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畢業實習的場所一般要求選擇縣級以上(包括縣級)醫院藥劑科和具有一定規模和經營能力的藥品批發及零售企業(社會藥房)。實習內容要求較為全面,但是由于學員的工作崗位相對固定,實際完成實習任務的情況并不理想,醫院和社會藥房兩方面實習很難兼顧,實習任務基本上只能完成本單位尤其是本崗位包含的內容,實習內容很不全面。
2、畢業作業選題
基本符合專業培養目標及教學基本要求,但是實際應用價值不高。調查報告一般比較少,文獻綜述和專題論文比例大。筆者從2004年指導大慶電大藥學專業2002春季學員畢業作業至2011春季學員共指導86人次,發現調查報告占比為12.7%,文獻綜述類40%、專題論文47.3%。調查報告太少以致沒有,這從2011秋季和2012春季藥學專業畢業論文題目表中可以驗證。以下是2011秋季和2012春季學生一些常見的藥學專業畢業論文題目:淺談藥品的儲存與運輸;治療糖尿病的常用藥物介紹;淺談普奈洛爾的藥理作用和用法;中草藥甘草解毒的作用機理淺析;中藥調配中影響臨床療效的因素分析;淺談中草藥常見的不良反應等。主要原因是調查報告耗時長,工作量大,需要配合的調查者也多,這樣的任務對于一個在職、利用業余時間學習的學員來說,是很難保證質量完成的。
3、畢業作業結構
上不完備、格式上不規范,對于這樣的作業,指導教師應當做合理的增補,使其達到教學要求,防止偏離培養目標。因此指導教師批改、完善的工作量加大。畢業作業的結構以及格式主要指:內容摘要,關鍵詞,正文,規范的結構程序是“序論本論結論”。注釋和參考文獻。
二、幾點建議針對以上問題,提出幾點建議
1、成人學生是具有生活經驗和工作經驗的人
學習的目的相當明確,學習的態度相當主動,是有能力主動學習的自學者,實習計劃時,應該考慮到這一點,就安排在醫院或者社會藥房一方即可,學校在實習之前先與實習單位及相關科室聯系,確定實習人數,共同制定實習計劃和實習內容,在實習過程中應該保持聯絡渠道暢通,遇到問題隨時協商溝通,督促管理好學員,切實保證實習質量。
2、畢業作業
選題的工作量和難易程度與所給學生的完成時間和學生的學習能力、專業素質要相一致。選題范圍要窄,貼近生活,緊密結合實際。在畢業作業結構和格式要求方面,指導教師要把要求及時發給學生或直接把規范的范文發給學生,幫助學生自己學會做到論文結構完備,格式規范,一方面提高學生文本處理的能力,另一方面又減輕教師工作量。
二、實踐教學的改革目標和措施
《臨床中藥學》課程涉及知識面廣,內容龐大,根據專業理論以“必需、夠用”為原則,淡化《臨床中藥學》課程中一些非重點藥物的講授,集中課時用于《臨床中藥學》實踐環節的教學。目前國際先進高等教育著重于對學生分析問題、解決問題能力的培養,側重于實踐技能訓練。因此,我們實踐教學的目標就是要著重關注科研和職業兩大技能的實踐培訓,并根據醫藥類專業的不同,靈活選用各種合適的實踐教學模式,各有側重,從而強化學生各種科研創新和職業實訓實踐能力。
1.科研技能。《臨床中藥學》作為中醫專業基礎課,其教學內容主要體現以中藥基礎理論、基本知識技能為主體的特征,要求學生牢固掌握臨床中藥學藥性和藥效,以發揚中醫藥的特色和優勢。考慮到中醫藥專業類的學生后期會學到藥理學、中藥藥理學等藥效相關課程,為避免重復性實驗,因此在科研技能實踐環節中我們主要強調中藥藥性理論。中藥藥性即中藥性能,是中醫藥理論對中藥作用(主要是功效)性質和特征的高度概括,也是在中醫藥理論指導下認識和使用中藥,并用以闡明其藥效機理的理論依據。中藥藥性實驗研究,是對臨床中藥學總論部分的補充,是整個實踐教學的基礎,對中醫學類專業學生在臨床實踐中有較高的指導性,有助于學生在未來從事臨床工作時更好、更準確地處方用藥,提高行醫的能力,同時對中藥學類專業學生后期開展藥效實驗或進一步科研深造也打下良好的基礎。具體實踐實施中,我們采用啟發式、引導式等實踐教學方法,因材施教,增設緊貼學生相關專業要求的操作簡便、效果顯著的經典中藥藥性實驗,制定中藥性能理論實驗講義,同時也增加部分探索性實驗,在教師指導下,由學生自行選擇規模較小,周期較短、難度適中的題目或結合教師科研課題,由學生獨立完成,增強學生發現問題和解決問題的能力,培養學生初步形成良好的科研意識和科研習慣。最后通過研究報告、實驗設計標書或者畢業論文的撰寫來評估學生綜合運用藥性理論的實踐教學效果。以大學生實踐科研創新訓練計劃項目等系列大學生科技創新活動為載體,作為主要指導老師,我們已經指導數名本科生獲得省級和國家級大學生創新科研項目,主要圍繞藥性理論的五方面展開:①四性,如選用寒熱兩性不同的中藥附子、干姜和知母、石膏分別觀察對發熱動物解熱或導致動物體溫升高等作用。②五味,如觀察辛味中藥紫蘇與紫蘇芳香揮發油在辛味“能散能行”(刺激汗腺分泌、擴張皮膚毛細血管、抗菌、擴張血管、改善血循環等)的區別。③歸經,如選用示蹤劑,經尾靜脈注入動物體內,不同時間取動物器官組織,測定各器官組織的放射性強度,將其換算成示蹤劑含量,即可反映藥物在體內的定位分布及特點,間接提示其作用于機體內敏感的靶器官,驗證其歸經部位。④升降浮沉,如觀察黃芩生用、酒制、炭用等不同炮制方法對升降浮沉的影響。⑤毒性,如選用附子、細辛等有毒中藥灌胃實驗動物,觀察其毒副作用。
2.職業技能。今年6月國務院印發《關于加快發展現代職業教育的決定》,提出以促進就業為導向,引導普通本科學校轉型發展為應用技術型高等學校,加快培養技術技能人才。現代職業教育改革的核心在于注重培養實踐能力的同時,兼顧知識、能力和素質的協調發展,培養全面發展的復合型人才,提高學生的就業競爭力和發展潛力。響應國家號召,我們按社會對中醫藥類技術崗位的要求,采用虛擬和現實相結合的方法,成功建立以培養職業技能為目的的實踐教學模式。首先,考慮到真實工作環境的局限性,我們采用現代創新教育技術的方法和手段,結合《臨床中藥學》課程的特點,建立生動形象的多元化模擬實踐教學環境———互動式模擬中藥房,并配合計算機軟件應用,讓學生身臨其境,就像在真實的工作環境下參與相關工作,真正體會到所學專業知識在實際工作中的作用,可以大大激發學生的專業興趣,并為學生走上社會和工作崗位做好充分的準備。互動式模擬中藥房就是仿真中藥房架構空間布置,將中醫師用藥處方和中藥師調配等一系列過程融為一體,既節省教學時間,又降低教學成本。利用互動式模擬中藥房交互特性,首先在CNK“I中國典型病例大全數據庫”搜集典型病例,把一些真實的典型問題展現在學生面前,“患者”提出所患疾病的不適,“中醫師”推薦正確的中藥,“中藥師”鑒別、炮制等調配和制備中藥。對中醫學類專業學生來說,互動式模擬中藥房是培養臨床應用能力和自主學習能力的好辦法,能夠讓學生對所示病案進行分析、確立治法、選擇用藥,使學生提前進入中醫師角色,加深理解選擇用藥的技能,體會到中藥運用的規律性和靈活性。對中藥學類專業學生來說,利用互動式模擬中藥房交互特性,熟悉如何審方,如何規范拉斗、如何抓藥、稱量和倒藥等,對中藥的動植物形態、中藥飲片的形狀、中藥炮制的具體操作方法、注意事項及中藥湯劑的制備方法、特殊中藥的煎服方法等有基本的認識了解,讓學生能更好記住中藥的性能、功效及主治。
1.1眾多科研創新項目是中藥學實驗實訓示范中心建立的重要平臺學院擁有4個國家中醫藥管理局重點學科協作建設學位,1個省級高校基礎課實驗教學示范中心,2個省級重點實驗室,3個省級工程研究中心,1個省級重點學科,中藥學專業為國家教育部特色專業和省級首批示范專業。其中:中藥學學科為2009年省級B類重點學科;藥用植物學為2010年國家中醫藥管理局重點學科。中藥學專業為國家教育部第二批特色專業和省級首批教改示范專業,藥用基礎化學實驗示范中心為省級首批基礎課實驗示范中心,2010年順利通過省教育廳驗收,成績優秀。2011年獲得省教育廳質量工程項目藥學類專業綜合技能示范實習實訓中心。
1.2高端實驗設備是中藥學實驗實訓示范中心建立的基礎保障近5年來,除正常實驗教學經費撥款外,學校向實驗室建設投入了近1000萬元專項資金進行教學條件建設,添置了大批先進的儀器設備。如高效液相色譜、紅外光譜、原子吸收、原子熒光、毛細管電泳、熒光分光光度計、掃描電鏡、石蠟切片機、振動切片機、冷凍切片機、熒光電子顯微鏡、液質聯用儀和電感耦合等離子體質譜等。實驗室建設設計符合以人為本的理念,室內裝有封閉式通風環境保護,實驗室的三廢處理、緊急事件應急設施以及防火等安全設備,均符合國家規范標準。目前,學院擁有20個標準實驗室和10個測試室。總面積達2200m2。此外,學院與學校科研中心的分子生物學儀器等大型科研設備實行資源共享,為學生開展創新實驗、進行創新研究拓寬思路,提供共享平臺。
1.3實習(實訓)示范基地是中藥學實驗實訓示范中心建立的重要載體安徽中醫藥大學擁有多個教學見習基地,如黃山藥用植物野外實習及亳州藥材市場藥材鑒定實習兩大專業課程見習基地,與亳州市、黃山市、績溪縣和舒城縣等建立了校市(縣)中藥產業全面合作,建立中藥材種植、加工炮制和中成藥研發生產等基地10余個。另外,學院自建了中藥標本中心,自有栽培的800余種藥用植物園藥用植物,9萬余份臘葉標本的中藥標本和中藥材標本陳列等已應用于實驗教學,并發揮重要作用。還與安徽省藥物所共同承擔學校新藥研發實習(實訓)基地的建設。
2建立中藥學實驗實訓示范中心的初步嘗試
以本校2009級中藥學專業學生為主要對象,通過報名篩選,選定18名學生為項目組成員,以小組為單位,每4人一組,其中兩組分別為5人。確立以藥物制備和新藥研發為主線,利用中藥鑒定、中藥炮制、有效成分提取、藥物劑型確定、藥物活性與安全性評價、藥品質量控制等實驗模塊,進行基本技能訓練實驗+綜合型實驗的訓練操作。具體采用中藥組方:金銀花+黃芩;蔗糖、淀粉適量;該方具有清熱疏風,利咽解毒的作用。主要用于外感風熱、肺胃熱盛所致的咽干、咽痛、喉核腫大、口渴、發熱;臨床用于急慢性扁桃體炎、急慢性咽喉炎、上呼吸道感染效果顯著。現將此組方擬設計成不同劑型,請根據所學的中藥學相關知識,充分考慮以上各味中藥所含的有效成分以及臨床功效,設計該組方的成藥技術路線。試寫明其原植物的鑒定、炮制、提取、制劑的工藝、工藝流程及工藝要點;并對相應的制劑進行質量評價。如何對這些劑型的質量進行分析(提示:主要包括該處方中藥的鑒別、檢查和含量測定三部分)。另外,請按照組方的功效及臨床應用設計該方的藥效學研究試驗方案。在近一年的實際操作中,學生結合所學過的中藥學實驗課程以及與上下游課程之間的交叉滲透和前后銜接,普遍提升了基本實驗技能、綜合實驗技能以及綜合創新能力。其中一名學生參加全國醫學類大學生基本技能競賽獲得一等獎。通過建立圍繞創新藥物的研究、開發與生產為主要內容的中藥學實驗教學體系,進一步完善以專業實驗技能模塊為目標,將中藥專業技能實驗內容整合為中藥資源、中藥提取分離、藥物劑型確定、藥物活性與安全性確定、藥品質量控制等多個相對獨立又相互聯系的實驗模塊。使學生的基本實驗知識和技能、綜合性實驗技能和素質、實驗設計能力和創新意識等,經歷由淺入深的模塊式訓練與培養,提升學生發現問題和解決問題的素質與能力。
3建立中藥學實驗實訓示范中心的遠景設想
藥學院提供的良好條件基礎和有效路徑,使參與中藥學實驗實訓中心的學生藥學專業思維能力、實踐動手能力、自主學習與發展等能力明顯增強,中藥學實驗實訓中心實踐效果已得到充分體現。由于中藥學實驗實訓中心的建設還處于探索階段,尚有許多不足之處需要進一步在建設實踐中完善。
3.1進一步加強師資隊伍建設中藥學實驗實訓示范中心師資隊伍是實施實驗教學改革、實驗室規劃管理和實驗室建設的主力軍。完善的管理制度是保證實驗教學和實訓中心順利建設的前提條件。實訓中心正在建立完善相關管理制度,使各項工作都有章可循,確保工作有序、規范開展。中心實驗隊伍建設采用專、兼職實驗指導教師相結合的方式。確保擁有一支熱愛實驗室工作,教學思想先進,知識結構、年齡結構合理,教學科研能力強,服務意識好,具有團隊精神,實踐經驗豐富,勇于創新的專職實驗教學團隊。依托藥學院2010年被批準為國家級教學團隊的中藥學專業教學團隊,校級教學團隊藥劑學教學團隊和中藥學學科教學團隊的力量;聘請一批博士、碩士研究生導師充實到教師隊伍兼任實驗指導教師,為中藥學專業實訓中心建設提供可靠的智力保障。通過近年來的實踐積累,逐步彌補了實驗設計中的不足,解決了實施過程中存在的難點和關鍵環節,使實驗實訓中心走上正規化軌道。
3.2要進一步加強實驗實訓中心實驗改革全面考慮中藥學專業以及不同層次授課對象的特點,結合市場需求,設計更多高水平的綜合、設計性實驗。繼續增加綜合性、設計性實驗的內容,設立本科學生科技基金,充分調動學生廣泛參與的積極性。利用學校網絡資源,加大宣傳力度,普及實訓對象:藥學院所有專業學生;普及實訓專業:藥學院所有專業。
加強學生創新能力培養平臺建設
建立現代化學生實驗室改進落后的實驗手段,購置先進儀器設備,不斷引進現代技術,使學生能夠接受現代實驗技能訓練,以提高學生的動手能力和學科科研水平。建立穩定的校內外實習基地利用學校教師的科研設備與學術隊伍的人才優勢,將學校內部、省級科研實驗室及教師科研實驗室作為校內教學實習基地,使優秀學生在本科階段就能參與國家重大科研項目的研究,使其創新性能力和實踐能力得到鍛煉和培養。充分利用學校在新藥研究和校友資源等方面的優勢,與國內一些知名的科研院所、醫藥企業和三甲醫院共建26所校外實踐基地,如浙江省藥品檢驗所、杭州市食品藥品監督管理局等。這些實習基地指導力量較強,項目豐富,能較好地提高學生實踐動手能力和社會適應能力。近幾年,還陸續和省內較大藥市或具有地方民族特色的中藥企業簽訂了合作協議。加大實驗室開放力度為學生提供廣闊的實驗平臺開放實驗室既為學生進行實驗技能操作訓練及科研活動提供了實驗場所,同時也為學員進行自主實驗提供了便利的條件。
師資隊伍建設不斷完善
在教學實踐過程中,筆者發現影響教學效果的關鍵因素是能否取得專家們的支持和配合,積極主動參與授課活動。在教學改革實踐中,學院邀請的專家主要包括國內外企業專家、藥品食品檢驗所專家以及國內外大學相關領域的教授等。尤其是與學校感情深厚并且聯系緊密的校友,以及曾經在學校工作過的專家學者,是寶貴而豐富的校外專家資源。以沈陽藥科大學為例,建校近八十年來已培養了六萬余名高級藥學、制藥人才,他們遍布海內外,其中有很多已成為國內外知名的專家、教授、企業家和優秀領導者。在與這些校友的交流過程中,筆者體會到他們非常愿意站在母校的講臺上,分享他們寶貴的經驗和對專業發展的認識,只是苦于沒有合適的機會。這正與筆者的想法不謀而合,是取得良好授課效果的保證。例如,在《中藥制劑分析》課程中,學院邀請到了來學校進行學術交流的校友————日本某制藥株式會社研究所負責人(藥學博士)為本科生介紹日本漢方制劑的現狀和進展。該博士對中藥制劑質量控制以及新藥研發有豐富的經驗和獨到見解,特別是非常愿意與母校學生們分享,花費了大量時間和心血進行準備,課件圖文并茂,以便師生能夠真實體會國際知名企業生產和質量管理的實景。在課堂上,他花了較多的時間介紹日本漢方制劑生產研發的先進理念,進而自然導出與《中藥制劑分析》課程緊密相關的前沿知識和技術。學生對于國外專家授課表現出極大的興趣和熱情,到提問環節時,爭相發言,課后還積極主動與之交流。教學過程中,本來顯得枯燥的課堂專業學習變得非常有活力,展現出本科學生內在的強烈求知欲,同時,這也揭示專家授課模式不失為一個頗受學生歡迎的教學改革形式。
2學生互動參與的熱情
校外專家能夠結合自己實際工作經驗,拋開教科書和考試的束縛,制定出實用性和多元化的授課主題,這是受學生歡迎的主要原因。但是,也有學生反映,對所授內容背景缺乏基本了解,影響他們參與課堂討論的熱情,使專家和學生對教學效果感到困惑。這提示任課教師在平時的教學中要有意識引導學生閱讀相關領域文獻和會議摘要,擴大其知識面,及時了解相關學科動態。為了進一步增強授課效果,任課教師還要提前向學生介紹專家背景和主要成就,對專題核心內容和基本案例分析的充分鋪墊,激發學生參與課堂交流與討論的熱情。例如,筆者曾經邀請某藥檢所專家為本科生介紹中藥制劑標準的現狀和進展。教師課前向學生們詳細介紹了該在中藥材品種整理和中藥制劑標準提高方面的貢獻,以及曾在學校老師授課的經歷,拉近了學生和專家的距離感。課堂上,該專家結合實際案例,對主要偽品的辨識及新的鑒定技術進行介紹,內容貼近實際,且與最新理論和技術融會貫通,集趣味性、科學性于一體,由淺入深、通俗易懂,學生們紛紛踴躍參與課堂討論,取得很好的教學效果。外請專家參與教學活動一般安排在高年級階段進行。這時學生們對專業課程已經有了比較全面的把握,互動效果會更好,學生收獲都會更大一些,正所謂“知識不是被動接受,而是認知主體主動構建的”。在實際情況中,由于授課內容都是學生未曾親身經歷,所以討論主題面臨復雜環境和困難,只有學生的參與熱情比較高,通過積極討論,才能從不同的視角理解,這種積極思考是令人受益良多的,也是對單純從教師角度提出分析的非常有益的補充。
3營造良好的授課環境
近年來學院每學期開展1-2次專家授課活動,每次時間在2-4小時左右,授課模式和時間受多方面因素限制。首先,現有課程體系、理論教學學時以及考試制度等傳統的教學模式對專家授課這種開放的、多元化的教學模式阻礙較大,不利于專家授課計劃和時間的安排與落實。這就要求在今后的教學改革實踐中,充分認識多元化和開放式教學模式的重要性,建立科學合理的課程管理體系,為專家授課等新的教學模式營造出良好的環境。其次,目前的教學條件還有待改善,主要表現在:①在多元化、開放式教學環節上投入不夠,沒有建立校外專家授課的邀請制度,教學設施不配套、甚至相對落后。目前邀請到的專家都是出于對學校深厚的感情而甘于奉獻,然而,由于需要前期教學準備以及路途奔波,他們付出了大量的心血和寶貴的時間,甚至耽誤了自身的事務工作。因此,學校有必要建立相應的保障和獎勵機制,以鼓勵更多的校外專家投入到教學中來。②任課教師應當在不同教學時期,有計劃、有步驟、循序漸進地依據學生的綜合能力安排授課。為了取得比較好的課堂教學效果,任課教師需要在課前與外請專家進行充分的交流溝通,尤其需要向專家介紹主講課程和教學改革的重點,鼓勵專家自由選擇教學方式,不必拘泥于學科知識的傳授,客觀上為校外專家創造輕松教學氛圍和條件。③任課教師應當加強學術交流,利用參加國內外學術會議和考察的機會,掌握學科發展動態,擴大交往,爭取建立穩定的高水平授課專家團隊,提升課程的整體學術水平。
二、實踐效果分析
通過近年來對中藥學專業課程的專家授課模式的探索與實踐,取得了顯著成效,主要體現在以下方面。
1專家授課為學生和教師提供了一個交流與討論的平臺
本科生都還沒有參加工作,普遍缺乏在專業領域的實踐經歷,渴望與業內專家及成功人士進行交流與討論,每次專家授課的通告發出,都能吸引眾多研究生、低年級學生以及外專業同學踴躍參加,教室爆滿,就是很好的例證。專家授課搭建了一座學習專業知識的平臺,增進教師之間、學生之間和教師與學生之間的交流,提高學生學習專業知識的興趣,開闊中藥學專業方面的視野。此外,任課教師的積極配合對其自身教學水平的提高作用非常大,能夠幫助任課教師更好地明確專業培養要求與社會發展需要的關系、教學內容與研發和生產實際應用的關系,促進教師專業水平的提高,進一步完善專業課的特色和整體建設。
2實用性和多元化的授課主題
使學生能夠主動關注專業領域的新近發展專業課設置一般正處在學生就業選擇的關鍵時期,也是大學生準備研究生考試的關鍵時期。學生對所學專業的發展動態缺乏了解,渴望創業奮斗,卻對發展方向感到困惑迷茫,已經成為不可忽視的現實問題。通過這種教學方式,專家會給學生帶來一些新的理念,改變理念就有機會改變自己,激發靈感、積極性和創造性。通過教學改革,學生對中藥學專業的認識有進一步增加,據統計,近年畢業生在中藥分析、炮制、鑒定方向的考研人數較以往有顯著提高;在求職方面,畢業生不再局限于醫藥代表、銷售等的行業,有大批畢業生轉向中藥QA/QC、生產或資源方向。
1.2古籍釋藥名增加直觀認識在講解每味功效之前,先有古代典籍給藥物釋名,通過釋名,也可以增加學生對中藥的直觀認識,有利于其記憶。如講解佩蘭之前,引用如下釋名:《離騷》“紉秋蘭兮以為佩”,佩蘭《本草綱目》云:“其葉似菊,女子、小兒喜佩之”。本品夏月佩之,辟穢,氣香如蘭,故名。據記載,夏月采置發中,令頭不埴”。埴,意粘,即頭發中積的脂膏又不疏通者(《古醫籍詞義》)。將本品采置發中,則發不粘膩,故又有“醒頭草”、“省頭草”之名。學生除了知道書本上佩蘭的功效應用外,還了解了佩蘭在古代可以治療頭發油脂過多。如講述款冬花時,引用如下:《本草綱目》:款冬花,款者,至也,冬到而花也。《外臺》引《崔氏方》:治久咳不差,款冬花一味,每旦取如雞子許,用少許蜜拌花使潤,內鐵鐺中,描一小竹筒,鐺下著炭火,款冬煙從筒中出,口含筒吸取煙咽之,勿使漏煙氣,吸煙使盡止。學生可以學習到款冬花的特點是在冬天開花,古代人用法是制成煙劑來治療咳嗽。也使課堂教學顯得豐富多彩。
1.3多種教學媒體的結合比如中藥學教材上每味中藥均沒有附圖,學生對于各種各樣藥物的學習就覺得很抽象,很快就會失去興趣。因此,我們在講授中藥的時候,通過多媒體給學生展示該藥物的植物形態圖片和中藥材飲片圖像等內容,部分藥物如五靈脂,可以播放鼯鼠飼養的錄像。學生一方面了解鼯鼠的生長環境,古代藥農采藥的艱辛;另一方面,還知道鼯鼠糞便五靈脂之所以可以入藥,是因為其食物來源為側柏葉,可有效將上下章節結合,教學內容圖文并茂,內容直觀,學生容易理解,大大提高了教學質量。并將不同藥物的共性和個性加以比較。可大大增強學習效果。
2考核方法探討
將期末成績分為平時考核和期末考試兩部分,平時考核占30%,期末考試占70%。
2.1平時考核布置自學內容,培養創新能力,在每次課后布置預習內容,在下次上課之前,老師在課堂上先進行課堂提問,隨機按照名單抽取學生回答,之后進行有針對性的講解,這樣可以將學生出勤情況和課后學習有效結合,提高到課率,學生只有走進了中藥學的教學課堂,才會獲得相關的中藥學知識,所以將學生的出勤情況納入多元化考核內容。教師嚴格要求學生,教師在教學和考核過程中逐漸熟悉每位學生,掌握他們的基本情況。使教學過程更具互動性,這樣可以調動學生的學習積極性,使學習由被動變主動。既有利于因材施教,又培養了學生的自學能力、創新思維能力。
藥用植物學實驗內容基本為驗證理論知識,主要通過對植物細胞、組織、器官的觀察等實驗訓練學生操作技術,如顯微鏡的使用和保護,顯微臨時裝片的制作、永久制片觀察及生物繪圖等,未能很好地通過實驗教學環節培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力以及應用所學知識與技能的能力。
1.2實驗教學全部采用傳統教學方法
實驗教學方法一般為先由教師介紹實驗目的、實驗材料、實驗內容和實驗方法,然后學生根據教師提前準備好的實驗材料,按照實驗內容、實驗方法的描述驗證學過的理論知識。雖然通過教師講解,學生對實驗內容和方法已有了較詳細的了解,并在實驗過程中對學生實驗操作也有詳盡而規范的要求和指導,但由于學生缺少能動性,在實驗過程中大多敷衍了事,不認真分析實驗機理、探討實驗中出現的問題,使實驗教學質量大打折扣。
1.3野外實習采用“教師領—學生走—學生問—教師答”教學模式
藥用植物學野外實習一般停留在基礎分類學水平,教師帶領學生到達實習基地,沿固定路線采集、識別標本,回駐地后整理、識別標本及完成后續工作,教學模式基本是“教師領—學生走—學生問—教師答”,標本識別考核模式固定。學生在短短的3天左右時間,要記住幾十種植物的性狀特征,確實很難,野外實習后,往往很快就遺忘了。其過程就是把學生帶到野外,學生把采集的植物拿給教師看,或者教師指著路邊的植物告訴學生這是什么、那是什么,學生只管做記錄,回去壓好標本即可。學生一般很少主動思考,完全依賴教師。在野外,看到青山綠水,鳥語花香,很多學生把精力放在游山玩水上,早已將實習拋到腦后,待實習結束時,匆匆制作幾個標本應付了事。這樣的野外實習教學成了單純的認識物種競賽。只要學生從植物學角度出發,識別幾十種常見植物,就達到了教學目的。其主要特點是讓學生認識實習地的物種,注重記憶學習方式在實習中的應用。這種傳統的野外實習方式,學生在短時間內可以認識一定數量的植物,但隨著時間的推移,學生學到的知識會逐漸淡忘;加之由于植物種類繁多,分布具有區域性,學生一旦離開實習地,對沒有到過的地方的植物不認識。這種注重記憶的實習方法,不能培養出有獨立工作能力的人,不能適應現代生命科學的發展。
2改革措施
2.1優化實驗教學內容,改進課堂實驗教學方法
根據教學目標和實際教學條件,采用不同的實驗教學方法開展4個(基礎性實驗技術、驗證性實驗、綜合性實驗、設計性實驗)不同層次的實驗內容,并根據不同層次內容特征采用不同的教學方法。
2.1.1基礎性實驗技術
具體內容包括顯微鏡的使用方法、臨時裝片的制作、生物繪圖技術、顯微化學方法以及實驗室常用藥品、試劑、染液等的配制,酒精燈的使用方法等。這些基礎性實驗技術,要求學生都能熟練掌握,并在期末的實驗考核中有所反映。實驗教學采用傳統的教師先講授、學生再進行驗證的教學方法。
2.1.2驗證性實驗———由驗證性向設計性轉變
(1)植物細胞的基本形態與結構觀察(2學時);(2)植物組織的主要類型及結構觀察(2學時);(3)植物營養器官和生殖器官的結構觀察(6學時)。傳統的教學方法雖然有利于學生基礎知識的鞏固,但其單一的教學模式不能調動學生的積極性,實驗課顯得枯燥無趣。一方面,我們嘗試把驗證性實驗轉變為設計性實驗,如在教學方法上,讓學生課前預習實驗,上課時教師通過提問檢查學生預習情況并對實驗要點和注意事項簡要提示,留出較多時間讓學生自己觀察,然后通過相互討論解決實驗中出現的問題,最后教師進行總結;另一方面,對有些實驗材料,除完全由教師準備外,鼓勵學生自己準備實驗材料,如細胞、植物營養器官、生殖器官的觀察,分類學實驗都可以通過鼓勵學生自己準備實驗材料,提高學生學習積極性。同時在實驗過程中,可穿插徒手切片法、染色法、生物繪圖法等基本實驗技能的培養,以更好地鞏固基礎性實驗技術。
2.1.3綜合性實驗
主要為植物分類學部分實驗,以基礎性實驗技術和驗證性實驗的技能為基礎,變實驗室單一觀察為實驗室與野外觀察相結合,把傳統分類學實驗設計轉變為比較解剖和野外資源調查的綜合實驗。比如,先通過學習讓學生直觀地認識不同類群的植物,總結各類植物的特征,然后帶學生到野外進行對比和擴展實驗,鞏固理論知識。如裸子植物、被子植物等常見重要類群的特征和分布特點;校園常見物種的鑒定,檢索表的編制;某一地區的藥用植物資源調查;珍稀瀕危植物的調查等均可設計為綜合性實驗。
2.1.4設計性實驗
根據學生的實際能力和實驗室具體情況確定幾個研究方向,如:(1)藥用植物形態特征鑒定;(2)植物標本制作;(3)寧夏道地藥材甘草的來源鑒定等。讓學生自己查找資料,自行設計實驗方案,經教師審核修改后,利用野外實習和課外時間完成實驗題目。
2.2重視野外實習,培養學生從事野外科學研究工作的綜合素質和科研創新能力
由以往的“教師領—學生走—學生問—教師答”模式轉變為“實習前培訓—學生觀察—教師提問引導—學生回答—采集標本—制作標本—標本展評—綜合評價”模式。具體為:(1)對生態環境的觀察及描述。首先指導學生認識各種生態環境,指出各類生態環境的特點,尤其指出重點考察的藥用植物其主要生態環境。(2)注重從分類學特征上觀察單株植物。對單株植物在觀察其形態后,要注意從植物分類學特征上進行觀察。對于一些當地特產的藥用植物要重點觀察藥用部分器官的形態特征,在采集后整理標本時進行一些更細部的觀察。(3)培養學生采集標本的能力。①采集標本的選擇:特別注意標本的典型性和完整性。如遇到雌雄異株的植物,應分別采集雌、雄株。草本植物的莖生葉和基生葉不同時要注意采集基生葉,如薺菜等。寄生植物采集時要把寄主全部或部分采下,并注明關系。②采集注意事項:采集標本要注重質量,對于植物的產地、生態環境、性狀、花的顏色、采集日期等都要做詳細記錄。(4)培養學生制作標本的能力。①保證壓制標本的質量:采集完成后,要及時指導學生做好標本,最初壓制時必須保證標本舒展,且葉片應有正面和反面兩種等。②開展標本展評:野外實習結束后,進行以小組為單位標本的講評及標本展評活動,調動學生積極性。③保存優良標本:把學生野外實習作為教學科研的一部分,選擇學生制作的精良標本,充實學校標本室和教學科研素材。
隨著高校的不斷擴招,中醫藥院校整體呈現出了多層次、多專業的辦學模式,這對中藥學的教學內容的設置提出了更高的要求。一般中醫院校會設置四年制的中藥制劑專業、中藥學專業、中藥資源與開發專業,五年制的中醫專業、臨床醫學專業、護理本科專業、針灸專業等,七年制的中醫學專業、中藥專業、針灸專業等。不同專業的中藥學教學,教學內容的設置成為影響教學質量的關鍵因素,中醫院校必須要以專業為指導,設置個性的中藥學教學內容。一方面,教學內容的設置要突出學科的特點。即中藥的基本理論知識、基本技能知識、中藥的性能等,如歸經、毒性、四氣五味等基本理論,中藥的臨床應用和療效等基本技能。另一方面,教學內容的設置要突出專業的特點。如針對中藥類專業學生畢業后可能會從事藥品研發、藥房、藥廠等工作,教學內容要設置與藥物的化學成分、藥物功效等結合;針對醫學類專業學生畢業后可能會從事臨床方向的工作,教學內容的設置既要將藥物的療效和藥理藥效結合,還要注重對學生的基本技能的培養;針對護理專業學生畢業后會從事臨床護理方面的工作,教學內容的設置要注重預防和護理方面的知識,強化中藥的用量、用法、不良反應后的解救措施等知識。
(二)以技術為載體,實施先進的中藥學教學方法
教學方法的革新是中藥學改革和創新的關鍵環節,在新形勢下,計算機技術和網絡資源的日益發展和豐富,教師必須借助這些資源,以技術為載體,改變傳統的教學模式。現代技術在教學中應用最為廣泛的是多媒體技術,利用多媒體進行中藥學教學,教師能借助多媒體等文本、圖像、語言和視頻等功能將抽象深奧的中醫藥理論具體化、形象化,進而提高教學質量,增強教學效果。教師通過利用多媒體技術能營造輕松的教學氛圍,激發學生的學習興趣,調動學生的學習積極性。教師能利用多媒體技術開展虛擬化的臨床實踐教學,讓學生能在身臨其境中提高自身的臨床操作能力。吳圣華發現利用CAI軟件能綜合處理多種信息,進而使得人體的聽覺和視覺能產生多重刺激,讓人們在短時間內獲得更多的信息資源。這種教學方法有效解決了傳統的以課堂灌輸式教學模式單調、呆板的問題,讓課堂變得更加活躍。雖然在中醫學教學中引入多媒體技術具有傳統教學模式無可比擬的優勢,但是一定要遵守教學內容的設計原則,設計科學的、合理的教學課件,進而最大程度的發揮新型教學方法的作用。此外,在中藥學的實際教學中,教師還可以通過采取合作學習、PBL教學法、比較法、“精講—自學—討論”等教學方法來完善教學方法,提高教學效果,促進中藥學教學改革。
(三)以學生為中心,構建多元化的教學評價體
系教學評價是中藥學教學改革的重要部分,選擇合理的評價方法、設置科學的評價內容是教學改革的重要環節。在新形勢下,中藥學的教學評價必須要以考核形式為主體,構建多元化的教學評價體系。考核是加強對學生在學習過程中指導和管理,檢驗學生學習態度、學習成果等一個重要手段。在構建多元化教學評價體系中,除了中藥學的基本理論知識外,教師還應該將學生的學習態度、學習能力、中藥學知識的應用情況和學生的應用能力、學生的日常考勤、學生的學習進步情況等都列入考核內容中,以全面考察學生的綜合能力,促進學生的全面發展。在評價方式上,教師要將過程性評價和結論性評價、理論性評價和實訓性評價、教師評價和學生自主評價等評價方式有效結合起來,以更好的、全面的對學生的學習過程、學習結果等進行評價。劉立萍等在對中藥學教學中實施的多元化考核方式研究顯示,根據中藥學的學科特點、專業特點、教學內容等,將教學評價和其他很多要素相互融合后,形成了實訓性評價、終結性評價、形成性評價等有效的評價方式,并將其融合與整個中藥學教學的過程中,構造出了一套具有加強理論性、實踐性、適用性的中醫思維模式化的教學評價體系。因此,新形勢下的中藥學教學改革,必須以考核為主體,構建多元化的教學評價體系。
(四)以人才為目標,開展科學化的中藥實踐教學
中藥學教學改革的最終目的是為了培養更多的具有實際應用價值的醫學人才,因此,促進中藥學教學改革必須堅持以人才培養為目標,開展科學化的中藥學實踐教學。實踐教學能讓學生獲得直接的感性認知,擴大學生的知識結構,培養學生嚴謹的、科學的、實事求是的學習態度和工作作風,提高學生的觀察力、分析力和操作力。因此,中藥學想要與時俱進,實現改革和創新,培養合格的現代化中醫藥人才,就必須開展實踐教學,在學生在實踐中提升自我。如教師可以定期帶學生上山采藥或者到當地的藥圃進行實訓,讓學生能親身體會藥用植物的生長習性、生長環境,了解藥用部位,這不僅能增強學生對中藥藥物的理性認識,還能加強學生對已學知識的理解,達到鞏固學習的效果。張彥在對提高中藥學實踐教學效果的研究顯示,教師通過引導和組織學生參觀藥材的原形標本、飲片標本、植物的形態標本和實施炮制實驗課等手段,學生能與中藥藥材全方位接觸,讓學生能初步了解和掌握中藥的真偽鑒別方法,提高了學生對中藥的掌握程度。通過開展這樣一種以培養人才為目標的中藥實踐教學,不僅能幫助學生鞏固中藥學的理論知識,還能提高學生的實踐能力,達到教學目的。
2凈制法
主要是指藥材通過凈制的處理過后,使毒副作用祛除。例如:白首烏的外皮含有劇毒,經過加工之后,大大降低了何首烏的毒性。又如:巴戟天的木質心中含有大量的鉛,祛除木質心過后,使鉛的含量大大降低。再如蘄蛇:因頭部有個毒腺,并且含有大量的溶血性毒和出血性毒[3],當人畜被咬傷之后,即內臟出血,所以必須要祛除該蛇的頭部,祛除毒性。
3水制法
水中祛毒,毒性溶解于水中,降低毒性的含量。常用的方法有:洗、泡、漂、浸、潤、水飛等。下面介紹兩種。
3.1浸泡法
長時間的將藥材放進流水中浸泡,已達到祛除毒性的目的。例如:生天南星,該藥含有劇毒,在進行炮制之前,必須要用水浸泡上10天,并且每天都要換水,一直到該藥材沒有白心,口試稍帶麻辣感覺。檳榔的炮制也需置水中浸泡,每日換水,約浸3~5d,撈起置容器內,經常淋水,潤透,切薄片干燥
3.2水飛法
藥材通過反復的研磨,使其成分溶于水的毒性被祛除,從而達到祛毒的目的。例如:雄黃,有效成分As2S2是不溶于水中,但是劇毒成分的As2O3則溶于水;經過水飛制成了極細的粉末,并反復的操作,使其有毒成分逐漸溶于水,降低毒性。一般雄黃:水=1:500以內,水溫大于90℃,除去As2O3的效果最好。
4火制法
借助外力火處理藥材的方法。本法是使用最廣泛的,常見的方法有:炒、炙、煅、煨等。下面介紹兩種常用法。
4.1炒法
4.1.1清炒法
該方法主要是為了降低毒性增強療效。例如:蒼耳子,性溫,味較苦、辛;有毒。將干凈的蒼耳子放進鍋內,使用中火清炒,直至成焦黃色即可,然后碾去刺,篩干凈。該藥經過清炒之后,毒性降低,止痛、祛風濕,并且還能通鼻竅。槐花炭190℃以前制備的,其止血作用隨制炭溫度升高而增強,以190~195℃制成的槐花炭止血作用最強。所以有些藥材清炒時,對溫度的掌握很重要。
4.1.2米炒法
米炒主要是為了矯正臭味,降低毒副作用。例如:斑蝥,性熱,味辛;含有大毒。將米放進鍋中,中火加熱直到冒煙,再放斑蝥混合清炒,直至將米炒成黃棕色再取出,祛除米、頭、足、翅,晾干即可。炮制后的斑蝥,降低了毒副作用,氣味也得到了矯正,并可以內服。
4.2炙法
該方法包括多種:酒炙法、醋炙法、鹽炙法、姜炙法、蜜炙法等。
4.2.1醋炙法
該方法能夠引藥進入肝臟,從而增強活血止痛的功能,降低藥材的毒副作用,緩和藥材的性質,還能矯正臭味。例如:延胡索,性溫,味苦、辛;歸于脾臟和肝臟;能活血、止痛、行氣等。用定量的米醋讀延胡索進行悶潤,直至米醋被吸收完,然后將延胡索放進鍋內用文火炒干,然后取出晾干即可。一般醋炙法100千克藥物,用米醋20~30千克,最多不超過50千克。
4.2.2蜜炙法
該方法能夠降低副作用,矯正辛臭氣味,潤肺止咳、益氣補脾,緩和中藥材的性能等。例如:甘草,性平、味甘;先用水稀釋蜜,再將稀釋好的蜜汁倒入甘草中,攪拌悶潤,放進鐵鍋中使用文火炒至黃色,不粘手的時候再取出晾干即可。蜜炙后的甘草性溫,調和諸藥,和胃益氣等。蜜炙法每100kg凈藥材,用煉蜜25kg。
5水火共制
利用水和火共同炮制藥材,降低或者是消除藥材的毒副作用。通常使用的方法是:煮、蒸、淬等。
5.1煮
將藥材放進適當的容器之中,加上適量的清水煮,用以祛除藥材的毒副作用。例如:川烏,該藥材毒性較大,通過蒸或者是煮4~6h之后,能夠降低毒性。清半夏在炮制的過程中先清水浸泡(夏7天,冬14天左右),日換水1~2次,泡至稍有麻辣感,再加白礬煮透,或加白面制團切薄片干燥,即得清半夏。
5.2淬
同一章節內的藥物,具有許多共性特征(如發散風寒藥多具辛溫之性,具有不同程度的發散風寒治療風寒表證等共性特征),藥物間功用經常容易混淆,易導致張冠李戴。教師在授課過程中應用橫向對比方法,在分析藥物間共性特征的基礎上,著重闡釋其差異。如同為發散風寒藥的麻黃和香薷,教師在授課時應用橫向對比教學法,應在指出二者共同功用(發汗解表主風寒表證、利水消腫主水腫證)的基礎上,著重分析其差異(麻黃發汗力強于香薷,常用于感冒重癥外感風寒表實無汗證,而香薷由于同時具有化濕和中的功效而善主外感于寒、內傷濕滯的陰暑證;麻黃尚具宣肺平喘善主咳喘實證等)。同一章節內需要縱向橫向對比的藥物很多,僅就發散風寒藥而言就有如麻黃與桂枝,紫蘇與生姜、荊芥與防風、麻黃與香薷、麻黃與羌活、羌活白芷細辛蒼耳子與藁本、麻黃與細辛等。
不同章節間相似或有局部共性的藥物,由于章節跨度、前后學習時間差及對比意識淡薄等因素,增大了對這類藥物學習掌握的難度。不同章節間相似的,如羌活與獨活,盡管功用接近(均有祛風濕主風濕痹證、解表主風寒挾濕表證、止痛主頭痛),但羌活祛風濕善主上半身風濕痹證、止痛善主足太陽膀胱經頭痛,而獨活祛風濕善主下半身風濕痹證、止痛善主足少陰腎經頭痛。不同章節間有局部共性的,如黃芩與白術均有安胎共性,但黃芩偏于清熱安胎,白術偏于補氣健脾安胎;再如同為利水藥,然黃芪善主氣虛水腫,麻黃善主風水水腫,益母草善主水瘀互阻等。
2縱中有橫、以橫帶縱、縱橫貫通是必要途徑
如前所述,縱向分析是對藥物全面掌握的重要途徑,橫向對比是區別相似藥物及有局部共性藥物的關鍵所在。在此基礎上,作者進一步提出,縱中有橫、以橫帶縱、縱橫貫通,是將知識融會貫通的必要途徑。具體地講,如在學習某麻黃時,對于麻黃基本知識的全面學習是縱,而由其利水消腫聯想到其他共性藥物如香薷、茯苓、澤蘭等,并對其進行對比分析,如此一來便是縱中有橫;隨著一個藥物被橫向對比的環節越來越多,就對該藥縱向基本知識掌握的越深刻越全面,正所謂以橫帶縱;隨著縱中有橫、以橫帶縱的反復多次循環,縱橫不斷交融貫通,最終實現了對所掌握知識的融會貫通。
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