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時(shí)間：2023-05-21 08:33:56
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。
為適應(yīng)新的形勢(shì)，增強(qiáng)我國(guó)高等教育的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，教育部出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)高等院校本科教學(xué)工作、提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》，指出要開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)，使用先進(jìn)教材和多媒體授課。在此形勢(shì)下，如何利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)結(jié)合雙語(yǔ)教學(xué)方式必然成了目前教育工作者研究的重點(diǎn)課題。相對(duì)于其它臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)而言，由于臨床免疫學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)涉及范圍廣泛，如克隆選擇學(xué)說(shuō)、抗體工程、基因工程疫苗以及多種免疫分子及其受體信號(hào)的發(fā)現(xiàn)，為臨床免疫學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)增加了新的內(nèi)涵，必將有助于了解免疫相關(guān)性疾病的病理生理機(jī)制，為疾病的診斷和治療提供新的技術(shù)手段［2］。近年，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，新儀器新技術(shù)大量應(yīng)用于臨床，現(xiàn)今的大多數(shù)現(xiàn)代化臨床免疫儀器依賴于進(jìn)口，其儀器操作、維修、保養(yǎng)等說(shuō)明書(shū)均是外文，對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生外語(yǔ)水平的要求也隨之越來(lái)越高。另外目前世界上大部分的醫(yī)學(xué)期刊、雜志和書(shū)籍均采用英文出版，國(guó)際會(huì)議也大都使用英語(yǔ)交流。這就要求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的同時(shí)，有必要熟練掌握醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)，這樣才能具有獲取更多醫(yī)學(xué)信息和進(jìn)行科學(xué)研究的能力。基于網(wǎng)絡(luò)的雙語(yǔ)教學(xué)可以順應(yīng)時(shí)代的需要，具有通過(guò)提高學(xué)生掌握最新專(zhuān)業(yè)知識(shí)及跟蹤科技前沿信息的能力，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、獲取知識(shí)的興趣和提高學(xué)生運(yùn)用外語(yǔ)的能力，才能為培養(yǎng)復(fù)合型、國(guó)際化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才奠定良好的基礎(chǔ)。因此，采用網(wǎng)絡(luò)雙語(yǔ)教學(xué)是培養(yǎng)符合當(dāng)今學(xué)科要求的高素質(zhì)臨床免疫專(zhuān)業(yè)人才的有效途徑之一。
2 基于網(wǎng)絡(luò)資源開(kāi)展臨床免疫學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)雙語(yǔ)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)
2.1 提供豐富的教與學(xué)的資源
網(wǎng)絡(luò)資源可以提供大量關(guān)于臨床免疫學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)研究的英文原版資料，教師和學(xué)生可以通過(guò)搜索英文網(wǎng)絡(luò)迅速地得到相關(guān)的信息，這對(duì)目前資源嚴(yán)重匱乏的雙語(yǔ)教學(xué)來(lái)講無(wú)疑是雪中送炭。另外，網(wǎng)絡(luò)可以通過(guò)創(chuàng)設(shè)各種虛擬的英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境，為學(xué)習(xí)者提供多樣的英語(yǔ)應(yīng)用空間，讓學(xué)習(xí)者了解到原汁原味的英美國(guó)家該學(xué)科領(lǐng)域的最新前沿理論，力圖結(jié)合豐富的網(wǎng)絡(luò)資源和國(guó)外先進(jìn)的教學(xué)理念，以推動(dòng)本學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展［3］。這對(duì)師生雙方都是非常必要的。
2.2 保證高效率的交流與反饋
雙語(yǔ)教學(xué)特別強(qiáng)調(diào)交流，面對(duì)面交流和通過(guò)網(wǎng)絡(luò)交流是基于網(wǎng)絡(luò)的雙語(yǔ)教學(xué)所特有的兩種交互方式。在面對(duì)面交流中，師生雙方可以充分地運(yùn)用非語(yǔ)言行為進(jìn)行強(qiáng)調(diào)、補(bǔ)充和輔助語(yǔ)言交流。網(wǎng)絡(luò)交流的優(yōu)勢(shì)在于為師生、學(xué)生之間提供了不受時(shí)空限制的交流空間，例如，bbs、聊天室、e-mail等，并且學(xué)生可以通過(guò)文字、圖片或語(yǔ)音、視頻等多種交流形式來(lái)提高臨床免疫學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的應(yīng)用能力。
2.3 提供個(gè)別化學(xué)習(xí)空間
雙語(yǔ)教學(xué)的對(duì)象有著不同的英語(yǔ)學(xué)習(xí)水平、學(xué)習(xí)背景和語(yǔ)言應(yīng)用能力，教師如果按照平均水平確定教學(xué)方案，這對(duì)學(xué)習(xí)水平高或低的學(xué)習(xí)者來(lái)講并不是最有效的做法。網(wǎng)絡(luò)資源提供了理想的個(gè)別化學(xué)習(xí)平臺(tái)，學(xué)習(xí)者可以根據(jù)自己的興趣、學(xué)習(xí)能力、掌握程度等選擇有差別的學(xué)習(xí)內(nèi)容。這對(duì)提高學(xué)習(xí)者的興趣、激發(fā)學(xué)習(xí)潛能、擴(kuò)展學(xué)習(xí)的深度和廣度是非常有效的。
2.4 營(yíng)造寬松的學(xué)習(xí)心理氛圍
網(wǎng)絡(luò)可以營(yíng)造平和的學(xué)習(xí)氛圍，減輕師生英語(yǔ)交流的壓力。在網(wǎng)絡(luò)交流中師生可以暫時(shí)拋棄自己真實(shí)的身份，任何一個(gè)學(xué)習(xí)者都可以大膽地用英語(yǔ)表達(dá)自己的意思，尤其是水平較低的學(xué)生，他們可以不必顧慮語(yǔ)法或詞句的錯(cuò)誤，教師可以放下自己的“威嚴(yán)”，隨時(shí)以“平民”身份介入討論和交流過(guò)程，不必為回答不出問(wèn)題而尷尬。這對(duì)激發(fā)師生雙方學(xué)習(xí)本學(xué)科的激情是非常有益的。
3 基于網(wǎng)絡(luò)資源開(kāi)展臨床免疫學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)雙語(yǔ)教學(xué)的若干思考
3.1 網(wǎng)絡(luò)雙語(yǔ)師資隊(duì)伍的培養(yǎng)
網(wǎng)絡(luò)雙語(yǔ)師資隊(duì)伍的培養(yǎng)涉及多個(gè)方面，包括學(xué)術(shù)能力、知識(shí)視野、語(yǔ)言能力、組織能力、專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力等等［4］。雙語(yǔ)教學(xué)的任務(wù)如果僅僅是幫助學(xué)生通過(guò)語(yǔ)言關(guān)，雙語(yǔ)教師的選擇標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)該是其外語(yǔ)水平，相應(yīng)地，專(zhuān)業(yè)水平的要求可以放寬。但雙語(yǔ)教學(xué)的目的在于提高學(xué)生的能力，使學(xué)生接觸到該學(xué)科的最新發(fā)展，因此，教師必須對(duì)專(zhuān)業(yè)發(fā)展有很好的把握，對(duì)專(zhuān)業(yè)發(fā)展前沿有很深的了解。
3.2 網(wǎng)絡(luò)雙語(yǔ)教學(xué)資源的開(kāi)發(fā)
臨床免疫學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)雙語(yǔ)教學(xué)目前面臨的一個(gè)困難在于缺乏我們自己的教學(xué)資源。以教材為例，幾乎沒(méi)有外文編寫(xiě)的教材，現(xiàn)階段通行的做法是直接購(gòu)買(mǎi)國(guó)外原版教材，教材昂貴對(duì)大多數(shù)學(xué)生來(lái)說(shuō)是不易克服的困難，這在一定程度上影響了雙語(yǔ)教學(xué)的開(kāi)展。可否通過(guò)圖書(shū)館購(gòu)買(mǎi)教材，然后采取租賃的方法，既解決學(xué)生的實(shí)際困難，又順利地推進(jìn)臨床免疫學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)雙語(yǔ)教學(xué)。再如，臨床免疫學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)由于學(xué)科的特點(diǎn)，需要利用多媒體課件加深學(xué)生對(duì)各種免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制及檢驗(yàn)技術(shù)的理解。比較國(guó)內(nèi)外多媒體課件， 可以看出我們?cè)谶@方面與國(guó)際先進(jìn)水平也存在著相當(dāng)大的差距。有必要組織強(qiáng)有力的隊(duì)伍， 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)雙語(yǔ)教學(xué)資源的建設(shè)［5］。
3.3 學(xué)生英語(yǔ)應(yīng)用能力亟待提高
學(xué)生的外語(yǔ)基礎(chǔ)直接影響網(wǎng)絡(luò)雙語(yǔ)教學(xué)的教學(xué)效果。盡管醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生學(xué)了近十年的外語(yǔ)，掌握了相當(dāng)量的公共英語(yǔ)和專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)詞匯，也系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了語(yǔ)法知識(shí)，但仍存在聽(tīng)不懂，看得慢的現(xiàn)象，尤其在口語(yǔ)表達(dá)和理解方面存在的問(wèn)題成了臨床免疫學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)雙語(yǔ)教學(xué)無(wú)法深入下去的癥結(jié)，這也充分地反映出我國(guó)在英語(yǔ)教學(xué)體制上存在的不重視英語(yǔ)實(shí)際應(yīng)用能力的弊端。如果這種狀況不改變，網(wǎng)絡(luò)雙語(yǔ)教學(xué)很容易變成英語(yǔ)訓(xùn)練的場(chǎng)所，完全違背了雙語(yǔ)教學(xué)的本意。因此，高校學(xué)生英語(yǔ)實(shí)際應(yīng)用能力亟待提高。
總之，網(wǎng)絡(luò)雙語(yǔ)教學(xué)作為一個(gè)新的教學(xué)方式，需要廣大高校臨床免疫學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)教師的共同努力。通過(guò)大家的合作與交流，我國(guó)臨床免疫學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)雙語(yǔ)教學(xué)將走出自己的成功之路!
【參考文獻(xiàn)】
［1］鮑作臣.地方醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)業(yè)課雙語(yǔ)教學(xué)的探討［j］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育,2007,14(1):9-10.
［2］趙毅,王燕.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)改革初探［j］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2007,27(1):75-76.
[中圖分類(lèi)號(hào)] G434 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2010）10（c）-119-02
Common medical and characteristics of online teaching resources
ZHUANG Diqian, ZHAO Fang, LI Yaowu, PENG Jicheng
(Department of Pediatrics, Mission Hills Hospital of Bao'an District in Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen,518110, China)
[Abstract] Through analyze the commonly used medicine network teaching resources and the characteristic, studies Internet to the modern medicine education influence, as well as how use Internet serve well for the medical education, discusses on Internet the medical information resources, to modern medicine teaching reform and development function.
[Key words] Internet; Medicine; Teaching resources; Characteristic analysis
多媒體醫(yī)學(xué)教學(xué)資源是醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)信息資源中心，是開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的核心組成部分。多媒體教學(xué)資源建設(shè)的質(zhì)量直接決定著醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的成敗，直接影響醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化。Internet作為當(dāng)今世界上最大的計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)，作為現(xiàn)代科學(xué)重要組成部分的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，Internet必將對(duì)它的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。研究Internet對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育進(jìn)程的影響，以及如何利用Internet更好地為醫(yī)學(xué)教育服務(wù)，充分利用Internet上的醫(yī)學(xué)信息資源，開(kāi)展醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育關(guān)系到整個(gè)醫(yī)學(xué)隊(duì)伍素質(zhì)的提高和醫(yī)學(xué)事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，對(duì)于提高醫(yī)學(xué)教育水平具有十分重要的意義[1]。
1 Internet上的資源
Internet上的資源主要有超級(jí)計(jì)算中心、圖書(shū)文獻(xiàn)中心、技術(shù)資料中心、公共軟件庫(kù)、科學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、地址目錄庫(kù)及信息庫(kù)等[2]。
2 Internet上的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)
Internet上的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)包括Medline、Cancerlit、Physician data query等，其Web檢索界面簡(jiǎn)單直觀，可獲取和享用。其中Medline是美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館MEDLARS系統(tǒng)中最大的生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域，是目前醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員使用頻率最高的生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。
3 Internet上的醫(yī)學(xué)教學(xué)資源庫(kù)資源的基本組成及體系結(jié)構(gòu)
按照教學(xué)大綱的要求將教學(xué)資源庫(kù)分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共基礎(chǔ)等7個(gè)大類(lèi)，每大類(lèi)下再根據(jù)需要?jiǎng)澐窒鄳?yīng)的子類(lèi)，具體到每個(gè)學(xué)科。每一學(xué)科下再分為文本、動(dòng)畫(huà)、視頻、圖片等子類(lèi)，便于用戶查找所需資源。
4 Internet上的常見(jiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)資源分類(lèi)及特點(diǎn)
4.1 醫(yī)學(xué)多媒體資源
多媒體技術(shù)發(fā)展迅速，它以圖文并茂、聲像俱佳、動(dòng)靜皆宜的表現(xiàn)形式和非凡表現(xiàn)力，大大增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)抽象事物與過(guò)程的理解與感受，從而將臨床醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)引入全新的境界。醫(yī)學(xué)教學(xué)中往往難以直接展示人體的結(jié)構(gòu)及疾病發(fā)生及發(fā)展過(guò)程等教學(xué)內(nèi)容，以多媒體方式演示即可達(dá)到教學(xué)的效果。較著名的醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)資源主要有：美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的可視人體教育資源，哈佛大學(xué)的網(wǎng)絡(luò)大腦解剖圖譜等[3]。
4.2醫(yī)學(xué)CAI資源
醫(yī)學(xué)CAI具有：交互性與個(gè)別化教學(xué)，內(nèi)容與形式的多樣化，大容量與快速度，能模擬、可通信等特點(diǎn)。較著名的有以下幾個(gè)：Marshall大學(xué)的交互病人系統(tǒng)，電腦模擬病人。
4.3基于文本形式的醫(yī)學(xué)教學(xué)資源
基于文本的教學(xué)資源可以通過(guò)其他的Internet服務(wù)方式獲得，主要提供有關(guān)的課程教學(xué)信息。較著名的醫(yī)學(xué)教學(xué)的資源地址有：Virginia大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育資源，Arizom大學(xué)的生物學(xué)教學(xué)等。
4.4網(wǎng)絡(luò)病例討論
Internet的網(wǎng)絡(luò)病例討論具有參與面廣、靈活、快速等特點(diǎn)，為臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)提供了新的教學(xué)途徑，其中較著名的網(wǎng)絡(luò)病例討論的節(jié)點(diǎn)主要有：急救醫(yī)學(xué)病例討論組，網(wǎng)絡(luò)特殊臨床病例討論等。
4.5醫(yī)學(xué)教學(xué)管理資源
醫(yī)學(xué)教學(xué)管理的網(wǎng)絡(luò)資源具有資源共享、提供教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)交流的平臺(tái)等特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)管理水平的提高起著重要的作用。較著名的醫(yī)學(xué)教學(xué)管理節(jié)點(diǎn)：美國(guó)醫(yī)科院校醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療教學(xué)資源等。
4.6醫(yī)學(xué)教學(xué)軟件
醫(yī)學(xué)教學(xué)軟件是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的支柱，它具有傳輸圖、文、聲并茂的優(yōu)秀軟件，為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育提供了很好的平臺(tái)，大部分可以下載使用。收集教學(xué)軟件的部分較著名的網(wǎng)址有：Aberdeen大學(xué)的醫(yī)學(xué)教學(xué)軟件概要，New York大學(xué)的醫(yī)學(xué)教學(xué)軟件資源等。
4.7醫(yī)學(xué)教學(xué)資源的網(wǎng)絡(luò)搜尋
網(wǎng)絡(luò)搜尋器可提供有關(guān)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)界點(diǎn)的更新及搜尋服務(wù)，對(duì)了解網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育的最新進(jìn)展及趨勢(shì)有重要意義。其中較著名的醫(yī)學(xué)搜尋器有以下幾種：①M(fèi)edExplorer：主要提供有關(guān)醫(yī)學(xué)新聞及雜志的信息。②Medical Matrix：有分類(lèi)檢索和關(guān)鍵詞檢索兩種檢索方式。③HEALTH A TO Z：它能對(duì)與醫(yī)學(xué)有關(guān)的信息進(jìn)行準(zhǔn)確、有效地搜尋。它所收集的信息均經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的人工編排，以保證搜尋的準(zhǔn)確性及方便性。
5 討論
利用Internet輔助醫(yī)學(xué)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的趨勢(shì)，現(xiàn)代信息通信技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生必須掌握的技能。
通過(guò)對(duì)常用醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源及特點(diǎn)分析可見(jiàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源具有如下特性：①方便性。通過(guò)使用醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育資源，使網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育較集中面授用時(shí)少，而學(xué)習(xí)支持服務(wù)多且系統(tǒng)。②開(kāi)放性。通過(guò)使用醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育資源，可使網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育為學(xué)習(xí)者提供優(yōu)秀的教育資源，即使是偏遠(yuǎn)地區(qū)的學(xué)生依然可聆聽(tīng)各教授的講課，優(yōu)秀的教育資源得到了最大范圍的共享。③豐富性。醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育充分發(fā)揮信息技術(shù)的作用，給學(xué)習(xí)者提供了更加豐富的內(nèi)容，拓寬了學(xué)生視野，表現(xiàn)形式也較文本資料豐富得多。④直觀性。醫(yī)學(xué)教育中有相當(dāng)多的系統(tǒng)內(nèi)容使用計(jì)算機(jī)動(dòng)畫(huà)模擬該過(guò)程，能使人很快理解，大大提高了教學(xué)效率。⑤虛擬性。醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源能為學(xué)習(xí)者提供現(xiàn)實(shí)中難以實(shí)現(xiàn)的一些情境，亦可通過(guò)虛擬技術(shù)重現(xiàn)情境，反復(fù)實(shí)驗(yàn)；虛擬手術(shù)、虛擬病房、虛擬診所等均可以為學(xué)習(xí)者在實(shí)踐之前提供熟悉和反復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì)[4]。
[參考文獻(xiàn)]
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【Abstract】Objective To summarize the experiences of application of PACS/RIS in medical imaging teaching. To evaluate the application value of PACS/RIS. Methods The 醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括X線、CT 、MRI 、超聲、核醫(yī)學(xué)及介入醫(yī)學(xué)在內(nèi)的多個(gè)亞學(xué)科，醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)就是學(xué)量影像圖片資料，在實(shí)踐教學(xué)中通過(guò)對(duì)影像圖片資料的閱讀、分析、對(duì)比，逐步完成依據(jù)影像資料進(jìn)行疾病的診斷[1]。其教學(xué)目的是讓學(xué)生對(duì)比學(xué)量正常圖像與疾病圖像，完成從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的升華[2]。影像學(xué)實(shí)踐課作為理論課必不可少的補(bǔ)充，其教學(xué)模式?jīng)Q定最終教學(xué)效果[3]。隨著PACS/RIS及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方式已由傳統(tǒng)的黑板粉筆、掛圖式或PPT單向傳授變成了以現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)為中心的多媒體教學(xué)模式，成為以學(xué)生為中心、注重實(shí)踐的教育方式。
一、教學(xué)實(shí)施
我們對(duì)2013年2月至2013年7月在我科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制學(xué)生采用基于PACS/RIS的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。本課程建設(shè)初期教師在臨床閱片的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資料歸檔，以簡(jiǎn)化備課過(guò)程。將教學(xué)圖像歸檔于PACS 系統(tǒng)自帶的收藏夾中，區(qū)分歸納分出“典型”、“教學(xué)”、“科研”等不同類(lèi)別，備課時(shí)直接拷貝相應(yīng)系統(tǒng)和章節(jié)的圖像做成教學(xué)PPT。教師在授課過(guò)程中，簡(jiǎn)單復(fù)課理論之后將教學(xué)PPT到學(xué)生機(jī)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)和練習(xí)，教師在學(xué)生討論交流的基礎(chǔ)上對(duì)其中的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，以及同學(xué)的不同觀點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)啟發(fā)、解惑、引導(dǎo)，形成基于PACS/RIS的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)“導(dǎo)?學(xué)?練”模式[4]，在“學(xué)”的過(guò)程中強(qiáng)化“練”，練出讀片基礎(chǔ)，練出讀片感覺(jué)，練出讀片技巧。學(xué)生還可以充分利用課后時(shí)間學(xué)習(xí)和討論，隨著學(xué)習(xí)的深入，學(xué)生認(rèn)識(shí)到自身的知識(shí)不足，促使學(xué)生在知識(shí)薄弱的環(huán)節(jié)進(jìn)行自學(xué)，提高綜合素質(zhì)和能力。基于PACS/RIS的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)“導(dǎo)?學(xué)?練”新模式實(shí)現(xiàn)了教師教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的雙重管理，有效解決了醫(yī)學(xué)影像學(xué)讀片教學(xué)的自主學(xué)習(xí)問(wèn)題，解決了影像教學(xué)中學(xué)生普遍存在的“為什么？”的問(wèn)題，在實(shí)踐中起到了很好的教學(xué)效果。
二、教學(xué)效果評(píng)價(jià)
我們?cè)趯W(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中隨機(jī)進(jìn)行讀片考試和問(wèn)卷調(diào)查。讀片考試考題選擇臨床的常見(jiàn)多發(fā)病，亦是教學(xué)的重點(diǎn)疾病進(jìn)行。調(diào)查內(nèi)容包括教師教學(xué)方法和教學(xué)效果兩方面。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷50份，收回50接受調(diào)查率為100% ，每份調(diào)查問(wèn)卷均符合填寫(xiě)要求，調(diào)查有效。問(wèn)卷結(jié)果顯示：學(xué)生充分肯定了這樣的教學(xué)方式，認(rèn)為基于PACS/RIS的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)高效、自主、靈活，有利于加強(qiáng)理論和實(shí)踐的結(jié)合，加強(qiáng)知識(shí)的記憶和理解。92%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)培養(yǎng)自學(xué)能力和綜合分析能力很有幫助。學(xué)生讀片考核平均成績(jī)4.8分（滿分5分）。學(xué)生自學(xué)和討論積極，學(xué)習(xí)主動(dòng)性提高。
三、討論
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)采用“影像膠片+觀片燈”的方式進(jìn)行[5]。先由教師選擇醫(yī)學(xué)影像膠片，然后在觀片燈下進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解。這種教學(xué)模式每組學(xué)生人數(shù)少則分組過(guò)多，使得教師教學(xué)任務(wù)加重，且醫(yī)院臨床實(shí)際也難以達(dá)到讓每位學(xué)生都能充分學(xué)習(xí)；每組人數(shù)過(guò)多時(shí)則難以看清膠片上的圖像，從而影響教學(xué)效果。同時(shí)，膠片的反復(fù)使用必然會(huì)造成損壞、污染、錯(cuò)放、甚至丟失等現(xiàn)象，由于膠片的成本相對(duì)較高以及存放較為困難等原因，使得近年來(lái)這種傳統(tǒng)教學(xué)方法已很少使用。
放射科信息管理系統(tǒng)（Radiology Information System ，RIS） 借助于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展而迅速發(fā)展，而影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving Communicating System ，PACS） 是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像信息數(shù)字化管理的重要條件，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)圖像信息進(jìn)行數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)，是一個(gè)涉及影像醫(yī)學(xué)、數(shù)字圖像技術(shù)、計(jì)算機(jī)與通訊和圖形圖像后處理等技術(shù)的實(shí)踐性很強(qiáng)的高新技術(shù)系統(tǒng)。PACS系統(tǒng)的出現(xiàn)，為教學(xué)圖片的收集和整理提供了快捷、便利的方式，極大地方便了圖像管理及教學(xué)[6]。數(shù)字圖像具有高分辨率、高清晰度，明顯提高了影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果和教學(xué)質(zhì)量。
未用PACS/RIS之前，教師在教學(xué)中所應(yīng)用的病例圖像是在長(zhǎng)期工作中不斷地積累記錄獲得的。而記錄、收集、整理、獲取圖像資料的過(guò)程是繁復(fù)漫長(zhǎng)的，應(yīng)用PACS/RIS后，只要在系統(tǒng)中輸入關(guān)鍵詞就可以查詢到所有這方面的信息，大大的節(jié)約了時(shí)間。例如在系統(tǒng)中輸入“房間隔缺損”、“肺癌”、“強(qiáng)直性脊柱炎”等關(guān)鍵詞進(jìn)行查詢，即可將系統(tǒng)中與之相關(guān)的病人資料全部調(diào)出。不僅可以比較患者在治療前后病情的動(dòng)態(tài)變化，還可以精確到具體檢查方法的使用，如是C T、MRI、 還是X線檢查等。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是利用各種成像技術(shù)顯示人體解剖、生理、生化及病理變化進(jìn)行診斷的一門(mén)臨床學(xué)科，是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。單純依靠課堂教學(xué)和閱讀少量教學(xué)片，信息量不夠，不容易記憶。我教研室樹(shù)立“以學(xué)生為本”的教學(xué)理念，形成一套“以學(xué)生的能力培養(yǎng)為中心”的教學(xué)理念，將狹隘的課堂空間拓展，把教學(xué)和臨床工作緊密聯(lián)系在一起，取得良好的教學(xué)效果。除了積極改革課堂教學(xué)模式，我們還鼓勵(lì)學(xué)生利用相關(guān)的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站學(xué)習(xí)，以拓展知識(shí)面。目前，互聯(lián)網(wǎng)上已有不少醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)站。國(guó)內(nèi)比較著名的論壇有丁香園、小木蟲(chóng)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)園地、china radiology，以及我科創(chuàng)辦的云南醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)等，上面有大量專(zhuān)題講座、典型病例或少見(jiàn)病例分析，常常激起網(wǎng)友們的熱烈討論，發(fā)貼人最后會(huì)公布病理結(jié)果，揭曉謎底。這種模式在診斷和鑒別診斷的廣度和深度上都彰顯價(jià)值，一方面適合專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行探討提高技術(shù)水平[7]，另一方面，對(duì)于在校學(xué)生，也可以參與其中，不強(qiáng)求分析和診斷都十分專(zhuān)業(yè)和到位，但卻可以拓寬眼界，不做“井底之蛙”。
綜上所述，基于PACS/RIS的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，顛覆了原有的影像學(xué)教學(xué)模式。通過(guò)信息資源共享，數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)管理方式，便捷的信息查詢顯示方式，展示大量高質(zhì)量的影像圖像，豐富了教學(xué)內(nèi)容，既有利于教師的教，又有利于學(xué)生的學(xué)，使教學(xué)雙方取得了突破性進(jìn)展，提高了教學(xué)的質(zhì)量和效率。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，隨著PACS/RIS系統(tǒng)的普及和應(yīng)用，必將為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)帶來(lái)更具沖擊力的變革[8]。
參考文獻(xiàn)：
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[5]李拔森，朱滌朝，鄧明.PACS系統(tǒng)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用及其優(yōu)勢(shì)[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，27（2）：77-79.
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.003
中圖分類(lèi)號(hào)：R2-05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2015）07-0007-04
目前，信息技術(shù)已成為現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的新的智能化生產(chǎn)力，并廣泛應(yīng)用到社會(huì)各行各業(yè)的發(fā)展中，為各行各業(yè)提供了先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)、社會(huì)生產(chǎn)力和發(fā)展理念。信息技術(shù)的顯著優(yōu)勢(shì)在于可以實(shí)時(shí)收集信息、交流信息、共享信息，支持?jǐn)?shù)據(jù)的深度挖掘和利用，而中醫(yī)臨床診療指南的制訂、人員培訓(xùn)、和應(yīng)用等過(guò)程都可以借助信息技術(shù)的支持。信息技術(shù)可以在中醫(yī)臨床診療指南的研制中發(fā)揮重要作用。
1 信息技術(shù)在指南編制中的應(yīng)用
1.1 在文獻(xiàn)檢索中的應(yīng)用
隨著信息技術(shù)的發(fā)展、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的完善和檢索平臺(tái)的建設(shè)，以及現(xiàn)代中醫(yī)臨床診療研究不斷開(kāi)展，文獻(xiàn)數(shù)量的急劇增多，計(jì)算機(jī)檢索日益發(fā)揮出巨大作用。如《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》在文獻(xiàn)檢索階段
目前，信息技術(shù)已成為現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的新的智能化生產(chǎn)力，并廣泛應(yīng)用到社會(huì)各行各業(yè)的發(fā)展中，為各行各業(yè)提供了先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)、社會(huì)生產(chǎn)力和發(fā)展理念。信息技術(shù)的顯著優(yōu)勢(shì)在于可以實(shí)時(shí)收集信息、交流信息、共享信息，支持?jǐn)?shù)據(jù)的深度挖掘和利用，而中醫(yī)臨床診療指南的制訂、人員培訓(xùn)、和應(yīng)用等過(guò)程都可以借助信息技術(shù)的支持。信息技術(shù)可以在中醫(yī)臨床診療指南的研制中發(fā)揮重要作用。
1 信息技術(shù)在指南編制中的應(yīng)用
1.1 在文獻(xiàn)檢索中的應(yīng)用
隨著信息技術(shù)的發(fā)展、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的完善和檢索平臺(tái)的建設(shè)，以及現(xiàn)代中醫(yī)臨床診療研究不斷開(kāi)展，文獻(xiàn)數(shù)量的急劇增多，計(jì)算機(jī)檢索日益發(fā)揮出巨大作用。如《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》在文獻(xiàn)檢索階段
量評(píng)價(jià)甄選了高質(zhì)量的文獻(xiàn)作為指南證據(jù)，為制訂中醫(yī)臨床診療指南提供了歷史和現(xiàn)實(shí)依據(jù)，總結(jié)了研究涉及內(nèi)容的古今理論及臨床和實(shí)驗(yàn)研究成果，也為專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查奠定了基礎(chǔ)。
現(xiàn)有的中醫(yī)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)大多是針對(duì)文獻(xiàn)外部特征信息建立的，通過(guò)關(guān)鍵詞、關(guān)鍵詞串或主題詞進(jìn)行全文檢索，用戶很難表達(dá)其真正的檢索意圖；檢索結(jié)果中包含了大量無(wú)關(guān)信息，很多與關(guān)鍵詞同義的信息卻未能檢出，用戶很難提取有價(jià)值的信息。其次，大量同領(lǐng)域或相關(guān)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)庫(kù)往往使用不同的標(biāo)識(shí)制度，以及不兼容的術(shù)語(yǔ)和不同的數(shù)據(jù)格式。目前中醫(yī)藥信息主要以自然描述為主，缺乏知識(shí)層次的科學(xué)表達(dá)，沒(méi)有統(tǒng)一的術(shù)語(yǔ)定義，給數(shù)據(jù)集成和共享造成一定的困難，導(dǎo)致中醫(yī)臨床研究人員很難從檢索到的文獻(xiàn)中掌握所查主題內(nèi)容的整體發(fā)展?fàn)顩r，難以發(fā)揮文獻(xiàn)檢索的實(shí)際作用。有研究者通過(guò)部分中醫(yī)臨床文獻(xiàn)內(nèi)容的語(yǔ)義分析和本體建設(shè)，利用信息化數(shù)字技術(shù)，研究設(shè)計(jì)了基于中醫(yī)文獻(xiàn)信息本體的智能檢索模型，實(shí)現(xiàn)了基本檢索、分類(lèi)檢索、導(dǎo)航檢索、高級(jí)檢索、檢索詞高級(jí)檢索、自然語(yǔ)句檢索、專(zhuān)業(yè)答疑等功能，還提供高相關(guān)性文獻(xiàn)檢索、檢索結(jié)果相關(guān)性排序及計(jì)量統(tǒng)計(jì)服務(wù)，提高了中醫(yī)文獻(xiàn)的查全率、查準(zhǔn)率，更好地發(fā)揮了中醫(yī)藥信息檢索服務(wù)的功能[2]。
1.2 在專(zhuān)家共識(shí)法中的應(yīng)用
Delphi法是采取匿名的方式廣泛征求專(zhuān)家的意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的信息交流和反饋修正，使專(zhuān)家的意見(jiàn)逐步趨于一致，最后根據(jù)專(zhuān)家的綜合意見(jiàn)，對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象作出評(píng)價(jià)的一種定量與定性相結(jié)合的預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)方法。傳統(tǒng)的Delphi法專(zhuān)家調(diào)查問(wèn)卷多采用郵寄，意見(jiàn)的反饋速度較慢，隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的普及，采取電子郵件發(fā)送問(wèn)卷的形式可以提高反饋速度；同時(shí)，還可開(kāi)發(fā)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷，在線制作問(wèn)卷、瀏覽問(wèn)卷、填寫(xiě)問(wèn)卷、提交問(wèn)卷，加入統(tǒng)計(jì)處理功能方便問(wèn)卷反饋結(jié)果的統(tǒng)計(jì)和分析，更能體現(xiàn)Delphi法匿名性、反饋性、收斂性、統(tǒng)計(jì)性的基本特征。在“小兒泄瀉中醫(yī)臨床診療指南”及“流行性腮腺炎中醫(yī)診療指南”制訂中就采用了紙質(zhì)和電子問(wèn)卷同時(shí)發(fā)送的方法，有效提高了問(wèn)卷回饋的速度，提高了調(diào)查效率[3]。
共識(shí)會(huì)議法由各相關(guān)專(zhuān)家、群體、代表等以投票、排序或其他達(dá)成共識(shí)的互動(dòng)方法（公開(kāi)討論的形式），針對(duì)決策或研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，再將這些多元化的決議整合出最重要的指導(dǎo)建議。專(zhuān)家的選擇、討論進(jìn)行的輪數(shù)、需要解決的問(wèn)題是共識(shí)會(huì)議法的關(guān)鍵之處。在制訂中醫(yī)臨床診療指南時(shí)，應(yīng)盡量選擇與指南制訂學(xué)科相關(guān)的專(zhuān)家學(xué)者，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)搜索和文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索，可以比較直觀地了解專(zhuān)家的研究方向、研究成果和主要建樹(shù)，有利于篩選出對(duì)指南所涉及病種具有充分認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)并開(kāi)展過(guò)相關(guān)研究的專(zhuān)家，方便了專(zhuān)家組成員的遴選，保證專(zhuān)家組的范圍、職稱的全面性和合理性。會(huì)議內(nèi)容是基于前期文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)而確定的，對(duì)于研究主題的相關(guān)背景和資料的提供也需要應(yīng)用到互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。會(huì)議的召開(kāi)、專(zhuān)家發(fā)言、討論結(jié)果等信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，將面向的人群延伸至整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)的目標(biāo)受眾，增強(qiáng)了會(huì)議的傳播度和影響力。采取網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議的新形式還可以降低宣傳成本，利用更少的人力、物力和時(shí)間，實(shí)現(xiàn)最廣范圍的宣傳，網(wǎng)絡(luò)用戶還可實(shí)時(shí)互動(dòng)，發(fā)表評(píng)論，有利于收集其他領(lǐng)域人員對(duì)于會(huì)議主題的意見(jiàn)，使共識(shí)會(huì)議結(jié)果的產(chǎn)生更為透明化、準(zhǔn)確化。
1.3 在循證性臨床診療指南制訂中的應(yīng)用
循證性臨床診療指南是在廣泛收集臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上，按照循證醫(yī)學(xué)的方法開(kāi)發(fā)出的一組臨床指導(dǎo)意見(jiàn)，而證據(jù)的收集評(píng)價(jià)、推薦意見(jiàn)的形成和分級(jí)是循證醫(yī)學(xué)最重要的部分。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展為開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，獲取循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)奠定了良好的基礎(chǔ)。
循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的收集主要是通過(guò)文獻(xiàn)資源檢索實(shí)現(xiàn)。目前循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源主要包括：循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)、循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的搜索引擎、循證醫(yī)學(xué)電子期刊、臨床實(shí)踐指南資源等。如循證醫(yī)學(xué)圖書(shū)館（CL）是公認(rèn)的實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的最好臨床證據(jù)來(lái)源，主要包括Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料庫(kù)（CDSR）、療效評(píng)價(jià)文摘庫(kù)（DARE）、臨床試驗(yàn)對(duì)照數(shù)據(jù)庫(kù)（CENTRAL）、Cochrane方法學(xué)評(píng)價(jià)庫(kù)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)（NHSEED）共6大數(shù)據(jù)庫(kù)，已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐指南的制訂和政府的衛(wèi)生決策。
中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫(kù)是由中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，旨在為臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研和系統(tǒng)評(píng)價(jià)者提供科學(xué)可靠的數(shù)據(jù)，向國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供中國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)研究資料。截至2003年12月，該數(shù)據(jù)庫(kù)已建立19個(gè)專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，并開(kāi)始向國(guó)內(nèi)外提供信息服務(wù)。
SUM Search是由美國(guó)德克薩斯大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)中心研制的整合性搜索循證醫(yī)學(xué)資源的搜索引擎，可以同時(shí)檢索Medline、美國(guó)國(guó)立臨床診療指南數(shù)據(jù)庫(kù)（NGC）、CDSR摘要、美國(guó)衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)（AHRQ）等多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，并且可對(duì)疾病由發(fā)病原因到預(yù)后整個(gè)過(guò)程某一環(huán)節(jié)（如疾病的診斷、治療等）進(jìn)行有針對(duì)性的檢索。
EBM Online是網(wǎng)絡(luò)版的Evidence Based Medicine（《循證醫(yī)學(xué)》）期刊，可查到2000年以來(lái)各期雜志的相關(guān)內(nèi)容，幫助臨床醫(yī)生及時(shí)快速查詢病因、診斷、治療、預(yù)后的重要進(jìn)展。讀者可以按主題分類(lèi)進(jìn)行瀏覽，還可免費(fèi)獲取全文。
對(duì)于檢索得到的臨床或?qū)嶒?yàn)室研究證據(jù)評(píng)價(jià)和分級(jí)后選擇高質(zhì)量的證據(jù)進(jìn)行摘要匯總，形成證據(jù)表，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)繪制證據(jù)表可以節(jié)省時(shí)間、便于統(tǒng)計(jì)和修改。推薦意見(jiàn)的形成需要研究資料結(jié)果、專(zhuān)家臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)、患者意見(jiàn)3方面的信息。在收集信息的過(guò)程中，信息技術(shù)可以發(fā)揮重要的作用。
2 信息技術(shù)在指南培訓(xùn)、、獲取、推廣中的應(yīng)用
2.1 在指南培訓(xùn)中的應(yīng)用
指南的培訓(xùn)包括研制前對(duì)編制人員的培訓(xùn)和研制后對(duì)指南使用人員的培訓(xùn)。目前，國(guó)內(nèi)的指南培訓(xùn)大多是關(guān)于如何應(yīng)用指南的培訓(xùn)，形式也局限于線下舉辦培訓(xùn)班，如2012年12月召開(kāi)的“北京市脾胃病名家傳承高峰論壇暨中醫(yī)脾胃病臨床診療指南知識(shí)培訓(xùn)”會(huì)議，與會(huì)專(zhuān)家對(duì)功能性消化不良、慢性萎縮性胃炎、腸易激綜合征、胃脘痛、慢性便秘等脾胃疾病的臨床診療新進(jìn)展，以及臨床診療指南進(jìn)行了詳細(xì)的報(bào)告和解讀[4]。隨著網(wǎng)絡(luò)教育和遠(yuǎn)程教育的發(fā)展，不同領(lǐng)域內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)不斷被開(kāi)發(fā)和運(yùn)用，網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)具有不受時(shí)間和空間限制、資源豐富、自主開(kāi)放、互動(dòng)交流、節(jié)約成本、提升效益等優(yōu)勢(shì)，是信息技術(shù)和現(xiàn)代教育的有機(jī)結(jié)合，是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)臨床診療指南培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)化的重要途徑。
邱氏[5]從醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化進(jìn)程中臨床基本技能教學(xué)的現(xiàn)狀及我國(guó)醫(yī)學(xué)教育臨床基本技能教學(xué)的實(shí)際出發(fā)，利用現(xiàn)代教育技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)、視音頻、多媒體及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)，結(jié)合臨床技能學(xué)習(xí)的實(shí)際要求，探索臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)的有效模式及途徑，并設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程臨床技能培訓(xùn)平臺(tái)，集臨床教學(xué)、臨床技能見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)中心等功能于一體，構(gòu)成一個(gè)跨越時(shí)空的醫(yī)學(xué)臨床學(xué)習(xí)共同體。
由此可見(jiàn)，網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)對(duì)于臨床實(shí)踐教學(xué)具有重要的輔助作用。中醫(yī)臨床診療指南的培訓(xùn)不應(yīng)局限于開(kāi)辦培訓(xùn)班，還應(yīng)借鑒其他培訓(xùn)平臺(tái)的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，參考現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)教育、遠(yuǎn)程教育平臺(tái)的建設(shè)，搭建中醫(yī)臨床診療指南培訓(xùn)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上報(bào)名、審核和在線學(xué)習(xí)的功能，并提供培訓(xùn)等服務(wù)類(lèi)信息資訊，使中醫(yī)臨床診療指南培訓(xùn)的形式多樣化、內(nèi)容豐富化、途徑現(xiàn)代化，發(fā)揮信息技術(shù)在中醫(yī)臨床診療指南培訓(xùn)服務(wù)中的技術(shù)支撐作用。
2.2 在指南中的應(yīng)用
2012年7月14日，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)了中醫(yī)常見(jiàn)病診療指南系列標(biāo)準(zhǔn)，共8個(gè)臨床專(zhuān)科229項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。該信息除在《中醫(yī)藥臨床雜志》《世界中西醫(yī)結(jié)合雜志》等紙質(zhì)媒體刊載外，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站及中國(guó)醫(yī)藥網(wǎng)、新華網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上也有刊登和轉(zhuǎn)載，用戶可以通過(guò)不同的途徑了解相關(guān)情況。
國(guó)家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站改版后，完善了后臺(tái)管理系統(tǒng)，重新設(shè)計(jì)了網(wǎng)站的整體結(jié)構(gòu)和頁(yè)面，系統(tǒng)梳理了網(wǎng)站內(nèi)容，重組和調(diào)整了頻道和欄目。在政務(wù)公開(kāi)欄目下設(shè)有綜合新聞、工作動(dòng)態(tài)、行業(yè)快訊等子欄目，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)臨床診療指南的新聞均可在欄目下檢索到相關(guān)文章。
國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊大多為中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)收錄，互聯(lián)網(wǎng)用戶可以通過(guò)其檢索已的指南。很多醫(yī)學(xué)期刊還建有雜志網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，包括在線辦公和在線期刊兩大系統(tǒng)，在期刊上的指南可通過(guò)其平臺(tái)瀏覽、下載。
中國(guó)醫(yī)藥網(wǎng)是目前國(guó)內(nèi)影響較大的醫(yī)藥信息平臺(tái)，標(biāo)準(zhǔn)會(huì)等行業(yè)信息可以通過(guò)該平臺(tái)檢索。此外，新華網(wǎng)等新聞網(wǎng)站也是獲取指南信息的重要途徑。
網(wǎng)絡(luò)新聞會(huì)作為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和新聞會(huì)的結(jié)合產(chǎn)物，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)形成虛擬會(huì)場(chǎng)，將新聞?wù)摺⒉煌貐^(qū)的記者和互聯(lián)網(wǎng)用戶集中，完成信息初始及交流探討的傳播活動(dòng)。網(wǎng)絡(luò)新聞會(huì)不受時(shí)間和空間的限制，可以第一時(shí)間將信息傳遞給媒體和受眾，提高了新聞的時(shí)效性，打破了地域限制，擴(kuò)大了新聞的地域和影響范圍；具有受眾面廣、實(shí)時(shí)反饋的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了指南制訂者與使用者的直接溝通，避免了信息完整性和真實(shí)性的缺失；網(wǎng)絡(luò)會(huì)無(wú)需租用和布置會(huì)場(chǎng)，避免了繁瑣的組織工作，節(jié)約新聞會(huì)的成本；還可采用多種媒體的形式展示內(nèi)容，用戶可根據(jù)個(gè)人需求自由觀看新聞內(nèi)容，提高新聞會(huì)的效率和效果。
目前，中醫(yī)臨床診療指南的大多依然采取傳統(tǒng)新聞會(huì)的形式。可以適當(dāng)采用線下紙質(zhì)媒體與線上網(wǎng)絡(luò)媒體結(jié)合的形式，即“線上+線下”，在現(xiàn)場(chǎng)新聞會(huì)的同時(shí)，進(jìn)行網(wǎng)上直播，并接受網(wǎng)上提問(wèn)互動(dòng)。隨著技術(shù)的進(jìn)步，還可實(shí)現(xiàn)登記注冊(cè)、資料下載、視頻音頻播放、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、項(xiàng)目展示、電子名片交換等功能，使指南形式更加多樣化，增強(qiáng)指南的社會(huì)影響力，促進(jìn)指南的推廣和應(yīng)用。
2.3 在指南獲取中的應(yīng)用
如何更好地獲取臨床診療指南是指南得以廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，各國(guó)都在積極建立指南網(wǎng)站、數(shù)據(jù)庫(kù)和搜索引擎。
臨床實(shí)踐指南網(wǎng)站如NGC、加拿大臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐指南網(wǎng)站（CMA Info-base）、蘇格蘭校際指南網(wǎng)站（SIGN）、新西蘭臨床指南網(wǎng)站（NZGG）、英國(guó)國(guó)家臨床示范研究所的NICE、芬蘭的EBM Guidelines等都是各國(guó)建立的權(quán)威性較高的臨床診療指南網(wǎng)站，也是循證性臨床指南的主要英文網(wǎng)站。
美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)期刊俱樂(lè)部（ACP Journal Club）、美國(guó)循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)版（EBM）、英國(guó)牛津大學(xué)Bandolier，以及中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志等電子期刊也提供指南下載。ACP Journal Club（http：//acpjc. ）是由美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)創(chuàng)建的一本典型的循證醫(yī)學(xué)期刊，是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的重要來(lái)源。ACP Journal Club雜志定期“掃描”100多種核心醫(yī)學(xué)雜志，包括《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》《柳葉刀》《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》《脊柱》《卒中》等，鑒別那些方法學(xué)完善、臨床相關(guān)性強(qiáng)的研究，并為精選出來(lái)的論文撰寫(xiě)精辟的結(jié)構(gòu)性文摘和精當(dāng)?shù)呐R床價(jià)值點(diǎn)評(píng)，或提供臨床應(yīng)用的背景情況。運(yùn)用該網(wǎng)站，臨床醫(yī)生可以快速獲取并了解國(guó)際醫(yī)療實(shí)踐的最新重要進(jìn)展。
另外，還有美國(guó)得克薩斯大學(xué)的衛(wèi)生科學(xué)中心建立的SUM Search、英國(guó)Trip數(shù)據(jù)庫(kù)有限公司TRIP Database、英國(guó)國(guó)家保健服務(wù)系統(tǒng)Doctor Desk等循證醫(yī)學(xué)多元搜索引擎，均是獲取臨床指南的重要渠道，也是指南得以傳播和應(yīng)用的基礎(chǔ)。
2.4 在指南推廣中的應(yīng)用
指南的臨床普及、應(yīng)用推廣和評(píng)價(jià)反饋是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程。指南的信息化、計(jì)算機(jī)化、可視化，以及指南數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立，有利于對(duì)現(xiàn)有的指南分類(lèi)匯總，方便用戶對(duì)臨床診療指南的獲取、理解、編輯和應(yīng)用，面向全網(wǎng)用戶開(kāi)放，不僅為指南使用者提供服務(wù)，也為廣大互聯(lián)網(wǎng)用戶提供了解指南的窗口，有利于指南的宣傳和推廣。
醫(yī)脈通（http：//）是面向醫(yī)療工作者提供醫(yī)學(xué)最新資訊、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、醫(yī)學(xué)交流、診療知識(shí)庫(kù)、醫(yī)學(xué)資源共享的專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)性網(wǎng)站，還設(shè)有醫(yī)脈通-指南（http：///）子網(wǎng)站，提供按學(xué)科分類(lèi)或按制訂者2種瀏覽方式，不僅為指南制訂者提供了推廣平臺(tái)，為指南使用者提供了指南獲取的途徑，也為普通互聯(lián)網(wǎng)用戶提供了解臨床診療指南的窗口。
“中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)、知識(shí)庫(kù)建設(shè)關(guān)鍵技術(shù)研究”作為“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目之一，依據(jù)中醫(yī)藥學(xué)自身特點(diǎn)和現(xiàn)有的中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的成果，應(yīng)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)、知識(shí)庫(kù)建設(shè)關(guān)鍵技術(shù)研究，形成大型的中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際化信息資源平臺(tái)，并研制成同國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化信息系統(tǒng)平臺(tái)的鏈接，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)間標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和共享，全面、準(zhǔn)確、及時(shí)提供中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)信息綜合服務(wù)，為中醫(yī)藥信息交換和共享提供技術(shù)支撐。其主要成果之一就是完成了中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)信息數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的搭建，收錄標(biāo)準(zhǔn)包括中醫(yī)藥學(xué)國(guó)際組織、國(guó)家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相關(guān)的各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，ISO-215標(biāo)準(zhǔn)，兒科專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用平臺(tái)（http：//）也是該項(xiàng)目的重要組成部分之一，主要提供國(guó)內(nèi)外中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的展示、加工、檢索、比較分析等功能。該項(xiàng)目充分運(yùn)用數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)信息的交流共享，有利于中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化和信息化的推廣。
2.5 在指南評(píng)價(jià)中的應(yīng)用
指南評(píng)價(jià)工具對(duì)指南的系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)于保證指南的質(zhì)量具有重要價(jià)值。針對(duì)常見(jiàn)的某一種或一類(lèi)疾病（如高血壓、糖尿病等），各國(guó)家相關(guān)學(xué)會(huì)和機(jī)構(gòu)都會(huì)制訂各自的臨床診療指南，而如何從眾多指南中選擇質(zhì)量較高者用于臨床，是臨床實(shí)踐中應(yīng)重視的問(wèn)題。目前，評(píng)價(jià)臨床診療指南最常用的工具是AGREEⅡ。AGREE協(xié)作網(wǎng)（http：///）提供了臨床診療指南在線評(píng)價(jià)系統(tǒng)，以及如何運(yùn)用AGREEⅡ進(jìn)行指南評(píng)價(jià)的在線學(xué)習(xí)和練習(xí)的服務(wù)，體現(xiàn)了信息技術(shù)在臨床診療指南評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。
3 小結(jié)
信息技術(shù)對(duì)于中醫(yī)臨床診療指南的各個(gè)環(huán)節(jié)都有重要的應(yīng)用價(jià)值。目前，信息技術(shù)在中醫(yī)臨床診療指南中的應(yīng)用主要集中在指南的編制與獲取方面，關(guān)于信息技術(shù)在指南、推廣方面的應(yīng)用還未得到充分研究和實(shí)踐。對(duì)此，我們應(yīng)積極研究信息技術(shù)在指南的編制、管理、應(yīng)用、推廣、實(shí)施和評(píng)價(jià)反饋方面的作用和意義，充分運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，促進(jìn)中醫(yī)臨床診療指南的研究和應(yīng)用。
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