農村合作醫療論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇農村合作醫療論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.新型農村合作醫療試點取得的成效

1.1農民的醫療負擔有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。

按照新農合制度的規定，參合農民患病后在鄉鎮衛生院住院治療可以得到至少40%以上的醫療費用補償，而且，這一補償比例還在不斷提高，在2005-2006年度將提高到50%以上。因此，從理論上看，今后農民患大病住院只需要自負少部分的醫療費用，而大部分醫療費用由新農合負擔，這一補償標準已快接近城市職工基本醫療保險的補償水平。2003、2004和2005年三個年度，大理州彌渡縣參合農民平均每次住院得到的醫療費用補償額分別是358元、406元和429元，呈現逐年增長的趨勢。

1.2農民的健康意識和自我保健意識開始增強，潛在的醫療衛生需求逐步釋放出來。

開展新農合之前，由于醫療費用高、收入水平低，因此很多農民都是“小病扛，大病挨，重病才往醫院抬”。開展新農合以后，農民的看病意識和自我保健意識明顯增強。在大理州彌渡縣，2003-2004年度全縣參合農民的門診量是54694人次，2004-2005年度上升為70675人次，增長了29.2%；2003-2004年度全縣參合農民的住院數是5163人次，2004-2005年度上升為9003人次，增長了74.4%。在賓川縣，實行的是門診費用的20%減免報銷制度，參合農民的門診就診需求量更是快速上升。

1.3新農合推動了農村衛生事業的發展。

新農合對農村衛生事業的推動作用，首先，表現在整個農村醫療市場的擴大和衛生業務收入的迅速增長，這為農村衛生事業的穩定發展奠定了堅實的基礎。其次，農村鄉村衛生系統的服務條件、藥品供應和監管等衛生供給狀況也得到了明顯改善。如彌渡的苴力鎮、賓川的州城鎮等衛生院在開展新農合以前醫院設備落后、從沒做過手術，在開展新農合后，通過國債資金加上地方補助及自籌資金，每個鄉鎮都增加了至少50萬元以上的衛生投資，改善了醫療衛生條件，醫院的業務收入大幅度增長。另外，新農合的開展還優化了農村衛生結構，促進了縣鄉村之間衛生資源的合理分工，提高了各級醫療資源的使用效率，初步形成了“小病不出村，大病不出鄉，重病才需到縣上”的局面。

2.新型農村合作醫療發展中存在的問題

新農合的啟動和發展是一件復雜的系統工程，其運轉和作用發揮涉及到參合農民、醫療單位、衛生主管部門及各級政府等多方面的關系協調。存在的問題主要有：

2.1新農合的籌資成本高，辦公經費得不到保證，影響了衛生部門的積極性。

目前，新農合籌資成本很高。據測算，籌得每位參合農民10元醫療基金的成本在1.5~2.5元之間。并且，籌資期間也很長，部分鄉鎮的籌資仍然需要長達1~2個月的動員才能達到80%以上的參合率。在新農合的運行管理上，大理州在首年安排了40多名專職管理人員，辦公經費也基本到位。但在后續發展中，由于貧困縣財政困難，辦公經費難以足額落實，只好由衛生部門承擔運行費用。高昂的籌資成本和運行成本，已在一定程度上影響了衛生部門繼續開展新農合的積極性。

2.2醫療費用補償標準還不夠科學，變動頻繁。

大理州在試點四年多的時間里，住院費用的補償比例調整了三次以上，合管辦對基金的管理缺乏必要的專業技能，由此造成基金沉淀比率波動大，影響了制度的穩定性和農民的信任。如彌渡縣在2003~2004年度，家庭帳戶基金沉淀額是174.7萬元，沉淀比率高達73.1%；住院基金沉淀額為296萬元，沉淀比率是62.8%，新農合基金的平均沉淀率為65.4%。如此高的資金沉淀率嚴重影響了參合農民的受益面和受益程度，也不符合新農合基金“以收定支”的管理原則。2004~2005年度在下調了家庭賬戶基金比例、提高住院補償比例后，新農合基金平均沉淀率才迅速下降為20.5%。

2.3對衛生服務行為的監管力度不夠，醫藥費用上漲過快。基金管理上存在漏洞，影響了參合農民和村級衛生所的積極性。

醫療機構以藥養醫的現象仍然嚴重，醫院誘使參合農民住院、小病大治、開高價藥、自費藥等不規范行為依然普遍。醫藥費用的上漲，部分抵消了新農合制度在減輕農民醫療負擔方面的作用。此外，由于報銷手續繁多和宣傳不到位，很多農民在申請住院報銷時本可以按40%報銷，但因為沒有帶身份證或其它證件，便只能按照20%的門診比例報銷了。一些鄉鎮報賬點，由于管理人員較少往往會導致門診減免資金不能及時下撥，造成衛生所因流動資金不足嚴重缺醫少藥，影響了農民看病，造成不良的影響；由于沒有法律的約束，致使新農合的效果受到影響。

3.完善新型農村合作醫療制度的法律對策

3.1探索創新機制，降低新農合的籌資成本。

針對當前新農合籌資難、成本高的問題，可嘗試采用報銷資金預繳存和村衛生所包片制度。經過四年多的全面宣傳，新農合政策已基本深入人心，籌資時可不再采用這種高成本的方式，而采用預繳存和包片相結合的制度。對于當年發生疾病報銷醫療費用的農民，在自愿的基礎上，用報銷所得的部分費用預繳次年的參保資金。對于未參保的農民，委托各村衛生所包片宣傳發動和代收參保資金，合管辦向代辦點支付一定比例的手續費。因為村級衛生機構與農民群眾較熟悉，有利于降低籌資成本及調動村級醫務人員的參合積極性，進而形成衛生部門與參合農民之間的一種良性互動機制。

3.2加強醫療基金的運行管理，落實管理經費。

新農合最終能不能讓農民得到實惠，關鍵在于醫療基金的運行管理。建議從以下途徑解決新農合的辦公經費問題：通過法律法規強制規定，各地財政必須按照參合農民人頭數核定人員編制和撥給辦公經費，辦公經費不能到位的不予下撥中央及省的新農合配套金，并對主要責任人實行嚴懲。對于財政確實困難的貧困縣，由財政部門按照一定的標準下撥專項新農合管理經費，以確保貧困縣新農合工作的正常管理。

3.3強化衛生服務行為監管，嚴格控制醫藥費用上漲，保護新農合成果。

由各地醫改辦或衛生局統一建立新農合醫療監督委員會，定期到各地審查定點醫院對參合農民采取的醫療方案或醫生開具的處方單，重點審查藥品的選擇和用藥量、大型設備檢查的必要性、新特藥和自費項目的控制情況、是否存在誘導性住院、藥品價格執行情況等，對違規醫療單位和個人實行從重處罰，追究法律責任。

3.4科學確定門診、住院費用補償標準，監控醫療基金運行。

新農合制度要逐步穩定醫療費用的補償標準，避免頻繁變動。補償標準以“量入為出”原則為指導，通過科學測算來確定。當前，一些試點縣在補償標準的確定上有些保守，同時在基金的使用上也存在一定的“惜賠”現象，導致當年醫療基金過多沉淀。對于連年沉淀的資金，一定要加強監控，防止貪污、挪用。建議將沉淀資金計提為風險準備金，用于平衡以后年度可能出現的財務虧空，同時要適當提高補償比例，保證在一個較長的時期內實現醫療基金的收支平衡。

參考文獻：

[1]衛生部、財政部、農業部．關于建立新型農村合作醫療制度的意見．國務院公報．2003年6月．

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2現狀

2.1新農合管理經辦機構人力資源現狀

貴州省現有總人口約為4067.34萬人，其中農業人口3394.67萬人，全省新農合機構總人數1104人，專職人員914人，借用190人，在崗1001人，不在崗103人，其中男497人，女607人，分別占45.02%和54.98%；50歲及以上47人（4.26%）、40~49歲364人（2.97%）、30~39歲530人（48.01%）、29歲及以下163人（14.76%）。全省新農合工作人員平均每人要負責3.39萬人。

2.2新農合人員學歷及學緣情況

從學歷上看，碩士研究生學歷8人（0.72%）、本科學歷412人（37.32%）、專科學歷555人（50.27%）、中專學歷117人（10.60%）、高中學歷12人（1.09%）。從學緣上看，醫學類571人（51.72%）（包括臨床、護理、檢驗、影像、口腔、藥學、社會醫學等等）、財會類111人（10.05%）、計算機信息類53人（4.80%）、管理學類146人（13.22%）、法學類118人（10.69%）、其他專業105人（9.52%）。因為新農合是一個專業性很強的行業，其工作人員應具有一定的醫療水準，但目前醫學類專業人才缺乏。本科及以上醫學類專業學歷的新農合人員明顯偏少是目前貴州省新農合管理經辦機構人員存在的主要問題。

2.3新農合運行方案不同，參合者的受益程度不同

在實行的農村居民基本醫療保障制度上，各市（州）、縣（市、區）新農合運行方案不統一，參合者受益程度不同：（1）貴陽市重門診補償，兼顧住院與大病，取消門診家庭賬戶，以開陽縣、清鎮市為代表。兩個縣2345922人次，總參合人數為712149人，兩縣合計住院為44443人次，平均住院率6.24%，在調研的12縣中稍稍偏低，門診補償比為60%~70%，封頂線400元。重視門診補償能最大程度地提高參合農民的受益面，小病能得到及時診治，防止小病拖成大病。由于重視門診補償，門診補償資金約占總資金的35%左右。（2）大部分地區，重視住院補償和大病補償，同時兼顧門診補償的做法。此種側重于大病補償的傳統模式，參合者的年住院率都比較高，遠高于2008年第四次國家衛生服務調查的居民年住院率6.8%的平均水平，而門診的兩周就診率相對較低。為此，門診的補償資金一般不超過總資金的20%。（3）政府出資委托保險公司管理的運行模式，以六盤水市為代表，優點是給新農合管理機構減輕了許多工作量，定點醫療機構名義上接受雙重監督，但實際的監督審查工作主要靠保險公司來完成。它的弊端在于，保險公司的自身利益，一定程度上會影響參合農民的醫療需求和受益度。

2.4貴州省12個新農合市縣住院率、新農合門診、住院服務人次統計

在調研中，同時對所在縣（市）住院率、新農合門診、住院服務人次年統計進行收集和整理。在整個調研中看，村門診率明顯高于鄉鎮門診率，鄉鎮門診率高于縣門診率，住院率縣明顯高于鄉鎮和縣外住院率，這說明村門診主要是以常見的小病為主，鄉鎮門診率主要是以較輕的病為主，較重的病是以縣級醫院為主，這也從住院率表現出來，縣外（主要包括地區醫院、省級醫院、專科醫院和省外醫院）住院率主要是特大疾病和在外務工人員為主。

3存在的問題

新農合是一項由政府組織、引導、支持、農民自愿參加，個人、集體和政府多方出資，以大病統籌為主的農民醫療互助供給制度，是一種參與主體多元、決定因素復雜的制度［4-5］。在調查中，我們發現新農合存在缺乏正確認識和定位、機構屬性不明確、管理制度不完善、辦公場地不固定及辦公經費未能及時到位、信息網絡平臺不暢通等問題。

3.1對新農合的認識和定位

通過對調研座談會和問卷的整理、分析發現：首先，對新農合缺乏正確的認識和定位，認為像其他的社會保障部門一樣只是給農村居民在看病上報銷的福利機構，因此對新農合的工作開展影響很大，很難保證新農合醫療基金的安全性。其次從人員配置和使用上，市（州）級在人員配備上最多8人，少則2人（其中1人是借用）。在這種人員不齊的情況下，主管部門還要長期抽調工作人員到其它部門科室和崗位，導致真正從事新農合工作的在崗人員就只有2~3人，因此工作開展難度非常大；縣（市、區）級工作人員配備雖然比市（州）好一點，但人員抽調現象也存在；鄉（鎮）級名為2~3人配置，實際上大部分都只有1個人。第三，從機構屬性上，新農合管理經辦部門只是按照全額撥款的事業單位管理，并沒有明確事業單位，就使工作人員出現了既不是公務員，又不是參公管理的尷尬局面。因此，在職稱、工資、福利待遇上得不到保障，出現人心浮動，影響了工作的開展。第四，從管理屬性上，省、市（州）、縣（市、區）新農合上下貫通，但是鄉（鎮）級與省、市（州）、縣（市、區）形成了一個斷鏈：鄉（鎮）級新農合管理人員歸到鄉（鎮）“人力資源和社會保障服務中心”，而縣（市、區）新農合管理經辦機構沒有行政管轄權，所以鄉（鎮）級新農合工作人員不固定，隨時調換，影響新農合工作的開展。

3.2對新農合的管理情況

因為機構屬性不明確，造成了管理制度不完善。其表現：首先“，管辦”不分，新農合管理經辦機構是設在衛生局下的二級單位，因此，在監督管理過程中受外界干擾因素影響較大，既是裁判員、又是運動員，不能真正發揮執法監管的作用。其次，因為沒有專門針對新農合的法律法規（目前只有江蘇省出臺了一部《江蘇省新型農村合作醫療條例》），出現了執法過程中的盲點，造成無法可依的尷尬局面。第三，由于籌資標準時間不固定，因此造成籌資工作困難。第四，稱謂不統一，有的市（州）稱為“新農合管理辦公室”，簡稱“合醫辦”，有些縣（市、區）稱為“新農合管理局（中心）”簡稱“合醫局（中心）”等。

3.3新農合的辦公場地及辦公經費

據調查，各市（州）、縣（市、區）新農合管理經辦機構大部分沒有固定和獨立的辦公場所（多數是租借辦公），缺乏必要的巡視、監督、檢查的交通工具，辦公經費的標準也有所不同。雖然辦公經費全部由衛生局統一管理和使用，但是由于種種原因，經費未能及時到位，在工作和監督執法上產生了很多的矛盾和問題，造成了工作的被動和滯后，整個監督管理不能做到提前預防。

3.4信息網絡平臺不暢通

省、市（州）、縣（市、區）新農合管理經辦機構的信息網絡平臺不統一，使得信息網絡終端沒有覆蓋到最基層（村衛生室），所以也制約了新農合的發展。如本應在第一時間完成處方的錄入，但由于信息網絡不暢通，結果是每個月拿到縣新農合管理經辦機構統一錄入，這樣既增加了新農合管理經辦機構的工作量又不能做到及時的監管。

4建議

我國合作醫療幾起幾落的曲折發展歷程使得新農合格外受到政府的關注［6］，其建設要結合目前農村社會宏觀的政治經濟環境，從戰略高度研究和把握新農合制度理念［7］。

4.1構建一支結構合理的新農合工作隊伍

構建一支結構合理的新農合工作隊伍，必須認真制定適合的策略方針和目標［8］。首先，新農合管理經辦機構是一個專業性強的機構，因此在人員配備上不能有隨意性，不是什么專業都可以，要科學合理配備專業人員、要建立一支專業性強的監督執法隊伍，這樣才有利于監督、管理、保證新農合資金的安全運行。其次，新農合管理經辦機構人員數量配置要科學合理，用工作量測算方法比較適宜。測量可以分成兩個部分：第一部分測算某區域范圍內，全年門診、住院服務后的管理工作量，采用數學模型進行計算。第二部分是計算新農合管理機構，對不同層次定點醫療衛生機構的巡視、督查工作量進行統計，計算上級新農合管理機構對下級機構的業務指導、培訓、定期召開例會的工作量，計算基金管理、補償經費的核實、撥付工作量，信息資料的匯總、傳送、信息平臺的維護工作量，以及咨詢服務等工作量的總和。將兩部分相加，即為經辦管理機構需要配備的工作人員數。

4.2明確新農合工作人員的工作屬性

新農合管理機構的工作人員的工作屬性要明確，新農合經管機構應屬于國家公務員的系列范疇，可根據實際情況先由參公管理逐步走向公務員系列。這樣既可以提高新農合管理機構工作人員的積極性，同時又可以穩定建設和發展新農合隊伍。鄉鎮新農合管理機構人員應并入縣（市、區）新農合經管機構，由縣（市、區）新農合經管機構直接派駐到鄉鎮工作。這樣就可以上下貫通，便于工作開展，加強新農合的管理。

4.3對新農合要有正確的認識及完善的管理制度

首先新農合既像其他的社會保障部門一樣，是給農村居民在看病上報銷的福利機構，但是又是區別于其他的社會保障部門：（1）這是國家給農村居民的最大惠民政策，它可以使農村居民不再因病致貧、因病返貧，使農村居民受惠，最大化的促進了社會的穩定、經濟的發展。（2）可以合理整合利用有限衛生資源，發揮最大的效益，促進醫療服務市場的發育和完善，支持衛生部門的發展和建設。（3）患者在新農合中更容易享受衛生服務量和價的優惠。（4）新農合管理經辦機構和醫療服務提供方，通過簽訂、執行合同規定的服務內容和支付方式等經濟關系，抑制需求誘導，控制患者行為和醫療費用。（5）有利于預防和治療相結合，體現預防為主的方針，可以做到預防在先、控制為主、治療為輔，實現低投入、低消耗，實現社會經濟效益目標的最大化。

4.4合理設置新農合管理機構

首先，明確機構的屬性，新農合經辦機構和其他一般單位不同，它既有管理的屬性，又具有監督執法的行為，因此，上下要統一名稱、統一管理，省、市（地、州）、縣（市、區）到鄉（鎮）上下貫通，形成一個完整的鏈條，實行垂直管理，村由村委員會指派一位協管員對本村進行監督管理。其次，應完善管理制度，這樣才可以基本解決新農合隊伍建設中所產生問題和矛盾，使得工作經費得到更好地保障，徹底實現“管辦”分離。市（地、州）、縣（市、區）新農合管理經辦機構應當脫離衛生部門（可以適當高于衛生部門半格），形成真正獨立的監督執法部門，這樣就避免了“既是裁判員、又是運動員”的尷尬局面和不應有的工作干擾，可以更有效地對新農合醫療基金實施監督管理，保證新農合醫療基金安全性。第三，國家應盡快制定和出臺針對新農合的法律法規，使經辦機構的監管人員在執法過程中有法可依，防止和避免非法套取新農合醫療基金的現象發生。

4.5不斷改善新農合機構辦公環境

各市（州）、縣（市、區）新農合管理經辦機構，要有固定獨立的辦公場所和巡視、監督、檢查的交通工具，要有統一辦公經費標準。這樣在開展工作和監督執法時，就不會產生很多矛盾和問題，不會造成工作的被動和滯后。

4.6不斷完善新農合管理制度和新農合運行方案，提高參合者的受益程度

實行農村居民基本醫療保障制度的統一，使全省的農村居民享受同等的醫療保障。應綜合上述三種運行方案，兼顧門診、住院與大病補償，這樣更有利于農村居民做到“早預防、早診治”，“小病不出村、一般病不出鄉（鎮）”，切實減輕農村居民的經濟負擔，使更多的農村居民在醫療保障上得到實惠，同時也便于基金的管理和使用。

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2結果

2.1參合人群年齡結構

老化將對新農合基金帶來一定的風險通過對湖北省某縣數據分析可以發現，自2008年以來，新農合的參合率基本處于上升趨勢，截至2012年，新農合的參合率達到99.30%，在國家政策引導下，我國的農業人口基本被新農合所覆蓋，這是我國醫療保險實現全覆蓋的一個好的開端。但是，參合人口的年齡結構分析結果不容樂觀。從縱向看，除了0～5歲組的兒童參合人數占總參合人數的構成比呈現上升趨勢外，其他年齡組參合人數構成比隨著年份沒有顯著性變化，趨于穩定狀態。從橫向來看，參合年齡段中40～59歲年齡組的參合人數占總參合人數的構成比最高，40～59歲組及60歲組兩個年齡組的參合人數的構成比每年達到50%以上，2012年達到59.31%，接近60%。然而這兩個參合年齡組又屬于發病的高發人群，勢必會對新農合的基金構成一定的威脅。

2.2老年人口的住院人次逐年上升

對新農合基金造成一定沖擊隨著醫療衛生事業的發展以及醫療保險的全覆蓋，我國的農村人口的衛生服務利用率在顯著提高，住院人次也在不斷上升。如表3所示，從縱向分析，該縣總的住院人次呈現逐年增加的趨勢，60歲以上老年人口的住院人次構成比也呈現逐年上升的趨勢，2012年60歲以上老年人住院人次占總的住院人次的構成比達到28.98%，相比2008年住院構成比增加了9.54%，4年內增加接近10個百分點，2009年以后逐年增加的百分比呈現遞增趨勢。某種程度上反應了醫藥衛生體制改革下，老年人衛生服務利用程度的加強，但是一方面也對我國的新農合基金造成一定威脅。存在的另一個隱患是40～59歲組的住院人口構成比是最高的，住院構成比穩定在35%左右，隨著我國老齡化程度的不斷加深，將會對我國剛剛建立的新農合基金造成很大的威脅。

2.3老年人口住院費用的上升對新農合基金的影響

在老年人住院人次上升的趨勢下，難免會引起老年人口住院費用的上升。老年人以及總的住院人的住院費用都呈現上升的趨勢，2012年老年人口的住院費用是2008年的3.28倍。2012年的住院總費用是2008年的2.25倍。可見老年人口的住院總費用上升的幅度較普通一般人群更大，值得我們去關注。2012年老年人口的住院費用占總的住院費用的比例達到27.53%。相比2008年上升8.60%。這對于農村地區沒有退休金及其他穩定收入來源的老年人來說，無疑是一種巨大的經濟負擔，并直接影響其整個家庭的經濟狀況，同時對新農合基金造成潛在的危機。2.4參合老年人住院流向對新農合基金的影響，老年人選擇就醫的醫療機構主要是鄉級醫療機構，其次是縣級醫療機構。市級及市外醫療機構就診人次所占比例相對較低，一方面，因為老年人的身體狀況不便長途奔波，另一方面，因為老年人發病多為慢性病，病程較長，鄉級醫療機構基本能夠滿足老年人的衛生服務需求。但是從縱向來看，老年人鄉級醫療機構的住院人次所占比例自2010年以來呈現下降趨勢，縣級及市級醫療機構的住院人次所占比例呈現上升趨勢。某種程度上因為醫藥衛生體制改革使得老年人衛生服需求得到釋放，但是仍然需要引起我們的重視，使老年人的就醫流向呈現合理的發展趨勢，在滿足老年人衛生服務需求的條件下高效地使用衛生資源，避免在老齡化背景下衛生資源的浪費導致的新農合基金的負擔。

3討論

3.1政府加大對新農合老年人衛生服務的財政

投入新農合自2003年實施以來，基金的使用以及管理一直處于摸索階段，還沒有達到平穩運行狀態。在老年人住院人次以及住院費用占總費用的比例增加的基礎上，政府應該增加對新農合中參合老年人的專項財對老年人的專項投入，確保在滿足老年人衛生服務需求情況下保證新農合基金的平穩運行。

3.2“開源”和“節流”雙管齊下政府

加大對老年人衛生服務投資的同時，需要以控制醫療服務成本為核心進行節流，減少醫療資源的不合理使用而造成醫療保險基金的浪費。近年來，在新農合保險廣覆蓋的情況下，面臨著參合人群老齡化的挑戰，改變參合人群的年齡結構是一個長遠的問題，為此通過醫療服務的成本控制，減少醫療保險基金支出，提高新型農村合作醫療保險基金的使用率也是應對老齡化的重要舉措。通過支付方式改革來控制醫療服務供方誘導需求產生的額外醫療服務成本，同時，通過補償政策以及增加患者的健康保健意識，分級診療等措施控制需方引起的醫療資源浪費。

3.3加強鄉鎮衛生院

社區衛生服務中心以及村衛生室的建設，合理引導老年人的就醫流向老年人的就醫集中在鄉級醫療機構，但是近年來縣級醫療機構老年人的就醫人次有所上升。然而老年人的發病一般為慢性病，病程比較長，在沒有緊急情況的條件下，鄉級醫療機構基本可以滿足老年人的衛生服務需求。國際經驗表明，社區衛生服務中心可以診治80%以上的常見病和多發病。為此，需要加強鄉級醫療機構的建設，滿足絕大多數數老年人的衛生服務需求，這一方面可以方便老年人就近就醫，同時又可以保證老年人合理使用衛生資源，避免衛生資源浪費，從而控制老齡化背景下老年人醫療費用的上漲，減輕農村老年人口看病就醫的經濟負擔，重要的是保證了新農合基金的安全。

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(一)檔案管理人員管理意識不強

雖說檔案管理現如今可以依靠強大的科技來實現，但是相關的操作也需要一定的技術人員。在現實工作中，檔案管理人員沒有意識到這份工作的重要性，沒有工作熱情和積極性，認為這不過是一項枯燥無味的工作，無需投放過多精力。因此造成了檔案管理軟件的利用率極低。檔案管理人員的消極怠工，使得資料丟失、錯亂、外泄的現象時有發生，這嚴重威脅了新農合醫療檔案管理工作的安全性。

(二)門診統籌報賬的管理不科學

新農合醫療工作開展以來，國家確立的幾種補償模式也逐漸得到完善，門診統籌報賬這一形式也是為了能夠提高資金的利用率，能夠減輕農民同胞的負擔，使更多的農民朋友能夠從這一舉措中真正獲益。但門診統籌面臨的問題也不少，比如資金總量不充足、報銷人數眾多、細節問題等難以把握的問題，這樣的問題將門診統籌這一舉措推入了風險之中。這些外在風險我們已經在努力想辦法進行改善，那么內在的問題我們卻沒有給予足夠的重視:每日接待的患者非常多，哪些是可以利用門診統籌報銷的，哪些是受到一定限制的，這樣的情況比比皆是，給我們的工作帶來了一定的挑戰。而經常出現的問題是，沒有將這些情況進行及時的分門別類、歸納、整理，導致信息更新不及時，資料混亂易丟失，醫院和患者的資料安全面臨著巨大的風險。

(三)關于住院病人補償的資料管理不善

前面提到了關于門診統籌給新農合醫療檔案管理工作帶來了風險，其實，在住院病人補償這部分也存在一定的危險因素。正如門診統籌中遇到的問題一樣，每一筆補償都沒能及時得到匯總、整理與歸檔，使得工作人員在后期進行統計時便會手忙腳亂，而且更容易對病人的切身利益造成影響。

二、針對新農合醫療檔案管理安全性的問題提出的幾點改善措施

(一)建立健全檔案管理制度，確定責任到人

對于新農合醫療檔案管理工作，應建立完善科學的制度和明確的管理辦法，并嚴格按照規定執行。對于檔案的保存、查閱以及銷毀幾方面都要制定相關的制度，并安排專人進行負責，做到“專人專事專辦”。在檔案管理人員方面，應配備專業人員擔任此職，此類崗位的工作人員不僅要求責任心，還要具備認真細心的特質，對于別人眼中枯燥的檔案管理工作抱有熱情，并不斷就專業知識技能和工作心態進行培訓，確保新農合醫療的檔案管理工作從內部做到萬無一失。

(二)確定門診統籌或住院補償檔案的具體管理辦法

根據門診統籌工作量大且細致的特點，應養成每日進行報賬與整理的習慣。在每日工作結束以后，對當天發生的門診統籌根據不同情況進行分類整理，對同類的票據進行有一定順序的裝訂，然后歸檔整理，妥善保存。這樣的工作結果令人一目了然，不僅讓一切事務有跡可循，在需要其中一份單據時，不管是按日期查找，還是按傷病類型查找，都會很快得出結果，另外裝訂歸檔后的資料的安全性也得到了保證，不易丟失損壞，更不可能被泄露。對于住院補償情況也是如此，相對于門診，住院部的日工作量或許沒有那么大，但我們也要進行每日整理，每日對當天發生的情況進行統計，之后可以按月為單位，將相關單據進行裝訂與歸檔。同時，建立完善的統計與匯報制度，制定科學的統計方法，將統計結果匯報給相關負責人，這樣一來，我們最為繁雜、最容易出錯的工作也變得井井有條，最容易泄露信息的工作也得到了安全的保障，不僅為自己的工作帶來了便利，也為廣大患者帶來了保障，更推動了新農合醫療工作的科學發展。

篇（5）

目標新農村合作醫療建立的初衷在于為農民解決因病返貧、致貧的問題，提高農民防御疾病風險的能力以及身體素質，這一初衷同樣也是對參合農民進行內部控制的主要目標。隨著新農村合作醫療的不斷推行，參合的農民對其管理和運作的模式都越來越清楚，由此就出現了一系列的針對新農村合作醫療漏洞的行為。例如，將簡單的門診治療可解決的疾病轉為住院治療，或者向他人出借自己的醫療本等，這種做法雖然可以使得少數人獲得理想的利益，但是卻從整體上損害了廣大參合農民群眾的利益。出現這些問題的主要原因是農民雖然對自身利益的維護意識較強，但是針對新農村合作醫療的管理，卻缺乏相應的制度遵守意識，因此，解決這些問題就成了新農村合作醫療參合農民內部控制工作的要點。整體上來說，從參合農民出發的內部控制目標主要包括以下幾個方面：提高農民對疾病風險的防御能力，改善農民的健康狀況，最大限度減少農民因病返貧、致貧現象的發生；轉變農民的合作醫療觀念，使農民能夠按照法律法規，根據內部控制制度來維護自身的利益。

（二）定點醫療機構的內部控制

目標定點醫療機構的主要任務是為農民提供高效的醫療服務，其在新農村合作醫療中就相當于醫療基金向外流出的看門人，定點醫療機構的服務行為對新農村合作醫療的持續發展具有決定性作用。但是目前在定點醫療機構中普遍存在一些缺乏規范性的行為，具體表現為以下幾個方面：①不合理用藥，包括處方用藥的種類多，對抗生素的使用頻率超過一般標準，靜脈注射比例大；②不合理檢查，主要體現為化驗檢查反復進行，使用大型儀器檢查不符合規范；③不合理收費，定點醫療機構普遍存在自立項目以收取醫療費用的現象。定點醫療機構的不規范行為將從整體上對參合農民的利益造成損害，同時也會進一步阻礙新農村合作醫療的健康發展，所以，為了避免其造成嚴重的社會影響，必須將其作為新農村合作醫療內部控制的一大重點。基于目前所存在的問題，定點醫療機構首先應從自身出發，努力完善相關制度，利用制度來提高醫療行為的規范性。同時，可以建立相應的新農村合作醫療信息系統，實現與醫院管理信息系統的實時對接，全面掌握定點醫療機構的一切診療活動，并對其行為進行有效監督，從源頭上制止不規范行為的產生。從定點醫療機構出發的內部控制目標就在于促進醫療行為的規范性、醫療費用的合理性的提高，從而有效提高新農村合作醫療基金的使用效率，同時，從整體上提高新農村合作醫療的服務水平也是十分必要的一個方面，可以從制度建設、人員素質提高、信息系統建設幾個方面來落實。

（三）新農村合作醫療內部控制

目標的總體分類COSO的《企業風險管理-整合機構》中指出，內部控制目標可以分為戰略目標、報告目標、運營目標以及合規目標四種，結合新農村合作醫療的總體目標對其內部控制目標進行分類，則可分為長期目標、信息目標、運營目標以及合規目標四類。從四類目標的特點出發進行研究，不難發現其中實際上是存在著一定的關聯的，四者共同構成一個整體性的內部控制目標體系。長期目標在新農村合作醫療內部控制目標體系中充當最高目標的角色，以作為新農村合作醫療制度長期發展的后盾力量；運營目標則代表長期目標分解后的各個分支，也是長期目標的基本落腳點和具體化，可表現為合理用藥、嚴格按照收費標準進行醫療收費行為、提高新農村合作醫療工作人員整體素質、提高新農村合作醫療機構辦事效率等，運營目標存在的意義在于確保長期目標的實現；信息目標反映的是新農村合作醫療運營目標的成果，具體可表現為完善新農村合作醫療信息網絡、提升其財務信息的真實性、公開基金使用情況等；合規目標可以保證新農村合作醫療運營目標的完成，主要從完善新農村合作醫療相關制度等方面落實。上述四個目標在新農村合作醫療內部控制目標中皆有所體現，但是運營目標所占比重相對更大，究其原因主要是因為，新農村合作醫療從2003年在我國開展以來，至今已基本普及，其工作的重點也逐步向完善新農村合作醫療制度等細節方面轉移，所以運營目標也隨之成為新農村合作醫療內部控制目標的側重點。

篇（6）

的基本依據有相關的法律和政策以及財政部門與主管部門制訂的前期績效評價工作規范和其他相關資料。其次，前期績效評價的對象是鄉鎮在新型農村合作醫療方面所設置的績效目標，申請的預算資金以及為達到績效目標打算采取的措施和實施的制度，可分為鄉鎮自評和區評。鄉鎮自評是鄉鎮政府中的主管部門將所制訂的績效目標和預算資金，每月支付額度等內容進行確定，并通過網絡的方式進行公示，聽取居民的意見。考慮到鄉鎮經濟條件和居民文化水平的落后，還應該召開鄉新農合大會等類似的會議，在各村選取部分村民作代表，在會上進行公示和交流，相關部門做出調整完善后將績效預算的相關材料上報到區級；區評是指區財政局在鄉鎮自評的基礎上，針對鄉鎮上交的材料，根據項目的分類挑選專業人士組建專家評審小組，根據相關的評價標準進行評審，并提出評價意見報告提交到區財政局。預算部門應根據自評結果與區級評價結果，及時調整與優化本部門的績效目標等。

2．中期績效評價中期績效評價

是整個績效評價過程中承上啟下的重要組成部分，是財政部門對于項目的績效跟蹤管理，中期績效評價往往是在鄉鎮的新型農村合作醫療項目進程過半時進行。中期績效評價首先是對于上半年以來，新型農村合作醫療在鄉鎮中的實際執行情況進行調查分析，調整并完善前期作預算時申報的績效目標，完善鄉鎮新農合支出的目標管理。其次，是通過在鄉鎮發展新農合的過程中所執行的相關管理制度、措施以及實施方案完整性、規范性、可操作性進行考查，從而及時發現執行中所產生的偏差，最終分析評估績效目標完成的可能性。最后則是對于新農合階段性的實際執行情況和取得的實際成效進行全面考量，其中最不能忽視的就是鄉民的主觀感受，因此可以進行一次鄉民對于新農合的滿意度調查，分析得出結果，并提出針對性的改進措施和建議，確保績效目標的實現。評價工作應由第三方機構進行。

3．后期績效評價后期績效評價

是在本年度結束時對于該年度鄉鎮新農合的整體發展進行評價。評價內容包括新農合在鄉鎮中的定位和績效目標；實施和管理情況；制定的計劃、資金的使用情況以及財務的管理情況；所制定的績效目標的合理性、績效的達標程度；保障對象的滿意程度以及對鄉鎮產生的經濟效益和社會效益。績效評價依賴于評價指標，最終評價的結果也是依據指標的達成程度進行判定。對于鄉鎮中的新型農村合作醫療來說，其主要的評價評價指標有：

①參合率：參合人數與農業總人口比率。參合率越高，意味著受保障的人數越多。

②籌資標準：人均籌資標準，包括個人出資和財政補助水平。籌資標準越高，說明保障能力越強。

③保障水平：鄉鎮政府的補償資金占住院費用的比例越高即實際補償比例越高，說明保障水平越高。

④受益面。受益人數與參合人數之比。

⑤在鄉鎮醫療機構住院比率的高低。

⑥群眾的滿意程度等。并將績效評價的結果按等級劃分。評價具體步驟包括：鄉鎮府財政部門開始年度評價工作制訂評價表成立評價小組實施評價工作收集評價基礎材料通過分析確定評價結果填寫自評材料和報告上交報告至區財政部門確立專家組和第三方機構對報告進行評審并將結果反饋回基層整理總結針對所存在的問題進行改進完善。

（二）公平保障體系

前期績效評價分為鄉鎮自評和區評。鄉鎮自評中，各村選舉的村民代表應由村民大會選舉產生，村民代表代表著本村的權益，對本村負責，自評時全體代表一起對公布的相關績效考核目標進行監督與問責。而區評是針對鄉鎮上交的材料，根據項目的分類從專家庫中挑選專家及相關的專業人士，共同組建專家評審小組，并由專家組提出評價意見，最后經專家本人簽名確認提交到區財政局，專家應本著公平公正的態度進行認真評估，并對評估結果負責。預算部門要將鄉鎮實施新農合的具體方案和相關資料交予第三方評估機構，由第三方評估機構獨立核對核查。項目參與的有關部門不能隱瞞阻礙其工作，第三方評估機構完成評價工作后，給出具體的績效評價報告，并對該報告負責。后期績效評價由政府財政部門自行依據相關的評價指標進行評價，本著公平認真負責的原則對財政項目進行評價，總結在項目實施過程中存在暴露的問題，并對于相關資料進行整理歸檔。

篇（7）

本研究采用分層隨機抽樣的方法，根據經濟發展水平，將濟南市開展新農合的縣（市、區）按家庭人均純收入由高到低排序并分為三層，每層次隨機抽取1個縣（市、區），分別為經濟相對發達的章丘市、經濟中等發達的長清區和經濟相對欠發達的平陰縣。2007年每個樣本縣按經濟狀況隨機抽取6個鄉鎮，每個鄉鎮隨機抽取6個村，根據每個村的戶主花名冊進行等距抽樣，每村抽取30戶農村居民，共調查3240戶，調查人數為11543人。2009年以2007年的調查為基礎，從2007年的6個鄉鎮中按經濟狀況抽取3個鄉鎮，每個鄉鎮抽取與2007年相同的村，每村從2007年的30戶中抽取約20戶左右的家庭，共調查985戶，調查人數為3699人。2012年以2007年為基礎，抽取相同鄉鎮，相同村以及相同的家庭，若被調查家庭不在，不選擇其他家庭替代，共調查2174戶，調查人數為8111人。本研究以2009年調查的數據為基礎，確保每個個體在三年之中至少調查兩次，選取三年個體水平上的非均衡面板數據為最終研究樣本，共2600戶，9020人。其中三年樣本過去一年（2006年、2008年和2011年）住院人次數分別為155人次、150人次和113人次為本研究的分析對象，住院家庭的參合率為100.00%。

1.2研究方法

1.2.1問卷調查

采用自行設計的調查問卷，由經過統一培訓的調查員在調查對象知情同意的前提下進行入戶面訪調查。問卷內容包括調查對象基本情況，社會經濟狀況和醫療保險參加情況，調查前1年住院服務利用和費用報銷情況等。

1.2.2費用貼現計算方法

為控制通貨膨脹、物價上漲等因素的影響，根據濟南市醫療保健消費價格指數（2008年定為基年）對2006年和2011年住院費用進行折算。

1.2.3住院費用模型

用傳統的線性回歸對住院費用進行回歸分析時，存在著嚴格的限制，要求線性、正態分布和方差齊。但是在實際分析中很難同時符合這些要求，住院費用的分布并不滿足正態性；而且住院費用的影響因素也不一定可以線性相加。本研究采用廣義線性回歸模型（GLM）分析新農合補償政策變化對住院費用的影響，通過ModifiedPark檢驗設定連接函數為Log函數，分布類型為Gamma分布。分別以住院自付費用和補償費用為因變量，自變量關鍵變量為新農合補償政策（補償比、起付線和封頂線），其他控制變量包括個人和戶主社會人口學特征、家庭特征、健康需要相關變量和住院情況相關變量等。

2結果

2.1基本情況

新農合補償前三年住院費用分別為6306.91元、5764.00元和8427.07元；補償后住院費用分別為5540.47元、5046.06元和5612.71元；實際補償比分別為12.15%、12.46%和33.40%。

2.2新農合補償政策變量對住院患者自付費用影響分析

從模型結果可以看出，新農合補償水平因素中補償比和起付線對自付住院費用的影響具有統計學意義。名義補償比和實際補償比與自付費用呈反比；有起付線與沒有起付線相比，自付費用較高。另外，在名義補償比模型中，封頂線與自付費用呈反比，在實際補償比模型中影響沒有統計學意義。與住院相關的住院天數與自付住院費用呈正比，與住院一周以內相比，住院兩周及兩周以上的自付住院費用呈增加的趨勢，住院時間越長，費用越高。住院機構與自付住院費用呈正比，與鄉鎮衛生院相比，縣級醫院和縣級以上醫院的自付住院費用呈顯著增加的趨勢。其他控制變量，經濟狀況與自付住院費用成正比。自評健康狀況與自付住院費用成反比，住院患者的個人基本情況（性別、年齡、受教育程度、職業和婚姻狀況）、戶主基本情況（性別、職業、受教育程度）、家庭規模、慢性病患病情況對自付住院費用的影響沒有統計學意義。

2.3新農合補償政策變量對住院補償費用影響分析

從模型結果可以看出，新農合補償政策變量中補償比對補償費用的影響具有統計學意義。名義補償比和實際補償比與補償費用呈正比，即補償比越高，補償受益程度越高。有無起付線和封頂線對補償受益程度的影響沒有統計學意義。與住院相關的住院天數與單次住院補償費用呈正比，與住院一周以內相比，住院兩周及兩周以上的住院補償費用呈增加的趨勢，住院時間越長，補償越高。在實際補償比模型中，住院機構與住院補償費用呈正比，與鄉鎮衛生院相比，縣級醫院和縣級以上醫院的住院補償費用呈顯著增加的趨勢。其他控制變量，高收入組與低收入組相比，職業為農民與非農民相比，獲得的住院補償費用較高。住院患者的其他個人基本情況（性別、年齡、受教育程度和婚姻狀況）、戶主基本情況（性別、職業和受教育程度）、家庭規模、慢性病患病情況及健康自評狀況對住院補償費用影響沒有統計學意義。

篇（8）

1.1.1市級

北京市新農合制度的頂層管理組織為新農合管理委員會，由市衛生局（現為市衛生計生委）、市財政局、市人社局和市民政局等多個委辦局組成，管理委員會辦公室設在市衛生局，主管處室為基層衛生處。2007年成立了市新農合服務管理中心，但目前尚未承擔新農合的直接經辦任務。（1）單位性質及編制。2007年1月，按市編辦《關于同意成立北京市新型農村合作醫療服務管理中心的函》[京編辦事（2007）2號]文件設立組建市新農合中心，為市衛生局所屬，相當于處級事業單位，全額撥款，編制9人，其中正處級1名，副處級1名，工作人員7名。截至2013年年底，實有工作人員8人，其中處級領導2人。（2）單位職能。承擔新農合方案的指導、評估；負責新農合信息的收集、整理和分析；負責開展全市農村合作醫療調研、咨詢服務及經辦人員的培訓工作；對全市農村合作醫療資金的安全使用進行監督，包括各區、縣結合本地實際貫徹落實北京市新農合財務管理制度建設情況、基金籌集情況、基金支出管理情況和支出經辦工作記錄等；總結和推廣各地區新農合經驗。

1.1.2區、縣

按照相關新農合經辦管理機構設置要求，至2004年年底，北京市13個涉農區、縣都成立了由區、縣正或副職擔任主任，衛生、財政、民政和人社等部門負責人為成員的新農合管理委員會，管委會下設辦公室，辦公室設在區、縣衛生局，區、縣衛生局下設新農合管理中心(辦公室)作為經辦部門。按照區、縣新農合經辦機構的職能，一般設置管理、審核、督查、會計、出納和信息統計等崗位,人員編制應以10萬參合農民為基數(包括10萬以下)，人員編制為5人，每增加10萬參合農民應增加1.12個編制。截至2013年，各區、縣級新農合經辦機構共有編制136人，實有工作人員131人。北京市各區、縣鄉鎮新農合經辦機構基本設在鄉鎮政府，未獨立設立新農合管理辦公室和編制，一般采取鄉鎮政府社保所或計生辦人員兼職負責鄉鎮新農合的籌資和補償工作。

1.2人員情況管理人員的質量主要體現在人員的學歷、職稱和專業結構方面。新農合管理人員應具有衛生管理的知識與技能；審核監督人員應為衛生技術人員并熟悉醫療業務，會計、出納人員應是持有《會計人員從業資格證》的財務管理人員，信息管理人員應熟悉新農合工作和信息統計管理業務，所有經辦機構的業務管理人員都應掌握計算機操作的基本技能。對人員的學歷和職稱未提出具體要求。

1.2.1市級

（1）基本情況。市新農合中心目前實有工作人員8人，男性、女性各為4人。從年齡上看，50歲以上3人，40～50歲2人，30～40歲2人，30歲以下1人。（2）人員質量。北京市合管中心在崗人員8人，基本為大學本科以上學歷，其中2人為碩士研究生。從所學專業上看，臨床醫學專業2人（均具有中級職稱），衛生事業管理專業3人，護理專業1人（具有中級職稱），藥學專業1人（具有初級職稱），社會保障專業1人，人員結構基本符合新農合經辦機構的人員專業要求，但缺乏計算機專業人員。

1.2.2區、縣

（1）基本情況。截至2013年年底，各區、縣新農合中心（辦公室）共有編制164人，實有工作人員136人。其中男性63人，占46.32%；女性73人，占53.68%。從年齡上看，50歲以上28人，40～50歲41人，30～40歲36人，30歲以下31人。管理人員（中心主任、副主任）共有30人，其中男性13人，女性17人。從年齡上看，50歲以上0人，40～50歲23人，30～40歲7人。（2）人員構成。各區、縣工作人員中，具有本科及以上學歷的有101人，大專學歷19人，大專以下1人。專業情況較為復雜，臨床及相關專業28人，衛生管理專業23人，兩項僅占總人數的37.50%；財務專業22人，另有其他專業，如教育、人力資源等共31人。由于各區、縣新農合經辦機構的管理人員（主任、副主任）基本都來自區、縣衛生局或衛生系統（如區醫院、鄉鎮衛生院）內部調劑，所以30位管理人員中，有26人都具有醫學教育背景，占86.67%；其中衛生管理專業最多，有11人，占42.30%，其次是臨床相關專業7人，占26.92%，其余分別為護理類4人，防保類2人，麻醉1人，病案管理1人。其余4人中有2人為教育相關專業，1人為行政管理專業，1人為財務專業。

1.3經辦服務開展情況

1.3.1市級

由于北京市新農合在市級層面無經辦業務，因此市新農合中心更多承擔的是對各涉農區、縣新農合業務工作的指導、監督與服務等，故對市新農合中心的工作效果需從這幾個方面予以考量。（1）業務培訓。對各區、縣的業務培訓工作是市新農合中心的主要職責之一。根據每年的工作重點與工作要求，主要涵蓋的內容有：政策解讀、醫療單據審核、管理信息系統操作維護和財務規范等。培訓的范圍也由最初的以各區、縣新農合中心管理人員（主管局長、中心主任副主任）為主，逐步擴大到具體業務經辦人員，如財務人員、審核人員等。（2）運行監管。市新農合中心采取定期與不定期檢查相結合的方式，對各區、縣新農合進行監管與指導。市新農合中心每年都會對各區、縣進行一次全方面的檢查，內容包括新農合制度建設情況、當年籌資情況、基金支出情況、醫療單據審核及基金監管情況等，重點為新農合基金的管理。（3）課題研究。市新農合中心也會按照相關工作要求，利用現有數據等資源，與相關學術研究機構合作進行課題研究。自2009年以來，市新農合中心與首都醫科大學等機構合作開展了《北京市新農合10年發展評估》、《北京市新農合規范管理研究》等多個課題研究。與衛生部衛生發展研究中心合作的《北京市區、縣新農合綜合支付方式改革可行性分析》課題研究，北京市衛生局依據此研究結果，于2013年出臺《關于北京市區、縣新型農村合作醫療綜合支付改革試點工作的指導意見》[京衛基層字（2013）5號]，現已在平谷區開展相關試點工作。

1.3.2區、縣

（1）參合率逐年提高，新農合制度得到農民的認同。北京市新農合實施以來，得到了快速發展。2004年初始階段，北京市新農合覆蓋農業人口237萬人，農民參合率為71.88%，其中，門頭溝最低，只有44.94%，海淀區則達到95.36%。此后，經過事實的教育，農民參合積極性逐漸提高，2013年各區、縣參合率已全部超過95.00%。（2）新農合的保障范圍由大病延伸到普通門診，促進了農民的醫療服務利用。新農合實施初期，北京市制定了“以大病為主的補償模式”，啟動初期，新農合平均住院率很低，新農合受益面較窄，難以緩解一般農民的疾病經濟負擔。2008年起，北京市調整了新農合政策，各區、縣也開始實行門診統籌與大病補償相結合的模式，將普通門診費用納入到新農合報銷范圍，從而提高參合農民的受益面。（3）對定點醫療機構的嚴格管理，保障了參合農民相關利益。各區、縣均意識到對醫療機構監管的重要性，多數區，縣采取了定期或不定期對定點醫療機構進行檢查的方式進行監管。如順義區2006年出臺了《順義區定點醫療機構監督考核辦法》，設置專人，加強對定點醫療機構的監督考核管理及三級住院情況的核查，并于2010年起由區財政每年出資100萬元，對定點醫療機構實施考核獎勵。

2存在的問題

2.1人才結構的專業性不強

人才隊伍是各經辦機構管理的核心要素。作為衛生管理部門，專業性要求無疑要大于其他部門，而各區、縣新農合中心還承擔著具體經辦職責，專業性要求更是不言而喻。新農合制度與醫保制度相類似，故工作內容上也一樣，都是將醫療單據審核作為核心工作。但各區、縣新農合中心中具有醫療教育背景的人都占較小比例，專業的、具有一定工作經驗的審核人員更是少之又少。在30名區、縣經辦機構的管理人員中，有醫學相關專業背景的人員占到25人，比例尚可，但在普通工作人員中，這一比例尚未達到50.00%。醫療單據審核工作是各新農合中心的核心工作，專業性人才的缺失，會給僅有的單據審核人員帶來不小的工作負擔。而當工作任務較重時，其他工作人員也會被迫“趕鴨子上架”參與審核，但審核質量是可想而知的。

2.2管理內容有所欠缺

對醫療機構監管力度不大完善新農合基金的監管是新農合制度可持續發展的根本保證。目前，北京市各區、縣新農合經辦機構的管理內容仍限于新農合處方和病歷的審核和報銷，對醫療機構的監管能力較弱。盡管一些區、縣與轄區內醫療機構簽訂了“新農合定點醫療機構服務協議”，但這種“單相思”式的管理起到的作用有限。

2.3管理網絡不健

全北京市市級和區級新農合經辦機構設置完整，但基本無獨立的鄉鎮經辦機構，經辦機構管理網絡不健全。全市和各區、縣的管理人員數量不能滿足當前和今后的管理需求，鄉鎮新農合管理能力更不能滿足需求。

2.4經辦機構人才隊伍不穩定

作為新農合業務管理部門的新農合中心目前大都采用事業單位管理。但由于對事業單位人員待遇在人事管理方面對政策的理解和執行不統一、不規范，造成人員待遇低、類似人員差異大，加之新農合管理體制問題一直懸而未決，存在著部分人才流失的情況，一定程度上造成了工作隊伍不穩定，對新農合工作的發展產生不利的影響。

2.5信息化建設相對滯后

隨著近年來新農合業務的不斷擴展和信息系統覆蓋范圍的不斷擴大，北京市新農合信息系統無論是在硬件還是網絡配置上，都已無法滿足現今各區、縣的實際工作需要；目前，開展HIS系統與新農合系統直接對接的醫院數量比較少，大多數的單據仍然是通過人工二次錄入系統，工作量大的同時也容易造成錄入錯誤。

3建議

3.1人才隊伍建設是重中之重

新農合管理工作中，醫療單據審核作為核心工作，不僅關系到基金的安全運行，還與醫療機構的有效管理有著密不可分的關系。因此，應首先重點引進具有醫療教育背景、醫保管理審核經驗及保險精算等相關人才，加強醫療單據的審核工作。其次還應適當引進計算機專業人才，以適應日益增長的信息化需求。還應采取多種形式培養現有管理、經辦人員隊伍，提高其業務和管理能力。同時，相關保障體制機制應及時跟上，穩定機構隊伍，避免因政策原因導致稀缺人才的流失。第三，要提高經辦人員待遇，完善激勵約束機制。

3.2借鑒醫保信息系統的模式

充分利用現有資源信息化、網絡化管理是解決新農合管理不規范、提高資金運作的透明度、降低管理成本和提高管理效率等問題的必由之路。目前北京市已有部分區、縣建立了縣域內的新農合信息平臺，在前期工作的基礎上，北京市新農合信息系統的搭建應充分利用現有的工作基礎，并可充分借鑒醫保信息系統的模式，或直接在醫保信息系統中加入新農合系統，用最經濟的方式、最快的速度實現北京市新農合管理信息的網絡直報和現代化。

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1．2新農合政策宣傳效果差新農合制度的實施與推廣離不開廣大農民的支持與參與，而廣大農民的支持與參與建立在對新農合了解的基礎之上，這離不開有關部門的宣傳。然而，在調查中，有78．7％的農民表示不知道當年新農合參保的封頂線；當被問及農民所在鄉鎮新農合參保的起付線時，高達55．9％的農民表示不知道，3．2％的農民對此無要求。許多農民只知道新農合政策，但對其制度以及參合人的權利、義務、藥費報銷和管理辦法等內容了解甚少，個別農民甚至存在誤解，把新農合等同于過去的統籌醫療或一般商業保險。這樣就導致農民參合不積極、參保率低，阻礙新農合制度的推進。

1．3制度受益面小新農合制度的實施旨在減輕參合農民的經濟壓力，使每一個農民都能享有基本的醫療保健服務，從而擁有健康的身體。然而，通過調查發現，在新農合制度實行的過程中，仍然存在農民受益面小的問題。在調查中，只有62．1％的農民認為參加新農合在很大程度上和一定程度上減輕了自身的負擔，認為沒什么感覺的有28．9％，更有7．7％農民認為沒什么用，反而浪費錢、加重負擔。在被問到參加新農合后是否覺得看病更方便了，24．3％的農民認為更方便，認為一般的占46．0％，認為沒感覺和不方便的占27．8％，表現出農民對新農合帶來好處的感知不強烈。而新農合制度對于農民提高自身健康意識的作用也不大，僅有39．6％的農民表示參加新農合后較關注和很關注自己的身體健康，多達55．5％的農民和以前一樣，沒有更關注自己的身體健康。

1．4新農合制度設計不合理目前，新農合在實施中存在制度不健全、管理不嚴格的問題，使得在實際運行中“大打折扣”。由于新農合定點醫院普遍存在“小病過度消費、檢查費用高、報銷起付線高、報銷比例低”等現象，使得農民在醫療機構的選擇上改變不大。在調查中，53．3％農民基本上選擇和偏向于選擇新農合指定醫療機構，16．2％農民表示無所謂，去哪都一樣，高達27．5％的農民選擇沒改變。同時，新農合報銷程序復雜，有21．5％農民覺得太麻煩，難以順利完成所有程序，選擇有點復雜的占到39．7％，只有14．8％的農民認為現有報銷程序是簡單、應該、方便的，還有21．9％的農民選擇不清楚。此外，新農合制度還存在運行不暢的問題，衛生部門更多的唱“獨角戲”，缺乏各部門之間的聯動。

1．5農村醫療衛生機構自身建設存在問題農村醫療衛生機構是新農合制度實施的落腳點，其建設水平的高低直接影響到新農合制度在農村地區的普及率。當前，農村醫療衛生機構服務質量與新農合要求與農民需求還存在較大差距，在被問到定點醫院對合作醫療參保農民的服務質量時，只有29．4％的農民選擇很好和較好，而高達69．2％的認為服務質量一般和很差。同時，農村醫療機構服務內容單一。在調查中，有86．5％的農民認為很有必要和有就更好在鄉鎮衛生院添置中醫藥服務，僅有12．1％的認為無所謂和沒有必要。此外，目前鄉鎮醫院衛生環境不佳，普遍面臨病人容納量低、醫療設備落后、醫藥品種少、醫生技術水平不高等困境，這在一定程度上反映出農村醫療機構自身建設的不足。

2新農合實施中存在問題的原因分析

2．1政策宣傳不到位新農合制度的實施離不開廣大農民的支持與參與，然而政策宣傳的“疲軟”讓廣大農民難以真正了解新農合制度，從而阻礙了新農合制度的推行。第一，新農合醫療機構宣傳不到位。定點醫療機構應是宣傳新農合政策的“主力客觀因素的制約。在贛南地區，由于外出務工人數眾多，加之農村地域的遼闊，一些偏遠地區難以宣傳到位，致使新農合制度存在宣傳“死角”，在一定程度上導致了新農合參合率的不高。第四，欠發達地區農民文化水平較低，加大了宣傳難度。贛南地區經濟的落后限制了教育的發展，農村傳統的重男輕女思想進一步限制了該地女性的受教育權力，這就使得該地農民整體文化水平相對較低，女性文化程度相對于男性偏低，而目前留在農村的大部分是女性。由于文化水平低，農民對新農合政策的接受能力有限，理解能力有限，單純的文字宣傳根本無法取得良好的效果。

2．2農民積極性不高新農合制度是農民自愿參加的醫療互助救濟制度，因而農民積極性的高低直接決定了新農合的參保率。然而，當前農民的積極性不高，主要有以下四個原因。第一，贛南農村地區外出務工人員數量多，他們與家鄉失去聯系，難以獲取新農合政策信息和繳納基金的時間，從而長期與新農合參保“無緣”，久之就淡忘了。并且，由于目前城市醫療保障體系還未將進城農民工納入保障范圍，這就導致他們被置于醫療保障的“真空地帶”。進城農民工的醫療保障是亟待解決的問題。第二，在贛南地區，小農經濟意識的農民傳統的健康投入意識與現代的互助共濟觀念的矛盾比較明顯。有些農民存在僥幸心理，特別是年輕的農民，認為自己身強力壯，不會生病，不愿意為他人做“嫁衣裳”。第三，新農合手續繁雜，特別在異地轉院手續、報銷程序上更是繁瑣，很多農民因為主動獲取信息的能力差，怕麻煩或是沒有能力處理好相關手續而“望而卻步”。第四，新農合參保益處有限。在新農合制度中報銷的主要是農民的住院費用，而門診跌打損傷等不在保險范圍內，而且新農合報銷起付線高、還有封頂線等諸多限制因素，從而降低了農民的參保積極性。

2．3運行機制不順暢新農合制度在實施過程中存在著操作復雜、服務落后等問題，反映出新農合運行機制存在問題，降低了新農合制度的功用。第一，新農合報銷程序復雜。很多農民不知道準備什么材料，對于何時報銷、怎樣操作也不清楚，而異地報銷更是復雜。在調查中，25．3％的農民不知道新農合報銷該準備的材料，有49．4％的農民知道一些，僅有23．9％的農民選擇知道。第二，轉院手續繁瑣。新農合規定了定點醫療機構，向上一級醫療機構就醫或者異地轉院就醫的審批手續復雜，降低了農民參保的積極性，甚至選擇退保。第三，基金征收難度大。由于農民奉獻意識差、新農合服務工作不到位、基金征收時間短以及外出務工人員難聯系，導致基金征收工作難度大，也影響了農村家庭的參合。

2．4法律法規不完善完善的法律法規有利于新農合政策的高效、全面的實施，相反，則勢必產生相反的遏制作用。新農合法律法規不完善體現在多個方面。第一，新農合制度存在不合理。新農合的政策限制較多，對醫療機構選擇、報銷時間、特慢病補助等方面都有明確規定，難以滿足農民的需求。此外，還存在“無法可依，無例可尋”的問題。第二，健康醫療知識匱乏，維權意識比較低。贛南地區農民的人均收入較低，健康意識薄弱，對自身的健康關注不夠，傳統的生活飲食習慣存在誤區，加之農民“小病拖，大病扛”的觀念仍普遍存在，使得一些疾病無法及時得到治療，嚴重影響農民的身心健康。此外，農民對新農合缺乏了解，法律意識淡薄，在繁瑣的報銷程序中，往往會暈頭轉向。他們對納入新農合之內的藥物和檢查項目不了解，只能在治療的過程當中盲目地相信醫生。當自己的基本醫療保險權益受到侵犯時，很少農民選擇堅決維護自己的權益。第三，配套改革慢。當前農村醫療救助制度仍未建立起來，農民患大病、特困家庭僅靠新農合補助難以有效緩解家庭經濟困難狀況，“因病致貧、因病返貧”問題依然存在。第四，監管制度不完善。監管制度不完善導致鄉鎮、街道服務的不到位，同時惡性競爭加劇，藥價高，定點醫療機構治療亂象“越演越烈”。

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二、加強新型農村合作醫療電子檔案的規范管理

隨著經濟和科技的不斷發展，信息技術水平也在不斷的提高，電子信息技術為我國新型農村合作醫療的檔案管理提供了更加科學便捷的管理方式，也適應了新農村合作醫療工作發展的需要，那么在充分利用電子信息技術管理的過程中包括以下幾個方面：首先，利用電子信息技術管理檔案明確檔案管理的職責，促進電子檔案管理的規范化和標準化。其次，利用電子管理的技術手段適應新的形勢，對檔案管理按類別進行劃分，保存電子版檔案，這樣不僅方便查找信息，更加節省人工處理的時間，不斷加快推進新型農村合作醫療檔案管理的電子信息化建設。

三、改變傳統管理觀念，提高電子檔案的開發和利用率

為了更好的管理新型農村合作醫療的檔案，就要徹底改變傳統的管理觀念，農村合作醫療的檔案管理的目的主要是為了更好地開發和利用，而不僅是停留在整理和保存的環節上，檔案對于農村合作醫療工作的發展有著重要的意義，有效的電子檔案管理有利于新型農村合作醫療檔案信息的統計、分類、查找、總結等各項工作的順利進行。傳統的人工收集和整理，一方面浪費了大量的時間，另一方面在查閱資料上也帶來了諸多不便，不利于提高新型農村合作醫療檔案管理工作的效率，改變傳統的收集和管理檔案的手段和觀念，充分利用電子信息技術，整理和開發檔案信息資源，大力開拓新型農村合作醫療檔案利用的新途徑，不斷地吸取外部資源和優勢，根據具體的實際情況進行科學整合，促進新型農村合作醫療檔案管理的改革和創新，新型農村合作醫療工作創造良好的環境，更好的促進新型農村合作醫療事業的發展和前進。

四、完善新型農村合作醫療電子檔案管理的制度

新型農村合作醫療事業與千家萬戶有著不可割舍的重要關系，尤其是在檔案管理工作上，想要更好的發展新型農村合作醫療事業，那么在利用電子信息技術管理檔案的過程中，迫切需要完善的電子檔案管理制度，有了制度作保障，那么接下來的檔案管理工作就會容易很多。完善檔案管理制度是新型農村合作醫療工作中的一項重要組成部分，所以我們要對其重視起來，對電子檔案管理的權責和管理的程序進行規范化，并且對其有明確的規定，從而使整個新型農村合作醫療電子檔案管理的過程形成一個有效的整體，在充分利用先進電子信息技術手段與完善的制度相結合的基礎之上，有利于新型農村合作醫療事業的進一步發展。

五、加大電子檔案管理的基礎設備投入

當前我國科學技術水平不斷地提高，促進了新型農村合作醫療電子檔案管理的更好更快的發展，但是根據相關調查顯示，我國農村合作醫療的檔案雖然采用的是電子信息技術的管理方式，但是在基礎設備上還急需要加大投入，電子信息技術管理檔案的方式是需要一定的基礎設備的，例如，電腦、打印機等，那么為了使新型農村合作醫療電子檔案的管理更加有效，那么我們要健全和完善電子信息技術的基礎設施，這樣才能有效的提高電子檔案管理效率，為電子檔案管理提供一個良好的基礎設施環境，更好的促進電子檔案管理的發展和進步。