臨床醫(yī)生論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床醫(yī)生論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點環(huán)節(jié)，是鞏固課堂知識并用之于實踐的必要手段。實習(xí)生是臨床醫(yī)學(xué)教育的主體，他們在實習(xí)中的感受、看法和建議，可為教師和附屬醫(yī)院教學(xué)管理者提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量提供參考。為提高臨床實習(xí)質(zhì)量，我們對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)66名學(xué)生臨床實習(xí)現(xiàn)狀進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

一、對象與方法

1．1調(diào)查對象。2008年8月至2009年6月在我院完成內(nèi)科實習(xí)的66名醫(yī)學(xué)本科生。

1．2調(diào)查內(nèi)容。結(jié)合我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)特點，根據(jù)影響實習(xí)效果的可能因素制定相關(guān)調(diào)查問卷，共66項內(nèi)容。

1．3調(diào)查方法。以班會形式召集學(xué)生，統(tǒng)一講解填表方法和注意事項，以不記名方式現(xiàn)場填表、收集問卷。

1．4統(tǒng)計分析。每份調(diào)查表均錄人Excel2003，采用百分率進(jìn)行統(tǒng)計。

二、結(jié)果與分析

回收問卷66份，其中漏填項目在5個以上或所有選擇都相同者被視為無效問卷。按實習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、實習(xí)質(zhì)量及影響因素、對臨床教學(xué)管理的看法、對出科考核的看法、對臨床技能訓(xùn)練的看法6部分進(jìn)行匯總。

2．1學(xué)習(xí)態(tài)度。66．7％的學(xué)生認(rèn)為實習(xí)的好壞對自己將來的工作有很大影響；77．3％注重個人能力的培養(yǎng)，能主動學(xué)習(xí)；92．4％進(jìn)人臨床科室實習(xí)前會預(yù)習(xí)該科的常見病、多發(fā)病；93．9％在實習(xí)結(jié)束后會復(fù)習(xí)；68．2％實習(xí)中能虛心求教。總體說，實習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度積極端正。學(xué)習(xí)態(tài)度是導(dǎo)致實習(xí)生學(xué)習(xí)成績和實踐工作能力不同的重要原因之一。積極進(jìn)步的學(xué)習(xí)態(tài)度能提供學(xué)習(xí)動力。

2．2醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。90．9％的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)加強對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，說明我院醫(yī)學(xué)生已意識到僅學(xué)好專業(yè)課不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會的需要；他們希望接受的人文素質(zhì)教育內(nèi)容包括醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)法律等。68．2％的學(xué)生認(rèn)為與患者溝通有困難且影響到工作。引起與患者溝通困難的原因有缺乏醫(yī)患溝通技巧(69．7％)，醫(yī)患雙方不信任(60．6％)，文化、方言等差異無法理解患者的描述(53．O％)等。84．8％的學(xué)生能辨識醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的對錯且自覺遵守；78．8％對病人有責(zé)任感。這種責(zé)任感在醫(yī)德培養(yǎng)中若得到恰當(dāng)引導(dǎo)、培養(yǎng)，最終將使治病救人的職業(yè)道德觀念形成道德習(xí)慣。

2．3實習(xí)質(zhì)量及影響因素。78．8％的學(xué)生認(rèn)為已輪轉(zhuǎn)科室相關(guān)專業(yè)的知識和能力的掌握程度基本達(dá)到實綱要求；經(jīng)過輪轉(zhuǎn)實習(xí)，對于該科常見病、多發(fā)病，10．6％能獨立處理且處理較好，51．5％認(rèn)為處理能力一般，37．9％尚需教師指導(dǎo)；影響實習(xí)質(zhì)量的因素依次是教師水平(83．3％)、考研準(zhǔn)備(57．6％)、學(xué)校和醫(yī)院的管理制度(31．8％)及醫(yī)患關(guān)系(28．8％)，還有少數(shù)學(xué)生認(rèn)為是個人自律性等。53．0％的學(xué)生認(rèn)為在內(nèi)科實習(xí)接觸的常見病病種和大綱要求掌握的不大一致，部分疾病臨床上接觸不到。引起不一致的原因依次是科室特色醫(yī)療的影響(56．1％)、醫(yī)院對收治住院病人的限制(36．4％)及疾病譜的變化(36．4％)。影響實習(xí)質(zhì)量的因素是多方面的，通過深人調(diào)查、客觀總結(jié)這些影響實習(xí)的負(fù)面因素，才能對癥下藥地制定政策、疏導(dǎo)矛盾。

2．4對臨床教學(xué)管理的看法。64．5％的學(xué)生認(rèn)為內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)的管理很好，14．3％和21．2％的認(rèn)為一般和不夠嚴(yán)格；59．1％的學(xué)生對醫(yī)院對I臨床實習(xí)帶教教師的考核管理滿意，但37．9％的認(rèn)為不夠嚴(yán)格，應(yīng)加強管理。提示在強化學(xué)生管理和考核的同時更應(yīng)加強針對教師的考評管理。學(xué)生對教師的建議是多與學(xué)生溝通交流、尊重關(guān)心實習(xí)生、主動講授知識介紹經(jīng)驗。

2．5對出科考核的看法。63．6％的學(xué)生重視臨床實習(xí)中的階段性小出科考核；66．7％認(rèn)為小出科考核的形式合理；68．2％認(rèn)為小出科考核有利于促進(jìn)學(xué)生臨床實踐能力的提高，幫助最大的依次是體格檢查技能(75．8％)、臨床思維能力(68．2％)、總結(jié)分析歸納病史(66．7％)、醫(yī)學(xué)理論知識(60．6％)。84．8％的學(xué)生希望實踐技能考核中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)。

2．6對臨床技能訓(xùn)練的看法。學(xué)生對在實習(xí)中病歷采集書寫能力、基本操作技能、體格檢查、醫(yī)患溝通能力、臨床思維及解決問題能力訓(xùn)練的滿意度分別為54．5％、48．5％、45．5％、43．9％及42．4％；認(rèn)為最需要加強的比率分別是22．7％、42．4％、53．0％、60．6％及63．6％。滿意度和加強訓(xùn)練的調(diào)查結(jié)果基本一致，學(xué)生對臨床思維、醫(yī)患溝通能力、體格檢查和動手操作能力訓(xùn)練的滿意度低，有待進(jìn)一步加強。59．1％的學(xué)生對實習(xí)中臨床病例討論的次數(shù)及質(zhì)量滿意，15．2％的不滿意，不滿意的原因是認(rèn)為次數(shù)少。

三、建議與思考

3．1總結(jié)經(jīng)驗，完善出科考核工作

考試是反應(yīng)教學(xué)質(zhì)量的客觀指標(biāo)，多年來教育一貫注重理論考試，高分低能，與醫(yī)學(xué)強調(diào)實踐性不吻合。醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間需在不同科室輪轉(zhuǎn)，出科考試方式對學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)方法有著積極的指導(dǎo)作用。為了評價學(xué)生以臨床能力為核心的綜合能力，并對臨床教學(xué)進(jìn)行反饋、改進(jìn)，特對出科考試進(jìn)行了改革。每結(jié)束一個科室的輪轉(zhuǎn)都進(jìn)行嚴(yán)格的階段性出科考核，內(nèi)容除包括理論筆試外，還涵蓋床邊問診和查體、病例答辯、病歷書寫等：教師挑選一典型病人，讓實習(xí)生模擬接診這位病人從問診到提出初步診療方案的全過程，教師根據(jù)病例提問學(xué)生；整個過程教師現(xiàn)場打分并點評。各科輪轉(zhuǎn)完后再增加胸穿、腹穿等臨床操作及綜合病例分析。這樣，既達(dá)到了臨床綜合素質(zhì)考核的目的，學(xué)生又得到了教師的指導(dǎo)。

3．2解決問題，提高臨床實習(xí)教學(xué)水平

篇（2）

河南省10余所縣級醫(yī)院臨床醫(yī)生，包括平頂山市新華區(qū)醫(yī)院、第五人民醫(yī)院、寶豐縣人民醫(yī)院、周口市淮陽縣人民醫(yī)院、鹿邑縣人民醫(yī)院、濮陽市濮陽縣人民醫(yī)院、新鄭市人民醫(yī)院等。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法

采取分層隨機抽樣方法，以臨床醫(yī)生職稱級別為分層標(biāo)準(zhǔn)，包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，調(diào)查員到縣級醫(yī)院按一對一訪談的形式進(jìn)行問卷調(diào)查并回收問卷。問卷內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限、科室等一般情況。認(rèn)知和實踐情況包括獲取EBM知識的途徑、對EBM知識的了解程度（非常了解、比較了解、了解一點和不了解）、應(yīng)用EBM解決臨床問題的頻率（沒有、偶爾、經(jīng)常）等。問卷最后內(nèi)容為EBM對醫(yī)生是否有幫助及其是否愿意參加EBM的相關(guān)培訓(xùn)。EBM了解程度根據(jù)臨床醫(yī)生認(rèn)知和實踐情況的綜合評價結(jié)果，即其主客觀綜合了解程度的評價，評價標(biāo)準(zhǔn)有前后問題答案一致情況及準(zhǔn)確性等。

1.2.2質(zhì)量控制

進(jìn)行調(diào)查前首先對調(diào)查者進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使其解釋標(biāo)準(zhǔn)化；要求調(diào)查對象進(jìn)行無記名填寫，如填寫者有缺項和漏項，則需要求其填寫完整；數(shù)據(jù)由2人合作錄入，并由小組成員多次核對，以確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：核心條目漏答或條目完整率小于80%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，雙向有序列聯(lián)表資料采用kruskal-wallis單因素ANOVA法分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷150份，回收140份，其中有效問卷136份，有效率為97.1%。調(diào)查對象中男78人（57.4%），女58人（42.6%）。

2.2臨床醫(yī)生對EBM了解程度

11.8%（16/136）醫(yī)生對EBM不了解；71.3%（97/136）醫(yī)生少許了解，16.2%（22/136）醫(yī)生比較了解，僅有0.7%（1/136）的醫(yī)生十分了解。

2.3EBM運用于臨床情況

136人中沒有將EBM應(yīng)用于臨床的有42人，占30.9%，偶爾使用的有75人，占55.1%，經(jīng)常運用的僅有19人，占14.0%。

2.4臨床應(yīng)用

EBM最大影響因素臨床應(yīng)用EBM影響因素主要集中在對EBM認(rèn)識不夠（24.3%）、受單位條件限制（19.9%）及工作太忙，應(yīng)用EBM費事（31.6%）等3個方面。

2.5不同英語、計算機水平的臨床醫(yī)生對EBM的了解程度

臨床醫(yī)生的英語水平越高，對EBM的了解程度越好（H=25.895，P=0.000）。臨床醫(yī)生的計算機水平普遍較低，且不同計算機水平的臨床醫(yī)生對EBM的了解程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（H=1.443，P=0.486）。

2.6臨床醫(yī)生對EBM相關(guān)培訓(xùn)的態(tài)度

97.8%（133/136）臨床醫(yī)生愿意參加EBM的相關(guān)培訓(xùn)，2.2%（3/136）臨床醫(yī)生不愿意參加EBM的相關(guān)培訓(xùn)。

3討論

3.1本調(diào)查結(jié)果分析

縣級醫(yī)院臨床醫(yī)生對EBM的了解程度普遍較低，很不如人意，僅0.7%醫(yī)生對其十分了解。另外，將EBM運用于臨床的情況亦不容樂觀，僅有19.0%臨床醫(yī)生經(jīng)常將EBM運用于臨床，衛(wèi)生決策部門制定EBM繼續(xù)教育政策時面臨著很大挑戰(zhàn)，任重道遠(yuǎn)。很多因素也影響了EBM的臨床應(yīng)用，主要工作太忙、應(yīng)用EBM費事（31.6%），對EBM認(rèn)識不夠（24.3%），受單位條件限制（19.9%）；另外，臨床醫(yī)生的英語水平越高，對EBM的了解程度越好，而臨床醫(yī)生的計算機水平與EBM的了解程度不存在差異，整體上臨床醫(yī)生的計算機水平都不是很好。但絕大部分臨床醫(yī)生能夠認(rèn)識到EBM在臨床中的重要性，愿意參加EBM的相關(guān)培訓(xùn)，為EBM繼續(xù)教育提供了主觀積極性，有利于EBM繼續(xù)教育的開展。

3.2在EBM環(huán)境下對基層醫(yī)院臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育對策

3.2.1調(diào)動醫(yī)療人員積極性

加強EBM本質(zhì)、主要內(nèi)容的教育及文獻(xiàn)檢索能力的培訓(xùn)，如EBM的科學(xué)性、人文性等，使醫(yī)生認(rèn)識到EBM在決策、治療、預(yù)后等方面的價值與意義，使EBM觀念深入人心，調(diào)動醫(yī)療人員的積極性，從而使醫(yī)生在臨床治療中能自覺地實踐EBM。

3.2.2多途徑增強醫(yī)院EBM軟實力

由于醫(yī)院的臨床醫(yī)生對EBM了解及使用情況較差，可以系統(tǒng)地對學(xué)員進(jìn)行教育培訓(xùn)的醫(yī)生更少，根據(jù)實際情況，衛(wèi)生決策部門可有計劃地派送教師去專業(yè)度高的EBM培訓(xùn)機構(gòu)進(jìn)行進(jìn)修，獲得系統(tǒng)的EBM知識。另外在醫(yī)院中根據(jù)臨床醫(yī)生對EBM的了解程度，形成梯度教學(xué)。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，臨床醫(yī)生英語與計算機水平普遍偏低，使用數(shù)據(jù)庫較少，應(yīng)對不同英語與計算機水平的臨床醫(yī)生進(jìn)行分層教育。通過參加培訓(xùn)班、聽講座等方式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，每季度由醫(yī)院對其學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，以進(jìn)一步提高臨床醫(yī)生的英語與計算機水平。大力培植EBM優(yōu)秀人才，使其在醫(yī)院的EBM發(fā)展中起帶頭模范作用，為該院的EBM長期發(fā)展貢獻(xiàn)力量；另外，也可請知名的EBM專家來院指導(dǎo)，以加強對EBM的建設(shè)。

3.2.3加強醫(yī)院EBM硬件投入

醫(yī)院或衛(wèi)生決策部門應(yīng)盡量滿足臨床醫(yī)生應(yīng)用EBM的客觀條件，加大對EBM數(shù)據(jù)資源的建設(shè)，如加大對電子閱覽室購買專業(yè)數(shù)據(jù)庫（如EBM數(shù)據(jù)庫）和各種軟件（如SPSS軟件），圖書室的投入力度，以滿足臨床工作對檢索EBM證據(jù)的需求。

3.2.4優(yōu)化EBM管理體系

21世紀(jì)發(fā)展EBM是醫(yī)學(xué)界的必然趨勢，應(yīng)用最可靠的臨床證據(jù)，最優(yōu)化的治療方案，創(chuàng)造出最佳的療效。在工作太忙、應(yīng)用EBM不方便這個最大影響因素問題上，根據(jù)實際情況，醫(yī)院可將EBM的應(yīng)用與臨床醫(yī)生的考核、評價、發(fā)放獎金及晉升職稱等方面相結(jié)合；另外醫(yī)院也可以建立EBM組織管理體系，引入臨床路徑（CP），CP是根據(jù)EBM的原則制定的針對一組情況類似的患者，而確定出的一套指導(dǎo)醫(yī)生醫(yī)療行為規(guī)范的醫(yī)療措施，確立臨床路徑學(xué)術(shù)委員會（由醫(yī)院內(nèi)EBM水平較高者組成），由其根據(jù)臨床最新研究成果等制定出相應(yīng)的科學(xué)的臨床路徑，有計劃的應(yīng)用于臨床，節(jié)約時間。

3.2.5培養(yǎng)臨床醫(yī)生終身學(xué)習(xí)意識

在此過程中，授人以魚不如授人以漁，教育的重點應(yīng)向培養(yǎng)學(xué)員終身學(xué)習(xí)和解決問題的能力上轉(zhuǎn)變，這無疑既能使臨床醫(yī)生及時更新知識制定更好的臨床決策，更好地讓患者受益，又能為衛(wèi)生決策等部門節(jié)約一筆培訓(xùn)的費用，使資金優(yōu)化利用，更好地服務(wù)于人民。

篇（3）

醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能是臨床醫(yī)生的基本功底,是醫(yī)療實踐的基礎(chǔ)。這個道理是眾所周知的,但常常不被重視和理解,時下人們的注意力往往會被高新技術(shù)、高精尖設(shè)備所吸引,常常單純依賴先進(jìn)技術(shù)與先進(jìn)設(shè)備來進(jìn)行診斷和治療疾病,以至忽視醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能的學(xué)習(xí)和應(yīng)用,忽視應(yīng)用“三基”進(jìn)行臨床正確的思維和分析,因而常導(dǎo)致診療的失誤,甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。

一、正確詢問病史是確立初步診斷的基礎(chǔ)

醫(yī)師對疾病的認(rèn)識,始于接觸病人時對病人主訴的傾聽和詢問病史,然后進(jìn)行體格檢查。有了初步印象然后根據(jù)需要進(jìn)行其他檢查,做出鑒別診斷和診斷。有時抓住一個關(guān)鍵病史,可能肯定一個診斷,也可能否定一個診斷。

例1某縣醫(yī)院一位干部,被診斷為泌尿系感染,據(jù)此長期給予口服抗菌素治療,雖然歷時數(shù)年仍未奏效,幸而沒有發(fā)生二重感染。復(fù)查時我們讓病人再送尿到醫(yī)院檢查,仍讓平日為他檢尿的化驗員檢查,并把所謂尿中有2～3個膿細(xì)胞找出來,當(dāng)我們對此進(jìn)行觀察時,發(fā)現(xiàn)形態(tài)很像膿細(xì)胞,但體積不夠太,當(dāng)即以標(biāo)準(zhǔn)圖譜進(jìn)行核對,結(jié)果確定所謂的膿細(xì)胞實際是尿道小園上皮細(xì)胞。曾經(jīng)多年做過化驗并指導(dǎo)做臨床化驗的人都了解,膿細(xì)胞一旦出現(xiàn),基本都是成團(tuán)的,不會出現(xiàn)2～3個/Hp。當(dāng)我們看到幾十張化驗單時,就已覺察診斷有誤。隨后問了病史,果然病人從無尿急、尿頻、尿痛及發(fā)燒病史,而沒有這樣的病史,就不可能有泌尿系感染及尿化驗的膿細(xì)胞出現(xiàn)情況。據(jù)此,我們否定了原先的診斷,停止了長期服用抗菌素,為病人避免了錯誤治療的風(fēng)險。

例2病人王某,診斷為食管憩室,住院待手術(shù)。細(xì)問病史,發(fā)現(xiàn)病人吞噬困難為發(fā)作性,曾一周滴水不進(jìn),發(fā)作與情緒有關(guān)。復(fù)習(xí)X線食管造影片,發(fā)現(xiàn)食管中段有一明顯膨出,雖經(jīng)X線診斷食管憩室,但這一診斷與病史不符,決定臨床醫(yī)師自己到放射科做食管鋇餐透視,用稠厚的鋇觀察時,發(fā)現(xiàn)食管向三面膨出,不存在憩室樣改變;再用稀鋇觀察,發(fā)現(xiàn)每次服稀鋇時均不能將鋇劑完全排入胃內(nèi),食管的下端始終都有一個液平面,比較符合賁門失弛緩癥,隨后立即請放射科一位老醫(yī)生來會診,同意賁門失弛緩癥的診斷,由于賁門張力大,致食管腔內(nèi)張力過大導(dǎo)致食管中段膨出,原發(fā)病應(yīng)是賁門失馳緩癥。之后做了Heller手術(shù),病人痊愈出院。本例是依靠細(xì)問病史,發(fā)現(xiàn)了診斷錯誤,糾正了診斷,避免了手術(shù)失誤,教訓(xùn)不可謂不深。

例3上夜班時,白班交代有一名急性闌尾炎病人待手術(shù)。細(xì)問病史,發(fā)現(xiàn)病人講述發(fā)病之初有過6小時不敢活動,并有腹部板狀強直,6小時后緩解,疼痛局限于右下腹的病史,經(jīng)仔細(xì)檢查,發(fā)現(xiàn)右上腹亦有壓痛,肺肝界消失。當(dāng)即認(rèn)為可能系十二指腸潰瘍穿孔,立位腹部平片發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。據(jù)此糾正了先前的診斷,手術(shù)證實為十二指腸球部有一0.5cm穿孔,因有大網(wǎng)膜覆蓋沒有繼續(xù)漏出內(nèi)容物。

以上3例都是從病史細(xì)問中發(fā)現(xiàn)診斷有誤,經(jīng)進(jìn)一步檢查,糾正了錯誤診斷,采取了正確的決策,避免了病人受誤診誤治的痛苦,詳問病史是診病治病的基礎(chǔ),這是值得臨床工作者深刻認(rèn)識的問題。

二、影像學(xué)檢查必須和臨床的基本資料相結(jié)合

近些年來,影像學(xué)檢查發(fā)展迅速,應(yīng)用越來越廣,精確度越來越高,是臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的部分,很受臨床醫(yī)生重視,但是有經(jīng)驗的醫(yī)生都能認(rèn)識到,影像學(xué)診斷不是100%的準(zhǔn)確,有一定的局限性,因此應(yīng)用影像學(xué)檢查結(jié)果做診斷時,必須與臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識,以及全面的臨床資料相結(jié)合。

例1患者,青年男性,突然發(fā)生大咯血,既往無此病史,也無任何檢查資料,經(jīng)48小時的治療不能控制咯血,共咯血3000多ml,病人有呼吸困難、發(fā)燒、WBC升高、休克、紫紺,右肺完全實變,呼吸音消失,病人處于垂危狀態(tài),已不可能耐受做支氣管鏡檢查;面對病人,醫(yī)生清楚,外科干預(yù)是唯一能挽救病人生命的辦法;但醫(yī)生面臨是切肺葉、還是切右全肺的選擇。病人年輕,選擇肺葉切除對病人最有利,但切右上葉、還是切右下葉?缺乏判斷的依據(jù)。但從病史中了解到,病人在發(fā)病之初先感右下胸發(fā)熱,然后大口咯血。入院時,內(nèi)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)當(dāng)時只有右下肺可聞口羅音,右上肺呼吸音清晰;此外沒有其他任何資料,就憑這個病史及入院時體征,做出急診切除右下葉肺的決定。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右肺完全被血所灌注,當(dāng)即切除下葉肺,暫不縫支氣管殘端,反覆擠壓上葉肺,擠出大量像面條一樣的凝血條,徹底排盡后,縫合支氣管殘端,上葉肺完全擴(kuò)張,術(shù)后病人不再咯血,順利出院。

例2病人,X某,初診為肺膿瘍,要求會診。詳問病史,發(fā)現(xiàn)病人從來沒有咳黃膿痰歷史,近期內(nèi)亦無發(fā)冷發(fā)燒病史,據(jù)此病史可否定肺膿瘍的診斷。肺膿瘍診斷的重要根據(jù)是X線的結(jié)果,閱片發(fā)現(xiàn)左肺有2個類似肺膿瘍影,有液平,還有許多很不規(guī)則的條索樣陰影,不是典型肺膿瘍,但看不懂這個胸片。當(dāng)再次對病人進(jìn)行體檢時,發(fā)現(xiàn)病人左上胸近鎖骨下區(qū)有典型的腸鳴音,此時才恍然大悟,認(rèn)為此片符合先天性膈癥,腹腔內(nèi)臟疝入胸腔,結(jié)腸有部分梗阻,所以有液平。

例3病人,X某,因火車出軌時胸腹受擠壓傷后呼吸困難,輕度紫紺,病人沒有肋骨骨折亦無氣胸,但左胸有多個不規(guī)則陰影,心臟明顯右移,閱片后當(dāng)即診斷為外傷性左膈破裂,但主管醫(yī)師不同意。理由是:(1)做過鋇透,未發(fā)現(xiàn)鋇路達(dá)左胸;(2)做過氣腹,氣體未到達(dá)胸腔。當(dāng)即了解到患者做鋇透是服了鋇之后才到X線處檢查,這樣結(jié)果不能否定膈破裂。如膈破裂孔不大,正好被內(nèi)臟堵住,氣體可以不能達(dá)到胸腔。為慎重決策,決定共同觀察,讓病人在熒光屏跟前吞鋇,結(jié)果證實胃已在胸腔,當(dāng)即急診做膈破裂修補。

以上3例證明,影像學(xué)大多數(shù)情況可以幫助確診,但如果不與基本知識相結(jié)合,不與病史、體征綜合考慮分析,就可能出現(xiàn)誤導(dǎo)、誤診,甚至誤治。因此我們主張臨床醫(yī)師必須綜合全面資料(病史、體查及各種化驗各種特殊檢查),進(jìn)行合理的臨床思維,才能做出正確判斷和決策,以避免失誤。

三、要用基本理論和基本知識指導(dǎo)臨床實踐

基本理論和基本知識是臨床決策的基礎(chǔ),結(jié)合醫(yī)務(wù)人員個人經(jīng)驗,常能指導(dǎo)我們做出正確決策,不然就可能發(fā)生錯誤。

以下2例腸梗阻病人均在條件很差的基層醫(yī)院治療。腸梗阻(1),青年,男性,腸扭轉(zhuǎn)6小時住院,沒有休克,立即手術(shù),腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位,但術(shù)后休克,死亡。腸梗阻(2),老年,男性,腸梗阻3天,來院時已休克,彌漫性腹膜炎。急診手術(shù)切除40%壞死小腸。術(shù)后回病房,病人仍處于休克狀態(tài),計算喪失休液超過15%體重,具體失液>1萬ml。決定采用多途徑快速補液糾酸。該院不能做血氣,不能做離子測定,因此沒有任何化驗數(shù)據(jù)可計算。快速輸液,補堿,嚴(yán)密觀察心肺反應(yīng),結(jié)果在6小時內(nèi)補液9600ml,其中5%NaH2CO3700ml,病人血壓升到正常,神志恢復(fù),到早上8時交班共13個小時輸液11000ml,此后病人恢復(fù)順利,痊愈出院。此例對該院醫(yī)務(wù)人員震動很大,他們從來就沒有這樣大膽輸液與糾酸。因此,過去這樣的病人多于術(shù)后死亡。兩個病例,在同樣條件下,輕的死亡,重的治愈,不同的是一個沒有用外科的基本理論和基本知識決策醫(yī)療實踐,憑個人印象,另一病人雖危重,但運用了基本理論、基本知識,并結(jié)合個人經(jīng)驗在嚴(yán)密觀察中(守在病床邊觀察)大膽決策,隨時調(diào)整,結(jié)果救治了病人。此后該院搶救類似重危病人多例。

以上兩例腸梗阻的不同結(jié)果教育了我們外科醫(yī)生,不但要準(zhǔn)確診斷,及時正確的手術(shù),外科醫(yī)生如果只能做好手術(shù),而不能在圍手術(shù)期處理,應(yīng)用外科基本理論、基本知識處理病人,那么就會失敗。成功的一例是熟知休克、腸梗阻、水電酸堿平衡的基本理論和知識,并熟練掌握臨床如何準(zhǔn)確應(yīng)用,并在嚴(yán)密觀察病人的條件下,不斷地調(diào)整處理,所以能在較短的時間內(nèi)使病人轉(zhuǎn)危為安,且不發(fā)生治療的負(fù)作用,這就是三基三嚴(yán)的威力。

四、綜合分析,正確的臨床思維出新知

古語云:“格物致知”,意為探究事物導(dǎo)致掌握知識。又云“溫故知新”,即復(fù)習(xí)已學(xué)過的知識,深入思考會有新的認(rèn)識。一個好的臨床醫(yī)師,必須學(xué)會全面掌握資料,熟知基本理論和基本知識,重視個人與集體經(jīng)驗,并運用正確的臨床思維,進(jìn)行深入的綜合思考,才能較為準(zhǔn)確地把握疾病的本質(zhì),做出較好較正確的臨床決策。

例1某基層醫(yī)院一7個月小兒,麻醉意外,呼吸心跳停止,經(jīng)搶救復(fù)蘇成功,4小時呼吸恢復(fù),翌日神志恢復(fù),第三天病兒再度昏迷。在這個不能做血氣分析、離子測定的醫(yī)院里,判斷昏迷原因有一定困難。根據(jù)復(fù)蘇以來水電平衡的記錄根據(jù)和臨床各種表現(xiàn)及查體,依據(jù)外科基本理論基本知識及經(jīng)驗,結(jié)果排除腦水腫昏迷的可能性,并認(rèn)為可能因脫水治療導(dǎo)致低鈉發(fā)生昏迷。由于醫(yī)院條件所限,沒有化驗數(shù)據(jù)支持,上述結(jié)論僅是分析推斷。于是只好進(jìn)行謹(jǐn)慎的試驗治療,用高滲鹽水極為緩慢速度靜點,6小時后病兒清醒了,此后恢復(fù)順利。

例2某心臟手術(shù)后病人,在ICU兩天恢復(fù),較順利轉(zhuǎn)回病房,回病房的第二天,病人發(fā)生低血壓,病情危重,進(jìn)行全院會診,有的認(rèn)為可能人工心臟瓣膜有問題,故低血壓用任何升壓藥都沒有效果,有人提出如果是人工瓣膜有障礙就需再度手術(shù),但有人詳問這幾天病情發(fā)展,并檢查了病人,不同意以上意見,認(rèn)為病人昨日共有3900ml尿液,頸靜脈不怒張,靜脈壓不高,聽診人工心瓣活動正常,而且術(shù)后病人一直血液動力學(xué)較平穩(wěn),不存在瓣膜失功能問題,應(yīng)當(dāng)在心臟以外找原因。此時有位專家未征求主管醫(yī)生同意,就讓護(hù)士取500ml鹽水快速輸入,病人血壓立即上升,事實證明病人是脫水使血容量下降,血液濃縮粘滯度增加,產(chǎn)生低血壓,當(dāng)血容量不足較嚴(yán)重,血液濃縮的情況下任何升壓藥是不會有效升壓的,此時爭論已無意義。因此主觀想像有害無益。詳細(xì)的詢問病情,親自去檢查病人就是掌握資料,運用外科基本理論基本知識加上醫(yī)生的豐富經(jīng)驗進(jìn)行綜合分析,邏輯思維,做出正確決策解決了病人存在的問題。每位外科醫(yī)生都經(jīng)常接觸低血壓、低排,每位醫(yī)生都要天天面對水電平衡,也經(jīng)常學(xué)習(xí)休克理論和水電酸堿平衡理論,但是更重要的是運用這些基本理論基本知識,腳踏實地直接地(不是只聽別人匯報)、全面地了解病史,加上豐富的實踐經(jīng)驗,加以綜合分析去偽存真,往往可以得出正確的結(jié)論,做出正確的臨床決策。

篇（4）

（一）教學(xué)計劃分類管理缺乏保障條件

教學(xué)計劃管理是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理工作的重要內(nèi)容之一，主要是指教學(xué)計劃的實施和管理。教學(xué)計劃是整個教學(xué)環(huán)節(jié)中最基本、最重要的文件，是培養(yǎng)人才的總體設(shè)計和實施的藍(lán)圖，也是安排教學(xué)內(nèi)容、組織教學(xué)活動及有關(guān)工作的基本依據(jù)。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教學(xué)管理實踐中，雖然針對不同類型學(xué)位研究生，教學(xué)管理部門制定了不同的培養(yǎng)目標(biāo)、方案、課程體系等一系列教學(xué)計劃。而在實際情況中，由于兩種類型的研究生都是在一個相同的學(xué)習(xí)和實踐環(huán)境中，他們面臨著基本相同的師資條件，培養(yǎng)方案的實施也普遍類似，無論是學(xué)校的教學(xué)管理部門還是醫(yī)院的科教部門，很難真正針對不同的學(xué)位類型做到分類培養(yǎng)與管理。

（二）“考教不分”影響教學(xué)質(zhì)量管理效果

教學(xué)質(zhì)量管理是學(xué)生經(jīng)過一定時間的學(xué)習(xí)后所達(dá)到的教育目標(biāo)的程度。教學(xué)管理的核心就是質(zhì)量管理。抓教學(xué)質(zhì)量管理，就是要通過管理工作的全過程（包括質(zhì)量控制、質(zhì)量反饋），動員全員，進(jìn)行全面質(zhì)量控制。加強臨床能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的重點與核心，如何客觀、有效地對專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能進(jìn)行考核與評價是保證專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前大多醫(yī)學(xué)院校都根據(jù)自身特點，制定了種類繁多的臨床技能考核體系，但隨著院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，院校往往只能將專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核交由培養(yǎng)醫(yī)院組織完成，作為質(zhì)量監(jiān)控的關(guān)鍵手段的臨床技能考核也往往由于“考教不分”而流于形式。

（三）教學(xué)資源管理需要合理配套

教學(xué)資源管理，其范圍大致包含：一是教學(xué)基本設(shè)施，如教室、實驗室、實驗設(shè)備、圖書館等的維護(hù)與管理；二是計算機、網(wǎng)絡(luò)資源等現(xiàn)代化傳播技術(shù)資源的維護(hù)與管理；三是臨床教學(xué)基地的管理。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以培養(yǎng)技術(shù)精湛的高級臨床醫(yī)師為其目標(biāo)，因此在其培養(yǎng)的整個過程中，必須突出臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，實現(xiàn)早臨床，多臨床，反復(fù)臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決實際問題的能力。然而，隨著醫(yī)療糾紛的不斷激化，面臨無法較好地安排學(xué)生臨床實踐的實際困難。

（四）師生對專業(yè)學(xué)位研究生的理解存在模糊

對于專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)應(yīng)著眼于臨床能力的提高。但是多數(shù)導(dǎo)師甚至學(xué)生未能意識到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式的特點，這些導(dǎo)師大多身兼醫(yī)生和老師的雙重身份，基本上科學(xué)型、專業(yè)型研究生一起帶，在繁重的臨床任務(wù)和科研壓力下，很難真正區(qū)分培養(yǎng)，難免存在“重科研，輕臨床”的現(xiàn)象，研究生一起被派到實驗室做實驗以發(fā)表高質(zhì)量的文章。而對于醫(yī)學(xué)生來說，在讀期間有好的科研成果對其評獎評優(yōu)、以后就業(yè)、晉升都有利，因此他們也希望減少臨床實踐和臨床輪轉(zhuǎn)，埋頭搞科研，做出與科學(xué)學(xué)位研究生水平相當(dāng)?shù)恼撐摹＿@類學(xué)生并不理解專業(yè)學(xué)位的真正含義，圖一時之利，把專業(yè)學(xué)位作為獲得學(xué)位的一種捷徑。

二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)管理模式優(yōu)化設(shè)計

（一）做好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)分類管理與分層次培養(yǎng)

嚴(yán)格分類培養(yǎng)，建立針對臨床能力培養(yǎng)的教學(xué)體系。根據(jù)崗位勝任力制定更加明確的分類培養(yǎng)方案；設(shè)置科學(xué)合理的課程體系。一方面利用綜合性大學(xué)的優(yōu)勢，開展跨專業(yè)學(xué)院選課，加強人文教育，構(gòu)建合理的知識結(jié)構(gòu)，為將來更加適合復(fù)雜的臨床工作打下基礎(chǔ)；另一方面壓縮學(xué)生在校理論課上課時間，突出臨床實踐，加強臨床教學(xué)；教學(xué)形式多樣化，教學(xué)內(nèi)容要強調(diào)理論性與應(yīng)用性課程的有機結(jié)合。

（二）注重臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生過程管理其一，抓臨床輪轉(zhuǎn)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)嚴(yán)格要求在相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)，通過輪轉(zhuǎn)科室的出科考核，達(dá)到一定的目標(biāo)水平。作為教學(xué)管理部門，要建立健全教學(xué)檢查制度，通過定期檢查，對不符合培養(yǎng)要求的部門或違反有關(guān)制度的研究生，要及時反饋信息，及時糾正不足。其二，抓論文開題。培養(yǎng)方案應(yīng)明確指定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生論文選題應(yīng)為臨床實用型研究課題。研究課題一定要結(jié)合臨床，在臨床中尋找課題，解決臨床中的實際問題，以提高臨床的診療水平與技術(shù)手段為出發(fā)點。管理部門通過挑選高水平的專家組成考評小組對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的選題的科學(xué)性、應(yīng)用性、可操作性進(jìn)行審核。其三，抓臨床技能考核。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核工作應(yīng)由學(xué)校統(tǒng)一組織、管理，按學(xué)科抽調(diào)出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的臨床專家組成臨床技能考核委員會，具體負(fù)責(zé)考核的相關(guān)事宜。考核可試行一定的重考率和不合格率使臨床技能考核落到實處。其四，善用教學(xué)督導(dǎo)，檢查臨床帶教情況。教學(xué)管理部門要挑選具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，有責(zé)任感并具有一定的權(quán)威性的退休及部分在職的資深教授組成教學(xué)督導(dǎo)組。通過教學(xué)督導(dǎo)定期檢查，掌握臨床教學(xué)的全面情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

（三）加強教師隊伍建設(shè)

教師是搞好教學(xué)的關(guān)鍵因素之一，要搞好臨床教學(xué)工作，必須充分調(diào)動臨床醫(yī)生的積極性。首先，建立教學(xué)獎勵制度，引導(dǎo)臨床教師重視教學(xué)的投入；其次，健全教師培訓(xùn)制度，加強對青年臨床教師的培養(yǎng)與提高，挑選一批臨床經(jīng)驗豐富、樂于教學(xué)的高水平臨床醫(yī)師加入到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師隊伍中來；再次，逐步規(guī)范專業(yè)型指導(dǎo)教師和學(xué)術(shù)型指導(dǎo)教師的隊伍，以便使承擔(dān)不同指導(dǎo)任務(wù)的教師可以在不同的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)提高各自的指導(dǎo)水平，使不同的導(dǎo)師群體具有更加專業(yè)化的水準(zhǔn)。

篇（5）

二、生物化學(xué)實驗課的道德教育和安全教育

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對自己將來所從事的職業(yè)往往充滿向往和好奇，他們渴望盡早了解將來所從事的職業(yè)，盡受醫(yī)院臨床一線的氣氛，同時卻對將來所從事職業(yè)的素質(zhì)和技能懵懂無知。在這個時候，他們接觸到的生物化學(xué)課程，是一門連接著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，它既為學(xué)生學(xué)習(xí)臨床檢驗分析推開了大門，也為他們將來醫(yī)學(xué)研究打下了基礎(chǔ)，所以此時對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳锘瘜W(xué)實驗課的道德教育和安全教育，能為他們建立起最初的臨床認(rèn)識和醫(yī)德素質(zhì)。

1.實驗課道德教育。

道德教育是一項實踐性很強的社會活動，學(xué)生的道德品質(zhì)不是從書本上學(xué)會的，而是在實際生活中養(yǎng)成的。道德教育，只能通過人與人之間溝通交流和模范示范作用才能實現(xiàn)，在課堂中適時合情地融入道德教育內(nèi)容，能在學(xué)生操作實驗和溝通交流中自然地實現(xiàn)道德教育。例如，在學(xué)生依次使用儀器和試劑時，提醒他們使用完畢物歸原位，便于下一位使用者使用，培養(yǎng)學(xué)生為他人著想、換位思考的習(xí)慣；在涉及有關(guān)核酸性質(zhì)的知識點時，會提到沃森和克里克共同在實驗室辛勤工作和互相支持的故事，讓學(xué)生明白合作、互助和團(tuán)結(jié)的重要性；在實驗涉及到有毒試劑時，向?qū)W生反復(fù)強調(diào)使用方法及禁忌，并引入近期發(fā)生的試劑投毒事件，利用事件造成的惡劣影響給學(xué)生敲響警鐘；在實驗中必須使用實驗動物時，給學(xué)生講解動物福利相關(guān)知識，培養(yǎng)學(xué)生的同情心、并建立起尊重生命的概念。在實驗課的內(nèi)容上，為學(xué)生詳細(xì)講解實驗?zāi)康姆椒ê驮O(shè)計思路；在學(xué)生實驗操作過程中，提醒學(xué)生操作順序和細(xì)節(jié)，使學(xué)生認(rèn)識到不論是思路還是操作，都必須經(jīng)過認(rèn)真科學(xué)的思考和細(xì)心的操作，從而培養(yǎng)學(xué)生實驗態(tài)度和操作的嚴(yán)謹(jǐn)性，進(jìn)而樹立起他們在今后工作中的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，也為他們將來的科學(xué)思維打下基礎(chǔ)。學(xué)生在實驗課開放、師生對等的環(huán)境下聽課，能快速掌握知識，積極參加討論交流，主動地認(rèn)同道德教育、接受道德教育。我們的生物化學(xué)實驗課，不僅講授了生化實驗的知識和操作技能，而且在避免傳統(tǒng)說教的老套形式下，傳遞了正確的社會價值觀并培養(yǎng)學(xué)生的道德判斷力，這兩項共同構(gòu)成了道德教育的兩個核心。

2.實驗課安全教育。

除了實驗課中穿插的道德教育，安全教育也是實驗課的重要內(nèi)容。近年來，學(xué)生實驗操作不當(dāng)引發(fā)的危險事故頻發(fā)，不規(guī)范操作和欠缺安全意識都是事故原因。因此，我們特別重視實驗安全教育。在第一堂生物化學(xué)實驗課上，我們向?qū)W生仔細(xì)講解了實驗室安全知識、安全操作規(guī)范、實驗室守則等規(guī)定，對實驗試劑和藥品的使用特別做出說明，并強調(diào)實驗試劑和藥品嚴(yán)禁帶出實驗室、嚴(yán)禁用于除實驗外的用途等規(guī)定。當(dāng)課程中使用有毒試劑時，每次都反復(fù)強調(diào)安全操作的知識。課程中涉及的特殊儀器（如高壓滅菌鍋、水浴鍋等），在首次教授示范使用時都規(guī)范操作，為學(xué)生仔細(xì)講解使用程序和養(yǎng)護(hù)要點，為學(xué)生樹立正確的使用操作規(guī)范，避免不規(guī)范操作引起的安全事故。

三、實驗教材的準(zhǔn)備和創(chuàng)新

實驗教材是實驗課程的重點。本教研室認(rèn)真研究國內(nèi)外優(yōu)秀教材，借鑒其經(jīng)驗，同時結(jié)合本學(xué)院學(xué)生的臨床需求，精心編寫自己的教材，建設(shè)與生物化學(xué)基礎(chǔ)課程配套的實驗系列教材；同時也精心準(zhǔn)備合適課程的道德教育素材穿插到教學(xué)過程中。實驗教材的內(nèi)容，包括三部分：第一部分為精心挑選的實驗，主要包括實驗原理與方法技術(shù)的介紹，讓學(xué)生了解和掌握即將要操作的實驗的基本原理。我們要求學(xué)生在實驗課前必須認(rèn)真預(yù)習(xí)，通過實驗教材掌握實驗原理和操作注意事項，并將經(jīng)典的實驗設(shè)計原理和思維在課堂中側(cè)重地介紹給學(xué)生，使其初步獲得實驗的概念及目的。例如，我們使用醫(yī)院生化化驗單的幻燈片來引入堿性磷酸酶的生化和臨床意義，即病例引導(dǎo)型教學(xué)（CaseBasedStudy，CBS），讓學(xué)生有種身臨其境的氛圍，想象自己已是醫(yī)生，進(jìn)入到看到化驗單要進(jìn)行診斷的角色中，在營造出生動的虛擬氛圍后，開始講解堿性磷酸酶比活性測定的實驗。在這樣一個引導(dǎo)過程中，學(xué)生對這些知識的好奇感伴隨探究欲被充分調(diào)動起來，在解決問題的時候有強烈的成就感，繼而升華為身為醫(yī)生的自豪感，從而明確了學(xué)生自身的職業(yè)定位。再例如，我們采用p53野生型小鼠和p53突變型小鼠胚胎成纖維細(xì)胞（mouseembryofibroblasts，MEF）作為實驗材料，讓學(xué)生對這兩種不同來源的小鼠胚胎成纖維細(xì)胞進(jìn)行β-半乳糖苷酶衰老染色的實驗。從這個實驗中，學(xué)生能夠直接在鏡下觀察正常細(xì)胞與癌化細(xì)胞的形態(tài)，并通過β-半乳糖苷酶衰老染色操作來觀察不同細(xì)胞的衰老程度。實驗結(jié)果是，p53野生型小鼠的細(xì)胞在體外培養(yǎng)7代后，衰老染色有明顯的陽性現(xiàn)象；而p53突變型小鼠的胚胎成纖維細(xì)胞，在同樣的7代時，經(jīng)過衰老染色卻沒有出現(xiàn)明顯的陽性現(xiàn)象。觀察到實驗結(jié)果，并結(jié)合染色原理分析結(jié)果，可使學(xué)生對正常細(xì)胞核腫瘤細(xì)胞的特性上有直觀的認(rèn)識，在基礎(chǔ)實驗的過程中，使學(xué)生提前接觸到臨床相關(guān)的腫瘤知識，極大地提起了學(xué)生的興趣。第二部分為基本實驗操作，主要目的是通過學(xué)生自己動手，培養(yǎng)扎實的基本操作技能。在訓(xùn)練基本實驗操作中，涉及到儀器使用方法步驟和個人動手操作鍛煉，這些基礎(chǔ)知識在學(xué)習(xí)的時候大多是枯燥乏味的，學(xué)生在操作過程中連續(xù)幾次不能獲得良好的效果，就會產(chǎn)生厭煩心理。因此，在儀器和操作要點的講解上，要尤為耐心和細(xì)致，在第一次，即樹立良好正確的操作規(guī)范，預(yù)估到學(xué)生易犯的錯誤并提前告知并講解，降低實際操作訓(xùn)練中的犯錯率，讓學(xué)生練習(xí)幾次即可獲得良好的訓(xùn)練效果，克服學(xué)習(xí)中的枯燥感和失敗帶來的厭煩感。在培養(yǎng)學(xué)生良好的實驗操作技能的同時，灌輸儀器藥品使用完畢放回原位、貴重儀器細(xì)心操作及共享物品正確使用等為他人考慮的實驗素質(zhì)；另外，在操作訓(xùn)練過程中，強調(diào)并重復(fù)性地為學(xué)生樹立實驗室藥品正確使用的觀念。第三部分為設(shè)計性問題。就實驗原理、實驗材料或?qū)嶒炈悸返确矫嫣岢鏊伎碱}，要求學(xué)生在課后利用課堂上觀察到的現(xiàn)象、收集到的結(jié)果等有用的實驗記錄，結(jié)合簡明的語言和圖解在實驗報告中進(jìn)行解答，訓(xùn)練學(xué)生正規(guī)書寫實驗報告的能力。同時，我們要求實驗報告盡量不要和實驗教材已有的內(nèi)容相重復(fù)，鼓勵學(xué)生用自己理解的方法（例如畫流程圖等形式）重新講述實驗原理及流程，促使學(xué)生自己能把實驗原理和實驗技術(shù)吃透，將學(xué)到的理論、技術(shù)與實際操作融會貫通。

篇（6）

初三學(xué)生觀察孕婦三年？

評委不信

論文造假，青少年科技創(chuàng)新大賽評委們的擔(dān)心并非空穴來風(fēng)。

“曾有學(xué)生在論文中寫到，用某種儀器做了某個實驗。那可是相當(dāng)專業(yè)的實驗啊？結(jié)果一問，學(xué)生連儀器長什么樣子都不曉得。”“有學(xué)生就高速公路的環(huán)保問題發(fā)表看法。啥子高速公路的綠化要達(dá)到多少，噪音要控制在多少分貝———后來發(fā)現(xiàn)，這都是國家制訂的標(biāo)準(zhǔn)，他是把國家對高速公路的修建要求搬上來了！”“還有學(xué)生把重慶那邊的材料借過來，連重慶兩個字都忘了改成‘成都’。”評委們說起了論文造假史。

為何刮起造假風(fēng)？專家們認(rèn)為，都是中考加分政策惹的禍。原來，在英特爾成都市青少年科技創(chuàng)新大賽獲得一等獎的初中學(xué)生，中考時可以享受加15分的優(yōu)惠。為了能拿獎，請人捉刀的現(xiàn)象也就自然無法避免了。

盡管市教育局現(xiàn)已宣布，取消該賽事一等獎中考加分，但本屆參賽作品早在教育局宣布之前就已經(jīng)提交。為了“防偽”，昨日，評委們還是打起精神，仔細(xì)甄別。

讀完一位學(xué)生對溫江發(fā)展優(yōu)勢的分析，評委搖頭：“基本上是抄的政府文件。”

其中，最讓評委生疑的當(dāng)數(shù)《子癇患者血清超敏C反應(yīng)蛋白水平的變化及意義》這篇論文了。其中一些內(nèi)容讓評委難以相信會是初中學(xué)生能做到的。比如，從2007年~2009年，對幾十位孕婦進(jìn)行臨床觀察。“初中生也可以進(jìn)行臨床觀察？”看到這里，一名評委的語氣變得有些冷，“一會兒要好好問一問，她到底在里面做了好多實際的工作？”

學(xué)生：

爸爸做實驗和觀察，自己做的記錄

文章的作者小李(化名)走進(jìn)了教室。她遇到了比其他參賽者都要多得多的問題。

有的問題小李都不知道該不該回答。比如，提取血清的離心儀器是什么顏色？“他們問的問題有點刁。”小姑娘顯得有些委屈。評委們沒有掩飾對她的懷疑。“他們問了我，實驗是不是自己做的。我說實驗是我看爸爸做的。他們就問這個實驗論文，我自己寫了好多。我說4/5都是我寫的。”

小李告訴記者，實驗確實不是自己做的，但數(shù)據(jù)是自己在父親的指導(dǎo)下記錄的。臨床觀察結(jié)果也是父親告訴她的：“我又不是醫(yī)生，沒得資格觀察病人。”

小李的父親是一所大醫(yī)院研究生殖系統(tǒng)的專家，他證實了女兒的說法。“她有興趣，我就帶著她做，教她看數(shù)據(jù)。”他告訴記者，論文的確是孩子自己寫的，自己只是修改了一下，“畢竟有些醫(yī)學(xué)專用術(shù)語，娃娃還不太清楚”。

父母“代勞”多少

論文才算是娃娃自己寫的？

“初中生寫這種科學(xué)論文，是肯定需要幫助和指導(dǎo)的。這是很正常的，也是必須的。如果每篇論文都是一個新發(fā)明，那就不得了了。關(guān)鍵是，論文的創(chuàng)意是不是本人的？本人對論文又有好大貢獻(xiàn)？這才是我們在答辯中所關(guān)注的。”一位評委事后告訴記者。

篇（7）

    教學(xué)方法的選擇應(yīng)根據(jù)不同的認(rèn)知對象、不同的學(xué)科、同一學(xué)科的不同內(nèi)容從而選擇不同的方法,但不管采取何種教學(xué)方法,關(guān)鍵在于把課上活,充分調(diào)動學(xué)生參與教學(xué)的積極性。因而根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同,我們采取了多種教學(xué)方法。如對于細(xì)菌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)這一章節(jié)內(nèi)容,采用直觀的多媒體教學(xué)可以讓學(xué)生形象地看到各種細(xì)菌的形態(tài)、基本結(jié)構(gòu)及特殊結(jié)構(gòu);在細(xì)菌各論部分,選取部分教學(xué)單元由學(xué)生自主教學(xué)。教師事先根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容提出授課提綱、學(xué)習(xí)重點及難點并確定人員分組。小組成員細(xì)致分工、相互協(xié)作,在課后完成資料素材收集及教學(xué)課件的準(zhǔn)備。在此期間,教師與學(xué)生進(jìn)行充分溝通,及時為學(xué)生排疑解惑,引導(dǎo)學(xué)生在教學(xué)大綱的框架下安排課堂講授內(nèi)容,并傳授講課技巧及注意事項。同時設(shè)計《學(xué)生自主學(xué)習(xí)實踐評價標(biāo)準(zhǔn)》,由學(xué)生從教學(xué)內(nèi)容安排、課件制作、語言表達(dá)等多方面互相進(jìn)行評議、分析和總結(jié),教師最后進(jìn)行點評總結(jié)。這種教學(xué)方式一方面活躍了課堂氣氛,加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解,增強了學(xué)生的團(tuán)隊意識,另一方面也可以讓教師在與學(xué)生的互動中、從學(xué)生獨特的視角中發(fā)現(xiàn)許多平時不會思索的問題;在學(xué)習(xí)引起人類疾病的常見病毒這一部分內(nèi)容時,采取專題討論方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。專題討論式學(xué)習(xí)由教師提出專題,分組學(xué)生在本專題內(nèi)提出應(yīng)深入討論的問題,查資料,作綜述,課堂進(jìn)行討論。例如“人類免疫缺陷病毒”的討論式教學(xué),學(xué)生提出一系列問題,如HIV-1感染的分子機制及免疫反應(yīng)、T細(xì)胞功能受損的疾病、HIV疫苗的研究等,經(jīng)過討論,不僅全面完成了教學(xué)內(nèi)容,而且為學(xué)生提供了一次“綜述訓(xùn)練”的機會,教學(xué)效果令人滿意。此外,作為一門與臨床學(xué)科關(guān)系十分緊密的基礎(chǔ)課程,我們在教學(xué)過程中十分注重微生物學(xué)知識的臨床應(yīng)用,采用PBL教學(xué)法將臨床病例分析引入課堂討論教學(xué),由病引入菌,菌中解析病,菌病結(jié)合,解除病菌。如此,在整個講授過程中就將病原微生物的生物學(xué)特性、致病物質(zhì)與致病機制、檢查及防治原則講解清楚。

    3反映前沿,開闊視野,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力

篇（8）

2臨床專業(yè)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教育的體會

2.1制定嚴(yán)格的管理制度

教學(xué)部門對留學(xué)生的各個教學(xué)環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的管理制度，包括考勤制度、考試制度、學(xué)籍制度等。俗話說：“不以規(guī)矩，不成方圓”。針對留學(xué)生個性及課堂紀(jì)律較為散漫的特點，本院選派綜合素質(zhì)強的教師專門負(fù)責(zé)管理，協(xié)調(diào)留學(xué)生教學(xué)課程安排及具體實施；在教學(xué)過程中嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，并將考勤情況和考核成績適度掛鉤；嚴(yán)肅考場紀(jì)律，杜絕作弊現(xiàn)象的發(fā)生。同時對學(xué)生的考試進(jìn)行形成性評價，出勤及課堂表現(xiàn)等均納入考試成績范疇。課堂秩序改善，教師的積極性及授課效果也相應(yīng)改善，逐漸建立起良好的師生關(guān)系。

2.2提高教師的英語授課水平

教師是留學(xué)生教育的實施者，良好的師資是教學(xué)質(zhì)量的重要保障，教師英語水平很大程度決定了教師的授課水平。本院2001年并入重慶醫(yī)科大學(xué)，在留學(xué)生教育初期，口腔醫(yī)院還是一所年輕的教學(xué)醫(yī)院，雖然授課教師的專業(yè)素養(yǎng)及英語閱讀能力都不錯，但有的教師英語口語差強人意，課堂上基本只能按照備課的內(nèi)容進(jìn)行照本宣科，限制了課堂上的自由發(fā)揮。近年來，本院采取了一系列舉措提高教師的英語水平，包括選送年輕醫(yī)生參加學(xué)校的高校教師英語培訓(xùn)班；定期組織青年教師進(jìn)行全英文教學(xué)競賽；聘請優(yōu)秀的國內(nèi)外專家對青年教師進(jìn)行英語授課培訓(xùn)；選派年輕教師到國內(nèi)外名校培訓(xùn)學(xué)習(xí)；通過學(xué)生及同行評價的反饋結(jié)果，遴選優(yōu)秀教師進(jìn)行示范性授課等，經(jīng)過多年不懈努力，教學(xué)氛圍逐漸濃厚，教師隊伍逐漸成長、教學(xué)水平提升。近5年來，本院高層次人才隊伍工程啟動，逐年選送一批優(yōu)秀的年輕教師到國外進(jìn)行學(xué)習(xí)及深造，極大地提高了教師的英語口語水平。在今后的工作中，本院應(yīng)進(jìn)一步加強留學(xué)生教師師資力量的培養(yǎng)，如：借鑒天津醫(yī)科大學(xué)在全國首推的《留學(xué)生英語授課教師資格認(rèn)證制度》，進(jìn)一步優(yōu)化本院的留學(xué)生教師隊伍。

2.3狠抓教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)水平

多年來本院一直堅持集體備課及課前試講。授課前的集體備課非常重要，在上課之前，集中教研室優(yōu)秀教師及相關(guān)授課教師對這門課的授課的方式、內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)討論。在集體備課時，教師相互啟發(fā)和解疑、相互借鑒課件制作和教學(xué)經(jīng)驗，使教學(xué)資源的利用得到最優(yōu)化。每個新教師正式授課前進(jìn)行試講，認(rèn)真聽取其他教師的意見，沒有達(dá)到要求的必須重新試講。同時對授課環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，在留學(xué)生、院內(nèi)同行專家和學(xué)校教務(wù)處3個層面建立留學(xué)生評教制度，組織督導(dǎo)專家聽課，及時開展同行評教和學(xué)生評教，切實提高教師的授課水平。

2.4進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)手段，提升教學(xué)技巧

教師的授課技巧會讓課堂真正地活躍起來，讓學(xué)生收獲全然不同的教學(xué)效果，在教學(xué)實踐中應(yīng)打破“以教材為中心、以課堂為中心、以教師為中心”的教學(xué)模式，建立以學(xué)生為主、教師為輔的新型教學(xué)體系。在初期的教學(xué)實踐中，本院大多采取“教師講、學(xué)生聽”的傳統(tǒng)教育模式，但逐漸發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生更容易接受西式的教育模式，對相對枯燥的“滿堂灌”的教育模式較為反感；加之留學(xué)生《口腔醫(yī)學(xué)》的教學(xué)不同于國內(nèi)本科生的專業(yè)教學(xué)，由于教學(xué)課時的限制，不可能系統(tǒng)地傳授口腔醫(yī)學(xué)知識，只能對重點疾病進(jìn)行重點講授。因此，在教學(xué)實踐中，本院逐漸將傳統(tǒng)講授方法與以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）方法、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（CBL）方法等現(xiàn)代教學(xué)方法相結(jié)合，采用引導(dǎo)式、問題式等手段，并結(jié)合具體病例進(jìn)行教學(xué)，探索一條適合留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。比如在講授牙周病章節(jié)，傳統(tǒng)的教育模式可能是逐一講授牙周炎的病因、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、治療方法等，內(nèi)容多，抽象且枯燥。本院采用PBL模式，在授課之前叫學(xué)生預(yù)習(xí)，同時準(zhǔn)備一些與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)且學(xué)生自己也可能感興趣的問題如：牙齦出血、口腔異味的原因是什么？牙齒為什么會松動？牙齒松動了怎么辦？什么樣的人容易患牙周病呢？潔牙會損傷牙齒嗎？等，然后在上課的時候?qū)W生分組討論，教師適當(dāng)加以引導(dǎo)，課后簡單小結(jié)，讓學(xué)生在輕松、活躍的氛圍中主動學(xué)習(xí)，事倍功半。同時口腔醫(yī)學(xué)是一門很形象的操作性很強的課程，在講授時盡量少用文字，多用圖片、動畫、視頻、教具等進(jìn)行講授，這將使課堂氣氛更加生動化，學(xué)生更易于接受和消化。如講解齲病窩洞的制備，可以根據(jù)典型的臨床病例制作一個視頻課件，在課堂上邊播放邊講授，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純的文字講授。在口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，如此教學(xué)實例不勝枚舉，只要教師精心準(zhǔn)備，必將獲得良好的教學(xué)效果。

2.5留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教材的選擇

如果說好的教師可以為這門課程增光添彩，那么教材則是學(xué)生學(xué)習(xí)的向?qū)В钦n程的血脈，是根本。目前，在全國范圍內(nèi)，針對留學(xué)生的口腔醫(yī)學(xué)課程均沒有統(tǒng)一的教材，縱觀一些兄弟院校，一般指定2本教材，一本是留學(xué)生生源國的原版醫(yī)學(xué)教材，內(nèi)容系統(tǒng)詳實，類似學(xué)術(shù)專著；一本是學(xué)校自編的醫(yī)學(xué)教材，采用提綱式結(jié)構(gòu)，注重條理，2種教材相互彌補，教學(xué)效果很好。國外的口腔教育屬于畢業(yè)后再教育，口腔醫(yī)學(xué)教材類似于我國研究生的教材，原版醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容雖然詳實，系統(tǒng)化，但深度及廣度高于臨床專業(yè)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)的大綱要求。鑒于此，推薦在參考國外經(jīng)典教材的基礎(chǔ)上采取自編教材的模式。本院一直采用自編教材，內(nèi)容涵蓋口腔醫(yī)學(xué)各個專業(yè)的各種重要疾病，內(nèi)容簡潔、條理清楚，易于理解。但10年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識快速更新，教師應(yīng)與時俱進(jìn)，借鑒口腔各相關(guān)領(lǐng)域國際國內(nèi)經(jīng)典的教材，統(tǒng)一格式，結(jié)合臨床重點疾病及新進(jìn)展對留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教材進(jìn)行重新編寫，以便更好地滿足留學(xué)生口腔教學(xué)的需要，給學(xué)生傳遞準(zhǔn)確的知識，使其在以后的工作學(xué)習(xí)中真正受益。

2.6從政策上提高教師參與留學(xué)生教學(xué)的積極性

留學(xué)生教學(xué)對教師要求較高，2個學(xué)時的全英文授課，課后起碼要花費數(shù)倍于此的時間去準(zhǔn)備，對于同樣的授課內(nèi)容，英文教學(xué)的備課時間是中文教學(xué)備課時間的4倍。基于此，為了培養(yǎng)及穩(wěn)定留學(xué)生教育的師資隊伍，保證教學(xué)質(zhì)量，本院在課時津貼和業(yè)績評價上體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，切實提高全英文授課教師的課時津貼和課時系數(shù)，提高了教師的授課積極性，使英文教師隊伍得以持續(xù)、良性發(fā)展。

篇（9）

三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2013》記載，2012年我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.4%，可見專科層次醫(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機構(gòu)的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輸送高素質(zhì)實用型醫(yī)學(xué)人才，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)于2010年實施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進(jìn)行創(chuàng)新改革，現(xiàn)報告如下。

1改革背景

為順應(yīng)人民健康需求增長和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，以促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體機構(gòu)。在該背景下，基層醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)逐步從過去單一的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。目前，我國大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員嚴(yán)重缺乏，明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，以評價專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實際工作能力。結(jié)果表明，重慶市基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強，開展公共衛(wèi)生服務(wù)不力，缺乏相關(guān)理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔(dān)相關(guān)工作，素質(zhì)普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時，《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，專科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學(xué)專科生，畢業(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓(xùn)。以“基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，并將其作為三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的核心。

2改革措施

根據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的目標(biāo)任務(wù)，臨床醫(yī)學(xué)專科教育應(yīng)圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫(yī)學(xué)專科教育人才培養(yǎng)模式改革，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置，強化全科理念和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)。為提高臨床專業(yè)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力與水平，應(yīng)在原有預(yù)防醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)上，針對具體工作崗位能力需求進(jìn)行必要的建設(shè)與改革。在此基礎(chǔ)上，我校公共衛(wèi)生教研室對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目與內(nèi)容進(jìn)行大量調(diào)研[5]，結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容[6]，針對臨床類學(xué)生編寫了《基層預(yù)防保健技術(shù)》教材。教材共十一章，內(nèi)容即建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。在編寫過程中，將預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康保健等基礎(chǔ)知識與基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容有機融合，并編寫配套的實訓(xùn)教材，使實訓(xùn)內(nèi)容按章節(jié)整合；改革教學(xué)方法，探討使用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，并聘請基層醫(yī)療機構(gòu)一線人員擔(dān)任兼職教師進(jìn)行教學(xué)和實訓(xùn)指導(dǎo)，提升課程教學(xué)效果；同期開發(fā)了課程教學(xué)網(wǎng)站，包括課程相關(guān)資料及課外學(xué)習(xí)資源鏈接，學(xué)生可在課后進(jìn)行自主練習(xí)及拓展學(xué)習(xí)；同時，在臨床專業(yè)學(xué)生頂崗實習(xí)中，增加基層醫(yī)療機構(gòu)實習(xí)內(nèi)容[7，8]，以進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。本課程教學(xué)使專科臨床類學(xué)生能理解基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意義，掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求與技能，為以后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心順利開展相應(yīng)工作奠定基礎(chǔ)。

3討論

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科人才培養(yǎng)提出了新的要求，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主力軍，應(yīng)同時具備開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中，公共衛(wèi)生課程較少，僅有預(yù)防醫(yī)學(xué)一門課程，與基層實際工作結(jié)合不太緊密，應(yīng)在一定程度上增強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)。《基層預(yù)防保健技術(shù)》即是在全科理念指導(dǎo)下，綜合采用調(diào)研、查閱文獻(xiàn)資料、專家研討等方法，針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科生開發(fā)的基層實用性校本教材，具有一定的創(chuàng)新性，對其他高職醫(yī)學(xué)院校有一定的借鑒作用。該教材根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容和要求進(jìn)行編寫，并配套相應(yīng)的實訓(xùn)教材和網(wǎng)絡(luò)資源，針對性地提高臨床專業(yè)學(xué)生基層工作能力。在課程教學(xué)中應(yīng)注意教學(xué)方法改革與創(chuàng)新，強調(diào)實訓(xùn)操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時，讓每一名學(xué)生自己創(chuàng)建一份健康檔案，增強學(xué)生動手能力；同時在臨床見習(xí)與頂崗實習(xí)中增加相應(yīng)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以培養(yǎng)真正的全科醫(yī)師。我校基層預(yù)防保健技術(shù)課程于2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)，并在教學(xué)過程中結(jié)合國家相應(yīng)政策規(guī)定不斷更新，以更貼近實際崗位工作任務(wù)。2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)評價結(jié)果顯示，學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)意識及能力均較以前的學(xué)生有所增強，崗位勝任力有所提高。

綜上所述，我校自主開發(fā)的基層預(yù)防保健技術(shù)課程能有效提高專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力，符合專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，但因為是一門新課程，如何使教學(xué)內(nèi)容和方法更貼近實際崗位需求，尚待進(jìn)一步研究。

作者:王 丹 楊柳清 單位:重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校

參考文獻(xiàn)：

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[2]中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛(wèi)生部.教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見[Z]．教高[2012]6號.2012-05-07.

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篇（10）

通過電子郵箱和紙質(zhì)問卷兩種途徑，對莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院2008級畢業(yè)生發(fā)送66封電子郵件，回收57份，有效答卷回收率86．36％；對2009級學(xué)生發(fā)放55份紙質(zhì)問卷，回收52份，有效答卷回收率94．55％。共計109份有效答卷。

（二）測量工具

采用杜天驕編制的《醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力問卷》測定壓力均值，具有較好的信度、效度，按1（無壓力）～5（壓力很大）級評分，得分越高壓力越大。其研究認(rèn)為，量表壓力源從大到小分別包括社會環(huán)境壓力、家庭支持壓力、崗位要求壓力、個人素質(zhì)壓力、專業(yè)供求矛盾壓力、就業(yè)指導(dǎo)壓力以及學(xué)校影響壓力7個分量表。本次調(diào)查的Cronbach’sAlpha系數(shù)（內(nèi)部一致性檢驗）為0．945，信度良好。采用《一般自我效能感量表》（GSES）測量自我效能感均值。采用《簡易應(yīng)對方式問卷》測量大學(xué)生的應(yīng)對趨勢，量表含有積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度，按0（不采用）～3（經(jīng)常采用）級評分。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組類別的差異性分析采用獨立樣本t檢驗，三組以上類別的差異性分析采用F檢驗，并進(jìn)行相關(guān)性分析，以P≤0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果與分析

（一）臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)壓力的一般現(xiàn)狀

總就業(yè)壓力得分為（3．061±0．622）分，壓力水平中等偏上，在正常范圍之內(nèi)，最高為4．19分，最低為1．57分。得分區(qū)間在1～2分的占3．67％，2～3分占44．04％，3～4分占43．12％，4～5分占9．17％。七項壓力源中，社會環(huán)境壓力［（3．401±0．800）分］和家庭環(huán)境壓力［（3．208±0．934）分］是臨床畢業(yè)生最主要的兩項壓力源，其余為個人素質(zhì)壓力［（3．046±0．688）分］、就業(yè)指導(dǎo)壓力［（3．042±0．736）分］、崗位要求壓力［（2．974±0．592）分］、學(xué)校影響壓力［（2．963±0．694）分］、專業(yè)供求矛盾壓力［（2．801±0．672）分］。

（二）就業(yè)相關(guān)影響因素對總就業(yè)壓力、應(yīng)對方式及自我效能感的影響

對不同年級、性別、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及是否擔(dān)任學(xué)生干部、有無意向單位五個方面的總體就業(yè)壓力、應(yīng)對方式（積極應(yīng)對和消極應(yīng)對）及一般自我效能感進(jìn)行差異性比較，結(jié)果見表1。不同年級、學(xué)生干部擔(dān)任情況對學(xué)生的就業(yè)壓力感知、積極應(yīng)對、自我效能感三方面都有顯著影響；女生在面對就業(yè)壓力時更趨向于采取積極的應(yīng)對方式，但在自我效能感方面明顯低于男生；所處家庭經(jīng)濟(jì)狀況越差，相應(yīng)的壓力感知越大，訴諸積極應(yīng)對的頻率也越高；未確定就業(yè)單位比確定的學(xué)生面臨更大的就業(yè)壓力。在應(yīng)對方式上，積極應(yīng)對的均值明顯高于消極應(yīng)對。可見，面對就業(yè)壓力，畢業(yè)生采取積極主動的問題應(yīng)付方式的頻率次數(shù)上升。調(diào)查發(fā)現(xiàn)消極應(yīng)對在各因素間差異均不顯著。調(diào)查結(jié)果顯示專業(yè)地域優(yōu)勢在就業(yè)壓力、應(yīng)對方式及自我效能感三個方面并無顯著性差異。結(jié)合Schwarzer的表述，本調(diào)查中一般自我效能感均值為2．243分，總體水平中等偏下；低效能者（得分低于2分）占12．84％，表明被試偶爾會自信心不足，需要幫助其找出優(yōu)勢、悅納自己；得分在2．1～3．0分的占80．73％，表明被試抱有一定自信心，感覺有能力勝任一般工作；高效能者（得分在3．1～4．0分）占6．42％，表明被試自信心過高，需要幫助被試進(jìn)行客觀評價，避免盲目自信。此次調(diào)查的男、女生自我效能感得分低于前人研究。

（三）總就業(yè)壓力、應(yīng)對方式及自我效能感之間的關(guān)系研究

臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力、應(yīng)付方式與自我效能感之間的相互關(guān)系。可見，總就業(yè)壓力與一般自我效能感呈極顯著負(fù)相關(guān)，與積極應(yīng)對呈極顯著正相關(guān)。以總就業(yè)壓力為因變量，積極應(yīng)對、消極應(yīng)對及自我效能感為自變量，采用逐步進(jìn)入法進(jìn)行多元回歸分析，進(jìn)入回歸方程的有積極應(yīng)對和一般自我效能感，可解釋總方差的16．7％，結(jié)果見表3。其中，消極應(yīng)對被排除（與其余因素間無顯著相關(guān)性），一般自我效能感為反向預(yù)測源，得分越高，壓力水平越低；而積極應(yīng)對為正向預(yù)測源。

三、討論

（一）莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)環(huán)境分析

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展及臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)量的增加，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性強、人才培養(yǎng)周期長、成本高、畢業(yè)后就業(yè)面窄、薪資待遇底等限制因素成為臨床醫(yī)學(xué)生順利就業(yè)的限制性因素。首先，莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)生的構(gòu)成五成以上家庭經(jīng)濟(jì)條件中等偏下，學(xué)生自我認(rèn)知和一般自我效能感水平相對偏低；其次，新辦本科院校在近年的發(fā)展中存在諸多挑戰(zhàn)，畢業(yè)生在求職市場上的總體競爭力還有待提升，近兩年的就業(yè)質(zhì)量也隨著社會對醫(yī)療人才要求的不斷提高呈穩(wěn)中有降的發(fā)展趨勢，就業(yè)難度略有提升；再次，福建醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，尚處于供不應(yīng)求的狀況，特別是近年來由地方衛(wèi)生部門與高校合作招收定向委培生，一定程度上緩解了就業(yè)壓力的加劇；此外，通過五年的專業(yè)技能培養(yǎng)，結(jié)合必要的就業(yè)指導(dǎo)課程和第二課堂活動，積極開展師生座談會、職場模擬面試大賽、專家講座以及QQ群、微博、微信等多渠道積極調(diào)試在校大學(xué)生的心理狀態(tài)，及時就業(yè)信息，幫助學(xué)生拓寬就業(yè)途徑，提升就業(yè)能力，鼓勵其樹立正確的就業(yè)觀、擇業(yè)觀，畢業(yè)生總體壓力水平中等偏上（得分3．061分）。

（二）莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)壓力源及自我效能感分析

通過壓力歸因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會環(huán)境壓力和家庭環(huán)境壓力是畢業(yè)生求職過程中的主要壓力源，社會、家庭對不同性別學(xué)生的期望水平和大學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置關(guān)系到學(xué)生的自我效能感水平。而專業(yè)供求矛盾壓力對畢業(yè)生的影響，相比杜天驕的研究明顯下降，推斷這與福建省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生市場需求量較大存在一定聯(lián)系。就自我效能感而言，總體得分中等偏下，低于其他高校的總得分。其中，女生的自我效能感顯著低于男生，對壓力的感知力也略高于男生，這與之前的研究相符。就應(yīng)對方式而言，傾向于積極應(yīng)對，并與就業(yè)壓力水平和自我效能感顯著相關(guān)。表現(xiàn)為：在高水平的就業(yè)壓力和相對偏低的自我效能感的推動下，畢業(yè)生面臨學(xué)校、社會、家庭等諸多因素的交互影響，及時的介入與調(diào)試可以幫助學(xué)生積極應(yīng)對所感知的就業(yè)壓力，更多地咨詢訴說、傾訴內(nèi)心煩惱，征求他人意見，同時克制負(fù)面情緒、改變方式方法來進(jìn)行自我調(diào)適已達(dá)到較佳的心理狀態(tài)，為順利就業(yè)做準(zhǔn)備。數(shù)據(jù)顯示，在高就業(yè)壓力、低自我效能感的交互作用下，輔導(dǎo)員介入并參與學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)和心理調(diào)適工作，引導(dǎo)其合理釋壓是必不可少的。經(jīng)過五年的專業(yè)技能培訓(xùn)、就業(yè)能力開發(fā)及就業(yè)心理疏導(dǎo)，學(xué)生能夠相對客觀地進(jìn)行自我評價及定位，大多數(shù)人都能及時調(diào)整就業(yè)心態(tài)，妥善處理就業(yè)壓力，使之轉(zhuǎn)化為就業(yè)動力。