普外科護士論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇普外科護士論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

普外科是醫院的重要科室，主要分為血管外科、肝膽外科和胃腸外科，常見疾病類型為血管、胃腸、肝臟、胰腺、膽道、甲狀腺以及部分外傷。收治的病人病情不一，發病機制復雜，且部分病人情況危急、合并癥多，多接受外科手術，在臨床治療期間難免出現問題。

1 臨床護理問題

術前病人常存在不安、緊張、排斥、懼怕甚至絕望等心理，該問題多因病人對手術排斥、對所患疾病認識不足等。同時部分護士對心理護理不夠重視，常忽略病人的心理需求，甚至有護士對部分疾病病理知識掌握不足，不能很好地為其答疑解惑，緩解不良情緒，甚至可能因護理人員生疏回答導致病人盲目地猜測病情，對醫護人員不信任等，從而病人的依從性和配合度受到影響。另外，環境對病人也有影響，溫度和濕度不適當會降低病人的體征平穩度。

以CPN即臨床護理路徑為主要依據，使病人自入院到出院全程接受由專業醫護人員對特定的診斷與手術制定相應有序、合理的護理計劃，能有效護理質量，縮短病人住院時間，提高病人滿意程度。（1）術前準備：醫護工作者在手術前應主動與病人進行溝通交流，使其了解自身病情與手術的可行性，緩解其心理壓力，提高其對治療的信任度；對病人說明注意事項，耐心解答其疑問，最大限度地消除病人對自身病情的疑慮，增強其自信心，激發其生存意識，提高病人手術配合度；術前對病人進行有針對性的舒適護理。（2）術中工作：手術室內溫度25度，濕度65% 為宜，保證環境的舒適性。手術時，護士積極配合術者，動作盡量輕柔，麻醉時設法轉移病人的注意力，言語藝術，注意穩定的情緒。同時嚴密觀察手術操作與病人癥狀，一旦發現問題，及時提醒并處理。

2 手術操作問題

普外科常見手術問題有手術方法或切口方式選擇錯誤，手術適應癥選擇不當等；主治醫生常因個人疏忽或經驗不足等造成此類錯誤，給病人帶來不必要的痛苦，影響療效。臨床診斷是治療的導向，探查或診斷失誤也將影響臨床療效，甚至引發不良后果。另外，在術中操作失誤或操作時間過長都能導致術中大出血、術后感染等不良并發癥。因此，主治醫生應有豐富的臨床經驗與熟練的手術技巧，在手術過程中嚴格無菌操作、規范步驟、合理用藥、仔細檢查。

傳統手術創傷性較大，微創手術越發為患者所接受。腹腔鏡在普外科的應用日益廣泛，如腹腔鏡下腸粘連松解術，可部分替代開腹手術治療腸梗阻、慢性疼痛，操作簡便，創傷小，且術后再粘連可能性小，效果理想。可根據醫院條件以及病人具體病情合理選擇手術方式。

3 術后感染問題

3.1切口感染 切口感染是普外科臨床中常見感染，原因主要包括手術種類、切口類型、住院時間以及抗生素使用情況。切口越大，手術時間越長，對人體的創傷性越大，細菌與傷口接觸的機會越多，且術后病人身體虛弱，體抗力下降，從而感染的可能性越大；住院時間越長感染的幾率也越大。預防切口感染應注意以下幾點：（1）嚴格無菌操作，包括術前消菌準備、術中無菌操作、術后消毒換藥等。根據醫院本身條件，制定無菌操作流程與計劃，定期進行規范操作；（2）加強特殊病人的切口護理。如對于呼吸系統感染病人，在手術前應給予合理的內科治療，引流痰液以控制感染；術后應進行防肺不張的相關護理如咳嗽、深呼吸等。（3）合理選用抗生素。在普外科手術過程中，抗生素有其不可替代的作用，可有效預防內源性感染。而內源性感染是切口感染的主要來源之一，所以圍手術期合理應用抗生素對降低切口感染率作用明顯，但術前或術后長期使用抗生素都不是有效的抗感染措施。應根據病人切口位置與切口類型選擇最合適的窄譜抗生素，切忌亂用濫用，并注意觀察病人生命體征。

3.2 切口脂肪化 切口脂肪化也是普外手術后常見問題。主要癥狀：（1） 術后一周左右切

口皮下組織游離，許多淡黃色液體滲出，可觀察到漂浮的脂肪滴；（2）切口周圍組織無紅腫、無化膿；（3）游出液涂片鏡檢發現許多脂肪粒、小量炎細胞；（4）行二次細菌培養，無細菌生長現象。

4 多種臨床應用

4.1 導尿管的應用 在普外科臨床中，多用雙腔氣囊導尿管給病人留置導尿。它具有操作簡便、穩固性強的優點，不僅能避免患者術后尿管脫出，解決需長期臥床病人排尿難的問題，而且能防止急危重病人尿失禁刺激皮膚，引發感染。注意事項：操作前要保證無菌環境，導尿管要足夠，在置入時動作要輕緩，嚴格規范操作，避免刺激或損傷尿道。定期對留置尿管病人進行尿管護理（2次/天），及時更換引流袋（1次/天）。同時積極宣教，叮囑病人親屬護理事項，保持會潔凈，盡力減小細菌繁殖及污染的可能，減少尿管留置時間。若情況允許，囑咐病人多喝水，定時排尿，促其排尿功能盡快恢復。

4.2 頭孢他啶的應用 頭孢他啶是注射用第蔓代頭孢菌索類抗生索，有普遍高效、毒性低、耐酶性高等優點，在普外科臨床應用中日漸廣泛。它多用于敏感細菌引發的呼吸系統、泌尿系統、膽道系統以及敗血癥等嚴重感染性疾病，在普外科多用于術后，沒有明顯過敏或腎毒性不良反應。衛生部（衛辦醫發[2008]48 號）發出的“關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知”中，規定頭頸外科手術、手術、血管外科手術、腹外疝手術等的防感染藥劑只能是第一代頭孢菌素，經口咽部黏膜切口的大手術中，第一代頭孢菌素與甲硝唑聯用。

5 小結

普外科以手術為主要治療方法，在手術前后或術程中都不可避免地存在臨床問題，如臨床護理、手術操作和術后切口感染等，工作人員應嚴格按照流程，執行規范化無菌操作，確保手術順利，盡量避免問題的出現，為病人提供最好的服務。

參考文獻

篇（2）

首先感謝醫院再次給予我參與競聘的機會 ，我想說面對這次機遇與挑戰，我對自己充滿信心，同是，我更對我們醫院的未來充滿信心。

我叫劉x，本科學歷，主管護師。1991年7月于南昌市衛生學校畢業后分配到我院，曾在神經內科、兒科、門診輪轉過一年，自1992年就一直在普外科從事臨床護理工作。至今在外科已工作近20年了。XX年晉升為主管護師，XX年1月南昌大學護理學本科畢業證，同時獲取學士學位，XX年通過競聘走上護士長崗位，擔任普外一科護士長。

20余年的工作經歷，使我養成了執著不變的工作熱情的兢兢業業的工作態度；3年多在護士長崗位鍛煉，讓我在護理管理崗位不斷成熟。我謹記護士長職責并認真履行，時刻以愛崗敬業的精神和高度的工作熱情感染著科室的護士姐妹，在科主任的支持下，帶領科室護士積極投身于“三甲”復審、醫療質量萬里行檢查、臨床路徑及 “優質護理服務示范工程”工作中，園滿地完成了各項工作任務，我科成為外科系統為首個優質護理服務示范病房。我率先打破傳統的排班模式進行apn排班，減少了交接班次數，實現了護士新老搭配雙班制值班，保障了護理安全；為了進一步夯實基礎護理工作，我帶領護士們下到病房為生活不能自理的病人洗手臉、喂水飯等，真正做到了讓病人及家屬滿意、護士滿意、醫生滿意，科室被推薦為全省優質護理服務先進病房，責任組長李麗玲被推薦為全省優質護理服務先進個人。

在擔任護士長期間，我還積極探索護理質量科學的管理，建立了科室護士長—責任護士—護士三級質控，做到了人人參與管理，責任到人，以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態度抓好護理安全及全過程質量，嚴格執行交接班制度和高危病人報告制度，按等級護理要求巡視病房及觀察病情，切實做好護理安全管理工作，以減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。

在工作中我不斷地思考、總結。近三年撰寫論文3篇：《擇期手術病人由責任護士陪送的心理調查與分析》、《護理安全標識在護理安全管理中的應用》、《在優質護理服務試點病房試行apn排班模式的體會》，均在省級刊物上得以發表；

為了規范管理病房一次性耗材，控制消耗，減少浪費，提高耗材的利用率，直接降低單位運行成本，我帶領科室護士正在做的課題 “五常法”在病房一次性耗材管理中的應用已取得初步成效。

篇（3）

作為一名護士長，蔣小英注重以人為本的管理方式，她待人坦誠常與護士們推心置腹地交流，是科室同事們的知心朋友。

在生活上，蔣小英主動關心愛護年輕的醫生、護士，耐心地傾聽她們訴說自己內心的煩惱，盡自己最大努力為其排憂解難。一位幾經情感波折的護士說“蔣護士長的肩膀是一個溫暖的依靠，每次靠在她的肩膀上大哭一次便好了。”一位青年醫生曾因無執照而一度消極對待工作，蔣小英了解情況后與他促膝長談，指出其動手能力強、搶救效率高等業務優勢，使他客觀地認識自己，正確的對待境遇，從那以后，常遲到的他每天提前15分鐘到科室，工作充滿激情。業余時間蔣小英還經常組織大家聚餐、外出旅行，增進同事之間的了解和交流，增加了團隊的向心力和凝聚力。

在工作上，蔣小英對每個護士進行正確定位，充分挖掘每個人的潛力，發揮優勢，揚長避短；批評講究藝術，分配上公平合理，交往上愛而不寵，遠而不疏；在具體工作安排上打破論資排輩的框框，根據每個護士的優勢充分調動她們的工作積極性和創造性，讓工作能力強、善于溝通、理論基礎好的護士擔任組長護士；讓記憶好，語言表達能力強的參加護理知識競賽；讓有表演才華的參與匯演展示科室風采……不僅每個護士的潛能得到充分發揮，也為科室爭得了榮譽，同時培養了她們參與意識與競爭意識，形成科內你追我趕、積極向上的良好氛圍。

嚴寬結合的工作環境，使得同事們一個個笑容可掬，神采奕奕，相處得輕松、自在、和諧融洽。她所工作過的普外科、新生兒科已成了最有戰斗力的集體，業務量逐年上升，效益逐步提高，多次被醫院評為“文明科室”、“巾幗文明崗”。

勤學苦練終成業務尖兵

學海行舟，蔣小英的求知永無止境。20*年，年近40歲的她從工作10年的普外科調任新生兒科任護士長，面對全新的集體和陌生的專科，她沒有彷徨，迅速進入新的工作角色。蔣小英利用休息時間跟著醫生查房，不恥下問，參加培訓講座，業務很快嫻熟起來。在精通新生兒科專業護理學知識的同時，她還鉆研了人文科學、社會倫理學、臨床醫學、心理學、管理學等，經常組織本科室護士進行業務學習，傳授新知識、技術，提高科室整體業務水平。

創新護理理念，蔣小英還不忘登記患兒的生日并派專人管理，生日當天及時送上生日卡及美好的祝愿，出院時送上溫馨的出院卡，其上附有出院后的注意事項并留有科室及經治醫生的電話號碼，以方便其咨詢和聯系。出院后一周內進行隨訪，隨訪率全院最高；善于總結經驗，蔣小英把臨床護理實踐經驗記錄成冊，由她撰寫的論文《白內障手術的護理》在中華行為醫學《健康心理學》上發表；《新生兒破傷風的護理》在《當代護士》第五屆全國學術交流全上宣讀；《恥骨上經膀胱前列腺摘除術的護理》在**市護理學術交流會上獲得一等獎。

美麗心靈折射護理人生

作為一名護士，蔣小英以關愛病人健康，減輕患者痛苦為已任。一天晚上她來到病房巡視，發現一位肝膽管結石手術后病人“T”管引流袋內引出鮮紅色液體并嘔吐大量鮮血，病人呈休克狀態，緊急情況下，她憑著多年工作經驗判斷，患者可能是消化道大出血，事不宜遲，她立即通知醫生到院會診，冷靜地帶領護士配合醫生做好搶救工作，由于搶救及時，病人轉危為安。

在普外科時，醫院接診了一位被歹徒打劫的新疆人，當時他遍體鱗傷，渾身是血，身上錢物被洗劫一空，送到醫院時已面色蒼白、手腳冰涼、神志不清、脈搏細數、血壓測不到。蔣小英以最快的速度為病人輸上氧，建立了靜脈通道，經過一系列處理病情穩定后，她又端來溫水，細心為病人擦去滿身血跡，洗盡頭上污垢，送開水，買飯菜，打電話及時通知病人的家屬，護理工作體貼入微。病人的姐姐趕到醫院時，感動得熱淚盈眶，拉著蔣小英的手說：“您就象咱們的親姐妹一樣，我弟弟千里之外遇上你這位大好人，也是不幸中的大幸了”。

篇（4）

文獻標志碼：B

文章編號：1672－4208(2012)06－0071－02

近些年，臨床外科學發展迅速，手術所涉及的領域及范圍逐漸擴大，新的手術方法、儀器設備、手術器械層出不窮，從而對手術室護士的整體素質和專業技能提出了更高的要求，促使手術室護理人員向高度專業化和精細化方向發展，手術室護士也應當由各外科手術全面學習參與、掌握，向相對固定外科、固定人員方向發展。專科護士(clinical nurse specialist or nurse specialist)是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。專科護士最早在美國提出并實施，并相繼在加拿大、英國、新加坡等國家開展。1993年，日本護理協會成立了專科護士認定委員會。到目前為止，我國對專科護士在理論和技能上的尚無具體要求，是否要通過某一特定組織機構的認可，并沒有統一的標準。目前就我院開展專科護士培養的實際情況介紹如下：

1　資料與方法

1.1一般資料　我院為三級甲等綜合教學醫院，市級重點綜合醫院。設有省市級重點專科十多個，其中心臟外科、普外科、婦科、骨科、神經外科、胸外科都為重點專科，年手術量達一萬兩千余例，手術繁多，種類齊全。手術室有正式在編護士38人，其中副主任護師4人、主管護師14人、護師9人、護士11人。

1.2方法

1.2.1專科組的設置　根據臨床外科分科將我科護士分成神經外組、腫瘤外組、心外組、婦產組、兒外組、骨外組、肛腸外組、普外組、五官組、泌尿外組。各組均設有專科護士組長、專科護士組員，組長組員相對固定，每年輪轉一次，這樣有利于專科分組的相對穩定性，以適應專科手術的發展。

1.2.2專科設置的目的　專科護士組長，組員分工明確，有具體的工作目標：(1)組長：掌握所屬專科發展的最新動向，承擔本專科的管理，新技術、新業務的發展以及科研和技術改革工作。(2)組員：掌握所屬專科開展的手術以及新技術、新業務的手術配合，做好低年資護士和進修護生的專科帶教工作，并把本專科各醫師的手術習慣、風格和個人喜好牢記在心，和手術醫師的配合要做到積極、主動、嫻熟，能完成一定范圍內的專科改革和科研工作。組長和組員要通力合作，使自己成為所屬專科的優秀護理人才。

1.2.3專科組長的職責范圍　在科室護士長的領導下管理專科成員，要具有前瞻性、評判性思維。積極研究所屬專科的護理工作，跟上專科手術發展步伐。指導組員加強理論知識學習；提高專科手術配合的質量、效率。對于所屬專科新開展的手術以及手術醫師的新要求及時通知組員，做到術前準備要充分、術中配合要默契、術后總結要及時認真；對于所屬專科使用的手術儀器設備的使用要熟練掌握，并負責其管理工作；對專科高損耗品進行登記并及時檢查和補充，確保手術順利進行；制定組員培訓目標與考核計劃，專科理論知識與實踐操作技能交叉授課，每周一次，對于組員的掌握情況要及時考察、總結。

1.2.4專科組員的職責范圍　連續在手術室工作三年以上，責任心強，要有自己的學習計劃，及時記錄所屬專科手術的配合要點及注意事項。熟知專科手術器械儀器的使用、保養、消毒，能勝任專科手術的洗手和巡回工作，有帶教能力。達到專業組考核標準。

1.2.5專科學習計劃及考核　及時組織業務學習，包括理論及操作技能(手術配合、手術、特殊器械的正確使用)；不定期請專科器械的供應商講解各種新儀器及材料的操作、管理及使用性能。每月進行一次理論知識及各項操作技能的考核；每季度進行一次各專科醫師對本專業組護士工作的滿意度的調查統計。

2　結果

篇（5）

1.1 一般資料 采取便利抽樣方法選取2013年9月太原市某三級甲等醫院外科護士150名，納入標準為持有護士執業資格證的臨床護士。獲得有效資料者149名，男4名，女145名；年齡21～63歲，平均（31.13±9.04）歲；護齡1～43年，平均（9.36±9.23）年；職稱：護士61名、護師72名、主管護師12名、副專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net主任護師3名、主任護師1名；起始學歷：中專39名、大專64名、本科44名、碩士博士2名；最終學歷：中專3名、大專32名、本科109名、碩士博士5名；科室：手術室20名、普外科20名、骨科20名、產科19名、心胸外科20名、神經外科20名、泌尿外科20名、頭頸外科10名。

1.2 方法

1.2.1 測評工具

1.2.1.1 護理名員術前禁食禁飲知識、態度、行為調查問卷 此問卷在參考相關文獻的基礎上引入循證證據、知信行理論模式自行設計，并邀請專家對問卷的結構、題項設計及題項答案進行內容效度的評定，形成初始問卷，經小樣本預試驗，修訂相關條目而成。包括：（1）一般資料：科室、年齡、護齡、職稱、起始學歷、最高學歷；（2）術前禁食禁飲知識問卷：該部分共20個條目，均為選擇題，每題5分，滿分100分；專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net（3）禁食禁飲態度問卷：該部分共7題，采用5級評分，完全不同意計1分，有點不同意計2分，不確定計3分，有點同意計4分，完全同意計5分；（4）禁食禁飲行為問卷：共7個條目，同樣采用5級評分。

1.2.1.2 術前禁食禁飲問題循證護理培訓情況調查表 自行設計，包括工作中不使用新理論證據的原因、上學期間和工作后是否學習過循證護理、認為循證護理在實踐中困難、希望重點培訓的內容、方式等。

1.2.2 調查方法 問卷采用不記名方式填寫，在調查對象知情同意的基礎上獨立填寫，當場收回。共發放問卷150份，回收150份，有效問卷149份，有效回收率99.33%。

1.3 統計學處理 對有效問卷進行編碼，使用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，進行描述性統計、單因素方差分析、多元線性逐步回歸，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床護士術前禁食禁飲知、信、行狀況

2.1.1 知信行狀況 術前禁食禁飲識評分為35～90分，平均（52.95±11.59）分；關于術前何時禁食的問題中只有7名（4.7%）選擇ASA指南規定的術前6 h，66名（44.3%）選擇《外科護理學》規定時間12 h，其余術前禁食時間知識缺乏；而禁飲時間只有2名（1.3%）選擇ASA禁食指南規定的術前2 h可飲清水，93名（62.4%）選擇教科書規定時間4～6 h；態度均分為（30.92±4.46）分，標準分為（88.34±12.74）分；同意率前4位條目分別為：117名（78.5%）認為應根據病名具體手術時間提供個性化禁食方案；112名（75.2%）認為術前評估很重要；110名（73.8%）認為術前禁食是醫生、護士、麻醉師合作性問題；48名（32.2%）認為術前禁食禁飲時間過長有負面作用；行為均分為（27.53±3.8）分，標準分為（78.66±10.86）分；得分后4位條目為：72名（48.3%）在接臺手術不能按時進行時重新做飲食指導或補液方面表現差，該項得分最低；49名（32.9%）在指導病名應對禁食禁飲過程中應對各種不適（如口渴）中表現較差；33名（22.1%）在指導病名術前飲食量和性質上表現不好；22名（14.8%）外科護士在對病名進行術前評估方面表現較差。

2.1.2 外科護士關于術前禁食禁飲循證護理培訓狀況 調查中，外科護士53.3%不了解循證護理，只有33.3%的人在專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net校期間及工作后參加過循證護理的課程或培訓；63.3%認為針對某一臨床問題應用最新科研成果（循證證據）結合自己實踐經驗及病名需求為病名提供護理服務是最困難的部分。選擇最多的培訓方式是講座和進修。

2.2 影響術前禁食禁飲知識、態度、行為的相關因素分析 分別以術前禁食知識、態度、行為得分為應變量，各資料的各項內容為自變量進行多元線性回歸分析，進入回歸方程的變量有現階段學歷、技術職稱、工齡。其回歸公式為y1=51.95+0.3445x1+0.792x2、y2=31.85-2.733x3、y3=26.93+5.438x4，結果見表1。

2.3 外科護士術前禁食禁飲知信行相關性 Pearson相關分析顯示，外科護士對術前禁食禁飲的知識和態度具有相關性（r=0.151，P<0.05），態度與行為呈顯著性相關（r=0.387，P<0.05），知識和行為間也具有相關性（r=0.143，P<0.05）。

3 討論

3.1 外科護士術前禁食禁飲循證知識和技能仍需提高 本次調查結果顯示，臨床外科護士術前禁食禁飲知識評分（52.95±11.59）分，有一定的禁食禁飲知識儲備，但該方面循證知識仍需進一步提高，只有4.7%的名選擇ASA指南規定的時間，調查對象均肯定護理名員掌握禁食禁飲循證知識和技能的重要性。知識評分偏低與學校和醫院循證護理教育的缺乏有關。因此，更新觀念，普及臨床常見問題循證護理知識和技能勢在必行，采用多元化培訓是提高能力的基礎，管理層對護士臨床問題解決能力的重視是關鍵。

3.2 術前禁食禁飲知識、態度、行為的影響因素 學歷 和職稱越高，術前禁食知識評分越高（P<0.05），這與學校教育對外科護理學基礎知識的重視有關，同時護士需要擴充專業知識來獲得職稱的晉升。但在臨床工作中，隨著年齡及護齡的增長，長期的實踐可以彌補由初始學歷造成的知識差異[9]。此外，工齡越長，態度得分越低（P<0.05），原因是隨著工作年限增長，護士對于新證據的認可和接受力比年輕護士低。而最高學歷越高，行為得分越高（P<0.05），在護理工作中多數名員通過各種學習途徑使自身學歷進一步提高，專業素質不斷提高，最終表現在行為的專業性和約束性上。

3.3 外科護士在術前禁食禁飲知識、態度、行為的相關性 “知信行”模式：知，即知識和學習，是基礎；信，即信念和態度，是動力；行，即產生促進健康行為、消除危害健康等行為改變過程，是目標[10]。該模式將名類行為的改變分為獲取知識、產生信念及形成行為3個連續過程，關鍵的步驟是健康信念或態度的確立[11]。外科護士術前禁食禁飲的知識偏低，但是其態度良好，這是提高循證護理能力和臨床問題解決能力的動力。

3.4 外科護士對開展臨床問題循證護理培訓需求迫切 調查顯示，僅有5.0%的護理人員在入職以后接受過醫院或科室舉辦的循證護理相關培訓，90.7%的護理名員希望醫院或科室層面開展循證護理培訓，希望重點培訓的項目是文獻檢索技能、證據評價、應用技能。而Melnyk等[12]調查發現，對循證護理持積極態度的護理名員所占比例大，但是由于他們缺少循證護理的知識，阻礙了循證護理行為的實施。因此今后可舉辦以專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net提高循證護理能力為主題的培訓班、講座、情景模擬等，逐步提高外科護士臨床問題解決能力，從而達到以點帶面，促進循證證據在臨床中應用，深化優質護理內涵的目的。

綜上所述，外科護士有一定的術前禁食基本知識，但臨床應用較弱，該方面循證知識儲備差。外科護士術前禁食禁飲循證證據的應用態度積極，但行為得分較低，這與循證知識欠缺直接相關。護理名員期望得到更多的教育及支持來更好的將相關循證證據和方法應用到工作中，最終使患者獲益。

參考文獻

[1]田昕玉，鄭瑾.擇期手術病名術前禁食禁飲的研究進展[J].全科護理，2012，10（1）：167-168.

[2]邢鳳梅.手術前后病名的護理[M].//王雪文.外科護理學.第5版.北京：人民衛生出版社，2012：93.

[3]劉輝，王麗姿.術前禁食的現狀及進[J].中華護理雜志，2005，40（4）：308-310.

[4]龔春蘭，唐玉平.術前禁食禁飲的研究現狀及進展[J].解放軍護理雜志，2009，26（5A）：38-39.

.Anesthesiology，1999，90（3）：896-905.

[6] Smith I，Kranke P，Murat I，et al.Perioperative fasting in adults and children： guidelines from the European society of anaesthesiology[J].Eur J Anaesthesiol，2011，28（8）：556-569.

篇（6）

懷著滿腔熱情，王世立開始了自己喜歡的醫學工作。他每天都早早地來到醫院，卻是最晚回去的，工作中遇到不懂的地方就虛心向有經驗的醫師請教。有時，為了向其他醫生學習做手術，他經常犧牲自己的休息日和假期。這個勤奮上進的年輕人，深得科室領導和同事的好評。1990年，王世立輕松地通過了執業醫師考試，拿到了執業證，并且順利地由住院醫生晉升為主治醫生。

1991年8月，王世立和一個叫王麗的女孩相識并相戀了。同年年底，兩個彼此傾心的戀人舉行了婚禮。婚后，由于經濟不寬裕，夫妻倆只在王麗父親單位鎖廠購買了一套舊的一居室。1994年，他們的兒子王浩出生了，使這個清貧之家多了一絲歡笑。

在工作中，王世立越來越深刻地感受到醫生神圣的光環下蘊藏的無盡艱辛與苦惱。每逢輪到自己值班時，王世立都一天24小時守在醫院，要么在門診部接診，要么到病房觀察病人情況，有時中午忙得連飯都顧不上吃。勞累不說，病人的不理解才是最讓他痛心又無奈的事。

尤其是在腸胃病的多發季節，醫院還沒開始上班，患者就在外面排起了長隊，王世立在這方面有很深的研究，所以很多病人點名要他診斷。王世立本著為病人負責的原則，細心地詢問他們的病情，并填好病歷。可是，后面的患者就不愿意了，他們不耐煩地喊道：王醫生，你能不能快些，你不要拿我們的生命當兒戲啊！甚至有一些患者家屬跑到門診部內滿腹牢騷道：你們的辦事效率真是太低了，醫生也要為病人及其家屬考慮啊，我們還要工作，哪有時間在這里耗啊……門診部內外吵成一片，本已疲憊的王世立心情也不由得煩躁起來，他只好靠喝濃茶來刺激自己的神經，以保持清醒。誰知，這卻招來了患者的更大不滿：醫生上班是喝茶還是看病呢？王世立只有極力克制著自己的情緒，往往一天工作結束后，他便感到身心俱疲。

盡管如此，王世立還是一心踐行著自己的誓言。據普外科護士長王秀蘭說，1999年的一天，醫院來了一個急性闌尾炎患者，如不及時手術很可能面臨生命危險，而患者家屬卻拿不出一分錢。這天恰逢王世立值班，護士們一個個淡然地注視著他，好像在等他宣判這個病人的命運。其中，一位年長的護士善意地提醒道：“王醫生，你只是個醫生，不是上帝，有些事情你也是無能為力的。”猶豫片刻后，王世立語氣堅定地說：“準備手術！”這時，在他的腦海中只有一個念頭：生命的價值高于一切！無論如何，自己都要竭盡全力挽救這個鮮活的生命。但是，這個決定也意味著他要為整個手術費買單，他這個月的工資沒了，他承諾兒子的玩具熊也沒了……一個月后，忙碌的王世立把這事都淡忘了，曾經的病人卻意外地跪在他的面前，淚流滿面地感謝他的救命之恩，給了王世立深深的感動。

在勤奮工作的同時，王世立還積極從事普外科臨床科研和教學工作，他在纖維膽道鏡取石、胃腸內及胃腸外營養方面發表國家級及省級論文7篇，獲科技成果獎6項。隨著業務水平的不斷提高，王世立逐漸成了院里的外科主力醫生。最多時候，他同時主管15名住院病人。

光環背后的酸楚，做一個清廉醫生好難

據護士劉麗說，2002年6月的一天，王世立像往常一樣按時趕到普外科坐診。上午10點左右，醫院救護車拉來一個需要做心臟搭橋手術的老人，院方安排王世立為此臺手術的主刀醫生。由于此類手術風險過大，王世立和其他專家會診后決定：手術分兩部分同時進行，一為心臟本身的手術，二為腿部旁路血管的取材手術。旁路血管將會橋接在冠狀動脈阻塞區域的上方，使心肌恢復血液供應。下午3點，手術開始，王世立熟練地操起了手術刀，醫護人員輪番上陣。3個小時過后，手術室門被打開，王世立宣布手術成功。守在手術室外的病人家屬相擁而泣。當晚，老人在一家房產公司做老總的兒子將裝有5000元的一個信封塞到王世立手中，說是對他的感謝。王世立不但沒接，反而把老人兒子狠狠地訓了一通。錢沒送出，又挨了一頓訓，老人兒子心頭熱乎乎的，他不由得感慨道：難得的好醫生啊……

憑著突出的工作能力，2003年，王世立順利地評上副主任醫師職稱，擔任普外一科副主任，享受副教授待遇。由一名醫生到普外科副主任，王世立感覺肩上的責任更重了，他對自己的要求也更加嚴格。他的老同學兼同事孫世遠說：“一次，為搶救一名重癥患者，王世立在醫院呆了7天7夜才回家。即使是一次普通的手術，他也要待在病房里觀察患者很長時間，以及時采取必要的診斷和治療措施。”

王世立醫技的精湛和對工作的敬業在當地是出了名的，許多社會名流都想通過各種關系找他看病，有些病人甚至在手術前想通過送紅包來請王世立做手術。醫生拿紅包現象很多醫院確實存在，特別是外科醫生。但是，王世立一律拒絕了。面對人們的困惑不解，王世立很平靜地說：“我憑著良心和尊嚴行使我的職業，維護醫術的圣潔和榮譽是醫生的職責，我只是做了我應該做的事。”王世立清廉的作風和高尚的醫德，深得人們的敬愛，老百姓親切地稱他為“平民醫生”。

作為外科副主任，盡管頭上有著耀眼的光環，但王世立一家人還住在他和妻子新婚時買的舊房里。兒子一天天大起來，萌發獨立意識的他嚷著要自己的小房間。王世立的心隱隱作痛，他沒有太多的積蓄可以給妻兒買一所新房。最后，只好以妹妹的名義，在其單位集了一套兩居室的單元房。

為了償付首期的10萬元房款，從沒求過人的王世立只好硬著頭皮向親友借錢。一些不了解王世立的人挖苦他作秀給人看，以證明自己是一個清廉的醫生。面對不解，王世立既困惑又痛苦，他失眠了，難道自己非要同流合污嗎？不！他堅定地告誡自己。

為了盡快償還房款，王世立更加拼命地工作，上完白班加夜班。然而，命運偏偏跟他作對似的，不幸毫無征兆地降臨了。

2003年年初，王世立收治了一個農村患者。據普外科主任王建偉說，他們醫院和其他醫院的各種儀器檢查顯示，患者為胰腺腫瘤，與其他醫生會診后，王世立決定對其進行手術治療。可是，當患者的腹腔打開后，并沒有發現明顯的胰腺腫瘤，卻發現了肝硬化和脾腫大。原來，脾臟腫大給醫生造成了假性腫瘤印象，這在臨床上很常見。

在手術臺上，患者腹腔已經打開，怎么辦？南陽市第一人民醫院分管業務的副院長樊斌說，當時王世立請來幾位專家會診，并向患者家屬說明情況：腫大的脾臟如不及時切除的話，日后必然造成脾亢，仍然需要手術切除，不如趁這次手術切除，也為患者節省了一筆費用。在征得患者家屬同意后，王世立為患者切除了脾臟。然而，王世立犯了醫療大忌，在征得家屬口頭同意后，他沒有要求簽字確認。

手術做完之后，患者平安出院，慢慢地大家都淡忘了這件事。

不堪“醫鬧”之重，副教授自縊身亡

2005年3月的一天，王世立正在坐診，一個年輕女子突然闖入醫務室厲聲嚷道：“王世立，你陪我們錢，兩年前我父親來切除胰腺腫瘤，而你怎么把正常脾臟給摘除了？”據急診科主任王建偉說，當時王世立氣得臉色鐵青，渾身直打哆嗦，情緒平靜后的他沙啞著嗓子說自己切除的是病變脾臟，且經過對方同意，沒有過錯，就拒絕了對方的要求，并讓對方去做醫療事故責任鑒定。

但是，患者的女兒拒絕了院方的建議，她以“王世立無端切除父親正常器官，對術后生活造成影響”為由，將王世立告到了南陽市衛生局，要求得到賠償。

市衛生局在調出患者的病歷和診斷書后，認為醫院的診斷治療是正常的，建議患者家屬做醫療事故責任鑒定。

見上告不行，患者家屬找來了一大幫人堵在了醫院大門外，他們有的在醫院大門口掛橫幅，上書“庸醫王世立，賠我錢來”；有的用高音喇叭在住院樓外喊話……直到派出所民警出警才將局勢控制住。

此后，患者家屬多次找人在醫院門口扯橫幅，用高音喇叭喊話，警察來時他們很安靜，警察一走他們就又開始了活動。為此，民警也無可奈何。

王世立痛苦極了，自己當時謹尊職業道德，完全是出于為病人考慮才切除病變的脾臟，沒想到卻招來橫禍。據王世立妻子王麗說，在沉重的壓力下，丈夫晚上經常睡不著覺，憔悴不堪的他很快消瘦下去，人也變得憂郁起來，他還多次向親友訴說工作壓得他喘不過氣。

其實，在“醫鬧”陰云籠罩下的醫院，每一個醫護人員的心情都受到了極大的干擾，特別是一些外科醫生也背上了沉重的思想包袱，手術前幾天都要靠服安定來緩解焦慮情緒。

2007年3月，患者家屬把王世立告上了法庭，他的壓力就更大了，多次向普外科主任王建偉求助，他憂心忡忡地說：“到法庭我說啥？我只會治病，怎么會打官司？”王建偉既痛心又無奈，他只好安慰王世立自己代替他出庭。

2007年6月，實在不堪壓力之重，王世立通過法庭和對方達成協議，一次性賠償對方3萬元，這一事件才平息下來。但王世立卻病倒了，他變得很小心，不愿與人接觸。2007年7月，王世立從普外科被調到急診科工作。

此后，盡管王世立小心謹慎地處理著工作中的每一件事，但意外還是再次發生了。2007年8月的一天，正在急診室值班的王世立突然聽到一陣“快些讓開，快讓些開……”的叫喊聲，只見一個三四歲小女孩渾身被血水浸透，在家人的簇擁下往急診室跑來。原來，女孩在玩耍時意外被門上掉下的玻璃刺傷頸部左側動脈。家人急忙抱起女兒趕到市第一人民醫院。了解情況后，王世立立即為女孩進行止血處理，并向她的家屬提出轉科室的建議。由于第一人民醫院設備有限，院方建議女孩家屬把她轉往條件最好的南陽市中心醫院治療，誰知，女孩在轉往中心醫院途中，由于失血過多，不幸身亡。

女孩在轉院途中不幸身亡，她的父母悲痛欲絕，把所有的憤怒仇視都嫁接到王世立及他所在的第一人民醫院。他們認為，是醫院不為女兒手術，醫生不主動接診，耽擱了治療時間所造成的。于是，患者家屬開始向醫院索賠，而院方調查病歷和醫生后認為自己沒有責任，讓其去做醫療鑒定。

誰知幾天后，女孩家人找來80多人，乘坐10輛拖拉機把王世立所在的第一人民醫院團團圍住，并在醫院大樓里放鞭炮、燒紙，同時大罵不止！圍了幾天后，見醫院沒有反應，這些前來鬧事的人又沖進住院部，看見穿白大褂的人就打，結果包括王世立在內的多名醫護人員被打傷。眼看局勢無法控制，醫院只好向臥龍區政法委求助，這才控制了事態發展。

盡管如此，仍不解恨的患者家屬又鬧到省衛生廳，甚至國家衛生部。接下來，忍著傷痛的王世立又接受了上級主管部門的特別調查。后經查明，王世立對此事故不負任何責任，副院長樊斌說。

這場意外風波，使王世立受到更加沉重的打擊，他的精神已面臨崩潰邊緣。經醫院批準，王世立在家休養了一段時間后，情緒逐漸穩定下來。此后，曾經性格開朗的王世立開始變得封閉內向，科室的一些集體活動他都不愿意參加，膽子也變得小了，無論做什么都害怕，并且對自己的技術也越來越缺乏信心，最后竟然變得害怕接觸病人，害怕操刀手術……

同時，王世立的遭遇，也得到了家人和朋友的關注，空閑時，他的同學朋友都來找他聊天，并開導他如何解壓。

2007年11月的一天晚上，備受精神折磨的王世立來到妻子面前，神情凝重地說：“小麗，我不行了，度日如年。”妻子王麗急忙開導他道：“世立，你不要想太多，我和兒子永遠支持你……”在妻子的安撫下，這一晚王世立睡得很甜很甜。

2007年12月7日，王世立輪值夜班。按照規定，白天他可以在家休息。但是這天他父親的一個好朋友要做手術，一上午，他都呆在病房里，幫助做一些準備工作。中午，王世立和王建偉一起吃了午飯。下午2點30分，他們在住院樓門口分別。王建偉怎么也沒想到，這竟然是他們最后一次見面。下午17點30分左右，妻子王麗下班回家，看到王世立躺在床上睡得正香。想到丈夫晚上19點上夜班，她便匆匆走進廚房做飯，決定做好飯再叫醒他。做好飯后，王麗到房間叫丈夫起床吃飯。推開臥室半掩的門，眼前一幕使王麗當場暈了過去，只見繩子一端拴在門框中央，另一端套在王世立的脖子上。王世立早已失去知覺……

下午18點整，王世立躺在自己曾經救人的急診室，一直處于昏迷之中，依靠藥物及呼吸機維持。第一人民醫院所有領導和值班醫護人員聽說后都趕了過來，每個人臉上都掛滿悲戚的淚水，王麗更是哭得死去活來。院方火速邀請省內、市內的專家前來會診，但大家一致認為王世立生還希望渺茫。

篇（7）

文章編號：1004-7484（2014）-02-0907-02

1 資料與方法

1.1 建立護理質量管理體系 建立護士長-（組長）質控護士-護士的護理質量管理體系，由護士長和質控護士共同擬定各班人員職責，并要求各班人員認真履行。

1.2 考核對象 全科護士均納入績效量化考核體系，護士長按醫院管理細數分配。每天當班護士在下班前統計各自的各項工作量并記錄在《普外科護理工作量量化統計表》中，對班護士監督、核對，每周由護士長、質控護士對所有護士的工作質量進行監督檢查，并予以評價，月底由1名護士對全科護士的工作量表進行統計，月底由護士長進行總評價。

1.3 考核指標 基礎考核指標：包括工作量、護理質量、護理服務滿意度、儀容儀表四方面。其中，工作量包括各項基礎護理操作數量（提高夜班分值）、急救人次，護理質量則包括勞動紀律，遵守各項操作規范及執行各班職責評價標準，以100分為滿分，每個月考核計算得分。護理滿意度包括，《患者滿意度調查表》、《醫護配合滿意度調查表》和《護士長綜合評價表》，對每一位護士進行評價、統計得分。加、減分項目：①加分項目：接受各類培訓；臨時加班；參加搶救工作；及時發現他人工作失誤，避免差錯事故發生。

1.4 實施辦法

1.4.1 制定考核量表的使用方法 按照工作日、白班、夜班，每項護理操作的難易及耗時多少，責任大小等因素，分值不同，特別對夜班、臟累程度大的基礎護理操作如導尿、靜脈、灌腸、搶救等項目提高分值。每天由操作者自己確認評價、統計，對班者按操作者簽名分類統計、核實；每周由質控護士將每人工作量小結，月底護士長指定一位護士輪流做全科護士統計匯總，生成《護理人員工作量量統計表》每周護士長對每人工作質量進行考評，并在自評表上注明加、減分及原因，護士長按照當月《醫護患滿意度調查表》結果，以及加、減分項目和《醫院護理工作質量考核表》將每人分值統計匯總。護士長和質控護士按照考核評價結果的固定公式算出每人的實際個人績效。每個月將《護理人員工作量化表》、《護理人員工作質量考核表》、《醫護患滿意度調查表》、加減分統計等原始記錄裝訂保留。對護理質量的提高起到了一定的促進作用 隨著醫療改革制度的推行，各家醫院均制定了適合本院實際情況的各種改革方案，并且在改革方案中運用了激勵機制，目的是為了進一步提高醫療、護理質量。人事改革是醫療改革的一部分，在醫療衛生事業單位通過實施人事制度改革，建立起一個完善、科學、具有激勵機制的內部分配制度。對于實現按勞分配與按生產要素分配的有機結合，逐步破除目前分配中存在的平均主義、大鍋飯現象，進一步解放生產力，調動廣大衛生工作人員，特別是專業技術人員的積極性、主動性、創造性，不斷提高全員工作效率，促進醫療衛生事業健康發展有著極其重要的意義。我科護理工作改革，將護理勞動報酬納入了獎金分配制度的改革之中，提高了護理質量。科室根據護理部制定的總框架，結合急診科自身特點，再制定具體的相關條例，做到有章可循、有據可依。如服務態度方面，因責任心不強、態度不好，病人和家屬投訴到護士長，情況屬實，每次扣3分；投訴到科主任扣5分；投訴到護理部或院部扣10分。累計投訴3次，護士長有權向護理部反映調離本崗位。包括解決問題能力、無差錯、無糾紛、論文交流和、自學考試等方面。

2 落實層級管理制度，鼓勵全員參與

實行開放式考核，建立自評、質控護士監督、護士長抽查相結合的評價方法。每天由當班護士自評，每周由質控護士檢查督促，并對每位護士本周工作考評記錄；護士長采取定期檢查或不定期抽查方式檢查全科護士工作質量，發現問題及時記錄與糾正，每個月召開全科護士質控會，結合院護理部抽查結果，進行討論、分析，提出整改措施，使護理質控得到持續改進。向一線護理人員傾斜，以出診次數、觀察病人例數、輸液、參與搶救等為主要指標，各項基礎護理為其次要指標。業績量化考核實行月考核制，每一項內容都有考核目標，每一項均有加減分措施，考核明細記入科室護理人員個人檔案中。考核成員除護士長外，另選擇兩名工作責任心強、比較正直的護師以上人員參與。測評結果公示，允許大家對不理解之處提出異議，并予以答復、記錄。建立《差錯事故登記本》、《不良事件登記本》、《日常工作量化考核登記本》《月綜合質控登記本》等原始記錄本，由質控護士和護士長記錄平時例行檢查或抽查時的情況，作為月底考評的原始依據并妥善保管。

3 效 果

篇（8）

“醫鬧”事件發生時，大家將同情更多地投向患者一方，而事實上醫生也是“弱勢群體”，是受害者，很多醫生生活在 “醫鬧”的重壓之下無力自拔。悲劇不會再重演，但是悲劇醞釀的氣氛依然沒有消除。

事件回放

2007年12月7日下午6時，普外科38歲的醫生王世立被發現在家中自縊，家人報警后被迅速接到急診科，醫院當晚請專家會診搶救，但最終還是沒有能挽留住他。

他1989年畢業于新鄉醫學院，同年分配到南陽市第一人民醫院普外科工作，從事普外科臨床科研及教學工作，有深厚的理論知識及豐富的臨床經驗，手術技術精湛……在纖維膽道鏡取石、胃腸內及胃腸外營養方面有一定的造詣，發表國家級及省級論文7篇，獲科技成果獎6項。

普外科一名醫生證實，王世立服用安定至少已有5年時間，但對這個醫院來說，不算新鮮，因為85％的人在值班時都要服用安定，因為醫生們普遍感覺壓力太大。

王世立經歷過兩次“醫鬧”事件，第一次對方糾纏了5年，他遭受的第二次“醫鬧”，卻擊了他。

2003年年初，王世立收治了一個農村患者，與其他醫生會診后，確定為胰腺腫瘤，患者的腹腔打開后，沒有發現明顯的胰腺腫瘤，卻發現了肝硬化和脾腫大。脾臟腫大給醫生造成了假性腫瘤印象，在臨床上很常見。腫大的脾臟不及時切除的話，日后必然造成脾亢，仍然需要手術切除，不如趁這次手術切除，也為患者節省了一筆費用，王世立向患者家屬說明情況并征得同意后，就為患者切除了脾臟。

2005年年初，也就是患者出院兩年后，患者家屬找上門來，要求王世立賠錢，理由是： “我們是來切除胰腺腫瘤的，你怎么把脾臟給摘除了?”當時，王世立認為自己切除的是病變的脾臟，也經過對方同意，拒絕了對方的要求，并讓對方去做醫療事故責任鑒定。

2007年3月，患者家屬多次找人在醫院門口扯橫幅，并用高音喇叭喊話，王世立痛苦不堪。后來患者家屬把王世立告上了法庭。2007年上半年，王世立承受不住壓力，通過法庭和對方達成協議，雖然王世立賠償對方的3萬元由院方承擔，但從此每次手術后王世立一連幾天待在病房里觀察患者，一方面說明他工作認真，另一方面也表明他非常擔心發生意外，再次引發“醫鬧”。

對南陽市第一人民醫院來說，醫鬧已經是不是新聞。去年8月，該院接收了一位重病兒童，不治而亡，患者家屬先是向醫院索賠，醫院調查病歷和醫生后認為自己沒有責任，讓其去做醫療鑒定。幾天后，患者家屬找來幾十人，乘坐10輛拖拉機把醫院團團圍住，并在門口扯起橫幅。

不單單是南陽市第一人民醫院，南陽市中心醫院、南陽衛校附屬醫院等其他醫院，也同樣頻頻遭遇“醫鬧”事件。

樹欲靜而風不止

1年前，深圳崗廈醫院的護士們戴著鋼盔迎來了2007年，因為醫患糾紛事態嚴重，這家醫院的醫務人員戴著口罩和鋼盔面對病人就診的照片，給新年留下了不和諧的畫面。一時間，這成為大眾媒體聚焦的熱點。

“醫鬧”這個新詞，2007年開始頻繁見諸報端，人們發現，一些人組成“團體”，少則十多人，多則上百人，在醫院拉橫幅、堵大門、燒紙錢甚至動粗，要求賠償。

1月，昆明市兒童醫院、昆明市第一人民醫院相繼遭遇“醫鬧”，昆明警方對其中5名鬧事者作出了拘留5天的治安處罰。

4月，福建省武夷山市14家醫院，聘請公安局14位民警擔任綜治副院長；5月，江蘇省鎮江市第一人民醫院急診中心醫生護士因為擔心人身安全沒有保障，向院長提出5條安保措施，其中包括申請警方住院，戴頭盔佩警棍上班。

7月7日，就在民警進駐醫院的武夷山市，當地婦幼保健院因為病人家屬擺花圈、設靈堂，圍堵醫院而關門停業，住院病人全部轉院。

11月，河南省洛陽市中心醫院護士被患者家屬非法拘禁6小時。4名被非法拘禁的護士遭病人家屬打罵，被罰跪，6小時之后，4名護士從被困的病房中被解救出來，其中3人已經昏迷。

11月下旬，北京發生的“丈夫拒絕簽字，產婦母子雙亡”的事件中，悲劇的男主角肖志軍之所以如此堅持自己的意見，重要的原因之一便是“不相信醫生”。

患者與醫生，相煎何太急

《人民日報》社長期負責衛生專業報道的記者白劍鋒對“醫鬧”有全方位的理解，他覺得，患者的觀念轉變是主要問題，而這又是一個長期的過程。

他認為，現代醫學高度擴展了“醫患關系”的內涵，“醫”已由醫生、醫學團體擴展為參與醫療活動的醫院全體職工：“患”也由病人擴展為與之相聯系的社會關系――公立醫院補償機制沒有解決，以藥養醫帶來了醫院逐利的沖動；醫學科技發展使得醫療水平迅速提高的同時，也帶來了醫療費用的高漲；醫療保障制度的不完善，使得醫療費用的支付成為生活中令人擔憂的壓力……種種矛盾最后集中到了醫院，面對患者的醫護人員首當其沖。

一個人生了病，似乎只要送到醫院，就成了醫生的事。如果治不好或者死亡，醫生就要受到譴責，醫院就要承擔責任。這實在是一個荒謬的悖論。

一個人生了病，首先是自己的責任。世界衛生組織早就指出：許多人不是死于疾病，而是死于不健康的生活方式。在導致疾病的諸多因素中，環境、遺傳等因素都是客觀存在的，惟有生活方式是可以選擇的。但是，很多人選擇了不健康的生活方式，致使身體出毛病時，本質上是尋求醫生的幫助。而醫學是有局限性的，醫生不是萬能的，這恰如美國醫生特魯多的那句名言：醫生治病，“有時，是治愈；常常，是幫助；總是，去安慰，”把有病治不好的責任一股腦兒推給醫生，是違背常理的，也是不公正的。

生病是一個累積的過程，而恢復健康也是一個漸進的過程，醫生只能設法緩解患者痛苦，而不能保證立竿見影，這是一個客觀規律。可是，大部分人卻認為：自己的病當然醫生要負主要責任，救死扶傷是醫生的天職，醫生的責任主要體現在盡心救治上，而不能保證每一個病人都能康復，一個危重病人死在醫院，倘若排除了醫生敷衍塞責、醫療事故等原因，那么，首要原因就在于疾病之危重，如果搶救成功，我們應該感謝醫生；如果搶救不成功，我們也不必苛責醫生。畢竟，人體是一臺極端復雜的“機器”，一旦損壞，很難恢復如初。

篇（9）

樹立團隊精神”號召，積極響應醫院“打造醫院文化。科室堅持每月組織醫護人員認真學習醫療法律法規、醫院各項規章制度、接受愛崗敬業等各種醫德醫風教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質量為核心的醫療護理服務理念，適應衛生改革、社會發展的新形勢，積極參與一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。特別是自2010年3月份以來，面對手術數量激增、手術任務重、醫護人員緊缺的情況下，全體醫護人員更是齊心協力、精誠合作，給醫院交上了一份合格的答卷，更是彰顯了手術室全體醫護人員的團隊精神。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。

二、爭創一流優質服務,以病人為中心。

手術室的醫護人員時刻牢記“以病人為中心”服務宗旨，日常工作中。設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我病人”積極推行年初規劃的一對一全程服務”接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，堅持手術前、手術后的訪視。當病人入手術室時，醫護人員在手術室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環境的恐懼，增強對手術治療的信心。主任、護士長經常詢問同事的工作技術，態度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。

三、爭創一流管理,規范整體管理。

為了使管理更加規范化和專業化，有好的管理是優質服務的基礎和前提。堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標，自覺接受病入及社會的監督。積極進行技術大練兵，開展各項醫療護理講座，充分發揮醫生護士的主觀能動性，還開展手術醫生對手術室麻醉師和護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了麻醉師和護士的工作責任心。嚴格執行無菌技術操作、查對制度及各項操作規程，無過失事故發生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監測。嚴格了一次性醫療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。

四、提高醫護人員素質、培養一流人才

深刻體會到全面提高醫護人員綜合素質是科室發展的重要環節。努力培養一支文化素質高、職業道德好、專業技術精的隊伍。首先我通過不間斷的學習，社會不時前進和發展。提高各種專業理論水平，做到每月進行業務學習，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不只如此，醫護人員為了使自己的文化層次再上一臺階，百忙之中積極報名參與各種自學、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高，醫院組織的5.12護士節匯演中和各項技術操作競賽等活動中均取得優異成果。相信，只有不時提高全體醫護人員的文化素質、職業道德、專業技術，才干更好地服務于社會，為社會做貢獻。

篇（10）

隨著社會的進步、科技的發展，人們對衛生保健需求日益增加，特別是在當今社會，人們對護理工作的要求也在逐漸提高。為了提供護理質量，激發本科護理人員的工作熱情，充分發揮其護理專科技能，提高整體護理水平，加強護理工作管理勢在必行[1-2]。由于本科患者人數多，病種多且病情復雜、變化快，護理服務具有復雜性多需求性的特點。因此，特采用護理組長主管負責制，設立護理組長加強對護理質量的監控，使護理資源得到合理的應用，協助護士長加強管理科室護理工作，提高了護理質量，得到患者的一致好評。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科病房設有50張固定床位，病床使用率≥100%，護理人員18名，均為女性，年齡23～39歲，其中專科7人、本科11人。在現有床護比不足的情況下，為了提高護理質量，將本科護理人員進行分層管理。根據職稱、工作年限、工作能力分為責任護理組長、責任護士、助理護士，不同層級的護理人員需要完成不同的護理職責。護理組長管理負責制實施前后，每組調查100例患者。

1.2 護理組長的選拔和職責 本科病房護理人員的層級管理分為4個層級：護士長-責任護理組長-責任護士-助理護士。每個層級責任明確，逐層管理，護士長每周需召開一次護理組長會，了解各組長分管護士的工作情況以及重要患者的情況，各組長間進行經驗分享，分析探討科室目前存在問題和解決方法。各組組長則需要根據實際情況組織分管護理人員進行定期培訓、患者病情討論等，及時發現潛在問題，并積極采取措施[3-4]。

1.2.1 護理組長的選拔 護理組長由具有大專及以上學歷、護師及以上職稱，并且在普外科工作滿5年的護理人員輪流擔任。經過護士長進行資格審定，通過審定的護理人員成為護理組長的候選人，然后進行護理組長候選人競聘演講，結合全科醫護人員的投票結果，綜合評價候選人的工作態度、能力及業績，進行擇優錄取。護理組長需要具備高尚的醫德和情操，高度的責任感及“慎獨”精神，敢于承擔責任；具有良好的語言溝通、組織、協調、配合和應對突發事件的能力；臨床經驗和專業理論知識豐富，熟練掌握新技術、新業務，有較強的教學及帶教，協調和管理能力[1]。

1.2.2 護理組長的職責 責任組長在護士長的領導下負責本組患者護理管理工作，督促和指導本組護理人員做好基礎護理和心理護理工作，確保護理安全，加強護理質量的監管力度。具體如下：（1）準確評估患者病情及生活自理能力，合理安排組員承擔具體的護理任務，并跟進其實施情況，并進行護理效果評價，對發現的問題提出改進方法；參與本組患者的床頭交接班，全面掌握患者的治療護理情況，同時評估夜班護士工作質量，實施全面的護理質量管理[2]；定期開展本科疾病的健康教育宣傳，組織患者進行學習和討論，與建立良好的護患關系，幫助其確立良好的健康行為，征求患者的意見和建議，不斷改進護理工作。（2）負責本組高技術、高風險的工作，承擔復雜疑難患者的護理管理工作，掌握患者的病情和治療方案，根據病情制定合理的護理計劃。（3）參加本組主診醫生的查房；參與科內疑難、死亡病例的討論；參與并指導危重、大手術及搶救患者的護理工作。（4）協助護士長做好科室護理質量的控制，進行全面質量管理；作好醫生、護士和患者之間的協調工作。（5）負責本組護理人員的專業理論技能學習、訓練和考核，和新員工的帶教工作；積極開展新技術、新業務的學習，以及撰寫護理論文，參與護理科研工作[5-7]。

1.3 評價指標 通過三級質控的檢查和患者滿意度調查問卷的評估，綜合評價護理組長管理負責制實施前后，本科護理人員的護理質量的變化情況、理論和技能考核情況、患者的滿意度情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P

2 結果

2.1 護理質量的變化情況 實施護理組長主管負責制管理模式后，科室護理質量狀況有明顯的提高，與實施前比較差異具有統計學意義（P

2.2 患者滿意度比較 實施護理組長主管負責制管理模式后，患者的滿意度有明顯的提高，與實施前比較差異有統計學意義（P

2.3 護理人員考核情況比較 實施護理組長主管負責制管理模式后，護理人員的理論和操作技能考核均有很大提高，與實施前比較差異有統計學意義（P

表3 護理人員考核情況比較（x±s） 分

時間 理論考試平均分 操作考試平均分

實施前（n=18） 86.9±5.1 85.6±4.8

實施后（n=18） 92.1±3.6 93.8±4.6

t值 –3.535 –5.233

P值

3 討論

護理工作點多面廣，瑣碎復雜，而且存在很大安全隱患，這些因素都會影響到護理質量。護理質量的高低直接取決于護理技術人員的技術水平和護理管理人員的管理水平，取決于護理隊伍中各種人才有機構成的綜合效應[8-10]。因此對護理質量的管理是至關重要的任務。護士長的職責中對本科護理質量的管理是重中之重，為了加強護理質量的管理，筆者設立了護理組長一職，協助護士長做好護理質量監控工作。經過護理組長主管負責制在本科的應用，使本科護理質量狀況和患者滿意度都有明顯的提高，并且提高了本科護理人員的整體護理水平。護理組長主管負責制的管理模式是以科室護士長為核心，以持續護理質量的提高為目標，以護理組長為專業業務引導，貫徹實施整體護理，確保護理安全，提供優質護理服務。讓患者在身、心等方面的全面護理下恢復和保持健康[11-13]。

參考文獻

[1]張偉英，倪逸倩，劉文靜，等.ICU護理組長負責制工作模式建立與思考[J].中國護理管理，2010，9（12）：84-85.

[2]謝文，張振路，徐朝艷.有關護士全面質量管理知識掌握程度的調查分析[J].中國實用護理雜志，2003，19（12）：55-56.

[3]劉芳環，李慶印，張學軍，等.護理組長負責制在心臟外科ICU質量管理中的應用[J].護理管理雜志，2009，9（1）：28-29.

[4]應文娟，陳書盈，謝金蓮，等.護理層級管理在臨床實踐中的應用效果[J].護理管理雜志，2009，9（6）：39-40.

[5]王宏志，白文啟.我院臨床科室帶組組長負責制管理模式的實施探討[J].實用醫技雜志，2012，19（10）：1104-1105.

[6]侯彬，莊敏，許燕玲.組長負責制在消毒供應中心環節質量控制中的作用[J].上海護理，2012，12（4）：46-47.

[7]羅文堅.護理組長負責制在急診科護理中的臨床實踐與效果觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（23）：274-275.

[8]王衛紅，尹月娥，朱天麗.產科實施護理組長負責制層級管理的效果評價[J].護理研究：上旬版，2012，26（7）：1800-1801.

[9]駱麗，許麗娜，易漢娥.護理組長負責制在優質護理服務中的應用[J].齊魯護理雜志：上旬刊，2012，18（6）：110-111.

[10]黃春梅，彭海艷.護理組長負責制管理模式對門診護理質量的影響[J].中國當代醫藥，2011，18（29）：152-153.

[11]武英，黃瑛.護理組長負責制在提高骨傷科患者健康教育質量中的作用[J].現代臨床護理，2011，10（9）：60-61.