數字教育的利與弊匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇數字教育的利與弊范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2013）35-8060-05

光電成像系統是集光、機、電一體化的圖像信息獲取工具，已廣泛運用于工業、農業、制造業等領域，光電成像系統的對焦性能決定著成像系統能否拍攝到清晰的待測物體，因此是人們著重關注的焦點之一。在基于數字圖像處理的自動對焦技術中，對焦算法尤為重要。良好的對焦算法可以讓光學系統在最短的時間內獲得最佳的對焦位置，并使光學系統在對焦過程中不易受噪聲干擾。以往文獻所提出的最佳算法大多僅在特定的成像系統、拍攝環境或拍攝對象中才能表現突出，算法的選擇方案具有局限性。如果可以綜合地分析各種對焦算法，用科學有效的算法評價標準分析算法的優缺點，總結出選擇方法，這樣既能為不同條件的光學系統提供具有針對性的最佳算法和有效的解決方案，又能為新算法的設計提供參考。

1 對焦算法

目前對焦算法主要可分為：頻域函數、統計學函數、信息學函數、直觀評價函數幾類[1]。

1）空域函數：空域函數的依據為：一副圖像是否聚焦主要反映在空域上是圖像的邊緣及細節是否清晰，而圖像的邊緣及細節信息可以通過對圖像進行微分來獲取，圖像經其處理后所得到的量值能夠反映圖像的清晰度，因此可以利用這些信息作為聚焦的判據。這種通過使用微分、梯度等數學函數為工具以提取圖像邊緣信息的函數也稱為梯度函數。主要有閾值絕對梯度函數、平方梯度函數、Brenner梯度函數、Tenengrad梯度函數和標準化Laplace和函數。

2）頻域函數：頻域函數是以傅里葉光學理論為基礎的對焦函數。高清晰度圖像的主要是具有清晰的邊緣和豐富的圖像細節，其與圖像的傅里葉變換后的高頻分量相關聯。離焦圖像越模糊，圖像在頻域領域內的高頻部分的衰減就越嚴重。因此可以將圖像的高頻分量信息作為評判對焦情況的依據。頻域函數中具有代表性的算法是高頻分量法。

3）統計學函數：因對焦的圖像包含了清晰的圖像信息，對焦圖像的灰度值分布比前離焦圖像的灰度值分布者更豐富?；诮y計學的對焦函數通過分析圖像的灰度值變化情況來區分已對焦的圖像與未對焦的圖像。此類算法的信噪比往往比基于梯度的對焦函數高。統計學函數包括變化率函數、標準化變化率函數、Vollath自相關函數、基于梯度的標準相關函數。

4）信息學函數：對焦圖像與離焦圖像相比其灰度值更加豐富，即它們所含的信息量或熵不同。圖像越趨于離焦時圖像越模糊，所含信息量越少。故可以利用圖像的信息熵作為自動調焦的評價函數，即信息學函數。此類算法主要利用直方圖函數h（i）（圖像中灰度值為i的像素的個數）來分析圖像的亮度與頻率分布。[3] 信息學函數包括Range 函數和熵函數。

5）直觀評價函數：直觀評價函數在使用時需要事先給定一個閾值，通過統計像素灰度值低于或高于該閾值的像素個數直觀反映圖像的對焦情況，此類函數閾值的設定沒有固定標準，在不同成像條件下的合適閾值也不相同。直觀評價函數包括內容閾值函數和圖像能量函數。

2 評價對焦算法的標準

評價函數應具有以下幾個特性：無偏性、單峰性、高靈敏度、較高信噪比、函數復雜程度相對簡單。對于對焦函數的評價，可參考準確度、抗噪聲能力、靈敏度、時間四個不同角度的標準，各標準的作用如下：

1） 準確度 （Accuracy）。此標準顯示出最佳對焦位置與對焦函數曲線中最大值之間的差距。在向函數輸入圖像時，圖像的順序都是按著從對焦逐到離焦排序，在軟件中其初始位置為0，因此最大值所對應的圖片與第一張圖片越接近，即差值越小，說明對焦函數越準確。

2） 抗噪聲能力（ Anti-noise）?？乖肼暷芰π枰瑫r考慮局部最大值個數與噪聲等級，且前者為主要的參考依據，當局部最大值個數相同時，則比較噪聲等級的大小。

3） 靈敏度 （Sensitivity）。靈敏度是圖像數值最大值與最小值之比。

4） 時間（ Time）。在自動對焦系統中芯片的運算能力如果較差，可考慮排除平均耗時最長的函數。在軟件平臺上實現計時功能時，計算機選用了安全模式，盡最大可能排除外界程序在后臺臨時占用計算機內存、影響計算機處理速度導致運算時間延長的可能。

3 試驗與分析

共選擇13種對焦算法，具有一定代表性，函數種類較多、較為全面。具體算法和其序號如下：0）平方梯度函數、1）Brenner 梯度函數、2）Tenengrad梯度函數、3）標準化 Laplace和函數、4）變化率函數、5）標準化變化率函數、6）Vollath自相關函數、7）基于梯度的相關函數（Vollath2）、8）對比度變化率的改良算法[3]、9）閾值絕對梯度函數、10）Range函數、11）熵函數、12）高頻分量法。

試驗中的樣本為圖片序列，其作用是向對焦算法提供可供檢測清晰度的對象。為了使算法的評價結果可以獲得更具普遍性的結果，本次試驗分別選擇邊緣清晰的風景圖像（30幅）與邊緣模糊的巖石紋理圖像（20幅）作為待測清晰度樣本。邊緣清晰的風景圖像顏色豐富、物體邊緣區別明顯，表現出了豐富的信息，可以代表一般的拍攝對象，故作為一般樣本。通過手動細微調整鏡頭焦距，使拍攝相機鏡頭逐漸從對焦到離焦，并獲取圖像模糊程度不同的圖像，再通過圖像處理軟件處理成適合軟件運行的尺寸，從而獲得樣本。采集樣本的工具為Nikon D80 數碼單反相機，鏡頭型號為：Nikon AF-S Nikkor 24-70mm f/2.8G。

3.1 普通樣本下各個函數的表現情況

將30張普通樣本的風景圖像序列導入對焦函數，進行清晰度評價，分別得到函數曲線圖像（圖1）、函數最大值位置（圖2）、抗噪聲能力（圖3）、函數靈敏度（圖4）、所用時間（圖5）：

在普通樣本下，由于圖像中噪點的數量幾乎為0，良好的函數應首先滿足抗噪聲能力數值為0，如果有函數在這方面不能滿足要求，應該首先將其從備選函數中剔除。

由圖1可知：Range函數、熵函數與基于梯度的相關函數（Vollath2）無法滿足要求：

1）Range函數、熵函數的函數曲線過于平緩，靈敏度過低，且較為嚴重的是在普通樣本的圖像序列下Range函數與熵函數的最大值位置就已出現偏差。如果將這兩個函數放在實際應用中，會使對焦系統難以分辨出最佳對焦位置，故這兩個函數不宜作為備選函數。

1）基于梯度的相關函數（Vollath2）雖然在總體趨勢上能與其他函數相同，且其最大值位置準確，但該函數具有波動性，如果將該函數放在實際應用中，自動對焦系統很有可能會因為函數虛假最大值判定未對焦的位置為最佳對焦位置，故該函數不宜作為備選函數。

在排除以上三種算法后，考慮剩余備選函數在其它標準下的表現，可以得出平方梯度函數的表現最好，其次為Tenengrad函數。平方梯度函數與Tenengrad函數在可以滿足一般要求的前提下保證較好的靈敏度與較短的運算時間。

3.2 樣本邊緣模糊對各函數的影響

樣本中的噪聲會明顯影響對焦函數的評價質量。通過圖13分析得出Brenner函數的抗噪性能最好，其次為變化率函數與標準化變化率函數，并三者都能保證最佳對焦位置保持不變。因此在實際應用中，應對所拍圖像容易出現噪點的情況（如CMOS在暗環境拍攝物體時）應盡量使用這三種對焦算法。

3.4 二次采樣對各函數的影響

4 結論

該文首先通過國內外已有的文獻中選取已推廣的具有實用性、適用性的對焦算法作為待評價的備選算法，其時間復雜度應相對簡單。然后通過數碼單反相機選取多種樣本，供對焦算法評價。而后利用Borland C++ Builder 搭建圖像處理平臺，使對焦算法

可以在平臺上對圖像進行清晰度評價獲得函數的圖像，并根據算法評價標準對算法的表現進行量化。對于采集到的圖像應進行適當的噪聲處理和二次采樣處理，以檢測各算法的抗噪聲能力與穩健性。最后綜合分析，得出以下結論：

1）在13種對焦算法中，在一般情況下表現最佳算法為平方梯度函數與Tenengrad函數，這兩個函數都具有良好的準確性、抗噪聲能力、靈敏度與時間復雜度。其中平方梯度對于邊緣清晰的樣本較為敏感，Tenengrad函數則對邊緣模糊的樣本較為敏感。

2） 當圖像中含有密度較大的噪聲時，可以選擇Benner函數、變化率函數與標準化變化率函數最大避免噪聲對于對焦系統評價結果的干擾。

3） 如果自動對焦系統使用了二次采樣對圖像進行預處理，依舊可以優先選擇平方梯度函數或為Tenengrad函數作為最佳對焦算法在自動對焦系統中使用。

4）熵函數與高頻分量法的能力較差，且容易受到噪聲干擾，時間復雜度較高，故不適合作為一般的對焦算法應用在自動對焦系統中。

由于數字自動對焦系統的使用環境、系統參數、拍攝對象存在多樣性，并不存在使用與所有情況的唯一最佳算法。應對于不同拍攝條件提出不同的最佳算法，并給出合理的最佳算法選擇方案。

參考文獻：

[1] Yu Sun，Stefan Duthaler，And Bradley J.Nelson Autofocusing in Computer Microscopy： Selecting the Optimal Focus Algorithm[J].Microscopy research and technique，2004，65：139-149.

[2] Santos A，Solórzano CO，Vaquero J J，Peňa J M，Malpica N，Pozo F. Evaluation of autofocus functions in molecular cytogenetic analysis[J].Microsc 1997，188：264-272.

[3] 蔣婷.基于圖像處理的自動對焦理論和技術研究[D].武漢：武漢理工大學，2008.

篇（2）

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）11-0162-01

我國政府對教育事業十分的看重，并且投入了大量的資金，幫助其實現現代化教學。很多學校對于教育設備的投入也在不斷的加大，多媒體等先進的教學設備在課堂中的應用已經十分的廣泛。多媒體技術就是應用計算機將聲像、圖片、文字視頻等信息組合起來。而且多媒體技術可以使得原本死板的知識變得更加的生動，使其圖文并茂、聲像俱佳，也因此特點受到廣大師生的喜愛，同時也掀起了教學領域的一次新的改革。改變了傳統教學方式對于學生的束縛，為教育領域增加了新的生命力。

一、應用多媒體進行原子物理教學的優勢

原子物理是物理專業相鄰近的一門本科院校學生的基礎課程，這門課程主要是闡述原子的結構，原子的運動規律以及原子之間的相互作用力，同時還需要在教學過程中加入量子力學的關鍵思想，為學生后期學習量子力度奠定基礎。原子物理是普通物理與量子物理教學的轉折點。對于學生而言，原子物理的學習有著一定難度。所以應當如何幫助學生可以更好的理解和掌握原子物理知識，已經漸漸成為原子物理教師教學的重點、難點。多媒體技術在原子物理教學中的應用，能夠對此不良現狀進行有效的改善。但是新的教學技術、必定會產生新的教學方法，這對于原子物理教師以及學習的學生本身就是一次挑戰，也是教育領域發展的一次契機，下面就闡述原子物理教學多媒體技術應用的優點[1]。

（一）豐富課堂內容，增強課堂效率

對于學生來說，他們都希望能夠通過很少的時間花費較少的精力去掌握新的知識，也就是應用最短的時間去接收新的知識，并且全部的領會。對于原子物理教學而言，很多高校開展的課時有限，基本上都是一學期四十八課時。本文以某個高校為例，原子物理教學選用的是褚圣麟著作的《原子物理學》為教學教材，全書分為十一章，那么，相對而言每一章教學內容應用的時間為四個學時，存在著教學內容繁多但是教學時間明顯不足的茅盾。在原子物理教學過程中，常常會出現許多十分復雜的圖形，例如：原子光譜、動態的效果外力磁場對原子作用的過程。傳統的教學方式需要教師花費大量的時間進行板書和圖形的描畫，不僅花費很長的時間，還不能夠產生動態的教學成效，也不能取得良好的教學效果。利用多媒體技術，教師可以把非常復雜的原子物理知識轉變為動態化的教學課件，給學生直觀的感受，不僅豐富了學生的課堂內容，還有效的節約了課堂時間，增強了課堂效率。

（二）有利于幫助學生了解學科發展的最新狀態

雖然，很多院校選用的教材都十分的經典，也都適用于學生的原子物理教學。但是，對于學科發展的最新動態還存在一定的缺陷，也就是教材中的一些知識需要不斷的進行更新。原子物理是一門研究微觀物質的課程，其研究的對象是肉眼不能夠直接看到的。舉一個較為簡單的例子目前最熱門的研究課題，尋找“上帝的粒子”對其進行講解就具有很大的難度，如果應用多媒體技術進行教學課件的制作，可以幫助學生清楚的認識到當前原子物理發展應用的手段和方法，對于培養學生的科研意識、創新意識很有幫助。

二、利用多媒體技術進行原子物理教學需要注意的問題

雖然，多媒體技術對于教學有很大的幫助，但是它如同一把雙刃劍，有好的促進作用，也有消極的影響作用，下面就分析利用多媒體技術踐行原子物理教學需要注意的問題。對于原子物理教學，最為重要的就是學生對于知識的理解和掌握，但是知識的理解是需要時間的。利用多媒體技術進行原子物理教學，教師不容易掌握課堂教學節奏，在原子物理教學過程中學生對于原子物理的理論知識只是存在一定的認同感，但是還不能進一步思考，教師就已經步入了下一個教學環節，原子物理教學十分容易走入“填鴨式”教育的誤區。

綜上所述，多媒體教學有很多的優點，同樣也存在著一定的缺點。多媒體技術的應用對傳統的教學模式發起了巨大的沖擊，為教育領域的改革增加了新的動力。原子物理教學中應用多媒體技術，一定要正確的看待優點和缺點，發揮優點克服缺點，將多媒體教學的優勢全面的展現，促進我國高校原子物理學科教學質量的提升。

篇（3）

一、自閉癥兒童的身心特征

1.共病現象

共病現象是疾病與疾病之間具有共同病癥表現的現象。造成自閉癥兒童診斷困難的原因之一就是共病現象。研究發現，自閉癥兒童都有一些邊緣癥狀的表現行為，如害羞、社會退縮、學究型語言、輕微的社會恐懼癥、強迫行為等。阿斯伯格癥患者容易被誤診為多動癥，有些語言發展遲緩兒童也容易被誤診為輕度智力障礙。可見，共病現象的問題在診斷時應進行詳細辨別，以避免誤診。

2.社會交往

社會交往是自閉癥最基礎的障礙，最明顯的表現是在眼神注視、共同注意力、依附行為、社會互動以及游戲行為上。自閉癥兒童眼神注視的區域與一般兒童有很大區別：一般兒童的注視焦點多在眼睛到鼻子之間的區域，而自閉癥兒童回避眼睛的區域。共同注意力屬于注意力之一，此能力是社會發展、語言獲得及認知發展的基礎關鍵之一。自閉癥兒童在共同注意力行為的表現上呈現質的缺陷，此特征也是早期診斷的關鍵因素之一。研究發現，自閉癥兒童對父母的依附呈現兩極化的現象：有些兒童過于親密，衍生出與父母間的分離焦慮；而另一群自閉癥兒童與父母關系并不親密，不關心家人是否陪同。自閉癥兒童的社會互動情況和普通兒童的差異很大，呈現質的缺陷。有些自閉癥兒童表現得極度孤獨，逃避與人接觸及互動；也有自閉癥兒童很喜歡主動接近人，不過主動接近的多為大人，且互動行為怪異。此外，一般情況下，他們與物品互動高于與人的互動，對物品的依賴高于對人的依賴。自閉癥兒童的游戲發展過程與一般兒童相似，不過呈現發展遲緩及怪異的現象，比如不愿意改變玩法，喜歡將玩具排列，與玩具的互動多于與人的互動等。游戲是對自閉癥干預的良好方法之一，也是近年來的整合性干預的基本方法，值得深入了解。

3.語言溝通

自閉癥兒童語言溝通的障礙主要表現在語言的使用上，即在特定情境中，正確、適當使用聲音、面部表情、行為及口語進行溝通，也就是語用學的領域。近年來，隨著人們對自閉癥了解的深入、醫學技術的進步、教育方法的不斷優化，加上對早期干預的重視，學者們推估自閉癥兒童學會使用語言進行溝通的比例應該會有所提高。

4.興趣和行為

自閉癥兒童會出現刻板、重復、固執的行為。這些行為可表現在感官方面（如重復地旋轉某一物品，用手感覺物品的材質，嘗聞某些味道，聆聽某些聲音）、學習方面（局限于學習某些知識、資料、探路這些話題）、物品依賴方面（比如收集某些物品，如汽車、恐龍、昆蟲等）、環境依賴方面（要求環境有固定的擺設）。自閉癥兒童因為身心特征、學習特征、環境因素、人為因素，可能產生不同程度的問題行為，如自我刺激行為、自傷行為、攻擊行為等。應通過應用行為分析的技巧，找出問題背后的原因，設計干預方案，解決根本問題。

5.智力表現

研究結果顯示，70%到80%的自閉癥兒童伴隨智力障礙。大部分學者認為多數自閉癥兒童從小至青少年期間，智能是穩步緩慢發展的，只是發展速度較一般人慢，最終無法發展至一般人的水平，只有少數的個案有發展退化的現象。除了伴隨智力障礙的自閉癥兒童之外，其余的20%至30%的自閉癥兒童智力正常，甚至正常以上，其中還不乏智力超常者。

6.認知與學習

研究結果顯示，自閉癥兒童認知學習的優勢在于視覺處理，其他方面則較弱。有學者發現，將視覺渠道與聽覺渠道相比較，95%的自閉癥兒童的優勢學習渠道在于視覺，僅有5%在于聽覺。自閉癥兒童在認知上的表現，最明顯的是有著優越的機械記憶力，他們在記憶時出現重細節輕整體，不善于整塊地吸收信息，無法主動理解的現象。在感知覺上，自閉癥兒童聽覺及觸覺過度敏感或過度遲鈍。在注意力方面表現出不專心、注意力遷移困難、過動與沖動等特質。比如，跑來跑去，爬上爬下，無法安靜地坐在椅子上等。

二、美術教育發展階段特點

1.涂鴉期的初步感知

首先，讓學生認識繪畫的工具與材料，感受不同材料質感，并觀察學生是否有鐘愛的工具，從簡單的使用線條，到畫出線條長短、交叉和粗細的變化，然后練習畫簡單的圓形、矩形和三角形。其次，認識基本三原色，并深入感受冷色和暖色。在熟知色彩的冷暖感、輕重感、音樂感、味嗅覺感的基礎上，通過學生對于顏色的喜好，繼而判斷學生的色彩心理。最初可以采用蠟筆、油畫棒等工具進行涂色，在此階段也可以采用手工制作、趣味繪畫、拓印、利用工具繪畫這些方法，為自閉癥兒童提供感受肌肉運動快樂的機會。對于自閉癥兒童來說，他們對肢體動作的控制和對感知覺的應用能力正在飛速發展，教師應給予適當鼓勵和肯定。

2.象征期的恰當引導

根據自閉癥兒童認知與動手能力的發展，判定是否處于象征期，此時期學生將一些熟悉的物體與基本的幾何圖形相對應，同時培養整體和局部的概念，這樣做有助于鍛煉自閉癥兒童的思維能力。對于自閉癥障礙兒童來說，培養他們感知覺體驗和動作控制能力要抓住時機，教師可以適當調整兒童不正確的握筆姿勢，以促進他們的粗大四肢動作能力向精細動作的更快轉變。

3.形象階段的抓住特征

在掌握初級階段繪畫能力后，開始讓學生建立畫面各事物的關系，引導自閉癥兒童多觀察身邊的人和物。認識物體的固有色，選擇與物體色彩相近的顏色描繪對象，培養自閉癥兒童的社會意識，搭建自閉癥兒童心靈與外界溝通的橋梁。此階段的繪畫特點包括：會反復畫某一物或主題，印象深刻的東西畫得更大。有的學生喜歡畫眼鏡，反復畫，而且對戴眼鏡的老師會更關注，在上這些老師的課的時候注意力稍好?？梢院褪止ふn進行結合，通過玩橡皮泥來訓練他們的手眼協調能力，豐富他們的觸覺經驗。兒童在按、捏、搓橡皮泥的過程中加強了觸覺的體驗，感受到了美術創作的。

三、美術教育對兒童心理的有益影響

1.激發潛能，提高感官認知水平

適當采用美術教育的方法，可以在一定程度上讓自閉癥兒童突破自己，激發其創造力。美術教育工作者在美術教育過程中，通過鼓勵和表揚等方法來加深自閉癥兒童的滿足感和自信心，讓他們主動與人交往，敞開自己的心扉，輕松地接納別人。在繪畫過程中，針對自閉癥兒童認知能力較差的情況，可以強化鍛煉他們的認知能力。通過美術教育，還可以增強自閉癥兒童的表達欲望，讓他們樂于與外界世界進行溝通。

2.豐富情感，增加情感宣泄方式

篇（4）

【關鍵詞】 經尿道前列腺等離子剜除術；經尿道前列腺等離子電切術；前列腺增生

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.33.029

Comparison of curative effects between transurethral plasmakinetic resection of the prostate and electrocision in the treatment of benign prostatic hyperplasia WANG Wen. Department of Urinary Surgery， Sichuan Neijiang City Sixth People’s Hosptial， Neijiang 641000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effects by transurethral plasmakinetic resection of the prostate and electrocision in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods A total of 150 patients with benign prostatic hyperplasia were divided by different operation measures into control group and research group， with 75 cases in each group. The control group received transurethral plasma electrocision of the prostate for treatment， and the research group received transurethral plasmakinetic resection of the prostate for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results The research group had operation time as （51.23esearc） min， intraoperative bleeding volume as （85.42ding ） ml， indwelling urinary catheter time as （2.61eter） d

and hospital stay time as （3.57and h） d， which were all obviously less than （76.62±15.38） min， （213.27±11.52） ml， （4.32±0.78） d and （5.72±2.13） d in the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Transurethral plasmakinetic resection of the prostate； Transurethral plasmakinetic electrocision of the prostate； Benign prostatic hyperplasia

前列腺增生是泌尿外科的常病、多發病， 目前病因尚不明確[1]。針對前列腺增生臨床上常采用手術的方法進行治療， 經尿道電切術是臨床上治療前列腺增生的金標準， 但隨著醫療器械技術的不斷發展， 新的手術方式因其具有更大的優勢而被臨床逐漸應用[2， 3]。本研究選取本院150例前列腺增生患者為研究對象， 探討經尿道前列腺等離子剜除術與電切術在前列腺增生中的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年9月～2016年9月收治的150例前列腺增生患者為研究對象， 所有患者均表現為不同程度的尿頻、尿急、排尿時間長、排尿困難等， 符合前列腺增生的診斷標準[2]， 行手術治療， 患者自愿參與本次研究。年齡59～78歲， 平均年齡（69.53±5.56）歲， 病程1～12年， 平均病程（5.24±3.33）年， 前列腺Ⅰ度增生患者33例， 前列腺Ⅱ度增生患者78例， 前列腺Ⅲ度增生患者39例， 將所有患者根據不同的手術方法分為對照組和研究組， 各75例。

1. 2 方法 對照組患者采用經尿道前列腺等離子電切術治療， 采用等離子體電切設備， 電凝功率40～80 W， 電切功率80～180 W， 經尿道置入電切鏡并觀察尿道球部、膜部及膀胱內部結構， 于5點、7點處建立標志溝， 對前列腺組織進行切除至12點處匯合， 吸出前列腺組織， 止血、修整其尖部及膀胱頸， 留置導尿管及膀胱造瘺管， 術后對膀胱進行沖洗， 5～7 d后拔除導尿管。研究組患者采用經尿道前列腺等離子剜除術治療， 電切鏡置入及觀察同對照組， 明確前列腺增生解剖間隙， 于6點、12點處建立標志溝， 采用鏡鞘頭逆推前列腺體至膀胱頸水平再行電切， 修整前列腺尖部后止血， 退出電切鏡， 吸出前列腺體組織并采用生理鹽水沖洗膀胱， 常規留置尿管[4]。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、留置尿管r間、住院時間及并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

研究組患者的手術時間、術中出血量、留置尿管時間及住院時間均顯著少于對照組， 差異有統計學意義（P

3 討論

前列腺增生是老年男性的常見疾病， 隨著增生的加重， 患者的臨床癥狀隨之加重， 嚴重者可致急性尿潴留、腎積水等[5， 6]。經尿道電切術因其創傷性小、出血量少、術后恢復快的優點而被臨床廣泛應用， 但腺體切除不干凈、術后大量水沖洗易引發水中毒， 術后并發癥較多[7-9]。前列腺等離子剜除術可完整剝離增生的前列腺， 能有效避免切除不完全的現象， 且切割過程可迅速形成1 mm左右均勻凝固層， 降低反復出血， 并采用生理鹽水沖洗降低水中毒及電切綜合征的發生率[11-15]。本研究中研究組患者的手術時間、術中出血量、留置尿管時間、住院時間及并發癥發生率顯著少于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P

綜上所述， 經尿道前列腺等離子剜除術能有效縮短手術時間， 減少術中出血及并發癥的發生率， 值得臨床進行應用及推廣。

參考文獻

[1] 凌葉明.經尿道等離子前列腺剜除術和電切術治療前列腺增生的療效比較.現代中西醫結合雜志， 2013， 22（33）：3701-3703.

[2] 羅彬， 李正明， 李剛， 等. 經尿道等離子前列腺剜除術和電切術治療前列腺增生的效果比較. 中國醫藥導報， 2014（20）：28-30.

[3] 翁文鋒， 李虎， 董超雄.比較尿道前列腺剜除術與電切術治療前列腺增生的臨床療效分析.國際泌尿系統雜志， 2015（4）： 493-497.

[4] 趙國棟， 陳勇， 李建新， 等. 經尿道等離子前列腺剜除術和電切術治療前列腺增生癥的比較. 中國微創外科雜志， 2007， 7（10）：962-964.

[5] 丁焱， 周義生， 沈建慶. 經尿道等離子前列腺剜除術和電切術治療前列腺增生的療效比較. 現代中西醫結合雜志， 2013， 23（33）：104-105.

[6] 林寧峰， 劉昌明， 李國敏. 經尿道等離子前列腺電切術和剜除術治療前列腺增生的臨床療效比較. 當代醫學， 2011， 17（27）：71-72.

[7] 張Q， 張家模， 吳小候. 經尿道前列腺等離子電切剜除術與電切術治療良性前列腺增生安全性和療效的比較. 重慶醫學， 2010， 39（22）：3054-3055.

[8] 李勝， 曾憲濤， 郭毅， 等. 經尿道等離子腔內剜除術與經尿道等離子雙極電切術比較治療良性前列腺增生的Meta分析. 中國循證醫學雜志， 2011， 11（10）：1172-1183.

[9] 李凌超. 經尿道前列腺等離子剜除術與電切術治療前列腺增生癥的安全性和療效比較. 中外醫學研究， 2012， 10（14）：30-31.

[10] 劉俊峰， 譚朝暉， 李三祥， 等. 經尿道雙極等離子前列腺剜除術與經尿道雙極等離子電切術比較治療前列腺增生的臨床研究. 中國循證醫學雜志， 2013， 13（12）：1405-1408.

[11] 周杰彬. 經尿道雙極等離子前列腺電切術和前列腺剜除術治療良性前列腺增生的療效及并發癥觀察. 中外醫學研究， 2016， 14（15）：35-36.

[12] 田新濤. 分析經尿道雙極等離子前列腺電切術和前列腺剜除術治療良性前列腺增生的療效. 國際醫藥衛生導報， 2016， 22（2）：165-167.

[13] 張俊良， 楊學剛， 郭勇. 經尿道等離子前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床效果. 中國實用醫刊， 2016（2）：75-76.

篇（5）

1 臨床資料

患者均為前、后牙楔狀缺損(活髓牙,死髓牙均有)。男性患者161人,女性患者102人。最大年齡74歲,最小年齡27歲。

增強型玻璃離子充填病例134例,男性患者82例,女性患者52例,共542個患牙。

光固化復合樹脂充填病例129例,男性患者79例,女性患者50例,共420個患牙。

2 治療方法

2.1 增強型玻璃離子充填:備洞、消毒、隔濕、吹干,將 增強型玻璃離子粉液按比例調合,進行充填并迅速修整成形,而后涂上一層保護劑(凡士林)。

2.2 光固化復合樹脂充填:備洞、酸蝕、沖洗、干燥、涂粘合劑、光固化、樹脂修復成形、光固化、拋光。

3 治療效果

3.1 療效標準:成功:充填后雖有酸痛感,但在幾周后消失,充填物兩年以上完整,修復邊緣密合,無縫隙,無叩痛,活髓牙牙髓活力正常,無叩痛及根尖周癥狀。

失敗:充填體外形明顯缺損或全部脫落,修復體邊緣有縫隙,充填后疼痛加劇。出現牙髓病變,牙髓活力喪失。其中出現任何一項者均為失敗。

3.2 充填兩年后觀察療效結果(見表1)

4 討論

4.1 增強型玻璃離子充填楔狀缺損成功率高達97%,在光澤和透明度色澤上不如光固化復合樹脂,自然逼真,抗張強度較弱,但它與牙釉質和牙本質有較強的粘結性,不需要嚴格制備洞形,更不需要酸蝕牙齒,無毒、不易變色、不用磨光,患者容易接受,對牙髓刺激很小,邊緣密封性良好,并能釋放氟離子,防止繼發齲。但在失敗的21個牙中,有7個牙發生牙髓炎,所以在缺損大的時候一定要墊底。

4.2 光固化復合樹脂充填楔狀缺損獲得很好的效果,在色澤上都比其它充填材料好,在臨床治療中有部分患者充填后對冷熱刺激有酸痛感,可在幾周后漸消失。

4.3 光固化復合樹脂修復后發生牙髓病變及脫落的原因有以下幾種:

4.3.1 物理因素:制洞時,切割產熱,使牙髓充血,嚴重者引起牙髓病變。

4.3.2 酸蝕:在酸蝕過程中,如酸蝕了牙本質,酸蝕劑內的磷酸可滲入其內刺激牙髓。在酸蝕后應用水槍徹底沖洗20s。

4.3.3 未墊底或墊底不完全:窩洞較深如未墊底或墊底不完全,充填的光固化復合樹脂內的化學成分對牙髓具有刺激性。因此對缺損較深,近牙髓者一定要墊底,避免樹脂直接接觸牙本質。

4.3.4 樹脂光固化時間短:光照時間短,一次性填入的樹脂過多,光照無法達到深層,未固化的樹脂引起牙髓癥狀,所以充填物超過3mm時,應分層充填,分層光照,以免引起脫落。

4.3.5 唾液、齦溝液進入缺損部位,影響樹脂的粘結:在充填時嚴密隔濕、吹干,如患有牙齦炎,應先治愈牙齦炎后再進行充填。

4.3.6 固位形不佳致脫落:制備固位形是非常重要的,在洞緣的牙釉質上做短斜面,擴大粘結面,有利于固位。

參考文獻

篇（6）

摘要：馬克思與舒爾茨的人力資本思想有諸多相似之處，同時也因所處時代和階級立場的不同而有所差異。從人力資本的概念界定、人力資本在價值創造中的作用以及人力資本的形成途徑等三個方面，對馬克思和舒爾茨的人力資本思想進行比較研究。隨著中國城鄉勞動力市場上“劉易斯拐點”的到來，必須加強對勞動者的人力資本投資，提升城鄉勞動者的人力資本存量水平。

關鍵詞 ：馬克思；舒爾茨；人力資本思想；城鄉發展

中圖分類號：F241

文獻標志碼：A

文章編號：1000-8772（2015）22-0224-02

一、引言

一般而言，人力資本是指通過投資活動而在人自身中形成的各種生產知識與技能的存量總和，同時也包括人的身體健康狀況。自20世紀50年代末以來，以西奧多·舒爾茨（Theodore Schultz）、加里·貝克爾（Gary S.Becker）、雅各布·明賽爾（Jacob Mincer）等為代表的一批經濟學家，將傳統的物質資本理論的概念和方法應用于對人力因素及其相關行為的分析，從而開創了人力資本理論。人力資本理論的出現極大地改變了現代經濟學的發展面貌，解決了諸如索洛“余值”、庇古“悖論”等經濟學難題，不僅極大地深化了經濟學分析的內涵，而且廣泛地擴展了經濟學研究的外延，從而引發了經濟學理論與方法的重大變革。鑒于舒爾茨與貝克爾在人力資本理論等領域的重大貢獻，他們分別榮獲1979年和1992年的諾貝爾經濟學獎。

舒爾茨是人力資本理論的奠基者。1960年，舒爾茨在就任美國經濟學會會長的演說中，發表了題為《論人力資本投資》的演講，宣告了現代人力資本理論的誕生。此后，舒爾茨沿著經濟增長與發展的線索來展開其人力資本分析，發表了一系列關于教育、人力資本投資等方面的重要著作，系統論述了人力資本理論的一些基本問題，從而初步確立了人力資本理論的分析框架。在經濟思想史上，馬克思畢其一生精力創立了科學而博大的經濟理論，這是人類社會寶貴的精神財富。但對于馬克思的經濟理論中是否包含人力資本思想，學術界則有不同觀點我們認為，盡管馬克思沒有明確使用“人力資本”的概念，也沒有提出系統的人力資本理論，但在他浩瀚的經濟思想體系中卻包含著豐富的人力資本思想。為更深入地探討馬克思的人力資本思想，并使之更好地為中國社會主義現代化建設服務，本文嘗試梳理并比較馬克思與舒爾茨的人力資本思想，同時探討人力資本思想對中國的現實啟示。

二、馬克思與舒爾茨人力資本思想的比較

（一）人力資本的概念界定

在馬克思的理論著作中，雖不曾出現“人力資本”的概念，但他卻頻繁使用了“勞動力”和“勞動能力”的概念。筆者認為，馬克思“勞動力”或“勞動能力”的概念與人力資本理論中的“人力資本”概念是基本一致的。馬克思在《資本論》中給“勞動力”或“勞動能力”所下的定義是：“我們把勞動力或勞動能力，理解為一個人的身體即活的人體中存在的、每當他生產某種使用價值時就運用的體力和智力的總和”。由此可見，馬克思所謂的“勞動力”或“勞動能力”，是指人們從事生產時所運用的體力和智力。舒爾茨認為，“人力資本，即知識和技能”，這是人們經過后天的學習、培訓和實踐而形成的智力能力；與此同時，舒爾茨認為“人力資本理論把每個人的健康狀況都當作是一種資本的儲備”，因而他的“人力資本”概念也就包含人的體力。因此，與馬克思的“勞動力”或“勞動能力”概念一樣，舒爾茨的“人力資本”概念也是指人們從事生產時所運用的體力和智力。從這個意義上說，盡管馬克思沒有明確使用“人力資本”的概念，但他的“勞動力”或“勞動能力”概念的內涵，與舒爾茨人力資本理論中“人力資本”概念的內涵是基本一致的。

（二）人力資本在價值創造中的作用

對于人力資本的作用，舒爾茨認為：“我們之所以稱這種資本（即人力資本，引者注）為人力的，是由于它已經成為人的一個部分，又因為它可以帶來未來的滿足或者收入，所以將其稱為資本”。由此可見，舒爾茨提出“人力資本”概念的主要依據之一，是因為附著于人力之中的“知識和技能”同物質資本一樣能夠帶來收入。與舒爾茨“人力資本”能帶來收入的說法相對應，馬克思強調了勞動力在價值創造中的決定性作用。馬克思指出，商品價值是無差別的人類勞動的凝結，勞動力是價值創造的源泉，這實際上是突出了人力資本在價值創造中的重要性。當然，馬克思并非認為勞動是它所生產的使用價值即物質財富的惟一源泉，而是充分論述了勞動過程的基本特點及其與價值增殖的辯證關系。馬克思指出，“勞動首先是人和自然之間的過程，是人以自身的活動來中介、調整和控制人和自然之間的物質變換的過程”，有目的的活動或勞動本身、勞動對象、勞動資料是勞動過程的三個基本要素。在商品生產過程中，“產品……只是作為活勞動的物質因素起作用”，活勞動“使它們由死復生，使它們從僅僅是可能的使用價值轉化為現實的和起作用的使用價值”；“勞動過程的不同因素在產品價值的形成中所起的不同作用，事實上也就說明了資本的不同組成部分在資本本身的價值增殖過程中所執行的不同職能”。因此，盡管不同于舒爾茨從獲取收入的角度看待人力資本，但馬克思強調了人的勞動在社會生產過程中的決定性作用，從而也就強調了“人力資本”在社會生產中的重要作用。

（三）人力資本的形成途徑

舒爾茨認為，人力資本是由人們通過自身的投資所獲得的有用的能力，包括體力、知識和技能。具體而言，舒爾茨認為人力資本由以下五個方面的投資所形成：“（1）醫療和保健，從廣義上講，它包括影響一個人的壽命、力量強度、耐久力、精力和生命力的所有費用；（2）在職人員培訓，包括企業所采用的舊式學徒制；（3）正式建立起來的初等、中等和高等教育；（4）不是由企業組織的那種為成年人舉辦的學習項目，包括那種多見于農業的技術推廣項目；（5）個人和家庭適應于變換就業機會的遷移”。由此可見，舒爾茨認為，由教育、保健、人口遷移等投資形成的人的體力、知識和智力，共同構成了人力資本。

與舒爾茨的觀點相對應，馬克思認為勞動力價值是由“生產從而再生產這種獨特物品所必要的勞動時間決定的”。具體而言，馬克思認為勞動力價值包括三個方面的內容。其一，維持勞動力所有者自身生存所需要的生活資料價值。馬克思指出：“勞動力的發揮即勞動，耗費人的一定量的肌肉、神經、腦等等，這些消耗必須重新得到補償。支出增多，收入也得增多。勞動力所有者今天進行了勞動，他必須明天也能夠在同樣的精力和健康條件下重復同樣的過程”。因此，勞動者必須要有足夠的生活資料來維持其生存。其二，維持勞動者家屬生存、繁衍后代所必需的生活資料價值。由于勞動者有其生命周期，為使勞動力市場持續運轉，就必須滿足勞動者家屬的生存需要，保證勞動者“依靠繁殖使自己永遠延續下去”，為勞動力市場提供源源不斷的供給。其三，勞動者的教育或培訓費用。馬克思指出，“為改變一般人的本性，使它獲得一定勞動部門的技能和技巧，成為發達的和專門的勞動力，就要有一定的教育或訓練”；教育“不僅是提高社會生產的一種方法，而且是造就全面發展的人的惟一方法”，因此勞動者的教育或培訓費用也是勞動力價值的組成部分。由于勞動能力具有層次差別，馬克思認為應將勞動分為簡單勞動和復雜勞動，從事簡單勞動的人只需具有體力和少量技能即可，而從事復雜勞動的人則必須具有足夠的才能，也就是要有高層次的人力資本。此外，馬克思提出了不同層次的勞動能力之間的換算關系，他認為“比較復雜的勞動只是自乘的或不如說多倍的簡單勞動”。

三、人力資本思想對中國城鄉發展的啟示

在現階段，人力資本思想對于中國城鄉經濟社會發展有著重要的啟示意義。人口因素是影響城鄉經濟社會發展的最基本因素之一，它通過勞動力市場等途徑影響經濟發展。改革開放以來，在經濟社會發展和生育政策的共同作用之下，中國人口的總和生育率迅速下降，低生育率水平使得中國進入人口紅利期，充足而廉價的勞動力成為造就中國經濟奇跡的主要推動力之一。但在相對較短的時期內，中國完成了由“高出生率、低死亡率、高增長率”到“低出生率、低死亡率、低增長率”的人口轉變。由于人口轉變過程的迅速完成，使得中國的人口年齡結構在相對較短的時間內發生了明顯變化。

篇（7）

[中圖分類號] R780.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）07（b）-0030-03

Efficacy comparison of atraumatic restorative treatment technology and traditional prepared hole repair technology with glass ionomer cement in the repair of deciduous teeth cavity

WU Haoming LI Yongpeng

Department of Oral Medicine, Lecong Hospital of Shunde District in Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528315, China

[Abstract] Objective To study the therapeutic efficacy of atraumatic restorative treatment (ART) technology and traditional prepared hole repair techniques with glass ionomer cement in the repair of single and complex deciduous teeth cavities. Methods 100 cases of shallow or medium single and complex deciduous teeth cavities were randomly assigned to ART group and traditional treatment group. Patient cooperation and treatment efficacy of the two groups were compared. Results Patient cooperation in the ART group was significantly better than that of traditional prepared hole treatment group (P < 0.05), while treatment success rate and secondary caries were not significantly different between the two groups (P > 0.05); Success rate of single cavity was significantly better than that of complex cavity with either treatment methods (P < 0.05). Conclusion ART treatment has no significant pain, no trauma, no noise and is easy to get accepted by pediatric patients, thus it is a simple, safe and effective treatment of pediatric caries.

[Key words] Atraumatic restorative treatment (ART) technology; Traditional prepared hole repair technology; Pediatric deciduous teeth cavity

我國兒童乳牙患病率極高，據2005年第三次全國口腔流行病學調查表明：我國5歲兒童的乳牙齲病的患病率高達66％，其中97％未經治療[1]。治療率低有多方面的原因，其中一個重要原因是兒童對傳統備洞修復過程中如鉆牙、噪音等有恐懼心理而不愿接受治療。在保證療效的前提下，找到一種更適合于治療兒童齲病的方法，使兒童齲病患者能在無恐懼的狀態下接受治療，具有重大意義。我科于2010年6月起對兒童乳磨牙的單、復面齲洞患兒應用非創傷性修復（ART）技術治療修復進行了研究，并對應用ART技術治療結果與應用傳統備洞修復技術治療結果進行了比較，現將結果公布如下：

篇（8）

【關鍵詞】 前列腺增生； 經尿道雙極等離子電切術； 泌尿科； 經尿道前列腺電切術

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.32.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0140-02

良性前列腺增生屬于臨床上一種比較常見的疾病，多發于老年男性群體，該病的主要發病機制為：機體前列腺組織異常增大，對其尿道與膀胱出口造成壓迫感，從而引起病癥[1]。良性前列腺增生患者通常伴隨著尿頻、尿急、排尿的次數持續增加以及排尿難等多種癥狀出現，患者出現這些癥狀之后，如果未及時采用科學、有效的治療措施進行治療，就極有可能會導致患者的泌尿系統受到感染與血尿等多種并發癥，對患者的正常工作與生活造成嚴重的影響[2]。當前臨床上治療前列腺主要的方式包括經尿道前列腺電切術方案、經尿道雙極等離子電切術方案等，本文將重點介紹上述兩種術式應用于前列腺增生癥患者治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般Y料

選擇2006年1月-2015年12月在筆者所在醫院泌尿外科接受專業診治、且已確診的良性前列腺增生患者，共有100例，隨機分為兩組。A組：經尿道前列腺電切術治療組，共50例，該組患者年齡54～82歲，平均（62.5±4.2）歲；B組：經尿道雙極等離子電切術治療組，共50例，該組患者年齡54～82歲，平均（62.0±4.2）歲。本次所選患者均為男性，研究均無合并心腦肺等器質性疾病者，且兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術方法

（1）經尿道前列腺電切術方案所用電切鏡是ACMI美國順康電氣化鏡，將其電切功率調試至80 W，輸出功率調試至160～180 W，并用5%葡萄糖對患者進行低壓灌洗。（2）經尿道雙極等離子電切術方案所用是GYRUS英國320 W超脈沖等離子電刀系統，將其電切功率調試至80～100 W，同時電凝功率調試至160～180 W，并用0.9%氯化鈉溶液對患者進行低壓灌洗。（3）兩種術式切除方法相同：①給予患者腰硬聯合麻醉，對其前列腺病灶組織進行定位、評估。②如果機體前列腺組織的重量超過60 g，提提升手術操作程序的清晰度，術者應定位患者恥骨上端的膀胱組織，并置入導管設備予以引流[3]。③若患者出現中葉增生現象，需對其中葉組織進行切割，確保其中葉組織與三角區、膀胱頸組織處于平行狀態后，再予以切除處理[4]。④如果機體前列腺組織的重量約為15 g，其病情屬于輕度增生，在予以電切前列腺的基礎上，還需采取針狀電極方案，對機體膀肌頸纖維組織的9點方向、3點方向進行切開處理。⑤術后觀察患者尿液顏色，及時拔出尿管，并予以隨訪半年[5]。

1.3 觀察指標

記錄兩組不良癥狀發生率、手術時長、平均住院天數以及住院的費用、住院時長、IPSS評定分數（前列腺癥狀評分）等指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對兩組臨床數據進行統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組入選對象不良癥狀發生率對比

3 討論

良性前列腺增生癥是泌尿外科常見疾病，該病多見于50歲以上男性群體中。良性前列腺增生癥的臨床癥狀主要表現為尿急、尿頻以及尿不盡等，對其的治療若不及時，極易導致腎功能損傷，最終危及到患者的生命安全[6]。當前，臨床上對于良性前列腺增生癥的治療多采用手術方式，具體涉及經尿道前列腺電切術方案以及經尿道雙極等離子電切術方案等，盡管兩種術式都可緩解患者病情，但經尿道前列腺電切術方案的不僅操作難度較大、應激性較強，而且手術的創傷性、膀胱沖洗液的溫度較低、麻醉后機體調節受限等因素的影響，以至于出血量、術后并發癥均非常多，不僅會給患者帶來創傷，而且還影響其預后，以至于該術式應用范圍受限[7]。

與經尿道前列腺電切術方案相對照，經尿道雙極等離子電切術方案的優勢更加突出：（1）該術式的電切溫度相對偏低，通常在40 ℃～90 ℃，可避免患者病灶附近健康組織受損；（2）該術式選擇氯化鈉溶液進行沖洗，可防止出現水中毒、電切綜合征等現象，改善患者預后；（3）該術式選擇雙極回路模式，因此工作電流不會從人體內直接穿過，可避免機體組織功能受損；（4）該術式操作時間較短，通過對機體毛細血管進行氣化凝固，可加快其閉合速率，有助于降低出血量；（5）該術式在切割操作程序中，其創面組織的厚度適中，同時切割表面適中保持低溫模式，可避免熱穿透受損現象發生[8]。本研究發現，落實經尿道雙極等離子電切術方案后，B組入選對象手術時長、平均住院天數、IPSS評定分數以及手術時長等指標都優于A組，且A組不良癥狀發生率是28.00%，B組是6.00%，差異有統計學意義（P

綜上所述，將經尿道前列腺電切術方案、經尿道雙極等離子電切術方案落實至良性前列腺增生患者中都具有可行性，但是經尿道雙極等離子電切術方案的優勢更加突出，除了操作時間短及出血量較少以外，還能避免不良癥狀出現，在安全性方面更具優勢，因此在泌尿外科有繼續推廣的意義。

參考文獻

[1]李勝，曾憲濤，郭毅，等.經尿道等離子腔內剜除術與經尿道等離子雙極電切術比較治療良性前列腺增生的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2011，11（10）：1172-1183.

[2]劉俊峰，譚朝暉，李三祥，等.經尿道雙極等離子前列腺剜除術與經尿道雙極等離子電切術比較治療前列腺增生的臨床研究[J].中國循證醫學雜志，2013，13（12）：1405-1408.

[3]吳波，楊波，周東言，等.經尿道前列腺等離子雙極電切術與恥骨上經膀胱前列腺切除術治療良性前列腺增生的療效和安全性比較[J].中國現代醫生，2014，52（28）：24-28.

[4]黃明坦，葉澤兵，劉百川，等.經尿道前列腺等離子雙極電切治療高危良性前列腺增生癥的臨床療效觀察[J].海南醫學，2014，25（4）：498-500.

[5]程世權，劉暉，董寧.經尿道前列腺等離子雙極電切術與經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床療效[J].中國醫學創新，2016，13（3）：132-134.

[6]冀陽，胡新生，郭國營.經尿道前列腺等離子雙極電切術與恥骨上經膀胱前列腺切除術治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國老年學雜志，2012，32（21）：4638-4640.

篇（9）

慢性扁桃體炎及腺樣體肥大是耳鼻咽喉科兒童病癥中常見疾病，會對患兒的睡眠、面部發育甚至智力產生嚴重影響，并引起鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發癥，是一種潛在危害兒童心身成長的疾病。臨床對該病癥的有效方法為手術切除扁桃體及肥大的腺樣體。傳統的扁桃體摘除術及鼻內鏡下腺樣體吸切術易出血、手術時間長、咽部疼痛明顯，對患兒造成的創傷大。近年來隨著醫學科學技術的不斷發展，低溫等離子手術系統不斷在臨床治療中得到應用發展。筆者選取我院2011年1月到2012年12月收治的72例兒童扁桃體及腺樣體肥大患兒，對其臨床治療資料進行分析研究，現總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院于2011年1月到2012年12月收治的72例兒童扁桃體及腺樣體肥大患兒，將其均分為兩組，其中對照組患兒接受傳統的扁桃體剝離術及鼻內鏡下腺樣體吸切術治療，治療組患兒接受低溫等離子手術治療。 所選取的72例患者中，男48例，女24例，年齡為4-13歲，平均年齡為8±2.1歲。患者主要臨床病癥表現為患者出現不同程度多涕、鼻塞等病癥，睡眠時明顯打鼾，檢查見扁桃體Ⅱ～Ⅲ腫大，經電子鼻咽喉鏡檢查腺樣體肥大占后鼻孔約75%～90%。術前以及術后對患者進行聲導抗檢查和純音測聽。兩組患兒的 性別、年齡、病癥等方面對比無明顯差異，對比無統計學意義（P>0.05），可以進行對比分析。

1.2手術方法

兩組患者均取仰臥，從口部進行氣管插管實施靜脈全身麻醉，患者頭部輕度后仰，使用Davis開口器將患兒口腔撐開，行腺樣體手術時，先用2根細導尿管從鼻腔至口腔穿出懸吊軟腭，使鼻咽峽擴大，便于70°鼻內鏡暴露鼻咽部。對照組患者接受傳統手術方法對患者實施治療， 扁桃體摘除術采用剝離法將扁桃體切除，術中如發現扁桃體窩有出血點采用雙極電凝止血。腺樣體切除采用美敦力動力切割系統70°鼻內鏡下行腺樣體切除術。治療組患兒采用低溫等離子手術治療。 設備采用美國杰西公司低溫等離子體射頻消融系統（Coblator Ⅱ），使用Evac70刀頭，切割及消融功率設為8檔，黃色腳踩板，止血用4檔，藍色腳踩板。在進行扁桃體切割和消融時，等離子刀頭輕輕接觸即將切割的組織邊緣，切割時刀頭與組織最適距離的原則為——似接觸非接觸，用橙黃色的等離子光進行切割，刀頭電極與組織接觸不能太近，切割時切記要找準扁桃體被膜，用刀的側緣切，因為刀的側緣是產生等離子的區域；而直接接觸刀面的區域產生等離子少，如有出血點，則要及時止血，止血時要將整個刀面壓住出血部位，才能有效止血。切割時要配合適當的生理鹽水注入，因為鹽水是生成等離子的關鍵因素，鹽水的滴速要稍大于吸引器的吸速，以利于消融物的吸除和保持吸引管的通暢。在行腺樣體融切術中，因腺樣體組織是呈桔瓣樣結構，有3-4葉，故在行低溫等離子融切術時，適宜從每個瓣葉的根部從下向上消融切割，以減少手術時間和掌握消融切割的深度，以免融切過深，損傷椎前筋膜，導致術中出血過多，延長手術時間，并且易術后鼻咽部瘢痕形成，引起鼻咽干燥和影響鼻咽部的生理功能。

1.3檢測指標

分別記錄兩組患兒手術時間、術中出血量、疼痛時間以及傷口愈合時間。

1.4統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（ ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2結果

兩組患者實施治療后，其中治療組的手術時間、術中出血量、術后疼痛時間以及傷口愈合時間對比差異顯著，對比有統計學意義（P

表一兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛時間以及傷口愈合時間

慢性扁桃體炎及腺樣體肥大是耳鼻咽喉科兒童病癥中常見疾病，會對患兒的睡眠、面部發育甚至智力產生嚴重影響，并引起鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發癥，是一種潛在危害兒童心身成長的疾病。臨床對該病癥的有效方法為手術切除扁桃體及肥大的腺樣體。傳統的扁桃體摘除術及鼻內鏡下腺樣體吸切術易出血、手術時間長、咽部疼痛明顯，對患兒造成的創傷大。近年來隨著醫學科學技術的不斷發展，低溫等離子手術系統不斷在臨床治療中得到應用發展。筆者選取我院2011年1月到2012年12月收治的72例兒童扁桃體及腺樣體肥大患兒，對其臨床治療資料進行分析研究，現總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院于2011年1月到2012年12月收治的72例兒童扁桃體及腺樣體肥大患兒，將其均分為兩組，其中對照組患兒接受傳統的扁桃體剝離術及鼻內鏡下腺樣體吸切術治療，治療組患兒接受低溫等離子手術治療。 所選取的72例患者中，男48例，女24例，年齡為4-13歲，平均年齡為8±2.1歲?；颊咧饕R床病癥表現為患者出現不同程度多涕、鼻塞等病癥，睡眠時明顯打鼾，檢查見扁桃體Ⅱ～Ⅲ腫大，經電子鼻咽喉鏡檢查腺樣體肥大占后鼻孔約75%～90%。術前以及術后對患者進行聲導抗檢查和純音測聽。兩組患兒的 性別、年齡、病癥等方面對比無明顯差異，對比無統計學意義（P>0.05），可以進行對比分析。

1.2手術方法

兩組患者均取仰臥，從口部進行氣管插管實施靜脈全身麻醉，患者頭部輕度后仰，使用Davis開口器將患兒口腔撐開，行腺樣體手術時，先用2根細導尿管從鼻腔至口腔穿出懸吊軟腭，使鼻咽峽擴大，便于70°鼻內鏡暴露鼻咽部。對照組患者接受傳統手術方法對患者實施治療， 扁桃體摘除術采用剝離法將扁桃體切除，術中如發現扁桃體窩有出血點采用雙極電凝止血。腺樣體切除采用美敦力動力切割系統70°鼻內鏡下行腺樣體切除術。治療組患兒采用低溫等離子手術治療。 設備采用美國杰西公司低溫等離子體射頻消融系統（Coblator Ⅱ），使用Evac70刀頭，切割及消融功率設為8檔，黃色腳踩板，止血用4檔，藍色腳踩板。在進行扁桃體切割和消融時，等離子刀頭輕輕接觸即將切割的組織邊緣，切割時刀頭與組織最適距離的原則為——似接觸非接觸，用橙黃色的等離子光進行切割，刀頭電極與組織接觸不能太近，切割時切記要找準扁桃體被膜，用刀的側緣切，因為刀的側緣是產生等離子的區域；而直接接觸刀面的區域產生等離子少，如有出血點，則要及時止血，止血時要將整個刀面壓住出血部位，才能有效止血。切割時要配合適當的生理鹽水注入，因為鹽水是生成等離子的關鍵因素，鹽水的滴速要稍大于吸引器的吸速，以利于消融物的吸除和保持吸引管的通暢。在行腺樣體融切術中，因腺樣體組織是呈桔瓣樣結構，有3-4葉，故在行低溫等離子融切術時，適宜從每個瓣葉的根部從下向上消融切割，以減少手術時間和掌握消融切割的深度，以免融切過深，損傷椎前筋膜，導致術中出血過多，延長手術時間，并且易術后鼻咽部瘢痕形成，引起鼻咽干燥和影響鼻咽部的生理功能。

1.3檢測指標

分別記錄兩組患兒手術時間、術中出血量、疼痛時間以及傷口愈合時間。

1.4統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（ ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2結果

兩組患者實施治療后，其中治療組的手術時間、術中出血量、術后疼痛時間以及傷口愈合時間對比差異顯著，對比有統計學意義（P

表一兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛時間以及傷口愈合時間

3討論

兒童扁桃體和腺樣體肥大使咽峽左右徑縮小及鼻氣道阻力增加，導致患兒吸氣時上呼吸道阻力增加，咽腔形成負壓，引起打鼾、張口呼吸等癥狀。手術切除扁桃體和（ 或） 腺樣體是最常用的治療方法，目前切除扁桃體的方法有很多，如剝離法、擠切法、CO2激光切除法、等離子手術等，切除腺樣體的方法主要有刮除法、吸切法等。傳統的剝離法切除扁桃體以及吸切法切除腺樣體，出血較多，手術時間長。如何以最小的創傷達到最佳的治療效果，是我們探索的主要方向。

隨著當前醫療技術水平的不斷發展，低溫等離子技術作為一項新興技術不斷發展，其作用原理是通過特定超低頻率電能對生理鹽水產生刺激作用，而產生等離子體[1]。在40°-70°C蛋白質可產生逆變性的溫度范圍內，通過借助“等離子體”所產生的聲波對分子鍵產生一定的阻礙作用，分解蛋白質等生物大分子，而將其裂解呈氣體，以“微創”的代價而實現組織的止血以及切割功能[2]。當前該技術廣泛應用到耳鼻咽喉科，通過本次研究可以看出，其應用于兒童扁桃體及腺樣體切除術中治療效果顯著。兒童慢性扁桃體炎及腺樣體肥大會對兒童的阻塞性睡眠呼呼吸暫停綜合征產生較大的影響，采取及時有效的手術治療，可有效改善患兒的生長發育以及面部問題[3]。在低溫等離子術中，在進行消融及切割時，還可同時對手術面出血點進行凝固止血，故可有效控制術中出血量少，縮短手術時間，較于傳統的手術方法，其手術時間縮短顯著，對患者造成的創傷小，且有效減輕患者疼痛[4]。從本次研究中可以看出，兩組患兒手術后，治療組的手術時間、術中出血量、術后疼痛時間和對照組相比差異有顯著性，有統計學意義（P

已有很多文獻報道低溫等離子切除扁桃體及腺樣體術后的臨床療效，不同的研究有不同的結論。呂忠等[5]認為低溫等離子組術后疼痛評分顯著低于傳統切除組，而兩組患者手術時間及術中出血量差異無統計學意義。趙媛媛等[6]認為等離子組手術時間短于對照組，術中總出血量少于對照組，兩種手術在有效率，打鼾及并發癥等方面比較無顯著差異。筆者積累了豐富的等離子手術經驗，認為在熟悉扁桃體及其周圍的解剖結構的基礎上，手術技巧很重要： （1） 掌握好鹽水滴注速度，以使等離子刀頭更容易形成等離子場，并及時洗凈出血，以免血塊堵塞等離子刀頭；（2）手術必須在被膜間隙內切開分離，可用等離子刀頭邊切邊輕輕鈍性分離；（3） 術中應注意用扁桃體抓鉗牽拉扁桃體，并向相反方向牽拉保持一定張力，等離子刀切割點始終保持在被膜上，刀頭方向始終面向扁桃體，這樣使手術更為安全。

由此可見，低溫等離子術切除兒童扁桃體及腺樣體，相較于傳統手術方法，其具有顯著的優勢，手術時間短，術中出血量較少，對患者所造成的疼痛程度較輕，同時也減少了患兒家屬對術后出血的恐懼，療效顯著，掌握手術技巧，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]江維，吳宏剛.全麻下兒童扁桃體及腺樣體手術98例療效分析[J].咸寧學院學報（醫學版），2009，66（4）：554-555.

[2]徐華，趙陶麗.瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在患兒扁桃體及腺樣體切除術中的應用[J].重慶醫學，2011，37（18）：557-558.

[3]劉大波，譚宗瑜，鐘建文.兒童扁桃體腺樣體低溫等離子手術遲發性出血的初步研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，49（5）：774-775.

篇（10）

2　研究結果

從隊表中不難看出，抱雙腿摔技術和抱單腿摔技術為河北省女子自由式摔跤運動員在比賽中克敵制勝的重點技術動作，并有較高的使用率和得分率。充分說明河北省女子自由式摔跤運動員站立摔技術的特點主要由抱腿技術組成。

3　主要站立摔技術動作的特點分析

3.1技術動作特點

(1)抱雙腿技術。抱雙腿技術以直線進攻方式為主，具有突發性強、速度快、身體轉動幅度小、進攻路線變化多。因其技術是以抱雙腿技術摔為主，在激烈對抗比賽中抱雙腿要求實施者具有較強突發性爆發力和較高的自身素質。因而在比賽中抱雙腿摔技術動作是有效得分的重點動作。

(2)夾頸背技術。夾頸背技術動作主要由上步備步、轉體、蹬腿頂胯、夾臂發力構成，該動作手法變化少，因此在短而激烈比賽時間內，不易成功。

(3)抱小腿技術。抱小腿技術動作需要在對手散手的前提條件下應用，其特點啟動速度快真假結合動作多等。

(4)單臂摔技術。單臂技術主要由上步備步、蹬腿、拉臂、低頭協調發力完成，動作特點要求上步備步轉體要快，以軀體狀態下爆發力的蹬腿拉臂、頂胯、低頭完成，對使用動作者的技術熟練性和身體柔韌協調性較高，動作難度較大，不易成功。

(5)抱單腿技術。抱單腿技術在進攻中能與其它手法配合使用，其技術特點是突發性強、速度快、動作直接簡單后續動作可有多種變化組合等特點，因而在短而激烈的比賽中也很適用。

3.2技術動作成功率

(1)抱雙腿摔技術。從調研結果表明，河北省女子自由式摔跤隊運動員應用抱雙腿摔在比賽中的統計，抱雙腿摔技術成功率為51.8％，列所有技術動作數據第一位。

(2)夾頸背技術。根據調查表明：河北省女子自由式摔跤運動員應用夾頸摔在比賽中的統計成功率為1.2％，由此可見在高水平比賽下，該動作的實用性和高效性是最低的。

(3)抱小腿技術。根據調查表明：河北省女子自由式摔跤隊運動員應用抱小腿技術成功率為4％，說明該技術動作低效性。

(4)單臂摔技術。根據調查表明：河北省女子自由式摔跤運動員應用單臂摔技術成功率為8％，成功率不高。

(5)抱單腿技術。根據調查表明：河北省女子自由式摔跤運動員應用抱單腿技術成功率33％，從調查表明，技術應用的效果不如抱雙腿摔技術高。

3.3站立摔技術的重要性

隨著自由式摔跤比賽的發展，現今規則也在不斷的更改完善，比賽規則趨向于鼓勵運動員進攻，而站立摔環節是比賽過程中的首發進攻重點具有突發性強、得分高、技術動作多變等，運用站立摔技術并配合跪撐技術來贏得比賽在現今自由式摔跤比賽中有較強的優勢。

摔跤比賽中，雙方運動員都在充分的移動并尋找進攻時機，得取第一分。站立摔技術不光具有得分的重要性，也是跪撐比賽中的前奏?？梢哉f如果沒有站立摔比賽就不會出現后面的跪撐角斗，因此，站立摔技術在比賽中占有極為重要的地位。

自由式摔跤運動的移動主要是在雙腿，站立摔技術中的腿部攻擊較多主要優勢就是控制對手的雙腿活動能力，使對手防守能力下降導致輸掉整場比賽。