醫護論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫護論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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關鍵詞：痄腮；護理；體會

痄腮是由風溫時毒所致的外感時行病?，F代醫學稱為流行性腮腺炎。本病以發熱、耳下腮部漫腫、疼痛為其特征。一年四季均可發生，但以冬春季易于流行。學齡兒童多見，發病率較高，一般預后良好，病后可獲得較持久的免疫力。

痄腮病情有輕重之分：輕者表現輕度的惡寒發熱、一側或兩側腮部漫腫疼痛、咀嚼不便、精神不振，舌質稍紅、苔薄白或薄黃、脈浮數，為溫毒在表；重者表現壯熱、煩躁、口渴引飲，伴有頭痛或嘔吐、腮部漫腫脹痛、堅硬拒按、咀嚼困難，咽紅腫痛、舌質紅、苔黃、脈滑數，為熱毒蘊結；嚴重者可出現邪毒內陷心肝和邪毒引睪竄腹的變證。

1臨床資料

在我院內科收治的15例痄腮患者中，男10例，女5例；年齡最小者6．5歲，最大者30歲。其中出現邪毒擾心者1例；出現腫痛者3例。

2護理體會

2.1一般護理

2.1.1隔離及預防

發現病人，及時按呼吸道傳染病隔離直至腮腫消退后1周。對密切接觸者采取有效的預防措施以避免其發病或減輕發病癥狀：（1）用板藍根15~30g水煎服或板藍根沖劑沖服，連服3~5d。(2)接種流行性腮腺炎減毒活疫苗（可使潛伏期患者減輕發病癥狀）。因痄腮患者癥狀開始出現前數日即開始排出病毒，至患者出現癥狀時，密切接觸者可能已經被傳染而處于潛伏期，而此時又因照顧病人比較勞累，所以一旦被感染則癥狀多較重，此時采取有效的預防措施就顯得尤為重要。該15例病人中有2例年齡較大的女性病人就因為照顧患有痄腮的孩子而被傳染，病情較重，其中1例出現邪毒擾心之變證。

2.1.2注意休息

發熱期間臥床休息至體溫正常；腫痛者臥床休息至腫痛完全消失。3例腫痛患者中1例因腮腫消退、發熱輕、腫痛也不甚重，又臨近考試，怕耽誤復習考試，不聽勸告，邊上學邊治療，致病程遷延數十日不見好轉，直至考試結束后臥床治療10日方愈。在臨床護理中一定要告知患者臥床休息對該病治療及預后的重要性，以免患者不注意休息而致病程遷延，影響發育甚至影響成年后的生育。

2.1.3注意口腔衛生

囑病人注意口腔衛生，勤用淡鹽水或1∶3的甘草銀花液漱口。

2.1.4清淡飲食

告訴病人飲食宜清淡且易消化，吃流質或軟食，忌食油膩不易消化的食物，避免進食酸味食物，以免刺激腮腺使疼痛加重。如一位并發心肌炎的患者因接診護土健康教育不到位，病人家屬給患者吃醋調涼拌菜，致患者腮痛加重，病人誤以為進食咀嚼所致，而對進食產生畏懼心理，后經反復解釋做工作，才使病人打消顧慮，正常進食。

2.1.5密切觀察患者體征

勤觀察病人腮腺腫痛的程度、體溫、舌苔、脈象、神志、等變化，如見高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、項強、甚則昏迷等情況時，立即報告醫生，并協同搶救。

2.2臨證護理

2.2.1高熱的護理

高熱病人可行物理降溫，囑病人多飲水。

2.2.2腮腺局部的護理

腮腺腫脹處可用青黛散以醋調外敷，或新鮮的仙人掌去刺剖開，以切開面或搗泥外敷，外敷范圍應大于腮腺腫大的范圍。

2.2.3的護理

腫痛時，除臥床休息外，應用丁字帶將陰囊托起，局部以青黛膏外敷或青黛散以蛋清調外敷。

2.2.4服藥方法

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從患者方面來說，由于兒童病情復雜多變，且容易反復，造成護理工作繁重，有時沒有時間來及時、仔細的解答家屬的問題，就會使患兒和家屬對護理人員產生不滿和誤解；患兒由于自制能力較差，在進行各項檢查，尤其是帶有創始性的檢查時因為疼痛不能很好的配合；患兒因為年齡小、自身認知能力差、不能正確地訴說自己的癥狀，加上兒科病情變化快，以至于不能對病情的變化做出及時的應對。

1.2患兒家屬

隨著人們認識的普遍提高，大多數家庭都是獨生子，孩子很是嬌貴，一旦生病，全家人都緊張。特別是當患兒病情比較嚴重或者是危險的時候，一旦醫護人員不能做出及時準確的處理時，他們就會把自己的恐懼和焦慮發泄到醫護人員的身上。

1.3護理人員風險因素的來源

總的來說還是出自于我們醫護人員本身，總結下來主要是體現在以下幾個方面：

（1）心理壓力過大。由于患兒年齡小且重視度高，一旦出現失誤，愛子心切的家長們就難以接受，往往會引起矛盾糾紛。這給護士造成很大的心理壓力，容易出現負面情緒，從而影響操作時的水平。

（2）服務意識不足。極少數的護士在面對患兒時缺乏應有的耐心和愛心，又因超負荷工作,精力不足對家長解釋工作不到位，這就大大增加了風險的發生。

（3）法制觀念淡薄。護理記錄不真實，護理記錄不完整，護理記錄依賴醫囑性強，一旦發生糾紛,這些現象都會使護理人員處于不利的位置。

1.4在醫院管理方面其存在的主要問題

如實施搶救用品準備不全、醫療儀器發生故障未及時維修、新儀器的使用不當等原因而耽誤治療，以及缺乏人性化的病房管理，這些都可以引起糾紛。此外，沒有落實到位的規章制度，不能保證護理工作地有序進行，護理質量也會深受影響，在產生糾紛的時候不能明確醫患雙方的責任。

2應對風險的干預措施

（1）加強對護理人員的法制教育，提高其責任意識

醫院應該專門組織醫護人員集中學習《醫療事故處理條例》，以增強法制意識，以便在日常工作中出現問題的時候可以積極主動地運用法律手段來維護護患雙方的合法權益。嚴格按照操作規程來進行護理工作，這是杜絕護理糾紛的關鍵。在實際工作中要謹慎從事技術操作，遵守“三查七對”原則，在最大程度上降低醫療事故的發生概率。

（2）轉變觀念，增強服務意識

兒科的患者都是特殊的患者，更需要醫護人員增強要積極、細致、全面地為患兒及家長服務的意識只有以良好的工作態度服務于患兒，才能在醫療服務的行為過程中取得病人的信任，杜絕矛盾及糾紛的發生。

（3）加強專業知識的學習，提高護理技能

提高自身的能力是防范醫療風險最有力的保障。因此護理人員應重視提高自身綜合素質，積極地參加一些臨床技能培訓班、護患溝通技巧學習班等，提高自己的專業素養。另外多學習一些關于兒科常見疾病的知識，熟悉各種疾病特點，掌握護理的原則和重點，可以幫助我們在臨床中熟練的處理與運用。對新引進的先進儀器設備，不但要會熟練地掌握如何使用，還應掌握其基礎理論知識，盡量避免因為盲目操作給患兒帶來痛苦或者損傷。

（4）掌握患兒及家屬的心理變化

醫護人員要加強對患兒及其家屬心理的認識，我們不僅要對患兒在患病期間在心理上所發生的變化特點也要能及時準確地把握以便于找準合理的護理方式，還要洞悉家屬的心理活動規律，從他們的立場出發思考問題，想他們之所想、急他們之所急，才能在工作的時候得到患兒及家長的認可。例如在患兒入院后，護士們就要盡可能及早向家長說明病情的特點，對所采取的醫療措施加以說明，特別是對具有一定危險性的醫療護理處置更應首先取得病人及其家屬的同意后才能得到其配合進行操作，這樣也才能減少醫患之間的誤解及矛盾。

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當前比較先進的教學方法都講究師生之間的互動，而互動式教學旨在提高學生的學習熱情，培養學生善于發現學習中的問題，并且自己想辦法解決問題的能力，它可以拓展學生的思維，培養其創新精神和實踐能力。合理應用互動式教學，對于康復醫學的教學，將會大有益處。我們開展互動式教學方法時，是由學系專業教師指導，利用合適的教學選材，創設逼真、生動的教學情景，鼓勵學生積極展開課堂討論。然后老師根據學生的討論結果進行指正和總結。宋為群等［5］認為，通過互動教學的方式，可以幫助學生形成主動求知，解決實際問題的學習習慣;培養他們善于提問，敢于質疑的勇氣;鼓勵學生獨立思考，勇于發表見解，并從討論中使自己獲益。而邢鳳梅［6］等認為，互動教學的還可使學生在課余認真查找相關資料，并加上自己的理解，改變了學生被動接受知識的狀況，成為了課堂的主體。我們嘗試此教學方法改革時發現，學生學習更積極更主動了，教學效果也非常不錯。經過調查，學生們也非常歡迎和支持互動式教學的開展。

問題導向式教學

現在各高校對于PBL教學使用得比較多，研究得也比較多。PBL教學的優勢在于“把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，以自主學習和小組學習的形式，在教師的引導下，解決復雜的、實際的或真實性問題，旨在使學生掌握學科基本知識，發展學生的自主學習和終生學習的能力［7］?！蔽覀冊谇叭耸褂肞BL教學的經驗基礎上，結合康復專業的學習特點，創造性地在康復教學中引入PBL模式，通過和之前傳統教學模式的對比，我們發現新方法讓學生參與更多，更加主動。黃華興等［8］認為PBL能更大程度地激發學生的學習興趣、培養學生的團隊意識、培養學生的診療思維、促進學生的創新創造。

案例教學

現代醫學是一門非常重視分析不同臨床案例的學科，作為現代醫學一部分的康復醫學也同樣如此。案例教學法可以銜接前期理論教育和醫院臨床教學，為臨床實踐打好基礎［9］。比如我學系在教授在《物理治療學》時，在傳授必要的理論知識基礎上，要求學生聯系所學的知識，對個案進行分析，并寫出治療目標、治療計劃等報告。這樣可以增長學生的實踐經驗，對于理論和操作的結合也很有幫助。錢紅等［10］認為案例教學生動具體、直觀易學;能夠實現教學相長;在調動學習主動性、培養實踐能力、提高學生創造思維能力、分析歸納能力、自學能力及操作應用能力等方面具有獨特的優勢。

工作小組模式教學

一個完整的康復醫療工作是一個團隊合作(Team－Work)，主要由康復醫師、康復治療師、康復護師等不同角色共同完成，康復治療師又包括物理治療師、作業治療師、言語治療師、文娛治療師、音樂治療師、心理治療師、針灸推拿師等等。學生需要掌握的內容多而繁雜，而課時又有限，學生常常會因為掌握的內容不全面而導致綜合運用能力較差，難以正確地應用康復醫療技術。而TBL教學正是由學生組成康復醫療團隊，分別扮演康復醫師、治療師和護師，分工合作，針對某一病例擬定各自的治療計劃和目標，然后小組討論，整理出一套完整的治療方案，正好適應了康復醫療的工作模式。研究表明，TBL教學可以提高學生自主學習能力，提高自主學習觀念;增加學生團隊合作經驗和意識;提高學生查閱、分析和利用文獻資料的能力。［11］這在我們康復治療這種專業性和分工性很強的專業教學當中，有著非常顯著的優勢。所以這更促使我們堅定地使用TBL教學方法。張穎等［12］認為TBL教學能使學生理清康復醫學的工作思路，進行康復治療時針對性增強，全面掌握臨床各科室的相關知識技能及康復的評估和治療技術，使學生能從患者的角度出發制定符合患者生活工作要求的康復治療計劃。

OTD教學

在將OTD教學方式引入康復教學時，我們首先安排學生學習一些相關的臨床病例，讓學生對將要學習的知識先有所了解，并且利用見習課程讓學生進入臨床與患者進行溝通交流，獲得相關臨床信息，并且發現病人存在的康復問題。然后學生帶著問題進行理論學習，并通過查閱資料等方式嘗試著自己解決問題，老師予以指導。在康復的理論教學中以臨床病例為切入點，可以進行分組討論，進一步加深學生對理論知識的理解。馬萍等［13］認為此教學法更能理論聯系實際，充分激發學生的學習熱情和調動積極性;通過對臨床病例的觀察，使抽象的理論具體化，提高了學習效果;增加學生與患者、學生與學生、學生與教師之間的交流，提高了學生的協作精神，有利于創造性思維的培養和個性的發展。

“工作坊”模式教學

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1臨床資料

1.1一般資料

本組42例，其中1型糖尿病3例，2型糖尿病39例；男31例，女11例，年齡35～73歲(平均57.2歲)。糖尿病病程1～22年；25例僅表現為下肢感覺減退、麻木、發涼、疼痛，12例足潰瘍表淺，3例潰瘍深至骨質，2例趾壞疽嚴重；合并感染12例。經積極治療和護理，感覺異常者無一例發生足潰瘍，足潰瘍表淺者全部愈合，深度潰瘍治愈2例、好轉1例，壞疽2例中1例好轉、1例自動出院，無截肢致殘病例。

1.2治療方法

(1)嚴格控制血糖：應用胰島素、口服降糖藥,使血糖控制在餐前7～8mmol/L、餐后10mmol/L、糖化血紅蛋白6.5%。(2)控制感染：創面分泌物細菌培養陽性12例，致病菌為金黃色葡萄球菌（5例）、大腸埃希氏菌（3例）、表皮葡萄球菌（1例）、變形桿菌（1例）及混合感染（2例），根據藥敏結果選用敏感抗生素。(3)改善血液循環：選用前列腺素E1（PGE1）、654-2或脈絡寧每日靜脈滴注，同時應用中藥。糖尿病足在祖國醫學中屬“脫疽”范疇，在肢體缺血未出現壞疽時辨證多屬陰傷氣耗、陰寒下注、阻滯經脈所致，治以益氣陰、溫經祛寒，選用制川烏3～6g（先煎）、北細辛2g、生黃芪15g、北沙參15g、獨活6g、桂枝5g、蘇木10g、地龍10g、枳殼10g、生姜皮10g,1劑／d，水煎服。若肢體皮色紫紅或有色素沉著，治以活血化瘀為主,用血府逐瘀口服液，每次10ml,每日2次口服。若肢體缺血合并感染出現腫脹疼痛時，治以清熱祛濕為主，選用土茯苓30g、米仁根60g、忍冬藤30g、生甘草10g、白蘚皮10g、菝葜30g、紫花地丁30g、玉米須30g、垂盆草30g、地耳草15g，1劑/d，水煎服。(4)改善末稍神經功能障礙：用維生素B1、維生素B6、維生素B12等，可緩解神經痛。

2護理措施

2.1情志護理

糖尿病患者一旦出現肢體缺血或外周神經病變，生活質量將受到影響，皮膚一旦破損或有感染則經久難愈，加上糖尿病本身是慢性終身性疾病，醫療負擔重，患者情緒往往比較消極、焦慮，進而加重肢體局部缺血，影響愈合。祖國醫學認為，心靜則神安，神安則氣血和，為此要注意多和患者進行溝通交流，及時掌握其心理狀態，經常給予關心、安慰和鼓勵，中醫認為以正言勸導法，言之以其善，“疾雖久，猶可畢也”。治療上盡量為患者精打細算，減輕經濟負擔。

2.2飲食調護

根據患者的體重、年齡及活動量，計算每日飲食量，以達到熱量攝入與能量消耗間平衡。指導患者有規律地進食，原則上是進餐要定時、定量，早、中、晚三餐食量分配各1/3［1］，忌煙酒，避免飽餐。食物以低脂、低熱為主，古醫經早有“膏粱之變”之說。由于糖尿病患者大多全身情況較差，而創面修復又需要足夠的營養，飲食中要適當增加蛋白質的攝入量。此外，根據患者體質指導其適當進食豬胰、玉米須、山藥、豇豆、豌豆、茭白、苦瓜、葫蘆、蠶蛹、洋蔥、菠菜根等降糖止渴的食物。

2.3運動

運動療法是糖尿病三大治療方法之一。糖尿病足患者在運動時要特別注意對足的保護，要選擇合適的鞋，運動后要仔細檢查足部有無紅腫或受壓的痕跡，有足畸形或足腫脹的患者以散步為宜，不宜做較劇烈的運動；運動后出現下肢疼痛，不要再堅持運動；對足部有開放性病變的，有壞疽、急性潰瘍合并感染的，應臥床休息，不宜行走。

2.4局部皮膚護理

每日檢查足部，觀察皮膚情況，注意有無水泡、腫脹、擦傷及皮膚的色澤、溫度，有無感覺異常、足背動脈搏動和彈性。無皮膚潰瘍患者的護理：糖尿病足患者皮膚易發生感染，要盡量保護其足部免受各種外界因素的傷害。保持皮膚清潔，每天睡前用38℃左右溫水浸泡雙腳15～20min，用柔軟吸水性強的毛巾輕輕擦干，仔細地觀察雙足，對有足癬感染者，則用有抗真菌、護膚作用的一枝黃花30g、土大黃30g、白芨15g、生甘草10g，每日1劑漬洗；注意保暖，尤其是在冬天，要穿軟而寬松的棉襪、棉鞋；對于足部皮膚易干燥者，可涂上一層薄的油脂；避免腳邊放置電暖器、熱水袋等；禁用刺激性強的消毒液；指導家屬學會正確修剪趾甲，不要把趾甲剪得過短，不要隨意修剪腳上的雞眼或結痂。已有皮膚潰瘍患者的護理：糖尿病足皮膚潰瘍形成后，采用具有清熱、瀉火、解毒、燥濕之功效的三黃洗劑（生大黃、生黃柏、生黃芩各30g加水3000ml煎20min）浸泡患足，38℃左右，每次20～30min，然后局部用紅外線照射，距離30－50cm，每次15min。對于潰瘍較深，膿液及壞死組織較多的患者，行切開引流或清創，用分步蠶食法清除壞死組織，創面常規消毒后用生理鹽水沖洗，然后用三黃洗劑浸泡、紅外線照射，再選用雙黃連、賽胃安、維生素E等交替涂敷創面。對于恢復期創面，肉芽新鮮膿液較少時，泡足后，用中藥生肌玉紅膏外敷，以助生肌收口。

2.5健康宣教

糖尿病患者如果血糖控制良好，發生周圍神經病變的時間為發病后10～15年，若血糖控制欠佳，病史3～5年即可發生［2］。因此要讓患者了解血糖控制的重要性，使其能自覺地配合飲食及藥物治療。許多糖尿病患者在注重飲食及藥物治療的同時，往往忽略了對足部的保養及護理，因此健康教育的內容除了糖尿病一般知識教育外，還應重點包括糖尿病足的病因、發病機制、臨床表現、足部評估、足部護理及自我保健等［3］?？茖W的健康教育、心理護理、適當運動、出院指導，能減少糖尿病足的發生并預防糖尿病足的感染［4］。通過積極的預防措施可以降低40%～80％的糖尿病足部潰瘍所致截肢的發生率［5］。

【參考文獻】

1李清華,李清江,蔣文,等.糖尿病胃輕癱患者的飲食護理.中華護理雜志,2000,35(9):533.

2李仕明.糖尿病足檢查方法及診斷標準.中國糖尿病雜志,1996,4（2）:126.

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中醫護理診斷是以中醫辨證分析作依據，通過中醫護理評估，確立護理對象生理、心理、精神、情志方面現存或潛在的健康問題的一種臨床判斷[4]。如知識缺乏與缺乏對本病的認識有關，便秘與胃腸積熱有關；或與氣虛傳導無力有關；與飲食不節、過食辛辣有關等。

1.2制定健康教育計劃

制定健康教育計劃時，對收集到的臨床資料、癥狀、體征進行全面辨證分析，確立其病因、病性、病位，“急則護標，緩則護本”，根據不同體質、疾病不同階段制定計劃。如急性胰腺炎（胰癉），中醫辨證分為急性期、緩解期。急性期以禁食、持續胃腸減壓、臥床休息、使用通腑泄熱法為宜；緩解期以暢情志、防外感時邪、適當下床活動、清淡飲食、補氣健脾為主。

1.3中醫健康教育措施

1.3.1情志護理：中醫學認為人和自然是一個有機整體，情志與人的健康關系極大。《黃帝內經》曰“恬淡虛無，真氣從之；精神內守，病安從來”，講的就是要保持內心平靜，排除雜念，真氣通暢，精神不外泄，如此，疾病就不會發生。反之，情志刺激過大過久，超越機體的調節力度，就要傷人體正氣，干擾氣血運行，損傷臟腑功能，導致多種疾病的發生[5]。如慢性胃炎患者，因長期胃脘部疼痛，漲滿不適，常情緒激動，焦慮不安。應多與患者溝通交流，幫助消除緊張、焦慮等不良情緒，使其保持樂觀心態，生活規律，勞逸結合，如此使氣機條達，營衛調和，經脈通利，心神安和，有利于健康。1.3.2生活起居護理：人是大自然的產物，人類要想獲得健康，必須“順四時調陰陽”，這種“天人合一”的整體思想，要求我們在生活起居方面做適當的節制和調整。在春季，雖氣溫開始回升，但早晚溫差較大，寒氣尚存，宜早睡早起，告知患者注意肩部、頸部、頭頂保暖，防寒邪。外出可踏青以達到調節目的。1.3.3飲食護理：飲食是五臟六腑、四肢百骸得以濡養的源泉，是人體血津液的來源，也是中醫非常重視的環節，如對食管癉患者，告知低脂飲食，少食多餐，飲食結構合理，做到葷素兼顧，粗細搭配，不偏食挑食，夜間睡前4h不得進食等，如此利于康復。1.3.4用藥護理：有效的用藥護理可以最大限度發揮藥物的療效。藥物的煎煮及給藥時間是最重要的兩個部分。煎藥器具以砂鍋、瓦罐、陶瓷品為佳；藥物煎煮根據藥量、藥質決定。礦石類、貝殼類等質地堅硬，宜先煎；氣味芳香，含揮發油多的中藥如薄荷、木香等宜后下；大黃、番瀉葉、鉤藤不宜久煎；花粉類中藥宜包煎等?！渡褶r本草經》中記載“病在胸膈以上者，先食而后服藥；病在心腹以下者，先服藥而后食之，病在四肢血脈者，宜空腹而在旦，病在骨髓者，宜飽滿而在夜”說明不同疾病給藥方法差異很大。如滋補藥、開胃藥宜飯前服；解表發汗藥可隨時服用。

1.4中醫健康教育評價

成立專門的中醫護理評價小組，按中醫護理特色評價內容對病區120例病例進行效果評價。發放護理滿意度調查表并深入臨床：一看，護理病歷書寫內容及質量；二知，患者癥狀、感受及對自身疾病健康指導掌握情況；三問，責任護士對患者九掌握；四征求，患者對護理質量的滿意度征求。護士長組織召開評價結果分析會，研究存在問題，提出改進措施。

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2中醫護理特點在臨床中的應用

2.1整體觀在臨床中的應用對于治愈疾病我國自古便提倡“三分治、七分養”,這也與中醫護理的辯證施護理念相契合,當然,優化生活環境,舒暢情志,進行合理的膳食和相應功能的鍛煉也是中醫護理中必不可少的重要環節?？傊?整體觀乃是使得被護理人得到科學護理的保證。而通過望、聞、問、切進行分析癥候,查出患病部位、明晰疾病的性質、總結患病的原因乃是對因人制宜得出科學護理方案的手段。實際上,中醫護理的科學之處便在于其能夠因人而異、因病而異、進一步講,即使是相同的疾病也可能采用不用的護理方法,反之亦然。就以發熱作為例子,外感發熱邪氣在衛分,所以,在治療時采取解表并通過保暖、避風、藥后多穿衣物、多蓋被子、取微汗降溫等方式進行護理最佳;但中暑所造成的發熱則采用不同的護理方法,因為此時邪氣已經入氣營,最突出的癥狀便是高熱和口渴,因此在護理時最好采用降溫的方式來祛病,比如,注意通風、多讓患者引用西瓜汁等清涼食物進行解暑最佳。綜上所述,整體辯證施護不啻為帶動護理科學發展的有效措施,也是中醫護理的非常重要的特色所在。

2.2辨證施護在臨床中的應用眾所周知,人類疾病存在著病因繁多,種類繁多的特點,而這也恰恰使得中醫護理單單依靠整體性還不能達成最佳效果,故此,在臨床中應用辯證施護就顯得尤為重要。中醫護理中辯證觀的價值尤為突出,比方說,對于慣性胃痛患者,中醫護理在臨床中會因病制宜采用不用的護理措施。進一步講,倘若胃痛是因寒性刺激而引起,則采用局部溫熱的措施進行護理,進而達到驅寒與止痛的效果;倘若胃痛是因情緒不穩和情志不舒而引起,則采用心理干預的療法來緩解患者的壓力,進而減輕患者的疼痛。

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一、資料與方法

1.1一般資料

本組68例中，男65例，女3例，年齡29～63歲。其中29～40歲33例，占48.53%，41～55歲32例，占47.06%，55歲以上3例，占4.41%。所有患者均主訴夜間有呼吸暫停和憋醒現象，平均憋醒6～9次/人，嚴重者5次/h，平均呼吸暫停時間為2.2s，嚴重者長達72s。

1.2手術方法及結果

本組患者均在全麻下施行UPPP，術后打鼾和憋醒均較術前明顯改善，除1例術后發生窒息，經搶救成功，其余病例均痊愈出院。

二、術前護理

2.1心理護理

由于缺乏疾病知識，部分患者雖然已經確診，但是治療態度仍不積極。因此，我們在進一步做好該病基礎知識宣教的同時，還要耐心、細致地向患者及家屬說明手術治療的必要性，而不手術可能導致嚴重心血管并發癥，甚至窒息而死亡。另外，OSAS的男性患者會發生遺尿、陽萎，導致婚姻破裂；重度鼾癥嚴重影響配偶睡眠，造成家庭矛盾；同時，睡眠呼吸障礙也可導致工作、學習效率下降，影響同事、上下級之間的關系。讓患者在全面認識自身疾病嚴重性的基礎上，以正確的心態對待疾病，積極主動配合治療，從而提高自身的生活質量。

2.2健康宣教

盡管OSAS已越來越受人們的關注，但仍有相當一部分患者對OSAS的危害性缺乏足夠認識。因此，要加強宣教，我們向患者講解本病的致病因素、發病機理及治療的重要性，指導患者在日常生活中養成良好的習慣：如睡眠時采取側臥位，以防咽部軟組織和舌體后墜堵塞氣道；睡前避免飲酒及使用鎮靜劑；積極治療鼻腔阻塞性疾病，保持鼻腔通暢；加強體育鍛煉，減輕體重，增強肌力，改善肺功能。同時肥胖與呼吸暫停緊密相關，肥胖者頸部脂肪堆積，睡眠時充填和阻塞上氣道，導致呼吸道口徑縮小，氣道易塌陷、阻塞，且腹部脂肪堆積，使呼吸負荷增加。本組肥胖率占77.94%（53/68），超重率為16.98%（9/53）。因此，控制體重可以從某種程度上減少本病復發率，提高患者生活質量。

2.3呼吸道監測

研究表明，OSAS患者圍手術期猝死主要發生于呼吸道阻塞?；颊甙滋於酂o呼吸障礙癥狀，而夜間睡眠時常有響亮的鼾聲、頻繁的憋氣、躁動、張口呼吸、大汗淋漓，嚴重者可以出現紫紺、抽搐等癥狀。因此，護理人員夜間要加強巡視病人，床邊備氣管切開包、吸痰器、吸氧設備及各種必要的急救物品。對于中、重度患者，夜間應用血氧監護儀持續監護，以防意外。對于呼吸暫停嚴重者，夜間護士要喚醒患者，以改善呼吸。并給予氧氣吸入糾正低氧血癥，確保手術不在低氧狀態下進行，提高手術治療的成功率。

2.4血壓監測

OSAS是獨立于年齡、體質、飲食、遺傳等原因以外的高血壓發病因素之一。OSAS并發高血壓的機理主要是睡眠時呼吸暫停導致呼吸功能障礙，引起缺氧，使血液中氧分壓降低，即低氧血癥。低氧血癥一方面可刺激心血管外周化學感受器，使交感神經興奮性增高，兒茶酚胺分泌增加，血管收縮反應增強，心率加快，心臟收縮力增強，心搏出量增加，從而使血壓升高。高血壓可引起患者術中高血壓危象而出血不止。因此，術前加強血壓監測，控制血壓在正常范圍，是手術成功的重要保證。對入院有血壓偏高的患者，遵醫囑給予口服卡托普利或心痛定，部分血壓過高的患者予上述兩種藥物聯合應用，一般3～5天能將血壓控制在正常范圍。本組病例因術前嚴格控制血壓在正常范圍后手術，因此，術中未發生異常出血情況，術后亦無血壓反跳而引起出血病例。

三、術后護理

3.1保持呼吸道通暢，預防窒息

由于手術切口在咽部，術后組織水腫或血腫都可能影響呼吸道的通暢，造成呼吸困難，甚至引起窒息?；颊呷樾g后未清醒前去枕平臥頭偏向一側，清醒6h后改半坐臥位，減輕咽部水腫，利于呼吸。予心電監護4～6h，監測血氧飽和度、血壓、心率和呼吸的變化，尤其是凌晨4：00～8：00，在此期間易發生呼吸暫停。對于血氧飽和度低于95%的患者，給予持續低流量吸氧，有舌后墜者予放置口咽通氣管。囑患者將口中分泌物吐出，必要時用吸引器吸出，并給予霧化吸入，保持呼吸道通暢，防止窒息。本組1例患者術后次日晨4：00護士巡視病房時發現顏面、口唇紫紺，呼之不應，呼吸淺快，呈Ⅲ度呼吸困難。立即給予氧氣吸入，報告醫生，行胸外心臟按壓，環甲膜穿刺，呼吸仍無改善。緊急氣管切開、吸痰，于4：20患者顏面轉紅潤，口唇紫紺消退，呼吸困難緩解。4：50患者意識恢復，經抗炎止血、糖皮質激素靜滴，1周后痊愈出院。

3.2出血的觀察與護理

出血是一個潛在并發癥。多由于術中止血不徹底、手術后血壓升高使術中已關閉的血管再度開放、術后頻繁的吞咽動作使結扎線變松或脫落等原因引起。術后仔細觀察患者口腔分泌物中有無新鮮血液，全麻未清醒或睡眠時有無頻繁吞咽動作，尤其是術前合并高血壓的患者。口腔內有分泌物或血液時，囑患者輕輕吐出勿咽下，有利于觀察傷口滲血情況和避免刺激胃粘膜引起嘔吐。如果出現頻繁的吞咽動作或有大量鮮血吐出，說明傷口有較大出血，立即報告醫生處理，同時做好止血準備，及時監測血壓、脈搏和呼吸。同時要注意觀察患者精神狀態、面色變化，防止發生失血性休克。本組有1例患者術后6h傷口出血不止，血壓下降，脈搏細弱，經醫生檢查為切口小動脈出血，經縫扎血管而止血。

3.3疼痛的處理

疼痛一般術后24h內最嚴重，對于痛域較差的和經濟能力允許的患者，我們建議術后使用鎮痛泵。一般患者術后，我們采用頸部冰敷，可刺激血管收縮，減少滲血和減輕疼痛。并囑患者術后3～5天內盡量少講話，以減輕咽部軟組織腫脹，減少出血，減輕咽部疼痛不適，促進傷口愈合。必要時遵醫囑肌注曲馬朵100mg或杜冷丁50～100mg，禁用嗎啡類催眠藥，避免抑制呼吸。

四、出院指導

UPPP是治療OSAS的有效手段之一，但術后的遠期療效，還受到多種因素的影響，因此，做好出院指導是提高遠期療效的關鍵?；颊叱鲈呵柏熑巫o士除了告誡患者出院后堅持隨訪的重要性以外，還要指導患者：①出院后1周內進食清淡、易消化、富含營養的半流質飲食，避免硬食及刺激性食物，避免大聲講話及劇烈咳嗽，防止咽部傷口出血；②適當增加體育活動，增強抵抗力，預防感冒，防止咽部充血引起出血；③建議患者節制飲食，堅持減肥，防止術后復發；④戒煙戒酒，養成良好的生活習慣，以免發生咽部炎癥，增加鼾癥的危險性；因酒精可抑制中樞系統，增加睡眠呼吸暫停和降低血氧飽和度；⑤囑家屬注意觀察患者夜間睡眠時鼾聲、呼吸情況，應多采取側臥位。如有咽痛、發熱及手術效果不明顯，及時就診。隨診時間：術后1周、1個月、3個月、半年、1年。

【參考文獻】

［1］陳爾璋，韓芳，魏海琳.打鼾與睡眠呼吸暫停綜合征［M］.北京：科學技術出版社，1998：6.

篇（8）

1．心氣不足：精神不振，情緒易于激動，心中煩亂，睡眠不安，發作時哭笑無常，不能自主，大便結，舌質紅，苔少，脈細弱略數。治宜甘潤滋補，養心益脾。方選甘麥大棗湯加味：小麥30g，甘草15g，大棗3枚，酸棗仁12g，柏子仁12g。2．肝氣郁結：心情抑郁，心神不安，夜不能眠，或噩夢紛紛，易驚易醒，惡露色紫有塊，善太息，苔薄，脈弦。治宜疏肝解郁，鎮靜安神，方選柴胡疏肝散加味：柴胡15g，陳皮12g，川芎12g，香附12g，白芍12g。3．心腎不交：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，煩躁易怒，心悸不安，甚則意識蒙朧，舌質紅，脈細數。治宜補養肝腎，養心安神。方選天王補心丹：生地黃12g，人參12g，玄參12g，天冬12g，麥冬12g，丹參12g，當歸12g，黨參12g，茯苓12g，石菖蒲12g，遠志12g，柏子仁12g，五味子9g，桔梗12g。會陰傷疼痛及皸裂用大黃芒硝散（生大黃、芒硝各30g，研末，加入少量凡士林油膏），敷于紅腫部位，每日換藥3次。

二、結果

療效標準：采用愛丁堡產褥期抑郁癥評定量表（EPDS）進行評定［3］：治愈：癥狀全部消失，EPDS＜13分。好轉：大部分癥狀消失，EPDS評分較前下降5分以上；無效：癥狀無改變，EPDS評分較前下降＜5分。兩組治療前EPDS評分比較，P＞0．05，差異無統計學意義；治療3周后，兩組EPDS評分比較，P＜0．05，差異有統計學意義。表明中醫護理干預組服藥3周后與西藥組比較，療效更佳。兩組對比，P＜0．05，兩組間有統計學差異，表明中醫護理干預組臨床療效優于西藥組。

篇（9）

（2）穴位點按推壓法資質申請、培訓、考核和認定。穴位點按推壓法緩解急性尿潴留操作的資質認定，每年6月和12月組織2次，凡符合基本要求的臨床護理人員，由科室推薦，填寫資質申請表，培訓前一個月上報至護理部，由中醫護理專業小組對全院申請人員的條件進行審核，審核通過后根據本期申請人數制訂培訓計劃。培訓內容包括中醫理論知識和專業技能，其中，中醫經絡理論培訓一周10個學時，技能操作培訓兩周20個學時，循經取穴定位和按摩手法4個學時，該技術系統操作培訓16個學時；技能培訓采用老師示范指導和學員實操互評相結合，便于強化記憶。

考核評價和資質認定工作由中醫護理專業小組，依據操作規程和評分標準組織進行。①該技術操作規程，參照中華中醫藥學會2006年的《中醫護理常規和技術操作規程》穴位按摩法操作規程制訂，內容包括：評估、目標、操作禁忌、告知、物品準備、操作程序、護理及注意事項等。臨床實施時需結合骨傷疾病的病因病機及臨床表現，與醫生有效溝通后，合理選擇適應癥和把握操作時機。②操作評分標準依據管理年和等級醫院的評審標準制訂，評價細則包括操作者素質要求、操作前準備、操作方法、操作后處理、操作熟練程度、理論知識掌握等。③評價內容包括理論提問和限時操作，總分100分。3個評委為一組，評價得分取平均值，分值在90以上人員護理部簽發培訓合格證書；低于90分者，延長半年認證，重新進入下一輪的培訓考核。④新獲證人員前兩次臨床實際操作，需在取得證書半年以上老師指導下進行，并可通過操作視頻不斷強化學習。以分批培訓層級帶教，達到該項操作全院的同質化服務要求。2結果全院36個臨床護理單元，目前開放床位1269張，2009年1月～2013年12月符合條件申報該項操作認證的護士人數352人，獲得資質證293人，通過率83．24％。全院接受該項操作病人次逐年遞增，詳見表1。

2討論

2.1以微創傳統護理技術緩解病人痛苦中醫護理技術是中醫學的重要組成部分，隨著疾病譜的變化和人們健康需求的不斷提高，傳統的中醫護理技術在疾病治療康復及預防保健領域越來越受到重視；平樂正骨穴位點按推壓法，通過循經取穴，以適宜的穴位刺激，達到調理陰陽、疏通水道緩解急性尿潴留的目的，避免導尿減輕病人痛苦，降低侵入性操作引起潛在院內感染風險，同時節約成本，具有較好的臨床推廣價值。

2.2符合規范化和專業化培訓要求中醫護理專業小組的建立和專業化培訓工作的開展，提高了我院中醫護理專業化水平，利于發揮中醫護理特色和優勢。符合國家《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011～2020年）》，大力培養與培訓護理專業人才，建立專科護理崗位培訓制度要求。并依據《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015年）》，不斷提高護士隊伍專業化水平，開展中醫護理人員的規范化培訓，大力發展中醫護理事業。

篇（10）

1對象與方法

11對象用整群抽樣方法，抽取銀川市10家大中型醫院醫護人員522人，年齡19～66歲，平均341歲；其中男性172人，年齡19～66歲，平均347歲，平均工齡為134年；女性350人，年齡19～66歲，平均338歲，平均工齡為134年。

12方法采用國際通用的Maslach職業倦怠指數量表〔1〕(MBI)進行職業倦怠程度測定。MBI量表包括3個子量表共22個項目：(1)情緒耗竭(EE)9個項目，主要評定工作壓力引起的情緒反應；(2)人格解體(DE)5個項目，主要指刻意在自身和工作對象間保持距離，對工作對象和環境采用冷漠、忽視的態度；(3)個人成就感(PA)8個項目，主要指對工作能力體驗和成就體驗的評價。量表由受試者依據自己的感受對量表的描述進行自我評估，評估全部采用5點記分法，各分量表的得分為本維度所有項目的得分之和。其中情緒耗竭和人格解體得分越高表示職業倦怠程度越重，個體成就感得分越高表示倦怠程度越輕。根據得分又將職業倦怠3個維度的評分范圍分為輕、中及重度3個等級〔2〕,當醫務人員職業倦怠及因子得分在2分以下，表明職業倦怠問題較輕(輕度)；2～4分之間表示已存在職業倦怠的問題(中度)，4分以上表明問題比較嚴重(重度)。此次調查共發放調查表600份，收回合格問卷522份，合格率為870%(排除不合格及填寫內容少于80%的問卷)。

13統計分析用Foxpro60建立數據庫，采用SPSS115軟件統計進行分析。采用成組t檢驗和方差分析比較不同因素的職業倦怠狀況；采用多元線性回歸模型，分析影響醫護人員的職業倦怠因素。

2結果

21銀川市醫護人員職業倦怠現狀MBI評分結果顯示，銀川市醫護人員職業倦怠狀況處于中等偏高水平，其中有近1/4(234%)的醫護人員屬于高度情緒耗竭，而低水平的人格解體所占比例不足1/10(61%)，低水平的成就感所占比例近1/3(308%)。結果提示，銀川市醫護人員的職業倦怠程度不容樂觀。

22醫生與護士職業倦怠得分比較人格解體得分醫生(1338±265)分，護士(1259±2310)分；成就感得分醫生(3063±412)分，護士(2978±447)分；成組t檢驗結果顯示，醫生與護士2組間在人格解體和成就感方面得分差異有統計學意義(P＜001)，而醫生與護士間在情緒耗竭方面得分差異無統計學意義(P＞005)。結果顯示，在醫護人員中，醫生的職業倦怠程度較高，主要表現在人格解體方面的程度較高；而護士的職業倦怠程度較高主要表現在其職業成就感較低。

23不同級別醫院醫生與護士職業倦怠得分情況比較(表1)通過職業分層，經方差分析比較不同級別醫院醫務人員職業倦怠得分情況。結果提示，在情緒耗竭與人格解體方面，不同醫院的醫生之間差異無統計學意義(P＞005)，但私立醫院醫生的成就感較高(P＜005)。不同醫院護士職業倦怠程度差異有統計學意義(P＜005)，省級醫院護士情緒耗竭顯著高于市級和私立醫院的護士，但其成就感卻低于私立醫院的護士。而人格解體方面得分不同醫院的護士間差異均無統計學意義(P＞005)。結果提示，省級和市級醫院醫生和護士與私立醫院相比，其職業倦怠程度較高。經成組t檢驗顯示，不同醫院中醫生和護士的職業倦怠程度表現在不同方面。省級醫院表現為成就感得分的差別(P＜005)；市級醫院表現為情感耗竭及人格解體得分的差別；而在私立醫院醫生和護士之間職業倦怠在3方面表現差異均無統計學意義(P＞005)。

表1不同級別醫院的醫生和護士職業倦怠得分比較（略）

注：醫生組成就感市級醫院與私立醫院比較，aP＜001；護士組情緒耗竭省級醫院與市級醫院比較，bP＜001；市級醫院與私立醫院比較，cP＜005；護士組成就感省級醫院與私立醫院比較，dP＜001

24影響醫護人員職業倦怠的主要因素(表2)以研究對象的個體特征及個人習慣和愛好因素為自變量，以職業倦怠的3個維度評分為因變量進行逐步回歸分析。結果顯示，定期體檢、睡眠狀況及不同醫院因素進入情緒耗竭為因變量的回歸方程中，成為影響情緒耗竭程度的主要因素(P＜005)。以人格解體為因變量的回歸方程中，職業種類、職業變動、定期檢查和睡眠狀況是影響人格解體程度的主要因素(P＜005；以成就感為因變量的回歸方程中，文化程度、愛好和飲食狀況、定期體檢、放松技巧、睡眠狀況及不同醫院為影響個人成就感的主要因素(P＜005)。結果進一步提示，不同個體特征、個人習慣和愛好均會影響職業倦怠程度。

表2以情緒耗竭(EE)得分為因變量的逐步回歸分析（略）

3討論

職業倦怠(jobburnout)是指個體在長期的工作壓力之下逐漸形成的一種綜合征〔1〕。倦怠現象可影響職業人群的工作效轉貼于中國中國率以及對工作的滿意度。銀川市醫護人員在職業倦怠程度處于中等偏高水平，說明醫護人員的職業倦怠問題不容樂觀。研究發現，護士群體的成就感顯著低于醫生的成就感〔3〕，與本文結果一致，可能與目前醫院的管理和福利制度有關。護士在福利待遇、晉升及繼續教育方面與醫生相比均較低，但工作強度和輪班制度導致其要付出更多的勞動和精力，感覺自身工作價值和職業期望得不到實現，導致護士成就感低落。本次調查顯示，省級和市級醫院醫生和護士的職業倦怠程度顯著高于私立醫院，說明醫院的性質差別也是造成職業倦怠的一項重要的原因。而其中，省級和市級醫院醫生和護士的個人成就感程度要低于私立醫院，也提示省級和市級醫院的醫生在工作負荷方面較大，對自身工作的期望值較高。本研究表明，定期體檢、睡眠狀況、文化程度、愛好和飲食狀況、放松技巧等因素影響職業倦怠程度的個體因素。而不同醫院、職業種類、職業變動等因素為影響職業倦怠程度的環境因素。結果進一步提示，不同的個體特征及環境因素均會影響職業倦怠程度，與文獻結果一致〔4〕。因此，在不同醫院中，明確和穩定醫護人員的工作職責和角色，積極開展健康教育，調整個體特征因素，特別是注重個體身體健康和睡眠狀況，增進自信心和成就感，可提高其工作效率，降低職業倦怠程度。

參考文獻

〔1〕MaslachC,SchaufeliWB，LeiterMP.Jobburnout［J］.AnnualReviewofPsychology,2001,52(1):397-422.

〔2〕劉曉明，邵海艷.中小學教師職業倦怠狀況的現實分析［J］.中小學教師培訓，2003，10(1)：53-55.

〔3〕GreenglassER,BurkeRJ.Hospitalrestructuring，workfamilyconflictandpsychologicalburnoutamongnursingstaff［J］.Psychologyandhealth:TheInternationalReviewofHealthPsychology,2001,16:583-594.