患者安全論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇患者安全論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.2患者安全文化測評工具的適用范圍通過分析比較，發現以上7個患者安全文化測評工具的適用范圍不盡相同，研究者多以測評護理人員的患者安全文化為目的設計條目內容，較多研究護理人員的安全文化狀況，如工具①醫院安全文化問卷，②患者安全文化測評問卷（陳方蕾等［8－9］編制），⑥患者安全文化測評問卷（姜賀等編制）。明確表示測評醫院整體層面（包括醫生、護士、藥劑人員、技術檢驗人員、醫院管理者）的患者安全文化工具僅有⑤醫療機構患者安全文化測評量表和⑦醫院患者安全文化測評量表。各測評工具的適用對象見表1。

1.3患者安全文化測評工具的測評維度及測量學指標通過比較發現，7個測評工具的具體測評維度數目變異較大，少則5個，多達12個。各工具的具體測評維度見表2。7個測評工具性能的測定方法也不盡相同，其信效度指標也表現出差異性，多以Cronbach′sα系數法檢驗其信度，使用因子分析法檢驗結構效度。各測評工具的測量學指標見表3。一份信度系數好的量表或問卷，其總量表或問卷的Cronbach′sα系數應在0．8以上，而各維度的Cron－bach′sα系數應在0．70以上［24］。由表3可以看出，工具②、③、④、⑥及⑦的總體Cronbach′sα系數達到了0．8，工具③各維度的Cronbach′sα系數未見報道，工具④、⑥各維度Cronbach′sα系數并未全部＞0．7。可見，僅有工具②和⑦表現出較高的信度。盡管如此，信度高的工具未必效度也高，僅能說明有效度高的可能性。效度可以用內容效度和結構效度等來反映，內容效度一般由專家打分評議，是一個主觀指標；而結構效度常用因子分析來評價，因子負荷反映了條目對領域的貢獻，其值越大說明與領域的關系越密切［26］。常用公共因子的累積方差貢獻率在40％以上且每個條目都在其中一個公共因子上有較高負荷值（大于0．4）來判斷問卷的結構效度［27］。工具②共24個條目，5個公共因子，累計方差貢獻率為59．879％，5個維度的負荷值都在0．4以上。工具⑦中31個條目提取出6個公因子，對總方差貢獻率為62．19％，且各條目的因子負荷也均在0．4以上。由此可見，工具②患者安全文化測評問卷（陳方蕾等編制）以及⑦醫院患者安全文化測評量表具有較高的信度與效度。

2討論

2.1患者安全文化測評的重要性自1999年美國國立醫學研究院（InstituteofMedicine，IOM）《ToErrisHuman：BuildingaSaferHealthSystem》（人非圣賢，孰能無過：構建更加安全的衛生體制）［28］報告后，患者安全逐漸成為全球關注的重要問題。營造積極的患者安全文化可以改善患者安全，而患者安全文化測評有助于評估醫療機構的安全文化狀況，進而能夠實施針對性干預以提升醫療機構患者安全文化水平，從而保障患者安全。

篇（2）

安全管理是指為保證患者身心健康,對各種不安因素進行有效控制［1］。安全是保證患者生命安全的必備條件,是減少質量缺陷,提高護理水平的關鍵環節,是控制和消除不安全因素,避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要［2］。由于眼科患者視力障礙,在住院期間發生跌倒、誤食、暗室內碰傷等安全問題的幾率比一般患者高,故而我們組織全科護理人員對可能發生的不安全因素進行分析,總結采取人文關懷以及安全防護,取得了較好的效果。

1影響眼科住院患者安全危險因素分析

1.1跌倒眼科患者均有不同程度的視力障礙,地面光滑、潮濕、有果皮，病房內設施多,過道障礙物,俯臥時間過長等均可使患者站立不穩而跌倒。據報道，有患者因術后臥床時間長,在慌忙起身接電話時跌倒,導致顱底骨骨折［3］。

1.2誤食眼科患者因視力障礙發生誤食屢見不鮮，特別是老年性白內障患者。另外，因糖尿病引起眼底出血,激發白內障或青光眼的患者,誤食后會嚴重影響治療效果,給術后帶來不利因素。

1.3暗室內碰傷暗室是眼科檢查的特殊環境,眼部許多精細檢查都要通過裂隙燈、檢眼鏡在暗室內進行。為有利于檢查,暗室內光線較暗,加上患者對環境陌生以及視力障礙,沒有適應暗室環境就接受檢查,很容易碰傷,引起醫療糾紛。

1.4墜床眼科患者因視力障礙回避險境的反應比較遲鈍,易發生墜床。

1.5告知行為不規范，健康宣教工作不細致護理健康教育的根本目的是幫助患者及家屬自愿的接納有利于健康的行為和生活方式,減少影響健康的危險因素，從而預防疾病,促進健康,提高生活質量。健康宣教不細致或不恰當,會給病人帶來不穩定的心理負擔,甚至導致治療失敗,給醫院帶來負面影響,如因眼內惰性氣體在高空中急劇膨脹可引起高眼壓等并發癥,故玻璃體切割聯合C3F8氣體注入的患者應禁止坐飛機；玻璃體切割聯合硅油填充術的患者,術后應該注意俯臥的姿勢,在保持俯臥的同時,胸部不能長時間壓迫,以防靜脈回流障礙使頭部供血不足,引起視神經缺血,導致視力下降。若健康宣教沒有告知患者,將會給患者帶來安全隱患問題。

2安全防護措施

2.1建立健全規章制度建立健全規章制度是護理安全的保證,安全教育應在落實上下功夫,找出相關不安全因素,制定防范措施,加強薄弱環節的管理,強化護士的安全意識,提高安全工作的預防性和預見性。組織全科護士學習相關的疾病知識,提高法律意識，從職業道德和法律的角度規范眼科護士的護理行為,確保各項規章制度落到實處,使護士認識到遵守規章制度也是一種自我保護,提高護士的自覺性,消除隱患,防患于未然。我們考慮到眼科患者有不同程度的視力障礙的特殊性,要求護士必須向患者和家屬進行安全教育,使患者和家屬掌握安全防范的措施。

2.2進行風險評估患者入院后護士及時進行入院評估,評估內容除一般情況、護理體查、心理社會評估外，重點評估患者的生活處理能力,根據評估分析患者存在的危險因素,針對患者個體存在的危險因素的具體情況,制定個體化護理計劃,通過提出預見性護理措施,指導護士有重點地對患者進行觀察及護理,從而使護理人員處于主動地位。

2.3我們對手術后和俯臥時間長的患者提醒其做到3個30s，即醒后30s再起床,起床30s后再站立,站立30s后再行走,以防跌倒。

2.3.1保持周圍環境的安全（1）病房用防滑PVC木地板,在拖地板時要求擰干拖把,并用干布立即擦干,保持每塊地板清潔干燥。病房和通道內簡化設施,走廊、廁所設有扶手。單間廁所門口加防滑墊,最大可能地減少患者滑倒。（2）患者的用物整齊地放在患者易取之處,醫療器械和電線需卷放好,以免散放在地上絆倒患者。（3）針對老年患者視物不清，囑其上廁所時可按呼叫器，由護士給予幫助，呼喚器應放置患者觸手可及的位置。2.3.2囑患者穿防滑鞋,衣褲寬松舒適。

2.3.3性低血壓是老年人暈厥和昏倒的重要危險因素［4］向高危患者及家屬提供有關低血壓的相關信息,使他們了解發生性低血壓的原因,如何預防以及一旦出現性低血壓的癥狀該如何處理。對存在危險因素的患者,護士應指導其分幾步緩慢起床：在起床前，先取半臥位,再在床上坐幾分鐘,再扶床頭柜,拐杖等緩慢站起。囑咐患者一旦出現眩暈、視物模糊時應立即坐下或躺下。

2.4防誤食對于視力極差的老年患者,均應由護工或家屬喂飯,每喂一口都要用餐具或食物接觸一下老人的嘴,然后再將食物送進口中；患有糖尿病、高血壓的老年患者每餐均應由護士檢查后方可食用,以免飲食不當影響治療效果,再者喂飯的時候盡量讓患者取坐位或半臥位。

2.5防暗室撞傷為避免患者在暗室內碰傷,我們將暗室的儀器和物品放置簡潔、合理,在患者手術前先帶其到暗室,熟悉暗室的設施及檢查時要擺放的位置,適應暗室的環境,責任護士與患者一起熟悉病房及暗室的線路,讓患者有安全感,對雙眼視力障礙及80歲以上的老年人,均在患者一覽表上用紅色小三角標志區別,使各班護士做到心中有數,進行重點護理。并安排護士在暗室內攙扶患者,有效地幫助醫生完成檢查,在攙扶患者的時候,我們與患者面對面,護士的雙手拉起患者的雙手,患者向前走,護士退行,這樣患者不再有踩空的感覺,到檢查臺前先讓患者扶住凳子再協助其坐穩；然后一手扶住患者的頭后,另一手扶住前額,慢慢向前移，平穩地將下巴放在支架上,前額貼緊額頭架,檢查時囑其不要變動頭位和,以免儀器碰傷。

2.6防墜床為防止老年人或兒童發生墜床,我院專門把我科70張床更換為帶護檔的可調試的自動床。同時要求加強夜班護士的夜查房,杜絕此類事件的發生。

2.7加強眼科健康教育為落實健康教育,我們請各專業醫生講解疾病的特點及注意事項,并選派護士外出進修學習，要求護士在患者入院3天內講解有關疾病知識,每個責任組有一名護士進行健康宣教,護士長對入院3天以上的患者就健康教育知曉率進行檢查,并把此項檢查以優、中、差納入護士量化考核中,直接與獎金和年終考評掛鉤,每月召開一次公休座談會,傾聽患者對醫療護理及病區安全管理方面的意見,及時改進工作,對潛在的安全隱患妥善處理,從而保證了護理安全。

3小結

影響眼科患者住院期間的安全因素是多方面的,我們必須采取積極措施對各種不安全因素進行有效的檢測,為患者創造一個安全的就醫環境。這也是我們護理管理中的一項重點工作,是避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要,同時能夠取得更好的社會效益和經濟效益。

【參考文獻】

1史自強,馬永詳,胡浩波,等.醫院管理學.上海:上海遠東出版社,1995，238.

篇（3）

手術室護理工作具有強度大、節奏快及對專業技術水平要求高等特點[1]。如何有效提高安全管理水平，保障護理服務質量已成為手術室護理工作關注的重點與難點之一。本次研究收治行擇期手術患者170例，分別采用安全管理常規流程干預和流程優化干預，比較兩組患者臨床護理滿意度和護理不良事件發生率，探討安全管理流程優化用于手術室患者的臨床效果。

資料與方法

2013年1月-2014年3月收治行擇期手術患者170例，分為對照組和觀察組，采用的方法是隨機數字表法，每組85例；對照組男47例，女38例，年齡15～66歲，平均(37.44±7.28)歲，其中骨科手術24例，神經外科手術11例，普外科手術45例，婦科5例；觀察組男50例，女35例，年齡17～65歲，平均(37.50±7.32)歲，其中骨科手術24例，神經外科手術12例，普外科手術40例，婦科9例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。護理方法：對照組采用的護理方法是安全管理的常規流程干預。觀察組則采用安全管理流程優化干預，即分析手術室護理不良事件潛在危險因素，以流程圖和表格形式確定具體流程，制定專門護理人員負責制[2]；手術室護理人員接收手術通知單后于術前1d對該患者進行詳細訪視，了解手術準備情況[3]；術前1h進入手術室，調節房間溫濕度；詳細核對患者手術信息，確認無誤并與病房護理人員做好交接后，送入手術室；麻醉前與麻醉醫師核對患者麻醉信息，手術開始前，手術醫師再次核對患者的手術信息，詳細填術信息核對表，并由參與核對人員簽字；器械和巡回護理人員手術前后仔細核對手術器械、藥物及其他醫療用品數量，防止異物殘留體內；術后由專門護理人員監督醫護無菌操作執行情況，并予以記錄上交作為進行獎懲的重要依據；器械護理人員與標本運送員進行標本核對移交工作；由巡回護理人員與麻醉醫師將患者送返病房，與病房護理人員完成移交工作，并由參與移交人員簽字。觀察指標：①護理滿意度評價：出院前向患者發放護理滿意度調查量表，這份量表是本院自擬的，主要內容包括基礎護理、護患溝通及健康宣教3部分，總分100分，≥95分判定為臨床護理滿意；②記錄患者護理不良事件發生例數，包括手術部位錯誤、輸血錯誤、術中用藥錯誤、標本錯誤及異物存留體內等，計算發生率。統計學處理：數據錄入和分析使用的軟件是Epidata3.05和SPSS17.0；統計學方法采用χ2檢驗；差異有統計學意義的判斷標準是P＜0.05。

結果

兩組患者臨床護理滿意度比較：觀察組臨床護理滿意度(100.00%)顯著優于對照組(72.94%)(P＜0.05)，見表1。兩組患者護理不良事件發生率比較：觀察組護理不良事件發生率(1.18%)顯著低于對照組(11.76%)(P＜0.05)，見表2。

討論

手術室安全管理流程優化促使手術室常規的簡單、瑣碎及片面護理工作轉為全程、多層次及全面的護理工作，提高各個環節護理工作的安全質量。接受流程優化安全管理手術室患者在圍手術期按照安全防護措施進行有效干預，工作流程清晰，責任分工明確；以線條和表格表示安全管理流程圖，使得護理人員可以迅速了解自身在護理工作中的責任，盡快做好本職工作，預防手術室護理差錯。同時，手術室安全管理流程優化可量化護理工作，提高護理工作交接的順暢性，便于日常檢查工作順利進行，為針對性培訓護理人員提供科學依據；而規范日常安全管理流程亦對提高護理人員護理工作效率，發現手術室安全管理中存在的問題和薄弱環節具有重要意義。

本次研究結果提示針將手術室患者安全管理流程優化應用在加強護理服務水平，建立和諧護患關系方面有明顯優勢；而觀察組的護理不良事件發生率1.18%，顯著低于對照組的11.76%，P＜0.05，差異有統計學意義，則證實安全管理流程優化用于手術室患者有助于避免護理差錯的出現，對于提高手術室安全管理水平具有重要作用。

綜上所述，安全管理流程優化用于手術室患者可有效提高護理質量，改善護患關系，降低護理差錯的發生風險，具有臨床應用價值。

作者:王娟 趙寧 趙瑞霞 單位:河南省鄭州市第三人民醫院手術室

參考文獻

篇（4）

收集2006年1月—2009年12月XX醫院護理業務查房病歷65份。將65份護理查房病歷中出現的護理診斷進行有針對性的統計。

2、影響因素

2.1法律意識淡薄

護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認識,由于繁忙的護理工作,忽略了對安全管理的認識,護理人員對于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識,不會用法律保護自己。

2.2環境因素

影響神經內科護理安全的環境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經科病人存在肢體偏癱、無力,在清掃地面后,如地面潮濕、過滑,病人行走易出現摔傷。為給病人創造舒適安全的治療、休養環境,病房走廊的扶欄、浴室衛生間的扶欄安裝很重要。尤其對于神經科病人,可以找到支撐點,防止摔傷、跌倒。

2.3用藥與設備因素

由于醫學技術的發展,新藥與設備不斷更新,神經科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設備使用不當等方面原因給病人造成不安全后果[4]。醫療設備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設備的使用不當、故障、老化、種類不齊、性能不良、規格不配套或護理人員對儀器操作不熟練等問題，都可能給患者造成危害。使用中常見的危險因素是測值不準確；儀器設備消毒不徹底，也常成為神經內科患者的感染源[5]。

2.4人員與技術因素

護士評估患者的知識水平不只是看其文化程度,主要是評估其對自身疾病的了解程度,統計結果顯示,不論文化程度高低,患者對自身疾病的了解和認知程度均屬于缺乏之列,對疾病的發生發展規律、用藥常識等缺乏了解,若衛生宣教不到位,很可能導致許多風險和糾紛的發生,例如進展性卒中的患者往往對住院以后病情還繼續加重不理解。人員方面因素主要指由于護理人員素質或數量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術因素主要指由于護理人員技術水平低、經驗不足或協作能力不強等原因對病人安全構成的威脅。特別是隨著新技術、新項目大量引進與開發,護理工作中復雜程度高、技術要求高的內容日益增多,不僅對護理人員形成較大的工作壓力,而且致護理工作中技術方面風險加大,影響護理安全。

2.5疾病因素

(1)偏癱

神經科病人大多年老體弱,同時存在視力減退,神經疾病導致癱瘓、步態不穩、起立與邁步艱難等,常突發抽搐及暈厥。病人對病床高度不適應時易致墜床。

(2)感覺障礙

神經科病人存在感覺障礙的占大多數,病人對痛溫覺感覺障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當導致燙傷。病人長時間一個臥位,導致皮膚出現壓瘡等。

(3)抽搐

癲癇病人抽搐發作時,常發生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護,如突發抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。

(4)精神異常

神經內科病人,發生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現精神異常、躁動。肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現他傷、自傷等。老年癡呆病人出現定向力、記憶力等缺失,如防護措施不到位,未做到24h連續看護,特別是外出進行輔助檢查時,人員較雜,稍有疏忽容易走失。

(5)呼吸困難

神經肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無力、周圍神經病變等,病變累及呼吸肌后即可出現呼吸困難、窒息等。神經系統多種疾病均可出現吞咽困難,咳嗽反射減弱,如進食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當引起誤吸,牙齒松動脫落導致窒息,痰液黏稠導致氣道受阻。此類風險多易發生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。

(6)感染

各種監測、診療技術的應用，使接受侵入性操作的患者醫院感染率明顯高于無侵入性操作的患者，其中機械通氣患者相關性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開感染者為50.5%[6]。80%的醫院內泌尿系統感染與導尿有關，且留置時間越長感染率越高[7]。病人住院期間有發生院內感染的風險。主要表現在神經內科護理人員工作量大,護士編制相對不足,護士整日忙于治療和處理醫囑,長期超負荷工作,都是影響護理安全的因素。護理人員業務及技術水平與護理安全有一定關系。臨床實踐表明,護士的素質和能力與護理差錯事故的發生往往有直接聯系,近年由于低年資護士增多,導致技術操作熟練程度欠缺,經驗不足,工作責任心不強,護理不到位等,極易產生各種外傷及護理差錯事故的發生,給患者的安全構成威脅,特別是隨著新的醫療技術大量引進與開展,對技術要求越來越高。護理管理者工作中預見性欠缺,基礎質量工作監管不到位,給患者造成不安全的后果。護理人員衛生宣教不到位,護患溝通欠缺。衛生員工作監管不夠,給患者造成不安全的后果。

二、安全策略

1、善搶救儀器的管理

制度，儀器設備專人管理，做好培訓、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設備，以備應急。將儀器報警聲音調至最低，工作人員的動作輕，治療護理操作盡量集中進行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影響。

2、加強健康教育

加強健康教育,增進醫患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強健康教育,增進醫患之間的溝通。為此,每月開1-2次的健康教育講座,由責任護士著重講解神經內科的基礎知識,及諸如腦中風等病癥的預防、治療、預后、康復等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫療費用情況、預后及康復情況,使之更好地配合各項治療、護理。在開展健康教育時,應同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。如對于蛛網膜下腔出血的患者家屬,應告知蛛網膜下腔出血病因大多是由動脈瘤或血管畸形造成的,在沒有去除病因之前,排便過于用力、情緒激動都可能導致生命危險。

3、加強法律、法規的教育

護理風險與法律法規有著密切的關系,因護理人員法制觀念淡薄而發生的護理缺陷或糾紛時有發生。因此,應該經常組織護理人員學習《醫療事故處理條理》、《醫院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標準》、《突發事件應急處理預案》等與護理風險相關的法律知識,提高法律意識,從職業道德和法律的高度規范護士的護理行為,聘請法律顧問為護士上法制課,增強護理人員的法律意識和法制觀念。提高護理人員的自律能力和守法的自覺性,在全面認識理解法律、法規的基礎上制訂的有關實施細則、規范[8]。提高安全意識,堅持預防為主的方針,科內制定安全日,責任班負責評估病人安全隱患,定期召開護理安全會議,對于其他科室和本科室出現的護理安全問題,進行組內討論,制定整改措施。科內制定相關預案流程,相關規章制度,使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護病人權益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權益。

4、加強感染控制

神經內科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教,入院當天向患者詳細介紹住院環境、住院須知、呼叫系統使用方法。護士對患者進行全面護理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據評估所得到的結果進行健康宣教;3天內護士對患者進行疾病相關知識和注意事項的宣教,護士長及時進行健康教育知曉情況的檢查,檢查結果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導患者及家屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發生;使用熱水袋時要指導使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經常變換,以防出現壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發生。總之,掌握各種危險因素,最大限度地減少對病人安全的威脅。進入病區的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴格無菌技術操作原則，限制探視時間和人員進入。嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導管的護理。合理應用抗生素，減少不合理的聯合用藥，從而延緩細菌產生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環境的消毒，加強空氣的清潔和消毒。患者轉出后做好終末消毒，使用后的儀器、設備和各種管道應嚴格消毒,防止感染。

5、提高護理人員的整體素質

篇（5）

1.2根據藥物使用中不同的風險度，加注不同標識負責收藥的辦公護士在清點藥物時應在高風險藥物的盒子上用紅色筆注明藥物的名稱，以提示使用藥物的護士加強注意，護士在為病人使用此類藥物時要懸掛科內專門制作的“特殊藥物”標識并告之患者陪護。

1.3限量按要求儲存，及時補充，嚴格交班對可能給患者造成不良損害的高風險藥物，應根據病區的情況定量存儲，對使用情況進行登記，嚴格交班，及時補充，對要求避光（硝普鈉等）、低溫（胰島素，肝素鈉等）保存的藥物應按藥物說明書的要求執行，以免影響藥物的用藥效果，從而保證用藥質量和安全。

2嚴格核心制度的落實

2.1查對制度的執行在臨床管理實踐中，認真嚴格執行“三查七對”可以有效防范和減少用藥的差錯發生。

2.2交接班制度的到位我們規定了不僅應重視白班早晨責任護士、護士長與夜班護士的交接，也應重視其他各班的交接班質量。護士長不定時到病區抽查夜班護士的交接班情況，并及時給予指導，不僅重視病情的交接，對特殊用藥患者的穿刺部位、用藥名稱、劑量都要準確交接，要求加強巡視，及時觀察到異常，給予妥善處理。

3加強靜脈治療小組成員的職責，分享經驗教訓

我科有2位高年資的護士為全院靜脈治療小組的成員，每月靜脈治療小組會召開一次會議，對全院靜脈藥物治療中出現的問題作出原因分析，提出整改措施，我們要求這2位成員應及時傳達靜脈治療小組會議精神，指導科室成員在靜脈用藥中出現不良事件的處理，使患者的損害程度降至最低。

4營造安全文化，加強防范意識

4.1加強安全意識的教育，強化用藥安全責任護士長每月應組織科內護理人員學習與護理安全相關的法律法規，把用藥安全與全院的醫療護理安全緊密結合，將用藥安全納入護理目標管理，對薄弱環節、重點人群應特別關注，通過教育，使大家明確：用藥安全，我之責任。

4.2認識用藥風險，鼓勵藥物不良事件報告

4.2.1識別風險，共同參與神經外科患者由于其專業的特點，患者靜脈用藥的長期性、多樣性、高風險藥物的常規使用、患者表達能力的喪失等因素導致了用藥過程中潛在的風險，護士應予以識別，不僅提醒自己重視，也應履行好對患者及陪護的告知義務，讓患者也參與用藥的安全注意。

4.2.2鼓勵用藥不良事件的報告，促進靜脈用藥的安全應完善用藥不良事件無障礙自愿上報系統，建立無懲罰性的文化環境，對護士而言，可以正視用藥過程中的不良事件，不會因為害怕受到懲罰而采取隱瞞不報態度，從而能及時上報用藥不良事件，管理者將上報信息進行分析，提出整改措施，從中吸取教訓，引以為戒，防治同類不良事件再次發生，促進靜脈用藥的安全。

5正確選用靜脈用藥穿刺工具

為了減少靜脈用藥過程中的風險，應盡量少用頭皮鋼針，選擇靜脈留置針、經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），必要時使用中心靜脈導管，對靜脈用藥時間將超過一個月的患者大力推行使用PICC，以防止藥物外滲可能給患者造成的痛苦和損害。

6合理安排人員，建立預警機制，保證靜脈用藥的安全

6.1有效利用人力資源護士長應有效利用有限的人員，充分調動每個人的積極性和熱情，人員搭配合理,各班人員崗位責任明確，薄弱時段增加人力,彈性排班,有效保證靜脈用藥的安全。

6.2建立預警機制護士長應通過多渠道的教育提高護士對靜脈用藥安全重要性的認識，制定完善的工作制度、工作流程來規范護士的行為，對發生用藥不良事件報告程序給予公示，讓每位護士了解到在臨床護理工作中靜脈用藥不良事件的發生是難免的，一旦發生，應正確面對，積極處理，從而真正做到有效防范，保證神經外科靜脈用藥的質量和安全。

參考文獻

篇（6）

(2)記錄不良事件發生情況。

(3)治療配合情況由責任護士記錄。(4)護理人員對自身工作滿意度。由心血管高級別護士組成3人調查組，問卷共十個選擇題，根據工作氛圍、學習氛圍、自身實現、溝通合作、壓力與休息5個方面分為滿意、不滿意2個等級，如其中有2個選項為不滿意則總評定為不滿意。共發放護士對自身工作滿意度調查表32份，回收有效問卷32份。

統計學方法采用SPSS19．0統計軟件，計數資料采用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組心血管病住院患者對護理滿意度的比較觀察組患者對護理的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2．2兩組心血管病住院患者不良事件發生率比較觀察組患者的不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2．3兩組心血管病住院患者治療配合情況比較觀察組患者配合不良發生率顯著低于于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2．4兩組護理人員對自身工作滿意度比較觀察組實施時期護理人員對自身工作的滿意度顯著高于對照組實施時期，差異有統計學意義(P＜0.05)。

篇（7）

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0426-01

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009-01/2009-12 對90例患者進行心理觀察治療，其中男50例，女40例，年齡3―82歲。

1.2 策略畢業論文

（1）術前訪視：了解手術患者的心理不足，準確淺析碩士論文患者的心理特點，根據患者的不同情況采取相應的治療措施。（2）心理疏導：以手術患者及家屬為主要對象，用通俗易懂的語言，介紹有關疾病的注意事項，麻醉配合、手術的必要性和安全性。具體內容如下：

1.2.1 心理狀態淺析碩士論文

（1）緊張和恐懼心理：由于患者對手術室環境陌生，對手術麻醉的策略畢業論文及配合認識不足，擔心麻醉不安全或發生意外而產生緊張、恐懼、焦慮不安的心理，通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快等，可直接影響手術效果。同時，患者會向醫生提出許多不足，如麻醉時意識是否清醒，有什么不適反應，麻醉后是否還會疼痛等。（2）悲觀和絕望心理：產生這種心理的患者多數病情較重，需要全身麻醉。患者擔心手術治療能否成功，因此產生悲觀和絕望心理，進手術室時還會流露出與家人永別的悲傷感。（3）擔心麻醉效果：患者迫切希望能安排責任心強、技術高超的麻醉師給予最佳麻醉，以消除手術所致的疼痛及不適感覺。同時又十分擔心麻醉發生并發癥或意外而不能復蘇，所以患者常常對麻醉顧慮重重。

1.2.2 心理治療

1.2.2.1 取得患者合作

麻醉師在術前看望患者，進行心理咨詢，耐心聽取患者的意見和要求，向患者及家屬介紹手術麻醉的配合知識、施行的方案及采取的安全措施，使患者對所實施的麻醉有初步了解。增強患者對麻醉及手術成功的信心，消除患者的緊張和恐懼心理，建立信任感，使患者以最佳心態去迎接手術。

1.2.2.2 獲得安全感

向患者說明手術過程中將始終陪伴患者，并暗示患者麻醉師醫術高超，麻醉策略畢業論文安全可靠，消除患者的顧慮，使其放心，獲得對麻醉的安全感。

1.2.2.3 講解有關注意事項

麻醉師應儀表整潔，舉止端莊，態度和藹地迎接患者，幫助患者盡快熟悉環境。手術中麻醉時動作要敏捷，有條不紊，操作嫻熟、準確，提高麻醉的成功率，減輕患者的痛苦。術中要注意觀察患者的情緒變化，了解患者的心理動態，關心患者的需要，分散患者的注意力，如患者意識清醒，麻醉師要用溫和的言語給予安慰和鼓勵，使患者感到親切溫暖，保持平靜樂觀情緒。對不同病情的患者，要用適當的語言，交待手術中所出現的常見反應，如腹部手術牽拉內臟時會有不適感和疼痛，讓患者有一定的思想準備，并囑患者做深呼吸盡力放松，以減輕不適。手術結束后，應告訴患者麻醉后的反應及注意事項，鼓勵患者以堅強的意志忍耐和克服術后疼痛，樹立戰勝疾病的信心，減輕因軀體麻醉帶來的不適感，為疾病早日恢復創造良好的心理狀態。

2 結果

本組均積極配合治療，手術順利進行。

3 討論

在麻醉醫師術前訪視工作時，發現多數病人對麻醉和手術存在恐懼心理，導致術前難以入眠，入手術室后血壓、心率波動明顯，肌緊張甚至暈厥。有調查顯示，有69.3%患者在術前存在恐懼憂慮，包括對手術失敗、死亡、創口疼痛的擔心，有86.7%患者希望入睡后再進行手術，有23.6%患者擔心睡著后能否安全蘇醒。圍手術期實施心理干預，使患者科學、客觀地認識麻醉和手術，減輕心理負擔，穩定患者情緒，降低焦慮和緊張程度，從而有效調節圍手術期患者的應激反應水平，使患者進入積極的術前狀態，主動配合麻醉和手術，有利于患者順利度過圍手術期。

通過以上的心理指導治療，心理狀態均有明顯轉變，麻醉師掌握與患者恰當的思想交流技巧，不僅能體現出指導合作和共同參與的新型醫患關系，同時也能使患者獲得足夠的思想準備，緩和緊張心理，較好的適應手術，以保證手術的順利進行，加速機體的康復，從而提高手術成功率。 隨著醫學模式的發展、轉變，手術室工作人員做好麻醉患者的心理護理顯得十分必要。其內容包括：麻醉前熱情訪視，麻醉過程中全面關心，麻醉后認真隨訪。一切以患者為中心，處處為患者著想，待患者如親人。同時要掌握交流技術，與各種麻醉患者進行有效的溝通，不斷提高護理質量，確保患者順利安全度過麻醉這一關。國內心理干預在麻醉、手術應用的實踐證明，圍手術期實施心理干預能夠調整患者的心理狀態，減輕麻醉和手術給機體帶來的不利影響，降低術中和術后并發癥。目前，圍術期的心理干預在國內尚未廣泛開展，心理療法的應用尚處于初始階段，但是心理因素在疾病的發生發展中的作用愈加受到重視，其研究將得到不斷深入，并逐漸形成具有中國特色的系統的圍手術期心理干預策略畢業論文，并給予罹患疾病的患者解除痛苦帶來福音。

篇（8）

1引言

利用藥物幫助患者流產可以減小患者的痛苦，且其過程也更安全、高效、簡單、副作用少，因此這種方法一直是流產的主選方法。但是在后期研究中發現，利用這種方式進行流產很容易出現少量脫膜殘留同時女性陰道也會淋漓流血。本文即是通過實驗的方式就子宮內膜脫落治療—人工周期療法在去除少量脫膜殘留上的治療效果進行的數據分析和比照，在研究分析了人工周期療法及清宮術之間的治療效果后發現人工周期方法與清宮術有一樣的治療效果，且人工周期的安全性更高。下面筆者就先從本次論文選取的實驗對象的資料入手開始本次論文的分析。

2資料和方法

2.1一般資料

本論文采取的是2011年6月到2012年6月，在某院就診停經35天到40天并自愿進行藥物流產的患者，患者在流產半個月后其陰道仍然出現少量流血的狀況，經醫院超聲檢查發現，患者宮腔中殘留著少量脫膜，殘留面積約為2c 。因為害怕清宮術，有120例患者自愿進行保守治療。本次論文中以施行人工周期治療法進行治療的患者圍觀察組，在相同外界影響因素下施行清宮術的患者作為對照組。

2.2診斷依據

利用彩超進行檢查確認發現正常宮內妊娠停經小于49天，患者在進行藥流后半個月陰道仍然出現淋漓流血同時經超聲復查現實患者宮腔內部有超強回聲，可知宮腔內部仍有脫膜殘留，且殘留面積約為2c 。

2.3治療方法分析

本次論文主要是以施行人工周期療法的患者為觀察組，以施行清宮術的患者為對照組進行的宮內膜殘留去除的方法效果比照。具體方法為：（1）人工周期療法（觀察組），每天口服一片補佳樂，持續服用21天，最后十天加服黃體酮，患者停藥3到7天后，患者有月經來潮，等患者月經干凈后再為患者進行彩超復查；（2）對照組，為患者進行常規性的清宮術并在術后進行彩超復查。在治療過程中，兩組的患者年齡、停經天數以及宮內脫膜殘留比較都沒有明顯差異。

2.4兩組的療效判定和觀察：（1）利用復查B超檢查觀察患者宮腔內異常回聲是否已經消失；（2）治愈標準：經治療，患者的陰道停止流血，且復查B超宮腔內并無任何殘留物。

3結果

本次論文主要是希望通過實驗比較法分析出利用人工周期療法為患者去除子宮內脫膜的成效。從藥物流產后宮腔少量脫膜殘留保守治療及清宮術的效果比較發現，兩組之間的治療效果比較結果很明顯，觀察組在進行了人工周期療法治療后復查B超，患者宮腔內異常回聲消失的達總患者的93.81%，同時對照組在進行手術后的治療效果與觀察組的比照并沒有顯著意義（P>0.05）。

4討論

藥物流產是目前醫院流產中痛苦較小、且安全、方便、副反應少的被廣泛肯定的一種流產方法。但是這種流產方法存在的弊端是患者在實施藥流后，子宮內會出現少量脫膜殘留同時其引導內也會出現淋漓流血。對于這種藥流產生是負面影響，醫院傳統的方法是采用清宮術進行殘留脫膜的去除，但是這種方法主要是使用機械在宮腔內進行去膜操作，因此很容易損傷患者的子宮內膜甚至是肌層，同時若患者的陰道流血時間過長再進行清宮術很有可能引起感染，從而引起子宮內膜炎、盆腔炎甚至引發不孕不育。這樣不僅增加了術后并發癥的幾率同時也大大增加了患者的痛苦。因此采取一種更安全、無痛苦的方法為患者進行藥流后去子宮內脫膜殘留也成為了一個比較讓社會關注的話題。人工周期療法是一種較保守且較安全的治療方法，本論文中通過將人工周期療法與清宮術的治療效果進行比較發現兩者都能夠促使殘留脫膜和子宮內膜共同發生脫落，并達到要求的治療目的。利用人工周期療法進行治療不僅取得了很好的治療小姑同時還避免了同清宮術一樣引發的并發癥。由此可見，人工周期療法是一種安全性強、無痛苦的藥物治療藥流后子宮脫膜殘留的比較好的一種方法，值得在現今醫學臨床治療中進行廣泛推廣。

參考文獻：

[1]董馨琨.關于人工周期療法治療藥流后少量蛻膜殘留效果觀察.《中外健康文摘》.2012年26期

篇（9）

本組專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net病例65例患者，男22例，女43例，年齡26—74歲，平均58歲；病程1天—15年，均為膽囊結石，合并急性炎癥6例，合并慢性支氣管炎5例，合并糖尿病4例。均采取全身復合麻醉，無一例中轉開放手術。手術時間65min—120 min，平均90 min。術后并發癥7例，其中呼吸道感染2例，肩部疼痛5例。手術切口均一期愈合，平均住院6.5天。術后隨訪2—24月，無一例復發。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：保膽取石術是新的手術技術，很多患者都比較關注這項手術的安全、效果和術后恢復以及所需費用，這就需要護理人員使用容易被患者及家屬理解的語言就少這項手術的特點和優勢，包括其較低的復發率，較高的安全性，較少的損傷和輕微的疼痛感，以及其術后快速回復，這樣就可以提高患者及家屬的安全感和信任感，降低他們的疑惑和不安全感，能夠讓其充分做好術前準備。

2.1.2術前基礎疾病的控制：對于合并高血壓，糖尿病的病人應控制病人的血糖、血壓在正常范圍。

2.1.3 術前常規準備：術前當天備皮，因臍窩下緣是第一個切口，應徹底清潔臍部。備皮時避免損傷皮膚。術前1—2天禁食產氣食物（如牛奶、豆制品），防止腸道產氣過多，影響術野暴露，常規不留置胃管，告知病人術前禁食12小時，禁水4小時，術前晚保證充足的睡眠，如入睡困難，可給安眠藥物。

2.2 術后護理

2.2.1 全麻護理常規：嚴密監測生命體征，包括神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，低流量吸氧，發現異常及時處理。如患者未完全清醒，應取去枕平臥位，頭偏向一側，直至清醒。防止嘔吐誤吸。術后2小時協助患者翻身，第二天可下床活動。

2.2.2 飲食指導：待病人腸音恢復即可進半流質飲食，避免攝入牛奶、豆漿等易產氣食物，防止腸脹氣。

2.2.3 術區護理：術后可應用腹帶，減少切口疼痛，利于患者早期活動。對留置腹腔引流管的患者記錄24小時引流量及觀察引流液的顏色。

2.3 術后并發癥的觀察和護理：術后如發生并發癥，患者往往心理負擔重，易出現焦慮情緒。應充分理解患者心情，及時交流，告知疾病愈合過程，消除其緊張情緒，以加強對醫護人員的信任，積極配合治療。

2.3.1 呼吸道感染：患者多為老年人，因此，除密切觀察患者病情變化外，術后應協助患者翻身、叩背，鼓勵患者做有效深呼吸、震動性咳嗽，霧化吸入，以利于排痰，并早期下床活動。本組2例發生呼吸道感染，經專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net應用抗生素及霧化吸入等治療后痊愈。

2.3.2 術后肩部疼痛：腹腔鏡手術后疼痛不能完全避免，術后大約80%的病人需應用止痛藥物。腹腔鏡術后肩部疼痛通常被忽視。術后疼痛是多因素造成的，如腹腔內殘留氣體，腹脹對膈肌的刺激，及不同文化背景及個體因素。對發生術后疼痛病人，要認真解釋，可應用止痛藥物，本組5例發生術后肩部疼痛，應用止痛藥物2—3天緩解。

2.3.3 其他：如出現切口敷料滲透、下肢腫脹，應警惕是否有切口感染、深靜脈血栓形成等，及時報告醫生。

2.4 出院指導：患者一般術后3—4天即可出院。出院后盡可能消除膽石癥的危險因素，防止復發。肥胖、高脂血癥病人應加強鍛煉、降血脂，避免高脂、高糖、高蛋白、高能量飲食；減少和避免應用甾體類避孕藥、雌二醇、孕酮、紅霉素等易導致膽石形成藥物。術后長期服用利膽藥物。防止術后復發。

3、結論

篇（10）

學習班的內容主要有講義授課和論文交流分兩大部分,講義共有10個課目，如精神病護理學進展；睡眠中危急狀況的識別與護理；精神（心理）護理文書相關問題；護士身心健康的維護；護理科研中的科研——選題技巧等內容。

通過學習，使我受益匪淺，簡述如下：

一、精神病護理學進展。國際精神病與精神衛生護理聯盟關于約束、隔離精神病患者的原則。

1、ispn認為患者有權保持尊嚴、獲得關愛、高質量的護理。注冊護士應提倡和保護患者的權利；任何精神衛生機構應將患者權利以通俗懂的語言置于顯著的地位。

2、應有合格專業護士，實行24小時責任制護理。ispn認為約束與隔離只有在其他手段無效、無法保證安全的緊急情況下使用。

3、所有患者在病程中應接受全面評估，包括生物學因素、環境因素及行為方面、評估發育水平，既往精神創傷史，共患疾病，基礎行為水平。

4、提倡依靠環境，設施盡可能保證安全及減少約束。

5、護士應接受行為評估，各年齡段用藥，安全監控等專業培訓，應接受對攻擊行為評估和干預的培訓，如癥狀的識別，語言干預技巧，選擇最小約束的思考策略。

6、需完善制度及機構對工作人員涉及攻擊的反應。

7、醫生或資深執業護士應在約束后1小時內對患者進行面談評估，24小時內對患者必須更改指令，同時應進行面談評估。約束時間應標明：成人<4h，9-17歲青少年<2h，<9歲兒童<1h，到時需行行為評估。

8、資深注冊護士是最佳再評估人，可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評估。

9、約束時不得遮擋患者面部，不得單獨約束或隔離兒童，被約束的患者至少每2小時應活動其身體，必須提供給飲水，解便及測量生命體征。

10、有內外科疾病的患者應盡可能用其他手段代替約束以策安全，約束后1小時內必須告知醫師或執業護士。

11、約束或隔離的決定應即刻通知家屬，應予書面通知，不應以約束為理由阻止家屬訪視。患者及家屬合作制定治療護理計劃，治療護理計劃是否正規、是否適合患者特點應受到監控。

12、使用約束或隔離時護士應接受患者的詢問及給予清楚明白的解釋。益處：促進對癥狀的認識、促進解決問題、提高沖突解決技巧，可減少約束對患者的負性心理體驗。

13、精神衛生機構應收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進有關指南，需要在循證基礎上研究約束，隔離的有效性。

14、應警覺掩蓋之下的“零容忍”規則，這將造成很多副作用及意外。

二、睡眠中危急狀況的識別與護理

怎樣看病人睡覺？

護理要點：

1、對所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解，對睡眠過程中有可能發生的緊急情況有預感性。

2、重視對睡眠的觀察：“窗口”，有無主觀性失眠、有無打鼾及鼾聲特點、有無表情和動作異常等；

3、與醫生做好溝通，及時反應病情變化、“清醒”地執行醫囑；

4、重點病人的護理：睡姿、防護、觀察生命體征和引流搐等；

2、做好解釋、安慰和心里支持工作；

3、重視自身的睡眠；勿誤導患者。

三、護理文書相關問題中的病情記錄常見缺陷

欠準確：如；護理記錄為“發現患者呼吸困難，要求吸煙，在大廳行走。”醫生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護士給煙抽就好，未見呼吸急速，缺氧表現”；

欠具體：如護理記錄為“已認真檢測心率、心律”，但沒有具體的心率值和心跳節律的記錄。

用詞不當：如“未見抽搐行為”。“情緒不協調”。

抄襲檢查結果沒有護理意義：有時還抄錯，例如：心電圖報告非特意性st—t異常，護士寫成“特意性st—t異常”。

語句組織欠妥，造成錯誤意思：“仍有飲酒欲望，按醫囑予凱西來利血生，沙肝醇等藥治療”。

欠全面：記錄中有防壓瘡護理，但沒有寫皮膚情況。

病情觀察無連慣性：例如；一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無跟蹤記錄。

護理措施不徹實際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放松”。患者便秘寫：“矚多飲水”，建議改為“督促病人多喝開水，或矚陪護予多喂開水”。

自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒有不適，已告知醫生，未見三防行為，按醫囑予2條短帶保護性約束”。保護性約束沒有醫囑，解除約束后，未停醫囑。保護性約束病人無跟蹤記錄。

語句欠條理，表達不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。

特殊病情沒有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，沒有交班。

記錄用方言：如：“爛飯”。

在疾病高峰期，護理措施為向病人講解相關精神病知識，不適宜。

護理記錄過期、留空行、字體太小、字體不能辨認、簽名字跡不清。

四、護士身心健康的維護

（一）提高管理者的支持

是影響個人工作滿意度和心里健康最有效的方式。

1、維護護士人才身心健康的基本對策；

（1）制定特殊崗位的人才政策；

（2）推行一線留人的優先對策；

（3）解除后顧之憂的保障措施；

（4）維護身心健康的咨詢機構；

（5）提供調控護士人才職業心態的良好環境氛圍。

2、注重護士心理、社會、倫理等方面知識的教育：

（1）注意提高在職護士，尤其是基層醫院的社區保健護士與人溝通的技巧，加強護士心理衛生保健知識教育，掌握自我心里調適技巧。

（2）在發生各種沖突時，找有類似經歷的同事，關心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄、疏導而減輕精神壓力。

（二）護士心理健康自我維護的措施

1、培養樂觀的闊達的人生態度；

2、加強學習，提高自身的心理品質；

3、調節好自己的情緒；

4、創造良好的人際環境；

5、社會輿論的正確導向；

6、生活中注意勞逸結合。

論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會，

1、帶教精神科新護士的體會：