醫(yī)生論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)生論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

問卷調(diào)查于2010年5月至2011年12月開展，問卷發(fā)放采用電子郵件、工作單位現(xiàn)場發(fā)放等多種方式，共發(fā)放373份，回收348份，剔除無效問卷21份，有效回收率為87．67%，詳見表1。

2．畢業(yè)生就業(yè)情況及其特點(diǎn)分析

(1)就業(yè)區(qū)域、單位和工作性質(zhì)情況分析如表2所示，在就業(yè)區(qū)域調(diào)查中，主要集中在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城市，排名前三的分別為珠三角大城市、直轄市及省外省會城市、廣東其他地級市;單位性質(zhì)調(diào)查顯示，主要以企業(yè)為主，排名前三的分別是民營企業(yè)、外資或合資企業(yè)、國有企業(yè);工作性質(zhì)調(diào)查顯示，主要以銷售為主，而排名前三的還包括教育與培訓(xùn)、行政管理。依據(jù)第三方藥品交易平臺藥房網(wǎng)商城提供的信息［2］，收錄了廣東省藥企503家(在國內(nèi)直轄市和省份中，僅次于623家的北京)，其中大部分(以及最知名的藥企，如白云山、陳李濟(jì)、三九等)都位于經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的珠三角城市(廣州、深圳、珠海、中山、佛山、東莞)和粵東的潮州、汕頭等幾個(gè)城市。而通過訪談，也發(fā)現(xiàn)藥企相對集中和生源主要來自于廣東是造成本科畢業(yè)生就業(yè)區(qū)域相對集中的最主要原因，同時(shí)，鑒于行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位要經(jīng)過層層考核，其應(yīng)聘難度大，而行政管理和技術(shù)研發(fā)等工作的專業(yè)能力要求較高，相對容易是民營藥企的銷售崗位，因此本科畢業(yè)生大多在民營企業(yè)從事銷售工作。(2)基本工作狀態(tài)特點(diǎn)如表3所示，問卷調(diào)查項(xiàng)目“現(xiàn)在的工作是您的第幾份工作”結(jié)果顯示，已經(jīng)換過工作的人員超過70%，其中已經(jīng)是第3－5份工作的最多，占37．92%;在“是否滿意目前的工作”調(diào)查中，選擇不滿意的占66．06%，而滿意的僅占18．96%;在“不滿意目前工作的原因”調(diào)查中，排名前三的分別是工作性質(zhì)不喜歡、工作不穩(wěn)定、工作環(huán)境差和節(jié)奏快。通過訪談發(fā)現(xiàn)，藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)的本科生營銷方面的知識和技能相對薄弱，而目前“醫(yī)藥商品購銷員”職業(yè)資格鑒定實(shí)施和企業(yè)銷售業(yè)績要求對從事銷售工作的人員形成了較大的工作壓力，所以大多數(shù)調(diào)查者都表達(dá)了對現(xiàn)有工作狀態(tài)的不滿，同時(shí)因?yàn)槟壳懊駹I企業(yè)的工作環(huán)境還有待進(jìn)一步改善，工作性質(zhì)不穩(wěn)定所造成的安全感缺乏，以及過快的工作節(jié)奏，均對員工造成明顯的工作壓力。而企業(yè)方則表示，因?yàn)樵牧蟽r(jià)格不斷上漲、醫(yī)改導(dǎo)致的藥品市場緊縮、自主研發(fā)能力相對較差而國際競爭激烈等客觀原因，藥企本身的發(fā)展也舉步艱難，能夠提供給本科畢業(yè)生的各方面條件確實(shí)亟待改善。(3)未來職業(yè)規(guī)劃與分析如表4所示，有換工作打算的占到了67．59%;在“最希望的工作單位”調(diào)查中，排名前三的分別是外資或合資企業(yè)、行政機(jī)關(guān)、國有企業(yè);在“最希望的工種”的調(diào)查中，排名前三的分別是教育與培訓(xùn)、技術(shù)研發(fā)和行政管理;在“如何提升職業(yè)能力”的調(diào)查中，排名前三的分別是攻讀研究生、參加各種招考和學(xué)習(xí)管理知識技能。訪談和文獻(xiàn)資料分析也顯示，一方面，藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)本科生的就業(yè)觀較為保守，不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和不確定性;另一方面，目前制藥行業(yè)勞動力市場的二元分割客觀存在，作為一級勞動力市場的珠三角大城市、直轄市和其他省會城市的大型外企(或合資企業(yè))、行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，擁有穩(wěn)定而良好的工作環(huán)境、更多的培訓(xùn)與晉升機(jī)會、較高的薪金與福利，受到學(xué)生的親睞。但目前的實(shí)際情況是大多數(shù)學(xué)生處于民營企業(yè)的銷售崗位，導(dǎo)致學(xué)生不能在現(xiàn)有工作崗位安心工作、頻繁變換工作。而面對期望的工作崗位相對缺乏和競爭激勵(lì)等客觀形勢，調(diào)查者大多希望通過繼續(xù)深造、參加公務(wù)員考試和參與管理、技術(shù)等方面的培訓(xùn)提升能力，在條件成熟的情況下重新?lián)駱I(yè)。

二、對策建議

針對廣東省藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)區(qū)域相對集中、工作滿意度較差、現(xiàn)有單位與工作性質(zhì)與期望存在較大差距、工作變換相對頻發(fā)，以及未來職業(yè)發(fā)展規(guī)劃中存在的問題，結(jié)合勞動力市場二元分割的特點(diǎn)，本研究從引導(dǎo)就業(yè)觀念轉(zhuǎn)變、完善校企聯(lián)合培養(yǎng)模式、構(gòu)建終身教育體系等三個(gè)層面，提出以下對策建議。

1．引導(dǎo)就業(yè)觀念轉(zhuǎn)變

拓展自主創(chuàng)業(yè)空間就業(yè)形勢與就業(yè)觀念是密切相關(guān)的，一般說來，形勢會影響和改變觀念，就業(yè)觀念只有跟上就業(yè)形勢的變化，才能適應(yīng)發(fā)展變化的形勢，這是社會存在決定社會意識的具體體現(xiàn)［3］。目前民營企業(yè)是藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生的主要聘用單位，而銷售則是供給相對充足的崗位，藥學(xué)、中藥學(xué)本科畢業(yè)生只有通過“百里挑一”的層層考核才可能進(jìn)入一級勞動力市場，要求得穩(wěn)定、起點(diǎn)高的工作單位(及崗位)，同時(shí)大部分本科生會在激烈的競爭中慘遭“淘汰”。因此，從學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)教育的角度來說，一方面，應(yīng)該積極引導(dǎo)就業(yè)觀念轉(zhuǎn)變，糾正本科生不愿意下基層、不愿意從事基礎(chǔ)工作的傳統(tǒng)觀念，從平常的社會實(shí)踐、專業(yè)實(shí)習(xí)著手，帶領(lǐng)學(xué)生下基層、從事基礎(chǔ)性的工作，并且必須把培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的精神、踏實(shí)務(wù)實(shí)的作風(fēng)作為學(xué)生工作的核心;另一方面，醫(yī)藥保健行業(yè)具有較好市場活力與自主創(chuàng)業(yè)空間，不少醫(yī)藥民營企業(yè)都是通過自主創(chuàng)業(yè)發(fā)展而來的，因此，也應(yīng)該從自主創(chuàng)業(yè)的教育(相關(guān)課程)、實(shí)踐著手，鼓勵(lì)并推進(jìn)大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)計(jì)劃(項(xiàng)目)的實(shí)施。

2．完善校企聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制

開辟高校與企業(yè)多贏局面一方面，隨著世界各國競相采用現(xiàn)代技術(shù)開發(fā)天然藥物，為我國醫(yī)藥企業(yè)開拓國際市場提供了良好的機(jī)遇。但是我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)缺乏創(chuàng)新，大部分藥品為仿制藥物，無法與國際制藥巨頭競爭，嚴(yán)重制約了我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。因此加大高校與企業(yè)的合作，創(chuàng)新藥物研發(fā)的支持力度，開發(fā)具有自主知識產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品，增強(qiáng)制藥企業(yè)的國際競爭力是我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。另一方面，我國與20世紀(jì)80年代末90年代初開始引入探索校企聯(lián)合的人才培養(yǎng)模式，經(jīng)過30多年的發(fā)展，校企聯(lián)合逐漸成為各高等院校公認(rèn)的有效的創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。尤其是進(jìn)入新世紀(jì)以來，中國高等教育發(fā)生了巨大的變化，隨著企事業(yè)單位對應(yīng)用型高級專門人才日益增長的需求和高等教育規(guī)模的迅速擴(kuò)大，校企聯(lián)合培養(yǎng)模式受到更廣泛的關(guān)注與實(shí)施。完善藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)校企聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制，高校為企業(yè)提供技術(shù)研發(fā)支持，企業(yè)為大學(xué)生提供實(shí)習(xí)見習(xí)的場所與機(jī)會，既可以增強(qiáng)民營藥企的實(shí)力、幫助企業(yè)改善經(jīng)營環(huán)境，也可以培養(yǎng)學(xué)生良好的實(shí)踐操作技能與社會適應(yīng)能力，還可以間接改善學(xué)生就業(yè)條件，從而達(dá)到多贏的局面。但是，在校企聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制的建立與完善過程中，必須本著誠信合作的精神，解決好相關(guān)合作文件執(zhí)行力和約束力問題。

篇（2）

醫(yī)生的問題是，根據(jù)預(yù)期得到醫(yī)生市場的工資w，選擇醫(yī)生的評級s，以最大化其效用函數(shù)U（w,s）。在完全信息下，患者之間的競爭使得均衡價(jià)格等于醫(yī)生市場得到的工資，即:w1=y1=s,w2=y2=2s,最優(yōu)化條件。條件（1）稱為激勵(lì)相容約束或“自選擇約束”，是指給定預(yù)期的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格函數(shù)，能力為茲的醫(yī)生將選擇使自己效用最大化的評級水平s*（茲）；條件（2）是“參與約束”，在均衡時(shí)，患者支付的醫(yī)療價(jià)格等于對醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量的期望。在分離均衡中，不同能力的醫(yī)生將選擇不同的評級，患者根據(jù)醫(yī)生的評級水平判斷其能力。具體來說，能力為茲=1的醫(yī)生選擇s*（1）=s1，能力為茲=2的醫(yī)生選擇s*（2）=s2，且s1屹s2；患者認(rèn)為評級為s1的是低能力，從而支付服務(wù)價(jià)格w（s1）=s1，評級為s2的是高能力，從而支付服務(wù)價(jià)格w（s2）=2s2。但在混同均衡中，兩類能力的醫(yī)生選擇相同的評級水平s*（1）=s*（2）=s*，患者不能從評級水平上區(qū)別醫(yī)生的能力，因此，只能支付同一醫(yī)療價(jià)格w（s*）=0.5s*+0.5伊2s*=1.5s*。對應(yīng)于不同的醫(yī)生工資函數(shù)，存在著不同的分離均衡，只有一個(gè)分離均衡是合理的（見圖2）。但是現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)生市場不存在完全信息，（A，B）還構(gòu)成均衡嗎？假定醫(yī)生屬于低能力和高能力的先驗(yàn)概率相等，令滋（s）=滋（茲=1|s）為患者觀察到醫(yī)生評級s時(shí)認(rèn)為醫(yī)生屬于低能力的后驗(yàn)概率,1-滋（s）是屬于高能力的后驗(yàn)概率。那么在非對稱信息下，精煉貝葉斯均衡可以定義如下：存在一個(gè)預(yù)期的醫(yī)生市場工資函數(shù)w（s），一個(gè)醫(yī)生評級水平s*（茲），一個(gè)后驗(yàn)概率滋（s）。

二、建議

1援建立第三方評價(jià)機(jī)制，降低高能力醫(yī)生發(fā)送信號的邊際成本醫(yī)生市場可以引入第三方評價(jià)機(jī)制，建立醫(yī)生信譽(yù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用等數(shù)據(jù)共享平臺，患者在選擇就醫(yī)時(shí)可以調(diào)用醫(yī)生過去治療其他病人的歷史數(shù)據(jù)，那么高能力醫(yī)生幾乎不花成本就可證明自己的醫(yī)療服務(wù)水平，而低能力醫(yī)生只能繼續(xù)改善服務(wù)質(zhì)量，提高業(yè)務(wù)水平，從而有利于二者的分離。

2援醫(yī)生市場應(yīng)體現(xiàn)分離條件的作用，量化分離標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生市場中，可利用“分離條件”區(qū)分醫(yī)生的能力，如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)生的學(xué)歷、職稱、患者滿意度等。分離標(biāo)準(zhǔn)非常重要，倘若過低，則信號的區(qū)分功能不明顯，將降低信號的使用價(jià)值。此外，分離標(biāo)準(zhǔn)的量化也直接影響信號功能的實(shí)現(xiàn)，如果指標(biāo)的量化比較困難，會導(dǎo)致信號傳遞的成本增加。

篇（3）

2自信心及恒心

基層醫(yī)生對撰寫論文，往往具有一種畏難心理，一種神秘感，能否打破這種感和畏難心理，是基層醫(yī)生撰寫論文能否成功的重要條件，充滿自信才會有好的論文產(chǎn)生。此外，基層醫(yī)生撰寫論文還應(yīng)具備持久恒心，不要一挫便餒。不斷在投稿中尋找差距，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才會做到得心應(yīng)手。量變在一定條件下可以引起質(zhì)變，這是辨證唯物理論的基本論點(diǎn)之一。

3正確選題

正確選題是基層醫(yī)生撰寫論文的核心條件，相對大醫(yī)院的醫(yī)生來說，正確選題的問題較之更重要。一種疾病的觀察與治療，基層醫(yī)生一年中可能遇到的數(shù)量相對較少，如果選題不正確，對基層醫(yī)生來說則難上加難。因此，選題要新。新穎這兩個(gè)字內(nèi)容頗多，其中熟練地掌握所選題目國內(nèi)外(主要是國內(nèi))的概況、動態(tài)和進(jìn)展是關(guān)鍵。這需要日積月累，長年鉆研業(yè)務(wù)及閱讀雜志才能做到。

4正確選刊

國內(nèi)各種醫(yī)學(xué)期刊有很多種，正確選刊對基層醫(yī)生成為重要。一是所寫論文要實(shí)事求是，對自己的作品估計(jì)過高是基層醫(yī)生尤其是初學(xué)寫論文者的通病，如無國內(nèi)罕見僅見的成果或發(fā)現(xiàn)，一般不應(yīng)投寄知名度高有影響的大雜志。二是選擇門戶偏見較少，常刊載基層醫(yī)生論文的期刊。因此，基層醫(yī)生撰寫，選擇雜志也是重要條件。

篇（4）

本文作者：于可人劉廣德工作單位：蘇州市急救中心

調(diào)查對象對所轄12個(gè)市（區(qū)）范圍內(nèi)2004年通過江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生考核，并獲得具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的全部鄉(xiāng)村醫(yī)生（在職或退位）有關(guān)社會保障相關(guān)資料進(jìn)行全面整體調(diào)查。調(diào)查方法在通過召開鄉(xiāng)村醫(yī)生座談會，進(jìn)行類似模擬調(diào)查的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查方案與表格；所有參與調(diào)查人員都是熟悉市、縣級市（區(qū)）、鎮(zhèn)（街道）分管業(yè)務(wù)工作人員，通過市級會議進(jìn)行簡易培訓(xùn)、明確調(diào)查目的與填寫口徑等，在各地自查復(fù)核基礎(chǔ)上，市級由質(zhì)量監(jiān)督員進(jìn)行復(fù)核校對，有較大問題的進(jìn)行重新核對，必要時(shí)，市衛(wèi)生局深入現(xiàn)場進(jìn)行復(fù)核校正，無誤后交由計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

人員結(jié)構(gòu)2004年全市獲得江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，根據(jù)政府有關(guān)文件精神應(yīng)該解決社會保障的人員總數(shù)為4471人，其中：男性2280人，占51％，女性2191人，占49.0％，在職注冊人數(shù)3841，占85.9％，離職人數(shù)630人，占14.1％（詳見附表一）。目前，全市在村級（農(nóng)村社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊的衛(wèi)技人員總數(shù)是4744人（包含：招聘的大學(xué)生、鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派人員），其中：在職鄉(xiāng)村醫(yī)生占總?cè)藬?shù)81.0％。年齡文化在職3841名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，年齡≥50歲的2175人占56.1％，年齡40歲-721人，占18.7％，年齡≤40歲的945人，占24.8％；大專及以上學(xué)歷111人，占2.9％，其中：張家港市最高達(dá)11.3％，高中、中專968人，占25.1％，比例最高的張家港市為50.9％，初中及以下2762人，占72.0％，比例最高的為相城區(qū)、園區(qū)，分別為86.9％，86.3％。保障類型各市（區(qū)）解決鄉(xiāng)村醫(yī)生社保時(shí)間集中在2002-2007年；實(shí)行最早的地區(qū)是昆山市，2002年市政府確定解決這一問題；市（區(qū)）政府有具體文件的為五市二區(qū)（吳中、相城）；全部按照“五險(xiǎn)”（養(yǎng)老＋醫(yī)療＋失業(yè)＋工傷＋生育）保障的為張家港市，解決“二險(xiǎn)”（養(yǎng)老＋醫(yī)療）保障的為常熟市、昆山市、太倉市，解決“一險(xiǎn)”（養(yǎng)老）保障的吳江市、吳中區(qū)、相城區(qū)，其他混合型的有園區(qū)、新區(qū)、古城區(qū)。保險(xiǎn)人數(shù)全市鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)參保總?cè)藬?shù)4471人，根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)已解決社會保障4189人，占總數(shù)的93.7％（不含園區(qū)征地保障人數(shù)），其中：解決“五險(xiǎn)”占19.0％，“二險(xiǎn)”33.8％，“一險(xiǎn)”占30.4％，買斷工齡的占10.5％，未解決鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障的人數(shù)有282人，占總數(shù)6.3％。（詳見附表三）表三參照城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障情況統(tǒng)計(jì)表2.5資金來源解決全市鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障資金的來源，主要有五種渠道：市（區(qū)）財(cái)政、鎮(zhèn)財(cái)政、村集體、用人單位、鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人。具體做法各地并不一致，納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，依據(jù)勞動法由用人單位與鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人共同負(fù)責(zé)，納入衛(wèi)生院之前工齡補(bǔ)繳部分由財(cái)政、村集體、鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人按比例負(fù)責(zé)，未納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理的，由財(cái)政＋村集體＋個(gè)人共同解決，市區(qū)部分區(qū)由村集體在征地中“五險(xiǎn)”一次同步解決。方案對鄉(xiāng)村醫(yī)生最為優(yōu)惠的是常熟市、相城區(qū)、古城區(qū)（詳見附表四）。

資料提示，即使在經(jīng)濟(jì)社會較為發(fā)達(dá)的蘇州地區(qū)，村級衛(wèi)技人員仍然以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主，在職人數(shù)3841人，占總數(shù)81％，個(gè)別高達(dá)100％。昆山市雖然引進(jìn)了大量外來大學(xué)生、下派衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其比例也在49％。因此，要解決這支隊(duì)伍的質(zhì)變必然要經(jīng)過一個(gè)較長時(shí)間量變過程，目前及今后一段時(shí)間內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生仍然是農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的主要力量，妥善解決這支隊(duì)伍的社會保障，對穩(wěn)定隊(duì)伍，吸引更多全科衛(wèi)技人才到農(nóng)村基層工作，保護(hù)廣大群眾身心健康，具有極其重要的現(xiàn)實(shí)及長遠(yuǎn)意義。由于歷史上村集體經(jīng)濟(jì)和合作醫(yī)療較為鞏固，使鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍比較穩(wěn)定。但也正因?yàn)檫@個(gè)原因，農(nóng)村基層衛(wèi)生人才市場優(yōu)勝劣汰機(jī)制未能充分體現(xiàn)，附表二說明三個(gè)問題：一是年齡結(jié)構(gòu)，40歲以上人員占74.8％，其中50歲以上占56.1％；二是文化結(jié)構(gòu)，中專（高中）以下文化占97.1％，其中：初中以下文化占72.0％；三是多數(shù)地區(qū)出現(xiàn)基層衛(wèi)技人員短缺，鄉(xiāng)村醫(yī)生“超期服役”現(xiàn)象明顯。上述提示，要迅速解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)問題。首先對年齡大、文化低的要加快調(diào)離崗位，其次對年齡小、文化高的要進(jìn)行學(xué)歷再教育，再次要充分利用蘇南農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的優(yōu)勢，搶占農(nóng)村衛(wèi)技人才市場制高點(diǎn)。所有這些都離不開完善的社會保障體系。早在2002年，昆山市政府率先施行鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障工作，2003年蘇州市政府第34令，以地方法規(guī)的形式予以明確。后逐步推廣，經(jīng)過五年努力，按照城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)，基本妥善解決了全市鄉(xiāng)村醫(yī)生社保問題，覆蓋率93.7％，即使沒有解決的人員，仍享受最低“農(nóng)民保障”、或“征地保障”標(biāo)準(zhǔn)。解決鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障，消除了衛(wèi)生部門最后一個(gè)社會保障空白點(diǎn)，也為解決全國百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障提供了可資借監(jiān)模式。蘇州鄉(xiāng)村醫(yī)生社保問題之所以得到較好較快解決，是市人大、市政府高度重視的結(jié)果。市政府及部門領(lǐng)導(dǎo)多次結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)代化主題，深入現(xiàn)場，調(diào)查了解鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障問題，督促各地加快解決，衛(wèi)生行政部門妥善解決來信來訪。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍工齡跨度大、隸屬單位的變遷、社保政策調(diào)整、資金保障來源等，具體解決起來比較困難，但各地還是比較好地解決，共同特點(diǎn)：一是保障標(biāo)準(zhǔn)：按市政府提出的參照城鎮(zhèn)保障標(biāo)準(zhǔn)；二是參保資質(zhì)：為2004年獲得江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生考核認(rèn)可資質(zhì)的在離崗成員；三是保障政策：對不符合社保年齡政策的，則按下崗工人買斷工齡辦法，給予一次性補(bǔ)償（即每一年工齡，給予一個(gè)月平均工資，常熟等地區(qū)一次性優(yōu)惠更高），符合參保者，按勞動法有關(guān)要求執(zhí)行；四是資金籌集：納入衛(wèi)生院管理者，由用人單位與個(gè)人共同負(fù)責(zé)，具體標(biāo)準(zhǔn)按照社保要求，即：用人單位每月繳納本人工資（不低于1200元）標(biāo)準(zhǔn)的30％，個(gè)人負(fù)責(zé)11％；在納入衛(wèi)生院之前的補(bǔ)繳部分，由財(cái)政、集體負(fù)責(zé)補(bǔ)繳費(fèi)用的20－80％，個(gè)人負(fù)責(zé)80－20％；五是保障內(nèi)容：主要有三種形式，即：“五險(xiǎn)全保”（養(yǎng)老＋醫(yī)療＋失業(yè)＋工傷＋生育）———張家港市；“二險(xiǎn)同步”（養(yǎng)老＋醫(yī)療）———常熟市、昆山市、太倉市；“單一保險(xiǎn)”（養(yǎng)老）———吳江市、吳中區(qū)、相城區(qū)等。研究還發(fā)現(xiàn)，蘇州鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障雖然總體解決較早較好，處于全國領(lǐng)先水平，但截至目前，還沒有真正實(shí)現(xiàn)100％全覆蓋，尚有極少數(shù)歷史遺留問題，特別是在城鄉(xiāng)結(jié)合部的市區(qū)，還需要進(jìn)一步加大工作力度，力爭使全市鄉(xiāng)村醫(yī)生按照城鎮(zhèn)社會保障標(biāo)準(zhǔn)僅早實(shí)現(xiàn)全覆蓋，為實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)代化，加快我市城鄉(xiāng)一體化建設(shè)作出新的更大努力。

篇（5）

11月10日下午，江蘇省衛(wèi)生廳和南京市衛(wèi)生局聯(lián)合召開新聞通氣會，公布其單方面調(diào)查結(jié)果，認(rèn)定值班醫(yī)生沒有上網(wǎng)玩游戲，醫(yī)院對于患兒徐寶寶的救治措施完全合理，只是對孩子的病情嚴(yán)重性估計(jì)不足。

這一結(jié)論立即遭到患兒父母徐先生夫婦及公眾的質(zhì)疑。面對質(zhì)疑，南京市衛(wèi)生局與相關(guān)部門昨天上午成立聯(lián)合調(diào)查組，成員包括衛(wèi)生行政部門、醫(yī)患糾紛調(diào)解部門、中央及省市新聞單位、綜合性醫(yī)院專家及網(wǎng)友代表等。

兒童醫(yī)院：

值班醫(yī)生未注冊開心網(wǎng)

繼11月7日，南京兒童醫(yī)院在網(wǎng)上發(fā)出情況說明，第一次回應(yīng)《醫(yī)生上班忙“偷菜”害死五個(gè)月嬰兒》之后，11月10日下午，兒童醫(yī)院在江蘇省衛(wèi)生廳和南京市衛(wèi)生局的組織下召開新聞通氣會。正是在這次通氣會上，兒童醫(yī)院第一次談及值班醫(yī)生毛曉珺的態(tài)度問題。在新聞通氣會上，南京兒童醫(yī)院副院長黃松明否定了絕大部分患兒家長對院方和值班醫(yī)生的指責(zé)。

黃松明說，值班醫(yī)生毛曉珺根本沒有在開心網(wǎng)上注冊過，值班房電腦也不具備有線上網(wǎng)條件。家屬前去敲門時(shí)，醫(yī)生正在電腦上寫論文而不是網(wǎng)上“偷菜”，這可以請求公安部門鑒定。對網(wǎng)上提及毛曉珺事發(fā)當(dāng)晚曾說“我們要睡覺了”以拒絕救治徐寶寶，黃松明表示，他們調(diào)查了三位當(dāng)班護(hù)士，都證明毛曉

珺沒有說過這樣的話，也不存在患

者家屬在實(shí)施搶救患兒措施前跪求醫(yī)生搶救的情況。

至于嬰兒的死因，黃松明表示，“蜂窩組織炎”是不常見疾病，不及時(shí)搶救死亡率較高。醫(yī)院在10年間沒有遇到過如此嚴(yán)重的病例。毛曉珺工作不到10年，主觀上無過錯(cuò)，只是水平還不夠高，對病情兇險(xiǎn)估計(jì)不足。但醫(yī)院整個(gè)救治過程及時(shí)，搶救方案合理。患兒家長：

篇（6）

關(guān)鍵詞:年輕醫(yī)生,臨床科研,課題,科研素質(zhì)

Abstract:Becausemostofyoungdoctorsdonotknowhowtodotheresearchwork,weputforwardtheimportanceoftheresearchwork.Inthearticle,weexplainhowtodoclinicalresearchworkfromfiveaspects,therearecombineresearchsubjectwithclinicalpractice,newideasandpracticality,thequalitiesoftheresearcher,abilityinscientificresearch,cooperationinresearchwork.Forthesakeofthedevelopmentofclinicalmedicine,youngdoctorsmustdowellinclinicalresearchwork.

KeyWords:youngdoctor,clinicalresearch,subject,qualityfortheresearcher

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展中,面對眾多的醫(yī)學(xué)難題,為了更好地服務(wù)于廣大患者,大家都在強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)科研力度。醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究分為基礎(chǔ)科學(xué)研究和臨床科學(xué)研究。臨床科學(xué)研究是指以病人為研究對象的科學(xué)研究,其目的是提高診斷水平、治療效果,改善預(yù)后和進(jìn)行疾病病因的宏觀研究。隨著臨床流行病學(xué)的發(fā)展及循證醫(yī)學(xué)的興起和應(yīng)用,臨床科研由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變,臨床科研不應(yīng)只是認(rèn)病例報(bào)告、病例分析的方式來總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),很多其他方法如隨機(jī)對照研究、交叉研究設(shè)計(jì)、病例對照研究、診斷研究、醫(yī)學(xué)序貫分析等方法來研究臨床問題,所采用的統(tǒng)計(jì)分析方法也不局限于單因素分析,多因素分析更適用于臨床問題的研究。臨床科研就是從臨床需要出發(fā)提出問題,用可靠的方法進(jìn)行研究,已得到可靠證據(jù)回答所提出的問題,解決臨床問題,再用于指導(dǎo)他人的臨床實(shí)踐。臨床與科研是相互促進(jìn)的,臨床為科研提供研究的方向,為科研提供樣本,是對科研成果的檢驗(yàn);科研為臨床提供了新的理論和新的方法,提高臨床醫(yī)生的分析能力,可以改變臨床醫(yī)生的思維方式。有的年輕的臨床醫(yī)生不免疑惑,我們是把知識應(yīng)用于實(shí)踐的醫(yī)生,我們的工作主要是面對病人、為病人服務(wù),我們沒有時(shí)間也沒有科研基礎(chǔ),如何進(jìn)行科學(xué)研究尤其是臨床科學(xué)研究?

1科研選題要緊密結(jié)合臨床實(shí)際

任何科研都從選題開始,好的選題是成功的一半。科學(xué)研究的目的不外乎驗(yàn)證已知、探索未知。因此科研工作者一定要會發(fā)現(xiàn)問題和提出問題。要對事物有仔細(xì)的觀察和深入的了解才能提出問題。要善于捕捉臨床實(shí)踐中的研究課題:課題最好出于自己比較熟悉的、與工作實(shí)踐緊密相關(guān)的領(lǐng)域,不要超出距離當(dāng)前工作太遠(yuǎn)的范圍,或是探討自己一無所知的問題。臨床人員從事實(shí)驗(yàn)室研究應(yīng)緊密圍繞臨床,密切聯(lián)系實(shí)際去選題,希望最終能用于臨床實(shí)踐或解釋疾病的某個(gè)問題。科研選題的基本過程就是在工作中、學(xué)術(shù)交流中、意外事件中發(fā)現(xiàn)問題,再大量查閱文獻(xiàn)資料,進(jìn)行可行性分析,確定課題。如在老年病房的工作中發(fā)現(xiàn)老年心力衰竭的患者較多且難于治療,經(jīng)過查找文獻(xiàn)知道,心力衰竭是大多數(shù)原發(fā)心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段,在心力衰竭的治療中,目前仍存在許多疑惑和難點(diǎn),資料表明隨著社會的老年化及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,心衰的發(fā)病率也逐年上升。根據(jù)Framingham研究,心衰2年的病死率在男性為37%、女性為33%,而心衰6年的病死率則分別達(dá)到82%和67%,病死率甚至高于多數(shù)常見惡性腫瘤。這樣就對老年心力衰竭的研究產(chǎn)生了一定的興趣,同時(shí)也認(rèn)為對心力衰竭的研究會對臨床治療帶來益處。

2醫(yī)學(xué)科研選題強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新與實(shí)用的原則

醫(yī)學(xué)科研選題的基本原則是課題要具有重要性、創(chuàng)新性、科學(xué)性、實(shí)用性及可行性。創(chuàng)新性是臨床研究的“靈魂”,創(chuàng)新首先要有創(chuàng)新意識,不能只滿足于緊跟和填補(bǔ)空白;要有辨證思維,敢于懷疑,修正過去的常規(guī)及定律;要有魄力和毅力,敢于冒險(xiǎn),能持之以恒;要有明確目標(biāo)———提高診療水平。這就要求花費(fèi)時(shí)間看國內(nèi)外在此領(lǐng)域的進(jìn)展,若國外有而國內(nèi)沒有,則可將相關(guān)技術(shù)引進(jìn)并加以改進(jìn),若國內(nèi)外都有,則可研究是否能夠突破。在進(jìn)行老年心力衰竭的研究中,通過大量檢索文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)目前對心力衰竭的研究已從研究血流動力學(xué)異常轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯可窠?jīng)內(nèi)分泌激活,而目前對全身炎癥反應(yīng)的研究也涉及到循環(huán)系統(tǒng),因此在課題的選擇上對心力衰竭的研究著眼于其與炎癥反應(yīng)的關(guān)系上,從而探討新的治療方法。

創(chuàng)新是一個(gè)過程,提出問題,進(jìn)行實(shí)驗(yàn),得出結(jié)果,加以驗(yàn)證。創(chuàng)新包括:(1)研究問題的創(chuàng)新:科學(xué)的解釋研究中遇到的現(xiàn)象,針對已有問題提出新的解釋,發(fā)現(xiàn)新的現(xiàn)象,并提出科學(xué)合理的解釋;(2)研究方法或技術(shù)的創(chuàng)新:新方法或技術(shù)的建立,已有方法或技術(shù)的改進(jìn),已有方法或技術(shù)的新應(yīng)用;(3)研究材料的創(chuàng)新;(4)研究模式的創(chuàng)新:把復(fù)雜問題簡單化,在復(fù)雜系統(tǒng)中把發(fā)現(xiàn)的問題科學(xué)解釋,發(fā)現(xiàn)新的實(shí)驗(yàn)系統(tǒng),進(jìn)行學(xué)科交叉,在選題上瞄準(zhǔn)各學(xué)科的結(jié)合點(diǎn),進(jìn)而積極探索。

實(shí)用性是醫(yī)學(xué)研究的“價(jià)值”體現(xiàn),科研要有明確的研究目的,以解決特定的醫(yī)學(xué)問題,具有理論意義或應(yīng)用價(jià)值,有社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)學(xué)科研選題應(yīng)注重創(chuàng)新性、科學(xué)性、實(shí)用性。這三項(xiàng)是評價(jià)研究項(xiàng)目的意義和價(jià)值的指標(biāo)。同時(shí)又要權(quán)衡科研選題的創(chuàng)新性和實(shí)用性。

3醫(yī)學(xué)科研需要的科研素質(zhì)

臨床科研是醫(yī)學(xué)工作者,主要是臨床醫(yī)生把臨床實(shí)踐中存在的問題,通過科學(xué)研究找到解決辦法,再應(yīng)用于臨床,使廣大患者受益,擺脫疾病的痛苦。這就要求臨床醫(yī)生既具有基本的科研素質(zhì),即濃厚的研究興趣、端正的科學(xué)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),又要掌握基本的科研技能,即具備一定的知識背景、科技技能、英語能力及網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力及具備良好的個(gè)人品質(zhì)。作為科研工作者的基本素養(yǎng)包括很多方面,但最重要的是有事業(yè)心、具備一定的基本功、有創(chuàng)新精神、力爭第一、善處逆境、團(tuán)結(jié)人、體魄健壯、經(jīng)得起長期艱苦磨練等。“嚴(yán)謹(jǐn)”是最重要的基本功,尤其是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)、寬廣的知識面、扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和表達(dá)的基本功[3]。表達(dá)的基本功也就是文字表達(dá)的基本功,文字表達(dá)的基本功的練習(xí)可以從寫科普文章練起,要善于總結(jié),提高論文的寫作能力。

4培養(yǎng)獨(dú)立從事臨床科學(xué)研究的能力

臨床科研工作涉及基礎(chǔ)與臨床的諸多方面,要求一個(gè)人既要有臨床工作經(jīng)驗(yàn),又要掌握基本科研技能,還要有一定的組織、協(xié)調(diào)和中英文寫作、表達(dá)的本領(lǐng)。基本科研技能包括標(biāo)本采集、試劑配制、切片制作、免疫組織化學(xué)染色及鏡下觀察等等。這就要求必須盡快掌握實(shí)驗(yàn)操作技能,及時(shí)與實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員有效溝通,并及時(shí)與導(dǎo)師和同事交流,匯報(bào)實(shí)驗(yàn)進(jìn)展情況和遇到的問題,不斷修正實(shí)驗(yàn)方案以獲取必要的協(xié)助,必須善于發(fā)現(xiàn)問題,依靠自己解決問題。年輕醫(yī)生,包括一些碩士生、博士生,過于重視理論而輕實(shí)際操作,或者說不屑于做些“小事”,殊不知,正是通過“做”而不是“說”的過程才會不斷的發(fā)現(xiàn)問題、思考問題并找出解決辦法,從而提高獨(dú)立臨床科研能力,這也是科研能力訓(xùn)練方面的薄弱環(huán)節(jié)。

5充分利用優(yōu)勢科研資源,加強(qiáng)科研合作能力的培養(yǎng)

科學(xué)研究是一門專業(yè)化的學(xué)科,需要科學(xué)的氛圍和環(huán)境,需要專業(yè)化人才,醫(yī)學(xué)研究也需要職業(yè)化,這就要通過學(xué)習(xí)達(dá)到職業(yè)研究人員的水平或聘請職業(yè)研究人員加入研究隊(duì)伍或與職業(yè)研究單位進(jìn)行合作。臨床醫(yī)生對疾病的認(rèn)識過程經(jīng)常會遇到局部與整體、外因與內(nèi)因、分析與綜合等復(fù)雜的認(rèn)識問題,所以醫(yī)生除了運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識之外,還必須與人文科學(xué)相結(jié)合,與社會科學(xué)工作者一起研究臨床上隨時(shí)遇到的思維邏輯及心理行為問題。多學(xué)科的結(jié)合及相互滲透,對解決臨床難題十分重要,常被視為醫(yī)生的基本素質(zhì)。臨床與基礎(chǔ)也需要合作,這就要有共同的科研興趣,具有相同的研究領(lǐng)域或研究興趣。要有合作的基礎(chǔ),具有良好的科研背景,優(yōu)勢互補(bǔ)。要有合理的利益分配協(xié)定,簽訂符合國際慣例合作協(xié)議(包括知識產(chǎn)權(quán)的歸屬,成果及利益的分配)。

臨床研究更需要團(tuán)隊(duì)精神,要凝聚力量,在臨床科室內(nèi)部要鼓勵(lì)醫(yī)生多參與科研工作,有時(shí)要激勵(lì),有時(shí)要推動,努力營造好的學(xué)術(shù)氛圍。合理配備科研資源,統(tǒng)籌協(xié)調(diào),揚(yáng)長避短,努力爭取,量力而行。要加強(qiáng)對外交流,對學(xué)術(shù)動態(tài)要高度敏銳。

總之,臨床科研意義重大,臨床科研能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要內(nèi)容,在臨床實(shí)踐活動中占有重要地位。只要我們采取嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度,樹立求真務(wù)實(shí)的科學(xué)精神,就能不斷改善和加強(qiáng)年輕醫(yī)生臨床科研能力的培養(yǎng),從而更好地促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

1.1一般資料

本研究選取本校2014級中醫(yī)八年制專業(yè)的138名學(xué)生作為PBL教學(xué)研究對象，授課教材使用中醫(yī)藥出版社《生物化學(xué)》第7版唐炳華主編教材，

1.2教學(xué)方法

目前我校針對中醫(yī)專業(yè)特點(diǎn)，將中醫(yī)專業(yè)生物化學(xué)授課內(nèi)容整體優(yōu)化后劃分為三大版塊，即物質(zhì)化學(xué)、物質(zhì)代謝和肝膽生化與疾病。物質(zhì)代謝版塊包括生物氧化、糖代謝、脂類代謝、氨基酸代謝四個(gè)部分。肝膽生化與疾病是第三版塊。在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，全程展開PBL教學(xué)有一定的困難。因此，我們結(jié)合中醫(yī)專業(yè)特點(diǎn)，精選適合PBL教學(xué)的物質(zhì)代謝版塊和肝膽生化與疾病版塊內(nèi)容，選擇合適的臨床病例，在課堂中以微視頻形式播放并講解相關(guān)的具體臨床病例情況并提供患者資料，要求學(xué)生針對此患者基本情況，利用網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)資料，分組討論疾病的可能發(fā)病機(jī)制、目前中、西醫(yī)臨床治療方案，并比較不同臨床治療方案之間的優(yōu)劣，以促進(jìn)學(xué)生從分析解決臨床問題的角度理解生物化學(xué)物質(zhì)代謝和肝膽生化版塊授課內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果。例如：采用微課小視頻在課堂展示以物質(zhì)代謝紊亂引起的疾病如脂肪肝、多并發(fā)癥糖尿病、動脈粥樣硬化、膽結(jié)石和黃疸等疾病相關(guān)的臨床病例，要求學(xué)生針對上述疾病從生物化學(xué)知識角度討論疾病發(fā)生的機(jī)制及目前中、西醫(yī)臨床治療方案，促進(jìn)中醫(yī)八年制學(xué)生從物質(zhì)代謝角度理解并討論疾病發(fā)生的具體機(jī)制以及中西醫(yī)治療差異，培養(yǎng)他們分析、解決臨床問題的能力。

2評價(jià)和分析

PBL教學(xué)效果學(xué)生以小組為單位在固定的時(shí)間內(nèi)對課堂中提到的問題，每組出一名學(xué)生代表回答問題。學(xué)生通過多種途徑如電子版教材、網(wǎng)絡(luò)精品課程視頻、網(wǎng)絡(luò)微課、慕課教學(xué)平臺、手機(jī)移動百度搜索等搜集資料，進(jìn)行分組討論并在課堂中搶答積極討論。鑒于課時(shí)的關(guān)系，有些復(fù)雜問題留給學(xué)生放在課后討論。授課老師針對學(xué)生在討論過程中出現(xiàn)的帶有共性的問題進(jìn)行講解，并結(jié)合授課內(nèi)容強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、難點(diǎn)。在整個(gè)過程中，教師應(yīng)把控課堂討論氣氛，引導(dǎo)學(xué)生積極思考。在學(xué)生回答問題方面，結(jié)合目前我校實(shí)施的形成性評價(jià)考核進(jìn)行評價(jià)。學(xué)生的形成性評價(jià)考核成分由期末考試成績(70%)、平時(shí)成績(20%)和實(shí)驗(yàn)成績(10%)三部分構(gòu)成。平時(shí)成績占20分(由課堂討論回答問題情況構(gòu)成)。在PBL教學(xué)模式中，每組學(xué)生在回答問題方面的表現(xiàn)是平時(shí)成績的組成部分。對于回答問題較好的每組同學(xué)給予更高的平時(shí)成績。同時(shí)，教師對學(xué)生回答問題情況(問題回答的正確性，問題回答的深度和廣度)進(jìn)行點(diǎn)評，引導(dǎo)學(xué)生反思在解決和分析問題的過程中存在的不足。通過反思做出總結(jié)，鞏固自己學(xué)到的知識。同時(shí)，也可讓學(xué)生在課后整理自己以及本組在討論過程中出現(xiàn)的問題、錯(cuò)誤。教師根據(jù)學(xué)生在討論中的表現(xiàn)做出客觀的評定。當(dāng)然，在PBL教學(xué)過程中，教師也可根據(jù)學(xué)生的反饋發(fā)現(xiàn)自己的不足，從而進(jìn)一步拓寬自己的知識面，作出及時(shí)而有效的調(diào)整，使教和學(xué)雙方面同時(shí)得到提高。采用PBL教學(xué)方法實(shí)施教學(xué)后，筆者對參加PBL教學(xué)的中醫(yī)班學(xué)生發(fā)放問卷調(diào)查進(jìn)行效果評價(jià)。調(diào)查內(nèi)容包括臨床問題分析能力、自主學(xué)習(xí)能力，對生物化學(xué)授課內(nèi)容的理解能力，對本課程的學(xué)習(xí)興趣、師生互動、課堂氣氛、學(xué)習(xí)的積極性和主動性、學(xué)習(xí)思路開拓、知識的記憶能力等方面。此問卷主要評測中醫(yī)八年制學(xué)生對生物化學(xué)課程物質(zhì)代謝相關(guān)知識的掌握及對PBL教學(xué)方法在中醫(yī)八年制生物化學(xué)課堂教學(xué)中實(shí)施的合適度等，共發(fā)放調(diào)查問卷138份，回收138份，應(yīng)答率100%。調(diào)查的具體結(jié)果見表1。從以上問卷調(diào)查結(jié)果看出，在中醫(yī)八年制生物化學(xué)教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)法，82.60%學(xué)生認(rèn)為提高了他們對生物化學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣，85.50%學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)增強(qiáng)了他們對生物化學(xué)授課內(nèi)容的理解，80.43%學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)提高了他們對生物化學(xué)授課內(nèi)容的記憶能力。此外，調(diào)查結(jié)果還顯示PBL教學(xué)活躍了中醫(yī)班生物化學(xué)課堂氣氛，在結(jié)合臨床疾病發(fā)病機(jī)制和治療方案基礎(chǔ)上提高了中醫(yī)八年制學(xué)生分析和解決臨床問題能力。PBL教學(xué)開拓了學(xué)生思維，使學(xué)生在分析主觀題時(shí)思路更廣闊，能夠引用其他學(xué)科知識，體現(xiàn)出較強(qiáng)的綜合能力，尤其是在培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、綜合分析能力和探索創(chuàng)新精神方面。

3討論

PBL教學(xué)法的特色是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以具體病例為切入點(diǎn)提出問題，以討論這些問題為手段來激發(fā)和啟迪學(xué)生的思維，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力[3-4]。在中醫(yī)八年制生物化學(xué)PBL教學(xué)模式中，教師在課堂中采用微視頻展示相關(guān)病例情況，介紹患者的具體情況并提出問題，學(xué)生圍繞教師提出的問題，利用當(dāng)今發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行深入思考并展開討論。針對學(xué)生回答問題的積極程度和準(zhǔn)確度，以給予平時(shí)成績的形式對學(xué)生回答問題的表現(xiàn)情況進(jìn)行形成性評價(jià)。通過結(jié)合PBL教學(xué)方式，在中醫(yī)八年制班級中以討論形式講授物質(zhì)代謝與疾病相關(guān)內(nèi)容，充分調(diào)動學(xué)生積極性，在中醫(yī)班形成了輕松愉悅的生物化學(xué)學(xué)習(xí)氛圍。調(diào)查報(bào)告結(jié)果還顯示，PBL教學(xué)促進(jìn)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對物質(zhì)代謝中復(fù)雜代謝途徑知識的理解和掌握，提高了學(xué)生臨床思維和綜合分析能力，有利于培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)代的創(chuàng)新性的卓越中醫(yī)人才。例如：教師通過以臨床真實(shí)病例為出發(fā)點(diǎn)引導(dǎo)中醫(yī)八年制學(xué)生對“不同類型糖尿病發(fā)病機(jī)制和中醫(yī)臨床治療策略”和“肝性腦病的發(fā)病機(jī)制和中醫(yī)臨床治療策略”等問題進(jìn)行思考和分析，從分析臨床問題角度充分挖掘中醫(yī)八年制學(xué)生臨床思維潛能。盡管PBL教學(xué)提高了中醫(yī)八年制學(xué)生臨床思維和生物化學(xué)教學(xué)效果，但是在順利開展需要解決以下問題。首先，教師應(yīng)結(jié)合理論知識精選臨床病例，學(xué)生應(yīng)對物質(zhì)代謝授課內(nèi)容十分熟練，并配合老師積極查閱相關(guān)資料熟悉臨床疾病發(fā)病機(jī)制和臨床治療方案，才具備解決和分析臨床問題能力。其次，在中醫(yī)八年制班級生物化學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)，要求教師掌握豐富的中醫(yī)中藥理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，具備一定的中醫(yī)中藥知識背景，憑臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)來分析教學(xué)內(nèi)容，密切聯(lián)系臨床病例。再次，教師還應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)最新發(fā)展動態(tài)，密切關(guān)注臨床疾病發(fā)病動態(tài)和各種臨床治療方案，將生物化學(xué)代謝知識領(lǐng)域的最新研究成果與中醫(yī)臨床疾病防治緊密結(jié)合，才能對學(xué)生給予正確引導(dǎo)，保證教學(xué)活動順利進(jìn)行。

作者:陶懷 張波 周賽男 宋嵐 胡梅 單位:湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室

參考文獻(xiàn)

[1]宋嵐，胡梅，張波，等.在中醫(yī)學(xué)臨床拔尖班生物化學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生科研素質(zhì)的探討[J].科教文匯，2016（19）:73-74.

篇（8）

6月27日，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)改委、教育部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局五部委聯(lián)合印發(fā)了《村衛(wèi)生室管理辦法(試行)》，對村衛(wèi)生室的功能任務(wù)、機(jī)構(gòu)設(shè)置與審批、人員配備與管理、業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、保障措施進(jìn)行了規(guī)范。其中對鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核做出明確規(guī)定，這是村衛(wèi)生室管理的重要一環(huán)，對調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍都將起到重要的作用

多年來、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍一方面面臨青黃不接、人才匿乏的“斷層”困境，一方面又由于村醫(yī)超員、服務(wù)人口偏少、承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)不足而收入較低。為改變這一現(xiàn)象，《辦法》指出，縣級衛(wèi)生計(jì)生部門組織或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實(shí)行定期績效考核，嚴(yán)格將服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度作為核心考核指標(biāo)，考核后按其實(shí)際工作量撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi);對實(shí)行墓本藥物制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補(bǔ)償;將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收取的一般診療費(fèi)和使用的荃本藥物納入新農(nóng)合支付范圍;并鼓勵(lì)各地提高對服務(wù)年限長和在偏遠(yuǎn)、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的村衛(wèi)生室人員的補(bǔ)助水平。當(dāng)前，村衛(wèi)生室的各項(xiàng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在不斷提高。((辦法))指出，對實(shí)施墓本藥物制度的定額補(bǔ)償，補(bǔ)助水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水平相街接;近日國家衛(wèi)生計(jì)生委的《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾項(xiàng)重點(diǎn)工作的通知))、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的一般診療標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高1元，且一般診療費(fèi)不低于5元，新增部分由新農(nóng)合基金支付

鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇一直是農(nóng)村衛(wèi)生工作的焦點(diǎn)之一，它關(guān)系到這支隊(duì)伍的穩(wěn)定和“網(wǎng)底”的牢固與否，原衛(wèi)生邵部長陳竺曾提出鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入不得低于2萬元的硬性指標(biāo)。從現(xiàn)在的運(yùn)行保障機(jī)制看、一個(gè)通過績效考核，經(jīng)過3個(gè)補(bǔ)償渠道，享有4項(xiàng)待遇的鄉(xiāng)村醫(yī)生是能夠得到一份合理的收入的。建立科學(xué)合理的績效考核制度，是實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬確保各項(xiàng)補(bǔ)助足額到位的關(guān)鍵，將有力的推動村衛(wèi)生室服務(wù)水平的提升，進(jìn)一步提高塞層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。管理出效益規(guī)范管理就是機(jī)制創(chuàng)新，是激活基層資源、使村衛(wèi)生室既能生存又有活力的具體措施。我國有64.86萬所村衛(wèi)生室，2013年診療人次為20.12億，占全國的27.51%，并承擔(dān)著40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。實(shí)施包括績效考核在內(nèi)的規(guī)范化管理，使百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生在不斷改善工作環(huán)境和生活待遇的同時(shí)，充分挖掘內(nèi)在潛力，提高自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)，保持工作積極性，編密織牢農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的“網(wǎng)底”，從而在為廣大農(nóng)村居民提供更好的服務(wù)、實(shí)現(xiàn)“保基本”的目標(biāo)中發(fā)揮更大的作用。

篇（9）

從20世紀(jì)初，英國的細(xì)菌學(xué)家弗萊明發(fā)明了青霉素，并通過臨床實(shí)驗(yàn)證明它是有效的殺死和抑制炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌、葡萄桿菌等革蘭氏陽性細(xì)菌的廣譜抗生藥物。隨著醫(yī)學(xué)醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，各種抗生素被廣泛地應(yīng)用于臨床治療感染病。一直到上世紀(jì)六、七十年代各種抗生素在對革蘭式陽性病菌治療的臨床應(yīng)用取得了重要的主體作用。而到了八、九十年代初以革蘭氏陰性病菌感染為主，感染病發(fā)生了重大的變化，伴之而來的是真菌、厭氧菌感染率的上升。近幾年來，新生的病菌和病毒又急速襲來，如SARS、禽流感、埃博拉、登革熱等，更需要我們的醫(yī)務(wù)人員以新的思維、新的理念、新的技術(shù)、新的藥物及疫苗迅速的根除它。

1.2感染病藥物的合理使用和對新藥臨床應(yīng)用方面的學(xué)習(xí)、應(yīng)用

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，各種新型和升級換代的抗生素飛速上市。當(dāng)然這對于感染科醫(yī)生和患者應(yīng)該是一件好的事情，但一些臨近學(xué)科的患者，(比如感冒、呼吸科疾病等)為了實(shí)現(xiàn)自身疾病的快速好轉(zhuǎn)，也在不同程度上使用抗生素甚至過量使用，從而造成了極為不良的后果，引起了國家醫(yī)務(wù)管理部門的高度重視，多次下發(fā)文件規(guī)范抗生素的使用。當(dāng)然治療的過程就是初步診斷、檢驗(yàn)、用藥、觀察、進(jìn)一步實(shí)施有效的治療直至病愈。而對新型藥品的使用更是要通過大量的臨床使用，觀察其治療效果與有關(guān)該藥在使用過程中所產(chǎn)生的副作用與不良反應(yīng)，從而使醫(yī)務(wù)人員在使用藥物上更加合理。尤其是對抗生素的使用，而這類藥物的使用集中在感染科醫(yī)生上。所以正確使用新型抗生素及同類藥物是感染科醫(yī)生要學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟的重點(diǎn)。只有通過自身醫(yī)療水平的提高才能教育好新參加醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員，并擴(kuò)展到整個(gè)社會。這在當(dāng)前也是備受社會和國家醫(yī)療管理部門關(guān)注的重要問題。因此新的課題又?jǐn)[在我們的面前，同時(shí)也說明了作為感染科醫(yī)生接受教育和再教育的必要性。更重要的是感染科醫(yī)生在新的知識理念指導(dǎo)下，對新接觸受外來感染患者確診和治療方案的實(shí)施，對被感染者病理認(rèn)知和對感染源的認(rèn)定。比如此次對肆虐非洲大陸的埃博拉疫情的治療和控制，我國毅然決然地派出了醫(yī)療隊(duì)并取得了相當(dāng)?shù)某煽兒蛯氋F經(jīng)驗(yàn)。從感染學(xué)上講，這次醫(yī)療救援行動是使我國醫(yī)護(hù)工作者對埃博拉這種新的病毒有了全面的了解，在治療以及發(fā)病原因有了深刻的認(rèn)識，對感染學(xué)上的研究以及藥物的使用也取得了長足的進(jìn)步。對于這些來之不易的知識也成為對感染科醫(yī)生在臨床理論研究上進(jìn)行再學(xué)習(xí)和再教育的重要資料，也說明了從實(shí)踐中學(xué)習(xí)在實(shí)踐中接受再教育并在實(shí)踐中反復(fù)應(yīng)用這種理論的重要性。作為這方面的管理人員更有義務(wù)在組織專業(yè)人員業(yè)務(wù)交流會上、學(xué)習(xí)資料的準(zhǔn)備和充實(shí)等工作上把工作做細(xì)做好。

1.3多學(xué)科交叉

感染性疾病不是以單一的形式出現(xiàn)，它會呈現(xiàn)與多種疾病的交叉感染的綜合性疾病。這為治療的初期診斷帶來了困難，所以感染學(xué)不能是單一面對和解決患者病痛的學(xué)科。感染科醫(yī)生必須對大內(nèi)科和其他內(nèi)科疾病有一定的了解。在一定的情況下會同其他病科的醫(yī)生共同解決患者的病痛。醫(yī)療知識的廣泛性和全面性對感染科醫(yī)生提出了更高的要求。繼續(xù)學(xué)習(xí)與感染科相關(guān)的綜合性醫(yī)療知識是非常必要的。20世紀(jì)90年代通過各方面科技人員的努力終于成功研究破解了基因－這個(gè)支持生命的基本構(gòu)造和性能的新學(xué)科，并將這一科研成果引入診斷技術(shù)，為最終確定病原微生物做了方法上的補(bǔ)充。這一技術(shù)上的研究成功使人類在生理學(xué)、病理學(xué)、遺傳學(xué)等領(lǐng)域里邁出了一大步，其實(shí)用價(jià)值涉及眾多領(lǐng)域。好多以前解決不了的問題現(xiàn)在迎刃而解，好多以前似是而非的問題得到了確定的答案。這說明深入研究的理論的存在意義。作為感染病的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)的學(xué)會和應(yīng)用這一成果來探索微生物感染更深層的意義，找出救治感染病更新更快捷的方法。所以更好地利用外來的科研成果為己所用，這種轉(zhuǎn)換更需要刻苦學(xué)習(xí)和實(shí)踐。然而隨著人類經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人員和物資的大量流動，自然和生態(tài)的負(fù)性改變，戰(zhàn)爭與自然災(zāi)害對人類生存環(huán)境危害的存在。還有極大一部分地區(qū)的人對環(huán)境衛(wèi)生和傳染病存在有著極大的認(rèn)識誤差。抗生素被廣泛應(yīng)用與污染致使耐藥菌株的出現(xiàn)，為可能新的傳染病暴發(fā)和快速傳播提供了客觀條件。

2加強(qiáng)感染科醫(yī)生的繼續(xù)教育

2.1繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容必須緊跟時(shí)代步伐

近幾十年來世界在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床治療上都取得了飛躍的發(fā)展。廣大醫(yī)務(wù)人員深感自己原有的知識已跟不上新形勢的發(fā)展，非常有必要接受新的理念與臨床技術(shù)。因歐洲黑死病的肆虐，使人類明白了傳染病的嚴(yán)重性。隨著顯微鏡的發(fā)明，人類清楚地看見并認(rèn)識到了細(xì)菌———這個(gè)單細(xì)胞微小動物的存在，細(xì)菌為了自身的生存而產(chǎn)生的生存液體，這是直接導(dǎo)致人類生病或死亡的致命因素。而在客觀條件充分允許的條件下它可以通過各種渠道(包括它的載體動物和植物、空氣、患病者的唾液)進(jìn)行直接或間接的傳播。在人類消滅了眾多傳染病菌(如鼠疫、傷寒、天花)以后，隨著時(shí)間的推移和客觀條件的改變，新的傳染病菌又先后出現(xiàn)在世界的各個(gè)地方。比如2003年的SARS、現(xiàn)在依然流行的禽流感、登革熱以及新發(fā)現(xiàn)的埃博拉疫情。人類在承認(rèn)客觀事物是在不斷地發(fā)展事實(shí)的面前，就必須以全新的理念去應(yīng)對這一事實(shí)的出現(xiàn)，并從主觀上去研究控制它。對傳染科醫(yī)生要廣泛開展學(xué)習(xí)班，病理、臨床研討班更新他們的知識領(lǐng)域，提高他們對新知識理念的掌握和運(yùn)用，使他們在臨床實(shí)踐中得到提高。

2.2重視學(xué)科交叉

現(xiàn)代科學(xué)不斷地向高度細(xì)化、專業(yè)化發(fā)展，同時(shí)在某些領(lǐng)域又進(jìn)行統(tǒng)一化和綜合化發(fā)展使之系統(tǒng)化。醫(yī)學(xué)界為了臨床應(yīng)用的需要首先細(xì)化了它的學(xué)科，即原來簡單的內(nèi)科細(xì)化成胸內(nèi)、腎內(nèi)、呼吸、腸道、消化等不同的專業(yè)科室，這只是讓醫(yī)務(wù)人員在某一領(lǐng)域的知識更加精細(xì)化、專一化，這是從縱向看。那么從橫向來看其中各科更有著緊密的聯(lián)系。這樣的縱橫聯(lián)系就表明了從事醫(yī)療工作人員的知識既要有它的專一性，同時(shí)還要有綜合掌握相關(guān)知識的能力。具體講作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者在掌握了一項(xiàng)專長以外，在其他相關(guān)領(lǐng)域里盡可能地造就自己。只有這樣才能使自己盡快成長、提高，盡快的適應(yīng)客觀事物的發(fā)展規(guī)律。具體一點(diǎn)即感染科醫(yī)生要經(jīng)常和大內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行臨床和基礎(chǔ)理論的交流，掌握臨床病原微生物知識，用以提高自己對感染病患者醫(yī)療水平的實(shí)力，從綜合病情來處理患者病情。用藥要根據(jù)患者的病情發(fā)展選擇合適的用藥途徑、合理的劑量及給藥間隔療程，這樣才能提高對危重患者的救治能力和重癥感染的綜合診治能力。

2.3加強(qiáng)醫(yī)院感染隊(duì)伍建設(shè)

將醫(yī)院感染科納入專業(yè)教育體系，加強(qiáng)專業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)內(nèi)容除醫(yī)院感染學(xué)、醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒隔離與防護(hù)等基礎(chǔ)知識外，還應(yīng)加強(qiáng)對傳染病防治法、應(yīng)急條例、傳染病學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)等知識的學(xué)習(xí)。加強(qiáng)對感染性專科疾病的重視，增加感染性疾病專科醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、進(jìn)修和交流的機(jī)會，可以使科室學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)的科研意識、創(chuàng)新意識、臨床能力等諸方面均得到不斷提高和加強(qiáng)，學(xué)術(shù)隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)入可持續(xù)發(fā)展的軌道。

2.4開展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

為推廣本學(xué)科的新知識、新理論、新技術(shù)，積極申辦各級各類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，通過各級繼教項(xiàng)目的舉辦，全面調(diào)動了感染科醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性，增強(qiáng)了大家自覺參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的意識，提高了他們的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，促進(jìn)教學(xué)水平、醫(yī)療水平和管理水平全面發(fā)展。廣泛宣傳感染病和醫(yī)院感染預(yù)防知識，教育全體人員重視醫(yī)療活動中的隔離原則和無菌觀念，了解各種傳染病和感染致病菌的傳播途徑，做好針對性隔離措施。

2.5加強(qiáng)與國際間的交流合作

及時(shí)掌握全球傳染病流行趨勢，保持與WHO等國際組織的聯(lián)系、交流和合作，建立全球性信息合作關(guān)系非常重要［2］。

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本報(bào)訊(通訊員靳曉方 梁學(xué)亞)日前舉行的第十一屆國際脊柱重建外科協(xié)會年會暨脊柱動力重建技術(shù)全球研討會上，北京積水潭醫(yī)院田偉院長的論文《頸椎融合術(shù)后關(guān)節(jié)成型術(shù)——融合9年的節(jié)段重獲活動》榮獲最佳海報(bào)獎(jiǎng)。

田偉的論文介紹了一例融合術(shù)后超過9年的患者，采用間盤置換手術(shù)恢復(fù)手術(shù)節(jié)段的活動，此次手術(shù)使患者已經(jīng)融合9年不能活動的頸椎再次獲得“生命”。

國際脊柱重建外科協(xié)會年會是脊柱外科最高級別的會議之一，本次大會設(shè)有最佳基礎(chǔ)獎(jiǎng)、最佳臨床獎(jiǎng)、最佳海報(bào)獎(jiǎng)及整體最佳獎(jiǎng)四項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。田偉院長論文中病例在國內(nèi)外尚屬首例，引起參會代表的關(guān)注。SourcePh" style="display:none">

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