種交流平臺也存在著問題，這種方法更適合于具有影像學知識基礎的學生或醫生使用，而沒有經驗的醫學生很難滿足這一平臺的硬性要求。而且由于師生之間缺乏面對面交流，學生在學習起來也會舉步維艱，平臺只分享比較生硬的專業知識，也沒有老師出來定期進行及時有效的講解，所以平臺在實踐中的效果往往不是十分理想。[2-7]

（四）“互聯網+醫學教育”高校資源相對保守

目前醫學影像學這塊，由傳統的膠片讀片轉變為數字讀片，可利用迅速發展的網絡數字化技術解決片子的儲存和傳輸問題。目前許多醫學院校都努力建設本校的影像資料庫，甚至每個臨床教師都建立自己的典型病例資料庫，但沒有在校內共享，更沒有向外開放或共享，所以我們要建立合理的鼓勵和獎勵體制，鼓勵學校與教師將自身的影像資料庫開放。

三、改進“互聯網+醫學教育”背景下的混合式醫學影像學的教學對策

（一）“互聯網+醫學教育”下網絡平臺的整體教學模塊設計

針對應用網絡平臺的教學模塊設計，可以分為五個模塊，分別是對課堂內容的錄像、充分利用多媒體課件、簡化教材手稿、典型病例分析以及互動討論。這里就這五個方面，分別展開敘述。①對課堂內容的錄像，是指將課堂教學時的內容進行視頻拍攝，這樣將保留下來的視頻內容上傳平臺，可以課下供學生復習和反復瀏覽；②充分利用多媒體課件，課件中包含有大量的圖像和動態影像，包括教學過程使用的PPT、視頻動畫等，能夠生動形象地展示課程的內容，也就是將教師的教材內容全部上傳平臺；③簡化教材手稿的呈現方式是結合教材書籍，通過該專業教研室共同編寫，將書本中的內容進行簡化以及重點上的突出；④典型病例分析指的是通過具體病例的形式來展示教學過程中的實例，結合書本上的理論教學內容，對各種臨床上常見的疾病的病理、影像、圖像的特征進行簡要而全面的介紹；⑤在互動討論的環節中，可以建立討論互動版的特定區域，學生可以以在網上留言的方式，對課程內容中遇到的問題進行提問，老師看到后進行回答，從而彌補了課上時間不夠的缺點。通過改進后這五大模塊的共同作用，相互補充，相輔相成，從而形成一個滿足學生學習需求的系統。

（二）在數字化的教學平臺基礎上建立與探索遠程教學的平臺

互聯網信息技術的飛速發展為教育行業的發展提供了多種可能，因此為了充分發揮互聯網教學的優勢，我們可以試著嘗試在教學網絡和PACS系統的基礎上，建立遠程教學的實踐平臺。這一遠程學習中心的建立，是在基于混合式教學的基礎上使網絡教學在遠程教育中發揮著越來越重要的作用。在遠程教育中，應該遵循由淺入深的認知教學順序，在教學的初期，可以選擇一個簡單的病例進行講授，先提起學生的學習興趣，激活抽象的理論知識，在教學的后期可以逐漸進行復雜病例的教授和研究，使學生加強前后的認知。這一遠程教育的最大優點就是不受場地的限制，只要安裝一個終端即可實現遠程教學，既方便本校師生，又可以讓其他院校使用并適合基層醫院的培訓，是平臺的再次升華。

（三）加強新時期下臨床教師隊伍的培養建設

優秀人才的培養首先需要優秀的老師，醫學影像的授課教師隊伍應時刻以一名教師的道德修養為出發點，不僅要嚴格要求學生，而且同時也不忘律己。新的信息時代的發展，為了自己的進步同時更是為了自己教學的與時俱進，也不能放松新知識的學習。學會接受新知識，進行新的探索，以適應快速發展的醫學影像實踐教學的需要，使自己的教學能力能夠得到真正的提高。尤其是影像教師隊伍多數為醫生兼職教師，忙臨床工作和科研的同時還要注重教學，所以專職教學教輔人員的培養是重中之重，必須注重專職人員的培養和建設，適當鼓勵和獎勵參與教學任務多的人員。

（四）提高影像學學生的綜合實踐能力

高超的圖像處理和診療技術是一名影像醫生所必備的素質，也是影像醫生的主體素質。在實際教學過程中，教師首先可以將常見的多發病、罕見病等進行有針對性的分類，并將這一分類的依據、方法以及過程全部教授給學生，讓學生也能夠了解到老師的思考方式和邏輯思維。在這一過程中，首先要抓好課堂的學習紀律，注意學生的思維傾向，嚴格按照之前制訂的教學計劃開展教學。同時，新的時期，學生的思想千奇百怪，老師應該注意關注學生的思想動態，特別是近年來，大部分學生把較多的精力放在就業、考研等事情上，導致教學實習難以真正地利用起來，在實踐中的大部分時間花在了考研和找工作上，浪費了寶貴的實習機會。其次，學生要掌握正確的閱讀思維方法，并且一定的具有分析能力，根據各個系統的反應和表現，培養學生整體的辯證思維方式。使學生能夠舉一反三，培養綜合知識結構下嚴謹的科學思維。[8-10]

（五）建立學科有關院校網絡平臺圈

積極與其他教學醫院和高校等醫學影像教學負責人聯系，建立網絡學習圈，定期交流，通過網絡平臺解決、回答學生的問題。并爭取開展醫院影像老師定期與校園學生見面的交流活動，積極引導青年臨床教師加入學校青教會組織等交流，教學相長，共同發展。多方面提高學科建設，促進學科發展，提高學生學習質量等。

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0引言

轉化醫學（translationalmedicine）是近年來醫學研究中出現的新概念，指快速有效地將基礎理論成果轉向臨床應用，同時把臨床應用的實際情況再反饋給醫學院校，以此完善相關的理論與實踐的雙向過程[1]。在此基礎上，我們予以創新將轉化醫學教育應用于實習醫生的培養當中。其核心是打破理論和臨床實踐之間的屏障，使校園理論成果能及時為臨床應用，而臨床實踐中急需解決的問題能及時反饋給基礎教育者，最終使患者受益[2]。轉化醫學教育的興起和發展加速了外科臨床的進程，在普外科領域，諸如無菌操作、簡單的病例分析及醫學影像技術等的應用，都極大地推動了普外科臨床教學的發展。在轉化醫學教育時代，如何更好地對實習醫生進行培養，使其更加適應未來的醫學模式，需要對校園教育和教學醫院進行改革和創新。本文對如何在普外科臨床教學中應用轉化醫學教育對臨床實習醫生培養進行了探討，現介紹如下。

1轉化醫學的認識

早在1996年《Lancet》雜志就有論文提出轉化醫學的概念[3]，又稱為轉化研究（translationalresearch），是指從校園文化教育到臨床和從臨床到校園的雙向研究體系，將理論學習的結果轉化為臨床實踐，實踐反饋與理論。而在隨后進一步明確了概念，美國及歐洲一些發達國家積極開展轉化醫學研究模式[4-6]。我們根據這個轉化醫學模式制定了自己的教學經驗，我院與徐州醫科大學聯合教學，建立實習醫生教學基地。加快了人才培養，努力打造符合新時代的臨床醫生，以促進臨床醫學的發展。

2轉化醫學教育與臨床實踐的關系

轉化醫學教育從很早的時候我們就開始了實施，只是我們不知道這樣的教育為轉化醫學教育，把這種行為單純的叫做實習帶教，往往只是流于形式，沒有太多的成果可言。臨床實習醫生很多情況下存在不知所以然，舉個簡單的例子，急性闌尾炎是很常見的普外科急診病種，帶教老師可能會根據課本知識，提一些簡單的基礎知識，如臨床表現，術后并發癥等。但在我們的轉化醫學教育中，不僅要問這些常規問題，更重要的是參加術前的病史采集，參加手術，參與術后管理。然后回顧整個病例的發病、治療、預后以及隨訪過程。這樣就形成了一個完整的案例，然后將思維發散，把病理學、診斷學、影像學都參與進來，融會貫通。這樣的臨床教學具有深刻的印象，轉化醫學教育促進了臨床實踐的提高，同時臨床實踐踐行了醫學教育的成果。

3轉化醫學教育的必要性

轉化醫學教育是向臨床實踐過度的唯一路徑，是達到臨床、體現臨床的唯一運作方式。我們知道事物的發展有其必然性、也有其發展的曲折性，讓每位教育工作者都能理解轉化教育的必然性，可能要走一段曲折的發展過程，因為轉化醫學教育的實施，任務繁重，需要投入一定的人力、物力。沒有轉化醫學教育的興起，很難有臨床實踐快速的發展。為了這個過程的加速發展，實行轉化醫學教育勢在必行。3.1實習醫生是未來教育的主要承擔著我們教育的主要目的是要教育的主體能夠快速成長，也就是我們的實習醫生能夠快速融入臨床實踐。實習醫生是我們的未來、是我們所有教育成果的載體。他們的成功與否不能簡單的評價為教育失敗與否，因為他們將是保障全體國民生命安全的守護神。如果培養不好，直接影響全體國民身心健康，到那時在回過頭來數落教育的失敗，勢必亡羊補牢，已經晚也。這個歷史進程是單向發展的，沒有重新來過的機會，對他們負責就是對我們自己負責，他們不單是教育對象，更是教育的終極目標，也是我們整個轉化醫學教育持續發展的關鍵一環。3.2整合醫療平臺，建立可持續性教育資源所有的醫療教育都有一個教育的平臺，搭建這樣的平臺，需要多方的協商合作。醫院-臨床醫生-實習醫生-醫學院校，是多方互動的。現在的電子信息化系統比較健全[7]，投入適當的教育費用，將這個電子系統循環利用，在轉化教育中起到必不可少的輔助作用，可以隨時調閱每個實習醫生的學習進展，并將全部信息錄入。在這樣一個平臺上，四方是可以相互兩兩溝通（見圖1），實行的是動態可持續發展。在我們的臨床實踐當中，目前還是一個初級階段，需要以后進一步完善電子系統、總結經驗，加以推廣。3.3提高有限資源的充分利用其實提高醫療資源的充分利用，不僅僅是醫療設備，以及可觸及的醫療資源。這里所說的資源是廣義的，包括現有的臨床醫生、病患的基本資料以及實習醫生本身。在臨床教學中要發揮每一處教學點的資源放大作用，一個病患的基本病情，可聯系到很多的臨床案例，以及相關的理論知識，充分調動實習醫生的臨床積極性，將他們的理論轉化到臨床實踐當中，讓他們意識到自身的人生價值。在很多情況下，大型醫院教學中，往往流于教學形式，走過場，只重視住院醫生規范化培養，認為他們才是進入臨床中培訓的第一步，其實是錯誤的，在一個醫學生進入校園的那一刻起，就已經是培養的第一步。

4具體實施過程

“有法可依”，才能運行順暢。我們所有的教育模式，必須制定詳細的工作計劃和實施流程。4.1加強師資隊伍建設臨床醫生在流程中起到引導和授課的任務，實現轉化醫學模式必須改變傳統的臨床思維方法，要指導實習醫生融入到臨床管理中。首先帶教醫生應及時掌握發展迅速的新技術、新理論，必須有過硬的專業技能能力[8]。再次要有良好的語言溝通能力，要能講課、會講課[9]。我們這么多的醫生中不是每一個都有這樣的能力，所以帶教醫生的培訓，也很重要,你的知識上限，往往決定了你所教出學生的知識水平上限[10]。一直在臨床一線工作，面對的不單是患者，還有一批批帶著濃厚校園氣息的實習醫生，轉換自己的角色很重要。帶教醫生是教育中的中堅力量，而上層領導更要有把握運行方向的能力，上下共同調節，才能建設好一支教育強軍。4.2雙向互動教學教與學是相互的過程[11]，如何能更好的教，以及又能充分的學，是我們的目標。第一，將書本中生硬的理論簡化成臨床常見的個案病例。例如急性闌尾炎術后并發癥有很多點，有時候實習醫生根本記不住，或者記不全。帶教醫生可以現場教學查房，病房中闌尾炎的患者隨時可見，讓實習生親自上臺手術。手術中的每一個操作都有其目的性：結扎血管，是防止出血；殘端0.5厘米結扎，防止殘株炎；做荷包包埋，防止腸瘺；紗布沾盡滲液，防止殘余膿腫；網膜覆蓋，防止腸粘連。最后切口沖洗，防止切口感染。這樣一個過程下來，教的工作展現的淋漓盡致。下面就是學的問題了，帶著術中的圖像，在看課本，術后一直觀察這個患者，直至出院，完成該患者的出院記錄。這樣就能完整的了解該患者的發病、治療、出院等情況，然后我們在進行簡短的認識總結，這樣的教學結果，會更加記憶深刻。

5結語

轉化醫學教育是醫學研究領域一個新的關注點、研究點，作為一種新理念，轉化醫學教育在校園教育與臨床實踐之間架起了一座橋梁[12]。在新形式發展下對醫學教育和人才培養提出了更高的要求，有助于這些未來的醫學人才在工作中能更好地理解并積極踐行轉化醫學教育，從而造福于人類。

參考文獻

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篇（10）

設計一個功能完善、結構優良，開發效率高，穩定性強，擴展方便，維護簡單，生命周期長的軟件系統，是系統管理、設計和開發者所追求的目標之一。軟件發展的歷史證明，模塊化的分層設計是提高系統可用性和可維護性的重要途徑。分層設計，既將整個軟件系統劃分為若干個相互獨立的層次進行描述，層與層之間通過事先約定的接口相互通訊。某一層只負責一個或多個功能，各負其責。分層設計把一個復雜的問題分而治之，降低了復雜性，功能清晰、易于實現、修改和維護。[1]就本軟件系統來說，也是分層設計的。首先根據調查的情況設計出合理的數據庫，然后由數據庫設計各種表單和報表，最后通過菜單把各個模塊進行整合。由于整個醫學教育統計系統比較龐大，開發耗時長，因此僅開發其中典型代表作為實例，來驗證自主開發的可行性，在掌握開發的技術與技巧的基礎上，再開發其它的模塊。

2數據庫的結構設計方法

數據庫的結構設計是數據庫應用系統開發中的一個非常重要環節。數據庫結構設計的好壞直接對應用系統的效率和實現的效果產生影響。數據庫結構設計追求的目標是：系統有較快的響應速度、數據的完整性和一致性高、簡化基于此數據庫的應用程序的實現等。醫學教育統計軟件在數據庫設計上，采用了三步法進行設計，即首先進行需求分析，然后進行概念結構設計，最后進行邏輯設計。實現數據庫的邏輯結構有兩種方法：一種是用VFP的項目管理器，一種是利用SQL工具實現。在項目開發過程中，主要使用了前者，后者也有少量應用。醫學教育統計軟件分為三個版本：中專版、高校版、綜合版。中專版適合用于衛生職業中專、社會力量辦衛生職業中專、普通衛生中專、衛生職工中專；高校版適合用于各類醫學大專和本科院校；綜合版適合用于上級單位作綜合統計。中專版和綜合版、高校版和綜合版是通過學校名稱字段聯系在一起的。并且各版本內部各個統計分支也都是圍繞著一個相同的字段：學校名稱。因此設計數據庫和數據表時，不僅要考慮各版本內部的情況，還要考慮版本之間的情況。

3類、表單、報表的設計與開發

3.1VFP類的設計及應用數據的增加、刪除、編輯、查詢等各種處理功能命令按鈕，在表單錄入界面中有大量的應用。重復設計相關命令按鈕，費時費力，編程效率低。可以通過創建新子類來簡化設計的復雜性。具體是在項目管理器中創建派生于按鈕組類（CommandGroup）的子類，編寫相關的通用代碼。然后單擊表單控件中的“查看類”按鈕，單擊“添加”按鈕添加剛建的子類。象使用其它表單控件一樣，直接拖動到表單中合適位置即可。[2]這樣既簡化了命令按鈕組的設計，提高了編程效率，又便于以后的維護。所以對于程序中能夠抽象出來的共用功能，如：表格外觀的控制、控件的拖動及待錄入數據的有效性控制等，都可以將它們設計成類。

3.2表單的設計表單是用戶和數據表之間互動的橋梁。通過表單可以用于數據的顯示、輸入、修改，表單界面可以自行設計和定義，還可以通過表單向導來生成表單。從應用程序角度來說，要注重界面風格的一致性，堅持使用一種風格貫穿應用程序的始終，同時界面排版要做到簡潔明了。我們可以通過表單向導來生成風格一致的界面，再用表單設計器根據具體要求進行修改。例如表單向導默認生成字段類型是字符或數值型字段的映像是文本框，如果要改成下拉組合框，可以先刪除文本框，再制作一個下拉組合框并設置ControlSource、RowSource和RowSourceType屬性即可。

3.3各類報表的開發報表是輸出數據的一種重要方式。報表提供有控制打印輸出數據的功能，它允許用戶將各種格式的文本、圖形等對象組合在一起輸出，以便打印出清晰美觀的報表。本系統中有許多各種各樣的報表需要制作，經過多次實踐通過以下三種方法成功完成了各種報表的制作。[3]（1）對于大量報表的制作：可先用報表向導快速生成報表，再用報表設計器根據設計要求用工具詳細修改報表。這樣可以節省大量建立字段標題和字段對象的時間，而且各對象的位置排列也很整齊。這樣使用報表向導可以充分發揮向導工具的優越性，提高編程的效率。（2）快速報表是創建簡單布局的快捷方法，所以對簡單報表用快速報表命令可以達到事半功倍的效果。（3）對于要求復雜并不能用報表向導或快速報表生成的報表，可以通過報表設計器來制作。這樣可以設計出符合要求的任意格式的報表。

4針對工作現狀解決錄入規范數據的方法

此軟件是針對醫學院校統計人員的，大部分使用者不具備數據庫方面的專業知識，他們希望統計軟件操作越簡單越好而不需要掌握復雜的函數。統計軟件開發要繞開“專業性”這個難點，并且要符合統計人員的操作習慣，方便地得到統計結果。軟件的易用性和便捷性必須超過常用的統計工具，因此筆者在開發時，注意把開發中專業的部分放在開發過程中，而不是留在統計人員的使用過程中。原來統計中經常出現的數據不規范的問題，經過反復試驗可以通過以下幾種方法實現錄入符合要求規范的數據。

4.1下拉組合框記憶選擇法對于某個表內某字段只有固定的幾個值時可以用組合框記憶選擇法來解決快速規范輸入的問題。例如：學歷字段只有專科、本科兩個。錄入連著輸入學歷字段相同的一些記錄時，第一次選擇相關學歷值后下拉組合框會自動記憶錄入員選擇的值，直到再次修改為止。采用下拉組合框的好處是，不但可以節省屏幕的編排空間，不用的時候縮到最小，而且直接調用組合框里的數據，可以確保項目選擇的準確性，不存在輸入錯誤或錯別字的問題，如果采用手工輸入項目名稱時，錯一個字或單詞順序不對，在統計中，系統會認為是兩個不同的信息，結果造成統計結果不準確，這樣給工作帶來很大的麻煩。所以使用下拉組合框既能節約輸入時間，又能保證數據的一致性和正確性。

4.2相似記錄快速輸入法有時表內剛輸完的記錄和下一個要輸的記錄基本一樣，只是個別數據不同，這時可以使用相似記錄快速輸入法。這樣只要修改個別數據就可以達到快速錄入的目的。

4.3數據校驗法某些表要求表內的相關字段符合某些規則，這種情況可以用數據校驗法來及時解決有時數據錄入錯誤的問題。例如：普通高等醫學院校學生變動情況表中本學年初報學生數字段值=上學年初報學生數字段值+增加學生數字段值-減少學生數字段值，如果錄入有錯誤就會出現錄入錯誤提示對話框，直到改對為止。

4.4一次性替換法如果所有數據表的錄入工作都完畢后，可以用程序把各個表中的學校名稱字段用RE－PLACE命令一次性替換完畢。而不是在所有表的錄入界面上重復輸入學校名稱。

5模塊整合的問題