老年護理現狀分析匯總十篇

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【Key words】 Pension； Geriatric Nursing Education； Nursing； Teaching

First-author’s address：Changsha Vocational College of Health，Changsha 410100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.043

老年護理教學主要是研究老年人群自身存在及潛在健康問題的學科，維持、恢復并促進老年人的健康，預防和治療各種疾病引起的殘疾，發揮老年機體的最佳功能[1]。我國已步入老齡化社會，要求護理專業的發展也要適應我國國情[2]。為了更好地應對日趨嚴重的老齡化社會問題，探討老年護理教學改革，提高教學質量，培養實用型老年護理人才，本校進行了本次調查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月對我校700名3年高職護理學生進行問卷調查。調查對象年齡17～20歲，平均（18.22±0.97）歲；男42名，女658名。700名學生中，家中有4位老年人231名，有3位老年人173名，有2位老年人105名，1位老年人117名，無老年人74名。116名學生既往均已參觀過養老機構，對之有所體會，700名學生均無家屬在養老機構中養老。

1.2 方法 對700名學生進行問卷調查，調查量表由本校自制，量表主要包括兩部分。第一部分為學生的基本資料，包括年齡、性別、家庭情況等。第二部分為對我校老年護理教學滿意度進行調查，量表采用4級方法，包括非常滿意、滿意、不太滿意、不滿意，其中以非常滿意和滿意計算滿意度，不太滿意和不滿意計算不滿意度。項目包括：（1）對老年護理教學師資力量是否滿意；（2）對老年護理教學使用的教材是否滿意；（3）對本校老年護理教學的教學條件是否滿意；（4）對老年護理教學教學設備是否滿意；（5）對老年護理教學的教學方法是否滿意；（6）對老年護理教學的實訓課是否滿意；（7）對老年護理教學的見習安排是否滿意；（8）通過老年護理教學后自己的護理能力是否可以滿足目前養老服務。調查前要求學生仔細閱讀量表，并根據自己對老年護理教學情況進行調查。

1.3 統計學處理 所有數據使用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

700名學生中，對師資滿意291名，教材滿意324名，教學條件滿意336名，教學設備滿意213名，教學方法滿意187名，實訓課滿意169名，見習滿意182名。僅126名學生認為通過老年護理教學后能夠滿足目前養老服務。其中學生滿意度最高的是我校教學條件，與其他項目的滿意度比較差異有統計學意義（字2=277.78，P

3 討論

3.1 老年護理教學的現狀 本研究對700名學生進行調查，調查結果顯示，本校學生對老年護理教學的滿意度總體較低。其中對教學條件滿意度最高，也僅為48.00%，認為通過老年護理教學后能滿足養老服務需求的只占18.00%，說明本校老年護理教學急需改革，老年護理教育滯后，對于養老服務人才認識不夠統一，教學資源不夠完備，實踐教學條件尚不能滿足需求。

目前國內很多高等醫學院校已經逐步開展老年護理教學，但是在中等醫學職業院校仍有不足，尤其體現在對3年高職的護理教學方面[3]。因此需要更有計劃地制定高等院校、中等職業學校的老年護理專業，更好地培養老年護理人才，增設相關課程。目前，大部分老年護理教學多采用常規的課堂教學方法，教學模式單一落后，導致學生對老年護理教學認識不足，知識掌握較差[4]。目前，我校也缺乏老年護理的專業人才，在老年護理教學中，負責教學的仍為內科教師，導致對老年護理專業學生培養不足。

同時，學生對教學模式等不滿意，也凸顯出我校老年護理教學課程設置仍缺乏先進性，可能導致護理教學停留在表面，無法吸引學生積極學習并掌握相關知識。

3.2 老年護理教學的改革建議

3.2.1 采用多元化的課堂教學模式 調查結果顯示，學生對老年護理教學方法的滿意度僅為26.71%。因此，在老年護理教學中，可采用多元化的教學方法，包括模擬護理查房、模擬標準化患者、角色扮演、PBL教學、小組討論等等，并根據教學內容對教學的形式進行設計、改革，名如在講解老年癡呆時，可以使用角色扮演的方法，讓學生了解老年癡呆的常見癥狀，并針對性地給予護理。如在老年泌尿系統疾病護理方面，采用PBL教學的方法，教師根據患者的實際情況設定案名，并由學生發現問題、研究問題、討論問題，最后對各項問題進行總結[5]。如講解臨終護理時，讓學生自己去查閱國內外關于臨終護理的相關文獻、知識，并由5～7名學生組成一個小組，每組學生將查出的內容整合，并由學生提出自己的意見。

篇（2）

痰液培養是診斷呼吸道感染病因的重要方法，痰液培養致病菌后進行菌種鑒定，得出病原菌，致病菌應高于污染菌，從而對痰液進行定量培養。目前老年護理醫院痰培養標本采集不規范現象較為普遍，嚴重影響疾病的診斷與治療。本次研究通過分析我院治療的860例肺部感染患者的臨床資料，分析老年護理醫院痰培養標本采集現狀，并提出相應護理措施。報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取860例于2014年1月～2015年12月來我院治療的肺部感染患者為研究對象，其中832例進行痰培養病原學檢查，男420例，女412例，年齡在57-86歲，平均年齡為（76.4±1.8）歲。

1.2方法 收集8360例肺部感染患者的痰液培養資料，建立數據統計表，分析痰液培養結果。

1.3判斷標準 痰培養合格判斷標準：痰液由下呼吸道咳出，鱗狀上皮細胞較少、白細胞較多，量約3-5 ml，置于一次性無菌帶蓋痰杯中，1 h內送檢，檢驗科不退回、不重留取則為合格。痰培養不合格判斷標準：痰液中含有唾液、鼻涕，盛痰盒未進行消毒、清潔，痰量過少或痰液被污染，留取1 h內未送檢，或檢驗科退回則為不合格。

1.4統計學方法 根據SSPS19.0統計學應用軟件對收集到的研究資料和數據進行分析處理，計數資料（n、%）采用x2檢驗。P

2.結果

2.1痰標本采集不成功原因 參加本次研究的860例肺部感染患者中，28例培養標本采集不成功，其中15例因患者無痰或痰液處于氣管深部且黏稠，占比為1.74%，8例因患者煩躁不安而不配合采集過程導致采樣失敗，占比為0.93%，5例因患者病情變化臨時轉院，占比為0.35%。

2.2痰標本不合格原因 832份痰標本中，140份不合格，占比16.83%。其中9份因采樣時機錯誤，占比1.08%，16例口腔未徹底清潔，占比1.92%，48例標本量不足，占比5.77%，45例樣本水樣或唾液樣，占比5.41%，22例為非肺深部的痰液，占比2.64%。

3.討論

痰培養屬于呼吸道感染疾病常用病原菌診斷方法，痰培養標本采集管理工作不足，使痰培養標本質量不高、陽性率偏低，導致病原學診斷準確率不高，難以指導患者正確使用藥物治療，出現抗生素濫用的現象，且因臨床檢測結果不準確導致醫生錯誤診治疾病，錯失最佳治療時機。

3.1痰培養標本采集現狀分析

3.1.1患者自身因素 老年護理醫院多為老年患者，對痰培養、疾病治療等的了解不夠正確、全面，且痰培養增加個人經濟負擔，存在一定抵觸心理。患者無痰、痰液處于氣管深部且黏稠等，使得患者無法自主咳嗽而獲得痰液標本，導致痰液標本采集失敗。

篇（3）

隨著經濟的發展和科學的進步，人類通過計劃免疫，改善營養和食品供應及有效地治療疾病等手段，使人口死亡率大幅度下降，也提高了人口的平均預期壽命，人口老齡化日趨嚴重[1]。據統計，截止2014年，60歲及以上老年人總數高達2.1242億人，首次突破15%大關，占全國總人數的15.53%，預測到2049年時，中國60歲及以上老人將達36.5%[2]。

作為社會重點人群之一的老年人，隨著年齡的增長、社會角色的轉換、心理特征的變化等因素，身體各組織器官的功能逐漸衰退，社會適應能力也在逐步降低，各種健康問題隨之凸顯，大部分老年人都存在亞健康和患病的現象。而以我國目前主流的養老模式來看，絕大多數的老年人是生活在社區里的。因此，積極開展社區老年護理，提高老年人自我保健能力和生存質量，是社區護理工作的重中之重[3]。

本文通過對我國老年人社區護理現狀及需求進行分析，發現存在的主要問題，并提出相應對策，為進一步推進老年社區護理建設提供依據。

1 老年人社區護理需求分析

1.1 老年人健康問題突出

據2008年衛生部在全國范圍內組織開展的第四次國家衛生服務調查數據顯示，我國老年人口的兩周患病率為43.2%（全國平均水平為18.9%），且隨著年齡的增加，比例呈上升趨勢[4]。同時，由于老年人器官退行性變，大多數老年人得病后所需治愈期較長，易伴發多種疾病。此外，老年人是慢性非傳染性疾病的高危人群。在周心馳等[5]對900名老年居民的調查中顯示，92.2%的老人至少患有1種慢性病，患病率最高的前5種慢性病是高血壓（55.6%）、骨關節疾病（12.9%）、糖尿病（12.1%）、慢性支氣管炎（10.9%）、冠心病（10.7%）。同時，老年人的殘疾率、失能率、老年癡呆發病率也隨著年齡的增長而增高。據有關數據顯示，我國60歲以上老人的殘疾率為16%，74歲為30%，到82歲該數據則上升為50%[6]。老年人口行走失能中長期臥病占4%、沒人幫助不能走占2%、不能獨自出門占8.2%，聽力失能占29.3%，視力失能占30%[7]。人社部在2016年初的新聞會上表示，截止2014年，2.1億的60歲及以上老年人中有將近4000萬人是失能、半失能的老人，預測到2035年老年人口將達到4億人，失能、半失能的老人數量會進一步增多。2011年中國老年癡呆癥患者數為800萬，2040年將達到2200萬，是所有發達國家老年癡呆癥患者數的總和[8]。

而除了疾病、傷殘等生理上的問題，由于社會角色地位的轉換、生活方式的改變，社會交往的減少、應激事件的發生、身體功能的衰退導致的失能等因素，老年人更容易產生失落、抑郁、焦慮、孤獨等心理上的問題。據劉紅衛[9]的調查顯示，150名老年人中，45.3%有失落感，42.6%有抑郁感，50.6%有孤獨感，1.3%身心衰老感，48.6%對生活失去興趣，46.6%有性格上的改變。

可見，老年人的護理需求不僅局限于身體上的護理，還需進行心理上的健康護理。調查顯示，老年人對情感交流的護理需求最高（76.03%），此外，70.70%的老年人希望得到精神慰藉，59.57%的老年人希望得到心理健康指導[10]。

1.2 養老模式轉換

隨著老齡化進程的加快，加之計劃生育的實行“四二一”家庭結構的普遍化，傳統的家庭養老模式難以滿足老年人的現實需要。此外，據國家衛計委的《中國家庭發展報告（2015年）》顯示，空巢老人占老年人總數的一半，獨居老人占老年人總數的近10%。可見，在當前發展趨勢下，以社區為載體的社區養老模式勢必取代單純的家庭養老模式成為既能順應形勢發展需要又能滿足老年人現實需求的新型養老模式，而社區護理的需求也將隨之增長。

1.3 健康及保健意識增強

隨著物質生活水平的提高，老年人的觀念逐步從“有病求醫”向“無病預防”轉換，對于健康及保健的要求也隨之提高，需求量相應增長。張瑋等[11]對136名年齡在60～70周歲的老年人進行問卷調查發現，老年人對社區的護理需求都十分強烈，在6項（①健康指導，②體格檢查，③家庭病床，④上門護理，⑤康復服務，⑥社區老年院）社區老年人護理需求中，平均每人需求3.2項服務，其中92.08%的老年人需要健康指導，69.79%需要體格檢查，46.28%需要家庭病床及上門護理和康復服務。

隨著老齡化的日益加劇，老年人健康需求的增長，養老服務模式的社區化發展，作為醫院護理服務的延伸，以社區衛生服務中心為服務提供者，以轄區老年人為服務主體，從老年人身心、社會文化的需要出發，了解老年人的健康問題，并制定護理措施，解決其實際需求的老年社區護理服務將成為主要的老年護理模式[12]，并對緩解家庭負擔，進一步提高老年人的生命質量起到積極作用。

2 老年人社區護理的現狀及存在的問題

2.1 老年人社區護理現狀

2.1.1 健康檔案 社區醫務人員通過電話隨訪、上門隨訪、門診檢查等方式為轄區內老年人建立動態的電子健康檔案，詳細的記錄著包括健康狀況、醫療記錄、生活行為習慣、體檢情況、健康評估等內容，便于醫務人員全面掌握轄區內老年人的健康狀況，有針對性的提供醫療護理服務。

2.1.2 健康教育 （1）由社區醫務工作人員定期在轄區內舉辦淺顯易懂且實用的健康知識講座（包括衛生保健、健康飲食、心理疏導等）；（2）由社區醫務工作人員在義診或隨訪的時候，采取文字資料宣教及口頭問答等形式，使老年人從中獲益。

2.1.3 家庭病床 對需要連續治療（在收治范圍內且可在家庭進行治療或康復的無危險病種），而無法自行就醫的患者，依照規定在其家中設立病床，由社區醫護人員定期上門提供醫療護理服務的一種形式。包括疾病治療與護理、健康宣教與咨詢、預防和控制疾病發生發展等。在一定程度上緩解了家庭負擔，解決了行動不便者就醫問題。但由于診療是在相關配套服務設施相對缺乏的家庭中進行，難免存在一定的風險和隱患，如靜脈輸液時出現過敏性，插胃管時引發呼吸驟停，灌腸時引發心源性猝死等[13]。

2.1.4 家庭簽約 轄區居民與社區全科醫生團隊通過簽約，建立起長期、穩定的服務關系，并由團隊按國家政策為簽約居民提供基本醫療和公共衛生服務。上海于2011年起率先開展試點工作，并在全國范圍內推廣，逐漸由“粗而廣”向“精而細”轉變。在此基礎上，浙江省寧波市于2015年5月起推行契約式家庭醫生制服務，以戶籍家庭老年人為簽約對象之一，簽約后，可以享受涵蓋基本醫療、公共衛生和個性化健康管理等十大優惠服務內容，包括優先提供家庭病床服務，簽約年度內免費為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人提供1次出診服務，免費為患有慢性病的患者提供全程健康管理服務，免費每年一次出具健康診斷報告，提供個性化的健康管理建議方案等，服務費人均150元/年，其中個人承擔50元[14]。

2.2 老年人社區護理存在的問題

2.2.1 缺乏有效的政策支持 在我國社區護理模式起步較晚，發展速度遲緩，既沒有如日本從法律上明確對社區老年護理進行規定，也沒有澳大利亞聯邦政府為“家庭與社區照護項目”設定專項撥款[15]，加之區域差別、衛生資源配置的不均衡等原因，使社區護理工作難以持續、穩定發展。

2.2.2 老年人社區護理形式單一 現有的社區護理服務僅僅只是沿襲著醫院的管理模式。我國社區義診服務仍以病人為中心，工作局限在測血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等方面，賀倫等[16]調查發現目前我國的社區義診工作仍是以疾病護理為主，疾病預防和健康促進涉及較少。

據有關報道，世界上大多數國家都根據本國特點開展了社區老年護理來解決老齡化帶來的醫療衛生保健問題，并逐步形成了醫院、社區護理機構及家庭護理機構等服務模式，建立了疾病護理、預防保健、生活照顧為一體的網絡系統[17]。

2.2.3 老年人社區護理人才短缺 我國對社區護理人才的培養不夠重視，目前國內還沒有一所學校培養專門的老年護理人才，有針對性的實踐技能訓練相當缺乏，所學的理論知識也比較浮于表面，而且多數在社區工作的護士普遍存在學歷低、專業知識及操作技能不扎實，溝通技巧掌握程度低等問題，加之缺乏系統的、專業的老年社區護理培訓，很多護士對老年人的需求不了解，為老人所提供的護理僅限于一般的生活照料和醫療護理，而不能體現對老人的全身心照顧與支持[18]，服務不到位，同時，因為大多社區護理人員為臨聘工，造成護理隊伍的不穩定性，對社區護理工作的長期有效開展造成一定困難。

3 老年人社區護理發展對策

3.1 加大政府重視力度

政府部門、衛生行政主管部門應加大對老年人社區護理的支持力度，充分認識到加快老年人社區護理的發展進程是大勢所趨，做好引導工作，推進老年人社區護理的建設，建立和完善社區護理相關制度、人才培養及考評制度，明確各項操作流程規范和服務收費標準，出臺相應的社區管理法律、法規、標準，建立一體化的社會保障體系，加強政府補償機制，因地制宜合理配置醫療衛生資源，讓服務雙方能有法可依、有理可尋，居民能公平享有醫療衛生資源，進一步增強社區護理人員的執行力度、工作責任感，提高工作積極性，進而在一定程度上降低醫患糾紛發生率，減輕老年人的醫療費用負擔，同時保障老年人健康需求。

3.2 提供全方位的護理服務

學習發達國家的先進護理模式及成功的經驗，結合我國國情及實際發展需要，堅持“以人為本”的發展，以老年人的需求為導向，根據生理、心理特點，在現有的服務基礎上建立老年人社區整體護理模式，開展全方位、人性化的老年社區護理，（1）在現有的健康教育基礎上，進一步加強健康促進活動，讓老年人學會和掌握自我調解與疏泄情感的方法，保持身心健康，掌握科學的飲食，提高生活質量[19]。（2）積極開展老年臨終關懷事業，在我國老年臨終關懷事業起步較晚，但其對社區護理的作用不容小覷，老年臨終關懷是為了讓治愈無望的臨終老人減輕痛苦、維護尊嚴的一種人性化關懷事業（包括身體、心理、道義關懷）[20]，是人口老齡化的需求和人類文明進步的標志，將在老年社區服務中占據重要地位。

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1 資料和方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2010年2月至2013年2月期間到我院進行治療的40例老年癡呆患者的臨床資料。40例患者經過檢查都符合老年癡呆癥的臨床診斷標準。對患者的癡呆程度采用評定量表進行評分，所得分數均大于等于1分。且全部患者排除患者精神病、心臟病等嚴重疾病。40例患者年齡在55～85歲，平均年齡（60.5±4.7）歲，癡呆病程（1.0-7.5）年，平均病程（4.0±2.5）年，將所有老年癡呆患者分為兩組，分別為對照組和觀察組，平均每組20例，兩組患者在一般資料方面均無明顯差異，沒有統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

同時給予兩組患者采用相同的藥物進行治療，治療以后對兩組患者采用不同的護理措施。給予對照組患者采用飲食、運動、睡眠、心理以及安全等方面的常規護理[1]；給予觀察組患者在對照組的基礎上，進行精心護理。一認真收集觀察組患者的臨床治療資料，對這些資料進行科學分析，然后合理評估患者的病情，依據評估結果和患者真實病情，制定出有價值的護理計劃。在制定護理計劃是，要充分考慮患者的實際情況，努力為患者提供全面、周到的護理服務，及時檢查患者也的量表評定分數。二在實施護理計劃的過程中，要根據患者的病情變化進行靈活調整，進而彌補原有計劃的不足，制定出適合患者個人的護理方案，從患者的心理狀態、日常行為舉止等都要進行周到的服務。與此同時，護理人員也要以身作則，保持端莊、大方的儀表，準確了解患者的心理變化情況，進行適時的安慰。三依據不同患者的認知能力和性格特點加強護理訓練，鼓勵患者堅持有規律地運動。在患者慢慢恢復的過程中，制定出合理的護理訓練計劃。特別是對于行為舉止異常的患者要多加關注，采用肢體語言等方法進行及時的心理護理，采用新型的情感療法、在場療法、音樂療法等，使患者養成在室內練習健美操、在戶外花園散步的好習慣，提高其身體健康恢復速度。

1.3 評定標準

在對40例老年癡呆患者護理三個月以后，對比對照組和觀察組兩組患者在護理前以及護理后的智力水平和日常生活能力等各方面的身體恢復情況進行評定。

1.4 統計學處理

運用SPSS20.0統計學軟件對所有數據進行處理。用均數±標準差（χ±s）表示計量資料，用t檢驗。如果P

2 結果

兩組患者實施干預前后智力狀態（MMSE）、日常生活能力（ADL）對比情況見表1。從表中對比數據來看，實施優質護理干預后，觀察組患者與對照組患者在智力狀態（MMSE）、日常生活能力（ADL）兩組數據對比上都有顯著差異，具有統計學意義（P

3 討論

3.1 老年癡呆患者的臨床護理現狀

隨著現代社會人們生活壓力較大，對于老年癡呆患者，其家屬一般把他們送往專門治療老年癡呆癥的醫院進行護理[2]。由于老年癡呆患者的年齡都偏大，身體各個器官的功能都相繼衰退，免疫力下降，且老年人的記憶力和智力水平都有所下降，導致他們本人很難把自身的病情表達清楚，因此在對患者進行護理時，要求醫護人員能夠密切監測患者的各項生命體征變化，以便及時制定科學、合理的護理計劃，目前醫院基本能夠滿足這種條件。

3.2 老年癡呆患者的臨床護理對策

首先，要根據老年癡呆患者的臨床癥狀，根據其嚴重程度結合患者的具體情況給予積極的心理護理。在護理過程中，要經常與患者進行溝通，觀察患者的心理變化，了解患者的興趣以及愛好等，讓患者的身體和心靈都感到放松、舒適、自然。其次，進行飲食護理，建議患者多進食高熱量、高蛋白或者含有維生素成分較高的事物，假如患者食欲不佳，可適當采用靜脈注射營養元素，以補充患者日常生活所需的營養物質，提高身體免疫力。最后，進行護理訓練，對老年癡呆患者進行簡單的日常生活訓練，例如：洗漱、換衣服以及大小便等，這些簡單的日常生活行為每一周都要單獨訓練兩次，集體訓練一次，訓練時間保持在30分鐘左右，以提高患者日常生活的自理能力。本次研究對觀察組患者進行了積極的精心護理，制定出個性化的護理方案，明顯地提高了癡呆患者的認知水平。在進行精心護理以后，患者的行為舉止、智力水平以及語言表達能力等各方面情況，和護理前相比都有明顯改善，進而有力地促進了老年癡呆患者重新投入到正常的社會、家庭生活中。

總之，采取科學、合理的護理措施，能夠明顯改善老年癡呆患者的精神癡呆狀況，恢復其正常生活質量。

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中圖分類號 R473.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）22-0151-02

壓瘡是身體局部組織長期受壓導致血液循環障礙，進而組織營養缺乏致使皮膚失去正常功能，出現組織破損和壞死[1]。壓瘡的發生率在醫院、社區和家庭都不一樣，在家庭護理的長期臥床患者，發病率最高。老年人是慢性病的最主要人群，患慢性病的老年人共同特點是，疾病遷延、久治不愈、長年臥床，由于護理的不及時到位，很多老人患有壓瘡[2]。目前，壓瘡的預防及其護理是臨床基礎護理工作的重要組成部分，壓瘡的發生率和現患率已經成為評價基礎護理質量的重要指標之一[3]。社區獨居老人，處于少人照料的現狀，護理往往不及時，獨居老人的現狀已經引起了各方面的重視，本文就社區獨居老年慢性病患者進行調查，總結分析這些患有慢性病的獨居老人壓瘡的發生和護理情況，便于社區的管理和護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2014年1月，順德區均安鎮社區衛生服務中心管轄的獨居慢性病老年患者172例。其中男99例，女73例。年齡68～89歲，平均（72.10±3.22）歲。平均病程（20.33±6.27）年。主要原發疾病：腦血管病41例，骨折26例，老年癡呆23例，腫瘤18例，慢性阻塞性肺疾病20例，骨關節炎、風濕免疫病9例；心血管疾病31例，肝臟疾病4例。大部分老人是多種疾病同時伴發，同時還合并有糖尿病、腎臟疾病等。

1.2 方法

設計評估單，內容主要包括：患者性別、年齡、文化程度、疾病情況、自理能力的評估等。家庭情況有單獨的表格，包括家庭成員組成、成員關系、主要的照顧者、收入、營養情況。壓瘡的調查包括：壓瘡發生部位、數目、分期。采用Braden量表對壓瘡危險因素評估[1]。內容有六項評定標準，包括患者感官知覺、潮濕、摩擦力、活動度水平、營養情況、運動能力和剪切力總分6～23分。輕度危險18～22分，中度危險14～17分，高度危險10～13分，重高度危險9分及以下[2-3]。社區衛生院有專門護士到患者家里進行調查，由社區護士采用向患者或其家屬提問的方式，收集資料，并填寫調查表格。

1.2.1 護士培訓 使用Braden評分量表前，由專科護士對社區醫院老年病管理全體護士進行培訓，講解每個項目中具體分值所代表的臨床情況，并用實例說明。培訓后，在臨床開展試評估2周，并經過專科護士的復評，評分的一致性達到91.5%，表明本院護士使用Braden量表的可信度達標。

1.2.2 評估的頻次 評分大于18分，評估一次后，如果病情未出現變化，可以不再評估；15～18分者，每周評估一次；13～14分者每周二、周五評估；10～12分者每天評估；小于9分者每班評估。評分為10～14分者，如果病情無明顯變化，分值無明顯變化，改為每周評估；評分小于9分，連續評估2周，病情無明顯變化，分值無明顯變化，改為每天評估。由于社區護理難度比較大，雖然應用Braden評分，但是不能夠達到住院患者的看護標準，所以對于小于9分的患者，不能達到每班測評，采用每日評估的方式。

1.2.3 評估的質量監控 2周試測評期間由專科護士審核，達到可信度之后，14分以上患者不需要專科護士審核。對社區護士評分在14分以下的患者，仍然需要專科護士審核，并決定是否更改評分的頻率。

1.3 評估后措施

對患者的壓瘡危險因素評分以后，對患者進行分層管理，制定相應的預防措施。在進行壓瘡護理干預后一個月的評分和最初的評分進行比較，觀察評分變化。

1.3.1 健康教育 讓患者、家屬及看護人了解壓瘡發生的原因和危險性，教給直接照顧老人的看護人（家屬或雇用的人員）對壓瘡防止的基本方法。對于評分小于14分的患者家屬要求患者家屬簽字。

1.3.2 營養 加強補充蛋白可以明顯減少壓瘡發生。對于存在營養不良的患者社區衛生服務中心給予營養餐譜制定，指導看護人員進行配餐。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

2.1 護理干預前后壓瘡危險度的比較

經社區護理干預兩周后獨居老人Braden量表評分好于經社區護理干預前，差異有統計學意義（P

表1 172例獨居老人護理干預前后比較 例（%）

時間 低危險 中度危險 高度危險 重高度危險

干預前 68（39.53） 53（30.81） 31（18.02） 20（11.63）

干預后 84（48.84） 37（21.51） 27（15.70） 24（13.95）

2.2 壓瘡發生情況

120例老人出現壓瘡，所占比例為69.77%。其中發生一處壓瘡27例，占壓瘡發生人數的22.50%。兩處及兩處以上93例，77.50%；發生在骶尾部壓瘡最多，發人數為89例，74.17%；其次為臀部、足跟、髖部、肘部、踝部及其他。壓瘡分期：Ⅰ期106例（61.63%），Ⅱ期44 例（25.58%），Ⅲ～Ⅳ期22例（12.79%）。

3 討論

居家老年慢性病患者為院前壓瘡發生的主要人群，尤其是獨居老人由于無人照料或少人照料，壓瘡的發生率和發生的程度更是居高不下。由于我國衛生資源短缺，大多數患者無足夠的經濟能力支付長期住院的費用而居家養病[4]。本研究一般資料顯示，獨居老年慢性病患者病程在20年左右，合并多種慢性疾病，臥床不起、生活不能自理、營養差，很容易引起壓瘡。

根據本研究評估表進行系統的分析原因如下：（1）經濟收入有限：慢性病患者需要長期接受藥物治療加上老年患者月收入較低，甚至有人無經濟來源，只有低保或者社區的救濟，嚴重影響生活質量。（2）照顧者的知識有限：由于長期住院或建立家庭病床護理需要費用，老人一般支付不起，照顧老人的親屬或者其他看護，不能經常照顧或者照顧不到位，不懂得如何防止壓瘡的發生，甚至壓瘡發生后，由于對壓瘡知識的缺乏，不知道壓瘡的危害，不懂得及時就醫，導致老年慢性病患者在家中發生壓瘡，還有的老人壓瘡已經發生很久，甚至出現并發癥，看護人員都沒有發現，可見看護人員的不細心和知識匱乏的程度。（3）居住環境較簡陋：大多獨居老年慢性病患者室內環境差，部分患者臥床不起，大小便不能控制，導致居住環境惡劣。（4）家庭關懷不足：許多獨居老人有子女或者親人，但是并沒有起到照料的義務，在精神上獨居老人有極大的空白，加之患有慢性疾病，自己去醫院治療都成為了困難的事情，壓瘡的發生就更沒有辦法處理。

壓瘡發生的位置統計：本研究顯示發生2處以上壓瘡患者占壓瘡發生患者的77.50%，Ⅱ期以上壓瘡患者占38.37%，說明獨居老年慢性病患者發生嚴重壓瘡的比例大。因此，早期干預是壓瘡預防的關鍵，本研究使用Braden量表，提高了護士對發生壓瘡危險的早期判斷能力，可以及早發現高危人群和危險因素。根據量表的評分，采取相應的預防措施，首先增強了主動防范意識，有效地避免一些潛在危險。節約勞動成本，使護理人員有精力放在一些嚴重的患者上，避免了人員的浪費。通過量表評分制定護理標準，降低了老人壓瘡發生的情況[5]。

壓瘡護理的要點：（1）對家屬和看護人員的教育：首先讓家屬和看護人員明確什么是壓瘡、壓瘡如何形成的、危害有多大，引起家屬和看護人員的足夠重視。往往獨居的老人，家屬和看護能照顧老人的時間比較少，加大這方面的教育對老人的影響意義不是很大，更多的是需要社區，乃至全社會的關注，關注獨居老人的生活狀態。（2）如何讓臥床老人翻身：減少受壓是預防壓瘡的關鍵，最有效的解除壓力的方法就是適時的變換。中低危患者每隔2小時翻一次身，高危患者每隔1小時翻一次身；患者的骨隆突及支撐區最容易受壓，要選擇合適的緩解局部壓力作用工具，如軟枕、棉墊等。高危患者最好睡氣墊床，避免出現剪切力[6]。

沒有臥床的老人，自我護理的能力也很差，主要表現為：老人記憶能力差，不能按時服藥，加之經濟狀況差，不能有效的治療慢性病，很容易導致疾病的進展和并發[7]。一旦疾病惡化，很容易產生老人臥床的情況。這樣的老人，及時目前評分危險程度低，但是也不能忽視其突然變化的病情。對于這類老人要做好預防工作，首先從疾病的治療上，社區衛生服務中心要定期組織護理人員對高危老年患者進行家庭訪視，告知老人家屬和看護人員不能掉以輕心。

總之，目前社區獨居老人的壓瘡發生現狀不容樂觀，應引起全社會的重視。在本研究中，社區干預老人的護理之后，危險評分分布顯示，中度危險以上程度的老人比例下降，干預護理對降低危險評分有積極的意義。

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篇（7）

1.2宜春市老年護理現狀分析首先是老年護理專業人員缺乏。據統計，我國失能與半失能老年人已達3300多萬，占老年人口的19%。然而，目前我國醫學院校對老年護理專業人才培養嚴重缺乏，以宜春市為例，宜春學院和宜春職業技術學院兩所已設置了醫學專業的學校均無老年(醫學)護理專業，只是在課程設置方面增設了與老年護理相關的課程，但專業性不強，導致無法給老年人提供良好的專業護理，嚴重影響護理質量。其次是老齡人對醫療護理保健需求增加。醫療衛生保健、老有所醫是老年人最為突出和重要的需求，由于我國具有老年人口基數大、增長快、老齡化趨勢明顯的特點，龐大的老年人群所帶來的健康問題導致對衛生服務需求激增。老年人隨著年齡的增長，身體各個器官功能出現慢性、進行性、退行性的變化，易患多種慢性疾病，需要長期接受治療和護理服務，同時，老年人健康意識逐漸增強，老年護理不僅是單一的疾病護理與生活照顧，而是更深層次的掌握，以維持老年人最佳功能，使老年人無病長壽，身心健康，縮短老年人被照料的時間，提高生活質量。最后是社會養老服務供需矛盾突出。我國從上世紀八十年代起推行獨生子女政策，這意味著在老齡化到來的同時存在另一個社會問題(家庭小型化)，從而導致“空巢老人”現狀尤為突出，三代同堂家庭的減少、“421家庭”的增多，導致傳統的家庭養老模式難以繼續，養老服務更多依賴于社會。但社會衛生服務的發展仍相對滯后，不能滿足全部老年人的養老需要，例如一些僅需在社區衛生服務機構進行治療的老年性疾病患者卻選擇在綜合性醫院就診，導致綜合醫院床位不足，加劇養老服務供需矛盾。

2改進宜春市老年護理工作的三大對策

2.1實施整體護理進入老年期，常常面臨社會角色的轉變、喪偶、疾病等突發事件，大量研究表明，老年人群的心理伴隨生理功能的衰退會出現老化現象。因此，老年護理工作者需提供全方位、多層次的護理服務，樹立整體觀念，在老年護理工作中更注重老年人身心健康的統一，做到保健護理、生活照料、精神呵護同步到位，提高生命質量，實現健康老齡化，積極老齡化。

2.2加強老年護理專業人才的培養擴大護理教育規模，緩解護理人員缺乏狀態。專業老年護理人才市場空缺很大，醫學院校可根據就業趨勢開設相關老年護理專業，加快老年護理教育，突出人才培養建設，滿足社會市場需求。在專業課程設置方面，加重老年護理課程比例，突出老年護理特色，注意與老年人健康需求緊密結合，使老年人和老年患者的整體護理進入到醫學護理專業人才的常規教育中。

2.3健全老年護理服務體系強化家庭護理，建立健全社區護理服務體系如特殊護理中心、老年人日托所等機構。積極推行主動服務模式，發展有中國特色的老年護理院，如敬老院、老年公寓等多層次的社會服務體系;建立居家養老的照料體系，比如社區老年公寓模式，這種模式綜合了以家庭為中心的護理模式和老年公寓模式的優點，既方便，又減輕了老年人子女的負擔，還解決了醫療服務人員配備不全的問題。同時要利用現有資源發展老年護理機構，將閑置的場所等資源有效地轉化為社會化的老年護理機構，逐步形成以“居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充”的養老服務體系，為老年人提供安全、優質、滿意護理服務。

3老年護理在構建“宜居宜春”中的積極性作用

3.1有利于促進“宜居宜春”和諧穩定老年人是社會的重要組成部分，開展老年護理工作，完善養老體系，倡導社會敬老、養老、助老的社會風尚，建立醫院、社區、家庭相結合的老年衛生保健系統，提升老年人的健康水平，才能充分享受豐富多彩的現代城市生活，將城市視為自己物質的家園和精神的歸宿，構建和諧穩定的社會。

篇（8）

隨著社會的發展,人們生活水平的提高,人均壽命延長,老年人口逐年增加,人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛生問題和重大社會問題。而由于經濟不發達,老年福利體系和社會醫療保障體系尚不健全,我國的老年護理事業面臨著嚴峻的挑戰。因此,發展和完善我國的老年護理體系,提高老年人的護理質量和生活質量,已成為我國老年護理的一項重要任務。

1老齡化社會

1.1定義

WHO 對老年人的定義為:發達國家年齡>65歲者 ,發展中國家年齡>60歲者為老年人。老齡化社會是指65歲以上的老人達到總人口數的7%或60歲以上老人達到總人口數的10%[1]。

1.2我國人口老齡化的現狀和特點

1.2.1我國人口老齡化的現狀

據國家統計局2004年統計,我國65歲以上老年人占總人口的比例由1982年的4.9%上升到2003年的7.5% [2]。2000年我國60歲以上老年人口總數已達到1.3億 ,占總人口的10.6%,按國際標準己進入老齡化社會。2004年我國60歲以上老年人口總數已達到1.43億,占總人口的 11%。據預測到2025年,我國老年人口將增至2.84億,占總人口數的19.3 %。到2040年,我國老年人口總數將增加到3.74億,占全國總人口的24.48 % ,進入老齡化高峰期[3]。國際上通常用65歲以上人口從占全人口7 %增長到14 %的時間 ,來衡量一個國家老齡化的進程。法國用了115年,瑞士用了85年,美國用了60年,日本也用了25年,而我國只用了18年[4]。

1.2.2我國人口老齡化的特點

我國人口老齡化具有高齡、高速、數量大的特點[ 5 ],即老齡人口高齡化趨勢十分明顯。我國人口老齡化具有以下特點:①發展速度快,來勢猛;②老齡人口絕對值為世界之最;③人口未富先老,給經濟帶來的壓力大;④老年人口在區域分布上不均衡,全國31個省份中已有13個省份達到了老年型人口結構 ,接近一半。 尤其是東部發達地區和大中城市人口老齡化趨勢更為嚴重 ,如北京、 上海等城市老年人口比例已達到或接近發達國家水平[6]。

2 我國傳統的養老模式

目前我國存在3種基本的養老方式:家庭養老、自我養老、社會養老。家庭養老也稱共助養老,主要由家庭成員或鄰里提供幫助。在我國 ,照顧老年人被看作是家庭首要和最基本的責任。家庭成員是給予老年人身體的、心理的、情感的、社會的和經濟方面的支持的主要來源。自我養老亦自助養老,通過老年人自己的努力來維持正常的日常生活和社會活動。在過去,自我照顧養老并沒有被認為是中國解決養老問題的主要方式。社會養老即公助養老,在我國養老機構包括養老院、醫院、 托老所、療養院和臨終關懷院等[7]。

3我國老年護理的現狀

現在我國許多醫院都開展了某種形式的社區老年人護理。如家庭護理、護理專家門診、社區衛生服務等[8]。其中老年人社區護理內容有:為老年人義診,系統治療各種疾病 ,重點對高血壓病和糖尿病患者進行病情監測,用藥指導,飲食調節和心理疏導等社區護理干預;對需要上門服務的老年人進行個案護理和健康教育等。另外,某些城市還開設了養老院、老年公寓、老年護理院及農村成立的敬老院等。社區醫療服務的開展幫助老年人糾正不良的生活習慣和行為方式 ,使其逐漸養成良好的健康習慣和保健意識,提高了老年人的生活質量[9]。但社區老年護理工作的現狀離老年人的要求還相距較遠,目前我國的老年衛生工作的特點主要有:①以疾病治療為中心,忽視了預防保健和康復、護理;②以大中醫院為中心,忽視了基層老年衛生保健工作。表現在社區老年衛生服務方面,則是沒有健全的衛生服務體系,存在大量的欠缺。另有超過20%的老年人希望社區提供日間照料服務,而目前實際能提供的服務與老年人的需求相差4-5倍。50%的老年人愿意在所居住的街道衛生服務站接受一般疾病的防治和一般醫療護理服務,但還有接近半數的老年人因為這些醫療服務設施在醫療條件、技術水平和服務質量等方面存在的種種問題而表示不愿接受這種機構提供的服務[10]。

4我國老年護理面臨的問題

4.1老年護理的理念

受傳統觀念的影響,人們往往將老年護理與老年病護理相提并論。長期以來,人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取相應的護理措施[11]。

4.2我國傳統的養老模式面臨的挑戰

我國傳統的養老模式家庭養老、自我養老、社會養老。目前這3種傳統的養老方式越來越遇到很大的問題。計劃生育政策的實施,“4-2-1”金字塔型家庭結構的出現;隨著教育層次的提高和社會的發展,老年人照顧者主體--婦女的就業率增高;另外人口遷移和流動(如子女外出工作),這些都使得家庭不能滿足養老需求。“空巢”家庭的出現更加弱化了家庭養老模式。慢性病的高發使老年人自我照顧能力大大減低,中國的退休體制使老年人自我表現照顧能力更加減弱,影響了老年人的自我養老;同時醫療體制的改革進一步加深了衛生保健的不平等性 ,那些失業的、下崗的、自謀職業的以及沒受過很好教育的老年人不能享受很好的衛生保健,也是對社會養老的沖擊[7]。

4.3老年護理需求的增加

在老年人口增長迅速、呈現高齡化的趨勢下,老齡化社會進展迅速,人口老齡化伴隨著老年性疾病的增多,嚴重地影響老年人的健康和生命質量,并衍生出一系列醫療保障、 生活照料等問題,給政治、經濟、文化和社會發展諸多方面的發展帶來許多負面影響。傳統的養老模式已不能滿足老齡化的需求,整個社會對老年護理的需求必然會增加。呂探云等[12]的研究顯示:老人慢性病發病率高、認知功能減退,社會獨立生活能力和日常生活自理能力下降,相當一部分老人存在不同程度的抑郁癥狀和自尊低下,社會支持減少,老人對來自家庭和社會的在身體、心理、社會支持等各方面的長期護理需要量增加。宋偉利等[9]的研究也顯示:老年人的社區護理需求日益增多,一半以上的老人院老人的移動和排便需要依靠他人; 在社區65～74歲的老年人中,13.5%日常生活活動需要協助;而85歲以上老年人依賴他人的比率是65～74 歲的3倍。肖功蓮等[13 ]在對經濟發達地區農村高齡老人10年健康及護理需求的追蹤調查中發現 隨著年齡的增加, 高齡老人對護理人員家庭訪視、上門服務的需求明顯增加。希望家庭訪視和電話咨詢分別由1996年的23%、32% ( 1996年)變為95%、26% ( 2006年),對康復指導和上門護理的需求由11%、16%( 1996年)分別上升到68%、79% ( 2006年)。王春梅等[14]對山東聊城區780例老年人的健康狀況進行調查的結果顯示:19.4% (151例 )的老年人認為身體不佳,慢性病患病率68.5% (534例 ),他們中的大部分迫切希望社區護理人員走進他們的家庭。田國棟等[15]對上海上海市老年居民護理需要量及供給量狀況的調查顯示:上海市老年護理醫院的總體規模仍不足,難以滿足老年人的護理需要 ,老年護理醫院的供給量只占了需要量的 20%左右。

4.4老年護理控制評估體系

目前,老年人需要接受何種醫療或護理服務,沒有嚴格明確的標準。造成不能根據老年人的不同情況進行分級分流,以至綜合醫院、康復院、護理院、敬老院、社區護理界限不清、職責不明,造成老年醫療護理服務中資源的浪費[10]。

4.5我國老年護理教育現狀

4.5.1老年護理學科的發展

20世紀我國老年護理學科發展幾乎是一個空白,1999年中華護理學會成立《老年專業委員會》,我國老年護理尚處于萌芽階段,起步晚、發展滯后,與發達國家存在較大差距。1985年我國天津市才成立第一所臨終關懷醫院;1996年5月,中華護理學會才倡導要發展和完善我國的社區老年護理;1997年上海市成立了老人護理院,隨后深圳、天津等地成立了社區護理服務機構[16]。老年護理學課程才在幾所高等護理學院開設,且尚未在全國普及,《老年護理學》的本科教材2000年12月才正式出版。目前我國尚無一所護理院校專門開設老年護理專業,老年護理教育嚴重滯后。雖然衛生部對護理專業的課程結構做了調整,增加了適應醫學模式轉變的老年護理的內容,但只占其總課程的5%左右[17]。

4.5.2我國老年護理人員的現狀

我國幾乎沒有專業的老年護理人才。從事老年護理的護士大都學歷低、人數少,且沒有接受過老年護理的系統教育,知識老化,知識結構不合理,且只能從事一般的生活和醫療護理,缺乏專業性,因此也不能稱為老年護理的專業人才。由于我國護理碩士、博士教育中專門從事老年護理專業研究的人員也不足,因此老年護理的高級專業人才更是缺乏[16]。

4.6老年護理的資金保障

老年護理的特殊性和費用的不確定性,使得整個社會有必要在老年醫療之外,建立獨立的老年護理保險制度。而從我國目前的保險現狀來看,社會養老保險提供的僅是最基本的生活保障,社會醫療保險改革還未完全成熟,且存在許多局限性,還無法覆蓋所有老年人,它僅提供給工薪階層,而無法滿足多層次、多方面的需要,需要進一步完善[18]。

5關于如何發展我國老年護理的思考

5.1樹立正確的老年護理理念

樹立老年護理理念是我們發展老年護理事業的根本和當務之急。我們在護理老年人時,要樹立注重老年人功能健康、預防殘疾、致病的護理理念,更應重視功能的狀態,重視能力的發揮,要重視保持和增進老年人自己勝任日常生活的基本管理,盡可能延長老年人的生活自理期,讓老年人病而不殘、傷而不殘、殘而不廢。同時,注意從老年人社會文化的需要出發,去考慮他們的健康問題及護理措施,解決老年人的實際需要,盡可能維護個體的獨立與尊嚴[11]。

5.2 建立老年護理控制評估體系

建立一套獨立的考核監督指標體系。目前可以建立一個各級綜合醫院、康復醫院、護理醫院的老年患者的出入院的相應的標準,界定老年保健、醫療、康復、護理各項服務之間的界限[10]。

5.3 合理設置并利用衛生資源

在醫院、社區、家庭之間應構筑無縫隙的護理模式,為老年人提供連續的護理服務[11]。逐步建立起一套較為完整的社區醫療保健服務體系,包括建立和完善醫療護理設施,健全服務網絡和服務內容,建立一支服務人員隊伍,把老年人的大部分基本醫療保健需求解決在基層,解決在社區。根據不同年齡老年人群的需要,有計劃地發展家庭護理、日間老年護理中心、托老所、短期住院的老年護理等多層次、多形式的社區護理服務網點,以及教育老年人群如何利用社區已有的護理服務是提高社區服務利用率,滿足社區低收入老年群體長期護理需要。我們應利用有限的衛生資源,遵從老年護理倫理、法律和道德要求,建立和完善系統的適應老齡化社會的預防保健護理模式,不斷提高老年護理質量,適應老齡化社會的需求。

5.4健全衛生保健設施

需要建立創造性的、 形式多樣的老年護理機構以滿足各層次中國老年人的需求。

5.5加強老年護理教育,培養老年護理專業人才

建立老年護理教育的“基層普及、高層突破”戰略。應在全國中等、高等護理院校中普及老年護理學和社區護理學,增設康復醫學、家庭護理學、臨終關懷等課程,有條件的院校開辦老年護理專業,培養老年護理的專業護士。培養我國的老年護理專家,在高等護理教育中增設老年護理的碩士、博士授予,培養高層次專業人才[19]。在我國建立老年護理資格證書的考試,對這一資格證書的考試將有助于通過要求老年護理的教學內容而快速發展中國老年護理[7]。對于老年照料者(護工、志愿人員、家庭照料者等) 也必須進行必要的培訓。如對護工可采取崗前教育、崗中帶教、崗后考核的方法[10]。

5.6完善老年醫療保障制度,確保老有所醫

老年醫療保健的法律化、制度化是老年護理走向成熟和完善的必要前提。因此,應該制定我國的老年福利法和老年醫療保健法,大力發展老年醫療保險事業,發揮國家、集體、個人三者力量,確保老有所醫[20]。

我國人口老齡化具有明顯“未富先老”的特點,老齡化速度較發達國家快得多,老年護理面臨新的機遇和挑戰,。發展老年護理為老年人創造一個良好的生活環境,維護老年人的健康,提高老年人的生活質量,為老年人提供全面、系統、規范的護理服務應成為發展老年護理事業的努力方向。

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[19] 王暉、戴紅霞.我國老年護理現狀分析及發展構想.當代護士,2003.6:28-29.

篇（9）

1.問題的提出

第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查結果顯示，目前我國失能和半失能老年人數達4063萬人，占老年人口的18.3%。而當前我國老年人長期護理服務體系建設并不完善，存在養老護理資源匱乏、供給側矛盾突出、相關法律制度缺失等問題，老年人依舊將家庭護理作為養老第一選擇，但家庭護理服務內容主要是日常照料為主，并不能滿足老年人的護理需求[6]。與此同時，隨著傳統家庭規模的縮小，其護理功能也正面臨弱化，無力獨自承擔護理功能。所以老年人長期護理需要從家庭、社區、機構、政府多元主體尋求支持，從滿足老年人的長期護理需求出發，探索建設適合我國國情的長期護理服務體系。目前，S市的老齡化和高齡化特征顯著，其對于長期護理服務的需求已經出現供需不平衡的狀態，迫切需要建立一個完整的長期護理服務體系。盡管S市為了解決老年長期護理問題已經出臺了許多政策和措施，但在其老年人長期護理服務的社會支持方面仍然存在問題。

2.S市老年長期護理服務現狀分析

S市長期護理服務事業在不斷的發展和完善，為方便我們了解目前S市護理服務現狀，文章主要從養老服務政策、養老機構和護理人員的現狀進行分析。

2.1S市養老服務政策現狀

S市了加快發展養老服務業推進社會養老服務體系建設的實施意見，提出要在2020年形成多層次多樣化的養老服務新格局，集養老、保障、政策支持、需求評估、行業監管為一體。其中主要任務有：要依托社區促進家庭照料服務開展，提高家庭照護能力；要開展“助餐、助浴、助潔、助行、助醫、助急”等六個服務項目，完善社區居家養老服務設施；對公辦的養老機構要建立起入住評估制度，先保障經濟條件困難的無兒女、高齡和失能老人，所收住的失能老人數量要占總入住人數七成以上；倡導鄰里互助，建設老年大學和社區文化中心等設施；完善養老、醫療保障制度，在養老機構內增設醫療機構并擴大其醫保支付范圍，使醫療與生活護理能有效銜接。

2.2S市社區養老及機構養老現狀

S市承擔長期護理服務的責任方主要有三方，因為家庭成員承擔護理功能內容較單一，因此本文主要從社區居家和機構所提供的護理服務進行論述。

（一）社區居家護理服務現狀。居家養老服務依靠老年日托中心、社區助老服務社以及社區衛生服務中心等機構開展項目，項目有10個方面，為生活護理、助餐、助浴、助潔、洗滌、助行、代辦、康復輔助、相談和助醫。服務方式有日間照料和上門服務等。2015年末，S市社區老年日間服務機構的數量就達442家，每天托養的老年人有1.5萬人，社區助老服務社有202個，每月服務30.55萬人，社區衛生服務站有215個，年內開設總病床數5萬多張，這些服務機構的數量每年在逐漸增加。

（二）機構護理服務現狀。S市由養老專業機構承擔老年人的生活護理服務，由老年醫療護理專業機構來承擔老年人醫療相關護理服務。養老專業機構包括公辦養老機構及長者照護之家等，為老人提供長期生活照顧及護理服務。老年醫療護理相關機構不僅有老年護理院、部分二級醫院護理病房和綜合民辦醫療機構、老年醫院，還有設立在社區的衛生服務中心，目的是給老人提供醫療、康復護理和臨終關懷等服務。目前S市護理床位的數量并不多，截至2015年，S市老年護理院有24所，床位數僅6645個，導致了護理床位“一床難求”的局面。

2.3S市護理服務人員現狀

目前S市護理服務人員包括家庭護理人員、社區護理人員和機構護理人員。家庭護理人員主要由子女、配偶組成，提供非專業化的護理服務，僅能滿足生活護理功能。社區護理人員則絕大多數來源于勞務派遣和社會上的失業人員，年齡偏高，綜合素質也不高，技術能力不強。機構護理人員雖具有較強的專業技術能力，但伴有流失率高的特點。社區護理人員和機構護理人員持證率僅17%。從中可以看出，S市提供長期護理服務的人員服務水平并不高，服務質量堪憂，因此，在政府發展完善長期護理服務體系的過程中，需要考慮護理人員的建設問題。

3.社會支持理論視角下S市老年長期護理服務存在的困境

社會支持不僅包括了正式支持，還有非正式支持，前者為政府、社會團體、社區、服務機構和各種制度保障，后者為家人、朋友和鄰里之間提供的支持，兩者相輔相成，缺一不可，正是通過將這兩種支持進行功能上、資源上的整合，才能使老人擁有一個完整的社會支持網絡。

3.1老年長期護理服務正式社會支持存在的困境

長期護理服務體系正式支持不足有以下三個方面：

（一）缺乏完整的長期護理服務支持體系。目前S市的社區護理服務還無法滿足老年人的需求。調查發現，社區護理服務存在著項目對象不明確，項目之間功能交叉的問題。如老年日間照料中心建立初衷是給失能老人服務，但有不少照料中心變相地成為了老年活動中心。特別是日間照料中心并不能滿足生活不能自理的老人的需求，因為大多數中心的設施并沒有失能老人所需的項目和康復護理服務[8]。日間照料與文體活動在功能上的交叉使得失能老年人的專項需求沒有得到充分滿足。機構長期護理存在的問題則是，老年護理機構床位太少，病床使用率高，周轉率低下，“一床難求”現象明顯。特別是老年人需要專業醫療護理的需求，其護理人才隊伍仍需加強專業化建設。總而言之，目前S市長期護理服務中，家庭護理缺乏家庭支持政策，社區護理存在功能交叉問題，機構護理床位嚴重不足，三者服務水平都不高，并且三者服務呈現碎片化的狀態，各自為政，也沒有進行有效的銜接。

（二）長期護理保險制度缺失。目前大部分老年人長期護理的費用由自己及子女支付，政府補貼少，老人表示無法承擔高昂的護理費用，亟需政府給予資金補貼。政府在解決護理費用問題時，必須盡快建立長期護理保險制度，通過制度的互助共濟功能來給予老人正式支持。但S市目前還未建立一個長期護理保障制度，僅在部分地區進行試點工作，并且試點工作才剛開始還未取得成效，是否能擴大到整個城市還尚未可知。

（三）尚未建立完善統一的養老服務評估體系。S市老年照護等級評估由民政局負責，高齡老人的醫療護理服務需求評估由醫保部門負責，老年護理院的入院標準由衛生和計劃生育委員會負責。這三個部門各自制定老年護理需求分級評定標準。由于S市在社區衛生服務中心和老年護理機構護理產生的費用可由醫保報銷，在無法正確評估的情形下將會導致那些本來應去養老機構接受專業護理的失能老人反而擠占醫療護理的床位，降低護理床位周轉率；S市缺乏統一的評估標準，當老人處在不同區域時，即使護理需求一樣，也無法得到一致的服務；除此之外，S市還未完善長期護理評估機構和評估團隊，無法保障評估是否真正透明公開。

3.2老年長期護理服務非正式支持方面存在不足

長期護理服務體系非正式不足有以下兩個方面：

（一）家庭規模縮小導致長期護理功能退化。有學者指出，當老人遇到困難時首先會向家庭成員求助，由家庭承擔長期護理功能，不僅可以滿足老年人的情感需求，還能減少家庭在護理方面的直接支出[7]。這說明在老人的社會支持網絡中，家庭成員提供的不僅僅是物質保障還有精神慰藉的功能。但隨著家庭規模逐漸縮小，4-2-1家庭模式的存在已更為普遍。加之女性家庭成員進入職場的比例越來越大，照顧家中的老人的時間被大大壓縮，家庭承擔的護理功能已經逐漸弱化。除此之外，由于醫療水平的提高以及預期壽命的增長，甚至有些家庭還出現了子女與父母一同步入老齡化的現象，家庭承擔護理功能的能力進一步受到挑戰。

（二）非專業護理人員服務能力不足。專業的護理人員才能運用專業護理知識，有效地解決老人身體、心理上出現的問題。而對S市長期護理服務人員的研究發現，S市真正擁有專業護理知識和真正能從事護理行業的人比較少。現存主要以大量非專業護理人員提供長期照護服務，該群體人員大多數服務水平不高，質量堪憂，這將會嚴重影響老年人對長期護理服務的滿意度。

4.完善S市老年長期護理服務體系的建議

4.1建立家庭—社區—機構三維長期護理服務支持體系

應加快建立以家庭為基礎，社區為依托，機構為支撐的長期護理服務體系。首先，讓家庭成員主動承擔護理責任，同時完善居家養老服務補貼政策。同時要給予一定的信息支持，如開展培訓服務或講座，由專業護理人士對家庭中老年人可能出現的問題進行方法、技巧上的交流和探討。再者，當家庭成員出現護理壓力過大或暫時無法護理老人的情況時，可提供暫時的護理服務。重度失能老人所需護理時間長、對服務專業性要求較高，應由機構提供專業護理服務；另外，將社區養老作為家庭養老的依托。社區養老護理體系的對象應該是全部不同體質的老人[3]。由社區提供的支持，家政公司和社區衛生服務中心提供上門日照服務，老年日間照料中心提供日托服務，專業機構和短期托養機構提供的短托服務和長者照護之家的長托服務；最后，機構護理應該成為三維長期護理服務體系里的支撐，專門為重度的老人提供專業的長期護理服務。養老機構要根據評定標準對老人護理需求進行評定，實施分級護理。

4.2建立長期護理保險制度

為了保障家庭、社區、機構三方護理功能的銜接，就須在家庭、社區和機構這三維長期護理服務體系的基礎上探索建立以分級護理為主要形式的長期護理保險制度。長期護理保險制度應對籌資渠道、保障對象和籌資比例等作詳細規定。針對資金來源渠道狹窄問題，應通過鼓勵社會上的個人、企業、社會組織團體進行慈善捐贈或通過發行福利彩票獲得資金等方式解決，實現應保盡保。在建立制度保障基礎上，相關部門應將重心放在對失能老人的科學分級中來，通過科學分級將失能老人合理地安排到家庭、社區、機構中去。

4.3建立完善長期護理評估機制

S市應在全市建立統一的需求評定標準，由一個部門采用分級評定的方式對申請長期護理的老人進行失能等級認定，分級分流提供服務，將輕度、中度失能的老人安排在家庭或社區進行護理，將重度失能老人安排在機構護理，統一規劃，保證資源的合理利用，防止服務碎片化。并且組建專業的評估機構和評估團隊，出臺相關的法律法規對評估的過程、結果進行監督制約，杜絕腐敗現象發生，還可引入社會媒體進行輿論監督，保證評估的透明。

4.4加強專業隊伍的建設

通過一系列的措施來對護理人員進行人力資源建設，形成專業護理隊伍。首先政府可適當地進行人才儲備，如在高等院校設立老年護理相關專業，培養未來專業的護理人才；再者，對社會上正在從事或將來想要從事護理工作的人，通過職業培訓，進行考核評定，成績合格者才能提供護理服務，做到每人持證上崗。同時，也可讓社區居民自愿加入志愿者隊伍，最大限度地使用社區內人力資源，但需要對從事護理工作的志愿者進行規范化的管理和培訓。

參考文獻：

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中圖分類號：R248 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（c）-0245-01

臨終關懷是一種特殊的衛生保健服務，指有多學科、多方面的專業人員組成的臨終關懷團隊，為臨終患者及其家屬提供全面的舒緩療護，以使臨終患者緩解病痛，維護臨終患者的尊嚴，得以舒適安寧地度過人生的最后旅程[1]。由于我國人口老齡化的加劇，慢性非傳染疾病的日益增多，臨終關懷問題越來越受到社會以及政府的關注。對于現階段我國國情，居家臨終關懷的發展是必然的。居家臨終關懷是臨終患者在家庭中由社區護理人員定期訪視，以家人照顧為主，使臨終患者在舒適熟悉的環境中度過人生的最后階段。我國居家臨終關懷起步晚，發展緩慢，本文在查閱文獻資料的基礎上對我國居家臨終關懷現狀進行分析并提出相應的對策，旨在為我國老年人居家臨終關懷護理的研究提供一些借鑒。

1 我國居家臨終關懷現狀分析

1.1 老齡化社會

我國的臨終關懷起步于20世紀80年代后期，目前我國臨終關懷組織形式主要有三種，即臨終關懷專門機構、綜合性醫院內附設臨終關懷病房、居家照料[2]。據統計，到2025年，幾乎14%的人口將是老年人，其中80歲以上的高齡老人將成為增長非常快的一個群體，這就預示著將有相當一部分的老年人將成為臨終患者，生活不能自理[3]。根據李霞，付偉對188位老人的問卷調查結果顯示，92.6%的老年人渴望獲得家庭式的專業護理[2]。

1.2 資金來源有限

在我國現有的經濟條件下，想要從政府資金渠道挪出專項經費來發展臨終關懷事業，建立沒有盈利的關懷病房是相當困難的[4]。不同于國外臨終關懷機構有充足的慈善捐款和政府資金支持，我國政府專項資金少，發展臨終關懷機構僅靠民間集資和慈善捐款，建立的機構規模較小，又多不以盈利為目的，機構運轉困難。鑒于這種原因，以家庭為單位的居家臨終模式更有發展潛力。

1.3 傳統文化

我國傳統文化根深蒂固，儒家思想“仁孝”深入骨髓，“落葉歸根”，都讓老人選擇居家臨終，“養兒防老”，傳統孝道的教育讓老年患者和其家屬都希望能在家中與親人度過最后的一段時光。這種現象在我國較為普遍，是居家臨終護理的發展的有效前提。

1.4 開展臨終關懷教育，加強“死亡教育”

從我國現階段的教育來說，死亡教育幾乎不曾提過。而美國的死亡教育20世紀50年代就開始了，相對于我們國家到現在對于死亡話題都是諱莫如深，死亡教育的發展是刻不容緩的。傳統上對于死后的世界描述都是極其恐怖的，“地獄”，“陰間”等詞匯耳熟能詳，從小家長就給孩子灌輸鬼怪恐怖的思想，對于死亡更是一種禁忌話題，連談論都是忌諱的。這種思想上的，必須被打破，不然會成為妨害臨終關懷發展的強大敵人。加強“死亡教育”，首先可以提高對于生命的認知，了解生老命死的自然規律，也是臨終關懷發展的關鍵。

1.5 臨終護理人員整體素質不高

據趙佩英[5]等的調查分析，指出護理人員的不足有臨終關懷知識缺乏、缺乏臨終關懷的護理培訓、缺乏規范的臨終關懷護理常規。護士在面對傳統死亡觀和臨終關懷的矛盾存在困擾與遲疑，首先從自身出發，走出傳統死亡觀念的困境，克服恐懼心理，才能幫助患者和家屬，傳播現代死亡觀念，正確認識死亡的自然規律，平靜接受，共同度過。

1.6 醫院模式

由于醫院是以營利性為目的，“看病難，看病貴”，成為困擾患者就醫的難題。醫院現階段以“治療”為目的，開展以“關懷”為目的的臨終病房只是少數，臨終病人在醫院相對應只能做一些基礎的護理工作，而由于床位的緊缺，很多急需住院治療的病人卻無法及時的得到救助。醫院治療已不能挽救病人生命，且多數病人雖然醫保政策能報銷一部分但自費部分也承有較重的經濟壓力。老年患者由于擔心給子女增加經濟負擔，疾病無法醫治，也會提出回家休養。而醫院病人飽和，醫院無法提供足夠的床位給臨終病人，也多數建議臨終病人回家修養。社區衛生服務站正好可以解決這一矛盾，既可較大的降低費用，又可得到家人照顧。

2 我國開展居家臨終關懷的對策

2.1 創建舒適的環境

對于老年臨終患者，選擇居家臨終，對于家中環境熟悉也是一個原因。而家屬可以根據患者喜好創造一個良好舒適的居住環境，有利于患者保持較好的心情，與其親屬進行告別。良好的家庭環境能降低晚期臨終患者對死亡的恐懼和不安，并有利于家屬參與照護患者[6]。

2.2 加強對患者的心理教育

多數老年患者受慢性疾病的長期困擾，會產生消極厭世的心態，對于外界事物漠不關心，郁郁寡歡。此時更多的是需要家人的悉心照顧和安慰。護理人員可從幫指導患者家屬，注意觀察患者的表情變化，從醫學的角度，說明生老病死這一自然規律，寬慰患者，多多珍惜與家人相處時間，不要過于悲傷。

2.3 注意患者家屬的心理教育和疏導

居家臨終關懷不僅僅關注患者的心理變化，也要加強對居家臨終患者心理的教育，使之懂得生命老化的正常規律，樹立正確的生命觀，使患者能夠接受家人即將離世的現實，協助社區醫護人員做好患者的工作。老年患者臨終階段護理人員因做好家屬的工作，提前告知病人病情的發展，預防家屬出現過激的情緒和行為，讓家屬多做安慰鼓勵病人，更能緩和病人的情緒。

2.4 家庭照顧為主

居家臨終護理有社區醫生護士定期訪視，更多地是依靠家庭成員的照顧。日常護理工作由護理人員指導家庭成員完成，需告知患者病情進展，以便及時搶救，提高病人生命的質量。在居家護理中，以家庭為單位，家人照顧為主，既能完成家人敬孝的心愿，又能讓老人感受溫暖的親情。

參考文獻

[1]化前珍.老年護理學[M].3版.人民衛生出版社，2012：185.

[2]李霞，付偉.老齡化背景下社區老年人群對臨終關懷的需求及對策研究[J].健康研究，2012，32（2）：143-145.

[3]吳俊曉.農村居家照料老年病人臨終關懷現狀與對策[J].中國農村衛生事業管理，2008，28（10）：769-770.