護理安全的防范原則匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇護理安全的防范原則范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

隨著無償獻血工作的普及， 采血模式已經由原本的政府指令執行單位集中采集[1-3]， 逐漸發展成為街頭流動采血車的居民志愿參與無償獻血。因為流動采血受到氣溫、設備等因素的影響， 積極開展有效防范措施是確保血液質量的重點。護理安全是保證醫療安全的關鍵所在， 重視護理工作中存在的安全隱患問題， 增強護理管理是護理工作的重點內容， 血液質量的好壞是維持生命的根本， 優質的服務是醫院輸血事業發展的重要保證?，F選擇2013年7月～2014年7月在本站流動采血車參加無償獻血的268例， 針對其護理工作中存在的問題進行深入探究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年7月～2014年7月在本站流動采血車參加無償獻血的268例， 包括男168例， 女100例。年齡21～49歲， 平均年齡（32.51±5.49）歲。

1. 2 防范措施 ①在實際工作中， 應該不斷強化護理安全意識， 充分結合實際情況查找安全隱患問題， 并制定相應、有效的防范解決措施， 加大落實力度。②堅持嚴格要求、高標準的原則[3]， 在護理工作、服務方面不斷完善， 同時圍繞質量管理的要求， 逐漸完善各個環節中存在的問題， 才可以從根本上改善護理工作的質量， 解決護理工作中的隱患問題， 為獻血者創造優質、安全的護理， 積極保障獻血者的安全， 進而避免或減少護理差錯問題、護理糾紛的發生。③采血不但要求嫻熟、過硬的技術水準， 并且還要提供專業、優質的服務， 才可以保證血液的質量。所以， 要求工作人員具備高度的責任心， 嚴格律己， 并且技術上應該精益求精。血液質量直接關系到人民群眾的健康、生命安全， 流動采血時必須將安全的血液質量放在一切行動的首位， 努力提高質量意識。④根據ISO9000-2000質量管理體系認證的基礎， 加強把控質量管理， 在根本上保證臨床用血的安全， 嚴格內部管理， 不但改進各項規章制度及崗位責任制， 提高工作人員執行各種規章制度的自覺性， 嚴格抓好質量， 同時這也是實現人性化護理服務的最終目標， 血液質量的好壞是維持生命的根本， 優質的服務是醫院輸血事業發展的重要保證。

2 結果

流動采血護理工作中的主要問題是環境問題與工作問題。本組268例獻血者中， 3例獻血者由于環境在質控中會有菌落超標， 從而造成血液污染， 約為1.12%。

3 討論

護理安全是保證醫療安全的關鍵所在， 重視護理工作中存在的安全隱患問題， 增強護理管理是護理工作的重點內容。流動采血車為便于獻血者無償獻血主要以流動式運行。采血車一般停泊在人流密集的地方， 車內環境很容易受到周圍環境的影響。并且車內空間有限， 很難劃分采血區與非采血區。人員流動性大， 頻繁進出， 車內不容易保潔， 很容易污染采血環境。護理人員或獻血者如果衣著不規范、隨意進出車內[2]， 也會污染采血環境。大部分獻血者不是特意前來獻血， 一般多是臨時路過， 獻血的隨意性比較大， 所以不會特別注意個人衛生、衣著衛生等， 很容易污染采血環境。因為獻血者的性別、年齡以及體質等一般資料各有差異， 對獻血的認識程度不同， 在獻血時身體狀況不同， 一些獻血者存在勞累過度、睡眠不足、空腹、體虛以及煩躁等情況， 均會造成突發事件的發生。護理人員對獻血者身體狀況缺乏評估， 未了解詳細的既往病史。對于獻血者獻血次數、上次獻血時間未進行詢問了解， 獻血者的資料不完善或發生誤差， 均會對獻血者、采血質量產生一定的影響。護理人員服務意識的高低對獻血者的獻血狀態具有直接的影響， 消極態度、生硬的語言均會導致獻血者的身心不適， 引發獻血不良反應的產生。護理人員未能嚴格執行無菌操作， 也會導致血液的污染或獻血者發生交叉感染。護理人員操作技能不夠熟練， 不僅會增加獻血者的痛苦， 還會提高獻血反應的發生率。

本研究268例獻血者中， 通過加強流動采血過程中的防范措施干預， 僅3例獻血者由于環境在質控中會有菌落超標， 從而造成血液污染， 約為1.12%。因此， 在實際護理工作中， 仍需繼續努力加強防范措施， 提高護理服務意識， 將護理安全放在一切工作的首位， 正確詮釋護理安全的重要性， 不斷提高護理的理論水平、強化專業技能， 全身心的投入到工作中去， 保持嚴謹的工作作風， 注意觀察， 善于發現問題并及時解決問題， 杜絕安全隱患問題的發生。

參考文獻

[1] 郝瓊， 夏華紅.流動采血車采血護理安全隱患防范措施探討.中國當代醫藥， 2013， 20（11）：163-164.

篇（2）

隨著社會的進步， 醫療水平的不斷提高， 各種影響醫療護理安全的因素越來越多， 患者在醫院接受診斷、治療、護理的同時， 也面臨一定的不安全因素， 如何消除這些不安全因素， 有效保證患者在院期間的安全十分重要， 其有助于提高護理質量、降低糾紛的發生[1]。本科在患者住院期間實施一系列臨床護理干預， 采取有效的風險防范措施， 取得了較好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2014年8月期間的住院患者120例， 年齡20～65歲， 平均年齡（45.2±3.3）歲；其中婦科急腹癥患者45， 卵巢囊腫28例， 子宮肌瘤32例， 急性盆腔炎15例。將患者隨機分為風險防范措施之前對照組及采取風險防范措施之后觀察組， 每組患者60例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 常見護理風險分析

1. 2. 1 患者因素 ①患者維權意識的提高；②患者及其家屬多渠道獲得相關醫學知識， 提出更“專業化”的問題；③患者及家屬受教育程度不同， 因此反應出的個人素質也不盡相同， 對醫護行為及醫療服務的理解與支持也各不相同。

1. 2. 2 護理人員因素 ①護理隊伍年輕化， 缺乏有效的護患溝通。②護士臨床護理經驗不足， 理論與專業技能差， 工作中不注重細節， 從而影響護士形象；工作中計較得失， 不利于團隊合作；書寫記錄文筆欠缺， 質量不高；應急搶救及特殊事件的處理能力不強， 使一些簡單的問題復雜化， 甚至影響搶救的工作質量等。

1. 2. 3 醫院環境設備器材因素 ①病區內設施不夠完善及布局不合理， 都存在不安全的因素。如保潔后地面濕滑， 未及時放置安全標示導致患者或家屬跌傷；病區開水房水龍頭維護不當導致燙傷；床旁無護攔或因約束不到位造成墜床等。②病房的搶救設施缺乏日常維護， 搶救藥品及器械缺失等。

1. 2. 4 組織管理因素 ①護理人員的配置不能滿足患者的要求， 尤其是患者的護理需求增多， 使護士超負荷從事繁重工作造成身心疲憊、注意力不集中， 責任心不強、服務不到位， 對患者的解答不耐心， 執行醫囑不嚴謹， 給患者帶來不安全感， 科室管理層沒有高度重視各項護理規章制度， 對職責常規護理的監控力不夠， 是造成護理不安全的重要因素。②各項規章制度不夠健全或執行不到位、科室缺乏質控等。

1. 3 風險防范措施 ①提高法律意識， 增強風險識別與應對能力， 明確崗位職責， 恪盡職守， 有效規避護理風險。②加強護患溝通， 增強服務意識， 多多換位思考， 盡量滿足患者的合理需求。做到語言文明， 微笑服務， 并注意保護患者隱私。③搶救儀器要定期檢查， 保證處于良好備用狀態， 護理人員熟悉放置位置， 熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。④加強護理人員的培訓。嚴格執行無菌技術操作原則和消毒隔離制度。各項護理操作前均應履行告知制度， 對新技術， 創傷性操作等應實行知情同意簽字手續。并嚴格執行三查七對制度。⑤科室實行彈性排班， 確保在任何時段護理人力資源配備合理。并加強重點環節的質控， 保障護理安全。

1. 4 評價標準 對比兩組患者的投訴率與醫療失誤的發生次數及滿意度調查結果。

1. 5 統計學方法 應用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

觀察組患者的投訴以及醫療失誤明顯少于對照組， 差異有統計學意義（P

3 小結

本次研究結果顯示， 患者投訴觀察組4例， 占6.6%， 對照組22例， 占36.6%；醫療失誤觀察組0， 對照組8例；患者滿意度觀察組93.3%， 對照組50.0%。研究結果表明， 通過護理干預并制定安全行之有效的護理措施， 不僅降低了差錯事故的發生， 減少患者投訴， 提高患者滿意度， 同時還全面提升護士的業務技能與服務水平。通過制定安全有效的防范措施對規避婦科護理服務中的風險， 全面提升護理人員服務與安全意識， 提升科室及醫院的知名度有重要意義。

篇（3）

本院是1所三級甲等綜合性醫院，設有1個總院、7個分院（兒童、精神、傳染、康復、口腔、腫瘤、急救7個?？漆t院）、71個護理單元，開放床位3000張；護士總數1655人，其中男89人、女1566人；年齡19～59歲，平均（31．78±9．67）歲；中專140人，大專958人，本科557人；護士829人，護師465人，主管護師280人，副主任護師77人，主任護師4人；身體基本健康。

1．2方法

1．2．1完善護理安全管理組織機構

按照新三級甲等標準，建立由院長、護理部主任、護士長、各職能科室正主任組成的護理質量安全管理委員會，各臨床科室設立護理安全管理小組，安全管理委員會辦公室設于護理部，配備3名專職人員（副主任1名）負責全院護理安全信息的收集、整理、分析、反饋、整改、督查與追蹤工作。實施護理部－總（科）護士長－病區護士長三級質量控制和護士自我控制的護理安全管理體系，遵循PD－CA循環程序開展集團醫院的護理質量控制，促進質量持續改進。

1．2．2完善護理質量標準及工作流程

護理工作流程應以最短的時間、最小的范圍、最有效的措施，減少護理安全隱患對醫院、患者及護士造成的傷害。集團護理部對全院護理缺陷進行原因分析，將差錯原因看作質量持續改進要點及護理風險預警項目。護理部針對因護理質量標準及護理流程等方面的缺陷而造成的護理差錯事故，按照新三級甲等標準及重慶市規范，結合本院實際修訂的集團醫院統一的護理質量標準，進一步完善了重點環節標準化工作流程。

1．2．3排查安全隱患，制訂預警控制方案

護理安全管理委員每月定期進行護理安全評估，按科室、崗位仔細評估護理工作各方面的安全漏洞和隱患，對評估發現的問題和隱患及時反饋給臨床科室落實整改，將實施整改后仍存在的不安全因素確定為對護理安全具有警戒或防范意義的預警信號，并針對每一個預警信號制訂出預警控制方案下發相關科室。

1．2．4分級實施護理安全巡查與安全信息網絡直報及反饋機制

由護理部制訂電子版的護理安全信息周報表，該表包括護理核心制度的執行、技術操作規范、設施與設備管理、藥品管理、病區環境、投訴與糾紛、醫療費用等項目。按照周報表項目分級實施護理安全巡查、安全信息網絡直報及反饋機制。（1）臨床一線護士：每班進行崗位隱患巡查，發現隱患立即列出相關護理安全預警內容，及時落實整改，并以書面形式交班，對各班護士進行預警；（2）臨床護士長：每天對本科室進行安全巡查，及時處理安全隱患，將巡查結果每周上報護理部，對本科室不能解決的問題則列出預警內容以書面形式上報相關職能部門協調解決；（3）總（科）護士長：每周對分管區域進行安全巡查1次，指導并協助臨床科室解除安全隱患，并追蹤整改效果，每月將本片區巡查結果上報護理部；（4）護理部：每月對全院護理單元進行護理安全巡查1次，并將本月全院上報的安全信息進行歸納分析，按安全隱患的性質、級別啟動安全預警機制，進行安全防范部署。

1．2．5實施患者風險預警評估，落實安全防護措施

按新三級甲等標準對患者實施風險預警評估，患者入院時立即給予入院評估（含生理、心理）、疼痛評估、跌倒／墜床及壓瘡、管道滑脫危險因子評估等?；颊咦≡浩陂g護士會根據其用藥及病情變化對上述危險因子實施動態評估，根據評估結果有針對性地制訂并實施風險預警方案，落實安全防護措施。

1．2．6完善設施設備，打造安全環境

在醫院建筑設計中全方位體現安全理念，病區地面全部安裝防滑地板，墻面安裝有扶手，配備有多功能雙側床欄的病床，病區廁所、盥洗間鋪設防滑墊并安裝防護窗，電梯及樓道安排保安人員保護患者行走的安全，醫院的各種服務設施均貼有醒目的標識及使用說明，為行動不便的患者配備了手推車、輪椅、徒手電梯等。醫院在硬件配備上處處體現了保障患者安全的人文服務理念，力圖營造以患者為中心的安全療養環境。

1．2．7實施護理人力資源的彈性調配

人力資源管理缺陷也可構成護理安全隱患，屬于安全預警范疇。合理排班，實行彈性排班制、層級管理制、新老護士搭配制，以減輕超負荷工作狀態、減少職業倦怠、提高護理質量，使患者安全系數增加。護理部以新三級甲等標準為依據制訂了各病區護士配備原則和緊急狀態下護理人力資源調配預案，并根據各病區實際床位使用率、患者護理等級比例、工作量進行人力資源彈性調配，做到合理、靈活、高效，以達到人力資源利用的合理性和均衡性。

1．2．8落實安全警示教育，提升護士風險防范意識

實施科室、片區及護理部三級護理安全警示教育?？剖易o士長每周五組織召開安全教育會，對本周安全問題進行總結分析，提出下一步安全預警內容，布置整改方案；總（科）護士長每月組織分院（片區）安全警示教育會，對分院（片區）存在的安全預警問題進行分析點評，提出管理對策，并部署安全預警控制方案；護理部每季度召開全院護理缺陷總結暨安全警示教育會議，對季度護理缺陷的性質、類別、發生率等進行系統講評，對護理不良事件典型案例進行原因分析，制訂切實可行的安全預警方案，下發臨床科室落實整改。通過分級安全警示教育，以警醒全體護理人員吸取教訓，做到警鐘長鳴，提升護理風險防范意識。

1．2．9評價方法

將2011年（實施前）與2012年（實施后）護理缺陷發生率及上報率、護理質量及患者滿意度進行比較。護理缺陷包括警告事件、意外事件、不良事件、未造成后果事件、隱患事件5項內容，每周上報統計1次；護理質量包括基礎護理、特級和一級護理、優質護理、護理文書、病區管理、急救物品、消毒隔離7項內容，使用本院統一的護理質量評價標準，每月檢查1次；患者滿意度包括對服務技能、服務禮儀、人文關懷、生活照護、心理支持、安全保障、健康指導的滿意度及對護理工作的意見和建議等8項內容，使用本院統一的患者滿意度調查表，每季度調查1次。護理質量及患者滿意度以分值表示，護理缺陷發生率及上報率以百分率表示。

1．3統計學處理

采用SPSS19．0統計軟件進行分析，計量資料符合正態分布、方差齊的數據用x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1護理缺陷

護理安全預警機制實施后較實施前護理缺陷發生率明顯下降，上報率顯著提升。

2．2護理質量

護理安全預警機制實施后較實施前護理質量評分全面提升。

2．3患者滿意度

護理安全預警機制實施后患者滿意度得到明顯提高。護理安全預警機制實施前后者滿意度分別為（91．72±3．27）分、（97．64±2．36）分，兩者比較差異有統計學意義（P＜0．01）。

3結論

識別護理風險是確保護理安全的前提，護理風險始終存在于操作、處置、配合搶救等環節中，作為管理者應不斷發現護理安全的薄弱環節，評估風險管理的重點，識別并確定現存的和潛在的護理風險，制訂護理風險管理計劃和護理風險防范等措施?，F代護理安全管理強調實施前瞻性管理和全程動態管理，這對降低護理缺陷發生率、提高臨床護理質量和節約衛生資源具有重要意義，也體現了護理質量管理預防為主的原則。近年來，如何保證患者安全已受到世界衛生組織和各國的廣泛關注，美國醫療機構評鑒聯合會（JCAHO）在促進患者安全方面有更具體明確的做法。我國三級綜合醫院評審標準（2011年版）已將護理安全管理列為獨立評審標準。如何在集團化醫院中同質化實施新三級甲等安全管理標準，最大程度地減輕損失，是醫院護理安全管理的最終目標。

3．1健全的管理體制是保障集團化醫院護理安全的關鍵

管理體制不健全、規章制度不完善、管理監督不得力等影響護理安全的組織管理因素，是對患者安全的最大威脅。護理風險管理是一項長期、持續工作，需不斷更新、完善安全管理制度，健全安全管理組織機構。只有建立完善護理安全管理體系，才能有效地防范不良事件的發生，提高護理質量、患者和護理人員的服務滿意度。本院按照新三級甲等標準，進一步完善了護理安全管理組織機構，強化了各級安全管理職能，實現了分級護理安全預警的管理體系，切實發揮了個人護理風險預控的主觀能動性，從而達到了規避風險的目的，與傳統方法比較，護理缺陷的發生率顯著下降（P＜0．01）。

3．2無懲罰性護理不良事件報告機制在集團化醫院標準化的實施，可提升護理安全的預警作用

無懲罰性護理不良事件呈報機制的標準化實施，有利于消除護理人員抵觸情緒，體現了管理者和被管理者的和諧一致，增強了護理人員參與安全管理的責任心與主動性；使護理人員在缺陷發生時均能以積極、輕松的心態應對，自覺分析護理程序中發生安全事件的原因，并對系統和流程提出改進意見，變被動管理為主動參與，能盡早發現隱患苗頭并及時報告與處理。與傳統方法比較，全院護理缺陷發生率顯著降低、上報率顯著上升（P＜0．01），表明無懲罰性護理不良事件呈報機制的標準化實施，可實現集團化醫院護理安全管理質量的同質化提升，有效控制護理風險的發生，使安全關口前移，起到安全預警的作用。

3．3護理安全信息網絡直報系統及反饋機制的建立與實施，可實現護理風險的前饋性控制

集團化醫院護理安全信息網絡中心的建立使總院護理部及相關職能科室能及時收到全院各護理單元的安全信息，在第一時間給予歸納、分析與處理，并迅速提出預警項目與控制方案反饋給相關科室實施。同時，對預警控制方案的實施進行追蹤評價，在風險可能發生前及時采取前瞻性預警干預，實現了護理風險的前饋性控制，與傳統書面護理不良事件報告方法比較，上報率顯著上升。

篇（4）

2 建立完善的手術安全管理系統

在實施手術安全防護措施中，健全的規章制度及系列安全防范措施，是保證手術患者安全的關鍵。

2.1 健全的管理組織及模式：手術患者手術期的護理安全是在護理部領導及總護士長的指導下，由護士長、各?？平M長、質量控制員組成管理小組。實施層級管理，負責指導重大、疑難、新業務手術配合，規范手術配合常規；對新、特、重手術采取預見性管理，主動控制新情況引發的風險；即時相關案例通報，分析警示。我院兩個手術部采取獨立運行，平行管理的模式，管理統一規范，運行順暢。

2.2 完善的手術患者安全管理制度：手術患者安全管理制度在設施、物品、操作、流程、標準方面達到規范化；在專科知識、制度、常規方面達到系統化；在手術配合、各項工作達到程序化。具體包括： 各崗位責任制、接送患者制度、查對制度（術前物品、手術患者、手術物品清點、安置、術中用藥、取血、輸血、病理標本送檢）、交接班制度、藥品管理制度、急救物品管理制度、護理文書記錄管理制度、搶救預案與意外應對預案、預防醫院感染管理制度、預防醫療護理缺陷制度、預防醫療護理糾紛制度、無菌技術操作規范、皮膚護理常規、小兒麻醉手術護理常規等。

2.3 持續質量控制（要素、環節、終末質量）

2.3.1 包括全部環節、全部過程、全面的措施、方法及全體人員參與，及時發現問題，解決問題。

2.3.2 采取績效考評（每月對每人），公示考評成績，分析講評（表揚/缺陷），改進措施，通報并警示全體。

2.4 組織各種形式學習專科核心制度與常規：采取多媒體授課、護理查房、作業自學、考核，強化按制度依法工作，提高制度知曉度，落實“照章辦事” 。

2.5 落實安全例會[2] （每月）：現狀分析、大家談、考核記錄、明確改進措施，將隱患消滅在萌芽狀態、吸取他人教訓、養成照章做事習慣。

3 運行中把握規律，注重細節

手術室易發生差錯事故及護理缺陷的環節很多，應不斷總結易發生差錯事故的環節，完善制度保障，定期開展護理安全討論教育會，加強業務及法制觀念學習。

3.1 總結完善手術期易發生問題的客觀規律（3種人、8個時機、20個環節），完善防范措施，并全員熟知。

3.1.1 3種人：新人；性格特點偏激的人；有情緒的人。

3.1.2 8個時機：搶救時；交接班時；手術時間超長時；有人際矛盾時；實習輪轉同學換科時；夏休期間參加手術技術力量薄弱時；節假日時；各種因素沖擊人們的思想時。

3.1.3 20個環節：防止接錯患者；防止摔傷碰傷患者；防止因器械不足或不良造成意外；防止手術部位錯誤；防止錯用藥；防止燃燒爆炸意外；防止器械或紗布等異物遺留創口或體腔內；防止取錯血；防止輸錯血；防止燙傷燒傷患者；防止創口感染；防止病理標本遺失或弄錯；防止術中皮膚壓傷；防止儀器設備故障及損壞；防止態度語言引起糾紛；防止護理記錄不規范；防止防錯、漏、多收費；防止低體溫；防止麻醉風險；防止自身損傷等。

3.2 注重細節管理[3]：分析常見安全問題，制定解決措施。

3.2.1 手術患者的查對：規范查對的內容及方法；全員示教并做出書寫樣板?；颊哌M入手術室后實施三方核對（巡回護士/洗手護士、麻醉師、手術醫師）并依次核對3 次。要求病歷、手術通知單、腕帶標識等項目必須相一致，方可實施麻醉和手術。

3.2.2 手術部位查對：凡左右臟器、器官等，手前手術部位要做標記，手術通知單同手術醫囑要填寫清楚并一致，同時既要同患者核對還必須要求手術醫生查對X光片。

3.2.3 手術安置：熟練掌握手術擺放原則，要充分顯露術野，順應呼吸和循環功能，患者感覺舒適和安全、妥善固定，防止術中移位、保護受壓部位，防止并發癥。

3.2.4 物品清點[4]：防止手術器械、紗布、縫針等異物遺留體腔。責任人：由洗手護士、巡回護士和第二助手共同清點；清點內容：手術臺上全部器械及物品。清點時機：分別為手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后。要求：術中添加物品及填塞紗布等應即時詳細記錄在手術清點記錄上；臺上掉下的物品，應及時收起，放固定位置等。

3.2.5 藥品的管理：統一執行口頭醫囑查對的內容及方法；嚴格毒麻藥的請領、使用、登記等環節；梳理、對照檢查、更新標示、規范各環節。

3.2.6 小兒手術的護理：要求依據病歷由醫、護、家長、孩子、共同查對；加強靜脈穿刺技術培訓；用藥精準；嚴格術中護理；密切觀察：出入量、出血量、尿量、呼吸；固定、保暖等。

3.2.7 壓瘡的預防：落實皮膚護理常規；術前評估，護理措施，術后評估方法，報告流程；制定眼部壓傷的預防措施。

3.2.8 儀器設備的安全使用[5]：備全員培訓，掌握后操作，嚴格操作規程并定期檢修與維護。

3.2.9 接送患者安全：重點人反復培訓（推車使用方法及注意事項）；定期檢修轉送車；嚴格與病房進行交接并記錄。

3.2.10 用血安全[6]：嚴格規章制度；搶救核對的落實；溫血方法；特情處理等。

4 討論

4.1 在手術護理工作中，健全的規章制度及系列安全防范措施，是保證手術患者安全的關鍵。手術室是提供治療、診斷及搶救的重要場所，具有技術性強、工作量大、工作時間長、風險高的特點[7]， 因此制定健全的規章制度，做到“任務到位、責任到位、措施到位”，使得手術室各項護理工作在各項規章制度引導下完成。健全的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故，提高工作質量的保證，是保證手術患者安全的關鍵。

4.2 在實施手術患者安全防護措施中，不斷總結易發生差錯事故的規律并持續質量改進，是提升手術護理質量的重要手段。細節管理是指在一定的環境中圍繞管理戰略的實施，對細節進行辨認、分析、補充、完善、延伸、控制 超越的過程[3]。運用精細化管理理念，及時發現護理工作中的薄弱環節[8]， 將細節融入到各項操作、細化操作流程確保細節管理的有效落實，為手術患者營造安全的護理文化氛圍，護士從每一個細節入手，心態更積極，工作更仔細，同時加強業務及法制觀念的培養，定期開展護理安全討論教育會。

4.3 在實施手術患者安全防護措施中，不斷加強護士的職業道德教育，是手術患者安全的保障。通過學習各種法律法規知識等，樹立患者安全第一的服務意識[9]。采取有針對性的管理措施，以患者為中心，最大限度調動員工執行各項規章制度和護理規范的自覺性和積極性，以護理操作規范實施各項操作，強化了護理人員的護理安全意識、法律意識。不斷提高護士責任感，樹立“患者第一、質量第一、安全第一”的觀念，保障手術患者安全。

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篇（5）

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）9-0094-02

護理安全隱患在臨床護理過程中是一個不可忽視的問題，對患者的身心健康、疾病康復具有很大的影響。消化內科疾病是老年患者的常發疾病[1]。老年人一旦患有消化內科疾病，容易并發多種并發癥，同時在住院護理過程中容易發生跌倒與燙傷等多種安全隱患及安全風險。為分析筆者所在醫院近年來消化內科老年患者護理過程中存在的安全問題，總結及探討護理防范對策，筆者回顧性分析2011年4月-2013年5月筆者所在醫院收治的消化內科老年患者的病例與護理資料，比較分析實施護理對策前后護理安全問題的發生率，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年4月-2013年5月筆者所在醫院收治的866例消化內科老年患者的病例資料，其中男460例，女406例；年齡60～80歲，平均（72.8±2.4）歲。2011年4月-2012年4月未實施護理安全防范措施病例資料為433例（對照組）；2012年5月-2013年5月實施護理安全防范措施病例資料為433例（觀察組）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組未采用護理安全防范措施，觀察組采用安全防范措施，具體方法如下：（1）消化內科老年患者入院以后，護理人員就對患者給予墜床與摔倒等方面的評價，如果評分≥4分，則要告訴患者應有陪護。與此同時，護理人員要對患者進行巡視與觀察，發現護理安全隱患應該引起高度注意及時消除。（2）對于具有精神意識及肢體功能等方面障礙的老年癡呆患者，要叮囑患者家屬24 h要對患者進行陪護，并且給患者的病床安裝保護欄或約束帶。（3）患者入院時，護理人員要對患者的皮膚進行評估，對于存在潛在壓瘡老年患者要運用氣墊床，給予建立翻身卡，在患者的受壓部位進行局部按摩。護理人員要叮囑患者保持皮膚的清潔、床鋪的平整與干燥，改變的時候要小心，注意不能拖與拉。（4）強化對老年患者用藥知識的指導。對于認知水平不高的老年患者，護理人員要將患者藥物打開，并放于口服的狀態，待患者正確口服藥物以后才能離開。（5）一些生活自理能力比較差的患者，護理人員應該告訴患者的家屬對患者進行全日陪護，也可以指定專門的護工陪護?；颊哌M食的時候要呈半臥位，進食速度要適當控制，建議運用小湯勺給予喂食，要防止患者窒息。（6）強化患者的心理護理。有些老年患者因為長期身受慢性疾病之折磨，在心理上比較容易產生抑郁與輕生等不良的情緒。為此，護理人員應該強化對老年患者的心理指導，努力消除老年患者的不良情緒。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

本組資料出現護理安全問題為80例，占9.2%。跌倒、墜床；撞傷、碰傷、燙傷屬于消化內科老年患者的主要的護理安全問題。實施護理對策前后，兩組患者護理安全問題發生率比較，差異有統計學意義（P

3 討論

當前我國人口老齡化越來越嚴重，老年人對醫療水平也越來越高。在臨床上消化內科收治的老年患者具有日益上升的趨勢。然而，對老年患者的護理工作卻沒有跟上人口老齡化的上升步伐。為此，對老年患者的護理工作應該高度重視，提高護理質量，為老年患者提供滿意的護理服務。消化內科老年患者的護理是一項系統性很強的工作[2]。筆者對這些護理工作進行了有益的探究。研究結果表明，實施護理對策前后，兩組患者護理安全問題發生率比較，差異有統計學意義（P

筆者認為，可以從下面幾個方面入手來加強消化內科老年患者的護理安全：（1）要高度重視護理細節管理，認真做好前饋控制。在護理工作中發現，消化內科老年患者在住院期間的任何一個環節或者過程均存在一些不安全的因素，所以，護理人員不能掉以輕心，應該從思想上、行動上、細節上高度重視護理工作[8]。比如，要嚴格按照醫囑對患者發放消化藥與降血糖等口服藥物，并認真監督老年患者按時服下，防止老年患者漏服或者多服。對于需要控制用藥速度之藥物（如施他寧、胰島素等藥物），則應該使用輸液泵或者注射泵對其用藥[9]，以防止藥物使用過程中發生意外。（2）強化醫療安全教育，注重培養護理人員愛崗敬業的精神[10]。針對臨床護理上出現的各種護理差錯，應該組織討論分析護理差錯、護理缺點、護理事故原因，發現問題應該采取有效措施給予及時糾正。（3）強化業務學習，大力提升護理人員的整體素質。應該定期或不定期對護理專業知識進行學習與訓練，合理選派一些理論知識過硬及護理技能操作嫻熟的護理人員給予經驗交流以及操作示教，以提升護理人員的整體護理技術[11]。（4）科學合理安排與調配醫院護理人力資源。護理人員排班可以采用新老搭配的原則[12]，對于容易發生意外護理安全事故的事段，要安排更多的護理力量。

綜上所述，護理安全與消化內科老年患者的疾病康復、生命安危密切相關。每一個護理人員應該規范自身的各種護理行為，提升自己的護理素質與護理技能，消除各種護理不安全的因素，從而提升護理質量及護理工作滿意度。

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篇（6）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.400 文章編號：1004-7484（2013）-08-4439-02

神經內科是個存在較大醫療風險的科室，收治的患者多為老年人，常伴有意識障礙、精神異常及運動和認知障礙，病情重、變化快，合并癥多，病程長，致殘致死率高，對護理工作要求比較高，現將神經內科常見的護理安全隱患原因分析及防范對策總結如下。

1 護理安全隱患分析

1.1 意外受傷

1.1.1 跌倒 神經內科患者大多年老體弱、神經疾病導致的肢體癱瘓、步態不穩、起立與邁步艱難等，常突然發生抽搐及暈厥。如拖地后地面太濕，走廊無扶手，衛生間沒有防滑墊，都是神經內科患者發生跌倒的原因。

1.1.2 墜床 新入院患者對環境及病床不適應，躁動患者沒有床檔防護，陪護與患者同床，肢體約束方法不正確，都易造成患者墜床。

1.1.3 燙傷、凍傷 感覺障礙患者使用熱水袋不規范時，易造成皮膚燙傷；腦卒中患者高熱時，使用冰塊降溫，若不及時更換部位，易造成凍傷。

1.1.4 舌咬傷 神經內科患者抽搐發作時，未及時帶牙套、置牙墊防護，易造成患者舌咬傷。

1.2 壓瘡 伴有軀體移動障礙及意識障礙的患者，失去自理能力，長期臥床不能自行翻身，若不定時翻身，更換臥位，極易造成皮膚損傷甚至壓瘡。

1.3 自殺 患者因角色改變，生活不能完全自理，住院期間的經濟負擔等，易產生抑郁、焦慮的情緒，隨時都有自殺的傾向。

1.4 走失 精神異常及老年癡呆患者，未做到24小時連續看護，特別是外出進行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失。

1.5 窒息 患者因為疾病常伴有咳嗽反射減弱、飲水嗆咳、吞咽困難等表現，故易于出現吸入性肺炎，甚至窒息。

1.6 法律意識淡薄 患者意識情況是神經內科護士觀察的重點，一旦患者病情變化而未能及時發現，將給患者帶來嚴重后果，造成醫療糾紛。另外護理人員只重視每天的功能護理，沒有及時履行告知義務，忽視了患者的知情同意權，在患者住院過程中不注意保護患者的隱私，隨意談論患者的病情及轉歸，不堅持原則，盲目執行醫生的口頭醫囑等均可導致護患糾紛。

1.7 管理因素

1.7.1 對護理人員教育、培訓不重視 主要表現在僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓，對護士的業務培訓不到位，職業道德教育薄弱，管理監督不得力，這不僅是發生糾紛的主要原因，也是對患者安全的最大威脅，如果沒及時根據專業技術發展的情況進行調整，找不到有效的途徑提高人員素質對患者安全將構成巨大威脅。

1.7.2 護理人力資源配置不合理 工作量與護士比例失調，護士每天都在超負荷的工作，一方面不能及時解決患者問題，滿足不了患者的需要，另一方面長期如此，護士身心健康受到嚴重傷害，也是構成護理工作不安全的重要原因之一。

2 防范對策

2.1 評估患者危險因素 針對患者發生意外傷害進行評估，對于高危人群在病人床頭懸掛警示牌。每班進行交班時要重點觀察病人并采取預見性防護措施，避免安全隱患發生。

2.2 加強護士的法律意識 制定培訓計劃將護理法律法規、法制意識、護理安全防范意識、護理核心制度等內容進行學習。鼓勵護理人員參加各種形式的法律知識的學習，對于《護理文書書寫》、《緊急封存病歷制度》、《醫療事故處理條例》等文件進行熟知。掌握三基三嚴的知識，進行各項操作時要嚴格執行三查七對制度。

2.3 加強專業知識和技能培訓 科內定期組織人員進行業務學習，積極參加醫院的繼續教育工作，建立定期培訓考核制度。通過不斷努力學習，掌握扎實的專業理論知識與技術能力。

2.4 加強健康教育，確保患者安全 對患者及家屬進行安全知識宣教，指導患者及家屬正確使用床檔、約束帶，避免墜床。對年老體弱、頭暈、視力減弱、走路不穩等患者下床活動時應有人陪護，避免跌倒。

2.5 完善服務流程，建立規章制度 根據醫院內的實際護理工作情況，保障患者的治療和護理安全，提高護理的工作效率和質量，完善各項操作流程，并將常見病、多發病的護理常規下發到每位護士手里，加強各項護理常規的學習。

3 討 論

護理安全是護理質量的保證，是為患者提供放心、滿意優質服務的基礎。在醫療市場競爭日趨激烈的情況下，安全、質量是患者選擇就醫最直接、最重要的標準之一，抓好安全質量管理是降低護理安全隱患的前提，也是提高護理水平的關鍵環節。通過分析總結神經內科患者護理安全隱患，制定有針對性的防范措施，加強護理安全隱患的預見與干預能力，建立長效防范管理機制，持續整改，能夠有效降低護理安全隱患發生率，提高護理質量，改善護患關系，從而保證醫院長期健康穩步發展，值得臨床重視和推廣。

參考文獻

篇（7）

【關鍵詞】 護理；安全管理；對策

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理機體結構或功能上的損害障礙缺陷或死亡[1]。隨著《醫療事故處理條例》及配套文件的頒布實施，依法管理應引起管理者的關注。護理工作面對“人”這一特殊的服務對象，一旦出現事故，造成的損失將無法挽回和彌補[2]。本文找出了護理安全中存在的問題，提出了解決對策，幫助護理人員提高護理安全的應對能力。

1 護理管理存在的問題

1.1 護理人員責任意識差，法律觀念淡薄，缺乏自我保護意識 傳統的護理習慣自我保護意識缺乏[3]，護士為病人解決一個又一個的護理問題，但由于工作繁忙，忽略了記錄或進行回憶式記錄，發生糾紛時提不出真實的有利證據。有時甚至是護理管理者為了應付考核，要求護士重新抄寫護理記錄，以至于破壞了記錄的原始性真實性。護理記錄與醫師記錄不符。在目前的新形式下，病案與法律、法規有著千絲萬縷的聯系，尤其是在醫療糾紛或醫療訴訟中常成為敏感而重要的證據，起著舉足輕重的作用。護理記錄是護理人員對患者病情觀察和實施護理措施的原始文字記載，它是臨床護理工作的重要組成部分之一，無論在臨床醫療、護理科研、教學、護理行政管理上均具有特殊價值。書寫必須及時、準確、完整、規范，并妥善保管。

1.2 護理人員整體素質有待提高 護理人員整體專業理論技術水平不足，缺乏人文知識和社會學等知識，交流溝通能力差，整體素質與社會對護理專業的期望值差距較大。年輕護理人員缺乏臨床經驗，缺乏與護理相關知識的積累，缺乏與患者及家屬的溝通能力，缺乏應對病人緊急復雜病情變化的能力。

1.3 護理隊伍缺編，護理人員勞動強度大，無法完全滿足病人的權利 護理人員的配置1978年由衛生部定編為病床與護士比為1.0∶0.4，醫護比為1∶2。設編與國際標準相對偏低。即使按1978年衛生部的要求，目前抽查的醫院均未達到[4]，與患者的醫療護理需求不成正比，護理工作平凡瑣碎，護理人力資源缺乏，加上工作負荷增大工作任務繁重，無法顧及患者情緒和心理反應，服務不到位，病人不滿意。護士容易產生身心疲勞綜合征，表現為注意力不集中、認知行為變慢、工作質量下降，最終導致產生差錯的概率增加，導致護理糾紛增加，一旦發生糾紛，護士很難舉證自己無過錯[5]。因此，合理配備護理人力是保證護理安全的前提。

1.4 管理機制不完善 由于管理制度不健全，業務培訓不到位，設備物資管理不善，法律法規職業道德教育薄弱，管理監管不得力等影響護理安全的組織管理因素，這不僅是發生糾紛和事故的主要原因，還是對患者安全的最大威脅[6]。管理方面存在的問題主要有：①思想教育薄弱，安全意識不強，未把安全教育納入護理管理的重要議事日程。②規章制度不健全、不完善，對職責制度，常規的監督檢查不到位。③業務技術訓練抓的不緊，對新護士、進修及實習的護士業務培訓及新業務新技術開展等方面的訓練未能及時跟上。④管理不到位，要求不嚴，未認真履行好管理者的職責，對護理工作各個不安全的環節缺乏預見性，未及時主動采取措施或采取的措施不利。

2 培養護士護理安全防范的意識和能力

2.1 加強“三基”訓練提高護理人員的整體素質 培養與崗位要求相適應的專業技術能力是護理工作依法管理的基礎。只有精通護理基礎理論、基本知識、基本技能，熟練掌握本專業技術操作，熟練使用搶救儀器，才能在繁忙的護理工作中鎮定自若，防止差錯事故的發生。我院護理部采取了以下效果顯著的措施：①嚴格見習護士的崗前培訓及管理。凡參加護理工作護校畢業生，須完成護理部有關職業道德、法律知識的課程培訓，并通過基礎理論和基本操作的考核之后，方可上崗。②加強對見習護士的培養。要求各科室嚴格執行護理部制定的對見習護士的培訓計劃，并進行考核，合格者方可轉正。③強化在職護士的專業水平的訓練。為提高護士的專業知識及技能，護理部除根據需要每年舉辦相關的繼續護理學教育課程外，還加強了對臨床護士的考核。護理部每年對全院護士進行護理專業理論考試，每月進行護理操作技能的抽樣考核，同時將考核的結果作為護士長護理管理的評價指標。

2.2 加強法律法規的培訓學習 舉辦《醫療事故處理條例》學習班，組織學習法律法規。請熟悉醫療法規的律師進行專題講座，及時通報其他醫院有關護理安全的信息，組織醫療護理糾紛的個案分析會等。護理部嚴把新護士崗前培訓關，將《醫療事故處理條例》及應對突發事件的處理預案等作為必學必考必通過內容，還擴展學習了護理專業以外的安全管理知識，如緊急情況下安全通道的使用，消防設施監控等。在尊重和維護患者合法權益的同時懂得使用法律武器維護自身的合法權益。開展學習并征集“護理安全警示”的活動，對護士進行規范化培訓和繼續護理教育，重點培訓、考核護理人員的法律意識，增強護理人員的責任和誠信度，提高護士防范護理缺陷的意識和能力。

3 護理安全管理對策

3.1 明確護理安全管理職責 在護理部的領導下，由專人負責具體護理安全管理，及時了解掌握各種相關信息，定期召開護理安全管理會議，分析護理現狀及問題，不斷找出安全隱患，提出有針對性的防范措施，實施護理質量監控，護士長負責及時收集本科現存的和潛在的護理安全問題，識別在護理工作中可能存在的安全隱患，及時上報，采取措施。

3.2 制定安全管理規定 我院護理部在原有“護理規章制度”的基礎上，以質量、安全為核心，相繼補充和修訂了一系列規章制度、護理常規、操作規范、護士各班工作程序、崗位職責及考核標準。涉及安全管理的制度主要包括：①護理新技術、新業務管理制度。②護理缺陷及不良事件登記及上報制度。③重要護理操作前后的告知程序。④各種護理質量關鍵過程流程（如患者交接流程等）。⑤臨床各種不良事件的應急預案等。

3.3 不斷加強護理業務質量建設 將各項護理技術操作中易發生的安全問題及防范的措施組織講課、考試和臨床提問。制定了《護理安全用藥規定》，如用藥須嚴格二人備藥核對制，制定了《護理記錄書寫規定》，規范護士觀察的重點范圍和記錄的頻次。提出?？谱o理觀察的重點項目，保護護士的合法權益。護理記錄是住院病人醫療文件記錄中的重要組成部分，它記載了病人臨床護理全過程，反映了病人病情的演變，對確保病人的安全具有重要的法律證據。賀彩芳記錄因具有以下優點[7]，希望在臨床護理工作中廣泛推行：①記錄實用性，能及時動態的反映病情變化。②簡化護理病歷書寫。③符合法律要求，保護護士的合法權利。④健全法律意識，提高護理質量。

3.4 我們采取的措施 ①本著“遵循法規，客觀反映，便于記錄”的原則，制定符合實際情況的護理病歷書寫標準樣板。簡化書寫表格，節省記錄時間，突出病歷內涵又涵蓋法規要求的目的。②成立護理病歷指導小組，一是了解護士在臨床實際書寫中遇到的困難或問題，提出解決方案。二是分層次舉辦病歷書寫方法學習班。三是隨時解答、指導護士在書寫病歷方面的具體問題。四是參與護理病歷書寫的質量控制工作。③完善書寫質量的考評標準，記錄完整、真實、客觀、及時和書寫規范，體現專科特點等內容。④實施書寫質量全程監控。一級護士自查。二級護士長檢查。三級護理部抽查。

3.5 規范護理物品、儀器的應用與管理 一是制定各?？苾x器操作程序卡并掛于儀器旁。定期檢查儀器性能。二是實行科室護理物品質量問題報告制度。如對醫院采購的一次性輸液器或注射器等物品在使用前注意質量、性能是否符合要求，能否對病人及操作人員構成潛在危險，檢查物品有無商標、廠址、合格證書等，發現問題，立即報告。

3.6 科學管理 我院護理部于2006年成立了由護理部質控組和科護士長組成的“護理質量安全管理委員會”。委員會定期召開會議，討論各類臨床不良事件（包括差錯、投訴、意外傷害、突發事件、藥物不良反應等）。本著“重原因、輕結果；重系統、輕個人”的原則，找出事件發生原因，并制定策略，目標是通過改善系統管理來減少臨床不良事件的發生。

4 討論

通過不斷識別護理工作中現存的和潛在的護理安全問題，不斷完善各種工作制度，以及技術質量的改進，使護理投訴、糾紛顯著減少，住院病人滿意率達到98％，護理缺陷發生率下降到0.5%。

護理安全是一項長期的持續工作，需不斷培訓護士的意識和能力，不斷健全護理安全管理機制，有效的推進科學化、系統化、制度化的護理質量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優質的護理。

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篇（8）

關鍵詞：兒科患者、安全問題、護理對策

 

 

如何安全的護理兒科患者，已成為兒科護理工作關注和努力的方向，防范護理事故是兒科的一項系統工程，我們科根據患兒小，表答能力差，缺乏自理能力，針對患兒存在的安全問題，并對護理風險提出相應的對策：

 1 常見的安全的問題

 1.1 窒息：喂養時不當，人工喂養的橡膠孔較大易嗆奶.溢奶。食物及嘔吐物誤入氣管易引起窒息或吸入性肺炎。

 1.2 意外傷害：小兒好動，好奇心強，對周圍事物充滿興趣，但無主動防范意識，易墜床，燙傷，觸電，誤服藥物或將一些小型食物，如花生.瓜子.葡萄干等，塞入鼻或誤入氣管等造成意外傷害。

 1.3 醫院感染：由于小兒免疫功能缺陷，血腦屏障功能不全，尤其是低體重新生兒，早產兒是醫院感染的易感人群，常見的感染有：

1.3.1 皮膚感染；

1.3.2 臍部感染；

1.3.3 口腔感染；

1.3.4 肺部感染等感染后常發展迅速，病死率較高。

 1.4 醫務人員的因素：醫護人員的責任心不夠，人力資源缺乏，技術水平低，工作不夠熟練對危重病人搶救不到位，服務不到位等。

 1.5 護理管理因素：管理的意識淡薄、疏忽大意，各項規章制度不健全、不完善，對職責、制度、常規工作的督促檢查不到位，對新護士及科室業務技能培訓考核抓的不緊。

 2 護理對策：

2.1 創造安全舒適的醫療環境，嚴格控制交叉感染，降低醫院感染率，針對院內感染采取相應的措施。做到日提醒，調，月檢查，發現問題及時解決不留后患。讓每位護士掌握無菌操作原則和消毒隔離制度，堅決做到一次性物品不反復使用，對不能一次使用的物品如氧氣表，霧化吸入，吸引器等裝置，均做嚴格消毒處理。病房定期用紫外線消毒，出院病人終末消毒。對住院患兒每日專人進行晨晚間護理，保持床單位清潔干燥，確?；純簾o褥瘡發生。



2.2 強化病房設備管理，新生兒病房的暖箱，藍光，電源等定期維修，發現問題及時解決，幼兒及兒童病床加床檔，保持室內溫度適宜，并保持地面干燥清潔。危險地段有警示提醒。

 

2.3 因兒科具有病情變化快的特點，隨時會有急診的患兒及新生兒需要搶救，因此搶救物品及藥品除了做到定人保管.定量儲存.定位放置.定時清點，及時檢查、及時維修、及時補充外還要做到嚴格班班交接，人人掌握四定三及時的要求。

 　2.4 兒科護士長應針對護士對?？撇僮骷夹g知識和技能掌握的熟練程度來對護士制定不同的培訓計劃，確定培訓內容，如新生兒頭皮靜脈穿刺法、留置針靜脈的穿刺法、新生兒ABC復蘇術、更換尿布法、喂藥法、臍部護理。暖箱的使用、藍光療法、氣管插管的護理等都應熟練掌握，加強兒科新護士業務技能訓練，做到每人精通業務，是防范護理差錯事故的重要保證。

 

2.5 降低新生兒院內感染。對于早產兒，低體重兒，長時間住院的新生兒及有并發癥和存在侵入性操作等危險因素的患兒，應采取相應的預防措施。重點在于加強對新生兒的護理，如皮膚護理，臍部護理，嚴格無菌操作，對留置針加強護理，暖箱每日擦拭一次每周消毒一次。鼓勵母乳喂養，提高患兒免疫力。

篇（9）

建立安全有效的用藥護理流程：根據給藥原則，抓住三查七對這個基本要求為切入點，細化三查七對的具體操作流程，從醫囑輸入、轉抄治療輸液單、醫囑核對，到加藥、靜脈輸液、更換輸液、發口服藥；從危急癥孕產婦的搶救到醫生下達口頭醫囑的執行等每個環節都制定了詳細的操作流程。如《靜脈輸液流程》，《輸液更換流程》，《口服給藥流程》，《醫囑核對流程》，《口頭醫囑執行流程》，《婦產科特殊藥品管理流程》等。首先選擇產科、婦科各一個病區進行1個月試點，以方便醫生、護士執行減少用藥治療缺陷為準則，得到試點科室醫生、護士的認可后形成規范的《護理給藥流程的手冊》。然后組織全院護士培訓，用護理講課、護理查房、操作示范、情景劇表演等形式，加深臨床護士對給藥操作流程的掌握，用藥流程再造在臨床順利推行。

制定婦產科特殊用藥標識及使用規范：如催產素誘導宮縮引產，妊娠高血壓硫酸鎂靜脈滴注降壓治療，過敏體質患者使用抗生素等，制作各種醒目藥物標記，懸掛在患者床邊，起到護患雙方提醒和警示的作用，護士在巡回護理患者時一目了然，孕產婦本人及家屬也高度重視，防止由于醫生、護士交班不仔細而發生意外情況。同時為了防止拿錯藥，對于婦產科的一些特殊藥物實行單獨存放，用醒目標識貼在存放藥品的柜門上，并且全院各科統一存放地點，醫院內新上崗護士、轉科護士能很快適應新的工作環境，縮短適應期，勝任護理工作。

建立護理流程再造后的檢查考核標準：護理部根據規范手冊分析考核標準，每月重點進行全院護理用藥流程的落實情況和質量檢查，對落實不到位的個人、科室進行單獨跟進調查，了解執行中的難點，如果是流程不合理增加了護士的工作，再進行反復修改，在不違反相關醫療、護理常規制度的前提下簡化流程，取消多余環節，逐步完善各項制度與流程。

護士用藥風險防范意識和能力得到較大提高，護士自身價值得到較好提升。通過用藥流程再造意識，增強了護士防范和識別用藥安全的意識及能力,提高了護士自我管理的能力，增強了護理人員的責任感，護理人員由原來的怕出錯到現在的積極思考潛在的風險因素，對可能出現的用藥差錯環節，讓護士共同參與改造，在遇到不熟悉的藥物時能主動閱讀藥物說明書，與醫生共同把好用藥質量關，既豐富了護士的相關藥學知識，使所學知識得到充分應用，實現了自身價值，又保障了患者的用藥安全，提高了患者的滿意度。

完善了婦產科用藥安全流程，規范了護理行為。通過婦產科用藥安全的護理流程再造，使輪科護士和年輕護士更快掌握了專科用藥的知識和護理操作技能，在處理危重癥患者時能有條不紊，減少了盲目緊張情緒。護理工作的對象是人，任何不規范的護理行為，最終的受害者都是患者[3]。通過用藥安全管理和護理流程再造，強化了護士風險意識和責任心，明確了職責范圍，克服了隨意性，使護理行為規范化、合理化，保障了患者的安全，有效降低了護理用藥差錯的發生。

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護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理安全是患者的基本需要，是醫院生存的根本。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行科學、及時、有效的控制[2]。安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少護理缺陷，提高護理水平的關鍵環節，是控制或消滅不安全因素，避免發生護理糾紛和事故的客觀需要。

隨著《醫療事故處理條例》“舉證倒置”的出臺，醫院管理年活動的深入與開展，以及衛生部頒發的《患者十大安全目標》，近五年來，我院護理部注重護理安全管理，取得了顯著的成效，但也存在著一定的問題，現將方法及體會報導如下：

1 方法

1.1建立完善的護理質量控制網絡。

1.1.1我院護理管理實行院長—副院長領導下的護理部主任負責制，實行護理部主任、科護士長、護士長三級管理。設立護理質量管理與持續改進委員會，下設：病房管理小組、基礎護理質量管理小組、消毒隔離管理小組、急救物品與技能管理小組、護理文件質量管理小組、護理服務品質管理小組。各質控小組按照《護理質量評價標準》每月有側重點的對全院護理質量進行檢查，每季度對存在問題進行分析、討論，并提出整改措施、跟蹤落實。

1.1.2建立護理缺陷、不良事件上報制度，實行“重原因、輕結果”的原則。護理部每季度對全院護理缺陷匯總、分析、討論，通過總結經驗來共同分享，避免類似缺陷發生。

1.2注重護理管理者的培訓，注重安全的管理，提升管理技能。

1.2.1我院帶教老師、副護士長、護士長崗位均實行公開競聘上崗制，充分發揮了人的潛能及提高工作積極性。2004年起每年組織中層干部（包括護士長）至新加坡參加為期一周的高級行政管理培訓，回院后書寫心得體會，把新的管理理念與大家分享。護理部積極安排護士長參加蘇州市及江蘇省的護士長崗位培訓。

1.2.2患者安全的管理。嚴格執行查對制度；提高對患者身份識別的準確性，危重患者使用腕帶；神志不清患者、老年患者、嬰幼兒、危重患者使用床欄防護；對患者及家屬進行預防跌倒措施的教育；提供安全的環境，如呼叫鈴、合適的床位高度、足夠的照明，浴室廁所加上防滑地墊，執行跌倒報告與傷情認定制度和程序。做好健康教育，告之患者不做突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，引起暈厥等癥狀而發生危險。教會患者一旦發生不適癥狀，最好先不要活動，應按呼叫鈴告知醫護人員；防范與減少患者褥瘡發生；認真實施有效的預防褥瘡的具體措施，防范與減少護理并發癥。執行褥瘡風險評估與報告制度和程序。

1.2.3護士長在排班上實行彈性制排班，工作中嚴把重點人物（病人、護士）、重點時段（節假日有一日護士長負責）、重點環節（中夜班、交接班）的質量關，結合有效的時間管理，吸收新的管理理念，不斷提升管理技能。轉貼于

1.3每年舉辦2-3次的全員性護理安全教育。由業務院長、護理部主任、醫院法律顧問主講，學習內容包括相關法律法規知識、我院或兄弟醫院發生的醫療糾紛、醫療事故，通過活生生的案例發人深思，從中吸取經驗教訓來指導我們的護理工作。

1.4嚴抓護士的規范化培訓。

1.4.1培訓對象：新畢業來院從事護理工作的護理本科、專科畢業生（2004年至2010年共66人）。

1.4.2培訓要求：大專學歷3年、本科學歷2年（在每個培訓階段內，病、產、事假超過3個月，延長培訓時間1年）。

1.4.3培訓時間、階段設置：

培訓分三個階段：（具體時間安排）

通過對年輕護士的規范化培訓，使她們的護理技能在反復實踐中得到提高，為護士隊伍培養后備人才提供了較好的方法，有利于年輕護士的發展和成長，推動了護理隊伍整體水平的提高。

1.5嚴格落實各項制度、護理常規，規范操作流程。

護理部制定了各項工作制度、護理常規及護理操作考核的年計劃，月重點，由護士長負責培訓，科護士長抽查考核。在護理實踐中不斷完善、細化操作流程，使護士新手能更快適應護理工作。

1.6建立績效考核制度。

護理部建立了績效考核制度，公開獎懲考核內容。每月對各護理單元的質量管理情況進行綜合考評，獎罰分明。

2 存在問題

2.1臨床護士人力資源的不足：我院臨床床護之比達不到規定的1：0.4，護士超負荷工作，使護理質量下降，表現為溝通不到位，觀察不全面，簡化工作流程等。

2.2目前護士的綜合知識水平偏低，在臨床工作的護士多數年資較低，學歷不高，缺乏自我提高的能力和繼續教育的機會。由于護理人員素質不高，護理業務知識欠缺，護理經驗不足在護理工作中不能預見和發現問題。

3 體會

通過實施以上方法，實行護理安全管理以來，我院護理人員的法律意識、責任意識及防范護理風險的意識能力不斷增強，服務態度及服務質量明顯提高［3］，每月開展的“出院病人滿意度服務調查”由2007年的96.24%上升至2010年的99.3%，每二月開展的“住院病人滿意度服務調查”由2007年的95.31%上升至2010年的99.5%。護理缺陷積極上報，護理缺陷及護理服務投訴較前明顯減少，護理部質控小組進行的護理質量考評充分顯示綜合質量有了明顯提高。

綜上所述，只有注重護理安全管理，才能保障護理安全，提升護理質量，提高護理滿意服務。 參 考 文 獻

[1]閻成美，翁廬英，李 妮.護理不安全因素分析與管理對策[J].中華護理雜志，2003，38(7)：547.