藥學服務論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇藥學服務論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

本文作者：石李芳工作單位：湖北省十堰市鄖縣中醫院西藥房

顯然在臨床治療中，將所有的用藥事宜委任于醫師并不能完全的保證聯合用藥的安全性與合理性，因為在治療的過程中，同一名患者在同一時間可能需要服用多個處方來源的藥物進行治療，而對于這些藥物聯合使用的合理性判斷，一般情況下都不屬于臨床科室醫師所負責的范圍之內。我院藥師在審方的過程中便曾遇見一位患者，同時于多個科室進行問診后獲得了3個處方，分別有頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號），頭孢羥氨芐（賽復喜）和頭孢拉定（先鋒Ⅵ號）等三種抗生素類的藥物。在遇到這樣的狀況后，只有醫院的藥師對每一位患者的所有處方認真負責的進行科學分析，才可保證患者在治療的整個過程中，避免藥物出現重復以及抗拒的作用，有效的發揮藥物之間的協同作用，從而減少聯合用藥帶來的不良反應。目前隨著整個醫療科學中的知識的不斷細化，專業性的不斷增強以及精密程度的不斷加深，醫院藥師對處方的合理性進行分析（包括同一來源的處方）已及成為了極為必要的措施。下面將針對本院2011年5月間1例高血壓患者的案例進行分析，此患者為男性，年齡為58歲，經醫師診斷為高血壓之后，醫師最先開出以下處方進行治療，醫師的處方為（2mg.bid.po）螺內酯加（50mg.qb.po）氯沙坦。患者將此處方給予藥師后，經我院藥師分析，處方中所開藥物螺內酯與醛固酮的化學結構相似，屬于醛固酮受體的抗結劑，可在患者腎臟的集合管的皮質部位以及遠曲的小管起到競爭的作用，在醛固酮對以上部位的鈉離子進行重吸收時有一定的干擾作用，并且對氯離子和鈉的排除有一定的促進作用，起到了利尿的效果，另一方面又減少鈉離子的排出。而與其聯合使用的氯沙坦也具有一定的保鉀作用，兩種藥物聯合使用便可造成高血鉀的發生，所以此處方用藥搭配的不合理。醫師在接受藥師的建議后，將此處方修正為雙氫克尿塞加氯沙坦兩種藥物對患者進行聯合用藥治療，其中雙氫克尿塞為12.5mg.bid.po，氯沙坦為50mg.qd.po。其中雙氫克尿塞屬于一種效果適中的利尿藥物，其可有效的增加患者的血漿腎素的活性，使得醛固酮以及血管緊張素的水平有所提升，將氯沙坦的藥效最好的發揮出來，同時氯沙坦又可對雙氫克尿塞所產生的副作用起到降低的效果。從本案例中可發現，醫師與藥師之間進行有效的協作對于聯合用藥在臨床中的治療有著重大的意義。

對于整個醫院來說，可提高醫院整體的醫療服務水平；對于醫師來說，藥師可輔助醫師將其意圖最有效、準確的實現出來；對于患者來說，藥師可對患者的用藥安全以及用藥的質量起到保證的作用。因此應在遵守現代藥學服務要求的前提下，將藥師本身的專業水平進行提高，增強其相關方面的專業技能，使藥師增加臨床的藥學以及醫學方面知識的學習，在進行臨床用藥實踐的同時積累相關經驗，使藥師明確的意識到其在處方審核中的重要作用和地位，已經成為了勢在必行的一項舉措。

篇（2）

向臨床醫師、護士提供藥物咨詢（包括藥物選擇、相互作用、服藥時間和特殊群體的用藥等）；收集藥物的不良反應；開展藥物血藥濃度監測、進行個體化給藥，以提高醫師、護士藥品應用水平和使用質量；提高臨床藥物治療水平，使患者不受或減少與用藥有關的損害，提升患者生活質量；開展藥學信息與咨詢服務，進行用藥教育、宣傳，指導患者安全用藥；進行臨床藥學研究，為提升藥物治療水平提供科學的監測；承擔醫院臨床藥學教育和對藥師、醫師進行培訓，開展患者用藥教育。

1.2處方集、臨床用藥指南和治療規范

可以使患者的藥物治療合理化，促進用藥的安全性、有效性和充分性，確保藥品的使用符合處方集，并提供處方集和非處方集藥品使用的正確程序。向臨床提供經過評價的藥學信息和建議，及時準確地提供與新的產品和治療進展相符合的藥品信息。臨床藥師對于新的藥品，應該非常熟悉其優缺點，以及在目前臨床應用中的變化情況，臨床正確選擇某類藥品中的某一種藥品，或者建議特殊患者用藥劑量調整等。

1.3記錄用藥史

要了解患者所有以前使用過的藥物，包括處方藥、非處方藥及滋補營養品等，詢問了解出現過的療效、毒性反應、過敏反應等。記錄患者用藥史，有助于臨床藥師評估并確定患者的藥學需求，當患者出現不良反應，或者對于目前的治療沒有效果，要對患者的用藥史進行完全深入的評估。處方的藥品是否與患者的診斷相符，給藥的劑量、次數、途徑、時間是否合適；當前的治療有問題時，應該有新的治療替代品；確保沒有藥理學相似藥品的重復使用；沒有使用與治療目的不一致的藥品；要考慮藥品與藥品之間，藥品與食物之間的相互作用；要考慮藥品的過敏，耐受性；確保藥品的使用是按照處方執行；處方要與相關處方集或處方政策相符。

2臨床藥師在臨床用藥中遇到的問題

2.1選用藥物不當

在門診處方中，婦產科為流產術后患者預防感染使用頭孢地尼分散片，級別過高；皮膚科為診斷為蕁麻疹的患者使用咪唑斯汀緩釋片（皿治林）和氯雷他定片（開瑞坦），兩者都是長效組胺H1受體結抗劑，屬于重復用藥。

2.2用藥劑量不足、用藥過量或療程過長

在門診處方中，格列吡嗪控釋片（瑞易寧）處方用法：5mg，tid，說明書用法：5mg，Qd；硫普羅寧片處方用法；0.3g，tid，說明書用法：0.2g，tid；西洛他唑片（培達）處方用法：50mg，tid；說明書用法：100mg，bid。特別是一些抗生素的使用方法及劑量，地紅霉素腸溶片處方用法：0.375g，Qd；頭孢地尼分散片處方用法：0.1g，bid，說明書用法：0.1g，tid。對于藥物使用不合理的處方，臨床藥師會讓患者重新找醫師簽字確認或修改，以保證患者的用藥安全。

2.3不適當的合并用藥

藥物相互作用包括體外理化配伍、藥效學和藥動學三方面。藥師不僅要注意相關體外的藥物理化配伍，體內的藥理、藥效上的相互影響以及不良反應的文獻報道，還要關注藥物代謝是否有競爭抑制等。如：1例糖尿病患者采用潤格列奈（諾和龍）降血糖，因伴有高血脂，醫生認為阿托伐他?。⑵胀祝υ摶颊叩兔芏戎鞍祝↙DL-C）和甘油三酯降低有好處。從藥理和藥效方面，兩藥并沒有拮抗作用，而且兩藥均屬最近上市的新藥，沒有相關合用導致不良反應發生的報道。但臨床藥師認為兩藥均為肝藥酶P450（CYP3A4）代謝，相互競爭代謝酶的結果是阿托伐他?。⑵胀祝┰隗w內代謝的作用時間相對延長，橫紋肌溶解（阿托伐他汀的不良反應）的可能性大幅增加。由于HMC-CoA還原酶抑制藥（他汀類）中氟伐他（來適可）通過P450（CYP2C9）代謝，普伐他汀（普拉固）不通過P450代謝，與瑞格列奈（諾和龍）沒有競爭抑制作用，因此改用氟伐他汀和普伐他汀降血脂更安全。

2.4藥物的不良反應

近年來藥物的不良反應發生率不斷上升，特別是一些中藥注射劑的使用，由于中藥的提純及雜質含量等問題，在臨床的使用中需要特別關注，臨床藥師在查閱病歷中發現一些中藥注射劑使用溶酶不對，醫囑中使用NS250mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，說明書規定：用5%GS250~500mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，醫囑中使用NS250mL+路路通針250mg，Qd，iv，說明書規定：用5%~10%GS250~500mL+路路通針200~400mg，Qd，iv。臨床藥師發現后，經與臨床醫師溝通，已經改正。當患者發生藥物不良反應時協助醫師及護士采取相應救治措施，填寫藥品不良反應時間報告表，并能合理的想患者分析、解釋產生不良反應的原因，協助醫師采取積極的救治方案，讓患者解除思想顧慮，配合治療，并通過監測網上報市藥品不良反應監測中心。

2.5抗生素的合理應用

醫師制訂用藥方案，根據藥物作用特點，結合實際病情和藥敏情況，強調用藥個體化，充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比，可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物、最低的費用達到預期的治療目的。每月由臨床藥師負責對抗生素用量排前10位的按時進行公布，并按照抗生素單品種不超過10萬元進行下月采購。臨床藥師每月對手術科室使用抗生素情況進行檢查，其中血管外科的患者進行左大隱靜脈高位結扎+點式碌脫術，使用左氧氟沙星針預防感染，根據文件《常見手術預防用抗菌藥物表》要求，周圍血管外科手術預防感染應選擇第一代、二代頭孢菌素。將結果反饋到醫政科，督促臨床醫師改正。

2.6特殊群體的用藥

老年或體弱患者，孕婦及哺乳期婦女，肝、腎功能不全患者的用藥，一直是臨床藥師關注的話題。如：喹諾酮類藥物由于會影響兒童的骨骼發育，兒童不能服用；妊娠期婦女患高血壓不能用口服的抗高血壓藥；老年人，肝、腎功能不全患者用藥時需根據肌苷清除率計算出用藥劑量及給藥間隔。

3臨床藥師的發展方向

3.1加強自身知識儲備

臨床藥師應專科化，各個?？频呐R床特點皆不同，因而臨床各科的常見病及多發病的臨床癥狀、體征、生化指標、診斷方法、鑒別診斷、用藥種類及方法均不同。應對本專科用藥范圍有全面的了解，掌握該?？瞥Ｓ盟幬锏乃幮W、藥物治療學、藥物的禁忌癥、藥物間相互作用、不良反應等，臨床藥師通過學習，對臨床藥品的使用提出合理的建議，從而縮短患者的治療時間，減少患者、國家承擔的醫藥費用。

3.2臨床思維的培養

臨床藥師應該有自己的定位，在以患者為中心的前提下，在臨床中建立醫藥全方位的思維模式，在參與臨床活動時，應對患者的病情有充分的了解，包括治病因素和誘發因素，發病機制、體征、病理、生理及診斷的分型、分期、分度和并發癥等，同時還應了解患者的其他病史，如過敏史、并發癥和治療前用藥情況等。有學者認為，藥物治療臨床思維的關鍵點有藥品種的選擇、藥物劑型的選擇、藥物途徑的選擇、給藥間隔的選擇、劑量的調整、療程的制定、聯合用藥、不良反應的考察等。

3.3臨床藥師與醫、護、患者的溝通

針對臨床上遇到的常見用藥問題，臨床藥師定期開展醫護人員的藥學知識講座，向醫師介紹新藥知識，分析實際工作中發現的常見不合理醫囑，指導護士正確執行遺屬，組織患者用藥教育。通過培訓班、講座、發放《臨床藥物信息》等方式，將發現的用藥問題與經驗進行總結，為醫師、護士及時提供更多、更新、更準確的醫學信息，這些都極大地促進了醫、護、藥之間的良好溝通，保障了患者藥物治療過程的安全、有效。

3.4開展治療藥物檢測，制定個體化給藥方案

患者對藥物消除功能不良，如腎功能不足者用主要由腎消除的藥物，肝代謝功能不足者使用肝代謝藥物等；長期使用藥物，患者依從性不良，以及發生原因不明的藥效變化時；藥物過量和中毒；聯合用藥引起藥效變化等，可以通過用藥后的血藥濃度或尿藥濃度監測來評價和預測療效。根據患者的具體情況，制定個體化給藥方案，提出調整給藥方案的指導意見。

3.5開展安全性檢測，提高用藥質量

藥物臨床安全性涉及藥物使用的整個過程，與多種因素有關。有藥物本身的不良作用、有用藥失誤、有患者的體制特征與依從性等，對臨床用藥安全性的監測是提高臨床用藥質量的重要內容。對用藥失誤進行有效的監測可以及時有效地將失誤的損害程度降至最小。

篇（3）

2醫院藥師應具備的素質

2.1教育背景

提供藥學服務的人員必須具有藥學與中藥學專業的教育背景，具備扎實的藥學與中藥學專業知識、臨床醫學基礎知識以及開展藥學服務工作的實踐經驗和能力，并具備藥學服務相關的藥事管理與法規知識以及高尚的職業道德。

2.2溝通能力

溝通是人與人之間信息的相互傳遞、接受、交流和分享，目的是為了相互了解，達成共識。溝通是藥師與患者之間保持良好的藥患關系的基礎。隨著藥品種類的增多，不良反應也隨之增多，如何有效、安全、經濟的用藥成為患者們越來越關注的問題。醫師不可能了解所有藥物的信息，但通過溝通可以了解到患者的用藥史、過敏史、以及出現過的不良反應，安全、有效、經濟的推薦藥品。國外研究表明，藥師與患者的交流可以增加患者對藥物的知識，從而提高用藥依從性。而且藥師通過與患者的交流豐富自己的用藥經驗，監測的和發現不良反應。通過與患者的溝通能增加藥師的價值感，提高藥師對公眾的認知度。

2.3投訴應對

患者投訴屬于意外危機事件，要及時、正確、妥善處理。投訴類型主要有服務態度、投藥差錯、退藥、用藥后不良反應、價格等。要選擇合適的地點，合適的人員，在接待時用恰當的行為舉止，通過適當的語言和方式，并在有有形的證據的前提下，使雙方在一個共同的基礎上達成諒解

2.4心理素質

良好的心理素質，可以使藥師在工作中做到規范化調劑、零差錯調配、高質量藥物咨詢。良好的心理素質帶來良好的藥學服務，這不僅體現了藥師自身價值，也提高了醫院醫療服務的整體水平。

2.4.1藥師要把握好患者心理特點及情緒

急切和茫然是患者來到醫院后不熟悉就診過程而產生的，焦慮和煩躁是因為擔心自己疾病的嚴重程度、如何治療而變得緊張、害怕所致，對醫務人員依賴性增加是希望得到更好的治療和關心所致，因此患者對治療有關的醫療行為特別敏感。因此，藥師了解到患者心理后可以根據判斷，應用得當的語言交流，從而得到患者的信任。

2.4.2對自我心態的控制

藥師要面對每天重復單調的工作程序，各型各色難以應付的患者，要做好這些工作，需要始終如一的熱情，需要克制自己的不良情緒，學會耐心傾聽。藥師工作需要善于控制自己的情緒。所以平時藥師要經常進行心態的自我評價和訓練，要學會自我調節和安慰，提高對各種語言行動的承受能力，始終保持心境平和、快樂、沉著。把良好的情緒帶給患者，以樂觀的精神去感染患者，提高患者用藥的依從性。

篇（4）

1.2尊重醫師年輕藥師工作初期以“學習”的心態參與臨床查房，謹慎有禮的提出自己的不同意見，以開闊的胸懷多向臨床醫護請教是融入陌生環境的應有姿態。這種嚴謹、謙虛的態度更容易獲取治療信息，也便于構建和諧的團隊關系。交流過程中，不要好為人師空談理論，對于比較確定的問題需要和臨床醫生討論時，可在合適場合私下找醫生用請教的句式提出疑問，在形成了良好的討論氛圍后，順帶提供出自己了解的數據資料或是用藥意見，避免讓醫生產生“藥師干預治療”的不適感。

1.3端正態度臨床藥師雖然沒有分管相應的病人，但下臨床后只有保持高度的責任感，才會體現存在感。秉持對病人負責的態度，無論是給病人做癌痛滴定還是協助醫生制定抗菌藥方案，都應該用心關注和監護病人的病情變化。另外，對一些當下無法立刻解答的問題，應該盡快查閱文獻資料做出解答，把握點滴機會，建立醫療團隊對藥師的信任感。

2結合實際找準立足點

在漸漸融入臨床后，藥師應該找到自己的立足點，找準方向，有所側重的開展一些容易取得收效的藥學服務工作。

2.1患者教育一項美國的1364家綜合性和兒科醫院的調查結果表明，大多數醫院的患者用藥監護工作(89.0%)由護理人員承擔，但是也有很多醫院(68.9%)稱他們的藥師負責1%～25%的患者。通常情況下，患者入院評估、健康宣教、用藥指導、出院教育等工作由臨床藥師分擔，也深受病人的歡迎，容易快速獲得認同。另外，在工作伊始的破冰期，與醫護人員的關系也較為敏感，因此，從病人身上著手是個不錯的選擇。朱立勤等的研究表明:74.2%的患者希望臨床藥師為其提供用藥指導。當病人對臨床藥師的工作有了最直觀、具象、正面的理解以后，他們對藥師的好評及需求，也同樣會慢慢修正醫護人員對臨床藥師刻板的印象。

2.2授課交流授課交流也是藥師與臨床醫生溝通用藥知識的良好平臺，臨床醫生的時間被繁重的醫療工作占據，對藥品的了解可能會存在各自的局限性。藥師可以結合醫生的需要，將相關的知識總結出來，并“夾帶私貨”的提煉出自己的藥學觀點，宣傳合理用藥理念。例如，我院臨床藥師在《非甾體抗炎藥在心內科的合理應用》授課中介紹了非甾體抗炎藥的心血管風險，尤其是推廣了“短期使用非甾體抗炎藥同樣也增加有心肌梗死病史的患者的心血管風險”這一研究結論，有效影響了臨床醫師對非甾體抗炎藥的使用習慣。對護理團隊而言，80%～99%的護士認為藥師提供有關藥品正確使用的信息資料很有必要，一項關于臨床藥師對護士進行用藥培訓的效果評價研究顯示:無論是采取分專題講課還是集中一次講課的方式，經過培訓的護士對常用藥物知識的掌握程度比培訓前都有顯著提高?？梢?，臨床對藥學知識培訓還是有需求的，并且，貼近臨床工作的專題授課也能顯著促進合理用藥工作的開展。

2.3參與科研有條件的醫院，臨床藥師也可以嘗試將新技術、新業務的開展和臨床工作結合，利用藥學部門開展的血藥濃度監測、藥物基因組學檢測等項目，開展一些藥物臨床研究，或者是與臨床醫生一起共同申請課題、參與新藥臨床試驗、收集病人用藥后的回訪數據等，未嘗不是藥學服務的一種方式。專家認為———臨床藥師通過獲取臨床信息，了解和熟悉臨床上急需解決的用藥相關問題，更容易有針對性地開展藥物方面的研究，也更容易將研究成果轉化為解決臨床問題的實踐應用。

2.4藥師門診美國的多數醫院有藥師門診，主要針對罹患慢性病、需要長期服藥的患者。藥師門診和醫師門診一樣，收費20～30美元/小時，病人可以到醫院和藥師面對面交流，也可以通過電話和藥師交流。目前我國已有不少醫院開設了藥師門診或是藥師參與的綜合門診，較為常見的有抗凝門診、內分泌門診、更年期一日門診等形式。以抗凝門診為例，藥師關注病人抗凝治療的各個環節，包括對患者進行疾病及服用藥物方面的相關教育、確認凝血酶原時間/國際標準化比值(PT/INR)檢查結果，了解藥物不良反應、藥物相互作用、用藥依從性、飲食習慣及改變、決定華法林的服用劑量、預約下次PT/INR檢查及抗凝藥物門診就診時間等。因為華法林的出血風險及監測困難，國人血栓栓塞風險病人的用華法林抗凝的比例極低:住院人群不超過10%，一般人群不超過3%，藥師的介入與監護，讓醫生使用藥物更無后顧之憂，也為病人提供了更多的便捷與指導。

3發揮特色提亮閃光點

一些臨床藥師盡管比較年輕，專業知識和職業技能都存在不少短板，但可以有目的性的強化某些方面的知識，取長補短的創造亮點，也能在?？祁I域實現個人價值。

3.1特殊人群用藥老年、兒童、妊娠期婦女等特殊人群，有其個體化的用藥需求及用藥禁忌，是藥學監護的難點和重點。臨床藥師在對其重點監護的過程中，如若能協助醫師提升治療效果、規避用藥風險，也能取得不俗的工作效果。妊娠狀態和哮喘疾病互相影響，治療矛盾較普通患者多很多，因此楊勇、童榮生［10］兩位藥師在對哮喘病人進行用藥監護的過程中，重點關注了妊娠期合并哮喘的患者。結合美國婦產科協會的《妊娠期哮喘治療指南》中的治療原則，他們對入院的妊娠期哮喘病人進行詳細評估和過程干預，對存在合并感染、先兆流產、發熱等問題的孕婦，分別給予細致周到的藥學干預和用藥教育。這些藥學服務探索，也取得了臨床醫師和患者的認可。

篇（5）

2結果

2.1基層醫院的現實情況定點醫療制度改革后,擁有大量優質醫療資源的大型醫院,成為了改革的最大受益者,從而形成了大型醫院就診人滿為患,部分基層醫院門可落雀的極端現象,這不僅導致了就診難的社會熱門問題,也使得部分基層醫院陷人了掙扎生存的困難境地。在醫院軟硬件條件均較為欠缺的情況下,促進診療服務水平的提高,以減緩就診患者的流失或促進患者的回流,成為了基層醫院生存和發展的重要途徑[.〕。

2.2用藥水平的提高對基層醫院生存發展的意義基層醫院因其就診患者數量有限,致醫院規模一般較小,缺乏一些大型的診斷和治療設備,同時也不能進行一些疑難手術等,因此,藥物使用成為了基層醫院疾病治療的最主要方式。眾所周知醫院用藥水平的高低,直接影響臨床藥物使用的安全性和有效性,所以,強調用藥水平的提高,將極大地促進基層醫院診療服務質量的提高。

2.3藥劑科醫院藥學服務開展的途徑鑒于用藥水平的提高對于基層醫院生存和發展的重要性,藥劑科藥學專業技術人員積極主動地開展促進醫院用藥水平提高的醫院藥學服務工作,成為了義不容辭的責任。針對基層醫院藥劑科現有條件,可從兩個方面開展醫院藥學服務工作:促進醫護人員用藥水平的提高和重視患者的用藥教育。

2.4促進基層醫院醫護人員用藥水平的提高基層醫院規模一般較小,臨床科室也相對較小,醫護人員數量少,因此,在藥劑科藥學專業技術人員有限的情況下,不影響醫院用藥保障,有針對性地開展醫院藥學服務工作是前提條件。

2.4.1促進臨床醫生的用藥水平提高的工作開展臨床醫生的處方或醫囑是患者用藥的憑證,因此,幫助醫生及時了解或掌握藥品相關信息可促進臨床醫生的用藥水平的提高,如:將新進藥品資料分發于相關醫生,可促進新藥使用質量的提高;將國家的不良反應信息通報,及時地轉達臨床醫生,可促進提高藥物使用的安全性;藥物說明書是具有法律意義的藥品臨床使用指南,而臨床醫生卻沒有獲得藥品說明書的直接途徑,對臨床醫生及時提供藥品說明書,將促進藥品臨床使用質量的提高。

2.4.2促進護理專業技術人員用藥水平提高的工作開展醫生處方,護士給藥,是住院患者的用藥過程。大量資料顯示,不恰當的給藥方式,將極大的影響患者用藥的安全性和有效性。因此,重視醫院護理專業技術人員給藥質量的影響,將促進醫院用藥水平的提高。醫院護理人員給藥過程中常存在的問題:給藥時間間隔不合理,合理的給藥間隔時間是藥物臨床使用安全有效的保證,而護士的工作情況常造成給藥時間不合理情況(如:3次/,意味著下次給藥需間隔sh,然而多次給藥與護士的輪班制度,造成間隔時間常超過或少于sh);不規范給藥方式,不規范的給藥方式也影響藥品臨床使用的質量(如:需避光使用的藥品,護士常因操作繁瑣,而放棄使用避光器具),所以,基層醫院藥學服務可針對性地對醫院護理專業技術人員,進行藥品規范使用的知識培訓工作。

2.5患者用藥教育藥品使用者了解或掌握一定的藥物相關知識,將促進藥物使用水平的提高?；鶎俞t院藥劑科條件較為有限,對患者開展藥學服務工作有較大的局限性,依據條件:針對基層醫院門診患者較多的情況,開展窗口患者用藥教育工作[2〕;編寫一些常見病和多發病等相關合理用藥知識的通俗性傳單等方式,以促進患者了解或掌握一定程度的藥物知識等方式,促進患者掌握一定的藥物知識。

篇（6）

1我國臨床藥學工作的現狀

1.1缺乏人才在我國高等院校，藥學專業一般為4年制（藥理5年制），課程主要以化學為主，培訓方向也是實驗室藥學研究，如藥品的穩定性和配伍穩定性、處方篩選、制劑工藝、藥品檢驗方法、藥品的體內外質量評價等，沒有與臨床用藥直接相關的內容，如對藥物體內外處置的影響等。即使是華西醫科大學曾經設置的5年制制藥學專業的學生，其臨床實習時間與國外相比也明顯偏少，畢業后不可能給予臨床很大的幫助，也無法與醫師交流。

1.2臨床藥學工作沒有得到重視長期以來，人們心目中的藥師，總是與抓草藥、配藥水聯系在一起，與藥房、藥店、藥庫聯系在一起。藥學本科教育出現后才逐步有所改觀，但其焦點仍然是圍繞藥學自身的實際問題，如藥品的穩定性和配伍穩定性、處方篩選、制劑工藝、藥品檢驗方法、藥品的體外/體內質量評價等，而對藥物與機體間的相互作用、病理、生理狀態對藥物體內處置的影響等研究則相對匱乏。我國醫院藥房的工作重心在“藥品供應”上。有些醫院雖然早在十幾年前就成立了臨床藥學研究室，但其工作僅限于對臨床治療藥物的濃度進行監測，絕大多數的藥師都要承擔或者偏重于制劑及相關的研究工作，臨床藥學工作未真正開展。在現有的醫療體制下，藥品收入長期以來一直是醫院主要收入來源和補償渠道之一。生產廠商最大限度地利用其產品的讓利空間，使用不規范競爭行為進行促銷。這無疑與臨床藥學所強調的安全、有效、經濟的合理藥物使用原則相違背。有的醫院領導“重醫輕藥”，對臨床藥學服務的認識程度和重視程度不夠。醫療機構內部，目前臨床用藥是醫師一統天下，藥師的數量、質量在醫院的總體上呈下降趨勢，這些因素都從相當程度上制約了我國臨床藥學的發展。此外，醫院臨床科室沒有藥師編制，臨床藥師進入臨床科室的角色無法定位。醫院藥學工作的模式、藥師的職能沒有發生根本的轉變。

1.3缺乏硬件開展藥學服務，需要一定的檢測儀器和設備，資料收集、整理需要辦公設備支持。在我國，不談高、精、尖的設施，即使是低檔次的儀器設備一般醫院也不具備或者說很難備齊。

1.4法規不健全我國的《藥品管理法》、《執業醫師法》對藥師、醫師的職權范圍、責任都有明確的規定，藥師只能在法規許可的范圍內開展工作，無權改變處方，而藥學服務的實施將與其相悖。2幾點建議

（1）根據我國教育滯后的國情，筆者認為醫院對在職藥師的培養是目前醫院藥學工作的當務之急。先培養臨床藥師，有了人才，才可能有臨床藥學學科。第一步應是“臨床培訓”，用1年左右的時間，選擇年輕、?？埔陨蠈W歷、性格開朗、愿意學習、立志當臨床藥師的藥師來培養。目的是建立與醫師、護士和病人的交流平臺。要學習的內容是：第一要勤練內功，擁有更多的臨床知識和臨床實踐技能。第二要提高技巧，增強與醫護人員合作溝通的能力。第三要強化意識，在實際工作中真正樹立以“病人為中心”的臨床藥學服務理念和意識，時刻關注患者。第四要密切關系，避免行業間的誤解和摩擦。第五要擺正位置，做醫生的助手，切忌夜郎自大。第六要敬業進取，保持刻苦敬業、不斷進取的精神。要有良好的心理狀態和健全人格、對職業的熱愛和投入。第七要增強自信，獲得更多的尊重和地位。臨床藥師工作不是簡純的下臨床查房、整理藥歷，而應該參與臨床疾病治療的全過程，作為藥學專業人員應提供服務，幫助實現安全、有效、經濟用藥，為臨床藥學打基礎。創造有益的培養環境不僅可以加速了解臨床，更可促進藥師復習和應用藥學知識。完成第一步的培養后，再將重點定位在藥物和藥物治療知識與技能的學習與補充上，并堅持臨床應用，達到能結合病案鑒別用藥水平，一位臨床藥物治療專家就可能產生

（2）目前國家政策、臨床藥學的教育都不是很完善，在這種大環境下，醫院管理層和醫院藥劑科主任對發展臨床藥學的正確認識與重視，就成為十分關鍵的因素。因為其實外部因素很難控制，但“內部環境”則可以改善。如果得到了醫院領導和藥劑科主任的重視，臨床藥學工作也一樣可以開展得很出色，國內已經有很多醫院的藥劑科主任在這方面為我們做出了榜樣。他們在醫院內參與臨床藥物治療開展用藥咨詢、患者用藥教育、結合臨床需要開展實驗研究工作和常規監測工作。除此之外，他們非常注重人才的培養，要求藥師下臨床，參與查房、用藥，與醫師一起進行病例分析和討論；評估患者用藥方案，及時發現、解決和預防藥物治療相關的問題，使現有在職藥師在實踐中完成工作職能和知識轉型等等。

（3）認真記錄藥歷。藥歷具有法律意義，是藥師臨床工作的書面證明文件。藥歷應從藥師首次接觸病人時就開始建立。建立藥歷時，藥師要注意詢問并記錄患者的疾病狀況、以往病史、用藥史和藥物過敏史，盡可能了解病人長期的身體、家庭和經濟狀況。藥歷內容應力求詳實、完備，藥師所參與的查房、會診、搶救、藥物血藥濃度監測、合理用藥指導以及制訂個體化給藥方案等工作，均應依實際情況按規范格式做出描述、總結和抄錄，同時簽字并永久保留。

（4）臨床藥師一般是在早查房之前到辦公室，從醫院的計算機網絡上調閱本病區患者近期的病歷、臨床檢驗結果、血藥濃度監測結果，然后結合患者病情的發展，思考患者下一步的治療方案。查房時，臨床藥師與醫師一起巡視患者，對每個患者的臨時醫囑和長期醫囑進行調整，對患者可能出現的ADR以及患者用藥的相互作用進行逐個討論。查房結束后，臨床藥師返回辦公室，就查房中遇到的實際問題查閱有關資料、編寫藥訊材料、接受院內外醫師或患者的電話咨詢等。藥師每個星期都會同醫生一起進行病例討論，每個月由藥師組織信息交流會，向醫生提供最新的藥物信息。

（5）注意臨床服務中的言行，藥師在對病人進行囑托、提供保健知識教育、接受病人咨詢以及與病人交流其他信息時，態度一定要誠懇、真摯，語言表達要明確、簡潔，內容要完整，前后觀點一致，謹慎而言。既不能任意夸大藥物療效，也不能隨意淡化由藥物治療所引起的問題；避免絕對化的描述和主觀臆斷的保證；在未準確分析各種情況前不過早下結論；和醫護人員積極交流意見和建議；不貶低或詆毀醫療團體中的任何成員；不越職隨意更改治療方案。

篇（7）

2高校醫院藥學服務的現狀

2．1藥學工作主要為藥品調劑

高校醫院基本以門診藥房工作為主，僅約20%的高校設有住院病房，藥學工作主要為藥品調劑，臨床藥學工作、處方點評、抗生素的使用管理、藥品不良反應等方面開展的都很少。

2．2藥學技術人員編制不足

高校醫院多屬于醫務室、衛生所，藥學人員大多編制不足，部分學校醫院還出現非藥學技術人員從事藥師工作。

2．3藥學人員知識和技能有待提高

高校醫院藥學人員高學歷、高級職稱人員相對較少，外出進修學習機會也很少，同時由于高校醫院的工作業績未與績效掛鉤，藥學人員主動學習的積極性也不高。

2．4領導重視程度不夠

高校以相關專業領域教學科研為主，而醫院附屬于高校，工作不受學校領導重視。高校醫院的領導大多是醫生出身，因其專業限制，往往只注重藥品采購、供應、藥品調劑，而忽視藥品質量管理和藥學服務工作。

3高校醫院開展藥學服務的探討

3．1藥學服務開展的基礎

(1)藥學人員的引進與培養。引進部分臨床藥師，更新藥學人員隊伍。加強對現有藥學人員的培養、考核和管理，制定培訓計劃，組織藥學人員學習《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《醫療機構藥事管理規定》等新的醫藥政策法規。我院藥學人員每年須參加南京市藥監局主辦的執業藥師培訓和南京市醫學會主辦的繼續醫學教育，將完成學分情況作為考核指標。同時，藥學人員也應加強自我學習和培訓，以提高藥學服務水平。

(2)規范處方管理制度，促進合理用藥。藥師須認真執行四查十對，在配方過程中，必須嚴格執行操作規程，確保發出藥品的準確、無誤。改進藥學服務方式，提高學生用藥依從性。藥師應遵循每種藥品的說明書，交代患者注意事項。

3．2藥學服務的進一步開展

(1)結合高校特點，加強合理用藥宣傳。高校醫院服務對象主要是在校師生，其文化水平較高，接受能力強，居住相對集中，利用開展健康教育課、專家講座等，強調用藥的安全性，幫助患者在使用藥物時能夠規避藥物不良反應和不良事件的發生。結合學校醫院現有藥品實際，有針對性地進行藥物宣傳教育工作。

(2)利用學校網絡平臺，提供藥學咨詢服務。利用學校網站建立專業的醫藥服務平臺，把收集、整理藥學情報資料作為常規工作，開辟藥學咨詢欄目。使廣大師生不受時間、地點限制，方便快捷地進行藥物咨詢。

(3)針對不同患者，實施個體化藥學服務。我校醫院每年組織教職工體檢，對本科生、研究生進行入學體檢，體檢檔案在學校醫院進行歸檔，根據患者實際情況，有針對性實施個體化藥學服務，進行用藥指導，提高患者用藥依從性。

4關于高校醫院藥學服務的幾點建議

4．1不定期進行處方抽查點評

我院患者包括全公費醫療、醫保、自費等多種形式，醫師專業水平參差不齊，處方有時會存在超量、不合理聯合用藥現象。應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態監測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。高校醫院應根據實際情況不定期進行抽查點評。

4．2藥品不良反應監測

高校醫院由于人員配備不足，工作繁忙，多數未成立藥品不良反應監測小組，但現在藥害事件越來越多，不良反應監察工作不容忽視。高校醫院可通過在處理患者退藥、藥學咨詢服務、醫生診斷過程等日常工作中，進行藥品不良反應監察工作，提高學?；颊哂盟幇踩?。

4．3抗菌藥物使用監測

抗菌藥物是臨床最為廣泛應用的藥物之一，抗菌藥物正確合理應用能提高療效、降低不良反應，減少或延緩細菌耐藥性發生。

篇（8）

醫院要想進一步提高自身的服務管理水平，更好地為患者提供服務，就必須要對自身的醫療制度進行改革。近年來醫院的規模的擴大以及數量的增加，導致醫院之間的競爭比以前更加激烈，醫院要想在這種激烈的競爭中占據優勢地位，就必須要對自身進行進一步的完善，提高醫院的服務管理水平，進而促進核心競爭力的提高。藥劑工作是醫院服務管理工作的重要組成部分，是醫院為患者提供服務的一項重要內容，高質量的藥劑工作能夠有效促進醫院的發展。在醫院各項制度的改革熱潮中，作為以患者為中心的藥學服務工作由于與患者切身利益具有密切的聯系而受到了極大的關注。將藥劑工作轉向藥學服務的優勢主要表現在兩個方面：一是能夠幫助患者緩解病痛，提高患者的滿意度；二是能夠幫助患者進行心理調節，這對于促進患者的早日康復具有非常重要的意義。

1.2藥劑工作向藥學服務轉型是提高醫院服務水平的需要：

醫院服務水平從很大程度上是由患者的用藥安全以及治療效果決定的，患者是醫院唯一的服務對象，藥物治療和心理疏導對于他們的治療效果來說都非常重要。一些患者在醫院進行治療的時候由于心理問題等不配合治療，有的甚至放棄治療，這不利于醫院治療工作的開展。藥學服務工作將患者作為服務的中心，在對患者給予一定的藥物治療的同時，還非常重視和關注患者的心理治療，在治療的過程中根據不同患者的特點制定出不同的醫療方案，幫助患者緩解壓力和病痛，這對于提高治療效果具有非常重要的意義，治療效果提高了，患者的滿意度和醫院的整體服務水平自然也就提高了，由此可見藥學服務工作能夠為患者提供更好的環境和服務，保障患者的用藥安全，降低醫療事故的發生率。

2藥劑工作向藥學服務轉型的措施分析

2.1提高醫護人員對藥學服務工作的認識：

醫護人員是對患者提供藥學服務的主要群體，他們對工作的良好認識是保證工作質量的基礎。醫院藥劑工作向藥學服務工作的轉型是醫院改革和醫院患者的共同需求，在改革的過程中，醫院應該對藥學服務工作在提高醫院服務水平的重要性方面有充分的認識，并且還需要通過各種形式的宣傳教育工作，提高他們對藥學服務工作以及醫院藥劑工作向藥學服務工作轉型的認識，使他們在工作的過程中能夠為患者提供更好的服務，對其進行一定的心理安慰，使患者緩解焦慮心理，這有助于患者治療效果以及醫院服務管理水平的提高。

2.2將“以人為本”作為藥學服務的核心理念：

“以人為本”是現階段醫院改革服務中提倡的一種理念，而在藥學服務工作也要將這一理念作為服務的核心，在工作中要始終堅持以患者為中心，在為患者提供藥品的同時更加要注重為其提供的服務，并將合理用藥和患者滿意度作為醫院服務的追求目標。

2.3建立健全醫院藥學服務的管理制度和考核制度：

在藥劑工作向藥學工作的轉型過程中醫院領導要充分重視藥學服務，并在此基礎上加強對醫院用藥考核制度的管理以相關的制度和法規為依據來完善醫院的藥學服務管理制度和考核制度，以促進工作人員的工作積極性提高，進而減少醫護人員在工作中的失誤，為藥學服務提供基本的保障。在管理制度中，藥學部門應當通過制定相應的服務細則對藥學人員的管理實施量化管理，為藥學服務的開展提供切實可行的依據，促進藥學服務質量的提高。另外，在考核制度中，應該將醫院的藥學服務工作與醫師的工作質量考核這兩項內容聯系起來，并將其作為年度考核中的一項指標，這樣能夠提高工作人員的工作積極性和責任意識，避免醫療事故的出現，進而促進醫院服務管理水平的提高。同時還應對獎懲制度進行完善，鼓勵和獎勵先進者員，同時教育和批評有違規者，以達到對其起到促進和警醒的作用。

篇（9）

2開展用藥咨詢

為醫師和護士提供合理用藥信息:為醫師提供新藥信息，合理用藥信息，藥品不良反應(ADR)報告，藥物配伍禁忌、相互作用、禁忌證等，為臨床合理用藥提供依據;為護士提供常用注射劑藥物的適當溶劑、溶解或稀釋的容積、濃度、滴速及配伍變化等，盡量減少ADR的發生。配合臨床護士定期檢查急診科備用搶救藥品，隨時更換近效期藥品，保障急救藥品的安全性和有效性。為患者提供藥品的正確使用方法:耐心交待患者各種藥物的用法用量及最佳服用時間，如降壓藥一般要晨起時服，因人體血壓有明顯的晝夜節律，以上午8:00～9:00時為最高，故若每日給藥1次則在早飯后服用為宜，每日給藥2次的應在早7:00和晚7:00時服用為宜;調脂藥臨睡時服用;抗酸藥于餐后服用;胃動力藥則應在餐前服用等。服藥期間忌飲酒，避免進食影響藥物吸收的食物。與患者建立良好的醫患關系:藥師要認真聆聽患者的表述，認真解答患者對藥物方面的提問，避免使用專業術語，便于患者理解和領會，增強患者對藥師的認知度和信任感，積極配合治療，提高用藥依從性。關注特殊人群的用藥:嬰幼兒、老年人、妊娠期及哺乳期婦女的用藥，要根據其生理特點，結合臨床需要，進行用藥指導，仔細交待藥品的用法用量、禁忌證及注意事項，指導其合理用藥。

3提高藥師隊伍素質并改善服務態度

改善服務態度:門診藥房藥師的工作直接面對患者，代表著醫院的窗口形象，一言一行都看在患者眼里。藥劑人員必須要有良好的醫德醫風，想患者所想，急患者所急，無論在語言或行動上都應遵循“救死扶傷”“全心全意為患者服務”的宗旨。發藥做到準確無誤:調配藥品時認真負責，仔細核對。向患者做好用藥指導工作，清楚交待服藥時間、用法、用量、次數及服藥后可能出現的正常生理反應。耐心解答患者的提問，如藥品由于包裝的改變或品牌更換時導致患者的疑問，更應耐心細致地予以解釋。嚴格審核處方:根據《處方管理辦法》《藥品管理法》等法規進行審查，對不符合規定的處方及時與醫師溝通糾正。我院實行計算機劃價，在門診劃錯價、劃錯藥的情況時有發生，如有的藥1盒劃為1片，有的醫師開的消炎痛錯劃為消心痛，一字之差導致藥理作用截然不同，如果審核不及時，就會釀成大錯。提高藥師的業務水平和服務質量，堅決杜絕差錯事故的發生:妥善處理患者的投訴，如在服務態度、藥品數量方面的投訴，只要醫師改變服務態度，認真核對，是可避免的。注意收集特殊群體的用藥情況:要提高咨詢服務效率，必須善于總結咨詢的“熱點”，并有計劃地強化學習。實踐證明，加強總結學習對于準確地解決問題，提高咨詢質量和患者滿意度是有效的。

4開展藥學監護

醫院在有條件的情況下，應開展治療藥物檢測，可促進藥物的合理使用，提高藥物的治療效果，還可減少ADR，預防某些藥源性疾病的發生。如對治療指數低、毒性大的藥物(地高辛、茶堿、氨基糖苷類抗菌藥物等)進行血藥濃度監測，就可根據藥代動力學參數制訂合理的給藥方案，使給藥方案個體化，避免或減少ADR。這是藥物治療發展的必然方向，也是藥師參與臨床藥物治療，提供藥學服務的重要途徑。加強藥物使用過程的檢查。臨床藥師對一些治療范圍窄、危險性大、個體差異明顯、稍不慎即可產生中毒現象的藥物，如地高辛等，除了交待使用劑量，還必須強調藥品的安全性，不可漏服或擅自加服。又如降壓藥不能自行隨便加減劑量、更換品種或間斷用藥，必須要在醫師的監督下才能調整，按醫囑合理用藥。藥品不良反應和注意事項是患者目前比較關心的問題，也是藥物咨詢的主要內容。對可能發生的不良反應的觀察和按照正確方法和劑量使用藥品是藥物應用安全、合理的有效保證。為老、幼、妊娠期及哺乳期婦女設計個體化給藥方案，有效地發揮藥物的治療作用，避免不良反應的發生。做好藥物ADR信息的收集，建立ADR登記制度，一旦發現ADR，臨床藥師應按規定及時收集、登記、填報。要上報給ADR監測員，并逐一上報至上級ADR監測中心。正確認識ADR的發生，采取相應的防治措施，減少藥源性疾病的發生。

篇（10）

一、醫院藥學服務概念

繼“medicalcare”(醫學關懷)和“nursingcare”(護理關懷)之后，“pharmaceuticalcare,PC”(藥學服務)概念的提出和實踐已有十幾個年頭了。PC一詞國內曾有多種翻譯，如藥學服務、藥學保健、藥學治療等，近幾年逐漸統一為“藥學服務”。

二、我國實施醫院藥學服務的意義和主要障礙

2.1我國推行醫院藥學服務的必要性

據統計，美國大約5%的病人住院是由藥物副作用引起的，25%～30%的老年人住院是因為藥物相互作用或不遵醫囑所造成的。我國近10年有關藥物不良反應的報告有上升的趨勢，僅《中國藥學文摘》1990-1992年間就報道了2464例，其中54例死亡。為了減少藥物給人們帶來的危害，藥師必須肩負起應有的責任，對病人用藥的安全直接負責指導，這也是藥學服務的具體要求。因此推行PC是當前大勢所趨。

2.2我國推行醫院藥學服務的主要障礙

2.2.1觀念陳舊

在過去幾十年中，我國醫院的醫、藥、護三家各司其職，分工合作。有的醫生認為給病人看病、查房是自己份內的事情，不需要藥師參與，藥師若參與就會降低醫生在病人心目中的威信，病人也習慣于聽從醫生的安排。

2.2.2藥學人才知識結構不完整

在專業設置和課程設置上，我國大學本科藥學教育以化學為主，而相應的臨床課程和基礎醫學則學習較少。畢業后在開展藥學服務時就明顯缺乏臨床方面的相關知識。

2.2.3缺乏完整的情報系統和文件系統

藥師要開展藥學服務工作就必須擁有大量的藥學信息資料，然而大多數醫院的圖書館或資料室中藥學資料較少，根本沒有明確的藥物治療結果和跟蹤結果以及程序，藥師缺少或根本沒有編寫常規醫療文件的訓練和經驗。因此，藥學信息資料缺乏也是制約藥學服務開展的一個主要的障礙。

2.2.4缺乏規范化、制度化的法規保障

盡管國家有關部門表示醫院藥學服務值得探索和實踐，但目前還沒有出臺專門的、系統性的有關推行醫院藥學服務的法規。醫院自身也沒有形成以病人為中心而開展藥學服務的相關制度以及相關職務或崗位的藥學服務責任制。

三、我國醫院有效開展藥學服務的策略

3.1加強認識，轉變藥師觀念和工作職能

藥師必須接受責任，從傳統處方調配工作中解放出來，將自己的知識運用到病人監護、提供更有價值的服務上。

3.2制定藥學服務實踐的標準

①明確陳述藥學服務實踐的目標；②建立能激勵藥師提供藥學服務，并促使藥師和醫生、護士之間易于進行信息交流的外環境；③闡明藥學服務效果認可、評價及獎勵的方法；④設置促使專業人員關注具體病人及方便病人監護和信息交流的內部組織結構；⑤制定藥學服務的一般常規方法。

3.3加強規章制度建設，強制實施

制定相關規章制度，確立藥學服務在病人藥物治療中的合法地位。轉變傳統的藥房管理機制，建立能夠激發藥師對藥學實踐本質和責任進行認識并主動提供藥學服務的管理機構。組織具有較強責任感并具有豐富專業知識的藥師，根據他們自己的選擇(如內科、外科等)，安排其進入藥學服務的實踐隊伍中，并建立對監護藥師的實踐進行監督和評估的機制。

四、結束語

通過上述分析和探討，在提出醫院開展藥學服務的一般策略的基礎上，我們還可以得出以下結論:

4.1從醫院提供藥學服務的供方角度看，我國加入WTO，醫療市場逐漸放開以后，國內的醫療機構將會面臨外資強大的爭奪我國醫療服務市場的壓力；從患者的需方角度看，我國目前所提供的藥學服務遠遠不能滿足患者的需要，藥物濫用和藥品不良反應事件等時有發生。因此，在我國有效地開展醫院藥學服務有著十分重要的意義，同時也是必然的發展趨勢。

4.2要有效地開展醫院藥學服務，必須強調在為患者提供藥學服務的多個環節入手，而不僅局限于開藥和取藥從藥學服務的全過程看，在患者入院開始直至出院以后，對患者病情及用藥歷史了解到藥物信息的收集和咨詢，從患者病痛的治愈到用藥后的身心康復乃至生活質量的提高等多個環節和過程都要強調藥學服務的價值體現。

4.3醫院藥學服務的多學科支撐性決定了醫院藥學服務工作不僅僅是臨床藥師單方面的職責多學科支撐性是醫院藥學服務的基本特性，這一性質決定了醫院藥學服務的有效開展需要臨床藥師和臨床醫生、護士、營養學家、心理學家等多種技術人才〔醫院全員)的相互協作共同參與。認識到這一點是有效開展醫院藥學服務的關鍵。