神經解剖學論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇神經解剖學論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

主管單位：中國科學技術協會

主辦單位：中國解剖學會

出版周期：雙月刊

出版地址：陜西省西安市

語

種：雙語

開

本：大16開

國際刊號：1000-7547

國內刊號：61-1061/R

郵發代號：52-214

發行范圍：國內外統一發行

創刊時間：1985

期刊收錄：

CBST 科學技術文獻速報(日)(2009)

中國科學引文數據庫(CSCD―2008)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

中文核心期刊(2004)

中文核心期刊(2000)

中文核心期刊(1996)

中文核心期刊(1992)

期刊榮譽：

篇（2）

見習課是醫學生將課堂上所學的理論知識應用到臨床實踐的第一步，其目的是鞏固課堂傳授的知識，培養他們正確的臨床思維方法，是從一個醫學生成長為一名合格醫師的重要階段。

臨床神經病學是建立在神經解剖學、神經生理學、神經病理學、神經生物化學等基礎學科之上的臨床專門學科，教學內容多、抽象而不容易理解，尋找和探索切實可行而有效的良好教學方法尤為重要。南通大學附屬醫院在見習教學方面進行了一系列的探索嘗試，充分利用PBL教學模式，結合多媒體課件等輔助教學工具，采用教與學互動的教學方法，充分調動學生學習積極性，取得了較好的效果。

一、PBL教學法的應用

以問題為基礎的教學法(Problem-BasedLearning，PBL)是一種以問題為中心，在教師引導下通過學生獨立思考、討論、交流等形式，對教學問題進行思考、探索、求解、延伸和發展的教學方法，是一種新的現代教學模式。筆者將PBL教學法應用神經內科臨床見習教學過程中，取得了良好的教學效果。

(一)選擇典型的病例

按照教學大綱的要求，選擇常見病、多發病，如典型部位的腦梗死、腦出血、急性脊髓炎。帶領學生詢問病史并進行相關的體格檢查。一般以一個學生為主向病人及其親屬詢問有關病史，然后由小組其他成員補充詢問。由另一個學生進行神經系統體格檢查，對于不規范的動作老師在一旁指點，遇到典型的體征，如帕金森病人肌張力呈鉛管樣強直，可安排多個學生體會，前提是與病人溝通好以免引起反感和不配合。如果學生問診或查體有遺漏或錯誤時，學生之間可以相互補充，直到全體學生認為無遺漏和錯誤為止，最后由教師進行適當的提示和補充。

(二)問題設計

見習前一周的理論課上提出見習病種相關問題，如典型內囊損害、腦干病變的病例，提出內囊、腦干部位的腦梗死、腦出血主要癥狀是什么?并以此為線索，提出為什么會出現這些癥狀?其相應的解剖學基礎是什么?什么原因能導致腦梗死和腦出血?本病例如何進行定位、定性診斷?如何鑒別腦梗死和腦出血及其他相關性疾病等一系列問題，將事先準備的病例資料及圖片發給學生，讓學生復習相關神經解剖學、神經生理學等知識，要求查閱資料并按病例中的問題準備發言。在解答問題過程中激發學生的學習熱情和興趣，提高其臨床思維能力。

(三)病例討論

完成病史詢問和體格檢查后，引導學生開展以問題為中心的小組討論。首先讓詢問病史和查體的學生分別進行匯報，歸納和分析病人的病史與臨床特點，提出初步的臨床診斷和鑒別診斷及其依據，擬定治療方案。每位學生針對問題發言，并互相討論，在此過程中鼓勵學生提出自己的不同見解以及各種相關的問題。最后由教師總結，結合病例講解該病的病因病理、臨床表現、診斷及治療，對涉及到的基礎知識如腦郜的血液供應及某一動脈分支血流中斷所對應的神經系統局灶表現，進行簡單的神經解剖學復習。根據學生的討論情況，有針對性地講解學習中存在的共性問題，進一步強化本堂課的基本內容及學習要點，并糾正一些常見的錯誤、模糊概念，對其中難點進行討論分析。由于在預習和討論過程中學生對所學病例大部分問題已能自行解答，對一些難點和不清楚之處帶著疑問聽課，容易在教師的講授過程中受到啟發，從而可提高學習質量和教學效果。通過課前準備、課上討論、重點講解的過程，使學生在牢牢掌握新知識的同時，也初步學會了如何分析問題和解決問題的臨床思維方法，強化了學生探詢知識和解決問題的能力。

二、多媒體教學在見習中的應用

臨床見習以實踐為主，不能等同于理論教學的細致和面面俱到。但對于剛接觸臨床的學生來說，要能一下子掌握定位、定性診斷非常困難。怎樣才能幫助學生形象地理解和記憶呢?除了PBL教學外，多媒體的巧妙運用收益良多。

在平時工作，將對一些病房中少見病種的典型癥狀和體征用攝像機或數碼相機記錄下來，結合CT、MRI等影像學資料，在見習教學中充分利用這些寶貴的資料，再結合解剖模型、網絡下載的圖片和三維立體動畫，通過多媒體的形式放映。特別是帕金森病、多發性硬化、遺傳性共濟失調等疾病在病房很少看到，通過多媒體形象地展示出來，幫助學生的理解和記憶，大大提高了學習興趣，效果很好。

篇（3）

主管單位：中國科學技術協會

主辦單位：中國解剖學會

出版周期：雙月刊

出版地址：上海市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1001-1633

國內刊號：31-1285/R

郵發代號：4-380

發行范圍：國內外統一發行

創刊時間：1964

期刊收錄：

CA 化學文摘(美)(2009)

CBST 科學技術文獻速報(日)(2009)

Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)

中國科學引文數據庫(CSCD―2008)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

中文核心期刊(2004)

中文核心期刊(2000)

中文核心期刊(1996)

中文核心期刊(1992)

期刊榮譽：

聯系方式

期刊簡介

篇（4）

1.2生物學知識心理學藥師必須對神經系統解剖學，病理生理學，生物化學等專業知識有所了解，必須掌握神經解剖學，神經生理學以及神經藥理學知識。

1.3物理學和化學知識一些心理疾病的評估技術和物理療法需要物理學的先進知識和實踐，包括神經遞質及其代謝產地的測量，受體結合的鑒定，疾病狀態的體表標志，腦波記錄，大腦成像技術和電驚厥的技術等也是心理學藥師必須熟練掌握的知識。另外，還必須掌握有機化學和藥物化學的知識。

1.4行為科學行為科學知識對藥學心理學的實踐是非常必要的。它包括藥物治療技術，環境和心理社會壓力，心理學測試等知識及在診斷疾病和評估效果時采用的評價方法等。同時，對心理學藥師來說溝通也是非常必要的，因為他們必須把藥物信息傳遞給患者和其他專業人員，提高患者的認知，減少患者用藥時的抵制心理，提高患者對藥物治療的依從性，從而增加藥物治療的有效性。

2心理學藥師的專業能力構成

作為一名心理學藥師必須具有全面的專業知識，交流溝通能力以及綜合技能。包括：①根據基礎藥學知識，如精神藥理學，藥動學，藥效學等，制定合理的治療方案和判定治療結果的能力。②獲取及傳遞患者的醫療數據有效信息的技能。③使用計算機檢索工具，獲得新知識信息的能力。④分析和評價藥學文獻的能力，確定其合理性。⑤評估患者身體狀況的能力。⑥有效溝通的能力。⑦能熟悉與臨床研究有關的法律和倫理學問題的能力，以及論文寫作能力。

3心理學藥師的作用

在不同的崗位以及對不同的患者，心理學藥師的責任各不相同。但主要作用有以下幾個方面：①以精神病理學和藥理學為基礎，收集相關患者的臨床數據加以解釋，并對其的診斷與治療提出自己的意見及建議。②對相關醫學，藥學文獻進行評估，綜合整理出確實可行的治療方案。③對患者及其家屬提供相關藥物治療的教育和專業咨詢，加強溝通，以增加患者用藥依從性。藥師良好的形體素質可發揮治療的暗示效應.。整潔的環境、良好的形象、貼切的語言、專業的動作神態能夠拉近藥患雙方的心理距離，贏得患者的信任，積極肯定的語言能夠提高患者的康復信心，有效提高患者的依從性，改善患者的身心反應過程。④開展臨床查房，與治療體系的相關人員進行藥物治療的有效溝通，設計更為安全有效的治療方案。⑤從事學術交流，更好的為患者服務。

篇（5）

神經病學是與神經解剖學、病理學等學科緊密相聯的學科，理論與實踐之間具有高度的聯系。由于神經病學教學內容多，專業性強，涉及癥狀體征較復雜，在既往教學過程中無論是教師還是學生都感受到在有限的理論教學時限中充分掌握神經病學知識存在一定的難度。近年來我們在重視傳統教學的基礎上，將多媒體教學技術應用于神經病學教學中，取得了一些經驗，同時也發現了部分不足。

1多媒體教學方法的優點

1．1多媒體教學能夠將靜態和動態相結合，使教學內容更加形象化生動化

神經病學知識內容涉及到許多的神經解剖等方面的知識，而對于學生在學習神經病學課程時以往的解剖學知識遺忘較多，所以單純講解神經病學知識學生理解起來感到抽象，不易理解和接收。這就需要在有限的課堂時間內將解剖基礎知識回顧，為神經病學的理解打下基礎。既往的教學模式是用掛圖、畫圖等形式講解，比較單調，不易被學生理解和消化。而多媒體教學能夠將豐富的圖像和動態的畫面結合起來，更容易清晰地向學生展示。例如：神經系統定位診斷中運動、感覺系統的定位講解，單純地理論講解運動或感覺傳導通路解剖知識，學生可能是課堂上理解，課后就遺忘，但應用了多媒體教學后，我們將運動和感覺傳導通路制作成動畫，將靜態與動態相結合，將三級傳導通路逐一顯示，再加之講解，對于淺、深感覺的通路，以不同色彩形成鮮明的對比，可以使學生一目了然地理解二者的共同與不同傳導之處，從而在損傷不同的傳導部位會產生相應的癥狀與體征，為神經病學的定位診斷打下了牢固的基礎。學生們反映即使課后有遺忘，但當回憶到動態的圖解就能自己逐步推理出每一步的定位診斷，產生了意想不到的效果。

1．2多媒體教學能夠更好地提高教學效率

在教學過程中，我們深刻地體會到多媒體教學能夠將豐富的臨床資料信息載入教學之中，擴大了教學內容，并且將生動形象的臨床病例帶入課堂。使神經病學知識內容生動、形象化，更大的程度上激發學生的學習興趣。多媒體教學在通過單純文字的表達的基礎上同時更多的應用了聲音、動畫、圖像等形式，把抽象知識更加直觀形象化的展現，它能夠分解知識信息的復雜性，使要說明的問題一目了然，使學生容易理解，同時提高了學生學習的積極性和主動性。例如在特發性面神經麻痹的講解中，我們使用了自制拍攝的視頻動畫，將典型的面癱患者口角歪斜、閉目不能、額紋消失等體征，在課堂中真實地展示給學生。能夠幫助學生在有限的時間內更有效的掌握，通過課后的問卷調查與反饋，多媒體教學在神經病學的課堂教學中充分體現了現代教學的優勢，利于學生的記憶與理解，教師向學生傳達更多的信息，有利于解決重點和難點問題，提高了教學效率。

1．3充分利用多媒體教學在臨床見習教學中的作用，對臨床技能的培養起著一定的強化作用

《隨著醫療事故處理條例》的實施和病人自我保護意識的增強，志愿作為教學資源的患者越來越少，這給臨床見習教學帶來很多困難…。臨床教學醫院帶教義務與患者享有自主權之間存在一定矛盾性，在這種不可避免的情況下，多媒體教學在臨床見習過程中有著一定的幫助作用。我們的做法是將典型的病例體征自制拍攝視頻，在見習過程中，結合理論知識的復習，先應用多媒體向同學們演示，如若有典型病例或患者配合的情況下，指引學生操作，加強實踐性。例如：神經系統查體，讓學生反復觀看標準的多媒體視頻片，然后相互之間實踐操作，最后對有陽性體征的病人進行查體。這樣避免了冒然對病人查體，學生不知所措，患者也對學生表現不滿意繼而不配合的現象發生。另外在學生見習階段，有些同步的見習內容病區不一定有相應的典型病例，這時也可以采用多媒體視頻演示向學生展示典型病例，繼而填補了學生見習過程中的不足。

2多媒體教學方法存在的不足之處

2．1多媒體課件準備不足

有些教師在多媒體教學過程中，由于對于多媒體的理解把握不足或是過份依賴多媒體課件，只是將教科書內容過多的文字形式制作在課件上，文字滿篇，與傳統的板書無明顯差異，造成枯燥無味，不能體現重點與難點。而另外一種極端是過度使用多媒體技術，將課件制作很色彩斑斕，無關的畫面、動畫都大量使用，造成喧賓奪主，課堂學生注意力分散，結果適得共反。

2．2教師對于多媒體教學理解不夠

多媒體課件作為課堂教學的輔助工具是讓教師能夠更好地講授知識，學生更好地接收信息。所以教師的講解才是最重要的。過份依賴多媒體，避免照本宣科尤其是青年教師很容易忽視的問題。部分教師在應用多媒體教學的同時不能夠與學生互動交流，忽略了學生的感受，造成了教師在一味的念，而學生在一味的看，而沒有達到實際真正吸納、消化知識的目的。

3解決方法

篇（6）

學習人體解剖學離不開尸體，然而，由于擴招，普通高等醫學院校學生數大增，尸體、標本嚴重不足，很多醫學院校的同仁們積極地進行了不同方式方法的教學改革，并取得了一定的成效。本校現有10多個專業，根據不同專業的需要，開設了局部解剖學(局解)或系統解剖學(系解)等課程。近年來，我們一方面全力以赴收集尸體標本，擴大標本的來源，另一方面，在局解教學中，就節約和充分利用尸體資源進行了一些探索，取得了較好的效果。

1拓寬集體備課內容

局解集體備課除了備教材的內容、重點、難點及授課技巧外，加強了備尸體和實驗操作。課前由主備課老師向相關授課教師介紹本學期局解使用尸體情況，并到實驗室察看尸體質量，對不同質量、性別的尸體制定出擬作他用的目標，在確保完成臨床醫學專業學生局解學習任務和質量的基礎上，為系解及其他專業解剖學教學的再利用提出要求。選用的教材是彭裕文主編的普通高等教育“十一五”國家級和衛生部規劃教材《局部解剖學》，根據我校教學時數實際情況，集體備課中強調主要的操作步驟、關鍵點及注意事項，如股前內側區的操作，強調與切口有關的骼前上棘、恥骨結節和脛骨粗隆3個重要骨性標志的摸認;強調自骼前上棘至恥骨結節的切口及平脛骨粗隆的橫切口，一定要掌握好深度，切口過深會切斷一些淺靜脈和皮神經;在修潔肌周圍的深筋膜和結締組織時，強調要盡量與肌纖維的方向一致，以保證肌的完美;在解剖股三角時，強調約在腹股溝韌帶中點下方尋找到股動脈，再尋找其內、外側的股靜脈和股神經;深部結構的解剖操作過程中，要求學生能進行鈍性分離的操作盡量少用刀和剪刀，以減少損傷的可能性。根據局解教學大綱的要求，編寫了《局解教學指導》，本指導除了對理論部分提出要求外，強調了實踐的具體要求，如對股前內側區要求解剖出股前內側區的皮神經、大隱靜脈及5條屬支、股三角及收肌管的主要結構;觀察股鞘、股管和股環;點認出股直肌、縫匠肌、股薄肌、長收肌、大收肌、股神經、股動脈、股靜脈、股深動脈、旋股內、外側動脈及穿動脈等。通過拓寬集體備課內容，目標更加明確，措施進一步到位。在隨后的教學過程中，確實體會到教學目標的確立是取得良好教學效果的第一步。

2尊重尸體，對尸體進行保護性操作

在局解教學中的做法是:①授課老師在課前要向學生簡短介紹尸體緊缺是近期難以解決的問題，一些尸體是自愿為醫學教育作貢獻捐獻的遺體。教師和學生有尊重人體尸體的義務，尊重人體尸體是人體解剖教學的基本倫理原則，在解剖操作中，不得嬉笑，不許隨意切割;②要求擔任主刀的學生在操作前上講臺脫稿陳述操作步驟和要領，促使主刀的學生課前必須充分預習相關內容，有利于減少操作的盲目性和提高學生臨場不亂的演講能力;③強調局解在臨床實踐中的重要性，如同樣一項手術，有的醫生手術過程出血多，有的出血少，有的術后感覺功能恢復的快而好，有的恢復得慢而差，這些與醫生對手術區域血管、神經的分布和走行的了解、掌握有關，現在解剖的每一刀、每一剪都是為將來解除患者的痛苦打下的基本功;④告訴學生們，他們在大學一年級學習系解時所用的標本，有的是利用以往局解之后的尸體材料制作而成，并向學生展示1一2件上一屆局解課中學生制作的標本，希望同學們在學好局解的基礎上，盡量為下屆同學的學習多保留一些可用的材料和標本，培養學生為他人著想的精神;⑤操作中及時提醒學生們注意保護好相關結構(如在修潔大隱靜脈時，注意保護好伴行的隱神經，在暴露甲狀腺上動脈時，不要傷及與其伴行的喉上神經外支、在切斷臀大肌的時候，注意觀察與臀中肌的分界，不要將其一同切斷等);⑥根據不同區域解剖操作的難易程度，適當調整理論課與實驗課的時間比例，有些部位按理論實驗1:3比例(如胸部、臀區等)進行教學，對一些結構復雜的區域(如頸部)則按1:4比例進行教學，保證了學生操作的時間，改變了以往由于某些區域解剖操作的時間緊，“大刀闊斧”、“草草收兵”的操作現象。通過提高認識和加強操作管理，保證了教學預期目標的完成。

3加大教師對局解操作的巡查力度

要將教學目標落實到實踐中去，巡查老師除了回答學生的疑難問題和解決操作過程中遇到的問題，使學生能順利地進行操作，還要監督和阻止學生的一些不必要的破壞性操作(如解剖暴露內動、靜脈和神經通過坐骨小孔時，不要切斷骸結節韌帶;解剖腹腔干時，沒有必要將肝切除一塊等)。這樣，一些重要的結構既被清晰地觀察到，又被完整地保存下來。巡查老師對各組操作的主刀、助手的認真程度、操作技能、效果及同組其他同學是否認真觀察、積極提示等進行評分，并對表現不夠滿意的同學進行隨時提問，要求其點認出某些結構，作為評定實驗成績的一部分，有效避免了以前主刀和助手操作，其他人可看可不看，甚至聊天及到其他實驗室亂串等現象。操作結束時，各組主刀者帶領本組同學將局解教學指導中要求點認的結構全部點認出來，如果沒有暴露出所要顯示的結構，或者損壞了重要結構，則按事先確定的扣分標準扣分。作為獎勵，對解剖制作完好的結構，老師予以拍照，制作成課件在本屆教學或以后的局解教學中使用，或將標本保存在陳列室(注明年級、班級及制作者的姓名)，從而提高了同學的自豪感、榮譽感、學習的興趣和熱情。通過加強巡查力度，使學生的操作更加規范，能更好地完成局解操作的預期目標，提高了教學質量。

4充分利用人體標本陳列館，服務于局解教學

本校的人體標本陳列館里有800余件制作精細、質量較好的標本，既往主要供系解教學使用，很少向上局解課學生開放，這些直觀性最強的實物標本對局解教學沒有起到應有的作用。現在，在學生動手解剖操作之前，先到陳列館觀看相關的陳列標本，做到對本次實驗內容的結構層次及毗鄰心中有數，再去操作，操作過程中遇到問題也可隨時進人陳列館再觀察，特別是一些斷層標本，深受同學們的歡迎，因為斷層解剖對器官結構的位置、毗鄰、層次的顯示更具直觀性和立體感，能加速學生對局解知識的理解，記憶也更加深刻。有時也將陳列館的部分陳列標本(如腋區、頸前外側區)搬到實驗室的操作現場，讓學生一邊觀察一邊操作，解剖操作的速度加快了，被破壞的結構少了，能更清楚地暴露和觀察到相關的解剖結構，獲得了較為滿意的效果。

篇（7）

企鵝出版社

1938年創立的美國凱迪克大獎被譽為最具權威的繪本獎，著名插畫家戴維·斯莫爾曾兩度獲得該獎項。這本《一個很酷的朋友》是讓戴維2012年第三次獲得凱迪克殊榮的最新力作。書中充滿活力的精致線條、令人目炫的奇妙視角、忍俊不禁的情節安排，讓小朋友們愛不釋手、百讀不厭！想要一只小企鵝做寵物嗎？那么一定不要錯過這個精彩的故事！

Houghton Mifflin出版

合作伙件：當當網童書頻道

我們的最愛書

《象與騎象人》

推薦人：朱正歐（Parents主編）喬納森·海特著浙江人民出版社喜歡這本書，可以幫我們更好地認識自己。一是里面有大量實驗案例，二是其理論觀點不僅涉及西方從古至今的心理學，還隨時引入對孔孟、佛陀理論的解析。書里引用普魯斯特的話：“真正的旅程……不是造訪異地，而是通過別人的眼睛來看這個世界。”我想還可以加上：通過別人的思考來看自己。

《寶寶越玩越聰明的游戲》

推薦人：趙丹（Parents讀者）

藥志勝 著 河北科技出版社女兒出生以來，我們就一直致力于給她一個寬松優良的環境，這本書集合了0～3歲寶寶的各類游戲，并且按照每三個月為一個階段，推薦適合寶寶的智力開發、情感培養、語言能力、動作訓練和習慣養成五個方面的游戲互動活動。我跟寶爸盡量按照要求來給女兒有意識的練習，感覺效果很好呢。

媽媽書屋

《與孩子共享自然》

約瑟夫·克奈爾 著

中國城市出版社

自1979年出版以來被不斷地補充與修訂，為各國的環保組織以及廣大讀者奉為“自然教育圣經”，并榮登美國“1890年以來，出版的15部最具影響力的兒童自然讀物”榜單。書中包括約瑟夫多年來在輔導孩子“體驗自然”的過程中收集和創作的50個游戲，快帶孩子們出去玩兒吧！

《邁向健康的教育》

米凱拉·格洛克勒等著

天津出版傳媒集團Parents的讀者一定對“華德福”這三個字并不陌生，華德福教育倡導的是關注心靈的教育，或者說，是身、心、靈全面發展的教育。這本書收集了十幾位權威的華德福教育專家、學者及資深華德福教師撰寫的20篇關于教育的論文，對于想要深度了解華德福教育的父母來說，是份珍貴的參考資料。

《關鍵教養報告關于孩子的新思考》

篇（8）

（一）基本理論知識

全面掌握神經病學知識和理論，深入了解神經解剖學、臨床神經生理學、臨床神經病例學及臨床神經電生理學（包括腦電圖，在有條件的單位工作者，還包括肌電圖及誘發電位）；掌握顱內血流生理及病例生理學，神經影像學（包括頭顱及脊柱X線平片、腦血管造影及CT）的基本理論，在有條件的醫院工作者，還須掌握MRI有關技能；掌握神經系統癥狀學（包括頭面痛、驚闕、癱瘓、顱內壓增高、不自主運動、共濟失調、復視、肢體痛、失語、昏迷）的理論、機電及鑒別診斷；掌握神經心理學的基本知識；掌握精神病學、小兒神經病學、神經外科學、老年神經病學、心臟病學及呼吸內科學、內分泌學與神經病學有關的基本知識。

（二）相關理論知識

1、掌握神經生物化學、神經免疫學、神經流行病學、神經遺傳學的基本理論。

2、掌握眼科、耳鼻喉科及骨科與神經系統疾病有關的理論知識。

（三）學識水平

廣泛閱讀專業期刊；了解本專業國內外現狀及發展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術，并用于醫療實踐。

二、工作經歷與能力

1、從事本專業工作的經歷：

擔任主治醫師工作期間，平均每年參加臨床工作（病房及門診）部少于40周。

2、從事本專業工作的能力：對神經內科常見疾病（包括：腦血管疾病、癲癇、脫髓鞘疾病、變性病、中樞神經系統炎癥、周圍神經病、肌瘤、遺傳代謝性神經系統疾病一級椎體外疾病）的診斷、治療機預防等有較豐富的臨床經驗。

對常見癥狀（包括：頭面痛、眩暈、癱瘓、感覺障礙、驚闕、癡呆、暈闕、昏迷）有深入的認識并能作出正確地分型或病因診斷；對神經內科疾病的預防、診斷及治療等方面有較豐富的臨床經驗；能承擔院內會診，能承擔神經內科二線值班、門診咨詢等工作；有一定的病房、門診醫療組織、管理的能力。

3、應承擔的技術工作及工作量

熟練掌握神經系統各部位（包括：大腦半球、丘腦及小丘腦、腦干、脊髓、周圍神經）綜合癥至少30個。對其它系統疾病的神經系統合并癥（包括：肝性腦病、門脈性腦病、腎性腦病、透析性病、瘤性神經系合并癥、心肺功能障礙的神經系統合并癥）有深入的了解。擔任神經內科主治醫師工作期間，平均每年診治本專科病人至少300例，主管或負責主治的病例確診符合率、治愈或有效率、搶救成功率等醫療技術達到本地區先進水平。

（二）教學

具有指導下級醫師、進修醫師或協助指導研究生臨床工作的能力；能主持門診病例及病房查房討論；每年為下級醫師、進修醫師講授專題課至少2次；有帶教2名住院醫師或協助指導1名研究生的經歷。

（三）科研

掌握科研選題、課題設計及研究方法；能結合臨床實踐提出課題，開展科研工作，并進行課題總結，擔任主治醫師工作期間，至少有2篇第一作者的論文，在專業期刊上發表或在省級省以上學術會議的大會上報告。

主任醫師

一、專業理論知識

（一）基本理論知識

在副主任醫師所具備的理論知識的基礎上，深入系統地掌握神經病學的基本理論知識，并對本專業某一領域有所專長。

（二）相關理論知識

在達到所規定的神經內科專業副主任醫師水平的基礎上，熟悉與其專業相關學科的新進展

（三）學識水平

廣泛閱讀國內外專業期刊，深入了解本專業國內外現狀及發展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術，并用于醫療實踐與科學研究。

二、工作經歷與能力

（一）醫療

1、從事本專業工作的經歷：

擔任副主任醫師工作期間，平均每年參加臨床工作不少于35周。

2、從事本專業工作的能力：

在神經內科疾病的預防、診斷及治療等方面有豐富的臨床經驗，能正確、熟練地組織、指導、搶救、治療專科危重病人，有解決疑難病及復雜技術問題的能力；能承擔院內外疑難復雜病例會診；對本專業臨床工作具備全面的組織管理能力。

3、應承擔的技術工作機工作量：

擔任神經內科副主任醫師工作期間，每年診治神經內科病人至少150例，其中疑難危重病例不少于40%，醫療技術達到省內先進水平。

（二）教學

篇（9）

 

腦心綜合征又稱腦源性心臟損害，指并發于各種腦部病變（卒中、癲癎、外傷頭部手術等）的心臟損害，其主要臨床表現包括心電圖（ECG）復極改變，心律失常，血漿心肌酶活性升高以及心功能障礙等，嚴重者可發生猝死。

腦卒中患者常出現心臟損害，腦卒中后常見的死亡原因之一來自于心臟事件，包括心律失常或心室復極改變，使易損期增加，而在易損期出現的早搏更可能導致室性快速心律失常或室顫，這可能是卒中患者發病后最初1個月內易發生猝死的主要原因。心律失常常影響心臟功能，降低腦灌注，減少腦血流，進而加重腦原發病變，影響患者預后。因此，研究腦卒中后腦心綜合征的發病機制及防治措施有重要的臨床意義。

1 臨床特征

1.1 心電圖復極改變 心電圖復極改變是腦卒中患者最常見的心臟異常。最近，Khechinashvile等（1）對來自29個研究包括1844例心電圖改變研究作一系統回顧，結果發現76%蛛網膜下腔出血（SAH）患者出現ECG 異常，與既往是否存在心臟疾病無關，提示其ECG改變由SAH直接導致。在腦出血及腦梗死患者中出現的 ECG 異常可能不是特異性的，而很可能與患者卒中發病以前存在冠狀動脈疾病（包括無癥狀性）有關。鑒別卒中后的心電圖異常是由卒中直接產生還是因為同時伴隨有心臟疾病非常重要醫學論文，若誤認由心肌缺血所致的ECG異常為由腦病變產生，可能導致不必的甚至有危險的干預，如甘露醇脫水治療加重心臟負擔，而由腦部病變所致的ECG 缺血樣改變被誤認為心肌缺血所致，則可能影響對卒中的治療，包括運動和康復的延遲及SAH的手術治療。這需要在今后的研究中加以解決。

1.2 心臟損害的生化指標變化 反映卒中相關心臟損害的生化指標包括CK、CK-MB、LDH及cTnI較對照組均明顯增高，正常情況下，CK、LDH不能透過血腦屏障，卒中后由于神經細胞、腦毛細血管內皮細胞變性壞死以及血清心肌酶的增高，另一方面，發生卒中時導致支配心臟的的交感神經興奮性增高，引起兒茶酚胺在心臟內積累，使心肌受損，也可造成心肌酶增高。研究發現島葉梗死組較非島葉組更易出現心肌酶的增高，而cTnI明顯增高，而Mb卻未增高。提示急性期腦梗死患者梗死部位對心肌酶影響較大。島葉梗死使位于島葉的控制心臟活動的中樞及與島葉皮層存在自主神經聯系的神經結構都發生損害，其血漿去甲腎上腺素和腎上腺素均明顯的增高。Barber等研究證實了：在急性腦梗死患者中，血清肌蛋白1的增高與腎上腺激素的增高有密切關系。

2 超聲心動圖改變特點 超聲心動圖提示急性期腦梗死更易發生左房內徑增大，但由于梗死患者均在發病一周內檢查超聲心動圖，而患者的左房內徑增大不可能于一周內發生，因而我們認為左房內徑增大可能在腦梗死發生之前就存在。

3 病理學表現 Greenhoot及 Manning對死于SAH的患者進行尸檢，沒有發現任何急性心肌梗死和冠狀動脈血栓的證據，但發現“肌細胞溶解”的病理改變，主要為心肌灶性溶解、肌原纖維變性、散在的出血點，伴有單核細胞浸潤及脂色素沉積等。動物實驗研究發現，通過增加交感神經的活動或注入過量兒茶酚胺可出現極其相似的心肌病理改變，而β阻滯藥或其他交感神經阻滯藥可阻止這種變化。有趣的是這些變化主要集中在心內神經末梢而非血管分布，離心內神經末梢越遠病變越輕，而在離這些神經末梢2~4mm處通常完全正常，提示卒中后的心臟改變為神經源性核心期刊目錄。

4 腦心綜合征的發生機制 卒中后心臟損害的機制目前并不清楚，一些證據支持在大腦中動脈支配區域內存在“心臟的皮質節律控制位點”的假說，此區域若發生血管性損害，將失去抑制性調節而導致交感神經緊張度增加。神經解剖學和電生理學顯示，島葉是心血管和自主神經功能調節的高級中樞，島葉刺激可引起心率、血壓、心功能及自主神經功能紊亂。事實上，島葉對心臟的自主調節存在偏側性，交感活動主要由右側島葉調節，而副交感活動主要由左側島葉調節，一些研究已證實累及島葉的卒中較其他部位更容易發生心律失常。此外，島葉和邊緣系統、下丘腦、杏仁核及其他涉及自主神經控制的區域有著廣泛的直接或交叉的聯系。目前推測，介導卒中后心臟損害效應的部位可能即起源于或路徑以上區域。

腦源性心臟損害的周圍機制也證實了卒中患者交感和副交感活性的不平衡，包括交感神經活性的增加醫學論文，腎上腺髓質兒茶酚胺分泌增加和副交感神經活性降低等。最近的證據表明，支配心臟的自主神經也存在不對稱分布，交感神經的分布主要影響室性心肌的活動，而副交感神經分布突出影響竇房結和房室結，右側迷走神經主要影響竇房結，左側迷走神經主要影響房室結。此外，左側頸胸神經節或左側交感活動較右側有較強的促進心臟心律失常的潛力。

Samuels（1987）提出了卒中后腦源性心臟損害由“交感超載”導致的假說。認為腦卒中等中樞神經損傷后，自主神經功能發生紊亂，交感神經末梢兒茶酚胺大量釋放，通過激活Ca2+使心臟肌纖維異常收縮，導致心電圖改變。若兒茶酚胺釋放過多及/或心肌持續缺血（心肌長時間收縮所致）后又發生再灌注，則自由基釋放，心肌再灌注損傷，最終導致細胞死亡。

5診斷 卒中并發心電圖復極改變常見于前外側壁和下側壁導聯，可通過心電圖常規12導聯心電圖檢查發現。心律失常則可通過新持續監護或Holter心電圖檢查發現。需要強調的是應進行多次或連續的心電圖檢查，可提高發現心電圖異常的機會，另一方面又可能發現既往合并和未合并有心臟疾病的卒中患者之間的ECG之間的區別，提高預測危險性的準確性。超聲心動圖檢查有助于發現心肌損害的嚴重性。此外，可通過HRV分析來評價腦卒中患者心臟自主神經的功能狀態，及時識別發生猝死的危險性。

6展望 由于腦心綜合征是卒中后猝死的重要原因，其危險性應引起臨床工作者的高度重視。今后應進步研究卒中后腦心綜合征的病理生理機制，診斷和預測腦心綜合征嚴重程度和特異性指標，對FNS改善HRV的防治作用值得在高危人群得到進一步的證明。

參考文獻

篇（10）

（一）教學內容陳舊

目前“生理心理學”的教材為沈政主編的《生理心理學》［3］，內容翔實，但缺乏先進性和系統性，原來的課程大綱為如下內容：神經系統的形態學、神經細胞的生物電現象及產生機制、生物信號的傳遞機制、感覺的生理心理學、知覺的生理心理學、注意的生理心理學、學習和記憶的神經生物學、語言和思維的腦機制、情緒的生理心理學、睡眠與生物鐘、性生理心理學、人格的生理心理學問題。教材內容很多、缺乏系統性，而北京林業大學心理學專業的學生近一半是文科生，他們的生物基礎相對較差，要求在32學時內理解和消化本課程的知識存在著一定的困難。同時，實驗內容也存在著問題：實驗課為8學時，時間較短，加上實驗受設備的限制（大腦最新的結構模型、生物實驗條件的缺乏等），有些實驗無法演示和進行，導致學生在實驗操作技能上訓練不夠，很難讓學生體驗到實驗的深度，從而影響了學生對實驗的興趣。

（二）教學模式有“三輕”

目前“生理心理學”課程的教學模式有“三輕”：第一，重講授、輕研討，教學方法主要以教師的講授為主，學生缺乏參與性的思考和討論；第二，重知識、輕思考，教師授課側重于各種心理過程的生理和腦機制的介紹，缺乏系統性、前沿性和邏輯性的思考，也缺乏與其他心理學課程的聯結；第三，重機制、輕應用，教師側重介紹心理活動的生理和腦機制，而缺乏用應用機制解釋生活中的心理現象。

“生理心理學”的課程建設

（一）教學目標的定位

生理心理學在心理學體系中屬于一門綜合性學科，它著重研究心理現象和行為產生的生理過程，與神經生理學、神經解剖學、生物化學、精神藥物學、神經病學及行為遺傳學等有著密切的聯系。然而隨著心理科學、生物學、神經科學和新技術的發展，本學科已超越了傳統生理心理學方法，突顯出其自身與多學科交叉的發展特點和趨勢［4］。目前，生理心理學的目的在于整合臨近學科的研究成果來揭示心理現象和行為而產生的大腦結構和大腦運作機制，隨著研究技術的突破即腦成像技術的發展與應用，使得人們的心理活動過程中大腦功能的變換能夠被直觀地“看到”，這項技術的發展促成了新學科“認知神經科學”的產生，其研究方法和研究成果已滲透應用到心理學的各個領域，如認知心理學、管理心理學、教育心理學、咨詢與臨床心理學等。本課程教學目標有3點。①理論知識的講授：通過理論知識的講授，使學生了解和掌握生理心理學的基礎理論及最新的發展方向；通過生理心理學實驗課的操作和觀摩學習，使得學生理解生理心理學實驗的基本研究方法和技術。通過科研實踐學習進一步鞏固生理心理學的基礎理論知識，并訓練學生的實踐技能和科學思維。②科學思維的培養：課程教授過程中，通過制作文獻卡，討論最新的研究成果報告，培養學生科學的思維方式，以及批判和創新的精神。③科學素質的培養：教師要注重培養學生嚴肅的科研態度、嚴謹的科研思路以及實事求是的科研作風；在培養學生獨立思考與解決問題能力的同時，還要提倡有共同興趣和目標的學生組成科研小組，培養團隊合作精神，一起客觀地對事物進行觀察、討論和分析，培養學生的創新能力。

（二）課程建設的步驟

第一，應建立課程教學的內容模塊。教師可以借鑒國內外優秀的教材，整合性地建構本課程的理論知識體系。第二，重新建立考試模式，更新現有的試題庫，使得新的試題庫既能滿足本科教學，同時又能滿足研究生入學考試的需要。第三，要增加期中考核環節，因為理論知識的內容很多，分階段考核對于提高學生的積極性和增強知識的穩固性有所幫助。第四，可以運用網絡教學的交流平臺，增強教師與學生的互動，加強學生對教學內容的細化與理解。第五，應增加文獻卡制作和報告環節，要求學生查閱最新的生理心理學研究論文（尤其是腦成像技術的應用），按不同研究領域分成小組，做報告，從而提升學生的科研思維能力。

（三）課程內容的改革

生理心理學理論知識模塊的建構，應以系統性、應用性和前沿性為原則，逐步確定教學內容體系。教師要有針對性地選擇教材、更新教學內容。筆者在對比和參閱國內外優秀教材時，發現NeilR．Car－son教授主編的《生理心理學》第六版被美國眾多高校采用，近幾年也逐漸為國內高校所采用，是世界上最經典的生理心理學教材之一［5］。筆者參考該教材將課程內容按照從低級到高級、從微觀到宏觀的順序分為5個模塊：第一部分為基礎知識模塊（神經系統和細胞的基礎及功能、精神藥理學以及研究方法）；第二部分為輸入模塊（感覺和知覺系統）；第三部分為“動機或本能”的生理機制（睡眠、生殖、情緒和攝食行為）；第四部分為學習和言語交流模塊；第五部分為神經學和心理障礙模塊。首先，模塊間的邏輯關系是按照從低級到高級的順序描述心理現象和行為的生理機制，這保證了課程內容的系統性。其次，課程內容將整合神經科學和生理心理學近年來的最新研究成果，這樣才能跟進國際最新的研究進展，保證了教學內容的先進性。再次，課程內容應與生活實際聯系緊密，每章內容都以案例形式導入，結束時給出相關障礙的生物學病因和研究成果，而且第五部分的模塊涉及各類神經系統失調和心理障礙的生理因素，這對于學生來說具有實用性的意義，可以提高學生的學習興趣。最后，教師應在教學中不斷觀察學生的學習狀態，并征求學生的反饋意見和建議，再對內容體系進行修正和補充，將講授者的教育方式與學習者的需要更好地進行整合。綜上所述，重新建構后的教學內容在理論系統性、學科發展前沿性及實踐應用性方面都得到一定程度的改善。林文娟曾對國內外生理心理學研究進展進行概述，反復提到生理心理學的研究正密切關注21世紀最令人關注的心理衛生課題———各類心理疾病的基礎研究［4］，其中涉及的心理應激、精神疾病、抑郁癥、成癮問題研究成果可以與第五部分教學模塊相結合。認知、情緒、學習記憶等多學科的研究成果則可以與高級心理過程的模塊相結合。而林文娟在概述中提出中國生理心理學發展方向應集中在行為與腦的關系和心身關系的研究上，關注心理行為因素影響健康的生理狀態的機制，這將使得生理心理學與心身健康、與生活拉近了距離，使課程的理論知識教學變得更為人性化，從而使學生更容易接受理論知識，也會對生理心理學更有興趣。目前有許多生理心理學研究成果正應用于各個領域，如周蕓將生理心理學研究成果運用在人才選拔工作中［6］，以激素水平學說為依據，闡述了性激素對性格與能力的影響及激素知識在人才選拔中的具體應用。此類研究能激發學生對激素理論知識學習的興趣，且了解自身激素水平對于認識自己的個性、規劃今后的職業生涯更具有指導意義。此外，生理心理學的研究方法也被廣泛應用，如心理測試技術和腦電波心理測試技術在測謊技術中的應用，有學者將這兩種技術的優點和不足進行了詳細的分析和概述［7］。這部分的研究對于學生來說是理論知識在實驗與實踐中的具體體現，能加深學生對于生理心理學研究方法的理解與應用，從而增強學生的科研興趣，在條件允許時便可開展研究活動。

“生理心理學”課程教學方法與手段的改革