兒童護(hù)理知識(shí)匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇兒童護(hù)理知識(shí)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

兒科疼痛管理的重要性被廣泛認(rèn)可。疼痛管理已被宣布為人權(quán)，并成為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的第五大生命體征[1]。除了不愉快的感覺[2]，未被治療的疼痛會(huì)給患兒帶來許多生理和行為的負(fù)面影響，如心率增加、呼吸問題、手掌出汗，引起高血糖和炎癥反應(yīng)增加，導(dǎo)致持續(xù)疼痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及情感紊亂等[3]，延長恢復(fù)時(shí)間。兒童疼痛相關(guān)報(bào)道顯示，疾病患兒仍存在中度至重度疼痛[4]。國外疼痛管理中主導(dǎo)地位由疼痛專科護(hù)士承擔(dān)，我國疼痛專科護(hù)理領(lǐng)域尚處于探索階段，其中兒童疼痛管理知識(shí)的匱乏對(duì)兒科臨床護(hù)理帶來了考驗(yàn)，兒科疼痛管理的臨床護(hù)理實(shí)踐效果仍不理想[5]，兒童疼痛管理水平有待提高。兒科護(hù)士不僅是患兒疼痛狀態(tài)的評(píng)估者和大部分止痛措施的具體實(shí)施者，又是醫(yī)師的協(xié)作者、患兒和家屬疼痛知識(shí)的宣教者，其疼痛管理知識(shí)和態(tài)度不僅影響著患兒的生活質(zhì)量，還影響著患兒的身心健康。本文調(diào)查臨床兒科護(hù)士的疼痛管理知識(shí)和態(tài)度，旨在提高兒科護(hù)士疼痛管理水平。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究采用便利抽樣法，于2017年4月至5月對(duì)西安市兒童醫(yī)院961名臨床護(hù)士進(jìn)行疼痛管理問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床一線護(hù)士；②工作滿1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非臨床護(hù)理實(shí)踐的護(hù)士；②實(shí)習(xí)見習(xí)護(hù)士；③外院進(jìn)修護(hù)士。納入護(hù)士均自愿參加本研究。

1.2方法

1.2.1研究工具。①一般調(diào)查資料及疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查問卷：在參考相關(guān)研究[6-8]的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括最高學(xué)歷、護(hù)齡、職稱、科室、是否通過疼痛知識(shí)培訓(xùn)、是否借助工具評(píng)估患兒疼痛、是否常規(guī)評(píng)估患兒疼痛、是否對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行過疼痛相關(guān)的健康教育、是否有護(hù)士長管理經(jīng)驗(yàn)，問卷內(nèi)容經(jīng)過10名兒科護(hù)理專家評(píng)價(jià)結(jié)果為：內(nèi)容全面，內(nèi)容效度為0.9~1.0。②兒科護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度調(diào)查量表（pediatricnurses'knowl－edgeandattitudessurveyregardingpain,PNKAS）：該表由美國疼痛管理專科護(hù)士Renee設(shè)計(jì)，總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.77，Rieman等于2007年進(jìn)行了修訂[8]。英文原始量表Cronbach'sα系數(shù)為0.72，重測(cè)信度r為0.67，具有良好的信效度和應(yīng)用可行性。國內(nèi)學(xué)者柳韋華等[9]將其翻譯成中文。中文版兒科護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度調(diào)查量表共有41項(xiàng)條目，分為4個(gè)維度、三種題型，4個(gè)維度包含藥物鎮(zhèn)痛18項(xiàng)、疼痛基本知識(shí)10項(xiàng)、疼痛評(píng)估8項(xiàng)、鎮(zhèn)痛措施5項(xiàng)。題型分布上，是非題1～24項(xiàng)，單選題25～37項(xiàng)，案例分析題38～41項(xiàng)。計(jì)分規(guī)制：各條目答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)或不答計(jì)0分，合計(jì)41分，分值越高表明對(duì)患兒疼痛管理的認(rèn)知情況越好。匯總問卷答題正確率及各條目回答正確人數(shù)占比。

1.2.2資料收集。首先征得護(hù)理部同意，由研究者介紹研究目的和意義，獲得相關(guān)科室工作人員的同意和支持后，在統(tǒng)一指導(dǎo)下，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，要求接受調(diào)查的臨床護(hù)士在20～30min獨(dú)立完成，匿名填寫，現(xiàn)場(chǎng)收回。調(diào)查組成員對(duì)所有回收的問卷按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行閱評(píng)，雙人錄入問卷結(jié)果并核對(duì)。此次調(diào)查共發(fā)放問卷975份，收回961份，問卷回收率98.6%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)應(yīng)用n/%描述，并用多元線性回歸進(jìn)行多因素分析，以P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象一般資料及疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

本研究調(diào)查的961名兒科臨床護(hù)士均來自西安市兒童醫(yī)院，從事護(hù)理工作時(shí)間（6.3±4.8）年，小于10年的占85.0%，本科及以上護(hù)士占73.2%，初級(jí)職稱及以下護(hù)士占68.9%，有護(hù)士長管理經(jīng)驗(yàn)者占6.7%；常規(guī)評(píng)估患兒疼痛者占28.4%，有疼痛知識(shí)培訓(xùn)經(jīng)歷者占22.4%，借助疼痛評(píng)估工具者占27.5%。見表1。

2.2兒科護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度問卷評(píng)估情況

2.2.1兒科護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度問卷答對(duì)率情況。調(diào)查量表41項(xiàng)條目中正確個(gè)數(shù)范圍為7～28個(gè)，答對(duì)平均個(gè)數(shù)為（15.9±3.2）個(gè)，正確率為17.1%～68.3%，答題平均正確率為（38.8±7.8）%。各條目答對(duì)人數(shù)比率為0.0%～81.3%。其中，總正確率在60％以上者15名，僅占1.6％。

2.2.2兒科護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度問卷答對(duì)人數(shù)比率最高與最低的5個(gè)條目。量表中總正確率排名前5項(xiàng)（正確回答該條目的人數(shù)比率50%）、總正確率排名后5項(xiàng)（正確回答該條目的人數(shù)比率10%）見表2。

2.3研究對(duì)象疼痛管理工具使用情況

本研究使用疼痛評(píng)估工具的護(hù)士共264名，占27.5%。對(duì)兒科護(hù)士使用疼痛評(píng)估量表的情況進(jìn)行調(diào)查，要求研究對(duì)象對(duì)臨床常用的3種疼痛評(píng)估工具按照使用頻率從高到低排列。結(jié)果最常用的疼痛評(píng)估量表為WongBaker面部表情評(píng)分法，占65.4%，其次為兒童疼痛行為量表（FLACC），再次為視覺模擬評(píng)分法（VAS）。目前國內(nèi)缺乏統(tǒng)一的疼痛專科護(hù)理教材，因此疼痛評(píng)估、記錄等很難形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

2.4兒科護(hù)士疼痛管理知識(shí)及態(tài)度影響因素分析

以兒科護(hù)士疼痛管理知識(shí)與態(tài)度得分為因變量，護(hù)士的一般資料為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量賦值情況見表3。回歸方程的進(jìn)入水平為α入=0.05，剔除水平為α出=0.10。納入回歸方程的變量有科室、是否有護(hù)士長管理經(jīng)驗(yàn)、是否通過疼痛知識(shí)培訓(xùn)，表明該三項(xiàng)指標(biāo)影響疼痛管理知識(shí)與態(tài)度（P0.05，表4），解釋了29.7%的變異。

3討論

3.1調(diào)查中兒科護(hù)士疼痛管理知識(shí)及態(tài)度水平總體偏低

本調(diào)查結(jié)果顯示，兒科臨床護(hù)士疼痛調(diào)查問卷平均正確個(gè)數(shù)（15.9±3.2）個(gè)，平均正確率為（38.8±7.8）%，總正確率在60％以上者15名，僅占1.6％。其中41項(xiàng)條目中僅有5條的正確率在50%以上，表明兒科護(hù)士的疼痛管理水平較低，這與王婷等[10]對(duì)華中地區(qū)兒科護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度總正確率在60%以上者占7.3%的研究一致。張文燕等[11]研究顯示江蘇省三級(jí)兒童醫(yī)院護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度的調(diào)查僅9條項(xiàng)目總正確率超過60%，以上均提示兒科護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)的了解與掌握程度總體偏低，亟需引起重視。此外，正確率后5項(xiàng)條目中有3條為臨床給藥，2條為疼痛評(píng)估，說明兒科護(hù)士對(duì)阿片類藥物知識(shí)掌握不足，臨床實(shí)踐能力較低。我國臨床醫(yī)療工作一直是由醫(yī)生開醫(yī)囑，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，因此鎮(zhèn)痛藥物的使用與否醫(yī)生起著主要作用。一方面，提示兒科護(hù)士缺乏對(duì)阿片類藥物的了解，同時(shí)也提示兒科護(hù)士沒有充分認(rèn)識(shí)到在疼痛管理中應(yīng)發(fā)揮的作用和承擔(dān)的責(zé)任。此外，護(hù)理人力資源不足和指導(dǎo)性資源的缺乏也是兒科護(hù)士疼痛管理面臨的現(xiàn)狀。國內(nèi)外的研究表明，疼痛管理過程中護(hù)士應(yīng)為疼痛的處理起主導(dǎo)作用，特別是疼痛專科護(hù)士在疼痛處理上扮演著更為重要的角色[12]。臨床工作中，若出現(xiàn)患兒鎮(zhèn)痛用藥醫(yī)囑不足，護(hù)士多只能通過非藥物干預(yù)有限地緩解患兒疼痛。另外，國家藥監(jiān)局對(duì)阿片類毒麻危險(xiǎn)藥品的儲(chǔ)藏和使用都有特殊的規(guī)定，這也降低了護(hù)士處理疼痛的積極性和主動(dòng)性。

3.2常規(guī)評(píng)估患兒疼痛者比例偏低，疼痛評(píng)估工具單一

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒科護(hù)士在臨床工作中使用疼痛評(píng)估工具常規(guī)評(píng)估患兒疼痛者共264名，占27.5%。疼痛評(píng)估工具使用頻率最高的為WongBaker面部表情評(píng)分法，占65.4%。提示W(wǎng)ongBaker面部表情評(píng)分法在兒科護(hù)士疼痛評(píng)估中的應(yīng)用較廣，原因?yàn)槊娌勘砬樵u(píng)估較直觀簡(jiǎn)單，容易使用。與王英杰等[13]的研究結(jié)果一致。受到缺乏獲得漢化版兒童疼痛評(píng)估工具途徑的限制，盡管WongBaker面部表情評(píng)分法在兒科護(hù)士疼痛評(píng)估中應(yīng)用較廣，但評(píng)估工具相對(duì)單一，缺乏了解其他評(píng)估工具，不利于對(duì)患兒疼痛的評(píng)估，同時(shí)會(huì)給兒童疼痛治療帶來誤導(dǎo)[14]。目前國內(nèi)缺少統(tǒng)一的疼痛專科護(hù)理教材，因此評(píng)估、記錄疼痛等很難形成一致的標(biāo)準(zhǔn)。只有綜合性多參數(shù)評(píng)估才能多方面反映患兒的疼痛感受。

3.3影響兒科護(hù)士疼痛管理知識(shí)及態(tài)度的因素眾多

篇（2）

護(hù)理這一詞匯在1980年由美國護(hù)理協(xié)會(huì)定義為診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)[1]。臨床護(hù)理對(duì)患者的臨床恢復(fù)及預(yù)后有著較為顯著的影響。其護(hù)理的目的主要有三，分別是緩解患者在臨床治療中的負(fù)面情緒，防止患者出現(xiàn)的緊張、焦慮及恐懼等情緒影響患者的臨床恢復(fù)及治療進(jìn)展；及時(shí)指導(dǎo)患者確立新的角色及居住環(huán)境，端正態(tài)度并積極配合治療；整體護(hù)理，除心理護(hù)理及心理指導(dǎo)外，監(jiān)測(cè)患者身體狀況及其他基本護(hù)理。如今，有關(guān)人士提出了一種新型護(hù)理措施，即優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床護(hù)理中取得了較為明顯的效果，有關(guān)研究表明優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)有較為明顯的促進(jìn)作用，本次研究就兒童留觀室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行探討研究[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院收治的100例需進(jìn)行留院觀察的患兒，其入選標(biāo)準(zhǔn)包括患兒年齡0.05），具有可比較性。

1.2方法 兩組患兒在留觀室的護(hù)理方法分別采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行或常規(guī)護(hù)理，其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括定時(shí)檢測(cè)患兒生命體征、密切觀察患兒臨床表現(xiàn)及病情變化、保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、保持室內(nèi)安靜及患兒病癥基本護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)顧名思義，即高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，具體包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容。①加強(qiáng)參與本次研究進(jìn)行護(hù)理護(hù)士的思想觀念，即護(hù)理模式以患者為中心，為患者提供所需，每位患者認(rèn)識(shí)到責(zé)任的重要性，積極為患者從各個(gè)方面著想。②加強(qiáng)參與本次研究進(jìn)行護(hù)理護(hù)士的技術(shù)能力，對(duì)護(hù)士采取15d統(tǒng)一培訓(xùn)制度，即每15d進(jìn)行1次培訓(xùn)，其培訓(xùn)內(nèi)容主要包括緊急情況的處理、醫(yī)療護(hù)理器械的操作規(guī)范、心理護(hù)理指導(dǎo)及醫(yī)患關(guān)系處理等。③兒童留觀室護(hù)士采取平均責(zé)任制，每位護(hù)士負(fù)責(zé)1個(gè)床位，采取8 h輪流倒班制度，由上級(jí)責(zé)任組長統(tǒng)一分配。④為了保證護(hù)理質(zhì)量，對(duì)每名患者及家屬均由首位進(jìn)行接待的護(hù)士完成，包括入院辦理、入院介紹及病情評(píng)估等，盡可能做到患者滿意。⑤每名護(hù)士接待患者及家屬均需要做到微笑服務(wù)，細(xì)致、仔細(xì)的護(hù)理服務(wù)能讓患者感覺溫馨，從而對(duì)心情產(chǎn)生影響，有助于疾病恢復(fù)。⑥對(duì)患兒及家屬做好健康教育及有關(guān)疾病知識(shí)的傳授。⑦采用一患一表的形式每日記錄患兒的護(hù)理操作、病情發(fā)展及具體時(shí)間。記錄兩組患兒的常規(guī)檢查指標(biāo)，進(jìn)行綜合分析其護(hù)理服務(wù)效果。

1.3療效判定 本次研判定患兒臨床護(hù)理評(píng)價(jià)從醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可程度、患者及其家屬對(duì)護(hù)理共組的滿意程度兩個(gè)方面對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行綜合判定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上患兒的臨床基本資料及本次研究所記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，以P

2結(jié)果

兩組患兒及其家屬對(duì)臨床護(hù)士的護(hù)理滿意程度，見表1，以上對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的認(rèn)可程度，見表2。

根據(jù)上表中數(shù)據(jù)所示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意程度達(dá)到非常滿意的有31例，約占62%，醫(yī)生對(duì)護(hù)士護(hù)理工作認(rèn)可程度達(dá)到非常認(rèn)可的有29例，約占58%；對(duì)照組護(hù)理滿意程度達(dá)到非常滿意的有10例，約占20%醫(yī)生對(duì)護(hù)士護(hù)理工作認(rèn)可程度達(dá)到非常認(rèn)可的有8例，約占16%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，得出兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，對(duì)常規(guī)護(hù)理治療方法進(jìn)行強(qiáng)化，責(zé)任制度分配精細(xì)[3]，促進(jìn)護(hù)理人員提高專業(yè)水平[4]，力求為患者提供效果明顯、服務(wù)滿意及低消低廉的護(hù)理。本次研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理效果顯著優(yōu)于常規(guī)臨床護(hù)理效果，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉貴霞，關(guān)曉輝.急診留觀室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的探討[J].護(hù)理研究，2011，25（6）：1685-1691.

篇（3）

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年6月在本院住院的按照兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診的患兒60例，其中，男39例，女21例；年齡最大12歲，最小4歲，平均（6.0±1.5）歲；病程最長5年，最短3個(gè)月；發(fā)作時(shí)伴咳嗽、咳痰39例，伴氣喘37例，伴呼吸困難19例，伴白細(xì)胞總數(shù)增高33例。

1.2 患兒心理特征的分析

1.2.1 恐懼心理 絕大多數(shù)的患兒均認(rèn)為支氣管哮喘是不治之癥，談喘色變，加上住院時(shí)要進(jìn)行一些抽血、檢查等操作，就莫名地產(chǎn)生了緊張、恐懼的心理壓力。再者，當(dāng)前獨(dú)生子女多，孩子生病后，父母情緒緊張，對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求高，更加重了患兒的心理負(fù)擔(dān)[5]。

1.2.2 煩躁心理 由于支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一系列的如咳嗽、氣喘、憋悶、呼吸困難等不適與痛苦的感覺，患兒就會(huì)相應(yīng)地出現(xiàn)諸如輾轉(zhuǎn)反側(cè)、煩躁不安、難以入睡的表現(xiàn)。

1.2.3 疑惑心理 患兒被確診為支氣管哮喘的初期，會(huì)產(chǎn)生疑惑的心理，內(nèi)心會(huì)對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生懷疑，為什么別人沒有患支氣管哮喘，而偏偏我患上這病呢，一定是醫(yī)生診斷錯(cuò)了，因此，常常會(huì)要求醫(yī)生與護(hù)士重新多做一些檢查，拒絕進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理等，從而導(dǎo)致治療的依從性較差。

1.2.4 自卑心理 多見于那些學(xué)齡期的患兒，涉世未深，但又獲取了一定的知識(shí)，了解了一些支氣管哮喘的醫(yī)學(xué)常識(shí)，也可能見過那些支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)痛苦不堪的場(chǎng)景，并且有過支氣管哮喘發(fā)作時(shí)痛苦的體驗(yàn)和感受，再加上虛榮心強(qiáng)，害怕受到嘲笑和歧視，就會(huì)出現(xiàn)不同程度的自卑心理。

1.2.5 絕望心理 由于大多數(shù)人們都認(rèn)為，支氣管哮喘是慢性不治之癥，談喘色變，一旦患上就不能治愈，終生就會(huì)受到這種痛苦的折磨，因此，非常容易使患兒失去戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，產(chǎn)生絕望的心理反應(yīng)，認(rèn)為這病也不能治好，拒絕治療與護(hù)理，嚴(yán)重者甚至絕食、自殺等。

1.3 心理護(hù)理措施

1.3.1 創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境 良好的就醫(yī)環(huán)境可以使人具有愉悅的心情，非常有助于恢復(fù)身心健康，因此，病房應(yīng)保持空氣清新，布局合理，整潔有序，溫度適宜，靜謐溫馨，使患兒猶如在家一般，從而可有效地消除其對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的陌生與恐懼感。

1.3.2 對(duì)患兒病情適度保密 對(duì)患兒的實(shí)際病情給予適度的保密，尤其對(duì)于那些醫(yī)學(xué)常識(shí)欠缺的患兒，盡可能地避其免緊張情緒，消除恐懼心理，最大限度地促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)與恢復(fù)。尊重患兒，舒緩情緒，滿足其心理需求。護(hù)士應(yīng)尊重患兒并擁有高度的同情心與責(zé)任感，態(tài)度和藹，文明、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不歧視患者，閑暇時(shí)可與患兒聊天，播放輕快向上的音樂，以舒緩其緊張、煩躁的情緒，增強(qiáng)其信任感及安全感，從而樹立與疾病抗?fàn)幍男判呐c決心。對(duì)于那些有疑惑心理的患兒，應(yīng)適當(dāng)滿足其要求行各種檢查的愿望，耐心細(xì)致地解釋說明相關(guān)的結(jié)果與問題，以解除其疑惑心理，正視現(xiàn)實(shí)，積極地配合治療和護(hù)理。

1.3.3 減少刺激，穩(wěn)定患兒的情緒 當(dāng)患兒支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣喘、呼吸困難等不適與痛苦的感覺，并且患兒的自尊心極強(qiáng)，尤其對(duì)于那些學(xué)齡期患兒來說，會(huì)具有不同程度的自卑感，擔(dān)心受到嘲笑及歧視，內(nèi)心極不愿意別人特別是比較熟悉的人看到自己痛苦的場(chǎng)景，所以此時(shí)應(yīng)盡可能地避免熟人的探視，減少不良刺激，穩(wěn)定患兒的情緒，使其積極配合相應(yīng)的處理。

1.3.4 悉心呵護(hù)，給予針對(duì)性的精神鼓勵(lì) 對(duì)于那些有消極絕望心理的患兒，應(yīng)視不同情況進(jìn)行針對(duì)性的情緒疏導(dǎo)，耐心地解釋支氣管哮喘雖然是兒科最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，但又是可控、可治、可防的疾病，只要能積極地配合治療，都能獲得理想的療效。護(hù)士應(yīng)悉心呵護(hù)患兒，給予精神鼓勵(lì)，還可舉出一些身邊已治愈患兒的實(shí)例，使患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，精神上得到安慰，治療上看到希望。

1.3.5 做好家長的思想工作 支氣管哮喘患兒由于病程長，即使出院后也需長期堅(jiān)持鞏固治療，有時(shí)不可避免地就會(huì)把煩躁情緒發(fā)泄到家長的身上，而家長長期的辛苦當(dāng)不能得到患兒的認(rèn)可時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生心理的不平衡，從而對(duì)患兒失去耐心，因此，勸導(dǎo)家長理解并寬容患兒，共同配合治療，對(duì)提高依從性及促進(jìn)病情恢復(fù)相當(dāng)必要。

1.3.6 定期隨訪 堅(jiān)持定期隨訪，對(duì)患兒提供心理咨詢及飲食、生活與用藥指導(dǎo)，對(duì)患兒的早日康復(fù)也是非常重要的。

2 結(jié)果

通過對(duì)60例支氣管哮喘患兒進(jìn)行一系列針對(duì)性的心理護(hù)理措施，消除了患兒恐懼、煩躁、疑惑、自卑、絕望等心理問題，使其以良好的心態(tài)配合治療，出院后定期隨訪6個(gè)月，無一例患兒因情緒與心理問題而放棄治療，效果顯著。

3 討論

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作內(nèi)容從單一的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向以患者為中心的全面的身心護(hù)理。心理護(hù)理是護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理過程中，通過自己的行為、舉止、言語、表情和姿勢(shì)等改變患者的心理狀態(tài)和行為，使之有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和病情的發(fā)展，因此心理護(hù)理是護(hù)理工作中十分重要的一部分[6]。

兒童由于各器官的功能及免疫系統(tǒng)的發(fā)育尚不完善，對(duì)疾病的抵抗力較差，心理素質(zhì)也較差，因此，護(hù)士對(duì)支氣管哮喘患兒除了做好臨床護(hù)理外，還要充分認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理的重要性，對(duì)于有恐懼心理的患兒，護(hù)士應(yīng)采取親切和藹的語言與患兒進(jìn)行情感上的交流，在生活上給予照顧，在治療前做好其思想工作，爭(zhēng)取患兒愉悅配合[7]，系統(tǒng)正規(guī)的心理護(hù)理可以明顯減輕哮喘發(fā)作的癥狀[8]，有助于患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與決心，以樂觀向 上的心態(tài)，積極地配合治療與護(hù)理。堅(jiān)持定期隨訪，對(duì)患兒提供心理咨詢及飲食、生活與用藥指導(dǎo)，對(duì)提高患兒的治療依從性及促進(jìn)早日康復(fù)都是非常重要的。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（4）

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）1-137-02

過敏性紫癜(AP) 是兒童常見的以毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥為病理基礎(chǔ)的血管炎,表現(xiàn)為皮膚紫癜、過敏性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和蛋白尿等[1]。過敏原復(fù)雜,不易確定,且易復(fù)發(fā)。目前尚無有效治療方法,僅予脫敏、止血等治療。為提高治療效果, 我科對(duì)88例AP 患兒, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)系統(tǒng)飲食控制及綜合護(hù)理干預(yù), 效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年5月~2011年9月在本科住院的140例年齡5~12歲患兒，所有病例均符合AP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將所有患兒隨機(jī)分為A、B兩組，A 組為觀察組 88 例,其中男48 例,女40 例, 單純型10 例，腹型20 例，關(guān)節(jié)型42 例，腎型8 例，混合型8 例；B 組為對(duì)照組52 例,其中男32 例,女 20 例,單純型10 例,腹型12 例,關(guān)節(jié)型23 例, 腎型3 例, 混合型4 例。兩組患兒從年齡、性別、病情基本一致具有可比性（P＞0.05）。

1.2 常規(guī)治療方法 兩組患兒遵循醫(yī)囑均予以腎上腺皮質(zhì)激素、止血、脫敏等對(duì)癥治療。

1.3 觀察組（A組）干預(yù)方法

1.3.1 飲食控制 禁食魚、蝦、蟹、蛋、奶、水果、蔬菜等。待消化道癥狀明顯減輕或消失后再開始進(jìn)食, 先進(jìn)食稀飯、面條、淀粉類, 5~7d后再逐漸增加蔬菜、水果(盡量攪碎), 1~2周后添加動(dòng)物蛋白,開始每天2.0~2.5g,逐漸增加到3.0~5.0g。飲食添加的原則為少量多餐,由1種到多種, 添加飲食時(shí)從1種開始,2~3d后無不良反應(yīng)再添加另1種,逐樣添加。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)

1.3.2.1 一般護(hù)理 干預(yù)急性期臥床休息。病室內(nèi)溫濕度適宜,空氣新鮮,避免污穢濁氣、油漆、花粉等刺激。床鋪要平整、清潔,衣被柔軟舒松。更換衣服,保持皮膚清潔干燥, 皮膚瘙癢時(shí), 囑患兒勿用手搔抓, 避免感染。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔,注射時(shí)避開皮疹處,靜脈穿刺時(shí)在選擇穿刺部位血管上端 5~10cm 處用拇指或食指壓迫血管, 盡量減少使用止血帶。受累關(guān)節(jié)制動(dòng)、保暖,取舒適。腹型患兒詳細(xì)記錄大便的性質(zhì)、次數(shù)及量,腹痛時(shí)禁忌熱敷。

1.3.2.2 健康教育 耐心向患兒及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí),使患兒及家屬認(rèn)識(shí)本病,消除其恐懼心理，使其避免過度的緊張與憂慮，積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。患兒入院時(shí)、入院5d 后及出院前2d 向患兒及家屬發(fā)放健康教育需求調(diào)查表,了解他們?cè)谧≡翰煌瑫r(shí)期對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求情況,根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的宣教,1次/d,每次宣教后留一定時(shí)間給患兒及家屬進(jìn)行答疑。

1.4 對(duì)照組（B組）干預(yù)方法

1.4.1 飲食指導(dǎo) 禁食魚、蝦、肉、蛋類及生、冷、硬等刺激性食物,其它食物不限。

1.4.2 護(hù)理干預(yù) 同A組一般護(hù)理干預(yù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較(見表1)

A 組與B 組比較,經(jīng)x2檢驗(yàn)P

2.2 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較(見表2)

A組與B組比較,經(jīng)x2檢驗(yàn)P

2.3 兩組患兒住院時(shí)間比較

住院時(shí)間A組較B組明顯縮短,A組平均住院10~30d,B組平均住院28~56d, A組較B 組住院日縮短了10~26d。

3 討論

AP是機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)引起小血管炎,使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管通透性增加,腸壁通透性增強(qiáng),引起更廣泛性充血、水腫和出血,導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或規(guī)律失調(diào)。過敏性紫癜過敏原多為食物、細(xì)菌、病毒、藥物、昆蟲、花粉等,致敏原不易確定。飲食不當(dāng)常是腹型紫癜及反復(fù)發(fā)作的原因之一,控制飲食是避免過敏性紫癜復(fù)發(fā)的有效措施[3]。在抗過敏的基礎(chǔ)上,進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制,避免了接觸食物過敏原,限制了異種蛋白進(jìn)入機(jī)體,切斷了抗原與抗體的結(jié)合,避免了高敏狀態(tài)下變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。嚴(yán)格的飲食控制有利于過敏性紫癜患兒的病情控制,促進(jìn)患兒康復(fù)。

過敏性紫癜多見于青少年及學(xué)齡期兒童,由于過敏原不易確定,治療中需要嚴(yán)格控制飲食,而患兒往往不能耐受飲食限制而產(chǎn)生煩躁、抵抗情緒,家屬因拗不過患兒或同情患兒給患兒偷偷進(jìn)食食物而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,延長住院時(shí)間。護(hù)士在一般護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上,通過詳細(xì)針對(duì)性的健康教育,有效地幫助患兒及家長減輕痛苦及負(fù)擔(dān),使患兒及家屬充分了解疾病,并掌握疾病的相關(guān)治療護(hù)理知識(shí),認(rèn)識(shí)到飲食管理對(duì)疾病的早日恢復(fù)及減少復(fù)發(fā)的重要意義,使患兒及家屬能自覺的配合飲食控制,配合治療，早日痊愈,恢復(fù)正常的生活及學(xué)習(xí)。綜合護(hù)理干預(yù)能明顯提高過敏性紫癜患兒的生活質(zhì)量。

觀察組88例患兒在常規(guī)抗過敏等治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的飲食控制和綜合護(hù)理干預(yù)后，其臨床癥狀消失時(shí)間、住院天數(shù)和復(fù)發(fā)率較對(duì)照組相比有顯著性差異（P

參考文獻(xiàn)

篇（5）

單側(cè)或雙側(cè)視力減退，我國規(guī)定（1985）將無明顯器質(zhì)性病變而矯正視力低于0.9者列為弱視.據(jù)美國著名眼科專家Vov Noorden統(tǒng)計(jì)，學(xué)齡兒童患病率約為1.3%—3%。而弱視治療的預(yù)后與治療年齡密切相關(guān)，根據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)附屬小兒眼科總結(jié)，大年齡組（9—13歲）的治愈率僅為46%。我科從2009年開始由護(hù)理人員參與弱視兒童治療管理工作，取得了一定效果，現(xiàn)將方法報(bào)告如下：

1 資料與方法

1、1資料 收集2010年1月至2012年12月在我院就診治療的8—18歲患兒45例（70只眼），平均年齡（10.5±2.1）歲，其中男性24例（42只眼）女性21例（28只眼）；臨床類型：屈光不正型28例，屈光參差型16例其中合并斜視5例。對(duì)照組回顧性收集我科2008年1月至2009年12月在我科就診治療的8—18歲患兒37例（55只眼），其中男性23例（35只眼）女性14例（20只眼），平均年齡（10.1±2.3）歲，臨床類型：屈光不正型23例，屈光參差型14例其中合并斜視3例。兩組患兒年齡、性別、弱視類型均衡，具有可比性。

1、2治療方法

1、2、1所有患兒均行眼科常規(guī)檢查，包括外眼檢查、裸眼遠(yuǎn)近視力測(cè)定，裂隙燈檢查眼前段、間接眼底鏡檢查眼底及注視性質(zhì)、角膜映光法檢查眼位等，排除眼底器質(zhì)性病變后，給予散瞳驗(yàn)光，所有患兒均采用托吡卡胺滴眼液，10分鐘點(diǎn)一次，連續(xù)點(diǎn)6次，共計(jì)時(shí)間為1小時(shí)后驗(yàn)光，第二天復(fù)光后配鏡。

1、2、2觀察組和對(duì)照組均配鏡后采用遮蓋療法、維視頓弱視治療儀加家庭精細(xì)目力訓(xùn)練。維視頓治療儀包括視覺刺激訓(xùn)練：CAM+紅光閃爍，視覺精細(xì)目力訓(xùn)練：蘋果下落、迷宮、動(dòng)物配對(duì)等，以及視功能訓(xùn)練：立體視、融合視等，每天30分鐘，20天為一個(gè)療程，患兒在醫(yī)院治療后回家在加以家庭精細(xì)目力訓(xùn)練包括：穿珠、描紅等，每次20分鐘。

1、2、3觀察組在進(jìn)行以上治療的同時(shí)護(hù)理人員跟進(jìn)采取干預(yù)護(hù)理

1、2、3、1建立健康檔案 詳細(xì)記錄患兒治療項(xiàng)目、視力、遮蓋時(shí)間、配鏡度數(shù)、復(fù)診時(shí)間和視力、家長電話、家庭住址等，對(duì)患兒進(jìn)行提醒并督促指導(dǎo)治療。

1、2、3、2加強(qiáng)健康教育 制定宣傳冊(cè)子、不定期找家長談心提高家長及患兒對(duì)弱視的認(rèn)識(shí)，讓已經(jīng)治愈后來院復(fù)查的患兒及家長現(xiàn)身說法，增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心，每月一次的多種形式的知識(shí)講座讓患兒及家長對(duì)弱視的含義、性質(zhì)、程度、治療方法、怎樣早期發(fā)現(xiàn)弱視、弱視訓(xùn)練的必要性和長期性以及弱視治療的不確定性和反復(fù)性等有了更深的了解，積極配合治療。

1、2、3、3弱視治療室延長下班時(shí)間，方便學(xué)齡兒童在放學(xué)后能來進(jìn)行治療。

1、2、3、4學(xué)齡兒童在學(xué)校害怕被同學(xué)恥笑，所以遮蓋療法依從性差，我們采用貼膜的方式進(jìn)行遮蓋，讓患兒樂于接受。

1、2、3、5飲食指導(dǎo) 合理膳食 指導(dǎo)患兒要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食，多吃粗面雜糧、如：玉米粥、小米、蕎麥等。少糧細(xì)糧，多吃新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，限制糖類的攝入以促進(jìn)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的發(fā)育。

1、3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照1996年4月全國兒童弱視-斜視防治組制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈：矯正視力恢復(fù)到大于或等于0.9；進(jìn)步：視力增加2行或2行以上；無效：視力退步、不變、或提高1行。

1、4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組結(jié)果采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p

2、結(jié)果

觀察組和對(duì)照組治愈率分別為56.6%和40.5%，有效率分別為88.9%和70.3%，X2=4.482 p

表1 觀察組和對(duì)照組療效比較

3、討論

3、1遮蓋療法仍然是弱視治療的基礎(chǔ)

對(duì)于8歲以后的學(xué)齡兒童最基礎(chǔ)的治療仍然是遮蓋療法，Hwang DJ 等對(duì)年齡大于8歲的學(xué)齡期患兒進(jìn)行分析：發(fā)現(xiàn)只要患兒堅(jiān)持遮蓋療法90%以上的患兒最終最佳矯正視力都有提高。而現(xiàn)實(shí)生活中患兒往往怕被同學(xué)嘲笑，而且遮蓋后正常的學(xué)習(xí)生活受到一定影響，就會(huì)出現(xiàn)不配合治療，即使強(qiáng)迫遮蓋也往往不能持續(xù)，我們采取貼膜的方式進(jìn)行遮蓋，使患兒戴鏡后外觀上美觀了很多，易于接受，又配合加強(qiáng)健康教育，使患兒更加認(rèn)識(shí)了弱視治療的重要性，依從性提高了，治療得以堅(jiān)持下去，最終提高了治愈率和有效率。

3、2持之以恒堅(jiān)持治療是大齡兒童提高治療效果的關(guān)鍵

由于弱視是一個(gè)比較特殊的疾病，它發(fā)生在兒童視覺發(fā)育的過程中，所以不可能一日治愈。而且國內(nèi)外很多學(xué)者都認(rèn)為患者年齡超過視覺發(fā)育的敏感期（8歲），弱視的治療效果就將減退，就需要患兒和家長付出更多的時(shí)間來堅(jiān)持。尤其是在治療后期，視力增長過程中會(huì)出現(xiàn)一個(gè)“平臺(tái)期”而停滯不前，家長及患兒會(huì)失去耐心和信心而放棄治療。我們就針這個(gè)問題進(jìn)行健康教育，告知家長及患兒這是弱視治療的必經(jīng)過程，只要堅(jiān)持度過這一時(shí)期視力將會(huì)得到進(jìn)一部提高，如果不堅(jiān)持將會(huì)造成視力下降，那樣還得重新治療。甚至告知家長弱視即使治愈，也有可能復(fù)發(fā)，所以應(yīng)該定期到醫(yī)院復(fù)診，確保遠(yuǎn)期療效。

3、3患兒及家長對(duì)治療的依從性是直接影響治療效果的重要因素

在本組病例中我們采用加強(qiáng)健康教育，并且把健康教育貫穿于整個(gè)弱視治療的全過程，隨時(shí)給予患兒及家長鼓勵(lì)，讓已經(jīng)治愈后來院復(fù)查的患兒及家長現(xiàn)身說法，增強(qiáng)了他們的治療信心，取得了較好的效果。由于弱視群體為兒童，就必須要求醫(yī)護(hù)人員付出更多的教育方法以取得更好的治療效果。其中需要發(fā)揮主觀能動(dòng)性的主體是患兒，但是家長的配合及監(jiān)督也是必不可少的[7]

4、結(jié)論

弱視治療是個(gè)長期的過程，提高患兒的依從性是提高治療效果的重要手段，我院在弱視治療中加入一系列護(hù)理之后，提高了大齡兒童及家長的依從性，提高了治療效果，取得了較好的綜合效益。

參考文獻(xiàn)：

篇（6）

[摘要] 目的 探討護(hù)士素質(zhì)的提升對(duì)護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的影響。方法 對(duì)該院自2013年1月—2014年6月開展“提高護(hù)士素質(zhì)，創(chuàng)護(hù)理糾紛零利率”活動(dòng)以來，參與活動(dòng)的23名護(hù)理人員進(jìn)行分析，分別進(jìn)行道德、心理、儀表形象、文化身體、語言、專業(yè)技術(shù)等護(hù)士素質(zhì)的培訓(xùn)。結(jié)果 活動(dòng)后護(hù)士道德、護(hù)士心理、儀表形象、文化身體、語言溝通、專業(yè)技術(shù)等素質(zhì)的評(píng)價(jià)較活動(dòng)前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），合格率達(dá)100%，優(yōu)秀率達(dá)97.3%；活動(dòng)前患兒家屬滿意度為82.8%，活動(dòng)后患兒家屬滿意度為95.8%，活動(dòng)前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)士素質(zhì)的提升對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度有重要意義。

[

關(guān)鍵詞 ] 護(hù)士素質(zhì)；護(hù)理質(zhì)量；患者滿意度

[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（c）-0143-03

我國自開展“以患者為中心”實(shí)施整體護(hù)理的護(hù)理模式以來，護(hù)理工作已成為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，直接影響著護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任李斌表示[1]，2013年全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診量是73億人次，醫(yī)療糾紛是7萬件左右。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)為進(jìn)一步了解醫(yī)院中醫(yī)療糾紛和侵權(quán)事件的發(fā)生狀況，對(duì)全國326所醫(yī)院進(jìn)行了多項(xiàng)選擇式的問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示[2-3]，醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.4%，在糾紛發(fā)生中，因“醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度不好，引發(fā)糾紛”占49.5%；“因服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問題引發(fā)糾紛”占29.6%。這一數(shù)據(jù)表明了護(hù)士素質(zhì)不僅與護(hù)患糾紛的發(fā)生有著密切的關(guān)系，而且也是護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院發(fā)展的決定性要素。該院自2013年1月—2014年6月開展“提高護(hù)士素質(zhì)，創(chuàng)護(hù)理糾紛零利率”活動(dòng)以來，對(duì)23名護(hù)理人員進(jìn)行綜合素質(zhì)培訓(xùn)，在提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度方面取得滿意成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集該院開展“提高護(hù)士素質(zhì)，創(chuàng)護(hù)理糾紛零利率”活動(dòng)以來，參與活動(dòng)的23名護(hù)理人員進(jìn)行分析，均為女性，年齡22~43歲，平均（31.6±2.1）歲；護(hù)齡8個(gè)月~ 19年，平均（6.5±1.3）年；職稱：護(hù)士9名，護(hù)師11名，主管護(hù)師2名，副主任護(hù)師1名；文化程度：本科5名，大專14名，中專4名。并隨機(jī)抽取該科住院的500名患兒或患兒家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.2培訓(xùn)方法與內(nèi)容

由于該院護(hù)理對(duì)象和護(hù)理工作性質(zhì)不同，根據(jù)醫(yī)院的要求結(jié)合我科室的具體情況和護(hù)理結(jié)構(gòu)制定培訓(xùn)計(jì)劃。

1.2.1職業(yè)道德素質(zhì)職業(yè)道德是人們?cè)谝欢ǚ秶鷥?nèi)遵守與其工作相適應(yīng)的行為規(guī)范[4]。職業(yè)道德素質(zhì)是反映一個(gè)人心靈、道德、美德最重要的體現(xiàn)，也是一個(gè)人行為修養(yǎng)的體現(xiàn)。對(duì)該兒科護(hù)士來說，職業(yè)道德素質(zhì)是完成護(hù)理工作、促進(jìn)患兒康復(fù)的行為準(zhǔn)則。科室根據(jù)護(hù)士文化程度和自身素質(zhì)進(jìn)行培訓(xùn)，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到通過自己的努力使患兒得到康復(fù)是及其光榮、高興的事情，認(rèn)識(shí)到自己的職業(yè)是神圣的、光榮的，從而提高自己的責(zé)任感和使命感。

1.2.2心理素質(zhì)隨著護(hù)理范圍和內(nèi)容的不斷深入，護(hù)士需要有強(qiáng)大的心理素質(zhì)才能保證護(hù)理工作順利完成。目前，護(hù)理心理學(xué)已成為當(dāng)代護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容[5]。由于我院患兒年齡跨度較大，病情變化發(fā)展快，這就要求我們護(hù)士具有完善、積極的心理。每周對(duì)護(hù)士進(jìn)行一節(jié)心理培訓(xùn)，對(duì)影響護(hù)士心理的不良因素進(jìn)行分析，給予解釋、安慰、轉(zhuǎn)移情緒等方式緩解負(fù)性心理，并通過鼓勵(lì)、交談、支持等增強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)，產(chǎn)生正性力量，從而提高護(hù)士積極性。

1.2.3護(hù)士儀表形象儀表形象是指一個(gè)人的風(fēng)度、行為舉止和姿態(tài)等外在形象。對(duì)護(hù)士而言，其儀表形象不僅影響著醫(yī)院的整體面貌，也直接影響著患兒的心理和病情康復(fù)。國外心理學(xué)家研究指出[6]，人的感情全部表達(dá)=7％言辭+38％聲音+55％體態(tài)語言。從護(hù)士的衣著、服飾、面容、裝扮、頭飾、站立、行走姿勢(shì)、行動(dòng)姿態(tài)、行為舉止等方面進(jìn)行培訓(xùn)，以保證護(hù)士形象達(dá)到自然、大方、莊重、朝氣、健康等效果，從而增加患兒及其家屬的尊重感和信任感。

1.2.4文化和身體素質(zhì)隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，護(hù)理工作的內(nèi)容和強(qiáng)度也不斷增大，護(hù)士在工作之余要不斷加強(qiáng)文化和身體素質(zhì)，才能更好地為護(hù)理工作做出貢獻(xiàn)。科室每天要為護(hù)士提供一定的時(shí)間和空間，安排護(hù)士進(jìn)行人文、倫理、美學(xué)、心理、康復(fù)、語言等方面文化知識(shí)的學(xué)習(xí)；由于兒童醫(yī)院不同于其他綜合醫(yī)院，其工作量大、瑣事繁多，使夜班護(hù)士常由于負(fù)荷過重而感到倦怠、抵抗力下降感染一些疾病，甚至由于疏忽而造成醫(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生。身體素質(zhì)是個(gè)人最基本的素質(zhì)，是一切行為活動(dòng)的最基本要素，科室應(yīng)在合理安排護(hù)士休息的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)士身體素質(zhì)的鍛煉，安排護(hù)士參加一些慢跑、擴(kuò)胸、廣場(chǎng)舞等活動(dòng)，使護(hù)士保持身心的健康，精力的充沛。

1.2.5語言與溝通溝通是人們通過語言及其他方式表達(dá)情感和思想的一種行為[7]。護(hù)士良好的語言和溝通可消除患兒的陌生感，增強(qiáng)患兒的信任度，從而配合治療，提高康復(fù)率和家屬滿意度。我科通過對(duì)護(hù)士的溝通時(shí)語氣、語調(diào)、語序、語體，面部的表情、手勢(shì)、肢體動(dòng)作，與患兒及其家屬交流時(shí)的針對(duì)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性語言等進(jìn)行培訓(xùn)，并利用早會(huì)時(shí)間進(jìn)行交流探討，以增強(qiáng)護(hù)士的語言和溝通能力，保證在工作中做到親切和藹、回答有度、溝通到位。

1.2.6專業(yè)技術(shù)結(jié)合該院和該科室護(hù)理內(nèi)容不同進(jìn)行專業(yè)技術(shù)和操作培訓(xùn)，向護(hù)士講解護(hù)理操作的流程和步驟，通過視頻、演練、操作、對(duì)比等手段提高護(hù)士的熟練度和準(zhǔn)確度，在科室內(nèi)每周進(jìn)行一次技術(shù)比武，在醫(yī)院內(nèi)每6個(gè)月進(jìn)行一次技術(shù)比武，使每一項(xiàng)工作都達(dá)到穩(wěn)、準(zhǔn)、快、無差錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察項(xiàng)目

觀察“提高護(hù)士素質(zhì)，創(chuàng)護(hù)理糾紛零利率”活動(dòng)開展前后，護(hù)士在道德、心理、儀表、文化身體、語言、專業(yè)技術(shù)等護(hù)士素質(zhì)方面的提升及患者滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)方法與內(nèi)容

為患兒或其家屬發(fā)放《護(hù)士素質(zhì)患者滿意度調(diào)查表》[8]，通過對(duì)護(hù)士道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、儀表形象、文化身體素質(zhì)、語言溝通、專業(yè)技術(shù)等6個(gè)方面30個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，≥90分為優(yōu)秀，80~89分為合格，≤80分為不合格；滿意度評(píng)價(jià)：滿分為100分，分為滿意（80~100分）、基本滿意（70~79分）、一般滿意（60~69分）、差（＜60分）4級(jí)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)錄入spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 活動(dòng)前后護(hù)士道德、護(hù)士心理、儀表形象、文化身體、語言溝通、專業(yè)技術(shù)等素質(zhì)評(píng)價(jià)比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，活動(dòng)后護(hù)士道德、護(hù)士心理、儀表形象、文化身體、語言溝通、專業(yè)技術(shù)等素質(zhì)的評(píng)價(jià)較活動(dòng)前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1），合格率達(dá)100%，優(yōu)秀率達(dá)97.3%，合格率和優(yōu)秀率均高出活動(dòng)前10.4%和8.3%。

2.2 活動(dòng)前后患兒家屬滿意度比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，活動(dòng)前患兒家屬滿意度為82.8%，活動(dòng)后患兒家屬滿意度為95.8%，活動(dòng)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。護(hù)患糾紛發(fā)生率由活動(dòng)前的7.2%降低到2.3%。

3討論

素質(zhì)在廣義上多指人們?cè)谡Ｉ怼⑿睦砘A(chǔ)上，通過后天的教育學(xué)習(xí)、實(shí)踐鍛煉而形成的品德、學(xué)識(shí)、思維、審美、氣質(zhì)、性格等方面綜合的修養(yǎng)水平[9]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，素質(zhì)已成為衡量個(gè)人能力、修養(yǎng)、內(nèi)在的綜合指標(biāo)。

護(hù)理作為一個(gè)特殊的工作，素質(zhì)的高低直接影響著患兒的康復(fù)和家屬滿意度，尤其對(duì)該院的護(hù)士來說，素質(zhì)是實(shí)施一切護(hù)理活動(dòng)最基礎(chǔ)要素。田勇麗，仇麗芳，宋靜等研究[10]表明護(hù)士對(duì)工作滿意度與護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度呈正相關(guān)；而提升護(hù)士素質(zhì)對(duì)提高護(hù)士工作滿意度有很好的促進(jìn)作用。經(jīng)該組資料結(jié)果，該院自2013年1月—2014年6月開展“提高護(hù)士素質(zhì)，創(chuàng)護(hù)理糾紛零利率”活動(dòng)以來，在護(hù)士道德、護(hù)士心理、儀表形象、文化身體、語言溝通、專業(yè)技術(shù)等素質(zhì)的評(píng)價(jià)較活動(dòng)前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），合格率達(dá)100%，優(yōu)秀率達(dá)97.3%，合格率和優(yōu)秀率均高出活動(dòng)前10.4%和8.3%。活動(dòng)前患兒家屬滿意度為82.8%，活動(dòng)后患兒家屬滿意度為95.8%，活動(dòng)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糾紛發(fā)生率與活動(dòng)前相比降低了4.9%。筆者在此次活動(dòng)中各項(xiàng)素質(zhì)均得到明顯提升，通過活動(dòng)開展，筆者認(rèn)為，護(hù)士道德素質(zhì)是提高護(hù)士整體形象的根本，使我們從內(nèi)心認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作是神圣的、高尚的，因每一位患兒通過我們細(xì)致耐心的護(hù)理得到康復(fù)而感到自豪；護(hù)士心理素質(zhì)是調(diào)節(jié)自身不良心理應(yīng)激，提高積極性的必要條件。由于每天都面對(duì)患兒因疾病痛苦、哭鬧，患兒家屬愁眉不展、煩躁的負(fù)性心理，因此我們護(hù)士要學(xué)會(huì)將積極、樂觀、愉快的心態(tài)帶到工作中，使他們感到希望、增加信心，促進(jìn)疾病康復(fù)；儀表形象是展現(xiàn)護(hù)士精神面貌的最直接表現(xiàn)，不僅能為護(hù)士帶來朝氣，還能使患兒及其家屬產(chǎn)生樂觀情緒，產(chǎn)生信任感、依賴感，增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的信心，提高滿意度；文化與身體素質(zhì)是影響與患兒溝通和保證順利完成護(hù)理任務(wù)的重要條件，文化素質(zhì)可增強(qiáng)與患兒或其家屬溝通時(shí)的理解性、精準(zhǔn)性，對(duì)患兒的康復(fù)和護(hù)理質(zhì)量的提高起到事半功倍的效果。專業(yè)操作技術(shù)是促進(jìn)患兒康復(fù)，防范護(hù)患糾紛發(fā)生的最有利保證。對(duì)該兒科護(hù)士來說，輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)不僅有效減輕患兒痛苦，減輕患兒家屬的緊張感，也能增強(qiáng)其信任度，從而達(dá)到雙贏的局面。

綜上所述，護(hù)士素質(zhì)的提升對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度有重要意義。我們只有不斷提升自己各方面素質(zhì)水平，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更快更廣的發(fā)展，不斷學(xué)習(xí)、探討、要求自己，才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，為護(hù)理事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

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篇（7）

在預(yù)防、控制傳染病的措施中，特別是對(duì)可預(yù)防、控制的傳染病，計(jì)劃免疫是最經(jīng)濟(jì)、最方便、最有效的[1]，家長對(duì)計(jì)劃免疫信息的知曉程度直接影響著兒童的預(yù)防接種率。因此，要提高預(yù)防接種率，做好預(yù)防保健工作，首先要提高家長對(duì)計(jì)劃免疫信息的知曉程度，本研究以本轄區(qū)2078名0～7歲兒童家長為調(diào)查對(duì)象，對(duì)實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后家長的計(jì)劃免疫信息知曉率進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本轄區(qū)七個(gè)社區(qū)常住和流動(dòng)共2078名0～7歲兒童家長為調(diào)查對(duì)象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問卷 根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)及資料設(shè)計(jì)兒童家長計(jì)劃免疫知識(shí)問卷，問卷主要包括以下幾方面內(nèi)容：①一般情況：包括父母文化程度、性別、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、居住屬性及戶口所在地；②計(jì)劃免疫相關(guān)知識(shí)：包括通過疫苗接種可以有效預(yù)防何種疾病；預(yù)防接種程序；疫苗接種前后的相關(guān)注意事項(xiàng)；接種疫苗可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和相應(yīng)的處理措施；家長獲取計(jì)劃免疫知識(shí)的途徑 ；家長對(duì)接種二類疫苗的態(tài)度等。題目形式為多項(xiàng)選擇，家長根據(jù)自己掌握的知識(shí)進(jìn)行回答，對(duì)選中的答案打鉤，所有題目累計(jì)得分。

1.2.2調(diào)查方法 ①向兒童家長統(tǒng)一發(fā)放免疫規(guī)劃知識(shí)問卷進(jìn)行調(diào)查，全部現(xiàn)場(chǎng)回收，滿分 100分，60分為及格，根據(jù)每一道題目的知曉人數(shù)、得分情況， 計(jì)算知曉率、及格率百分比等相關(guān)指標(biāo)；②根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，采取普遍宣教和重點(diǎn)講解相結(jié)合；傳統(tǒng)方式和現(xiàn)代化手段相結(jié)合；學(xué)校、家庭和社會(huì)相結(jié)合的現(xiàn)代化立體化干預(yù)模式對(duì)家長進(jìn)行免疫規(guī)劃知識(shí)普及強(qiáng)化。干預(yù)后再次進(jìn)行問卷調(diào)查，比較干預(yù)前后兩次問卷調(diào)查結(jié)果，了解家長對(duì)免疫規(guī)劃知識(shí)的掌握情況，分析這種計(jì)劃免疫干預(yù)模式的有效性。

1.3數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)處理均在SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般資料分析 本次調(diào)查對(duì)象為本轄區(qū)五個(gè)社區(qū)常住和流動(dòng)共2078名0～7歲兒童家長，干預(yù)前后的兩次調(diào)查問卷均為合格問卷，有效率為100%。干預(yù)前后所選擇的調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、文化程度、居住屬性等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

2.2本轄區(qū)0～7歲兒童家長對(duì)免疫規(guī)劃知識(shí)的掌握狀況并不理想，免疫規(guī)劃知識(shí)問卷得分平均及格率為18.18%，通過采取普遍宣教和重點(diǎn)講解相結(jié)合；傳統(tǒng)方式和現(xiàn)代化手段相結(jié)合；學(xué)校、家庭和社會(huì)相結(jié)合的立體化干預(yù)模式對(duì)家長進(jìn)行免疫規(guī)劃知識(shí)普及強(qiáng)化，再次對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童家長對(duì)計(jì)劃免疫相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯提高，問卷得分平均及格率達(dá)到90.58%，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3 討論

嬰幼兒時(shí)期，是兒童生長發(fā)育的最佳時(shí)期，按規(guī)定接種疫苗，可減少各種傳染病的發(fā)生機(jī)率，為兒童健康成長奠定基礎(chǔ)。而兒童計(jì)劃免疫的實(shí)施，很大程度上取決于家長對(duì)計(jì)劃免疫信息的知曉程度，這次計(jì)劃免疫知識(shí)調(diào)查，涉及的都是基本問題，其中，兒童家長對(duì)乙型肝炎疫苗相對(duì)了解程度較高， 這與政府部門、衛(wèi)生部門的重視程度及大力宣傳、積極推廣密不可分，而家長普遍對(duì)1歲內(nèi)及1歲后的接種疫苗情況了解程度較低，對(duì)卡介苗、百白破的了解甚少，獲取預(yù)防接種知識(shí)的渠道不暢通，這些都反映了計(jì)劃免疫工作中的不足。

我們根據(jù)問卷統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，集中加大兒童計(jì)劃免疫工作的宣傳力度，將流動(dòng)兒童及文化水平較低的家長作為重點(diǎn)宣教對(duì)象，與醫(yī)院婦產(chǎn)科、托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校聯(lián)合，因需施教，采取靈活多樣健康教育形式，如發(fā)放有關(guān)宣傳單及介紹各疫苗的小冊(cè)子，制作宣傳展板，舉辦講座，同時(shí)提供聯(lián)絡(luò)咨詢電話以便家長隨時(shí)咨詢，及時(shí)并耐心解答家長提出的問題。通過本地廣播電視節(jié)目、金維信短信，本地互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)、寶貝計(jì)劃兒童免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)等途徑對(duì)家長進(jìn)行免疫規(guī)劃知識(shí)普及強(qiáng)化。健康教育的內(nèi)容包括計(jì)劃免疫相關(guān)概念、重要性及計(jì)劃免疫程序 （ 預(yù)約接種時(shí)間） 、各種疫苗所預(yù)防的傳染病 、各疫苗接種前后注意事項(xiàng)、接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施、一類 、二類疫苗的作用及二類疫苗的價(jià)格等。

篇（8）

母嬰同室是當(dāng)代產(chǎn)科常見的護(hù)理方案，指足月兒或1500g以上的早產(chǎn)兒在產(chǎn)出后與產(chǎn)婦24h共處一個(gè)房間，由產(chǎn)婦親自照顧新生兒的飲食起居［1］。在住院期間母子共同生活，醫(yī)療和其他操作每天分離不超過1h。據(jù)臨床實(shí)踐表明［2］，新生兒在產(chǎn)出后，肢體上的撫觸能使新生兒感到安全及愉悅，有助于刺激新生兒發(fā)育。除此之外，母嬰同室能促進(jìn)產(chǎn)婦盡快泌乳，減少陰道出血，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)［3］。本研究對(duì)本院產(chǎn)科于2010年9月～2014年8月收治的順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照研究，旨在進(jìn)一步研究母嬰同室護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取本院產(chǎn)科2010年9月～2012年8月收治的42例順產(chǎn)產(chǎn)婦，設(shè)為對(duì)照組，年齡為22～35歲，平均年齡為(26．4±3．1)歲，孕周36～40周，平均(39．3±0．5)周，新生兒體重2150～3800g，平均(3120．9±480．1)g，其中男嬰22例，女嬰20例;選取我院產(chǎn)科于2012年9月～2014年8月收治的46例順產(chǎn)產(chǎn)婦，設(shè)為研究組，年齡為20～37歲，平均年齡為(25．1±2．8)歲，孕周37～41周，平均(38．8±0．7)周，新生兒體重2200～3750g，平均(3200．2±510．7)g，其中男嬰23，女嬰23例。納入標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦無精神病史;無任何重大軀體性疾病;產(chǎn)婦及其家屬均知悉本次研究并簽署同意書。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒體重及性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組

本組產(chǎn)婦在分娩后，護(hù)理人員在確認(rèn)產(chǎn)婦及新生兒各項(xiàng)生命體征均正常的情況下，將產(chǎn)婦送往病房休息，同時(shí)將新生兒送往育嬰室。在新生兒需要喂養(yǎng)時(shí)，將新生兒交與產(chǎn)婦予以母乳喂養(yǎng)。12h后進(jìn)行第一次喂奶，隨后每隔4h喂奶一次。

1．2．2研究組

新生兒產(chǎn)后30min內(nèi)，清理其呼吸道，擦干其頭部和身體血跡、羊水，剪短臍帶后將新生兒置于產(chǎn)婦胸部，引導(dǎo)嬰兒的嘴觸碰，幫助嬰兒吸吮母乳。護(hù)理人員應(yīng)稱贊產(chǎn)婦在分娩時(shí)的表現(xiàn)，并表揚(yáng)新生兒的可愛，激發(fā)產(chǎn)婦初為人母的喜悅感。鼓勵(lì)產(chǎn)婦通過親吻、撫摸等肢體接觸刺激新生兒的感官反應(yīng)，增加新生兒對(duì)外部刺激的印象。經(jīng)過分娩處理后，將新生兒置于母親身旁，讓母子進(jìn)行共處一室。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦開展健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦護(hù)理新生兒的要點(diǎn)、重要性及注意事項(xiàng)。護(hù)理人員應(yīng)從旁協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行更換尿布、喂養(yǎng)、臍部護(hù)理等日常護(hù)理。值得注意的是，護(hù)理人員應(yīng)提醒產(chǎn)婦每2小時(shí)母乳喂養(yǎng)一次，并在喂養(yǎng)的同時(shí)給予語言的刺激，以柔和的目光與新生兒進(jìn)行交流，激發(fā)新生兒對(duì)外部刺激的主動(dòng)反應(yīng)。

1．2．3觀察指標(biāo)

①記錄并比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病及乳腺感染并發(fā)癥發(fā)生狀況。②記錄并比較新生兒哭鬧次數(shù)、上呼吸道感染、皮炎及腹瀉發(fā)生率。

1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較，

2．22組新生兒不良事件發(fā)生率比較。

3討論

3．1分娩是一種正常的生理行為，而在分娩后產(chǎn)婦需具備照顧新生兒的知識(shí)儲(chǔ)備能力，使自身能盡快進(jìn)入母性角色，以此滿足其初為人母的愉悅與滿足感。傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)理方案強(qiáng)化了產(chǎn)婦的患者角色，新生兒喂養(yǎng)、更換尿布、沐浴等護(hù)理工作都由護(hù)理人員完成，這不利于產(chǎn)婦分娩后的角色轉(zhuǎn)換。母嬰同室護(hù)理強(qiáng)調(diào)由母親作為主導(dǎo)角色，而護(hù)理人員從旁協(xié)助產(chǎn)婦完成新生兒的護(hù)理工作。母嬰同室作為以家庭為中心的護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)將新生兒與產(chǎn)婦視為同組個(gè)體，激發(fā)了產(chǎn)婦的早期母愛，通過感官刺激與撫慰等方法幫助建立母子之間的感情，激發(fā)新生兒吮吸、擁抱等本能反應(yīng)，從而達(dá)到刺激新生兒生長發(fā)育的目的［4］。

3．2本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后出血為2．2%、產(chǎn)褥病2．2%，乳腺感染2．2%，對(duì)照組產(chǎn)后出血7．1%、產(chǎn)褥病7．1%、乳腺感染11．9%，研究組不良并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)。究其原因，這主要得益于母嬰同室過程中護(hù)士鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早哺乳，新生兒的吮吸作用將刺激產(chǎn)婦催產(chǎn)素分泌，有助于子宮收縮與惡露的盡早排除［5］，預(yù)防乳腺感染、產(chǎn)褥病等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)。產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮受創(chuàng)，乳腺分泌物多，極易產(chǎn)生感染，而及早促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳則有利于子宮收縮與惡露的排除，進(jìn)而降低產(chǎn)后出血、乳腺感染、產(chǎn)褥病并發(fā)癥的發(fā)生。

3．3從2組新生兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)可知，研究組新生兒上呼吸道感染的概率為2．2%、皮炎2．2%、腹瀉2．2%，對(duì)照組上呼吸感染的概率為7．1%、皮炎9．5%、腹瀉7．1%，研究組的數(shù)值均明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)。因?yàn)槟溉槭切律鷥鹤畎踩盃I養(yǎng)結(jié)構(gòu)最為合理的食物，能增強(qiáng)新生兒機(jī)體抗病能力，從而降低消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率。指導(dǎo)產(chǎn)婦開展肢體撫摸、親吻等行為能使新生兒獲取安全感，有助于減少哭鬧頻率與次數(shù)。值得注意的是，產(chǎn)婦缺少有關(guān)新生兒護(hù)理的知識(shí)，極易出現(xiàn)認(rèn)知偏差，在護(hù)理新生兒的過程中可引發(fā)潛在風(fēng)險(xiǎn)事件。因此，在母嬰同室護(hù)理中，護(hù)理人員的健康宣教作用起著引導(dǎo)作用，應(yīng)科學(xué)、合理地幫助產(chǎn)婦構(gòu)建新生兒護(hù)理知識(shí)體系，并促使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)并發(fā)癥的誘因以及新生兒照護(hù)中的預(yù)防舉措、注意事項(xiàng)，以最大限度降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率及提高新生兒護(hù)理質(zhì)量［6］。

4小結(jié)

母嬰同室護(hù)理能幫助產(chǎn)婦構(gòu)建新生兒照護(hù)的知識(shí)體系及實(shí)踐技能，可有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，并提高新生兒護(hù)理質(zhì)量，值得在護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

1周榮娟．母嬰同室新生兒醫(yī)院感染的原因分析及應(yīng)對(duì)策略［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(17):86～87．

2萬九菊，熊怡，王迎春，等．健康指導(dǎo)在母嬰同室產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(24):56～57．

3華驊，沈國英．母嬰同室新生兒安全問題分析及臨床護(hù)理路徑探討［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(8):49～50．

4邵海珍．健康教育對(duì)母嬰同室產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理的影響［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(3):77～78．

篇（9）

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科1997年1月～1998年5月出生的早產(chǎn)兒共98例，治愈91例。98例中男58例，女40例，其中雙胎8例;出生在冬春季64例，有45出現(xiàn)并發(fā)癥；出生夏秋季34例，有并發(fā)癥5例。胎齡28～36周：≤34周38例有37 例出現(xiàn)并發(fā)癥;胎齡＞34周60例有13例出現(xiàn)并發(fā)癥，體重＜2500g與＞2500g均為49例，前者45例出現(xiàn)并發(fā)癥7例死亡，后者5例出現(xiàn)并發(fā)癥無死亡。產(chǎn)前用地塞米松者62例有24例出現(xiàn)并發(fā)癥死亡2例。未用地塞米松36例有26例出現(xiàn)并發(fā)癥死亡5例。保暖肌注維生素K1及維生素E等共有50例出現(xiàn)一種以上并發(fā)癥，黃疸21例，窒息12例，RDS 8例;6例死亡，34例患有不同程度的硬腫癥，死亡1例，死亡率2.94%，與母嬰同室前相比25/152(16.45%)，χ2=4.6216，P＜ 0.005，差異有顯著性。

1.2 典型病例 例1，產(chǎn)婦，34歲，孕3產(chǎn)2(在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院分娩2胎均早產(chǎn)死亡)。孕28周腹部墜痛5天，流羊水1天從區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)入，經(jīng)保胎治療失敗平產(chǎn)一男性活嬰，重1100g，出生時(shí)蒼白窒息，阿氏評(píng)分1min 4分，5min 6分，立即吸盡呼吸道分泌物。口對(duì)口呼吸、給氧、刺激足底3min后啼哭建立自主呼吸，抱入監(jiān)護(hù)室即溫箱保溫、吸氧、靜滴碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣，補(bǔ)充能量合劑，消炎止血等治療，住院28天，鼻飼20天經(jīng)過精心治療與護(hù)理無并發(fā)癥發(fā)生。出院時(shí)吸吮可，大小便正常，體重達(dá)到1770g，平均每天增長24g，3個(gè)月后隨訪，體重增至4300g，發(fā)育正常。例2，產(chǎn)婦，26歲，孕1產(chǎn)0孕34周因胎膜早破平產(chǎn)一男性活嬰，重1800g，阿氏評(píng)分1min 4分，5min 7分，抱入監(jiān)護(hù)室，面色紅潤，哭聲連貫。冬季出生，出生時(shí)及出生后同樣方法保溫、吸氧、用藥及母乳喂養(yǎng);出生后第5天病情慢慢穩(wěn)定，第6天因當(dāng)班護(hù)士未檢查溫箱，溫箱調(diào)節(jié)失控。雖測(cè)嬰兒體溫不升已調(diào)高箱溫至35℃，但箱內(nèi)外溫度誤差17℃，接班護(hù)士檢查溫箱，實(shí)際箱內(nèi)只有18℃，患兒體溫仍不升，相繼出現(xiàn)重度硬腫癥、皮膚發(fā)花、四肢涼、哭聲弱反應(yīng)差、溫箱溫度過低的表現(xiàn)。即更換溫箱及按新生兒硬腫癥處理和護(hù)理等搶救無效，于出生后第7天死亡。

2 救治與護(hù)理

2.1 救治 （1）母體患有妊高征及慢性疾病;胎膜早破，前置胎盤等早產(chǎn)兒并發(fā)癥多死亡率高。本文發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前用地塞米松3天以上者早產(chǎn)兒存活率高并發(fā)癥少，與國外報(bào)道一致［1］。（2）新出生早產(chǎn)兒體重2000g左右，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，哭聲連貫，阿氏評(píng)分5min 8～10分，根據(jù)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)情況用藥，常規(guī)肌注青霉素，維生素K1，維生素E，地塞米松。（3）靜脈高營養(yǎng);國外學(xué)者主張TPN［2］，但我院是母嬰同室具備人奶庫母乳豐富，再者農(nóng)民和下崗工人對(duì)TPN費(fèi)用的承受力差，所以母乳喂養(yǎng)為主。出生后第1天根據(jù)阿氏評(píng)分有窒息、呼吸困難早產(chǎn)兒靜滴5%葡萄糖加抗生素，一部分早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的同時(shí)，用靜脈營養(yǎng)治療。（4）常規(guī)使用維生素K1 3天，可預(yù)防新生兒自然出血癥。

2.2 護(hù)理要點(diǎn)

2.2.1 保暖 出生在寒冷冬春季比出生在夏秋季早產(chǎn)兒并發(fā)癥多，死亡率高。所以在同等救治方法外，特別要注意保暖。對(duì)早產(chǎn)兒有效的保暖已成為挽救生命的重要內(nèi)容。娩出后應(yīng)在有輻射燈源的保暖操作臺(tái)上護(hù)理。首先要擦干全身，用預(yù)熱好的溫暖柔軟的衣被包裹，再送入預(yù)熱好的暖箱保溫。暖箱先置在34℃預(yù)熱，待接入產(chǎn)房的早產(chǎn)兒再按其體重、胎齡大小給予調(diào)整適當(dāng)溫度(表1)。表1 早產(chǎn)兒暖箱溫度、濕度調(diào)整　略

新生兒出生后24h復(fù)溫在36℃～37℃之間。(1)每2～4h測(cè)體溫1次并記錄暖箱溫度，根據(jù)體溫的高低調(diào)節(jié)暖箱。（2）一切護(hù)理操作盡量在暖箱內(nèi)進(jìn)行，每2h換尿布更換一次以免局部及肺受壓引起局部及肺循環(huán)障礙。冬天在暖箱擦浴、更衣、換尿布等。時(shí)間越短越好，動(dòng)作幅度小而快。每日治療操作要集中進(jìn)行，避免反復(fù)操作以免增加散熱。（3）在沒有輻射臺(tái)或暖箱的情況下，可采用電熱毯、熱水袋方法保溫，并設(shè)法提高室溫防止硬腫癥發(fā)生。（4）每4h叩背1次，促使肺部血液循環(huán)及痰液排出，同時(shí)對(duì)硬腫癥進(jìn)行按摩。特別是冬天大部分早產(chǎn)兒出現(xiàn)程度不同的硬腫癥，護(hù)士將手烤熱伸入暖箱按摩硬腫處15min。用紅花油按摩硬腫效果更好，有助于硬腫的消散。中重度硬腫癥同用丹參加低分子右旋糖酐靜滴，與國內(nèi)同行稍不同［3］。

2.2.2 營養(yǎng)與喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒生理功能低下，表現(xiàn)哭聲低微，吸吮無力， 無吸吮與吞咽反射，胃酸分泌不足易患胃腸道感染。腸道毛細(xì)管絨毛發(fā)育差，妨礙腸對(duì)營養(yǎng)物的吸收，胃腸道消化運(yùn)動(dòng)功能低下，更易引起腹脹、便秘及嘔吐。因此對(duì)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)是一項(xiàng)耐心細(xì)致的工作。

2.2.2.1 喂養(yǎng)時(shí)間 一般在生后6～12h開始喂糖水1～2次，12～24h開始喂奶，體重越小，胃容量越小應(yīng)采取多次少量喂養(yǎng)。

2.2.2.2 乳液的選擇 因我科有人奶庫長期儲(chǔ)存健康的人母乳，一般產(chǎn)后3天內(nèi)乳劑不多，嬰兒吃人奶庫母乳，3天后乳計(jì)增多擠出存入人奶庫消毒備用，以便暖箱早產(chǎn)兒24h都有母乳供應(yīng)。因母乳有營養(yǎng)豐富易消化吸收，蛋白質(zhì)、脂肪、糖的比例適當(dāng)?shù)葍?yōu)點(diǎn)。

2.2.2.3 喂奶方法 根據(jù)早產(chǎn)兒特點(diǎn)采用不同的方法。胃管法：吸吮及吞咽反射均差的用鼻飼管鼻飼。可減少低體重兒嘔吐與窒息，又能保證攝入量。但每次注奶前應(yīng)抽吸觀察有無殘余奶，殘余奶重新喂注。胃管殘余量超過上次注奶量的1/4則應(yīng)考慮減少奶量。滴管法：有吞咽能力但吸吮力差的可采用滴管喂養(yǎng)，慢慢滴在舌尖上待咽下后再滴入。奶瓶法：吸吮及吞咽反應(yīng)良好者直接喂哺母乳，必要時(shí)采用軟橡皮以奶瓶倒豎時(shí)能呈滴落狀的速度為宜。

2.2.3 病情觀察 生命體征的觀察，定時(shí)測(cè)量體溫、呼吸、心率、瞳孔大小及一般情況，如患兒面色、口唇、膚色、肌張力、尿便的次數(shù)、鼻飼或哺乳的次數(shù)和量并作好記錄。注意呼吸的頻率、深淺程度，發(fā)現(xiàn)呼吸暫停應(yīng)采取托背、刺激皮膚（如彈足底）等方法，并及時(shí)清楚呼吸道分泌物。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能差，隨時(shí)觀察暖箱中早產(chǎn)兒的反應(yīng)，也是保暖治療中最主要的環(huán)節(jié)，適宜的溫度、濕度，早產(chǎn)兒會(huì)很舒適，體溫正常。反之，暖箱溫度過低，早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。如本文典型病例2。皮膚干燥、無光澤說明溫度不夠。患兒體溫升高、哭鬧，說明暖箱溫度過高應(yīng)加以調(diào)節(jié)。早產(chǎn)兒病情復(fù)雜、變化快，應(yīng)做到密切觀察。

3 分析與討論

先進(jìn)的設(shè)備，科學(xué)的治療方法雖然很重要，但對(duì)早產(chǎn)兒來說，合理的喂養(yǎng)和保暖等護(hù)理是提高早產(chǎn)兒成活率的關(guān)鍵。因?yàn)?4h都是護(hù)士接觸患兒，如能及早發(fā)現(xiàn)問題，針對(duì)具體情況采取積極有效的監(jiān)護(hù)搶救措施，對(duì)于提高早產(chǎn)兒的治愈率、降低死亡率是至關(guān)重要的。常言說“三分治療，七分護(hù)理”，很有說明力。本文病例2由于當(dāng)班護(hù)士缺乏責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)患兒體溫不升，未檢查暖箱內(nèi)溫度，未密切觀察病情變化，也未向值班醫(yī)師報(bào)告，造成嚴(yán)重后果。這是值得吸取教訓(xùn)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而提高自身的護(hù)理水平。

【參考文獻(xiàn)】

篇（10）

兒童高血壓在患病以后，兒童高血壓的飲食工作一定要到位。下面就說說兒童高血壓的飲食，如何來有效控制呢?

奶制品和零食選擇有講究。兒童喜歡吃奶制品以及零食，殊不知這也是導(dǎo)致兒童高血壓的病因，因此，對(duì)于患有高血壓的兒童來講，奶制品和零食的選擇也很有講究。專家指出，凡是受孩子歡迎的零食，往往都含有大量添加劑，偶爾吃一點(diǎn)對(duì)身體健康危害不大，但長期、大量食用就會(huì)對(duì)威脅身體健康，尤其是對(duì)患有高血壓疾病的兒童來講，繼續(xù)吃大量零食，很容易加重病情。例如生活中常見零食：方便面、果凍、乳飲料、蜜餞、火腿腸、薯片等，這些零食不是營養(yǎng)單一就是毫無營養(yǎng)，對(duì)于正處成長發(fā)育階段的孩子而言，很容易導(dǎo)致肥胖，而肥胖又會(huì)加重高血壓。

水果應(yīng)該控制。很多兒童都喜歡吃水果，這本是無所謂，但關(guān)鍵是患有高血壓兒童，再吃水果的時(shí)候，就應(yīng)該格外注意了。專家指出，兒童高血壓患者，少吃吃些水果是可以的，但切忌過量，因?yàn)樗m然含有大量維生素，但吃多了會(huì)導(dǎo)致糖分?jǐn)z入過多，從而引發(fā)高血壓病情加重，尤其是香蕉、西瓜、葡萄、荔枝等都是高糖水果，兒童高血壓患者應(yīng)該少吃。

（來源：文章屋網(wǎng) ）