老年人壓瘡的護理匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇老年人壓瘡的護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

壓瘡是局部組織受壓過久或者長期受物理化學因素的刺激，引起神經紊亂及血液循環障礙，局部組織持續缺血，缺氧、營養不良而發生的軟組織壞死。近年來，隨著老年人口比例的增多，隨之而來的老年性疾病也在增多，部分老年患者需要長期臥床，另外，由于老年人機體控制力差，感覺功能衰退，保護性反射遲鈍，老化的皮膚軟組織新陳代謝率低，使老年人成為壓瘡發生的高危人群[1]。因而做好家庭干預則顯得尤為重要，下面就適合老年壓瘡的家庭預防及護理進行總結如下：

1壓瘡的預防方法

良好的護理始終是防止壓瘡發生的前提，即所謂“防患于未然”，因為這可從根本上避免給患者帶來肉體和精神上的痛苦，減輕患者的經濟負，但要求患者家屬要有足夠的耐心，打好長久戰。

1.1避免局部皮膚長期受壓：長期臥床的老人應該每2小時更換一次臥位，如皮膚出現異常應該每1小時或30分鐘更換一次，在翻身時要把他們抬起來再移動，避免推、拖、拉、拽的動作，以免擦傷皮膚。在骨隆突處放置軟墊，以減輕局部壓力。國外護理的觀點認為壓瘡在部分是可以預防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否則有生命危險[2]。因此不便翻身或經濟條件允許的情況下也可使用氣墊床，通過氣墊床交替的充氣和放氣，利用壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻。對長期坐輪椅的患者而言，坐骨結節是最容易受壓的部位。每20~30分鐘移動一次受壓部位，可以通過使患者在椅內前傾、后仰、側斜等達到目的，使用電動輪椅自動調節也是可行的。應避免臥床患者頭部長時間抬起超過30°，以免骶尾部、足跟部承受過大壓力和剪力，也可在患者腳下與床尾間墊一硬實的棉墊，防止病人身體下滑。

1.2避免局部刺激：床鋪應保持平整無褶皺，清潔干燥無渣屑，經常整理。對大小便失禁或出汗的病人應及時更換床單衣物，并用溫水擦洗皮膚。可以在老人臀下鋪橡膠單或塑料單，但一定要注意皮膚不能直接接觸，而應用床單隔開，并且不能長期應用。有些家屬為圖方便而給老人使用尿不濕，床褥是干凈了，但老人的臀部皮膚長時間處于潮濕不透氣的環境中，皮膚表皮保護能力下降，則更易發生壓瘡。

1.3增強營養：根據老人的全身營養情況及原飲食喜好加大蛋白質食物的補充，制定結構比例合理的膳食表，少食多餐，保持蛋白質、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，可鼓勵補充鮮牛奶、魚、肉粥、蔬菜等易吸收消化的食物。如果進食困難，則可請醫生進行鼻飼或適當給予靜脈營養支持，如靜脈補充白蛋白、復方氨基酸等，提高機體抵抗力。另外由于病人臥床時間長，，肌膚受壓散熱差，在飲食上可以給予一些清熱解毒活血清涼之品，像冬瓜、金針菜、木耳、黃瓜、茄子、水燉鯉魚、鱸魚、黑魚等；多喝些湯類，乳豬骨頭冬瓜湯、紫菜湯、鴨血湯等；水果飲料可食西瓜、香蕉、椰子汁等，還可用綠豆湯或赤豆湯、綠豆百合湯等，注意溫飲，冬天可使用牛肉湯等溫補之品，大熱之物要忌用或慎用。

1.4促進血液循環：經常用溫水擦洗并行局部或全背部按摩，可促進血液循環，改善局部營養狀況。手掌大小魚際蘸50%酒精，緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向按摩，力量由輕到重，再由重到輕，每次3~5 分鐘，如皮膚持續發紅，則表明軟組織已受損，按摩必將加重損傷，所以不主張按摩。

1.5局部涂碘酊：易發生壓瘡的部位，用2%碘酊外涂，一日3次，連續3天，使表皮形成一層較厚的保護層，以增加皮膚的抵抗力，對預防壓瘡的發生有良好的效果[3]。

1.6戒煙及減少被動吸煙：吸煙是發生壓瘡的重要危險因素。有資料證明，吸香煙一支一小時后，煙內的尼古丁會抑制血液循環，使其減少50%，減少組織血液供應，增加壓瘡的發生機率。因此，患者應戒煙，并盡可能減少患者被動吸煙。

1.7積極治療原發病：壓瘡的發生常常是在許多原發病的基礎上而并發的，如糖尿病，若血糖控制不佳，并發了局部水腫、缺血、缺氧、感覺異常而形成壓瘡。因此，在診斷清楚的情況下應積極治療原發病，這也是促進壓瘡愈合的有利條件之一。

2壓瘡的治療護理方法

壓瘡素有“得來容易治愈難”之稱，對于醫院中的醫護人員來說也是個棘手的問題。除了加強上述的1-3點措施外，還可以根據壓瘡的程度采用行之有效的家庭護理方法。當然，如果有傷口存在，需要到醫院或藥房購買無菌藥物及物品，注意無菌操作，防止發生感染。

2.1正確處理“水泡”:“水泡”是壓瘡中炎性浸潤期的典型表現。水泡有大小之分，表皮的厚薄程度不同，因此處理的方法也不同。對于較小的水泡可以不予處理，減少摩擦，防止破裂發生感染，待水泡自行吸收。如水泡較大，則需按無菌操作方法先消毒，然后取無菌注射器從水泡的水平最高位向下滾動至穿刺針眼處，是水泡內殘余的液體順針眼流出，保持水泡皮膚完整，千萬不能將水泡表皮剪去。創面每日用碘伏棉簽按上述方法涂抹4~6次，并可配合使用白熾燈的臺燈進行照射，每次15分鐘，保持創面干燥，無需包扎，避免創面再次受壓。

一般1天后創面結痂，6~8天后干痂脫落，壓瘡痊愈。

2.2雞蛋內膜在壓瘡護理中的應用:新鮮雞蛋內膜柔軟濕潤，含豐富營養，透氣性好，將其覆蓋在創面上保護營養創面。防止細菌侵入，而且容易取得，是一種價廉物美的天然保護膜，較適用于低收入家庭的病人。方法為首先消毒創面，用0.5%碘伏徹底消毒，然后將新打開的雞蛋皮內膜輕輕剝離下來，剪成郵票大小，平整的敷于創面上，蛋膜覆蓋范圍要超過創面1cm，如膜下有氣泡，應以無菌棉簽輕輕擠壓，使之排除，待干以后以無菌敷料覆蓋，每日換藥1次。此方法用于П度壓瘡病人。 轉貼于

2.3復方新諾明加白糖在壓瘡護理中的應用:復方新諾明是廣譜抗生素，能抑制細菌的生長繁殖，還能提高人體防御機能，有促進無菌性炎癥痊愈的功能。白糖因高滲的作用起到脫水、消腫、保持干燥的功效，同時對創面有營養作用，能使壓瘡在較短的時間內治愈。因而應用復方新諾明配伍白糖，能促進壓瘡的痊愈速度。方法為用復方新諾明10片加白糖2兩調羹，研成粉末狀，曝露出病人壓瘡部位，周圍皮膚常規消毒，清除創面壞死組織，去除創面分泌物，生理鹽水清潔創面，紅外線照射局部半小時，再涂上復方新諾明配伍白糖研成的粉末，外用敷料包扎，1日2次，配合翻身。另外，中藥白芷治療壓瘡的效果也很可靠。其方法為將中藥白芷碾碎，用紗布過濾后，去除較大顆粒，留取細膩粉末備用，具體應用方法同上，因為白芷可使機體迅速排濃，促進肉芽組織生化，并有良好的止痛作用，使用方法簡單，取材方便價廉，效果可靠，很適合家庭治療壓瘡應用。

2.4碘伏在壓瘡護理中的應用:碘伏為碘與表面活性劑的絡合物。碘與菌體蛋白質中氨基結合使其變性，表明活性劑起載體助溶作用。碘伏能在溶液中逐漸釋放出碘，可保持較長時間殺菌作用，對細菌、病毒、霉菌及其孢子均有較強的殺菌作用且碘伏具有使組織脫水，促進創面干燥，并能擴張血管，促進血液循環、軟化和消散硬結的作用，對粘膜無刺激、無腐蝕性，涂于局部表面，可形成一層保護膜，保護創面及周圍的皮膚，防止細菌直接進入創面，起到保護作用。方法為Ⅱ度壓瘡者每日在局部壓瘡部位應用棉簽蘸0.5%碘伏液擦拭消毒，由中心向外，暴露創面，每日5~6次。Ⅲ度壓瘡病人，先清除膿性分泌物及壞死組織，用碘伏液浸透小紗布貼于創面，再覆蓋紗布包扎，一般每日換藥3~5次。

2.5吹氧療法在壓瘡護理中的應用:氧療法是利用純氧抑制創面厭氧菌的生長，提高創面組織中氧的供應量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創面后，形成薄痂，利于愈合，氧療法費用較低廉，方法較簡單?？少徺I家庭用小型氧氣瓶或氧氣枕，用塑料袋罩住創面，牢固固定，通過一小孔向袋內輸氧，氧流量為5~6L/min，每次15min，每日2次。治療完畢，創面蓋以無菌紗布或暴露均可。并在濕化瓶內放75%酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細菌生長，減少分泌物，加快創面愈合的作用[4]。

2.6透明貼膜及減壓貼等新型材料在預防、治療壓瘡中的應用:隨著科學的進步與發展，新型材料不斷誕生，為家庭壓瘡病人的治療及護理提供了有利的支持與保障，如透明貼膜、減壓貼、水膠體敷料、潰瘍貼等，對壓瘡的預防和治療都有一定的作用，可根據患者的皮膚情況及經濟狀況選擇應用。

3預防及治療壓瘡的幾個誤區

3.1對壓紅的皮膚進行按摩:因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，解除壓力后一般30min~40min褪色，不會形成壓瘡，無需按摩，如持續發紅，則表明軟組織損傷，按摩會加重損傷。

3.2頻繁過度清潔皮膚及擦爽身粉:很多家屬在護理多汗的臥床病人時，習慣于在清潔完皮膚后，拍爽身粉，結果爽身粉在汗液的作用下，細微的粉末結合成粗大的顆粒，增加了皮膚表面的摩擦系數，同時還可堵塞毛孔，影響皮膚呼吸，使皮膚更易受壓力及摩擦力所傷，同時，也不宜過度頻繁清潔擦拭皮膚，禁忌用熱水和酒精擦拭皮膚。

3.3使用氣墊圈:氣墊圈可使局部血液循環受阻，由“點”受壓變成“面”受壓，造成靜脈充血與水腫，同時，妨礙汗液蒸發而增加不良刺激，特別是肥胖和水腫病人更不宜使用氣墊圈。

3.4涂抹凡士林等油性制劑“保護”皮膚:因皮膚涂上凡士林等油劑后，其表面的透氣性差，無呼吸，水分蒸發維持在一個較低水平，遠低于正常皮膚的水份蒸發量，導致皮膚浸漬，更易形成壓瘡。

3.5過分強調翻身到位:有些家屬在護理臥床病人時，特別是護理比較的胖患者，翻身側臥時，為了避免肌肉，提別是臀部肌肉互相擠壓或下垂，達不到充分減壓的目的，便一味加大翻身角度呈60°，甚至更大，這樣會增加摩擦力及剪切力對局部組織的作用，增加壓瘡的發生機率，最理想角度應為30°。

3.6壓瘡形成后保持創面干燥:有實驗證明，密封濕潤的傷口比暴露干燥的的傷口愈合速度快一點，因為它可加速表皮細胞的移動，加快愈合。而且濕潤創面可保護肉芽顆粒，有助于上皮化不易形成痂皮減少瘢痕，有助于自溶清創，促進創面潔凈，減輕疼痛，避免繼發損害，所以壓瘡一旦形成，其創面經正確對癥處置后，應用透明貼膜密封。

隨著人們對壓瘡認識的不斷加深，目前有關壓瘡的治療護理有多種方法和手段，壓瘡的家庭干預更需要家屬的耐心護理、細心觀察，及時發現異常，及時采取正確有效的方法，讓他們減輕痛苦。

參考文獻

[1]趙紅，劉曉松.老年患者壓瘡的預防及護理進展.中華現代臨床護理學雜志，2006，第11期

篇（2）

        高血壓病是嚴重危害老年人健康，影響其生活質量的常見疾病之一[1]，我國60歲以上老年人約有40%-50％患有高血壓病[2]。如果高血壓長期不能較好的控制，會引起心、腦、腎等靶器官受損，其致死、致殘率均較高[3]。我院115例老年高血壓病住院患者采取人性化護理，現將護理體會匯報如下。

        1 一般資料

        隨機抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血壓患者，男73例，女42例；年齡62-91歲，平均年齡(72.5±4.7)歲；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，腦梗死20例，腦出血12例，慢性阻塞性肺氣腫2例；同時合并有1種并發癥者65人，占57.1%，有2種以上并發癥者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血壓者7人，占6.1%，腎病合并高血壓者3人，占2.6%。115例患者均依據WHO 1999年的高血壓標準確診[4]。

        2 臨床特點 

篇（3）

【關鍵詞】 老年人 高血壓 人性化護理

高血壓病是嚴重危害老年人健康，影響其生活質量的常見疾病之一[1]，我國60歲以上老年人約有40%-50％患有高血壓病[2]。如果高血壓長期不能較好的控制，會引起心、腦、腎等靶器官受損，其致死、致殘率均較高[3]。我院115例老年高血壓病住院患者采取人性化護理，現將護理體會匯報如下。

1 一般資料

隨機抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血壓患者，男73例，女42例；年齡62-91歲，平均年齡(72.5±4.7)歲；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，腦梗死20例，腦出血12例，慢性阻塞性肺氣腫2例；同時合并有1種并發癥者65人，占57.1%，有2種以上并發癥者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血壓者7人，占6.1%，腎病合并高血壓者3人，占2.6%。115例患者均依據WHO 1999年的高血壓標準確診[4]。

2 臨床特點

對115例老年高血壓病患者的臨床資料進行分析，結果發現老年高血壓具有以下幾個臨床特點：①老年高血壓患者病程長，多數病程在10年以上；②常以收縮壓增高為主，脈壓差較大，單純收縮期高血壓是老年人最常見的臨床類型[5]；③患者血壓波動較大，個體日常行為活動能力日趨下降；④多數患者除具有高血壓病，常合并嚴重的心、腦、腎等靶器官損害，常并發或伴發與冠心病、心臟梗死、心力衰竭、糖尿病、腦梗死，高脂血癥等其他老年病[6]；⑤高血壓分級多在2級及以上，高危、極高危比例高；⑥常多聯合應用多種降壓藥物才能控制血壓、服藥依從性差。

3 護理措施

對所有患者實施人性化護理模式：①樹立“以人為本”的護理理念，②健康教育：健康教育可改善患者的服藥依從性、提高患者生活質量，減少心、腦、腎等并發癥的發生，所有責任護士應掌握高血壓及并發癥的相關知識如病因、病情發展、治療、檢查的目的及意義等方面，對患者進行健康宣教，每周2次，耐心解答患者提出的所有問題，以便消除患者疑慮，并囑患者需安全用藥，講述長期及聯合服用藥物治療的重要性及意義，囑其嚴格遵從醫囑，不能擅自改藥或停藥，以免發生不良后果，確保用藥安全、有效，提高臨床治療效果。③心理護理：多數患者情緒容易波動，心理承受能力較差，有的甚至對治療失去信心，護理中應積極給予心理疏導，穩定患者情緒，使患者樹立信心，以便積極配合治療。④生活關懷：經常與患者溝通，指導患者合理調整作息，注意保持良好的生活規律，同時結合患者年齡、血壓、心功能等整體狀況，指導患者選擇適宜的運動方式，同時囑咐患者運動應循序漸進，不可過度、急躁，3-5次/周，30min/次。并注意勞逸結合，運動強度、時間、頻率以不引起身體不適為宜，一旦出現不適，應立即停止運動。⑤病室環境應安靜、舒適，避免吵鬧及噪音，消除可引起血壓增高的一切誘因，如情緒激動、勞累等。以便患者能有足夠睡眠和休息 。⑥飲食護理：應囑咐患者限制鈉鹽的攝入量，每天應少于6g；因長期口服降壓藥，可能會造成血鉀流失，囑患者多食芹菜、木耳、香蕉等含鉀多的食物，因鈣離子可以調節血鈉引起的血壓升高，同時囑患者多吃富含鈣離子的食物，保持足夠的鉀、鈣攝入；另外保持大便通暢，多吃粗纖維食物，防止發生便秘；減少脂肪攝入，補充適量蛋白質，如蛋類、魚類、豆類；戒煙戒酒，控制體重。⑦文化護理：耐心向患者講述醫院有關的規章制度，及對患者住院期間的要求，積極對其進行人生觀、價值觀、倫理道德、生活態度及法律知識等方面的教育。⑧出院指導：對即將出院患者，責任護士應向其交代出院后注意事項，如繼續服用藥物治療、避免情緒波動、飲食注意事項、復診時間等，并囑患者在家中注意監測血壓，并做好記錄，以便復診時，為醫生調整用藥種類及劑量提供參考依據。出院日前做好患者一般情況的記錄如患者姓名、診斷、住址及聯系方式等，以便出院后進行隨訪。

4 體會

老年高血壓病具有病程長、合并癥多、服藥時間長等特點，因此，積極采取有效的護理措施在老年高血壓病治療上也極為重要。人性化護理模式從以人為本的現代護理理念出發，以患者的健康為中心，以恢復和重建高血壓患者的社會功能和健康行為為根本目的的護理方法[7-8]。我們通過對115例患者實施人性化護理后，發現患者對高血壓病有了正確認識，并建立了良好的生活方式，能積極配合治療，血壓控制較為理想，并發癥發生率亦降低，患者對護理工作滿意度均得到提高，值得臨床推廣和應用。

參 考 文 獻

[1] 劉學艷.老年高血壓病患者的觀察和護理[J].求醫問藥，2011，9(2):63-64.

[2] 紀萌健.高血壓患者的護理干預[J].青島醫藥衛生， 2008，40(3):235-236.

[3] 劉艷容，何金愛，余健.護理干預對高血壓患者血壓控制效果的影響[J].廣東醫學，2009，30(12):1938-1939．

[4] 陸再英.內科學.7版.北京:人民衛生出版社，2008: 260．

[5] 成蓓，曾爾亢.老年病學［M].北京:科學出版社，2006: 71-78.

篇（4）

我國已進人口老齡化社會，老年人的比例逐步增加，老年壓瘡的預防及護理成為當下一大難點。因為老年人機體抵抗力較差，感覺功能逐漸衰退，保護性反射遲鈍，皮膚軟組織新陳代謝率低，所以老年人壓瘡發生的發病率高[1]。老年人之所以成為壓瘡的高發人群，主要是由于老年人的皮下脂肪萎縮并不斷變薄，皮膚容易受到損傷。加強老年壓瘡患者的合理護理，有效預防壓瘡的發生，減輕老年人的痛苦是十分重要的研究課題。

目前治療壓瘡有兩種理論，即干性愈合理論與濕性愈合理論。

傳統干性愈合理念：國內傳統的干性愈合理念仍然影響著傷口處理的方法和結果。最新調研結果表明，大多數患者認為傷口有菌就會感染，需要使用消毒劑或藥物保持無菌狀態；傷口滲液對傷口組織是有害的，必須清除徹底；干燥傷口不感染，結癡就是傷口愈合。干性愈合由于愈合環境差，傷口容易脫水、結癡，喪失生物活性，不利于上皮細胞爬行，愈合速度緩慢。干性敷料不能隔絕細菌侵入，也無法保持傷口的濕度和溫度，不利于傷口愈合。干性療法在處理難以愈合的壓瘡中面臨難以逾越的挑戰，如堅硬的厚癡，癡下積液，大量滲液，潛行及竇道等。

濕性愈合理念：濕性愈合的基本原理：現代傷口愈合理論認為，正常的傷口滲液包含了抗微生物物質，有保護和清潔傷口作用，并能營造有利于愈合的濕潤環境[2]。濕潤環境可加快表皮細胞遷移速度[3]；促進生長因子的釋放，刺激細胞增殖[4]；新型敷料能創造低氧環境，促進毛細血管生成，與傳統觀念相反，研究發現相對低氧是毛細血管生發的強刺激源，從而更利于創而修復[5]，酶學清創的愈合環境加速創面的愈合作用[6]。

本組通過對干部醫療保健科2014年1月～2014年12月收治的4例III期老年踝關節壓瘡患者為觀察對象，采用干、濕性愈合理念結合，綜合治療護理，觀察并分析合理的護理方法對老年壓瘡患者的臨床護理效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇干部醫療保健科2014年1月～12月收治的4例III期老年踝關節壓瘡患者為觀察對象，均為男性患者，平均年齡87.25歲，均為髖關節骨折術后患者，雙下肢中重度水腫，輕度低蛋白血癥。

1.2護理方法

1.2.1綜合護理 ①將本組4例患者均安置在溫濕度適宜，空氣新鮮的病房。保持床單位干凈、整潔，為患者選擇純棉質衣物，選擇潤膚產品，避免皮膚干燥。②對4例患者用Braden評分表[7]進行動態評估，根據評分結果，抓住患者的護理側重點，采取相應的護理措施，如：采用氣墊床、減壓貼保護骨突部位、預防潮濕帶來的皮膚損傷，做好患者的大小便護理等。③因4例患者均為髖關節骨折術后患者，活動能力受限，對4例患者均建立翻身登記卡，詳細記錄患者的皮膚情況及翻身時間。定時為患者翻身，防止患處繼續受壓。④因4例患者均為高齡，心肺功能較差，活動能力下降，導致雙下肢水腫，加強利尿消腫，注意觀察療效。⑤重視4例患者的營養護理，給予充分的營養支持。多進食富含蛋白質類食物及新鮮蔬菜、水果。靜脈予人血白蛋白靜滴。⑥康復科專業人員進行患者的肢體被動運動，促進血液循環。

1.2.2局部護理 ①換藥初期， 4例患者的壓瘡部位均在外踝骨突部位，大小約1.1 cm×1.3 cm～1.7 cm×2.5 cm，III期壓瘡，中等滲液量。采取濕性愈合理念，即用0.9%NS徹底清洗干凈瘡面，待干后予藻酸鹽銀離子敷料覆蓋傷口，再予康惠爾潰瘍貼覆蓋于外，觀察傷口滲液情況，每周二、五更換敷料，持續10～15 d。②換藥中期，4例患者壓瘡面積明顯縮小，少量或無滲液，見新生肉芽組織生長。在肉芽組織生長過程中，傷口部位常見黃白色的莢膜形成，此期應注意將形成的黃白色莢膜清除，可選擇外科清創結合康惠爾清創膠運用清創，促進肉芽組織的生長。仍采取濕性愈合理念，外部仍予康惠爾潰瘍貼或透明貼覆蓋，換藥1次/w，持續5～10 d。③換藥后期，在傷口新生肉芽組織生長良好，基本長滿傷口部位，已有上皮爬行時，采取干性愈合理念，選用康惠爾藻酸鹽敷料覆蓋在傷口部位保護新生肉芽組織，避免換藥時的再次損傷，外層予無菌紗布覆蓋，加速傷口結痂，促進傷口愈合。

1.3評定標準 無效：患者的壓瘡創面與入院時沒有發生明顯的變化。顯效：患者的壓瘡創面明顯縮小，滲出液量明顯減少。愈合：壓瘡創面結痂脫落，痂下無積液、積膿，皮膚完好無損[8]。

2結果

4例III期老年踝關節壓瘡均全部治愈，臨床療效顯著。因此，干、濕性愈合理念結合，綜合治療護理在減輕患者痛苦的同時，也縮短了病程，值得推廣。

3討論

壓瘡作為老年患者常見的并發癥，對患者的病情及生活質量產生重大影響，護理人員應高度重視。作為老年干部醫療科醫務工作者，應在掌握老年患者生理、心理的基礎上，充分了解壓瘡的病因及發展規律，采取有效的預防措施，做好老年壓瘡患者全身、局部的綜合治療護理工作，促進壓瘡及早治愈，最大程度減輕老年人受病痛的折磨[9]。

本組研究結果顯示，4例III期老年踝關節壓瘡全部治愈，這一結果和相關文獻報道的數據基本吻合。

綜上所述，在像干部醫療保健科這樣有經濟實力支撐的科室，對老年壓瘡患者采取綜合的、合理的護理，不僅利于瘡面的愈合，極大程度上減輕了患者的痛苦，值得進一步研究、推廣[10]。

參考文獻：

[1]賀錦云.壓瘡的家庭預防及護理[J].全科護理，2011，（25）：14-15.

[2]劉秋紅，蔣琪霞.濕性療法在小腿腔洞型感染傷口護理中的應用[J].護理研究，2011，21（3）：746.

[3]Falanga V. Classifications for wound bed prep-aration and stimulation of chronic wounds[J].W ound Rep Reg，2010，8：347.

[4]李亞潔，蔡文智，工秀嵐.密閉性敷料的研究和展望[J].國外醫學?護理學分冊，2012，21（3）：105.

[5]付小兵，盛志勇.新型敷料與創面修復[J].中華創傷雜志，2008，14（4）：247.

[6]工震云.醫用傷口敷料的研制與臨床應用[J].中華護理雜志，2009，41（1）：87.

[7]Bergstrom N，Braden BJ，Laguzza A，et al. The braden scale for predicting pressure sore risk[J].Nurs Res，1987，36（4）：205-210.

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資料與方法

1 對象

選取2008年6月至2012年6月在我科住院的60例壓瘡患者為研究對象，其中男42例，女18例，年齡61歲-93歲，平均年齡67.5±2.3歲。壓瘡均由院外帶入，按壓瘡分期標準[2]均在II期以上，期中骶尾部35處，髖部21處，足外踝13處，肩胛部9處，足跟7處。42例患者合并2種或2種以上基礎疾病，依次為患有慢性阻塞性肺疾病、腦血管病后遺癥、冠心病、高血壓、糖尿病等，被調查患者知情同意自愿參加。

2 方法

調查發生壓瘡的最危險的相關因素：（1）患者營養狀況主要采用以下參考依據：體重、血清總蛋白、血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白及外周血淋巴細胞總數。（2）影響皮膚耐受力的因素：局部長期受壓或潮濕，（3）患者感覺、活動能力。

3 結果

營養不良患者42例，占70%，局部長期受壓或潮濕 48例，占80%，患者感覺、活動能力障礙24例，占40%，見下表：

4 護理

4.1 加強營養。老年患者由于器官功能減退、慢性疾病的影響，營養不良問題尤為突出，導致機體容易發生壓瘡，并且發生壓瘡后組織修復細胞增殖障礙，瘡面難以愈合。為改善患者機體營養狀況，在治療疾病的同時，應密切評估與監測患者的營養狀況，對病人及家屬進行營養教育與營養指導，提高對營養不良后果的認識，根據病情需要及老年人生理及消化功能的特點采取腸內、腸外營養支持方式加強營養。高度重視老年患者的飲食護理。老年患者飲食受到多種疾病的限制，除了配合醫療方案之外，也建議家屬參照老年患者的飲食喜好來增加優質的蛋白質，如易吸收消化的雞蛋、牛奶、瘦肉和魚等；如果遇到經口進食困難的老年患者應早期給予鼻飼，以保證營養和水分的攝入，從而改善全身的營養狀態，增強機體免疫力。有效防止壓瘡的發生。

4.2 臥位舒適。老年長期臥床的患者可使用氣墊床，每2h進行一次翻身。翻身時要先將患者的身體抬起，然后再移動位置，用力要均勻適當，千萬不可強行拉、扯，且臀部要直接離開床面。用提起床單然后再移動患者的方法，可使床單和患者之間沒有摩擦，用床單和褥子之間的移動來變換患者的，這種方法是避免患者皮膚擦傷的一種有效的移動患者的方式。舒適的臥位可有效減少壓瘡的發生率。將床頭抬高且不超過30°。半臥位的時侯，床頭抬高45°時患者最易下滑，增加了骶尾部的剪切力，容易導致壓瘡的發生，所以應5―15°為宜[3]。側臥位最佳為30°。30°側臥位使床和身體接觸的面積增加了，骨隆突部位受壓也因此而減輕或者避免，舒適且安全，承重的主要部位不再是接觸床面的手臂，也明顯減輕肩部所承受的重量，因此就不易受壓發紅。30°側臥位使身體能得以舒展，不會受重力的影響而出現身體下滑現象，同時也將摩擦力對皮膚的影響減弱[4]

4.3 保護皮膚，免受損傷?；颊呷淼钠つw，尤其是會要保持干燥和清潔，每次大便和小便后要及時進行清洗，便器也要輕拿輕放，患者所使用的便器不可有損壞、破損，以避免便器將皮膚擦傷或劃破，從而誘發壓瘡。此外，還需保持床單的平整及干燥，使用透氣性能好、棉質、柔軟的衣褲，及時將被大小便污染的被服清理干凈。骨骼隆突及皮膚受壓處也可外用美皮康或康惠爾透明貼，以減輕對局部組織壓力，防止壓瘡的發生。

4.4 加強健康教育 目前壓瘡的主要來源為院外帶入，發生在家庭或社會照顧機構，加強對患者及家屬健康教育，使其掌握壓瘡的發生原因、好發部位、預防措施及對機體的影響，據研究結果表明，雖然老年人的生存期延長了，但是自主生活的能力卻明顯減弱了，無論是在社區、醫院或者家庭，老年人已經成為了比較典型的壓瘡高發人群。有許多因素跟老年患者壓瘡發生有關，其中外在的因素包括受潮濕、摩擦力、剪切力[5]；內在的因素包括營養不良、貧血、皮膚知覺喪失、精神狀態不佳、大小便失禁或感染等。盡管壓瘡防治和護理技術的專業化程度比較高，而且復雜[6]，但處理難度是因人而異的，其主要手段仍是依據發病相關的因素做好預防，減少并發癥的發生，提高老年患者的生活質量。

壓瘡的現代護理，立足整體，重視局部，強調正確科學評估患者，保證各項護理措施落實到位，改變傳統的壓瘡防治誤區，從而大幅度提高壓瘡護理及預防的有效性。

參考文獻：

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[3] 陶紅.張云高.半臥位的生物力學機制研究.護士進修雜志，1997，12（11）：10―11.

篇（6）

壓瘡又被稱為“壓力性潰瘍”，是由于患者承受過重的剪切或者經受較大的摩擦，或者長期浸漬在濕潤環境中，使得皮膚缺血受損所引起的炎癥。其明顯的癥狀是傷口呈現火山口狀，表面皮膚干燥，傷口由表面向皮膚內部擴散，皮膚表面皴裂，感染部位常伴有惡臭膿液流出，皮膚內部組織損傷嚴重，嚴重者導致骨膜發炎，破壞骨質結構及骨關節，損傷肌腱，但是一般無痛感[1]。老年人骨質比較疏松，稍稍受到外界的碰撞都可能導致股骨頸骨折。骨折后長期臥床使得局部血液流通受阻，組織營養不良且承受過多壓力極易導致壓瘡；另一方面，老年人反應比較遲鈍，感覺及運動功能喪失嚴重以及代謝功能明顯減退，都會導致壓瘡的發生。壓瘡加重了護理任務，加重了患者的經濟負擔，同時也令患者異常痛苦。因此及時有效地加強防護，盡量杜絕壓瘡顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月至2012年5月接收的老年股骨頸骨折患者50例，男性患者26例，最小年齡59歲，最高年齡99歲，平均年齡75歲；女性患者24例，最小年齡61歲，最高年齡95歲，平均年齡78歲，隨機選取25例患者作為觀察組，醫院對其采取全方位的護理措施進行治療，對照組的25例患者按照常規的診療方案進行治療。詳細觀察并準確記錄患者住院期間發生壓瘡的情況，對收集到的有利數據進行分析。

1.2 方法 所有患者都患有股骨頸骨折，50例患者都進行了牽引或者固定手術。手術后，對觀察組的患者采取全方位的護理治療，對照組患者接受常規護理，觀察患者是否會出現壓瘡現象并及時采取措施。導致壓瘡的最主要因素是作用于局部皮膚的力，包括身體過分摩擦，被重度剪切，或者重物壓身等[2]。除此之外，外部的潮濕環境及夾板、繃帶的不正確使用也會導致壓瘡的出現。除了這些外部因素，患者的身體因素也是一方面。感覺功能喪失導致身體換位困難，營養不良導致身體機能減退，精神萎靡、消沉，排斥治療等等。比較2組不同的治療方法在消除以上影響因素方面的作用，記錄相關數據進行統計比較。

1.3 療效標準 顯效：患者恢復狀況良好，沒有壓瘡現象；好轉：患者恢復情況明顯好轉，有輕微的壓瘡現象；無效：患者病情惡化，壓瘡現象愈演愈烈。

1.4 統計分析 所有診療數據運用SPSS10.0軟件進行處理，2組的診療效果比較采用t檢驗，癥狀表現很大程度的不同，在P

2 結 果

通過對患者進行30天左右的治療，所有患者病情都有顯著好轉。觀察組25例患者中，顯效21例，好轉2例，無效2例，護理有效率96%；對照組25例患者中，顯效17例，好轉6例，無效2例，護理有效率84%。全方位的護理方案對患有股骨頸骨折的老年人來說，效果較好。

3 討 論

3.1 由于老年人自身體質方面的問題嚴重，正確地預防壓瘡顯得尤為重要。積極地對可能會導致壓瘡的危險因素作全方位的分析，密切關注高?；颊叩那闆r。優化對壓瘡患者的管理制度，為防止工作疏忽制定翻身卡，及時記錄翻身的次數、部位及皮膚情況[3]。加強醫護人員的責任感，定期或者不定期檢查翻身次數并及時改正問題。

3.2 病室的環境 將患者安置在空氣新鮮，陽光充足的病房內，溫度濕度要適宜，使患者感受到安全與舒適，老年人的體溫調節能力降低，室溫以22-24℃為宜，濕度以50%±10%為好。

3.3 變換，勤翻身，以減少局部受壓。每隔2-3個小時為臥床患者更換一次，最長不超過4小時，使病人輪流保持平臥位，側臥位，翻身時要堅決避免推、拖、拉等動作，以防擦傷皮膚。骨突出部如骶尾部，髖部，肘部、外踝等部位可使用氣圈使突出部位懸空，減少受壓。身體下部放置柔軟的接觸物減輕局部壓力，對于有惡化趨勢的患者，及時發現并調整翻身的次數以促進治療。

3.4 減輕受力 為減輕摩擦力，可以采取將患者抬起來的方式進行移動。不要在床面放置過多的東西，保持床面整潔，干凈。病人靜坐時調整仰臥的角度，避免給足跟部過大的壓力影響傷口的痊愈。

3.5 保持環境及皮膚干燥 床上用品要保持清潔干燥、柔軟舒適，被單、被子等用品要常洗常換并及時進行滅菌處理，清潔皮膚的水溫適宜，每天保證清洗1-2次，清洗時要輕輕擦拭皮膚，不能使用破損老化的便盆以免污染床面滋生細菌，病人大小便時要高抬屁股。

3.6 合理膳食 專家認為壓瘡的發生與營養不良有密切聯系，也會直接影響患者痊愈的速度。俗話說，有病三分治、七分養。通過合理膳食改善病人的身體狀況是加快康復的重要條件，良好的身體素質是抵抗任何病魔的最有利武器。對于壓瘡患者來說，高蛋白食物能夠補充病人缺失的蛋白質，有利于骨骼的快速生長愈合，高熱量的食物補充病人體力，提供足夠能量，有利于適當運動，補充適量維生素利于食物的消化吸收，改善皮膚微循環，促進排毒，為身體提供良好的營養環境，保持體內氮含量穩定，加快骨骼痊愈的步伐。

3.7 心理疏導 對于眾多遭遇股骨頸骨折的老年人來說，這場事故無疑是飛來橫禍，行為習慣和生活方式突然改變，因而會出現不同程度的心理反應。一方面擔心增加家庭負擔，另一方面對治療缺乏信心，表現為焦慮，抑郁等。護理人員要有敏銳的觀察力，及時地注意到病人的情緒變化，多與病人及其家屬溝通，驅除患者心中的不良情緒，讓他們感受到醫院大家庭的溫暖，幫助他們樹立對未來的信心與希望，輕松愉快地配合治療。保持良好的心態和積極健康的情緒，爭取早日康復。

醫護人員是減少壓瘡現象發生的重要因素，增強護理人員的責任心，定期對其進行護理培訓和考核，杜絕老年患者壓瘡現象的發生。

參考文獻

篇（7）

【中圖分類號】R529【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-068-1

隨著我國醫學技術的發展和人們生活水平的普遍提高,人的平均壽命明顯在呈現延長趨勢,老齡人口逐漸增加,而壓瘡是長期臥床患者常見并發癥之一,尤其老年人Ⅱ―Ⅲ期患者因長期慢性疾病、臥床、營養不良等原因,造成壓瘡更為多見。因此如何治療老年患者的壓瘡,提高老年患者的生活質量,配合精神治療使患者早日告別痛苦成為醫護士人員工作探索的課題之一。

1方法

1.1老年Ⅱ―Ⅲ期壓瘡患者為什么容易患壓瘡

老年人由于皮下脂肪減少,真皮層變薄,彈性纖維少,使得皮膚彈性變差;同時由于老年人肢體活動不便、消化系統功能減退造成的營養狀態差;腦血管意外、老年性癡呆等老年多發性疾病造成的大小便失禁、長期臥床等使壓瘡發生率較高,且愈合后容易再發生。正因為壓瘡是由于病人感覺部分喪失,長期臥床或者坐著不變換,骨突起部分壓迫皮膚,容易引起局部皮膚血液循環障礙,造成壞死而引起的。所以如果不及時更換,壞死可發展到深層組織,侵害肌肉、肌腱和骨頭,壞死組織可以發生感染,病人全身情況也隨之惡化,會引起貧血和低蛋白血癥。一旦護理不當,嚴重的可危及病人生命。

1.2老年Ⅱ―Ⅲ期壓瘡患者的心理特征

在我們醫院50多例老年Ⅱ―Ⅲ期壓瘡患者治療的臨床案例觀察中,我們發現部分老年患者因突發疾病或疾病反復發作、久病不愈、疼痛等因素,而出現恐懼、焦慮、悲觀、消極等不良心理,不愿配合治療,導致病情惡化、病程延遲。因此,鑒于這種情況,我們醫護人員及時給患者做細致周到的心理護理,同時講解如何減少發生壓瘡的危險因素,對預防或減少壓瘡的發生起了關鍵性作用。教育患者采取多種方法來改變行為,普及壓瘡的預防知識,有計劃地做好護理工作,可以減少壓瘡的復發。在患者入院后,及時的安慰病人,消除不良因素,緩解其由于病程長臥床時間久、生活不能自理、疼痛或因環境的改變帶來的不適應現象。

1.3焦慮情緒的心理分析

在進行心理干預之前,應該先進行心理分析。從精神病角度研究來看,焦慮實際上是一種過度緊張的心理,焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要表現的神經癥,它是由于一種過度緊張的心理長期得不到有效緩解而形成的精神障礙。隨時處于適度的緊張或松弛狀態,這就是正常的有效的自我調節。而焦慮癥患者正是這種功能出現了障礙。生活不是真空,如果這些負性性格因素伴隨著你,緊張、焦慮也就會始終伴隨著病人。老年Ⅱ―Ⅲ期壓瘡患者在診療期間,由于長時間臥床不起行動不便,見效慢,進展緩,于是對治療和自己的康復失去了信心,遂產生了焦慮情緒,躁動不安,難以撫慰。這不難理解,人的精神承受本來就有一個極限,超過這個極限,就容易出問題的。

1.4老年Ⅱ―Ⅲ期壓瘡患者焦慮情緒的心理干預方法

環境干預法:心理學家認為,環境及色彩,對人的情緒影響很大。本來,病人的情緒就極不穩定,動不動想發脾氣。在與其它同樣狂躁不安的病人放在一起,顯然只能加重病情。所以應該安置病人在安靜舒適的病房,盡量避免與精神癥狀豐富的病人同居一室,特別是興奮躁動、行為紊亂的病人,避開一切激惹病人的因素,以免加重其焦慮情緒。

親情撫慰法:病人最需要的不是金錢和資產,而是精神上的安慰。關心、體貼病人對患者因焦慮而產生的痛苦體驗表示出理解和同情,盡可能滿足病人的一切不超出原則的要求,建立良好的值得信任的護患關系,為提高患者對以后心理護理的依從性打下基礎。使病人心理上把醫護人員當成親人般信任,對積極配合治療相當有利。

人格感染法:作為護理人員,每天要面對各種各樣的病人,甚至要經常面對別人的生與死。護理人員自身應培養出自己的大度性格。具備熱情、爽朗、善良、寬容、樂觀的性格,并以這種胸懷去對待病人、家屬及身邊的每一個人。熱愛生活,熱愛生命,朝氣蓬勃,以自身健康向上的人格魅力去感染病人。

心理暗示法:病人的精神世界是豐富而復雜的,要一把鑰匙開一把心鎖。充分了解病人的病史、性格特點、生活背景以及與疾病相關的重大生活事件,在此基礎上,多與其溝通、交流,給予心理支持及疏導,對暗示性強的患者多給予良性的心理暗示。通過心理暗示,重新樹立起病人戰勝病魔的信念。

2結果

經過實施心理干預一共治療50例,在全體醫護人員的共同努力下,老年Ⅱ―Ⅲ期壓瘡患者焦慮情緒心理得到有效的控制調節,情緒趨于穩定,患者總有效率100%,痊愈率98%。

3結論

對老年Ⅱ―Ⅲ期壓瘡患者焦慮情緒心理干預,是一門學問,也是一門藝術。老年患者是醫院患者中相對特殊的群體。由于老年人生理機能退化、機體的總體功能下降,加之老年患者慢性病、病程長、病情重、用藥復雜等特點,使得影響老年患者安全的危險因素大增加,成為老年患者疾病康復的極大障礙。對老年人Ⅱ―Ⅲ期壓瘡患者焦慮情緒實施多方面心理干預,縮短病程,加快了壓瘡愈合時間,減輕了病人痛苦及家庭經濟負擔。院領導滿意,患者及家屬滿意,獲得了一定的經濟和社會效益。

篇（8）

循證護理是護理人員在其護理活動中審慎地、明確地、明智地應用最佳科學證據，并使之與專門知識和臨床經驗相結合，參照患者的愿望，以在某一特定領域做出符合患者需求的護理決策過程[1]。股骨粗隆間骨折是老年人常見的損傷，術前多需要采用骨牽引維持復位并需要長期臥床，加之老年人全身血液循環差、營養差、心理壓力大，在治療期間極易發生壓瘡，為了提高此病的護理質量，對我科有壓瘡發生的高風險老年患者實施循證護理，經臨床觀察，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2014年7月～2015年2月收治的老年股骨粗隆間骨折患者收納為對照組，其中男性25例，女性15例，年齡60～90歲，平均年齡75歲，發生壓瘡4例。對我科2015年3月～10月收治的老年股骨粗隆間骨折患者收納為實驗組，其中男性18例，女性12例，年齡60～103歲，平均年齡81.5歲，發生壓瘡1例。

1.2方法

1.2.1提出循證護理問題 根據老年股骨粗隆間骨折患者的性質，結合臨床進行分析，提出5個與壓瘡預防有關的問題：①評估壓瘡發生的高危因素；②如何防止局部皮膚受壓？③皮膚發紅是否按摩？④各種翻身的角度？⑤如何取得患者與家屬的配合？

1.2.2循證護理支持 根據提出的相關護理問題，查閱相關資料，查詢發現以下幾點。

1.2.2.1評估壓瘡發生的高危因素：根據劉海萍和張敏[2]的研究顯示，壓瘡發生的首要因素為感覺、絕對臥床、肢體活動受限、截癱偏癱患者；次要因素為年齡；位于第3的是因素，制動，大型手術或是長時間局部受壓。這三種如果占50%以上，護理人員對這些因素的患者就要高度重視；同時加強《壓瘡危險因素評估量表》的學習，而我科老年股骨粗隆間骨折患者則是屬于其高發人群之一，①年齡大；②全身營養不良；③長期臥床與制動；④肢體活動受限；⑤患者因怕疼，不配合；所以做好評估，做好預防措施。

1.2.2.2要防止皮膚受壓，可給予睡氣墊床減壓，并給患者建立翻身卡，每1～2h翻身是減壓的最簡便最能效的方法；并可通過的海綿墊來減壓，骨牽引的患者，足跟可采用U形墊來減壓或是墊軟毛巾；對于一些能翻身的患者，可改變身體著力點，如健側下肢膝關節彎曲，足底與雙肘部三點支撐抬臀部。禁臀部墊海綿墊和氣墊圈，髖部骨折后，由于局部制動，使活動受限，致局部循環障礙，如再在臀部墊海綿墊，使床內溫度和濕度升高，導致皮膚的溫度升高而加快組織代謝，并對氧的需氧量增加10%[3]，加大了臀部壓瘡的易患性。

1.2.2.3正確的按摩。對于一些不能翻身或是不愿意翻身的患者，在骨突處或是受壓部位采用無損傷的輕按摩為好，避免拿捏按摩[4]，如皮膚持續壓紅，則表明軟組織受損，按摩必將加重損傷，則壓紅處禁止按摩，可在壓紅處涂抹麻油，形成封閉性油膜，以保護皮膚。

1.2.2.4翻身的角度：避免90°角翻身，以仰臥位翻身為主，最好與床鋪呈30°或是45°角，避免壓迫股骨粗隆部的骨突和踝部；對于半坐臥位患者，床鋪應傾斜的角度為45°為宜，以免在床鋪之間產生過大剪切力和摩擦力，造成組織內白毛細血管中斷，使皮膚完整性受損[5]。

1.2.2.5循證醫學習教育不局限于醫護人員，還包括患者、患者家屬與健康人群，向患者與家屬解釋皮膚護理的目的，方法，重要性，多與患者溝通，多鼓勵患者，取得配合，共同做好皮膚護理。

2 結果

對照組和實驗組壓瘡發生情況比較見表1。

3 討論

壓瘡也稱壓力性潰瘍，是局部組織持續受到外力壓迫導致局部血液循環障礙和神經營養紊亂，造成皮膚或皮下組織壞死。如果患者發生壓瘡會延緩患者康復的進度，會給患者帶來痛苦，會降低護理質量。因此，對于老年股骨粗隆間骨折的患者要必要進行壓瘡護理。

根據循證支持，其相關護理措施：①嚴格交接班；正確評估患者皮膚情況，每班認真觀察皮膚情況，對壓瘡評分表實施動態評分，正確評估壓瘡發生的因素；②給予正確的減壓；對于骨牽引患者，可在足部給U形墊減壓，患者在手術前可采用氣墊床，R形墊等減壓，對于手術后的老年患者，可在手術后6h內抬臀，1～2h1次，6h后查每2h翻身1次；③避免壓紅處按摩；可在壓紅處采用紅花、細辛、當歸、乳香、沒藥、干姜、赤芍、白芷等中藥進行涂擦[6]，以改善局部血液循環，并縮短翻身的時間；④加強營養支持，根據患者的實際情況做好飲食調護工作，手術后6h可指導患者以血肉有情之品為主，以滋養筋脈，補益肝腎，以加強患者的營養；⑤加強生活護理；保持床單位、皮膚清潔干燥，及時更換汗濕衣物；⑥加強與患者與家屬的溝通；向患者與家屬講解壓瘡的相關知識，如局部的減壓方法，翻身的必要性和翻身的技巧；并利用同室病友進行現身說話，以提高其信心；同時及時了解患者的心態變化，關心鼓勵患者，做好情志護理，并與家屬做好溝通，指導家屬多與患者進行交流，使其積極配合護理人員。所以，運用循證護理進行護理干預，能有效的防止壓瘡的發生。循證護理的實施可促進護士的業務素質的提高，使護士善于觀察和思考問題，提高護理工作質量，同時也改變了臨床護理憑經驗和直覺的習慣及行為，能有效提高護理的科學性和有效性，來適應現代護理的更高需求。

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doi：103969/jissn1004-7484（x）201309168文章編號：1004-7484（2013）-09-5000-01

1資料與方法

11一般資料以2010年4月至2011年5月份在西安市中心醫院骨科住院的23位70-80歲的男性和37位60-80歲女性并具有手術指征的臥床患者為例，比較術前、術后壓瘡在疼痛耐受、翻身配合中的發生情況。

12方法60例術前術后骨折情況壓瘡表，見表1。

2結果

上述表1對照中，人數、年齡、營養在術前、術后P>005，無統計學差異，而疼痛耐受，翻身配合，及皮膚在術前、術后P

3討論

31壓瘡發生的原因及護理壓瘡是指身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起組織的破損[2]。

311生理因素―疼痛①疼痛，是一種生理和心理的綜合現象，是臨床護理中最常見、最重要的征象與癥狀，是病人最痛苦的感受，是不舒適的最高形式。②骨折患者引起的疼痛，致使人正常的舒適受到限制，其中以老年臥床者多見，而老年人中腦細胞老化伴腦細胞減少，可造成生理性的姿勢控制能力減弱，使姿勢傾斜度增加[3]，從而造成了壓瘡發生的一個因素。③年齡，個體差異及病人的支持系統對疼痛有不同的反應。其中，年齡是影響疼痛的重要因素之一，個體對疼痛的敏感程度隨年齡而有不同，老年人對疼痛敏感性較高，在骨折引起的疼痛中，術前靜止動作及保護動作反應明顯，進一步加重了壓瘡，個體差異中，自行控制及自尊心較強的人常能忍受疼痛，反之疼痛的耐受性明顯下降。

312其他因素①壓力，摩擦力和剪切力：骨折患者長期臥床，易患部位（骶尾）長期承受超過正常毛細血管的壓迫，同時由于疼痛拒絕翻身，身體與床面形成逆行阻力，磨損角質層，造成摩擦。②營養狀況，年齡，潮濕等：營養不良是導致壓瘡的內因，也是直接影響壓瘡愈合的因素。潮濕使表皮角質層保護能力下降，容易繼發感染。老齡人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮，變薄、皮膚損傷性增加

32壓瘡的護理

321術前護理①心理護理：介紹疼痛的相關知識，包括原因，如何面對等，與患者建立信賴關系，減輕其緊張、焦慮、恐懼，使其情緒穩定，精神放松，增強對疼痛的耐受性。②分散注意力：根據不同病人的喜好，選擇不同的音樂，有節律的按摩，或指導其深呼吸及想象療法，上述均可減少其對疼痛的感受強度。③促進舒適：幫助病人取用正確的姿勢，舒適整潔的病床單位，良好的采光和適宜的室內溫度、通風，都是緩解疼痛的條件。④根據醫囑行藥物治療。⑤緩解疼痛，在骨科護理中，行有效牽引，同時在醫生的配合下，完善術前準備，盡早解除骨折引起的生理疼痛，是根本措施之一。

322術后護理①減少對組織的壓力，摩擦力，翻身是簡單有效地解壓方法，每兩小時翻身一次，翻身后可用軟枕等支持身體空隙處，平臥者可抬高床頭30。并且協助其正確使用便盆，更換床單，抬起時避免拖拉。②在個體不同情況下，保持正氮平衡，蛋白質是組織修復必需物質，維生素c和鋅在傷口愈合中起重要作用[4]對于易發壓瘡的病人應給與補充，同時保持皮膚與床單清潔，皮膚一旦擦傷，易受汗、尿、糞或滲出物的浸漬，因此要及時發現，處理。

總之，壓瘡是骨折患者常見的并發癥，骨折患者因疼痛在術前很難配合?？谱o理，使壓瘡發生率高于術后，因此，針對骨科臥床患者有手術指征者，應盡早配合醫生做好術前準備，減輕疼痛，同時以高度責任心，在原發病的基礎上加強護理，做到六勤，即勤翻身、勤觀察、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換[5]，從而降低壓瘡的發生，使病人早日康復。

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壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是指壓力、摩擦力或剪切力所致的皮膚和皮下組織的局限性損害。一般發生在骨隆突處，如骶尾部、足跟、髖部，在活動受限、脊髓損傷、急重癥患者及老年人中最常見。老年人皮膚彈性低、感覺減退，皮膚血液循環差、神經營養障礙，痛閾降低。髖部骨折后活動受限，局部有不同程度的出血，再者老年患者大部分外傷前存在不同程度的低蛋白血癥。而基層醫院的防壓瘡用具單一、落后，僅有空氣床墊及自制的水枕、棉圈等，故老年髖部骨折患者的防壓瘡護理對于基層醫院來說是個難題，現將我們的護理體會報告如下。

1 臨床資料

2007年6月～2009年6月我們共收治61例髖部骨折的老年患者，其中男性12例，女性49例；年齡（79.13±9.05）歲；股骨頸骨折22例，股骨粗隆間骨折39例。行人工關節置換術33例，行空心螺釘內固定術16例，保守治療12例。住院天數（33.4±9.4）d，住院期間無壓瘡發生。

2 護理

2.1 健康教育 健康教育內容包括疾病知識、并發癥的預防、營養指導、心理護理等。骨折后肢體活動功能受限，患者表現為焦慮、悲觀和抑郁等。護理人員要主動關心患者，耐心傾聽患者的傾訴，鼓勵患者表述自己的感受，并向患者及家屬講解疾病的相關知識、病程及各種治療護理手段的目的和意義，預防壓瘡、便秘、呼吸道和泌尿系感染等并發癥的措施，并指導其配合。

2.2 減輕身體受壓部位的壓力 我們使用Braden量表每日對患者的壓瘡危險度進行評估，對于得分≤12分、壓瘡發生高度危險的患者使用防壓瘡空氣床墊［1］，床墊沖氣壓力適中，不宜過大，過大不利于壓力的分散。

2.3 變換 ①協助患者變換：本組病例大多年齡偏大，體力較差，日?；顒硬槐?，需協助變換，1次/2～4 h。變換需護士兩人配合，一位操作者站在健側床邊，一手扶住患側肩膀，一手扶住患側腰部；另一位站在床尾，一手握住患足稍作向下牽引，隨著身體的翻轉同步轉動患肢，另一手在臀下墊軟枕，患足足跟墊小水枕。每次變換均要記錄時間、、受壓皮膚情況，并仔細觀察局部受壓皮膚是否出現充血性反應，出現者能否在15 min內消退，如不能消退則要縮短變換的間隔時間［2］。②指導患者變換：對本組中年齡較輕，營養、體力較好的患者，指導其自行變換，1次/2～4 h。方法：健側向患側翻身時，指導患者健肢屈曲，足部用力蹬床，患側的手拉住患側床欄，使健側向患側側轉身體，健側的手在健側臀下墊軟枕；患側向健側翻身時，保持患肢在牽引狀態，將健肢放平，患者健側的手拉住床欄，身體向健側翻轉30°即可［3］，患側的手在患側臀下墊軟枕。③抬高患者臀部：指導體力較好的患者用雙肩、雙肘、健側下肢5點為支點，輔以腹肌用力使背臀部抬高，同時患側手掌輕托患髖，另一手托住骶尾部并輕輕拍打局部皮膚，抬高臀部，1次/2～3 h。

2.4 加強營養，增強皮膚抵抗力 本組病例中44例入院首次查血清白蛋白＜35 g/L，其中21例血清白蛋白＜30 g/L。指導患者保持均衡的營養攝入，保證足夠的優質蛋白、高維生素和適量含鈣、鐵的食物，多飲水（保持尿量1 500～2 000 ml/d），少食多餐。對于吞咽功能障礙的患者，經鼻飼或靜脈補給營養物質，以增強機體抵抗力和組織修復能力。必要時遵醫囑給予輸注紅細胞、血漿等血制品，提高血紅蛋白及血漿白蛋白，減輕組織水腫，促進傷口及骨折愈合，提高皮膚抵抗力，預防壓瘡的發生。

2.5 保持皮膚清潔、干燥，促進血液循環 每日早晚予溫水擦浴，床單保持平整、清潔、干燥?？諝獯矇|上，尤其是背部不宜鋪大張橡膠單，鋪一層棉質床單即可，因空氣床墊表面有一些低壓排氣孔，可使患者背部保持干燥。手術后傷口有滲血滲液時，在局部鋪一小張橡膠單，橡膠單上再鋪折疊多層的中單，滲濕及時更換。傷后（或患者手術后）3 d即可請康復治療師逐漸進行關節運動，先從上肢、健側下肢以及患側踝關節開始，術后1周可進行髖、膝關節小幅度的屈伸運動，術后2周開始逐漸增大活動幅度［4］，可行局部蠟敷，以維持關節的活動性和肌肉張力，促進局部及全身血液循環。

3 體會

髖部骨折是老年人的常見骨折，而壓瘡是老年髖部骨折患者的常見并發癥之一。壓瘡一旦發生，給患者帶來痛苦的同時還會加重病情，延緩康復，甚至可因繼發感染而危及生命?；鶎俞t院的防壓瘡用具有限，因此，對于髖部骨折老年人的防壓瘡護理，應注重以下幾點：①主動、有針對性地向患者及其家屬做好健康教育，以取得配合。②重視防壓瘡護理，每日進行壓瘡危險度評估，并根據評估結果制訂適合個體情況的防壓瘡措施，如對壓瘡發生高度危險的患者使用空氣床墊可延長變換的間隔時間，減輕患者的痛苦，也可減輕護理人員的工作量。③保證平衡營養的攝入，維持正常的血漿白蛋白，增強機體抵抗力。④保持受壓皮膚清潔、干燥，溫水擦浴，2次/d，污染后及時清潔皮膚，保證空氣床墊的透氣功能，保持受壓皮膚干燥。⑤傷后早期進行關節的主動與被動運動，局部予物理治療，促進局部及全身血液循環，促進全身機能的恢復，預防壓瘡等并發癥的發生。

參考文獻

1 謝小燕，劉雪琴，李漓.應用Braden量表評估壓瘡危險因素.中華護理雜志，2004，39(12):941942.