神經(jīng)外科論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇神經(jīng)外科論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

給予對照組患者采用常規(guī)的手術(shù)護(hù)理，做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備、心理引導(dǎo)以及消毒鋪巾等，術(shù)中注意監(jiān)測生命體征以及做好相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理，術(shù)后做好必要的出血護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，并對患者進(jìn)行必要的健康宣教。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理實踐進(jìn)行完善，具體措施如下。

1.1.1嚴(yán)格按照要求實施無菌操作為了保證患者的生命健康，減少感染發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員必須具備強(qiáng)烈的無菌觀念，手術(shù)操作的每一個環(huán)節(jié)均應(yīng)嚴(yán)格實施無菌操作，減少參觀人員以防止出現(xiàn)交叉感染；術(shù)中注意使用保護(hù)膜，可有效防止沖洗液波及到無菌區(qū)；醫(yī)護(hù)人員之間相互監(jiān)督，根據(jù)無菌要求實施操作。

1.1.2做好術(shù)中保溫措施切口感染率增加的一個重要原因為術(shù)中低體溫。因此必須嚴(yán)格做好術(shù)中保溫工作，在患者進(jìn)入術(shù)間前0.5h將術(shù)間空調(diào)打開，設(shè)置溫度為23~25℃，濕度為50%~60%；術(shù)中可采用保暖覆蓋物，減少皮膚以及體表散熱；利用溫沖洗液，采用40℃左右生理鹽水或蒸餾水進(jìn)行沖洗，在傳導(dǎo)的作用下減少散熱。

1.1.3流程的細(xì)節(jié)護(hù)理神經(jīng)外科手術(shù)因難度大、手術(shù)時間長，因此做好手術(shù)的擺放對于手術(shù)順利進(jìn)行以及減少術(shù)后壓瘡發(fā)生是相當(dāng)重要的。進(jìn)行擺放前，首先應(yīng)評估患者的身體、營養(yǎng)、皮膚以及手術(shù)時間，根據(jù)評估結(jié)果實施對應(yīng)措施治療，將壓力傷控制在最小程度。在擺放時，堅持舒適合理，注意保護(hù)患者的耳朵以及眼睛，防止消毒液進(jìn)入以及壓傷發(fā)生，取側(cè)臥位時，要注意臂叢神經(jīng)受壓，將軟墊放于患者腋下，平鋪床單，并注意保護(hù)受壓部位。清點腦棉數(shù)量對于預(yù)防安全隱患的發(fā)生相當(dāng)重要，因術(shù)中腦棉使用量較大，且大小不等、難免會有腦棉清點不清情況，極易誘發(fā)隱患，不利于患者術(shù)后身體早日康復(fù)。

1.2觀察指標(biāo)給予患者實施護(hù)理后，分析感染以及壓瘡發(fā)生情況，并根據(jù)我院自制調(diào)查問卷內(nèi)容統(tǒng)計患者的護(hù)理滿意情況，主要劃分為滿意、一般滿意以及不滿意，護(hù)理滿意率為滿意率以及一般滿意率之和。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)資料均采用SPSS13.5統(tǒng)計軟件處理分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者實施護(hù)理后，手術(shù)均順利安全完成，研究表明，研究組患者的感染率以及壓瘡發(fā)生率明顯少于對照組，且研究組患者的護(hù)理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

篇（2）

選取了2012年9月~2013年9月在本院治療的神經(jīng)外科患者200例作為研究對象,其中男125例,女75例,年齡22~70歲,平均年齡46歲,其病情類型包括：腦出血64例,腦挫裂傷36例,頭部外傷44例,硬膜外血腫56例,所有的患者在入院前沒有感染疾病。

1.2神經(jīng)外科常見的護(hù)理風(fēng)險

①跌落。

神經(jīng)外科患者的意識一般都比較不清晰,患者的定向和穩(wěn)定性比較差,肢體功能異常,所以很容易從床上跌落或者是因為意外而摔倒,增加了臨床護(hù)理的風(fēng)險性。

②外皮損傷。

神經(jīng)外科患者因為神經(jīng)功能失調(diào),其感覺能力較弱,對刺激不敏感,很容易被燙傷,或者是長期的臥床,導(dǎo)致血運受阻,出現(xiàn)了皮膚潰瘍、壓瘡等等情況

③窒息。

術(shù)后患者的吞咽功能受到影響,其由于手術(shù)的影響,導(dǎo)致了患者經(jīng)常性的嘔吐,而嘔吐物堵塞在呼吸道,窒息的情況臨床是比較常見的。

④非計劃性的拔管。

神經(jīng)外科患者的病情都是很危重的,各類引流管的設(shè)置是必須的,而管道的增加,也會讓臨床護(hù)理的風(fēng)險性增加,因為計劃外的拔管會讓患者生命受到威脅。

⑤感染。

重癥神經(jīng)外科患者因為免疫能力較差,侵入性操作比較多,如果消毒和操作都不規(guī)范,沒有遵循無菌原則,很容易引發(fā)院內(nèi)感染,導(dǎo)致患者的病情更加嚴(yán)重,出現(xiàn)并發(fā)癥。

⑥患者病情的變化快。

神經(jīng)外科患者的病情發(fā)展往往是非常快的,醫(yī)護(hù)人員如果不注意,很可能會讓患者的病情急轉(zhuǎn)直下,臨床中的重癥患者受到很大的風(fēng)險威脅。

1.3護(hù)理風(fēng)范防范措施

結(jié)合神經(jīng)外科患者的臨床癥狀以及風(fēng)險性因素,對患者進(jìn)行了科學(xué)的護(hù)理方式,讓患者得到比較有效的護(hù)理。

①重視對護(hù)理人員專業(yè)技能的提高,加強(qiáng)對護(hù)理工作人員的管理。

要重視對護(hù)理工作人員的理論知識和專業(yè)技能的培訓(xùn),加強(qiáng)對護(hù)理人員的風(fēng)險教育工作,特別是針對從業(yè)時間短的人員,最大限度的從臨床角度杜絕安全隱患。

②建立和完善護(hù)理制度,

用制度來約束護(hù)理人員的護(hù)理行為,建立護(hù)理風(fēng)險管理小組,設(shè)定組長,由組長來進(jìn)行監(jiān)督,根據(jù)患者的住院資料來評估風(fēng)險,對護(hù)理服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)劃,提供科學(xué)有效、安全的護(hù)理方式。

③要防止非計劃性的拔管事件的發(fā)生。

人工氣道會讓患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適性,所以醫(yī)護(hù)人員要做好患者的思想工作,對于神志尚清的患者要耐心講解人工氣道的重要性,讓患者主動配合治療；對于精神恍惚、煩躁的患者應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束,必要的時候按照醫(yī)生的囑咐使用鎮(zhèn)定劑。

④減少窒息的發(fā)生率。

手術(shù)之后,護(hù)理人員要和患者家屬共同配合,嚴(yán)格禁食禁飲,采取鼻飼供給營養(yǎng)；等到吞咽功能恢復(fù)之后逐漸進(jìn)取適當(dāng)?shù)牧魇?保障其病情的穩(wěn)定。

⑤對感染的預(yù)防。

護(hù)理人員要嚴(yán)格無菌操作,定期更換導(dǎo)管,對病房的物品表面也要進(jìn)行常規(guī)消毒,協(xié)助患者清潔皮膚,杜絕感染事件的發(fā)生。

2結(jié)果

本院在開展神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險因素分析及防范措施工作后,其護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率由實驗前的70%降低到20%,其患者的滿意度從之前的80%上升到98%,其醫(yī)療效果尤為顯著。

篇（3）

1.2物品的清點手術(shù)開始前器械護(hù)士與巡回護(hù)士仔細(xì)清點棉片、縫針的數(shù)量，檢查器械的完整性。手術(shù)中及時記錄棉片、縫針的增加的數(shù)量，做到心中有數(shù)并做好記錄，不受模式化趨勢影響，不按自己的思維查對，勿違反操作規(guī)程釀成差錯，造成醫(yī)療糾紛［1］。縫合腦膜前后、縫合皮膚前再次核對手術(shù)臺上的物品，避免遺漏體內(nèi)。

1.3麻醉的配合器械護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生深靜脈穿刺、動脈穿刺、氣管插管，麻醉成功后閉合患者的雙眼瞼，并用3L薄膜黏貼，防止角膜暴露時間過長引起患者角膜干燥，雙耳塞上干棉球，防止消毒液進(jìn)入耳朵。

1.4儀器的擺放巡回護(hù)士合理安排儀器的位置。一般開顱手術(shù)顯示器放在床尾，顯微鏡放在床的左側(cè)，并連接好視頻線，調(diào)試好錄制系統(tǒng)。垂體瘤手術(shù)時顯微鏡放于床的右側(cè)，椎體手術(shù)時顯微鏡放在床頭。

1.5的擺放手術(shù)應(yīng)使患者感到安全舒適，手術(shù)部位應(yīng)充分顯露。維持正常的呼吸功能，保護(hù)肌肉神經(jīng)不受損傷，保持靜脈輸液輸血的通暢，保證術(shù)中補液和給藥途徑的方便。術(shù)中患者的必須根據(jù)手術(shù)切口的實際需要來擺放，比如后枕部手術(shù)取俯臥位、顳側(cè)手術(shù)取仰臥頭側(cè)位、額頂部手術(shù)取仰臥位等。擺放好后，固定好患者頭顱。為了不影響腹肌及膈肌的正常呼吸活動，俯臥位時應(yīng)把海綿枕頭墊在兩側(cè)鎖骨肋下及恥骨聯(lián)合處。側(cè)臥位時患者側(cè)臥90°，頭置于頭架上，上耳道塞棉球，防止進(jìn)水，要在腋下墊1軟枕頭以防止壓傷臂叢神經(jīng)，上側(cè)肩部用肩帶向腹側(cè)牽拉，固定于手術(shù)床邊，以充分暴露手術(shù)野，下側(cè)上肢固定于擱手板。

1.6頭架的使用巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生安裝神經(jīng)外科頭架時，將頭架的各個螺絲松開，使頭架自然松垂，在頭托的固定軸上套1個黃色塑料袋，保護(hù)頭架用，先不打開塑料袋，以免影響麻醉師操作。在固定好頭釘后打開塑料袋，在消毒手術(shù)切口時保護(hù)好頭架不被消毒液污染。患者雙上肢置于身體兩側(cè)，用中單固定，用約束帶固定膝部，松緊要求能插入1指。

1.7藥物管理神經(jīng)外科手術(shù)中用藥種類繁多，因此要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕差錯，保證用藥準(zhǔn)確，及時無誤。甘露醇是高滲脫水劑，進(jìn)入靜脈可迅速提高血液滲透壓，從而達(dá)到組織快速脫水的作用，被廣泛應(yīng)用到神經(jīng)外科，用于緩解顱內(nèi)壓力增高，預(yù)防腦水腫。一般在顱骨鋸開前快速靜滴甘露醇，防止切開硬腦膜時引起腦組織擠壓形成腦疝。尼莫地平注射液對大腦有抗血管收縮和抗缺血作用，手術(shù)開始后1h使用，預(yù)防和治療腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。罌粟堿主要用于緩解伴有動脈痙攣的大腦及外周血管疾病，30mg～60mg局部沖洗。

1.8顯微鏡的使用和維護(hù)巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生套裝顯微鏡護(hù)套。手術(shù)開始后，巡回護(hù)士的配合工作:①按手術(shù)需求調(diào)整光源的亮度，并避免光灼傷。②按手術(shù)進(jìn)程，收集患者手術(shù)相關(guān)資料(視頻或圖片)。③遇有意外斷電等情況，協(xié)助手術(shù)人員排查簡單故障，如插頭脫落，誤觸電源開關(guān)等，并按正確步驟及時、有序關(guān)閉系統(tǒng)，避免因意外斷電而損壞電子部件［2］。④依據(jù)手術(shù)需要協(xié)助術(shù)者及時調(diào)整顯微鏡位置。術(shù)中顯微鏡護(hù)套及手術(shù)器械偶因接觸未消毒物品意外被污染時，器械護(hù)士應(yīng)立即警示術(shù)者并以無菌貼膜覆蓋相應(yīng)區(qū)域，或采取相應(yīng)的消毒措施，重建術(shù)區(qū)的無菌環(huán)境。手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)先關(guān)閉顯微鏡工作站，再關(guān)閉氙燈開關(guān)，最后關(guān)閉電源總開關(guān);存儲患者及手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù);用防塵罩蓋住顯微鏡;將伸展的顯微鏡臂折疊至初始位置并移至指定的存放位置，清潔、整理線纜。收納腳踏等附屬設(shè)備;最后鎖好底座固定裝置。術(shù)中使用顯微鏡時器械護(hù)士通過顯示器觀察手術(shù)，及時傳遞所需器械及合適的棉片，傳遞時不可觸及術(shù)者，任何細(xì)小的震動都可能造成顯微鏡下操作的誤差，應(yīng)做到輕、快、準(zhǔn)、穩(wěn)以確保手術(shù)的正常進(jìn)行。

2討論

2．1增加了醫(yī)護(hù)配合默契度神經(jīng)外科手術(shù)采用改進(jìn)后的配合流程，使配合技術(shù)規(guī)范化、程序化，使手術(shù)室護(hù)理人員的手術(shù)配合業(yè)務(wù)與專科手術(shù)同步發(fā)展，減少了醫(yī)護(hù)矛盾，得到了神經(jīng)外科醫(yī)生的認(rèn)可。

2．2提高了護(hù)理配合的效率器械護(hù)士手術(shù)前充分了解手術(shù)步驟，備齊所需器械及用物，熟練掌握特殊器械及儀器的使用。保證吸引器暢通無阻，根據(jù)出血量的多少隨時更換吸引器頭，減少手術(shù)醫(yī)生等待時間。通過觀察經(jīng)過規(guī)范腦棉清點的程序，避免了腦棉的遺失，保證了患者的安全。

2．3便于手術(shù)醫(yī)生操作和麻醉醫(yī)生的觀察合理的安置減少了患者皮膚壓瘡的概率，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。正確調(diào)整儀器的擺放位置避免了麻醉醫(yī)生手術(shù)中增加物等操作引起手術(shù)臺污染的機(jī)率，也方便了手術(shù)醫(yī)生的操作。

篇（4）

神經(jīng)外科是醫(yī)院我院重點科室及危重病人集中進(jìn)行病情觀察和治療護(hù)理的場所，這些病人往往導(dǎo)管多、侵襲性操作多、抗生素使用多，兒機(jī)體抵抗力又弱。對我院神經(jīng)外科實行目標(biāo)性監(jiān)測，并對資料進(jìn)行相應(yīng)分析，報告如下。

一、資料與方法

1.1調(diào)查對象與方法2008年9月6號-2009年2月28號收住我院神經(jīng)外科的病人，每日填寫《邯鄲市院內(nèi)感染調(diào)查登記表》，記錄是否留置深靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開以及當(dāng)天最高體溫等，并查閱病例，觀察病情直出院為止。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（實行)》判定感染病例。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用x2檢驗和u檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

二、結(jié)果

2.1神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)病率高于同期全院感染發(fā)病率

神經(jīng)外科79例手術(shù)病人中，發(fā)生醫(yī)院感染率15，醫(yī)院感染率為18.99%，高于全院同期感染率發(fā)病率（5.73%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.56,P<0.01）

2.2神經(jīng)外科醫(yī)院感部位分布情況

三、討論

3.1神經(jīng)外科感染率高于收治對象有關(guān)

神經(jīng)外科主要收治對象為大面積腦出血疾病手術(shù)后病人，腦腫瘤、腦外傷、顱腦損傷等手術(shù)后病人，這些病人都具有病情危重、手術(shù)時間長、手術(shù)難道大，手術(shù)切口大等特點，是醫(yī)院感染的易感人群，因此，神經(jīng)外科感染發(fā)病率明顯高于同期全院感染發(fā)病率。本組病例中，氣管插管、氣管切開置管病人感染發(fā)病率明顯高于其他侵入性操作，主要原因為：病人病情重，多昏迷，氣管插管時間長，氣管插管、氣管切開總天數(shù)大269天，平均（4.04±1.36）天每人，所以必須把神經(jīng)外科作為醫(yī)院感染監(jiān)測的重點部門，尤其是大手術(shù)和危重病人應(yīng)作為監(jiān)測的重點對象。

3.2神經(jīng)外科感染與侵入性操作密切相關(guān)

留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈管、氣管插管、氣管切開的平均天數(shù)與泌尿道感染、血液感染以及肺部感染發(fā)生率具有相關(guān)性。其中，肺部感染高于血液感染及泌尿道感染，因此，深靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開等操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌才、操作，在可能的情況下，插管留置時間盡量縮短，同時，要做好危重病人呼吸道護(hù)理，加強(qiáng)相關(guān)性醫(yī)療器械的消毒管理。

3.3神經(jīng)外科病人獲得性肺部感染與基礎(chǔ)疾病狀態(tài)好醫(yī)源性因素有關(guān)

神經(jīng)外科15例病人發(fā)生肺部感染的病人狀況顯示，氣管插管、氣管切開大于或等于24小時、使用h2受體阻滯肺部感染發(fā)生有關(guān)，正常人口咽部菌群包括許多可引起肺炎的致病菌，如：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，可隨口咽部分泌物經(jīng)吞咽等動作進(jìn)入下呼吸道，通常情況下支氣管粘膜--纖毛排泌系統(tǒng)能有效清除吸入氣管內(nèi)的細(xì)菌，但氣管插管、氣管切開無疑破壞了下呼吸道正常的防御機(jī)能，時間超過24小時，肺部感染也就隨之發(fā)生。另外，使用h2受體阻滯劑或抗算劑導(dǎo)致胃酸酸度下降，胃內(nèi)定植菌增加，再通過口咽部至下呼吸道而引發(fā)肺部感染。:

因此，深靜脈導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管、氣管插管等操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，氣管插管拔管前一定要徹底吸出氣道內(nèi)痰液，以免分泌物積聚導(dǎo)致肺部感染。h2受體阻滯劑或抗酸劑要合理應(yīng)用，另外，要加強(qiáng)機(jī)體免疫功能，血清白蛋白低的病人應(yīng)及時補充白蛋白、球蛋白。

篇（5）

選擇2012年3月至2013年3月我院接收治療的神經(jīng)外科患者108例，按照患者就診時間分為對照組及干預(yù)組，每組54例。對照組:男28例，女26例;年齡25．6～84．3歲，平均年齡(56±5)歲;觀察組:男26例，女28例;年齡27．1～85．5歲，平均年齡(56±5)歲。所有患者均經(jīng)實驗室檢查以及臨床病理及影像學(xué)資料診斷為神經(jīng)外科疾病，均排除嚴(yán)重心、腎、肝、脾功能嚴(yán)重?fù)p傷者，并且排除對抗生素等特殊藥物過敏的患者，2組患者性別比、年齡、病情差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1護(hù)理工作缺陷:

根據(jù)2010年9月至2012年1月本課題研究員對本科室所接收治療的神經(jīng)外科患者護(hù)理問題存在的缺陷，總結(jié)如下:①是不是能夠認(rèn)真切實的執(zhí)行護(hù)士管理規(guī)定，嚴(yán)格按照三查七對的制度要求自己。②護(hù)士盲目的對自己的專業(yè)素質(zhì)自信，不注重細(xì)節(jié)之處，認(rèn)為細(xì)節(jié)瑣碎之事無關(guān)大雅。③護(hù)士個人修養(yǎng)不夠，對患者態(tài)度不夠友善，并且不注重禮節(jié)，不注重嚴(yán)格尊重患者的感受。④忽視自身專業(yè)素養(yǎng)不夠，專業(yè)知識不夠、基礎(chǔ)不夠雜實。⑤科室對本科室護(hù)士管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)，制度不太明確，使護(hù)士對自己的工作職責(zé)不夠清楚，具體護(hù)理環(huán)節(jié)沒做到位，對護(hù)理實施不明確，監(jiān)督不力。

1．2．2護(hù)理方法:

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者給予細(xì)節(jié)護(hù)理管理。細(xì)節(jié)護(hù)理管理方法主要從:強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)護(hù)理的重要性，增強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理的理念;提高護(hù)士職業(yè)修養(yǎng)，注重禮儀細(xì)節(jié);注重護(hù)理內(nèi)容細(xì)化;加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)四個方面進(jìn)行。

1．3評價標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1病情變化:

比較2組患者病情狀態(tài)變化，包括患者的意識狀態(tài)、生命體征變化、肢體運動和感覺功能變化。意識狀態(tài)用GCS評分測定，通過睜眼、語言、運動3個方面來評價意識狀態(tài)，每個方面5分，評分1～9分為不正常、≥9分為正常。生命體征變化測定包括患者，患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、正常與否。肢體感覺功能變化包括患者肢體肌力、肌張力、病理反射、有無感覺障礙等多方面反射甚至有無障礙進(jìn)行綜合分析以無效、好轉(zhuǎn)、顯效3個層次。

1．3．2情緒狀況:

比較2組患者愉悅、平靜、抑郁、焦慮、恐懼的心理狀態(tài)。

1．3．3患者滿意度:

比較2組患者對護(hù)理工作的滿意程度，包括滿意、一般、不滿意3個程度。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者病情變化比較

觀察組的意識較狀態(tài)、生命體征變化和肢體感覺功能變化正常率分別為94．4%、88．9%和85．2%明顯高于對照組的66．7%、59．3%和61．1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．22組患者情緒狀況比較

對照組患者情緒愉悅、平靜的良性變化者顯著低于于觀察組，對照組抑郁、焦慮、恐懼者顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．32組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為46．30%明顯高于對照組的29．63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

篇（6）

1．2方法

1．2．1成立核心能力培訓(xùn)小組對神經(jīng)外科護(hù)理人員分層級進(jìn)行核心能力培訓(xùn)，42名護(hù)士按照畢業(yè)年限、學(xué)歷及職稱分成N0、N1、N2、N3四個等級，N0級為初級護(hù)士，N1級為責(zé)任護(hù)士，N2級為高級責(zé)任護(hù)士，N3為責(zé)任組長，其中N0級8人，N1級19人，N2級10人，N3級5人，成立培訓(xùn)小組，每層級設(shè)立1名培訓(xùn)組長。

1．2．2培訓(xùn)方法根據(jù)各層級護(hù)士的特點制定培訓(xùn)目標(biāo)、計劃、考核標(biāo)準(zhǔn)、實施分階段、分層次培訓(xùn)及自學(xué)形式，全過程以理論與實際相結(jié)合，低層級護(hù)士注重理論知識的掌握及實際運用，高層次護(hù)士注重應(yīng)急協(xié)調(diào)能力、科研教育和質(zhì)量監(jiān)控能力的評價。N0級護(hù)士著重培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)、工作能力，實施導(dǎo)師制、專人帶教，集中培訓(xùn)，以基礎(chǔ)操作訓(xùn)練為主，學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度及專業(yè)理論知識，每月考核，鞏固在校所學(xué)知識;N1級護(hù)士在熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上以專科護(hù)理操作為重點，并培養(yǎng)護(hù)士的組織協(xié)調(diào)能力;N2級護(hù)士側(cè)重的是溝通能力、臨床思維能力、應(yīng)急能力，參與急危重癥患者的搶救護(hù)理配合，并培養(yǎng)專科技能;N3級護(hù)士側(cè)重的是溝通技能、臨床帶教能力的培養(yǎng)、管理與解決問題的能力，還應(yīng)培養(yǎng)科研及技術(shù)拓展能力。各層級護(hù)士由培訓(xùn)組長組織帶領(lǐng)，以專業(yè)知識培訓(xùn)及測評并結(jié)合臨床實踐貫穿全程，最終以臨床案例積累達(dá)到理論與實際相互貫通來鍛煉神經(jīng)外科各層級護(hù)士的綜合素質(zhì)及專業(yè)水平。

1．2．3考核科室成立專業(yè)核心能力培訓(xùn)小組對結(jié)果進(jìn)行考核評價，最終考核以護(hù)理臨床案例積累度、理論與技術(shù)操作的掌握和熟練度、急救技能的提高、綜合能力考評及醫(yī)生、病人的滿意度來評價實施效果。其中理論與技術(shù)掌握和熟練度滿分為50分，臨床案例積累度和急救技能提高、綜合能力考評及醫(yī)患對護(hù)理服務(wù)的滿意度滿分為10分，臨床案例積累分值越高則積累越多，其他指標(biāo)則分值越高說明服務(wù)質(zhì)量越好。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS16．0軟件進(jìn)行處理分析，計量資料采用t檢驗，以(x±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

培訓(xùn)結(jié)束后對各層級護(hù)士進(jìn)行評分，并與培訓(xùn)前對比，結(jié)果顯示各層級護(hù)士培訓(xùn)后專業(yè)水平較培訓(xùn)前得到顯著改善(P＜0．05)。

3討論

篇（7）

一、臨床資料

回顧性分析2005年3月～2006年8月收治的562例ICU病人的臨床資料。其中腦出血275例，占48.93％；腦挫傷83例，占14.76％；頭部外傷74例，占13.17%；腦腫瘤37例，占6.56%；顱骨骨折23例，占4.10%；蛛網(wǎng)膜下腔出血22例，占3.92%；硬膜下血腫20例，占3.56％；硬膜外血腫18例，占3.20％；腦膿腫5例，占0.89％；腦血管畸形4例，占0.71％；頸髓高位損傷1例，占0.18%。平均住ICU時間為3.75天。

二、ICU常見的護(hù)理風(fēng)險事件

2.1非計劃性拔管ICU病人的監(jiān)護(hù)儀器多，身上管道多，在翻身或做各種治療時各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管，本組562例患者中，有4例自拔氣管插管，6例自拔胃管，3例自拔腦室及創(chuàng)腔引流管，4例自拔導(dǎo)尿管，1例自拔靜脈插管，非計劃性拔管占3.20%。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動拔除的風(fēng)險性最大，氣管導(dǎo)管滑脫的嚴(yán)重后果應(yīng)不容忽視，由于導(dǎo)管滑落后情況緊急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，在此情況下氣管插管難度加大，造成氣道的損傷；病人自行拔管時因為腫脹的氣囊，以及導(dǎo)管前端斜面的刺激，100％的病人發(fā)生不同程度的氣道損傷，若傷及較大血管引起出血，對病人又是一種沉重的打擊。再次插管的后續(xù)問題，增加醫(yī)療費用，加重并發(fā)癥等將會給病人帶來不便。

2.2ICU護(hù)士應(yīng)急能力低或工作責(zé)任心不夠強(qiáng)有的ICU護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識，對危重患者的評估能力低下。如腦挫傷的患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、冷汗淋漓、嗜睡或意識朦朧，應(yīng)考慮為腦疝的早期癥狀，要及時報告醫(yī)生及時處理，經(jīng)CT檢查確診后及早手術(shù)治療，若等到出現(xiàn)瞳孔不等大時才發(fā)現(xiàn)病情變化，手術(shù)療效就不如前者了。如腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)尿量增多，每小時300ml以上，護(hù)士應(yīng)及早報告醫(yī)生是否有尿崩的可能，及早應(yīng)用垂體后葉素，防止加重尿崩，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。

2.3口頭醫(yī)囑多ICU內(nèi)搶救患者多，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑，夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑。如微泵注射升壓藥或降壓藥用完后，叫醫(yī)生起床開醫(yī)囑，但醫(yī)生叫護(hù)士按照原醫(yī)囑執(zhí)行，等明晨才補開醫(yī)囑，這是違反規(guī)章制度的。

2.4院內(nèi)感染危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實或方法不妥，消毒隔離設(shè)施不合理或用品缺乏等，造成患者院內(nèi)感染。在562例患者中，4例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，16例出現(xiàn)肺部感染，8例出現(xiàn)尿路感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.98%。

2.5窒息ICU病人大多數(shù)為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均有可能引起窒息。在562例患者中有3例出現(xiàn)氣管插管半堵塞，經(jīng)加強(qiáng)濕化及吸痰，未造成窒息。

三、預(yù)防措施

3.1減少和防止非計劃性拔管的發(fā)生對于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解人工氣道的正常不適反應(yīng)、氣道處理及機(jī)械通氣的必要性，對于煩躁、不合作、意識恍惚的病人進(jìn)行適當(dāng)約束。我科針對此類病人自制一種手襪式約束帶約束雙上肢，防止病人亂抓亂拔，取得較好效果，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為病人治療、護(hù)理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導(dǎo)管是否固定在位。

3.2加強(qiáng)ICU護(hù)士的責(zé)任心及專業(yè)知識培訓(xùn)對于ICU護(hù)士應(yīng)教育她們嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，以病人為中心，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點，認(rèn)真做好各項治療及護(hù)理，使病人渡過危險階段。定期進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術(shù)等，在病人病情危急需迅速搶救時，護(hù)士能夠以嫻熟的技術(shù)實施急救以精湛的技術(shù)消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。

3.3正確執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時經(jīng)2人復(fù)核，對有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認(rèn)無誤后才執(zhí)行，認(rèn)真做好三查七對，每一次治療都要經(jīng)2人查對，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復(fù)述一次確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

3.4防止院內(nèi)感染認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行護(hù)理操作時要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守操作程序。如：每位病人用過的呼吸機(jī)、霧化器、濕化瓶都應(yīng)消毒后再給另一位病人使用；每次操作前都應(yīng)洗手，每給一位病人治療后應(yīng)洗手再給另一位病人治療，以防交叉感染。

3.5防止窒息發(fā)生患者嘔吐時頭偏一側(cè)，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。

四、護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險

神經(jīng)外科患者手術(shù)后，病人的生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)通過監(jiān)護(hù)及時發(fā)現(xiàn)異常變化，及時通知醫(yī)生作相應(yīng)的處理，使病人渡過危險階段。因此，護(hù)士不僅要密切觀察病情變化，還要隨時做好搶救準(zhǔn)備工作，稍有不慎就會引起護(hù)理差錯，引發(fā)糾紛。

4.1與侵犯病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在問題病人就醫(yī)時享有知情權(quán)，如果醫(yī)務(wù)工作者不顧及病人的合法權(quán)益，不認(rèn)真執(zhí)行“知情同意”原則，就會引起一系列矛盾。例如護(hù)士在給病人抽血時，應(yīng)向病人或家屬告知抽血的目的，取得病人或家屬同意后，才可以給病人抽血，如不向病人或家屬告知，侵犯了病人的知情同意權(quán)，這是法律不允許的。

4.2與特護(hù)記錄有關(guān)的潛在法律問題特護(hù)記錄是病人在ICU病情變化最準(zhǔn)確、最寶貴的記錄，一定要實事求是。在搶救過程中采取的具體護(hù)理措施要及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄。如果記錄不當(dāng)將會引發(fā)護(hù)理糾紛。例如病人血壓突然下降搶救時不僅要寫清幾點幾分發(fā)生病情變化，如何搶救，還應(yīng)寫清幾點幾分醫(yī)生、主任到場，并寫清醫(yī)生、主任的全名，以免搶救無效因護(hù)理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。

4.3與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在法律問題醫(yī)囑是護(hù)士對病人進(jìn)行治療的唯一依據(jù)，護(hù)士隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬于違規(guī)行為。但是，ICU的病人病情變化快，在執(zhí)行長期醫(yī)囑遇到疑問時護(hù)士應(yīng)隨時向醫(yī)生反映病情，以便給予合理的治療。例如老年高血壓腦出血病人，臨時給予降壓藥將血壓降至正常，如還有長期醫(yī)囑的口服降壓藥，應(yīng)請示醫(yī)生是否調(diào)整口服藥，以免將血壓降得過低，引起病情變化。

4.4與護(hù)士配置有關(guān)的問題在ICU里，夜班多，加班多，病人病情重、變化快，年輕護(hù)士經(jīng)驗少，有時忙于1位重病人，對另外的病人可能疏于照顧或因病情變化未及時發(fā)現(xiàn)而給病人帶來嚴(yán)重的后果，由此帶來法律問題。因此，合理的人員配置十分重要。

五、護(hù)理工作中的安全防范措施

護(hù)理工作是知識、技能、責(zé)任與愛心的結(jié)合。在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)一切以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)，同時也要遵照、依靠和運用法律進(jìn)行工作。

5.1增強(qiáng)法律意識、樹立法制觀念法律既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。護(hù)理人員在為病人作操作時，應(yīng)考慮到病人的知情權(quán)，明確告知病人所有檢查操作的目的和意義，對實驗性的操作應(yīng)執(zhí)行告知簽字制度。運用法律手段，來維護(hù)雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利。我們通過典型事例的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士的法律意識，嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作。

5.2以客觀記錄為依據(jù)，提高特護(hù)記錄的法律性特護(hù)記錄是否客觀、真實、準(zhǔn)確，直接反映了護(hù)理行為的安全性、準(zhǔn)確性、及時性和有效性，直接體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。要求護(hù)士對病人的病情變化隨時記錄、即刻記錄、客觀記錄、如實記錄。不僅重視病情觀察，而且使護(hù)理文書更具有法律性、科學(xué)性和有效性。如遇到護(hù)理糾紛時，護(hù)理記錄在舉證時更具有說服力。

5.3加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，熟練操作技能良好的護(hù)理技能和扎實的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)和保證。這就需要護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識、新技能，充實和更新知識內(nèi)容，擴(kuò)展知識面，有針對性的進(jìn)行業(yè)務(wù)知識與技能的訓(xùn)練。在觀察病情時運用所學(xué)知識結(jié)合病情為醫(yī)生提供可靠依據(jù)，同時對醫(yī)生所開醫(yī)囑起到監(jiān)督作用，對有疑問的醫(yī)囑一定要問清楚再執(zhí)行。

5.4加強(qiáng)管理，合理安排在ICU里，根據(jù)護(hù)士職業(yè)身份分清職責(zé)，實習(xí)護(hù)士、見習(xí)護(hù)士不具備執(zhí)業(yè)資格，只能在帶教老師的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下為病人做簡單無創(chuàng)操作，如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護(hù)師以上人員監(jiān)護(hù)，曾有調(diào)查報道：78%的護(hù)士認(rèn)為，護(hù)理工作繁忙、超負(fù)荷勞動與護(hù)理風(fēng)險有一定的相關(guān)性，護(hù)理管理者應(yīng)合理使用人力資源，適當(dāng)分配工作量，減少風(fēng)險發(fā)生的概率，確保護(hù)理安全。

六、小結(jié)

根據(jù)ICU特點，病人病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，而ICU護(hù)士處于臨床第一線，長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，因此了解ICU護(hù)理風(fēng)險事件的常見種類，風(fēng)險事件產(chǎn)生的特點，對提高ICU護(hù)士風(fēng)險防范意識，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，將起到積極作用。護(hù)理工作面對的是特殊的服務(wù)對象，救死扶傷的工作特性要求護(hù)士必須具備高度的責(zé)任感和神圣的使命感。因此，通過深入、反復(fù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)士認(rèn)清執(zhí)行法律、規(guī)章、常規(guī)，執(zhí)行“三查七對”，就是在守法；認(rèn)清高度責(zé)任感是做好工作的根本保證；工作的疏忽或因不遵守有關(guān)規(guī)章制度及法律法規(guī)造成的后果，可能觸犯國家的有關(guān)法律、法規(guī)。在護(hù)士正確評估病人潛在風(fēng)險的基礎(chǔ)上，能夠提醒護(hù)士哪些是高風(fēng)險的重點病人，促使護(hù)士加強(qiáng)對病人的觀察、護(hù)理，督促護(hù)士落實有效的應(yīng)對措施，不斷提高觀察病情的能力。

【參考文獻(xiàn)】

［1］李曉惠.臨床護(hù)理風(fēng)險事件分析與對策［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：375-376.

［2］錢淑清.ICU病人非計劃性拔管的原因分析與護(hù)理防范［J］.護(hù)理研究，2005，19（3）：69-70.

［3］金燕.重癥監(jiān)護(hù)病人氣管導(dǎo)管滑脫原因分析與護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2005，19（3）：532-533.

［4］祝敏芳.淺談新形式下護(hù)士的自我保護(hù)［J］.護(hù)理研究，2003，17（3）：301-302.

［5］劉明溱，孫光研.加強(qiáng)防范措施，減少醫(yī)療糾紛［J］.中國醫(yī)院管理，2000，20（5）：40.

篇（8）

選擇2008年12月－2013年12月本科收住的大型聽神經(jīng)瘤患者18例，其中男11例，女7例，年齡20～71歲，病史2月～6年。瘤體直徑3～5．6cm，其中左側(cè)聽神經(jīng)瘤9例，右側(cè)6例，雙側(cè)3例。手術(shù)前面神經(jīng)功能按照House－Brakeman分級系統(tǒng)分級:Ⅰ級3例，Ⅱ級15例。術(shù)前經(jīng)頭顱CT和MRI檢查后均提示橋小腦角占位，經(jīng)術(shù)后病理檢查為聽神經(jīng)鞘瘤。1．2手術(shù)方法本組患者均采用側(cè)臥位、氣管內(nèi)麻醉下、枕下乙狀竇后入路、在神經(jīng)電生理監(jiān)測下聯(lián)合顯微外科技術(shù)切除腫瘤。

2結(jié)果

本組18例患者中，5例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中腦脊液漏2例，飲水嗆咳、吞咽困難2例，肺部感染1例，經(jīng)積極治療痊愈。

3護(hù)理

3．1護(hù)理

術(shù)后臥位:麻醉未清醒前取去枕仰臥位，完全清醒后，呼吸平穩(wěn)且血氧飽和度95%以上時可取健側(cè)30°臥位，血壓、脈搏平穩(wěn)后可取健側(cè)90°臥位和健側(cè)俯臥位，并抬高床頭15°～30°以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。腫瘤切除后，由于瘤體較大，術(shù)區(qū)留有較大殘腔，為避免腦干移位，術(shù)后24～48h內(nèi)禁止患側(cè)臥位，翻身時采取軸式翻身，動作輕柔，保持頭部和軀干同時轉(zhuǎn)動，以免頸部扭曲或動作過猛致腦干擺動而危及生命。

3．2術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

3．2．1繼發(fā)性顱內(nèi)血腫

繼發(fā)性顱內(nèi)血腫多發(fā)生在術(shù)后24～48h，顱內(nèi)血腫主要因術(shù)中止血不徹底、凝血功能差、手術(shù)經(jīng)驗及腫瘤的血供狀況有很大關(guān)系。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察瞳孔意識變化，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、脈搏及血氧飽和度的變化。繼發(fā)性顱內(nèi)血腫的早期表現(xiàn)為腦室引流管內(nèi)有大量新鮮血液流出，患者出現(xiàn)煩躁不安，瞳孔左右不等大，光反射消失，肢體活動受限等。一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生，應(yīng)立即吸氧，保持呼吸道通暢，20%甘露醇快速靜滴，本組無1例繼發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生。

3．2．2腦脊液漏

腦脊液漏為大型聽神經(jīng)瘤最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1周，發(fā)生率在早期曾高達(dá)20%，隨著儀器及技術(shù)的進(jìn)步，其發(fā)生率已降到6．8%，由于術(shù)中縫合不徹底、切口受壓、術(shù)后營養(yǎng)差，容易出現(xiàn)創(chuàng)面和鼻腔內(nèi)有清水樣液體流出。術(shù)后第3天和第6天，本組出現(xiàn)2例腦脊液鼻漏，采取保守療法，囑絕對臥床10～15d，采取半臥位或坐位，枕上置無菌巾，換藥時嚴(yán)格無菌操作，注意外耳道清潔，禁止挖耳、用力咳嗽、打噴嚏，禁止沖洗和填塞，其中1例患者合并有糖尿病，給予5d延遲拆線，2例腦脊液漏患者經(jīng)上述護(hù)理后好轉(zhuǎn)，未再施行漏修補術(shù)。

3．2．3嗆咳，吞咽困難

聽神經(jīng)瘤術(shù)后常常損傷后組顱神經(jīng)，患者經(jīng)常出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難、咳嗽無力，甚至并發(fā)吸入性肺炎或窒息，或者術(shù)前嗆咳癥狀加重。所以我們強(qiáng)調(diào)第1口飲水、飲食的重要性。清醒后第1口水由護(hù)士親自試喂，若無吞咽障礙，可囑患者進(jìn)少量糊狀流質(zhì)，進(jìn)食前將床頭搖高，先觀察吞咽能力、試驗小口水，可先屏氣，后吞咽，進(jìn)食時速度要慢，集中注意力吞咽，避免吸吮咀嚼等。若嗆咳較劇，無法保證營養(yǎng)供給，除靜脈補充外，根據(jù)醫(yī)囑留置胃管，給予鼻飼流質(zhì)飲食。術(shù)后患者面肌癱瘓，面頰部痛溫覺消失者，注意飲食溫度，防止?fàn)C傷。進(jìn)食后清潔口腔，防止殘留滋生細(xì)菌而發(fā)生口腔炎，常規(guī)口腔護(hù)理2次/d。本組出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難2例，經(jīng)過鍛煉及對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3．2．4上消化道出血

腦干及丘腦受刺激以及顱壓增高，高熱，刺激性藥物均可誘發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍，患者常出現(xiàn)嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物、呃逆、腹脹、腹瀉等，術(shù)后注意觀察患者嘔吐物及大便的性狀、顏色等，鼻飼患者必須常規(guī)注入前抽吸觀察胃內(nèi)容物顏色。呃逆是上消化道出血的早期征象。王忠誠院士在神經(jīng)外科學(xué)中指出:呃逆見于腦干、丘腦下部或顱后窩受損的病人引起呃逆的原因有中樞性紊亂，早置胃管，早期腸營養(yǎng)可降低應(yīng)激性激素水平，增加胃腸血運，可有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

3．2．5肺部感染

大型聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者較易出現(xiàn)肺部感染，多由于手術(shù)牽拉、刺激、損傷后組顱神經(jīng)、腦干水腫等所致。因此，對吞咽功能尚未恢復(fù)的患者不要急于經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)采取胃管注食。術(shù)后頭部抬高30°，保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，對于咳嗽反射減弱或消失的患者應(yīng)經(jīng)常變換，以利引流。對于張口呼吸的患者，口唇應(yīng)覆蓋雙層濕紗布，痰液黏稠者給予霧化吸入2次/d。本組1例高齡患者，合并有糖尿病，抵抗力低下，術(shù)后第10天出現(xiàn)肺部感染，鼓勵患者咳嗽咳痰，協(xié)助患者每2h翻身拍背1次，霧化吸入2次/d，口腔護(hù)理2次/d，遵醫(yī)囑留取痰標(biāo)本做痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗，給予抗感染治療，經(jīng)上述治療和護(hù)理后，肺部感染得到控制。

3．2．6面神經(jīng)麻痹，眼瞼閉合不全

聽神經(jīng)瘤切除術(shù)常損傷面神經(jīng)，表現(xiàn)為患者面肌癱瘓，額紋消失，鼻唇溝變淺，口角向健側(cè)歪斜，同側(cè)眼瞼閉合不全，角膜反射消失，極易發(fā)生暴露性角膜炎及角膜潰瘍。由于面部感覺減退，禁冷熱敷，禁涂擦刺激性藥品。對于輕度眼瞼閉合不全者，術(shù)后每天用溫濕毛巾清洗雙眼，每日點滴抗生素眼藥水，重度眼瞼閉合不全的患者，保持眼部清潔，每日用生理鹽水徹底清潔患眼，使用抗生素眼藥水點眼，使眼部保持清潔濕潤，保護(hù)眼罩或用蝶形膠布粘合上下眼瞼，以起到防塵保濕的作用，在恢復(fù)期應(yīng)每日練習(xí)眨眼動作，本組未出現(xiàn)角膜炎，角膜潰瘍。

篇（9）

中圖分類號：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）01（a）-0106-01

神經(jīng)外科教學(xué)屬于實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)過程中如果一味地強(qiáng)調(diào)術(shù)中知識而忽略臨床實踐操作則難以培養(yǎng)合格的臨床外科醫(yī)生。神經(jīng)外科病情復(fù)雜，手術(shù)操作難度較大[1]。近年隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡及神經(jīng)內(nèi)鏡在神經(jīng)外科中的應(yīng)用越來越廣泛，這給神經(jīng)外科臨床教學(xué)帶來新的挑戰(zhàn)[2]。盡管近年我國神經(jīng)外科技術(shù)取得一定的發(fā)展，但與發(fā)達(dá)國家相比，我國神經(jīng)外科人才仍存在較大的缺口，因此在短時間內(nèi)培養(yǎng)一批高素質(zhì)的神經(jīng)外科臨床醫(yī)生尤為重要[3]。為了提高神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的教學(xué)質(zhì)量，本醫(yī)院于2012年5月至2013年5月對神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)的技術(shù)上進(jìn)行教學(xué)改革，旨在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2012年6月至2013年6月選取2009級神經(jīng)外科1班醫(yī)學(xué)生45例為觀察組，同時選取神經(jīng)外科2009級2班學(xué)生42例為對照組，兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)習(xí)成績無統(tǒng)計學(xué)差異（P

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，教師按照大綱內(nèi)容進(jìn)行講課，并解答學(xué)生上課過程中遇到的問題，課程結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行成績考核，并讓學(xué)員完成臨床技能考核。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上對課程進(jìn)行改革，具體措施如下：（1）充分利用多媒體資源：外科教學(xué)本身比較抽象，因此結(jié)合多媒體教學(xué)，可以使得教學(xué)圖文并茂，容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有助于提高學(xué)生對知識的理解，并活躍課題學(xué)習(xí)氣氛，提高教學(xué)效果。此外，通過臨床病例、圖片信息、病例錄像使得臨床教學(xué)更加具體及豐富。（2）利用實驗動物進(jìn)行顯微外科操作：顯微血管吻合技術(shù)是臨床外科醫(yī)生基本技能，通過加強(qiáng)顯微血管吻合操作，可更好地讓學(xué)生掌握無創(chuàng)顯微技術(shù)的技巧及理論知識。顯微血管吻合手術(shù)不僅可由于復(fù)雜的頭顱外科手術(shù)中，而且可由于缺血性腦病血運重建中，因此，通過加強(qiáng)學(xué)生這方面的操作技能對提高學(xué)生臨床操作水平具有重要的意義。（3）加強(qiáng)學(xué)生儀器設(shè)備的應(yīng)用能力：神經(jīng)外科要求學(xué)生具有良好的操作技能，因此，熟練掌握各種儀器設(shè)備對提高學(xué)生操作技能具有重要的作用。因此臨床教學(xué)過程中，各醫(yī)學(xué)院應(yīng)根據(jù)本院實際情況，合理引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備，并提高學(xué)生對先進(jìn)儀器設(shè)備的操作能力。（4）提高學(xué)生團(tuán)隊合作意識：外科手術(shù)尤其是操作過程復(fù)雜的外科手術(shù)，非常強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊合作精神，從手術(shù)準(zhǔn)備、基本器械的應(yīng)用、無菌操作、手術(shù)入路、止血等過程均需要外科醫(yī)生與臨床護(hù)士密切配合，因此應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊合作意識，并有意地鍛煉學(xué)生團(tuán)隊協(xié)調(diào)能力。（5）嚴(yán)格考核制度：嚴(yán)格考核制度才能保證學(xué)員充分掌握外科手術(shù)的操作技能，同時也是檢驗教學(xué)效果重要方法。因此，考試前應(yīng)對神經(jīng)外科學(xué)生制定相關(guān)考核表，并對主考老師加強(qiáng)培訓(xùn)，做到嚴(yán)格考核。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)（±s）表示，組間計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料采用c2檢驗，P

2 結(jié)果

對照組相比，觀察組期末知識理論考核成績、實驗操作分?jǐn)?shù)、論文撰寫能力、團(tuán)隊合作評分顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

臨床神經(jīng)外科是一門內(nèi)容廣泛、專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科，其涉及內(nèi)部包括神經(jīng)生理、神經(jīng)解剖、神經(jīng)病理等縱多學(xué)科[4]。科目概念抽象，理解較困難，而部分醫(yī)學(xué)學(xué)生由于神經(jīng)外科學(xué)習(xí)時間較短，因此對內(nèi)容的掌握度不夠，從而導(dǎo)致學(xué)生對知識的掌握不夠詳細(xì)，影響學(xué)生醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)，因此，培養(yǎng)復(fù)合性的神經(jīng)外科學(xué)生是神經(jīng)外科臨床帶教老師主要任務(wù)和責(zé)任。通過對傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行改革可提高神經(jīng)外科學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及積極性，從而提高學(xué)生外科操作技能。本研究中觀察組期末知識理論考核成績、實驗操作分?jǐn)?shù)、論文撰寫能力、團(tuán)隊合作評分顯著高于對照組，從而表明對神經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)外科醫(yī)學(xué)生應(yīng)用新型教學(xué)方式能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績。

參考文獻(xiàn)

[1] 張恒柱，嚴(yán)正村，王曉東，等.神經(jīng)內(nèi)鏡鞘外手術(shù)在微創(chuàng)神經(jīng)外科中的應(yīng)用探討[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（7）：996.

篇（10）

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2013）02-0023-02

壓瘡是臨床中較為常見的并發(fā)癥，約20%左右的長期臥床病人患有壓瘡，患病比例較高。壓瘡不經(jīng)會增加患者的長期臥床痛苦，同時也具有一定的死亡風(fēng)險，直接危害著患者的生命安全。神經(jīng)外科患者大都意識喪失、自主活動能力喪失，因此其長期臥床必然會導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，其發(fā)生比例也相對較高。筆者對我院神經(jīng)外科2011年1月-2012年12月收治的高危患者實施了護(hù)理干預(yù)實驗，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1研究對象與方法

1.1一般資料。選取我院神經(jīng)外科2011年1月-2012年12月收治的高危患者42例，其中30例男患者，12例女患者；年齡46～87，平均年齡62.5歲。重型顱腦損傷患者35例，其中13例硬膜外血腫，15例硬腦膜下血腫，7例腦挫裂傷；5例自發(fā)性腦出血，2例動脈瘤。治療組采用個性化護(hù)理對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對照組患者實施常規(guī)護(hù)理。

1.2護(hù)理措施。

1.2.1常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理主要是針對神經(jīng)外科高危壓瘡患者的癥狀實施相應(yīng)的護(hù)理方法和措施，以減輕患者的病痛，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。對于神經(jīng)外科高危患者壓瘡的常規(guī)護(hù)理主要有以下三點：

（1）避免患者的局部長期受壓。①鼓勵和協(xié)助病人經(jīng)常更換；②保護(hù)骨隆突出處；③應(yīng)用氣墊床，并保持充氣效果。

（2）避免潮濕和排泄物等的刺激。①保持床單的清潔，及時更換潮濕的被褥和床單，還要使用透氣性較好的床墊；②使用與病人體溫相適應(yīng)的溫水對病人進(jìn)行清洗。

（3）局部傷口的護(hù)理。①避免壓瘡區(qū)域繼續(xù)受壓；②對傷口處進(jìn)行清洗及敷藥。

1.2.2個性化護(hù)理。個性化護(hù)理是常規(guī)護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展和完善，更能夠體現(xiàn)護(hù)理的人性化和“以人為本”的護(hù)理理念[3]。對神經(jīng)外科高危壓瘡患者的護(hù)理干預(yù)措施主要有：

1.2.2.1環(huán)境護(hù)理。對于神經(jīng)外科高危患者來說，需要一個安靜舒適的環(huán)境，以減輕患者因長期臥床的負(fù)面情緒。為此，護(hù)理人員需保持恒定的室溫（18～22℃），同時，病房也要安靜、舒適、整潔，以減少因環(huán)境因素帶來的不良影響，從而為患者提供良好有益于其健康的環(huán)境。此外，還要使床鋪保持干燥和清潔，及時更換潮濕的被褥和床單。

1.2.2.2心理護(hù)理。神經(jīng)外科的高危患者一般易產(chǎn)生焦躁不安的情緒，此時就需要護(hù)理人員對患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，以消除患者的負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)使患者客觀而真實的了解自身病情，以引導(dǎo)和協(xié)助其樹立良好的心態(tài)及穩(wěn)定的情緒。同時，也要對患者的家屬進(jìn)行相關(guān)知識的教育，為其講解壓瘡的預(yù)防方法，使其了解出現(xiàn)壓瘡的原因。此外，還要多主動關(guān)心長期臥床的老年患者以及出現(xiàn)肢體癱瘓的患者[4]。

1.2.2.3皮膚護(hù)理。護(hù)理人員在對神經(jīng)外科高危壓瘡患者護(hù)理時應(yīng)注意，使患者的皮膚保持干燥和清潔，以減少皮膚的刺激。同時，在為患者

現(xiàn)在很多研究結(jié)果都顯示，C反應(yīng)蛋白可以預(yù)測心血管疾病，同時也可以對2型糖尿病發(fā)病進(jìn)行預(yù)測。美國一項調(diào)查顯示，對5888例老年人進(jìn)行隨訪3年以后發(fā)現(xiàn)，C反應(yīng)蛋白增高者，其糖尿病的發(fā)病率增加了2.3倍。多變量線性回歸分析的結(jié)果顯示，BMI、ISI和C反應(yīng)蛋白都是獨立相關(guān)的[3]，而且還具有一定的統(tǒng)一性，這就說明胰島素抵抗啟動因子可能是慢性炎癥，在受到刺激時就會增加細(xì)胞因子分泌，比如說IL-6。多囊性卵巢綜合癥的臨床表現(xiàn)主要就是肥胖、月經(jīng)稀發(fā)、胰島素抵抗、高雄激素血癥、高胰島素血癥、不排卵行不孕，其中的胰島素抵抗、高胰島素血癥就是改變多囊性卵巢綜合癥病理的重要機(jī)制。通過本次的研究結(jié)果我們可以看出，多囊性卵巢綜合癥肥胖患者的血清TG明顯超過了非肥胖患者，這就說明，多囊性卵巢綜合癥患者的肥胖情況是和血脂代謝紊亂有關(guān)的。本次研究中，非肥胖組患者的血清logCRP超過了對照組，這個結(jié)果是和其他文獻(xiàn)報道相一致的，這表示多囊性卵巢綜合癥患者可能體內(nèi)有著慢性炎癥狀態(tài)，而且logCRP和BMI也是正相關(guān)的，這就表明，隨著患者體重的不斷增加，那么炎癥程度也會隨之增加。多囊性卵巢綜合癥患者的糖代謝失調(diào)主要特點就是高胰島素血癥、胰島素抵抗[4]，很多研究都認(rèn)為這兩會促進(jìn)患者肝臟合成C反應(yīng)蛋白，從而升高患者血清中的C反應(yīng)蛋白，從而加重胰島素抵抗。參考文獻(xiàn)

[1]胡衛(wèi)紅.喬杰.王黎娜.劉衛(wèi)紅.HU Weihong.QIAO Jie.WANG Lina.LIU Weihong血清高敏C反應(yīng)蛋白與多囊卵巢綜合征患者代謝綜合征的相關(guān)性研究[期刊論文]-武警醫(yī)學(xué)2009，20（6）：154-158