環(huán)保治理技術(shù)匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇環(huán)保治理技術(shù)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

近年來(lái)，城市霧霾現(xiàn)象逐漸嚴(yán)重，國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的城市受到影響。國(guó)家對(duì)環(huán)境保護(hù)工作的重視程度日漸加深，在這樣的背景下，石油化工行業(yè)的環(huán)保工作受到了高度重視。

1國(guó)內(nèi)石油化工行業(yè)對(duì)環(huán)境的污染

現(xiàn)階段，我國(guó)石油化工行業(yè)排放的廢水、廢氣以及固體廢物等等，對(duì)環(huán)境造成了很大的影響。石油在開(kāi)采、煉制階段會(huì)排放出有機(jī)物和無(wú)機(jī)鹽的廢水組合，該廢水中含有鹽、油、氨等能夠?qū)Νh(huán)境造成負(fù)面影響的組成成分。廢水組成成分不僅復(fù)雜，排放量也不可小覷，因此處理顯得很困難。不僅對(duì)資源利用沒(méi)有什么益處，對(duì)環(huán)境保護(hù)也一樣，而且還會(huì)對(duì)水體質(zhì)量造成影響。國(guó)內(nèi)石油化工業(yè)的裝置都比較復(fù)雜，治理設(shè)施也各不相同。因此在生產(chǎn)加工這個(gè)過(guò)程，隨著燃料的燃燒會(huì)排放由原料與工藝集中生成的有害氣體、粉塵等對(duì)環(huán)境有害的污染氣體，特別是酸性氣體最為嚴(yán)重。石油化工生產(chǎn)加工過(guò)程中產(chǎn)生許多以污泥、白土渣與鹽泥等為主的固體廢物。正式因?yàn)檫@些廢水、廢氣與固體廢物排放量大，處理起來(lái)很棘手，也就導(dǎo)致對(duì)環(huán)境造成很大的污染。這是我國(guó)現(xiàn)階段石油化工行業(yè)環(huán)保工作中存在的重要問(wèn)題。

2現(xiàn)階段石油化工行業(yè)環(huán)保面臨的壓力

2.1天然氣開(kāi)采

國(guó)內(nèi)陸上的老油田基本上已經(jīng)步入開(kāi)發(fā)中后期，含水率的上升造成采出水量提高。而且由于受到地層條件的限制，使得污水回注量受到影響，外排增多。低產(chǎn)、稠油、低滲、高硫天然氣產(chǎn)出比例加大。三次采油規(guī)模逐漸拓展寬，SAGD之類的先進(jìn)技術(shù)被應(yīng)用到開(kāi)采之中?！暗厣蠟榈叵路?wù)”的勘探開(kāi)發(fā)思維對(duì)這方面的影響逐漸加深，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)環(huán)境敏感區(qū)的地下水與生態(tài)保護(hù)問(wèn)題的重視程度，對(duì)這方面的深入研究也被提上議程。其中化石燃料在燃燒的過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生大量對(duì)環(huán)境造成危害的二氧化碳，特別是黏稠熱采燃煤鍋爐更為嚴(yán)重。

2.2煉油化工

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)煉油化工整體上呈現(xiàn)出高酸、高質(zhì)、高硫的發(fā)展勢(shì)頭。為了使資源得到更充分的利用，燃料結(jié)構(gòu)中已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)用石油、煤替代油與氣的局面，以此提升高硫石油焦?jié)崈艋脝?wèn)題的解決效率?，F(xiàn)在，煉油化工一體化發(fā)展趨勢(shì)愈發(fā)明顯。

2.3石油管道運(yùn)輸

當(dāng)前國(guó)內(nèi)油氣資源同消費(fèi)市場(chǎng)分布嚴(yán)重不均，這樣不良的現(xiàn)狀使得管道運(yùn)輸發(fā)展受到一定程度的限制，也就造成廢氣、廢水以及固體廢物產(chǎn)量進(jìn)一步增高。又因其處理難度系數(shù)較大，給達(dá)標(biāo)排放、溫室氣體控制、生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定的維護(hù)等造成了不小的阻礙。

3治理方式

3.1對(duì)污染采取的治理方式

針對(duì)石油化工生產(chǎn)加工過(guò)程中產(chǎn)生的廢水問(wèn)題，需要采取合理的處理方式。比如說(shuō)，石油化工企業(yè)就可以通過(guò)在企業(yè)內(nèi)部宣揚(yáng)環(huán)保觀念，使企業(yè)從上到下都進(jìn)一步增強(qiáng)環(huán)保意識(shí)。然后建立起無(wú)害型的生產(chǎn)工藝，加強(qiáng)對(duì)水的重復(fù)利用次數(shù)。根據(jù)實(shí)際情況，選擇合理的排污系統(tǒng)，做到清污分流、污污分流。其次還可以通過(guò)對(duì)局部進(jìn)行預(yù)處理，以此提高有用物質(zhì)的回收。此外，就末端的廢水，需要加強(qiáng)集中處理力度，以此才能使廢水排放量達(dá)標(biāo)。針對(duì)廢氣，石油化工企業(yè)可以選擇借助克勞斯反應(yīng)機(jī)理把含有硫氣體、硫污水氣體的酸性氣體之中的硫轉(zhuǎn)化成硫磺。而對(duì)于固體廢物的處理，石油化工企業(yè)可以選擇用硫酸把堿渣酸化、對(duì)環(huán)烷酸與粗粉等進(jìn)行相應(yīng)的回收處理。需要注意的是，該過(guò)程中酸化條件一定要控制好，不然會(huì)造成環(huán)烷酸等物質(zhì)難以析出，或嚴(yán)重腐蝕石油管道設(shè)備。

3.2環(huán)保技術(shù)

3.2.1采用全加氫環(huán)保型工藝

可以引入世界上先進(jìn)的工藝集中回收處理裝置，以此控制氮氧化物與二氧化碳的排放。然后再通過(guò)環(huán)保型全加氫總工藝流程，大幅度降低硫化物的排放。選擇用天然氣之類的清潔燃料，通過(guò)循環(huán)過(guò)濾回收系統(tǒng)，使廢氣排放達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.2超濾與反滲透雙膜技術(shù)

石油化工企業(yè)可以將超濾與反滲透雙膜技術(shù)引入到煉油廠污水回用系統(tǒng)中。超濾裝置可以有效去除其中的懸浮固體、膠體與細(xì)菌。在進(jìn)行超濾之前，可以選擇用爆氣生物濾池與MMF法進(jìn)行預(yù)處理，這樣有保護(hù)UF與RO系統(tǒng)的效果。與此同時(shí)，在進(jìn)行超濾的過(guò)程中，可以選擇用生物活性碳與活性炭過(guò)濾器，以此清除有機(jī)物。

4結(jié)語(yǔ)

針對(duì)國(guó)內(nèi)石油化工行業(yè)環(huán)保工作中存在的一系列問(wèn)題，國(guó)家必須加大整治與管理力度。在石油化工行業(yè)大力推廣多種環(huán)保技術(shù)，宣揚(yáng)環(huán)保重要性，督促各大企業(yè)環(huán)保工作的開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳宇.石油行業(yè)的環(huán)?，F(xiàn)狀[J].環(huán)境教育,2009,02:75-77.

篇（2）

一、我國(guó)農(nóng)業(yè)機(jī)械制造技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀

近年來(lái),我國(guó)的農(nóng)機(jī)制造業(yè)不斷采用先進(jìn)制造技術(shù),但與工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家相比,仍然存在一個(gè)階段性的整體上的差距。具體表現(xiàn)為:工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛采用計(jì)算機(jī)管理,重視組織和管理體制、生產(chǎn)模式的更新發(fā)展,推出了準(zhǔn)時(shí)生產(chǎn)、敏捷制造、精益生產(chǎn)、并行工程等新的管理思想和技術(shù)。我國(guó)只有少數(shù)大型農(nóng)業(yè)機(jī)械制造企業(yè)局部采用了計(jì)算機(jī)輔助管理,多數(shù)小型企業(yè)仍處于經(jīng)驗(yàn)管理階段。工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家不斷更新設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)和準(zhǔn)則,采用新的設(shè)計(jì)方法,廣泛采用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)技術(shù),大型企業(yè)開(kāi)始無(wú)圖紙的設(shè)計(jì)和生產(chǎn),而我國(guó)采用這種技術(shù)的比例較低。在制造技術(shù)和工藝方面,工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家較廣泛的采用高精密加工、精細(xì)加工、微細(xì)加工、微型機(jī)械和微米/納米技術(shù)、激光加工技術(shù)、電磁加工技術(shù)、超塑加工技術(shù)以及復(fù)合加工技術(shù)等新型加工方法。而這在我國(guó)普及率不高,尚在開(kāi)發(fā)之中。在自動(dòng)化技術(shù)方面,工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家普遍采用數(shù)控機(jī)床、加工中心及柔性制造單元、柔性制造系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)集成制造系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了柔性自動(dòng)化、知識(shí)智能化、集成化。我國(guó)尚處在單機(jī)自動(dòng)化、剛性自動(dòng)化階段,柔性制造單元和系統(tǒng)僅在少數(shù)企業(yè)使用。

二、我國(guó)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展與環(huán)境問(wèn)題的警示

農(nóng)業(yè)作為第一產(chǎn)業(yè),是國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)。我國(guó)經(jīng)過(guò)近30年的發(fā)展,擺脫了農(nóng)產(chǎn)品短缺的長(zhǎng)期困擾,但隨著農(nóng)業(yè)日益集約化、專業(yè)化和區(qū)域化的發(fā)展,農(nóng)業(yè)生產(chǎn)對(duì)水、大氣、土壤和生態(tài)環(huán)境的影響日益深刻和顯著。而且,在科技發(fā)展把大量農(nóng)機(jī)產(chǎn)品引入農(nóng)業(yè)大市場(chǎng)的可喜現(xiàn)實(shí)面前,人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到,農(nóng)機(jī)產(chǎn)品的生產(chǎn)與使用也要注意環(huán)境污染問(wèn)題。近年來(lái),隨著世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,環(huán)境問(wèn)題正在對(duì)人類社會(huì)的生存與發(fā)展造成嚴(yán)重威脅。在農(nóng)業(yè)機(jī)械制造企業(yè)將工業(yè)原材料轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械產(chǎn)品的制造過(guò)程中,以及在農(nóng)機(jī)產(chǎn)品的使用過(guò)程和廢棄處理過(guò)程中,一方面消耗大量人類社會(huì)有限的資源,另一方面造成環(huán)境污染,這兩方面是當(dāng)前環(huán)境污染問(wèn)題的主要根源之一。對(duì)此,有關(guān)專家指出,面對(duì)當(dāng)前人類社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的需要,制造業(yè)必須盡可能地減少資源消耗和由此所帶來(lái)的環(huán)境問(wèn)題。在此背景下,農(nóng)業(yè)機(jī)械制造技術(shù)的環(huán)保理念在世界科技領(lǐng)域應(yīng)運(yùn)而生。我國(guó)作為一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó),農(nóng)業(yè)機(jī)械產(chǎn)量大、用量多,在整個(gè)制造業(yè)中占有相當(dāng)大的比重。因此,為防患于未然,把環(huán)保制造技術(shù)引入農(nóng)業(yè)機(jī)械行業(yè)勢(shì)在必行,并必將成為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

三、把環(huán)保理念融入農(nóng)業(yè)機(jī)械制造技術(shù)的發(fā)展趨向

在現(xiàn)代農(nóng)業(yè)機(jī)械制造技術(shù)迅猛發(fā)展與綠色環(huán)保呼聲日益強(qiáng)烈的今天,我們不得不面向環(huán)境考慮高科技制造業(yè)發(fā)展。這也是一種綜合考慮環(huán)境影響和資源效益的現(xiàn)代化制造意識(shí)跨越。其目標(biāo)是使產(chǎn)品從設(shè)計(jì)、制造、管理、運(yùn)輸、生產(chǎn)、作業(yè)使用到報(bào)廢處理的整個(gè)產(chǎn)品生命周期中,對(duì)環(huán)境的影響負(fù)作用最小,而且資源利用率最高,并使企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益協(xié)調(diào)優(yōu)化,即明確農(nóng)機(jī)產(chǎn)品屬性、增強(qiáng)環(huán)境保護(hù)功能,加大能源節(jié)省力度、提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,優(yōu)化制造產(chǎn)品的工作環(huán)境。綠色環(huán)保制造戰(zhàn)略的運(yùn)行模式涉及到產(chǎn)品整個(gè)生命周期,是一個(gè)“大制造”的概念。其產(chǎn)出是綠色環(huán)保農(nóng)機(jī)產(chǎn)品。即資源消耗少,在生產(chǎn)和使用過(guò)程中對(duì)環(huán)境污染小,并且便于回收再利用的產(chǎn)品。綠色環(huán)保制造可以通過(guò)材科選用設(shè)計(jì)、低耗能設(shè)計(jì)、綠色工藝設(shè)計(jì)、綠色包裝設(shè)計(jì)、可回收性設(shè)計(jì)等綠色設(shè)計(jì)來(lái)實(shí)現(xiàn),并對(duì)廢棄農(nóng)機(jī)產(chǎn)品進(jìn)行環(huán)保回收處理,以減少資源的浪費(fèi)和環(huán)境的污染。

四、讓環(huán)保意識(shí)貫穿農(nóng)業(yè)機(jī)械制造技術(shù)全過(guò)程。

在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的迫切任務(wù)與環(huán)境保護(hù)的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)面前,農(nóng)業(yè)機(jī)械的綠色制造過(guò)程,一定要追求高科技的精益和環(huán)保綠色的完美。在過(guò)去的幾十年,農(nóng)機(jī)制造企業(yè)可以通過(guò)改善產(chǎn)品質(zhì)量、降低庫(kù)存、加快周期、節(jié)省成本和良好的客戶滿意度作為制勝策略;但是,新時(shí)代的焦點(diǎn)將主要是圍繞著如何利用高科技手段把精益原則與綠色環(huán)保理念有效地結(jié)合起來(lái)。農(nóng)機(jī)生產(chǎn)企業(yè)只有把環(huán)保綠色計(jì)劃通過(guò)一系列整合的項(xiàng)目進(jìn)行推動(dòng),其環(huán)境保護(hù)功能具備了,同時(shí)減少了潛在的生產(chǎn)和使用成本,方可為企業(yè)征得新的市場(chǎng)機(jī)會(huì)。所以,今天的農(nóng)機(jī)生產(chǎn)企業(yè)都面臨著這樣一種壓力,即接受高科技和綠色環(huán)保的雙重策略來(lái)創(chuàng)造一個(gè)新的市場(chǎng)環(huán)境立場(chǎng)。由此可知,現(xiàn)代農(nóng)業(yè)機(jī)械涉及到機(jī)械、電子、信息、農(nóng)業(yè)以及氣象學(xué)等領(lǐng)域,其研制生產(chǎn)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,是多領(lǐng)域?qū)＜覅f(xié)同工作的結(jié)果。在農(nóng)業(yè)機(jī)械制造方面,正在實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)機(jī)械化作業(yè)的高效率、高質(zhì)量、低成本、全環(huán)保目標(biāo)。領(lǐng)先的企業(yè)都紛紛減少?gòu)U物和有效地進(jìn)行運(yùn)營(yíng),他們?cè)谄髽I(yè)運(yùn)營(yíng)的所有方面都考慮到了環(huán)境因素。

參考文獻(xiàn):

1、錢(qián)易,陳吉寧.農(nóng)業(yè)環(huán)境污染的系統(tǒng)分析和綜合治理[M].中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社,2008(5).

篇（3）

對(duì)于我國(guó)現(xiàn)在的環(huán)境治理來(lái)說(shuō)，很多工作都開(kāi)始撥開(kāi)污染的表象轉(zhuǎn)到污染治理的實(shí)際中，從根源上解決污染問(wèn)題，這就需要通過(guò)綠色化學(xué)的應(yīng)用，根據(jù)污染情況研發(fā)出適合污染問(wèn)題的解決方案。

一、環(huán)境污染治理

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)綠色化學(xué)的研發(fā)水平也逐漸走向成熟，對(duì)于綠色化學(xué)在環(huán)境治理方面的應(yīng)用也開(kāi)始越來(lái)越明朗。綠色化學(xué)在環(huán)境中的應(yīng)用就是要在污染的源頭把問(wèn)題解決，保證把環(huán)境污染降到最低，而這種方式的利用對(duì)于社會(huì)的發(fā)展來(lái)說(shuō)也是節(jié)約成本、降低能源的表現(xiàn)，這也符合我國(guó)走集約化經(jīng)濟(jì)和可持續(xù)發(fā)展道路的實(shí)際要求。綠色化學(xué)的應(yīng)用主要是把我國(guó)解決環(huán)境問(wèn)題的方式從原來(lái)的“先污染后治理”的粗放形式轉(zhuǎn)到現(xiàn)在從污染的源頭解決問(wèn)題。雖然，綠色化學(xué)對(duì)于環(huán)境污染的治理有很好的效果，但是，綠色化學(xué)與環(huán)境治理并不能等同而語(yǔ)，環(huán)境污染是要對(duì)已經(jīng)被污染的環(huán)境進(jìn)行整治，讓其恢復(fù)到原來(lái)的環(huán)境要求下，而綠色化學(xué)則是在源頭上解決環(huán)境污染問(wèn)題，杜絕任何污染情況的發(fā)生，一種是對(duì)環(huán)境的治理，另一種是對(duì)污染的預(yù)防工作。

二、綠色化學(xué)技術(shù)的應(yīng)用

1.在大氣污染控制中的應(yīng)用

北方的很多城市在秋冬季節(jié)往往會(huì)出現(xiàn)霧霾。出現(xiàn)霧霾的主要原因除了汽車尾氣對(duì)空氣的污染之外，還有一個(gè)緣由就是煤炭的不完全燃燒。煤炭在燃燒的過(guò)程中產(chǎn)生二氧化硫排放在大氣中，就會(huì)給空氣造成非常大的污染，而現(xiàn)在治理煤炭的脫硫方式往往就是在煤炭燃燒之前還有燃燒的過(guò)程中進(jìn)行脫硫的處理。綠色化學(xué)主要是在煤炭的脫硫技術(shù)方面做出指導(dǎo)，然后指引今后的脫硫技術(shù)走向正規(guī)的發(fā)展方向。

綠色化學(xué)在煤炭脫硫方面的應(yīng)用主要是利用一種生物浸泡的方式，把煤炭在燃燒之前進(jìn)行脫硫處理，這樣在進(jìn)行燃燒的過(guò)程中就會(huì)減少二氧化硫的排放，而且通過(guò)培養(yǎng)一種微生物菌種，然后利用菌種對(duì)煤炭進(jìn)行脫硫的處理，也會(huì)比其他方式有更加明顯的效果。

2.在水污染控制中的應(yīng)用

我國(guó)一些重工業(yè)發(fā)展的城市都有一個(gè)共同的污染問(wèn)題――水資源的污染，這種污染主要是由于工業(yè)排放的廢水沒(méi)有經(jīng)過(guò)處理或者是處理不當(dāng)就排放出來(lái)，從而造成非常嚴(yán)重的水污染問(wèn)題。綠色化學(xué)在水污染方面的治理就是在排放水的終端進(jìn)行處理，在污水排放之前會(huì)進(jìn)行一個(gè)冷卻水的處理，在污染水經(jīng)過(guò)終端的過(guò)程中，會(huì)把污染物進(jìn)行轉(zhuǎn)化，然后進(jìn)行再次利用，對(duì)于排放出來(lái)的水資源已經(jīng)可以達(dá)到零污染的程度。在一些先進(jìn)的國(guó)家中，排放出來(lái)的廢水可以經(jīng)過(guò)處理之后直接達(dá)到飲用水的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)在這個(gè)方面還有待提升，在進(jìn)行污水排放的過(guò)程中，還需要多經(jīng)過(guò)幾道工序，保證水在過(guò)每一個(gè)工序的時(shí)候，都能夠達(dá)到清潔的效果。

3.在固體廢棄物處理中的應(yīng)用

（1）城市對(duì)于垃圾的處理主要有兩種方式，一種是進(jìn)行填埋，還有一種是進(jìn)行焚燒，這兩種方式都各有利弊。首先，對(duì)垃圾進(jìn)行填埋，這種方式雖然暫時(shí)不會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染，并且還不會(huì)占用過(guò)大的場(chǎng)地，也沒(méi)有多大的危害性，但是，垃圾長(zhǎng)時(shí)間不被清理，在地下就會(huì)形成垃圾黑液，這種黑液的清理是現(xiàn)在仍然沒(méi)有解決的重大問(wèn)題。垃圾焚燒過(guò)程中由于物質(zhì)不同，所以會(huì)產(chǎn)生很多的污染氣體和有毒氣體，這些氣體在大氣中長(zhǎng)期存在對(duì)人的身體有巨大的傷害，所以，也是不容樂(lè)觀的清理垃圾的方式。綠色化學(xué)在城市垃圾處理的問(wèn)題中研發(fā)了熱分選煤氣化技術(shù)還有固體廢棄物電離氣化技術(shù)，這兩種技術(shù)的交替利用不僅能夠解決城市垃圾占地的問(wèn)題，還能防止在解決垃圾的過(guò)程中產(chǎn)生空氣污染的問(wèn)題，從而減少在垃圾處理上進(jìn)行的投資，降低成本。

（2）在快節(jié)奏的時(shí)代中，很多一次性的餐具應(yīng)運(yùn)而生，并且大受歡迎，但是，很多一次性的器具在使用之后沒(méi)有經(jīng)過(guò)合理的處理就會(huì)造成非常大的危害，這種白色污染如果用焚燒的方式就會(huì)對(duì)大氣造成特別大的污染，用填埋的方式幾百年都不會(huì)被分解，這時(shí)候進(jìn)行綠色化學(xué)的處理就會(huì)顯得格外重要，也是綠色化學(xué)在環(huán)境保護(hù)上的一個(gè)重大追求目標(biāo)。

總之，綠色化學(xué)在環(huán)境保護(hù)以及環(huán)境污染的治理方面有非常大的幫助，不僅能夠保證環(huán)境走可持續(xù)發(fā)展的道路，還能夠?yàn)樯鐣?huì)節(jié)約大量資金，然后從源頭杜絕環(huán)境的污染問(wèn)題，從根本上讓社會(huì)走綠色的可持續(xù)發(fā)展道路，保證我國(guó)走綠色的能源化的道路。綠色化學(xué)的應(yīng)用是一種可以從源頭上改善環(huán)境質(zhì)量的方式，可以滿足我國(guó)實(shí)際的經(jīng)濟(jì)和環(huán)境的發(fā)展需求，保證我國(guó)在環(huán)境發(fā)展上走可持續(xù)發(fā)展道路。

篇（4）

主動(dòng)脈弓置換術(shù)是治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的主要方法，手術(shù)例數(shù)少，難度高，對(duì)麻醉和 體外循環(huán)有特殊要求。本院于2005年6月11日成功實(shí)施1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

患者,男，30歲，入院診斷為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤DeBaKeyⅠ型。入院體格檢查：血壓200/98mmHg,心率122次/min。入院后給予硝普鈉降壓，口服倍他樂(lè)克減慢心率。術(shù)前用哌替啶 50mg、東莨菪堿0.3mg肌注，用硝普鈉1μg•kg-1•min-1維持。入手術(shù) 室后行左側(cè)橈動(dòng)脈、 足背動(dòng)脈穿刺置管，分別測(cè)上下肢有創(chuàng)血壓。麻醉誘導(dǎo)前橈動(dòng)脈血壓180/80mmHg，心率120 次/min。麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖5mg、芬太尼1.2mg、依托咪脂16 mg、維庫(kù)溴銨10mg。血壓出 現(xiàn) 明顯下降，最低達(dá)60/40 mmHg，立即給予去氧腎上腺素（新福林）80μg，快速輸液，置頭 低腳高，立即行氣管插管，血壓逐漸升高至120/60mmHg。術(shù)中麻醉用異丙酚、維庫(kù)溴 銨、芬太尼等維持。體外循環(huán)（CPB）用國(guó)產(chǎn)膜肺，預(yù)充液為乳酸林格液、賀斯、白蛋白 、碳酸氫鈉等。手術(shù)先行右側(cè)腋動(dòng)脈插管，后開(kāi)胸右心房插管。CPB行右腋動(dòng)脈-右心房轉(zhuǎn)流 ，逐步緩慢降溫。切開(kāi)主動(dòng)脈后左右冠狀動(dòng)脈分別灌注冷血保護(hù)液。降溫至鼻溫15℃，肛溫 20℃時(shí)停循環(huán)，頭部冰帽局部降溫，降低室溫至18℃以下。停循環(huán)前10min在預(yù)充液中加入 甲基強(qiáng)的松龍1.5g，抑肽酶400萬(wàn)KIU，異丙酚400 mg。用三根氣囊導(dǎo)尿管分別插入無(wú)名動(dòng) 脈 、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨上動(dòng)脈，氣囊充入生理鹽水，夾閉導(dǎo)尿管，阻斷上述三根動(dòng)脈血液回 流。CPB行低流量選擇性腦灌注，灌注路線：右腋動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈無(wú)名動(dòng)脈右頸總 動(dòng)脈腦底動(dòng)脈環(huán)，流量150~200ml/min,灌注壓力40~50mmHg。調(diào)整液體量維持轉(zhuǎn)流中 紅細(xì)胞壓積值（Hct）在18%~20%。血管吻合結(jié)束后恢復(fù)CPB，先行高流量（5L/min）轉(zhuǎn)流， 靜脈氧飽和度＞70%后緩慢升溫，水-血溫差＜8℃。主動(dòng)脈開(kāi)放后為室顫心律， 行 心內(nèi)電除顫后轉(zhuǎn)竇性心律。復(fù)溫時(shí)行常規(guī)超濾，超濾液1500ml。用硝普鈉（0.5~5μg•kg -1•min-1）控制性降壓，術(shù)中縫合血管時(shí)收縮壓（SBP）低于90 mmHg，術(shù)畢維 持SBP＜120 mmHg?；?復(fù)CBP后、停CBP前均同時(shí)測(cè)橈動(dòng)脈壓與足背動(dòng)脈壓力，上下肢壓力基本一致。CBP時(shí)間為169 s，其中深低溫時(shí)間為55s，低流量選擇性腦灌注時(shí)間為50s。升溫轉(zhuǎn)流階段患者無(wú)尿，給 予速尿80 mg靜脈注射，并用微泵維持給藥，20min后尿量增加。CBP后呼吸機(jī)控制呼吸，氣 道壓升高至35mbar,氣管內(nèi)吸引無(wú)痰性分泌物，靜脈給予氨茶堿0.25g, 微泵靜脈注射異 丙腎上腺素0.02μg•kg-1•min-1，并手控呼吸，5min后氣道壓降至20mbar。術(shù)畢靜脈用多巴胺、硝普鈉維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，平穩(wěn)送出手術(shù)室。

2 討論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤DeBaKeyⅠ型發(fā)病率少，但病死率高，一般確診后大多須立即 手術(shù)治療。此 類手術(shù)復(fù)雜且難度高，對(duì)麻醉及體外循環(huán)要求較高，需在全麻低溫體外循環(huán)下完成。患者胸 腹疼痛劇烈、煩躁不安、血壓偏高，麻醉的關(guān)鍵在于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，防止動(dòng)脈瘤破 裂 ，保證重要器官有效灌注。術(shù)前給予足量鎮(zhèn)靜藥并用硝普鈉控制血壓。麻醉誘導(dǎo)力求平穩(wěn)， 誘導(dǎo)用藥應(yīng)緩慢，麻醉用藥選用對(duì)循環(huán)影響小的藥物，準(zhǔn)備新福林、多巴胺、硝普鈉等血管 活性藥，避免血壓大幅波動(dòng)。咽喉部行表面麻醉以抑制氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中及術(shù)畢應(yīng) 用 硝普鈉等控制性降壓，防止血管吻合口張力過(guò)高而出血。行上下肢動(dòng)脈穿刺測(cè)壓以便術(shù)后比 較評(píng)估手術(shù)效果。主動(dòng)脈弓手術(shù)常采用深低溫停循環(huán)技術(shù),提供良好的手術(shù)視野，應(yīng)用選擇 性的腦灌注可以更好的避免深低溫停循環(huán)帶來(lái)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。降溫復(fù)溫階段均應(yīng)緩慢， 主動(dòng)脈修復(fù)完畢恢復(fù)全流量灌注，當(dāng)靜脈血氧飽和度＞70%才復(fù)溫，有利于償還組織“氧債 ”，避免組織缺氧和酸中毒［1］。深低溫采用深度血液稀釋可改善微循環(huán)灌注,有利 于增加腦 血流量，補(bǔ)償?shù)蜏貙?dǎo)致的攜氧能力降低［2］，腎功能也得到保護(hù)。術(shù)中及術(shù)后應(yīng)注 意觀察尿 量、雙側(cè)瞳孔大小等反映腎灌注、腦保護(hù)的指標(biāo)。關(guān)于深低溫停循環(huán)腦保護(hù)，應(yīng)注意以下問(wèn) 題：①嚴(yán)格控制停循環(huán)時(shí)間。②嚴(yán)格控制升降溫速度，以減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。 ③根據(jù)溫度調(diào) 整血液稀釋的程度，改善微循環(huán)灌注。④應(yīng)用大劑量激素及抑肽酶等藥物，減少機(jī)體炎癥反 應(yīng)。⑤注意腦保護(hù)，降溫階段使用PH-stat血?dú)夤芾?。⑥使用異丙酚可減少對(duì)腦缺血再灌注 損傷［3］。

參考文獻(xiàn)：

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篇（5）

抓標(biāo)準(zhǔn)制定使安全監(jiān)督管理工作逐步走向系統(tǒng)化、規(guī)范化、制度化。通過(guò)建立健全安全監(jiān)督管理體系，使原來(lái)零散、不全面、顧此失彼的安全管理變得系統(tǒng)化，使之成為監(jiān)督約束的行為規(guī)范，做到有章必循，違章必究。在標(biāo)準(zhǔn)的制定和完善上，應(yīng)按照國(guó)家和企業(yè)在不同時(shí)期頒發(fā)的管理制度和工作要求，結(jié)合企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)發(fā)展的需要，在實(shí)際工作中不斷總結(jié)和完善，并注意三個(gè)結(jié)合：與企業(yè)的安全工作和生產(chǎn)作業(yè)特點(diǎn)相結(jié)合；與基礎(chǔ)管理現(xiàn)狀相結(jié)合；與企業(yè)工作發(fā)展的內(nèi)容和要求相結(jié)合。

（1）完善安全總監(jiān)――安全監(jiān)督――安全監(jiān)督員為主體的監(jiān)督體系。在這一體系中，充分發(fā)揮安全監(jiān)督人員在基層安全生產(chǎn)和安全管理中的核心作用至關(guān)重要。為此，在公司聘任安全總監(jiān)，基層單位設(shè)置專職安全監(jiān)督，班組配備兼職安全監(jiān)督員，把技術(shù)過(guò)硬、責(zé)任心強(qiáng)、敢于逗硬的人員充實(shí)到安全監(jiān)察隊(duì)伍中。各級(jí)安全監(jiān)督人員按照股份公司制定的《安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查暫行規(guī)定》的要求開(kāi)展監(jiān)督檢查，實(shí)行安全監(jiān)督人員定期述職制度，每周至少向上一級(jí)安全監(jiān)督匯報(bào)一次安全監(jiān)督工作情況，每季度向安全生產(chǎn)委員會(huì)述職一次，安委會(huì)依據(jù)《安全監(jiān)督考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)安全監(jiān)督人員進(jìn)行考評(píng)，實(shí)施獎(jiǎng)懲，實(shí)現(xiàn)安全工作專業(yè)管理。

（2）制定統(tǒng)一的安全監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)。在原有管理標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上新制定了《安全生產(chǎn)考核評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)》。主要從安全管理、HSE管理體系建立與實(shí)施、風(fēng)險(xiǎn)管理、設(shè)備管理、倉(cāng)儲(chǔ)管理、消防管理、現(xiàn)場(chǎng)管理、基礎(chǔ)工作管理、行政后勤管理、綜合職能管理、服務(wù)承諾管理、事故管理、其他管理等13個(gè)方面進(jìn)行了完善，每條都有考核內(nèi)容、方法及扣分尺度，并將考核得分作為先進(jìn)單位或個(gè)人的評(píng)比與獎(jiǎng)勵(lì)條件。為了使《安全生產(chǎn)考核評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)》具有符合性、可操作性、可檢查性和唯一性，我們將“標(biāo)準(zhǔn)”下發(fā)到各部門(mén)學(xué)習(xí)討論，使廣大員工人人掌握、自覺(jué)遵守。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的制定和完善，克服了管理者的主觀性，增大了各管理環(huán)節(jié)的透明度，使員工的行為得到了規(guī)范，做到了崗位有專責(zé)、操作有規(guī)程、行為有規(guī)范、考核有依據(jù)、檢查有標(biāo)準(zhǔn)、違反有罰則，為安全監(jiān)督約束機(jī)制的正常運(yùn)行起到保證作用。

2、責(zé)任到位――把握安全監(jiān)督約束機(jī)制的關(guān)鍵

抓責(zé)任到位，就是抓安全到位、效益到位。責(zé)任與安全成正比，責(zé)任上的疏忽往往會(huì)造成安全上的漏洞，這是有血的教訓(xùn)的。盡好責(zé)任是一個(gè)員工敬業(yè)精神的真實(shí)體現(xiàn)，也是用好監(jiān)督約束機(jī)制的關(guān)鍵。崗位是責(zé)任點(diǎn)，點(diǎn)點(diǎn)相連形成責(zé)任網(wǎng)，全面責(zé)任到位就能紡織成安全屏障。

3、檢查考核――用好安全監(jiān)督約束機(jī)制的有力措施

加強(qiáng)各作業(yè)環(huán)節(jié)的檢查考核是運(yùn)用安全監(jiān)督約束機(jī)制的有效方法。在檢查考核中，我們注重抓了“二卡工作法”和“三違”員工過(guò)“六關(guān)”整改法。

（1）“兩卡工作指導(dǎo)法”，即《領(lǐng)導(dǎo)班組工作指導(dǎo)卡》、《專業(yè)技術(shù)管理人員班組工作指導(dǎo)卡》。領(lǐng)導(dǎo)班組工作指導(dǎo)就是要求領(lǐng)導(dǎo)靠前管理和服務(wù)，根據(jù)各自的職責(zé)深入班組，對(duì)執(zhí)行制度、生產(chǎn)作業(yè)、設(shè)備運(yùn)行、崗位操作、安全巡檢、工作態(tài)度以及服務(wù)質(zhì)量等情況進(jìn)行詳細(xì)檢查指導(dǎo)，幫助班組解決工作中的困難，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題填寫(xiě)在《領(lǐng)導(dǎo)班組工作指導(dǎo)卡》上，提出改進(jìn)意見(jiàn)，并及時(shí)跟蹤改進(jìn)情況，從而加強(qiáng)了生產(chǎn)作業(yè)的過(guò)程控制，融洽了管理者與被管理者之間的關(guān)系，提高了一線班組的管理水平。專業(yè)技術(shù)管理人員班組工作指導(dǎo)就是要求專業(yè)技術(shù)管理人員根據(jù)各自專業(yè)管理特點(diǎn)，每天用50%的時(shí)間深入班組，按照法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程、QHSE管理體系和內(nèi)控體系標(biāo)準(zhǔn)逐條對(duì)照檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不安全因素和違反安全管理規(guī)定的人與事及時(shí)制止、糾正，如實(shí)填寫(xiě)《專業(yè)技術(shù)管理人員班組工作指導(dǎo)卡》，經(jīng)過(guò)有效實(shí)施專業(yè)技術(shù)管理人員班組工作指導(dǎo)，進(jìn)一步提高了員工的安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和法制意識(shí)，最大限度地掃除了管理盲區(qū)，堵塞了管理漏洞，使過(guò)去發(fā)油作業(yè)前溢油探頭放置不當(dāng)、高空作業(yè)不系安全帶、進(jìn)入輕油泵房和發(fā)油島不觸摸人體靜電釋放裝置、女職工戴首飾上崗作業(yè)等違規(guī)現(xiàn)象得到了有效控制。

篇（6）

從我做起、身體力行，做生態(tài)文明理念的踐行者。尊重自然、尊重生命，從我做起、身體力行，從珍惜一滴水、一粒米，節(jié)約一張紙、一度電做起，將綠色環(huán)保行為轉(zhuǎn)變成日常的生活習(xí)慣，將生態(tài)文明理念內(nèi)化于心、外化于行，爭(zhēng)當(dāng)生態(tài)文明建設(shè)的排頭兵。

篇（7）

⑤ 例如，自然之友等訴曲靖鉻渣污染事件案中，原告在現(xiàn)場(chǎng)取證過(guò)程中，相機(jī)和錄音筆遭到圍搶，阻礙重重。參見(jiàn)：草根組織當(dāng)原告 環(huán)境公益訴訟能否破局. http：///fz/201111/ t20111103_1758476.htm， 2012?09?27；2008年4月，重慶維權(quán)律師周立太在深圳分所遭黑社會(huì)圍堵；2009年4月，素有“中國(guó)股市維權(quán)第一人”之稱的上海維權(quán)律師嚴(yán)義明被不明身份者毆打。參見(jiàn)： 曾毅， 李華. 律師參與公益訴訟的激勵(lì)和保障機(jī)制初探. 商業(yè)時(shí)代， 2011（12）： 115.

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篇（8）

0引言

包皮過(guò)長(zhǎng)是臨床常見(jiàn)的畸形。頭完全被包皮包裹，易發(fā)生頭包皮炎。 包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)的對(duì)身心都有嚴(yán)重的危害。 容易導(dǎo)致細(xì)菌感染，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致糜爛或形成潰瘍，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 因此需及時(shí)救診 ，及時(shí)治療。治療包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的有效手段之一是行包皮環(huán)切術(shù)。 本文就我院2013年治療的24例包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的病例資料分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院2013年治療的24例包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)患者，年齡6-----34歲。 其中包莖6例，包皮過(guò)長(zhǎng)12例，包莖粘連4例。 24例患者并發(fā)包皮炎9例，包皮垢5例，排尿困難4例，包皮嵌頓2例。

1.2 治療方法

所有患者行包皮環(huán)切術(shù)治療。 2例包皮嵌頓患者先給予手法復(fù)位切開(kāi)術(shù)治療，術(shù)后l～3個(gè)月行包皮環(huán)切術(shù)。

全部患者術(shù)前3天起，清洗生殖器?？捎脺厮?：5000高錳酸鉀溶液泡。術(shù)前空腹4--6小時(shí)。所有患者給予根部阻滯麻醉。具體手術(shù)步驟如下：

1.2.1改良傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)

用1%利多卡因在根部行皮下浸潤(rùn)麻醉，加背神經(jīng)阻滯麻醉，用高頻電刀在距冠狀溝約1.5cm處，腹側(cè)1.8cm處環(huán)行切開(kāi)內(nèi)板。 碰到血管需緩慢切除或電灼止血。切割時(shí)用紗布保護(hù)好頭，保留部分淺筋膜組織，切后立即用濕鹽水紗布濕敷切口，以減少熱損傷。 狀態(tài)下保留距冠狀溝背側(cè)1.5cm處，腹側(cè)1.8cm處的皮膚，環(huán)行切開(kāi)外板，兩環(huán)行切口間對(duì)合皮膚后于系帶處用4―0 peterglyd V可吸收線在皮下縫合打結(jié)，然后順時(shí)針?lè)较蛟谡嫫有腥焓狡?nèi)縫合， 邊縫邊將縫線拉直（不必拉緊），縫完一圈后與起始線結(jié)線尾打結(jié)于皮下或采用單純間斷縫合切口。 紗布垂簾覆蓋。

1.2.2根部皮膚環(huán)切術(shù)（僅適用于包皮過(guò)長(zhǎng)者）

用1%利多卡因在根部行皮下浸潤(rùn)麻醉，浸潤(rùn)麻醉時(shí)間7天。手術(shù)時(shí)，將全部暴露，確定根部皮膚切除的寬度。于淺筋膜層切除，間斷縫合兩端皮緣。

2 結(jié)果

2.1 一般手術(shù)結(jié)果

全部患者手術(shù)成功，術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)水腫及皮腫現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)，全部治愈。 治愈率100%。

2.2 患者滿意度

患者術(shù)中痛苦小，出血量小，創(chuàng)傷小，無(wú)須住院，術(shù)后無(wú)一例水腫及皮腫出現(xiàn)，患者及家屬滿意率高達(dá)100%。

3 討論

包莖與包皮過(guò)長(zhǎng)患者平時(shí)很少有癥狀，等到就診時(shí)是因?yàn)槌霈F(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。 常見(jiàn)的并發(fā)癥有：頭包皮炎、包皮垢、排尿困難 、包皮嵌頓。包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)的對(duì)身心都有嚴(yán)重的危害。 容易導(dǎo)致細(xì)菌感染，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致糜爛或形成潰。癢痛，小兒常常扯拉、擠壓，排出的包皮垢有腐臭味，有時(shí)可發(fā)生急性潴留[1] 。 炎癥、尿液積聚于又會(huì)刺激包皮及頭，往往會(huì)加劇分泌物的分泌，從而使包皮垢積聚加重。乳白色豆腐樣的包皮垢長(zhǎng)時(shí)間積聚，會(huì)形成結(jié)石。從而引發(fā)排尿困難，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)脫肛等疾病。包皮過(guò)長(zhǎng)，嚴(yán)重影響發(fā)育。不但會(huì)引發(fā)炎癥，嚴(yán)重的會(huì)癌變。包皮口狹窄、排尿困難。

由于包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)會(huì)引發(fā)多種疾病。不但影響患者生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重威脅患者身心健康。因此包皮過(guò)長(zhǎng)需及時(shí)治療。包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖臨床診斷根據(jù)以下表現(xiàn)即可作出診斷。包皮過(guò)長(zhǎng)：①包皮覆蓋頭，可上翻并使尿道口及頭外露。 包莖患者的包皮不能翻轉(zhuǎn)，頭不能外露。包皮口狹小，尿線變細(xì)。短小，時(shí)不適或疼痛。常常出現(xiàn)包皮頭炎，包皮水腫和疼痛。

治療包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的有效手段之一是行包皮環(huán)切術(shù)。包皮環(huán)切術(shù)適用于包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖和反復(fù)炎癥所引起的包莖粘連的患者[2] ?；颊呤中g(shù)前需做好生殖器準(zhǔn)備工作。術(shù)前3天起，清洗生殖器?？捎脺厮?：5000高錳酸鉀溶液泡。為避免出現(xiàn)包皮嵌頓，清洗結(jié)束后續(xù)立即把包皮復(fù)位。炎癥患者，需炎癥消退后方可手術(shù)。選用相應(yīng)藥物進(jìn)行局部浸泡治療炎癥。包皮環(huán)切術(shù)的一般步驟為：設(shè)計(jì)合理、清洗消毒生殖器、分離粘連、設(shè)計(jì)切口、背側(cè)切開(kāi)、切除包皮、止血、包扎、縫合。

手術(shù)時(shí)為防止出現(xiàn)大水腫，需結(jié)扎內(nèi)、外板間的血管斷端。為避免痛性術(shù)中包皮不可切得過(guò)多。術(shù)后3～4日內(nèi)，睡前服鎮(zhèn)靜劑如安定2.5毫克，以防，引起疼痛或出血[3] 。 術(shù)后，需定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)癥，及早治療。同時(shí)做好術(shù)后護(hù)理工作，為預(yù)防感染，免不潔。同時(shí)飲食要清淡，多吃水果蔬菜及清淡食物，適當(dāng)休息。

本組24例包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)患者行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后全部治愈，無(wú)一例水腫、皮腫出現(xiàn)，治愈率、滿意率高達(dá)100%。 因此，治療包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的有效手段是行包皮環(huán)切術(shù)。該手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，患者痛苦小，同時(shí)無(wú)須住院，減少了患者的醫(yī)療成本，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

【Abstract】 Objective To evaluate the significance and feasibility of the treatment and nursing for prolapse and hemorrhoids (PPH) in patients with severe hemorrhoids Methods 78 cases of patients were treated with PPH with comfortatble nursing.Results The average operating time is 19 minutes. All the cases were satisfied for the outcomes of the surgery. 5 cases have mild hemosshage and 6 cases have mild pain or uncomfortable， all the symptoms were relieved without treatment. No complications such as anal stenosis and fecal incontinence.Conclusion PPH surgery is a safe and effective surgical technique. Improved nurse care is very important for the PPH patients.

【Key words】 prolapse and hemorrhoids (PPH) Nursing

藥物治療嚴(yán)重脫垂性痔的效果欠佳，目前仍缺乏滿意的治療手段。1998 年意大利學(xué)者Longo[1]提出采用直腸下端粘膜及粘膜下層組織環(huán)形切除( procedure for prolapse and hemorrhoids， PPH)治療嚴(yán)重脫垂性痔的新方法。由于該手術(shù)在肛周皮膚無(wú)手術(shù)切口， 術(shù)后患者疼痛相對(duì)較輕， 同時(shí)由于肛墊保留術(shù)沒(méi)有狹窄， 大便失禁等并發(fā)癥[2，3]，在國(guó)內(nèi)外迅速得到推廣。我院自2004年8月以來(lái)采用PPH治療嚴(yán)重脫垂的內(nèi)痔、 環(huán)狀混合痔共78例， 均取得滿意療效，現(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下，并對(duì)此項(xiàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

已獲確診的嚴(yán)重脫垂性痔78例，其中Ⅲ度脫垂性痔35例，Ⅳ度脫垂性痔43例。其中男58例，女20例，年齡 26～73 歲，平均48 歲，病程1～26 年(平均7.5年)。主要癥狀有大便帶血，便時(shí)痔塊脫出。所有患者均曾采用藥物治療，其中內(nèi)痔注射治療史10例，行內(nèi)痔切除術(shù)9例。

1.2 主要器械

33 mm 痔切除吻合器( HCS33， 美國(guó)強(qiáng)生公司產(chǎn)品) ， 包括吻合器、 肛管擴(kuò)張器、 肛鏡縫扎器、帶線器。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前腸道準(zhǔn)備，病人取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)消毒鋪巾，消毒肛周、會(huì)皮膚及直腸腔，擴(kuò)肛后將擴(kuò)張器插入，用無(wú)創(chuàng)傷鉗夾住肛緣處皮膚，在肛周皮膚縫合 2針固定擴(kuò)張器，插入縫扎器，在齒狀線上 4～5cm直腸粘膜及粘膜下層行荷包縫合， 用吻合器將直腸下段擴(kuò)寬約 2～4c m行環(huán)形切除。觀察吻合口是否有出血的部分，紗布?jí)浩瘸鲅c(diǎn)。觀察后取出擴(kuò)張器。徹底止血。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間10～30分鐘(平均19分鐘)，住院時(shí)間3～4天(平均3.2 天)，78例患者脫出痔塊均回縮，切除直腸粘膜完整率達(dá)98%。術(shù)后門(mén)診隨訪3～8個(gè)月，67例效果滿意( 85.9% )，術(shù)后5例并發(fā)有少量滲血，經(jīng)非手術(shù)治療后痊愈；6例存在下腹?fàn)坷础?墜脹感、 部疼痛、 大便次數(shù)增多情況，密切觀察未予藥物治療， 5-8天后自行緩解。均無(wú)狹窄、大便失禁、狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。

在78患者中， 42例吻合口位于齒狀線上方 3cm以上，其中36例痔塊回縮完全，其余6例回縮不完全；36例吻合口位于齒狀線上方2-3cm，其中28例術(shù)后痔塊回縮完全，8例回縮不完全。病理檢查結(jié)果顯示，切除組織呈圓柱形，長(zhǎng)度1.7～2.6cm(平均2.4 cm)，可見(jiàn)直腸黏膜上皮細(xì)胞、 黏膜下組織及直腸縱肌。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

痔瘡手術(shù)由于是在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行，大多數(shù)患者很緊張、焦慮甚至是恐懼。部分患者常因過(guò)度緊張，手術(shù)時(shí)即出現(xiàn)心慌、氣促癥狀等。因此，對(duì)痔瘡手術(shù)患者有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。另外，有效的腸道準(zhǔn)備以及相關(guān)患者指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要的意義?；颊吲曰颊邞?yīng)避開(kāi)月經(jīng)期。

3.1.1心理護(hù)理：痔瘡手術(shù)病人的全程心理護(hù)理非常重要。

本研究中78例病人中均出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮情緒，其中34例老年人及21例文化程度低的病人出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒較為明顯，我們針對(duì)不同病人的不同情況實(shí)施心理護(hù)理。患者入院后，對(duì)手術(shù)過(guò)程不了解，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼情緒，同時(shí)擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用過(guò)高，造成一定的心理負(fù)擔(dān)。我們對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的交流，根據(jù)病人疾病的不同嚴(yán)重程度以及接受理解能力，盡量使用淺顯易懂的方式給患者詳細(xì)講解痔病的病因病理變化、手術(shù)方法、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥以及相應(yīng)的處理方法，說(shuō)明此手術(shù)小，時(shí)間短，安全，只要很好配合，手術(shù)均很順利，減少其心理顧慮，增加患者及家屬對(duì)治療的信心。安撫患者的緊張情緒，建立患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)識(shí)。邀請(qǐng)已做PPH手術(shù)，手術(shù)順利的病人，與準(zhǔn)備行手術(shù)的患者進(jìn)行交流，站在病人的立場(chǎng)積極與患者溝通，以消除患者慮，并建立良好的護(hù)患關(guān)系。耐心解答他們提出的問(wèn)題，解除患者思想負(fù)擔(dān)。

3.1.2術(shù)前檢查：常規(guī)檢查包括血常規(guī)，尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，輸血前五項(xiàng)，心電圖等。除常規(guī)檢查外，應(yīng)特別注意凝血功能、血糖血壓等情況，如有貧血或感染術(shù)前應(yīng)于糾正貧血及抗感染治療。并注意患者有無(wú)心腦血管方面的疾病。

3.1.3腸道準(zhǔn)備：術(shù)前l(fā)天晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食，避免刺激食物。PPH手術(shù)前1天下午進(jìn)行常規(guī)50%硫酸鎂100ml以及溫開(kāi)水1000-1500ml口服以排空腸內(nèi)容物等腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6-8小時(shí)。除此之外，還應(yīng)根據(jù)不同患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備。老年病人應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充水及電解質(zhì)；糖尿病病人由于已經(jīng)使用胰島素等降血糖藥物，同時(shí)伴有機(jī)體糖耐量的異常，應(yīng)密切注意血糖情況，防止低血糖的發(fā)生；有慢性便秘的病人可提前1～2天開(kāi)始腸道準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備不滿意者手術(shù)當(dāng)日晨再清潔灌腸。洗腸時(shí)插入肛管動(dòng)作應(yīng)輕柔，以避免擦傷粘膜，引起痔出血。

3.1.4皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前溫開(kāi)水坐浴， 清洗及會(huì)陰皮膚，常規(guī)備皮，更換清潔內(nèi)褲，并注意保持、會(huì)陰皮膚清潔燥，以備手術(shù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1術(shù)后出血的護(hù)理：出血是較常見(jiàn)的并發(fā)癥。手術(shù)完成后放置凡士林紗布?jí)浩戎寡?，引?8h后拔除。術(shù)后12小時(shí)內(nèi)密切注意觀察是否存在出血的情況以及肛管引流液情況，可查看肛內(nèi)填入紗條有無(wú)滲血，并注意生命體征的變化。少量出血，可采用稀釋后的腎上腺素浸潤(rùn)、或電凝止血、或經(jīng)油紗條肛管填塞。對(duì)于吻合動(dòng)性出血的患者者需采取局部縫合止血[4]。 本研究78例患者無(wú)活動(dòng)性出血需要手術(shù)縫合止血者。

轉(zhuǎn)貼于

3.2.2術(shù)后疼痛的護(hù)理：PPH手術(shù)位置在距齒狀線上2cm，此處直腸粘膜感覺(jué)神經(jīng)較少，因此較傳統(tǒng)手術(shù)相比，術(shù)后疼痛明顯減輕[5]。但由于術(shù)中擴(kuò)肛、牽拉及縫合深度的不易把握，病人還是有不同程度的疼痛感覺(jué)。對(duì)疼痛不能自行緩解的患者可以使用溫和的鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。本研究6例患者出現(xiàn)輕-中度疼痛，囑病人術(shù)后側(cè)臥位，緩解由于重力作用使血液聚集在最低點(diǎn)而引起的部搏動(dòng)性疼痛，護(hù)理人員協(xié)助病人6h后盡量早期起床活動(dòng)，采用分散注意力，以減輕局部水腫，減輕疼痛，效果較好，均未使用止痛藥物。

3.2.3術(shù)后尿潴留的護(hù)理：術(shù)后24h應(yīng)注意有無(wú)尿潴留。發(fā)生尿潴留可能與術(shù)后麻醉留置硬外管、靜脈鎮(zhèn)痛、術(shù)后臥床以及疼痛反射性引起膀胱括約肌痙攣有關(guān)，可采用熱敷等方法治療，改善尿潴留情況，若經(jīng)上述處理無(wú)效者行導(dǎo)尿。

3.2.4 術(shù)后排便的護(hù)理： 術(shù)后由于傷口存在一定程度的充血水腫，患者常感到便意明顯，或者伴有墜脹感， 手術(shù)傷口由于不適或者疼痛，有便意而不敢排便，造成患者心理上的負(fù)擔(dān)。手術(shù)前后，應(yīng)向患者常規(guī)耐心解釋患者出現(xiàn)墜脹感等不適現(xiàn)象的原因，減輕病人的心理緊張程度?？煽紤]給予患者軟化大便的藥物等。矚患者手術(shù)后第1日進(jìn)流質(zhì)或者半流飲食，忌飲酒及辛辣食物；術(shù)后第2日可開(kāi)始食用含粗纖維的食物，包括新鮮蔬菜及水果等。術(shù)后每次排便后用1：5000高錳酸鉀溶液溫水或者芒硝溶液坐浴，保持會(huì)清潔干燥．預(yù)防肛周感染，有利于手術(shù)傷口早日愈合。囑患者避免久站久立，加強(qiáng)括約肌的舒縮練習(xí)，有便意時(shí)盡快排便，保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便的良好習(xí)慣。

4 結(jié)語(yǔ)

痔病是一種多發(fā)病、常見(jiàn)病。PPH手術(shù)是目前一種較新的治療痔病的有效、安全的方法，通過(guò)術(shù)前詳細(xì)給患者講解相關(guān)知識(shí)，緩解患者恐懼心理，積極做好各項(xiàng)檢查等術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情，防治術(shù)后并發(fā)癥，合理飲食，可獲得手術(shù)的滿意效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]Longo A. Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and he morrhoidal prolapse with a circular stapling device:a new procedure[J]. Proceeding of the 6th world congress of Endoscopic Surgery. Rome. Italy. 1998.June 3.

[2]Chen JS， You JF. Current status of surgical treatment for hemorrhoids--systematic review and meta-analysis.Chang Gung Med J. 2010;33(5):488-500.

篇（10）

治理水環(huán)境污染比較常見(jiàn)的方法是通過(guò)有效控制污染源的方法達(dá)到的，但是這種方法有很多的弊端，受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的影響比較大并且制約作用很明顯。通常情況下是沒(méi)有辦法達(dá)到預(yù)期目的的，而且治理的效果也不是很好，很多時(shí)候還可能出現(xiàn)嚴(yán)重的反彈現(xiàn)象。很多研究和實(shí)踐的事實(shí)表明，水環(huán)境的污染問(wèn)題就是明顯的生態(tài)環(huán)境問(wèn)題，所以一定要利用生態(tài)學(xué)的手段和方法去處理這個(gè)問(wèn)題，這樣才能從根本上解決水環(huán)境污染的現(xiàn)狀。

一、生態(tài)修復(fù)技術(shù)原理

生態(tài)修復(fù)是水環(huán)境污染治理比較高的階段和層次，充分利用一些特有生物的特殊功能去吸收相關(guān)的污染物質(zhì)，從而達(dá)到凈化水污染，恢復(fù)生態(tài)平衡的目的。生態(tài)修復(fù)技術(shù)能夠改善生態(tài)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，恢復(fù)受損的物種群體，使水生生態(tài)系統(tǒng)更加的完善，把原來(lái)失去的生態(tài)系統(tǒng)功能更加完善的進(jìn)行修補(bǔ)，從而達(dá)到水生生態(tài)系統(tǒng)自我完善和修復(fù)的最終目的。

生態(tài)修復(fù)技術(shù)主要是使用生態(tài)學(xué)技術(shù)和手段，盡可能的去控制和調(diào)節(jié)水的流量和狀態(tài)，改善水污染的現(xiàn)實(shí)。重視相關(guān)結(jié)構(gòu)的重建或者改造工作，比如說(shuō)河岸邊坡的結(jié)構(gòu)類型等，還要重視相關(guān)水域的生物多樣性，使水體擁有完善的生態(tài)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能，并且達(dá)到生態(tài)平衡。在上世紀(jì)80年代，作為一種投資小并且效益高的治理環(huán)境污染技術(shù)，生物修復(fù)技術(shù)開(kāi)始流行起來(lái)，其主要是使用那些特殊的微生物在某些特別的情況下去消除那些污染環(huán)境的物質(zhì)，這樣一來(lái)環(huán)境的污染問(wèn)題一定能夠處理的妥當(dāng)。

生態(tài)修復(fù)技術(shù)能夠很自然的實(shí)施下去，而且投資比較少，一般花費(fèi)僅為化學(xué)法或者物理法修復(fù)一半左右。生態(tài)修復(fù)技術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，包括安全性、經(jīng)濟(jì)性、實(shí)用性、系統(tǒng)性等，因此成為治理水污染最重要的技術(shù)手段和方法。生態(tài)修復(fù)技術(shù)充分把握和利用水生系統(tǒng)的自然規(guī)律，利用生態(tài)治水的理念，實(shí)現(xiàn)自然生態(tài)的修復(fù)和發(fā)展。

二、生態(tài)修復(fù)主要技術(shù)手段

（一）水生植物修復(fù)技術(shù)

有的水生植物能夠和水中的污染物在微環(huán)境下達(dá)到共生，還可以利用生態(tài)系統(tǒng)的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系控制一方的繁衍，比如說(shuō)在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水能的利用上，一些水生植物和浮游藻類就是競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，這樣引進(jìn)水生植物能夠有效的控制藻類的瘋狂生長(zhǎng)。與此同時(shí)利用可以將水中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸附的能力，除去污染物質(zhì)并且能夠加速有機(jī)物的分解。

水生植物修復(fù)技術(shù)最為常見(jiàn)的就是人工濕地技術(shù)。人工濕地技術(shù)是生態(tài)治理技術(shù)，最近幾年來(lái)發(fā)展迅速。在處理各類工業(yè)廢水的污染問(wèn)題上效果顯著，尤其是在石油化工、重金屬冶煉等方面，在雨水的處理等方面也得到了較大推廣。利用這種方法能夠有效的改善水體的水質(zhì)，充分利用理化生的共同作用來(lái)進(jìn)行污水的凈化，是人工濕地的基本原理。利用濕地表面積大的功能除去水體中的懸浮物，從而達(dá)到過(guò)濾的目的，這種方法的顯著優(yōu)點(diǎn)是利用水生植物和微生物能夠有效的降解有機(jī)物。

但是這種技術(shù)還是有一些弊端，因?yàn)樗参锉旧淼某砷L(zhǎng)速度比較慢，處理的效果只有長(zhǎng)期的時(shí)候才能顯現(xiàn)出來(lái)，受客觀條件影響比較大;面對(duì)那些水質(zhì)相當(dāng)差的生存環(huán)境來(lái)說(shuō)，有時(shí)候連水生植物都沒(méi)辦法生長(zhǎng)，這樣也就成了另一種污染物，得不償失。

（二）土地處理技術(shù)

土地處理技術(shù)是一種存在時(shí)間比較長(zhǎng)效果很好的水處理技術(shù)。利用的最基本材料就是土地，充分發(fā)揮植物和土壤的凈化作用，進(jìn)而達(dá)到自我調(diào)控的目的，在某種程度上實(shí)現(xiàn)了水體的凈化。土地處理的類型包括很多種，比如快速和慢速滲濾、地表漫流等。根據(jù)具體的經(jīng)驗(yàn)表明，在去除有機(jī)物方面土地處理的效果比較好。

（三）生物膜法處理技術(shù)

生物膜法處理技術(shù)說(shuō)的是利用天然材料巨大的表面積為載體，為微生物提供附著的空間，這樣就能夠更好的降解污染物。這種方法降解污染物的效率高，可以在短時(shí)間內(nèi)高強(qiáng)度負(fù)荷的工作，所占用的有效空間比較小，作用周期短，可以有效的節(jié)約資金。除此之外，運(yùn)行管理的成本可以更好降低，像那些治理污泥問(wèn)題就可以有效的避免，而且受外界的影響也比較小。

（四）水生動(dòng)物修復(fù)技術(shù)，

水生動(dòng)物的食物種類比較多，像水里的藻類、有機(jī)物都可以當(dāng)做水生動(dòng)物的食物。在提升水體的透明度，減少水中懸浮物等方面作用顯著，水生動(dòng)物可以把水中的食物鏈進(jìn)行延長(zhǎng)，這樣凈化效果就比較好，再配合比例合理、防止過(guò)度的繁殖，除去水體中過(guò)度的有機(jī)物，調(diào)控水生生態(tài)系統(tǒng)，增加系統(tǒng)的安定性，改善物質(zhì)循環(huán)，這樣下來(lái)就一定能夠達(dá)到凈化水體的目標(biāo)。

三、結(jié)束語(yǔ)

把環(huán)境生物學(xué)原理應(yīng)用在生物修復(fù)上，利用微生物的生命周期活動(dòng)，把水中的污染物進(jìn)行有效的降解、消除，進(jìn)而使水體凈化;利用生態(tài)工學(xué)進(jìn)行生態(tài)修復(fù)，創(chuàng)造生物多樣化的生存環(huán)境，為生態(tài)修復(fù)打造良好的基礎(chǔ)，促進(jìn)生態(tài)系統(tǒng)良性循環(huán)，達(dá)到水環(huán)境保護(hù)的最終目的，形成和諧統(tǒng)一的治理體系。