口腔醫(yī)學(xué)論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇口腔醫(yī)學(xué)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2CBCT三維成像技術(shù)的臨床應(yīng)用

2．1口腔種植學(xué)中的應(yīng)用

口腔種植修復(fù)時，為了提高種植成功率和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前需要盡可能多地獲取植入?yún)^(qū)的骨質(zhì)信息。在這方面CBCT具有明顯的優(yōu)勢，CBCT不但可以顯示頜骨的三維形態(tài)結(jié)構(gòu)，而且還可以重建出與牙列垂直的曲面斷層圖像、側(cè)斷面圖像及三維圖像，立體全面地評估牙槽嵴形態(tài)及其相鄰重要解剖結(jié)構(gòu)，CBCT的這些診斷價值明顯優(yōu)于二維圖像。種植體周圍的骨質(zhì)情況直接關(guān)系到種植體的穩(wěn)定性，進而影響愈后及種植成功率。CBCT可以以不同的精度生成種植體周圍骨質(zhì)的三維圖像，為判斷骨質(zhì)情況提供有價值的信息。RitterL等分別用CBCT掃描測量和用組織病理學(xué)測量植入狗下頜骨的26枚種植體周圍骨質(zhì)厚度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者具有高度一致性，平均偏差0．06～2．61mm。這表明，CBCT可為判斷種植體的愈后提供很好的參考信息。

2．2口腔頜面外科中的應(yīng)用

2．2．1定位下頜神經(jīng)管及頦孔

在涉及下頜骨區(qū)的手術(shù)中，為了避免損傷下牙槽神經(jīng)和頦神經(jīng)，關(guān)鍵是要在術(shù)前準(zhǔn)確定位下頜神經(jīng)管和頦孔的位置，但是由于它們的位置在不同個體間有較大差異，大約1％～10％的人還有副頦孔，距離頦孔約4．1～6．3mm，因此，要將其準(zhǔn)確定位有一定的難度。通過CBCT掃描，下頜神經(jīng)管、頦孔和副頦孔的解剖學(xué)位置可以得到準(zhǔn)確的定位。有研究報道采用CBCT定位頦孔，準(zhǔn)確率可以達到100％（N＝96）。Rosa等通過分析352例下頜部的CBCT圖像發(fā)現(xiàn)，CBCT不但可以顯示頦神經(jīng)血管束在下頜骨前部的走行特征，還可精確測量其長度。這些結(jié)論可為準(zhǔn)確定位下頜神經(jīng)管及頦孔的位置，提供可靠依據(jù)，從而確定下頜骨區(qū)手術(shù)的安全深度和范圍。

2．2．2確定下頜第三磨牙與下頜神經(jīng)管的關(guān)系

下頜第三磨牙拔除術(shù)中，如果損傷下牙槽神經(jīng)將會造成嚴(yán)重的后果。以往的報道稱，第三磨牙拔除術(shù)損傷下牙槽神經(jīng)的總體風(fēng)險約0．4％～6％。因此，為了降低風(fēng)險，術(shù)前通過影像學(xué)評估二者的關(guān)系顯得尤為重要。Jun等用CBCT研究在曲面斷層片中顯示為下頜神經(jīng)管和第三磨牙重疊的病例，結(jié)果表明第三磨牙牙根有21．3％與下頜管相接，32．8％與下頜管相分離，只有45．9％在下頜管內(nèi)。另外，CBCT還可以清楚地分辨和顯示第三磨牙的牙根數(shù)目和解剖形態(tài)，在預(yù)測第三磨牙拔除后下頜管暴露時，具有93％的敏感性和77％的特異性。可見，CBCT在定位下頜神經(jīng)管與第三磨牙位置關(guān)系時具有較高的準(zhǔn)度。

3牙體牙髓病中的應(yīng)用

影像學(xué)檢查貫穿于牙體牙髓病治療各個階段，它是診斷牙體牙髓病變，檢測根管預(yù)備形態(tài)，評價根充質(zhì)量以及預(yù)后效果的最基本和最重要的手段。牙根縱折常常發(fā)生在根管治療后的牙齒中，因其癥狀通常難以與根管治療失敗造成的癥狀相區(qū)分，因此在臨床上比較難以做出明確的診斷。臨床經(jīng)常采用拍攝根尖片的方法來診斷，但由于成像角度的影響，大約只有1／4到1／3的折裂線可以在根尖片上觀察到，與之相比，CBCT具有更高的準(zhǔn)確性。PWang等對128位患者的135顆疑似縱折牙分別通過根尖片與CBCT進行診斷，最后與外科探查結(jié)果進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)根尖片準(zhǔn)確率為87．5％，CBCT為97．5％。臨床通常采用分析根尖片上根尖周透射影大小的方法來診斷、描述根尖周炎的病情以及評價預(yù)后。但是由于二維的X線牙片反映出的根尖周骨質(zhì)的情況不夠全面，也無法判斷早期的根尖周病變以及骨質(zhì)吸收的方式和程度，因此容易出現(xiàn)漏診的情況。Lofthag－Hansen等將36名患者的46顆牙齒分別用X線根尖片和CBCT兩種方法評估根尖周情況，結(jié)果：通過根尖片診斷32顆牙有根尖周病，而CBCT診斷為42顆牙有根尖周病。Liang等分別用CBCT掃描和根尖片投照63顆人造根尖周炎牙齒模型，結(jié)果根據(jù)CBCT做出的診斷準(zhǔn)確率達100％，而根尖片的準(zhǔn)確率為67％。臨床上根尖囊腫和根尖肉芽腫難以用影像學(xué)進行鑒別，而CBCT有望在此方面提供更多的鑒別信息，JingGuo等根據(jù)36顆根尖周有病變的牙齒的CBCT影像來鑒別根尖囊腫和根尖肉芽腫，并將鑒別結(jié)果與最終的組織病理學(xué)結(jié)果進行比對，結(jié)果根據(jù)CBCT影像所作鑒別診斷的準(zhǔn)確率達77％。

4口腔正畸學(xué)中的應(yīng)用清晰、準(zhǔn)確的放射圖像

對于正畸治療具有重要的作用。CBCT三維重建技術(shù)可大大提高正畸病例診斷的準(zhǔn)確性，也可為治療計劃的制定和實施提供可靠的指導(dǎo)。韓劍麗等對25例正畸患者進行CBCT掃描重建，結(jié)果重建圖像可以清晰顯示異位牙、阻生牙的牙根長度、形態(tài)，彎曲牙根與牙長軸所成的角度；立體顯示異位牙與鄰牙的空間位置關(guān)系，鄰牙的牙根吸收情況等。CBCT對上頜埋伏阻生牙的矯治也有很好的指導(dǎo)意義，汪學(xué)華等對24例上頜埋伏阻生牙矯治中采用CBCT中進行檢查，結(jié)果CBCT能準(zhǔn)確定位埋伏阻生牙，與頜骨內(nèi)的所見實際情況完全一致，大大提高了埋伏牙正畸牽引的成功率。CBCT的三維圖像在分析Bolton指數(shù)方面也有所作為，CelikogluM等分別使用CBCT和石膏模型研究26名正畸患者的Bolton指數(shù)后發(fā)現(xiàn)二者的結(jié)果具有很強的正相關(guān)性（Pearson＇s相關(guān)系數(shù)0．637～0．916），認為CBCT可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的石膏模型來分析Bolton指數(shù)。

5牙周病學(xué)中的應(yīng)用牙周炎的診斷和治療

不僅需要詳細的臨床探診，更需要清晰的影像學(xué)檢查，三維CBCT圖像可以清楚、準(zhǔn)確地反映釉牙骨質(zhì)界整個環(huán)形區(qū)域的牙槽嵴水平情況，F(xiàn)leinerJ等在一個顱骨上選定12顆實驗用牙，而后分別用人工探診和在CBCT圖像上測量各牙釉牙骨質(zhì)界處的骨質(zhì)喪失情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者的總體偏差僅為0．36～0．69mm，其中小于0．5mm的偏差占83％，這表明CBCT在診斷牙周病方面具有很高的準(zhǔn)確性。CBCT在診斷根分叉病變中也有很高的準(zhǔn)確性，QiaoJ等對比20顆上頜磨牙的CBCT影像和牙周手術(shù)中所探測的根分叉病變情況，結(jié)果兩者的吻合率達82．4％。

篇（2）

2臨床專業(yè)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教育的體會

2.1制定嚴(yán)格的管理制度

教學(xué)部門對留學(xué)生的各個教學(xué)環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的管理制度，包括考勤制度、考試制度、學(xué)籍制度等。俗話說：“不以規(guī)矩，不成方圓”。針對留學(xué)生個性及課堂紀(jì)律較為散漫的特點，本院選派綜合素質(zhì)強的教師專門負責(zé)管理，協(xié)調(diào)留學(xué)生教學(xué)課程安排及具體實施；在教學(xué)過程中嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，并將考勤情況和考核成績適度掛鉤；嚴(yán)肅考場紀(jì)律，杜絕作弊現(xiàn)象的發(fā)生。同時對學(xué)生的考試進行形成性評價，出勤及課堂表現(xiàn)等均納入考試成績范疇。課堂秩序改善，教師的積極性及授課效果也相應(yīng)改善，逐漸建立起良好的師生關(guān)系。

2.2提高教師的英語授課水平

教師是留學(xué)生教育的實施者，良好的師資是教學(xué)質(zhì)量的重要保障，教師英語水平很大程度決定了教師的授課水平。本院2001年并入重慶醫(yī)科大學(xué)，在留學(xué)生教育初期，口腔醫(yī)院還是一所年輕的教學(xué)醫(yī)院，雖然授課教師的專業(yè)素養(yǎng)及英語閱讀能力都不錯，但有的教師英語口語差強人意，課堂上基本只能按照備課的內(nèi)容進行照本宣科，限制了課堂上的自由發(fā)揮。近年來，本院采取了一系列舉措提高教師的英語水平，包括選送年輕醫(yī)生參加學(xué)校的高校教師英語培訓(xùn)班；定期組織青年教師進行全英文教學(xué)競賽；聘請優(yōu)秀的國內(nèi)外專家對青年教師進行英語授課培訓(xùn)；選派年輕教師到國內(nèi)外名校培訓(xùn)學(xué)習(xí)；通過學(xué)生及同行評價的反饋結(jié)果，遴選優(yōu)秀教師進行示范性授課等，經(jīng)過多年不懈努力，教學(xué)氛圍逐漸濃厚，教師隊伍逐漸成長、教學(xué)水平提升。近5年來，本院高層次人才隊伍工程啟動，逐年選送一批優(yōu)秀的年輕教師到國外進行學(xué)習(xí)及深造，極大地提高了教師的英語口語水平。在今后的工作中，本院應(yīng)進一步加強留學(xué)生教師師資力量的培養(yǎng)，如：借鑒天津醫(yī)科大學(xué)在全國首推的《留學(xué)生英語授課教師資格認證制度》，進一步優(yōu)化本院的留學(xué)生教師隊伍。

2.3狠抓教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)水平

多年來本院一直堅持集體備課及課前試講。授課前的集體備課非常重要，在上課之前，集中教研室優(yōu)秀教師及相關(guān)授課教師對這門課的授課的方式、內(nèi)容進行詳細討論。在集體備課時，教師相互啟發(fā)和解疑、相互借鑒課件制作和教學(xué)經(jīng)驗，使教學(xué)資源的利用得到最優(yōu)化。每個新教師正式授課前進行試講，認真聽取其他教師的意見，沒有達到要求的必須重新試講。同時對授課環(huán)節(jié)進行監(jiān)管，在留學(xué)生、院內(nèi)同行專家和學(xué)校教務(wù)處3個層面建立留學(xué)生評教制度，組織督導(dǎo)專家聽課，及時開展同行評教和學(xué)生評教，切實提高教師的授課水平。

2.4進一步優(yōu)化教學(xué)手段，提升教學(xué)技巧

教師的授課技巧會讓課堂真正地活躍起來，讓學(xué)生收獲全然不同的教學(xué)效果，在教學(xué)實踐中應(yīng)打破“以教材為中心、以課堂為中心、以教師為中心”的教學(xué)模式，建立以學(xué)生為主、教師為輔的新型教學(xué)體系。在初期的教學(xué)實踐中，本院大多采取“教師講、學(xué)生聽”的傳統(tǒng)教育模式，但逐漸發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生更容易接受西式的教育模式，對相對枯燥的“滿堂灌”的教育模式較為反感；加之留學(xué)生《口腔醫(yī)學(xué)》的教學(xué)不同于國內(nèi)本科生的專業(yè)教學(xué)，由于教學(xué)課時的限制，不可能系統(tǒng)地傳授口腔醫(yī)學(xué)知識，只能對重點疾病進行重點講授。因此，在教學(xué)實踐中，本院逐漸將傳統(tǒng)講授方法與以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）方法、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（CBL）方法等現(xiàn)代教學(xué)方法相結(jié)合，采用引導(dǎo)式、問題式等手段，并結(jié)合具體病例進行教學(xué)，探索一條適合留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。比如在講授牙周病章節(jié)，傳統(tǒng)的教育模式可能是逐一講授牙周炎的病因、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、治療方法等，內(nèi)容多，抽象且枯燥。本院采用PBL模式，在授課之前叫學(xué)生預(yù)習(xí)，同時準(zhǔn)備一些與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)且學(xué)生自己也可能感興趣的問題如：牙齦出血、口腔異味的原因是什么？牙齒為什么會松動？牙齒松動了怎么辦？什么樣的人容易患牙周病呢？潔牙會損傷牙齒嗎？等，然后在上課的時候?qū)W生分組討論，教師適當(dāng)加以引導(dǎo)，課后簡單小結(jié)，讓學(xué)生在輕松、活躍的氛圍中主動學(xué)習(xí)，事倍功半。同時口腔醫(yī)學(xué)是一門很形象的操作性很強的課程，在講授時盡量少用文字，多用圖片、動畫、視頻、教具等進行講授，這將使課堂氣氛更加生動化，學(xué)生更易于接受和消化。如講解齲病窩洞的制備，可以根據(jù)典型的臨床病例制作一個視頻課件，在課堂上邊播放邊講授，效果遠遠優(yōu)于單純的文字講授。在口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，如此教學(xué)實例不勝枚舉，只要教師精心準(zhǔn)備，必將獲得良好的教學(xué)效果。

2.5留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教材的選擇

如果說好的教師可以為這門課程增光添彩，那么教材則是學(xué)生學(xué)習(xí)的向?qū)В钦n程的血脈，是根本。目前，在全國范圍內(nèi)，針對留學(xué)生的口腔醫(yī)學(xué)課程均沒有統(tǒng)一的教材，縱觀一些兄弟院校，一般指定2本教材，一本是留學(xué)生生源國的原版醫(yī)學(xué)教材，內(nèi)容系統(tǒng)詳實，類似學(xué)術(shù)專著；一本是學(xué)校自編的醫(yī)學(xué)教材，采用提綱式結(jié)構(gòu)，注重條理，2種教材相互彌補，教學(xué)效果很好。國外的口腔教育屬于畢業(yè)后再教育，口腔醫(yī)學(xué)教材類似于我國研究生的教材，原版醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容雖然詳實，系統(tǒng)化，但深度及廣度高于臨床專業(yè)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)的大綱要求。鑒于此，推薦在參考國外經(jīng)典教材的基礎(chǔ)上采取自編教材的模式。本院一直采用自編教材，內(nèi)容涵蓋口腔醫(yī)學(xué)各個專業(yè)的各種重要疾病，內(nèi)容簡潔、條理清楚，易于理解。但10年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識快速更新，教師應(yīng)與時俱進，借鑒口腔各相關(guān)領(lǐng)域國際國內(nèi)經(jīng)典的教材，統(tǒng)一格式，結(jié)合臨床重點疾病及新進展對留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教材進行重新編寫，以便更好地滿足留學(xué)生口腔教學(xué)的需要，給學(xué)生傳遞準(zhǔn)確的知識，使其在以后的工作學(xué)習(xí)中真正受益。

2.6從政策上提高教師參與留學(xué)生教學(xué)的積極性

留學(xué)生教學(xué)對教師要求較高，2個學(xué)時的全英文授課，課后起碼要花費數(shù)倍于此的時間去準(zhǔn)備，對于同樣的授課內(nèi)容，英文教學(xué)的備課時間是中文教學(xué)備課時間的4倍。基于此，為了培養(yǎng)及穩(wěn)定留學(xué)生教育的師資隊伍，保證教學(xué)質(zhì)量，本院在課時津貼和業(yè)績評價上體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，切實提高全英文授課教師的課時津貼和課時系數(shù)，提高了教師的授課積極性，使英文教師隊伍得以持續(xù)、良性發(fā)展。

篇（3）

二、專業(yè)課學(xué)習(xí)階段的臨床技能培訓(xùn)

口腔專科的學(xué)生在第二學(xué)年起就開始進行專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，在這一階段，我們對口腔醫(yī)學(xué)的臨床能力教學(xué)模式做了少許的修改，主要加強了口腔臨床實踐的教學(xué)內(nèi)容，這其中包括在課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)計劃和教學(xué)方法等方面整合了口腔臨床醫(yī)學(xué)主干課程中實際操作內(nèi)容較多的專業(yè)課程，考慮到牙體牙髓病學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔頜面外科學(xué)的臨床診療技能較多，而且是口腔醫(yī)學(xué)的核心學(xué)科，因此把這三門課程組成口腔臨床醫(yī)學(xué)課程群，以培養(yǎng)和提高學(xué)生口腔臨床綜合診療技能，達到培養(yǎng)能勝任基層的口腔臨床實踐能力較強的口腔全科醫(yī)生。我們根據(jù)調(diào)整后的口腔教學(xué)計劃和口腔教學(xué)大綱，有針對性地開設(shè)各項專業(yè)課程的實踐教學(xué)。在理論課程的教學(xué)過程中，我們通過數(shù)字化教學(xué)設(shè)備，將數(shù)字化教學(xué)引入口腔醫(yī)學(xué)教育中，加大對口腔臨床操作的視頻文件的播放及講解，現(xiàn)場提供牙齒、模型等實物來引導(dǎo)學(xué)生對臨床實踐的理解，實踐證明這樣能提高口腔教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。為了提高口腔實驗室中的教學(xué)，我院口腔實驗室利用教育部的專項資金購買了14套口腔仿真頭模臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)模型，大大提升了本院口腔實驗室臨床教學(xué)的效果，目前可以開展離體牙標(biāo)本模型和高度仿真頭顱進行牙體牙髓病的臨床各類洞型的仿真制備、口腔修復(fù)學(xué)的備牙操作、口腔頜面外科學(xué)的手術(shù)操作及牙周病等操作為主的臨床實驗技能培訓(xùn)與考核，充分利用各種實驗條件，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)口腔臨床技能的積極性和主動性，達到良好預(yù)期的教學(xué)效果。

三、口腔醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)階段的培訓(xùn)

我院每一年都對實習(xí)生進行為期一天的崗前培訓(xùn)。安排資深醫(yī)師就醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)進行專題講座，使同學(xué)們加強醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，樹立“一切以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念。醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、院感等科室的相關(guān)負責(zé)人，分別就醫(yī)療安全、醫(yī)療糾紛防范、病歷書寫規(guī)范、院內(nèi)感染知識等內(nèi)容，為實習(xí)同學(xué)進行專題培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容緊密結(jié)合臨床實踐，實用性、可操作性強。口腔臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育由基礎(chǔ)及臨床理論教學(xué)轉(zhuǎn)入工作能力培養(yǎng)為主的全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)階段，是促進學(xué)生掌握“基本理論、基本知識、基本技能”，培養(yǎng)實用性醫(yī)學(xué)人才的重要手段。在口腔醫(yī)學(xué)生的實習(xí)教學(xué)中，各科室按照口腔實綱要求制定各種口腔疾病的詳細的要求，在保證臨床操作質(zhì)量的同時，制定量化考核標(biāo)準(zhǔn)。畢業(yè)實習(xí)是教學(xué)過程中的重要組成部分，目的是通過臨床實習(xí)鞏固和加強醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及臨床知識，掌握常見病和多發(fā)病的診斷、治療及實際操作技能，初步學(xué)會處理危重和疑難疾病，把學(xué)生培養(yǎng)成為具有一定專業(yè)基礎(chǔ)理論、臨床知識、操作技能的口腔醫(yī)師。我們對各科的實習(xí)要求進一步細化：

（1）口腔內(nèi)科學(xué)：通過實習(xí)能初步掌握牙體病、牙髓病、根尖周病、牙周病的診斷、治療和預(yù)防，對發(fā)病率低的疾病有大致了解。

（2）口腔頜面外科學(xué)：通過對口腔頜面外科的臨床實習(xí)，使學(xué)生對本專業(yè)的常見病、多發(fā)病能夠做出初步的診斷和治療，對一些稍復(fù)雜的癥狀和體征能夠做出較合適的解釋，實習(xí)結(jié)束后能完成口腔頜面外科門診的日常工作。

（3）口腔修復(fù)學(xué)：通過實習(xí)能掌握牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失的常見病和多發(fā)病的修復(fù)治療，了解修復(fù)學(xué)涉及的其他知識和范疇。

（4）口腔正畸學(xué)：掌握常見病和多發(fā)病的診斷、分類及治療手段，對發(fā)病率低、分類較復(fù)雜的錯畸形有大致了解。實習(xí)期間的教學(xué)內(nèi)容既有口腔臨床診斷治療技能的訓(xùn)練，也有病例跟蹤報告、專題討論、讀書報告等。每一輪實習(xí)結(jié)束后，由科教科和口腔科統(tǒng)一組織出科考試，考核內(nèi)容包括：口腔基本檢查占10%、病歷采集書寫占20%、病例分析占20%、口腔基本操作技術(shù)占50%。

四、新型口腔臨床教學(xué)模式的實踐成效

我們連續(xù)五年對這種新型的口腔臨床技能進行教學(xué)實踐，形成了一整套的臨床技能培訓(xùn)與考核體系教學(xué)改革系統(tǒng)，口腔醫(yī)學(xué)專科教學(xué)新模式逐漸趨于成熟，通過學(xué)生第一年的社區(qū)實踐作為臨床實踐的早期教育、入學(xué)第二年的口腔臨床技能的專業(yè)培訓(xùn)和入學(xué)第三年的系統(tǒng)且直接的接觸患者學(xué)習(xí)口腔臨床技能，逐步引導(dǎo)學(xué)生對標(biāo)本模型、仿真頭顱、動物實體、實際病人的循序漸進的實踐操作能力的培養(yǎng)，使學(xué)生能夠在真實的臨床模擬環(huán)境下進行各種口腔臨床醫(yī)學(xué)技能訓(xùn)練，動手能力明顯增強，學(xué)生的醫(yī)患溝通能力也提高了。比如學(xué)生在實習(xí)的一個月后，經(jīng)過我們對實習(xí)醫(yī)院帶教老師反饋回的信息可知，學(xué)生基本上對口腔科常見病能獨立做出診斷和基礎(chǔ)的治療；半年后，對較復(fù)雜病例，如后牙管治療、烤瓷冠修復(fù)的牙齒預(yù)備、全口義齒的關(guān)系測定也大體能夠較好地獨立完成。在全科的質(zhì)控檢查中，口腔醫(yī)學(xué)生所做的后牙根管治療X片評價得到了極大的增強，得到了社會的認可和贊揚。我們對五屆實習(xí)學(xué)生的抽樣調(diào)查顯示，患者對實習(xí)醫(yī)生的滿意率逐年提高。在口腔醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)臨床技能考核中，我們擯棄以往的考核方法，通過檢測學(xué)生對臨床基本技能掌握的程度，側(cè)重知識的綜合與運用能力，主要考核學(xué)生分析問題和解決問題的能力，以及臨床技能和實際工作能力，在臨床技能實踐考核中重視能力測試，嚴(yán)格進行臨床實習(xí)的出科考核和畢業(yè)綜合考核，采用國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的形式（三站式考試）全面考核學(xué)生的臨床技能。

（1）考核的方法包括：①畢業(yè)臨床技能考核采取二站式方法考核。②考生在指定考核地點，隨機分別抽取各站考核試題，分別完成各站考核；考核過程中由考生互相檢查。

（2）考核的內(nèi)容包括：①第一站：口腔檢查5項，其中一般檢查4項，特殊檢查1項，口腔檢查記錄表一份，病例分析包括診斷、鑒別診斷及其依據(jù)和治療設(shè)計，測試病種20個，由考生隨機抽取一個，包括淺齲、中齲、深齲、猖獗齲、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓壞死、急性化膿性根尖周炎、慢性根尖周炎、邊緣性齦炎、壞死性齦炎、成人牙周炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、白斑、感染性口炎、牙齒外傷、智齒冠周炎、下頜骨骨髓炎、牙列缺損、牙列缺失等。②第二站：口腔臨床診療技能及基本急救技術(shù)，包括無菌操作測試項目2項：洗手、戴手套、口腔粘膜消毒，由主考官指定2名考生互相操作。口腔臨床診療技能包括測試項目4項：開髓術(shù)（離體前磨牙或磨牙），齦上潔治術(shù)（一區(qū)段），上牙槽后神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯麻醉，上、下牙列印模制取。由考生考前抽取的1項進行測試，其中齦上潔治術(shù)和上、下牙列印模制取由主考官指定2名考生互相操作；開髓術(shù)由考生在離體牙上操作；上牙槽后神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯麻醉由考生在下頜骨或顱骨模型上操作。基本急救技術(shù)：測試項目4項，包括血壓、吸氧術(shù)、人工呼吸、胸外心臟按壓。由考生考前抽取的1項進行測試，含指定2名考生互相操作和考生對模擬人操作，通過這些臨床技能的培訓(xùn)及考核，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的臨床技能能力有很大的提高，用人單位的反饋良好。

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（2）常用器械管理制度。對于常用器械設(shè)備，我們采取編號建檔的管理辦法，將學(xué)生姓名、學(xué)號、設(shè)備號（南韓打磨機號）打印后粘貼在技工桌前方，學(xué)生對號入座，固定使用一張技工桌，桌面、座椅四周的地面，是否有蠟、是否清潔、桌面擺放是否整齊，都由該同學(xué)一人負責(zé)，每次實驗結(jié)束后要求學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，對高速渦輪機頭進行清潔、維護、保養(yǎng)。確保下次實驗課的正常使用。如果哪位同學(xué)不按操作流程、非常規(guī)將設(shè)備燒壞，將負責(zé)賠償。事實證明，此法有效地增加了學(xué)生的責(zé)任心和自我管理意識，降低了設(shè)備的損壞率，增加了設(shè)備的完好率。

（3）對于常用實驗耗材的管理制度。為有效使用耗材，我們制定了《實訓(xùn)耗材管理守則》。每學(xué)期結(jié)束前，由每門課的主帶實訓(xùn)老師根據(jù)授課計劃，確定申購下學(xué)期的實訓(xùn)耗材，由教研室主任匯總審批后，系主任審批，按學(xué)院規(guī)定的耗材采購條例統(tǒng)一規(guī)范購買，避免重復(fù)申購。每次實驗課前，由各組組長統(tǒng)一領(lǐng)取實驗耗材，然后再分發(fā)給每位學(xué)生，其他人不得代領(lǐng)、材料，并要求大家注意節(jié)約。當(dāng)然在實訓(xùn)過程中，如果學(xué)生制作失敗，我們了解情況后，通過簡單程序給學(xué)生補發(fā)材料，既有效地保證材料使用，又避免浪費。

（4）實訓(xùn)中心的清潔衛(wèi)生管理制度。保持實訓(xùn)中心的干凈整潔，能充分展示口腔工藝學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，好的環(huán)境也能使人心情愉悅，提高工作效率。為此，我們制定了衛(wèi)生值日制度，并通過《衛(wèi)生值日表》、《衛(wèi)生巡查記錄表》強化執(zhí)行，抓好巡查情況的反饋和問題整改工作。

2加強管理隊伍建設(shè)

實訓(xùn)中心使用與管理人員涉及系領(lǐng)導(dǎo)、專兼職教師、實訓(xùn)中心主任、實訓(xùn)室管理責(zé)任人、學(xué)生志愿者，具體管理人員為實訓(xùn)室責(zé)任人和學(xué)生志愿者。隊伍建設(shè)首先是抓好實訓(xùn)室管理責(zé)任人隊伍建設(shè)，數(shù)量上按需設(shè)崗，確保不缺編；質(zhì)量上選技術(shù)熟練勤奮敬業(yè)的教師任實訓(xùn)室責(zé)任人。其次是做好責(zé)任人培訓(xùn)工作，一是在進企業(yè)脫產(chǎn)鍛煉，國內(nèi)、國外培訓(xùn)上統(tǒng)籌安排；二是在學(xué)歷提升、晉升職稱、培訓(xùn)，上門診等方面提供方便，調(diào)動管理人員參加培訓(xùn)的積極性；三是在指導(dǎo)實踐課，指導(dǎo)競賽，擔(dān)任班主任工作，校內(nèi)實習(xí)指導(dǎo)等工作中與專任教師平等分工，強化他們的主人翁意識。學(xué)生志愿者的培訓(xùn)主要由實訓(xùn)中心主任安排實施，同時發(fā)揮以老帶新傳遞接力的作用。

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1.2課程內(nèi)容與工作任務(wù)相一致口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)合崗位需求，完善人才培養(yǎng)方案，積極推進學(xué)分制，將素質(zhì)教育貫穿始終，實行分層教學(xué)，并在這一靈活教育體制下實現(xiàn)因材施教和學(xué)生個性發(fā)展目標(biāo)。將專業(yè)課程任務(wù)化、項目化，理論課圍繞臨床常見疾病診治過程進行授課，實訓(xùn)課模擬臨床接診、問診、檢查、治療等過程進行，幫助學(xué)生盡早在臨床環(huán)境下進行熟練操作。學(xué)生模擬不同角色，針對不同任務(wù)化實訓(xùn)項目進行練習(xí)，在校期間能初步掌握臨床常見疾病診治原則和基本操作。

1.3生產(chǎn)實習(xí)與就業(yè)培訓(xùn)相一致臨床實習(xí)是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，為此我們遴選省內(nèi)多家口腔醫(yī)院作為合作單位，合作單位除了承擔(dān)實習(xí)帶教和學(xué)術(shù)交流外，還肩負就業(yè)培訓(xùn)、指導(dǎo)任務(wù)，使學(xué)生在實習(xí)中掌握溝通、協(xié)作技巧，提高就業(yè)競爭力。部分學(xué)生實習(xí)結(jié)束后就在實習(xí)單位就業(yè)，大大提高了我校就業(yè)率。

2小結(jié)

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二、建立臨床實習(xí)教學(xué)三級監(jiān)控體系

我院對臨床實習(xí)教學(xué)實行三級監(jiān)控制度，每級監(jiān)控均包含檢查和反饋，對臨床教學(xué)質(zhì)量進行有效的控制。1.一級質(zhì)控（學(xué)生對實習(xí)質(zhì)量的自我管理）。（1）自查：實習(xí)學(xué)生參照實綱進行自查，主要包括每日實習(xí)病種、操作項目完成數(shù)量、實習(xí)心得體會和自我小結(jié)。（2）反饋：在自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時向帶教老師匯報解決。2.二級質(zhì)控（教研室對實習(xí)質(zhì)量的管控）。（1）檢查：教研室定期檢查學(xué)生的實習(xí)任務(wù)和目標(biāo)完成情況和實習(xí)進度。（2）反饋：教研室對每位學(xué)生的實習(xí)操作、臨床思維進行評價，針對實習(xí)中出現(xiàn)的問題隨時調(diào)整實習(xí)方案。3.三級質(zhì)控（學(xué)院對實習(xí)質(zhì)量的管制）。（1）檢查：由學(xué)院定期全面檢查學(xué)生的實習(xí)任務(wù)和目標(biāo)完成情況和實習(xí)進度，發(fā)現(xiàn)實習(xí)中存在的問題。（2）反饋：一方面，學(xué)院將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給教研室，督促教研室進行相應(yīng)的整改，并針對實習(xí)教學(xué)中存在的一些共性問題，由學(xué)院召開教學(xué)研討會或定期組織教學(xué)經(jīng)驗、臨床經(jīng)驗豐富的專家、教授做專題講座。另一方面，學(xué)院通過對匯總的各類反饋信息進行研究，必要時對實習(xí)教學(xué)任務(wù)、目標(biāo)進行相應(yīng)的調(diào)整。

三、加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升教學(xué)條件

教師是教學(xué)工作的一線人員，在提升教學(xué)質(zhì)量時首先應(yīng)該加強教師的崗位培養(yǎng)，建立在崗進修、培訓(xùn)和深造機制，提高和改善臨床教師的業(yè)務(wù)水平和知識結(jié)構(gòu)。制訂和實施人才引進的相關(guān)配套文件和政策，建立和完善人才引進、開發(fā)和使用的政策保障機制。改革教師培養(yǎng)和使用機制，建設(shè)一流的師資隊伍。制定口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)人才培養(yǎng)制度，堅持青年教師培養(yǎng)、交流、深造制度，做到有計劃，高標(biāo)準(zhǔn)，積極創(chuàng)造條件，通過在崗培訓(xùn)、國內(nèi)外進修和在職攻讀博士學(xué)位等方式，進一步優(yōu)化現(xiàn)有教師隊伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、學(xué)緣結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)，全面提高教師隊伍素質(zhì)。建設(shè)一支年齡、職稱、學(xué)歷專業(yè)結(jié)構(gòu)合理，學(xué)術(shù)水平高，發(fā)展?jié)摿Υ蟮膸熧Y隊伍。通過傳幫帶的作用，建立一支梯次合理、素質(zhì)優(yōu)良、新老銜接、滿足學(xué)科發(fā)展需要的人才隊伍。其次，加大教學(xué)硬件設(shè)施建設(shè)的投入力度。醫(yī)院從總收入中支出一定比例的資金作為教學(xué)基金，專款專用，用于改善教學(xué)設(shè)施、設(shè)備，學(xué)生宿舍條件等，保證教學(xué)的正常運轉(zhuǎn)。再次，設(shè)立教學(xué)綜合診室，有針對性地指向目標(biāo)人群：由于醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)療風(fēng)險較以前增加，許多實習(xí)醫(yī)院不敢放手，一些常見的技能訓(xùn)練和操作大大減少，往往是帶教老師做示范的多，而學(xué)生實際動手的機會少，這樣就限制了學(xué)生基本技能的提高。因此，可以考慮成立教學(xué)綜合診室，明確告知病人是實習(xí)生操作，但有高年資醫(yī)師帶教，使用的是一流的材料、設(shè)備，醫(yī)療質(zhì)量是有保證的，且實行口腔內(nèi)科、修復(fù)科、外科一條龍服務(wù)，避免病人多次排隊等候等一系列人性化服務(wù)，同時實行大幅度優(yōu)惠收費政策，吸引病人到教學(xué)綜合診室就診。最后，以教學(xué)改革為引導(dǎo)，深化醫(yī)院教學(xué)的內(nèi)涵建設(shè)，提升實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。學(xué)院鼓勵教師申報市級、校級和院級教改項目，對臨床實習(xí)教學(xué)不斷地創(chuàng)新，對教學(xué)工作不斷地進行深入研究。在不斷的研究過程中，對教學(xué)意識強化和教學(xué)質(zhì)量的提高均有積極的作用。

四、加強口腔醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)教育，提高學(xué)生綜合能力

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1．1．1教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)德教育主要針對于醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)學(xué)生有其特殊性。作為教學(xué)醫(yī)院，更重要的是完成醫(yī)療任務(wù)。即使是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作常抓不懈的教學(xué)醫(yī)院，進行的醫(yī)德教育也主要是針對本院醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)學(xué)生與醫(yī)務(wù)人員相比，有其明顯的特殊性，同樣的教育內(nèi)容起不到應(yīng)有的作用。

1．1．2教學(xué)醫(yī)院的口腔專業(yè)帶教教師均為臨床醫(yī)生，有較強的局限性。帶教教師作為口腔臨床醫(yī)生，與學(xué)校的專職教師不同，大多未接受過系統(tǒng)、專業(yè)的理論教育，教學(xué)方法單一，思想教育工作不夠?qū)I(yè)，不講究方式方法，往往事倍功半。而且在選拔臨床帶教教師時，往往更注重專業(yè)臨床技術(shù)是否過硬，對醫(yī)德水平的要求不高，造成個別帶教教師本身醫(yī)德水平不高，做不到為人師表，甚至將負面的觀念傳遞給學(xué)生，影響到學(xué)生的思想觀念、道德準(zhǔn)則、價值取向，使其逐漸背棄醫(yī)德良知，對學(xué)生良好醫(yī)德的培養(yǎng)勢必將造成不良影響。

1．2口腔專業(yè)的特殊性因素造成口腔醫(yī)學(xué)生本身對醫(yī)德教育重視程度不夠

1．2．1口腔專業(yè)具有大門診、小病房的特點。除了口腔頜面外科病房，大部分口腔科醫(yī)生都工作在門診一線上。而口腔科門診，無論是哪個二級學(xué)科科室，每位醫(yī)生都守著一張口腔綜合治療臺，單打獨斗，要求團體協(xié)作共同完成的工作量較少。因此，醫(yī)護、醫(yī)技之間的合作往往被忽視。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，特別是臨床診治工作是多學(xué)科融合與應(yīng)用的整體，醫(yī)務(wù)人員同心協(xié)力、團結(jié)協(xié)作、取長補短、相互配合才能實現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。

1．2．2工作內(nèi)容更著重于臨床操作。與其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的工作內(nèi)容不同，口腔科臨床工作多為動手操作，而不是檢查化驗與開處方等，而且醫(yī)生臨床操作過程中患者往往是張口狀態(tài)，無法溝通，也就使個別口腔科醫(yī)生眼中看到的只是“牙”，而不是“人”，忽略了醫(yī)患溝通的重要性，把自己當(dāng)成了“牙匠”，而不是“牙醫(yī)”。

1．2．3各分支學(xué)科間工作內(nèi)容差別較大。口腔科醫(yī)生各分支學(xué)科間工作強度與經(jīng)濟收入差別較大，如不進行正確引導(dǎo)，很容易影響到口腔醫(yī)學(xué)生的價值取向。由于學(xué)生對實用主義片面地理解、認識與當(dāng)今社會市場化的沖擊，導(dǎo)致大部分醫(yī)學(xué)生更傾向于與臨床工作密切相關(guān)的專業(yè)課程與技能學(xué)習(xí)從而影響學(xué)生接受醫(yī)德教育的積極性。同時填報研究生志愿時不考慮個人興趣、素質(zhì)等各方面條件，只專注于收入最高的二級學(xué)科，造成各學(xué)科間發(fā)展不均衡與優(yōu)秀人才的浪費。

1．2．4社會文化背景因素、人文教育的缺失。口腔醫(yī)學(xué)院校大部分為獨立的口腔醫(yī)學(xué)院或醫(yī)學(xué)專業(yè)院校下屬的口腔醫(yī)學(xué)系，與綜合性大學(xué)相比，開展的關(guān)于人文教育的講座和宣講都比較少，醫(yī)學(xué)生接受人文教育、職業(yè)道德教育的機會較少。

1．3口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平考核難以量化與醫(yī)務(wù)人員不同，即便是在畢業(yè)實習(xí)階段，口腔本科醫(yī)學(xué)生也是在帶教教師的直接指導(dǎo)下進行診療活動。通過對患者回訪反饋的情況往往不夠客觀清晰，而每位帶教教師對實習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求的標(biāo)準(zhǔn)往往不統(tǒng)一，因此專門針對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平的考核難以量化，給學(xué)生的醫(yī)德教育帶來了困難。

2開展口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的緊迫性與必要性

2．1口腔醫(yī)學(xué)生教育中的一個重要環(huán)節(jié)“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”。與其他職業(yè)不同，醫(yī)生所面對的服務(wù)對象是一個個鮮活的生命，無論有意或無意，失誤的代價都是慘痛的。尤其作為口腔科醫(yī)生，由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作，比起精湛的醫(yī)術(shù)，高尚的醫(yī)德對于一個醫(yī)生更為重要。作為醫(yī)學(xué)院校，以“健康所系，性命相托”為校訓(xùn)，對于口腔醫(yī)學(xué)院校來說，這里的“性命”指的更多是不可再生的牙齒的性命，關(guān)系到患者今后的生命質(zhì)量與生活質(zhì)量，應(yīng)引起足夠的重視，職業(yè)道德教育對于口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生今后的發(fā)展是極為有益的。

2．2醫(yī)患關(guān)系日趨正常化發(fā)展的要求隨著醫(yī)患沖突的日益加劇與多元化，如何在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時做到保護好醫(yī)生自己，逐漸改善醫(yī)患關(guān)系，使其趨于正常化，成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一個新的課題。在我們?yōu)獒t(yī)患沖突中遇難的同行們痛惜，譴責(zé)個別患者的過激行為，呼吁全社會對醫(yī)務(wù)人員理解信任的同時，更重要的是從醫(yī)學(xué)生抓起，提高其職業(yè)道德與職業(yè)素養(yǎng)，教會他們能夠良好有效地與患者進行溝通，以提供更好的醫(yī)療服務(wù)。［4］

2．3保障口腔醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的必要條件醫(yī)療質(zhì)量與安全不僅取決于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能與水平，而且也取決于醫(yī)療服務(wù)水平，兩者缺一不可。尤其是口腔醫(yī)療存在其特殊性，患者是否積極配合直接決定醫(yī)療質(zhì)量與安全。因此只有兩手一起抓，均衡發(fā)展，才能為醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全提供有力地保障。［5］

3提升口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德教育水平的方法

3．1通過對外交流，邀請經(jīng)驗豐富的美方教師增設(shè)醫(yī)德教育等行為醫(yī)學(xué)課程

國內(nèi)大多口腔醫(yī)學(xué)院校對于醫(yī)德教育，乃至行為科學(xué)教育缺乏系統(tǒng)性認識，未形成完善的教育體系與教師團隊，而且無法在短時間內(nèi)解決以上問題。因此，我們與美國內(nèi)華達州立大學(xué)拉斯維加斯牙科學(xué)院建立了姊妹學(xué)校關(guān)系，邀請經(jīng)驗豐富的美方教師來校講學(xué)。以美方的實際教學(xué)案例為基礎(chǔ)，為教師們介紹行為科學(xué)在該校口腔醫(yī)學(xué)教育中的重要性、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等。并利用夏季學(xué)期的兩周時間為口腔系本科生進行集中授課，內(nèi)容包括牙醫(yī)與患者的角色和行為特征、醫(yī)患溝通與互動、口腔保健中的社會和文化問題等內(nèi)容。通過授課，我們教師明確了醫(yī)德教育在口腔醫(yī)學(xué)教育中的重要性，并通過現(xiàn)場聽課觀摩學(xué)習(xí)了行為醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容的安排、授課方法與教學(xué)模式，為今后建立、培養(yǎng)自己的行為醫(yī)學(xué)課程教師團隊打下良好的基礎(chǔ)。同時學(xué)生們了解了病人與醫(yī)生之間良好的互動與溝通技巧是口腔醫(yī)療實踐的核心，認識到學(xué)會尊重患者，提高自己醫(yī)德水平的重要性。

3．2從學(xué)生入學(xué)初開始與學(xué)校取長補短，聯(lián)合開展醫(yī)德教育

3．2．1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)期間。個別綜合性大學(xué)因高考招生制度的局限性，造成口腔專業(yè)并不是學(xué)生入學(xué)第一志愿，甚至部分學(xué)生的第一志愿非醫(yī)學(xué)專業(yè)，相差甚遠，導(dǎo)致學(xué)生入學(xué)后對口腔專業(yè)懵懵懂懂，不了解，不熱愛，被動接受，甚至誤認為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，范圍窄，業(yè)務(wù)性差，僅僅是補牙、拔牙、鑲牙這樣的簡單工作，很大程度地影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也加大了對醫(yī)德教育的困難度。針對這一問題，在學(xué)生入學(xué)第一年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程期間，可利用周末休息日，組織同學(xué)通過參加志愿者活動進入到醫(yī)院內(nèi)，通過導(dǎo)診、維持醫(yī)療秩序等醫(yī)療二線工作，為患者提供服務(wù)，了解自己未來從事職業(yè)的重要性，產(chǎn)生崇高使命感，并通過與患者近距離接觸，提高自己進行簡單醫(yī)患溝通的能力。同時通過學(xué)校與醫(yī)院的緊密合作，聘請醫(yī)院一線教師與學(xué)校醫(yī)德教育教師共同編寫口腔專業(yè)學(xué)生專用校本教材，將理論與實際案例充分有機結(jié)合，并在課后由教師挑選具有代表性或近期發(fā)生的醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛的案例組織學(xué)生開展討論，提升學(xué)生的興趣度與參與度。增加醫(yī)德教育課程的學(xué)時數(shù)與所占學(xué)分，提高學(xué)生對其重視程度。考核方式可調(diào)整為多樣化考核方式，不僅局限于筆試，增加平時討論情況所占比例，改變考試前突擊背題就可得高分的現(xiàn)狀，提高學(xué)生課程學(xué)習(xí)中的參與度。

3．2．2口腔專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)期間。從第三學(xué)年開始，學(xué)生已經(jīng)通過口腔專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)對口腔醫(yī)學(xué)有了初步了解，我們通過安排學(xué)生跟隨醫(yī)院的“口腔健康直通車”，深入到社區(qū)、部隊、學(xué)校等場所，運用已掌握專業(yè)知識為民眾進行口腔衛(wèi)生宣教，普及預(yù)防保健知識，簡單答疑解惑，使學(xué)生產(chǎn)生崇高使命感。

3．2．3口腔專業(yè)臨床課程學(xué)習(xí)期間。從第四學(xué)年開始，學(xué)生開始學(xué)習(xí)口腔專業(yè)臨床課程，對于口腔專業(yè)各個二級學(xué)科有了系統(tǒng)的了解，但是只是停留在書本上，對口腔醫(yī)生的具體工作內(nèi)容知之甚少，可通過集中安排兩周時間的見習(xí)，進入到醫(yī)院各個學(xué)科，通過挑選優(yōu)秀的見習(xí)帶教教師，學(xué)生們進一步對口腔醫(yī)務(wù)工作者有所了解，通過教師的言傳身教不僅了解醫(yī)療工作內(nèi)容，為第五學(xué)年畢業(yè)生產(chǎn)實習(xí)打下基礎(chǔ)，更能近距離學(xué)習(xí)如何做好一名口腔醫(yī)生。在專業(yè)課授課過程中，加強教師醫(yī)德教育意識，將醫(yī)德教育融入到傳授知識的過程中，例如有針對性地通過臨床成功病例加強學(xué)生對自己職業(yè)的自豪感，通過失敗病例加強學(xué)生職業(yè)責(zé)任心與職業(yè)道德，通過臨床糾紛案例分析提高學(xué)生醫(yī)患溝通技巧與水平。

3．2．4畢業(yè)生實習(xí)期間。實習(xí)期間是實習(xí)醫(yī)學(xué)生人生觀、價值觀、道德觀培育的關(guān)鍵時期，也是塑造良好醫(yī)德的重要時期。［6］作為實習(xí)醫(yī)生，既是醫(yī)生，又是學(xué)生，如何兼顧好以上兩個角色，是對每一位實習(xí)醫(yī)生的嚴(yán)峻考驗。尤其作為口腔科實習(xí)醫(yī)生，由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作，每一個錯誤都有可能對患者今后的生活質(zhì)量，甚至生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，因此良好的職業(yè)道德的培養(yǎng)尤為重要。在實習(xí)生正式進入實習(xí)之前，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)職能科室為實習(xí)生進行全面系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)教育，包括為了使實習(xí)生能夠做到依法行醫(yī)，組織醫(yī)政科進行醫(yī)師法、侵權(quán)法等相關(guān)法律法規(guī)教育;為了加強實習(xí)生職業(yè)道德觀念，組織醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部門進行口腔醫(yī)生專業(yè)思想、職業(yè)道德教育，介紹醫(yī)院通過患者回訪進行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量追蹤過程中發(fā)現(xiàn)的實際問題及原因分析;為了加強實習(xí)生醫(yī)患溝通技巧及糾紛應(yīng)急處理能力，組織門診辦公室進行實際糾紛案例的介紹與相應(yīng)處理流程。如果教學(xué)醫(yī)院為口腔專科醫(yī)院，那么與綜合醫(yī)院的口腔科相比，由于學(xué)科分支較多較細，各科室間的醫(yī)德教育內(nèi)容有其特有的特點，應(yīng)該有針對性。在實習(xí)生進入科室后，安排科室主任與帶教教師為學(xué)生進行系統(tǒng)、正規(guī)的技術(shù)培訓(xùn)的同時，針對本科室學(xué)科特點，對患者群特點、醫(yī)患溝通注意事項與技巧，已發(fā)生醫(yī)療糾紛的案例等進行介紹與分析，避免同類案例發(fā)生。例如口腔修復(fù)科患者特點為老年人患者占了較大比例，往往動作慢、愛嘮叨，初診采集病史耗時較多，因此如何與老年患者進行有效溝通的同時做到講解耐心、杜絕厭倦情緒是醫(yī)德教育的重點。而在兒童口腔科，應(yīng)首先進行兒童心理學(xué)知識的教育，如何觀察患兒性格特點，有針對性地減少其對治療的畏懼心理，盡快引導(dǎo)患兒積極主動配合治療是醫(yī)患溝通內(nèi)容的關(guān)鍵。在口腔黏膜科，因多數(shù)口腔黏膜疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的特點，患者往往情緒悲觀低落，不利于積極配合治愈疾病，因此，在客觀準(zhǔn)確地說明病情的同時，建立患者戰(zhàn)勝疾病的自信是實習(xí)生應(yīng)該向有經(jīng)驗醫(yī)生努力學(xué)會的溝通技能。為了解決個別性格較內(nèi)向?qū)嵙?xí)生初接患者時因過度緊張無法進行有效溝通與治療的問題，除了加強同學(xué)間角色互換等情景模擬練習(xí)，可通過配備綜合治療椅用仿真模擬人，通過反復(fù)練習(xí)，帶教教師考核合格后方可進入臨床。實習(xí)過程中，帶教教師應(yīng)注重學(xué)生素質(zhì)修養(yǎng)，規(guī)范言行舉止。組織實習(xí)醫(yī)學(xué)生參與本科室內(nèi)死亡病例討論、疑難病例討論、醫(yī)療差錯事故分析與討論等，加強其專業(yè)知識的同時進行生動的醫(yī)德素質(zhì)教育。［7］尤其在遇到糾紛時，能夠端正思想，在教師的指導(dǎo)下正確處理，對個別不良風(fēng)氣能夠是非分明，正確判斷。

3．3對實習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進行三級管理與評價

3．3．1制定口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)與評估體系，由帶教教師與科主任評估。在《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范手冊》［8］的基礎(chǔ)上，根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)本科生的特點進行調(diào)整修改，制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)與評估系統(tǒng)，對帶教教師與科主任進行評估體系的集中培訓(xùn)，保證評估標(biāo)準(zhǔn)的一致性，通過質(zhì)與量兩方面進行量化評估。

3．3．2通過患者跟蹤回訪，對口腔醫(yī)學(xué)實習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平進行評估。我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部門常年通過對每位患者進行醫(yī)療質(zhì)量、流程、服務(wù)等方面的跟蹤回訪，并及時反饋給相關(guān)醫(yī)生與部門，及時整改。通過這一平臺，針對實習(xí)生診療后患者的跟蹤回訪，能夠及時發(fā)現(xiàn)每位學(xué)生在與患者在溝通、服務(wù)等方面存在的問題，及時進行個性化的帶教重點調(diào)整。通過以上帶教教師的評價、科主任的評價、患者跟蹤回訪對實習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進行三級管理與評價，保證評價結(jié)果的真實可靠性。并且合理利用醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評結(jié)果，與實習(xí)生實習(xí)成績考評相結(jié)合。

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二、培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)督與考核體系不完善

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)督與考核體系尚需完善，缺乏系統(tǒng)全面的質(zhì)量監(jiān)督與評估機制，課程考核多采用課程論文形式，并不能有效地對研究生專業(yè)基礎(chǔ)知識的掌握程度進行全面評價，其教育模式尚未擺脫學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)的傳統(tǒng)，側(cè)重科學(xué)研究，論文選題也與臨床工作實際聯(lián)系不緊密。專業(yè)學(xué)位研究生教育是一個系統(tǒng)工程，除依靠導(dǎo)師培養(yǎng)和嚴(yán)格的過程管理，還需規(guī)范的評估機制及一系列規(guī)章制度來保證［4］。

三、提高培養(yǎng)質(zhì)量對策

培養(yǎng)質(zhì)量是專業(yè)學(xué)位研究生教育的核心。加強質(zhì)量監(jiān)督與評估可以使研究生的培養(yǎng)步入規(guī)范化的軌道，重視過程管理，規(guī)范培養(yǎng)過程，保證培養(yǎng)質(zhì)量，在研究生教育過程中注入全程培養(yǎng)觀念，即從研究生導(dǎo)師遴選到招生選拔，從制定培養(yǎng)方案到實施并進行考核評估及論文答辯的整個過程中，保證每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，從而使培養(yǎng)質(zhì)量得到保證。

1．不斷壯大高水準(zhǔn)的導(dǎo)師隊伍，提高師資力量。在提高專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)師資隊伍方面，可通過以下方式解決:(1)通過“內(nèi)培外引”等方式，努力構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理的導(dǎo)師隊伍;(2)注重導(dǎo)師遴選，應(yīng)重點考察其知識結(jié)構(gòu)，尤其對本學(xué)科發(fā)展趨勢和臨床前沿的了解;(3)加強對現(xiàn)有學(xué)術(shù)型導(dǎo)師的實踐性培訓(xùn)和考察，促進師資轉(zhuǎn)型;(4)增加專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師的進一步深造和培訓(xùn)機會，注重導(dǎo)師對研究生培養(yǎng)與管理的學(xué)習(xí)與交流，促進導(dǎo)師隊伍建設(shè)。

2．控制生源質(zhì)量。注重口腔醫(yī)學(xué)研究生生源質(zhì)量，嚴(yán)格控制專業(yè)學(xué)位研究生獲得入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。除研究生招生所必備初試、復(fù)試的嚴(yán)格考核和把關(guān)外，專業(yè)學(xué)位研究生還需強調(diào)其臨床操作基礎(chǔ)，應(yīng)掌握基本的技術(shù)知識，具有獨立診療臨床常見病、多發(fā)病的能力和較強的臨床操作能力。

3．確立培養(yǎng)目標(biāo)及培養(yǎng)計劃。專業(yè)學(xué)位研究生所需的“臨床、科研”協(xié)同培育以能力和思維培養(yǎng)為中心，需因材施教、嚴(yán)格要求，同時，還要保障研究生培養(yǎng)計劃的實施，制定全面的培養(yǎng)流程［4］。(1)研究課題應(yīng)與臨床緊密聯(lián)系，主要研究疾病診斷、治療與服務(wù)等臨床實際問題;(2)制定科學(xué)、合理的培養(yǎng)計劃，使研究生培養(yǎng)根據(jù)課題選題、研究條件等有序進行;(3)科室應(yīng)成立具有豐富臨床經(jīng)驗的帶教老師為指導(dǎo)小組，全面開展臨床指導(dǎo)工作;(4)根據(jù)研究生培養(yǎng)要求提供相應(yīng)的臨床病例和實踐操作機會，應(yīng)用新技術(shù)，提高治療水平。

篇（9）

1.結(jié)合教學(xué)大綱，實行全方位技能訓(xùn)練

(1)病史采集及病歷書寫

醫(yī)生病歷作為醫(yī)療憑證，對醫(yī)生、患者的診療過程、維權(quán)都極為重要，因此，更要重視病歷書寫能力的培養(yǎng)。首先要求各科室制作常見病標(biāo)準(zhǔn)病歷，供學(xué)生學(xué)習(xí)。臨床中接診患者癥狀各異，要求學(xué)生以標(biāo)準(zhǔn)病歷為基礎(chǔ)，在問診、采集病史、書寫病歷后，交由教師檢查，合格后才能交給患者。由此培訓(xùn)學(xué)生獨立病史采集及病歷書寫能力。

(2)實踐技能操作

組織教師深入學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，分解考試大綱要求，采用模擬教學(xué)系統(tǒng)，規(guī)范基本操作技能。實現(xiàn)在仿頭模上模擬臨床操作，最大限度還原臨床實際情況，培養(yǎng)學(xué)生動手能力。

(3)基本急救技術(shù)

在口腔頜面外科實習(xí)同時開展測量血壓、吸氧術(shù)、人工呼吸、胸外心臟按壓等基本急救技術(shù)訓(xùn)練，使學(xué)生對基本急救有初步的認識。

(4)檢查結(jié)果判讀

在實習(xí)過程中強調(diào)口腔作為全身的一個器官，系統(tǒng)疾病常常出現(xiàn)口腔表征，強調(diào)口腔疾病與全身疾病的聯(lián)系，要求學(xué)生知道實驗室常規(guī)檢查各項指標(biāo)意義并且能夠進行口腔X線片認癥判讀。

2.通過多種途徑，開展交流與溝通能力培養(yǎng)

學(xué)院從2010年開始，在本科臨床前實習(xí)中開展形式多樣的交流與溝通能力訓(xùn)練。學(xué)院通過將2009級、2010級分別設(shè)置為對照組和實驗組。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法即教師在課堂教學(xué)中講授相關(guān)內(nèi)容，通過臨床實習(xí)帶教學(xué)生自主學(xué)習(xí)交流與溝通方法。實驗組采用新的培養(yǎng)模式即通過角色扮演、專家講座、小組討論等三種方式，針對提高自信、儀表禮儀、語言技巧、人文關(guān)懷等方面進行訓(xùn)練，系統(tǒng)化、全方位地培養(yǎng)交流與溝通能力。

3.建立多種舉措，激發(fā)教師教學(xué)積極性

學(xué)院重視青年教師培養(yǎng)。要求青年教師以優(yōu)秀的高年資教師為榜樣，要求每學(xué)期必須進行2次以上的學(xué)習(xí)性聽課，教研室主任、教學(xué)秘書對青年教師要進行檢查性聽課，對教學(xué)過程中產(chǎn)生的問題直言不諱地提出，并現(xiàn)場解決，幫助青年教師提高授課技能。同時學(xué)院堅持每年實習(xí)課帶教教師必須具備一定資質(zhì)并且是兩名教師同時帶教，堅持集體備課，保證授課內(nèi)容與實習(xí)內(nèi)容不脫節(jié)。學(xué)校加大對教學(xué)的重視力度，實行教學(xué)“一票肯定”“一票否定”的制度，在教學(xué)考核的基礎(chǔ)上，對于教學(xué)表現(xiàn)突出、能力出眾的教師，給予一票肯定，在獎勵和晉升職稱方面實行綠色通道。對于不適合教學(xué)崗位、有教學(xué)事故的教師，停止教師上講臺，在獎勵和晉職稱等方面不予考慮。

二、新體系施行取得一定成效

1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率明顯上升

通過構(gòu)建及應(yīng)用實踐技能教學(xué)培訓(xùn)體系，增加學(xué)生對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生臨床操作技術(shù)明顯提高，增強了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，在臨床實習(xí)階段能夠很快上手，實習(xí)質(zhì)量得到提高。口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不但考研率高、在用人單位獲得好評，而且我院畢業(yè)口腔醫(yī)學(xué)生在2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率為75%。2013年通過率上升為86%。

2.臨床交流與溝通能力迅速提高

學(xué)院通過組織教師評價和學(xué)生評價兩種方式評估兩組學(xué)生的問診技能水平、收集學(xué)生反饋意見。實驗組的溝通技巧、問診內(nèi)容安排、語言表達、非語言表達、引證核實均顯著高于對照組(P＜0．05)。而儀表禮儀和尊重傾聽以及個人感受均不存在差異(P＞0．05)。實驗組的總評分顯著高于對照組(P=0.005)。學(xué)生反饋顯示:100%的實驗組學(xué)生認為通過交流與溝通能力訓(xùn)練有助于醫(yī)患溝通能力的提高，靈活多樣的培養(yǎng)模式能讓學(xué)習(xí)氣氛更加活躍，學(xué)生更感興趣。實驗組學(xué)生對教學(xué)效果的滿意率達到100%。

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2研究方法

2.1PBL教學(xué)模式的實施流程

由經(jīng)過PBL教學(xué)培訓(xùn)的教師向?qū)W生系統(tǒng)介紹PBL教學(xué)模式。學(xué)生分成小組，選出組長，由指導(dǎo)老師給學(xué)生提供一個經(jīng)過設(shè)計的模擬病例。根據(jù)病例內(nèi)容由學(xué)生提出問題，組長分配要討論的問題。要求學(xué)生充分利用教科書、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等學(xué)習(xí)資源，為課堂討論作準(zhǔn)備。教師可在文獻檢索等方面給予具體指導(dǎo)，學(xué)生之間可以討論。最后每小組通過PPT的方式進行病例匯報，最后教師總結(jié)和補充。

2.2教學(xué)病例模本

選擇8歲兒童前牙外傷的病例，把4個上頜切牙分別設(shè)計為左上頜中切牙冠折漏髓，右上頜中切牙完全脫出，上頜側(cè)切牙牙震蕩。每組學(xué)生以患者口吻描述受傷時間、地點，如何受的傷，有什么癥狀。指導(dǎo)老師引導(dǎo)學(xué)生對患者進行全面的臨床檢查，在病例中不出現(xiàn)診斷，讓學(xué)生自己進行診斷和鑒別診斷。學(xué)生根據(jù)自己的診斷提出治療方案。

2.3教學(xué)效果評價

對學(xué)生進行無記名問卷調(diào)查，了解學(xué)生對PBL教學(xué)法的評價。

3結(jié)果

20名學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)生對PBL教學(xué)法較為滿意