骨科護理診斷及護理措施匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇骨科護理診斷及護理措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

許多骨科手術(shù)常為修復(fù)或重建手術(shù)，比如關(guān)節(jié)置換，脊柱內(nèi)固定、骨病矯形手術(shù)等等，因大量使用內(nèi)固定材料和各種同種異體植人物，術(shù)后感染一直是醫(yī)生和病人擔(dān)心的問題[1]，是影響手術(shù)效果的一個重要問題，一旦感染可引起嚴重并發(fā)癥，后患無窮，不但會延長療程、還加重患者病痛、增加治療費用，甚至可導(dǎo)致肢體殘疾或生命垂危，因此，預(yù)防感染是首要的任務(wù)，護理工作是造成醫(yī)院感染和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，感染的發(fā)生和預(yù)防與護理質(zhì)量密切相關(guān)。為了有效控制骨科手術(shù)患者切口感染的發(fā)生率，需要掌握其相關(guān)因素，針對性提出護理干預(yù)措施，我院針對2005年4月-2010年3月骨科無菌手術(shù)患者2000例，選取經(jīng)結(jié)合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為切口感染的32例患者，回顧性分析其相關(guān)因素及護理措施，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2005年4月-2010年3月我院骨科無菌手術(shù)患者2000例，研究對象為經(jīng)結(jié)合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為切口感染的32例患者，男19例，女13例；年齡17-58歲，平均年齡為35.6±11.4歲。

1.2方法

針對32例存在切口感染的骨科無菌手術(shù)患者的病案進行了調(diào)查，回顧性匯總和分析如手術(shù)時間、手術(shù)部位、手術(shù)地點、手術(shù)類型、是否接臺手術(shù)等切口感染相關(guān)因素，并針對其相關(guān)因素提出了一定的護理干預(yù)措施。

2結(jié)果

2000例骨科無菌手術(shù)患者中發(fā)生手術(shù)切口感染的有32例，感染率為1.6％。手術(shù)切口感染相關(guān)因素見表1。

32例患者的骨科無菌手術(shù)患者的切口感染與手術(shù)時間、手術(shù)部位、手術(shù)地點、手術(shù)類型、是否接臺手術(shù)等有明顯相關(guān)性(P

3討論

切口感染是常見的骨科手術(shù)并發(fā)癥之一，在醫(yī)院感染中發(fā)生率較高。切口感染除了延長了患者住院時間之外，還提高了發(fā)病率和死亡率，帶給患者的身體上的痛苦及治療費用的沉重負擔(dān)。

3.1骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析

32例患者的骨科無菌手術(shù)患者的切口感染與手術(shù)時間、手術(shù)部位、手術(shù)地點、手術(shù)類型、是否接臺手術(shù)等有明顯相關(guān)性(P

3.1.1手術(shù)時間

手術(shù)時間長，手術(shù)室中細菌直接落入機會增多，導(dǎo)致手術(shù)及各種醫(yī)療器械、甚至手術(shù)切口的細菌數(shù)量增多；長時間手術(shù)，傷口暴露時間長，組織挫傷、牽拉、干燥、出血及局部血腫等，減弱全身和局部抵抗力；手術(shù)時間長導(dǎo)致操作醫(yī)師由于勞累過度易疏于無菌操作使患者切口感染率增加。

3.1.2手術(shù)部位

除了手術(shù)時間以外，手術(shù)部位也與切口感染有關(guān)系。例如，肢體上的手術(shù)，尤其是下肢，因為血液循環(huán)相對較差，切口愈合也慢，感染機會相對較大；而軀干，顏面，頭部的血液循環(huán)豐富，切口愈合相對較快，切口感染機會相對較少；關(guān)節(jié)部位由于活動量大，愈合較慢，切口感染機會較大。

3.1.3手術(shù)地點

手術(shù)室空氣質(zhì)量與其切口感染率有一定相關(guān)性[3]。本組研究發(fā)現(xiàn)，層流手術(shù)室及無參觀人員手術(shù)室的感染率較低，這是由于層流手術(shù)室可以顯著降低室內(nèi)的細菌濃度，降低感染機會：且控制手術(shù)室參觀人員數(shù)量，可以明顯降低人員流動導(dǎo)致的空氣污染。

3.1.4手術(shù)類型

急診手術(shù)患者因時間倉促，患者病情危重，術(shù)前準備多不充分，無法詳細了解患者病情，對引起機體抵抗力降低的原發(fā)病無法進行有效的治療，而使切口感染的機率增加。

3.1.5是否接臺手術(shù)

有報道稱，接臺間隙更換消毒布及各種手術(shù)準備品且送接患者，使塵粉、纖維、微粒隨著物品或人員發(fā)生流動引起手術(shù)室內(nèi)環(huán)境的污染，進而導(dǎo)致切口污染的幾率增加。可見，接臺次數(shù)是導(dǎo)致切口污染的幾率增多的相關(guān)因素。

3.2手術(shù)室預(yù)防性護理干預(yù)措施

3.2.1做好術(shù)前病情評估

術(shù)前病情評估在減少切口感染中起到關(guān)鍵性作用。術(shù)前對患者全身及手術(shù)局部情況進行有效評估，對及時有效控制引發(fā)抵抗力下降的原發(fā)病有很重要的指導(dǎo)意義；明確具體手術(shù)區(qū)域，進行相關(guān)皮膚護理，且嚴防皮膚損傷，以免發(fā)生術(shù)后感染。

3.2.2做好術(shù)前準備

手術(shù)物品的滅菌是控制切口感染的重要對策之一[4]，應(yīng)選擇正確的滅菌方法，手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對于不能耐高溫、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷是有效的低濕滅菌的物品（橡膠類、塑料類）最佳消毒方法。對能耐高溫、耐濕、耐熱的器械、敷料等應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌。一次性手術(shù)用品應(yīng)專柜存放，離地面30cm，柜內(nèi)清潔干燥，通風(fēng)良好，溫度與濕度要適中，定期進行空氣消毒。專人管理一次性手術(shù)用品的計劃、領(lǐng)取，每日清潔貨架、貯物箱、檢查手術(shù)用品的外包裝有無破損、霉變、有效日期及數(shù)量，按日期先后順序發(fā)放使用，并及時反饋一次性無菌物品的使用情況。對復(fù)雜費時手術(shù)，盡量使用層流手術(shù)間，減少接臺次數(shù)。必須接臺則盡量控制人員流動[5]，并且在接臺手術(shù)間隙通風(fēng)，對室內(nèi)空氣細菌濃度進行稀釋，以減少手術(shù)室的污染。

3.2.3做好手術(shù)室空氣質(zhì)量的維護

強化手術(shù)室空氣質(zhì)量的管理[6]，保持室內(nèi)潔凈[7]，手術(shù)護士需要在術(shù)前把術(shù)中所需所有物品備好，動作需輕柔，在入室時吹去衣外大多數(shù)細菌，使之室內(nèi)可望達到在手術(shù)過程中接近無菌的程度，盡量杜絕參觀，即使參觀者也要保證與手術(shù)醫(yī)生保持30 cm以上的距離。控制在室內(nèi)來回走動的次數(shù)，嚴謹從感染手術(shù)間走到骨科手術(shù)間，從根本上杜絕和防止切口感染的可能。

3.2.4努力減短手術(shù)時間

手術(shù)室護士需要在術(shù)前與患者進行溝通，告知患者術(shù)中注意事項，得到患者的信任，幫助患者減少恐懼，取得患者配合，縮短手術(shù)時間；醫(yī)生和護士要配合默契，以順利完成手術(shù)任務(wù)；手術(shù)物品準備要充分，要對手術(shù)相關(guān)儀器進行全面了解，可獨立解決術(shù)中出現(xiàn)的小故障；專人管理手術(shù)設(shè)備，定期檢查并維修，以免術(shù)中發(fā)生故障。

總之，骨科無菌手術(shù)的術(shù)后切口感染一直是醫(yī)生和病人擔(dān)心的問題，是影響手術(shù)效果的一個重要原因，一旦感染可引起嚴重并發(fā)癥，在感染的預(yù)防工作中，可針對手術(shù)時間、手術(shù)部位、手術(shù)地點、手術(shù)類型、是否接臺手術(shù)等其相關(guān)因素采取針對性手術(shù)室護理干預(yù)措施，達到疾病防治的最終目的。

參考文獻

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[5] 曹艷冰，戴紅霞，常后嬋，等.潔凈手術(shù)室第1臺手術(shù)與接臺手術(shù)空氣質(zhì)量的對比研究[J].護理研究，2007，21(7)：1943―1945．

篇（2）

作者單位：014030 內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院

紐曼的系統(tǒng)模式其主要包括3個部分,壓力源、機體防御和護理干預(yù)措施，主要考慮壓力源對人的作用及如何幫助人應(yīng)對壓力源［1］。手術(shù)對人產(chǎn)生的壓力常可導(dǎo)致手術(shù)患者產(chǎn)生不同程度生理、心理反應(yīng),反應(yīng)過于強烈者可突破機體的易變防線、正常防線、抵抗防線等，損害機體結(jié)構(gòu)及引起系統(tǒng)功能紊亂［1］,從而影響手術(shù)的整個過程和治療過程［2］。我們應(yīng)用紐曼護理模式,對骨科圍手術(shù)期患者進行了護理干預(yù)觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2010年10月，年齡35～65歲。全部患者均無認知功能障礙。男50例，女50例，其中膝關(guān)節(jié)表面置換10例、人工全髖關(guān)節(jié)置換20例、股骨頭置換14例、上肢骨折12例、下肢骨折44例。隨機將100例骨科患者分為干預(yù)組和對照組各50例，2組患者的年齡、性別、手術(shù)方式、診斷、治療、文化程度比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的術(shù)前訪視，術(shù)中護理措施，術(shù)后回訪。干預(yù)組應(yīng)用紐曼系統(tǒng)模式為指導(dǎo)采用自編的手術(shù)患者術(shù)前評估單準確評估壓力源，對患者進行評估分析并確立問題，得出護理診斷，建立有效的應(yīng)對措施，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)問題采取三級預(yù)防維持基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)和正常防御功能，幫助護理對象安全順利的渡過圍手術(shù)期。①評估壓力源：在紐曼系統(tǒng)模式中，人被定義為包括生理、心理、社會文化、精神與發(fā)展的一種整體系統(tǒng)［5］。通過術(shù)前與患者的接觸，對患者承受的壓力源進行分析并確定護理診斷給予有針對性的護理干預(yù)。主要焦慮的原因：對手術(shù)相關(guān)知識了解少，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及失敗，擔(dān)心費用高及家庭經(jīng)濟狀況，對生活和工作能力表示擔(dān)憂受到不同程度的影響等；②確定護理目標：患者情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕，術(shù)中積極配合，術(shù)后疼痛程度減輕；③制定護理措施：一級預(yù)防措施：在紐曼系統(tǒng)中,一級預(yù)防是指當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源存在而壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時,為強化機體的彈性防線,而采取的護理干預(yù)措施重點是保護正常防御線增強彈性防御線，防止手術(shù)患者壓力源侵入,采取減少或避免與誘發(fā)因素接觸。措施包括手術(shù)室護士術(shù)前1 d到病房訪視患者，了解病情，評估患者情況，收集相關(guān)資料，指導(dǎo)術(shù)前飲食及禁食情況，做術(shù)前一些相關(guān)的健康指導(dǎo)，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、麻醉方式、麻醉醫(yī)生，手術(shù)過程和效果及注意事項。并且介紹手術(shù)成功者的事例,從而解除他們的思想負擔(dān),減少術(shù)前患者不利于手術(shù)的心理狀態(tài),取得患者的信任與合作；二級預(yù)防：重點是增強內(nèi)部抵抗機制,減輕或消除壓力反應(yīng),恢復(fù)機體穩(wěn)定性。二級預(yù)防是整個系統(tǒng)的最內(nèi)層,增強識別機制以及強化抵抗線是此階段的重點,也就是對手術(shù)患者護理中早期發(fā)現(xiàn)問題和積極采取護理措施。①增強自身識別機制：手術(shù)患者入手術(shù)室后有不同的反應(yīng),預(yù)防患者由于緊張而導(dǎo)致不利于整個手術(shù)過程的因素和避免嚴重并發(fā)癥關(guān)鍵在于護士早期觀察發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù),做到提前預(yù)警;②強化抵抗線：a針對患者術(shù)前的心理反應(yīng)由訪視護士迎接患者，熱情主動向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，消除陌生的壓力。移動患者上手術(shù)床時動作輕柔，保暖遮擋，減少患者的不良反應(yīng)，在進行各項操作時要告知患者。協(xié)助擺放麻醉，巡回護士守護患者旁給予撫摸安慰消除患者的各種復(fù)雜心理，保持機體的穩(wěn)定性。手術(shù)擺放時給予保護墊防止壓傷，及電刀燙傷;b為患者手術(shù)切口消毒時要防止碘酒灼傷患者其他處的皮膚，保證消毒合格，預(yù)防術(shù)后切口感染，術(shù)中嚴格監(jiān)督無菌操作，預(yù)防感染;c手術(shù)開始后巡回護士密切觀察患者的反應(yīng),對器械的撞擊聲給予告知和解釋消除患者不良情緒，加強支持治療，增強患者機體的抗病能力；三級預(yù)防：通過健康指導(dǎo)讓患者及家屬協(xié)助預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)重復(fù)產(chǎn)生，使得個體系統(tǒng)達到再適應(yīng)，并進一步維持個體的穩(wěn)定性。①增加患者對手術(shù)治療的信心并使患者更好的配合治療和護理;②根據(jù)患者心理特征、文化程度及家庭成員的態(tài)度給予支持和鼓勵，使患者能以積極樂觀的態(tài)度面對手術(shù)。

1.3 評定方法 焦慮評定采用焦慮自評表（SAS）［3］，疼痛程度評定采用數(shù)字評分法［4］。滿意度調(diào)查采用自編滿意度表，焦慮評定為患者決定手術(shù)及術(shù)前訪視后和手術(shù)后3 d各1次，疼痛測定時間為術(shù)前訪視后，患者手術(shù)后3 d。手術(shù)后第3天進行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)錄SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為有差異的統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗符合近似正態(tài)，各組以均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比計，組間采用以χ2檢驗。

2 結(jié)果

表1 兩組患者焦慮自評量表得分比較（x±s）

表2 兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度比較（例，%）

表2 兩組患者總體滿意度比較（例,%）

實驗組患者與對照組患者在決定手術(shù)后進行的首次焦慮水平評定結(jié)果顯示，兩組的平均得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在護理干預(yù)下,實驗組患者的焦慮水平在手術(shù)室護士訪視后和手術(shù)后3 d均較對照組在手術(shù)護士訪視后和術(shù)后3 d的焦慮水平有顯著下降（P＜0.05）。表2結(jié)果顯示：兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度所占百分比經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)合本資料說明，經(jīng)過應(yīng)用紐曼保健系統(tǒng)模式干預(yù)后，對疼痛的感覺輕于對照組。表3結(jié)果顯示：兩組患者滿意度構(gòu)成比，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，說明經(jīng)過紐曼保健系統(tǒng)模式干預(yù)后患者滿意度優(yōu)于對照組。

3 討論

紐曼系統(tǒng)模式是將人看成一個開放的系統(tǒng)，完整的個體，與周圍的環(huán)境互動并維持平衡，其主要是考慮壓力源對人的作用及如何幫助人應(yīng)對壓力源。紐曼系統(tǒng)模式要求護士準確評估現(xiàn)存的和潛在的壓力源及服務(wù)系統(tǒng)對壓力源的反應(yīng)，采取三級預(yù)防的干預(yù)。在健康改變的情況下，各種因素都會成為應(yīng)激原，而手術(shù)本身也是應(yīng)激原，無論何種手術(shù)對患者都是比較強烈的應(yīng)急刺激。骨科患者因急性創(chuàng)傷或由于長期的疼痛，關(guān)節(jié)功能改變等因素，是各種應(yīng)急反應(yīng)尤為增強。因此，將紐曼系統(tǒng)模式運用到骨科患者圍手術(shù)期的護理中，通過研究結(jié)果表明，采用紐曼系統(tǒng)模式對骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期進行護理干預(yù)，可使患者減輕術(shù)前及術(shù)后的焦慮水平和疼痛程度，提高患者對護理工作的滿意度，從而使患者能更好的配合手術(shù)，輕松順利的度過圍手術(shù)期。

參考文獻

［1］ 李小妹.護理學(xué)導(dǎo)論.人民衛(wèi)生出版社,2008：11 .

［2］ 曹偉新，李樂之.外科護理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007：71 .

篇（3）

結(jié)果：研究組共60名患者發(fā)生深靜脈血栓的人數(shù)為2，對照組60人發(fā)生人數(shù)為11，實驗組患者預(yù)后明顯好于對照組（P

結(jié)論：加強骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理干預(yù)能有效的提高患者的預(yù)后效果，降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生，達到更好的臨床效果，適合臨床推廣。

關(guān)鍵詞：深靜脈血栓預(yù)防措施護理探討

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0432-01

深靜脈血栓（DVT）是骨折常見術(shù)后并發(fā)癥之一，其原因是由于骨折后組織壓迫、脂肪栓賽、血管受壓等原因?qū)е蚂o脈回流不暢而導(dǎo)致的回流障礙性疾病，好發(fā)于下肢，其發(fā)病率一向較高，在近年來診斷水平日益提高的情況下有了日益增高的趨勢，病情較兇險，可引發(fā)肺栓塞等致命并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后較差或死亡。本文旨在研究在骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施及臨床治療，并就護理干預(yù)的作用進行探討，以期達到更好的治療效果，報告如下[1]。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院自2010年6月至2013年5月所診斷收治的120例骨科病人作為研究樣本，其中男性66例，年齡14～81歲，平均38±9.3歲；女性54例，年齡22～75歲，平均40±6.3歲。平均分為干預(yù)組和對照組。所選患者均確診為骨折并以接受治療，其手術(shù)程度均為良好，無治療差異，無其他精神、交流障礙。

1.2方法。兩組在護理期間均采用相同的骨折后一般護理和常規(guī)護理，在實驗組上進行有針對性的綜合護理干預(yù)，對照組進行普通骨科預(yù)后護理，主要包括：宣傳講解，勸導(dǎo)戒煙，間歇性壓迫，運動指導(dǎo)，及時監(jiān)控[2]。

1.3觀察指標。骨折預(yù)后指標：骨折預(yù)后程度，功能性恢復(fù)指標，下肢功能鍛煉恢復(fù)水平觀察。下肢深靜脈血栓發(fā)病人數(shù)、發(fā)病率及治療效果，治療依從性評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法。統(tǒng)計學(xué)采用SPSS13.0軟件對觀測數(shù)據(jù)進行分析整理，所選取數(shù)據(jù)均統(tǒng)一以（X±S）的形式表示，計量資料采用t檢驗。各組在綜合護理干預(yù)治療前后的對比采用配對t檢驗。檢驗標準設(shè)置為0.05，P

2結(jié)果

研究組在康復(fù)階段預(yù)后明顯高于對照組，研究組共60名患者發(fā)生深靜脈血栓的人數(shù)為2，對照組60人發(fā)生人數(shù)為11，全部120名患者術(shù)后骨折均康復(fù)，在3個月的定期隨訪中研究組下肢功能鍛煉恢復(fù)程度較之對照組更快、更好。采用綜合護理干預(yù)使得研究組治療依從性評價高于對照組。

3討論

下肢深靜脈血栓作為骨折常見并發(fā)癥，其原因是由于骨折后組織壓迫、脂肪栓賽、血管受壓等原因?qū)е蚂o脈回流不暢而導(dǎo)致的回流障礙性疾病，是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，導(dǎo)致血栓等血管栓塞，進而引發(fā)一系列其他疾病，其形成的三要素是血液流動速度血液流動狀態(tài)和血管內(nèi)皮的光滑程度。好發(fā)于下肢，其發(fā)病率一向較高，在近年來診斷水平日益提高的情況下有了日益增高的趨勢，病情較兇險，可引發(fā)肺栓塞等致命并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后較差或死亡[3]。

下肢深靜脈血栓的主要預(yù)防措施有：

（1）加強宣傳教育工作，使患者自身了解深靜脈血栓的病因、發(fā)病機理和易患風(fēng)險，提高患者的警惕性，使患者做到自我防范。

（2）早期其功能鍛煉，如抬高患肢、下肢功能鍛煉、手法按摩等項目，促進血液循環(huán)，防止血液滯留而導(dǎo)致血栓形成[4]。

（3）使用小劑量抗凝藥物，活化血管，避免因長時期臥床導(dǎo)致的血管僵硬而產(chǎn)生的血栓。

（4）采用針對性護理治療，密切注視患者變化，加強血液流通情況的檢查，從而能及時采取治療措施，避免血栓擴大，危及生命。

（5）鼓勵患者早日下床活動，能有效地促進下肢靜脈回流，減少靜脈凝滯，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，減少DVT的發(fā)生[5]。

綜上所述，加強骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理干預(yù)能有效的提高患者的預(yù)后效果，降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生，達到更好的臨床效果，適合臨床推廣。

參考文獻

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[2]王辰，翟振國.肺血栓栓塞癥-深靜脈血栓形成的預(yù)防策略[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007.24（2）：85-87

篇（4）

在最近幾年來，伴隨著我國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，科學(xué)技術(shù)水平也在不斷提高，更多的交通工具也在日益普及，但隨之而來的事故也逐漸增多，急需骨科手術(shù)的患者隨之不斷增加。由于骨科手術(shù)部位感染是現(xiàn)在手術(shù)后較為嚴重的并發(fā)癥，它不僅嚴重影響臨床治愈率，還造成傷口愈合緩慢，同時帶給患者造成極大的身心痛苦。所以骨科患者術(shù)后感染的預(yù)防護理顯得非常重要，醫(yī)院為降低術(shù)后感染的發(fā)生概率，大大的提高護理質(zhì)量。作者對來延邊大學(xué)附屬醫(yī)院骨科治療的936例患者的病情，進行跟蹤調(diào)查，還對骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的預(yù)防，和醫(yī)務(wù)人員進行了深入研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～12月期間，來本科進行骨科手術(shù)的患者936例，其中男患者620例，女患者316例，他們的年齡是在3～89歲之間，患者平均年齡為42.6歲，其中創(chuàng)傷性骨科手術(shù)有327例，四肢手術(shù)有278例、脊柱手術(shù)有134例、其他手術(shù)為197例。

1.2 診斷標準 全部根據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》為依據(jù)進行診斷的。

1.3 調(diào)查方法 科室監(jiān)控護士與專職人員共同進行目標性監(jiān)測，并制定統(tǒng)一表格，認真逐項填寫。表格所包括的內(nèi)容是患者性別、年齡、診斷的結(jié)果、手術(shù)全稱、手術(shù)時間、是否發(fā)生醫(yī)院感染等各項內(nèi)容。

1.4 術(shù)后切口感染的護理對策 對于手術(shù)切口感染的防治是一項十分復(fù)雜的、持續(xù)性的工作，術(shù)后傷口感染往往與患者自身因素、醫(yī)院環(huán)境因素、手術(shù)因素等多種因素有關(guān)。所以要預(yù)防術(shù)后切口感染，則應(yīng)采取一系列的預(yù)防控制措施，并加大管理力度。

1.5 嚴格控制手術(shù)期間內(nèi)人員流動；相關(guān)資料研究表明，手術(shù)室內(nèi)浮游菌下落數(shù)量，在手術(shù)開始時降落最大，手術(shù)中將為最低，待手術(shù)結(jié)束后又出現(xiàn)高峰，這就表明手術(shù)室細菌數(shù)量與人員流動有著非常重要關(guān)系，因此手術(shù)護士需在手術(shù)前，將所需各種應(yīng)用物品準備就緒，避免不必要的人員走動，降低患者的翻動。盡量減少手術(shù)室的門，頻繁開啟次數(shù)，減少人員流動，避免一切可能引起手術(shù)后感染的各種因素[1]。

2 結(jié)果

根據(jù)科學(xué)的統(tǒng)計，在手術(shù)后本組共發(fā)生手術(shù)切口感染者16例，感染率為1.7%；骨科術(shù)后感染患者的部位：脊柱感染的3例，占18.8%；上肢感染的3例，占18.8%；膝關(guān)節(jié)感染的1例，占6.3%；脛腓骨感染的1例，占6.3%；髖、股骨感染的5例，占31.3%；腳踝處感染的2例，占12.5%；足部感染的1例，占6.3%。因此可見感染部位大多分布在下肢、脊柱、上肢。這是骨科手術(shù)后患者住院時間與感染率的對比情況如下：術(shù)后1周內(nèi)有1例，感染率6.3%； 術(shù)后2周內(nèi)有2例，感染率12.5%；術(shù)后3周內(nèi)有5例，其感染率為31.3%；在術(shù)后4周內(nèi)有6例，感染率37.5%；根據(jù)這些數(shù)據(jù)得出結(jié)論：骨科患者發(fā)生感染的時間主要在住院的3～4周里，感染率為31.3%～37.5%；發(fā)生率最低的是1周內(nèi)，由此可見患者住院時間越長，切口感染機率越大。

3 討論

篇（5）

骨科作為醫(yī)院中的重要科室，對于骨科患者的治療和康復(fù)有著重要作用。在醫(yī)學(xué)水平和現(xiàn)代科技不斷發(fā)展的今天，骨科手術(shù)不斷運用到骨科患者的治療當(dāng)中，對于患者的快速康復(fù)和痊愈起到了極大的作用。然而，在進行骨科手術(shù)時，常常因為多種因素導(dǎo)致患者的切口感染，使得患者的切口引發(fā)炎癥和疼痛，為患者的康復(fù)造成巨大的負面影響[1]。通過對患者進行有效護理，在患者手術(shù)后采取預(yù)防護理措施，能夠大大降低患者切口感染率[2]。我院在骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素的研究和預(yù)防護理的臨床效果研究具有較大突破，對于了解骨科手術(shù)切口感染的病發(fā)原因進行了深入研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

對我院于2001 年 1 月―2009 年4月收治的640例骨科手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析，將其分為對照組。對于其中的16例骨科手術(shù)切口感染患者的臨床資料和臨床表現(xiàn)進行研究分析，并通過病原學(xué)資料的研究，以探討切口感染的相關(guān)因素，如患者年齡、不同手術(shù)切口類型、實施手術(shù)的時間長短、不同手術(shù)部位等。其中，所有切口感染患者經(jīng)診斷標準確診為切口感染。同時，以我院于2009 年5月―2014年7月收治的300例骨科手術(shù)患者為研究對象，將其分為觀察組，通過對患者采取預(yù)防護理，觀察護理效果。

1.2護理方法

通過掌握骨科手術(shù)切口感染的相關(guān)影響因素，安排專業(yè)的護理人員，對觀察組患者采取有效的預(yù)防性護理措施。護理人員應(yīng)當(dāng)加強對患者術(shù)后切口情況進行嚴密觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)切口感染癥狀，或者患者出現(xiàn)其他異常情況，立即通知主治醫(yī)生，采取及時有效的辦法對患者的感染情況進行處理。同時，護理人員應(yīng)當(dāng)保證患者的清潔，保證患者的血液流通，同時，在引流管方面，應(yīng)保證其固定。對于老年患者，應(yīng)當(dāng)保證患者的營養(yǎng)補充，確保其正常健康的飲食，以提高老年患者的機體免疫力，降低患者切口感染發(fā)生概率，并為其切口的康復(fù)提供營養(yǎng)保障。另外，應(yīng)當(dāng)為患者提供預(yù)防性抗菌藥物，以有效預(yù)防患者切口感染。還需注意的是，確保護理人員的護理用品的清潔和醫(yī)院環(huán)境的消毒清潔，以有效避免病毒和細菌侵入患者切口處，降低患者感染發(fā)生概率。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以X2來檢驗，P〈0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者切口感染相關(guān)因素結(jié)果分析

年齡超過60歲的患者以及手術(shù)時間在三小時以上的患者切口感染率較高。同時，Ⅲ類手術(shù)切口以及手術(shù)部位為腰髖部及以下部位的患者切口感染率較高。數(shù)據(jù)具有顯著的差異（P〈0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1所示。

2.3 切口感染率分析

觀察組和對照組的切口感染率進行對比發(fā)現(xiàn)，觀察組并無患者出現(xiàn)切口感染，對照組切口感染率為 2.5%（16/640），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。

3.討論

骨科手術(shù)因其為開放性傷口，很容易因各種因素造成患者傷口的感染[3]。作為骨科手術(shù)當(dāng)中的并發(fā)癥之一，切口感染不僅使得患者骨科臨床治療效果大大削弱，還會因治療時間的延長和治理費用的增加而加重患者的身體負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)[4]。為有效避免這一情況的發(fā)生，對患者采取有效的預(yù)防護理，能夠有效降低患者切口感染的發(fā)生概率，使得患者能夠快速康復(fù)，避免切口感染帶來的經(jīng)濟壓力和身體上的負擔(dān)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，年齡超過60歲的患者以及手術(shù)時間在三小時以上的患者切口感染率較高，Ⅲ類手術(shù)切口以及手術(shù)部位為腰髖部及以下部位的患者切口感染率也較高。因此，應(yīng)當(dāng)加強對此類患者的預(yù)防護理。同時，有效的預(yù)防護理能夠大大降低患者切口感染情況的發(fā)生概率，為避免患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提供巨大保障。因此，應(yīng)當(dāng)對骨科手術(shù)進行切口感染的預(yù)防護理，使其在臨床治療和護理中得到推廣和應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]李巍.淺談骨科手術(shù)切口的感染與預(yù)防[J].中外醫(yī)療.2011（04）：32-33

篇（6）

【關(guān)鍵詞】骨科；實習(xí)生；臨床帶教

一、制定實習(xí)生臨床帶教總目標

通過骨科病房實習(xí)，掌握骨科護理基本操作技能，熟悉骨科系統(tǒng)常見病的病因、臨床表現(xiàn)、評估診斷、處理原則及相應(yīng)的術(shù)前術(shù)后護理，了解各種常見醫(yī)療儀器的使用、掌握護理病歷的書寫、掌握骨科常見病種的健康宣教知識。能與病人良好溝通、做好心理護理。能用護理程序方法對骨科病人進行整體護理。

1、態(tài)度目標：培養(yǎng)學(xué)生熱愛護理事業(yè)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。能尊重、關(guān)心和愛護病人，建立良好的護患關(guān)系。針對不同的病人和病情進行心理護理。嚴謹求實，奮發(fā)進取，虛心向指導(dǎo)老師學(xué)習(xí)，師生之間互相關(guān)心、尊重。

2、知識目標

（1）掌握骨科護理的基本操作技術(shù)：無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規(guī)標本收集原則，口腔護理、靜脈輸液及留置針護理等，有機會時掌握VSD護理技術(shù)。

（2）了解骨科常見病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷處理以及熟悉相應(yīng)的護理，例如：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護理，椎體成形術(shù)病人的護理等。

（3）了解各種常見醫(yī)療儀器的使用（CPM機、心電監(jiān)護儀、輸液泵、脈氧儀）。

（4）掌握病歷書寫，每月完成一份完整的護理病歷。

（5）參與護士長或帶教老師組織的小講課，病歷討論及教學(xué)查房。

二、制定帶教計劃

（一）實施初期，熟悉環(huán)境，專人帶教。

由帶教老師帶領(lǐng)護生熟悉科室環(huán)境，了解科室的專業(yè)特點、搶救藥品、物品位置及設(shè)備的應(yīng)用及相關(guān)要求等，并介紹各自的指導(dǎo)老師，使她們盡快消除陌生感。采取一對一的指導(dǎo)方式，指導(dǎo)老師必須具備扎實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護理技術(shù)，向護生傳授知識和技能，要求每位指導(dǎo)老師明確帶教計劃、增強帶教意識、耐心細致、放手不放眼。使學(xué)生目的明確，教師有的放矢，這樣才能在實習(xí)過程中達到師生緊密配合，圓滿完成實習(xí)任務(wù)。

（二）實施中期，步步落實，層層把關(guān)。

帶教計劃的實施必須嚴格到位，做到步步落實、層層把關(guān)。“步步落實”是指帶教計劃應(yīng)該有步驟地施行――由淺入深，由易到難，由簡單到復(fù)雜，直到完成所有的計劃。“層層把關(guān)”是指對護生的管理和考核必須層層施行。每個護生都必須通過指導(dǎo)老師、教學(xué)干事、科護士長、護理部的四級考核。

（三）實施后期，雙向反饋，總結(jié)提高。

帶教計劃實施完畢，便實行雙向反饋，由帶教老師評定護生的成績，由護生評議帶教老師的帶教效果，這種雙向反饋的目的是總結(jié)帶教過程中的經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進帶教方法，提高帶教質(zhì)量。

三、嚴格言傳身教，規(guī)范護理操作

（一）熟悉環(huán)境、規(guī)范禮儀

對新來的護生首先介紹本科室的環(huán)境及工作特性、物品擺放與存放處、醫(yī)院的規(guī)章制度、工作的時間順序安排等。嚴格護生著裝儀表規(guī)范，遵守院規(guī)科規(guī)，嚴格遵守勞動紀律，操作時做到“四輕”操作輕、開關(guān)門輕、說話輕、走路輕。說話溫和、尊重患者、微笑服務(wù)。同時要反復(fù)告誡護生要有慎獨精神，說明不安全醫(yī)療對患者、自身及醫(yī)院的危害，樹立法制觀念，加強責(zé)任心。

（二）要理論結(jié)合實際，鞏固專業(yè)知識

人們的記憶是有時間限制的，理論如果與實踐脫節(jié)，長此下去便會喪失理論記憶。要使護生力爭做到不但知其然而且知其所以然，帶教老師可采用老師問、護生答的方式或師生互問互學(xué)的方法，使雙方對患者的病情護理問題有全程了解和掌握，提出護理問題及時解決。真正實現(xiàn)以病人為中心的宗旨，也達到師生對專業(yè)理論知識和護理技術(shù)不斷提高的目的。

（三）要掌握技術(shù)操作規(guī)程，加強基本技能演示與操作訓(xùn)練

為了使學(xué)生能將學(xué)到的知識有機地與臨床實踐相結(jié)合，做到有的放矢地選擇培訓(xùn)方案，并和學(xué)生一起共同復(fù)習(xí)護理操作中的一些基本原則，如：無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離原則、各種注射原則、常規(guī)標本收集原則等，進行實施整體護理模式訓(xùn)練，內(nèi)容包括護理程序的應(yīng)用、人際溝通的技巧、健康評估的方法及病歷書寫要求等，幫助她們進一步掌握護理各環(huán)節(jié)的知識點。

四、注重培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析與解決問題的能力

患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的，有時患者病情或心理細微的變化恰恰是某些嚴重疾病的先兆，護士只有具有敏 銳的觀察能力和實踐經(jīng)驗、分析與解決問題的能力，才能及時 發(fā)現(xiàn)這些變化，采取果斷措施，挽救患者生命。帶教教師可布置觀察內(nèi)容，如患者出現(xiàn)的癥狀、體征、治療效果、藥物反應(yīng)、思想動態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、護理問題及護理措施實施后的效果等，并指導(dǎo)實習(xí)護士如何觀察。實習(xí)護士必須收集以上資料，提出護理問題，制定護理措施，并在帶教教師的指導(dǎo)下實施并及時給予評價。通過臨床實習(xí)，可將專業(yè)理論知識應(yīng)用于解決患者的臨床實際問題，為實習(xí)護士以后的職業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。

五、加強與實習(xí)護士的溝通

真正成為他們的良師益友教師不但要會與患者進行溝通，同時也需 實習(xí)護士進行有 效的溝通。在操作過程中注意說話的語氣及方式，不但維護了實習(xí)護士在患者面前的尊嚴，也減少與護患之間的矛盾。隨著社會的發(fā)展及各級醫(yī)療機構(gòu)的需求，男實習(xí)護士亦越來越多，

徹底鏟除了過去認為護士必是女性的傳統(tǒng)觀念，對待男實習(xí)護士更應(yīng)耐心細致，因為他們不能被患者及家屬所接納，容易造成心壓力及自尊心受到傷害，這就要求帶教教師及時與他們進行溝通交流，了解他們的心埋，排除不必要的工作干擾，發(fā)揮男實習(xí)護士的優(yōu)點和特長。

結(jié)束語

要培養(yǎng)一名優(yōu)秀的骨科護士，帶教教師不但要有豐富的護理專業(yè)知識、嫻熟的臨床護理技術(shù)，更需要具備高尚的醫(yī)德、師德、熱愛護理工作和無私奉獻精神。學(xué)生也要有熱愛專業(yè)的思想和行動，不怕臟、不怕累，有吃苦耐勞、不斷進取的精神，是教與學(xué)的互補。骨科專科性強、基礎(chǔ)護理量大，別因為這影響實習(xí)護士的心理狀態(tài)，造成心理陰影。合理的時間安排、多變的教育力方法、注重專科培訓(xùn)，使實習(xí)護士輕松地度過實習(xí)期，信心百倍的迎接嶄新的未來工作生涯。

篇（7）

1.1 一般資料

本組35例,男14例,女21例。年齡40~86歲,平均66歲。其中行人工股骨頭置換術(shù)13例、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4例、 髖部周圍骨折行內(nèi)固定手術(shù)18例。所有病例均由同一組骨科醫(yī)師進行手術(shù),均采用腰硬聯(lián)合麻醉。人工股骨頭置換術(shù)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均經(jīng)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路;髖部周圍骨折行內(nèi)固定手術(shù)均采用股骨上端及轉(zhuǎn)子部的外側(cè)顯露徑路。

1.2 護理措施

1.2.1 基本預(yù)防措施

①患者進低脂、清淡飲食,保持大便通暢,避免便秘、咳嗽等,以免增加腹腔壓力,影響下肢靜脈血液回流。建議患者改善生活方式,如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂等。②對患者進行預(yù)防靜脈血栓知識教育,下肢DVT引起的下肢腫脹疼痛給患者帶來很大痛苦及心理壓力,影響生活和工作,護理人員觀察其心理變化,運用語言技巧進行疏導(dǎo)、安慰、解釋、鼓勵,耐心向患者做好疾病宣教和功能鍛煉指導(dǎo),講述深靜脈栓塞的危害性,結(jié)合成功病例介紹治療效果,減少患者的恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的心理狀態(tài),配合治療護理。③術(shù)后抬高患肢墊下肢墊,保持患肢高于心臟水平面20~30 cm,不要在窩或小腿下單獨墊枕,以免影響小腿深靜脈回流,減輕患肢腫脹。④鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動以及做深呼吸及咳嗽動作;鼓勵患者盡早開始足、趾主動運動及排長肌、股四頭肌訓(xùn)練［2］。

1.2.2 物理預(yù)防措施

物理預(yù)防措施是利用機械原理促進下肢靜脈血流加速,減少血液滯留,降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。我們所應(yīng)用的物理預(yù)防措施包括骨折治療儀和梯度壓力彈力襪,骨折治療儀在術(shù)后24 h開始使用,2次/d,30 min/次,直至術(shù)后第7天。梯度壓力彈力襪術(shù)后12 h開始給予，持續(xù)穿著，直至術(shù)后術(shù)口拆線。

1.3 療效評定

手術(shù)后第10天均行下肢血管彩色多普勒超聲檢查,檢查有無血栓形成。術(shù)后第1天至第10天期間如果患者患肢腫脹明顯,懷疑有血栓形成予行彩色多普勒檢查,若有血栓記入陽性結(jié)果。診斷DVT的標準為［3，4］。①靜脈管腔內(nèi)出現(xiàn)實性低回聲。②管徑增寬且不能被壓癟。③管腔內(nèi)無自發(fā)彩色血流信號,擠壓肢體遠端后仍無血流信號出現(xiàn)。④雖有血流信號但血流不能充盈管腔,有充盈缺損現(xiàn)象。

2 結(jié)果

本組35例患者中有2例發(fā)生DVT,發(fā)生率為5.7%。該2例患者經(jīng)過積極抗凝治療后血栓機化,未發(fā)生肺栓塞。

3 討論

隨著我國人口的老齡化,人們對生活質(zhì)量要求越來越高,伴隨經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高,骨科大手術(shù)在我國的不斷普及,特別是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。而其伴隨的并發(fā)癥DVT及其帶來的嚴重后果必將日益突出。DVT因其發(fā)病率高,死亡率高,社會經(jīng)濟負擔(dān)沉重,已成為一個廣受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。國內(nèi)骨科尚未廣泛開展DVT預(yù)防［5］,其原因有①常將術(shù)后DVT當(dāng)作一般的術(shù)后反應(yīng),認為DVT發(fā)生率低,而未加以重視。②擔(dān)心應(yīng)用抗栓藥物引起出血等不良反應(yīng)。③認為預(yù)防性抗栓治療會增加患者的醫(yī)療費用,卻很少考慮發(fā)生DVT、PTE所需要較高的額外費用。④對DVT所帶來的危害認識不足。骨科醫(yī)療工作者應(yīng)該充分認識到骨科患者DVT的高危性,積極的采取各種有效的措施來預(yù)防、診斷和治療DVT。骨科大手術(shù)后DVT在早期即可出現(xiàn),最理想的方法是采取措施在DVT發(fā)生之前的亞臨床階段將其阻斷。因此，早期進行預(yù)防DVT的形成是很有必要的。不單涉及醫(yī)生,護理人員同樣起到重要作用。

早在1946年德國病理學(xué)家virchow就提出:靜脈損傷,血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素［6］,至今仍被沿用。要想預(yù)防DVT形成或者減少發(fā)生,可以從預(yù)防這三大因素著手。其中物理預(yù)防措施是利用機械原理促進下肢靜脈血流加速,減少血液滯留,降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。包括持續(xù)被動運動活動儀、循環(huán)儀動儀、足底靜脈泵(VFP)、間歇充氣加壓裝置(IPC)及梯度壓力彈力襪(GCS)等［7］,均利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速,避免血液滯留,降低術(shù)后下肢DVT發(fā)病率。單獨使用物理預(yù)防適用于合并凝血異常疾病、有高危出血風(fēng)險的患者。對于患側(cè)肢體無法或不宜采取物理預(yù)防的患者,可在對側(cè)肢體實施預(yù)防。骨折治療儀是一種非侵入性預(yù)防DVT的方法。該裝置既可以減輕靜脈血液淤滯,也可以增加血液中纖溶酶原活性。可用于有出血危險而不適合使用藥物的患者,也可與抗凝藥物聯(lián)合應(yīng)用于DVT 的高危人群。梯度壓力彈力襪自上而下地對下肢產(chǎn)生循序遞減的壓力，可支持下肢靜脈并促進下肢淺靜脈向深靜脈回流，明顯提高血流速度，減輕靜脈淤血。 然而,在本次研究中DVT的發(fā)生率,由于樣本量有限。同時無相應(yīng)標準參考,未能做統(tǒng)計學(xué)處理比較。但從中仍能反應(yīng)出積極護理預(yù)防后骨科大手術(shù)后DVT的發(fā)病率有所下降。護理措施預(yù)防骨科大手術(shù)后DVT形成是一種有效、無副作用的方法，尤其是對那些不適宜口服藥物預(yù)防DVT的患者。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.預(yù)防骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成指南(草案).中華矯形外科雜志,2009,17(2):118119.

［2］ Donnell M, Linkins LA, Kearon C, et al. Reduction of outofhoepital symptomatic venous rhromboembolism by extended thromboprophylaxis with lowmolecularweight heparin following elective hip arthroplasty:a systematic reviem.Arch Intern Med,2003,163:13621366.

［3］ 閻冰,張春雨.彩色多普勒超聲早期監(jiān)測人工關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓的價值.中華超聲影像學(xué)雜志,2000,9(6):365367.

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0399-01

現(xiàn)代的護理人才應(yīng)該具備豐富的專業(yè)知識，好的專業(yè)素質(zhì)這樣才能適應(yīng)當(dāng)今社會的發(fā)展提高護理質(zhì)量，我院每個科室都進行護理查房，這樣可推進整體護理更好的開展，一切從病人出發(fā)的護理查房形式，使護理查房逐漸完善做的更好，對提高護理質(zhì)量和護士整體素質(zhì)有重要的影響，總結(jié)如下：

1 方法

1.1 按計劃組織護理查房:每周五組織一次科室的護理查房，由護士長主持，每月兩個骨科組織一次護理查房，有針對性地選擇一個有意義，疑難的病例進行分析提問，根據(jù)護理診斷及措施，評價護理效果。聽聽大家對本病的護理見解，及時修改護理計劃，使患者得到更好的護理，為患者提供全身心的整體護理。

1.2 選擇護理查房對象:由責(zé)任護士主持，選擇骨科多發(fā)疾病匯報病例，參加的護士都要發(fā)言，提出對本病的不同看法，使大家對本種病認識了解的更多。

1.3 每周的學(xué)習(xí)都存檔:科室每周的護理查房內(nèi)容，都有完整的記錄。

2 形式和內(nèi)容

2.1 整體護理查房:把整體護理貫穿在護理全過程中，包括評估、問題、措施、評價、結(jié)果、健康教育進行查房，讓護士按照護理程序護理患者，為患者解決實質(zhì)性的問題。

2.2 有針對性的查房:挑選骨科常見病例，對本病進行全方面的查房，既可復(fù)習(xí)了基礎(chǔ)理論知識，又鞏固了專科知識，可對新參加工作的護士對疾病有所了解。

2.3 有特殊護理病例的查房:有特殊的護理問題時，護士長根據(jù)病人當(dāng)時存在的護理問題提出要點，參加護理查房的護士可根據(jù)自己的經(jīng)驗提出自己對本病的看法和見解，經(jīng)過大家的討論得出最好的護理方法，由護士長總結(jié)評價。

如我科年齡大臥床的患者，對其進行護理查房，讓護士認識到長期臥床對形成壓瘡及肺部感染、形成血栓的機會增加，多和患者及家屬溝通，讓患者及家屬了解其中的重要性，配合護士們的工作，提高了患者的生命質(zhì)量。

2.4 護理評價:護理查房結(jié)束，由護士長進行總結(jié)講評，表揚護理查房中的長處，指出不足之處，以得到更好的改進。

3 討論

3.1 利于整體護理的開展:護理查房是以“病人為中心”的護理查房模式，一切從病人的角度出發(fā)，想其所想，為患者解決了身、心、健康等方面的問題，促進了護士對骨科專業(yè)知識和技能的提高，對整體護理起到推動作用。

篇（9）

長期臥床病人皮膚出現(xiàn)的最嚴重問題是發(fā)生壓瘡。骨科病人因自身病因及手術(shù)或牽引固定需要長期臥床休息，成為壓瘡發(fā)生的高危人群。發(fā)生壓瘡不僅給病人帶來痛苦，加重病情，而且延長康復(fù)的時間。因此，應(yīng)通過加強對壓瘡及壓瘡高危病人的全面評估，積極給予護理干預(yù)，減少壓瘡的發(fā)生，降低護理風(fēng)險的發(fā)生，提高護理管理質(zhì)量。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 我院骨科在2008年1月—2010年12月共收治病人3276例，應(yīng)用壓瘡可能發(fā)生評估表患者共358例，男246例，女112例，年齡17～92歲，平均55.3歲，頸椎骨折并高位截癱13例，胸椎骨折并截癱27例，腰椎骨折并截癱患者52例，全身多處骨折35例，骨盆骨折106例，股骨骨折125例，其中帶入壓瘡62例（I°壓瘡32處，II°壓瘡27處，III°壓瘡3例）。

1.2方法

1.2.1壓瘡可能發(fā)生評估表 從2008年1月起，我科結(jié)合壓瘡危險因素評估表Braden、Norton、Waterlow三種評分量表制定，對新入院病人進行壓瘡危險因素評估。

1.2.2評分標準 主要分為四個層次，總分36分，輕度危險＜10分，中度危險＜10—17分，高度危險≥18分，≥18分可申報備案。

1.2.3壓瘡分期 I°壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。II°壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成。III°壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。IV°壓瘡：壞死組織發(fā)黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達骨骼。

1.2.4應(yīng)用措施 對于臥床無法自行移動軀體者，均采用此評分標準，對于分值＞10分的患者必須給予置氣墊床，床尾設(shè)翻身卡定時記錄患者及時間，告知患者及家屬并讓其本人或家屬在評估表上簽字，并在24小時內(nèi)上報病區(qū)護士長，由護士長組織病區(qū)護士針對個體情況進行討論并制定護理干預(yù)措施。

1.2.5壓瘡登記（預(yù)報）制度 對于分值＞10分以上者或已在外院壓瘡帶入者，病區(qū)護士長應(yīng)在24小時內(nèi)及時填寫壓瘡發(fā)生患者記錄表，包括患者的科室，床號，姓名，年齡，性別，診斷，壓瘡部位，程度，創(chuàng)面面積，評分及護理處置措施，上報外科總護士長，護士班班床邊交接清楚，責(zé)任護士每天及時記錄皮膚的轉(zhuǎn)歸情況，護士長每天做好監(jiān)控及指導(dǎo)工作，然后再由總護士長下科室檢查并指導(dǎo)工作。

2 共享管理模式的實踐

2.1評估 首診護士按照評估表對可能發(fā)生壓瘡的因素正確評估是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，通過評估，積極給予相應(yīng)的護理措施干預(yù)，或提出預(yù)見性的護理措施。

2.2有效的護理措施

2.2.1增強護士的安全及差錯事故防范意識。

2.2.2翻身和。

2.2.3針對性應(yīng)用減壓用具

2.2.3.1電動充氣式氣浪床墊接通電源后，墊內(nèi)氣體的流動可降低皮膚與床墊的剪切力并能起到全身按摩的作用。

2.2.3.2使用涼水墊以降低局部皮膚溫度及壓力。

2.2.3.3決明子翻身枕。

2.2.4營養(yǎng)支持 合理的膳食，給與高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，或根據(jù)病人的病情選擇完全腸內(nèi)營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)，調(diào)理胃腸道功能，盡早恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。

2.2.5避免外界對局部組織皮膚的損傷。

2.2.6壓瘡創(chuàng)面處理：破潰的創(chuàng)面可用生理鹽水、雙氧水清洗，把分泌物清除后用碘伏消毒，外涂濕潤燒傷膏厚l mm，大于創(chuàng)面邊緣1cm。

2.3教育

2.3.1繼續(xù)教育 護理人員學(xué)習(xí)并掌握壓瘡評估表，壓瘡分期，壓瘡發(fā)生的危險因素及評估，壓瘡預(yù)防及治療；相關(guān)知識與專科護理技能；對夜間壓瘡的高發(fā)期強調(diào)責(zé)任意識。

2.3.2健康宣教 做好壓瘡及壓瘡高危病人及家屬的心理護理，教育病人采取多種方法來改變，減少壓瘡的發(fā)生。

2.4質(zhì)量 要求每一位護理人員加深對壓瘡發(fā)生率的認識，嚴格執(zhí)行壓瘡登記（預(yù)報）制度，保證每個班次對受壓皮膚的正確評估，實施有效的護理措施，確保帶入壓瘡無加深無擴大，壓瘡高危病人無新發(fā)壓瘡發(fā)生。

3 結(jié)論

在實踐的過程中積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，應(yīng)用壓瘡評估表可為有壓瘡危險的病人提供個體化的護理，并作為難免性壓瘡的依據(jù)之一。持續(xù)性的對病人進行評估，根據(jù)評估的結(jié)果實施有效預(yù)防護理措施，以最少的資源發(fā)揮最佳效果，達到降低臨床壓瘡發(fā)生率，降低護理風(fēng)險的發(fā)生，提高護理管理質(zhì)量。

篇（10）

各種手術(shù)是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的主要原因，術(shù)后鼓勵患者抬高下肢和早期下床活動，是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的可靠措施，但對血栓形成的高危患者，無顯著臨床意義。手術(shù)時應(yīng)徹底止血，術(shù)后常規(guī)使用止血藥物以預(yù)防術(shù)后出血的錯誤觀念，可能促使血栓形成。深層靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）指血栓形成于腿部靜脈處，，為骨科大手術(shù)后患者常見的并發(fā)癥。臨床上利用抽血檢驗D-dimer與下肢超音波檢查來做診斷。下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在下肢深靜脈血管內(nèi)不正常地凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病。常發(fā)生于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部周圍骨折手術(shù)等骨科大手術(shù)后。靜脈血流滯緩、靜脈血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素[1]。選取2014年12月～2016年4月我院收治的64例骨科大手術(shù)患者，觀察患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓的情況，并進行預(yù)防與護理，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月～2016年4月我院收治的64例骨科大手術(shù)患者，男40例，女24例；年齡36～78歲，平均52.6歲。其中全髖關(guān)節(jié)置換18例，全膝關(guān)節(jié)置換8例，髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)9例，動力髖內(nèi)固定股骨粗隆骨折20例，人工股骨頭置換術(shù)9例。

1.2方法 采用硬膜外麻醉32例，氣管插管全麻32例。術(shù)前、術(shù)后實施心理護理、預(yù)防措施、飲食護理、機械護理和藥物護理。

2 預(yù)防與護理方法

2.1病情觀察 ①觀察疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間和疼痛程度；②為減輕靜脈內(nèi)壓力，促進血液回流，應(yīng)囑患者臥床休息，抬高患肢；③密切觀察患者病情變化及遵醫(yī)囑進行抗凝、溶栓、祛聚療法；④局部濕熱敷；⑤每天觀察腫脹消退情況，通過測量雙下肢同一部位周徑，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)；⑥每4 h觀察并記錄一次端動脈搏動情況及患肢皮膚色澤、溫度和彈性；⑦對患者實施心理護理干預(yù)，同情、關(guān)心患者，指導(dǎo)其看書、聽輕音樂等，分散其注意力，減輕其對疼痛的感覺。

2.2心理護理 ①解釋深靜脈血栓手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項。②鼓勵患者表達自身感受。③教會患者自我放松。④應(yīng)針對個體情況進行針對性心理護理。⑤鼓勵患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。

2.3配合治療的護理 早期小腿營養(yǎng)是否改變，有無廣泛的淺靜脈擴張，有無下肢腫脹和脹痛等，尤其注意肢體遠端搏動有無減弱，與對側(cè)肢體相比患肢皮膚溫度和顏色有無改變，有無壓痛的條索狀物。如果病程繼續(xù)發(fā)展，肢體極度腫脹，會產(chǎn)生對下肢動脈痙攣以及動脈壓迫，進而造成下肢動脈血液循環(huán)障礙，引發(fā)足部動脈搏動消失，進而引起更嚴重的小腿和足部水皰以及皮膚降而顯青紫色，這種情況下若處理不及時，后果會非常嚴重，就會發(fā)生靜脈性壞疽。所以必須嚴密監(jiān)測患肢皮膚顏色、溫度以及患肢末梢血液循環(huán)[2]。

2.4健康教育 鼓勵患者活動，降低DVT的發(fā)病率，如早期活動和床上腿部鍛煉。囑患者應(yīng)該保持順暢的靜脈血流，如勿穿緊身褲，避免長時間的交叉腿部或盤腿坐臥，避免長期的站立等；避免長時間坐飛機或汽車。因此，應(yīng)鼓勵和指導(dǎo)患者多喝水、多做運動，特別是腿部運動。教育患者以正確的方法預(yù)防，可防止DVT的復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

通過對64例骨科大手術(shù)患者進行預(yù)防及護理措施，發(fā)生DVT2例，經(jīng)過治療和護理后痊愈出院，有效地減少了深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討論

血栓的形成可是靜脈血管管腔發(fā)生完全或不全閉塞，從而引發(fā)一系列的并發(fā)癥狀。最多見的是下肢靜脈血栓，這其中大部分患者是因為術(shù)后長期臥床而引起，另一部分目前還沒有發(fā)現(xiàn)明確誘因。通過研究國內(nèi)骨科復(fù)位手術(shù)中，患者的康復(fù)護理需求情況表明：告知術(shù)后禁忌姿勢及活動；與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)處理問題；告知何時返院門診是最需要知道的三項問題。其中相關(guān)研究中病患需求度最高的項目是與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)溝通，因為患者對手術(shù)結(jié)果的顧慮和擔(dān)憂，必須通過良好的溝通來消解，從而使手術(shù)順利完成[3]。目前對下肢深靜脈血栓形成的治療效果尚缺乏統(tǒng)一標準：有的以臨床癥狀及體征的改善或消失為顯效或治愈標準，有的以術(shù)后深靜脈造影證實的血栓解剖學(xué)上的改善或消失為標準，從而導(dǎo)致下肢DVT治療的兩種觀點，一種主張以非手術(shù)治療為主，通過溶解或部分溶解及抑制血栓的進一步蔓延，并最終通過側(cè)支循環(huán)的建立改善癥狀，另一種主張以手術(shù)為主，采用手術(shù)切除重建或介入的方法，配合抗凝溶栓等治療，盡快恢復(fù)深靜脈的解剖學(xué)通暢及減少復(fù)發(fā)。

下肢深靜脈血栓在其自然病程中隨時有可能出現(xiàn)栓子脫落，導(dǎo)致肺梗死，嚴重者可致猝死，尤其是在發(fā)病2 w以內(nèi)。如行抗凝溶栓治療，栓子脫落風(fēng)險更大，且抗凝溶栓后的出血并發(fā)癥有時比較嚴重，甚至可并發(fā)顱內(nèi)出血、消化道大出血等，重者導(dǎo)致休克甚至死亡，故疾病本身的風(fēng)險及治療所帶來的風(fēng)險應(yīng)向患者本人及家屬交代清楚，并簽字為證，如家屬或患者不予理解，則不能應(yīng)用抗凝溶栓治療，同時也應(yīng)簽字為證。口服抗凝藥物雖有較好的預(yù)防效果，但它有導(dǎo)致出血的可能性缺點，必須在服藥期間做血凝機制的監(jiān)測。華法林在美國應(yīng)用較廣，多在骨科大手術(shù)后給患者服用；在歐洲臨床上則很少采用。臨床上抗血小板藥物的作用效果不明顯，因而較少應(yīng)用。低分子右旋糖酐對降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)病率具有非常良好的效果，但較易發(fā)生不良反應(yīng)，如血容量增多引起心力衰竭和過敏反應(yīng)等，現(xiàn)已較少采用。LDH有抗血栓形成的功能，但無抗凝的作用，一般以5000 U做皮下注射。由于LDH不能完全防止深靜脈血栓形成[4]。因為大多數(shù)DVT患者都需要抗凝治療，所以特別注意患者的出血情況，如牙齦及皮膚黏膜出血、鼻出血、便血、尿血、以及顱內(nèi)出血和消化道出血。如果患者正在應(yīng)用肝素治療，應(yīng)特別注意它的副作用如大出血的發(fā)生[5]。同時，應(yīng)該密切監(jiān)測HIT的體征、血小板計數(shù)[6]。本組資料，通過臨床分析，下肢深靜脈血栓是骨科大手術(shù)后的危險并發(fā)癥，采用基本預(yù)防、藥物預(yù)防結(jié)合綜合護理可以有效減低DVT的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]劉新寧.預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的護理措施分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，02：1-2.

[2]朱琳.預(yù)見性護理對老年骨科患者術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，08：1091-1092.

[3]張生延，徐瑞云，李柯蓁.綜合護理對預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響[J].甘肅科技，2016，03：127-129.