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隨著我國工業生產電氣化的發展，電氣設備被廣泛的應用到生產過程中，設備能否安全穩定運行對企業的發展具有重要的意義。對設備需要定期的進行檢查，其中高壓電氣試驗是對設備電氣參數以及主絕緣檢查的一種有效手段。通過介損實驗，可以判斷電氣參數以及主絕緣狀態是否滿足電氣設備的安全運行。對介損實驗結果造成影響的因素很多，包括實驗現場磁場、試品臟污情況、電場等。由于這些因素的影響，常常會導致實驗結果異常，這就需要在結果異常發生時，有關人員結合試驗現場的情況，結果異常原因進行分析。
1 電流互感器介損實驗異常結果介紹
某變電站進行主變壓器定期檢查期間，對主變壓器2號母線上的全部電流互感器進行了試驗，其中對一組油侵式電流互感器進行試驗中，其結果發生異常，異常數據如下表（表1）所示：
表1 電流互感器試驗結果
在上訴試驗過程中，為了增加檢修安全系數，降低檢修工作的工作量，子啊進行實驗過程中，電流互感器的刀閘、開關等連線不予與拆除，并且互感器兩側不進行接地處理，只是保證互感器的開關處在分閘狀態。利用抗干擾的介損測試儀，將其高壓輸出端接到電流互感器的高壓引出線。本試驗采用的測量方法是正接法，測量電流互感器一次電容屏間的電容，在測量過程中，雜散電容沒有接入高壓端，所以不會對實驗結果造成干擾。
2 實驗結果異常原因分析
由于不確定是哪一種因素引起的試驗結果異常，所以對異常原因分析過程中，可以從以下幾個方面進行：
（1）對測試的電流互感器外觀進行觀察，發現互感器的外觀密封性良好，沒有發現互感器進水、受潮等現象。這就可以排除設備
受潮對試驗結果的影響。
（2）在不改變試驗條件的前提下，重新進行電流互感器的介損實驗，所得結果與表1 中的數據基本吻合；
（3）保持原來試驗條件基本不變，只改變試驗電壓，再次進行介損實驗。
通過上表中的試驗結果進行分析，可以得出以下幾點結論：
（1）通過互感器外觀觀察，排除了電流互感器受潮等對試驗結果的影響；
（2）不改變試驗條件下重新試驗結果與原結果吻合，B相、C相結果合格說明了測量儀沒有問題，排除了儀器對試驗結果的干擾；
（3）擦洗瓷瓶后的試驗結果與原來的結果基本一致，所以也可以排除互感器表面臟污對試驗結果的影響；
（4）將實驗電壓改變后試驗結果與原來的結果也基本一致，也可以排除試驗電壓對試驗結果的影響；
（5）改變高空接線鉗位置后，試驗結果異常現象更加嚴重，說明試驗結果受接線鉗位置影響很大，通過對現場觀察發現，接線鉗處有燒損現象，互感器A相引出線氧化嚴重。然后將接線鉗拆除，直接利用測量儀對互感器的高壓端進行測量，進行再次介損試驗，發現結果正常合格。
通過對本次試驗結果異常分析，分析出了由于高空接線鉗位置與試驗結果影響較大，從而進一步的分析出，引起試驗結果異常的原因是由于接線鉗與引線之間存在接觸不良現象。
3 提高介損實驗有效性的建議
通過本次介損實驗結果異常分析，提出了提高試驗結果有效性的幾點建議，供有關人員參考。
（1）由于進行電流互感器介損實驗，對結果造成影響的因素很多，如果發生結果異常情況，不能立即認定結果不合格，需要進行結果異常分析。
（2）如果介損實驗結果中，出現電容小，但介損較大情況，需要檢查試品與測量線之間是否存在接觸不良引起電阻增大情況。
（3）進行電流互感器介損實驗，有時還需要對試品表面進行打磨，避免出現試品與接線之間接觸不良，影響試驗結果。
4 總結
電氣設備的電氣試驗是保證設備安全運行的常規檢查項目，其中介損試驗是電氣試驗中重要的組成部分。電流互感器介損實驗結果會受到很多因素的干擾，所以當試驗結果出現異常，需要根據實際情況，結合實驗現象的情況，分析發生異常的原因。本文根據電流互感器介損實驗異常分析的實例，通過對分析過程的展示，最終找出引起試驗結果異常的原因。
參考文獻：
[1]陶玉駿,黃斌，蘇文宇.一起電流互感器介損實驗結果異常情況及分析[J].江西電力.2010(5).
[摘要] 目的 探究結直腸癌同時性肝轉移的外科手術療效和手術時機的選擇。方法 收集自2007年1月—2011年12月期間行同時性手術的結直腸癌伴同時性肝轉移患者共37例的臨床及預后資料，另選取同期內行異時性手術的25例患者的臨床資料為對照組。回顧性分析兩組患者的臨床資料，對比手術效果和術后生存率。結果 兩組患者年齡、性別、肝轉移瘤直徑、轉移瘤數目、轉移瘤分布、原發腫瘤部位等臨床指標比較無統計學意義(P＞0.05) 。同時性手術組1、3、5 年累積生存率為78.4%、37.8% 和10.8%;異時性手術組患者1、3、5 年累積生存率為76.0%、36.0%和12.0%。兩組差異無統計學意義( P＞0.05)。結論 結直腸癌肝轉移患者行同期手術與分期手術術后生存率相仿，術后并發癥發生率無明顯增加，對于能耐受手術的患者盡量考慮同期手術治療。
[
關鍵詞 ] 結直腸癌肝轉移; 同時性切除
[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0105-02
結直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，近年來在我國呈逐年上升趨勢。據文獻[1-2]報道，大約40%～50%結直腸癌患者并發肝轉移，在確診時有約15%～25%患者同時存在肝轉移。手術治療仍是目前治療結直腸癌肝轉移安全有效的治療方法，但對于選擇同期肝切除抑或分期肝切除一直存在爭議。我們回顧性分析xx醫院行手術治療的結直腸癌同時性肝轉移患者42例，結合臨床資料總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2007年1月—2011年12月在我院行手術治療的結直腸癌同時肝轉移病例62例。所有患者術前均經腸鏡及活檢病理、腹部B超或腹部CT確診。其中男性35例，女性27例;年齡27～78(53.4±8.3)歲；結腸癌患者41例，直腸癌患者21例。其中同期行手術切除者(同時手術組) 37例，男20例，女17例;平均年齡52.5歲。行分期手術者(異時手術組)25例，男15例，女10例;平均年齡54.4歲；分期手術間隔平均2.5個月（1～6月）。2組患者臨床指標對比見表1。
1.2 結直腸癌手術術式
同時手術組37例包括右半結腸切除術13例，橫結腸切除術9例，左半結腸切除術3例，Dixon 手術10例，Miles 手術2例。異時手術組25例包括右半結腸切除術9例，橫結腸切除術3例，左半結腸切除術6例，Dixon 手術5例，Miles手術2例。
1.3 肝轉移瘤切除方式
62例肝切除方式包括右半肝切除9例，左半肝切除術7例，肝右葉或左葉規則切除術5例，肝不規則切除術9例，腫瘤局部切除32例。
1.4 統計學方法
所有統計分析通過軟件spss 18.0 來實現。兩組臨床資料中，計量資料和計數資料指標對比分別采用t 檢驗和χ2 檢驗。兩組生存分析采用kaplan-meier 方法及log-rank 檢驗。以P＜0.05為有統計學意義。
2 結果
兩組患者的性別、年齡、肝轉移瘤直徑、轉移瘤數目、轉移瘤分布、術前血清CEA水平及肝功能Child-Pugh分級比較均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本組患者隨訪時間從2008年1月—2013年12月。同時手術組術后l、3、5 年累積生存率分別為78.4%、37.8% 和10.8%;異時手術組生存期從結直腸原發病灶手術之日算起，術后1、3、5年生存率分別為76.0%、36.0%和12.0%，兩組之間比較無明顯差異(P＞0.05)，見表2 。
3 討論
大約40%～50%的結直腸癌患者并發肝臟轉移，約15%～25%患者確診時同時存在肝臟轉移。結直腸癌同時性肝轉移有更為惡性的生物學行為，預后較差，未行手術治療的肝轉移患者中位生存期僅6～12個月，因此伴發肝轉移嚴重影響結直腸癌預后[3]。雖然結直腸癌肝轉移患者僅10%～20%的患者能接受聯合切除肝轉移手術，但有研究顯示根治術后5年生存率可達35%～58%[4]。但對于結直腸癌同時性肝轉移切除術的手術時機和方式尚無定論。主張同時性手術的學者認為：同期手術不僅可避免觀察期延遲致腫瘤進展而無法手術，還可避免再次手術的痛苦。而主張分期手術的學者認為：同期手術相對復雜，手術時間較長，創傷較大，導致術后并發癥發生的概率更高；應一期切除原發結直腸癌灶，觀察3～6個月，同時化療控制腫瘤進展，其后再分期切除肝轉移灶，以確保手術的安全及發現可能存在隱匿的小病灶。隨著圍手術期水平的提高，麻醉技術及術中B超的應用，近年來很多研究[5-8]表明同時性手術和異時性手術的患者術后病死率及圍手術期并發癥發生率無明顯差異，同時性手術被認為是安全可行的。而且同時性手術不但大大提高了患者的生活質量，減少手術費用，而且大大避免二次手術打擊引起的免疫抑制，降低腫瘤進展及轉移的風險。本研究回顧性分析了同時性手術組和異時性手術組62例患者，兩組1、3、5 年累積生存率分別為78.4%、37.8% 和10.8%，76.0%、36.0%和12.0%，無統計學差異，這與文獻報道[3-4]相符。
同時性手術的創傷大，增大切口感染的可能性，因此對患者的手術耐受力要求較高。我們總結的經驗有以下幾點：①術前術后改善患者的營養狀況，積極行保肝及營養支持治療，利于患者術后恢復;②先行肝臟轉移瘤切除，再行結直腸癌灶切除，可明顯減少對上腹部切口的污染，并且不會影響腸道吻合口血供而對術后愈合造成不利影響。本研究中37例同時性手術患者，均未發生吻合口瘺;③有國內學者[2]提出行同時性手術的適應癥為：結直腸癌能根治性切除；轉移灶小于3個，肝切除量小于50%；能在原發灶的同一切口或適當延長可同時完成腸切除及肝腫瘤切除。另外，直腸癌患者可利用腹正中切口或聯合右肋緣下切口，較滿意暴露術野，并未增加手術并發癥的風險，可考慮行同時性切除。
總之，本次研究表明同時性手術與異時性手術組的生存率相較無顯著差異，同期手術不增加術后并發癥發生率[7-12]，而且異時性手術二期手術通常在術后3～6 個月，同時性手術可避免觀察期延遲致腫瘤進展或轉移而無法手術，所以在恰當把握手術指征的前提下，對于手術耐受力較好的結直腸癌同時性肝轉移患者，應盡量采取同期手術。
[
參考文獻]
[1] 倪俊聲，周偉平．結直腸癌肝轉移治療策略[J]．肝膽外科雜志，2011，19(1):67－69．
[2] 周偉平，吳孟超．結直腸癌肝轉移的治療進展[J]．中華胃腸外科雜志，2005,8（1）:9-10．
[3] 許劍民，鐘蕓詩．結直腸癌肝轉移外科治療爭議與共識[J]．中國實用外科雜志，2011，31(11):991－993．
[4] Santibanes E，Lassalle FB，McCormack L，et al． Simultaneous colorectaland hepatic resections for colorectal cancer: postoperative and longterm outcomes[J]． J Am Coll Surg，2002，195(2):196－202．
[5] Martin R，Paty P，Fong Y，et al．Simultaneous liver and colorectal resections are safe for synchronous colorectal liver metastasis[J]．J Am Coll Surg，2003，197(2):233－241．
[6] Tanaka K，Shimada H，Matsuo K，et al． Outcome after simultaneous colorectal and hepatic resection for colorectal cancer with synchronous metastases[J]．Surgery，2004，136(3):650－659．
[7] Primrose JN．Surgery for colorectal liver metastases[J]．Br J Cancer，2010，102(9):1313－1318．
[8] Nuzzo G， Giuliante F， Ardito F， et al． Influence of surgical margin on type of recurrence after liver resection for colorectal metastases： a single －center experience[J]．Surgery，2008，143(3):384－393．
[9] 賴家駿，張濤，翁偉明．結直腸癌術后肝轉移相關因素分析[J]．國際醫藥衛生導報，2007，13(16):1323－1325．
[10] 趙義軍，王葵，閻振林，等．結直腸癌同時肝轉移的手術療效分析[J]．肝膽外科雜志，2008，16(5):337－340．
中圖分類號：TE08 文獻標識碼：A 文章編號：
一、空調設計常見問題
1、空調設計中一般存在以下問題：
(1)空調水管道穿過伸縮縫處未設膨脹節，空調水系統平衡未做好，既未做平衡管，又未設計平衡閥。
(2)對噪聲級有要求的建筑，其空調設備靠自然衰減不能達到允許噪聲標準時，應設置消聲器或采取其他消音措施，系統消音量應通過計算確定，而有的設計未做好這方面的工作。
(3)對空調實際使用中今后將碰到的管理收費問題，未作細致考慮，如各出租、出售辦公室及功能不同的場所，有必要考慮能量計量的未設計能量計量儀器。
(4)大型商場，不設新風補充與排風系統或有考慮新風補充但未考慮機械排風系統。
(5)大型風冷熱泵機組及空調循環水泵設置在裙房架空層中或距離住戶過近，其運轉噪聲及振動對住戶生活造成影響。
(6)詳圖不夠，如缺走道中風管與空調水管豎向之間相對位置標高剖面詳圖。缺集水器與分水器詳圖，制冷主機基礎詳圖，空調水泵基礎詳圖等。
(7)膨脹水箱膨脹管設置止回閥，導致制冷機停機后系統中水溫回升或采暖時水溫上升壓力升高膨脹水箱失效，系統中三通爆裂。
(8)新風設計進風口設置位置不合理，進風口設置在廁所、廚房旁邊。
(9)直燃溴化鋰空調機組與柴油發電機共用一個煙囪，導致煙氣反流及直燃溴化鋰空調機組頻繁報警停機。
(10)變風量空調機組送風區域太大，集中回風困難，影響空調效果。
(11)高層建筑高度在100m左右，空調水系統靜壓大于1.0MPa，系統沒有豎向分區，循環水泵采用壓入式，造成設置在地下室設備承壓過大。
2、通風設計中一般存在以下問題
(1)變配電機房、電梯機房、浴室、更衣室未設機械通風系統。
(2)地下多層機械停車庫，應視建筑功能按每輛300~500m3/h指標計算排風量。有的設計往往只按6次換氣次數計排風量，未進行比較分析。
(3)風管穿過防火分區處及重要或火災危險性大的房間隔墻處，未設防火閥。
(4)公共建筑廚房間排油煙管道在與垂直排風管連接處，未設置150℃防火閥。
(5)柴油發電機房的儲油間沒有設排風系統。
(6)對工業廠房沒有了解工藝布置格局，對一些散熱、蒸汽或有害物質的工藝點，沒有考慮局部排風與事故排風裝置。
(7)化學實驗樓排毒系統風管沒有選用耐腐蝕材料。
3、防排煙設計中一般存在以下問題
(1)地下室新風補風機進風管上未設防火閥。
(2)建筑高度超過50m一類公共建筑，樓梯間與前室不能采用自然排煙方式，而有的設計采用了自然排煙方式。
(3)消防排煙系統與排風系統合用時，聯鎖互換關系未做到位。
(4)內走廊機械排煙口距最遠點距離超過了30m。排煙口與安全出口距離小于規范規定的下限值1.5m。
(5)防火閥未靠墻或風井布置，對剪刀梯構造不夠清楚，正壓風口設置層數不正確，造成其中一張樓梯間沒有正壓送風系統。
(6)高規對排煙口、正壓風口、正壓風井、排煙井的風速有上限值的規定，而有的設計沒有對風速進行校核，超過規定的上限值。排煙口應有手動和自動開啟裝置，往往缺手動開啟裝置。
4、人防地下室通風設計中一般存在以下問題
(1)接入擴散室的風管接法有側壁和后墻之分，具體做法應按規范GB50038-94執行，但往往做得較隨意。
(2)在人防防護單元中用于平時的排煙井，沒有采用帶集氣室的可實行戰時轉換的排氣井，而是采用臨戰封堵措施，造成較多的需臨戰封堵口部，不符合規范要求。
(3)二等人員掩蔽所人防防毒通道換氣次數沒有校核，往往小于規范規定的下限值30次。
(4)擴散室的防爆波活門未按人防清潔通風量選取，掩蔽人數超過800人防護單元的防爆波活門的型號往往偏小。
5、水系統設計
(1)冷凝水排水距離太遠。冷凝水排水距離太遠，會因天花高度的限制導致排水坡度不夠。常有設計人員將整層的冷凝水只通過一條冷凝水管排放，導致冷凝水排水不暢，發生漏水事件。因此，必須盡量縮短排水距離。冷凝水應就近排放。
(2)空調處理機、風機盤管共用一個水系統。由于水阻力不同，阻力難于平衡，水系統用太多的調節水力平衡裝置，各水系統間未進行水力平衡計算。
(3)水系統的流速取得過大，導致浪費材料，增加了工程的造價。
(4)排氣閥設置不夠，管內空氣難于排出。許多設計文件都沒有指出排氣閥在何處設置、設置多大的排氣閥，這看起來是個小問題，但在實際運行中，因管內空氣排不出，導致空調效果不好的案例卻很多，因此需對其予以重視。
二、節能設計的若干措施
在設計管理中，許多設計對中央空調的節能考慮得不多。如果對方案把關不嚴，就會導致運行費用過高。根據設計經驗，可在如下設計中考慮相應的節能措施。
1、優化建筑設計
(1)建筑方案階段，暖通和建筑充分溝通，對建筑能耗進行模擬分析。
(2)使用新型材料。如采用外墻保溫和隔熱、屋頂保溫與隔熱，使用傳熱系數小的外窗和玻璃幕墻，使用低輻射的鍍膜玻璃、夾層充惰性氣體的雙層玻璃。
2、優化空調方案
(1)合理選擇制冷量，對空氣調節區進行逐項逐時的冷負荷計算，而不是靠經驗選取。
(2)制冷機組的選取。應使每臺單機都運行在高效率區，并且能量調節范圍要寬，即使是低負荷運行也使其有較高的效率。充分比較當地的能源政策和價格，優化選擇用電、燃油、燃氣的空調主機。
(3)使用變頻泵。由于水泵按滿負荷設計，而實際運行中負荷是變化的，實際運行耗電量就會增加。對此如果采用變頻水泵便可以解決這一問題。
(4)選擇效率曲線較為平坦的水泵。這樣水泵在設計工況和偏離設計工況時都有較高效率。
(5)采用熱回收裝置。采用新風回收排風能量的熱回收裝置，降低新風負荷。
(6)在過渡季節采用全新風運行工況。
(7)采用二氧化碳檢測器。利用二氧化碳檢測器來控制新風量的大小，達到既降低新風負荷又能保證室內空氣品質的目的。也可利用二氧化碳檢測器來檢測地下車庫二氧化碳的濃度，從而控制補風機和排風機的開啟，達到節能目的。
(8)降低輸送系統能耗。盡量使得各水系統阻力一致，少用調節閥；盡量用水輸送冷量，因為用水輸送冷量所耗的能量為用空氣輸送冷量的10%；采用供回水溫差在4℃以上的冷凍水，從而減少水泵耗電。
(9)采用分層分區控制，不用的功能區可關機并不輸送冷凍水。
(10)設置電了水處理器和化學水處理裝置，減少管道阻力和增加換熱器傳熱量。保證保溫的密度和厚度，減小輸送損失。
3、優化控制技術
(1)冷卻塔設置水溫控制系統。當冷卻水溫較低或制冷機部份開啟時，關閉冷卻塔風機，利用冷卻塔自然降溫，以利節能。
(2)設置最佳冷凍水出水溫度。冷凍水出水溫度越高，制冷機組的制冷系數越大，就越節能。所以可根據每天的氣候變化和一年的季節變化，設置不同的出水溫度，以提高制冷機組的制冷系數。
(3)控制制冷機開啟的臺數。通過控制制冷機開啟的臺數，使每臺制冷機都運行在高效率區。
結束語
在空調設計中，只要多總結和多留意，上述設計常見問題是可以在設計過程中避免的。節能設計的各項措施均可根據具體項目和投資費用情況加以運用。其中制冷量的確定不僅影響空調效果、工程造價還影響運行費用，對此必須予以足夠的重視。而優化控制技術也可作為空調設備運行管理中節能的措施。
參考文獻：
[1]王士遷，徐硯斌.暖通空調設計方案的若干思考[A].土木建筑學術文庫(第15卷)[C].2011
肝內膽管結石是肝膽外科常見病，臨床發病率較高，由于結石在肝內有很強的節段分布性，因此治療較為復雜，以往治療方法常存在結石殘余率高、并發癥多等問題。現在一般認為只有切除發生結石的肝段或肝葉，才能將病灶清除徹底，達到較好的療效，以肝葉切除為主的手術治療遠期療效可達到90%以上[1]。我院自2006年1月至2012年5月間收治原發性肝內膽管結石患者45例，行左肝切除及膽管空腸吻合術，療效評定優良率為93.3%，且復發率和術后并發癥較少，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 45例患者中男性19例，女性26例；年齡33～72歲，平均48歲。45例患者既往均有不同程度的右上腹疼痛、畏寒、發熱、黃疸等表現；有膽道手術史者17例；7例既往有膽源性胰腺炎病史。行B超、CT或PTC檢查表明結石分布：左半肝13例，肝左外葉32例。同時合并有膽囊結石者6例，合并肝外膽管結石者20例。左肝外葉萎縮者25例。術前進行Child肝功能分級A級43例，B級2例。
1.2 手術方法 36例行左肝外葉切除，9例行左肝非典型性切除；切除肝組織時適當多保留主肝管，經肝斷面膽管或者同時匯合與膽總管；將肝內結石取盡，再將肝膽管與空腸行Roux-en-Y吻合術。行膽總管探查下端通暢，放置T管引流。
1.3 療效評定標準 優：臨床癥狀完全消失并可恢復正常的工作與生活；良：偶發較輕微癥狀，但不影響正常的工作和生活；差：癥狀沒有改善或雖有改善但發作頻繁，發作癥狀較嚴重，正常工作與生活受影響甚至需要再次入院治療。
2 結果
45例患者均手術順利，無一例手術死亡病例。
術后近期并發癥10例（22.2%），其中手術切口感染5例（11.1%），腹腔感染1例（2.2%），均經非手術治療痊愈。術后3周經T管X線造影，見膽道顯影良好，內無結石影，膽管-空腸吻合口通暢。術后分別于第3天、第7天查肝功能，轉氨酶、血清膽紅素和白蛋白等肝于術后第7天基本恢復正常。術后住院時間為15～31天，平均住院24天。術后隨訪9個月～3年，復查B超、CT結果復發2例，復發率4.4%。療效評定結果：優32例，良10例，差3例，總體療效優良率為93.3%。
3 討論
肝內膽管結石是指結石發生在左右肝管匯合部以上分支膽管內，可與肝外膽管結石同時存在。由于其病變發生位置比較特殊、病情復雜，容易對肝臟甚至全身造成嚴重的危害。例如，左肝內膽管結石常常引起左肝管或/和其分支的狹窄或囊性擴張、肝組織萎縮、壞死、結石大量淤積、急慢性肝膽管炎癥甚至肝膿腫等病變，常是引起膽道疾病（非腫瘤性）死亡的重要因素，也是造成重復膽道手術的主要原因。有效降低肝內膽管結石引起的高死亡率和重復手術率，一直都是肝膽外科醫生工作中的基本出發點和重要關注點。
目前左肝內膽管結石的治療以左肝外葉或左半肝切除療效最佳[2]。我們對于肝內膽管結石主要局限于左肝外葉的病例，主要采取左肝外葉切除術，對于左肝結石分布廣泛的病例施行左肝非典型性切除術，殘肝膽管結石通過肝切除斷面膽管或通過與肝外膽管匯合而取出，這樣不僅清除病灶徹底，而且降低了手術風險。
由于常有局部炎癥、膿腫、解剖異位等因素的影響，左肝管狹窄的整復較為困難，單純肝外膽管-空腸吻合未必能解除膽管狹窄，而且由于左肝管走行較長且匯入角度接近水平，使膽汁淤滯現象難以改善，容易造成術后復發，因此我們采用左肝切除及肝斷面膽管空腸吻合術，將左肝切除并取凈殘肝內結石后，將肝斷面膽管與空腸吻合，可有效通暢引流，避免膽汁淤積，可減少術后復發。
肝內膽管結石常造成患者營養不良、機體免疫力減低等，因此左肝切除膽管空腸吻合術具有一定的危險性，常見并發癥有切口感染、腹腔感染、膽道瘺、肝斷面出血、肝功能衰竭等，故需積極采取有效措施盡可能地預防并發癥的發生。我們在治療中體會到的預防要點為：①避免急診肝切除，對于有膽管炎的患者可先進行藥物抗炎治療，如有必要可進行膽道引流，一般待3個月后再行肝切除術；②重視術前的營養支持等療法，盡量糾正貧血、低蛋白血癥、水電解質紊亂、凝血功能障礙等，使患者抗感染的能力得到增強；③手術中，對于肝斷面要進行嚴格止血，并以生物膠膜等進行覆蓋；④關腹前仔細沖洗術野，通暢引流，可有效預防腹腔感染和膽道漏；⑤注意圍手術期的護理。
Clinical Analysis on the Treatment of Acute Decompensated Heart Failure through Levosimendan Combined with Nitroglycerin/FENG Qing-zhi.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：037-040
【Abstract】 Objective：To study the clinical effect in the treatment of acute decompensated heart failure through Levosimendan combined with Nitroglycerin.Method：From August 2014 to August 2015，116 cases of acute decompensated heart failure in our hospital emergency department were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，each group had 58 cases.According to the individual two groups were given Digitalis preparations，angiotensin converting enzyme inhibitors/angiotensin Ⅱ receptor blockers （ACEI/ARB），diuretics，β blockers，etc.The control group added with Nitroglycerin and the observation group added with Levosimendan on basis of the control group，the curative effect was evaluated after 3 days.Two groups of stroke volume （SV），cardiac index （CI），left ventricular ejection fraction （LVEF），mean urine volume before and after treatment，serum N-terminal pro brain natriuretic peptide （NT-proBNP） and cystatin C （CysC） were compared.Result：There were no significant differences in LVEF，CI and SV in two groups before treatment（P>0.05）.SV，CI and LVEF were significantly increased in two groups after treatment than before treatment，SV and LVEF in the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Heart failure； Nitroglycerin； Levosimendan； Curative effect
First-author’s address：Heze Municiple Hospital，Heze 274031，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.011
急性失代償性心力衰竭（acute decompensated heart failure，ADHF）是臨床上一種復雜的癥候群，是多數心臟疾病發展的終末階段，進入此期后患者預后極差、病死率非常高，嚴重威脅患者生活質量[1]。由于其病死率和發病率高，因此探討急性失代償性心力衰竭的治療一直是臨床上研究的熱點。傳統治療多采用硝酸甘油治療，利用其擴張冠脈，降低心臟前后負荷，但是患者預后仍不理想。左西孟旦是一種新型的鈣增敏劑，可以減少心肌耗氧量，擴張冠狀動脈和外周血管，并且還可以增加心肌收縮力，改善患者的心力衰竭臨床癥狀和血流動力學[2]。鑒于臨床上對于左西孟旦聯合硝酸甘油治療急性失代償性心力衰竭的研究仍較少，筆者通過二者聯合治療，效果顯著，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年8月-2015年8月本院急診科收治的116例急性失代償性心力衰竭患者作為研究對象，所有患者均符合心血管內科學中ADHF相關診斷標準[3]。排除標準：（1）合并嚴重肝、腎功能不全或惡性腫瘤者；（2）入組前30 d使用過靜脈硝酸甘油、心肌收縮力增強藥物者；（3）相關治療禁忌證者；（4）中途退出治療者。按照數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組58例。兩組一般情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2 治療方法 兩組患者均根據個體化給予洋地黃制劑、ACEI/ARB、利尿劑、β受體阻斷劑等。對照組加用硝酸甘油，先用起始劑量靜脈滴注10 μg/min，以后逐漸增加5 μg/min，達到臨床效應后繼續以
5 mg/d，持續靜脈滴注3 d。觀察組在對照組基礎上加用左西孟坦，先給予負荷劑量12 μg/kg，緩慢泵入10 min，繼以持續泵入0.2 μg/（kg?min），共24 h。
1.3 觀察指標
1.3.1 超聲測定心臟功能 所有患者采用Vivid 7型美國GE公司生產的心臟彩色多普勒超聲儀于治療前后評價心臟功能，超聲探頭頻率為2.5 MHz，測量內容包括每搏輸出量（SV）、心臟指數（CI）及射血分數（EF）。
1.3.2 尿量 記錄治療前后患者每小時平均尿量。
1.3.3 血漿NT-proBNP和CysC的測定 治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，1500 r/min離心5 min，提取血漿后將其放置于-70 ℃冰箱中統一待測。血漿NT-proBNP采用酶聯免疫吸附法測定，血漿Hcy的測定采用循環酶法，CysC水平測定應用免疫比濁法，檢測儀器為貝克曼公司Au5421全自動生化儀。
1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，兩樣本比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，符合正態分布比較采用 字2檢驗，不符合正態分布的資料采用非參數獨立樣本秩和檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組超聲指標比較 治療前兩組SV、CI及LVEF比較差異均無統計學意義（P>0.05），治療后兩組SV、CI及LVEF均較治療前明顯升高，觀察組SV和LVEF較對照組升高更明顯，比較差異均有統計學意義（P
2.2 兩組平均尿量比較 對照組和觀察組治療前平均尿量分別為（35.2±3.4）mL/h和（36.1±2.6）mL/h；
治療后對照組和觀察組平均尿量分別為（60.1±4.1）mL/h和（75.2±4.7）mL/h。兩組治療后平均尿量均較治療前增加，且觀察組增加更明顯，比較差異均有統計學意義（P
2.3 兩組血漿NT-proBNP和CysC比較 兩組治療后NT-proBNP和CysC均較治療前降低，且觀察組低于對照組，比較差異均有統計學意義（P
3 討論
急性失代償性心力衰竭是患者原有慢性心力衰竭疾病，由于各種誘發因素出現的急性加重表現的一種臨床綜合征類疾病，呼吸困難、水腫等典型癥狀明顯加重，極大的威脅患者的生命安全，據學者們統計，年臨床病死率可以達到30%以上[4]。因此，如何能改善患者癥狀，改善預后一直是臨床研究的熱點。硝酸甘油是臨床治療心力衰竭的常用藥物，其可以擴張冠狀動脈、心肌及側支循環血管，降低心肌耗氧量，重新分布冠狀動脈血流，減少回心血量，增加心肌血流量，有效降低室壁張力及心肌前、后負荷，改善心肌血流量，同時可以擴張心肌外周小動脈，降低心肌內、外負荷。改善肺毛細血管鍥壓和肺血管床壓力，增加每搏輸出量及心輸出量，故可使患者的心功能得到明顯改善[5]。但是，單純采用硝酸甘油效果仍有待提高。近年來于臨床推廣使用的左西孟旦是一種新型的鈣增敏劑，有效提高收縮部位鈣離子的敏感性，從而產生正性肌力，但不會顯著改變機體內部鈣離子濃度，可維持心肌耗氧量在一個平穩水平，心肌細胞得到有效保護，治療有效性及安全性均較為滿意[6-7]。另外，左西孟旦可以明顯抑制磷酸二酯酶（PDEs），減少心肌細胞中環磷酸鳥苷（cGMP）和環磷酸腺苷（cAMP）的消耗，增強心肌中血氧灌注量，增強正性肌力的效果，達到改善心功能的目的[8]。研究還發現左西孟旦具有保護腎臟和增加外周灌注的作用，顯著地縮短QT間期和降低P波離散度。此外左西孟旦還具有抗感染、抗凋亡的作用而改善心功能[9-10]。
臨床評價心臟功能的金標準是采用有創血流動力學監測的心臟指數（CI）和肺毛細血管楔壓（PCWP）等。但是由于其有創性，故在臨床上應用受到限制，而采用無創性超聲指標每搏輸出量（SV）、心臟指數（CI）、左心室射血分數（LVEF）在臨床上更加常用，在慢性充血性心力衰竭的患者中，有創血流動力學監測指標與超聲心功能指標有顯著的相關性[11]。本研究顯示，治療前兩組超聲指標SV、CI、LVEF均無明顯差異（P>0.05）；治療后兩組SV、CI、LVEF均有明顯提高（P
參考文獻
[1]胡偉，王麗麗.左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者的臨床療效及不良反應觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（14）：2070-2071.
[2]殷泉忠，崔俊友，鄭若龍，等.左西孟旦治療慢性心力衰竭急性失代償患者的臨床觀察[J].江蘇大學學報：醫學版，20l2，22（5）：448-451.
[3]胡大一，馬長生.心血管內科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2014：220-222.
[4]胡海強，袁紅，何海英.辛伐他汀聯合曲美他嗪對缺血性心肌改善的臨床觀察[J].嶺南心血管病雜志，2011，14（7）：305-307.
[5]鄭煒華.米力農治療充血性心力衰竭對患者心功能及BNP水平的影響分析[J].中國心血管病研究，2015，13（7）：625-627.
[6]董兆琴，劉金鳳.左西孟旦注射液治療急性失代償性心力衰竭42例[J].中國藥業，2013，22（21）：19-20.
[7]張宇輝，卿恩明，張健，等.國產左西盂旦與多巴酚丁胺治療急性失代償性心力衰竭患者血液動力學和療效對比觀察[J].中華醫學雜志，2012，92（8）：555-558.
[8]傅煒鋼.左西孟旦對老年急性失代償性心力衰竭患者血流動力學的影響[J].中國老年學雜志，2014，12（19）：5376-5378.
[9] Iyisoy A，Celikl T，Celik parative effects of levosimendan and dobutamine infusion on P wave dispe rsion in patients with acute decompensated heart failure[J].Turk J Med Sci，2010，40（5）：761-770.
[10]任重，王高明，李兵，等.靜脈用左西孟旦與多巴酚丁胺對急性失代償心力衰竭患者有效性和安全性的Meta分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（11）：1768-1771.
[11]毛懿，楊宏，張煒，等.急性失代償充血性心力衰竭患者氨基端腦鈉肽前體水平與血流動力學 參數 間的相關性分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2012，11（1）：46-49.
[12] Buggey J，Mentz R J，Pitt B，et al.A reappraisal of loop diuretic choice in heart failure patients[J].Am Heart J，2015，169（3）：323-333.
[13] Metra M，Nodari S，Parrinello G，et al.The role of plasma biomarker in acute heart failure.Serial changes and independent prognostic value of NT-proBNP and cardiac troponin-T[J].Eur J Heart Fail，2007，9（8）：776-778.
[14] Ritchie R H，Rosenkranz A C，Kaye D M.B-type natriuretie peptide：endogenous regulator of myocardial structure，biomarker and therapeutic target[J].Curr Mol Med，2009，9（7）：814-825.
結腸癌為臨床常見消化系統惡性腫瘤，當合并糖尿病時，其對生命造成的威脅增大，二者的作用機制存在交互性，增大了臨床中治療及護理的難度，延長了治療時間[1]。相關研究表明為結腸癌合并糖尿病患者實施圍術期的優質護理可提高其生活質量，促進病情康復，該研究對該院2016年2月―2017年1月收治的部分結直腸癌合并糖尿病患者行圍術期優質護理獲得了較為顯著的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的100例結腸癌合并糖尿病患者，將其分為對照組、觀察組，兩組患者各50例，具體如下：觀察組男、女性患者各為28例、22例，年齡范圍上限值：70歲，下限值45歲，年齡平均值（53.44±10.28）歲，其中升結腸癌17例，橫結腸癌10例，降結腸癌13例及乙狀結腸癌10例；I型糖尿病10例，2型糖尿病40例；依據文化程度對其進行劃分，其中高中文化程度者16例，初中文化程度者13例，小學文化程度者21例。對照組男、女性患者各為26例、24例，年齡范圍上限值：72歲，下限值47歲，年齡平均值（52.13±10.40）歲，其中升結腸癌18例，橫結腸癌12例，降結腸癌12例及乙狀結腸癌8例；I型糖尿病12例，2型糖尿病38例；依據文化程度對其進行劃分，其中高中文化程度者15例，初中文化程度者14例，小學文化程度者21例。對比兩組結腸癌合并糖尿病患者的性別、年齡、病情及文化程度等各項資料數據差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組方法：實施圍術期傳統護理，包括術前腸道清潔，體征監測，術中配合及術后相關并發癥護理等。
觀察組方法：實施圍術期優質護理，主要措施為以下幾個方面：（1）術前護理：①心理護理：由于患者對于疾病不了解，易產生不安、焦慮及抑郁的負面情緒，為此醫護人員需告知患者手術治療的方法、目的及相關配合事項，向患者分享手術成功案例，使之建立面對手術的信心。②腸道準備，清除患者?c腔內的異物，維持腸腔通暢、清潔，于術前1天采取肥皂水予以灌腸清潔處理。③血糖控制：于術前對患者的血糖指標進行嚴密監測，并依據具體情況予以降血糖藥物的維持治療，控制患者空腹血糖為6.0～8.0 mmol/L間，餐后2 h血糖為10.0 mmol/L左右，待血糖處于最佳值時行手術治療。④飲食干預：盡量為其攝入半流質的少渣食品，避免難消化、堅硬的辛辣食物攝入，及時補充碳水化合物、蛋白質，提高免疫力。
（2）術后護理：①切口護理：由于患者機體內血糖水平過高，故受感染的概率較常人高，醫護人員需嚴格依據無菌換藥規程對患者進行干預，加強傷口周圍的清潔，依據患者的血常規指標予以有效的抗感染藥物治療，可降低感染率，于此基礎上嚴密監控患者的血糖指標，并維持降血糖藥物的治療，消除誘發感染的因素。②營養干預：于術后早期應予以外源性熱量，依據患者的具體情況予以靜脈營養輸注或半流質食品的攝入，以此促進患者術后恢復。③術后心理干預：告知患者手術的成功性，并將恢復期間的注意事項向患者仔細講解，使得患者對于自身疾病有一定的了解，避免不規范的術后行為對恢復情況造成影響，并依據患者的疼痛情況予以科學的鎮痛治療，可通過鎮痛泵輸注或鎮痛藥物的攝入治療，還可播放輕音樂，主動與患者交流，分散其注意力，緩解疼痛。
1.3 觀察指標
觀察兩組結腸癌合并糖尿病患者經護理后的焦慮自評量量表（SAS）評分、抑郁自評量量表（SDS）評分、切口愈合時間、住院時間、視覺模擬疼痛評分、護理滿意度評分。
1.4 統計方法
用均數±標準差（x±s）的形式，表示兩組結腸癌合并糖尿病患者經護理后的焦慮自評量量表（SAS）評分、抑郁自評量量表（SDS）評分、切口愈合時間、住院時間、視覺模擬疼痛評分、護理滿意度評分為均數，并用t值檢驗，用SPSS 20.0統計學軟件核對，P
2 結果
觀察組結腸癌合并糖尿病患者經護理后的SAS評分為（39.45±6.13）分，SDS評分為（38.79±5.58）分，切口愈合時間為（7.11±2.02）d，住院時間為（11.25±3.63）d，視覺模擬疼痛評分為（3.25±0.69）分及護理滿意度評分為（90.25±9.29）分，均較對照組具有顯著優勢（P
3 討論
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.264
資料與方法
2008年1月～2009年12月對術后仍有饑餓痛及飽脹及返胃鏡檢查患者120例，男39例(32.5%)，女81例(67.5%)，年齡14～82歲，納西84例，漢族20例，傈僳2例，白族11例；彝族3例。幽門螺桿菌監測陽性118例(98.33%)，陰性2例(1.67%)；2010年1月～2011年8月膽結石術前患者行常規胃鏡檢查患者662例，男211例(31.87%)，女451例(68.13%)，納西568例，漢族39例，傈僳13例，白族29例；彝族9例，普米族3例。傣族1例。幽門螺桿菌監測陽性617例(93.2%)，陰性45例(6.8%)。病程6小時～11年。
材料及方法：用潘太克斯電子胃鏡及幽門螺桿菌快速監測試紙條。記錄有、無典型疼痛、反酸、噯氣及胃鏡檢查前服藥情況。對膽道結石術前后的入選患者進行常規胃鏡檢查并記錄歸檔。
結 果
幽門螺桿菌監測陽性735例、陰性47例。伴有消化道反酸34例、噯氣23例及典型疼痛6例，合并胃潰瘍14例；食管疾病24例；十二指腸球部潰瘍48例；胃癌3例。
【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--02
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）、梅毒螺旋體（treponema pallidum，TP）和人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）均屬于乙類傳染病，一旦感染對人民群眾身心健康構成了極大的危害，尤其是孕產期婦女一旦被感染就可能通過垂直傳播途徑感染下一代，對社會和家庭構成極大的危害。近年二孩政策開放后，高齡產婦成為關注人群，如何保障母嬰安全，成為生育家庭的頭等大事，并受到社會各界的廣泛關注。本研究中對某院2014年1月至2016年11月7254例孕產婦進行以上4種傳染性疾病血清標志物檢測分析，現將結果報告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料 2014年1月至2016年11月延安市人民醫院和延安大學附屬醫院所有檢測HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP的孕婦共7254例，其中2014年1877例，2015年2776例，2016年2601例。年齡17歲～45歲，平均年齡29歲，根據不同年齡段將研究對象分為高齡組（≥35歲）724例和適齡組（
1.2 試劑及儀器 所用試劑有乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒、丙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒、梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒、人類免疫缺陷病毒抗體
診斷試劑盒，試劑均由北京萬泰生物藥業有限公司提供，試劑和質控品均為專用配套試劑和質控。所用儀器有深圳市匯松MB-580酶標儀、酶聯免疫加速儀、離心機、加樣槍、恒溫水浴箱、洗板機。
1.3 方法
1.3.1 檢測方法 HBsAg采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測，抗-HCV、抗-TP采用雙抗原夾心酶聯免疫吸附法檢測，抗-HIV抗體初篩采用雙抗原夾心酶聯免疫吸附法檢測。
1.3.2 判斷標準 HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV結果由酶標儀自動讀取，檢測中cutoff值≥1為陽性，
1.3.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件包進行數據分析，多個樣本率的比較采用檢驗，以P
2.結果
2.1 2014～2016年孕婦感染性血清標志物陽性檢測結果
HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV陽性率分別為4.1%、0.7%、0.9%、0.06%，HBsAg陽性率最高為4.1%，HBsAg、抗-HCV、抗-HIV陽性率各年度間比較差異無統計學意義。抗-TP陽性率各年度間比較差異有統計學意義（=10.59，P
2.2 高齡組與適齡組孕婦感染性血清標志物陽性檢測結果
高齡組HBsAg、抗-HCV、抗-TP陽性率分別為8.8%、1.2%、1.9%與適齡組相比差異有統計學意義（P
3.討論
HBV、HCV、HIV及TP是較常見的傳染性病毒，主要通過血液、、母嬰等方式傳播，也可經產前宮內感染、分娩時產道感染和產后母乳喂養及母嬰間密切接觸導致胎兒或新生兒感染，因此孕婦在孕期和產前必須進行相應的血清標志物檢測[1]。
乙型肝炎是常見的，嚴重威脅人類健康的傳染性疾病之一。本研究中，HBsAg陽性率明顯高于其它3項，說明本地區孕產婦以HBV感染為主。研究中HBsAg陽性率明顯低于陳彩菊[2]所報道的陽性率（15.9%）水平，可能因為地域不同，所引起的陽性率不同有關。2014～2016年HBsAg陽性率分別為4.1%、3.6%、4.7%，各年度間無明顯的變化趨勢，說明本地區乙型肝炎感染率呈較平穩狀態，而與劉影等[3]報道HBsAg陽性率有逐年降低趨勢不一致，因此應該加強本地區孕產婦早期乙型肝炎病毒的檢測，及乙肝疫苗的接種。
本地區孕產婦抗-HCV陽性率為0.7%與健康人群中的陽性率為0.7%～1.3%[4]相比，處于平均水平，雖然感染率不高，但從其對母嬰危害方面考慮，不能忽視對孕婦這種傳染病篩查的重要性，應做好早期預防、早期診斷，盡量減少母嬰傳播，以提高優生優育水平。
綜上所述，2014～2016年抗-TP陽性率呈逐年上升趨勢，同時HBsAg、抗-HCV、抗-TP陽性率也隨著年齡的增長而增高，因此應該加強本地區高齡孕產婦產前血清感染性標志物檢測。同時需要增強本地區公民的婚檢和孕前檢查意識，大力宣傳HBV、HCV、TP、HIV傳播途徑，加強孕前及孕早期檢查，及時發現潛在傳染源，并且對已經感染疾病進行積極治療。
參考文獻
【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0692―01
ERCP技術在治療肝外膽管結石中的地位是公認的（1）。但即使在專家級別的內鏡醫師手中，ERCP仍然有其固有的手術風險（2）。患者消化道解剖結構改變增加操作難度，降低成功率 ，并發癥增加。膽腸吻合術后病人消化道結構改變，并發肝外膽管結石時行ERCP取石，操作有自身特點，在經驗不足操作者中成功率低 。2011年1月至2012年12月間我院應用ERCP技術成功治療5例膽腸吻合術后肝外膽管結石病人，探索了一些技術技巧 ，取得一定經驗，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 我院自2011年1月至2012年12月間膽腸吻合術后肝外膽管結石病例5例，均為男性。年齡52-72歲，5例均為膽腸吻合術后肝外膽管結石病人 。入院癥狀為上腹痛，發熱，黃疸，化驗檢查提示膽管梗阻，經CT證實為肝外膽管結石，臨床診斷：肝外膽管結石，膽道感染。
1.2 器械 用Olympus公司TJF-260型電子十二指腸鏡、普通胃鏡以及其相關治療附屬設備，選用Boston公司黃斑馬導絲，鼻膽管采用Boston公司鼻膽管套具。
1.3 治療方法：常規ERCP取石術前準備。術前肌注安定10毫克， 654-2 10毫克，左側臥位，插入十二指腸鏡或前視鏡，過幽門找到膽腸吻合口，由于膽腸吻合術后吻合口位置變異較大，此處需耐心、細致尋找膽腸吻合口。以切開刀或取石網籃進行插管，造影，以取石網籃或取石球囊取石，取石后予以造影，充盈缺損消失，常規留置ENBD引流，術后觀察3-4天，無并發癥，拔ENBD引流管，出院。
2 結果
全部患者均為一次性取石成功，術后癥狀體征明顯好轉，化驗檢查恢復，24小時后進食水，3天左右拔除鼻膽引流管。無出血，穿孔，胰腺炎，膽道感染等并發癥。
3 討論
膽腸吻合術后期主要并發癥結石結石復發，膽腸吻合口狹窄或肝內膽管狹窄、膽汁引流不暢、膽汁淤積等是膽道感染和產生結石的誘因（3）。膽腸吻合術經典方式為ROUX-EN-Y式手術，手術改變了消化道局部解剖結構，術后膽腸吻合口無結構，但因有較長輸入袢此部分病人并發膽管結石及膽道感染幾率較低，而另一部分膽腸吻合術將肝外膽管與十二指腸上段吻合，此種手術后因解剖結構關系容易招致反復膽道感染并發肝外膽管結石（4）。本組病例患者均為肝外膽管與十二指腸上段吻合術后并發肝外膽管結石。肝外膽管結石者常規行ERCP取石療效好，成功率高，并發癥低，操作技術成熟，而膽腸吻合術后ERCP因消化道解剖結構改變，在ERCP術前評估，術中操作中有其自身特點，現總結如下：1.尋找困難，本組患者應用前視鏡或十二指腸側視鏡操作均遇到尋找困難，分析原因與消化道解剖結構改變，無典型十二指腸結構相關。尋找吻合口時要耐心仔細，注意膽汁流出方位，注意吻合口處有氣泡涌出均有助于找到吻合口。2.吻合口無括約肌，均無需行括約肌切開，插管較容易。可用切開刀，取石網籃插管，插管困難時可用取石球囊帶導絲引導插管。3.解剖結構改變，取石時無法使用常規右旋-推鏡手法順應膽管軸向取石，更需注意取石手法，取石順序遵循先下后上，先小后大原則。4.使用前視鏡時因無抬鉗器，注意術者與助手的配合，防止導絲脫出及鼻膽管脫出。5.本組病例均未行括約肌切開，未行吻合口擴張，與吻合口無括約肌，原吻合手術時吻合口預留較大有關。6.并發癥，本組病人未見出血，穿孔，胰腺炎，膽道感染等并發癥。分析原因可能與吻合口無括約肌，無需行括約肌切開，穿孔及出血幾率減低。未經胰管開口操作，胰管未顯影，未發生術后胰腺炎。未發生膽道感染可能與無結石殘留，吻合口無括約肌，吻合口較大腸內容物可自由進出膽管有關。
總之膽腸吻合術后ERCP有自身特點、難點，但做好術前評估，術中仔細操作，膽腸吻合術后ERCP也是可以完成的，本組5例均一次性取石成功而且有并發癥低的特點。但本組病例較少，尚缺乏大樣本資料比較其與普通ERCP取石術在成功率，并發癥方面的異同，而且本組病例均為肝外膽管與十二指腸上段吻合術后并發肝外膽管結石，對于經典ROUX-EN-Y式膽腸吻合術能否行ERCP診治無研究，在這方面還需完善。
參考文獻：
[1] 高級消化內鏡：ERCP/（美） 科滕（cotton ，P.），（美）梁 （Leung，J.）著；宛新建譯. ―上海：上海科學技術出版社，2010.1 ISBN 978-7-5478-0015-7
項目特點
1.生產的食用菌尤其是食藥兼用的菌類具有高蛋白、低脂肪、高維生素、低熱量的特點，含有豐富的無機鹽類和可食性纖維素，富含氨基酸、真菌多糖、微量元素等營養成分，對提高人體免疫力、防癌抗癌、抗衰老等具有明顯的食療價值。
2.原料廣泛：農作物秸稈均可以種植食用菌，如稻草、麥秸、玉米秸稈、大豆秸稈、花生秸、棉花秸稈、樹枝雜木，以及牛、馬、羊、豬糞等均是上好的原料。
3.品種多樣：如雙孢菇、雞腿菇、香菇、金針菇、蟹味菇、草菇、白靈菇、茶樹菇、猴頭菇、靈芝、平菇、白靈菇等。
4.種植穩定：采用法國雜交生物母菌菌種及生物雜交技術，并科學模擬各類食用菌生長栽培環境，能達到全年連續種植不分正反季節，一年四季種植，天天出菇，全年上市，改變了靠天吃飯的局面。
5.產量翻倍：傳統自然條件下栽培產量僅5―7kg/m2，而采用本公司技術支持系統單層產量可超過15 ―20kg/m2。
市場分析
該項目符合聯合國糧農組織倡導的二十一世紀天然、營養、健康的保健食品要求，因而倍受人們的青睞。隨著中國城市化步伐加快，大量的農村人口逐步城市化，原有城市人口的消費能力逐步增強，由于人口眾多和中國經濟的持續高速發展，在“民以食為天”“綠色健康飲食”的文化背景下，中國已經成為世界上最大的食用菌種植消費市場。十四億人的市場，人人吃，家家買。同時周邊日本、韓國、新加坡、俄羅斯、白俄羅斯及美洲國家每年也大量從我國進口保鮮蘑菇（雙孢菇、雞腿菇）。
另外，該項目種植簡單：可根據原材料選擇種植食用菌品種；也可根據自身投資大小來選擇種植食用菌品種；原料不用裝袋，不用高溫滅菌，不用昂貴的裝袋機、粉碎機、鍋爐滅菌機等機械設備投資，直接將培養料上架或箱栽或盒栽，工藝簡單，管理方便、節省人工。總之，只要有秸稈，就能種植出多種食用菌。