精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

摘　要：目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：通過優(yōu)化服務(wù)流程、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提升護(hù)理專業(yè)水平、開展健康教育、注重人性化服務(wù)、工作績(jī)效量化考核等幾個(gè)方面提升護(hù)理人員整體素質(zhì)，對(duì)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后患者滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高，患者滿意度由原來的94.62%提升至99.68%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于提高患者滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；精神科；滿意度；護(hù)理質(zhì)量

    為了切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，規(guī)范臨床護(hù)理工作，保障醫(yī)療安全，遵照衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的要求，自2010年6月以來，在精神科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了滿意效果.中國護(hù)理管理,2010,10(6):56.

篇（2）

近年來，衛(wèi)生部大力開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，全國各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)，主要目的是是為了使護(hù)理工作“貼近臨床、貼近患者”，我院為此也非常重視，在精神科也積極推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。根據(jù)衛(wèi)生部提出的臨床護(hù)理工作通知和相關(guān)活動(dòng)方案等文件，結(jié)合我院精神科實(shí)際情況，全面提高護(hù)理質(zhì)量，突破護(hù)理工作難點(diǎn)，改善護(hù)患關(guān)系，取得優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作突破性的進(jìn)展，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院精神科2010年1月至2012年8月間八個(gè)病區(qū)共收治精神病人1920例次，開設(shè)精神病床350張，共有護(hù)理人員138人，其中男性護(hù)理人員6人，女性護(hù)理人員132人，80%以上護(hù)理人員屬大專在讀或大專以上學(xué)歷。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方法

1.2.1 掌握護(hù)理技能，保障工作的順利開展 根據(jù)衛(wèi)生部所頒布的50項(xiàng)基本技能操作要求來加強(qiáng)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，并重點(diǎn)加強(qiáng)11項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作的強(qiáng)化，同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況制定操作流程，將個(gè)人練習(xí)與重點(diǎn)演示有效結(jié)合起來[1]。在進(jìn)行操作練習(xí)時(shí)，安排護(hù)理人員充當(dāng)患者，從患者的角度來充分感受他們的心理情況，此外，在強(qiáng)化技能的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通交流，根據(jù)患者的實(shí)際情況來開展規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理。同時(shí)根據(jù)每一位護(hù)理人員的所長(zhǎng)和優(yōu)點(diǎn)來擬定科學(xué)合理的護(hù)理工作量化表，在量化表中，明確每一位護(hù)士負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理工作，使責(zé)任能夠得到有效落實(shí)。

1.2.2 創(chuàng)建病區(qū)護(hù)理文化，引領(lǐng)護(hù)理發(fā)展的方向 始終堅(jiān)持“愛心呵護(hù)健康，真情贏得滿意”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，在護(hù)理工作中以患者為優(yōu)先考慮，切實(shí)落實(shí)患者的安全度，不斷提高患者的滿意度。同時(shí)護(hù)理人員還可在病區(qū)張貼自己的護(hù)理服務(wù)格言，通過這種方法加強(qiáng)個(gè)人行為，指引自己為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，將五心服務(wù)（精心、熱心、細(xì)心、耐心、誠心）落實(shí)到日常的護(hù)理工作中。

1.2.3 美化病區(qū)環(huán)境，創(chuàng)造溫馨如家的感覺 精神科是一個(gè)非常特殊的科室，患者不能夠根據(jù)個(gè)人意愿來出入病區(qū)，為此，創(chuàng)建溫馨的病區(qū)環(huán)境對(duì)保證患者身心健康有著至關(guān)重要的作用[2]。通過對(duì)病區(qū)進(jìn)行調(diào)整，使其布局更加合理，同時(shí)對(duì)較為老舊的墻面或設(shè)施設(shè)備進(jìn)行裝飾或更換，還可將墻面的空間發(fā)揮出來，將其作為專業(yè)知識(shí)或者服務(wù)展示和宣傳的平臺(tái)：對(duì)精神科的病區(qū)進(jìn)行介紹，將醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)信息展示出來，精神科日常時(shí)間的安排，入住精神科患者及其家屬必須注意的相關(guān)事項(xiàng)等；同時(shí)還可以對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)承諾和服務(wù)內(nèi)涵等進(jìn)行展示；除此之外，還可以將病人公休組織、護(hù)士服務(wù)以及評(píng)選出來的優(yōu)秀護(hù)理人員等各方面信息進(jìn)行展示，重點(diǎn)患者及其家屬非常關(guān)注的一些信息。開拓一面墻“心靈之墻”，將其作為患者心聲和愿望等方面地表達(dá)之處。此外，還可在較為僻靜之處為患者開設(shè)讀書廊，并為患者訂閱一些時(shí)事周刊和雜質(zhì)等各方面地書籍，幫助患者在接受治療的同時(shí)，能夠掌握外面所發(fā)生的實(shí)時(shí)情況，還能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。通過人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使護(hù)理人員和患者的關(guān)系更加緊密，強(qiáng)化了護(hù)患關(guān)系。

1.2.4 轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式，提供無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 白天精神科患者大多在起坐室開展活動(dòng)，也就是說患者的實(shí)際情況并不固定，不能夠象其他患者一樣能夠固定自己的休息，為此，護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，若包干病人是非常難以實(shí)現(xiàn)地。因此，可以改變護(hù)理人員傳統(tǒng)的工作方法，將護(hù)理責(zé)任制和崗位責(zé)任制聯(lián)合起來的工作模式，即每一位護(hù)理人員負(fù)責(zé)若干床位，主要對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理。保證護(hù)理人員白天8小時(shí)在崗，而晚間則安排護(hù)理人員全權(quán)負(fù)責(zé)所有床位。確保白天和夜間每一張床位均有護(hù)理人員負(fù)責(zé)，相輔相成，保證無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

發(fā)揮管床護(hù)士和責(zé)任護(hù)士聯(lián)合操作的模式，每一位護(hù)理人員均需要對(duì)若干患者進(jìn)行負(fù)責(zé)，也就是說責(zé)任護(hù)理人員在休息時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)就根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際能力來對(duì)其所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行分配，使患者能夠每時(shí)每刻均能夠有護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士當(dāng)天的包干的患者中，一部分為自己固定負(fù)責(zé)的患者，而另一部分則為護(hù)士長(zhǎng)安排的護(hù)理患者，這樣就能夠保證每一位患者均有自己固定的護(hù)理人員，同時(shí)還有一個(gè)分管護(hù)士。

1.2.5 優(yōu)化護(hù)理文書書寫，把護(hù)士還給患者 精神科的特殊性決定了表格式文書書寫，不能夠?qū)⒕窨苹颊叩牟∏樘攸c(diǎn)充分地展現(xiàn)出來，而精神科患者的病情危重判斷標(biāo)準(zhǔn)相較于其他科也有較大差異，解決精神科護(hù)理文書書寫成為非常重要的問題。為此，首先應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持護(hù)理記錄原則：在對(duì)病歷中已經(jīng)出現(xiàn)的內(nèi)容，護(hù)理記錄則不再進(jìn)行重復(fù)記錄，也就是說，若患者的體溫單、醫(yī)療記錄、檢驗(yàn)檢查單以及醫(yī)囑單上出現(xiàn)的內(nèi)容，在進(jìn)行護(hù)理記錄時(shí)，則不再對(duì)其進(jìn)行記錄，同時(shí)保證護(hù)理記錄的連續(xù)性和完整性。在對(duì)患者實(shí)施交班工作時(shí)，其護(hù)理記錄必須隨著患者共同交班。其次，護(hù)理記錄對(duì)象：要充分展現(xiàn)患者入住醫(yī)院后，護(hù)理工作的連續(xù)性，就必須堅(jiān)持為每一位患者做好相應(yīng)的護(hù)理記錄，以此來展現(xiàn)患者從入住醫(yī)院到出院這個(gè)過程中病情和其護(hù)理工作的過程[3]。第三，減少護(hù)理記錄的頻次：將傳統(tǒng)的護(hù)理記錄方式廢除，不再進(jìn)行二級(jí)護(hù)理每周記錄1次、一級(jí)護(hù)理每周記錄2次，而是一級(jí)護(hù)理病人每天進(jìn)行三交班，大多數(shù)患者第三天就會(huì)改為二級(jí)護(hù)理。二級(jí)護(hù)理的病人原則上每月記錄一次，當(dāng)然平時(shí)有病情變化應(yīng)隨時(shí)記錄。第四，優(yōu)化護(hù)理記錄格式：仍然沿用傳統(tǒng)的描述性記錄格式，這樣更加便于對(duì)精神科患者的護(hù)理情況和病情發(fā)展進(jìn)行描述。但是書寫內(nèi)容盡可能地精簡(jiǎn)，例如：對(duì)新入住患者主要對(duì)入院方式，由XX人伴入院，目前病人主要病情，病人主訴及家屬反映的情況，陽性癥狀和體征，對(duì)其實(shí)施的護(hù)理方法進(jìn)行記錄。同時(shí)患者進(jìn)行24小時(shí)的動(dòng)態(tài)觀察，并對(duì)觀察的到情況以及病情變化進(jìn)行記錄。例如：患者在入住醫(yī)院后其病情出現(xiàn)了沖動(dòng)、自殺、自傷、拒食、出走、幻聽等精神癥狀，以及身軀出現(xiàn)的腹瀉、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等軀體癥狀，在對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)處理的同時(shí)，對(duì)患者的這些變化進(jìn)行記錄。對(duì)護(hù)理文書書寫記錄進(jìn)行改進(jìn)，不僅大大節(jié)省了護(hù)士的書寫時(shí)間，同時(shí)將護(hù)士交還給了患者，使患者及其家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度得到有效提高。

1.2.6 添置護(hù)理設(shè)備，保證病人安全、舒適 在病房?jī)?nèi)配置日常所需的基礎(chǔ)設(shè)施給患者使用。同時(shí)運(yùn)用紅外線電子耳蝸式體溫計(jì)來對(duì)患者體溫進(jìn)行測(cè)量，更加便于體溫的測(cè)量的同時(shí)，還能夠有效縮短測(cè)量的時(shí)間，也避免了水銀體溫計(jì)被患者破壞后所引發(fā)的不安全情況。

1.2.7 豐富健康教育的方式，促進(jìn)患者健康 加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育力度，將書面和口頭教育模式結(jié)合起來，為患者提供個(gè)性化和集體兩種教育模式。同時(shí)，將健康教育版畫貼上墻，并在患者出院后為其發(fā)放疾病的宣傳手冊(cè)，確保患者及其家屬能夠?qū)窦膊「恿私猓M(jìn)而有效加強(qiáng)其治療依從性，降低復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo) 發(fā)放調(diào)查問卷，對(duì)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后患者滿意度進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后患者滿意度進(jìn)行對(duì)比 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后患者的滿意度有了明顯地提高，見表1。

2.2 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量考核對(duì)比 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量得到了明顯提升，見表2。

3 討 論

3.1 更新護(hù)理理念，創(chuàng)新護(hù)理模式是關(guān)鍵 如今全國各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均大力開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，但是由于精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)還處在初級(jí)階段，為此，在精神科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)當(dāng)大力開展護(hù)理理念的更新，并大膽創(chuàng)新挑戰(zhàn)新護(hù)理模式，探討出更加適合精神科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。

3.2 人性化護(hù)理和安全護(hù)理有機(jī)結(jié)構(gòu)是精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的重要內(nèi)涵 在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過程中，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，能夠有效激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，從被動(dòng)到主動(dòng)，從主動(dòng)到感動(dòng)，打造現(xiàn)代化的人和護(hù)理品牌[4]。一是，精神科較為特殊，患者也非常的特殊，因此患者的日常行為常常存在較大的安全隱患，也可能會(huì)出現(xiàn)不安全事件，為此，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的過程中，必須注意對(duì)患者的安全護(hù)理；二是，精神科多采取傳統(tǒng)的全封閉管理模式，對(duì)人性化的護(hù)理關(guān)注偏少，為此，在護(hù)理的過程中，將人性化和安全兩者結(jié)合起來，能夠使護(hù)理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)。

3.3 有效的護(hù)患溝通是精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ) 通過溝通護(hù)理人員能夠充分了解患者的意愿，對(duì)其要求、愿望以及情感等各個(gè)方面均能夠全面護(hù)理，同時(shí)還能夠掌握患者出現(xiàn)的各種臨床癥狀，更加便于治療。同時(shí)，護(hù)患糾紛往往與護(hù)患溝通有著直接或間接的聯(lián)系，根據(jù)相關(guān)資料顯示，有89.2%護(hù)患糾紛或小摩擦是由于無效溝通所致。為此，護(hù)理人員必須重視與患者及其家屬之間的溝通交流，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒海云，裴金玉，曠燕珍，羅麗，史娟.精神科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的新措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，（12）.

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護(hù)理學(xué)是一門人性的科學(xué)，是一種情感的體現(xiàn)，是一種專業(yè)性的關(guān)懷。良好的關(guān)懷照護(hù)會(huì)直接影響病人對(duì)護(hù)士的感知。在護(hù)理過程中落實(shí)人文關(guān)懷中新時(shí)期，新形勢(shì)下的要求，也是維護(hù)服務(wù)對(duì)象切身利益的需要，并通過服務(wù)理念更新，服務(wù)水平提升，服務(wù)環(huán)境改善，服務(wù)責(zé)任落實(shí)等途徑將人文關(guān)懷落實(shí)到實(shí)處。善于應(yīng)用科學(xué)護(hù)理理念與患者溝通，給予患者更多的人文關(guān)懷，把護(hù)理真正落實(shí)在患者身上，使患者受益，是提高基礎(chǔ)護(hù)理工作滿意度的重要措施。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅是要為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者的生活需求，更是要加強(qiáng)專科護(hù)理，心理人文關(guān)懷，促進(jìn)患康復(fù)，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.做好病人入院時(shí)的安全檢查工作 精神科護(hù)理工作中最重要的是保證病人有人身安全。由于精神病人受精神癥狀的控制和支配，往往產(chǎn)生自傷，傷人行為，因此，安全檢查工作在精神科護(hù)理工作中非常重要。為了防止病人將危險(xiǎn)物品（如刀，剪，玻璃器，等金屬器械，繩帶，火種等帶入病房，病人入院時(shí)都要更衣，同時(shí)做好“安全檢查”工作。但有些病人和家屬不能理解，此時(shí)，護(hù)士就要耐心向病人及家屬解釋帶入這些物品則由護(hù)士專人保管，病人需要時(shí)為其提供。

2.做好入院介紹讓病人盡快適應(yīng)環(huán)境 對(duì)精神病人進(jìn)行入院介紹，告知病房主任，主管醫(yī)生，護(hù)士，責(zé)任護(hù)士，作息時(shí)間和病房的管理制度等。這些工作看似容易，但做起來比較困難，但是我們的護(hù)士都會(huì)想盡辦法進(jìn)行多次講解，加深病人的印象，對(duì)那些自知力缺乏，否認(rèn)有病，不安心住院及首次住院的患者，護(hù)士則需要耐心的告知，消除患者對(duì)陌生環(huán)境的緊張焦慮，讓病人盡快適應(yīng)住院環(huán)境。

3.營造溫馨的住院環(huán)境 提升醫(yī)院設(shè)施人性化水準(zhǔn)，營造溫馨，便捷，舒適，安全的住院環(huán)境。精神病人住院時(shí)間較長(zhǎng)，有的幾個(gè)月甚至幾年，為病人營造一種寬松自由的家庭環(huán)境，對(duì)病人病情康復(fù)及出院回歸社會(huì)非常重要。病房的采光通風(fēng)好，病人的睡房有單間，和小房間。衛(wèi)生間和浴室是單人使用，這樣更貼近人性，更貼近生活，也是保護(hù)了病人的隱私。病人睡房分輕重病房，將新入院或較躁動(dòng)的病人與病情穩(wěn)定安靜的病人分開安置，這樣既可減少互相干擾，又方便管理。輕癥病室內(nèi)每張病床都配置有一個(gè)床頭柜，供病人放置衣物，24h熱水供應(yīng)，使患者及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生處置。每個(gè)病區(qū)配置工娛活動(dòng)室，供病人打撲克，下象棋，看電視機(jī)等娛樂活動(dòng)，豐富病人的住院生活。方便，實(shí)用，舒適的住院環(huán)境，讓病人有像家一樣的感覺，充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念。室內(nèi)布置合理化，地面埔設(shè)光亮的瓷磚，清潔工每天隨臟隨清潔，全天地面保持潔凈明亮，讓病人感到心情舒暢。病床每天清潔擦拭，更換床單，為患者提供整潔的病床環(huán)境。所有這些細(xì)節(jié)服務(wù)，為患者的疾病康復(fù)提供了基礎(chǔ)。

4.提供特色護(hù)理服務(wù) 為了給病人提供滿意的服務(wù)，開展特色服務(wù)，提倡親情服務(wù)， 服務(wù)。如微波爐幫助熱病人家屬帶來的飯菜，有的病人很久沒有家屬來探試，工作人員主動(dòng)打電話聯(lián)系家屬。護(hù)理人員接觸患者時(shí)尤其要始終保持態(tài)度親和，主動(dòng)介紹，消除其緊張情緒，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，運(yùn)用無痛技術(shù)能夠解決這些問題，同時(shí)護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)提高操作水平。

5.把工休座談會(huì)當(dāng)作拉近護(hù)患距離的橋梁 工休座談會(huì)是醫(yī)、護(hù)、患三者相互溝通的紐帶。每周三早上，由科主任，護(hù)士長(zhǎng)親自主持，邀請(qǐng)住院病人及其陪護(hù)一起參與。“座談”內(nèi)容主要包括：住院期間的安全知識(shí)，康復(fù)期病人的心理干預(yù)，病人的意見及建議的收集和回復(fù)，與病人交談溝通等。醫(yī)護(hù)人員與病人在人格上是平等的，醫(yī)護(hù)人員真誠對(duì)待患者，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的信譽(yù)，護(hù)士要言行一致，盡量滿足病人的合理要求，但不可隨便答應(yīng)辦不到的事或任意哄騙患者。給病人許諾應(yīng)兌現(xiàn)，做不到的事應(yīng)給予解釋，給患者一個(gè)明確的答復(fù)，以取得患者的諒解、依賴、和支持。

6.提高健康教育質(zhì)量 通過口頭教育，書面指導(dǎo)，建立健康宣傳櫥窗，召開座談會(huì)等多種形式，多層次地普及人文知識(shí)，豐富護(hù)理知識(shí)內(nèi)涵，這樣患者了解自己的病情及自我調(diào)理措施。在出院之前，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬介紹有關(guān)精神科的護(hù)理知識(shí)和出院的注意事項(xiàng)，禁忌癥。做好出院指導(dǎo)，向他們介紹藥物的作用、副作用以及堅(jiān)持服藥是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段。并強(qiáng)調(diào)藥物要專人保管，按醫(yī)囑服藥，督促患者定期復(fù)診，勞逸結(jié)合，按時(shí)休息，并建立電話回訪，更體現(xiàn)出“以病人為中心”的理會(huì)，方便患者復(fù)診，提高出院后的自我護(hù)理能力，隨時(shí)電話咨詢，及時(shí)診治，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員在其出院后關(guān)注其健康，延續(xù)了住院服務(wù)，使其感受到醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，增強(qiáng)了患者院外自護(hù)能力和保健意識(shí)，達(dá)到了健康教育的目的，增進(jìn)了患者的康復(fù)轉(zhuǎn)歸。

篇（4）

1資料與方法

1.1臨床資料

病例選取2010年12月～2011年11月我病區(qū)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”后收治的518例女性精神病人為觀察對(duì)象，年齡14～68歲，平均（38±5.5）歲，其中精神分裂癥458例，癔癥性精神病39例，躁狂癥11例，抑郁癥7例，酒精所致精神障礙3例，均無軀體重大疾患，發(fā)生護(hù)理安全事件7例，其中外逃1例，摔傷1例，護(hù)理人員傷害4例，病友傷害1例。對(duì)照組病例選擇2009年12月～2010年11月在同一病區(qū)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”前收治的513例女性精神障礙病人為對(duì)象，年齡16～65歲，平均（36±6）歲，其中精神分裂癥449例，癔癥性精神病41例，躁狂癥11例，抑郁癥8例，酒精所致精神障礙4例，均無軀體重大疾患，發(fā)生護(hù)理安全事件22例。其中外逃2例，自殺未遂1例，燙傷1例，摔傷2例，護(hù)理人員傷害14例，病友傷害2例。兩組病人病例選擇在年齡、診斷上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2實(shí)施方法

1.2.1制定工作目標(biāo)

組織科內(nèi)護(hù)理人員充分理解活動(dòng)的內(nèi)涵和意義，使全體護(hù)理人員統(tǒng)一思想，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，積極配合。并制定了工作目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%；患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度≥96%；病房達(dá)到安靜、整潔、安全、舒適，病房管理質(zhì)量考評(píng)≥95分；護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率≥98%；健康教育覆蓋率100%，病人對(duì)健康教育知曉率≥80%。

1.2.2改變排班模式

我病區(qū)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)”示范病區(qū)后，針對(duì)臨床護(hù)士不足的實(shí)際情況，向護(hù)理部申請(qǐng)人力支援，并受到院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時(shí)招聘護(hù)士補(bǔ)充一線力量，使護(hù)理人員配置與病人床位比達(dá)到0.4∶1的配置。實(shí)施了APN排班制，A班8：00～16：00時(shí)；P班16：00～0：00時(shí)：N班0：00～8：00時(shí)，每班提前

30分鐘接班。其優(yōu)點(diǎn)；減少了原來多班交接的形式，減少交班環(huán)節(jié)；加強(qiáng)了中、晚班薄弱環(huán)節(jié)中的人員力量；每班均有一名高年資護(hù)士對(duì)護(hù)理工作中高難度護(hù)理進(jìn)行把關(guān)，充分保證了護(hù)理安全。

1.2.3實(shí)施整體護(hù)理責(zé)任制

將護(hù)理人員分為兩組，每組由一名主管護(hù)師任組長(zhǎng)，每組有6名護(hù)士，每名護(hù)士分管5張床位。制定責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)，責(zé)任組長(zhǎng)職責(zé)：負(fù)責(zé)本組工作安排及疑難問題的解決，督促指導(dǎo)組員工作，負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)本組病人護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況，檢查本組各項(xiàng)工作完成情況，如正確執(zhí)行醫(yī)囑、服藥、治療、基礎(chǔ)護(hù)理及各項(xiàng)記錄等，了解病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，每周隨主治醫(yī)生查房1～2次。

責(zé)任護(hù)士職責(zé)：負(fù)責(zé)所分管病人的一切護(hù)理工作，包括基礎(chǔ)護(hù)理、出入院指導(dǎo)，病房整潔，專科護(hù)理，治療及病情觀察，書寫護(hù)理記錄，完成健康教育，實(shí)施身心護(hù)理，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)等。

1.2.4制定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理部對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理文件書寫，安全護(hù)理管理，消毒隔離制度，分級(jí)護(hù)理管理，護(hù)理核心制度，住院病人健康教育等，分別制定了質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月組織護(hù)士長(zhǎng)分組進(jìn)行考評(píng)，95分為達(dá)標(biāo)分。

1.2.5實(shí)施績(jī)效考核的激勵(lì)機(jī)制

護(hù)理績(jī)效考核的內(nèi)容主要包括工作量、工作效率和經(jīng)濟(jì)效益。工作量主要考核護(hù)理制度的落實(shí)、護(hù)理質(zhì)量的達(dá)標(biāo)情況和病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。工作效率主要考核工作量，包括床位數(shù)、出入院病人數(shù)、護(hù)理等級(jí)系數(shù)，基礎(chǔ)護(hù)理、治療護(hù)理技術(shù)難度等級(jí)系數(shù)。經(jīng)濟(jì)效益主要考核經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。評(píng)分以各項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)分為標(biāo)準(zhǔn)，項(xiàng)目達(dá)標(biāo)不扣分，考評(píng)分低于達(dá)標(biāo)分扣分。

1.3效果評(píng)價(jià)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果評(píng)價(jià)就是信息的反饋，主要分析工作的執(zhí)行情況，護(hù)理部把全院護(hù)士長(zhǎng)每三人分為一組，每組由護(hù)理部任命一名組長(zhǎng)，每月進(jìn)行一次護(hù)理管理檢查，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作、安全管理、責(zé)任護(hù)士分管病人的“十知道”，護(hù)理核心制度的執(zhí)行、健康教育知曉率、消毒隔離等各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況。找出工作中的安全隱患，尋找可能發(fā)生的因素，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，以判斷新的流程是否合理，是否有效地控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2結(jié)果

病區(qū)自開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”后，護(hù)理缺陷、護(hù)理安全事件的發(fā)生率由開展前的4.28%下降至1.35%。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”開展前后護(hù)理安全事件發(fā)生率的比較。

3討論

3.1精神科封閉病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能有效降低護(hù)理安全事件的發(fā)生。在實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”活動(dòng)中，科室進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度，疾病護(hù)理常規(guī)，各級(jí)護(hù)士職責(zé)和臨床護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，公示服務(wù)項(xiàng)目，接受病人監(jiān)督，各責(zé)任護(hù)士均需按照護(hù)理程序?qū)嵤┗A(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理。

3.2補(bǔ)充一線護(hù)理力量，增加人力資源，有效減輕了護(hù)理人員的疲憊感。實(shí)施APN排班模式，減少了交接班環(huán)節(jié)，增加了中、晚班薄弱環(huán)節(jié)時(shí)段的人員力量。高低年資護(hù)士的搭配，體現(xiàn)了人力資源的均衡使用，保證了護(hù)理安全。

3.3整體護(hù)理責(zé)任制要求護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)病人提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制，護(hù)理人員在接待新病人時(shí)能主動(dòng)、熱情、耐心。在病人住院的過程中，要求護(hù)理人員掌握病人“十知道”，病人能說出責(zé)任護(hù)士的姓名，健康指導(dǎo)內(nèi)容。促使護(hù)理人員主動(dòng)與病人溝通交流，了解病人心理需求及病情變化，密切了護(hù)患關(guān)系，提高病人滿意度。同時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取積極有效的措施，避免意外事件的發(fā)生。

篇（5）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.327

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2076-01

【Abstract】Objective To explore the effect of high quality nursing service in psychiatry department.Methods 450 cases of psychiatric before high quality nursing service implementation were selected as control group，the other 450 cases after high quality nursing service implementation were selected as observation group，observed compliance of treatment and nursing satisfaction.Results The compliance of treatment and nursing satisfaction of cases in observation group were significantly higher than that in control group，there was significant difference between two groups（P

【Key word】 psychiatry department；high quality nursing care service；compliance；satisfaction

精神疾病是指在各種因素作用下造成的大腦功能失調(diào)，從而出現(xiàn)一系列感知、行為、智力、思維、情感、意志等異常表現(xiàn)[1]，精神疾病患者是一類特殊群體，在精神方面存在著一定的障礙，自制能力和自知能力缺乏，治療依從性較差。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)旨在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)[2]，我院自2011年在精神科門診實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院精神科門診實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前的450例精神病患者作為對(duì)照組，另選取實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后的450例精神病患者作為觀察組，所有患者均符合CCMD3-R診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者238例，女性患者212例，年齡18-68歲，平均年齡（42.6±2.5）歲，精神分裂癥166例，抑郁癥118例，焦慮癥82例，強(qiáng)迫癥63例，狂躁癥21例。女性患者241例，女性患者209例，年齡16-74歲，平均年齡（44.2±2.8）歲，精神分裂癥145例，抑郁癥122例，焦慮癥64例，強(qiáng)迫癥61例，狂躁癥58例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布以及精神疾病種類等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 護(hù)理 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前我院精神科門診患者給予常規(guī)護(hù)理，2011年至今一直實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體做法如下：

1.2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn) 醫(yī)院和護(hù)理部聯(lián)合對(duì)精神科護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，積極學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)，并結(jié)合身邊榜樣的宣傳，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，提高服務(wù)意識(shí)，不斷加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟悉并了解精神病患者的處理特點(diǎn)，不斷提高基礎(chǔ)護(hù)理水平。

1.2.2 加強(qiáng)制度建設(shè) 重新修訂各項(xiàng)護(hù)理核心制度，根據(jù)門診精神病患者的護(hù)理特點(diǎn)制定門診護(hù)理管理制度。明確精神科護(hù)理人員的工作職責(zé)和工作流程，使崗位責(zé)任制與護(hù)理責(zé)任制相結(jié)合，提供無縫隙連續(xù)的精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3]。按職稱、年資高低合理搭配護(hù)理人員，施行彈性排班，實(shí)行小組責(zé)任制護(hù)理[4]。同時(shí)，制定科學(xué)的績(jī)效考核制度，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理行為和質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，根據(jù)工作態(tài)度、工作業(yè)績(jī)、工作能力、工作難度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，并于科室獎(jiǎng)金掛鉤，以提高護(hù)理人員的工作效率。

1.2.3 改善就診環(huán)境 為進(jìn)一步方便患者就診，精神科門診應(yīng)設(shè)置醒目的標(biāo)志牌，結(jié)合精神病患者的心理特點(diǎn)，在門診大廳、診區(qū)走廊兩側(cè)張貼寓教于樂的彩色健康格言和溫馨的提示標(biāo)語[5]，診室內(nèi)保持合適的溫度和濕度，保持充足的光線，多擺放綠色的植物，以營造良好的就診環(huán)境，使患者保持愉快的心情。

1.2.4 開展形式多樣的健康教育活動(dòng) 根據(jù)精神病患者的健康需求，為門診患者開辟更多的健康教育途徑，提供更多的健康教育內(nèi)容。健康教育內(nèi)容主要涉及，精神病的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、治療方法、用藥方法等，并向其家屬做必要的健康教育，指導(dǎo)其如何監(jiān)管患者，癥狀發(fā)作時(shí)如何控制等。門診制作精神病患者的健康教育處方和健康教育宣傳手冊(cè)，免費(fèi)發(fā)放給患者，通過門診一對(duì)一的形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并建立健康檔案，通過短信或電話的形式加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪，以了解患者病情的變化及治療的效果。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí)，能夠完全遵醫(yī)囑接受檢查和治療，能夠定期來院復(fù)診為完全依從，不能夠完全遵醫(yī)囑接受檢查和治療，定期來院復(fù)診為不完全依從，不能夠完全遵醫(yī)囑接受檢查和治療，不能夠定期來院復(fù)診為不依從。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，主要包括就診環(huán)境、病區(qū)管理、護(hù)理人員的工作能力、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、健康教育等方面，分為3個(gè)等級(jí)，即非常滿意，基本滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

2.1 依從性評(píng)價(jià) 觀察組患者的治療依從率為98.4%，顯著高于對(duì)照組患者的84.9%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容是為患者夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)專科護(hù)理，由于精神科患者在思維、情感、意志、行為等方面的異常，因此對(duì)此類特殊患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理尤為重要[6]。一方面醫(yī)院要加快制度建設(shè)，保證護(hù)理管理質(zhì)量，以保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的順利開展，不斷改善患者的就醫(yī)環(huán)境，另一方面要做好患者的健康教育工作，以提高患者對(duì)精神病防治的知曉率，提高治療依從性，以提高患者的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.8.

[2] 馬曉偉.轉(zhuǎn)變模式求真務(wù)實(shí)，推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”深入發(fā)展[J].中國護(hù)理管理，2010，10（12）：5-8.

[3] 莊美芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)精神科康復(fù)病人滿意度的影響[J].全科護(hù)理，2013，11（6）：1703-1704.

篇（6）

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）06（a）-0157-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理需求的不斷提升，對(duì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵建設(shè)也提出了新的要求。2010年，衛(wèi)生部倡導(dǎo)開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”旨在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)[1]。近年來，本科根據(jù)精神疾病專科及其患者的特點(diǎn)，通過樹立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，優(yōu)化護(hù)理模式，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，建立績(jī)效考核機(jī)制等建設(shè)措施，取得了較好的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科于2011年1月正式將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)引入精神科護(hù)理工作中，現(xiàn)將未開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之前2010年1～12月713例住院患者設(shè)為對(duì)照組，其中，男性486例，女性227例；年齡16～72歲，平均（43.5±9.3）歲。將開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之后2011年1～12月825例住院患者設(shè)為觀察組，其中，男性554例，女性271例；年齡14～71歲，平均（43.3±9.5）歲。兩組患者病種均以抑郁癥、精神分裂癥、焦慮癥、情感障礙、強(qiáng)迫癥、躁狂癥、恐懼癥等為主，研究期間科室病床數(shù)、護(hù)理人員等均未出現(xiàn)變化。本研究經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)同意，兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、病種類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），組間均衡性好，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 予以疾病相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 在疾病相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，給予系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[2-3]。（1）樹立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念：通過深入開展學(xué)習(xí)衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的內(nèi)容，領(lǐng)會(huì)護(hù)理學(xué)科的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)，并結(jié)合身邊榜樣的宣傳，轉(zhuǎn)變理念，提高認(rèn)識(shí)，倡導(dǎo)在護(hù)理工作中彰顯愛心、理解和包容。（2）優(yōu)化護(hù)理服務(wù)模式，拓展服務(wù)內(nèi)涵：由功能制護(hù)理向責(zé)任制整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，制訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)現(xiàn)有護(hù)理人員實(shí)行分層級(jí)管理，合理配置人力資源，實(shí)行彈性排班，落實(shí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，全方位護(hù)理，人性化護(hù)理、專業(yè)化護(hù)理及全程無縫隙服務(wù)等，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，開展走動(dòng)式查房服務(wù)，鼓勵(lì)護(hù)士與患者及家屬交流溝通，以促進(jìn)其信任。（3）夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理：進(jìn)一步完善基礎(chǔ)護(hù)理措施，細(xì)化相關(guān)護(hù)理服務(wù)流程。在責(zé)任制整體護(hù)理模式下，依據(jù)病種的不同提供相應(yīng)的無縫隙基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，使基礎(chǔ)護(hù)理得到持續(xù)的保障。在護(hù)理過程中，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素予以評(píng)估，及時(shí)予以干預(yù)，最大限度地保障患者的安全。（4）開展健康教育，重視心理護(hù)理，提高患者的生活技能：根據(jù)不同病種患者的理解和接受能力，有針對(duì)性地選取健康教育內(nèi)容和生活技能方案，搭建精神科患者和護(hù)理人員的健康交流平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)生、護(hù)士以及患者之間的理解和交流，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系。（5）在保障患者安全的前提下，完善病區(qū)基本設(shè)施，創(chuàng)建清新、舒適、溫馨的診療環(huán)境，以有利于患者的身心康復(fù)。（6）以崗位管理為切入點(diǎn)，建立公平、公正的績(jī)效考核體系，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施：逐步建立起比較科學(xué)合理的績(jī)效考核方案，以按勞分配、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬為基本原則，以量化指標(biāo)作為獎(jiǎng)懲的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和主觀能動(dòng)性。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容

比較兩組的護(hù)理效果，滿分均為100分，主要內(nèi)容包括：（1）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、感染控制、護(hù)理安全等；（2）健康知識(shí)知曉率；（3）患者及家屬滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理工作質(zhì)量比較如表1所示，可見除健康知識(shí)知曉率外，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、感染控制、護(hù)理安全評(píng)分，以及患者滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

精神科護(hù)理的目的在于通過有針對(duì)性的護(hù)理措施以治療、緩解或控制患者的精神障礙，以期提升患者的精神狀態(tài)達(dá)到最佳境界。綜合文獻(xiàn)[4-6]研究結(jié)果并結(jié)合臨床護(hù)理工作實(shí)踐，在精神科護(hù)理工作中，存在的客觀問題主要體現(xiàn)在：（1）患者意識(shí)狀態(tài)不穩(wěn)定，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素多，患者可控性較差；（2）護(hù)士缺乏工作熱情和責(zé)任心；（3）護(hù)理人力資源不足，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不高；（4）醫(yī)院管理層面對(duì)護(hù)理工作重要性認(rèn)識(shí)不足；（5）健康教育效果差；（6）后勤保障系統(tǒng)未完善；（7）績(jī)效考核主要傾向經(jīng)濟(jì)效益和工作量，但在工作風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)性層面上傾斜不足。因此，提高精神科護(hù)理工作質(zhì)量，應(yīng)從上述方向著手完善。

國家衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”不僅僅是護(hù)理行業(yè)內(nèi)部的一場(chǎng)運(yùn)動(dòng)，也是優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)、加強(qiáng)內(nèi)部管理、改善患者體驗(yàn)的切入點(diǎn)。盡管精神科護(hù)理工作有其特殊性，迥異于綜合性醫(yī)院的其他專業(yè)科室，但“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”同樣適用于其護(hù)理工作[7-8]。在本研究中，觀察組在病種相應(yīng)常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要體現(xiàn)在通過樹立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，進(jìn)而優(yōu)化護(hù)理服務(wù)模式，拓展服務(wù)內(nèi)涵；在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，有針對(duì)性地開展健康教育，重視心理護(hù)理，提高患者的生活技能，同時(shí)加強(qiáng)了科室環(huán)境優(yōu)化，提高了后勤保障的力度；以崗位管理為切入點(diǎn)，建立起比較科學(xué)合理的績(jī)效考核方案，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性和主觀能動(dòng)性。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、感染控制、護(hù)理安全評(píng)分，以及患者滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅提高了綜合護(hù)理工作質(zhì)量，也進(jìn)一步融洽了護(hù)患關(guān)系，滿足了患者及其家屬個(gè)體化的護(hù)理需求，這與相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在精神科的實(shí)施取得了較好的效果，具體體現(xiàn)在提高了綜合護(hù)理工作質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、感染控制、護(hù)理安全評(píng)分，患者及家屬滿意度也得以提高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)提高精神科的護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度具有重要的作用，在精神科護(hù)理工作中是值得開拓的一種護(hù)理方式。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（7）

1.1一般資料

本文選取我院2013年1月至2014年1月住精神科封閉病房治療的女性患者40例為研究對(duì)象，為了方便對(duì)比，將其分為甲、乙兩組，其中甲組20人，年齡涉及的范圍為32～61歲，平均年齡為46.5歲，主要使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式護(hù)理（如心理護(hù)理、提升護(hù)理水平以及采取人性化護(hù)理方式等），而乙組20人，年齡涉及的范圍為30～58歲，平均年齡為44歲，則主要使用常規(guī)的護(hù)理方式。

1.2護(hù)理方法

1.2.1甲組患者的護(hù)理方法

甲組患者主要使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。其中包括心理護(hù)理、提升護(hù)理水平以及采取人性化護(hù)理方式等。

（1） 心理護(hù)理。①護(hù)理人員應(yīng)該積極引導(dǎo)具有暴力傾向的患者通過適當(dāng)?shù)耐緩叫棺陨淼牟涣记榫w，克制自身行為避免傷害到他人，并對(duì)患者加以鼓勵(lì)，提高患者克服暴力傾向的信心。同時(shí)向患者傳達(dá)使用暴力所造成的后果，讓患者學(xué)會(huì)控制自己，并對(duì)自己的一切負(fù)責(zé)，幫助患者樹立正確的人生觀和價(jià)值觀。②對(duì)于擁有自殺傾向的患者，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者正視自己，正視疾病可能帶來的后果，教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)表達(dá)自己的負(fù)面情緒，共同分析產(chǎn)生輕生念頭的壓力源，加強(qiáng)與患者的溝通，并提供應(yīng)對(duì)方式，讓患者了解在自身無法應(yīng)對(duì)時(shí)應(yīng)該求助他人共同面對(duì)。

（2） 提升護(hù)理水平。護(hù)理水平的高低往往決定護(hù)理的質(zhì)量，因此護(hù)理人員必須提升自身的護(hù)理水平，不斷完善掌握的護(hù)理知識(shí)并應(yīng)用于實(shí)際中，如當(dāng)患者入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該了解患者的病情和誘因，分析可能誘使患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)的事物，在日常生活中對(duì)具有暴力傾向的患者應(yīng)該盡量避免其參加具有競(jìng)爭(zhēng)性的活動(dòng)，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)情緒異常時(shí)即使對(duì)其進(jìn)行安撫，轉(zhuǎn)移患者的注意力，并采取有效措施。

（3） 采取人性化護(hù)理方式。人性化護(hù)理方式要求護(hù)理人員堅(jiān)持“以患者為中心”的理念，關(guān)心患者的需求，加強(qiáng)與患者的溝通，盡可能的滿足患者的需求，并定期回訪患者，時(shí)時(shí)關(guān)注患者的情況，指導(dǎo)患者定期的進(jìn)行復(fù)查，確保患者的病情康復(fù)。

1.2.2乙組患者的護(hù)理方法

乙組患者主要使用常規(guī)的護(hù)理方式，即：①在接待患者時(shí)應(yīng)該保持微笑，禮貌用語，對(duì)新患者應(yīng)熱情招待，安置好床位，危險(xiǎn)物品一律不允許帶入精神科封閉病房。②保持病房?jī)?nèi)環(huán)境衛(wèi)生，通風(fēng)干燥。③護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)常巡視病房，密切關(guān)注患者的精神狀況，做好護(hù)理記錄。④口服藥物必須確認(rèn)患者已經(jīng)服用后才可離開。⑤時(shí)常給住院患者進(jìn)行心理護(hù)理[2]。

1.3護(hù)理評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以問卷的形式調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況，滿分10分，其中8～10分為“滿意”;7～8分為“良好”;5～6分為“合格”;5分以下是“差”。“總滿意度”=（“滿意”+“良好”+“合格”）/類組總?cè)藬?shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理工作，采用率（%）表示數(shù)據(jù)[3]。

2. 結(jié)果

甲組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為90%，乙組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為75%，甲組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度明顯比乙組高，數(shù)值存在差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇（8）

中圖分類號(hào)：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-0515（2012）3-040-02

Effect of a special nursing program for Psychopath

Zhou xiaojun

The fourth hospital of Chengdu

【Abstract】aim: in order to find a effect special nursing program for mental patient. Method bring into in-patients in my wards pro-and-post promote special nursing program as control group and observation group, investigate satisfaction degree, the accident rate to evaluate the effect of new methods. Result the patients satisfaction Degree improve significant after take place the new nursing program .conclusion the new special nursing program can be improve nurses activity for work, and buildup a more safety circumstance for patients.

開展以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的活動(dòng)，旨在切實(shí)加強(qiáng)臨床工作，改善護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作真正“貼近患者，貼近臨床，貼近社會(huì)”,從而提升患者和社會(huì)的滿意度[1]。我科以開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)為契機(jī)，通過創(chuàng)建精神科特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)全過程的實(shí)踐，夯實(shí)了突出專科特色的基礎(chǔ)護(hù)理，通過細(xì)化護(hù)理過程管理，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)士的素質(zhì)和能力。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料和方法

1.1 一般資料

我病區(qū)現(xiàn)有床位60張，護(hù)理人員19人，均為女性。年齡：21―37歲。職稱：主管護(hù)士1人，護(hù)師7人，護(hù)士11人。學(xué)歷：本科4人，大專14人，中專1人。

觀察組選擇我病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后2011年住院病人共120例。女性，年齡23-70歲。其中精神分裂癥98例，躁狂癥16例，抑郁癥6例。對(duì)照組回顧性選擇我病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前2010年住院病人共120例。女性，年齡25-70歲。其中精神分裂癥104例，躁狂癥8例，抑郁8例。兩組病人性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念。積極響應(yīng)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，全力以赴。具體做法：①遵循護(hù)理部和所在科室哲學(xué)思想，樹立“以病人為中心”的理念，尊重病人權(quán)利，注重溝通技巧，保持良好的護(hù)患關(guān)系。②換位思考，從患者的角度出發(fā)，滿足患者合理的身心需要。③化被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，根據(jù)病人的病情特點(diǎn)和社會(huì)背景，積極主動(dòng)地做好健康教育，幫助患者利用所學(xué)知識(shí)和技能提供維護(hù)自身健康的能力，切實(shí)為患者解決問題，真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.2.2 加大人力資源配備，改革排班方式

醫(yī)院增加護(hù)士人員，提高床護(hù)比，修訂原有的工作流程，實(shí)行雙班制。并“以護(hù)理程序?yàn)橹鲗?dǎo)，以患者的需求為導(dǎo)向”實(shí)行彈性排班，讓護(hù)士從繁忙的治療中解放出來，更好的從生理、心理、社會(huì)、文化和精神五個(gè)方面為病員服務(wù)，及時(shí)滿足病員的需求。

1.2.3 改進(jìn)工作模式，采取分組負(fù)責(zé)制

將床位分為兩組，每組護(hù)士9人，由護(hù)師及以上及工作能力較強(qiáng)的高年資的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)。除辦公室護(hù)士不參加管床及夜班外，所有護(hù)士均負(fù)責(zé)一定床位數(shù)，并參加夜班，每位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)3―6名病人，保證白班，夜班病人均有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)治療和護(hù)理。每組責(zé)任護(hù)士在責(zé)任組長(zhǎng)的指導(dǎo)下全面、連續(xù)地落實(shí)各項(xiàng)治療及護(hù)理，尤其在落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理方面，做到分層不分等、人人參與。采取責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，全面指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的工作，護(hù)士長(zhǎng)定期組織責(zé)任組長(zhǎng)檢查護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)反饋與整改。

1.2.4 突出專科特色的安全管理

1.2.4.1 延伸服務(wù)，提高內(nèi)涵

責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的病人從入院到出院有個(gè)連續(xù)的管理，在病人剛?cè)朐簳r(shí)，責(zé)任護(hù)士在為病人做入院宣教的同時(shí)，應(yīng)較快地與病人建立治療性人際關(guān)系，住院期間，責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管病人的病情、治療、護(hù)理、心理狀況等做到心中有數(shù)，當(dāng)責(zé)任護(hù)士不在班時(shí)，應(yīng)把所分管病人有特殊情況的向本組其他護(hù)士交待清楚。定時(shí)與不定時(shí)地為病人講解住院的重要性及疾病相關(guān)的健康知識(shí)，通過與病人的溝通，更容易知道病人的病情及病人的內(nèi)心體念，能及時(shí)有效地杜絕意外事件的發(fā)生。

1.2.4.2 簡(jiǎn)化護(hù)理文書，提高工作效率

為貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生部推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，簡(jiǎn)化護(hù)理文件書寫，將時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給病人。本院護(hù)理部及各大科根據(jù)專科醫(yī)院醫(yī)院特點(diǎn)，共同探討，積極探索精神病專科醫(yī)院表格式護(hù)理文件的設(shè)計(jì)和應(yīng)用，并在工作中督促落實(shí)，切實(shí)簡(jiǎn)化護(hù)理文件書寫，真正體現(xiàn)護(hù)理記錄簡(jiǎn)單、客觀、有效。與以前相比，護(hù)士能節(jié)約大量的書寫時(shí)間，并能減少護(hù)理文件書寫的差錯(cuò)，大大減少了護(hù)士的工作量。

1.2.4.3 設(shè)計(jì)安全標(biāo)識(shí)，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)

我們將有消極、沖動(dòng)、外出、噎食、跌倒、墜床行為病人的床頭分別以橙色、綠色、黃色、藍(lán)色、黑色、紅色的彩紙帶裹于床頭，每個(gè)護(hù)理人員均熟記這些顏色的意義。將寫有病人信息的心形卡片掛于床尾，打破了在精神科病區(qū)不能掛床頭卡的禁忌。更便于護(hù)理人員認(rèn)識(shí)病人和熟悉病人。同時(shí)為了減少護(hù)士發(fā)藥打針出錯(cuò)，特在無菌治療室墻上和發(fā)藥車上，很醒目的標(biāo)出“今天你查對(duì)了嗎？”

1.2.4.4 加強(qiáng)夜間巡房質(zhì)量

病區(qū)對(duì)護(hù)士夜間查房質(zhì)量有詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)，從數(shù)來說，要求每30分鐘護(hù)士巡視一次；從質(zhì)量來說，要求每次查房對(duì)病人的情況做到心中有數(shù)，特別是消極、伴內(nèi)科疾病、藥量較大、病情有波動(dòng)等病員作為重點(diǎn)，應(yīng)仔細(xì)觀察病員睡眠情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.2.5 實(shí)時(shí)了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

病區(qū)設(shè)病員及家屬意見薄，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)定時(shí)翻看，根據(jù)病員及家屬的意見及時(shí)改進(jìn)我們的護(hù)理工作；另外，護(hù)士長(zhǎng)和專業(yè)組織會(huì)定時(shí)與不定時(shí)的征求病員的意見和建議，了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度；科室每月還會(huì)開工休座談會(huì)，和病人及家屬討論科室需要改進(jìn)的地方及病員的一些要求。

1.2.6 完善績(jī)效考核，我科制定了較為詳細(xì)的考核方案，體現(xiàn)出多勞多得的分配原則，最大限度地調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性。

1.1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

通過對(duì)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后1年對(duì)本科病員及護(hù)士的調(diào)查

表1 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后患者滿意度比較

注：每月隨機(jī)抽查10位病人，共120例。X2＝7.58，P

表2 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后患者不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要性。

社會(huì)發(fā)展的高速度、快節(jié)奏、多變化給人帶來了更強(qiáng)烈的情緒沖擊,更大的心理、社會(huì)壓力。正如心理學(xué)家阿諾興說:“人類進(jìn)入了情緒重負(fù)的時(shí)代”。有學(xué)者甚至指出,人類已由“軀體疾病的時(shí)代”悄然進(jìn)入“精神疾病的時(shí)代”。隨之而來的有心理問題及各種精神活動(dòng)異常的個(gè)體必然增多。因此,在精神專科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、溫馨、有效的護(hù)理服務(wù)，切實(shí)為患者解決身心問題，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.2 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，減少了不良事件的發(fā)生。表2

通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化的整體護(hù)理，熟練運(yùn)用護(hù)理程序的方法為病人提供服務(wù)。重視護(hù)理評(píng)估，建立高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。同時(shí)將健康教育融入到工作中，在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理及各項(xiàng)治療前、中、后有針對(duì)性地進(jìn)行教育。開展了健康教育小講座，使患者更多地了解疾病相關(guān)知識(shí)，自覺配合治療。將使護(hù)理服務(wù)趨于精細(xì)化、細(xì)節(jié)化，在一定程度上滿足患者個(gè)性化需求，也提高了安全質(zhì)量，減少了不良事件發(fā)生.

3.3 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高.表1

護(hù)理人員的配置是否充足，結(jié)構(gòu)是否合理，使用是否得當(dāng)，直接關(guān)系到護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。通過一系列護(hù)理工作的改革，實(shí)施護(hù)士分組責(zé)任包干制，簡(jiǎn)化護(hù)理文書，節(jié)省了護(hù)士書寫記錄的時(shí)間，將護(hù)士工作站前移[2]護(hù)士與病人直接接觸時(shí)間增多，護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，確保了對(duì)病人的病情觀察及生活護(hù)理，行為矯正，病人的舒適度提高，同時(shí)護(hù)士與病人的溝通交流也密切了護(hù)患關(guān)系，病人的合理需求能得到及時(shí)滿足，病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度也明顯增高。同時(shí)，病人的滿意度提高，亦使護(hù)士自身價(jià)值得到了進(jìn)一步的體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了患者、護(hù)士雙滿意。[3]

3.4 護(hù)士的責(zé)任感增強(qiáng),綜合素質(zhì)提高。

通過分組護(hù)理制和簡(jiǎn)化護(hù)理文書書寫，護(hù)士有了更多的時(shí)間接觸分管的病人，讓護(hù)士熟悉病人，讓病人了解分管護(hù)士，目標(biāo)集中，責(zé)任明確,增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任感、使命感,調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,使護(hù)士自覺執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范、自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)工作流程,保障了患者和自己的合法權(quán)益,努力以優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度、規(guī)范的服務(wù)流程、嫻熟的服務(wù)技能、良好的溝通技巧為患者服務(wù)。提升了護(hù)理質(zhì)量,確保了護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

品管圈為持續(xù)質(zhì)量改善小組，指由工作性質(zhì)相同或接近的基層成員自愿以小組形式組織起來，通過定期的活動(dòng)由圈員主動(dòng)提出、討論并解決與工作成效有關(guān)的各種問題[1]。為了認(rèn)真貫徹落實(shí)2010年全國護(hù)理工作會(huì)議精神，堅(jiān)持"以人為本""以患者為中心"的服務(wù)理念，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理工作真正落實(shí)到實(shí)處，我科在"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"中應(yīng)用品管圈活動(dòng)，對(duì)住院精神病患者壓瘡的發(fā)生采取預(yù)防干預(yù)措施，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2013年10月在我科住院的所有精神病患者 417例為研究組，年齡16～65（35.81±13.16）歲，其中分裂癥301例（72.18%）、心境障礙躁狂發(fā)作59例（14.15%）、心境障礙抑郁發(fā)作36例（8.63%）、其他21例（5.04%）；以前1年同期收治的395例在我科住院的精神病患者作為對(duì)照組，年齡16～67（35.84±13.11）歲，其中分裂癥285例（72.14%）、心境障礙躁狂發(fā)作56例（14.18%）、心境障礙抑郁發(fā)作34例（8.61%）、其他20例（5.06%）所有患者均符合（ICD-10）《精神與行為障礙分類》中精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的年齡、性別、疾病種類和住院時(shí)間等比較均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 更新護(hù)理理念 組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)2010年衛(wèi)生部的有關(guān)文件，改善護(hù)理理念，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供"安全、優(yōu)質(zhì)、滿意"的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行品管圈（QCC）理論培訓(xùn)，掌握和了解QCC的工作方法（PDCA流程），使精神病患者在住院期間能更好的適應(yīng)周圍環(huán)境，恢復(fù)自理生活能力、減少復(fù)發(fā)率和致殘率。

1.2.2成立品管圈活動(dòng)組 全科人員均為品管圈小組成員，設(shè)定圈名為"倍愛圈"，圈徽為兩只鴿子守護(hù)一支橄欖枝，象征患者被加倍的關(guān)愛和溫馨。組長(zhǎng)由優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組長(zhǎng)擔(dān)任，輔導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，活動(dòng)1次/w，活動(dòng)主題為"降低住院精神病患者壓瘡發(fā)生率"。

1.2.3住院精神病患者壓瘡發(fā)生率的原因分析 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，按照"品管圈"PDCA 程序，對(duì)壓瘡情況進(jìn)行分析與討論，找出壓瘡發(fā)生的主要原因。①護(hù)理人員自身因素：對(duì)臥床患者的護(hù)理不夠重視，業(yè)務(wù)知識(shí)不夠扎實(shí)，壓瘡知識(shí)欠缺，操作不規(guī)范，工作不主動(dòng)，交接班不認(rèn)真，預(yù)見性差；②患者的因素：患者興奮躁動(dòng)不合作，木僵患者不言不語無法交流，抑郁患者不吃不喝不動(dòng)，使患者仰臥于床、大小便解于床上，衣物及床單位潮濕，有碎屑異物等；③病床床單位不平整，軟硬度不當(dāng)；④管理因素：上報(bào)制度未落實(shí)，對(duì)新護(hù)士、低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位。

1.2.4制定品管圈活動(dòng)實(shí)施措施 ①組織學(xué)習(xí)壓瘡預(yù)防知識(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)講課并對(duì)各組員實(shí)行理論知識(shí)和技術(shù)操作考核；②制定各班職責(zé)及獎(jiǎng)罰制度，強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任心，新護(hù)士、低年資護(hù)士由高年資帶教，并進(jìn)行思想教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，針對(duì)患者病情制定壓瘡預(yù)防措施；③護(hù)理：精神病患者因沖動(dòng)傷人毀物而被約束于床，護(hù)理人員應(yīng)定期為其翻身，翻身時(shí)由2名以上護(hù)士同時(shí)協(xié)作，先將患者一側(cè)上下肢同時(shí)松開，然后將患者向?qū)?cè)側(cè)臥再進(jìn)行約束，約束時(shí)注意方式方法，不可生拉硬拽，避免皮膚損傷，；對(duì)于木僵、抑郁不言不語不動(dòng)的患者，翻身前評(píng)估患者的合作程度，是否需要約束，將其側(cè)臥時(shí)雙上肢屈肘，一側(cè)放枕邊，另一側(cè)放胸前，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢微曲，將患者肢體置于功能位；翻身后在患者胸前、背部及兩膝、兩踝之間放置枕頭；仰臥與側(cè)臥交替進(jìn)行每隔2h翻身一次，床尾置翻身卡，每次翻身后記錄翻身時(shí)間、臥位并簽名同時(shí)做好床邊交接班工作；④皮膚護(hù)理：患者入院時(shí)進(jìn)行全身皮膚檢查，記錄皮膚破損情況，評(píng)估可能發(fā)生壓瘡的潛在因素，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取有效的預(yù)防措施或治療方案，積極預(yù)防和治療壓瘡，同時(shí)建立壓瘡記錄卡，每天記錄壓瘡情況，以便于圈內(nèi)成員每天觀察皮膚變化，動(dòng)態(tài)皮膚評(píng)估；對(duì)于臥床患者酌情使用預(yù)防壓瘡輔料， 局部受壓處皮膚使用透明貼或減壓貼保護(hù)[2]，預(yù)防壓瘡發(fā)生和治療壓瘡；⑤調(diào)整病床的軟硬度，在木板床的基礎(chǔ)上增加棕葉床墊，定時(shí)為患者接尿或?qū)⒛驂胤庞诨颊邥?huì)陰處5～10min并及時(shí)傾倒，每班查看患者是否解大小便于身上，衣物及床單位是否潮濕，有無碎屑異物等，及時(shí)更換衣物和床單，清理大小便及異物，保持患者皮膚的清潔和床單位的平整、干燥；⑥全身營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食[3]，根據(jù)患者的進(jìn)食情況，喂以牛奶、肉湯、蛋湯、面條等或遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)患者抵抗力。⑦建立壓瘡上報(bào)管理制度，每周開圈會(huì)時(shí)，進(jìn)行壓瘡效果評(píng)價(jià)，分析壓瘡發(fā)生的時(shí)間、原因及壓瘡進(jìn)展情況，強(qiáng)化各項(xiàng)壓瘡護(hù)理措施，同時(shí)上報(bào)護(hù)理部，由組長(zhǎng)每天監(jiān)管品管圈活動(dòng)小組成員是否嚴(yán)格執(zhí)行干預(yù)措施。

1.2.5實(shí)施及質(zhì)控 ①品管圈圈員嚴(yán)格執(zhí)行制定壓瘡預(yù)防及治療的干預(yù)計(jì)劃，每周組織召開品管圈活動(dòng)會(huì)議，報(bào)告一段時(shí)期內(nèi)壓瘡管理進(jìn)展及壓瘡發(fā)生情況，并及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，降低壓瘡發(fā)生率；②在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，由組長(zhǎng)帶隊(duì)檢查圈員執(zhí)行壓瘡干預(yù)情況及壓瘡的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸情況，對(duì)嚴(yán)重壓瘡患者由護(hù)士長(zhǎng)立即上報(bào)護(hù)理部。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組住院精神病患者壓瘡發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

研究組壓瘡發(fā)生率為1.44%，明顯低于對(duì)照組的4.05%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3 討論

精神病患者由于疾病的原因，出現(xiàn)興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人、毀物、外走，有的表現(xiàn)為不言不語、不動(dòng)、不食等抑郁或木僵，為防止意外事件的發(fā)生，在患者病情未控制但出現(xiàn)危害他人和自己的行為時(shí)往往需要給予約束于床，而患者被約束力后因不合作，身體及四肢亂動(dòng)，或抑郁、木僵患者仰臥于床后一動(dòng)不動(dòng)，大小便解于身上，造成衣物和床單位潮濕和雜亂，極易造成身體的受壓部位發(fā)生壓瘡，該癥愈合較慢，且可能發(fā)生繼發(fā)感染誘發(fā)敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，為此應(yīng)加強(qiáng)住院患者壓瘡監(jiān)測(cè)，并采取積極的干預(yù)措施[4，5]。品管圈活動(dòng)中，圈員們運(yùn)用群體智慧、集體力量及團(tuán)隊(duì)精神，共同參與、商討，對(duì)住院精神病患者壓瘡的發(fā)生進(jìn)行研究分析、找出原因，制定壓瘡預(yù)防措施；通過對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)、帶教、考核，及對(duì)患者的皮膚、護(hù)理、病床軟硬度的調(diào)整、床單位及衣物的清潔處理、全身營養(yǎng)支持、壓瘡上報(bào)管理制度等，實(shí)施全方位的質(zhì)控管理，促進(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)采用用效的預(yù)防措施，降低住院精神病患者的壓瘡發(fā)生率。品管圈壓瘡干預(yù)活動(dòng)結(jié)果顯示，研究組開展品管圈活動(dòng)后，壓瘡發(fā)生率為1.44%，明顯低于對(duì)照組的4.05%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

在"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"中，應(yīng)用品管圈（QCC）活動(dòng)，提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡管理的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者壓瘡的重視，提高護(hù)理服務(wù)責(zé)任感，共同參與解決工作成效相關(guān)問題[6，7]。開展品管圈（QCC）活動(dòng)，不但可以提高護(hù)理質(zhì)量，而且還可以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，提高護(hù)士工作成效，改善住院患者生活質(zhì)量，降低壓瘡發(fā)生率。品管圈活動(dòng)提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力，激發(fā)了工作的積極性，促進(jìn)了圈員間的彼此信任、理解及相互配合，使護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力得到提高，同時(shí)使護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平得到提高，增強(qiáng)了主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，加強(qiáng)了責(zé)任心和榮譽(yù)感，并主動(dòng)參與管理中。

通過"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"中開展品管圈的活動(dòng)，使護(hù)理人員更新了護(hù)理理念，加強(qiáng)了責(zé)任心，主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)得到加強(qiáng)，促進(jìn)了護(hù)患和諧，減少了醫(yī)患糾紛；護(hù)理質(zhì)量得到提高，護(hù)理差錯(cuò)減少，降低了住院精神病患者壓瘡發(fā)生率，確保了醫(yī)療安全，"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)"水平得到全面提高，創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)了患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意的活動(dòng)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]田彩燕. 一例長(zhǎng)期昏迷臥床患者壓瘡預(yù)防的護(hù)理體會(huì)[J]. 護(hù)理研究201l， 4（9）： 131

[3]吳玉聯(lián). 全程監(jiān)控在院前帶人壓瘡患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2011， 17（29）： 95-96.

[4]馬春遠(yuǎn).品管圈用于產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（13） ：88-90.

篇（10）

我院通過回顧性分析我院曾經(jīng)收治的220例精神科患者的臨床資料，其中110例普通病房的住院患者作為對(duì)照組，110例優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房的住院患者作為觀察組，觀察并記錄兩組患者的不同護(hù)理方法特點(diǎn)，比較分析兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理措施的滿意度評(píng)價(jià)以及健康知識(shí)的知曉率，討論并且分析對(duì)于精神科患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作模式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院曾經(jīng)收治的220例精神科患者的臨床資料作為觀察對(duì)象，其中男性患者有116例，女性患者有104例，年齡最大的患者有68歲，年齡最小的患者有19歲，平均年齡為39.6歲。兩組精神科患者的身高、體重、年齡、性別、病史等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

1.2.1住院環(huán)境

在病區(qū)的門口設(shè)置相關(guān)溫馨提示以及相關(guān)注意事項(xiàng)告示欄，設(shè)置相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員的照片墻，包括相關(guān)信息、聯(lián)系電話等，以方便患者家屬進(jìn)行聯(lián)系【1】。對(duì)病區(qū)進(jìn)行調(diào)整，合理安排布局，布置溫馨裝飾，使患者有家的感覺。

1.2.2護(hù)理模式

對(duì)于醫(yī)護(hù)人員實(shí)行彈性排班制度安排，保證每位護(hù)士有足夠的精神狀態(tài)以及熱情面對(duì)患者，安排護(hù)理責(zé)任制，使每位醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)若干病患，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通。

1.2.3健康教育

加強(qiáng)對(duì)于患者以及患者家屬的健康教育宣傳，發(fā)放宣傳手冊(cè)，積極開展集體健康宣講會(huì)，在病區(qū)墻上貼上教育宣傳畫。

1.2.4優(yōu)化護(hù)理設(shè)備

優(yōu)化更新患者病房?jī)?nèi)的日常基礎(chǔ)設(shè)施，保證患者的安全以及舒適。添加紅外線電子耳蝸式體溫計(jì)，方便的同時(shí)能夠避免水銀溫度計(jì)被破壞后對(duì)患者造成損傷【2】。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

全部220例的精神科患者經(jīng)過了不同方法的護(hù)理之后，觀察組的110例患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的工作主動(dòng)性感到滿意的有106例，對(duì)于住院環(huán)境感到滿意的患者有103例，對(duì)于病區(qū)管理感到滿意的患者有107例，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛與溝通方面感到滿意的患者有106例，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員工作能力感到滿意的患者有105例，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度感到滿意的患者有104例，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員有信任態(tài)度積極配合治療的患者有108例；對(duì)照組的110例患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的工作主動(dòng)性感到滿意的有94例，對(duì)于住院環(huán)境感到滿意的患者有98例，對(duì)于病區(qū)管理感到滿意的患者有96例，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛與溝通方面感到滿意的患者有95例，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員工作能力感到滿意的患者有97例，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度感到滿意的患者有96例，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員有信任態(tài)度積極配合治療的患者有95例。

3 討論

近幾年來，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們物質(zhì)文化生活的不斷豐富，對(duì)于精神生活的需求不斷上升，人們對(duì)于醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量要求也隨之不斷上升，護(hù)理質(zhì)量成為了評(píng)估醫(yī)院水平的重要依據(jù)之一【3】，衛(wèi)生部也大力開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程【4】。我院通過回顧性分析我院曾經(jīng)收治的220例精神科患者的臨床資料，其中110例普通病房的住院患者作為對(duì)照組，110例優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房的住院患者作為觀察組，對(duì)照組的患者給予常規(guī)的精神科患者治療護(hù)理措施，觀察組患者則應(yīng)用優(yōu)質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)方法，觀察并記錄兩組患者的不同護(hù)理方法特點(diǎn)，比較分析兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理措施的滿意度評(píng)價(jià)以及健康知識(shí)的知曉率，發(fā)現(xiàn)全部220例的精神科患者經(jīng)過了不同方法的護(hù)理之后，觀察組的110例患者的綜合護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、健康知識(shí)的知曉率以及患者對(duì)于醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的滿意度評(píng)價(jià)要顯著高于對(duì)照組的110例患者。綜上所述，對(duì)于精神科患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提高患者對(duì)于醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的滿意度評(píng)價(jià)，有利于提高精神科的綜合護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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