病人護理措施匯總十篇
時間：2023-05-23 17:01:58
序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇病人護理措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。
篇（1）
（1）支氣管哮喘是一種常見的疾病，這種疾病的發生是由于炎性細胞導致的，從而出現一系列的氣道慢性炎癥情況，這里面涉及到淋巴細胞、肥大細胞等，由于這種炎癥的自身特點，會讓患者出現極明顯的氣道高反應性情況，從而出現氣道縮窄。在臨床上這種情況表現為反復發作性喘息、胸悶、咳嗽等情況，這種癥狀的發生時間也不能得到良好的控制，比如有的在夜間或者凌晨發生，這里面也涉及到多變性的可逆性氣流情況，但是，針對這個問題，患者可以進行治療，從而緩解。
在護理過程中，我必須落實好評估的工作，比如針對呼吸困難的具體情況進行分析，從而滿足日常生活的需要。做好病后的應對情況及其應對措施的應用，保證患者治療環節的正常開展，保證相關方法的應用，進行相關心理應對措施的應用。這里面也涉及到患者家屬對于哮喘疾病的認識，是否存在認識上的偏差，刺激患者及其家屬進一步學習的欲望，從而滿足實際護理工作的需要。
（2）這就需要做好護理診斷的工作，進行呼吸道低效性呼吸型態的分析及其情理，進行支氣管痙攣及其變應性炎癥的分析，針對其體液情況進行分析，保證水份的積極攝入。在治療方法的應用過程中，需要考慮到患者的個人身體敏感因素，可以進行止喘氣霧劑的應用，從而避免激素出現副作用情況，這里需要進呼氣流速的峰值控制，積極做好相關的測定環節。這需要護理人員進行預防及其控制哮喘發作知識的普及，從而滿足實際工作的要求。
這就需要做好護理計劃及其評價，進行治療方案的執行，保證正確止喘氣霧劑的應用，進行相關步驟及其方法的協調，保證處方的有效應用。在吸入器的應用過程中，可以針對病人的吸入器使用情況進行評估，進行存在問題的解決。針對問題的具體情況，進行相關措施的應用，結合其學習能力、教育內容、方法等進行分析，進行吸入器構造的討論及其分析，進行正確使用方法的應用，保證其正確的使用。
（3）醫護人員需要進行吸入器的正確方法示范，做好吸藥前的準備工作，進行噴口的口內放入，要雙唇含住噴口，緩慢吸氣，在深吸氣過程中，需要將驅動裝置壓住，保證吸氣至肺部總量，做好相關的屏氣工作，保證呼氣環節的良好開展。
在這個過程中，如果想要再吸入，就需要進行藥液的吸入，這種間隔時間的預留，是為了讓吸入的藥物進入狹窄的氣道，從而讓那些藥物到達其支氣管內部。在這個過程中，病人需要反復的進行聯系，醫護人員需要進行使用方法的觀察及其判斷，糾正其錯誤，保證其積極進步，進行吸入器清洗、保存、更換等知識的普及。這也需要護理人員做好護理評價，保證病人按照醫囑進行止喘藥的吸入，保證達到實際的工作目標。在這個過程中，如果病人出現不配合的情況，就需要實現醫患的溝通，避免出現治療上的問題。
2 支氣管病人臨床護理體系的健全
（1）總的來說，哮喘是一種綜合性的氣道慢性炎癥，目前來說，沒有有效的方法將其根治，為了滿足實際工作的需要，進行病人的積極教育是必要的，保證哮喘相關基本知識的獲得，做好哮喘的管理工作，進行哮喘情況的積極控制及其管理，避免其復發，保證其生活質量的提升。這就需要護理人員幫助患者樹立信心，幫助其了解哮喘，進行哮喘的控制，幫助其病人及其家人了解必備的哮喘知識。比如哮喘的病因、哮喘的控制、哮喘的長期治療方法等。保證患者樹立良好的自信，進行哮喘的積極參與及其控制。
這就需要進行個案危險因素的分析，進行可選擇措施的應用。比如在那些真菌的季節，我們需要留在家里。要保證居住環境的干凈性，要保證其無煙、無塵，避免出現患者的過敏。那些有條件的患者可以進行臥室空調的安裝，保證枕頭等物品的及時清洗，做好相關的更換工作，避免一系列的化妝品等對其的腐蝕，這也需要進行寵物的回避，避免沾到那些過敏原的唾液、皮屑等。在這個環節中，也要避免用那些皮毛制成的衣物，保證日常生活的防過敏性。
這就需要引起相關護理人員的重視，做好用藥的相關工作，實現醫患之間的良好協調，特別是患者需要了解自己的需求，定期與醫護人員進行溝通，將自己的感受和想法告訴醫生，和醫生一起進行有效性、可行性治療計劃的制定。哮喘患者病人需要了解每一種藥的藥名，注意其用法及其使用注意事項，進行患者日常用藥規范的遵守，進行相關處理原則的應用，避免不合適藥的使用。
（2）這就需要做好定量吸入器的應用工作。這個過程中，護理人員要教導患者進行不同類型的吸入器的應用，特別是醫生處方的那些各種類型的吸入器。在這個過程中，如果醫生同時開出多種氣霧劑，需要進行氣霧劑的使用順序說明，保證不同氣霧劑的應用協調性。這也需要患者進行病情的自我檢測，進行哮喘日記的記錄，保證每日癥狀的記錄，我們也可以進行峰速儀的應用，以及PEF變化情況的分析。峰速儀可幫助患者發現氣道是否狹窄，爭取早期用藥，避免哮喘嚴重發作及了解治療反應。因此，PEF的變化是醫患溝通制定用藥計劃的重要依據，為此，建議患者購買峰速儀，按醫囑進行測定并做書面記錄。
篇（2）
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.462文章編號：1004-7484（2013）-07-3886-02
泌尿系疾病是臨床上常見的疾病之一[1]，疾病初期，由于癥狀較輕，沒有引起患者的注意，隨著病情加重，有的患者對疾病感到害羞，影響了治療效果，因此，加強護理十分重要，為此，筆者結合工作實際和有關文獻報道對泌尿系病人的心理護理和護理措施進行闡述。
1心理護理
1.1常見的心理問題
1.1.1焦慮大多數住院患者存在著不同程度的焦慮，通常表現于尚未明確診斷或初次住院的患者，不了解疾病的性質和預后，環境改變，不得不和熟悉的環境，人分離，尤其是依賴性較強的兒童和老年人，更容易產生焦慮。對一些特殊檢查手術，有的患者感到自我完整性遭到破壞，焦慮顯得更為突出。
1.1.2猜疑它是一種消極的自我暗示，主觀上不情愿得病，常可泛化到整個醫療過程，對治療，用藥，檢查都做猜疑反應。他們聽到別人低聲細語，就以為議論自己的病情，總擔心誤診，怕吃錯藥打錯針。
1.1.3憤怒他可為一些小事而發火。為自己不能自理而惱怒，有的還可轉化為自虐，拒絕正常治療，逃避服藥，甚至破壞正在采取的措施。
1.1.4孤獨感住院后患者周圍接觸的都是陌生人，醫生僅在查房時和患者說幾句話，護士嚴重缺編，每天忙于打針送藥，家屬又都忙于工作，給予患者探視的時間太少。而且多數醫院都限制探視時間，即使家屬有探視愿望，因此規定亦無能為力。
1.2要以病人為中心，以質量為核心，切實為患者服好務[2]護士自身注重細節、儀表，在查房時的一句親切問候，都給患者以溫暖，被重視的感覺。使用文明用語，即使戴著厚厚的口罩，一雙笑眼、一個動作患者依然會感到被愛被尊重的溫暖，從而減輕心理負擔[2]。保護患者隱私，尊重患者，有的患者患病的原因是由于不潔性生活造成的，可以引導患者潔身自好，切不可將患者的隱私大事宣揚或不分場合亂說，傷害了患者的自尊，甚至觸犯了法律。
由于疾病的折磨，多數患者存在較大的心理壓力，擔心疾病的治療效果，擔心對今后生活的影響，而且患者在年齡、性別、生活習慣、學歷層次、文化修養等方面也有較大的差異，因此，護士須掌握必要的心理學知識，加強自身心理素質培養，提高言談舉止修養，重視患者情緒情感，掌握溝通技巧，加強護患交流，建立和諧護患關系。我們可以通過積極的語言，表情，態度，行為去影響病人，滿足病人的合理需要，提供良好的心理環境，消除不良情緒反應，提高病人的適應能力。運用一些心理學理論，影響或改變患者的心理狀態和行為，從而達到促進患者疾病康復或向健康方向發展的目的。
1.3創造良好環境患者入院后，護理人員要詳細介紹醫院設置、科室情況，讓患者盡快熟悉，減少陌生感，病房要保持清潔、空氣新鮮，陽光充足，空氣流通，安靜無噪音，可以產生喜悅的心情（嘗試將醫院墻壁，窗簾，醫務人員的服裝用淡粉或淡紫色），減少住院患者的，增加一點家的溫馨，讓患者感到溫馨、舒適。
2護理對策
2.1積極治療原發病泌尿系疾病分為原發性和繼發性，針對病因采取治療措施，遵照醫囑合理服用消炎藥。定期化驗尿常規，使泌尿系保持在正常或稍高水平。泌尿系患者應在醫生的指導下堅持大量飲水或消炎藥物治療。目前，抗炎藥物的應用仍為治療泌尿系疾病的主要措施。因泌尿系疾病是一種容易反復發作疾病，病程短、發展較快，需靜脈輸液治療，因此，在靜脈輸液過程中應密切觀察藥物的副作用，并采取相應的措施，盡量避免不良后果的發生。
2.2保持良好心態、克服悲觀失望的不良情緒面對患者存在的心理壓力，護理人員要耐心疏導，介紹疾病的治療過程、臨床療效等，多與患者交談，消除患者的各種思想顧慮，保持愉悅的心情[3]，讓患者感到護理人員的關愛，幫助患者樹立戰勝疾病的信心和決心，積極配合治療。
2.3運動指導泌尿系患者要進行適宜的運動，這樣有利于疾病的治療的恢復，如慢跑、做體操、散步等，運動量不宜過大，運動時間不宜過長。
2.4注意飲食護理由于人們生活水平的提高，高脂肪、高蛋白的飲食不利于身體的健康，引導患者多吃新鮮蔬菜和新鮮水果，做到合理飲食[4]，做到低鹽、低脂飲食，同時要多飲食，以利于沖洗尿道，促進早日康復。
2.5保持大便通暢，預防便秘由于泌尿系疾病患者多為老年人，老年人多并發高血壓、高血脂等疾病，便秘也是高血壓患者的大敵，若便秘，患者難以排出，增加了腹壓，很容易更加抬高血壓，帶來危險。引導患者多吃些含纖維素較多的食物，多吃香蕉等水果，養成每日排便的習慣，一旦遇到便秘，可以晚各飲一杯蜂蜜水以腸道，刺激腸蠕動，以利排便，促進早日康復。
參考文獻
[1]郭燕紅，王羽.全國規范性護理常規[M].北京：人民衛生出版社，2007：395.
篇（3）
據我們對30例診斷明確，治療無望，瀕臨死亡的住院病人，實施了臨終護理體會最深的是，對臨終病人在積極搶救的前提下，輔以心理治療，使處于瀕死階段的病人可能得到快慰和生命延長。不僅可以達到相對“安樂”的目的，而且更能體現人道主義精神，符合我國國情，這就是當今提倡“臨終關懷，人文護理”的內容。
利用語言的感染力及其誘導作用，提倡優質的生物環境與人際環境是心理護理的主要手段，如何發揮語言藝術的作用、注意觀察臨終者的心理變化和要求，以及靈活的調整周圍環境，去理解、調整病人的心理狀態，給病人以堅強敏感的心理支持，是心理護理成敗的關鍵。本文著重談一下如何滿足臨終病人的心理需要并給予心理支持及護理措施。
一、 語言與非語言交流技巧的運用
交流是一個人把他的思想觀點或感情傳遞給另一個人的過程。護士交流的技巧和靈敏的感覺能力，常有助于安慰病人和解決病人身體或心理方面的痛苦。只有掌握交流的技巧，對病人表示深切的同情與理解，啟發病人講出自己的思想顧慮，然后再通過交流，對有針對性地做好思想工作和醫療指導，在減輕病人心理負擔的基礎上，相應地減輕其身體方面的痛苦。結合臨終者生理、心理的特殊規律，從生理角度，并不期望治愈其所患疾病，而是為了使患者置于較為安適狀態。從心理學角度，使預感臨近死亡，對疾病的進展感到不安和畏懼的患者，從對死亡的恐懼和不安中解脫出來，從容地死去。我們對不治之癥的病人進行臨終護理收到了良好的效果。
（一）我們利用語言交流的方法使臨終者，正視現實，擺脫困難。如：一位x線科副主任，患急性白血病，因他已感冒就診，加上幾日內周身出現大片的出血點與瘀斑癥狀，一系列血象檢驗，出于職業敏感引起他的懷疑和重視。當他被確診為白血病時，他與其他患者一樣進入否定階段，不敢面對自己的疾病，產生了恐懼心理，懼怕死去。此時出現害怕孤獨，需要有人陪，需要能多聽到他的病情，他非常希望醫護人員去探望，接近他，有更多的機會了解他的病情，是否還有其他疾病可出現類似癥狀，不會的，一定是化驗結果搞錯了，渴望醫生護士能常看望他。這時，護士要盡量注意傾聽，表示熱心、支持和理解。使用合適的神態，維持適當的希望感，但不應該采取回避或欺騙手段。我們是這樣對他講的：“您多年從事x線工作，是否有過這種癥狀？”他回答：“沒有。”“那我們就要觀察一下了，先好好休息，從飲食上多注意一下，如：多吃些花生皮煮水、肉皮、大棗……”在與病人交往中使用通俗、明確、易于為病人理解的語言，注意說話的語氣音調的使用，它會起到幫助表達語意的效果。尤其是對癌癥病人，隨著病情加重，甚至面臨著死亡的威脅，他們的心情沉重，情緒很壞，焦慮伴隨著僥幸，悲哀,伴隨著反抗，擔心和憂郁，平靜和絕望，在這種消極復雜的心情支配下，多數患者表現出煩躁易激怒，護士面對這種情況,除十分必要的提醒和制止外，最好的辦法是坐下來保持沉默,對病人各種責問，不滿等不作回答。在這種情況下保持沉默，能很快地使病人冷靜下來。
相反，對答、解釋、爭辯會進一步激化病人的情緒。坐下來就證明我們已經騰出時間行動上表現出同情與理解，讓病人盡量傾瀉自己的情感。護士也要讓病人覺得你是在積極認真的特別關心地去聽，不是聽聽而已，花上充分的時間去傾聽，在談話中隨時注意病人的反應，護士善于從病人的言語特點，語調、聲音大小，面部表情等方面，發現他的內心活動，然后據此而因勢利導地引出問題，這是十分重要的。按上面的病例繼續為例，他按著護士交代的飲食去做了，可仍有新的大片瘀斑出現，病情不斷的惡化，他的情緒進入了絕望，問到了我是否快死了。在表達了“是不是白血病”這一內容的同時，話里還傾訴著痛苦和郁悶的心情。如果我們單純的告訴他：“是的，你患的是白血病。”不如我們帶著感情去安撫，關懷地答到：“你所患的病很嚴重，院里正在全力以赴地對你進行治療，你所需的藥品，正在想盡辦法，保證用藥，你知道已有專人去外地專程為您購藥。有這么多同志在你身邊，你不會感到孤獨的，你有什么要求盡管提出，需要我們做什么，我們會隨時出現在你的身邊。”使臨終者在生前最后一段時間內看到自己價值的意義。通過臨終護理，讓病人看到社會、國家、家庭在自己臨終前仍然對自己進行無微不至地照料，將是對他的一種極大的安慰。因而可以減少恐懼。這無疑是對臨終者和活著的人的一種精神凈化。臨終護理也是對患者家人的一種精神寬慰和精神補償。自己的親人即將離自己而去，對誰來說都是痛苦和不安的，對誰來說都愿意為即將死去的人做些什么，滿足死者的一切要求，以減輕自己的悲痛。這位病人在臨終前說到我不在恐懼，不在憂慮，不在孤獨，也沒有被拋棄，沒有受鄙視，看到的是尊敬，關懷。愛護我。即使我馬上離別人世，也無遺憾，謝謝大家！醫護人員的語言只有引起臨終病人的心理共鳴，才能奏效。所以，只有細心觀察，靈活誘導，抓住病人瞬間表情，言談舉止的細微變化，以窺探其復雜多變的心理特征，敏銳地選擇恰當的語言，抓住主要矛盾，巧妙地配以適當的表情和手勢，有的放矢地進行語言誘導，逐漸消除病人的憤怒、疑慮、煩躁、悲傷等有害心態，代之以鎮定自若、信賴、快慰的有利心態，去正視事實，配合積極的對癥治療和搶救措施，使病人真正能在臨終階段盡可能多點的享受人間的友善和溫馨，美好與幸福，在自然的安樂中漸漸離開人生。
（二）非語言交流包括眼神、面部表情、神態、體態、姿勢等。非語言的行為，往往體現一個人的真正動機和內在需求，一般患者的需要常用語言方式表達，而臨終病人隨著病情的惡化和出現復雜的心理，這對他們的需求多為非語言式表達。在死亡不可避免時他們更多地需要身體的舒適及心靈上的平衡和安寧。維護臨終病人的尊嚴，減輕其生理、心理上的痛苦及其家庭成員的悲痛，實行人道主義，是非語言行為護理要達到的目的，目光接觸是非語言交流的主要信息通道，人們常稱眼睛是心靈的窗口，目光可以傳遞感情，也可以影響他人的行為，可以保持雙方的思路一致。如：語言障礙的病人對某些護理人員的到來會表現出欣喜、歡樂、興奮的目光，說明他們歡迎護理人員的到來，目光中流露出信任的情緒。如病人用憤怒的目光或是面對墻壁，或是閉上眼睛，表示他有不信任感，或是有難言之處。這時護士不要回避，應找出根源加以解決才是。我們曾護理過一位喉癌術后一年，轉移多處的患者。此患者已40歲，孩子只有7歲。他的心情明顯的憂郁，極度的悲哀和痛苦，經常流淚，妻子怎么護理也不對，經常摔東西，又經常用乞求的目光看著護士。他的情緒進入了絕望期，逐日沉默，出現了孤獨感。針對此情況，我們坐下來開始同樣保持沉默，用關懷的目光看著他，似乎在問他有什么要求嗎？無聲陪伴在他的身旁，這種做法也是給病人溫暖與力量的一種表現，等他安靜下來，我們便詢問加以手勢進行開導式的發問，他的妻子才告訴我們，她把孩子寄托給親屬照管.他放心不下，加上有生之年已不多了，希望女兒也能在身邊。我們根據具體情況作出具體的處理方法，用真摯的語言，充滿同情、關切的目光告訴他，破例讓妻子和女兒一起陪伴他度過最后的時光，在病室可以擺放鮮花和他喜愛的用品。他用滿意而感激的目光微笑點頭向護士表示謝意。他的情緒一下就好起來了。這一實例闡述了對臨終病人非語言行為的護理，它不同于一般的護理，它通過患者的細微甚至瞬間舉止神態來窺探其心理狀況，要研究臨終者的心理，并對他們有一顆愛心，誠心和責任心。這樣，護患之間才能溝通，在臨床上才可以真正實施非語言行為護理，同時，也體現對其家屬的關懷，從而減輕他們的負擔，更好地配合醫護人員共同幫助垂危病人平靜地度過人生的最后時刻。
二、環境的靈活性與心理的重要性
南丁格爾曾說過：癥狀和痛苦一般認為是不可避免的，并且發生疾病常常不是疾病本身的癥狀，而是其它的癥狀，全部或部分需要空氣、光線、溫暖、安靜、清潔……。環境對一個即將結束生命的人來說，是需要感覺溫暖和情誼的，為此要為臨終者創造一個優美的周圍環境是極為重要的。臨終護理是特殊的護理，如果仍按教條的管理病室，嚴格控制探視，會使病人及家屬感到不盡情理，增加悲哀。為此我們采取了放寬正常的病房管理：1.對環境的處理。我們除提供充足的空氣，光線及溫暖、安靜、清潔的環境。對病室的空間設計采取靈活的態度，病室擺設鮮花，精美的掛畫，允許擺放病人喜愛的物品，避免產生死亡之屋的氣氛。2.根據臨終病人對生活的依戀和親人永別的痛苦心理，在處理人際環境中，允許最親密的人日夜陪伴，在不影響病人休息情況下，可以允許適當的探視，不規定時間，讓病人多享受一份人間的情誼，針對患者對死亡的否認――回避――認可的心理。護理人員不能采取回避的態度，主動關心病人，象對待其他患者一樣，從他們語言或非語言的表情暗示中，了解病人的真正需要，主動詢問，鼓勵，而不象以往對待危重病人那樣忙于處置給藥，要充分理解病人的情感，協助安排處理未了的心愿，使病人及家屬的心理盡量放松，坦然的迎接死亡的來臨。優質的生物環境和人際環境，會使病人在臨終前的一段特別人間的溫暖，社會的尊重。醫護人員的關懷，會使病人感到他晚期的生命與他的死亡對人們是重要的，從而使生命垂危者安靜、舒適的走完人生的旅途。
篇（4）
膿胸是指滲出液聚于胸膜腔的化膿性感染。有大量滲出布滿全胸膜腔時稱為全膿胸；機化纖維組織引起粘連形成包裹性膿胸；膿腔可穿破胸壁形成自潰性膿胸。臨床上以發熱、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳膿痰為主要特征。急性膿胸行抗炎、排痰等對自癥治療；慢性膿胸行肺剝皮術。常見護理問題包括：①焦慮；②自我形象紊亂；③營養不足：低于機體需要量；④清理呼吸道低效；⑤體溫升高。
1 臨床資料
一般資料 35例患者中，男20例，女15例，年齡18～70歲，經過積極的治療與護理，治愈30例，好轉5例。
2 護理
2.1焦慮
2.1.1主要表現
病人表現郁悶，不愛社交，心事重重，有的則表現脾氣粗暴。
2.1.2護理目標
病人能向醫務人員訴說焦慮的原因。能以積極的態度接受手術治療。
2.1.3護理措施
多與病人接觸、談心，了解病人的思想動態。護士以誠待病人，處處為病人著想，解決病人的急需，爭取使病人少花錢、治好病。多向病人講解手術的進展及效果，使病人對治療充滿信心。
2.1.4重點評價
焦慮的原因及程度。焦慮是否減輕。
2.2自我形象紊亂
2.2.1主要表現：病人有一種自悲感，痛苦感，孤獨感，唯恐因膿液臭味而遭人唾棄，不愿進行社交活動。
2.2.2護理目標
病人對治療、手術能改變自我形象而充滿自信心。病人能掌握自護胸壁膿腔破口的方法。病人能掌握長期置胸腔閉式引流管自護方法。
2.2.3護理措施
篇（5）
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0124-01
失眠是影響肝硬化病人生活質量的重要因素之一，失眠加劇了患者焦慮緊張情緒。導致精神萎靡、食欲不振、心情惡劣等癥狀。往往會加重患者病情，影響治療效果。為了保證患者有充足的睡眠，使其處于生理的、心理的、社會的舒適的狀態。我們對35例肝硬化病人患者進行護理干預，取得一定成效。
1臨床資料與方法
1.1本組病例35例，其中男25例，女10例；年齡15-60歲；首次住院15例，再次住院10例。本組患者均無意識障礙表現，根據艾森克人格問卷進行篩選[1]，以排除人格情緒障礙等因素引起的失眠。
1.2失眠的診斷標準和分類：①入睡困難，從想要入睡到實際入睡時間超過1h；②不能熟睡，有輕微的聲響等刺激便醒來，一夜睡眠中醒來達2h小時以上，③早醒，早晨覺醒時間比以往正常時間提前2h以上，醒后不能再度入睡。[2]
1.3方法：在患者入院2-3天內進行調查。采用自行設計的問卷調查，采用護患訪談式調查方法，調查內容設20個問題，包括原因分析等方面。共發放問卷35份，當場全部回收。
2結果
2.1失眠分型及發生率：本次調查的35例患者中，每日睡眠時間≤6h 18例，≤5h12例，≤4h5例；入睡困難18例，易醒10例，早醒7例。
2.2影響患者失眠原因：環境因素11例，占31.4％：心理因素9例，占25.7％；疾病本身8例，占22.9％：經濟因素5例，占14.3％，生活習慣2例，占5.7％。
3討論
3.1失眠原因分析：①環境與睡眠的關系 調查結果顯示，環境因素占31.4%，環境的改變對睡眠的影響較為重要。特別是對首次住院的患者因環境改變而影響睡眠的表現較為明顯，其以入睡困難和早醒較常見，入護士夜間查房，早上抽血過早，還有來自附近的噪音，如陪人的說話聲音，機器響聲，鄰近重患者的干擾都會影響病人的睡眠。②心理因素與睡眠的關系調查結果還顯示， 心理因素對睡眠的影響較為明顯。失眠表現以入睡困難和早醒較為常見，其原因主要是由于肝硬化患者病程長，久病不愈，易反復發作，使其對治療缺乏信心；長期醫治經濟壓力增加，擔心疾病影響了工作及前途，或因病情加重；這些因刺激因素持續存在，患者又不能適應，導致應激能力下降從而出現睡眠障礙。而且病程越長，病情越重，患者猜疑越多，越容易影響睡眠。③身體因素肝硬化患者由于疾病發展至失代償期癥狀不斷加重。出現重度腹水、腹脹等，使病人身心痛苦。大腦皮層總是處于興奮狀態，導致入睡困難或間斷睡眠。④不良生活習慣：如晚間進餐，飲水過多，白天睡眠時間過長等，導致入睡困難或間斷睡眠。
3.2護理目標：消除焦慮心理，保證良好的睡眠環境，改善睡眠，解除病人不適。
3.3護理措施
3.3.1首先應為患者創造一個良好的睡眠環境，陌生的環境易使患者產生不安全的感覺。特別對首次入院的患者，護士應熱情接待，詳細介紹住院環境，幫助患者盡快適應環境。當患者病情較重時應當放寬陪護條件，允許家人給予陪伴，使患者可感受到來自家庭的溫暖；病房的光線應柔和，通風應良好，溫度應適宜，噪音應控制，探視及陪護制度的管理應加強，盡量減少干擾因素。
3.3.2減少影響睡眠不良因素的刺激，指導患者睡前盡量不看容易引起情緒反應的電視，必要時睡前可用熱水泡腳，喝熱牛奶，進行肌肉放松，聽聽輕柔音樂，保持平靜的心境入睡。護士查房和治療時動作應輕柔，早上抽血時間可往后延遲，午休時間不測體溫，以將干擾因素減到最低程度。
3.3.3加強心理疏導，幫助患者恢復信心。心理因素是導致失眠的主要原因之一，護士要針對病人的心理狀況，病情，家庭及經濟狀況，性格特點運用一定的溝通和傾聽技巧，給予病人情感支持，心理暗示等。同時與家屬有效溝通，讓其多看望安慰病人，發揮家庭、社會支持系統的作用，使患者感受到親情的溫馨，消除不良情緒幫助病人樹立信心。以減少因思想顧慮對睡眠影響。
4小結
睡眠障礙在肝硬化患者中的影響是多方面的，實施護理干預措施應注意采取多元化綜合干預和個體相結合方法，通過以上的護理措施，病人的失眠得到了糾正，治療效果也得到了提高，患者心理緊張得以緩解。放松后睡眠質量改善了，病人與護士相處也很融合。各項護理工作開展得很順利。護理人員由此贏得了病人信任、尊重與肯定。
篇（6）
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0500-01
本文對120例休克病人搶救措施及護理進行了探討，現報告如下：
1.臨床資料
2008年1月～2009年1月本院急診科共救治120例休克病人，65例為低血容量休克（包括失血性），12例為心源性休克，15例為過敏性休克，28例為感染性休克。
2.搶救措施
2.1 病人受傷后的最初60min是決定生死的關鍵，也是搶救措施實施的重要階段，因此立即爭分奪秒做出評估與判斷。判斷應從瞳孔的大小，對光反應靈敏程度；意識、脈搏、四肢末梢皮溫；口唇，指甲的顏色；血壓、呼吸的情況；意識是否清醒，以及昏迷的程度；活動性傷口出血的量。觀察判斷的同時做好記錄隨時反饋給醫生，積極配合搶救。
2.2 清除口鼻腔內的異物，有活動假牙取下并妥善保管，昏迷的病人頭偏向一側，以防止誤吸，給予高流量氧氣吸入，一般吸氧濃度為33%～41%，流量為4.6L/min。吸氧的同時，給予休克臥位，頭和軀干抬高10-15度，下肢抬高20-30度，以便增加回心血，也能緩解呼吸困難癥狀。如遇心跳呼吸驟停的病人，配合醫生立即行心肺復蘇。
2.3 迅速建立2條靜脈通道，快速補充血容量、改善微循環。
2.3.1 宜選擇上肢靜脈、頸外靜脈等較大的靜脈快速補充血容量，改善微循環。一條通路保證擴容，給予升壓等搶救藥物；另一條通路輸血或代血漿等，確保不同的液體、藥物在短時間內迅速進入體內，并詳細記錄。同時注意藥物間的配伍禁忌、藥物濃度和滴速。
2.3.2 為糾正水、電解質紊亂及酸中毒，遵循先晶后膠和晶體膠體序貫輸入的原則，首先選擇平衡鹽溶液，應用碳酸氫鈉溶液緩解酸中毒。血管活性藥物也是搶救休克的重要措施，應從小劑量開始，控制輸入速度，防止滲漏［1］。
2.3.3 妥善處理出血的傷口：對于開放性骨折伴活動性出血的病人，給予夾板固定并加壓包扎。疑有內臟活動性出血的患者，盡快做好手術前的準備工作。
2.3.4 動態觀察病情變化：
2.3.4.1 神志與表情休克早期，機體代償功能尚好，因為腦缺氧較輕，患者神志一般清楚或輕度煩躁，表明機體代償功能尚好。進入失代償期，缺氧加重，患者表現為意識模糊，表情淡漠，甚至昏迷，因此應嚴密觀察。
2.3.4.2 脈搏、血壓及脈壓差可反映心率和血管緊張度兩者的變化。休克晚期脈搏微細緩慢，因此在搶救過程中應每隔15min～30min測血壓、脈搏1次。
2.3.4.3 尿量的多少反映了腎毛細血管灌注量的多少。由于腎血管較其他臟器的血管對兒茶酚胺更為敏感，因此，尿量也是護理工作中判斷內臟毛細血管灌注量的一項重要指標。經積極治療后，患者血壓回升，脈壓加大，脈搏增強，指甲口唇轉紅潤，皮膚轉暖，由煩躁轉為平靜，神志從淡漠轉清楚，尿量增多，靜脈滴速自動加快，說明搶救有效，否則應及時匯報醫師，調整治療方案繼續搶救［2］。
3.總結
綜上所述，我們對休克病人的護理體會總結如下：休克患者發病急，進展快，若未能及時發現及治療，則可發展至不可逆階段而死亡。護士要嚴密觀察病情變化，對于煩躁或神志不清的病人，應加床旁護欄，以防墜床；必要時，四肢以約束帶固定于床旁。護士要提高自身的急救意識，快速建立搶救措施，從而使自己成為急救技能高的護理人員，提高休克患者的搶救成功率。
篇（7）
隨著醫學科學技術的不斷發展，現代醫學正由單純的“生物醫學模式”轉向“生物一心理一社會醫學模式”。從而證明了情緒對調整身心健康的重要作用。
對病人來說，保持樂觀的情緒尤其重要，一切不良的社會心理因素作用，都可導致并加速病情的發展。因此，加強對病人的心理護理是我們臨床護理的重要環節。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現將患者的心理特點及我們采取的護理措施介紹如下。
1 心理護理
1.1 心理因素分析
通過我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動的改變有著直接的關系。護理心理學認為，一個人患病后的心理狀態不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應，但因其疾病類型，病程長短及其性格，經濟狀況和所處的社會環境不同而表現出相應的不同特點。所以，加強病人的心理護理對治療效果是十分重要的。
1.2 患者入院后心理狀態的護理
患者住院后由于環境的改變，人地生疏，故表現為焦慮和恐懼，擔心自己的病治不好，怕成為一個殘疾人，特別是一些農村自費患者，常為住院費擔心。護理人員在病人面前切忌表現出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態度，應以良好認真的服務態度，從容鎮定的神情，熟練準確的操作技術取得病人的信任。及時止血、鎮痛，使病人脫離生理痛苦反應，從而穩定情緒。對病人進行有針對性的衛生宣傳，簡單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫院救治的經驗及傷病良性轉歸的可能，使病人建立安全感。
1.3 慢性病患者的心理狀態的護理
骨外科的慢性病患者多見于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數較為頑固，容易反復發作，有時藥物治療也不太理想。這些患者入院后會產生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫生能對病情做出詳細的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時間較長，產生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺度日如年。
2 護理措施
2.1疼痛護理
2.1.1針對引起疼痛的不同原因對癥處理。創傷、骨折傷員在現場急救時予以臨時固定，以減輕轉運途中的疼痛，并爭取及時清創、整復；發現感染時通知醫生處理傷口，開放引流，并全身應用有效抗生素；缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物，如已發生壓瘡應及時行褥瘡護理；如發生骨筋膜室綜合征須及時手術，徹底切開減壓。
篇（8）
與普通住院患者相較，腦溢血病人的院內感染幾率通常較高[1]。由于腦溢血病人病情嚴重，通常伴有護理障礙，及侵入性操作等，均導致其易感因素較多。為增強腦溢血病人醫院感染的防控，使患者獲得滿意療效，本文對腦溢血病人醫院感染及護理措施進行了分析討論，現報道如下：
1 一般資料和方法
1.1 一般資料
2012年1月～2013年1月收治于本院的142例腦溢血病人中，有男性患者84例，女性患者58例，患者的平均年齡為（62.4±11.0）歲，各患者的病情程度、營養狀況及年齡等，均無明顯差異，以P>0.05，差異無統計學意義，有很好可比性。
1.2 方法
對本組142例腦溢血患者的感染部位，感染例數與感染危險因素等，進行收集和統計分析。使用回顧性調查方法，收集腦溢血患者的住院資料，包括一般信息，及臨床病例資料等。調查資料的整理，及資料的分析，均由調查人員負責，并進行統計分析處理，得出調查結論。根據《醫院感染診斷標準》的規定，對感染病例進行診斷。
嚴格消毒隔離。對于腦外科病人而言，由于其較多接受侵入性操作，因此，針對這一特點，腦外科病人的病房，應增強無菌技術管理，在進行各項操作前，需嚴格按照要求執行，即按照無菌要求進行。同時，應將呼吸道感染的預防，作為首要任務，并控制陪護人員。病房應定時進行通風，通風次數通常為3次/d。護理人員應與患者及患者家屬，進行良好的溝通，盡量減少陪護人員。對于病人所用的床單，全部進行終末消毒。而床墊用床單位，則采用消毒器，進行消毒。對于感染的患者而言，應做好床邊隔離，并在進行其他操作時，如吸痰等，必須穿著隔離衣，帶防護面罩等。
增強呼吸道護理。對于長期臥床的病人而言，應堅持進行翻身，翻身間隔時間為2.5h左右，并進行扣背一次。協助患者正確咳嗽，及有效排痰。使患者的呼吸道，保持濕化。對于氣管插管，及氣管切開的病人，應持續予以續氣道濕化，以使患者的呼吸道，保持通暢。
增強基礎護理。對病人所用物品，如氧氣面罩，吸氧管、霧化器，及氣管切開面罩等，均實施一人一用一消毒。對患者進行口腔護理，3次/d。患者的頭部傷口，應保持清潔和干燥。在出現滲液時，使用酒精氯已定消毒液，進行擦干并消毒。引流和輔料，應及時進行更換。如患者為長期留置導尿，則對其會陰進行消毒，2次/d，并進行引流液，及分泌物的常規細菌培養。
1.3 統計學方法
對于組間數據對比，我院采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用t檢驗，組間數據對比采用x2檢驗，以P
2 結果
142例腦溢血病人中，醫院感染21例，占14.8%。從腦溢血患者醫院感染發生部位上看，肺部感染9例，占42.9%，泌尿系統感染6例，占28.6%，胃腸道感染3例，占14.3%。上呼吸道感染2例，占9.5%，其他部位感染1例，占4.8%。提示醫院感染部位多為肺部感染，泌尿系統感染及胃腸道感染。
21例醫院感染病人中，14例進行過頭部手術，占66.7%，12例病人意識不清，占57.1%，6例實施過氣管切開手術，占28.6%，3例進行過泌尿道插管，占14.3%。提示腦溢血病人醫院感染與長期昏迷，及侵入性操作有關，如氣管切開，手術打擊，及泌尿道插管等。21例腦溢血病人，均使用過抗菌藥物，使用率為100%。
3 討論
對于腦溢血病人醫院感染而言，其危險因素較多，主要為氣管切開、氣管插管、留置導尿、長期昏迷、抗生素聯用及手術等。腦溢血病人醫院感染發病率，與腦溢血病人昏迷時間長，病情危重及長期臥床等相關。與普通住院患者相較，腦溢血病人醫院感染發生率通常較高。在本組研究中，腦溢血病人醫院感染21例，感染率14.8%。從腦溢血病人醫院感染部位上看，本組21例腦溢血病人醫院感染中，肺部感染9例，泌尿系統感染6例，胃腸道感染3例。由此可見， 腦溢血病人醫院感染部位中，主要為肺部感染，其次為泌尿系統和胃腸道感染。相關報道顯示[2]，腦溢血病人如為昏迷狀態，則進行氣管切開后，均會發生肺部感染，感染率為100%。說明在監控腦溢血病人醫院感染時，應對肺部感染預防，及其控制加以高度重視。對于腦溢血病人而言，其通常較易出現呼吸障礙，咳嗽反射減弱，或者咳嗽反射消失[3]，患者氣道內分泌物，未及時進行清除，而導致墜積于肺部，呼吸道分泌物粘稠，導致沉積于氣管內，沉積于肺內。腦溢血病人長期臥床，胃腸道細菌遷移，而導致呼吸道受損。而進行有創操作，如氣管插管，氣管切開等，均可導致患者呼吸道正常防御機制[4]，受到損害。因此，在進行腦溢血病人的護理中，首先，應增強呼吸道感染的防控。預防醫院感染，及控制醫院感染，對于腦溢血病人而言，可有效提高臨床治療效果，在提高治療質量中，可起到關鍵作用。醫院應制定相應干預對策，并積極的實施，以有效降低醫院感染發生率，提高腦溢血病人臨床療效，進而增加患者對醫院整體的滿意度。
參考文獻：
[1] 張曉華.腦溢血對中老年人群的傷害和護理宣傳方法[J].大家健康（中旬版），2013，7（7）：167-168.
篇（9）
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0207-01
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環受到障礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養，以致局部組織失去正常機能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發于身體受壓或缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡發生的高危人群。現將骨科病人常見壓瘡的形成分析及護理措施綜述如下：
1 臨床資料
我院骨科在2008.10—2011.10共收治病人2350人，接收壓瘡患者20例，其中Ⅰ度壓瘡50%，發生在夏季高溫季節壓瘡70%。壓瘡按部位分布，骶尾部壓瘡50%，足跟部壓瘡20%，，其它部位壓瘡30%
2 成因分析
2.1 骶尾部壓瘡
骶尾部壓瘡位列骨科壓瘡首位。骨科病人多需臥硬板床休息，如脊髓損傷，胸腰椎骨折，下肢牽引固定及手術后病人。骶尾部成為病員身體主要的支撐點，壓瘡成因主要是以下幾方面。
2.1.1 病員自身條件導致壓瘡的客觀原因：在收治的2350位患者中，65歲以上1537例，占65%,，體重偏瘦的占30%，體重偏胖的20%，患者存在局部皮膚營養不良客觀原因。
2.1.2 患者體質虛弱，術前術后害怕疼痛不敢翻身等都是壓瘡發生的重要原因。
2.1.3 高溫與潮濕是造成壓瘡的環境因素。由于患者受傷后常有體溫升高、局部皮膚分泌物增加，組織代謝的氧需要量增加，增加壓瘡的易發性[1]。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會浸潤皮膚組織，削弱皮膚角質層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質易于通過且利于細菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。潮濕皮膚較干燥皮膚發生壓瘡的幾率高出5倍[2]。我院臨床資料壓瘡70%發生在夏季高溫期也證實這一點。另一個原因就是患者不習慣在床上大小便，常常把床單被子弄濕。
2.2 足跟部壓瘡
足跟壓瘡多由牽引石膏固定所致，體質瘦弱，營養不良，合并糖尿病，對疼痛比較敏感等患者是好發人群。足跟部處肢體的遠端，血運不良，肌肉脂肪附著少，是壓瘡發生的內在因素，牽引固定則是壓瘡發生的外在因素。皮膚牽引時小腿上皮套因牽引錘的牽拉，使皮套下滑，牽引重力集結作用在足跟，造成足跟直接受壓；骨牽引病員的患足會不自覺呈外旋下垂狀，足跟承受患足重力卡壓在帆布墊上；下肢石膏固定患者則由于石膏直接卡壓足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障礙，導致足跟部壓瘡發生。足部穿丁字鞋者，因為大小不適合或鞋子太硬，也可導致足跟不壓瘡的發生。足跟部壓瘡在骨科壓瘡中排第二位。
2.3 其它部位壓瘡
枕頜帶持續牽引容易致下頜部壓瘡；骨牽引患者由于不正確的，大腿根部兩側易卡壓在勃朗氏架上；國窩下方不能活動，皮膚牽引帶膝部兩側鎖扣易卡壓膝部兩側；鎖骨固定帶的鎖扣及鐵環易卡壓肩背部，肋骨帶過緊壓迫腋窩下，都會造成不同程度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護理中不容忽視。
3 護理措施
3.1 護理人員加強責任意識，提高護理技能；病員及陪護增強主觀能動性
按照《醫院護理管理學》中壓瘡發生率為0的標準，組織全科護士學習預防壓瘡的重要性，相關知識與專科護理技能；對夜間壓瘡的高發期強調責任意識，采取有力的獎懲措施。針對病員與陪護對壓瘡防護知識的缺乏與思想的麻痹，應落實宣教，講明利害關系，做到主動配合護理。
3.2 加強基礎護理，采取正確有效的護理措施
加強衛生護理，保持床整，清潔，干燥，保持病員皮膚清潔，做到勤擦洗，勤更換，勤翻身，勤按摩，勤檢查。夏季，應保持病房適宜的溫度18～24℃，避免患者長期處于高溫環境中。可在患者背部加放一條吸汗的棉質毛巾，及時擦干汗液；底尾部可放一水袋，及時擦洗更衣，更換床單被套等，避免患者處于潮濕環境中。使用便盆時，避免生拉硬拽，可指導病員正確抬臀，必要時在便盆邊緣墊布墊，以免擦傷皮膚；對長期臥床病員可指導抬臀運動，每天練習16-20次，每次持續2-3分鐘；或將手握成拳頭放置臀下，以減輕底尾部受壓，對行牽引固定患者，經常巡視病房，及時調整牽引，保持正確有效，可協助與指導患者穿衣褲，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易卡壓處放置透氣性好的棉墊或紗布，減輕局部組織受到的壓力。
3.3 高危人群，好發部位，重點觀察，重點監督，嚴格交接班
對高齡，瘦弱，營養不良，肥胖，術后使用鎮痛泵者及合并糖尿病等患者，應重點觀察與監督，嚴格交接班，使用氣墊床，或在病員骶尾置放海綿薄墊，或在底尾部貼透明貼以保護，棉圈體積小，可置于足跟；建立翻身卡，1-2小時巡視，重點查看骶尾部，足跟部皮膚受壓情況，協助病員更換，或適時松解牽引，避免局部組織長期受壓。
3.4根據壓瘡分期，采取針對性治療護理措施
我院收治院外帶入壓瘡20例，有50%為Ⅰ度壓瘡，25%為中度壓瘡，15%為重度壓瘡，均得到有效治愈。
3.4.1 輕度壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。對已發生I度壓瘡建議不要按摩，應持續減壓使用氣墊床，臨床使用能起到遏制壓瘡發展。這期壓壓瘡貼透明貼效果非常好，我院常用的有康惠爾透明貼（常用型號3536），透明貼的選擇可根據壓瘡的面積大小而定，臨床資料20例壓瘡，10例Ⅰ度壓瘡，均得到有效治愈。
3.4.2 中度壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成，局部減壓：小水泡：用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓其自行吸收，局部懸空待干。大水泡：消毒皮膚-抽水泡內滲液—涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林—無菌紗布覆蓋；或用潰瘍貼貼在患處保護。臨床資料20例壓瘡有5為中度壓瘡，均得到有效治愈。
3.4.3 重度壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。局部減壓，清創，治療感染，防止創面污染，促進壓瘡愈合。 這期壓瘡也可用潰瘍貼保護，待潰瘍貼上面有白色分泌物時應急時更換潰瘍。收治的4例重度壓瘡得到了有效治愈。
3.4.4 極重度壓瘡：壞死組織發黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達骨骼。Ⅳ度壓瘡需要醫護人員共同嚴肅對待，局部減壓，局部清創換藥，貼潰瘍貼抗生素點滴或皮瓣移植等。1例極重度壓瘡提高以上程序，住院60天后，治愈出院。
4 小結
了解骨科病人壓瘡的形成，可以提高護理人員對骨科壓瘡的認識；介紹骨科壓瘡的護理措施，有助于護理工作者采取或借鑒有效護理手段，提高護理工作質量，在進行健康教育的同時取得家屬的配合，使臥床病人的壓瘡率大幅度下降，加強基礎護理的，重視病人的心理護理，減輕病人的痛苦，從而減少護患糾紛的發生。
篇（10）
一、對壓瘡的認識
壓瘡最早稱為褥瘡，來源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實際上，壓瘡常發生于躺臥或長期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當。
壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長期物理化學因素的刺激引起神經營養紊亂及血液循環障礙，局部組織持續缺血營養不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見的并發癥，不是原發病，它大多是因其他的原發病未經很好的護理而造成的損傷。一旦發生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經濟壓力，也會增加護士的工作負擔，嚴重時可繼發感染引敗血癥而危及生命。絕大多數圧瘡是能夠預防的，但并非全部。例如嚴重負氮平衡的危重病人，因營養不良，損傷后自身組織修復較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴格限制翻身，用現有的護理手段難以預防壓瘡的發生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都歸咎于護理的不當。危重病人的壓瘡護理質量可直接反應一個科室，一個醫院的管理水平和護理專業水平。危重病人是院內發生壓瘡的高危人群。
1.1受壓對病情危重的病人需給予各種治療和儀器進行監測及治療，這些治療性管道和檢測導線可能限制病人軀體活動和變化，使病人活動能力下降，造成病人皮膚長期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯合作用所致。
1.1.1垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續2小時以上，就可能引起不可逆的細胞變化，這提示每隔一段時間就有減輕壓力的必要性。
1.1.2摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層。
1.1.3剪切力如危重病人平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床頭之間出現平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導致剪切力的產生，引起局部皮膚血液循環障礙而發生壓瘡。
1.2潮濕在潮濕的環境下病人發生壓瘡的危險會增加5倍。
1.3年齡發病率與年齡呈正相關。50歲以上病人較50歲以下病人發病率高出7～8倍。
1.4營養狀況血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗剪切點，對壓瘡的發生具有良好的篩選預測作用。
1.5吸煙吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發生率及嚴重程度呈正相關。
1.6認知功能意識不清者較清醒者發生壓瘡的危險性顯著增高。
1.7藥物危重病人長期使用鎮靜劑、類固醇導致機體抵抗力及活動能力下降也是壓瘡發生的危險因素。
1.8高熱皮膚壓瘡與體溫的關系密切，根據文獻報道昏迷病人在20小時內發生壓瘡：發生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發生的危險因素。
1.9體重消瘦者較肥胖者發生壓瘡的機率高，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應相對較少及活動困難，在床上翻身時易被拖拉，而導致壓瘡的發生。現已證明，壓力大小與壓力作用時間呈拋物線關系，既較大壓力產生壓瘡所需時間比較小壓力短。
二、危重病人壓瘡的護理
2.1正確評估危重病人
把積極評估病人情況作為預防壓瘡的關鍵步驟，要對病人發生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，已在世界各醫療機構廣泛應用。
2.2壓力各種減壓設備的應用
2.2.1避免局部組織長期受壓和摩擦
每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數。采取側傾30度方法預防壓瘡，當人體側臥與床成30度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發生的風險；避免損害皮膚角質層，防止病人身體滑動。
2.2.2分隔式氣圈可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。
2.2.3電動防壓瘡氣墊床通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點，縮短局部受壓時間。
2.2.4防壓瘡涼液墊使用涼液墊，利用墊內液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統用于預防壓瘡的烤燈現已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發性。
2.3壓瘡重在預防對能輕微活動的危重病人，每日應進行全范圍關節運動，以維持關節的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環，減少壓瘡發生。指導有效深呼吸，增加身心舒適感；指導并協助雙上肢主動旋轉、屈曲、伸展等活動；協助下肢被動活動髖、膝、踝關節作相關的屈、伸、轉等被動活動，開始動作應緩慢放松，每次二十分鐘。
2.4清潔護理保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強的清潔劑。
2.5環境管理病室每日通風，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。
2.6飲食護理營養不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發生的機率，延遲創面愈合及疾病的轉歸，免疫力降低等。要根據患者的具體情況調節膳食結構，加強營養支持。
2.7瘡面的處理和保護
2.7.1先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據創面情況選用不同清創方法進行清創，用37℃的溫鹽水沖洗創面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進愈合。
2.7.2對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護；較大的水泡，消毒后抽取泡內液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護。對創面較大滲液較多者，根據紗布潮濕情況，適當增加換藥次數。
2.7.3滲出液中膿液較多的創面處理對膿液較多的創面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復沖洗創面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內引起異物反應，影響組織愈合的缺點。
2.7.4創面結痂且痂下有膿液的壓瘡護理先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創面部位，使干痂軟化。從痂面的一側分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復濟均勻的噴灑在創面上，加紅外線照射15min每日2次。
2.7．5創面應用氧療用塑料袋罩住創面，固定牢靠通過一小孔向袋內輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對分泌物較多的創面，先清創再用氧療，在濕化瓶內放75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇，抑制細菌生長，減少分泌物，加快創面愈合。氧療法是利用純氧抑制創面厭氧菌的生長，提高創面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。
2.7.6嬰兒護臀霜配合保鮮膜使用大量的研究證明，濕性環境更有利于創面上皮細胞形成，使創面不經過一般的結痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環境快10倍。此方法屬于密封式創面濕潤療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護臀霜可以造成一種濕潤環境，保鮮膜包敷可以形成一個密閉環境，控制水蒸氣的蒸發，有效隔絕液體和細菌侵入，快速創造出有利于傷口愈合的濕潤環境。同時，壓瘡傷口的濕潤環境，可減少保鮮膜和創面的粘連，在更換保鮮膜時不會損傷肉芽組織和新生上皮組織，創面的疼痛會減輕。
2.7.7凡士林可減少皮膚的摩擦，起保護膜的作用，對皮膚形成封閉性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機會；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。
2.8壓瘡的物理治療和藥物應用
2.8.1壓瘡傷口濕敷
1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快；減少炎癥反應及痂皮形成；降低感染的危險；減輕疼痛。
2.8.2雞蛋內膜覆蓋清創后用雞蛋內膜覆蓋，將其平整緊貼于創面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創面1厘米。
2.8.3碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進創面干燥、擴張血管、促進血液循環、軟化和消散硬結作用，對粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護膜，保護創面及周圍皮膚，防止細菌直接進入創面，促進創面的愈合。
2.8.4傷口有感染時，周圍出現紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細胞升高，可做傷口細菌培養和藥敏實驗，按醫囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。
2.8.5胰島素聯合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進蛋白質的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮痛作用；濕潤，有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創面后，可以改善局部循環，促進傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進蛋白質的合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間。
2.8.6胰島素聯合苯妥英鈉治療壓瘡研究發現胰島素有成纖維細胞生長因子樣作用，能促進成纖維細胞的生長和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創口局部膠原沉積和血管形成，增加創口巨噬細胞的數量和功能，有效促進肉芽組織增生，加快創口愈合。
2.8病情觀察
嚴密觀察病情變化并準確記錄，每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃，提高護理質量。
2.9加強責任心護士應加強責任心，提高對壓瘡危害性的認識，減少由于護理工作失誤而造成壓瘡發生。有研究顯示護理工作的重點在于及時識別高危因素，準確預測危險性，以便采取相應的護理措施。
2.9.1建立翻身卡壓瘡預防的重點在加強護理管理上，重視基礎護理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時間、及皮膚情況。
2.9.2護士長巡視病房時，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實。
2.9.3使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護理的方法和重要性，對護理工作起到監督作用，使患者的護理得到全程、有效的管理。:
2.10心理護理對病人同情、理解和關心，使其樹立戰勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護理。加強護士的心理品質修養，注意心理護理中的“負反饋”現象。
三、小結
危重病人的圧瘡是由活動減少和功能損害引起的一個潛在的具有很大危害性的并發癥，它的形成過程迅速，治療過程卻很漫長。因此有效的護理干預，嚴格執行床頭交接班制度，徹底杜絕壓瘡的發生，減輕病人的痛苦。此外，還要對患者進行心理護理，健康宣教等，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復，使護理質量得到保證。
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