lbl教學(xué)法論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇lbl教學(xué)法論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2TBL教學(xué)法在骨科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1TBL教學(xué)法在骨科學(xué)教學(xué)中的設(shè)計(jì)

2.1.1TBL教學(xué)準(zhǔn)備

首先，教師確定TBL教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)，并為學(xué)生準(zhǔn)備關(guān)于預(yù)習(xí)目標(biāo)與要求的提綱和提供參考資料。在TBL課堂教學(xué)前，將相關(guān)資料發(fā)給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)和閱讀評估。同時(shí)，教師還要準(zhǔn)備該單元的預(yù)習(xí)確認(rèn)測驗(yàn)試題和在課堂教學(xué)中進(jìn)行討論的應(yīng)用練習(xí)。

2.1.2學(xué)生分組

根據(jù)班級人數(shù)、學(xué)生成績、學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，并結(jié)合學(xué)生自己的意愿，將學(xué)生分為人數(shù)較為均等且實(shí)力相當(dāng)?shù)膸讉€(gè)小組，盡量確保整個(gè)學(xué)期不會更改小組成員，由小組成員推選出組長，負(fù)責(zé)組織組員討論和考評工作。2.1.3課堂測試主要包括個(gè)人預(yù)習(xí)確認(rèn)測驗(yàn)和團(tuán)隊(duì)預(yù)習(xí)確認(rèn)測驗(yàn)。上課后即對學(xué)生進(jìn)行個(gè)人測試，以單選和多選題為主，主要考查學(xué)生的預(yù)習(xí)效果。當(dāng)個(gè)人預(yù)習(xí)確認(rèn)測驗(yàn)完成后，立即進(jìn)行團(tuán)隊(duì)預(yù)習(xí)確認(rèn)測驗(yàn)，題量適中，題目難度相對個(gè)人測試高，小組成員可以討論、商定答案。團(tuán)隊(duì)測驗(yàn)完成后，教師評分，然后將學(xué)生個(gè)人和團(tuán)體的答卷交還給學(xué)生，讓他們針對測驗(yàn)題目展開討論。

2.1.4病案討論

提前給學(xué)生提供幾個(gè)病案，小組隨機(jī)抽取病案進(jìn)行討論，討論結(jié)束后派代表解答試題、陳述理由。其他小組進(jìn)行補(bǔ)充、提問、評判，甚至可以相互辯論。

2.1.5實(shí)踐操作

在見習(xí)階段，教師為每個(gè)小組提供一個(gè)典型病例，小組成員分工，分別負(fù)責(zé)詢問病史、查體、操作、記錄等。

2.1.6教師總結(jié)

教師對學(xué)生測驗(yàn)、病案討論及實(shí)踐操作進(jìn)行總結(jié)、分析，對各組的解答給予點(diǎn)評。點(diǎn)評內(nèi)容包括各組對病案分析的透徹度、與所學(xué)知識結(jié)合的緊密度、團(tuán)隊(duì)合作程度、陳述效果等。允許和鼓勵(lì)學(xué)生向教師提出意見或疑問。最后，教師小結(jié)該單元的重點(diǎn)知識。

2.2骨科學(xué)TBL教學(xué)的重要原則

2.2.1小組必須合理分配、合理管理

根據(jù)學(xué)生不同的技能和知識水平等分配小組成員，使各小組成員的總體水平均衡，每組人數(shù)不可過多，一般為5~7人。

2.2.2給予學(xué)生準(zhǔn)確和及時(shí)的反饋

及時(shí)公布知識測驗(yàn)結(jié)果；小組討論及辯論后，教師及時(shí)給予反饋意見；課后及時(shí)進(jìn)行評價(jià)，以衡量每位學(xué)生對小組活動(dòng)的貢獻(xiàn)度。

2.2.3團(tuán)隊(duì)任務(wù)必須能促進(jìn)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)和發(fā)展

任課教師應(yīng)布置一些既能反映學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)，又需要小組成員互動(dòng)、合作才能完成的典型病案和測驗(yàn)題目。

3TBL教學(xué)法在骨科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢

3.1TBL教學(xué)法可調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決問題的能力

傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師教授知識、學(xué)生被動(dòng)接受信息的教學(xué)方式為主，不能最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，長期被動(dòng)學(xué)習(xí)容易造成學(xué)生學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)造能力下降。TBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)課前學(xué)生自主預(yù)習(xí)，課中測驗(yàn)，讓學(xué)生討論、辯論，能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生積極、主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)中來，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)。TBL教學(xué)法首先要求教師提供病案，讓學(xué)生進(jìn)行充分思考、查閱資料，然后課堂小組討論，教師指導(dǎo)，得出結(jié)論。這樣能讓學(xué)生參與到解決病案問題的過程中，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、解決問題的能力。

3.2TBL教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識

傳統(tǒng)教學(xué)以學(xué)生自我學(xué)習(xí)為主，學(xué)習(xí)過程中遇到問題需要學(xué)生自己解決或咨詢同學(xué)、教師。而TBL教學(xué)法為學(xué)生的相互學(xué)習(xí)提供了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而促進(jìn)了小組合作學(xué)習(xí)。在小組討論過程中，小組成員自由發(fā)表觀點(diǎn)，學(xué)生更容易發(fā)現(xiàn)自身不足，從而激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)思考問題、解決問題；在實(shí)踐操作過程中，小組成員分工協(xié)作，互相提醒、補(bǔ)充，使學(xué)生學(xué)會了如何通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作來解決問題，有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識，增進(jìn)了學(xué)生之間的情感交流。

3.3TBL教學(xué)法可提高教師的個(gè)人能力

由于TBL教學(xué)模式的特點(diǎn)，一方面活躍了學(xué)生的思維，另一方面對教師也提出了較高的要求，不但要求教師具備扎實(shí)、全面的知識和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而且要求教師具備較強(qiáng)的組織、激勵(lì)和溝通能力，要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閃光點(diǎn)，使學(xué)生感到有成就感，并促進(jìn)學(xué)生相互學(xué)習(xí)。Thompson等認(rèn)為在TBL教學(xué)過程中，教師的個(gè)人能力也得到了較大提高，并可從中享受到教學(xué)的樂趣。

4TBL教學(xué)法應(yīng)用于骨科學(xué)的建議

4.1教師應(yīng)提高運(yùn)用TBL教學(xué)法的能力

TBL教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的比較新的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)，不僅對教師的教學(xué)設(shè)計(jì)能力提出了更高的要求，同時(shí)也要求教師具備更強(qiáng)的課堂駕馭能力。在TBL課堂教學(xué)前，教師需要花費(fèi)更多的時(shí)間去設(shè)計(jì)教學(xué)過程，收集教學(xué)相關(guān)資料，設(shè)計(jì)測試題目，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)選擇合理的病案；在教學(xué)過程中，小組討論、辯論環(huán)節(jié)要求教師善于營造課堂氣氛，掌握課程進(jìn)度，并對學(xué)生適時(shí)給予指導(dǎo)，這些都增加了教師駕馭課堂的難度。

4.2學(xué)生課前應(yīng)熟悉TBL教學(xué)法

學(xué)生在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下養(yǎng)成了被動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，在面對教師新型的TBL教學(xué)方式時(shí)，不能有效參與到學(xué)習(xí)中，預(yù)習(xí)能力較差，不能發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，不能積極參與小組討論，不能在教師的引導(dǎo)下積極思考問題、提出解決問題的方案。在實(shí)施TBL教學(xué)法前，要讓學(xué)生了解TBL教學(xué)法，盡快接受TBL教學(xué)方式，積極、主動(dòng)地參與到TBL教學(xué)過程中，從而鍛煉自己的自主學(xué)習(xí)能力，積極參與小組討論，提高自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

4.3教師應(yīng)合理安排課堂時(shí)間

TBL教學(xué)需要較多課時(shí)，容易影響教學(xué)進(jìn)度，這就要求教師合理安排測試、操作、討論的時(shí)間，合理編制測試題和病案，以促進(jìn)課堂教學(xué)高效進(jìn)行。

篇（2）

2PBL引發(fā)的醫(yī)學(xué)教育模式改革思考

醫(yī)學(xué)教育模式直接關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)、內(nèi)容和方法。在醫(yī)學(xué)科學(xué)快速發(fā)展的大趨勢下，醫(yī)學(xué)院校要想培養(yǎng)出能夠適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，就必須突破傳統(tǒng)，找準(zhǔn)方向，抓住特色，銳意改革。PBL教學(xué)法克服了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的弊端，是經(jīng)過國內(nèi)外眾多實(shí)踐檢驗(yàn)的新型教學(xué)方法。但目前在我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的應(yīng)用尚處于起步階段，缺乏成功經(jīng)驗(yàn)，需要不斷實(shí)踐和改進(jìn)。

2.1醫(yī)學(xué)教育模式改革的目標(biāo)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，高校對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)也在不斷更新。作為一名合格的醫(yī)務(wù)人員，不僅需要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，更要有豐富的人文醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)知識，即不僅要具備專業(yè)的醫(yī)術(shù)技能，還要擁有醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神和能力，做一個(gè)全面的高級醫(yī)學(xué)人才。因此，各醫(yī)學(xué)院校在教育模式改革的過程中，要將學(xué)校自身優(yōu)勢與PBL教學(xué)模式中的精華部分相結(jié)合，在加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識教育的同時(shí)，也要注重學(xué)生道德修養(yǎng)、人文關(guān)懷等方面的培養(yǎng)和教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識的同時(shí)，提升他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通能力，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。

2.2醫(yī)學(xué)教育模式改革的總體設(shè)計(jì)

一直以來，我國的學(xué)校教育都采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式，這就使得學(xué)生的自學(xué)能力很差。在今后的改革中，應(yīng)致力于將PBL與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合來彌補(bǔ)這一缺陷。在基礎(chǔ)教學(xué)階段，仍然需要堅(jiān)持傳統(tǒng)的教育模式，通過課堂講授使學(xué)生們打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而在臨床教學(xué)階段，可以借鑒PBL的成功做法，使學(xué)生通過一些臨床案例模擬、討論等方式，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)他們的辯證思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。同時(shí)，對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)需要分為基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)三個(gè)階段，在每個(gè)階段的實(shí)施過程中，教師都應(yīng)該注意加大相關(guān)課程和教學(xué)內(nèi)容間的交叉融合，使學(xué)生能夠逐步融入到PBL的教學(xué)模式中去，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。尤其是在臨床實(shí)踐階段，帶教教師應(yīng)結(jié)合自己的行醫(yī)經(jīng)歷，給予學(xué)生實(shí)踐指導(dǎo)，通過模擬醫(yī)生和小組病例討論等方式，將理論與臨床問題緊密結(jié)合，使學(xué)生學(xué)到的理論能夠在實(shí)踐中融會貫通。

篇（3）

抽取本院2011級專科護(hù)理實(shí)習(xí)生88名，隨機(jī)分為觀察組（45名）和對照組（43名），兩組學(xué)生年齡、教育背景、實(shí)驗(yàn)前成績及授課學(xué)時(shí)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法首先對帶教教師進(jìn)行CBL教學(xué)方法培訓(xùn)，同一帶教教師根據(jù)實(shí)綱要求對所帶教的實(shí)習(xí)生隨機(jī)采用傳統(tǒng)帶教方法和CBL教學(xué)法進(jìn)行帶教，兩組學(xué)生實(shí)習(xí)周數(shù)、實(shí)習(xí)內(nèi)容相同，輪轉(zhuǎn)科室相同。1.2.1.1對照組按傳統(tǒng)帶教方式帶教。1.2.1.2觀察組采用以CBL教學(xué)法為主、輔以講授式教學(xué)帶教，具體方法和步驟如下。（1）選擇典型案例。教師根據(jù)實(shí)習(xí)要求選擇若干典型臨床案例并進(jìn)行設(shè)計(jì)，將實(shí)習(xí)內(nèi)容劃分為若干小問題，擬定實(shí)習(xí)提綱。（2）根據(jù)典型案例提出問題。教師以臨床案例為線索，精心設(shè)置，提出幾個(gè)核心問題。如：在實(shí)習(xí)心肌梗死患者的護(hù)理時(shí)，教師可提出該病例為什么診斷為心肌梗死？其臨床特點(diǎn)有哪些？怎樣為患者做好心電監(jiān)護(hù)？如何識別常見心律失常？該病例主要護(hù)理診斷有哪些？并根據(jù)護(hù)理診斷制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。學(xué)生根據(jù)問題去收集、整理資料，思考、解決問題，并要求學(xué)生寫出匯報(bào)材料。（3）學(xué)生匯報(bào)病例學(xué)習(xí)成果。教師安排適當(dāng)時(shí)間讓學(xué)生匯報(bào)，其他學(xué)生可相互點(diǎn)評。（4）帶教教師總結(jié)。教師根據(jù)學(xué)生的匯報(bào)情況進(jìn)行評價(jià)總結(jié)，并指導(dǎo)學(xué)生完成護(hù)理病歷書寫。1.2.2評價(jià)方法1.2.2.1成績評價(jià)實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一命題，同時(shí)對兩組學(xué)生進(jìn)行考核，包括理論成績和技能成績2個(gè)方面。以兩組平均成績進(jìn)行分析比較。1.2.2.2帶教方法評價(jià)實(shí)習(xí)結(jié)束后發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解學(xué)生對該帶教方法的評價(jià)。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場回收，發(fā)出問卷88份，回收88份，有效回收率為100%。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考核成績比較

經(jīng)CBL教學(xué)法帶教，觀察組學(xué)生理論和技能平均成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組學(xué)生對各自采用的帶教方法的評價(jià)比較

觀察組95.6%的學(xué)生認(rèn)為能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，88.9%的學(xué)生認(rèn)為能提高自主學(xué)習(xí)能力，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

3.1CBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力

表2結(jié)果顯示，觀察組77.8%的學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)法能提高學(xué)生分析和解決問題的能力。CBL教學(xué)法最大的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，并以促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)動(dòng)機(jī)、提高學(xué)生自己解決問題的能力為目標(biāo)的教學(xué)方法[5]。現(xiàn)代教學(xué)理論特別強(qiáng)調(diào)：“授人以魚，不如授人以漁”；“教會學(xué)生學(xué)習(xí)，使之成為一種終身享用的行為習(xí)慣”[6]。典型案例與問題結(jié)合，給學(xué)生一個(gè)較好的學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)生根據(jù)問題積極思考，通過不斷交流、查閱收集資料解決問題，在此過程中學(xué)生常常能發(fā)現(xiàn)自己在制訂、書寫護(hù)理計(jì)劃中存在的診斷不規(guī)范、目標(biāo)陳述錯(cuò)誤、護(hù)理措施含糊、不具體等缺陷，在經(jīng)過教師指導(dǎo)和查閱資料后對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修改、補(bǔ)充的過程中，可以提高學(xué)生獨(dú)立思考和判斷能力，對培養(yǎng)其分析、解決問題的能力起到積極的作用。

3.2有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和交流溝通能力

在實(shí)習(xí)中帶教教師利用典型案例，從護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等方面提出各種問題，學(xué)生根據(jù)問題收集患者資料，在此過程中，學(xué)生不斷與患者、家屬、醫(yī)生、教師溝通，提高交流溝通能力；在整個(gè)過程中學(xué)生所在的小組就是一個(gè)團(tuán)體，需要考驗(yàn)每個(gè)學(xué)生的人際交往能力及語言表達(dá)能力[7]；學(xué)生根據(jù)教師提出問題查閱資料，通過交流溝通，協(xié)同合作找到解決問題的方法，從而逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高學(xué)生綜合職業(yè)能力。

篇（4）

2．布置任務(wù)提前一周左右將病例交給學(xué)生，并提出相關(guān)討論問題，鼓勵(lì)學(xué)生不拘泥于課本，通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館等方式查閱相關(guān)資料，并提醒學(xué)生不要大篇幅照搬原作，要分析提煉出要點(diǎn)，不僅拓寬知識面，更要培養(yǎng)分析問題解決問題的能力。如在病理學(xué)課程中講授大葉性肺炎時(shí)，提前給出一個(gè)青壯年患大葉性肺炎的典型病例，并提出相關(guān)問題：（1）患者發(fā)生了什么疾病？為什么起病急、病情重、預(yù)后好？（2）患者為何出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多？（3）患者為何會出現(xiàn)咳鐵銹色痰？（4）左肺下葉為什么會出現(xiàn)大片致密陰影？（5）懷疑左肺下葉的“支氣管肺癌”在病理檢查后確診為什么病變？是如何形成的？

3．課堂展示每組派一代表總結(jié)小組討論結(jié)果，并由其他學(xué)生判斷結(jié)果準(zhǔn)確性，是否需要補(bǔ)充其他知識點(diǎn)，老師只起引導(dǎo)作用，幫助學(xué)生建立分析問題的思路。

4．課后評估課后教師根據(jù)學(xué)生課上表現(xiàn)，反思教學(xué)中出現(xiàn)的問題，比如概念模糊、相關(guān)區(qū)別點(diǎn)的混淆等，并及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤認(rèn)識。

二、實(shí)施效果分析

本次在臨床專業(yè)開展的PBL教學(xué)在學(xué)生中引起了不錯(cuò)的反響，多數(shù)學(xué)生接受并認(rèn)同此種教學(xué)方法，認(rèn)為比傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)更加生動(dòng)，更能帶動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，并且不再覺得基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床知識偏離，更全面地認(rèn)識到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要性。作為教師，通過不斷反復(fù)地實(shí)踐PBL教學(xué)，此種教學(xué)方法的認(rèn)識也越來越深入。PBL教學(xué)之所以能適用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與學(xué)科的性質(zhì)是分不開的。由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識抽象、復(fù)雜、難記，學(xué)生學(xué)習(xí)的都是在日常生活中沒有接觸過的，所以很多學(xué)生對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)只是單純地記憶背誦，應(yīng)付考試，大多數(shù)沒有理解，第二年再問上學(xué)期講的是什么內(nèi)容，大多數(shù)學(xué)生都回答不上來，并且很多學(xué)生錯(cuò)誤地認(rèn)為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對于醫(yī)學(xué)生毫無用處，因此從心理上沒有足夠的重視，自然也不會把精力放在對組織胚胎學(xué)的學(xué)習(xí)上。而對于以上問題，用PBL教學(xué)法都很好地解決了：通過病例把臨床知識和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，讓學(xué)生明白其在臨床中的應(yīng)用，這樣學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也就越來越濃厚。比如筆者舉例的病理學(xué)關(guān)于大葉性肺炎的PBL教學(xué)，就非常成功，學(xué)生參與率達(dá)到90%以上，每個(gè)問題都回答得有理有據(jù)，課堂氣氛活躍，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高漲。當(dāng)然成功來源于病例的前期設(shè)計(jì)，我們設(shè)計(jì)的這一病例，涵蓋了大葉性肺炎的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容，問題設(shè)計(jì)深入淺出，不出偏題怪題，讓學(xué)生有興趣去學(xué)，自然而然也就掌握了該掌握的知識。

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1.1一般資料

擇2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的1班和2班，分別視為傳統(tǒng)組和PBL組。傳統(tǒng)組中，男學(xué)生有25人，女學(xué)生有25人，年齡集中在18-22歲之間，平均年齡為（21.5±1.5）歲，高考成績集中在（540.5±10.8）之間，平均高考成績?yōu)?32±12.5）；PBL組中，男學(xué)生有26人，女學(xué)生有24人，年齡集中在18.5～23歲之間，平均年齡為（20.5±1.3）歲，高考成績集中在（542.5±10.1）之間，平均高考成績?yōu)?33±11.6）。兩組學(xué)生在年齡、性別和高考成績方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)組

傳統(tǒng)組學(xué)生在生物化學(xué)教學(xué)中接受傳統(tǒng)的教學(xué)方式。參與教學(xué)的相關(guān)事務(wù)和人員是教材、教師、學(xué)生和教室。授課教師都是教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的資深教師，教室為普通多媒體教室，教材是由潘文干主編，人民衛(wèi)生出版社出版的第六版生物化學(xué)教材。總教學(xué)課時(shí)為54課時(shí)。

1.2.2PBL組

PBL組學(xué)生在生物化學(xué)教學(xué)中接受PBL教學(xué)法。教學(xué)教師與教材和傳統(tǒng)組的一樣，都是資深的生物化學(xué)教師和潘文干主編的教材，但是教學(xué)場所選擇在計(jì)算機(jī)房，所有計(jì)算機(jī)都已經(jīng)連網(wǎng)。采用PBL教學(xué)法首先要針對一個(gè)病例資料對PBL的問題進(jìn)行精心設(shè)計(jì)。例如，病例資料為：女性，53歲，糖尿病患者，病程為5年，伴有暴飲暴食、尿頻尿急和體重減輕的癥狀，此外，該病人的空腹血糖為8.3mmol/L，餐后2h血糖值為14.6mmol/L。針對該病例資料設(shè)計(jì)的問題為：糖尿病是一種什么樣的疾病？導(dǎo)致糖尿病的因素有哪些？糖尿病患者通常伴有什么癥狀？血糖檢測和調(diào)節(jié)的方法是什么？血糖的正常值范圍是多少？通過這些問題的提出，可以引導(dǎo)學(xué)生不斷對糖尿病進(jìn)行深入的分析和探討，加深對該病的學(xué)習(xí)。此外，采用分組學(xué)習(xí)的方式。教師首先將學(xué)生分成10組，每組5人，分組的時(shí)候要注意將不同的學(xué)生搭配在一起。首先留出10分鐘左右的時(shí)間給每組學(xué)生進(jìn)行討論，10分鐘之后，教師提問，每組學(xué)生可以搶答，如有補(bǔ)充或質(zhì)疑，其他組的學(xué)生可以舉手作答。之后，將每個(gè)總結(jié)的小任務(wù)分配給每個(gè)組，讓每組派出一名學(xué)生代表到講臺上進(jìn)行再次重申，匯報(bào)結(jié)果。最后一個(gè)步驟是檢測教學(xué)效果，綜合采用筆試和問卷調(diào)查兩種形式。考試試卷要做好密封工作，采用流水式批改方式。問卷調(diào)查采用不記名的形式，考察學(xué)生學(xué)習(xí)能力的進(jìn)展。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

將PBL組和傳統(tǒng)組中兩組學(xué)生的筆試成績比較，可以發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生理論客觀題得分差別不是很大，PBL組學(xué)生在這個(gè)題型中的得分稍微要低于傳統(tǒng)組，該差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而PBL組學(xué)生在案例分析題中的得分要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)組，此外，PBL組與傳統(tǒng)組在積極主動(dòng)性、分析解決問題、興趣、團(tuán)隊(duì)合作以及資源搜索和利用方面的人數(shù)比依次為積極主動(dòng)性提高人數(shù)為44對26，分析解決問題能力提高人數(shù)為36對20、興趣提高人數(shù)為35對19，團(tuán)隊(duì)合作能力提高人數(shù)為37對11，資源搜索和利用能力提高人數(shù)為47對17，從以上數(shù)據(jù)可以明顯看出采用PBL教學(xué)法可以更好地培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題、團(tuán)隊(duì)合作、資源搜索和利用的能力，提高學(xué)生對生物化學(xué)教學(xué)的興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)中的積極主動(dòng)性，該差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3探討

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2研究方法

2.1PBL教學(xué)模式的實(shí)施流程

由經(jīng)過PBL教學(xué)培訓(xùn)的教師向?qū)W生系統(tǒng)介紹PBL教學(xué)模式。學(xué)生分成小組，選出組長，由指導(dǎo)老師給學(xué)生提供一個(gè)經(jīng)過設(shè)計(jì)的模擬病例。根據(jù)病例內(nèi)容由學(xué)生提出問題，組長分配要討論的問題。要求學(xué)生充分利用教科書、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等學(xué)習(xí)資源，為課堂討論作準(zhǔn)備。教師可在文獻(xiàn)檢索等方面給予具體指導(dǎo)，學(xué)生之間可以討論。最后每小組通過PPT的方式進(jìn)行病例匯報(bào)，最后教師總結(jié)和補(bǔ)充。

2.2教學(xué)病例模本

選擇8歲兒童前牙外傷的病例，把4個(gè)上頜切牙分別設(shè)計(jì)為左上頜中切牙冠折漏髓，右上頜中切牙完全脫出，上頜側(cè)切牙牙震蕩。每組學(xué)生以患者口吻描述受傷時(shí)間、地點(diǎn)，如何受的傷，有什么癥狀。指導(dǎo)老師引導(dǎo)學(xué)生對患者進(jìn)行全面的臨床檢查，在病例中不出現(xiàn)診斷，讓學(xué)生自己進(jìn)行診斷和鑒別診斷。學(xué)生根據(jù)自己的診斷提出治療方案。

2.3教學(xué)效果評價(jià)

對學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，了解學(xué)生對PBL教學(xué)法的評價(jià)。

3結(jié)果

20名學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)生對PBL教學(xué)法較為滿意

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（2）臨床病例涉及內(nèi)容廣，如頸部、乳腺、腹部等部位，不同部分獨(dú)立性較強(qiáng)，但在水電酸堿平衡失調(diào)、器官功能不全、術(shù)前術(shù)后處理等方面有共性；

（3）教學(xué)和臨床脫軌,教材各章節(jié)編排缺乏有機(jī)聯(lián)系，學(xué)生最初接觸時(shí)會感到難度較大，從而對普通外科專科知識的學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏懼心理，一定程度上影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，無法為下一步臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2、PBL在普通外科學(xué)教學(xué)中的實(shí)施

帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容選取具有代表性的病例，在授課前一周發(fā)給學(xué)生，要求從病因、機(jī)制、臨床診斷、治療與預(yù)防等方面去思考。以學(xué)習(xí)小組為單位，利用學(xué)校圖書館書籍資料、數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)資源，查詢相關(guān)資料，在充分討論的基礎(chǔ)上解答問題。最后由授課教師對內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評，有針對性地講解存在的共性問題，總結(jié)出需掌握的知識點(diǎn)，進(jìn)一步強(qiáng)化本次課程的基本內(nèi)容及學(xué)習(xí)要點(diǎn)。課程結(jié)束后進(jìn)行測試，包括基礎(chǔ)知識、病例分析等。具體選擇病例時(shí)，要掌握以下原則：

（1）選取普通外科的常見和多發(fā)病例；

（2）病例設(shè)計(jì)不能太過復(fù)雜，學(xué)生運(yùn)用已學(xué)知識能夠基本診斷；

（3）每一個(gè)病例盡量向?qū)W生指明可供參考的書目，避免學(xué)生查閱資料太困難而逐漸失去興趣和信心。例如急性胰腺炎和腸梗阻是普外科教學(xué)的重點(diǎn)，是較為合適PBL教學(xué)的病案。

3、PBL應(yīng)用于普通外科學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

（1）學(xué)生通過獨(dú)立收集資料，分析問題，發(fā)揮了自己的主觀能動(dòng)性，提高了學(xué)生獲取、甄選、評價(jià)信息的能力，鍛煉了學(xué)生的組織和協(xié)調(diào)能力；

（2）教師為了完成教學(xué)任務(wù)，必須提前準(zhǔn)備病例資料，閱讀大量文獻(xiàn)，熟悉相關(guān)學(xué)科知識。促進(jìn)了教師對本專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的復(fù)習(xí)和再提高；

（3）同時(shí)通過與學(xué)生間的教學(xué)互動(dòng)鍛煉了交際能力、應(yīng)變能力、邏輯思維能力及概括總結(jié)能力。

4、PBL應(yīng)用于普通外科學(xué)教學(xué)中的問題

（1）受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響,學(xué)生養(yǎng)成了被動(dòng)接受知識的習(xí)慣，對PBL教學(xué)法不適應(yīng)，過分依賴教師最后的學(xué)結(jié)而不主動(dòng)參與學(xué)習(xí)；

（2）PBL教學(xué)法中教師的工作量較傳統(tǒng)教學(xué)法大，花費(fèi)時(shí)間多；

（3）欠缺能夠勝任PBL教學(xué)的老師。

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2.院校合作辦學(xué)為PBL的實(shí)施提供臨床資源。PBL教學(xué)法實(shí)施的背景是在一定的教學(xué)情境下，在學(xué)校教學(xué)中由教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容組織學(xué)生利用校內(nèi)仿真的實(shí)訓(xùn)基地模擬臨床情境，編制病例，提出問題。此方法由于受人員、用物、資源以及環(huán)境的限制，并不能完全反映臨床真實(shí)情況，往往達(dá)不到甚至偏離教學(xué)預(yù)期目標(biāo)。工學(xué)結(jié)合模式下的PBL教學(xué)法，首先由教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇臨床典型病例，設(shè)置一系列情景問題。護(hù)生以小組為單位在真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中，面對真實(shí)的病人、真實(shí)的家屬以及醫(yī)護(hù)人員通過收集資料、查閱資料、積極思考、小組討論，共同分析問題并解決問題，然后小組匯報(bào)本組成果，其他組成員討論或提出補(bǔ)充意見，在討論和爭議中，又會出現(xiàn)新的質(zhì)疑、新的問題，使護(hù)生不斷深入研討，直到問題完全解決，最后教師歸納總結(jié)并對各組護(hù)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評和評價(jià)。這種教學(xué)法直接將課堂搬到臨床，將標(biāo)準(zhǔn)病人變成真實(shí)患者，將護(hù)生變成“護(hù)士”，促進(jìn)臨床與教學(xué)的零距離。因此，在院校合作辦學(xué)中開展PBL有先天的背景優(yōu)勢。

二、PBL教學(xué)法在工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式下的應(yīng)用

1.依據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，制訂教學(xué)計(jì)劃。我院邀請專業(yè)核心課程負(fù)責(zé)人與鹽城市3家三級醫(yī)院的臨床帶教教師、護(hù)士長、護(hù)理骨干人員以及行業(yè)專家，根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合各臨床護(hù)理崗位的工作任務(wù)，參照職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)，共同討論和制定PBL教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容。臨床護(hù)理崗位主要包括五大崗位群，即門診崗位群、病區(qū)崗位群、手術(shù)室崗位群、產(chǎn)科及產(chǎn)房崗位群、急診中心及ICU崗位群。教學(xué)內(nèi)容宜選取臨床常見疾病的護(hù)理，由于臨床病種受時(shí)間、地區(qū)、氣候、環(huán)境、種族、性別、經(jīng)濟(jì)文化等因素影響，因此在制訂計(jì)劃時(shí)需結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際病種發(fā)病率選擇教學(xué)內(nèi)容。為制訂出適應(yīng)臨床背景的PBL教學(xué)法的教學(xué)計(jì)劃，需將原有授課順序予以重新規(guī)劃，使之最終形成與護(hù)理工作崗位配套的模塊實(shí)施授課。為使計(jì)劃的可操作性強(qiáng)，應(yīng)將措施細(xì)化到每天，以“外科護(hù)理”骨科病人護(hù)理教學(xué)為例，首先教師結(jié)合臨床現(xiàn)有骨科常見病類型，確定護(hù)生見習(xí)和跟蹤的病例；第1天，教師介紹骨科護(hù)理崗位的特點(diǎn)以及學(xué)習(xí)任務(wù)，圍繞病例，提出情景問題；第2～4天，護(hù)生5人/組，每組跟蹤一個(gè)病例，組長分工，完成資料收集、分析、討論等，準(zhǔn)備匯報(bào)；第5天，各組匯報(bào)，組間提問、討論，根據(jù)匯報(bào)和討論結(jié)果布置第二次見習(xí)要求和問題；第6～7天，第二次見習(xí)，在上一次基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善和補(bǔ)充資料、再分析、再討論等，準(zhǔn)備第二次匯報(bào)；第8天，第二次匯報(bào)、討論，教師總結(jié)補(bǔ)充。

2.保障軟硬件投入，完善教學(xué)條件。PBL教學(xué)法的實(shí)施需要有相應(yīng)的場地和設(shè)備的支持。提出問題后，護(hù)生需通過查閱文獻(xiàn)資料、小組討論等方式分析問題、解決問題，因此，醫(yī)院和學(xué)校要有豐富的教學(xué)資源保證護(hù)生信息的通暢。這些教學(xué)資源包括具有一定規(guī)模的圖書館、暢通的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、便利的文獻(xiàn)檢索、配備有多媒體的教室、必要的教學(xué)器具和實(shí)驗(yàn)設(shè)備、良好的師資隊(duì)伍以及濃郁的學(xué)術(shù)氛圍等。工學(xué)結(jié)合模式下實(shí)施PBL教學(xué)法對醫(yī)院的要求較高，最好為三級乙等以上的醫(yī)院，具有較高的醫(yī)療水平和教學(xué)科研能力，在當(dāng)?shù)赜幸欢ǖ挠绊懥Α４送猓瑢W(xué)校與醫(yī)院共同成立院校合作辦公室，構(gòu)建學(xué)院職能部門與醫(yī)院之間的協(xié)調(diào)機(jī)制，明確雙方的責(zé)任和義務(wù)，保障教學(xué)的順利進(jìn)行。

3.改變傳統(tǒng)教學(xué)理念，加強(qiáng)師資培訓(xùn)。PBL教學(xué)法雖然在我國高等職業(yè)院校以及臨床教學(xué)中已有開展，如萬盈璐等將PBL教學(xué)法應(yīng)用本科臨床護(hù)理查房，李立新等在本院實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理臨床教學(xué)中研究和實(shí)踐PBL教學(xué)法，但在工學(xué)結(jié)合的教學(xué)中廣泛實(shí)施PBL尚未有報(bào)道。工學(xué)結(jié)合的教學(xué)主要由臨床兼職教師承擔(dān)，其均為一線骨干護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士，工齡在5年以上，有豐富的臨床知識和帶教經(jīng)驗(yàn)，但她們自身受傳統(tǒng)教學(xué)影響，對PBL教學(xué)法尚無認(rèn)識，因此實(shí)施教學(xué)前應(yīng)對臨床兼職教師進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，改變傳統(tǒng)教學(xué)理念，變灌輸式教學(xué)為開放式、啟發(fā)式教學(xué)。一方面，我院教學(xué)督導(dǎo)室和高教研究所安排影響專家對校內(nèi)教師、臨床教師進(jìn)行PBL教學(xué)模式、教學(xué)方法的理論和實(shí)踐培訓(xùn)，組織觀看PBL常見問題處理技巧的示范錄像或觀摩資深導(dǎo)師的PBL教學(xué)過程等形式幫助導(dǎo)師提升控制PBL過程的能力和自我效能感；另一方面，建立教學(xué)辦公室，加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控。

4.以“學(xué)生為本”，正確引導(dǎo)學(xué)生改變學(xué)習(xí)方式。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，PBL教學(xué)法對學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力要求高，而高職學(xué)生底子薄、學(xué)習(xí)能力較差，他們從小學(xué)到高中一直接受傳統(tǒng)教學(xué)，改變教學(xué)法會加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。為此，教師的正確引導(dǎo)是關(guān)鍵。一方面，在思想上改變學(xué)生的學(xué)習(xí)理念，針對學(xué)習(xí)方法、教學(xué)模式對學(xué)生開展一系列的講座和培訓(xùn)，通過多渠道、多途徑如座談會、問卷調(diào)查、網(wǎng)上咨詢等了解學(xué)生思想，幫助學(xué)生解決困難，指導(dǎo)他們盡快掌握學(xué)習(xí)技巧；另一方面，在行動(dòng)上預(yù)演PBL教學(xué)法，學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程時(shí)，教師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)采用PBL教學(xué)法，鼓勵(lì)學(xué)生探究式學(xué)習(xí)。有了思想和行動(dòng)的準(zhǔn)備后，新教學(xué)法才更加可行，更易被學(xué)生接受。

5.建立客觀的教學(xué)過程評價(jià)體系。PBL教學(xué)法的實(shí)施需要有相應(yīng)的教學(xué)過程評價(jià)體系，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。為更科學(xué)、更全面、更及時(shí)便捷地評價(jià)和掌握學(xué)生學(xué)習(xí)效果和教師教學(xué)質(zhì)量，我們分別采用3份自制量表對小組成員、組間、臨床老師進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評價(jià)。臨床學(xué)習(xí)評價(jià)表包括10個(gè)條目，分別從儀表、文明禮貌、學(xué)習(xí)態(tài)度、主動(dòng)性、參與性、探究性、合作性、創(chuàng)新性、紀(jì)律性、總體評價(jià)進(jìn)行評分。該表是由臨床兼職教師填寫，考核學(xué)生個(gè)體臨床學(xué)習(xí)情況。臨床課程“PCMC+PBL”模式學(xué)習(xí)評價(jià)表包括10個(gè)條目，分別從認(rèn)真度、客觀性、全面性、科學(xué)性、感染力、合作性、參與性、創(chuàng)新性、紀(jì)律性、總體評價(jià)進(jìn)行評分。該表用于學(xué)生組間評價(jià)，考核小組團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)情況，由其他小組填寫。臨床指導(dǎo)教師評價(jià)表包括10個(gè)條目，分別從教學(xué)態(tài)度、教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)方法、感染力、啟發(fā)性、評價(jià)反饋、創(chuàng)新性、全面性、嚴(yán)謹(jǐn)性、總體評價(jià)進(jìn)行評分。該表由學(xué)生填寫，考核臨床兼職教師教學(xué)能力。3張表格中各條目均按照優(yōu)、良、中、較差、差5個(gè)等級評分，分別對應(yīng)的分值為10、8、6、4、2分。評分標(biāo)準(zhǔn)90分以上為優(yōu)秀，80～90分為良好，60～80為合格，低于60為不合格。

三、PBL教學(xué)法在工學(xué)結(jié)合實(shí)施過程中存在的問題及對策

1.缺乏專用的教材。雖然在我國PBL教學(xué)法已經(jīng)在護(hù)理專業(yè)各層次的教育中開展，但目前國內(nèi)還沒有適用于PBL教學(xué)法專用的教材，高水平、有意義的問題情境是PBL教學(xué)過程中的重要步驟。醫(yī)院的教學(xué)資源豐富且復(fù)雜，教師應(yīng)用背景資料時(shí)需要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容花費(fèi)大量時(shí)間和精力進(jìn)行加工、整理，從而引出問題，因此，建議在沒有專用教材的情況下，學(xué)校和醫(yī)院可組成編寫團(tuán)隊(duì)，集思廣益，借助大家的智慧和力量攻克難題。

篇（9）

PBL的全稱是“Problem-Based Learning”，即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，在醫(yī)學(xué)教育中是指以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法。它是以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ)的，是建構(gòu)主義教學(xué)改革設(shè)想當(dāng)中的一條被廣泛采用的核心思路。此方法與傳統(tǒng)的教學(xué)法有很大的不同，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，強(qiáng)調(diào)以問題解決問題中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的合作來解決真正的問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL已成為國際上流行的一種教學(xué)方式，也逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢。

PBL是以問題為中心的教學(xué)方法，學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過程都圍繞著問題解決，問題本身的質(zhì)量和水平直接影響著學(xué)習(xí)結(jié)果。所以PBL教學(xué)中問題的設(shè)計(jì)非常關(guān)鍵。PBL是一種新型教學(xué)模式，設(shè)計(jì)問題又是一項(xiàng)要求很高的工作，因此，PBL教學(xué)中設(shè)計(jì)優(yōu)秀的問題，可以使學(xué)生在解決問題的過程中通過查詢資料、動(dòng)手做事、相互討論以及自我反思而獲得和理解知識，知識的意義和價(jià)值依賴于他們自己所建構(gòu)的知識之間的一致性、依賴于解決問題的成效。在解決問題的過程中，可以加強(qiáng)學(xué)生這幾方面的能力和素質(zhì)：①解決問題的技能；②發(fā)展高層次的思維能力；③團(tuán)隊(duì)合作能力，包括賞識和包容異類學(xué)習(xí)同伴的精神；④獲取和評價(jià)、傳播信息的能力；⑤自主學(xué)習(xí)的能力。

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1．2文獻(xiàn)檢索示范病例小兒長程發(fā)熱的診斷、激素治療小兒喘息性疾病、新生兒感染性休克的治療、小兒急性心功能衰竭的治療。

1．3循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的部分內(nèi)容①循證醫(yī)學(xué)的概念及發(fā)展;②循證醫(yī)學(xué)三要素。醫(yī)師技能、患者需要、最佳證據(jù);③重視POEMs(針對患者的證據(jù))文獻(xiàn)，避免DOEs(針對疾病的證據(jù))文獻(xiàn);④循證實(shí)踐的五個(gè)步驟:提出需要解決的問題，系統(tǒng)全面查找證據(jù)，嚴(yán)格評價(jià)證據(jù)、綜合分析證據(jù)，用于決策，后效評價(jià)決策效果;⑤舉例檢索。PICO檢索(P:patientorpro-blem，I:intervention，C:comparison，O:outcome);關(guān)鍵詞/主題詞檢索、導(dǎo)航檢索、臨床查詢;⑥文獻(xiàn)分級。系統(tǒng)綜述、薈萃分析(Meta分析)、隨機(jī)對照試驗(yàn)、一般綜述、多中心試驗(yàn)、評價(jià)研究、有效性研究、對比研究、臨床試驗(yàn)、臨床指南、病例報(bào)告、隊(duì)列研究、橫斷面研究、血清流行病學(xué)研究、同行會議共識、基金項(xiàng)目。

1．4教學(xué)效果評價(jià)教學(xué)效果評價(jià)從四方面進(jìn)行:學(xué)生出科考試成績、解決臨床實(shí)際問題的能力、自學(xué)能力以及學(xué)生的問卷調(diào)查情況。①出科考試包括理論和技能操作考試，成績各占50分，滿分為100分，理論試卷每輪從兒科試題庫中抽樣出題，技能操作按兒科實(shí)綱要求抽考，每輪學(xué)生難度一致;②解決臨床實(shí)際問題的能力包括三項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為100分。病歷書寫按實(shí)綱要求評分，分值內(nèi)容包括病史采集、主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、病史小結(jié)、診斷及鑒別診斷等方面。病例分析從病例特點(diǎn)、診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、輔助檢查、治療及預(yù)后等方面評分。醫(yī)患溝通能力從給病人家屬交待病情和治療方案的詳略、要點(diǎn)、邏輯性、語言表達(dá)及溝通效果等方面評價(jià);③文獻(xiàn)檢索能力從查閱雜志上發(fā)表的文章、Medline等數(shù)據(jù)庫運(yùn)用、批判性評價(jià)、查閱中文資料能力、查閱英文資料能力、對Meta分析了解等方面逐一評分，滿分100分。上述每一項(xiàng)成績的評定由同一位教師客觀公正地進(jìn)行，該教師未參與授課和帶教，且不知道實(shí)驗(yàn)組和對照組的分組情況(在盲態(tài)情況下評分)，以排除主觀因素干擾。其中，優(yōu):90-100分;良:80-90分;中:60-80分;差:60分以下。最后比較兩組各項(xiàng)成績的優(yōu)良率，即成績?yōu)閮?yōu)和良的人數(shù)比率;④學(xué)生問卷調(diào)查。專門設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括對開展各組教學(xué)方法的態(tài)度，對自學(xué)能力和臨床實(shí)踐能力的提高是否有幫助，比較兩組的贊成率和有幫助率。

1．5統(tǒng)計(jì)分析率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2研究結(jié)果

按照課題設(shè)計(jì)和安排，該研究過程相對較順利。實(shí)踐運(yùn)行中，每年年底(第29-40周)學(xué)生由于考研復(fù)習(xí)、報(bào)考住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、找工作、春節(jié)放假等原因請假，使此期間兒科實(shí)習(xí)時(shí)間不足4周。但實(shí)驗(yàn)組所有學(xué)生基本完成了第一周循證醫(yī)學(xué)講座和示教環(huán)節(jié)，第二周結(jié)合臨床觀察提出一個(gè)主要的臨床問題，課后按查閱的中、英文關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)查閱環(huán)節(jié)，并初步學(xué)習(xí)了通過多次接觸臨床病例，應(yīng)用所學(xué)的理論知識并收集有效的臨床信息對病例進(jìn)行分析討論，做出判斷。

2．1兩組實(shí)習(xí)學(xué)生出科考核情況比較兒科實(shí)習(xí)結(jié)束后考核結(jié)果顯示，理論與操作考試成績優(yōu)良率實(shí)驗(yàn)組與對照組無顯著差異(93．3%∶91．5%，P＞0．05)，兩組比較，病歷書寫優(yōu)良率(100%∶80．0%)、病例分析優(yōu)良率(100%∶72．9%)、醫(yī)患通優(yōu)良率(86．7%∶66．1%)和文獻(xiàn)檢索優(yōu)良率(100%∶0)，差異顯著(P＜0．05，如表1所示)。

2．2兩組實(shí)習(xí)學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對該教學(xué)方法全部持贊成態(tài)度，而對照組對該教學(xué)方法的態(tài)度24人(40．7%)贊成，18人(30．5%)不贊成，17人(28．8%)無所謂，贊成率兩組比較差異顯著(P＜0．05);實(shí)驗(yàn)組全部認(rèn)為對臨床實(shí)踐能力和自學(xué)能力的提高有幫助，而對照組14人(23．7%)認(rèn)為對臨床實(shí)踐能力的提高有幫助，41人(69．5%)認(rèn)為無幫助，4人(6．8%)表示不清楚;55人(93．2%)認(rèn)為對自學(xué)能力的提高無幫助，4人(6．8%)表示不清楚。兩組學(xué)生認(rèn)為對臨床實(shí)踐能力和自學(xué)能力的提高有幫助率差異顯著(P＜0．05)。

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