闌尾炎護理診斷匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇闌尾炎護理診斷范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

闌尾位于右髂窩部，形如蚯蚓狀，長5～10cm，直徑0.5～0.7cm，起于盲腸根部，附于盲腸后內側壁、三條結腸帶的匯合點。其體表投影約在臍與髂前上棘連線中外1／3交界處，稱為麥氏點(McBurney)，但變異較多。闌尾尖端指向有六種類型。闌尾遠端為一盲端，系膜短于闌尾本身，闌尾動脈是一種無側支的終末動脈，靜脈向門靜脈回流入肝，闌尾也是一個淋巴器官，富含豐富的淋巴組織。這些特點決定急性闌尾炎臨床常見。

闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內壓力上升，造成血液障礙。同時細菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細菌多為腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。

1 臨床病理分型

1.1急性單純性闌尾炎

屬病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。

1.2急性化膿性闌尾炎

多由單純性發展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重。

1.3壞疽性及穿孔性闌尾炎

是一種重型闌尾炎。其管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾腔內積膿，壓力升高，闌尾穿孔。如未能被局限包裹，則可引起急性彌漫性腹膜炎。

1.4闌尾周圍膿腫

闌尾化膿壞疽或穿孔，若進展較慢，可被大網膜、腸管包裹并形成粘連，形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫。

部分急性單純性闌尾炎經及時治療后炎癥可消退，但多數可轉為慢性，易復發。其他三種類型如未予及時手術切除，又未被包裹局限，炎癥擴散可引起彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等。

2 臨床表現

2.1癥狀

2.1.1腹痛 典型表現為轉移性右下腹痛，始于上腹，逐漸移向臍周，數小時(6.8h)后轉移并局限在右下腹。70％一80％的病人腹痛有此特點。部分病人開始即在右下腹痛，若腹痛波及中下腹或全腹，是闌尾穿孔并發腹膜炎的表現。

2.1.2胃腸道癥狀 發病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發生，但較輕。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重癥狀。彌漫腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。

2.1.3全身癥狀 一般低熱，體溫在38℃以下。如有闌尾穿孔、膿腫、腹膜炎、門靜脈炎，體溫可達40℃左右，并出現中毒癥狀，心率增快等。

2.2體征

2.2.1右下腹壓痛 右下腹痛是急性闌尾炎最重要的體征。壓痛點通常在麥氏點，可隨闌尾位置改變而改變，但始終固定在某一個位置上。病變早期腹痛尚未轉移到右下腹時，右下腹便可出現固定壓痛。壓痛程度與病變程度相關。

2.2.2腹膜刺激征 可觸及反跳痛、腹肌緊張，且有腸鳴音減弱或消失。這是壁層腹膜受炎癥刺激出現的防御反應。提示出現化膿、壞疽或穿孔。

2.2.3右下腹包塊 右下腹捫及壓痛性、邊界不清而固定的包塊，應考慮闌尾周圍膿腫。

2.2.4可作為輔助診斷的其他體征 如腰大肌試驗、結腸充氣試驗、閉孔內肌試驗、直腸指檢等，均有助于診斷。

3 診斷要點

3.1典型的臨床癥狀

3.2實驗室檢查

白細胞計數升高到(10～20)×109／L，可發生核左移。

3.3影像學檢查

如B超、X射線等，一般不必要，當診斷不肯定時可選用。

3.4鑒別診斷

有許多急腹癥的癥狀和體征與急性闌尾炎相似，在確定闌尾炎診斷時，常需排除這些疾病，特別是診斷困難時。如消化性潰瘍穿孔、右側輸尿管結石、異位妊娠破裂、急性輸卵管炎、急性盆腔炎、兒童急性腸系膜淋巴結炎、膽囊炎、局限性回腸炎等。

4 處理原則

4.1急性單純性闌尾炎，最好行闌尾切除術，也可在嚴密觀察下行抗炎等保守治療。

4.2急性化膿性、壞疽性闌尾炎，急診手術治療。

4.3闌尾周圍膿腫，一般應先行抗生素、中藥等非手術療法，可使包塊縮小、消失，待3個月后再行手術治療，但也可直接行手術治療，以引流為目的。

4.4值得提出的是小兒急性闌尾炎、妊娠期急性闌尾炎、老年人急性闌尾炎，一經確診，應及早手術。

5 護理診斷目錄

5.1腹痛 與急、慢性闌尾炎有關。

5.2潛在并發癥 可致闌尾穿孔腹膜炎，與診治延遲有關。

5.3體液不足 體液不足與禁食、嘔吐、發熱等有關。

5.4術后潛在并發癥 切口感染、腹腔膿腫、糞瘺與闌尾穿孔腹膜炎，與切口污染、機體抵抗力下降有關。

6 特殊護理診斷與護理計劃

術后潛在并發癥有切口感染、腹腔膿腫、糞瘺，與闌尾穿孔、切口污染、機體抵抗力下降有關。

6.1預期目標 切口愈合良好，無感染及糞瘺發生。

6.2護理措施

6.2.1重視術前準備，嚴格遵守無菌技術。

6.2.2術后早期活動，術后24 h可起床活動，促進腸蠕動恢復，增進血液循環，利于腹腔滲出吸收，利于傷口愈合。

6.2.3遵醫囑應用抗生素，化膿性或壞疽穿孔闌尾炎，應聯合應用抗生素。

6.2.4做好腹腔引流管護理，保持通暢，觀察和記錄引流量、顏色及性質。

6.2.5嚴密觀察，及時發現傷口感染、腹腔膿腫和糞瘺并發癥。

(1)傷口感染 闌尾壞疽、穿孔或腹腔積膿者易發生，多因手術時污染傷口所致。病人術后3～5d體溫逐漸升高，傷口紅、腫、熱、痛，應及時報告醫師處理。

(2)腹腔膿腫 闌尾壞疽、穿孔者，術后腹腔殘余感染可出現腹腔膿腫，多為盆腔膿腫。常發生在術后5～7d，表現為發熱或體溫下降后又上升，腹痛及里急后重等。B超或直腸指檢可明確診斷。除了采取半臥、坐浴等護理措施 外，應報告醫師做進一步處理。

(3)糞瘺 糞瘺少見。由闌尾殘端處理不當或手術誤傷腸管所致。感染較局限，低熱、腹痛、切口不能愈合且有腸內容物從傷口排出，或形成腹腔膿腫。應及時更換傷口敷料，保護傷口周圍皮膚(涂氧化鋅軟膏)。如長期不愈，則需手術治療。

6.3重點評價

6.3.1是否發生了并發癥。

6.3.2是否及時發現了傷口感染、腹腔膿腫、糞瘺。

7 健康指導

對于腹腔感染嚴重或術后有腹腔并發癥的患者，應指導病人注意休息，合理飲食；若有突然腹痛應及時就醫，以防延誤粘連腸梗阻診斷。

篇（2）

結果：相對于對照組，實驗組中急性闌尾炎患者對護理滿意程度更高，且并發癥發生率較小，P

結論：對急性闌尾炎患者進行圍手術期護理時，采取圍手術期系統護理，能有效改善患者對護理滿意程度，減少并發癥的發生。

關鍵詞：急性闌尾炎圍手術期護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0440-02

急性闌尾炎作為常見急腹癥之一，應積極地采取疾病診斷與治療，而圍手術期護理一定程度上影響疾病預后情況。對急性闌尾炎患者采取圍手術期系統護理，能有效改善護理質量與患者并發癥情況[1]。本文就此對急性闌尾炎患者圍手術期護理進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2012年6月至12月間急性闌尾炎患者100例，在患者及其家屬知情且同意的情況下將患者隨機分為對照組和實驗組，各50例患者。對照組中患者的年齡段在22歲至64歲之間，平均年齡為（28.6±3.7）歲，男性35例，女性15例。其中化膿性闌尾炎患者10例，單純性闌尾炎患者38例，闌尾膿腫患者1例，壞疽穿孔性闌尾炎患者1例。實驗組中患者的年齡段在22歲至63歲之間，平均年齡為（28.7±3.6）歲，男性38例，女性12例。其中化膿性闌尾炎患者11例，單純性闌尾炎患者36例，闌尾膿腫患者2例，壞疽穿孔性闌尾炎患者1例。兩組急性闌尾炎患者的性別、年齡、疾病類型以及疾病情況等方面均無顯著差異，有可比性。

1.2方法。對兩組急性闌尾炎患者采取相應的護理，其中對對照組中的急性闌尾炎患者圍手術期采取常規護理，即采取常規的藥物、飲食、心理等方面護理；而對實驗組中患者在常規護理基礎上給予圍手術期系統護理，即在患者術前、術中以及術后等不同時間段對患者進行系統性的圍手術期護理。對患者的生命體征變化情況進行密切的關注，并且維持患者的水電解質平衡，積極并且有效的控制患者的感染情況。對患者及其家屬進行疾病相關健康知識的教育，從而使能夠更好地配合疾病治療與護理。手術結束后，根據患者的麻醉情況選擇不同的臥位，并且合理進食。對患者的生命體征進行密切的觀察，給予及時的處理，鼓勵患者進行活動。通過采取問卷調查形式了解兩組急性闌尾炎患者術后并發癥及對護理滿意程度情況，并且進行比較分析。其中對護理滿意程度分為滿意、比較滿意及不滿意三個層次。

1.3數據處理。采取SPSS18.0軟件包分析數據，數據采取例數（n）、百分數（%）及均數±標準差（X±S）表示；組間數據比較采取X2檢驗及t檢驗表示。P

2結果

由結果可知，對照組中對護理滿意的急性闌尾炎患者占76.00%，并發癥發生率為20.00%；實驗組中對護理滿意的急性闌尾炎患者占100.00%，并發癥發生率為12.00%，即相對于對照組，實驗組中急性闌尾炎患者對護理滿意程度更高，且并發癥發生率較小，P

3討論

急性闌尾炎作為常見的外科急腹癥疾病，其主要臨床特征為轉移性右下腹固定壓痛點以及右下腹痛，而是否能夠及時的對患者進行疾病診斷與治療對于患者的疾病預后有一定的影響。因此應及早的對患者進行疾病診斷與治療，同時在對患者進行圍手術期護理時應給予一定的重視[2]。

急性闌尾炎的發病機制較為復雜，常表現為不同程度的闌尾受細菌侵襲而導致的化膿性感染，需及時的對患者進行手術治療，而在對患者進行手術治療時易出現相關并發癥。由本次試驗所得數據可知，相對于對照組，實驗組中急性闌尾炎患者對護理滿意程度更高，且并發癥發生率較小，P

在對急性闌尾炎患者進行相關護理時，在患者進行手術治療前應對患者腹痛的性質、時間以及部位進行嚴密的觀察，并且報告相關醫師。同時對患者的呼吸、脈搏、體溫以及意識等相關生命體征變化情況進行密切的監測[3]。相關的醫護人員應根據患者的具體疾病情況維持患者的水電解質平衡，建立患者的靜脈通路，積極有效的控制患者的感染情況。對于疼痛較為嚴重的患者可適當使用解痙藥物。

手術結束后，應根據患者的麻醉情況的不同，選擇不同的臥位，如為防止由于腦脊液外漏而引起腰椎麻醉患者出現頭痛情況，患者應去枕平臥6h，而連續硬膜外麻醉患者應低枕平臥，患者血壓平穩后給予半坐臥位?；颊咴谑中g當天應禁食，而在禁食期間采取靜脈補液。為有效控制感染可根據患者具體情況使用抗生素?；颊咴谛g后第1d采取流質飲食，第2d采取半流質飲食，術后第3d至第4d可普通進食。而重癥患者需待到排氣且腸蠕動功能恢復后進食。手術結束后，醫護人員應對患者的生命體征（如血壓、脈搏、體溫）、手術切口、腹部體征進行密切的觀察，若出現異常應及時報告并給予相應的處理。應根據患者的具體情況鼓勵患者進行活動，從而促進其胃腸功能恢復防止腸粘連，增進血液循環加速其傷口的愈合?；颊咝g后易出現腹腔膿腫、糞瘺等相關并發癥，應根據患者的具體情況給予相應的處理，同時給予心理護理使得患者能夠以較好的心態配合護理。

4小結

在對急性闌尾炎患者進行圍手術期護理時，應在常規護理的基礎上采取圍手術期系統護理，從而有效的改善患者對于護理滿意程度，減少并發癥的發生，有較好的臨床意義。

參考文獻

篇（3）

【關鍵詞】闌尾炎手術護理

急性闌尾炎是外科最常見的疾病，居各種急腹癥的首位，本病可以發生于任何年齡，以青壯年發病率最高。闌尾為盲腸后內側的蚓狀盲管，屬淋巴免疫器官。闌尾炎是由多種自身腸菌所致的闌尾化膿性感染。臨床上以轉移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點為主要特征。急性闌尾炎的臨床確診率只有70%～80%，誤行手術率約20%～25%。自1985年Puyaet首次用B超診斷急性闌尾炎以來，超聲在方面被廣泛應用并得以發展。尤其近年隨著字化超聲的使用，術應用超聲檢查診斷急性闌尾炎加受到重視[1]。另外，白細胞計數增多，一般在10×109～15×109/L，中性粒細胞比例上升，在75％以上。盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時，尿中可見少量紅細胞、白細胞。 急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術，一般采用闌尾切除術。下面將簡要介紹一下急性闌尾炎的病因以及在術后護理工作中的幾點體會。

1 臨床資料

1.1一般資料 2008年1月～2010年7月收治急性闌尾炎患者47例，男31例，女16例，年齡8～62歲，平均31歲，急性單純性闌尾炎38例，急性化膿性闌尾炎9例。所有闌尾炎在確診2～4h后行闌尾切除術?；颊呔中g順利，無嚴重并發癥發生。住院日5～22日，平均住院日8日。

1.2治療結果 本組病例均為急診手術，行連合硬膜外麻醉。為47例患者成功施行了手術。術后有3例患者發生切口感染，經拆去縫線、清創、引流，定期換藥等治療后痊愈。 5例患者出現腹腔感染，按腹膜炎治療原則治療后痊愈。2例患者發生粘連性腸梗阻，經非手術治療后痊愈。

2 圍手術期護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 術到病房與病人交談，了解病人的一般情況及心理活動情況，主動關心、體貼患者，介紹本病的主要表現，患者了解自己的病情，主動和病人交談，針對病人害怕手術，擔心手術做不好等特點耐心開導，以減少病人對手術的神秘感和恐懼心理。鼓勵病人使其樹立對手術治療的信心。

2.1.2生理準備 患者入院后即禁食水，絕對禁止灌腸。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應進行短時間、針對性很強的術前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質和酸堿平衡失調。有感染性休克表現者，術前應給予吸氧等抗休克處理。

2.2術后護理

2.2.1生命體征護理 病人回病房按不同的麻醉，給予適當，選擇上必須要符合治療需要，并兼顧患者舒適，有利于器官功能恢復。病人全身麻醉未清醒時，應采取半俯臥位，以利于唾液流出，避免誤吸引起窒息。手術后，只要患者無休克或昏迷，一般可采取斜坡臥位，可有助于呼吸，減輕切口腫脹及疼痛，并有利于愈合，同時便于腹內液體引流。將患者平穩抬上病床后，酌情接好氧氣管、輸液管及引流管，應注意適當調節室溫。15～30min測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，連測6次平穩后遵醫囑測。

2.2.2飲食護理 輕癥病人手術當天禁食，術后第1天流食，勿進食過多甜食及牛奶，以免引起腹脹。術后第2天半流食，第3～4天后普食。重癥病人需禁食、輸液，待排氣排便后，方可進流食。手術后患者飲食以清淡為主，以下食物應少食用①化學性刺激事物如咖啡、濃茶②機械性刺激食物如炸排骨、蒜苔、韭菜、豆芽③易產酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，過甜的點心④產氣多的食物如生蔥、蔥頭等⑤生冷食物，冷飲⑥食鹽不宜過多

2.2.3 引流管護理 急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎，具有病變范圍廣、膿液多的特點，如術后不引流，易因膿液滯留而形成腹腔膿腫并發癥。放置腹腔引流管的原則是：①闌尾穿孔已經形成局限膿腫，闌尾未找到或未切除；②闌尾切除后殘端處理不可靠；③止血不徹底或滲出較多；④闌尾膿腫行一期闌尾切除后膿腔較大。因此急性闌尾炎穿孔只要術中膿液擦洗干凈、闌尾殘端處理滿意、選用有效抗生素，術后無需常規放置腹腔引流管[2]。引流管應妥善固定并保持通暢，嚴密觀察引流物的顏色、性質、量的改變，認真做好記錄，如出現異常，及時通知醫師。更換引流袋時，注意無菌操作，防止逆行感染。

2.2.4切口護理及活動指導 患者術后24小時內嚴密觀察術口，是否有滲血、滲液等情況，及時更換敷料，以防切口感染。應鼓勵病人早期下床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生。輕癥病人手術當天即可下地活動，重癥病人應在床上活動，待病情穩定后，及早下地活動。

2.3出院指導為了防止術后并發癥，術后1個月內盡量減少工作量，避免重體力勞動。為了更好的恢復身體，養成良好的飲食習慣，定時定量，選擇高營養、易消化飲食，增進體質，增加魚類，瘦肉類多吃蔬菜水果，保持大便通暢。注意勞逸結合，活動強度以不感勞累為宜，防止感冒；保證每日有效睡眠6～8h。如有傷中紅、腫、熱、痛、不明原因發熱（體溫>38℃），請隨時到醫院就診。

3 小結

急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內壓力上升，造成血液障礙。同時細菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細菌多為腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。急性單純性闌尾炎，屬病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重[3]。通過對急性闌尾炎患者手術的臨床護理:術積極做好急癥手術準備，做好心理護理和生理準備;術后鼓勵早期活動，做好飲食指導,嚴密觀察切口感染、內出血、腹腔殘余膿腫等術后并發癥,及時處理?？梢赃_到提高療效，縮短療程式，減少并發癥的目的。

參考文獻

[1］ 楊蓉 ,王保建,馬秀花, 低頻、高頻和彩色多普勒超聲聯合診斷急性闌尾炎臨床研究 ?中華現代影像學雜志,2007,4(7):633-634

篇（4）

老年人急性闌尾炎隨著我國人口老齡化的進展發病率有增加趨勢。研究表明，診斷治療技術的進步未能改善老年急性闌尾炎的死亡率和并發癥率。根據國內綜合醫院統計60歲以上的患者約占全部急性闌尾炎的3％-4％，病死率也隨年齡增長而增加，由于癥狀出現晚、不典型，老年人就診又較遲，老年急性闌尾炎的診治仍是外科難題，臨床漏診、誤診率較高。

1　典型病例

例1，患者，女，78歲，因“右腹部疼痛伴腰痛半月余”門診擬腹痛待查收入院。患者既往有泌尿系結石。血常規：WBC9.1×109／L。查體：患者感腹部脹痛明顯，仰臥位癥狀加重。全腹壓痛，有輕度腹肌緊張，聽診腸鳴音消失。腹部B超提示未見異常。手術探查證實急性闌尾炎穿孔，并發彌漫性腹膜炎、腹腔積膿。經積極治療，病人痊愈。

例2，患者，男，68歲，因腹痛、腹瀉、惡心2天門診以急性胃腸炎收入院。既往高血壓病多年，血壓控制可。查體：T37.8℃，腹軟，有壓痛，無反跳痛。血常規：WBC9×109／L。入院診斷：急性胃腸炎、腹痛待查。入院2h后查房，病人訴腹痛較前明顯減輕，有輕松感。查體：腹平軟，壓痛，以右下腹為著，腸鳴音減弱，腹肌緊張、反跳痛均不明顯。復查血常規：WBC16.1×109／L，考慮急性闌尾炎已穿孔，經手術證實。病人經治療后痊愈。

2　討論

60歲以上老年人急性闌尾炎和高發年齡段的中青年人不同，其臨床特征的特異性不強，若對這些特征不熟悉，易造成誤診。老年急性闌尾炎的特點有以下幾個方面。

2.1　癥狀不典型由于老年人痛覺敏感度減退，反應力低下，癥狀體征和病理改變不一致：(1)作為闌尾炎典型癥狀的腹痛不甚劇烈也不典型，常常沒有明顯的轉移性腹痛或腹痛出現時間較晚(12h以后)。有時其表現可僅有腹脹、惡心，易將其誤診為胃炎、腸炎等，給鑒別診斷造成困難。(2)老年人免疫功能減退，急性闌尾炎時全身表現不明顯，可表現為不發熱或僅有低熱，也少有頭痛、口渴、出汗等全身中毒反應。

2.2　腹部體征少由于老年人腹肌萎縮，腹部脂肪多，急性闌尾炎時壓痛部位多不典型，腹肌緊張和反跳痛等腹膜刺激征象可不明顯或缺如，體征明顯較病理改變為輕，這也是早期診斷困難的重要原因。此外，老年人胃腸蠕動差，闌尾炎時往往腹脹明顯。

2.3　實驗室檢查老年人免疫保護功能下降，急性闌尾炎時白細胞升高不明顯或在正常范圍，甚至炎癥侵及腹腔時，白細胞升高仍不明顯。

2.4　伴發病多老年人往往同時患有多種慢性疾病，諸如高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、結石、偏癱等，對急性疾病和身體殘疾易感性增加，使得病情復雜化，有時還會掩蓋急性疾病的癥狀，導致診斷困難。

2.5　并發癥多老年人由于免疫功能減退，各器官系統的儲備能力下降，組織器官萎縮，易出現水電解質紊亂、心力衰竭、肺炎、多器官功能衰竭等并發癥，若早期診斷延誤，往往使治療難度增大，病死率增高。

2.6　手術治療的護理(1)心理護理：術后一定要做好患者的心理護理，耐心的向患者解釋發病原因，幫助其分析病情，消除患者的恐懼心理，引導他們正確的認識疾病，給予患者更多的理解、關愛和體貼。(2)臥位：去枕平臥6h，防止麻醉后頭痛，6h后取半臥位，有利于傷口引流，減輕腹肌緊張及傷口疼痛，使腹腔內膿液局限于盆腔，便于處理。(3)觀察生命體征，每小時測量血壓、脈搏1次，連續測量3次，至平穩。如脈搏加快或血壓下降，考慮有出血，及時觀察傷口，采取必要措施。(4)術后老年人要鼓勵其咳嗽、咳痰并協助按壓切口，防止肺部并發癥發生。(5)講解早期活動的重要性，可促進身體功能的恢復，減少肺部并發癥，促進血液循環，防止靜脈血栓形成，促進腸蠕動恢復，增進食欲，并有利于排便、排氣。(6)飲食：手術當天禁食，術后第1天流質，第2天進軟食，在正常情況下，第3～4天可進普食。

3　體會

護理老年急性闌尾炎患者，術應做好急癥手術準備，術后鼓勵早期活動，應嚴密觀察內出血、腹腔殘余膿腫等術后并發癥。(1)切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。術后3～5日體溫持續升高或下降后重又升高，患者感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。(2)腹腔內出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，患者表現面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血做血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。(3)腹腔殘余膿腫患者表現術后持續高熱，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，進而出現中毒癥狀。應注意采取半臥位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現象，同時加強抗生素治療。未見好轉者建議做引流手術。(4)糞瘺闌尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為結腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不高，營養缺失亦不嚴重，應用抗生素治療后多能自愈。

4　出院指導

(1)注意休息，保證每日睡眠不少于6h；(2)注意勞逸結合，活動強度以不感勞累為宜，防止感冒；(3)養成良好的飲食習慣，定時定量，保持大便通暢；(4)術后1月內盡量減少工作量，避免重體力勞動。目的通過對老年人急性闌尾炎術后臨床護理，可以達到提高療效，縮短療程式，減少并發癥的目的。

篇（5）

闌尾炎是一種比較常見的急腹癥， 其對患者的生活質量造成了一定的影響[1]。小兒闌尾炎患兒明顯少于成年人， 傳統的治療方法為開腹手術治療， 而腹腔鏡手術治療已經漸漸代替傳統手術方法。腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快以及疼痛輕微等優點， 同時給予患者有效的護理干預措施， 可提高患者治療的效果。本文主要對2012年3月～2015年3月100例小兒闌尾炎患兒實施腹腔鏡手術治療并加以護理干預的效果作分析， 具體報告如下。 

1 資料與方法 

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月100例小兒闌尾炎患兒， 均經相關檢查確診?；純耗挲g5～12歲， 平均年齡（7.58±2.05）歲， 其中男62例， 女38例?；純褐饕驮\原因為腹痛、高熱。隨機將患兒分為實驗組和對照組， 各50例。兩組患兒年齡、性別、病情等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。 

1. 2 方法 

1. 2. 1 手術方法 實驗組和對照組患兒均為腹腔鏡手術治療。小兒的腹腔比較淺， 視野較小， 給予其0°腹腔鏡以及三晶片攝像系統治療， 可以獲得比較清晰的視野。兩組患兒均在麻醉基礎上進行腹腔鏡手術治療， 患兒取平臥位， 在其穿刺部位常規消毒鋪巾， 以患兒的臍部為穿刺點， 放置5 mm的腹腔鏡， 為患兒建立二氧化碳氣腹， 保持氣腹壓力在100 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。首先對患兒的闌尾部位具體情況進行檢查， 之后給予患兒相應的手術治療。 

1. 2. 2 護理方法 實驗組和對照組小兒闌尾炎患兒均給予常規的護理， 實驗組在此基礎上加以護理干預， 具體措施包括：①心理護理。小兒闌尾炎患兒年齡較小， 患兒及家屬存在一定的緊張、焦慮等不良的心理狀態， 護理人員應積極地與家屬溝通， 告知腹腔鏡手術相關知識， 給予家屬鼓勵， 讓其幫助患兒調整好心態接受手術的治療。護理人員還可以通過鼓勵語言、發放小禮物等獎勵措施提高患兒配合治療的依從性。②術前準備。護理人員告知患兒家屬有關闌尾炎疾病知識、腹腔鏡手術知識， 快速做好術前禁食、清潔臍部、建立靜脈通道、胃腸道準備等各項準備工作。③術后護理。護理人員幫助患兒取平臥位， 頭部偏向一側， 防止因嘔吐導致窒息的發生。病情穩定后取半坐臥位， 有計劃地鼓勵患兒進行床上活動和下床活動， 促進患兒腸胃功能的恢復。同時護理人員加強患兒生命體征、排氣排便、切口護理、并發癥等監測工作， 發現患兒出現異常情況， 及時告知醫生進行有效處理。做好小便管理， 防止尿液污染切口。告知患兒及家屬在未排氣時應禁食， 告知危害后果。期間給予患兒口腔護理， 保持口腔清潔衛生， 并進行相應的液體輸入補充營養。 ④疼痛護理。護理人員告知患兒家屬， 可通過改變、撫摸患兒等措施緩解其疼痛， 并播放患兒喜歡的音樂、動畫片或者玩玩具等方法轉移患兒的疼痛注意力， 以此減少患兒的疼痛， 提高患兒對治療的依從性。 

1. 3 觀察指標 對兩組小兒闌尾炎患兒經腹腔鏡手術治療的時間、排氣時間以及住院時間觀察分析[2]。 

1. 4 統計學方法 采用spss20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。 

2 結果 

實驗組手術時間、排氣時間、住院時間等方面均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。 

3 討論 

闌尾炎是小兒急腹癥中最為常見的一種， 其病情變化速度較快， 增加了診斷的難度。如果患兒不能接受及時有效的治療， 可導致患兒出現嚴重的并發癥， 對患兒的生命健康造成較嚴重的影響[3]。 

傳統治療闌尾炎的方法為開腹手術治療， 隨著醫學的發展， 腹腔鏡手術已經是治療小兒闌尾炎的主要方法之一， 其具有創傷小、恢復快等優點。腹腔鏡手術可對患兒腹腔內的具體情況進行觀察， 集診斷、治療于一體。為患兒治療時， 對患兒腹腔的創傷較小， 可縮短患兒術后恢復的時間， 減少患兒的痛苦[4]。 

小兒闌尾炎患兒的耐受性比較差， 在進行腹腔鏡手術治療的整個過程中， 極易出現并發癥[5]。因此， 護理人員要加強患兒的護理工作， 為患兒實施心理護理、術前準備、術后護理等， 可促進手術的順利進行， 減少患兒并發癥的發生率。 

本文研究結果顯示， 實驗組手術時間、排氣時間、住院時間等方面均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。 

綜上所述， 給予小兒闌尾炎患兒腹腔鏡手術并加以有效的護理干預， 可明顯的縮短患兒的手術時間和住院時間， 減少患兒的疼痛， 改善患兒的生活質量， 值得在臨床推廣應用。 

參考文獻 

[1] 朱小寧， 徐丹丹.經臍雙切口懸吊腹腔鏡闌尾切除術的護理配合. 中國臨床護理， 2013， 5（3）：228-229. 

[2] 于愛萍.腹腔鏡手術治療27例小兒闌尾炎的護理.中國醫學創新， 2010， 7（9）：135-136.   本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一論 文 網專業教育教學論文和以及服務，歡迎光臨dYlw.nET

篇（6）

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0235-01

急性闌尾炎臨床外科常見病，發病率居急腹癥首位。臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數病人白細胞和嗜中性白細胞計數增高。受諸多因素影響，近年來發病率呈上升趨勢，不潔飲食易致本病的發生。闌尾炎可在任何年齡發生，以青壯年為多見，20～30歲為發病高峰。本文對闌尾炎圍手術期護理干預探討進行了探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年8月～2012年9月住院治療的闌尾炎患者42例，其中男32例，女10例，平均年齡45.2歲。其中單純性的闌尾炎15例，化膿性的闌尾炎14例，壞疽穿孔性的闌尾炎8例，闌尾膿腫5例。將患者隨機分為觀察組和對照組各21例。兩組患者在年齡、性別、病例類型、臨床表現上進行較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常規護理，觀察組采用有針對性的護理干預。干預措施：手術前應密切觀察患者的體溫、脈搏、大便以及腹痛情況，囑患者休息好。有腹膜炎者應取半坐位，即患者坐在床上，背后靠在被子上。用熱毛巾或熱水袋敷腹痛部位，可促進炎性反應吸收；手術后：因為腸道手術后胃腸活動暫時停止，進入胃腸內的飲食不能下行，積于胃內易引起腹脹。所以手術后不能馬上飲食，需等到胃腸活動恢復后才能進食。聽到腹內腸鳴聲或排氣是胃腸活動恢復的標志。術后腸管不活動，手術創傷處容易粘連。所以要鼓勵患者多活動。一方面預防腸粘連，另一方面也可以促進胃腸活動的恢復。應在術后6小時取半臥位。由于術后沒有完善的胃腸道功能及較好的機體免疫力，因此急性單純性闌尾炎患者在術后第1 天可給予牛奶、豆漿、米湯等流汁飲食，第2～3天吃粥、稀軟面條等較軟食物，第4天可進食普通食物。術后注意保暖，尤其是年老體弱患者，為防止發生墜積性肺炎，應每日拍背助咳，同時保持大便通暢。為防止腸粘連的發生，鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蠕動的恢復。腹部手術后患者咳嗽可以用止咳、祛痰藥物消除咳嗽，如復方甘草片或咳必清?；颊哂刑当仨氁┏鰜?。陪護人員如果發觀患者有不正常的變化，如滿腹疼痛；手術后3 d體溫反而升高；腹脹、不排氣；切口出血、流膿水等應及時和醫生聯系，以取得及時處理。

1.3 效果評價：比較觀察組和對照組患者對護理的滿意度和并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS 12.0統計學軟件包分析，計數資料采用χ 2檢驗，以P

2 結果

觀察組患者的滿意度和并發癥的發生情況均優于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（P

表1 兩組患者的并發癥情況和護理滿意度比較

3 討論

闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，急性闌尾炎居各種急腹癥之首。癥狀特點是持續性轉移性右下腹部疼痛，急性闌尾炎病情進展較快，發病的主要因素是闌尾腔的阻塞和細菌感染，其中闌尾腔的阻塞是其最常見的病因。闌尾是一條細長的盲管，起自盲腸根部，為三條結腸帶的匯合點。管腔細長且開口狹小，極易潴留細菌及糞便。闌尾動脈發生阻塞時，易發生缺血甚至壞死。闌尾壁富有神經組織，并且其根部具有類似括約肌的結構，闌尾受到各種因素刺激時管腔易狹窄。誘發闌尾炎的另一因素為細菌感染。急性闌尾炎有1%以下的死亡率，發生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5%～10%。其預后取決于是否及時的診斷、治療與護理。早期診治，患者多可短期內康復，死亡率極低；如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥，甚至造成死亡。急性闌尾炎若不早期治療，可以發展為闌尾壞疽及穿孔，并發限局或彌漫性腹膜炎。闌尾炎手術雖然只是小手術，但如果不注意圍手術期的護理，也是會出現問題。只有通過成功的手術，加上完善的圍手術期的護理干預，才能使患者盡早恢復健康。本研究結果表明，觀察組患者的滿意度和并發癥的發生率均優于對照組，對闌尾炎患者進行圍術期護理干預，可以提升手術成功率，減少并發癥的發生。

參考文獻

[1] 張春紅，急性化膿性闌尾炎56例術后護理觀察[J].中國醫藥指南，2011（06）

篇（7）

(博白縣三灘鎮中心衛生院廣西玉林537635）【摘要】目的 探討急性化膿性闌尾炎的治療方法和治療療效，找尋其并發癥的防治措施。方法 隨機抽取我院2009年3月―2011年6月收治的急性化膿性闌尾炎患者50例，運用回顧分析法，對比、分析本院治療急性化膿性闌尾炎的治療療效。結果 50例急性闌尾炎患者中，切口感染1例，尿瘺1例，尿路感染1例，肺部感染1例，早期腸梗阻1例，總體感染率為10%［1］。結論 及時、恰當的治療方法和綜合護理，能有效提高急性闌尾炎的治愈率，較少切口感染和化膿?！娟P鍵詞】化膿性闌尾炎;治療方法;治療療效;切口感染;綜合護理;尿路感染【中圖分類號】R656.8【文獻標識碼】B【文章編號】1004-5511（2012）04-0540-01 闌尾炎是腹部外科最常見的疾病，其治療方法有手術治療和非手術治療兩種，非手術治療有：基礎治療、抗菌治療、針刺治療和中藥治療，化膿性闌尾炎多采取難闌尾切除手術治療，一些鄉鎮醫療衛生單位基礎治療設備不齊全，如腹腔鏡下手術治療的專業醫生和設備都配備不夠，這些都會直接影響患者的生命健康狀況，再加上急性化膿期闌尾炎發病急、病情多變，手術治療時多會引發并發癥，因此，急性化膿期闌尾炎的治療要及時、有效，本課題中采取的手術治療方法，治療效果顯著，獲得患者的一致好評，先將具體情況匯報如下。1. 資料與方法1.1一般資料:本次實驗患者共50例，男20例，女30例；年齡為8―70歲，平均年齡為39歲，發病時間＜5h6例、＜12h36例、＜24h6例、＞48h3例。臨床癥狀：均有腹痛、惡心、腹瀉、下腹壓痛等體征特點。

輔助診斷：血常規檢查，中性粒細胞＞8018例；細胞計數＞10×109/ L12例；體溫正常30例，體溫＞38°20例，均鑒別于潰瘍病急性穿孔、卵巢囊腫扭轉、局限性回腸炎、急性膽囊炎、急性附件炎等急腹癥。術前診斷和術中診斷均為急性化膿性闌尾炎。1.2治療方法:準備工作：手術之前對患者進行麻醉，本院采取的是硬脊膜外麻醉。1）切口的選擇。切口選擇患者腹部壓痛最明顯的部位，本院50例患者均采取右下腹斜切口和右下腹橫斜切口。斜切口可以順著皮紋和纖維的方向切開，不易發生切口疝，血管或切口周圍組織受損較小，較有利于切口的愈合。但是這種切口也不利于探查腹腔或臟器，因此，對于一些實現診斷不明的腹部疾病建議選用合適大小的直肌旁切口。2）闌尾的尋找。利用紗布墊將小腸往內側推直至找到盲腸，沿三條結腸帶追蹤盲腸頂端，即能找到闌尾［2］。若不能找到，應考慮盲腸后位闌尾的可能，剪開側后腹膜，內翻盲腸尋找闌尾。找到后用鉗夾住闌尾，將止血鉗夾住闌尾系膜，將闌尾提到切口外切除。如不能直接提出，也要在保護好切口各層組織后，切除闌尾。3）闌尾系膜的處理。闌尾動脈處于闌尾系膜的游離緣，感染炎癥時，系膜脆弱較易鉗斷，故盡可能在闌尾根部切斷結扎闌尾動脈。系膜寬厚的，將系膜逐段依次切斷結扎。4）闌尾根部的處理。離盲腸0.5cm處的闌尾根部輕輕鉗夾后用絲線結扎之，在扎線遠處切斷闌尾，切斷后的殘端可用碘酒消毒處理后，荷包縫合包埋入盲腸壁內。荷包縫合不宜過大，防止殘留腸壁內死腔［3］。最后，用闌尾系膜或鄰近脂肪結締組織覆蓋加固。2. 結果2.1實驗結果:50例急性闌尾炎患者進行1期闌尾切除術后治療療效和并發癥情況見表一、表二。

50例急性化膿性闌尾炎患者手術治療療效統計表（表一）

所有甲級和乙級痊愈患者在一年后隨訪中自認無復發。

50例急性化膿性闌尾炎患者手術治療并發癥請款統計表（表二）3. 討論急性化膿性闌尾炎病因學上認為是以下三各方面引起的：1）闌尾管腔阻塞。闌尾管腔細窄，開口狹小，壁內有豐富淋巴組織，系膜短使闌尾卷曲成弧形等，這些都是導致管腔易于阻塞的因素。此外，食物殘渣、糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等也常造成管腔阻塞。管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌粘液積聚，腔內壓力上升，血運發生障礙，使闌尾炎癥加劇。2）胃腸道疾病影響。胃腸道的一些疾病如急性腸炎、血吸蟲病等，都可直接蔓延至闌尾。3）細菌入侵。闌尾發生梗阻和炎癥后，粘膜潰瘍，上皮損害，管腔內細菌不能排出而伺機繁殖生長，侵入管壁，使感染加劇。急性化膿性闌尾炎闌尾切除術中三大重要步驟為：闌尾的尋找、闌尾根部的處理以及闌尾系膜的處理，本次實驗手術治療除上文介紹外，還對手術過程中可能出現的特殊情況作出了分析。特殊情況下的闌尾切除術：闌尾在腹膜后且粘連固定，不能按常規方法勉強切除，而宜行逆行切除方法，即先在根部切斷闌尾，殘端包埋后再分段切斷闌尾系膜，切除整個闌尾；盲腸壁炎性水腫嚴重，不能按常規將闌尾殘端埋入荷包縫內，可在闌尾根部切斷闌尾，用間斷絲線漿肌層內翻縫合方法埋入闌尾殘端。如仍無法埋入時，則用闌尾系膜或附近的脂肪結締組織覆蓋殘端；闌尾炎性水腫很重，脆弱易于撕碎，根部又無法鉗夾結扎時，可用盲腸壁的荷包縫合，將未能結扎的闌尾殘端內翻埋入盲腸腔內，外加間斷絲線漿肌層內翻縫合［4］。表一中看到，本次實驗50例患者在本院闌尾切除術治療后，均在1期得到痊愈，其中甲級痊愈達到了92%，總體痊愈率為100%，追蹤隨訪一年后，未有再復發的案例，實驗成功，結果證明了結論。表二中我們看到，50例患者中仍有一小部分有手術并發癥，如糞瘺、尿路感染、切口感染等，這與闌尾切除術多發并發癥的事實是相符合的，究其發生的原因，急性闌尾炎的術中、術后綜合護理干預工作做得不夠到位，這與本院醫療設備欠缺是相關的，有數據顯示，腹腔鏡下手術的較之常規切除術治療效果更佳，但是本院暫時沒有設備上的支持。這次實驗筆者得到的體會如下：為防止系膜感染炎癥，首先要對系膜進行止血，再切斷。在切除闌尾之前，要確保闌尾已經游離至根部，否則就會做個 “不完全的闌尾切除手術”，大大增加其手術治療的復發率。本次實驗50例患者中有1例在治療的過程中發現闌尾已經全部壞死，對于這種情況，我們取出了其闌尾。還有1例闌尾有較大壞死穿孔處，我們在其闌尾周圍發現了糞石并作出了處理。術中發現有闌尾未被完全切除、闌尾殘端處理難度大、手術滲血較多的患者共6例，我們對其進行了腹腔引流，配合抗生素清洗腹腔［5］。為了配合手術治療的療效，本院對50例患者均給予了綜合護理方法，術后給予常規護理如傷口外敷、常規止血抗炎癥治療，護理人員密切觀察切口及其周圍皮膚的紅腫情況，定期測量患者體溫、脈搏，經常詢問患者有無腹痛、腹脹、切口滲血的情況，面色蒼白的患者給予補液，出院后，指導患者保證注意切口的潔凈，避免沐浴和劇烈活動，根據患者臨床恢復情況給予鎮痛藥物，叮囑其一旦發現不良反應或反常癥狀要及時入院檢查，接受治療［6］。參考文獻［1］劉海生,敖永健. 小切口手術治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎380例臨床分析［J］. 右江民族醫學院學報. 2009(05)［2］李玉新. 100例急性闌尾炎手術治療的臨床分析［J］. 中國社區醫師(醫學專業). 2011(32) ［3］劉盛謀,黃潔,陳水昌,廖桂生,游敏儀. 急性闌尾炎手術治療臨床路徑的應用體會［J］. 現代醫院. 2011(05)［4］彭利,王競宇,文強,羅雪,慕安慶,張恩榮. 高低頻探頭聯合使用在急性闌尾炎中的診斷價值［J］. 臨床和實驗醫學雜志. 2012(01) ［5］蘆志剛. 急性闌尾炎及其術后彩超檢查分析(附266例病例)［J］. 中國實用醫藥. 2011(34)［6］劉海生,敖永健. 小切口手術治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎380例臨床分析［J］. 右江民族醫學院學報. 2009(05)

篇（8）

我院于2008年8月至2010年6月對56例臨床確診的急性闌尾炎患者進行治療，并對不同患者存在的相應問題，采取個體化的護理方法，使患者病情得到了及時控制，提高患者治愈率?，F結合臨床護理經驗將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

選擇2008年8月至2010年6月在我院普外科就醫患者共56例，男39例，女17例；年齡9~69歲，平均39歲，發病到住院時間為1~12 h，平均6 h；體溫36.9~39.5 ℃。血常規檢查結果 白細胞(3.9~14.2)109/L,中性粒細胞0.72~0.91。所有急性闌尾炎患者診斷均符合第七版外科學制定的診斷標準［1］。

2 治療方法

所有患者均連續硬膜外麻醉，行闌尾切除術。所有闌尾炎患者在確診2~3 h后行闌尾切除術。患者均手術順利，無嚴重并發癥發生。住院日3~20 d，平均住院日6 d。

3 護理措施

3.1 術前護理

3.1.1 術前常規護理 密切注意病情變化，定時測量體溫、脈搏、血壓和呼吸；加強巡視，觀察患者的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化；禁用鎮靜止痛劑，如嗎啡等，以免掩蓋病情。若患者腹痛加劇、出現發熱等，應及時通知醫師。避免增加腸內壓力，疾病觀察期間，患者禁食；輸液、應用抗生素；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，增高腸內壓力，導致闌尾穿孔或炎癥擴散。

3.1.2 術前心理護理 由于患者多有疼痛，對醫院環境的陌生致心情緊張，有恐懼感，護理人員應及時主動與患者交談，了解患者及其家屬的心理反應，在與患者和家屬建立良好溝通的基礎上，做好解釋安慰工作，穩定患者的情緒；介紹主治醫師、責任護士、病房環境、住院要求等，并通過健康宣教，介紹手術目的及大致操作過程等，講解手術的必要性和重要性，提高他們的認識，使患者有心理準備，精神放松，取得患者的理解與主動配合，接受手術。

3.2 術后護理

3.2.1 根據不同麻醉，選擇適當臥位，如腰椎麻醉患者應去枕平臥6~12 h，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續硬膜外麻醉患者可低枕平臥。

3.2.2 觀察生命體征，每一小時測量血壓、脈搏一次，連續測量三次，至平穩。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，采取必要措施。

3.2.3 手術當天禁食，術后第1天流質，第2天進軟食，在正常情況下，第3~4天可進普食。

3.2.4 術后24 h可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。

3.2.5 術后并發癥的觀察與護理

術后3~5 d體溫持續升高或下降后重又升高，患者感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有因手術操作時污染導致切口感染，多在壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生?；颊弑憩F面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，多提示患者出現因闌尾系膜結扎線脫落導致的腹腔內出血闌尾動脈出血，必須立即平臥，鎮靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。如患者表現術后持續高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，進而出現中毒癥狀，多是腹腔殘余膿腫引起，此時應注意采取半臥位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現象，同時加強抗生素治療。未見好轉者建議做引流手術。

4 結果

本組56例患者經手術切除闌尾后全部治愈出院，隨訪0.5~2.0年，未發現異常。

5 護理體會

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.426 文章編號：1004-7484（2013）-08-4460-01

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端，因此對每一具體病例都應認真對待，詳盡詢問病史，仔細檢查，這樣才能準確診斷，早期手術，防止并發癥。在明確診斷及治療的基礎上，加強對患者術后護理措施，能夠顯著提高患者的預后情況，值得臨床重視。本文將對急性闌尾炎患者的術后護理措施介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所觀察的60例患者均為2010年1月――2013年4月在我院進行急性闌尾炎手術治療的患者，患者的年齡介于16-72歲，平均年齡為42歲；其中男性患者為42例，女性患者為18例。按照兩組患者就診的先后順序將患者均分為2組，即觀察組及對照組，每組患者各30例，兩組患者的一般情況相似，無明顯的統計學差異，P>0.05。

1.2 方法 對兩組患者均進行常規的術前、術中以及術后的常規護理措施；對觀察組患者在常規護理的基礎上，根據患者的病情及手術特點加強術后護理措施。采用如下的術后護理措施：

1.2.1 術后常規護理 ①護理：根據患者使用的麻醉方式不同，選擇合適的術后，如針對腰椎麻醉病人采取去枕平臥6-12小時，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續硬膜外麻醉患者采用低枕平臥；對放置有引流管的患者，待血壓平穩后應改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。②生命體征觀察：密切觀察患者術后的生命體征，定期進行血壓、脈搏的測量，同時及時觀察傷口部位，針對異常情況采取必要診療措施。

1.2.2 術后并發癥的預防護理措施 急性闌尾炎患者術后一出現一些手術并發癥，如：切口感染、腹腔內出血、腹腔殘余膿腫、闌尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等。在術后應加強對常見及多發并發癥加強觀察，及時進行護理處理，并將患者的情況及時如實的告知主管醫生，以便采取相關的治療措施。

1.2.3 加強對老弱患者的護理觀察，注意術后的保暖護理措施，定期拍背幫助痰液的排出，從而有效預防墜積性肺炎等相關術后并發癥的發生。

1.2.4 術后飲食指導 指導患者術后盡早下床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。同時根據患者的腸道功能恢復情況，患者進行飲食控制。急性闌尾炎患者術后應由流食逐漸過渡到正常飲食，在術后一周內應清淡且富于營養，同時避免將食物粗渣帶入飲食中。忌食雞肉、火腿以及各種蔬菜的湯類。限制含粗纖維素的食物，如：芹菜、蒜苗、韭菜、菠蘿等，以減少大便次數和未消化的粗纖維對傷口的磨擦。禁食肥甘厚膩的物品，減少機體的代謝負擔，加快身體的康復。

1.3 療效評定 ①治愈：手術切除闌尾，癥狀、體征消失，切口愈合，無并發癥。②好轉：手術未能完全切除闌尾，癥狀減輕，有待再手術治療，部分手術并發癥出現。③無效：手術未能切除闌尾，患者的臨床癥狀未見明顯好轉，病情加重，手術并發癥出現。

1.4 統計學方法 數據比較采用t檢驗，選擇統計學軟件SPSS13.0進行統計，以P

2 結 果

2.1 結果治療2月后，對比觀察兩組患者的臨床療效 見表1。

3 討 論

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，護理急性闌尾炎病人，術前應做好急癥手術準備，術后鼓勵早期活動，應嚴密觀察內出血、腹腔殘余膿腫等術后并發癥。切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。腹腔內出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，患者可出現面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。腹腔殘余膿腫患者可持續高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，出現中毒癥狀。應將患者半臥位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現象的護理措施。早期診治及術后采取有效的護理措施，患者可短期內康復，患者的死亡率較低約為：0.1%-0.2%；如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥，甚至造成死亡。因此加強對患者的術后康復護理措施。急性闌尾炎診斷明確后，應早期外科手術治療，既安全，又可防止并發癥的發生。早期手術系指闌尾還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時手術切降，此時操作簡易。如化膿或壞疽后再手術，操作困難且術后并發癥顯著增加。由于該病的手術方式與患者的疾病類型、有無闌尾穿孔、有無膿腫的形成等多種因素有關，患者的手術切口以及手術難易程度各不相同。在對患者開展術后護理措施后，應更具患者的臨床情況采取術后護理措施。

此外，急性闌尾炎對患者的身體影響較大，應加強對該病的預防護理，如：飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時注意不要過于肥膩，避免過食刺激性。應積極參加體育鍛煉，增強體質，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應注意避免復發，平時要保持大便通暢。增強體質，講究衛生、注意不要受涼和飲食不節，及時治療便秘及腸道寄生蟲，減少該病的發生概率。

參考文獻

[1] 孔素娟.77例急性闌尾炎患兒圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2010，12（08）：116.

篇（10）

患者，24歲，GlP0，因“停經39+4周、下腹痛2H”于8月6日5時急診入院。平素月經規則，經量中等，無痛經。LMP：2010-11-02，EDC：2011-08-09，孕期無正規產檢，共產檢2次，初次產檢孕38周。入院后腹瀉3次，偶感右上腹疼痛，后體溫升至38.5℃。急查糞常規、彩B超并給予抗感染治療。22時擬“GlP0孕39+4周、產前發熱、胎窘？”在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術。術后第四天中午患者進食雞腿后主訴腹脹、腹痛伴惡心，給予胃復安10mg肌注、暫禁食等對癥處理后無明顯好轉。術后第五天起出現發熱，體溫最高達39.8℃。反復詢問病史：訴下腹部陣發性疼痛，右側腰痛數小時。查體：下腹軟、中上腹及臍上有輕壓痛，麥氏點無壓痛及反跳痛，右側腎區扣痛（+）壓痛（+），宮底臍下三指、輕壓痛。給予急查彩B超、CT，提示：闌尾炎可能。即刻在硬膜外麻醉下行剖腹探查術，術后診斷為：急性壞疽性闌尾炎伴穿孔急性腹膜炎。術后給予禁食、留置導尿、放置腹腔引流管、補液抗炎止血等對癥治療。患者母嬰分離，經治療后于8月20日康復出院。

2 護理

2.1心理護理 由于疾病原因需母嬰分離，同時又擔心疾病，患者出現焦慮情緒。我們耐心細致地向患者及家屬講解，取得家屬的配合，以最佳狀態配合治療與護理。

2.2一般護理 密切觀察患者的生命體征。體溫升高時給予做好高熱護理，注意保暖，及時更換汗濕的衣服、床單和被套，保持皮膚清潔干燥，增加產婦的舒適感。做好衛生指導，保持會清潔，每日會陰護理2次。

2.3術后臥位及休息 術后6小時后給予半臥位，可使內臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負擔，使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流，也可減小腹壁張力，減輕切口疼痛[2]。合理安排休息和活動，術后身體虛弱，下床時有人攙扶防跌倒。

2.4飲食護理 術后6h內禁食，6h后可給流質，排氣后改為半流質，逐漸過渡到正常飲食。產婦應攝入高熱量、高蛋白、高維生素和富含礦物質的食物，避免進食生冷、刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢。

2.5疼痛護理 術后向患者介紹有關疼痛緩解的知識，并請患者的家屬配合，給她愛的力量，以達到轉移注意力，提高痛閾的作用?；颊唠y以忍受時，根據病情用藥物止痛或使用鎮痛泵來緩解疼痛。

2.6引流管護理 保持各引流管管道通暢，并妥善固定，以防脫落和逆流。觀察引流液的色、質、量并做好記錄。有異常及時告知醫生。予8月17日拔出引流管。

2.7切口護理 據資料統計，闌尾炎術后切口感染發生率較高，一般闌尾炎切口感染率為5％～22％，有穿孔的患者可達50％以上[3]，所以要加強切口護理，經常巡視患者，發現切口敷料滲濕時及時換藥，促進切口早日愈合。

2.8做好母乳喂養指導 由于母嬰分離，指導產婦保持泌乳通暢，每隔2～3h擠奶1次，防止因奶脹引起的回奶而影響母乳喂養。

3 小結

妊娠晚期合并急性闌尾炎時，其臨床癥狀和體征多不典型，使急性闌尾炎的診斷發生困難，常易延誤診治。因此要明確診斷，采取正確的治療方案及護理措施，在護理上要密切觀察產婦的病情變化，正確選擇臥位，做好心理護理，預防術后感染，促進產婦的康復。

參考文獻：