高血壓治療建議匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇高血壓治療建議范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

據研究，血壓隨四季的變化而波動，一般來說，北半球居民冬春季為血壓的高峰期，而夏秋季相對較低；連續血壓監測也提示：一日之中，血壓在早中晚也各不相同。一般而言，高血壓有二個血壓高峰，第一個高峰在早晨，是血壓的最高峰時間，多在早晨6～9點之間，第二個在傍晚，大致相當于5～7點之間。但每個人會有差異。

服用西藥時要根據血壓高峰時間及血壓的季

節變化規律，因時服藥，根據季節調整劑量與品種。在未進行動態血壓監測前，可以根據經驗選擇在早晨起床后立即服用第一次藥，如果需要服用第二次藥則應在下午5點之前。服用中藥時，有肝火肝熱癥狀如煩躁、面赤、口苦、頭眩等癥狀者宜在早晨服用清肝瀉火等類藥物如天麻鉤藤飲、牛黃降壓丸等，而兼有肝腎陰虛者應在下午或晚上服用補益肝腎的藥物如六味地黃丸、杞菊地黃丸等。

服用降壓西藥還要根據季節加以調整，一般地說冬季是一年中血壓最難控制的季節，用藥量往往是最大的時期，一般情況下，在冬季很難調減降壓西藥。服用中藥治療更應根據季節調整，春宜疏肝養肝，夏宜養陰清肝瀉火，秋宜養陰潤肺以制肝，冬宜補腎活血以滋水涵木。

【因地制宜】

不同地區人的生活習慣不同，如北方地區居民及沿海漁民攝鹽量明顯高于廣東及上海等南方地區，因此鈉負荷過大成為影響高血壓治療的重要因素。如果沒有痛風、嚴重高脂血癥、糖尿病，則應使用利尿劑如雙氫克尿噻、吲噠帕胺等。難以控制的高血壓患者，有時給予小劑量的利尿劑即獲得很好的療效。

篇（2）

中醫治療原發性高血壓幾點見解

吳藝（ 廣東省高州市第二人民醫院，廣東  高州  525200）

摘要：心血管系統的常見疾病之一就是原發性高血壓。筆者結合多年的臨床治療經驗，分析并探討了中醫治療原發性高血壓的幾點見解。

關鍵詞：中醫治療；原發性高血壓

Abstract: The cardiovascular system is one of the common diseases in primary hypertension. Combining years of clinical experience, the paper analyzes and discusses the treatment of primary hypertension with Chinese medicine points of view

Keywords: Chinese medicine treatment; primary hypertension

    原發性高血壓是指主要表現為體循環動脈血壓升高并伴有或不伴有心血管危險因素的綜合征，如不進行有效的控制，可對心、腦、腎等重要臟器造成損害，尤其以引起心血管疾病最為常見。

一、臨床資料

    筆者于2010年06月至2011年06月對120例（男性71例，女性49例；年齡31~64歲，中位年齡50歲；病程1~8年，中位病程3年。）原發性高血壓患者運用中醫理論進行治療，經過50天的治療，本組120例患者中，顯效78例，占65.0%；有效32例，占26.7%；無效10例，占8.3%；臨床治療總有效率為91.7%。

    經臨床藥理研究證實，運用中藥治療高血壓，在有效降壓的同時可對相關臟器起到一定的保護作用，并且中藥的治療過程符合平穩降壓的原則，患者癥狀改善明顯且不良反應少。

二、對病因病機的分析

   高血壓病一直被歸屬于中醫“眩暈”、“頭痛”范疇。并往往從“肝陽上亢”辨證，治療上多從“平肝潛陽”入手，使用大量“重鎮降逆”藥物，如龍骨、牡蠣、珍珠母、石決明等等。然而，在目前西藥控制血壓的效果越來越顯著，毒副作用越來越少的情況下，這樣的治療方法已越來越缺乏“用武之地”。更棘手的問題是，目前臨床大量高血壓患者無明顯頭痛、頭暈，甚至在血壓急性升高時亦無明顯自覺癥狀。因此，若一味墨守陳規，恐將陷入“無證可辨”的尷尬境地。高血壓患者多見于中年以后發病。此時，從中醫病機角度看，當為肝腎漸虧，即天癸漸衰，腎水不足，水不涵木。正如草木之無水涵養，則易枝干而葉枯。現代醫學認為，隨著年齡的增長，血管壁彈性的減弱可使動脈血壓升高，這與中醫學之“水不涵木”理論有一定的相似性。

   綜上所述，同許多內科疾病一樣，高血壓病有著本虛標實的病機特點。但目前，隨著長效降壓西藥的廣泛臨床運用，出現高血壓急癥的概率已越來越小，因此中醫病機特點則愈發以“本虛”為主。而隨著精神心理因素與高血壓病的關聯性研究受到重視，中醫的“肝失疏泄”理論理應有更多“用武之地”。

三、對治療的見解

目前西藥六大類降壓藥物降低血壓療效已較確切。筆者認為，對于中醫藥降壓效果的臨床研究目前實際意義已不大。因此，需要我們重新思考中醫藥治療原發性高血壓的切入點。對此，不妨從以下角度入手:①原發性高血壓患者長期服用西藥降壓藥物，雖然血壓可暫時控制，但“本虛”，即肝腎虧虛的病機根本卻依然存在。可發揮中藥療效持久且安全可靠的優勢，以圖“緩則治其本”，改善患者體質，促進陰陽平衡，方如杞菊地黃丸、六味地黃丸、一貫煎等。②對影響血壓波動危險因素的控制，中醫藥可以發揮積極作用。如長期失眠可造成血壓不穩，難以控制。從中醫病機的角度看，肝腎漸虧，尤其腎虛可致心腎不交，心失所養而夜寐欠安，此時，可在補益肝腎的基礎上，予交泰丸、酸棗仁湯、黃連阿膠湯等養心安神以助睡眠；長期的精神緊張、焦慮與血壓波動也有密切聯系，可予中藥疏肝解郁，如逍遙丸、柴胡疏肝散等以調節情緒。③部分降壓西藥雖然療效確切，但其副反應卻往往會使患者難以耐受而影響療效；CCB類藥物引起的肢體浮腫；利尿類藥物造成患者水液流失而引起類似中醫“陰虛”癥狀的一系列副反應。對此，中醫藥可加強相關的研究與實踐以期減少上述副反應。此外，對于靶器官的保護、對高血壓并發癥的預防，也可成為中醫藥治療高血壓的研究方向和重點。

四、結語

    原發性高血壓病是以血壓升高為主要表現的臨床綜合征,是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素,是心血管疾病死亡的主要原因之一。對于原發性高血壓，無論從病因病機亦或治療角度，都需要我們對中醫藥自身的特點及優勢有更準確的把握。在現代醫學對原發性高血壓降壓效果的研究進步明顯的前提下，是與現代醫學開展重復研究，還是轉變角度并尋找適合中醫藥發揮自身優勢的切入點，是我們需要思索的問題。

參考文獻：

篇（3）

[主題詞] 高血壓/穴位療法;平衡保健治療儀;經絡穴位治療儀ObservationonTherapeuticEffectsof36CasesofPrimaryHypertensionTreatedwithCPYZ1BalanceandHealthCareTherapeuticApparatusLiShijie(HospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofQingdaoUniversity,Shandong266003)[Abstract] Methods CPYZ1BalanceandHealthCareTherapeuticApparatuswasusedfortreatmentof36casesofpr

imaryhypertension.Quchi(LI11),Neiguan(PC6)andZusanli(ST36)andotherpointswereselected.Results Aftertreatmentofonetherapeuticcourse,

twentytwocasesweremarkedlyeffective,accountingfor61%and14caseswereeffective,accountingfor39%.Thetotaleffectiveratewas100%.Also,ithadobvious

therapeuticactiononinsomnia,dizziness,tinnitus,palpitation,amnesiaandotherclinicalsymptoms.

[Keywords] Hypertension/acupointther;MeridianAcupointTherapeuticApparatus

原發性高血壓為中老年常見病,但又是嚴重危害中老年健康的疾病,筆者采用平衡保健治療儀治療原發性高血壓36例,取得較為滿意的療效,現報告如下。

1 臨床資料

36例均為門診病人,男16例,女20例;年齡42～71歲,平均528歲;病程最短1年,最長32年。均參考依照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1],診斷為原發性高血壓。按照高血壓分期,Ⅰ期高血壓21例,Ⅱ期高血壓15例。治療前血壓平均為1768/1055mmHg。

2 治療方法

21 儀器

采用北京衡和達醫療保健品有限責任公司生產的CPYZ1型平衡保健治療儀。

22 取穴

主穴:曲池、內關、足三里、三陰交、太沖、涌泉。配穴:風池、氣海、關元、太溪、印堂。

23 操作

Ⅰ期高血壓治療當天停用降壓藥物,Ⅱ期高血壓治療3天后停用降壓藥物。將平衡保健治療儀換能器用膠紙固定在治療穴位上,治療方式2C或3C,能量5,據病情每次采用主穴3～4穴,配穴1～2穴。時間每日1次,每次治療20～25分鐘,20次為一療程。

3 療效觀察

31 療效標準

按照《臨床疾病診斷依據治愈標準》[1]。顯效:①舒張壓下降≥13kPa(10mmHg)并達到正常范圍。②舒張壓雖未降至正常但已下降≥26kPa(20mmHg)。有效:①舒張壓較治療前下降13～23kPa(10～19)mmHg,但未達到正常范圍。②收縮壓較治療前下降≥40kPa(30mmHg)。無效:未達到有效治療標準。

32 治療結果

(1)降壓療效:本組36例患者1個療程的治療其中顯效22例,占61%;有效14例,占39%。總有效率100%。平均血壓由治療前1768/1055mmHg降到1382/879mmHg,近期療效顯著。

(2)臨床癥狀療效:本組患者經1個療程治療高血壓各種臨床癥狀:如失眠、心悸、耳鳴、健忘等有顯著效果,見表1。

4 典型病例

李××,女,68歲。就診日期:2000年5月16日。主訴:患高血壓病20年。血壓最高達210/130mmHg,并伴有嚴重的失眠、頭昏、心悸、耳鳴、健忘等臨床癥狀。在內科服藥控制血壓仍在180～190/110～105mmHg。來診時血壓180/110mmHg,臨床診斷為Ⅱ期高血壓。經本療法治療3天后,血壓降至158/95mmHg。即停服降壓藥物繼續治療10天后,血壓降至136/90mmHg。臨床癥狀有很大改善,繼續治療1療程,血壓降為128/82mmHg,臨床癥狀全部消失。3個月后隨訪血壓136/87mmHg。

5 討論

平衡保健治療儀采用現代微電腦控制的換能器作用于穴位,利用磁能無創穿透性能好的特點,達到無創"針刺"的目的,同時周圍形成一個可調節溫度的傳感面,又有溫熱灸的效果。平衡保健治療儀激發經絡控制作用,調整人體各個系統的失衡狀態,使之達到平衡而達到治療目的。據研究針灸對血壓的影響具有雙向治療調整作用,原血壓水平較高者針灸可有降壓作用,原血壓水平較低者可使血壓升高。

平衡儀治療主穴曲池、足三里屬手足陽明經,為氣血俱盛之經,曲池穴能疏邪熱調氣血;足三里穴調脾胃和腸消滯,清熱化濕,降逆理氣,扶正培元,為人體健康之要穴;內關為八脈交會穴,有寧心、安神、和胃、寬胸、降逆作用;三陰交為足三陰經交會穴,功能助運化,疏下焦,調血氣,祛風濕;太沖為足厥陰肝經原穴,功能平肝熄風,清熱利膽;涌泉穴為足少陰腎經之井穴。平衡保健治療儀通過對以上穴位"針刺"與溫灸的作用,使機體各系統失衡狀態達到平衡。把阻滯經絡的病邪驅除于體表,使病變器官、細胞得到營養和氧氣補充而發生活化,從而激發人體內自體愈病機能,使機體功能恢復達到正常,使疾病得以迅速康復。

篇（4）

高血壓病在我國呈逐年上升的趨勢，而且年齡漸漸年輕化。這是一個很龐大的群體，世界衛生組織（WHO)以及我國衛生部在防治高血壓病提出各種防治標準及措施，說明高發率足以引起有關人士重視。經我們幾年來的觀察，在治療高血壓過程中，除藥物以外，還需要健康教育的干預。在社區醫療服務中，這點尤為重要。從2000年起我們社區醫療中，除用有選擇性的藥物治療以外，90％高壓血患者進行系統的健康教育及有效的心理護理的干預，取得良好效果。現將報告如下：

1 臨床資料

我院社區科于2000年經符合世界衛生組織（WHO)標準確診高血壓病人中，男200人、女150人，年齡段65歲—89歲262人，30歲—65歲88人，以中老年居多，這些患者均有不同程度的血脂異常、血糖升高、心電圖改變，甚至有少部分出現糖尿病引起的皮膚潰瘍難愈合及糖尿病足等。

2 方法

利用社區服務這一醫療教育場所，我們以病人為中心，以多種形式充分運用多種教育技巧與病人進行溝通。按不同的年齡段以及不同的文化程度，進行有目的、有針對性全方位的健康教育，具體實施做法有：

2.1 首先要傾聽，做為一個實施者要耐心的傾聽病人訴說，讓他們通過語言盡情宣泄，然后耐心熱情向他們解釋、安慰、表示同情，取得病人的信任。在這一過程中護、患關系形成一個良好開端，對下一步的健康教育工作打下基礎。

2.2 在交流的過程中，我們發現許多病人由于生活上不良習慣，煙酒過度，工作長期高度緊張狀態，不知適當休息和調養、暴飲、暴食，使血液長期處于高脂、高凝狀態，血管彈性差，使原有高血壓病情加重并出現心臟、腎臟、眼底等臟器受損，生活質量下降。

此段時間我們用語言、文字(一些科普書籍)宣傳版報等方法，用最通俗的知識傳授給病人，使他們意識到不良的生活行為會直接影響生命質量甚至生命危險。及時戒煙戒酒、適量運動，合理飲食調理及注意休息，防止靶形器官的損害，預防并發癥。

2.3 高血壓是一種終生需要服藥的慢性疾病，一些患者尤其是老年患者極易引起心理不良情緒、焦慮、緊張、悲觀，甚至有過激的行為。而這些不良情緒又使心率增快，血壓增高，需要我們進行心理護理于預，使病人對高血壓有了正確的認識，清除不良情緒。

2.4 教病人學會使用血壓計：如測量的方法和時間，做好記錄，以利于觀察以后的血壓變化。督促病人定時服藥，一些病人尤其年齡較小的病人，認為血壓高時就服，不高就不服，這樣不規則的服藥方法，直接影響到治療的效果。

2.5 家庭與社會的共同支持，單靠我們醫務人員的工作還是不夠，還需要家庭和社會上的共同參與，尤其老年患者，他們對家人的依賴及疾病的認識程度，病人的心理沖突，需要家庭的溫暖和親人協助排解，以達康復的目的。

2.6 定期走進社區進行有關慢性病防治知識講座，教會更多的人群如何對慢性病進行防治，從而逐漸達到普及的效果。

3 結果

通過這幾年時間觀察，我們經過全面的評估，結果認為實施社區醫療的健康教育，通過社會網絡、家庭、同事的幫助與支持是病人改善不良生活方式的有效途徑。其中，病人家庭的社會支持起主導地位，通過護理手段干預，可以使病人家屬明白其情緒和行為方式會影響病人對疾病的心理和態度。影響疾病的轉歸，進而影響家庭的社會功能[1]。我院社區科收治全部病人總體血壓平穩，合并有高血糖、高血脂、心電圖改變等癥狀的都有不同程度改善，許多病人長期保持正常工作，老年患者的生活質量得到明顯提高。

4 討論

高血壓病是一個復雜的多基因、多環境因素影響的疾病，也是一種身心的疾病，社區衛生服務不是單純的社區醫療服務，而是集醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導六位一體的以預防為主，防治結合的綜合[2]。我們意識到高血壓患者這個龐大群體對自我保健知識需求迫切，健康教育勢在必行。從宏觀上世界衛生組織（WHO)對高血壓有正確診療標準及使用藥物規范，微觀上有社區醫療群防群治健康教育的知識普及，從臨床上用藥指導到家庭生活習慣的改良和治療保健，使高血壓病的治療從根本上真正得到一個完整防治體系。患者的生活質量不斷提高。

篇（5）

Health education on hypertension treatment compliance

Liu Qiang(Shifang City Center Health Information Management Network, 6184000

【Abstract】Objective To investigate the health education on hypertension treatment compliance results.Methods A retrospective analysis of methods to analyze our hospital's clinical data in patients with hypertension, according to its health education be divided into a control group of 500 cases and health education group of 500 cases. The results of the effect of health education and control of hypertension treatment compliance was significantly better than the control group, P

【Key words】health education; hypertension; treatment compliance

高血壓是目前流行最為廣泛的心血管疾病，其是誘發冠心病、腦卒中及腎衰竭等疾病的高危因素[1 2]。近年來隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變，高血壓的發生率呈現明顯增高的趨勢。健康教育在高血壓患者中的應用逐漸得到了廣泛的開展，本研究通過對我地區高血壓患者健康教育效果情況進行觀察和分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我地區2009年1月-2011年1月高血壓患者1000例作為本次觀察對象，其中男性650例，女性350例，年齡57歲-80歲，平均年齡65.5±16.0歲，文化程度：初中及以下310例，高中或大專450例，大學及以上240例，職業類別：體力勞動者525例，腦力勞動者475例。病程2年-30年。吸煙史者430例，飲酒史者500例。所有高血壓患者均在知情同意的情況下參與本次研究，依據是否對其進行健康教育將其分為對照組500例和健康教育組500例，兩組患者性別構成、年齡分布、文化程度、職業類別、吸煙史、飲酒史等一般資料建立數據庫，計數資料通過卡方檢驗分析，P>0.05，提示本次研究結果兩組具有可比性。

1.2 方法對照組 高血壓患者服藥治療，不對患者治療和日常生活實施健康教育工作。健康教育組：首先對高血壓患者個人病情特點進行觀察和分析，制定相應的健康教育方法，主要從增強患者對高血壓疾病認識，加強服藥依從性，鼓勵建立正確健康的飲食和生活習慣，培養患者樂觀向上的心態，加強患者進行自測血壓，隨時掌握自己病情的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1觀察兩組高血壓患者治療依從性變化情況：高血壓患者用藥依從性：主要包括高血壓患者服藥經歷、服藥重視程度、是否停藥等狀況；高血壓患者運動依從性：主要包括高血壓患者作息規律、運動適度情況；高血壓患者生活、飲食依從性：主要包括高血壓患者戒煙限酒、心理狀態、飲食攝入類別等情況。每項總分30分，分數越高依從性越好。

1.3.2 觀察兩組高血壓患者血壓控制效果：血壓控制情況標準 優：舒張壓下降10mmHg以上，且到達正常范圍之內或者舒張壓未下降卻正常；良：治療后舒張壓較治療前下降10-19mmHg，但是未達到正常范圍或收縮壓較治療前下降30mmHg以上，差：血壓下降未達到以上標準。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 13.0建立數據庫，計量資料通過t檢驗，計數資料通過卡方檢驗分析，P

2 結果

2.1 兩組高血壓患者治療依從性變化情況的比較（如表1）

表1兩組高血壓患者治療依從性變化情況的比較

2.2 兩組高血壓患者血壓控制效果的比較（如表2）

表2兩組高血壓患者血壓控制效果的比較

3討論

我國的高血壓具有患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”特點，并且公共衛生服務和醫療服務投入不足，會加重患者對于高血壓疾病知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點[3 4]。提高高血壓患者對于疾病知識的知曉和服藥依從性，從而徹底控制其發病率，成為治療高血壓的重要環節[5]。本研究通過對高血壓患者實施健康教育，主要內容如下：（1）從患者納入本研究開始，對患者和家屬個人情況進行觀察，收集患者及家屬對高血壓知識的理解程度，有針對性的制定健康教育計劃。（2）向患者介紹高血壓的發病機理，臨床治療藥物，藥物的不良反應和相互作用，預后注意事項。（3）督促患者建立其良好的服藥習慣，走出服藥誤區，對于發病即服藥，不發病不服藥的錯誤思想進行糾正，著重講解血壓波動的因素和規律服藥的有效性。（4）指導患者有規律的安排作息時間，保證7-8h/d充足的睡眠，在患者身體條件允許的條件下進行合理的運動，通過步行、慢跑及太極拳，體重超重者適量增加運動次數。堅決戒酒、戒煙。飲食上注意減少鹽的攝入，多吃韭菜、芹菜等高纖維食物。（5）高血壓患者的發病往往與其不良的心理情緒密切相關，患者煩躁、憂郁、疑慮、悲觀、恐懼心理均可能導致高血壓發病和加重，耐心的和患者探討病情的發生、發展過程，多于患者談論一些與病情的無關的、患者感興趣的話題，淡化患者不良心理狀態，使患者感覺到自己受到重視，增加與患者溝通。本研究通過健康教育明顯提高患者的治療依從性，對于血壓控制效果較為明顯。

參考文獻

[1] 董蘭，吉方正，對高血壓患者服藥依從性的觀察及健康教育.青海醫藥，2008，38（9）：85.

[2] 周麗明，粱小敏，健康教育對老年高血壓患者服藥依從性的影響.中國醫藥指南，2008，6（6）：57-58.

篇（6）

1 對象與方法

1.1 對象與分組。129例患者血壓均≥150/90 mm Hg，其中男60例，女69例，年齡40~93歲，平均67.3歲，隨機分成觀察組(A)62例與對照組(B)67例。文化程度：小學及以下，A組38例，B組40例，初中：A組24例，B組27例。2組患者年齡、性別、文化程度及高血壓分級的比較無統計學差異(P≥0.05)。

1.2 方法。觀察組按預先設計好的系統的健康教育計劃，由社區護士每周上門訪視1次，并對患者和家屬實施個體化的健康教育，對照組接受隨機性健康教育，在患者復診時憑經驗進行健康指導。

1.3 個體化健康教育的方式和內容。①按照護理程序的方法評估患者及家屬的健康需要，建立教育的目標，根據不同患者的具體情況，選擇適當的教育方法，執行教育計劃并及時進行效果評價；②每周上門訪視時，監測患者的血壓并記錄，對患者和家屬講述常用降壓藥的治療劑量、服藥方法、藥物的不良反應和處理方法、如何正確測量血壓、控制食鹽攝入量的做法、合理膳食和適量運動的重要性，特別強調患者不管在什么情況下，如果需要減藥或者停藥，一定要根據醫生的囑咐；③建立“高血壓訪視登記表”專人專管，每周隨訪1次，督促患者按時服藥，了解患者的飲食情況，監測患者的血壓變化，并對患者掌握控制高血壓相關知識的知曉率進行評價，有的放矢地進行強化教育；④加強與患者家屬溝通，爭取家庭成員給患者以支持和幫助，提高患者服藥治療的依從性。

1.4 治療依從性的評定。自行設計社區高血壓患者治療依從性評定表，評定內容如表1，在患者接受治療(隨訪)滿1年后對每位患者進行調查。采用問卷的形式，對不了解問卷內容的做相應的解釋。回收率達100%，所得數量采用χ2檢驗及確切概率法進行統計。

2 結果

由表1可見，在各項遵醫行為中，觀察組與對照組的依從人數比較差異有統計學意義，說明實施個體化健康教育能夠提高社區高血壓患者治療依從性。

3 討論

篇（7）

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（b）-0151-03

Influence of treatment of integrated traditional Chinese and western medicine combined with individualized health management on blood pressure control and behavior pattern in patients with hypertension in community

YANG Wei-dong LI Yang-chun RONG Jian-qing

Heshuikou Community Health Service Center，People′s Hospital in Guangming New District of Shenzhen City，Shenzhen 518106，China

[Abstract] Objective To study the influences of traditional Chinese and western medicine combined with individualized health management on blood pressure control and behavior pattern in patients with hypertension in community . Methods 120 patients with hypertension in our community from June 2011 to May 2014 were selected and randomly divided into observation group （n=60） and control group （n=60） by drawing lots method.Control group was treated with integrated traditional Chinese and western medicine，while observation group was given individualized health management on the basis of control group.Blood pressure control and behavior pattern improvement in patients between two groups was compared respectively. Results The effective rate of blood pressure control in observation group （86.67%） was significantly higher than that of control group （56.67%） （P

[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine；Individualized healthy management； Community hypertension；Behavior pattern

我國目前高血壓患病率約為18.8%，高血壓患者已超過1.6億[1]，與其高發病率和較廣的患者群體相比，患者自身對高血壓的知曉率低，控制能力較差。高血壓是引發心血管疾病的重要因素，可能導致冠心病、腦卒中、心力衰竭等高致死、致殘率的疾病，對我國社區群眾的生命造成嚴重威脅[2]，因此，尋求正確的治療方法及管理措施成為臨床研究的重點。本研究探討中西醫結合治療聯合個性化健康管理對社區高血壓患者血壓控制及行為模式的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本社區2011年6月～2014年5月的120例高血壓患者，其中男74例，女46例，年齡52～84歲，平均（70.6±11.5）歲，病程3～21年，平均（11.2±5.6）年，除高血壓外無其他嚴重臟器障礙或疾病。以抽簽法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。兩組的性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予中西醫結合治療。中醫治療包括以下兩方面。①飲食指導：多攝入瓜果、菜葉、根莖等降壓植物，鼓勵患者食用益于控制血壓的食物；②自我保健穴位按摩，肝陽上亢證患者取太沖、合谷，輔以曲池、內關、太溪；心肝兩虛患者取內關、太溪，輔以合谷、太沖、曲池，以大拇指指肚或借助旋轉揉動并向下按壓，力度由輕到重，自我感覺輕度刺激為宜，1～3 min/穴，5～15 min/次，1～2次/d。西醫治療：給予常規藥物治療，包括利尿劑、阿司匹林腸溶片、β-受體阻滯劑、他汀類等。觀察組在對照組基礎上給予個性化健康管理：①定期在社區內開展“高血壓健康知識問答賽”或“社區醫生高血壓防治知識小品比賽”等活動，以趣味性吸引患者前來觀看，并由社區醫生上臺宣講高血壓日常防治注意事項，加強與高血壓患者的互動，由典型案例患者分享治療經驗；②定期在社區內設點監測血壓，對于血壓偏高患者，醫師應與其面對面溝通，強調血壓監測、長期用藥、平穩控制血壓的重要性，對于部分行動不便的患者，社區醫師應上門服務，進行監測血壓和其他生命體征的相關服務，防止并發癥發生；③由醫師帶頭引導患者開展多樣化的運動，以降低并發癥發生率，穩定血壓。

1.3 觀察指標及評價標準

①參照我國高血壓防治指南[3]診斷標準，評定血壓控制情況，分為良好、一般、不良3個水平。良好：血壓處于正常水平（SBP

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行分析和處理，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組血壓控制情況的比較

干預后，觀察組的血壓控制總有效率為86.67%，顯著高于對照組的56.67%，兩組差異有統計學意義（P

表1 兩組血壓控制情況的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=13.297，*P

2.2 兩組行為模式的比較

干預后，兩組行為模式各項指標的合格率顯著高于干預前，且觀察組顯著高于對照組，兩組差異有統計學意義（P

3 討論

近年來，高血壓發病率呈明顯上升趨勢，已成為誘導心血管疾病的主要因素，高血壓和其并發癥對心、腦、腎等多器官有損害作用，嚴重可直接導致患者死亡[4-5]。另外，高血壓治療周期長，故患者接受治療過程的行為模式對病情好轉有重要影響[6]。健康管理是基于人性化理念的現代化社區管理理念，其本質是讓醫生走入社區，與患者零距離接觸，完成對患者生活的全方位指導[7-8]。本研究中觀察組在中西醫結合治療基礎上采用個性化健康管理，結果顯示，患者血壓控制情況及治療依從性指標均顯著優于對照組。

社區是高血壓防治的重點，在社區衛生服務中心及基層醫院中開展高血壓防治工作對提高患者的生存質量有重要意義[9]。目前社區以基礎干預為基礎治療方式，中醫應用較少[10]，而本研究在西醫常規治療基礎上給予中醫飲食及穴位治療，血壓控制效果良好，表明中西醫結合治療方案在社區高血壓患者中有較高的應用價值。中西醫藥物的治療優點各不相同，西藥起效快，而中醫藥性緩和，聯合使用可強化降壓效果，同時中醫側重機體各方面的調節，可實現標本兼治的治療效果，且無不良反應，安全性較高[11-12]。

社區高血壓常用藥物以鈣離子拮抗劑居多，其他包括如復方降壓藥、ACEI等藥物使用率同處于較高水平，而聯合用藥現象普遍存在，缺少有效的健康管理，導致用藥紊亂、重復用藥等情況普遍存在，因此，有必要采取個性化用藥指導，使高血壓患者用藥更加規范[14-15]。本研究中觀察組患者采用個性化健康管理，消除了社區醫生與患者之間的隔閡，通過開展一系列活動提高社區醫生在高血壓群體中的知名度和影響力，從而發揮社區醫生在高血壓防治第一線中的重要作用，因此，社區醫生應結合患者的實際情況制訂個性化健康管理干預方式，從而提高社區高血壓管理的覆蓋面與實際效果。

綜上所述，中西醫結合治療聯合個性化健康管理可提高高血壓患者血壓控制穩定性和治療依從性，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

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篇（8）

高血壓腦出血是神經內科急危重癥之一，以往內科保守治療療效差，一直是困擾神經內科醫生的一大難題。我科自199604～200809應用顱內血腫簡易碎吸術和微創穿刺血腫清除術兩種手術方法治療高血壓基底節出血281例，兩種療法對比，后者明顯優于前者。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇為199604～200809我科的高血壓腦出血住院患者，入選病例均符合中華醫學會第4屆腦血管病會議制定的高血壓基底節腦出血診斷標準，經頭部CT掃描確診，出血量按多田氏公式計算出血量在30～96ml。簡易碎吸組92例，男61例，女31例；年齡34～77歲，平均56.3歲；出血量在30～94ml，平均53.6ml，血腫破入腦室41例；GCS評分3～5分16例，6～8分40例，9～12分28例，13～15分8例；深昏迷8例，淺昏迷12例，嗜睡、意識模糊38例，神志清楚34例；腦疝形成6例，輕偏癱32例，完全偏癱54例。微創穿刺組189例，男125例，女64例；年齡33～80歲，平均57.8歲；出血量在30～96ml，平均54.9ml，血腫破入腦室79例；GCS評分3～5分35例，6～8分81例，9～12分59例，13～15分14例；深昏迷18例，淺昏迷25例，嗜睡、意識模糊80例，神志清楚66例；腦疝形成13例，輕偏癱67例，完全偏癱109例。2組資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 血腫穿刺點定位方法 病人剃頭后在顱表標出矢狀中線，眶耳線（OM線）或CT掃描基線，按CT片上各層面的血腫前后緣的厘米數，用L型篩板定位尺定位，標出血腫側面投影圖，以其中心為穿刺點，避開重要血管及主要功能區。

1.3 手術方法

1.3.1 簡易碎吸術:頭皮常規消毒，局麻，手握槽型手錐（直徑5mm），垂直穿刺點顱骨，適當用力，靠手腕力量來回旋轉，緩慢錐透顱骨，刺破硬腦膜，碎吸管進入血腫腔，應用LXS1型顱內血腫碎吸機［1］，負壓吸引以吸出血塊，同時旋轉螺旋絞絲絞碎血腫，吸出出血量1/3左右時，停止碎吸，將圓頭帶數個側孔的硅膠引流管（內徑3mm）置入血腫腔，用生理鹽水反復沖洗，術后注入生理鹽水2ml+尿激酶2萬U，夾管2～4h后開放引流。如有腦室鑄型者，同時行額角側腦室穿刺術。2～3次/d沖洗，定時排血。根據復查CT情況，3～7d拔管。

1.3.2 微創穿刺:嚴格按顱內血腫微創清除術規范化治療指南［2］進行操作。依據血腫中心距頭皮穿刺點距離選擇適宜長度的YL1型顱內血腫粉碎穿刺針，在電鉆驅動下鉆透顱骨，送至血腫中心，拔出針芯，蓋上蓋帽，用5ml注射器從側管抽吸，首次抽吸量不超過血腫量的60%，然后插入粉碎針用生理鹽水反復沖洗，再注入尿激酶2萬U，夾閉2～4h后開放引流，沖洗2～3次/d，待復查CT血腫基本清創后3～7d拔管。如有腦室鑄型者，同時行額角側腦室穿刺引流，對血腫較大或腦疝患者采用2針或3針同時引流。

1.3.3 2組手術時機相同：出血后6～72h手術。內科常規處理相同:①術后常規應用止血藥和降顱內壓藥物，控制顱內壓；②術后控制血壓，特別是舒張壓；③應用抗生素預防顱內感染和肺內感染；④防治應激性消化道出血；⑤應用恢復神經功能藥物。

1.4 療效評定 （1）于術前和術后4周根據第4屆全國腦血管病學術會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損（FAM）評分［3］，按神經功能缺損積分值的減少進行近期療效評定；（2）術后6個月對存活患者依據日常生活（Activites of daily living score，ADL）神經功能預后標準進行遠期療效評定。ADLI：完全恢復日常生活；ADLⅡ：部分恢復正常生活或可以獨立進行家庭生活；ADLⅢ：家庭生活需要他人幫助，拄拐可行走；ADLⅣ：臥床不起，但意識清醒；ADLⅤ：植物生存。術后6個月神經功能預后評定ADLⅠ、Ⅱ患者為優；ADLⅢ、Ⅳ為良；ADLⅤ和死亡患者為差。將兩種手術治療ADL預后的定性指標標準化后進行比較。

1.5 統計學處理 計數資料采用t檢驗，百分率比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 近期療效 簡易碎吸組術前FAM評分38.7±8.1，術后28d平均FAM評分19.6±7.4；微創穿刺組治療前FAM評分39.1±8.3，術后28d平均FAM評分11.48±5.4。2組差異顯著（P

2.2 遠期療效 術后6個月ADL神經功能預后評定結果見表1，兩種手術治療預后評定標準化后的百分比見表2。簡易碎吸組優良率54.3%，微創穿刺組優良率77.8%，微創穿刺組顯著優于簡易碎吸組（P

表1 術后6個月患者ADL神經功能預后評定（略）

表2 術后6個月患者ADL神經功能預后評定標準化后的百分比（略）

轉貼于

3 討論

高血壓腦出血是神經內科常見病之一，基底節出血占腦出血的70%［4］，其具有發病率高、致殘率高、病死率高的特點，嚴重威脅人類的身體健康。傳統的內科保守治療恢復慢、致殘率、病死率高，而外科開顱手術需要較高的技術和設備條件，且病死率與內科保守治療大致相當［5］。本文對簡易碎吸術和微創穿刺術治療基底節腦出血進行回顧性對比，本組資料顯示簡易碎吸組病死率42.4%，雖然比單純保守治療和開顱手術的病死率50%左右有所降低，但近期療效和遠期療效均不理想，病死率仍高，且存活者神經功能恢復緩慢，預后生存質量較差，這可能是術式本身的因素決定的。手錐錐顱，直徑粗，進度慢，損失大，費時費力，容易造成顱骨和硬腦膜間的撕裂，形成新的血腫。螺旋鋼絲絞碎血腫，負壓吸引，容易引起再出血。正壓單通道沖洗，顱內壓忽高忽低，波動較大，引流軟管外徑與孔徑不匹配，不易固定易堵管，在進管過程中軟管在腦組織中來回往復擺動，對腦組織造成重復損傷，術后也容易引起或加重并發癥，難以降低病死率和提高治愈率。微創穿刺組病死率21.2%，顯著低于簡易碎吸組，且近期療效和遠期均顯著優于簡易碎吸組，這是因為微創血腫穿刺清除術：（1）采用硬通道技術，特種穿刺針及顱骨自鎖固定技術能在1～2min內快速進入血塊，安全、損傷小，針具能長期牢固固定在血腫中心立體空間靶點，直至血腫清除，避免重復進取血腫引起的損傷及痛苦；（2）與穿刺針配套使用的針形血腫粉碎器，用正壓的原理，能在血腫立體空間范圍內，將血腫液化劑全方位地送到血腫各部位溶碎血腫，清除血腫效能及安全性遠高于機械碎吸方法［6］；（3）高效安全的血腫液化劑可使血塊液化成顆粒懸液（短時間內），液化后的血腫完全能從外徑僅3mm的穿刺針排出顱外，故損傷小；（4）操作簡單方便，可多針穿刺，手術適應各種年齡及各型出血量的患者。

微創穿刺血腫清除術的應用為高血壓腦出血的治療開辟了新的途徑，方便、實用、有效，是目前治療高血壓腦出血比較簡便，理想的方法，應用得當可降低腦出血患者死亡率，提高患者預后生存質量。經過十余年的臨床實踐，我們的體會是術中術后仍要注意以下幾點：（1）嚴格掌握適應證、禁忌證（如顱內動脈瘤、腦血管畸形、凝血功能障礙）；（2）準確定位，穿刺點的定位是手術成功的關鍵，我們在實際操作過程主要采用CT片定位，必要時CT下定位；（3）嚴格手術操作規程，術前，術中嚴格觀察生命征；（4）術前、術中、術后積極控制血壓在140～160/80～100mmHg，血壓降至過低或過快不利于腦血流灌注，加重腦損傷［7］，血壓過高易致術中再出血；（5）關于首次清除血腫量的問題，我們的經驗是依據患者當時的顱壓高低及是否有再出血來決定，但最多不超過血腫量的60%；（6）積極防止再出血，遇術中或沖洗過程中發現新鮮并可凝固的血液（如引流管內抽出成條狀的血塊）即為再出血，應立即更換側管并開放側管把新鮮出血引出，同時經粉碎針注入腎上腺素和立止血，暫停沖洗，也不注入液化劑，約4h后再從側管內注入尿激酶引流血腫，對易出血者盡量避免抽吸并從側管內注入尿激酶液化血腫自然引流。

【參考文獻】

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［4］ 王維治.神經病學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2004：146.

篇（9）

高血壓是以體循環動脈上升為主要表現的臨床綜合征，為臨床常見心血管疾病，是誘發心血管疾病的獨立危險因子，其病因尚未完全明確，大多學者認為后天因素導致血壓調節失代償所致，且受遺傳因素影響[1]。西藥以利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等治療，但長期用藥副作用明顯，中醫辨證治療著眼于整體調節、辨證論治，具有療效確切、安全性高等優勢，已得到臨床的廣泛應用。本次研究采取羚羊角湯加減聯合西醫治療肝陽上亢型高血壓，對中西聯合療法的可行性進行分析，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 納入標準 ①滿足《2014年美國成人高血壓治療指南》[2]高血壓西醫診斷標準及中醫肝陽上亢證辨證分型標準[3]。②2周內未應用其他降壓藥物治療者；③對本次研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.2 排除標準 ①妊娠及哺乳期婦女；②對藥物成分過敏者；③半年內有重大手術、那血管意外、心肌梗死者；④繼發性高血壓；⑤合并有其他肝、腎、造血系統等嚴重原發性者及精神病患者。

1.3 患者資料 選取我院2011年8月至2014男5月180例高血壓患者為研究對象，男126例，女54例，年齡38-81歲，平均（54.26±4.88）歲；病程10月-16年，平均（5.36±1.25）年；體重指數24-32，平均（27.56±3.21）。將上述患者抽簽隨機分為觀察組與對照組，兩組均為90例，且性別、年齡、病程等基線資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 對照組給予依那普利（國藥準字H20083405，生產單位：上海壽如松藥業泌陽制藥有限公司）治療，5mg/片，1片/次，2次/d，治療2周為1療程。觀察組在上述基礎上給予羚羊角湯加減治療，處方：羚羊角6g、龜版24g、生地18g、白芍3g、丹皮4.5g、柴胡3g、薄荷3g、6g、夏枯草4.5g、蟬衣3g、紅棗3枚、生石決24g。失眠多夢加柏子仁、酸棗仁；視力下降加決明子、茺蔚子；頭痛加僵蠶、地龍；胸悶加半夏、柴胡。兩組均治療2周為1療程，持續治療1月后對療效進行評價。

1.5 觀察指標 ①參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]對臨床療效進行評價，顯效：DBP降低>10mmHg至正常值范圍或治療后未達正常值但DBP降低>20mmHg；有效：DBP下降≤10mmHg至正常值或降低10-19mmHg未至正常值或SBP降低>30mmHg；無效：未達上述標準；總有效率為（顯效+有效）/總例數×100%。②檢測患者治療前、治療2周及治療4周時收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）改變。

1.6 統計學方法 選用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料（x±s）表示，組間對比進行X2檢驗和t值檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.56%與對照組85.56%比較顯著較高（P

2.2 兩組治療前后血壓指標比較

治療前兩組SBP、DBP指標比較無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組2周、4周SBP、DBP顯著低于對照組，對比差異顯著（P

2.3 安全性分析 兩組均未見明顯不良反應出現。

3 討論

高血壓為臨床常見疾病，目前臨床發病率顯著上升，是導致嚴重心腦血管疾病發生的重要誘因。西醫治療可短期改善血壓水平，但高血壓易反復發作，治療周期較長，西醫持續治療可能引發一系列不良反應，導致患者無法耐受。高血壓屬中醫“頭痛”、“眩暈”范疇，腎虛為此病主要病因[4]。臨床多見肝陽上亢、氣血虧虛、痰濁中阻等證型，肝陽上亢病機主要為經血衰耗，水木涵木，陽明脈虛，土衰木橫，因此中醫治療應以平肝熄風，清熱潛陽為主[5]。

羚羊角湯中羚羊角可平肝熄風，清熱鎮驚，涼血散血；龜版滋陰潛陽，補腎健骨；生地滋陰補腎；丹皮清熱涼血，活血散瘀；白芍養血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗；柴胡和解表里，疏肝解郁；蟬衣疏散風熱，利咽開音；薄荷疏散風熱，清利頭目；夏枯草清肝瀉火，明目，散結消腫；散風清熱，平肝明目，清熱解毒；生石決平肝潛陽，可治肝陽上亢，頭暈目眩；紅棗補中益氣、養血安神、緩和藥性的功能。羚羊角湯可清除血熱，平息肝風，因此可消除眩暈、頭痛等癥狀，使血壓恢復正常。

藥理學研究顯示，靜脈注射羚羊角醇提取液1g/kg 可降低麻醉犬或貓的血壓水平，而清醒大鼠應用羚羊角制劑1g/kg同樣有明顯的降壓作用[6]；丹皮經動物學驗證同有降壓效果，對原發和腎型高血壓犬采取牡丹皮煎劑5g/kg灌胃，1周后血壓明顯降低[7]；石決明則有降壓、抑菌等藥理作用[8]。本次研究觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且治療后血壓控制效果優于對照組，表示中西聯合治療優于單一西藥治療，且術后均無不良反應出現，表示聯合用藥并不會增加不良反應發生率，但此結論仍需大樣本量分析以進一步證實。

綜上，羚羊角湯加減聯合西醫治療肝陽上亢型高血壓效果顯著，具有較高的臨床價值。

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[5] 孫元杰.從精虛探討原發性高血壓的發病機制[J].河南中醫，2013，33（9）：1393-1395.

篇（10）

1）保持熱量均衡分配，饑飽不宜過度，不要偏食，切忌暴飲暴食或塞飽式進餐，改變晚餐豐盛和入睡前吃夜宵的習慣。

2）主食應以谷類為主，粗細搭配。粗糧中可適量增加玉米、蕎麥、莜面、燕麥等成分，保持碳水化合物所提供的熱量占總熱量的55%以上。

3）增加豆類食物，提高蛋白質利用率，以干豆計算，平均每日應攝入30克以上，或豆腐干45克或豆腐75—150克。

4）在動物性食物結構中，增加含脂肪酸較低而蛋白質較高的動物性食物，如魚、禽、瘦肉等，減少陸生動物脂肪，最終使動物性蛋白質的攝入量占每日蛋白總攝入量的20%，每日總脂肪供熱量不超過總熱量的30%。

5）食用油以植物油為主，每日用量以25—30克為宜。

6）多選用降血脂食物：大蒜（早晨空腹吃糖醋蒜1—2個）、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。

九種方法吃掉亞健康

文/張坤

失眠、煩躁、健忘吃什么

失眠、煩躁、健忘的人適宜多吃富含磷、鈣的食物。含磷多的食物有大豆、牛奶、鮮橙、牡蠣等；含鈣多的食物有菠菜、栗子、葡萄、土豆、雞、蛋類等。

體瘦虛弱吃什么

體瘦虛弱的人適宜吃燉魚。在吃前最好小睡一會兒。一般人都習慣飯后睡覺，這是非常不正確的習慣，飯后睡會讓人越來越不舒服，應改為飯前睡覺，這對于體瘦的人尤其應該注意。

神經敏感吃什么

神經敏感的人適合吃蒸魚，同時加點綠葉蔬菜，因為蔬菜有安定神經的作用。還可以喝少許葡萄酒，幫助胃腸蠕動。

筋疲力盡吃什么

精疲力竭時在口中嚼些花生、腰果、杏仁、胡桃等干果，對于恢復體力有神奇的功效，因為這類干果中含有豐富的蛋白質、B族維生素、鈣和鐵，不含膽固醇。此外，青椒肉絲、涼拌蔬菜、蛤蜊湯、芝麻、草莓等食物含有豐富的蛋白質及適度的熱量，能保護并強化肝臟，可以適當多吃。

大腦疲勞吃什么

花生、核桃、瓜子、榛子、松子等堅果對健腦、增強記憶力有很好的效果。因為堅果內含有十分豐富的人體必需的脂肪酸量，而且無膽固醇，因此人們常常把堅果類食品稱為健腦食品。

眼睛疲勞吃什么

經常用電腦、看電視的人群，往往容易眼睛疲勞，可以吃鰻魚、豬肝等。

壓力過大吃什么

維生素C具有平衡心理壓力的作用。當承受強大的心理壓力時，身體會消耗比平時多8倍的維生素C，因此要盡可能地多攝取富含維生素C的食物。工作壓力大的人還可以適當服用維生素C片。

脾氣不好吃什么

鈣具有安定情緒的作用，牛奶、酸乳、奶酪等乳制品及小魚干等食物都富含鈣質，有助于消除火氣。

丟三落四吃什么

做事丟三落四、粗心大意、虎頭蛇尾，應該補充維生素C和維生素A，增加飲食中的果蔬數量，少吃肉類的酸性食物。

三種食物護關節

文/李然

目前，全世界的關節炎患者總數估計在1億以上，且人數還在不斷增加。那么，除了常規治療外，在飲食上關節炎患者應該注意些什么呢？

下面推薦三種日常食物，患有關節炎的朋友不妨吃這些食物，會有意想不到的效果的。