兒童護理知識匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇兒童護理知識范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

兒科疼痛管理的重要性被廣泛認可。疼痛管理已被宣布為人權，并成為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的第五大生命體征[1]。除了不愉快的感覺[2]，未被治療的疼痛會給患兒帶來許多生理和行為的負面影響，如心率增加、呼吸問題、手掌出汗，引起高血糖和炎癥反應增加，導致持續疼痛、中樞神經系統損傷及情感紊亂等[3]，延長恢復時間。兒童疼痛相關報道顯示，疾病患兒仍存在中度至重度疼痛[4]。國外疼痛管理中主導地位由疼痛專科護士承擔，我國疼痛專科護理領域尚處于探索階段，其中兒童疼痛管理知識的匱乏對兒科臨床護理帶來了考驗，兒科疼痛管理的臨床護理實踐效果仍不理想[5]，兒童疼痛管理水平有待提高。兒科護士不僅是患兒疼痛狀態的評估者和大部分止痛措施的具體實施者，又是醫師的協作者、患兒和家屬疼痛知識的宣教者，其疼痛管理知識和態度不僅影響著患兒的生活質量，還影響著患兒的身心健康。本文調查臨床兒科護士的疼痛管理知識和態度，旨在提高兒科護士疼痛管理水平。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究采用便利抽樣法，于2017年4月至5月對西安市兒童醫院961名臨床護士進行疼痛管理問卷調查。納入標準：①臨床一線護士；②工作滿1年。排除標準：①非臨床護理實踐的護士；②實習見習護士；③外院進修護士。納入護士均自愿參加本研究。

1.2方法

1.2.1研究工具。①一般調查資料及疼痛管理現狀調查問卷：在參考相關研究[6-8]的基礎上，自行設計問卷，內容包括最高學歷、護齡、職稱、科室、是否通過疼痛知識培訓、是否借助工具評估患兒疼痛、是否常規評估患兒疼痛、是否對患兒及其家屬進行過疼痛相關的健康教育、是否有護士長管理經驗，問卷內容經過10名兒科護理專家評價結果為：內容全面，內容效度為0.9~1.0。②兒科護士疼痛知識與態度調查量表（pediatricnurses'knowl－edgeandattitudessurveyregardingpain,PNKAS）：該表由美國疼痛管理專科護士Renee設計，總量表Cronbach'sα系數為0.77，Rieman等于2007年進行了修訂[8]。英文原始量表Cronbach'sα系數為0.72，重測信度r為0.67，具有良好的信效度和應用可行性。國內學者柳韋華等[9]將其翻譯成中文。中文版兒科護士疼痛知識與態度調查量表共有41項條目，分為4個維度、三種題型，4個維度包含藥物鎮痛18項、疼痛基本知識10項、疼痛評估8項、鎮痛措施5項。題型分布上，是非題1～24項，單選題25～37項，案例分析題38～41項。計分規制：各條目答對計1分，答錯或不答計0分，合計41分，分值越高表明對患兒疼痛管理的認知情況越好。匯總問卷答題正確率及各條目回答正確人數占比。

1.2.2資料收集。首先征得護理部同意，由研究者介紹研究目的和意義，獲得相關科室工作人員的同意和支持后，在統一指導下，現場發放問卷，要求接受調查的臨床護士在20～30min獨立完成，匿名填寫，現場收回。調查組成員對所有回收的問卷按照統一標準進行閱評，雙人錄入問卷結果并核對。此次調查共發放問卷975份，收回961份，問卷回收率98.6%。

1.3統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，數據應用n/%描述，并用多元線性回歸進行多因素分析，以P0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1研究對象一般資料及疼痛管理現狀調查結果

本研究調查的961名兒科臨床護士均來自西安市兒童醫院，從事護理工作時間（6.3±4.8）年，小于10年的占85.0%，本科及以上護士占73.2%，初級職稱及以下護士占68.9%，有護士長管理經驗者占6.7%；常規評估患兒疼痛者占28.4%，有疼痛知識培訓經歷者占22.4%，借助疼痛評估工具者占27.5%。見表1。

2.2兒科護士疼痛知識與態度問卷評估情況

2.2.1兒科護士疼痛知識與態度問卷答對率情況。調查量表41項條目中正確個數范圍為7～28個，答對平均個數為（15.9±3.2）個，正確率為17.1%～68.3%，答題平均正確率為（38.8±7.8）%。各條目答對人數比率為0.0%～81.3%。其中，總正確率在60％以上者15名，僅占1.6％。

2.2.2兒科護士疼痛知識與態度問卷答對人數比率最高與最低的5個條目。量表中總正確率排名前5項（正確回答該條目的人數比率50%）、總正確率排名后5項（正確回答該條目的人數比率10%）見表2。

2.3研究對象疼痛管理工具使用情況

本研究使用疼痛評估工具的護士共264名，占27.5%。對兒科護士使用疼痛評估量表的情況進行調查，要求研究對象對臨床常用的3種疼痛評估工具按照使用頻率從高到低排列。結果最常用的疼痛評估量表為WongBaker面部表情評分法，占65.4%，其次為兒童疼痛行為量表（FLACC），再次為視覺模擬評分法（VAS）。目前國內缺乏統一的疼痛專科護理教材，因此疼痛評估、記錄等很難形成統一的標準。

2.4兒科護士疼痛管理知識及態度影響因素分析

以兒科護士疼痛管理知識與態度得分為因變量，護士的一般資料為自變量進行多元逐步回歸分析，自變量賦值情況見表3。回歸方程的進入水平為α入=0.05，剔除水平為α出=0.10。納入回歸方程的變量有科室、是否有護士長管理經驗、是否通過疼痛知識培訓，表明該三項指標影響疼痛管理知識與態度（P0.05，表4），解釋了29.7%的變異。

3討論

3.1調查中兒科護士疼痛管理知識及態度水平總體偏低

本調查結果顯示，兒科臨床護士疼痛調查問卷平均正確個數（15.9±3.2）個，平均正確率為（38.8±7.8）%，總正確率在60％以上者15名，僅占1.6％。其中41項條目中僅有5條的正確率在50%以上，表明兒科護士的疼痛管理水平較低，這與王婷等[10]對華中地區兒科護士疼痛知識與態度總正確率在60%以上者占7.3%的研究一致。張文燕等[11]研究顯示江蘇省三級兒童醫院護士疼痛知識與態度的調查僅9條項目總正確率超過60%，以上均提示兒科護士對疼痛知識的了解與掌握程度總體偏低，亟需引起重視。此外，正確率后5項條目中有3條為臨床給藥，2條為疼痛評估，說明兒科護士對阿片類藥物知識掌握不足，臨床實踐能力較低。我國臨床醫療工作一直是由醫生開醫囑，護士負責執行，因此鎮痛藥物的使用與否醫生起著主要作用。一方面，提示兒科護士缺乏對阿片類藥物的了解，同時也提示兒科護士沒有充分認識到在疼痛管理中應發揮的作用和承擔的責任。此外，護理人力資源不足和指導性資源的缺乏也是兒科護士疼痛管理面臨的現狀。國內外的研究表明，疼痛管理過程中護士應為疼痛的處理起主導作用，特別是疼痛專科護士在疼痛處理上扮演著更為重要的角色[12]。臨床工作中，若出現患兒鎮痛用藥醫囑不足，護士多只能通過非藥物干預有限地緩解患兒疼痛。另外，國家藥監局對阿片類毒麻危險藥品的儲藏和使用都有特殊的規定，這也降低了護士處理疼痛的積極性和主動性。

3.2常規評估患兒疼痛者比例偏低，疼痛評估工具單一

本研究結果發現，兒科護士在臨床工作中使用疼痛評估工具常規評估患兒疼痛者共264名，占27.5%。疼痛評估工具使用頻率最高的為WongBaker面部表情評分法，占65.4%。提示WongBaker面部表情評分法在兒科護士疼痛評估中的應用較廣，原因為面部表情評估較直觀簡單，容易使用。與王英杰等[13]的研究結果一致。受到缺乏獲得漢化版兒童疼痛評估工具途徑的限制，盡管WongBaker面部表情評分法在兒科護士疼痛評估中應用較廣，但評估工具相對單一，缺乏了解其他評估工具，不利于對患兒疼痛的評估，同時會給兒童疼痛治療帶來誤導[14]。目前國內缺少統一的疼痛專科護理教材，因此評估、記錄疼痛等很難形成一致的標準。只有綜合性多參數評估才能多方面反映患兒的疼痛感受。

3.3影響兒科護士疼痛管理知識及態度的因素眾多

篇（2）

護理這一詞匯在1980年由美國護理協會定義為診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應[1]。臨床護理對患者的臨床恢復及預后有著較為顯著的影響。其護理的目的主要有三，分別是緩解患者在臨床治療中的負面情緒，防止患者出現的緊張、焦慮及恐懼等情緒影響患者的臨床恢復及治療進展；及時指導患者確立新的角色及居住環境，端正態度并積極配合治療；整體護理，除心理護理及心理指導外，監測患者身體狀況及其他基本護理。如今，有關人士提出了一種新型護理措施，即優質護理服務在臨床護理中取得了較為明顯的效果，有關研究表明優質的護理對患者的恢復有較為明顯的促進作用，本次研究就兒童留觀室優質護理服務進行探討研究[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院收治的100例需進行留院觀察的患兒，其入選標準包括患兒年齡0.05），具有可比較性。

1.2方法 兩組患兒在留觀室的護理方法分別采用優質護理服務進行或常規護理，其中對照組采取常規護理，具體護理內容包括定時檢測患兒生命體征、密切觀察患兒臨床表現及病情變化、保持室內環境衛生、保持室內安靜及患兒病癥基本護理等；實驗組患兒進行優質護理服務進行護理，優質護理服務顧名思義，即高質量的護理服務，具體包括以下幾點內容。①加強參與本次研究進行護理護士的思想觀念，即護理模式以患者為中心，為患者提供所需，每位患者認識到責任的重要性，積極為患者從各個方面著想。②加強參與本次研究進行護理護士的技術能力，對護士采取15d統一培訓制度，即每15d進行1次培訓，其培訓內容主要包括緊急情況的處理、醫療護理器械的操作規范、心理護理指導及醫患關系處理等。③兒童留觀室護士采取平均責任制，每位護士負責1個床位，采取8 h輪流倒班制度，由上級責任組長統一分配。④為了保證護理質量，對每名患者及家屬均由首位進行接待的護士完成，包括入院辦理、入院介紹及病情評估等，盡可能做到患者滿意。⑤每名護士接待患者及家屬均需要做到微笑服務，細致、仔細的護理服務能讓患者感覺溫馨，從而對心情產生影響，有助于疾病恢復。⑥對患兒及家屬做好健康教育及有關疾病知識的傳授。⑦采用一患一表的形式每日記錄患兒的護理操作、病情發展及具體時間。記錄兩組患兒的常規檢查指標，進行綜合分析其護理服務效果。

1.3療效判定 本次研判定患兒臨床護理評價從醫生對護理工作認可程度、患者及其家屬對護理共組的滿意程度兩個方面對護理工作進行綜合判定。

1.4統計學分析 本次研究選用SPSS 17.0統計學軟件對以上患兒的臨床基本資料及本次研究所記錄數據進行處理分析，以P

2結果

兩組患兒及其家屬對臨床護士的護理滿意程度，見表1，以上對護士護理工作的認可程度，見表2。

根據上表中數據所示，實驗組護理滿意程度達到非常滿意的有31例，約占62%，醫生對護士護理工作認可程度達到非常認可的有29例，約占58%；對照組護理滿意程度達到非常滿意的有10例，約占20%醫生對護士護理工作認可程度達到非常認可的有8例，約占16%。經統計學比較分析，得出兩組數據差異具有統計學意義（P

3討論

優質護理服務強調以患者為中心，對常規護理治療方法進行強化，責任制度分配精細[3]，促進護理人員提高專業水平[4]，力求為患者提供效果明顯、服務滿意及低消低廉的護理。本次研究發現，優質護理服務的護理效果顯著優于常規臨床護理效果，值得臨床廣泛應用推廣。

參考文獻：

[1]劉貴霞，關曉輝.急診留觀室優質護理服務的探討[J].護理研究，2011，25（6）：1685-1691.

篇（3）

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年6月在本院住院的按照兒童支氣管哮喘診斷標準[1]確診的患兒60例，其中，男39例，女21例；年齡最大12歲，最小4歲，平均（6.0±1.5）歲；病程最長5年，最短3個月；發作時伴咳嗽、咳痰39例，伴氣喘37例，伴呼吸困難19例，伴白細胞總數增高33例。

1.2 患兒心理特征的分析

1.2.1 恐懼心理 絕大多數的患兒均認為支氣管哮喘是不治之癥，談喘色變，加上住院時要進行一些抽血、檢查等操作，就莫名地產生了緊張、恐懼的心理壓力。再者，當前獨生子女多，孩子生病后，父母情緒緊張，對醫護人員要求高，更加重了患兒的心理負擔[5]。

1.2.2 煩躁心理 由于支氣管哮喘發作時，會出現一系列的如咳嗽、氣喘、憋悶、呼吸困難等不適與痛苦的感覺，患兒就會相應地出現諸如輾轉反側、煩躁不安、難以入睡的表現。

1.2.3 疑惑心理 患兒被確診為支氣管哮喘的初期，會產生疑惑的心理，內心會對診斷結果產生懷疑，為什么別人沒有患支氣管哮喘，而偏偏我患上這病呢，一定是醫生診斷錯了，因此，常常會要求醫生與護士重新多做一些檢查，拒絕進行相應的治療和護理等，從而導致治療的依從性較差。

1.2.4 自卑心理 多見于那些學齡期的患兒，涉世未深，但又獲取了一定的知識，了解了一些支氣管哮喘的醫學常識，也可能見過那些支氣管哮喘患者發作時痛苦不堪的場景，并且有過支氣管哮喘發作時痛苦的體驗和感受，再加上虛榮心強，害怕受到嘲笑和歧視，就會出現不同程度的自卑心理。

1.2.5 絕望心理 由于大多數人們都認為，支氣管哮喘是慢性不治之癥，談喘色變，一旦患上就不能治愈，終生就會受到這種痛苦的折磨，因此，非常容易使患兒失去戰勝疾病的信心與勇氣，產生絕望的心理反應，認為這病也不能治好，拒絕治療與護理，嚴重者甚至絕食、自殺等。

1.3 心理護理措施

1.3.1 創造良好的就醫環境 良好的就醫環境可以使人具有愉悅的心情，非常有助于恢復身心健康，因此，病房應保持空氣清新，布局合理，整潔有序，溫度適宜，靜謐溫馨，使患兒猶如在家一般，從而可有效地消除其對醫院及醫務人員的陌生與恐懼感。

1.3.2 對患兒病情適度保密 對患兒的實際病情給予適度的保密，尤其對于那些醫學常識欠缺的患兒，盡可能地避其免緊張情緒，消除恐懼心理，最大限度地促進病情的好轉與恢復。尊重患兒，舒緩情緒，滿足其心理需求。護士應尊重患兒并擁有高度的同情心與責任感，態度和藹，文明、優質服務，不歧視患者，閑暇時可與患兒聊天，播放輕快向上的音樂，以舒緩其緊張、煩躁的情緒，增強其信任感及安全感，從而樹立與疾病抗爭的信心與決心。對于那些有疑惑心理的患兒，應適當滿足其要求行各種檢查的愿望，耐心細致地解釋說明相關的結果與問題，以解除其疑惑心理，正視現實，積極地配合治療和護理。

1.3.3 減少刺激，穩定患兒的情緒 當患兒支氣管哮喘發作時，會出現咳嗽、氣喘、呼吸困難等不適與痛苦的感覺，并且患兒的自尊心極強，尤其對于那些學齡期患兒來說，會具有不同程度的自卑感，擔心受到嘲笑及歧視，內心極不愿意別人特別是比較熟悉的人看到自己痛苦的場景，所以此時應盡可能地避免熟人的探視，減少不良刺激，穩定患兒的情緒，使其積極配合相應的處理。

1.3.4 悉心呵護，給予針對性的精神鼓勵 對于那些有消極絕望心理的患兒，應視不同情況進行針對性的情緒疏導，耐心地解釋支氣管哮喘雖然是兒科最常見的慢性呼吸系統疾病之一，但又是可控、可治、可防的疾病，只要能積極地配合治療，都能獲得理想的療效。護士應悉心呵護患兒，給予精神鼓勵，還可舉出一些身邊已治愈患兒的實例，使患兒樹立戰勝疾病的信心，精神上得到安慰，治療上看到希望。

1.3.5 做好家長的思想工作 支氣管哮喘患兒由于病程長，即使出院后也需長期堅持鞏固治療，有時不可避免地就會把煩躁情緒發泄到家長的身上，而家長長期的辛苦當不能得到患兒的認可時，也會產生心理的不平衡，從而對患兒失去耐心，因此，勸導家長理解并寬容患兒，共同配合治療，對提高依從性及促進病情恢復相當必要。

1.3.6 定期隨訪 堅持定期隨訪，對患兒提供心理咨詢及飲食、生活與用藥指導，對患兒的早日康復也是非常重要的。

2 結果

通過對60例支氣管哮喘患兒進行一系列針對性的心理護理措施，消除了患兒恐懼、煩躁、疑惑、自卑、絕望等心理問題，使其以良好的心態配合治療，出院后定期隨訪6個月，無一例患兒因情緒與心理問題而放棄治療，效果顯著。

3 討論

隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，護理工作內容從單一的疾病護理轉向以患者為中心的全面的身心護理。心理護理是護士在進行護理過程中，通過自己的行為、舉止、言語、表情和姿勢等改變患者的心理狀態和行為，使之有利于疾病的轉歸和病情的發展，因此心理護理是護理工作中十分重要的一部分[6]。

兒童由于各器官的功能及免疫系統的發育尚不完善，對疾病的抵抗力較差，心理素質也較差，因此，護士對支氣管哮喘患兒除了做好臨床護理外，還要充分認識到心理護理的重要性，對于有恐懼心理的患兒，護士應采取親切和藹的語言與患兒進行情感上的交流，在生活上給予照顧，在治療前做好其思想工作，爭取患兒愉悅配合[7]，系統正規的心理護理可以明顯減輕哮喘發作的癥狀[8]，有助于患兒樹立戰勝疾病的信心與決心，以樂觀向 上的心態，積極地配合治療與護理。堅持定期隨訪，對患兒提供心理咨詢及飲食、生活與用藥指導，對提高患兒的治療依從性及促進早日康復都是非常重要的。

[參考文獻]

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[2] 張洲慧，彭珉娟.兒童哮喘治療進展[J].海南醫學，2009，20（11）：295-297.

[3] 陳育智.兒童哮喘的定義及診斷[J].中國實用兒科雜志，2007，22（9）：643-644.

[4] 詹圓圓.心理護理對婦產科手術患者焦慮及抑郁心理的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（11）：38-39.

[5] 呂軍穎.住院兒童的心理問題和心理護理[J].吉林醫學，2010，31（11）：1536.

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中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-137-02

過敏性紫癜(AP) 是兒童常見的以毛細血管變態反應性炎癥為病理基礎的血管炎,表現為皮膚紫癜、過敏性皮疹、關節腫痛、腹痛、便血和蛋白尿等[1]。過敏原復雜,不易確定,且易復發。目前尚無有效治療方法,僅予脫敏、止血等治療。為提高治療效果, 我科對88例AP 患兒, 在常規治療的基礎上加強系統飲食控制及綜合護理干預, 效果較好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年5月~2011年9月在本科住院的140例年齡5~12歲患兒，所有病例均符合AP的診斷標準[2]。將所有患兒隨機分為A、B兩組，A 組為觀察組 88 例,其中男48 例,女40 例, 單純型10 例，腹型20 例，關節型42 例，腎型8 例，混合型8 例；B 組為對照組52 例,其中男32 例,女 20 例,單純型10 例,腹型12 例,關節型23 例, 腎型3 例, 混合型4 例。兩組患兒從年齡、性別、病情基本一致具有可比性（P＞0.05）。

1.2 常規治療方法 兩組患兒遵循醫囑均予以腎上腺皮質激素、止血、脫敏等對癥治療。

1.3 觀察組（A組）干預方法

1.3.1 飲食控制 禁食魚、蝦、蟹、蛋、奶、水果、蔬菜等。待消化道癥狀明顯減輕或消失后再開始進食, 先進食稀飯、面條、淀粉類, 5~7d后再逐漸增加蔬菜、水果(盡量攪碎), 1~2周后添加動物蛋白,開始每天2.0~2.5g,逐漸增加到3.0~5.0g。飲食添加的原則為少量多餐,由1種到多種, 添加飲食時從1種開始,2~3d后無不良反應再添加另1種,逐樣添加。

1.3.2 護理干預

1.3.2.1 一般護理 干預急性期臥床休息。病室內溫濕度適宜,空氣新鮮,避免污穢濁氣、油漆、花粉等刺激。床鋪要平整、清潔,衣被柔軟舒松。更換衣服,保持皮膚清潔干燥, 皮膚瘙癢時, 囑患兒勿用手搔抓, 避免感染。護理操作時動作輕柔,注射時避開皮疹處,靜脈穿刺時在選擇穿刺部位血管上端 5~10cm 處用拇指或食指壓迫血管, 盡量減少使用止血帶。受累關節制動、保暖,取舒適。腹型患兒詳細記錄大便的性質、次數及量,腹痛時禁忌熱敷。

1.3.2.2 健康教育 耐心向患兒及家屬介紹疾病的相關知識,使患兒及家屬認識本病,消除其恐懼心理，使其避免過度的緊張與憂慮，積極配合治療,樹立戰勝疾病的信心。患兒入院時、入院5d 后及出院前2d 向患兒及家屬發放健康教育需求調查表,了解他們在住院不同時期對疾病相關知識的需求情況,根據調查結果進行針對性的宣教,1次/d,每次宣教后留一定時間給患兒及家屬進行答疑。

1.4 對照組（B組）干預方法

1.4.1 飲食指導 禁食魚、蝦、肉、蛋類及生、冷、硬等刺激性食物,其它食物不限。

1.4.2 護理干預 同A組一般護理干預。

1.5 統計學方法 運用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計學分析, 采用x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀消失時間比較(見表1)

A 組與B 組比較,經x2檢驗P

2.2 兩組患兒復發率比較(見表2)

A組與B組比較,經x2檢驗P

2.3 兩組患兒住院時間比較

住院時間A組較B組明顯縮短,A組平均住院10~30d,B組平均住院28~56d, A組較B 組住院日縮短了10~26d。

3 討論

AP是機體對某些物質發生變態反應引起小血管炎,使小動脈和毛細血管通透性增加,腸壁通透性增強,引起更廣泛性充血、水腫和出血,導致腸蠕動增強或規律失調。過敏性紫癜過敏原多為食物、細菌、病毒、藥物、昆蟲、花粉等,致敏原不易確定。飲食不當常是腹型紫癜及反復發作的原因之一,控制飲食是避免過敏性紫癜復發的有效措施[3]。在抗過敏的基礎上,進行嚴格的飲食控制,避免了接觸食物過敏原,限制了異種蛋白進入機體,切斷了抗原與抗體的結合,避免了高敏狀態下變態反應的發生。嚴格的飲食控制有利于過敏性紫癜患兒的病情控制,促進患兒康復。

過敏性紫癜多見于青少年及學齡期兒童,由于過敏原不易確定,治療中需要嚴格控制飲食,而患兒往往不能耐受飲食限制而產生煩躁、抵抗情緒,家屬因拗不過患兒或同情患兒給患兒偷偷進食食物而導致病情反復發作,延長住院時間。護士在一般護理干預的基礎上,通過詳細針對性的健康教育,有效地幫助患兒及家長減輕痛苦及負擔,使患兒及家屬充分了解疾病,并掌握疾病的相關治療護理知識,認識到飲食管理對疾病的早日恢復及減少復發的重要意義,使患兒及家屬能自覺的配合飲食控制,配合治療，早日痊愈,恢復正常的生活及學習。綜合護理干預能明顯提高過敏性紫癜患兒的生活質量。

觀察組88例患兒在常規抗過敏等治療的基礎上進行系統的飲食控制和綜合護理干預后，其臨床癥狀消失時間、住院天數和復發率較對照組相比有顯著性差異（P

參考文獻

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單側或雙側視力減退，我國規定（1985）將無明顯器質性病變而矯正視力低于0.9者列為弱視.據美國著名眼科專家Vov Noorden統計，學齡兒童患病率約為1.3%—3%。而弱視治療的預后與治療年齡密切相關，根據北京醫科大學附屬小兒眼科總結，大年齡組（9—13歲）的治愈率僅為46%。我科從2009年開始由護理人員參與弱視兒童治療管理工作，取得了一定效果，現將方法報告如下：

1 資料與方法

1、1資料 收集2010年1月至2012年12月在我院就診治療的8—18歲患兒45例（70只眼），平均年齡（10.5±2.1）歲，其中男性24例（42只眼）女性21例（28只眼）；臨床類型：屈光不正型28例，屈光參差型16例其中合并斜視5例。對照組回顧性收集我科2008年1月至2009年12月在我科就診治療的8—18歲患兒37例（55只眼），其中男性23例（35只眼）女性14例（20只眼），平均年齡（10.1±2.3）歲，臨床類型：屈光不正型23例，屈光參差型14例其中合并斜視3例。兩組患兒年齡、性別、弱視類型均衡，具有可比性。

1、2治療方法

1、2、1所有患兒均行眼科常規檢查，包括外眼檢查、裸眼遠近視力測定，裂隙燈檢查眼前段、間接眼底鏡檢查眼底及注視性質、角膜映光法檢查眼位等，排除眼底器質性病變后，給予散瞳驗光，所有患兒均采用托吡卡胺滴眼液，10分鐘點一次，連續點6次，共計時間為1小時后驗光，第二天復光后配鏡。

1、2、2觀察組和對照組均配鏡后采用遮蓋療法、維視頓弱視治療儀加家庭精細目力訓練。維視頓治療儀包括視覺刺激訓練：CAM+紅光閃爍，視覺精細目力訓練：蘋果下落、迷宮、動物配對等，以及視功能訓練：立體視、融合視等，每天30分鐘，20天為一個療程，患兒在醫院治療后回家在加以家庭精細目力訓練包括：穿珠、描紅等，每次20分鐘。

1、2、3觀察組在進行以上治療的同時護理人員跟進采取干預護理

1、2、3、1建立健康檔案 詳細記錄患兒治療項目、視力、遮蓋時間、配鏡度數、復診時間和視力、家長電話、家庭住址等，對患兒進行提醒并督促指導治療。

1、2、3、2加強健康教育 制定宣傳冊子、不定期找家長談心提高家長及患兒對弱視的認識，讓已經治愈后來院復查的患兒及家長現身說法，增強他們對治療的信心，每月一次的多種形式的知識講座讓患兒及家長對弱視的含義、性質、程度、治療方法、怎樣早期發現弱視、弱視訓練的必要性和長期性以及弱視治療的不確定性和反復性等有了更深的了解，積極配合治療。

1、2、3、3弱視治療室延長下班時間，方便學齡兒童在放學后能來進行治療。

1、2、3、4學齡兒童在學校害怕被同學恥笑，所以遮蓋療法依從性差，我們采用貼膜的方式進行遮蓋，讓患兒樂于接受。

1、2、3、5飲食指導 合理膳食 指導患兒要養成良好的飲食習慣，不偏食、不挑食，多吃粗面雜糧、如：玉米粥、小米、蕎麥等。少糧細糧，多吃新鮮蔬菜、水果，適當增加蛋白質攝入，限制糖類的攝入以促進視網膜和視神經的發育。

1、3 效果評價標準 療效評價標準按照1996年4月全國兒童弱視-斜視防治組制定的標準進行療效評價。治愈：矯正視力恢復到大于或等于0.9；進步：視力增加2行或2行以上；無效：視力退步、不變、或提高1行。

1、4統計學方法

兩組結果采用SPSS 10.0 統計學軟件進行處理并進行統計學分析，p

2、結果

觀察組和對照組治愈率分別為56.6%和40.5%，有效率分別為88.9%和70.3%，X2=4.482 p

表1 觀察組和對照組療效比較

3、討論

3、1遮蓋療法仍然是弱視治療的基礎

對于8歲以后的學齡兒童最基礎的治療仍然是遮蓋療法，Hwang DJ 等對年齡大于8歲的學齡期患兒進行分析：發現只要患兒堅持遮蓋療法90%以上的患兒最終最佳矯正視力都有提高。而現實生活中患兒往往怕被同學嘲笑，而且遮蓋后正常的學習生活受到一定影響，就會出現不配合治療，即使強迫遮蓋也往往不能持續，我們采取貼膜的方式進行遮蓋，使患兒戴鏡后外觀上美觀了很多，易于接受，又配合加強健康教育，使患兒更加認識了弱視治療的重要性，依從性提高了，治療得以堅持下去，最終提高了治愈率和有效率。

3、2持之以恒堅持治療是大齡兒童提高治療效果的關鍵

由于弱視是一個比較特殊的疾病，它發生在兒童視覺發育的過程中，所以不可能一日治愈。而且國內外很多學者都認為患者年齡超過視覺發育的敏感期（8歲），弱視的治療效果就將減退，就需要患兒和家長付出更多的時間來堅持。尤其是在治療后期，視力增長過程中會出現一個“平臺期”而停滯不前，家長及患兒會失去耐心和信心而放棄治療。我們就針這個問題進行健康教育，告知家長及患兒這是弱視治療的必經過程，只要堅持度過這一時期視力將會得到進一部提高，如果不堅持將會造成視力下降，那樣還得重新治療。甚至告知家長弱視即使治愈，也有可能復發，所以應該定期到醫院復診，確保遠期療效。

3、3患兒及家長對治療的依從性是直接影響治療效果的重要因素

在本組病例中我們采用加強健康教育，并且把健康教育貫穿于整個弱視治療的全過程，隨時給予患兒及家長鼓勵，讓已經治愈后來院復查的患兒及家長現身說法，增強了他們的治療信心，取得了較好的效果。由于弱視群體為兒童，就必須要求醫護人員付出更多的教育方法以取得更好的治療效果。其中需要發揮主觀能動性的主體是患兒，但是家長的配合及監督也是必不可少的[7]

4、結論

弱視治療是個長期的過程，提高患兒的依從性是提高治療效果的重要手段，我院在弱視治療中加入一系列護理之后，提高了大齡兒童及家長的依從性，提高了治療效果，取得了較好的綜合效益。

參考文獻：

篇（6）

[摘要] 目的 探討護士素質的提升對護理質量和患者滿意度的影響。方法 對該院自2013年1月—2014年6月開展“提高護士素質，創護理糾紛零利率”活動以來，參與活動的23名護理人員進行分析，分別進行道德、心理、儀表形象、文化身體、語言、專業技術等護士素質的培訓。結果 活動后護士道德、護士心理、儀表形象、文化身體、語言溝通、專業技術等素質的評價較活動前均有明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05），合格率達100%，優秀率達97.3%；活動前患兒家屬滿意度為82.8%，活動后患兒家屬滿意度為95.8%，活動前后比較有統計學差異性，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 護士素質的提升對提高護理質量和患者滿意度有重要意義。

[

關鍵詞 ] 護士素質；護理質量；患者滿意度

[中圖分類號] R47[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）12（c）-0143-03

我國自開展“以患者為中心”實施整體護理的護理模式以來，護理工作已成為醫療服務的重要組成部分，直接影響著護理質量和患者滿意度。國家衛生和計劃生育委員會主任李斌表示[1]，2013年全國醫療衛生機構的門診量是73億人次，醫療糾紛是7萬件左右。中華醫院管理學會為進一步了解醫院中醫療糾紛和侵權事件的發生狀況，對全國326所醫院進行了多項選擇式的問卷調查，調查結果顯示[2-3]，醫療糾紛發生率高達98.4%，在糾紛發生中，因“醫護人員服務態度不好，引發糾紛”占49.5%；“因服務質量和技術水平存在問題引發糾紛”占29.6%。這一數據表明了護士素質不僅與護患糾紛的發生有著密切的關系，而且也是護理質量和醫院發展的決定性要素。該院自2013年1月—2014年6月開展“提高護士素質，創護理糾紛零利率”活動以來，對23名護理人員進行綜合素質培訓，在提高護理質量和患者滿意度方面取得滿意成效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集該院開展“提高護士素質，創護理糾紛零利率”活動以來，參與活動的23名護理人員進行分析，均為女性，年齡22~43歲，平均（31.6±2.1）歲；護齡8個月~ 19年，平均（6.5±1.3）年；職稱：護士9名，護師11名，主管護師2名，副主任護師1名；文化程度：本科5名，大專14名，中專4名。并隨機抽取該科住院的500名患兒或患兒家屬進行滿意度調查。

1.2培訓方法與內容

由于該院護理對象和護理工作性質不同，根據醫院的要求結合我科室的具體情況和護理結構制定培訓計劃。

1.2.1職業道德素質職業道德是人們在一定范圍內遵守與其工作相適應的行為規范[4]。職業道德素質是反映一個人心靈、道德、美德最重要的體現，也是一個人行為修養的體現。對該兒科護士來說，職業道德素質是完成護理工作、促進患兒康復的行為準則。科室根據護士文化程度和自身素質進行培訓，樹立正確的人生觀、價值觀，使護士認識到通過自己的努力使患兒得到康復是及其光榮、高興的事情，認識到自己的職業是神圣的、光榮的，從而提高自己的責任感和使命感。

1.2.2心理素質隨著護理范圍和內容的不斷深入，護士需要有強大的心理素質才能保證護理工作順利完成。目前，護理心理學已成為當代護理工作中的一項重要內容[5]。由于我院患兒年齡跨度較大，病情變化發展快，這就要求我們護士具有完善、積極的心理。每周對護士進行一節心理培訓，對影響護士心理的不良因素進行分析，給予解釋、安慰、轉移情緒等方式緩解負性心理，并通過鼓勵、交談、支持等增強護士心理素質，產生正性力量，從而提高護士積極性。

1.2.3護士儀表形象儀表形象是指一個人的風度、行為舉止和姿態等外在形象。對護士而言，其儀表形象不僅影響著醫院的整體面貌，也直接影響著患兒的心理和病情康復。國外心理學家研究指出[6]，人的感情全部表達=7％言辭+38％聲音+55％體態語言。從護士的衣著、服飾、面容、裝扮、頭飾、站立、行走姿勢、行動姿態、行為舉止等方面進行培訓，以保證護士形象達到自然、大方、莊重、朝氣、健康等效果，從而增加患兒及其家屬的尊重感和信任感。

1.2.4文化和身體素質隨著醫療技術水平的提高，護理工作的內容和強度也不斷增大，護士在工作之余要不斷加強文化和身體素質，才能更好地為護理工作做出貢獻。科室每天要為護士提供一定的時間和空間，安排護士進行人文、倫理、美學、心理、康復、語言等方面文化知識的學習；由于兒童醫院不同于其他綜合醫院，其工作量大、瑣事繁多，使夜班護士常由于負荷過重而感到倦怠、抵抗力下降感染一些疾病，甚至由于疏忽而造成醫護糾紛的發生。身體素質是個人最基本的素質，是一切行為活動的最基本要素，科室應在合理安排護士休息的基礎上加強護士身體素質的鍛煉，安排護士參加一些慢跑、擴胸、廣場舞等活動，使護士保持身心的健康，精力的充沛。

1.2.5語言與溝通溝通是人們通過語言及其他方式表達情感和思想的一種行為[7]。護士良好的語言和溝通可消除患兒的陌生感，增強患兒的信任度，從而配合治療，提高康復率和家屬滿意度。我科通過對護士的溝通時語氣、語調、語序、語體，面部的表情、手勢、肢體動作，與患兒及其家屬交流時的針對性、嚴謹性、科學性語言等進行培訓，并利用早會時間進行交流探討，以增強護士的語言和溝通能力，保證在工作中做到親切和藹、回答有度、溝通到位。

1.2.6專業技術結合該院和該科室護理內容不同進行專業技術和操作培訓，向護士講解護理操作的流程和步驟，通過視頻、演練、操作、對比等手段提高護士的熟練度和準確度，在科室內每周進行一次技術比武，在醫院內每6個月進行一次技術比武，使每一項工作都達到穩、準、快、無差錯的標準。

1.3觀察項目

觀察“提高護士素質，創護理糾紛零利率”活動開展前后，護士在道德、心理、儀表、文化身體、語言、專業技術等護士素質方面的提升及患者滿意度。

1.4 評價方法與內容

為患兒或其家屬發放《護士素質患者滿意度調查表》[8]，通過對護士道德素質、心理素質、儀表形象、文化身體素質、語言溝通、專業技術等6個方面30個項目進行評價，滿分為100分，≥90分為優秀，80~89分為合格，≤80分為不合格；滿意度評價：滿分為100分，分為滿意（80~100分）、基本滿意（70~79分）、一般滿意（60~69分）、差（＜60分）4級。

1.5統計方法

所有數據錄入spss 17.0統計學軟件進行處理，計量資料均用均數±標準差（x±s）形式表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 活動前后護士道德、護士心理、儀表形象、文化身體、語言溝通、專業技術等素質評價比較

經統計，活動后護士道德、護士心理、儀表形象、文化身體、語言溝通、專業技術等素質的評價較活動前均有明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1），合格率達100%，優秀率達97.3%，合格率和優秀率均高出活動前10.4%和8.3%。

2.2 活動前后患兒家屬滿意度比較

經統計，活動前患兒家屬滿意度為82.8%，活動后患兒家屬滿意度為95.8%，活動前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。護患糾紛發生率由活動前的7.2%降低到2.3%。

3討論

素質在廣義上多指人們在正常生理、心理基礎上，通過后天的教育學習、實踐鍛煉而形成的品德、學識、思維、審美、氣質、性格等方面綜合的修養水平[9]。隨著社會的不斷發展，素質已成為衡量個人能力、修養、內在的綜合指標。

護理作為一個特殊的工作，素質的高低直接影響著患兒的康復和家屬滿意度，尤其對該院的護士來說，素質是實施一切護理活動最基礎要素。田勇麗，仇麗芳，宋靜等研究[10]表明護士對工作滿意度與護理質量和患者滿意度呈正相關；而提升護士素質對提高護士工作滿意度有很好的促進作用。經該組資料結果，該院自2013年1月—2014年6月開展“提高護士素質，創護理糾紛零利率”活動以來，在護士道德、護士心理、儀表形象、文化身體、語言溝通、專業技術等素質的評價較活動前均有明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05），合格率達100%，優秀率達97.3%，合格率和優秀率均高出活動前10.4%和8.3%。活動前患兒家屬滿意度為82.8%，活動后患兒家屬滿意度為95.8%，活動前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。糾紛發生率與活動前相比降低了4.9%。筆者在此次活動中各項素質均得到明顯提升，通過活動開展，筆者認為，護士道德素質是提高護士整體形象的根本，使我們從內心認識到護理工作是神圣的、高尚的，因每一位患兒通過我們細致耐心的護理得到康復而感到自豪；護士心理素質是調節自身不良心理應激，提高積極性的必要條件。由于每天都面對患兒因疾病痛苦、哭鬧，患兒家屬愁眉不展、煩躁的負性心理，因此我們護士要學會將積極、樂觀、愉快的心態帶到工作中，使他們感到希望、增加信心，促進疾病康復；儀表形象是展現護士精神面貌的最直接表現，不僅能為護士帶來朝氣，還能使患兒及其家屬產生樂觀情緒，產生信任感、依賴感，增強與疾病斗爭的信心，提高滿意度；文化與身體素質是影響與患兒溝通和保證順利完成護理任務的重要條件，文化素質可增強與患兒或其家屬溝通時的理解性、精準性，對患兒的康復和護理質量的提高起到事半功倍的效果。專業操作技術是促進患兒康復，防范護患糾紛發生的最有利保證。對該兒科護士來說，輕、穩、準、嫻熟的護理操作技術不僅有效減輕患兒痛苦，減輕患兒家屬的緊張感，也能增強其信任度，從而達到雙贏的局面。

綜上所述，護士素質的提升對提高護理質量和患者滿意度有重要意義。我們只有不斷提升自己各方面素質水平，以適應醫療衛生事業更快更廣的發展，不斷學習、探討、要求自己，才能不斷提高護理質量和患者滿意度，為護理事業做出貢獻。

[

參考文獻]

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篇（7）

在預防、控制傳染病的措施中，特別是對可預防、控制的傳染病，計劃免疫是最經濟、最方便、最有效的[1]，家長對計劃免疫信息的知曉程度直接影響著兒童的預防接種率。因此，要提高預防接種率，做好預防保健工作，首先要提高家長對計劃免疫信息的知曉程度，本研究以本轄區2078名0～7歲兒童家長為調查對象，對實施護理干預前后家長的計劃免疫信息知曉率進行調查分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本轄區七個社區常住和流動共2078名0～7歲兒童家長為調查對象。

1.2方法

1.2.1調查問卷 根據有關文獻及資料設計兒童家長計劃免疫知識問卷，問卷主要包括以下幾方面內容：①一般情況：包括父母文化程度、性別、年齡、家庭經濟狀況、居住屬性及戶口所在地；②計劃免疫相關知識：包括通過疫苗接種可以有效預防何種疾病；預防接種程序；疫苗接種前后的相關注意事項；接種疫苗可能出現的不良反應和相應的處理措施；家長獲取計劃免疫知識的途徑 ；家長對接種二類疫苗的態度等。題目形式為多項選擇，家長根據自己掌握的知識進行回答，對選中的答案打鉤，所有題目累計得分。

1.2.2調查方法 ①向兒童家長統一發放免疫規劃知識問卷進行調查，全部現場回收，滿分 100分，60分為及格，根據每一道題目的知曉人數、得分情況， 計算知曉率、及格率百分比等相關指標；②根據統計分析結果，采取普遍宣教和重點講解相結合；傳統方式和現代化手段相結合；學校、家庭和社會相結合的現代化立體化干預模式對家長進行免疫規劃知識普及強化。干預后再次進行問卷調查，比較干預前后兩次問卷調查結果，了解家長對免疫規劃知識的掌握情況，分析這種計劃免疫干預模式的有效性。

1.3數據處理 數據處理均在SPSS11.0統計軟件上進行，計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用t檢驗，P

2 結果

2.1調查對象的一般資料分析 本次調查對象為本轄區五個社區常住和流動共2078名0～7歲兒童家長，干預前后的兩次調查問卷均為合格問卷，有效率為100%。干預前后所選擇的調查對象的性別、年齡、文化程度、居住屬性等資料差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

2.2本轄區0～7歲兒童家長對免疫規劃知識的掌握狀況并不理想，免疫規劃知識問卷得分平均及格率為18.18%，通過采取普遍宣教和重點講解相結合；傳統方式和現代化手段相結合；學校、家庭和社會相結合的立體化干預模式對家長進行免疫規劃知識普及強化，再次對其進行問卷調查發現，兒童家長對計劃免疫相關知識的知曉率明顯提高，問卷得分平均及格率達到90.58%，與干預前比較，差異有統計學意義，P

3 討論

嬰幼兒時期，是兒童生長發育的最佳時期，按規定接種疫苗，可減少各種傳染病的發生機率，為兒童健康成長奠定基礎。而兒童計劃免疫的實施，很大程度上取決于家長對計劃免疫信息的知曉程度，這次計劃免疫知識調查，涉及的都是基本問題，其中，兒童家長對乙型肝炎疫苗相對了解程度較高， 這與政府部門、衛生部門的重視程度及大力宣傳、積極推廣密不可分，而家長普遍對1歲內及1歲后的接種疫苗情況了解程度較低，對卡介苗、百白破的了解甚少，獲取預防接種知識的渠道不暢通，這些都反映了計劃免疫工作中的不足。

我們根據問卷統計分析結果，集中加大兒童計劃免疫工作的宣傳力度，將流動兒童及文化水平較低的家長作為重點宣教對象，與醫院婦產科、托幼機構及學校聯合，因需施教，采取靈活多樣健康教育形式，如發放有關宣傳單及介紹各疫苗的小冊子，制作宣傳展板，舉辦講座，同時提供聯絡咨詢電話以便家長隨時咨詢，及時并耐心解答家長提出的問題。通過本地廣播電視節目、金維信短信，本地互聯網絡、寶貝計劃兒童免疫規劃信息系統等途徑對家長進行免疫規劃知識普及強化。健康教育的內容包括計劃免疫相關概念、重要性及計劃免疫程序 （ 預約接種時間） 、各種疫苗所預防的傳染病 、各疫苗接種前后注意事項、接種后可能出現的不良反應及處理措施、一類 、二類疫苗的作用及二類疫苗的價格等。

篇（8）

母嬰同室是當代產科常見的護理方案，指足月兒或1500g以上的早產兒在產出后與產婦24h共處一個房間，由產婦親自照顧新生兒的飲食起居［1］。在住院期間母子共同生活，醫療和其他操作每天分離不超過1h。據臨床實踐表明［2］，新生兒在產出后，肢體上的撫觸能使新生兒感到安全及愉悅，有助于刺激新生兒發育。除此之外，母嬰同室能促進產婦盡快泌乳，減少陰道出血，促進產后恢復［3］。本研究對本院產科于2010年9月～2014年8月收治的順產產婦進行對照研究，旨在進一步研究母嬰同室護理對產婦并發癥發生率及新生兒護理質量的影響，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取本院產科2010年9月～2012年8月收治的42例順產產婦，設為對照組，年齡為22～35歲，平均年齡為(26．4±3．1)歲，孕周36～40周，平均(39．3±0．5)周，新生兒體重2150～3800g，平均(3120．9±480．1)g，其中男嬰22例，女嬰20例;選取我院產科于2012年9月～2014年8月收治的46例順產產婦，設為研究組，年齡為20～37歲，平均年齡為(25．1±2．8)歲，孕周37～41周，平均(38．8±0．7)周，新生兒體重2200～3750g，平均(3200．2±510．7)g，其中男嬰23，女嬰23例。納入標準:產婦無精神病史;無任何重大軀體性疾病;產婦及其家屬均知悉本次研究并簽署同意書。2組產婦在年齡、孕周、新生兒體重及性別經統計學分析后，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組

本組產婦在分娩后，護理人員在確認產婦及新生兒各項生命體征均正常的情況下，將產婦送往病房休息，同時將新生兒送往育嬰室。在新生兒需要喂養時，將新生兒交與產婦予以母乳喂養。12h后進行第一次喂奶，隨后每隔4h喂奶一次。

1．2．2研究組

新生兒產后30min內，清理其呼吸道，擦干其頭部和身體血跡、羊水，剪短臍帶后將新生兒置于產婦胸部，引導嬰兒的嘴觸碰，幫助嬰兒吸吮母乳。護理人員應稱贊產婦在分娩時的表現，并表揚新生兒的可愛，激發產婦初為人母的喜悅感。鼓勵產婦通過親吻、撫摸等肢體接觸刺激新生兒的感官反應，增加新生兒對外部刺激的印象。經過分娩處理后，將新生兒置于母親身旁，讓母子進行共處一室。護理人員應對產婦開展健康宣教，指導產婦護理新生兒的要點、重要性及注意事項。護理人員應從旁協助產婦進行更換尿布、喂養、臍部護理等日常護理。值得注意的是，護理人員應提醒產婦每2小時母乳喂養一次，并在喂養的同時給予語言的刺激，以柔和的目光與新生兒進行交流，激發新生兒對外部刺激的主動反應。

1．2．3觀察指標

①記錄并比較2組產婦產后出血、產褥病及乳腺感染并發癥發生狀況。②記錄并比較新生兒哭鬧次數、上呼吸道感染、皮炎及腹瀉發生率。

1．2．4統計學方法

采取SPSS19．0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比采取兩獨立樣本t檢驗，計數資料比較采取χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組產婦并發癥發生率比較，

2．22組新生兒不良事件發生率比較。

3討論

3．1分娩是一種正常的生理行為，而在分娩后產婦需具備照顧新生兒的知識儲備能力，使自身能盡快進入母性角色，以此滿足其初為人母的愉悅與滿足感。傳統的產科護理方案強化了產婦的患者角色，新生兒喂養、更換尿布、沐浴等護理工作都由護理人員完成，這不利于產婦分娩后的角色轉換。母嬰同室護理強調由母親作為主導角色，而護理人員從旁協助產婦完成新生兒的護理工作。母嬰同室作為以家庭為中心的護理方式，強調將新生兒與產婦視為同組個體，激發了產婦的早期母愛，通過感官刺激與撫慰等方法幫助建立母子之間的感情，激發新生兒吮吸、擁抱等本能反應，從而達到刺激新生兒生長發育的目的［4］。

3．2本次研究結果顯示，研究組產后出血為2．2%、產褥病2．2%，乳腺感染2．2%，對照組產后出血7．1%、產褥病7．1%、乳腺感染11．9%，研究組不良并發癥發生率均明顯低于對照組(P＜0．05)。究其原因，這主要得益于母嬰同室過程中護士鼓勵產婦及早哺乳，新生兒的吮吸作用將刺激產婦催產素分泌，有助于子宮收縮與惡露的盡早排除［5］，預防乳腺感染、產褥病等并發癥的發生，促進產婦身體恢復。產婦產后子宮受創，乳腺分泌物多，極易產生感染，而及早促進產婦泌乳則有利于子宮收縮與惡露的排除，進而降低產后出血、乳腺感染、產褥病并發癥的發生。

3．3從2組新生兒各項觀察指標可知，研究組新生兒上呼吸道感染的概率為2．2%、皮炎2．2%、腹瀉2．2%，對照組上呼吸感染的概率為7．1%、皮炎9．5%、腹瀉7．1%，研究組的數值均明顯低于對照組(P＜0．05)。因為母乳是新生兒最安全及營養結構最為合理的食物，能增強新生兒機體抗病能力，從而降低消化系統及呼吸系統疾病發生率。指導產婦開展肢體撫摸、親吻等行為能使新生兒獲取安全感，有助于減少哭鬧頻率與次數。值得注意的是，產婦缺少有關新生兒護理的知識，極易出現認知偏差，在護理新生兒的過程中可引發潛在風險事件。因此，在母嬰同室護理中，護理人員的健康宣教作用起著引導作用，應科學、合理地幫助產婦構建新生兒護理知識體系，并促使產婦認識并發癥的誘因以及新生兒照護中的預防舉措、注意事項，以最大限度降低產婦并發癥的發生率及提高新生兒護理質量［6］。

4小結

母嬰同室護理能幫助產婦構建新生兒照護的知識體系及實踐技能，可有效降低產后并發癥發生率，并提高新生兒護理質量，值得在護理工作中進一步推廣。

參考文獻

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篇（9）

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科1997年1月～1998年5月出生的早產兒共98例，治愈91例。98例中男58例，女40例，其中雙胎8例;出生在冬春季64例，有45出現并發癥；出生夏秋季34例，有并發癥5例。胎齡28～36周：≤34周38例有37 例出現并發癥;胎齡＞34周60例有13例出現并發癥，體重＜2500g與＞2500g均為49例，前者45例出現并發癥7例死亡，后者5例出現并發癥無死亡。產前用地塞米松者62例有24例出現并發癥死亡2例。未用地塞米松36例有26例出現并發癥死亡5例。保暖肌注維生素K1及維生素E等共有50例出現一種以上并發癥，黃疸21例，窒息12例，RDS 8例;6例死亡，34例患有不同程度的硬腫癥，死亡1例，死亡率2.94%，與母嬰同室前相比25/152(16.45%)，χ2=4.6216，P＜ 0.005，差異有顯著性。

1.2 典型病例 例1，產婦，34歲，孕3產2(在鄉鎮醫院分娩2胎均早產死亡)。孕28周腹部墜痛5天，流羊水1天從區醫院轉入，經保胎治療失敗平產一男性活嬰，重1100g，出生時蒼白窒息，阿氏評分1min 4分，5min 6分，立即吸盡呼吸道分泌物。口對口呼吸、給氧、刺激足底3min后啼哭建立自主呼吸，抱入監護室即溫箱保溫、吸氧、靜滴碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣，補充能量合劑，消炎止血等治療，住院28天，鼻飼20天經過精心治療與護理無并發癥發生。出院時吸吮可，大小便正常，體重達到1770g，平均每天增長24g，3個月后隨訪，體重增至4300g，發育正常。例2，產婦，26歲，孕1產0孕34周因胎膜早破平產一男性活嬰，重1800g，阿氏評分1min 4分，5min 7分，抱入監護室，面色紅潤，哭聲連貫。冬季出生，出生時及出生后同樣方法保溫、吸氧、用藥及母乳喂養;出生后第5天病情慢慢穩定，第6天因當班護士未檢查溫箱，溫箱調節失控。雖測嬰兒體溫不升已調高箱溫至35℃，但箱內外溫度誤差17℃，接班護士檢查溫箱，實際箱內只有18℃，患兒體溫仍不升，相繼出現重度硬腫癥、皮膚發花、四肢涼、哭聲弱反應差、溫箱溫度過低的表現。即更換溫箱及按新生兒硬腫癥處理和護理等搶救無效，于出生后第7天死亡。

2 救治與護理

2.1 救治 （1）母體患有妊高征及慢性疾病;胎膜早破，前置胎盤等早產兒并發癥多死亡率高。本文發現產前用地塞米松3天以上者早產兒存活率高并發癥少，與國外報道一致［1］。（2）新出生早產兒體重2000g左右，面色紅潤，呼吸平穩，哭聲連貫，阿氏評分5min 8～10分，根據產前、產時情況用藥，常規肌注青霉素，維生素K1，維生素E，地塞米松。（3）靜脈高營養;國外學者主張TPN［2］，但我院是母嬰同室具備人奶庫母乳豐富，再者農民和下崗工人對TPN費用的承受力差，所以母乳喂養為主。出生后第1天根據阿氏評分有窒息、呼吸困難早產兒靜滴5%葡萄糖加抗生素，一部分早產兒經口喂養的同時，用靜脈營養治療。（4）常規使用維生素K1 3天，可預防新生兒自然出血癥。

2.2 護理要點

2.2.1 保暖 出生在寒冷冬春季比出生在夏秋季早產兒并發癥多，死亡率高。所以在同等救治方法外，特別要注意保暖。對早產兒有效的保暖已成為挽救生命的重要內容。娩出后應在有輻射燈源的保暖操作臺上護理。首先要擦干全身，用預熱好的溫暖柔軟的衣被包裹，再送入預熱好的暖箱保溫。暖箱先置在34℃預熱，待接入產房的早產兒再按其體重、胎齡大小給予調整適當溫度(表1)。表1 早產兒暖箱溫度、濕度調整　略

新生兒出生后24h復溫在36℃～37℃之間。(1)每2～4h測體溫1次并記錄暖箱溫度，根據體溫的高低調節暖箱。（2）一切護理操作盡量在暖箱內進行，每2h換尿布更換一次以免局部及肺受壓引起局部及肺循環障礙。冬天在暖箱擦浴、更衣、換尿布等。時間越短越好，動作幅度小而快。每日治療操作要集中進行，避免反復操作以免增加散熱。（3）在沒有輻射臺或暖箱的情況下，可采用電熱毯、熱水袋方法保溫，并設法提高室溫防止硬腫癥發生。（4）每4h叩背1次，促使肺部血液循環及痰液排出，同時對硬腫癥進行按摩。特別是冬天大部分早產兒出現程度不同的硬腫癥，護士將手烤熱伸入暖箱按摩硬腫處15min。用紅花油按摩硬腫效果更好，有助于硬腫的消散。中重度硬腫癥同用丹參加低分子右旋糖酐靜滴，與國內同行稍不同［3］。

2.2.2 營養與喂養 早產兒生理功能低下，表現哭聲低微，吸吮無力， 無吸吮與吞咽反射，胃酸分泌不足易患胃腸道感染。腸道毛細管絨毛發育差，妨礙腸對營養物的吸收，胃腸道消化運動功能低下，更易引起腹脹、便秘及嘔吐。因此對早產兒的喂養是一項耐心細致的工作。

2.2.2.1 喂養時間 一般在生后6～12h開始喂糖水1～2次，12～24h開始喂奶，體重越小，胃容量越小應采取多次少量喂養。

2.2.2.2 乳液的選擇 因我科有人奶庫長期儲存健康的人母乳，一般產后3天內乳劑不多，嬰兒吃人奶庫母乳，3天后乳計增多擠出存入人奶庫消毒備用，以便暖箱早產兒24h都有母乳供應。因母乳有營養豐富易消化吸收，蛋白質、脂肪、糖的比例適當等優點。

2.2.2.3 喂奶方法 根據早產兒特點采用不同的方法。胃管法：吸吮及吞咽反射均差的用鼻飼管鼻飼。可減少低體重兒嘔吐與窒息，又能保證攝入量。但每次注奶前應抽吸觀察有無殘余奶，殘余奶重新喂注。胃管殘余量超過上次注奶量的1/4則應考慮減少奶量。滴管法：有吞咽能力但吸吮力差的可采用滴管喂養，慢慢滴在舌尖上待咽下后再滴入。奶瓶法：吸吮及吞咽反應良好者直接喂哺母乳，必要時采用軟橡皮以奶瓶倒豎時能呈滴落狀的速度為宜。

2.2.3 病情觀察 生命體征的觀察，定時測量體溫、呼吸、心率、瞳孔大小及一般情況，如患兒面色、口唇、膚色、肌張力、尿便的次數、鼻飼或哺乳的次數和量并作好記錄。注意呼吸的頻率、深淺程度，發現呼吸暫停應采取托背、刺激皮膚（如彈足底）等方法，并及時清楚呼吸道分泌物。早產兒體溫調節中樞功能差，隨時觀察暖箱中早產兒的反應，也是保暖治療中最主要的環節，適宜的溫度、濕度，早產兒會很舒適，體溫正常。反之，暖箱溫度過低，早產兒會出現一系列不良反應。如本文典型病例2。皮膚干燥、無光澤說明溫度不夠。患兒體溫升高、哭鬧，說明暖箱溫度過高應加以調節。早產兒病情復雜、變化快，應做到密切觀察。

3 分析與討論

先進的設備，科學的治療方法雖然很重要，但對早產兒來說，合理的喂養和保暖等護理是提高早產兒成活率的關鍵。因為24h都是護士接觸患兒，如能及早發現問題，針對具體情況采取積極有效的監護搶救措施，對于提高早產兒的治愈率、降低死亡率是至關重要的。常言說“三分治療，七分護理”，很有說明力。本文病例2由于當班護士缺乏責任心，發現患兒體溫不升，未檢查暖箱內溫度，未密切觀察病情變化，也未向值班醫師報告，造成嚴重后果。這是值得吸取教訓和總結經驗，從而提高自身的護理水平。

【參考文獻】

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兒童高血壓在患病以后，兒童高血壓的飲食工作一定要到位。下面就說說兒童高血壓的飲食，如何來有效控制呢?

奶制品和零食選擇有講究。兒童喜歡吃奶制品以及零食，殊不知這也是導致兒童高血壓的病因，因此，對于患有高血壓的兒童來講，奶制品和零食的選擇也很有講究。專家指出，凡是受孩子歡迎的零食，往往都含有大量添加劑，偶爾吃一點對身體健康危害不大，但長期、大量食用就會對威脅身體健康，尤其是對患有高血壓疾病的兒童來講，繼續吃大量零食，很容易加重病情。例如生活中常見零食：方便面、果凍、乳飲料、蜜餞、火腿腸、薯片等，這些零食不是營養單一就是毫無營養，對于正處成長發育階段的孩子而言，很容易導致肥胖，而肥胖又會加重高血壓。

水果應該控制。很多兒童都喜歡吃水果，這本是無所謂，但關鍵是患有高血壓兒童，再吃水果的時候，就應該格外注意了。專家指出，兒童高血壓患者，少吃吃些水果是可以的，但切忌過量，因為水果雖然含有大量維生素，但吃多了會導致糖分攝入過多，從而引發高血壓病情加重，尤其是香蕉、西瓜、葡萄、荔枝等都是高糖水果，兒童高血壓患者應該少吃。

（來源：文章屋網 ）