藥學(xué)畢業(yè)畢業(yè)論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇藥學(xué)畢業(yè)畢業(yè)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

摘要：中藥學(xué)課程中涉及到的內(nèi)容比較多，而且專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，通過(guò)中藥學(xué)的學(xué)習(xí)有利于學(xué)生掌握中醫(yī)辨證以及理法方藥等內(nèi)容。隨著我國(guó)對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)重視度的提升，社會(huì)對(duì)綜合性中藥學(xué)人才的培養(yǎng)提出更高的要求，因此中醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中也需要結(jié)合社會(huì)以及行業(yè)的發(fā)展需求，做好課程改革工作。本文主要對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代應(yīng)用融合中藥學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論；現(xiàn)代應(yīng)用；中藥學(xué)；教學(xué)改革

中藥學(xué)教學(xué)內(nèi)容主要是對(duì)中藥基本理論知識(shí)以及中藥的起源與發(fā)展、產(chǎn)地和采集、炮制、應(yīng)用、性能、配伍和用藥禁忌及中藥臨床應(yīng)用研究的一門(mén)學(xué)科。是中西醫(yī)臨床學(xué)科以及中醫(yī)學(xué)的重要組成內(nèi)容。中藥學(xué)的專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，也是中藥學(xué)與臨床應(yīng)用中的主要聯(lián)系紐帶，而且與多門(mén)學(xué)科具有直接的關(guān)聯(lián)性。如果中藥學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)不佳，會(huì)導(dǎo)致之后的臨床和方劑學(xué)習(xí)受到影響。中藥學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中包括重要基礎(chǔ)理論，基本技能等，有利于對(duì)中醫(yī)藥教學(xué)優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)的發(fā)揮，使中藥學(xué)能夠與臨床教學(xué)進(jìn)行有效結(jié)合。當(dāng)前我國(guó)傳統(tǒng)中藥產(chǎn)業(yè)逐漸向國(guó)際化、現(xiàn)代化方向發(fā)展，知識(shí)內(nèi)涵以及知識(shí)結(jié)構(gòu)都不斷拓展，因此需要加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)新型中藥學(xué)人才的培養(yǎng)。

一、中藥學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析

中藥學(xué)課程中涉及到大量的中藥內(nèi)容，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中需要對(duì)這些中藥知識(shí)進(jìn)行記憶，包括中藥的來(lái)源、功效應(yīng)用、性味、歸經(jīng)等，因此學(xué)生在學(xué)習(xí)這門(mén)學(xué)科的過(guò)程中存在的難度比較大，需要花費(fèi)大量的精力和時(shí)間。而且在記憶以后會(huì)隨著時(shí)間推移而逐漸出現(xiàn)遺忘的現(xiàn)象，導(dǎo)致當(dāng)前學(xué)生在中藥學(xué)的學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)興趣不濃，學(xué)習(xí)效果不佳的情況。

傳統(tǒng)教學(xué)中教師主要采用照本宣科的硬性灌輸方式，沒(méi)有結(jié)合現(xiàn)代中藥學(xué)實(shí)踐內(nèi)容，使得學(xué)生在中藥學(xué)的學(xué)習(xí)積極性受到影響。此外，教學(xué)方式比較落后，教師在教學(xué)過(guò)程中沒(méi)有及時(shí)結(jié)合中藥學(xué)發(fā)展的最新進(jìn)展情況，仍然采用傳統(tǒng)的教學(xué)思維方式，因此學(xué)生對(duì)這部分知識(shí)內(nèi)容的了解中也只能停留在中藥學(xué)的表面，無(wú)法深入到中藥的細(xì)胞、分子等層面的功效發(fā)揮方面進(jìn)行了解，這種教學(xué)模式下必然會(huì)導(dǎo)致中藥新藥的開(kāi)發(fā)受到限制[1]。同時(shí)從中藥學(xué)的實(shí)踐課程來(lái)看，大部分實(shí)踐課程都只是對(duì)中藥飲片的辨析，缺乏對(duì)中藥創(chuàng)新性的了解，這種教學(xué)模式也會(huì)導(dǎo)致學(xué)生的思維發(fā)展受到限制，無(wú)法將傳統(tǒng)中藥學(xué)與現(xiàn)代中藥臨床應(yīng)用進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。

二、中藥學(xué)教學(xué)改革中存在的問(wèn)題

通過(guò)對(duì)我國(guó)當(dāng)前中藥教學(xué)改革情況來(lái)看，大部分學(xué)者認(rèn)為在中藥學(xué)改革的過(guò)程中需要保證理論與實(shí)踐相結(jié)合，形成多元化的課程構(gòu)建體系，以及理論與實(shí)踐相結(jié)合的一體化課程教學(xué)體系，并加強(qiáng)對(duì)教學(xué)方法的完善和改革。還有的學(xué)者認(rèn)為，在中藥學(xué)的發(fā)展中，需要充分發(fā)揮中藥的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，利用現(xiàn)代化技術(shù)水平促進(jìn)中藥學(xué)的國(guó)際化和現(xiàn)代化發(fā)展，滿(mǎn)足人們的保健需求，而且為了使中藥學(xué)的影響不斷擴(kuò)大，需要與國(guó)際進(jìn)行接軌。楊新輝等學(xué)者提出，為了促進(jìn)中藥學(xué)穩(wěn)定的發(fā)展，必須要對(duì)中藥學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革，提升學(xué)生中藥學(xué)研究興趣。當(dāng)前各中藥學(xué)教學(xué)中普遍存在教學(xué)形式單一、教學(xué)設(shè)計(jì)不合理以及課程評(píng)價(jià)不規(guī)范等問(wèn)題。因此需要結(jié)合這些情況加強(qiáng)對(duì)教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容的豐富，完善教學(xué)設(shè)計(jì)，提升學(xué)生的專(zhuān)業(yè)思辯和學(xué)習(xí)能力[2]。此外，還有人提出中藥學(xué)發(fā)展中需要結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，在原有中藥學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前學(xué)科發(fā)展情況，做好對(duì)中藥藥理理論的研究，并在教學(xué)過(guò)程中引入大量案例，在課堂上與學(xué)生進(jìn)行討論，同時(shí)在課程內(nèi)容中加入藥理學(xué)以及中藥化學(xué)等相關(guān)知識(shí)內(nèi)容。

通過(guò)從當(dāng)前疾病的發(fā)展形式來(lái)看，現(xiàn)代的腫瘤疾病以及心腦血管疾病等重大疾病的發(fā)病率明顯提升，大部分中藥的使用頻率也發(fā)生一定的變化，導(dǎo)致中藥教學(xué)必須要迎合社會(huì)的變化進(jìn)行改革促進(jìn)時(shí)代的發(fā)展。特別是屠呦呦女士因?yàn)榍噍锼氐难邪l(fā)獲得諾貝爾獎(jiǎng)，進(jìn)一步加大人們對(duì)中藥的研究熱情，而要想使中藥研究獲得更大的進(jìn)展，必須要做好中藥教學(xué)改革工作，通過(guò)中藥學(xué)教育改革培養(yǎng)更多的中醫(yī)藥學(xué)人才，并將中藥在臨床教學(xué)中更好的應(yīng)用，為疾病的治療提供更多途徑。

通過(guò)對(duì)我國(guó)中藥學(xué)課程教學(xué)改革以及實(shí)踐情況來(lái)看已經(jīng)獲得一定的成功經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)橹兴帉W(xué)教學(xué)改革提供參考依據(jù)和動(dòng)力。但是在中藥學(xué)改革過(guò)程中中藥學(xué)理論研究與現(xiàn)代臨床間的結(jié)合方面比較落后，因此還需要加強(qiáng)對(duì)理論與實(shí)踐研究方面的探索。在中藥學(xué)教學(xué)改革過(guò)程中還需要結(jié)合中醫(yī)藥學(xué)理論以及現(xiàn)代中藥學(xué)研究的薄弱點(diǎn)，參考中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)的實(shí)際教學(xué)情況和要求，對(duì)二者間的融合度進(jìn)行分析。

三、傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代應(yīng)用融合的改革策略

中藥性能、配伍、用藥禁忌等方面的理論知識(shí)都是對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)中藥用藥經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)以及哲學(xué)思想的概括，具有獨(dú)創(chuàng)性和原創(chuàng)性的特點(diǎn)，通過(guò)與個(gè)人化人體的作用和結(jié)合形成的一種知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，也是中藥應(yīng)用的基本原則。隨著時(shí)展，中藥學(xué)在研究中開(kāi)始注重將中藥理論與現(xiàn)代中藥應(yīng)用進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，有利于中藥在臨床上更好的服務(wù)消費(fèi)者，這也是當(dāng)前中藥學(xué)發(fā)展中面臨的重要問(wèn)題之一[3]。中藥學(xué)教學(xué)中需要結(jié)合現(xiàn)代思維和科研模式，對(duì)中藥教學(xué)進(jìn)行改革，使學(xué)生能夠加強(qiáng)對(duì)中藥基礎(chǔ)以及理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)促進(jìn)中西醫(yī)藥學(xué)間的互補(bǔ)和融合，培養(yǎng)現(xiàn)代中藥學(xué)人才，使醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的發(fā)展獲得更大動(dòng)力。

（一）傳統(tǒng)中藥理論與現(xiàn)代臨床應(yīng)用結(jié)合的理論分析

通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)中藥學(xué)理論的理解和認(rèn)知，掌握中藥學(xué)的使用方法和規(guī)律，同時(shí)與現(xiàn)代中藥臨床教學(xué)情況進(jìn)行對(duì)比，使傳統(tǒng)中藥學(xué)理論成為現(xiàn)代臨床教學(xué)中的重要理論依據(jù)，并探尋二者間的契合點(diǎn)，為中藥教學(xué)改革提供充分的理論支持。通過(guò)文獻(xiàn)查閱以及中藥書(shū)籍的分析，對(duì)中藥理論進(jìn)行更深入、全面的理解。同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代臨床教學(xué)指導(dǎo)，對(duì)現(xiàn)代疾病機(jī)制進(jìn)行分析，以傳統(tǒng)中藥的臨床應(yīng)用為基礎(chǔ)，對(duì)中藥臨床應(yīng)用以及藥理特性等進(jìn)行全面分析，使中藥理論與現(xiàn)代臨床教學(xué)進(jìn)行有效融合，促進(jìn)中藥理論的發(fā)展。

（二）加強(qiáng)對(duì)傳統(tǒng)重要理論與現(xiàn)代臨床應(yīng)用實(shí)踐的分析

中藥學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，因此在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生需要將傳統(tǒng)中藥學(xué)理論與現(xiàn)代臨床應(yīng)用進(jìn)行有效結(jié)合，完善中藥學(xué)教學(xué)改革和培養(yǎng)機(jī)制。同時(shí)對(duì)古今中藥學(xué)臨床應(yīng)用的異同點(diǎn)、疾病普遍化規(guī)律以及用藥頻率和疾病變化規(guī)律等進(jìn)行分析。還可以采用實(shí)踐與案例結(jié)合的方式，對(duì)中藥學(xué)中個(gè)別的臨床異同應(yīng)用方法進(jìn)行對(duì)比和案例介紹以及實(shí)踐驗(yàn)證。此外，對(duì)理論觀(guān)念進(jìn)行歸納、總結(jié)，結(jié)合中藥的功效和藥性等方面的問(wèn)題提出中藥理論與臨床應(yīng)用融合的中藥教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行探索。

（三）完善中藥學(xué)教學(xué)改革策略

通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)中藥認(rèn)知的分析，提出促進(jìn)傳統(tǒng)中藥學(xué)習(xí)能力與現(xiàn)代臨床應(yīng)用融合的課程實(shí)踐改革方法，促進(jìn)學(xué)生中藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升，為傳統(tǒng)中藥學(xué)發(fā)展賦予現(xiàn)代新的內(nèi)涵，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提升學(xué)生傳統(tǒng)中藥學(xué)知識(shí)以及實(shí)踐技能，完善學(xué)生的自我探究能力、創(chuàng)新能力，為中藥學(xué)理論與現(xiàn)代中藥臨床應(yīng)用結(jié)合奠定基礎(chǔ)。

（四）善于應(yīng)用多媒體教學(xué)技術(shù)

多媒體技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用具有非常大的優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)⑺幬飳?shí)體真實(shí)的展現(xiàn)在學(xué)生面前，而且可以展現(xiàn)不同的切面，這是實(shí)際教學(xué)中難以達(dá)到的。在中藥學(xué)教學(xué)過(guò)程中必須要充分應(yīng)用中藥植物標(biāo)本，通過(guò)這種感性認(rèn)知方式加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的記憶和理解。教師可以通過(guò)國(guó)家教育資源庫(kù)以及網(wǎng)絡(luò)上的資源整合，將書(shū)本上、黑板上枯燥、抽象的知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w、生動(dòng)的知識(shí)形式。隨著專(zhuān)業(yè)技能的發(fā)展，中藥在具體辨別、認(rèn)知以及使用等方面能力的培養(yǎng)作用進(jìn)一步凸顯出來(lái)。因此在中藥學(xué)理論學(xué)習(xí)過(guò)程中，除了理論課堂教學(xué)的內(nèi)容外，還需要充分利用多媒體為學(xué)生展示中藥藥材標(biāo)本以及飲片內(nèi)容，使學(xué)生能夠直觀(guān)的觀(guān)察和理解，提升中藥學(xué)教學(xué)理論質(zhì)量。多媒體教學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得單位時(shí)間的知識(shí)容量增加，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)已經(jīng)成為重要的教學(xué)手段和方式，有利于對(duì)學(xué)生聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等多種感官的刺激，使學(xué)生能夠更加直觀(guān)、全面的掌握中藥學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容。比如在講解人參中藥知識(shí)的過(guò)程中，在對(duì)人參性能以及功效等方面講解的過(guò)程中，可以利用多媒體為學(xué)生播放人參的視頻和圖片，包括藥材全貌、生長(zhǎng)環(huán)境以及飲片性狀等，還可以通過(guò)對(duì)圖片的放大對(duì)人參表皮的顏色、環(huán)紋、點(diǎn)狀樹(shù)脂道以及放射性紋理等方面進(jìn)行細(xì)致的觀(guān)察。此外，還可以利用視頻的方式對(duì)人參為主要藥材的生產(chǎn)現(xiàn)狀進(jìn)行展示。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中藥學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，使得中藥學(xué)教學(xué)必然面臨改革，傳統(tǒng)中藥學(xué)教學(xué)中過(guò)于注重對(duì)理論知識(shí)的記憶、講解和傳授，教學(xué)方式單一。隨著時(shí)展以及中藥學(xué)的崛起，傳統(tǒng)教學(xué)方式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)代中藥學(xué)的發(fā)展需求，使得中藥學(xué)教學(xué)中呈現(xiàn)出一定的弊端。針對(duì)這些問(wèn)題需要從國(guó)家、學(xué)校以及技術(shù)等不同的層面加強(qiáng)教學(xué)改革，創(chuàng)新教學(xué)理念，提升中藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量和水平，使學(xué)生能夠更好的理解和掌握中藥學(xué)知識(shí)內(nèi)容。通過(guò)傳統(tǒng)中藥學(xué)理論與現(xiàn)代應(yīng)用結(jié)合的教學(xué)方式，能夠幫助學(xué)生對(duì)中藥學(xué)知識(shí)進(jìn)行重新架構(gòu)，對(duì)中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)具有重要作用和意義，對(duì)我國(guó)中藥學(xué)教學(xué)的改革和發(fā)展提供一定的借鑒。

作者簡(jiǎn)介：賴(lài)?yán)剑?976-），女，漢族，湖南瀏陽(yáng)人，碩士，講師，研究方向：中藥學(xué)。

藥學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：西藥處方分析及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用論文

【摘要】目的：探討西藥處方及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用。方法：本次研究以2630份西藥處方為研究對(duì)象，選取其中存在問(wèn)題的164份進(jìn)行詳細(xì)分析，找出其中存在的不合理問(wèn)題。結(jié)果：通過(guò)對(duì)以往西藥處方中藥物的使用情況進(jìn)行詳細(xì)分析發(fā)現(xiàn)存在著較多的問(wèn)題，其中主要是給藥方案不佳、重復(fù)用藥、藥物劑量過(guò)高、超說(shuō)明書(shū)用藥，導(dǎo)致用藥安全性、合理性不高，其會(huì)對(duì)患者身體造成比較嚴(yán)重的影響，對(duì)此，應(yīng)采取合適的方法進(jìn)行針對(duì)性的解決。結(jié)論：為確保西藥處方內(nèi)容的可靠性，在為患者配藥過(guò)程中，藥師與醫(yī)師之間應(yīng)加強(qiáng)溝通，認(rèn)真核對(duì)處方內(nèi)容，降低用藥不合理事件的發(fā)生概率，確保患者的用藥安全。

【關(guān)鍵詞】西藥處方；藥學(xué)服務(wù)；處方分析；應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

前言：西醫(yī)是當(dāng)前使用率非常高的一種治病方式，主要以西藥對(duì)患者進(jìn)行治療，但在治療前，患者需要到檢驗(yàn)科中接受各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)等，在醫(yī)生對(duì)患者所患疾病完全確診后，才能夠有針對(duì)性的開(kāi)具藥。隨著當(dāng)前時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)用藥的安全提出了更高的要求，為解決這一問(wèn)題，藥房中必須要提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，為每一具藥方進(jìn)行分析，確保用藥的安全性及合理性，使患者可以早日擺脫病魔的折磨。通常情況下，在為患者開(kāi)具藥物前，臨床藥師要對(duì)患者所持藥方進(jìn)行詳細(xì)的分析，觀(guān)察其中是否存在著用藥錯(cuò)誤，如存在錯(cuò)誤可及時(shí)更改或與主治醫(yī)生相探討。本文圍繞西藥藥學(xué)服務(wù)中處方分析的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了詳細(xì)分析。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究以164份以往開(kāi)具的西藥處方為主，選取時(shí)間為2017年7月-2018年7月，通過(guò)對(duì)西藥處方進(jìn)行分類(lèi)、規(guī)整，分析處方中存在的不合理之處，有針對(duì)性采取相應(yīng)的改進(jìn)措施[1]。

1.2方法對(duì)所選取的164份中藥處方內(nèi)容進(jìn)行回顧性分析，找出其中存在的具體問(wèn)題，并通過(guò)對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)歸納來(lái)進(jìn)行改進(jìn)方案的制定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用于本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)整理，計(jì)數(shù)單位用%來(lái)表示，在x2檢驗(yàn)方式下，若組間差值符合P<0.05的要求，則表示為具有可比性。

2結(jié)果

2.1通過(guò)對(duì)以往西藥處方中藥物的使用情況進(jìn)行詳細(xì)分析發(fā)現(xiàn)存在著較多的問(wèn)題，其中主要是給藥方案不佳、重復(fù)用藥、藥物劑量過(guò)高、超說(shuō)明書(shū)用藥等，詳細(xì)數(shù)據(jù)請(qǐng)見(jiàn)表1.

3討論

3.1用藥的劑量不適宜

醫(yī)生在根據(jù)患者的具體情況開(kāi)具藥方時(shí)，需要根據(jù)患者病癥的具體情況來(lái)斟酌每一種藥物的使用量，不僅讓藥物能夠發(fā)揮出其最大的功效，還能夠降低對(duì)患者身體的影響，確保藥房的合理性[1]但就本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，過(guò)去處方分析的效率較高，能夠有效找出每一份藥方中存在的不足，如表一可以看到，用藥不計(jì)量不合理的問(wèn)題比較常見(jiàn)，對(duì)患者身體的康復(fù)有一定的消極影響。藥物使用劑量應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)用藥規(guī)范及患者情況來(lái)確定，如對(duì)患有前列腺炎的患者使用諾氟沙星膠囊進(jìn)行治療，若服用劑量未能達(dá)到400mg，劑量較小，那么不僅并不會(huì)促進(jìn)患者身體的康復(fù)，還極有可能形成比較嚴(yán)重的耐藥。

3.2給藥方案不合理

當(dāng)前時(shí)代背景下，藥物類(lèi)型不再向過(guò)去一樣過(guò)于單一化，而是不斷朝著多樣化、高效化的方向發(fā)展，且各類(lèi)疑難雜癥的發(fā)病率也在上升，正在對(duì)患者進(jìn)行治療前，需要針對(duì)患者病情的具體情況來(lái)確定在用藥方案。藥房臨床藥師在拿藥前，會(huì)對(duì)用藥方案詳細(xì)斟酌，主要是因藥物較多，不合理的給藥方案極有可能降低藥物效果甚至是產(chǎn)生反作用[2]。如對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者給予頭孢呋靜脈滴注治療，適當(dāng)劑量為每天0.75g，但醫(yī)生在給藥前在并未能夠合理的判斷給藥方案是否存在不足，要知道，頭孢呋辛是頭孢類(lèi)藥物，屬于時(shí)間依賴(lài)型抗菌藥物，在使用前，在使用前必須要按照在按照小劑量的多次給藥才能夠達(dá)到良好的殺菌效果。

3.3重復(fù)用藥

據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，處方分析在判斷是否存在重復(fù)用藥中有著良好的效果。在患者的每天用藥中，每一種藥物能夠在短時(shí)間內(nèi)使用一次，重復(fù)使用會(huì)對(duì)患者的身體造成比較嚴(yán)重的傷害。前文中提到過(guò)，當(dāng)前我國(guó)生物制藥領(lǐng)域發(fā)展幾位迅速，藥物類(lèi)型多種多樣。但在多種藥物中，由于其生產(chǎn)廠(chǎng)家不同，其藥物名稱(chēng)也不相同，但歸根結(jié)底其藥物成分相同，如在對(duì)患者使用維C銀翹片時(shí)，藥物中含有著大量的乙酰氨基酚，若未進(jìn)行處方分析，那么患者回因攝入了過(guò)多的乙酰氨基酚而影響腎臟或者造血功能。

3.4藥物選擇不合理由于當(dāng)前藥物種類(lèi)較之過(guò)去更加多樣，因此醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，藥物選擇比較困難。據(jù)當(dāng)前實(shí)際情況來(lái)看，多數(shù)醫(yī)生想要更快、更好的對(duì)患者進(jìn)行治療，但療效較好的藥物價(jià)格必然高昂，反之較低，若藥物選擇不合理，不僅會(huì)影響患者的康復(fù)速度，也可能會(huì)給其家庭造成更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院西藥房臨床藥師在選擇藥物時(shí)，必須要詳細(xì)了解患者病情及其家庭情況，避免給在其家庭造成負(fù)擔(dān)。此外，藥物選擇還要根據(jù)所針對(duì)疾病來(lái)進(jìn)行選擇，如在對(duì)支原體肺炎患者進(jìn)行治療時(shí)，所選擇的藥物必須要具有針對(duì)性，若臨床藥師在處方分析時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥存在不合理情況，應(yīng)及時(shí)與患者主治醫(yī)生聯(lián)系，商討最佳用藥方案。

篇（2）

1.臨床藥學(xué)方面

1.1 治療藥物監(jiān)測(cè)

指導(dǎo)老師可以選擇日常監(jiān)測(cè)病例較多的品種之一，指導(dǎo)學(xué)生回顧性分析血藥濃度與某一臨床治療效果或不良反應(yīng)的相關(guān)性。通過(guò)整理血藥濃度數(shù)據(jù)并查閱相應(yīng)病歷，了解藥效觀(guān)察指標(biāo)或藥品不良反應(yīng)的具體臨床表現(xiàn)，讓學(xué)生更深刻地了解藥物治療濃度范圍的臨床意義及治療藥物監(jiān)測(cè)在指導(dǎo)個(gè)體化給藥中的作用。

1.2 處方分析

處方分析是了解臨床用藥情況和促進(jìn)合理用藥的重要手段。我們可以根據(jù)臨床某些疾病藥物治療決策的進(jìn)展，選定某一病種有目的地進(jìn)行處方動(dòng)態(tài)分析，了解其中相關(guān)藥品的使用變化。通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生查閱有關(guān)文獻(xiàn)，特別是對(duì)專(zhuān)業(yè)書(shū)刊的查找、利用，充分了解該病種治療策略的進(jìn)展變化，了解所涉及藥物的藥理學(xué)和藥動(dòng)學(xué)知識(shí)，綜合利用這些知識(shí)明確需要收集整理的數(shù)據(jù)資料，在指導(dǎo)老師帶教下進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。通過(guò)處方調(diào)查結(jié)果，了解疾病治療策略的進(jìn)展對(duì)藥物選擇的影響或新藥的出現(xiàn)對(duì)疾病治療的影響。我們還可以利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論進(jìn)一步研究這些變化在優(yōu)化處方方面帶來(lái)的課題。

1.3 關(guān)注藥品不良反應(yīng)

我國(guó)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心從2004年起實(shí)行藥品不良反應(yīng)（ADR)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。這就使回顧性分析某個(gè)醫(yī)院或某個(gè)地區(qū)的藥品不良反應(yīng)情況變得方便，數(shù)據(jù)更加全面。通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生收集、整理及分析ADR數(shù)據(jù)，從結(jié)果直觀(guān)地認(rèn)識(shí)各類(lèi)藥品ADR的發(fā)生率、ADR常見(jiàn)涉及的器官、系統(tǒng)以及什么是嚴(yán)重的ADR等概念。通過(guò)具體病例的研究及文獻(xiàn)查找還可對(duì)ADR發(fā)生有影響的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析。通過(guò)這類(lèi)課題研究，可使學(xué)生在今后工作中對(duì)ADR的發(fā)生及藥物使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)有更高的敏感性。

1.4 藥物相互作用的研究

在開(kāi)展靜脈藥物集中配置（PIVAS)的醫(yī)院能給這類(lèi)課題提供良好的數(shù)據(jù)平臺(tái)。收集本單位臨床上使用藥物常見(jiàn)的藥物配伍情況，特別注意中藥注射劑，通過(guò)文獻(xiàn)檢索和實(shí)際工作中所觀(guān)察到的現(xiàn)象進(jìn)行一些藥物配伍后的穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)，逐步累積藥物配伍的知識(shí)，為臨床用藥提供數(shù)據(jù)參考。

1.5 生物等效性實(shí)驗(yàn)研究

在有條件的醫(yī)院，還可以運(yùn)用HPLC等方法進(jìn)行臨床藥物動(dòng)力學(xué)研究和生物利用度研究，并可延伸到上市藥品的藥劑質(zhì)量評(píng)價(jià)研究，為醫(yī)院藥品遴選控制質(zhì)量提供科學(xué)根據(jù)。

2.醫(yī)院制劑

2.1 優(yōu)化制劑處方

這類(lèi)選題多由指導(dǎo)老師常年工作經(jīng)驗(yàn)所提出或新技術(shù)的應(yīng)用所激發(fā)，可對(duì)于一些質(zhì)量不夠穩(wěn)定的制劑處方進(jìn)行改進(jìn)，通過(guò)穩(wěn)定性試驗(yàn)評(píng)價(jià)制劑原料、制劑工藝及制劑成品外觀(guān)，優(yōu)選最優(yōu)處方。

2.2 摸索含量測(cè)定的方法

醫(yī)院制劑藥檢室的主要工作是根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，所以制定控制藥品內(nèi)在質(zhì)量的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可作為研究方向。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，摸索出優(yōu)于原有測(cè)定方法的測(cè)定手段。特別是需要預(yù)處理的樣品，通過(guò)中間環(huán)節(jié)的改進(jìn)，摸索出更方便、準(zhǔn)確的檢測(cè)方法。

2.3 在實(shí)際生產(chǎn)中摸索高效低耗的節(jié)能方法

對(duì)設(shè)備、制備工藝或生產(chǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，不斷實(shí)踐驗(yàn)證，摸索出高效低耗的節(jié)能方法。

2.4 為中藥制劑的開(kāi)發(fā)做前期的實(shí)驗(yàn)工作

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA)2008年1月頒布的《中藥注冊(cè)管理補(bǔ)充規(guī)定》對(duì)于醫(yī)院開(kāi)發(fā)中藥制劑非常有利，我們應(yīng)該充分利用政策所給予的有利條件大力發(fā)展中藥制劑。中醫(yī)藥是我國(guó)的寶貴財(cái)富，資源豐富，中醫(yī)藥知識(shí)儲(chǔ)備充足并有獨(dú)特的中醫(yī)藥理論體系。我們可通過(guò)文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)獲得的信息，利用醫(yī)院制劑室良好的設(shè)備條件與臨床醫(yī)師一起充分研究挖掘我們的傳統(tǒng)古方和經(jīng)典驗(yàn)方，開(kāi)發(fā)對(duì)于難治性疾病確有療效的中藥制劑做前期的有效成份的提取分離、工藝摸索及藥物配伍等研究。

2.5 開(kāi)發(fā)臨床需要的新制劑以解決實(shí)際需要

結(jié)合本院臨床特點(diǎn)，與相關(guān)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)生合作，根據(jù)臨床治療需求，科學(xué)制定協(xié)定處方。

篇（3）

隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，特別是臨床藥學(xué)的興起，這種狀況正在發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展在歷史上經(jīng)歷了3個(gè)時(shí)期。①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時(shí)期;②以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時(shí)期；③以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期。臨床藥學(xué)的3個(gè)主要內(nèi)容是：藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測(cè)和藥物信息咨詢(xún)。作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個(gè)根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔(dān)起對(duì)病人治療全過(guò)程用藥的監(jiān)護(hù)責(zé)任。藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”過(guò)程(即藥物從采購(gòu)到使用的全過(guò)程管理)。

藥物治療給許多病人解除病痛，帶來(lái)幸福，但同樣也會(huì)給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡(藥學(xué)美學(xué))。事實(shí)上多數(shù)問(wèn)題不在于藥物本身，而是開(kāi)處方、配藥或給藥過(guò)程中的不當(dāng)引起的。因此藥師從道德上講有責(zé)任保護(hù)病人免于藥害之憂(yōu)(藥學(xué)倫理學(xué)的要求,著重強(qiáng)調(diào)藥師的真正價(jià)值在于為廣大患者的健康和生命負(fù)責(zé),而不是純粹的商品關(guān)系。藥學(xué)倫理教育內(nèi)容,義務(wù)教育、責(zé)任心教育、保密教育、法制教育)。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿(mǎn)足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學(xué)服務(wù)。PC應(yīng)運(yùn)而生則是一種必然趨勢(shì)了［1］。

1PC的定義

藥學(xué)監(jiān)護(hù)(PharmaceuticalCare簡(jiǎn)稱(chēng)PC)，也有稱(chēng)為藥學(xué)保健或藥療保健。1987年由美國(guó)的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界許多國(guó)家學(xué)者一致認(rèn)可，在1988年新德里世界藥學(xué)大會(huì)加以明確并特別作了推薦。

1987年，Hepler在“藥學(xué)正經(jīng)歷著第三次浪潮”報(bào)告中提出，在未來(lái)20a中，藥師應(yīng)該在整個(gè)衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力，特別應(yīng)該表明由于藥師的參與可以減少整個(gè)服務(wù)費(fèi)用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務(wù)等。1990年Hpler等提出了PC定義：“PC是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括①治愈疾病；②消除或減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進(jìn)程；④防止疾病或癥狀發(fā)生。PC是一種過(guò)程，藥師通過(guò)與病人和其他專(zhuān)業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，其執(zhí)行和監(jiān)測(cè)將會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能，①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題；②解決實(shí)際發(fā)生的用藥問(wèn)題；③防止?jié)撛诘挠盟巻?wèn)題發(fā)生。PC是衛(wèi)生保健的必要部分，應(yīng)當(dāng)與其他部分結(jié)合起來(lái)。但是，提供PC的目的是藥師的工作要直接面向病人，藥師直接對(duì)病人負(fù)責(zé)，以保證PC的質(zhì)量。PC藥師與病人的基本關(guān)系是：病人把自己托付給藥師，藥師接受委托并承擔(dān)責(zé)任。PC的基本目標(biāo)、過(guò)程和相互關(guān)系存在于所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中”。

對(duì)PC的統(tǒng)一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量”［3］。這一定義把醫(yī)院藥學(xué)的全部活動(dòng)建立在以病人監(jiān)護(hù)為中心的基礎(chǔ)上，以最大限度地改善病人身心健康為目標(biāo)，藥師要承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護(hù)病人用藥安全、有效的社會(huì)責(zé)任(社會(huì)藥學(xué)的要求,社會(huì)藥學(xué)是一門(mén)運(yùn)用社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)的理論與方法，來(lái)研究藥學(xué)問(wèn)題，研究社會(huì)因素與藥學(xué)系統(tǒng)諸因素之間相互作用關(guān)系的交叉學(xué)科。社會(huì)藥學(xué)的內(nèi)容1藥學(xué)與社會(huì)的相互作用2藥學(xué)系統(tǒng)內(nèi)部的社會(huì)關(guān)系3藥學(xué)工作者在藥學(xué)系統(tǒng)中的作用4社會(huì)用藥的特點(diǎn)、規(guī)律及其所帶來(lái)社會(huì)問(wèn)題)。

2藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容

2.1把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。

2.2既為病人個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì)國(guó)民健康教育服務(wù)。

2.3積極參與疾病的預(yù)防、檢測(cè)、治療和保健。

2.4指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物。

2.5定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。

根據(jù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的上述內(nèi)容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變，他們不僅僅是調(diào)制藥品，而是要與醫(yī)生、護(hù)士一起直接面向病人，參與治療，指導(dǎo)用藥,工作在臨床第一線(xiàn)。

3藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師的職責(zé)

根據(jù)病人病情的輕重，藥學(xué)監(jiān)護(hù)可分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)監(jiān)護(hù)。概括起來(lái)，藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐中的主要職責(zé)是：

3.1與醫(yī)生一起決定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，明確治療目標(biāo)，為這一目標(biāo)設(shè)計(jì)藥物治療方案(即個(gè)體化用藥)，監(jiān)測(cè)病人用藥全過(guò)程，對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過(guò)敏反應(yīng)及副作用，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。

PC不僅涉及藥物治療(實(shí)際提供藥品)，而且涉及每個(gè)病人的藥物治療決策。不光決定是否用藥，而且判斷藥物的選擇、劑量、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監(jiān)測(cè)和向病人提供與用藥有關(guān)的情報(bào)和咨詢(xún)服務(wù)。藥師必須綜合、分析信息，根據(jù)與其他服務(wù)人員交談所獲得的信息、病人情況、疾病類(lèi)型和醫(yī)生提出的治療觀(guān)點(diǎn)拿出用藥方案。

3.2綜合管理所有的PC所必需的資源(包括人和藥品)。藥物使用管理包括采購(gòu)、儲(chǔ)存、供應(yīng)及藥物使用評(píng)價(jià)。對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢(xún)服務(wù)。對(duì)病人采取直接服務(wù)，包括用藥教育、臨床治療會(huì)診等。

3.3保證合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥，根據(jù)病人的疾病種類(lèi)、性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間、以往用藥史、有無(wú)藥物過(guò)敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當(dāng)?shù)膭┬汀⒔o藥途徑和給藥方法。

藥師提供PC的具體任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關(guān)的問(wèn)題。如①藥物正確無(wú)誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價(jià)格適宜；④劑量、用法、療程妥當(dāng)（依據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)決定劑量及療程）；⑤用藥對(duì)象適宜(無(wú)禁忌證、不良反應(yīng)小)；⑥調(diào)配無(wú)誤；⑦病人遵從性良好［4］。

3.4建立病人用藥檔案，對(duì)病人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

根據(jù)WHO對(duì)健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問(wèn)卷和健康效用測(cè)量方法，健康效用指數(shù)等，對(duì)病人生活質(zhì)量作出客觀(guān)和主觀(guān)的評(píng)價(jià)［5］。

4醫(yī)院藥師在PC中的地位

4.1藥師的委托人是病人。

作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對(duì)一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。

4.2建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關(guān)系。

PC要求打破藥學(xué)內(nèi)部的分工，如“普通藥師”、“臨床藥師”、“供應(yīng)藥師”、“藥房藥師”和“制劑藥師”。要求所有藥師承擔(dān)為病人保健的職責(zé)，認(rèn)為藥學(xué)部全體工作人員都是病人保健的提供者。其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進(jìn)行直接對(duì)話(huà)，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊(duì)伍的一員［6］。(與國(guó)際接軌監(jiān)管藥師將從衛(wèi)生系統(tǒng)分離,專(zhuān)門(mén)從事藥品的檢驗(yàn)和有關(guān)藥品法規(guī)的檢查與執(zhí)法)

5開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性

藥學(xué)監(jiān)護(hù)在發(fā)達(dá)國(guó)家受到高度重視，從實(shí)踐情況看，效果是很明顯的。

首先，它促進(jìn)了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；

其次，減少了藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生；

第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達(dá)到改善病人生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的根本目的；

第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費(fèi)用；第五，提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會(huì)的地位和形象，同時(shí)也增加了藥師的收入。

我國(guó)臨床藥學(xué)工作起步較晚，有些醫(yī)院雖然也開(kāi)展了臨床藥學(xué)工作，但仍停留在實(shí)驗(yàn)室或信息資料收集階段，至于藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作則處于宣傳時(shí)期。但是，我國(guó)不合理用藥現(xiàn)象比較普遍，某些基層醫(yī)院不合格處方高達(dá)60%以上，問(wèn)題十分嚴(yán)重。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。隨著我國(guó)醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的社會(huì)需求將日益增加，可以預(yù)見(jiàn)，藥學(xué)監(jiān)護(hù)必將在我國(guó)逐步開(kāi)展并形成蓬勃發(fā)展的新局面。

6我國(guó)實(shí)施PC的障礙［4～6］

6.1觀(guān)念上的障礙

6.1.1超越藥師的傳統(tǒng)工作實(shí)現(xiàn)由“對(duì)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對(duì)病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)的轉(zhuǎn)變”這一重大轉(zhuǎn)變藥師難以適應(yīng)，特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的，藥師不必承擔(dān)責(zé)任。實(shí)施PC，藥師授權(quán)參與用藥決策，負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過(guò)程，觀(guān)測(cè)病人用藥反應(yīng)并實(shí)行必要調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，進(jìn)行必要的評(píng)價(jià)。藥師傳統(tǒng)工作是面對(duì)藥物，一下改為面對(duì)有感情的病人，本身也得到施展專(zhuān)業(yè)才能，樹(shù)立嶄新職業(yè)形象的機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中鍛煉提高。

6.1.2超越以治愈疾病為目標(biāo)的觀(guān)念PC提供的服務(wù)不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復(fù)病人的健康，使病人保持良好的身體機(jī)能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。

6.1.3超越生物學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)治療結(jié)果的觀(guān)念現(xiàn)在評(píng)價(jià)藥物治療結(jié)果的指標(biāo)只是一些觀(guān)測(cè)到的數(shù)據(jù)，例如，對(duì)癌癥病人使用抗癌藥物時(shí)，以病人生命延長(zhǎng)多少年為評(píng)價(jià)治療好壞的指標(biāo)。但是，在抗癌藥物發(fā)生藥理作用的背后，病人因藥物嚴(yán)重的毒副作用遭受多少痛苦(生存質(zhì)量惡化)并未考慮在內(nèi)。開(kāi)展PC工作，就要綜合評(píng)價(jià)藥物對(duì)病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標(biāo)。

6.1.4超越具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)狹小的地域觀(guān)念實(shí)施PC，藥師應(yīng)關(guān)心照顧各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病人的藥物治療，不光是對(duì)本單位住院病人，進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，而是在整個(gè)疾病治療過(guò)程中持續(xù)不斷，甚至對(duì)已出院的病人也應(yīng)負(fù)有關(guān)心的責(zé)任。

6.1.5超越現(xiàn)行的藥學(xué)業(yè)務(wù)分工醫(yī)院所有藥學(xué)人員，雖分工不同，總體目標(biāo)都是通過(guò)藥品和藥學(xué)手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務(wù)。

6.2藥學(xué)資源方面障礙

6.2.1時(shí)間不足目前我國(guó)藥師要花大量時(shí)間在常規(guī)的藥物供應(yīng)上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會(huì)議、查閱病歷、提供藥物咨詢(xún)、開(kāi)展藥物監(jiān)測(cè)、建議調(diào)整和監(jiān)察藥物不良反應(yīng)等工作上，另外，藥師也沒(méi)有足夠的時(shí)間，保證在給藥后24h內(nèi)看完所有病人的病歷及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥方面的問(wèn)題。

6.2.2人員編制限制我國(guó)醫(yī)院的藥劑人員編制大多低于國(guó)家規(guī)定的8%，這樣原本人手就少，更無(wú)力進(jìn)行費(fèi)時(shí)費(fèi)力的PC工作了。另外在有限的人員中，缺少提供PC必備的臨床知識(shí)、交際能力、工作熱情、自信心和業(yè)務(wù)素質(zhì)。目前主要是藥劑科主任和骨干必須首先轉(zhuǎn)變觀(guān)念，提高認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)人才，積極組織力量，克服困難，穩(wěn)步開(kāi)展PC工作。

6.2.3工作場(chǎng)所有限PC工作，登記病人病歷，向醫(yī)護(hù)人員和病人提供用藥咨詢(xún)服務(wù)，收集用藥信息等活動(dòng)都需要在治療病人現(xiàn)場(chǎng)，這就必須在各病區(qū)都要設(shè)有PC藥師的工作場(chǎng)所。

6.2.4技術(shù)條件有限雖然許多自動(dòng)化的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)已經(jīng)啟用，但嚴(yán)格地講，還沒(méi)有完全適合開(kāi)展PC計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)可供使用，此外,目前，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況普遍無(wú)條件引進(jìn)昂貴的新技術(shù)設(shè)備。

6.2.5勞動(dòng)報(bào)酬得不到補(bǔ)償和回報(bào)藥師向病人提供PC付出了比常規(guī)工作更多精力和時(shí)間，但這種付出往往得不到經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償和回報(bào)，長(zhǎng)此以往，必然會(huì)影響藥師工作積極性和醫(yī)院的投資無(wú)法收回，難保此項(xiàng)工作的長(zhǎng)久堅(jiān)持下去。

6.3醫(yī)療體系方面的障礙

現(xiàn)有的醫(yī)療體系高度分工，門(mén)診病人和住院病人的醫(yī)療分屬不同部門(mén)，藥劑科也將藥師分為制劑、調(diào)劑、臨床，各司其責(zé)，互不相干，而PC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個(gè)完整的體系，必須改變這種分工。

6.4信息資源方面的障礙

6.4.1醫(yī)療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時(shí)獲得藥物的知識(shí)和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開(kāi)展PC工作要解決醫(yī)療信息的共享問(wèn)題(簡(jiǎn)述電腦無(wú)紙化管理及局域網(wǎng)加以實(shí)現(xiàn))。

6.4.2藥師缺乏編寫(xiě)醫(yī)療文件的經(jīng)驗(yàn)藥師應(yīng)當(dāng)為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細(xì)記錄病人的藥物治療情況(用藥時(shí)間等)和用藥前后化驗(yàn)的結(jié)果(療效與反應(yīng)等)，但藥師一般缺乏編寫(xiě)常規(guī)醫(yī)療文件的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)。

6.5法規(guī)方面障礙

醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)任務(wù)主要是，采購(gòu)供應(yīng)藥品和收方發(fā)藥，藥師只能在法規(guī)許可條件下，開(kāi)展職權(quán)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)活動(dòng)(如藥品管理法、醫(yī)院藥劑科管理?xiàng)l例)。推行PC業(yè)務(wù)必須制定《藥師法》和在有關(guān)法規(guī)中增加相應(yīng)條文(簡(jiǎn)單介紹國(guó)外有關(guān)法規(guī)如醫(yī)院藥師拿出用藥方案錯(cuò)誤使病人殘廢要負(fù)法律責(zé)任,把藥師的職責(zé)、任務(wù)，地位用法律形式確定下來(lái),)。PC工作在我國(guó)還處于宣傳階段，沒(méi)有制度，尤其缺少一套客觀(guān)的、科學(xué)的、能為醫(yī)生、病人接受的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用來(lái)衡量藥物應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生的結(jié)果,以及對(duì)病人生存質(zhì)量的影響，即考察開(kāi)展PC的真正價(jià)值，藥師應(yīng)當(dāng)參與制訂臨床藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)定合理用藥適應(yīng)證、劑量和應(yīng)該達(dá)到的治療效果。

6.6行政領(lǐng)導(dǎo)方面障礙

開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)必然會(huì)增加基礎(chǔ)設(shè)施，人員、場(chǎng)所、儀器設(shè)備、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的投入，PC的開(kāi)展增大醫(yī)院財(cái)力投入，且無(wú)法收回。當(dāng)然隨著法規(guī)、制度等的出臺(tái)，相信這些問(wèn)題會(huì)得到妥善的解決。

開(kāi)展PC絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是：藥師與醫(yī)生、護(hù)士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合，首要的關(guān)鍵是藥師下臨床要取得醫(yī)護(hù)人員的理解和認(rèn)同。醫(yī)生的傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為，他們才是治療結(jié)果的主要責(zé)任者，藥師經(jīng)常提出給藥醫(yī)囑或處方中的不合理用藥問(wèn)題，可能會(huì)引起醫(yī)生的反感和抵觸，這樣醫(yī)生可能是反對(duì)藥師直接干預(yù)病人治療的最大阻力。另外，護(hù)士也會(huì)對(duì)藥師出現(xiàn)在治療現(xiàn)場(chǎng)不適應(yīng)。一個(gè)單位臨床藥學(xué)開(kāi)展成功的，這方面障礙會(huì)大為減少。但如果一個(gè)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)能充分肯定藥師在藥物治療方面的責(zé)任，重視PC活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院其它醫(yī)務(wù)人員改變觀(guān)念有潛移默化的影響。還有一點(diǎn)必須指出，藥師開(kāi)展PC并不是重復(fù)醫(yī)生、護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)，而是對(duì)其工作的補(bǔ)充，不了解這一點(diǎn)就免不了會(huì)與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職權(quán)范圍的爭(zhēng)執(zhí)。

7PC勢(shì)在必行［1，4］

PC在我國(guó)雖還處于宣傳介紹階段，實(shí)施的難度很大，雖然目前尚無(wú)實(shí)施的條件，但PC已得到藥學(xué)界和醫(yī)院藥學(xué)人員的普遍關(guān)注。理由(1)開(kāi)展PC的客觀(guān)條件逐漸形成,隨著人民生活的日益提高，對(duì)健康保健特別是對(duì)用藥的要求上升到提高治療質(zhì)量，甚至生存質(zhì)量的高度,因此開(kāi)展PC的客觀(guān)條件逐漸形成；(2)醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式改變；我國(guó)制藥工業(yè)的大規(guī)模高質(zhì)量的發(fā)展，醫(yī)院制劑將會(huì)逐漸減少、萎縮；加之醫(yī)院藥劑科現(xiàn)代化管理,根本改變醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式；（3）電腦的使用，藥劑人員剩余。因此,如果我們不思改革進(jìn)取，固步自封，“下崗”的命運(yùn)將會(huì)落到傳統(tǒng)的藥師頭上，人們需要PC，PC也是醫(yī)院藥學(xué)人員的下一步出路。我們應(yīng)當(dāng)從更新自己的觀(guān)念做起，正確宣傳PC，理解PC，自覺(jué)主動(dòng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，適應(yīng)PC，為在我國(guó)施行PC掃清前進(jìn)道路上的各種障礙，努力營(yíng)造讓PC逐漸深入人心、健康發(fā)展的大環(huán)境。

8未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)的展望

21世紀(jì)藥師的基本任務(wù)就是實(shí)施PC。許多藥學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者已經(jīng)接受了PC的概念，并且正在計(jì)劃和實(shí)施使藥房從單純的調(diào)配功能向臨床專(zhuān)業(yè)的轉(zhuǎn)化［7］。未來(lái)的醫(yī)院藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測(cè)與解釋、臨床治療咨詢(xún)與會(huì)診、單劑量作業(yè)、病人出院后藥物使用教育、門(mén)診病員藥物咨詢(xún)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開(kāi)發(fā)、參與新藥臨床評(píng)價(jià)方案的制定等。通過(guò)發(fā)揮藥師的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機(jī)體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福［9］。

參考文獻(xiàn)

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篇（4）

隨著超過(guò)60歲的老年人口以每年3.2%速度增長(zhǎng)，今年我國(guó)的老年人口突破1.3億，約占人口總數(shù)的10%，我國(guó)將成為一個(gè)老年型國(guó)家。因此，加強(qiáng)和完善對(duì)老年病的研究已成為一個(gè)十分迫切的課題。

衰老既是一種病理變化，又是一種不可避免的生理過(guò)程。長(zhǎng)期以來(lái)，一直有許多醫(yī)家在探討衰老的原因與機(jī)制，并提出了100多種不同的衰老學(xué)說(shuō)，眾說(shuō)紛云，雖各有其理，但究其根源，腎虛是人體衰老的根本原因。

一、腎中精氣，主宰人生

腎為先天之本,腎中精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),它與人體生命過(guò)程有著密切的關(guān)系，<<素問(wèn).金匱真言論>>說(shuō):"夫精者,生之本也"人出生后,由于"先天之精"得到"后天之精"的充養(yǎng)，腎中精氣不斷充盛,促進(jìn)著幼兒骨骼及智力的發(fā)育，進(jìn)而化生出促進(jìn)性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)"天癸",男子產(chǎn)生,女子月經(jīng)來(lái)潮,具備了生殖力。因此,當(dāng)腎中精氣充足時(shí),精力充沛,骨堅(jiān)牙固,耳目聰明,毛發(fā)潤(rùn)澤,二便自調(diào),從而提高了生命質(zhì)量。以后隨著腎中精氣由充盛逐漸轉(zhuǎn)向衰退,"天癸"的生成減少直至耗竭,生殖能力下降,以至消失,人也就從中年而轉(zhuǎn)入老年,出現(xiàn)骨枯髓減腦空,身矮背駝、腰酸耳鳴、齒搖發(fā)白等老態(tài),正如<<素問(wèn).上古天真論>>云:"腎臟衰，形體皆極。由此可見(jiàn)，腎中精氣是決定人的生、長(zhǎng)、壯、老、死生命活動(dòng)的主要條件，主宰著人的壽命和生命質(zhì)量。故虞摶曰:"腎元盛則壽延,腎元衰則壽失"。(<<醫(yī)學(xué)正傳>)

二、多臟虛損,腎衰為主

人的臟腑、經(jīng)絡(luò)是一個(gè)有機(jī)整體,通過(guò)五行生克掛鉤,腎與其他臟腑緊密聯(lián)系,相互資生,相互制約,維持機(jī)體的平衡調(diào)節(jié)。腎陽(yáng)的溫煦，腎陰之化生是各臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能與血液化生、循環(huán)，津液輸布的重要保證。人到老年,腎中精氣漸衰,精不足則化氣無(wú)源,無(wú)力溫煦、激發(fā)、推動(dòng)臟氣；精不化血或陰血不充,可致陰虧血少,諸臟、四肢、百骸失其濡養(yǎng),使三焦氣化不利,氣機(jī)升降失常而致病，造成多臟器功能損害,氣血陰陽(yáng)虧損。五臟之傷,窮必及腎"正如金元許叔微曰:"腎經(jīng)虛則乃至五臟六腑衰極而漸至腎"。因此腎衰是致病之本,而多臟虛損是老年人發(fā)病的重要因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀(guān)察亦表明，中老年臟腑辨證屬腎虛者可高達(dá)80.4%。調(diào)查自然人群中醫(yī)虛證中發(fā)現(xiàn)，其腎虛患病率排在首位。不僅如此，老年人腎精逐漸衰竭,真氣逐漸耗散，五臟日益虛弱,各種虛損性疾病蜂至,氣機(jī)衍滯,升降失司在所難免。如若再受外邪侵襲,精神刺激,飲食不當(dāng),勞累過(guò)度等,則會(huì)使臟腑功能衰退加快,氣血陰陽(yáng)失調(diào),從而發(fā)生因虛致實(shí),虛實(shí)夾雜等一系列病理表現(xiàn)。導(dǎo)致臟腑組織器官功能活動(dòng)異常,耗傷機(jī)體的正氣,加速機(jī)體的老化。臨床上可見(jiàn)慢性支氣管炎、冠心病、高血壓、高脂血癥、老年性癡呆、腫瘤等疾病,有時(shí)可?共∏櫸⑸蟮鈉鴟?甚至釀成危重癥情威脅生命。

三、補(bǔ)腎益精,延年祛病

人體生、長(zhǎng)、壯、老、死的生命過(guò)程是腎氣盛衰的演變過(guò)程。進(jìn)入老年,體質(zhì)狀況發(fā)生顯著變化,諸臟腑功能多為脆弱,表現(xiàn)為抗病能力和自我調(diào)節(jié)能力低下,易于發(fā)病,易于傳變,臟腑精氣易損而難復(fù),其中以腎中精氣衰少為根本。因此,對(duì)于老年病的治療應(yīng)重視護(hù)養(yǎng)正氣，老衰久病,補(bǔ)虛為先",使臟腑機(jī)能振奮,體質(zhì)增強(qiáng)。但單純滋陰填精,不僅藥之甘味,難以化成腎中精血,而且精血不生,反易成陰凝之邪傷伐元?dú)狻Ｈ艏兪褂脡殃?yáng)之品,或獲一時(shí)之效,但勢(shì)必耗損精血,使虛損益甚。故必須采取補(bǔ)腎填精,助陽(yáng)化氣之法,使精生氣,氣生精,精氣充足,從而推動(dòng)臟腑功能,達(dá)到神聰形健,益壽延年之目的。

然而,老年人的特點(diǎn)是"五臟俱虛"，因此，對(duì)于臟腑虛損的治療既要立足于老年人腎虛精虧之全局,又要著眼于臟腑病變之局部,只有把補(bǔ)腎法與調(diào)養(yǎng)五臟相兼顧,才能更好地發(fā)揮的作用。由于腎與五臟是一種相互資生的關(guān)系,所以通過(guò)調(diào)養(yǎng)五臟氣血,可以達(dá)到治腎之目的。

四、扶正固本,慎施戕伐

老年病以本虛為主,"兩虛相搏"之機(jī)遇甚多,最易招致邪侵。老年病又以慢性、危重病癥多見(jiàn),臟腑功能虛弱,氣化不力,血行不暢,痰濕凝滯,邪易聚而難散,出現(xiàn)正虛不能勝邪,虛實(shí)夾雜之證。正虛遭邪侵,邪滯更傷正,形成一種惡性循環(huán)，因此邪結(jié)不祛則正氣難復(fù)。但治療之法不可與年青體壯之人同日而語(yǔ),老年疾病無(wú)論何證,都難以承受攻伐。此時(shí)治療上尤以重視正氣,老年人之正氣,皆刻刻固護(hù)。因損之極易，培補(bǔ)甚難，但不可過(guò)。一般應(yīng)在扶正的基礎(chǔ)上進(jìn)行祛邪,如活血化瘀,化痰利濕,通腑泄?jié)岬龋@樣有利于病邪的消除,有利疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。但補(bǔ)時(shí)必須結(jié)合老年人的體質(zhì)，針對(duì)病因，審因論補(bǔ),切忌濫補(bǔ)，最忌廣絡(luò)原野,以求中的的做法。治病用藥以防攻邪傷正,扶正戀邪,稍有偏差,使虛者更虛,實(shí)者更實(shí),遺禍無(wú)窮。正如<<靈樞.本神篇>>所說(shuō)的要"知其氣血虛實(shí),謹(jǐn)而調(diào)之也。"宜緩緩調(diào)補(bǔ),長(zhǎng)期漸進(jìn),抓主要矛盾,中病輒止。有些老年慢性病也不可急于求功，認(rèn)準(zhǔn)貴在守方,切忌變法、變方過(guò)頻。年邁之體,辯證要準(zhǔn),立法要穩(wěn),選方要精,用藥要輕,寧可再劑,不可重劑,對(duì)癥下藥,多可起力攏千斤的作用。

五、注重養(yǎng)生，延緩衰老

<<素問(wèn).上古天真論>>稱(chēng)人的壽限為"天年",指出"終其天年度百歲而去"。<<尚書(shū).洪范>>亦曰:"一曰壽,百二十歲也"。然人到中、老年時(shí)期,由于腎氣衰退,精氣內(nèi)虛,出現(xiàn)了無(wú)法抗據(jù)的生理性衰老過(guò)程，許多老年病在此基礎(chǔ)上發(fā)生發(fā)展,進(jìn)而促進(jìn)衰老過(guò)程。要延緩衰老的過(guò)早到來(lái)，就要平時(shí)注重養(yǎng)生。盛如<<類(lèi)經(jīng)>>所說(shuō):"善養(yǎng)生者,必寶其精,精盈則氣盛,氣盛則神全,神全則身健,身健則病少,神氣堅(jiān)強(qiáng),老當(dāng)益壯,皆本于精."

1.調(diào)攝機(jī)體人體臟腑機(jī)能活動(dòng)常受精神意志影響,孫思邈說(shuō):"老人之性,心恃其老，無(wú)有藉在,率多驕恣,不循軌度,忽有所好,即須稱(chēng)情。"情志過(guò)激,能引起臟腑氣機(jī)逆亂而產(chǎn)生種種病變，因此要十分注重調(diào)神(心理衛(wèi)生)。<<素問(wèn).上古天真論>>指出:"上古圣人之教下也,皆謂之虛邪賊風(fēng),避而有時(shí),恬詹虛無(wú),精神內(nèi)守,病安從來(lái)?"故"凡治身者,太上養(yǎng)神,其次養(yǎng)形也"(<<類(lèi)經(jīng).卷三>>)。同時(shí)要陶冶自己的性情,例如要丹青書(shū)畫(huà),習(xí)書(shū)楷字,或吟吭高歌,使精神安逸行暢,如孫思邈所云,善養(yǎng)性者"性即自善,內(nèi)外百病皆悉不生"。

2.動(dòng)靜結(jié)合動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)、活動(dòng),靜是指休息,放松。進(jìn)入中老年,由于臟腑功能衰退,抵抗力下降,"虛邪賊風(fēng)乘虛而入"，極易發(fā)生各種疾病。因此"養(yǎng)性之道,常欲小勞,但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳"(<<備急千金要方>>)應(yīng)注意勞逸結(jié)合,尤其需要進(jìn)行一些適度的體育鍛煉活動(dòng),活動(dòng)肢體,流通氣血，例如晨操、打拳等活動(dòng)。做到以靜為主,兼以運(yùn)動(dòng),動(dòng)靜結(jié)合,使我們?nèi)梭w各組織細(xì)胞得以整復(fù)，延緩細(xì)胞衰老,保持腎之精氣充實(shí),卻病延年。

3.適度飲食人之壽命與腎氣關(guān)系密切,但腎氣乃“先身生之精氣也,非胃氣不能滋”。(<<脾胃論>>)老年脾胃虛弱更為突出,由于胃腸功能的減退,不宜暴飲暴食,不宜偏嗜五味、生冷、肥甘之品,不宜食用不易消化的硬性食物(如油煎食品)。清.曹慈山<<老老恒言.飲食>>中說(shuō):"大饑傷脾,大飽傷氣。益脾借于谷,饑則脾無(wú)以運(yùn)而脾虛;氣轉(zhuǎn)于脾,飽則脾過(guò)于實(shí)而氣滯。故先饑而食,可以給脾;食不充脾，所以養(yǎng)氣。<<素問(wèn).生氣通氣論>>也云:"是故謹(jǐn)和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,如是則骨氣以精,謹(jǐn)?shù)廊绶?長(zhǎng)有天命"

4.慎應(yīng)寒暑寒暑是四時(shí)氣候變化的規(guī)律,既是人體賴(lài)以生存的條件,又是導(dǎo)致疾病的一大因素。人上了一定年紀(jì)后由于腎氣衰退，對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)性、應(yīng)急性較差,極易受到外邪的侵襲,更傷腎氣,引發(fā)疾病。<<靈樞.本神>>曰:"故智者之養(yǎng)生也,必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑。養(yǎng)生不逆其時(shí),真氣內(nèi)守,腠理致密,邪無(wú)由傷人。"

5.補(bǔ)攝營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)之補(bǔ)因人因時(shí)而異,孫思邈說(shuō):"四十歲以上須服補(bǔ)藥,五十歲以上四時(shí)勿缺補(bǔ)藥,如此乃延年得養(yǎng)生之術(shù)耳"。即用藥物補(bǔ)益腎之精氣,延緩衰老就成了與積極保健方法相輔相成的重要方法之一。抗衰老藥物除了具有治療疾病作用外，還有針對(duì)老年人氣血虧損,肝腎不足和陰陽(yáng)容易失調(diào)的特點(diǎn),分別用補(bǔ)氣益血、調(diào)補(bǔ)肝腎、滋陰壯陽(yáng)藥物以達(dá)到強(qiáng)身保健、益腎固精之功。值得一提的是，中藥不僅可作補(bǔ)藥，也是很好的營(yíng)養(yǎng)食品，如補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨的杜仲，補(bǔ)肺健脾、固腎益精的淮山藥等可做菜吃，具有良好的開(kāi)發(fā)價(jià)值。

總之，衰老是一個(gè)很復(fù)雜的生理退化過(guò)程，其根本決定于腎中精氣之盛衰。近年來(lái)，對(duì)腎虛實(shí)質(zhì)和中藥（如人參、黃芪、鹿茸、杞子、巴戟天等）抗衰老機(jī)理作了大量的實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為具有抑制導(dǎo)致衰老的“酶”，清除自由基，抗氧化作用和調(diào)節(jié)微量元素等方面取得了可喜的成果，并可在細(xì)胞和分子生物學(xué)方面作進(jìn)一步研究。

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篇（5）

［2］，其治療一直是一大難題，至今沒(méi)有十分理想的方法［1～4］。



1晚期面癱外科治療的回顧

晚期面癱的治療可分為非動(dòng)力性和動(dòng)力性治療二大類(lèi)。

1.1非動(dòng)力性治療

是治療晚期面癱的傳統(tǒng)方法，臨床上較為常用，對(duì)患者靜態(tài)畸形的改善效果肯

定，主要包括筋膜懸吊、真皮懸吊、組織代用品懸吊等方法［1，5］。其

中闊筋膜懸吊是非動(dòng)力性治療中最具代表性的方法。此方法適用于不適宜作動(dòng)力性

治療的各種原因引起的晚期面癱。

1.2動(dòng)力性治療

主要有肌瓣移轉(zhuǎn)術(shù)、神經(jīng)移轉(zhuǎn)吻合術(shù)、跨面神經(jīng)移植術(shù)、肌肉游離移植以及近

年開(kāi)展的帶血管神經(jīng)肌肉游離移植術(shù)，通過(guò)手術(shù)獲得面部表情動(dòng)態(tài)下的對(duì)稱(chēng)。

1.2.1肌瓣移轉(zhuǎn)術(shù)：

1908年Lexer及Eden首先將咬肌和顳肌分出肌瓣，分別移轉(zhuǎn)到上、下唇及上、

下眼瞼來(lái)矯正面癱畸形。Gillies則應(yīng)用顳肌及其筋膜移轉(zhuǎn)治療面癱，效果肯定，

60年代至70年代被廣泛應(yīng)用［5］，目前仍有使用。Anonson等［6］

于1986年開(kāi)展了舌下神經(jīng)袢神經(jīng)肌蒂移位至面肌的臨床應(yīng)用。曾祥宏等［7

］利用副神經(jīng)斜方肌上支及其伴行血管為蒂的肌瓣轉(zhuǎn)位來(lái)修復(fù)面癱。肌瓣移轉(zhuǎn)術(shù)

方法較簡(jiǎn)單，凡不適宜做復(fù)雜手術(shù)的病例可采用此術(shù)式［2］。

1.2.2神經(jīng)移轉(zhuǎn)吻合術(shù)：

適用于損傷面神經(jīng)的近中樞端無(wú)法吻合，遠(yuǎn)心端神經(jīng)具備吻合條件，而且面部

表情肌無(wú)明顯萎縮者［1］。Drobnik1896年最早應(yīng)用副面神經(jīng)吻合治療

面癱［1，2，5］，舌下面神經(jīng)吻合是由Korte1903年首先報(bào)道的

［1，5］。其它尚有采用膈神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、下頜神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支的神經(jīng)移轉(zhuǎn)術(shù)

［8］。神經(jīng)移轉(zhuǎn)術(shù)后，面部肌肉運(yùn)動(dòng)是與移轉(zhuǎn)神經(jīng)原支配肌肉的運(yùn)動(dòng)相伴隨

的，而且只能是一種粗大的、混合的、大塊性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)［8］，所以現(xiàn)在已

較少應(yīng)用。

1.2.3跨面神經(jīng)移植術(shù)：

由Scaramella1970年首先報(bào)道，適用于面部表情肌無(wú)明顯萎縮或表情肌嚴(yán)重

萎縮選擇Ⅱ期吻合血管神經(jīng)的肌肉移植術(shù)的Ⅰ期手術(shù)［1］。Alain等

［9］主張?jiān)撔g(shù)式分二期進(jìn)行，以此來(lái)防止疤痕阻礙神經(jīng)的再生。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)

在于患側(cè)表情肌接受來(lái)自健側(cè)面神經(jīng)的再生纖維，與健側(cè)表情肌連動(dòng)，面部表情比

較自然，有整體性。

1.2.4肌肉游離移植：

Thompson［10］1971年首先應(yīng)用趾短伸肌游離移植來(lái)治療面癱，手

術(shù)分二期進(jìn)行，效果較滿(mǎn)意。Thompson認(rèn)為第Ⅰ期的供肌去神經(jīng)支配是手術(shù)成功的

先決條件。此方法不用行血管吻合，手術(shù)簡(jiǎn)單，適用于晚期面癱面肌已萎縮者。其

不足之處是必須依靠受區(qū)肌肉才能使供肌獲得神經(jīng)再支配，故應(yīng)用受到了限制。

2顯微外科技術(shù)在晚期面癱治療中的應(yīng)用

2.1分二期手術(shù)的帶血管神經(jīng)肌肉游離移植

第Ⅰ期手術(shù)為跨面神經(jīng)移植，第Ⅱ期為吻合神經(jīng)血管的游離肌肉移植。該方法

于1976年由Harii等［11］首先報(bào)告，其后逐步得到推廣，近十余年得到

了較快的發(fā)展。1989年Terzis等［12］利用胸小肌修復(fù)面癱。他認(rèn)為胸小

肌有理想的形態(tài)，足夠的體積和雙重的神經(jīng)支配(胸外側(cè)神經(jīng)和胸內(nèi)側(cè)神經(jīng))，可允

許面上、下部獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，是最為理想的供肌，最適用于小兒面癱。曹誼林等［

13］采用相似的方法對(duì)10位晚期面癱患者進(jìn)行治療，3個(gè)月后測(cè)得肌電活動(dòng)，

6個(gè)月肉眼可見(jiàn)肌肉運(yùn)動(dòng)，達(dá)最好效果需一年。O’Brien等［14］與Hari

i同樣也利用帶血管神經(jīng)的股薄肌游離移植行面癱治療。他認(rèn)為股薄肌容易切取，

后遺癥少，可以分成幾個(gè)節(jié)段發(fā)揮不同功能，是較好的供肌，但術(shù)后較臃腫。Ued

a等［15］采用帶神經(jīng)血管的股薄肌或背闊肌游離移植治療4～15歲的兒童

面癱，結(jié)果移植肌肉的初次收縮時(shí)間較成人早，功能恢復(fù)也較成人好。而且患兒生

長(zhǎng)過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)受區(qū)面部任何變形和供區(qū)的任何功能障礙，所以推薦使用肌肉游

離移植治療兒童和年輕病人。

2.2帶血管神經(jīng)肌肉一期游離移植

分二期手術(shù)的帶血管神經(jīng)肌肉游離移植效果滿(mǎn)意，但需分期手術(shù)，增加病人痛

苦。王煒等［16，17］1989年首次提出了超長(zhǎng)血管神經(jīng)蒂肌瓣移植一

期治療面神經(jīng)癱瘓的概念，使一期手術(shù)成為可能。手術(shù)以背闊肌作為供肌，選擇其

遠(yuǎn)側(cè)薄的節(jié)段，這樣可保證有14～17cm長(zhǎng)的神經(jīng)血管蒂，稱(chēng)為超長(zhǎng)蒂背闊肌節(jié)段肌

瓣移植。為使肌瓣變薄，可切除節(jié)段肌瓣部分臟層，稱(chēng)為節(jié)段斷層肌瓣［1，

2］。該術(shù)式的解剖學(xué)依據(jù)是［18］：背闊肌的血供主要來(lái)源于胸背動(dòng)

脈，該動(dòng)脈約在肩胛骨下角平面上方分為內(nèi)、外側(cè)支，入肌后

再分出節(jié)段動(dòng)脈，胸背神經(jīng)的段神經(jīng)與段動(dòng)脈伴行。由于移植時(shí)蒂長(zhǎng)要14～17cm，

因此血管蒂要從肩胛下動(dòng)脈起始處切取，同時(shí)常常需將段動(dòng)脈向遠(yuǎn)端肌肉內(nèi)進(jìn)行解

剖分離。該術(shù)式的特點(diǎn)［1］：(1)把二期手術(shù)改為一期完成，縮短了治療

周期。(2)變整塊肌肉移植為節(jié)段肌瓣移植，可根據(jù)需要靈活切取。(3)把不帶血管

的跨面神經(jīng)移植改為帶血管的移植，有利于移植神經(jīng)的生長(zhǎng)和修復(fù)。(4)變?nèi)珜蛹?/p>

肉移植為斷層肌瓣移植，使肌瓣變得更薄。該方式以后逐步得到了推廣應(yīng)用并有所

改進(jìn)［3，19，20］。江華［21］、孫百?gòu)?qiáng)等［22］

利用拇展肌作一期游離移植修復(fù)面癱，也取得了成功。

2.3多神經(jīng)血管蒂肌瓣移植

帶血管神經(jīng)游離肌肉移植的肌瓣多為單神經(jīng)蒂，只局限于面下2/3的表情修復(fù)

，遠(yuǎn)不能恢復(fù)表情肌的多向。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者利用多根神經(jīng)及肌肉的移

植開(kāi)展了全面修復(fù)術(shù)式的研究［4，23～27］。運(yùn)用的肌肉有腹直肌、

腹內(nèi)斜肌以及背闊肌和前鋸肌的聯(lián)合移植。這些術(shù)式是利用同一肌肉的不同神經(jīng)支

配，將肌肉分成二個(gè)肌瓣或二塊鄰近肌肉共血管蒂而神經(jīng)支配不同，以此來(lái)恢復(fù)面

部不同部位的表情。其優(yōu)點(diǎn)是多血管神經(jīng)蒂，可行全面修復(fù)，但手術(shù)較復(fù)雜，創(chuàng)傷

較大。

應(yīng)用帶血管神經(jīng)肌肉游離移植治療晚期面癱，術(shù)后可出現(xiàn)自主的，較為對(duì)稱(chēng)、

自然的表情運(yùn)動(dòng)，被多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是迄今為止治療晚期面癱最為有效的一種方法，

具有其它術(shù)式所沒(méi)有的優(yōu)越性，是晚期面癱治療的發(fā)展方向。但該方法手術(shù)范圍及

難度較大，必須具有熟練的顯微外科技術(shù)及相應(yīng)的設(shè)備，在基層醫(yī)院較難推廣。對(duì)

年老體弱不能承受該手術(shù)者不適宜。

3問(wèn)題與展望

3.1表情恢復(fù)不全：因?yàn)楸砬榧〉纳窠?jīng)支配遠(yuǎn)較骨骼肌豐富，各部位表情肌纖

維方向都不同，其表情運(yùn)動(dòng)是豐富多彩的，所以單靠一、二塊供肌是無(wú)法代替所有

的表情肌的［25］。而且神經(jīng)再生時(shí)有可能發(fā)生迷路和錯(cuò)位，使面部協(xié)調(diào)

對(duì)稱(chēng)的動(dòng)作受到影響。這將是今后面癱研究的一個(gè)方向［19］。

3.2尚無(wú)理想的供肌：盡管目前使用的供肌有多種［1，16］，但都或

多或少地存在著欠缺，沒(méi)有完全達(dá)到理想供肌的要求［1，22］，這也是

許多學(xué)者專(zhuān)家仍在努力的方向。

3.3移植肌肉的萎縮：主要原因是手術(shù)時(shí)缺血、創(chuàng)傷及吻合的神經(jīng)血管不足以

支配和供養(yǎng)移植的肌肉等，所以有人主張采用較大的供肌［11］，但又易

造成術(shù)后臃腫。相信經(jīng)過(guò)不斷地積累和研究，一定能找到合適比例的移植量。

3.4術(shù)式的選擇：一期或二期帶血管神經(jīng)的肌肉游離移植，這二種術(shù)式究竟哪

種更為合理，效果更好，臨床應(yīng)如何選擇，尚有爭(zhēng)議。Terzis［12］認(rèn)為

一期手術(shù)血管神經(jīng)蒂長(zhǎng)，神經(jīng)生長(zhǎng)速度慢于肌瓣終板的萎縮，等神經(jīng)長(zhǎng)到終板，肌

瓣已萎縮。但臨床的結(jié)果并非如此，一期治療的效果也較為滿(mǎn)意［3，16～

19，22，25，26，28］。究其原因，可能有以下幾點(diǎn)：(1)由于超長(zhǎng)

的神經(jīng)蒂伴有血管供養(yǎng)，使移植易于成活，加速了神經(jīng)愈合過(guò)程［16，28

］。(2)一期法再生神經(jīng)軸突只需通過(guò)一個(gè)神經(jīng)縫合處，減少了瘢痕效應(yīng)對(duì)動(dòng)力

源神經(jīng)的量和質(zhì)的不利影響?yīng)?8］。(3)節(jié)段性斷層肌瓣的移植是一種帶

有靶器官的神經(jīng)移植，此類(lèi)移植能產(chǎn)生一類(lèi)誘導(dǎo)神經(jīng)定向生長(zhǎng)，并營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)神經(jīng)

生長(zhǎng)的活性物質(zhì)［2］。到目前為止，尚未見(jiàn)有關(guān)這二種術(shù)式對(duì)比的基礎(chǔ)研

究的報(bào)道。今后可以動(dòng)物為模型進(jìn)行全面的、基礎(chǔ)的對(duì)比研究，為臨床選擇術(shù)式提

供理論依據(jù)。

除了以上提到之外，隨著組織工程學(xué)的發(fā)展和不斷完善，相信神經(jīng)和肌肉亦可

在體外獲得培養(yǎng)，到時(shí)即可免除供區(qū)的手術(shù)。基因技術(shù)是目前發(fā)展得最快的技術(shù)之

一，如果通過(guò)轉(zhuǎn)基因的方法來(lái)治療面癱，無(wú)疑會(huì)達(dá)到更完美的效果。[HT10.]

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篇（6）

不僅醫(yī)學(xué)生就業(yè)越來(lái)越困難，醫(yī)學(xué)生的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)地位也在急劇下降。2009年，麥可思中國(guó)大學(xué)生就業(yè)研究課題組了新近完成的“2009年度大學(xué)生就業(yè)能力排行榜”再次披露：薪資最低的本科專(zhuān)業(yè)前10位中，口腔醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)這5個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)都榜上有名。同樣，在本專(zhuān)科失業(yè)率最高的10個(gè)專(zhuān)業(yè)中，醫(yī)學(xué)類(lèi)也占了3個(gè)，中醫(yī)學(xué)失業(yè)率排在第一位，畢業(yè)半年后有30%的畢業(yè)生沒(méi)有找到工作。傳統(tǒng)就業(yè)較好的口腔醫(yī)學(xué)就業(yè)率也不盡人意，失業(yè)率達(dá)29%。臨床醫(yī)學(xué)的失業(yè)率也有24%。由于醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)性太強(qiáng)、求職面太窄，面對(duì)越來(lái)越嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)和越來(lái)越差的薪酬待遇，“至少30%的醫(yī)學(xué)畢業(yè)人才流失了”。[4]不少人改行去當(dāng)醫(yī)藥代表、推銷(xiāo)員甚至充當(dāng)與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)完全無(wú)關(guān)的臨時(shí)工。2009年大學(xué)畢業(yè)生將達(dá)到650萬(wàn)，再加上往年沒(méi)有就業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生，就業(yè)形勢(shì)更加困難，醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)也必將更加嚴(yán)峻。

2、當(dāng)前醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難的主要原因

醫(yī)學(xué)生就業(yè)難是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，其形成的原因很多，既有主觀(guān)原因，更有客觀(guān)原因；既有個(gè)人責(zé)任，更有學(xué)校、家庭、社會(huì)及用人單位的責(zé)任。具體說(shuō)來(lái)，當(dāng)前影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)的主要原因有以下幾個(gè)方面：

2.1醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招太快

經(jīng)過(guò)多年的擴(kuò)招，目前，全國(guó)在校的本專(zhuān)科醫(yī)學(xué)生已多達(dá)140余萬(wàn)，每年30多萬(wàn)的醫(yī)學(xué)生走出校門(mén)，醫(yī)學(xué)生總量已超過(guò)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)模和速度，出現(xiàn)供大于求的局面。

2.1.1我國(guó)人均擁有的醫(yī)師量已超過(guò)國(guó)際平均水平。

經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，2006年以來(lái)，全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師199.5萬(wàn)人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1.57人，這個(gè)數(shù)字已超過(guò)了國(guó)際公認(rèn)的醫(yī)生和人口的合理比例150/10萬(wàn)。經(jīng)過(guò)60年的建設(shè)和發(fā)展，我國(guó)衛(wèi)生從業(yè)人員隊(duì)伍已達(dá)到了200余萬(wàn)人。短短幾年，全國(guó)醫(yī)學(xué)院校本專(zhuān)科生就多達(dá)140余萬(wàn)（還不算醫(yī)學(xué)類(lèi)研究生），幾乎占了全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的70%以上，如此龐大的醫(yī)學(xué)生隊(duì)伍的就業(yè)必然供大于求。

2.1.2城市的醫(yī)院早已達(dá)到了飽和超編。

目前，城市里各級(jí)醫(yī)院正在進(jìn)行人事制度改革，已經(jīng)從過(guò)去的數(shù)量增長(zhǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣哔|(zhì)量，用人指標(biāo)非常有限，難以接受大量醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。目前醫(yī)院的門(mén)檻越來(lái)越高，不僅本科生難進(jìn)醫(yī)院，就是碩士、博士的競(jìng)爭(zhēng)也十分激烈。

2.1.3正在崛起的民營(yíng)醫(yī)院對(duì)吸納醫(yī)學(xué)畢業(yè)生沒(méi)有興趣。

由于受成本制約和利潤(rùn)驅(qū)使，在用人制度上多為租賃形式，為了多出效益，降低成本，提高利潤(rùn)，總是聘用離退休專(zhuān)家或臨時(shí)向大醫(yī)院租借，對(duì)吸納、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生不感興趣。

2.2醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理

擴(kuò)招以來(lái)，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題日益顯現(xiàn)，且逐漸成為影響醫(yī)學(xué)生成功就業(yè)的重要原因“當(dāng)前，優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的任務(wù)相當(dāng)繁重，學(xué)科專(zhuān)業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和辦學(xué)層次還不能主動(dòng)適應(yīng)建立新的衛(wèi)生服務(wù)模式的需要。”[5]目前，我國(guó)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難的另一個(gè)重要原因，就是不少高校專(zhuān)業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)與社會(huì)實(shí)際需求脫節(jié)，結(jié)構(gòu)性矛盾十分突出。譬如新增醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)越劃越細(xì)，醫(yī)科院校的英語(yǔ)名曰醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，實(shí)則把公共基礎(chǔ)課變成了專(zhuān)業(yè)課。學(xué)生學(xué)了四年，醫(yī)學(xué)沒(méi)有學(xué)到皮毛，英語(yǔ)也難以專(zhuān)業(yè)下去，且總感覺(jué)自己在校是被邊緣化的一個(gè)群體，最后學(xué)生走入社會(huì)，競(jìng)爭(zhēng)力必然處于弱勢(shì)。又比如，重慶不少高校都開(kāi)設(shè)有藥學(xué)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)和學(xué)院，甚至某些工科大學(xué)也辦起了藥學(xué)院，這些高校專(zhuān)業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致大學(xué)生專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)性失業(yè)非常突出。

2.3醫(yī)學(xué)生質(zhì)量下降

2008年在全國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)上指出：“提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量刻不容緩，在教育觀(guān)念、人才培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容、課程體系、教學(xué)方法以及臨床教學(xué)等方面還不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，在培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的衛(wèi)生人才方面還需要下更大功夫。”[7]

大學(xué)擴(kuò)招以來(lái)，醫(yī)學(xué)生已從過(guò)去的精英人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)向了大眾化培養(yǎng)模式，成倍成倍地畢業(yè)生走上了社會(huì)，數(shù)量增加了許多倍，然而他們的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，道德素質(zhì)、綜合素質(zhì)確得不到保障。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，要求學(xué)生要有很強(qiáng)的實(shí)踐能力和動(dòng)手能力。不少醫(yī)學(xué)院校為了節(jié)約經(jīng)費(fèi)，大砍實(shí)驗(yàn)課，該做的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)精簡(jiǎn)取消了，有的臨床實(shí)驗(yàn)名存實(shí)亡，教學(xué)實(shí)習(xí)基地缺乏優(yōu)秀的帶教老師，學(xué)生在實(shí)習(xí)期間，又要忙于找工作或忙于準(zhǔn)備考研，實(shí)習(xí)形同放羊，有的學(xué)生臨到畢業(yè)，甚至連闌尾炎疝氣手術(shù)都未見(jiàn)過(guò)。文憑縮水、質(zhì)量下降，成了影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)的重要因素。

2.4醫(yī)學(xué)生就業(yè)機(jī)制不健全

自從1985年中央頒布《關(guān)于教育體制改革的決定》以來(lái)，我國(guó)大學(xué)生的就業(yè)制度已從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的統(tǒng)包統(tǒng)分轉(zhuǎn)向了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的自主擇業(yè)和雙向選擇。但與之相應(yīng)的促進(jìn)大學(xué)生就業(yè)的法律法規(guī)和就業(yè)機(jī)制卻嚴(yán)重滯后于就業(yè)形勢(shì)的發(fā)展。大學(xué)重招生輕就業(yè)，時(shí)至今日，大學(xué)生走上就業(yè)市場(chǎng)，基本上靠自己?jiǎn)未颡?dú)斗，特別是擴(kuò)招以來(lái)，大學(xué)生就業(yè)變成了買(mǎi)方市場(chǎng)之后，大學(xué)生的弱勢(shì)群體地位更是日益凸現(xiàn)。

如近年來(lái)由于就業(yè)崗位有限，特別是醫(yī)學(xué)就業(yè)門(mén)檻越來(lái)越高，國(guó)家大力號(hào)召大學(xué)畢業(yè)生自己創(chuàng)業(yè)，但創(chuàng)業(yè)的條件卻不盡人意。如此情況下，國(guó)家頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》又明確規(guī)定：沒(méi)有取得醫(yī)師執(zhí)照的就沒(méi)有處方權(quán)，也沒(méi)有行醫(yī)資格。這個(gè)規(guī)定實(shí)際是限制了醫(yī)學(xué)生自己創(chuàng)業(yè)的權(quán)利。因?yàn)獒t(yī)學(xué)生畢業(yè)后必須首先進(jìn)了醫(yī)院就業(yè)，才能報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，進(jìn)不了醫(yī)院，考不了醫(yī)師執(zhí)照，沒(méi)有行醫(yī)資格自己怎么能創(chuàng)業(yè)？自己創(chuàng)業(yè)，自辦診所就成了非法行醫(yī)。如果說(shuō)到城市醫(yī)院就業(yè)困難，那么，到基層去、到鄉(xiāng)村去也可做末位選擇。但遺憾的是，直到今天，鄉(xiāng)村醫(yī)生連鄉(xiāng)村教師都不如，鄉(xiāng)村教師退休了還有退休金，鄉(xiāng)村醫(yī)生則完全自生自滅，退休了連退休金都沒(méi)有。醫(yī)學(xué)生又怎能下得去，留得住？中國(guó)工程院院士、浙江醫(yī)科大學(xué)教授巴德年一語(yǔ)道破了醫(yī)學(xué)生“下不去”的根本性的制度原因，巴德年認(rèn)為：“關(guān)鍵不是教育培養(yǎng)的問(wèn)題，而是體制和機(jī)制的問(wèn)題，是國(guó)家買(mǎi)不買(mǎi)單的問(wèn)題。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的待遇與小學(xué)校長(zhǎng)一樣，鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)村教師待遇一樣，事情可能就好解決一些了。”

3促進(jìn)醫(yī)學(xué)生就業(yè)的思考和建議

冰凍三尺，非一日之寒。醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難的形成和累積已有一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間，要緩解醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難，首先高校責(zé)無(wú)旁貸。

3.1提高醫(yī)學(xué)院校的公信力

大學(xué)的公信力是社會(huì)對(duì)大學(xué)的公信度，是廣大人民群眾對(duì)大學(xué)的社會(huì)聲譽(yù)、社會(huì)地位、社會(huì)貢獻(xiàn)的總體評(píng)價(jià)和高度認(rèn)可。北京大學(xué)某著名教授的批評(píng)非常尖銳：“大學(xué)的公信力在下降，所謂師道尊嚴(yán)也正迅速淪喪。”大學(xué)公信力一降再降。原因何在？原因就在于一些大學(xué)的改革步入了歧途。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)面影響下，在利益驅(qū)動(dòng)下，在產(chǎn)業(yè)化的導(dǎo)向下，大學(xué)精神迷失了。

醫(yī)學(xué)院校的公信力也在逐日下降，已經(jīng)成為嚴(yán)重制約醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展和影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成功就業(yè)的重要因素。醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著學(xué)有所教、病有所醫(yī)兩大最根本的民生任務(wù)，一方面，它承擔(dān)著國(guó)家培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生人才的歷史使命，另一方面，承擔(dān)著為人民群眾防病治病的神圣天職。但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量下滑，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)每況愈下，人民群眾對(duì)醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生事業(yè)不滿(mǎn)意度越來(lái)越大。最近，中央電視臺(tái)等媒體披露，北大醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生手術(shù)中搶救失誤導(dǎo)致本院教授慘死手術(shù)臺(tái)上的案例以及南京市兒童醫(yī)院一名幼兒因值班醫(yī)生的不作為導(dǎo)致幼兒死亡，在全國(guó)引起一片嘩然。為此，要提高醫(yī)科大學(xué)的公信力，就必須以學(xué)生為本，不但要關(guān)注人才培養(yǎng)的質(zhì)量，更要關(guān)注學(xué)生的就業(yè)去向，關(guān)注學(xué)生的切身利益。只有這樣，我們的醫(yī)科大學(xué)才能得到社會(huì)的尊重，得到學(xué)生的愛(ài)戴，重建起大學(xué)美譽(yù)的公信力，從而培養(yǎng)的大學(xué)生才能得到社會(huì)的認(rèn)可和歡迎。

3.2降低醫(yī)學(xué)生的目標(biāo)定位

所謂降低醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，是指降低醫(yī)學(xué)生的定位目標(biāo)。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校都把培養(yǎng)高級(jí)醫(yī)務(wù)人才定為自己的目標(biāo)。不管是綜合大學(xué)里的重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院或是地方醫(yī)學(xué)院校的招生簡(jiǎn)章都把本科生定位高級(jí)醫(yī)務(wù)人才，學(xué)校這么定位，成了慣性思維，學(xué)生這么自以為是，使得他們的就業(yè)期望值自然也高居不下，同時(shí)也大大加劇了醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難。在新的形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)院校有必要對(duì)學(xué)校的定位作出重大調(diào)整。目前，全國(guó)碩士生、博士生年年招生人數(shù)已經(jīng)突破40萬(wàn)人，幾十萬(wàn)的研究生才是我國(guó)高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才特別是高級(jí)醫(yī)務(wù)人才的后備力量。而本專(zhuān)科生的培養(yǎng)目標(biāo)，必須調(diào)整為中級(jí)醫(yī)務(wù)人才，只有這樣合理的定位，學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)才能明確，學(xué)生的自我定位才能準(zhǔn)確。這樣的調(diào)整不僅是與時(shí)俱進(jìn)，更重要的是順應(yīng)了形勢(shì)的變化，與國(guó)家的需要緊密結(jié)合，與醫(yī)學(xué)生的發(fā)展相結(jié)合。厘清了醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)，也有利于醫(yī)學(xué)生合理定位，更有利于醫(yī)學(xué)生成功就業(yè)。

3.3停止醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招

醫(yī)學(xué)教育面對(duì)的是人的健康和生命，醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的人才，都要服務(wù)于人和人的健康，其特殊性決定了他們接受的教育，都必須保證優(yōu)異的教學(xué)質(zhì)量。最近，教育部發(fā)展司司長(zhǎng)梁佳民在教育部會(huì)上表示，擴(kuò)招以來(lái)，由于擴(kuò)大規(guī)模的輔政策和措施跟不上，教學(xué)和生活條件的約束成為高校穩(wěn)定問(wèn)題的新因素；一些學(xué)校由于擴(kuò)招造成學(xué)校升格或教學(xué)條件下滑而導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量滑坡，造成學(xué)校畢業(yè)生的就業(yè)困難。北京醫(yī)科大學(xué)原副校長(zhǎng)程伯基曾憂(yōu)慮地講到，目前還有一批令人信賴(lài)的專(zhuān)家活躍在臨床醫(yī)療第一線(xiàn)，能讓人放心地去就醫(yī)，如果聽(tīng)任這種醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力削弱的狀況發(fā)展下去，20年后，誰(shuí)來(lái)給我們看病？

醫(yī)學(xué)教育有其特殊性，其最終產(chǎn)品是治病救人的醫(yī)生。醫(yī)生與人口比例不能太出格，否則容易造成醫(yī)療過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)，世界上大多數(shù)國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)生數(shù)量的控制都很?chē)?yán)格，鑒于目前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)一年比一年難，建議醫(yī)學(xué)院校不宜再擴(kuò)招，應(yīng)從數(shù)量擴(kuò)大轉(zhuǎn)向質(zhì)量提高。

3.4招收定向醫(yī)學(xué)免費(fèi)生

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求還有很大的差距，還有很多不適應(yīng)的地方。根據(jù)我國(guó)的特殊國(guó)情，根據(jù)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，建議國(guó)家應(yīng)盡快招收定向醫(yī)學(xué)免費(fèi)生，以合同培養(yǎng)、定向培養(yǎng)的方式，為社區(qū)和農(nóng)村提供專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)門(mén)人才。具體措施是：國(guó)家在每年的醫(yī)學(xué)生招生計(jì)劃中，劃出一部分比例作為免費(fèi)生。以農(nóng)村考生為主，城市考生為輔，在自愿的原則下，以合同作為保證，國(guó)家免除這些學(xué)生的學(xué)費(fèi)并給予一定的生活補(bǔ)助。這些學(xué)生畢業(yè)后，按合同預(yù)先的規(guī)定，下到基層社區(qū)醫(yī)院或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，既可緩解城市里醫(yī)學(xué)生就業(yè)的高強(qiáng)度競(jìng)爭(zhēng)，又可以改善基層醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏醫(yī)療人才的狀況。

需要強(qiáng)調(diào)的是，光靠免去學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)要想把醫(yī)學(xué)生長(zhǎng)期留在基層社區(qū)醫(yī)院或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也是不可行的。要把他們留下來(lái)，要讓他們?cè)诨鶎樱谵r(nóng)村扎下根還必須在政策上予以切實(shí)的保障，使他們?cè)诖錾稀l(fā)展空間上都不低于在大城市、大醫(yī)院。

以上建議不僅可以緩解醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難，也可以緩解當(dāng)前廣大群眾特別是基層困難群眾“看病貴、看病難”的問(wèn)題，希望國(guó)家能統(tǒng)籌兼顧、選擇有條件的醫(yī)學(xué)院校先行進(jìn)行試點(diǎn)，取得成功經(jīng)驗(yàn)后再推而廣之。

篇（7）

中圖分類(lèi)號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）15-0098-03

對(duì)于藥學(xué)高等院校而言，畢業(yè)論文是本科教學(xué)任務(wù)中的重要組成內(nèi)容，其質(zhì)量也在很大程度上反映了高校的教學(xué)水平[1]。十余年來(lái)，藥學(xué)高等院校為提升畢業(yè)生的整體素質(zhì)和畢業(yè)論文的質(zhì)量，在論文的選題（如不再允許撰寫(xiě)綜述型文章和調(diào)查報(bào)告）、書(shū)寫(xiě)的格式、涵蓋的內(nèi)容（如需包括綜述和英文文獻(xiàn)的翻譯）、答辯的模式等多個(gè)方面進(jìn)行了規(guī)范，使得畢業(yè)論文的整體水平有了較明顯的提高，學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題的應(yīng)用能力和實(shí)踐技能也在畢業(yè)課題的完成過(guò)程中得以強(qiáng)化，為他們走出校門(mén)，更快地適應(yīng)自己的工作崗位奠定了良好的基礎(chǔ)。然而，隨著社會(huì)的發(fā)展和市場(chǎng)需求的變遷，藥學(xué)本科畢業(yè)論文工作中的一些問(wèn)題也逐漸地凸顯出來(lái)。

一、藥學(xué)本科畢業(yè)論文目前存在的問(wèn)題

1.論文的選題和方案設(shè)計(jì)困難。論文題目的選擇和實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)是完成畢業(yè)論文的最根本前提。盡管藥學(xué)專(zhuān)業(yè)為理科專(zhuān)業(yè)，大學(xué)四年開(kāi)設(shè)的實(shí)驗(yàn)課程所占比重較大，但學(xué)生基本是聽(tīng)從教師的安排，“老師怎么說(shuō)，我便怎么做”，沒(méi)有科研選題和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案的經(jīng)歷。自主選題非常盲目，要么缺乏創(chuàng)新性、沒(méi)有實(shí)際價(jià)值；要么脫離學(xué)校現(xiàn)有的儀器條件、難以實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，指導(dǎo)老師由于研究經(jīng)費(fèi)等原因，不愿意學(xué)生選擇自己科研課題之外的項(xiàng)目，但自身的科研課題又有一定的深度和難度，交給本科生做又擔(dān)心無(wú)法良好完成，最終造成畢業(yè)生選題難的尷尬局面。

2.指導(dǎo)老師資源緊張。現(xiàn)在很多藥學(xué)高等院校在學(xué)生大二階段便已開(kāi)始實(shí)施科研導(dǎo)師制，但由于近年來(lái)高等本科院校普遍擴(kuò)招，每年招收的學(xué)生均較多，專(zhuān)業(yè)老師相對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)還是非常緊張，大部分學(xué)生并不能如愿找到自己的科研導(dǎo)師盡早開(kāi)展課題研究。此外，畢業(yè)論文的指導(dǎo)老師大都是各高校中的骨干任課教師，除了每天日常的教學(xué)工作之外，還要進(jìn)行課題的申請(qǐng)和實(shí)施開(kāi)展、文章撰寫(xiě)、結(jié)題等工作。再要為學(xué)生畢業(yè)課題的設(shè)計(jì)、試劑藥材等的購(gòu)買(mǎi)、實(shí)驗(yàn)操作、論文的撰寫(xiě)事無(wú)巨細(xì)地操心，實(shí)在是身心疲憊、力不從心，因而從內(nèi)心上也不愿意進(jìn)行畢業(yè)論文的指導(dǎo)。

3.畢業(yè)生考研、就業(yè)壓力的沖擊。隨著高等教育的普及，本科畢業(yè)生越來(lái)越多，出現(xiàn)了僧多粥少的場(chǎng)景，這使得畢業(yè)班的學(xué)生不得不向更高的學(xué)歷挑戰(zhàn)，每天在圖書(shū)館、通宵教室為考研而拼搏著，沒(méi)有心情顧及畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)；這個(gè)學(xué)期也有不少醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)或公司來(lái)學(xué)校招聘或做校園宣講會(huì)，很多學(xué)生都會(huì)積極參與以求取面試的機(jī)會(huì)。寫(xiě)論文也是心急火燎，到要交了臨陣磨槍?zhuān)识y以有效保證畢業(yè)論文的質(zhì)量。

4.畢業(yè)生綜合應(yīng)用能力不強(qiáng)。畢業(yè)論文的完成過(guò)程可以說(shuō)是對(duì)大學(xué)生四年學(xué)習(xí)的一次綜合檢驗(yàn)，不僅考查了學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握程度，更重要的是反映了學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)技能的靈活運(yùn)用程度。就目前情況來(lái)看，學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力尚顯欠缺[2]。雖然《文獻(xiàn)檢索》這門(mén)課程作為必修課已在藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的大二學(xué)年安排，然而真到了學(xué)生要利用文獻(xiàn)檢索工具來(lái)設(shè)計(jì)和撰寫(xiě)畢業(yè)論文的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)所學(xué)知識(shí)早已經(jīng)遺忘得差不多了，都不知道如何充分利用維普、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，更不用說(shuō)是查閱外文文獻(xiàn)了，部分學(xué)生甚至向指導(dǎo)老師索要英文文獻(xiàn)供他們翻譯，讓指導(dǎo)老師哭笑不得。

此外，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的論文，不僅需要查找大量的文獻(xiàn)資料，更重要的是必須學(xué)生自己積極主動(dòng)地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)才能完成科學(xué)研究。然而學(xué)生在開(kāi)展實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，往往只是把它當(dāng)成一個(gè)任務(wù)來(lái)應(yīng)付，缺乏熱情，不愿意花費(fèi)時(shí)間和精力開(kāi)動(dòng)腦筋思考實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的原理和依據(jù)，一旦實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)了問(wèn)題，第一時(shí)間就去問(wèn)老師。缺乏獨(dú)立思考解決問(wèn)題的能力，這也是教師在指導(dǎo)畢業(yè)論文的過(guò)程中最有感觸的一件事情。

二、改善藥學(xué)本科畢業(yè)論文質(zhì)量的對(duì)策和建議

1.論文的選題仍以教師的科研課題為主體。由于在短期內(nèi)藥學(xué)高等院校提供給學(xué)生畢業(yè)論文的經(jīng)費(fèi)不會(huì)有明顯增加，除少數(shù)較優(yōu)秀的學(xué)生自選課題外，指導(dǎo)教師的科研課題仍將是學(xué)生畢業(yè)論文的主要來(lái)源。針對(duì)教師科研課題難度偏大、本科生難以較好勝任的局面，教師一方面可以將課題分解成小的子項(xiàng)目，另一方面可讓研究生擔(dān)當(dāng)其中的良好中介。讓學(xué)生跟著研究生做課題，既解決了畢業(yè)生論文選題難的問(wèn)題，也讓學(xué)生有研究生更直接、更全面的指導(dǎo)和幫助，能更好地了解實(shí)驗(yàn)的目的、設(shè)計(jì)原理等，能較為有效地完成實(shí)驗(yàn)和論文。

2.從校外引入指導(dǎo)老師資源。除醫(yī)藥高等院校的教師外，不少醫(yī)藥企業(yè)、藥檢所等科研院所也在開(kāi)展與藥學(xué)相關(guān)的科研工作，由于這些單位編制人員少，對(duì)藥學(xué)實(shí)習(xí)生的需求十分迫切。高校應(yīng)搭建好他們與學(xué)生之間的橋梁，讓學(xué)生與企、事業(yè)單位間相互熟悉和了解后，實(shí)現(xiàn)學(xué)生與指導(dǎo)老師之間的雙向選擇。讓企、事業(yè)單位的科研人員擔(dān)任學(xué)生畢業(yè)論文的指導(dǎo)老師，不僅大大擴(kuò)充了指導(dǎo)老師的資源隊(duì)伍，減輕了在校教師的負(fù)擔(dān)，讓他們有更多的精力指導(dǎo)學(xué)生；而且也可擴(kuò)展學(xué)生的視野，讓他們盡早接觸校園之外的社會(huì)，為今后更好地適應(yīng)工作崗位奠定基礎(chǔ)[3]。

3.合理安排時(shí)間，給予二次答辯的機(jī)會(huì)。針對(duì)畢業(yè)生考研、就業(yè)壓力的影響，學(xué)校可引導(dǎo)他們合理安排時(shí)間，利用大三的暑假完成文獻(xiàn)綜述和外文翻譯。并適當(dāng)提前不參加考研、準(zhǔn)備直接就業(yè)學(xué)生的答辯時(shí)間，讓他們盡早開(kāi)展實(shí)驗(yàn)；對(duì)于考研的學(xué)生則將答辯時(shí)間放在考研結(jié)束之后的兩三個(gè)月，即給予二次答辯的機(jī)會(huì)，讓這部分學(xué)生可以安心復(fù)習(xí)考研，等到考試結(jié)束后再全身心投入到畢業(yè)論文的工作中。

4.提升學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)是幾年大學(xué)生涯的積累，因此，要提升學(xué)生這方面的素質(zhì)不是一朝一夕就能做到的，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)他們的實(shí)踐動(dòng)手能力是藥學(xué)院校在教學(xué)過(guò)程中始終要關(guān)注的問(wèn)題。在畢業(yè)論文設(shè)計(jì)之先，學(xué)校可以通過(guò)組織講座等形式讓相關(guān)的任課教師再系統(tǒng)地輔導(dǎo)一下學(xué)生如何充分使用檢索工具，指導(dǎo)期刊文獻(xiàn)特別是外文資料的查閱；學(xué)生也應(yīng)重新翻閱《文獻(xiàn)檢索》等相關(guān)教材，回憶起遺忘的知識(shí)點(diǎn)，以提高檢索能力。對(duì)于學(xué)生而言，應(yīng)明確畢業(yè)論文也是自身專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)中非常關(guān)鍵的部分，是自己走上工作崗位前的一次實(shí)戰(zhàn)演練，從課題的選題、設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作到論文書(shū)寫(xiě)一定要認(rèn)真對(duì)待。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中要不斷思考如何做、為什么這樣做的機(jī)理和原因，而不是糊里糊涂只當(dāng)是趕緊把任務(wù)完成。同時(shí)，在做實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中難免會(huì)遇到問(wèn)題，應(yīng)先自己思考該如何解決，然后再和指導(dǎo)老師或研究生溝通、商議或解答，在操作過(guò)程中遇到失敗也是很正常的事情，要認(rèn)真分析出錯(cuò)的原因，不要?dú)怵H，端正態(tài)度帶著問(wèn)題重新來(lái)過(guò)，以獲取最終良好的結(jié)果。

5.強(qiáng)化對(duì)畢業(yè)論文的過(guò)程管理。針對(duì)前面提到的部分學(xué)生在臨交畢業(yè)論文終稿時(shí)，才會(huì)絞盡腦汁拼命撰寫(xiě)的情況，學(xué)校通過(guò)宣傳并落實(shí)好導(dǎo)師的選擇、開(kāi)題、中期檢查、終稿遞交、答辯等每一個(gè)環(huán)節(jié)，可以較好地杜絕這一現(xiàn)象的發(fā)生[4]。在畢業(yè)論文工作的過(guò)程中，學(xué)校可以抽查的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告、外文翻譯、文獻(xiàn)綜述、實(shí)驗(yàn)進(jìn)展情況等檢查，以督促學(xué)生和老師按時(shí)完成各個(gè)階段的任務(wù)，最終保證畢業(yè)論文的優(yōu)質(zhì)完成。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔波.關(guān)于提高本科生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）質(zhì)量的探索[J].湖北師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（1）：102-104.

篇（8）

畢業(yè)實(shí)習(xí)是高等院校教學(xué)的重要過(guò)程，同時(shí)，也是學(xué)生將書(shū)本知識(shí)聯(lián)系實(shí)際運(yùn)用的必要過(guò)程，對(duì)于學(xué)生知識(shí)的鞏固顯得尤為重要[7-8]。因而，建立科學(xué)有效的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系對(duì)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程具有重要作用和意義，而中醫(yī)藥院校的畢業(yè)實(shí)習(xí)周期較短，其急迫性尤為突出[9-11]。本文探討了構(gòu)建畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系的意義，從實(shí)習(xí)單位、學(xué)院、指導(dǎo)老師、畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生等四個(gè)方面對(duì)體系實(shí)施效果進(jìn)行了結(jié)果分析與深入討論，對(duì)日后新的實(shí)習(xí)方案制定提供了一定參考依據(jù)[12]。

一構(gòu)建畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系的意義

學(xué)生在外實(shí)習(xí)的過(guò)程中，會(huì)遇到各種各樣的情況，產(chǎn)生許多不定因素，其實(shí)習(xí)研究?jī)?nèi)容也具有多樣性，同時(shí)，學(xué)院也無(wú)法很好地了解到畢業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的實(shí)習(xí)情況，在這樣的狀況下，學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量便無(wú)法得到保障。因此，迫切需要建立一個(gè)科學(xué)有效的能夠改善這一現(xiàn)狀的體系，而畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系便是一個(gè)很好的選擇。畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系能夠快速并且有效地將實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)信息反饋給學(xué)院，學(xué)院通過(guò)對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)情況的分析與討論，為實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題提供對(duì)策，并將對(duì)策與建議反饋給實(shí)習(xí)單位與實(shí)習(xí)學(xué)生本人，以此來(lái)調(diào)整實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)進(jìn)展。在畢業(yè)學(xué)生整個(gè)畢業(yè)實(shí)習(xí)的過(guò)程中，構(gòu)建科學(xué)有效的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系能夠有效地提高學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)體系建設(shè)，發(fā)揮其聯(lián)動(dòng)作用，可加快學(xué)院的教學(xué)管理信息化建設(shè)，為我院教學(xué)管理方式提供了一個(gè)全新的發(fā)展方向。此外，所構(gòu)建的體系打破了傳統(tǒng)教學(xué)管理模式，針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)管理模式存在的重秩序、輕質(zhì)量等弊端進(jìn)行改革，有利于喚發(fā)起廣大教職工投身于教學(xué)管理改革的熱情和積極性，最終達(dá)到提高畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的效果。

二畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系的實(shí)施內(nèi)容與方法

從管理模式、信息反饋方式、畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)和制度保障等四個(gè)方面構(gòu)建畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系，以滿(mǎn)足各方面需求。具體的實(shí)施內(nèi)容與方法如下:（一）管理模式：按照三層次、三階段進(jìn)行實(shí)施管理1.三層次：（二）信息反饋方式：收集信息，建立信息反饋機(jī)制。（三）畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)。建立實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要涉及學(xué)院、實(shí)習(xí)基地、教師、學(xué)生四個(gè)方面的相互評(píng)價(jià)及自我評(píng)價(jià)，見(jiàn)圖4。（四）制度保障。本著對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)、對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)、以人為本的原則，將畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控及信息反饋的全部要素、要求和規(guī)定納入文件，形成文件系統(tǒng)，制定相應(yīng)的規(guī)章制度。如《畢業(yè)實(shí)習(xí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)》、《畢業(yè)實(shí)習(xí)的流程》、《學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)管理及考核規(guī)范》等，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，實(shí)習(xí)質(zhì)量和效果、體系的運(yùn)行暢通提供保障。

三結(jié)果

通過(guò)運(yùn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系，在實(shí)習(xí)基地、學(xué)院、指導(dǎo)老師、畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生四個(gè)方面達(dá)到了理想效果，見(jiàn)圖4。（一）實(shí)習(xí)單位方面。通過(guò)實(shí)習(xí)單位反饋情況來(lái)看，將實(shí)習(xí)期前段時(shí)間安排學(xué)生在校內(nèi)接受畢業(yè)實(shí)習(xí)前的相關(guān)培訓(xùn)，使學(xué)生正式進(jìn)入實(shí)習(xí)單位后能較快的進(jìn)入狀態(tài)，提高了畢業(yè)實(shí)習(xí)效率。在專(zhuān)人負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動(dòng)各種渠道建立信息反饋體系，以加強(qiáng)聯(lián)系與反饋，結(jié)果表明，實(shí)習(xí)單位能夠及時(shí)地向?qū)W院反映了實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的工作能力、工作態(tài)度和實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，學(xué)院也因此加強(qiáng)了對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的管理，對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程打分的同時(shí)，也為畢業(yè)學(xué)生提供了相應(yīng)的對(duì)策和建議，促使學(xué)生2.三階段：更加有效地、更加自覺(jué)地進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，從而達(dá)到更好的效果，相對(duì)減輕了實(shí)習(xí)單位管理和培養(yǎng)畢業(yè)學(xué)生的壓力。不僅如此，實(shí)習(xí)單位向?qū)W院反應(yīng)實(shí)習(xí)學(xué)生情況的同時(shí)，能夠從側(cè)面反應(yīng)出社會(huì)與企業(yè)對(duì)于人才的要求，使得學(xué)院加緊教學(xué)改革的步伐，提高教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)和企業(yè)輸送更加符合社會(huì)要求的緊缺的實(shí)用性人才。此外，通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系，學(xué)院與各實(shí)習(xí)單位的合作得到了進(jìn)一步加強(qiáng)，積極地進(jìn)行了實(shí)習(xí)基地建設(shè)的完善工作，2015年新增了本科實(shí)習(xí)點(diǎn)和研究生工作站各1個(gè)。（二）學(xué)院方面。學(xué)院有關(guān)部門(mén)及時(shí)地收集了實(shí)習(xí)單位反應(yīng)的畢業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)情況，了解了帶教老師在指導(dǎo)畢業(yè)學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中的工作態(tài)度、工作能力和工作風(fēng)格，以及最終達(dá)到的實(shí)習(xí)效果。同時(shí)，通過(guò)對(duì)畢業(yè)學(xué)生整個(gè)畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程適當(dāng)?shù)谋O(jiān)控，以及對(duì)畢業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)情況的充分分析，找出了課堂教學(xué)與實(shí)際工作之間存在的距離，發(fā)現(xiàn)了其中存在的部分問(wèn)題，這將為今后的教學(xué)改革做出具有重要意義的指導(dǎo)，從而能夠更好地完善教學(xué)計(jì)劃，培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)需求的新興人才。此外，在建立畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系的過(guò)程中，形成了良好的學(xué)術(shù)氛圍，并促進(jìn)了相關(guān)教學(xué)和科研工作。（三）指導(dǎo)老師方面。指導(dǎo)老師能夠通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系及時(shí)地了解到畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的實(shí)習(xí)情況與所處環(huán)境的變化，并且能夠?qū)π畔⑦M(jìn)行全面有效的篩選，使得信息更加全面、更加準(zhǔn)確，進(jìn)而對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的統(tǒng)一管理。指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)的過(guò)程中，傳播了大量書(shū)本以外的知識(shí)，加強(qiáng)了教師與學(xué)生間的交流，同時(shí)，教師也能從學(xué)生那里學(xué)到一些不同的知識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)了教師與學(xué)生之間的資源共享。此外，畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系使得學(xué)生能夠更好地了解到教師對(duì)學(xué)生的管理情況與指導(dǎo)計(jì)劃，從而讓學(xué)生能夠更好地信任指導(dǎo)老師，最終提高指導(dǎo)教學(xué)質(zhì)量和提升學(xué)生科技創(chuàng)新能力，2015年我院指導(dǎo)老師所帶教的實(shí)習(xí)生獲全國(guó)中醫(yī)藥高等教育技能大賽榮獲兩項(xiàng)三等獎(jiǎng)。湖北省“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽中獲得省級(jí)三等獎(jiǎng)一項(xiàng)；校級(jí)競(jìng)賽獲一等獎(jiǎng)一項(xiàng)、二等獎(jiǎng)三項(xiàng)、三等獎(jiǎng)五項(xiàng)。（四）畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生方面。畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生及時(shí)地反映了學(xué)院及專(zhuān)業(yè)的最新動(dòng)態(tài)，通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系，使其有效地了解了相關(guān)教師的管理工作情況及其他實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況，實(shí)現(xiàn)了畢業(yè)實(shí)習(xí)生之間的資源共享，也為畢業(yè)實(shí)習(xí)生相互間的交流提供了良好平臺(tái)。同時(shí)，也提高了其對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的認(rèn)識(shí)，相對(duì)地減少了在實(shí)習(xí)單位中的無(wú)助感和困惑感，營(yíng)造出了一種較為自由的監(jiān)控氛圍。在所構(gòu)建的體系中，畢業(yè)實(shí)習(xí)生作為知識(shí)建構(gòu)過(guò)程中的積極參與者，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過(guò)程、強(qiáng)調(diào)有意義的學(xué)習(xí)、強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的許多目標(biāo)都要通過(guò)自己積極地獲取材料來(lái)實(shí)現(xiàn)。在整個(gè)畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程結(jié)束后，從學(xué)生的畢業(yè)論文質(zhì)量和就業(yè)率等方面來(lái)看，均取得了不錯(cuò)的成績(jī)，達(dá)到構(gòu)建畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系的目的：2015年我院通過(guò)層層選拔，推薦了22篇優(yōu)秀論文，最終有13篇學(xué)士學(xué)位論文獲得了省級(jí)優(yōu)秀；2015年我院本科生就業(yè)率95.16%，其中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)就業(yè)率達(dá)到97.32%，較2014年增長(zhǎng)了1.5%，高于全校平均水平，位居學(xué)校前列。同時(shí)，通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系，畢業(yè)生得到了更多實(shí)習(xí)單位和學(xué)校指導(dǎo)老師的有效指引和幫助，激發(fā)了畢業(yè)生的創(chuàng)業(yè)熱情，學(xué)生創(chuàng)業(yè)取得了良好成績(jī)，由我院1名畢業(yè)生創(chuàng)辦的“馥寧軒生物科技有限公司”入選2015年湖北省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)扶持項(xiàng)目擬扶持項(xiàng)目名單。三個(gè)項(xiàng)目入選國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃訓(xùn)練項(xiàng)目，6個(gè)項(xiàng)目入選省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目扶持，共獲6萬(wàn)元政府財(cái)政資金扶持，湖北電視臺(tái)、武漢教育電視臺(tái)等多家媒體專(zhuān)題報(bào)道我院創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目。

四討論

從以上結(jié)果可以看到，通過(guò)構(gòu)建畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系，達(dá)到了畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)管理改革的目的，但仍有許多可改進(jìn)的地方，具體可歸納為以下三個(gè)面：首先，在體系開(kāi)展實(shí)踐的前期，需要得到醫(yī)藥企事業(yè)單位、政府教育部門(mén)對(duì)該教學(xué)管理改革研究的支持，只有得到的他們的支持，才能夠更好地將整個(gè)體系進(jìn)行完善。可通過(guò)拜訪(fǎng)部分醫(yī)藥企事業(yè)單位和政府有關(guān)教育部門(mén)，將整個(gè)體系的建立方案進(jìn)行宣講，使他們能夠更好地了解到這個(gè)體系的構(gòu)成與能夠達(dá)到的效果，以此來(lái)得到他們的支持；其次，理念是實(shí)踐的先導(dǎo)，要對(duì)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)管理實(shí)施改革，就必須更新教學(xué)管理理念。應(yīng)當(dāng)打破傳統(tǒng)教學(xué)管理模式，樹(shù)立教職工教學(xué)管理改革的理念。可通過(guò)QQ、微信、小范圍視頻會(huì)議或現(xiàn)場(chǎng)座談會(huì)形式對(duì)全體教職工進(jìn)行宣講，加深教職工對(duì)創(chuàng)新教學(xué)管理模式的理解和認(rèn)可，統(tǒng)一思想，堅(jiān)定改革的信心，樹(shù)立“以學(xué)生為本”的教育管理理念。最后，建立一種全新的畢業(yè)實(shí)習(xí)管理體系，需要前期對(duì)體系進(jìn)行全面的考察，按照體系建立的思路，構(gòu)建出完整的畢業(yè)實(shí)習(xí)管理體系，并且在實(shí)施過(guò)程中需要重視信息溝通與反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，以保證畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。所建立的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系打破了傳統(tǒng)重秩序的教學(xué)管理模式，以學(xué)生為中心，重點(diǎn)加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量，通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程實(shí)施嚴(yán)格規(guī)范的管理，加快了學(xué)院的畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)管理改革，最終達(dá)到了提高教學(xué)管理質(zhì)量的效果。同時(shí)，通過(guò)構(gòu)建畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系，保證了學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量得到極大提升，讓學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)中能夠很好的掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以及運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)實(shí)踐操作的專(zhuān)業(yè)技能，從而使理論教學(xué)的效果和水平得以升華，并最終提高我校學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

作者:屈勇 胡俊杰 穆順達(dá) 鄭國(guó)華 單位:湖北中醫(yī)藥大學(xué)

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篇（9）

一、高校畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）質(zhì)量下滑的原因

（一）從學(xué)生角度思考畢業(yè)論文質(zhì)量下滑的原因

1.缺乏獲取信息資料的途徑與能力。畢業(yè)論文從選題到實(shí)施需要以充分的文獻(xiàn)調(diào)研為基礎(chǔ)。然而，絕大多數(shù)畢業(yè)生對(duì)文獻(xiàn)調(diào)研并不重視，根本就沒(méi)有慎重獨(dú)立思考，甚至有的畢業(yè)生對(duì)自己所做的課題根本不理解。在查閱文獻(xiàn)時(shí)，這些學(xué)生僅僅依靠百度、谷歌等大眾搜索工具，而忽視專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)查閱數(shù)據(jù)庫(kù)，如SCIfinder數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)與ScienceDirect數(shù)據(jù)庫(kù)等。2.面對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的綜合分析能力差。學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的信息轉(zhuǎn)化能力，就要求學(xué)生清楚地了解檢測(cè)方法的原理以及它的局限性，并正確認(rèn)識(shí)結(jié)果的意義和解釋。在藥學(xué)實(shí)驗(yàn)中會(huì)出現(xiàn)各種實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，如波普數(shù)據(jù)、分析測(cè)試數(shù)據(jù)、藥物活性數(shù)據(jù)等。作為一個(gè)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，就必須要學(xué)會(huì)如何分析這些數(shù)據(jù)。3.剽竊與造假等不端正的學(xué)術(shù)行為泛濫。不端的學(xué)術(shù)行為，指的是學(xué)者對(duì)學(xué)術(shù)進(jìn)行剽竊、造假、抄襲等的不良行為。畢業(yè)論文是大學(xué)生結(jié)束大學(xué)學(xué)業(yè)的標(biāo)志，是檢驗(yàn)學(xué)生階段性學(xué)習(xí)成果的重要手段。但是，許多本科生的畢業(yè)論文都存在嚴(yán)重的抄襲現(xiàn)象。根據(jù)調(diào)查，全國(guó)重點(diǎn)的一流大學(xué)百分之十的論文都存在抄襲現(xiàn)象，甚至普通大學(xué)的畢業(yè)論文抄襲率高達(dá)百分之三十左右。而且，大學(xué)生畢業(yè)論文學(xué)術(shù)不端現(xiàn)象日益呈現(xiàn)多樣化的趨勢(shì)：⑴公然抄襲，即對(duì)別的學(xué)者的實(shí)驗(yàn)觀(guān)察結(jié)果、數(shù)據(jù)以及記錄，原始性的語(yǔ)言和思想等進(jìn)行公開(kāi)直接使用等不被認(rèn)可的行為，這種行為在科研領(lǐng)域出現(xiàn)的頻率比較高。⑵數(shù)據(jù)造假，即數(shù)據(jù)的捏造和虛構(gòu)，以及參考文獻(xiàn)的胡編亂造。⑶尋找。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)不但不符合大學(xué)生畢業(yè)論文的根本要求，而且違背了高校要求大學(xué)生撰寫(xiě)畢業(yè)論文的初衷，更是對(duì)高校教育精神的極大挑釁。4.緊張的畢業(yè)實(shí)習(xí)、找工作和各種考試影響畢業(yè)論文的寫(xiě)作精力。許多高校將本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）安排在最后一學(xué)期，但是最后一學(xué)期是學(xué)生忙于就業(yè)的時(shí)期，況且目前就業(yè)壓力越來(lái)越大，競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，大多數(shù)學(xué)生都忽視了對(duì)畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)，而是忙于擇業(yè)。對(duì)學(xué)生來(lái)講，最后一個(gè)學(xué)期是一個(gè)非常特殊的時(shí)期：（1）找工作的同學(xué)不是參加各種面試，就是忙于準(zhǔn)備各種公務(wù)員的考試；（2）找到工作的同學(xué)還需要在單位實(shí)習(xí)一段時(shí)間；（3）研究生筆試通過(guò)的同學(xué)還要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力去準(zhǔn)備研究生的復(fù)試；（4）沒(méi)考上研究生的同學(xué)要花很多的精力去找工作。

（二）從教師角度思考畢業(yè)論文質(zhì)量下滑的原因

1.指導(dǎo)教師科研能力和指導(dǎo)能力不足，本科設(shè)計(jì)選題不新穎。一些指導(dǎo)教師自身科研能力一般，有的甚至不熟悉指導(dǎo)的學(xué)生論文所涉及的領(lǐng)域，再加上指導(dǎo)能力欠缺，這就造成了對(duì)學(xué)生論文的指導(dǎo)工作只是表面應(yīng)付。2.指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的過(guò)程中責(zé)任心不強(qiáng)，存在放任自流的現(xiàn)象。一些指導(dǎo)教師以科研任務(wù)和課堂教學(xué)工作繁重為由，不與學(xué)生聯(lián)系或?qū)W(xué)生提出的問(wèn)題不予認(rèn)真解答，學(xué)生的論文拿來(lái)過(guò)一遍就成，沒(méi)有中間的反復(fù)修改與指導(dǎo)。

（三）從教學(xué)資源角度思考畢業(yè)論文質(zhì)量下滑的原因

1.指導(dǎo)老師不足。在我國(guó)高等教育大眾化的背景下，高校擴(kuò)招。這樣的結(jié)果就是導(dǎo)致指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的師資力量相對(duì)不足。此外，在現(xiàn)有師資力量中，許多教師由于長(zhǎng)期不從事一線(xiàn)科研工作，導(dǎo)致與外界科研現(xiàn)狀嚴(yán)重脫節(jié)。這導(dǎo)致所選研究課題陳舊，而且不可避免出現(xiàn)重復(fù)現(xiàn)象。2.學(xué)校科研經(jīng)費(fèi)與設(shè)備投入不足。學(xué)校在本科生畢業(yè)論中投入的經(jīng)費(fèi)與設(shè)備相對(duì)不足，導(dǎo)致指導(dǎo)教師在選擇課題時(shí)受到局限。特別是沒(méi)有承擔(dān)課題的教師，這種感覺(jué)尤為明顯。“工欲善其事，必先利其器。”相關(guān)儀器設(shè)備性能良好、套數(shù)充足是保證學(xué)生順利進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的重要物質(zhì)條件。然而畢業(yè)生人數(shù)多，用于畢業(yè)實(shí)習(xí)的儀器設(shè)備少，許多學(xué)生只能合用一套設(shè)備，使用時(shí)間按計(jì)劃執(zhí)行。

二、我校藥學(xué)院在提高畢業(yè)論文質(zhì)量方面所做的改革

引入本科導(dǎo)師制，確立學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度與責(zé)任心。本科生導(dǎo)師制是由指導(dǎo)教師對(duì)本科生的思想、學(xué)習(xí)、生活等進(jìn)行輔導(dǎo)，定點(diǎn)定人因材施教，以提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和分析解決問(wèn)題、適應(yīng)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的綜合能力的制度。它是構(gòu)建素質(zhì)教育、培養(yǎng)創(chuàng)新人才的本科教育改革新模式。本科導(dǎo)師制有利于實(shí)施個(gè)性化教育和素質(zhì)教育，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的個(gè)性化培養(yǎng)。這便于導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)設(shè)計(jì)、制訂成才計(jì)劃，便于導(dǎo)師采取個(gè)別輔導(dǎo)的方式幫助學(xué)生克服困難，早日成才。提高本科畢業(yè)論文要求。為了杜絕論文抄襲，我院要求所有的本科畢業(yè)論文必須是研究性畢業(yè)論文。并且我院對(duì)論文的格式、論文內(nèi)容都提出了相應(yīng)的要求。此外，在安排指導(dǎo)教師的時(shí)候，學(xué)院盡量安排正處于科研一線(xiàn)的教師，讓學(xué)生真正體驗(yàn)到如何從事科研。提升教師隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素養(yǎng)。本科畢業(yè)論文指導(dǎo)教師的水平?jīng)Q定著選題的新穎程度、水平的高度以及論文的質(zhì)量。因此，為了提高整體畢業(yè)論文水平，學(xué)院有計(jì)劃地將年輕教師送出國(guó)深造，提高其自身的科研水平。

三、結(jié)束語(yǔ)

畢業(yè)設(shè)計(jì)是大學(xué)生教育的最后一個(gè)實(shí)踐性過(guò)程，也是鍛煉學(xué)生綜合素質(zhì)的主要方式。然而，提高本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）質(zhì)量是一個(gè)系統(tǒng)、長(zhǎng)期的工程，不可能一蹴而就，需要學(xué)校各方協(xié)調(diào)、配合。鑒于本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）在本科教學(xué)中的重要作用，本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）工作只能加強(qiáng)不能削弱。各高校要不斷創(chuàng)新本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）工作的思路和方法，以使本科畢業(yè)（設(shè)計(jì)）質(zhì)量不斷提高，從而提高本科生的培養(yǎng)質(zhì)量。

作者:周中振 單位:南方醫(yī)科大學(xué)

參考文獻(xiàn)：

[1]唐丹林，尹進(jìn).提高本科生畢業(yè)論文質(zhì)量的思考與探索———以四川大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院為例[J].高等教育發(fā)展研究，2010，（4），30-33.

[2]鄭增娟，段煜，張維芬.提高地方高校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生畢業(yè)論文質(zhì)量的教學(xué)改革[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015，02.

[3]潘夕春，周紅，陳曉紅，劉濤.藥學(xué)本科畢業(yè)論文的規(guī)范化研究與實(shí)踐[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，02.

篇（10）

[中圖分類(lèi)號(hào)] G64[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)02(c)-124-02

Teaching contents and method discussion of pharmaceutical engineering graduation (thesis) design

LIU Xianjin, LI Jiaming,LI Chuanrun

(College of Pharmacy, Anhui College of Traditional Chinese Medicine,Hefei230031,China)

[Abstract] The graduation (thesis) design as an important teaching link of pharmaceutical engineering is the bottleneck in teaching results. Contents and methods of the graduation (thesis) design are discussed respectively in the fields of concept innovation, design innovation and methodology innovation.

[Key words] The teaching link of graduation (thesis) design; Project features; Scientific training methods;Production process;Workshop design

制藥工程專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)(論文)設(shè)計(jì)是其教學(xué)計(jì)劃中最重要的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)之一,它的基本要求是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的基礎(chǔ)理論、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能,分析、解決制藥過(guò)程中的工程、科研、社會(huì)實(shí)際問(wèn)題的能力,使學(xué)生得到工程設(shè)計(jì)方法和科研能力的初步訓(xùn)練,還能夠培養(yǎng)學(xué)生正確思考、處理問(wèn)題的方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)及工作態(tài)度。畢業(yè)(論文)設(shè)計(jì)也是學(xué)生即將完成學(xué)業(yè)的最后一個(gè)環(huán)節(jié),它既是對(duì)所學(xué)知識(shí)的全面檢驗(yàn)、總結(jié)和綜合應(yīng)用,又為今后走向社會(huì)的實(shí)際工作奠定一個(gè)良好的開(kāi)端[2]。筆者將對(duì)制藥工程專(zhuān)業(yè)畢業(yè)(論文)設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)的內(nèi)容和方法從理念創(chuàng)新[1]、設(shè)計(jì)創(chuàng)新、方法創(chuàng)新三個(gè)層面上進(jìn)行探討,力求完善制藥工程創(chuàng)新人才的培養(yǎng)體系。

1 教學(xué)理念上注重創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

1.1 在教學(xué)理念上

以新的“學(xué)生―醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展―醫(yī)藥工業(yè)實(shí)踐” 三個(gè)中心代替舊的“老師―書(shū)本―課堂” 三個(gè)中心。改革教學(xué)方式,鼓勵(lì)以學(xué)生為主導(dǎo)的自助式學(xué)習(xí)方式,培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,培養(yǎng)學(xué)生們的創(chuàng)新意識(shí)。

1.2 培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)是工程能力提高的核心

畢業(yè)(論文)設(shè)計(jì)教學(xué)的每個(gè)環(huán)節(jié)都有創(chuàng)造性的思維可發(fā)掘。教師指導(dǎo)作用是引導(dǎo)學(xué)生突破對(duì)實(shí)習(xí)產(chǎn)品的思維定勢(shì),鼓勵(lì)設(shè)計(jì)創(chuàng)新。優(yōu)秀的畢業(yè)設(shè)計(jì)充分體現(xiàn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握和運(yùn)用的熟練程度,并可以使學(xué)生的設(shè)計(jì)思路和創(chuàng)新理念得到很好的展現(xiàn)。優(yōu)秀的設(shè)計(jì)方案還能夠推廣應(yīng)用。

2 選題注重突出工程特色

經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐,全國(guó)制藥工程教學(xué)領(lǐng)域的工作者在教學(xué)各環(huán)節(jié)都摸索出一些行之有效的經(jīng)驗(yàn)。然而,根據(jù)2009年全國(guó)制藥工程教學(xué)研討會(huì)獲悉的信息,也發(fā)現(xiàn)存在如下的一些共性問(wèn)題:即制藥工程專(zhuān)業(yè)畢業(yè)(論文)設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)的工程特色不夠突出,生產(chǎn)實(shí)習(xí)靠短期見(jiàn)習(xí)完成;既具有工程教育背景,又具有工程實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師數(shù)量偏少;在畢業(yè)(論文)設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)中,學(xué)生做工程設(shè)計(jì)的比例偏少,僅20%左右;多數(shù)進(jìn)行專(zhuān)題實(shí)驗(yàn),依據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),撰寫(xiě)畢業(yè)論文等。諸多問(wèn)題主要?dú)w納為畢業(yè)(論文)設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量不高而使得制藥工程專(zhuān)業(yè)的工程特色不夠突出這一嚴(yán)重問(wèn)題。由此可知,制藥工程專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)(論文)設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)是目前嚴(yán)重束縛制藥工程專(zhuān)業(yè)教學(xué)效果的瓶頸。因此筆者認(rèn)為必須從以下幾點(diǎn)對(duì)制藥工程專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)(論文)設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行具體的嘗試和改進(jìn):

2.1 確定提高學(xué)生工程能力主題思想是畢業(yè)實(shí)習(xí)的根本出發(fā)點(diǎn)

制藥工程專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)的專(zhuān)業(yè)課及專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課有化工制圖、化工原理、藥用高分子材料、藥劑學(xué)、制藥工程、藥物分離技術(shù)、藥物合成反應(yīng)、化學(xué)制藥工藝學(xué)等等。然而,筆者認(rèn)為制藥工程專(zhuān)業(yè)學(xué)生通過(guò)畢業(yè)(論文)設(shè)計(jì)中的工程設(shè)計(jì)過(guò)程是鞏固和獲取各專(zhuān)業(yè)課及專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課知識(shí)及相互聯(lián)系,提高學(xué)生工程能力的重要途徑。因此,筆者建議在師資力量允許的情況下,制藥工程專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)(論文)設(shè)計(jì)應(yīng)全部進(jìn)行工程設(shè)計(jì)。將課程設(shè)計(jì)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)和畢業(yè)設(shè)計(jì)緊密結(jié)合,以實(shí)際應(yīng)用問(wèn)題推動(dòng)設(shè)計(jì)創(chuàng)新,邀請(qǐng)藥廠(chǎng)工程技術(shù)人員和設(shè)計(jì)專(zhuān)家到校任兼職教師,一起指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)。在畢業(yè)(論文)設(shè)計(jì)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的工程素質(zhì),使學(xué)生逐步樹(shù)立工程觀(guān)點(diǎn),提高工程能力。

2.2 狠抓工藝和設(shè)備兩條主線(xiàn)是提高工程能力的科學(xué)訓(xùn)練方法

在畢業(yè)(論文)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容中構(gòu)架新的知識(shí)體系,堅(jiān)持選題科學(xué)性、內(nèi)容系統(tǒng)性、知識(shí)前沿性、理論新穎性和原則規(guī)范性,構(gòu)建優(yōu)化的工藝設(shè)計(jì)知識(shí)結(jié)構(gòu)。選題與過(guò)程應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)際,結(jié)合工程實(shí)例培養(yǎng)、訓(xùn)練學(xué)生使用工程理論解決工程問(wèn)題的能力。工程設(shè)計(jì)方面的選題主要有:某藥物成分的提取、分離、合成工藝設(shè)計(jì);某藥品劑型的工藝設(shè)計(jì);某藥品劑型生產(chǎn)設(shè)備及廠(chǎng)房設(shè)計(jì);某藥品生產(chǎn)設(shè)備的再驗(yàn)證等。通常,制藥工程專(zhuān)業(yè)學(xué)生從大四下學(xué)期開(kāi)始,本科生集中進(jìn)入畢業(yè)(論文)設(shè)計(jì)階段,一般學(xué)校都安排16周左右。以具體的產(chǎn)品為載體,按照藥品生產(chǎn)過(guò)程的工藝流程及單元操作過(guò)程,開(kāi)設(shè)綜合性、創(chuàng)新性實(shí)踐,使學(xué)生掌握不同藥品的生產(chǎn)工藝及工藝控制要點(diǎn),培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

2.3 突破重點(diǎn)、難點(diǎn)和薄弱點(diǎn)是提高學(xué)生工程能力的關(guān)鍵

通過(guò)各種工程設(shè)計(jì)的選題,要求學(xué)生掌握、串聯(lián)和突破各專(zhuān)業(yè)課的知識(shí)重點(diǎn),通過(guò)工程數(shù)據(jù)的計(jì)算、訓(xùn)練來(lái)化解工程計(jì)算這一知識(shí)難點(diǎn),通過(guò)工程中的非工藝設(shè)計(jì)條件的處理和解決,彌補(bǔ)交叉、邊緣知識(shí)的薄弱點(diǎn)。注重討論式和參與式教學(xué)方式,注重實(shí)踐性教學(xué)方法。訓(xùn)練和提高制藥工程專(zhuān)業(yè)學(xué)生的工程能力。

2.4培養(yǎng)動(dòng)手、觀(guān)察、分析、綜述四種能力,促使工程能力的提高落到實(shí)處

在工程設(shè)計(jì)的所有題目中,有關(guān)某個(gè)藥品的生產(chǎn)工藝及車(chē)間設(shè)計(jì)方面的題目所涉及的專(zhuān)業(yè)課內(nèi)容最多,因此,筆者以年產(chǎn)一億粒胃康靈膠囊的生產(chǎn)工藝及車(chē)間初步設(shè)計(jì)為例重點(diǎn)介紹其設(shè)計(jì)的基本程序及涉及到的專(zhuān)業(yè)課。

2.4.1 胃康靈膠囊是一種中藥復(fù)方制劑,其生產(chǎn)工藝包括前期的中藥預(yù)處理和劑型生產(chǎn)兩大工藝內(nèi)容。在生產(chǎn)工藝設(shè)計(jì)過(guò)程中,要進(jìn)行充分比較,尤其注重前沿工藝技術(shù)的應(yīng)用。最終確定最優(yōu)工藝路線(xiàn)。專(zhuān)業(yè)課涉及到中藥學(xué)、中藥炮制學(xué)、藥劑學(xué)、藥物分離技術(shù)、制藥工藝學(xué)等課程內(nèi)容。

2.4.2 根據(jù)確定的生產(chǎn)工藝,選擇各工藝所需設(shè)備。在此過(guò)程中,要求學(xué)生重點(diǎn)掌握選型原則,掌握所用藥物的物料衡算和所選設(shè)備的能量衡算,學(xué)會(huì)依據(jù)選型原則中的計(jì)算數(shù)據(jù)和GMP中的具體規(guī)定,擇優(yōu)選擇所需設(shè)備。畫(huà)出工藝布置框圖、設(shè)備布置圖。專(zhuān)業(yè)課涉及到化工制圖、化工原理、制藥工程原理及設(shè)備、藥事法規(guī)等課程內(nèi)容。

2.4.3 根據(jù)已選工藝和設(shè)備,確定所用車(chē)間的整體布局。在此過(guò)程中,要求學(xué)生重點(diǎn)掌握車(chē)間布局的原則,學(xué)習(xí)管路設(shè)計(jì),學(xué)習(xí)空調(diào)系統(tǒng)的選取,學(xué)習(xí)空調(diào)凈化系統(tǒng)設(shè)計(jì),熟悉藥品生產(chǎn)過(guò)程中的三廢處理,畫(huà)出車(chē)間布置圖、車(chē)間風(fēng)管布置圖。專(zhuān)業(yè)課涉及到化工制圖、制藥工程原理及設(shè)備、藥事法規(guī)、化工原理、三廢處理等課程內(nèi)容。

通過(guò)上述工程設(shè)計(jì)課題的完成,學(xué)生們復(fù)習(xí)、掌握了專(zhuān)業(yè)課的知識(shí),掌握了各專(zhuān)業(yè)課在工程設(shè)計(jì)中的地位及相互間的聯(lián)系,明確了制藥工程專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)和今后實(shí)際工作的重點(diǎn),將制藥工程專(zhuān)業(yè)的工程特色落到實(shí)處。

3 教學(xué)途徑、手段多樣化,實(shí)習(xí)、參觀(guān)與論文同步進(jìn)行

在進(jìn)行工程設(shè)計(jì)的過(guò)程中,根據(jù)選題,確定基本思路,通過(guò)互聯(lián)網(wǎng),獲取豐富的資料。

3.1 校內(nèi)論文

50%學(xué)生在校內(nèi)由導(dǎo)師的科研項(xiàng)目組進(jìn)行以基礎(chǔ)和應(yīng)用基礎(chǔ)研究為主的畢業(yè)論文工作。在老師的指導(dǎo)下,通過(guò)學(xué)校的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)設(shè)備,完成藥物合成、提取、分離等工藝過(guò)程及各種劑型的工藝和車(chē)間設(shè)計(jì)。融會(huì)貫通專(zhuān)業(yè)知識(shí),熟練使用計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng),熟練使用CAD畫(huà)出生產(chǎn)工藝圖、設(shè)備布置圖、管路布置圖、車(chē)間布置圖。在論文開(kāi)題報(bào)告和答辯環(huán)節(jié),要求學(xué)生將設(shè)計(jì)內(nèi)容做成課件,通過(guò)多媒體系統(tǒng)演示并表述設(shè)計(jì)全過(guò)程,通過(guò)自己歸納、介紹及評(píng)委和聽(tīng)眾點(diǎn)評(píng)、提問(wèn),完善、鞏固專(zhuān)業(yè)知識(shí)。實(shí)現(xiàn)畢業(yè)(論文)設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)有創(chuàng)新性成果。

3.2 校企結(jié)合

還有50%左右學(xué)生因已與就業(yè)單位簽約,本人及就業(yè)單位都希望先期進(jìn)入應(yīng)聘單位實(shí)習(xí)工作,就采用校企結(jié)合的方式,在就業(yè)與實(shí)踐教學(xué)基地(科研院所或制藥企業(yè))進(jìn)行制藥過(guò)程的研發(fā)與應(yīng)用方面的畢業(yè)設(shè)計(jì)工作,由校內(nèi)和科研院所或企業(yè)組成雙師型論文指導(dǎo)教師隊(duì)伍。這部分學(xué)生在老師的指導(dǎo)下,根據(jù)就業(yè)或?qū)嵙?xí)單位的生產(chǎn)情況,選擇有關(guān)的工程設(shè)計(jì)題目,在就業(yè)單位一邊工作,一邊理論結(jié)合實(shí)際,完成設(shè)計(jì)。這部分學(xué)生普遍積極性高、論文的針對(duì)性強(qiáng),既使得論文數(shù)據(jù)具體、設(shè)備及設(shè)施真實(shí),又借助老師的幫助,提前進(jìn)入工作狀態(tài),增強(qiáng)了學(xué)生的適應(yīng)能力和創(chuàng)新能力。

3.3 組織參觀(guān)

為了強(qiáng)化制藥工程專(zhuān)業(yè)的工程特色,在畢業(yè)(論文)設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程中,當(dāng)客觀(guān)條件允許的情況下,還應(yīng)組織制藥工程專(zhuān)業(yè)學(xué)生參觀(guān)各種設(shè)備一應(yīng)齊全的全國(guó)性制藥機(jī)械展覽會(huì)和具有一定特色的藥品劑型展覽會(huì)。使學(xué)生們對(duì)專(zhuān)業(yè)課中學(xué)過(guò)的制藥設(shè)備及工程設(shè)計(jì)中用到的制藥設(shè)備的工作原理、應(yīng)用范圍及操作方法有一個(gè)更深、更全面的了解。以便學(xué)生們進(jìn)入不同制藥企業(yè)時(shí),適應(yīng)能力強(qiáng),專(zhuān)業(yè)特色鮮明,角色投入迅速,能較快適應(yīng)用人單位的要求。

4 結(jié)語(yǔ)

筆者按照以上程序和內(nèi)容指導(dǎo)了若干屆制藥工程專(zhuān)業(yè)學(xué)生的工程設(shè)計(jì),學(xué)生們普遍感到收獲很大,各門(mén)專(zhuān)業(yè)課不同的知識(shí)點(diǎn)通過(guò)工程設(shè)計(jì)有機(jī)地串聯(lián)起來(lái)。并且通過(guò)論文撰寫(xiě),掌握和總結(jié)了大型工程設(shè)計(jì)的思考方法和程序。增強(qiáng)和提高了制藥工程專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的適應(yīng)能力和工程素質(zhì)。

制藥工程專(zhuān)業(yè)是一個(gè)正在發(fā)展中的專(zhuān)業(yè),有著美好的發(fā)展前途,對(duì)發(fā)展制藥行業(yè)具有重要的促進(jìn)作用,也會(huì)對(duì)提高人類(lèi)的健康水平作出貢獻(xiàn)。我們所有從事該專(zhuān)業(yè)教學(xué)的工作者必須認(rèn)真對(duì)待在專(zhuān)業(yè)發(fā)展過(guò)程中畢業(yè)(論文)設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的各種問(wèn)題,我們將努力探索、不斷改進(jìn)。相信只有作好充分準(zhǔn)備,制訂切實(shí)可行的對(duì)策,才能確保制藥工程專(zhuān)業(yè)向著我們預(yù)定的目標(biāo)走上成功之路,越辦越好,越來(lái)越受到社會(huì)的認(rèn)可。

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