精神病醫院護士體會匯總十篇

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篇（1）

文章編號：1004-7484（2014）-02-0881-01

精神病醫院護士的護理對象比較特殊，工作既有綜合醫院護理工作所具備的技術專業性，如危重患者的搶救、軀體疾病的護理、各種注射及用藥等，又有其固有的特殊性。精神科護士面對的服務對象是一些失去理智、思維怪異、自知力缺乏、多具有不可預見性、情感反應不協調的人，患者沖動、自殺、自傷、出走等行為隨時都可能發生，患者也常會把護士認為是他們的妄想對象而有可能傷害護理工作人員。因此精神科護理工作具有高風險性。良好的溝通有助于護士與病人形成融洽的關系，而降低護理工作高風險性。老年精神病人除具有上述特點外，還具有老年病人的特點[1-3]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 對象為我科2011年3月至2012年3月住院的老年精神病人。86例，全部為男性，年齡53歲-85歲，平均65歲。偏執型精神分裂癥61人，器質性精神障礙9人，心境障礙8人，其他精神障礙8人。

1.2 臨床特征 病人多為年老體弱，精神障礙合并有嚴重軀體疾病，如患腦出血的同時還伴有高血壓病、糖尿病等，有5例為不能正常行走，常年臥床病人，有54例精神癥狀沒有完全緩解，偶爾有突發沖動傷人、毀物行為。這些病人多數病人各臟器因退行性改變，其生理功能減退，機體耐受力下降、抵抗力差，感知能力、視覺、聽力、記憶力均下降，反應遲鈍、智力明顯衰退、骨質疏松等，生活自理能力差，自控能力下降；病情危重，病情變化突然，且多種疾病并存，臨床癥狀又不典型，加上老年人感覺遲鈍，容易出現掩蓋潛在癥狀的危險；在心理上有自卑感、孤獨、空虛感、失落等感受。

2 觀察與護理

2.1 基礎護理 ①保持床單位整潔、干燥、無碎屑；②加強對行動有障礙的患者保護，協助做好肢體的被動運動，給予適量的按摩，防止靜脈血栓的形成；③給病人更換時避免用剪力（拖、拉、推等動作）；④做好皮膚護理，尤其是神志不清、交流障礙的老年病人的皮膚護理。⑤保持病房安靜，早熄燈，減少不良刺激，創造良好的睡眠環境，保證其充足的睡眠，教其放松的技巧。⑥堅持飲食指導，同時交代家屬配合，避免病人家屬影響和干預。⑦保持二便通暢，指導病人養成良好的排便習慣，定時排便，防止老年人因體弱導致便秘、虛脫或引起一些泌尿系統疾病或消化系統疾病。

2.2 安全護理 ①做到勤查房，仔細觀察病人各種情況，做好生命體征的監測。②將呼叫器固定在病人易觸摸到的地方，并教會其使用方法，接班時應檢查呼叫系統是否正常，以免急用時誤事。③偏癱病人的床位最好靠墻，將患側肢體朝內，這樣不易發生墜床；意識不清的老年人應加床欄。④交待病人及其家屬，老年人在改變時動作應緩慢，以防止發生性低血壓而跌倒。⑤增加巡視病房的次數，注意觀察病情變化。對老年病人的不良主訴應提高警惕，以免延誤病情。⑥防止老年病人自殺、自傷、外走。

2.3 心理護理 由于老年病人的特點，就需要在護理過程中能進行有效的溝通，及時了解病人身心疾病的變化，并與病人及家屬做好溝通工作。由于老年人反應慢，交流時，需按其個人習慣，耐心反復進行，注意說話語速音調，讓病人聽清楚、聽明白。通過護患間的溝通有助于護士了解病人的身心狀況，動態的掌握患者的內心想法，以預防一些潛在的意外發生如自傷、自殺、出走等，同時也能夠及時的了解病人的身體狀況，發現異常及時進行處理。護患間的溝通，注重語言性溝通的同時更注重非語言性溝通，非語言性溝通通常包括面部表情、目光、舉止、儀表、手勢、撫摸、物理環境和空間效應等方面。病人入院后，首先接觸的是護士，因此，護士的一言一行、一舉一動都對病人的心理情緒有著極大的影響。而尊重病人是溝通的基礎。這對于精神病患者來說更加重要。精神病患者是社會中的弱勢群體，常常受到社會大眾的歧視，因此，對于精神病患者，尤其恢復期的患者來說，被人尊重是尤為重要的，這就要貫穿于與患者的溝通中，注重禮節式的溝通，才能體現護士尊重病人。

2.4 提高自我調試能力與自我保護能力 精神病醫院護士工作的特殊性、高風險性等導致護士多種心理健康問題的發生，也正因為精神病院護士壓力更大，心身疲憊度更高，所以工作中發生差錯的幾率也更高。因此，在平時的工作中應培養良好的心理素質，進行自我心理調節，培養較好的心理承受能力，才可以正確對待工作中的挫折和失敗，也才能夠自我減壓，敢于面對現實，諒解患者的病態行為；同時對生活當中遇到消極的問題，更要以積極的態度去應對。同時，要保持高度警惕，提高自我保護的能力，除避免職業暴露外，還要防止患者發生意外，提防患者的攻擊，只有保護好自己，才能更好的開展護理工作。

多數人認為患者是整個工作的重心，而往往忽視了醫護人員本身。我們既要照顧好患者，也要照顧好自己。我科室為了緩解護士工作的壓力，每月都組織召開一次護士會，在護士會上鼓勵她們互相交流自己的護理感受和體會，并且請醫生定期督導，及時幫助她們解決心理存在的問題。通過這種方式有效的緩解了護理人員的工作壓力。

參考文獻

[1] 侯燕，呂梁.針對老年病人的特點實施健康教育的方法初探[J].中華現代臨床醫學雜志，2004.05，2（5B）：56.

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Analysis on Mental Health Status of Psychiatric Nurses. Yang Zhongming,Shen Xi. Wuhu 4th People's Hospital, Wuhu 241002, P.R.China

【Abstract】 Objective To study the mental health status of psychiatri c nurses. Methods 30 nurses in Wuhu Mental Hospital were invest igated with SCL-90. Results The positive average score, persona l relationship and psychotic factor are lower than the norm in psychiatric nurse s, while there ave no significance in other factors. ConclusionThe mental health level of psychiatric nurses are better.

【Key words】 Nurses; Mental health status; SCL-90

護理工作者的心理健康越來越受到人們的廣泛關注。據有關資料表明：醫院護士的心理 健康狀況低于一般人群[1]。為探求精神科護理工作者的心理健康狀況，筆者采用 癥狀自評 量表(SCL-90)[2]對在職臨床精神科專業護理人員進行了測試，了解特定工作群體 中對其心理健康狀況的影響與中國常模[2]比較是否存在著差異性。

1 對象與方法

1.1 對象 整群抽取本院在職精神科護士30名進行調查，資料全部符合答卷要求者，年齡 范圍21～49歲，平均29.6±7.3歲，全部從事精神科臨床護理工作9.72±7.98年。

1.2 調查工具及方法 采用SCL-90，無記名問卷式調查，統一指導語，要求獨立答卷，20m in內完成。對所得全部資料輸入電腦中，進行一般資料的整理，t檢驗。

2 結 果

2.1 SCL-90得分 精神科護士SCL-90量表總均分為1.31±0.20，平均陽性項目均分2.1 9±0.22；精神科護理人員SCL-90各因子分與一般人群的比較見附表。

由附表可見，精神科護士量表因子3明顯偏低，與一般人群比較差異有非常顯著性(P

3 討 論

國內對醫務人員心理健康狀況調查結果存在2種不同的結論，徐景霞等調查顯示：醫務人員 身心疾病、神經癥及藥物依賴患病率明顯高于一般人群[3]；張敬懸等調查顯示： 精神科護理人員心理健康水平優于一般人群[4]。本調查結果顯示：精神科臨床護 理人員SCL-90 陽性項目平均分及人際關系因子分明顯低于一般人群，精神病性因子分低于一般人群，其余 均無統計學意義，均在常態范圍內，說明精神科護理人員心理健康水平較一般人群好。我院 堅持對新上崗的護士進行崗前培訓，取得了一定的效果[5]，特別強調自身心身健 康水平的 維護策略和具體的措施；筆者認為精神科護士具有專業知識和長期護理精神科病人的臨床經 驗，提高了自我保健意識，增強了其心理應激能力，從而提高了心理健康水平；精神科護理 管理者人性化管理等因素使精神科護士的心理健康水平得到鍛煉與提高；本調查用的是自評 量表，由于精神護士的專業知識，有人可能不愿意暴露自己的癥狀，所以在某種程度上可能 掩蓋了一些癥狀。但總的來說，精神護士的心理健康狀況較一般人群好，這種良好的心理狀 況，對護士的自身發展以及對精神病患者的護理和社會康復均十分必要。

4 參考文獻

［1］張靜.醫院護士心理特征分析.健康心理學雜志,2004,12(3):182183

［2］張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學出版社,1993:16-27

［3］徐景霞,朱振華,姜佐寧.醫療職業群體身心健康調查.中國心理衛生雜志,1993, 7(2):73-74

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1 臨床資料

2007年12月至2008年4月，我科老年精神患者深靜脈置管4例，均是男性，2例84歲，診斷：器質性精神病，1例75歲，診斷：老年性癡呆，1例60歲，診斷：外傷所致癲癇樣精神病，4例均伴發嚴重的軀體疾病，長期輸液，外周血管無法穿刺，為保證治療順利進行，故行深靜脈置管術。

2 護理

2.1 導管安全護理 由于老年人生理特點智能方面全部或部分衰退［1］及精神患者缺乏自知力、行為紊亂等，患者會自行拔管，為了保證導管安全性，護理中加強患者雙手護理，在人少、 工作忙時及夜間患者雙手給予保護性約束，約束中注意松緊度及肢體的功能位置，并間斷性解除約束，隨時做到患者雙手不觸及到導管。其次由于患者均是被動，給患者翻身時首先處置導管及輸液管于適宜位置、再搬動患者。

2.2 導管護理 ①沖洗及封管:每次輸液前先抽吸有無回血，有回血再注入肝素配制液，輸液完畢注入肝素配制液封管。②護理時檢查導管外露部分有無折斷、彎曲、 固定部位是否牢 固。夾子所夾管部位每日更換位置，防長時間夾一部位導致管斷裂。③導管冒:取下后放于2%戊二醛液中浸泡，戴帽時用生理鹽水沖洗后再戴，保持無菌操作。浸泡液專人專用。雙腔導管每日交替使用,嚴格交班。

作者單位：650225 云南省精神病醫院康復科

2.3 一般護理 ①穿刺處皮膚護理:1次/d安爾碘消毒皮膚穿刺部位,敷料敷蓋。并觀察穿刺部位有無紅、腫、滲液。②監測體溫,定期進行血培養。③保持輸液管通暢，液體不可走完，也不可長時間中斷輸液。④深靜脈置管后要注意切勿超過規定的輸液速度，否則易發生肺水腫，心力衰竭等不良反應［2］。同時應預防各種并發癥如感染、栓塞。⑤醫囑停止輸液,但暫不拔管,每日應抽吸是否有回血,后再注入肝素配制液,防止導管阻塞。⑥室內保持清潔,每日紫外線消毒1~2次，皮膚、衣服、被單保持清潔干燥。

3 討論

由于精神患者的特殊性及技術水平的局限性，開展深靜脈置管例數甚少，近年來人才、技術的引進，此項工作在開展，本文4例患者均是在病情危重，周圍血管無法穿刺的情況下進行的。通過深靜脈置管減輕了護士的負擔，解除了患者每次輸液穿刺帶來的痛苦，更重要的是保證了藥物按時、按量輸入，對患者的治療起 到了積極作用。從4例深靜脈置管護理過程中，深深體會到深靜脈置管護理到位，深靜脈置管同樣適宜精神患者。

篇（4）

1985年，劉杰蘭放棄了從事多年的護理教學工作，從廣西梧州地區衛生學校的講臺上走到了梧州市福利醫院精神病人的病床邊，走進了一個陌生的非理性的世界。

精神病護理與綜合醫院護理大不相同，綜合醫院的護理對象是神智正常的病人，而精神病護理每天要面對的是一群失去理智的病人，對于這里的醫護人員來說，被病人打罵是常有的事。一些病情比較嚴重的精神病人，還會對醫護人員做出各式各樣的搔擾，如身體攻擊、恐嚇、性搔擾、、跟蹤等。劉杰蘭說：“在這里，你們不要問哪個醫護人員受過傷，而應該問誰沒有受過傷。”

盡管這樣，劉杰蘭和她的同事們還是能夠從病人的角度去體會、理解他們的感受。一次，一位新住院的男病人不肯吃飯，劉杰蘭就端著碗耐心勸他，并喂他吃，病人說飯里有毒，還突然揮手一掌把劉杰蘭打倒在地，劉杰蘭站起來沒有生氣，溫和地說：“飯哪里有毒，不信我先吃。”說完她先吃了一口，這時病人才相信飯是沒有毒的，大口大口地吃起來。

有些精神病人對醫院有抵觸、敵對情緒，認為自己根本沒有病，不需要治療，家屬很難說服他們到醫院去，就要求醫生護士到家里來接。有一天，劉杰蘭應家屬之邀去接了一個病人，返院途中正說服病人時，病人冷不防掏出藏在口袋里的水果刀揮舞起來，她的手被劃傷了，鮮血直流。

還有一次，劉杰蘭值夜班，正在給病人加液，突然聽到一聲大喊：“我要殺了你！”一名患有“被害妄想癥”的病人舉著一雙筷子朝劉杰蘭的眼睛戳來，她頭一偏，筷子戳到了臉上，她當即痛得蹲到地上，鮮血流得滿臉滿手都是……

給精神病人理解和關愛

受傷不可怕，可怕的是精神病院的工作經常被人誤解和丑化。劉杰蘭剛到福利醫院時，有人笑她，好端端的老師不當，怎么去那種地方，是不是有病？

在一些人眼里，人一旦被送進精神病院，就將受到可怕的非人待遇，比如用鐵窗關，用布條綁，用電擊等，而執行這些措施的醫生護士，扮演的則是表情陰沉、面目可憎的角色。因此，劉杰蘭的一些親戚朋友逐漸疏遠她，怕被她傳染什么病似的。

那時，劉杰蘭對工作感到很困惑，也想過要調離精神病醫院。可是，當她看見一名受“罪惡妄想癥”折磨的病人認為自己罪大惡極，而跪在廁所里吃大便；一名極度興奮躁動的病人見東西就撞，見河就跳，用熱飯將自己燙得皮開肉綻的時候，她的心被深深刺痛了。而當她看見瘋瘋癲癲進來的病人經過悉心治療后，健健康康地出去時，心里又多了幾分感動，因此決定留下來。她說：“精神病人已失去了正常的思維和情感，我們不去理解他們誰去理解他們，我們不去開導他們誰去開導他們，我們不去關心他們誰去關心他們，我們不去照顧他們誰去照顧他們？精神病人是最需要關愛、同情和照顧的，他們的精神與心理受到的折磨，比軀體受到的折磨更大、更痛苦。”

很快，劉杰蘭發現，精神病院遠沒有人們想象的那么恐怖，她和其他醫院的醫生護士一樣，在病人心里，是最可愛的天使。

記得2002年的除夕之夜，劉杰蘭正要回家， 三名公安干警把一個身高約1.8米、蓬頭垢面、亂喊亂打的“武瘋子”送到福利醫院來。她二話沒說，立即為這個滿頭虱子、渾身惡臭、下身的病人進行護理，給他洗澡剪發，打針服藥，當病人安靜地入睡后，劉杰蘭才拖著疲憊不堪的身體回家。此時，梧州山城已是萬家燈火，春節聯歡晚會差不多結束了。

這個病人叫郭朝軒，河南洛陽人，1992年患精神病后流浪到新疆、蘭州、四川、廣東、廣西，身無分文，風餐露宿，每天吃的是別人丟棄在地上和垃圾桶里的東西，沒有人理睬，沒有人關心，10年來，除了嚴重精神分裂癥外還落下了嚴重的乙型肝炎和皮膚病，生命岌岌可危。劉杰蘭心里著急，同醫護人員對他進行了及時的救治和護理。幾個月后，郭朝軒的分裂癥治好了，肝炎和皮膚病也好轉了。當他的舅舅從河南洛陽來到廣西梧州，看到失蹤多年的外甥像正常人一樣精神爽朗時，激動不已地說：“感謝你們治好了郭朝軒，感謝全體醫務人員和劉杰蘭護士長。”

2004年冬的一天，梧州市錢鑒社區送來一個名叫李惠妃的女病人，她不僅患有癲癇性精神病，還被化學藥品燒傷，燒傷面積達10%，而且傷口已經潰爛感染，有可能發生致死性綠桿菌感染。可是，梧州市福利醫院是精神病專科醫院，缺乏治療燒傷病人的能力和條件。

救死扶傷是醫務人員的天職，醫院上下決心攻下這個難關，成立了以劉杰蘭為首的燒傷護理小組，積極配合醫生做好治療工作。在治療護理中，她們遇到了難題，換藥時，患者對醫護人員又踢又咬，還吐口水，不肯合作，往往要四五個護士忙一個上午才能換完一次藥，有時剛換好藥膏和敷料，患者又撕掉了。盡管如此，劉杰蘭和護士們還是不厭其煩地給患者清洗傷口，涂抹藥膏。經過一個多月的精心護理，患者的燒傷基本痊愈，精神也康復了，她拉著劉杰蘭的手由衷地說：“福利醫院真好，不僅治好了我的精神病，還治好了我的燒傷，真不知怎么感謝你們才好！”

劉杰蘭深有感觸，笑道：“你們健康了，我們才快樂。”

病人依戀的好人

多年來，為了醫院的護理工作向正規化、科學化方向發展，劉杰蘭毅然挑起組建院護理部的工作重擔，并大膽創新，自己動手制作簡易組合的護理治療設備，結合本院實際建立健全整套護理工作制度，經常開展各種技術操作和規范各種護理操作規程，為福利醫院的護理工作營造了一個良好的氛圍。

如今的梧州市福利醫院，一改往日的關閉式管理，對病人實行了全開放，人性化管理，病人可以自由活動，可以看電視、聽音樂、下棋等等。

走進福利醫院精神病區，你會發現那些病人多半都不說話，眼神迷茫且遙遠，有些則出奇地柔和、平淡。可是，當劉杰蘭走向他們，他們都會有所反應，有的湊上前跟她打招呼，有的則遠遠地向她招手，害羞的就站在她左右，靜靜地端詳，久久不愿走開。偶爾有病情嚴重者對劉杰蘭實施人身攻擊，其他病人就會圍過來阻止，甚至說：“劉護士長是好人，你怎么能打她。”

在病人看來，劉護士長能夠給他們帶來關懷和安全感，有的甚至對她產生了

心理依賴，內心有說不出的感激。劉杰蘭說：“只有通過愛，對病人全身心投入，才能更好地進行醫治。”

一天，醫院來了一位患有精神分裂癥伴臀部燙傷感染的女病人。她一入院就出現了意識障礙，大小便失禁，瞳孔散大。醫護人員拼盡全力才把她從死亡線上拉了回來。然而沒想到的是，她的家屬不愿照顧她，還埋怨醫院救活了她。那一刻，劉杰蘭心里有說不出的悲哀和難受。都說精神病人是瘋子，受到一些人的遺棄，如果連做醫生護士的都棄之不顧，那他們就真的活不下去了。

篇（5）

1 臨床資料

11 一般資料 18例逃跑患者中男性患者4例(22%)，女性患者14例(78%)，平均年齡18~45歲。

12 臨床資料 精神分裂癥患者17例(95%)，躁狂癥1例(5%)。出逃時處于急性期(1~7 d內)5例(27%)，緩解期10例(55%)，恢復期3例(18%)

13 逃跑方式 1外出檢查治療和活動時13例，2從走廊門和窗戶逃跑2例，3趁工作人員進出病房時強行奪門而逃3例。

14 出逃后果 安全找回5例，回到家中11例，2例被人送回病房。

2 原因分析

21 患者自身的因素［1］ 患者自知力缺失，不愿意住院；不適應病房環境和條件；受命令性幻聽支配；有被害妄想，認為病房有人要害自己；對有些治療感到恐懼;感覺住院生活單調，乏味無趣；長期住院患者想念家庭及親人等因素。

22 環境因素 病病房封閉式管理，患者在住院期間感覺到不自由，受約束;有的患者感覺醫院生活條件差，不適應；病房防范設施不到位等因素。

23 醫院工作人員的影響 工作人員不注意說話方式，解釋缺乏耐心，使患者產生不滿心理；還有工作人員責任心不到位，注意力不集中，給患者造成可乘之機；帶出患者交接不清等原因導致患者外逃成功。

3 護理對策

31 加強病情觀察，凡有被害、罪惡、等妄想及幻覺的患者，不安心住院者，以及新入院3 d以內及一級護理的患者，應加強與患者交流，了解其心理動態，確保患者在工作人員視線內活動。加強疾病知識的宣教，與患者共同分析其精神癥狀，讓其了解住院系統治療的必要性。長期住院的患者，讓家人定期探視，或給予電話問候，使患者能夠安心住院治療。

32 加強安全管理，落實各項安全管理制度。要求工作中保持高度的警惕性。病房門窗每日檢查，及時維修，病區的門，

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作者單位：463000 河南省駐馬店市精神病醫院精神一科

各類通道應及時落鎖，各班次巡視病房時認真查看。嚴格保管及時查除各類危險品。病房的鑰匙妥善保管，切勿遺失或被患者竊取。發現丟失應立即報告病區護士長，及時組織人員尋找。未找到前，要加強安全措施，以防落入患者手中，造成出走的機會。

33 患者外出檢查治療時，由工作人員專門陪同。首先做好患者的解釋工作，并根據患者病情、人數，合理搭配護理人力。對有外逃企圖的，要暫緩帶出，或加強護理人力。外出集體活動時，工作人員要思想高度集中，不能分心，嚴防患者乘工作人員不備逃跑。患者集體外出歸來及交接班時，均應認真清點人數，交接清楚。

34 護理人員上班期間應分工明確，集中精力，時刻注意觀察每個患者的行為，做到心中有數，隨時巡查，警惕不安全的潛在因素，如發現患者的情緒波動，要及時交班并記錄。護理人員要增進與患者的溝通，掌握其思想動態，對有出走企圖的患者，針對原因采取必要的措施，做到預防為主。

35 發生逃跑后，立即匯報，組織人員外出尋找，必要時通知有關單位協助查找。切勿驚慌失措，到處聲張，以免影響其他患者的情緒，防止效仿。患者返院后應熱情接待，不應指責或恐嚇威脅，并檢查有無危險品帶入病區。將逃跑經過寫好護理記錄，重點交班。

36 每周安排工娛療活動，鼓勵患者參加，豐富住院生活，轉移出走念頭，使其安心住院。做好無抽搐電休克等特殊治療的解釋工作，消除恐懼心理，取得患者的配合。

4 體會

篇（6）

精神病患者因住院期間受到封閉式的管理，再加之精神癥狀以及認知水平等的影響容易產生心理沖突。患者一旦產生心理沖突，極有可能對醫院的管理產生不滿，不配合醫護人員的工作，給精神病房的安全管理帶來隱患。因此，加強對康復期住院精神病患者的心理沖突原因分析，并根據分析結果制定有效的人性化護理措施顯得至關重要［1］。

1資料與方法

1．1一般資料

采用自行設計的心理沖突原因分析調查表，對醫院2013年2月～2015年2月收治的580例康復期住院精神病患者進行調查，男314例，女266例；年齡25～69歲，平均（42．13±2．15）歲。納入標準：住院時間均超過1年，且均處于康復期；有一定的書寫能力或語言表達能力；告知患者研究的目的、意義與方法后，患者表示自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：住院時間不足1年；病情波動較大，反復不定；拒絕參加此研究者。

1．2方法

采用自行設計心理沖突原因分析調查表對患者進行調查，明確告知患者填寫的注意事項和填寫方法。問卷包含10個問題，每個問題均有“是”和“否”兩個答案。患者可根據自身實際情況進行填寫，最終統計回答“是”的比例［2］。采用不記名形式，待患者清楚了解填寫方法后將問卷分發給患者。共發放問卷580份，全部收回，收回率100％；其中有效問卷572份，有效率98．62％。

2結果

康復期住院精神病患者在家人關心、飲食、出院要求以及醫院管理等方面存在著明顯的心理沖突，各種沖突所占的比例明顯不同。其中認為出院要求得不到滿足、住院期間缺少自由所占的比例最大，分別占到74．73％和68．78％。見表1。

3討論

3．1產生各種心理沖突的原因

3．1．1患者出院要求方面

精神病住院患者住院期間能夠接受到良好的治療和護理，部分患者家屬害怕患者出院后住院指標被占用，再次入院手續辦理困難。加之患者出院后管理起來較為困難，一旦復發難以在短時間內采取有效的措施加以處理。

3．1．2醫院管理方面

精神病醫院為了有效防止患者走失或逃跑，往往采用封閉式管理。本調查結果顯示，有68．79％的患者認為在醫院缺乏自由。封閉式管理方法在保證患者安全的過程中一定程度上限制了患者活動，給患者造成了一定困擾。調查發現，37．07％的患者認為起得太早，睡不夠，這主要是因為精神病患者管理實行的是統一的作息時間。由于不同患者所服用的抗精神病藥物對身體所產生的副作用不一，故而有些患者可能因藥物作用而昏睡不醒，睡眠時間較長［3］。醫院為了便于管理，減少不安全事件的發生，對所有患者均采用統一著裝。調查發現，8．97％的患者曾與病友發生過沖突，主要是因精神病患者情緒波動較大，難以有效控制自我感情，易受外界刺激而做出過激行為，對他人或自身造成傷害。

3．1．3患者被尊重方面

精神科病房護士均接受過相應的培訓，對待患者能夠做到耐心、細致，本著尊重理解患者的理念為患者提供優質的護理服務。但有部分護理人員缺乏責任感和愛心，不能為患者提供人性化護理服務。這反映出護理人員的服務態度和責任意識有待提高。

3．1．4患者與家人聯系及家人關心程度方面

與家人聯系方面存在較多問題，如聯系不自由、聯系方式得不到滿足等。更多的患者希望通過電話或探家與家屬取得聯系，但由于受到相關制度的限制一直難以得到滿足。目前患者與家屬聯系最容易得到滿足的是寫信，但能夠自主寫信的患者占少數，這在很大程度上限制了患者家屬與患者間的聯系［4］。醫院更希望鼓勵患者通過寫信的方式與患者取得聯系，認為這種方法可在很大程度上幫助醫護人員了解患者的內心想法。

3．2人性化護理對策

3．2．1加大患者與外界的聯系力度，增加開放式管理時間

通常精神病患者的管理多實行封閉式管理，其極大地限制了患者的自由，易產生各種負面情緒。封閉式管理也不利于營造良好的護患和醫患關系，對醫護工作的開展極為不利。對此應結合實際情況適當增加開放時間，延長患者外出活動時間，以消除或緩解患者的不自由感。實行開放式管理時需綜合考慮患者的病情程度，急性期患者選擇封閉式管理則更為恰當。病情穩定處于康復期的患者，可適當實行開放式管理，改善患者的心理狀態。

3．2．2適當增加豐富多彩的娛樂活動

精神病患者往往缺乏與外界的交流和溝通，參與娛樂活動的機會相對較少。久而久之，會造成患者內心世界的自我封閉，因此可適當組織一些豐富多樣的娛樂活動，多組織一些戶外活動，強化患者的肢體活動能力和與人溝通交流能力。也可在無安全隱患的情況下，適當增加患者服飾的多樣性。

3．2．3不斷提高醫護人員的綜合素質

精神病患者因受到疾病的影響，內心存在較大的自卑感。如果醫護人員診療和護理時不能向患者表現出熱情和關懷，極有可能加重患者的負面情緒。作為精神科醫護人員需具備良好的人文素質，時刻為患者提供人性化關懷［5］。在日常護理中要面帶笑容，對患者的疑惑和顧慮要耐心、仔細地解答。經常與患者進行溝通，了解患者的心理狀態。對患者的心理狀態進行準確評估，對情緒波動較大的患者進行相應的心理疏導。在工作中時刻保持良好的形象，與患者建立良好的關系。

3．2．4及時消除患者之間的矛盾

患者之間往往會因一些小事而發生爭執，如果不能及時制止極有可能引發嚴重的安全事件。醫護人員要加大對患者的宣教力度，告知患者如何正確處理病友之間的糾紛，并指導患者正確解決病友之間的矛盾。時常找患者談心，了解患者是否同其他患者存在爭執。一經發現要及時進行疏導，對患者的不正當行為及時進行制止，并對其進行說教。

3．2．5提升患者的自我價值感

精神病患者易產生自卑、自嘲、封閉等不良心理，這種病恥感可極大影響患者的正常生活和疾病治療。因此，需要增加醫護人員與患者接觸的頻率，強化患者的價值感，增強患者的自信心［6］。經常與患者接觸，能夠有效消除患者的病恥感，改善患者的生活質量，及時糾正患者的錯誤認知，幫助患者以良好的心態接受治療。

參考文獻

［1］高威．住院精神病患者病恥感水平影響因素與對策［J］．中醫藥管理雜志，2014，22（7）：1070－1072．

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［4］溫愛玉，王云仙．長期住院精神病患者對改善住院環境需求的調查與分析［J］．護理與康復，2012，11（3）：219－221．

篇（7）

[Abstract]How to speed up the implementation and explore the "on deepening the reform of medical care system in opinion (draft)" :Change the medical and health institutions operation mechanism, establish a service quality as the core, take the post responsibility and on the basis of performance evaluation and incentive system. The hospital managers face is one of the most important work, changshu third people's hospital at some beneficial exploration and practice, the public specialized subject hospital to be able to promote the long-term health of the development.

[Key words] Hospital; Performance salary; Reform

引言

常熟市第三人民醫院是一所二級甲等公立精神病專科醫院，擔負著全市103萬市民及35萬流動人口的精神病普查及防治工作。目前常年住院病人380人，年門診病人12萬，擁有職工210人。國家發改委《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》指出：轉變基層醫療衛生機構運行機制，加強和完善內部管理，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制。作為基層精神病專科醫院，如何深化改革、建立現代薪酬激勵制度，形成既講求效率又保障公平的機制，是擺在基層醫院管理者面前的一項重大任務。常熟市第三人民醫院作為本市衛生系統分配制度改革試點單位之一，經過兩年來的實踐和探索，積累了一些經驗，取得了一些成績。在這里拋磚引玉，希望同行不吝賜教。

一、精神病專科醫院分配制度

改革面臨的問題與一些綜合性醫院存在的“經濟利益至上”分配體系相反，目前大部分精神病專科醫院的分配處于平均主義“大鍋飯”狀態，其弊端是以公平的面目出現，忽視工作質量和技術質量。不講效率、缺少競爭性、沒有激勵作用、不能發揮分配機制的導向作用。這種貌似公平實質卻是不公平，極大地挫傷了員工的積極性和創造性。因此，如何調動和激發廣大醫務工作者的積極性和創造性，既要打破平均主義“大鍋飯”的陋習，又要避免走向“經濟利益至上”的道路，這便是我們當前深化公立精神病專科醫院分配制度改革需要解決的突出問題。

二、確立指導思想、明確改革目標分配制度

改革的目的絕不是簡單的“分蛋糕”，而是通過“分蛋糕”，使得醫院今后的“蛋糕”做得更大。因此要有明確的指導思想和近、遠期目標。

1. 指導思想

堅持按勞分配與按質分配相結合，鼓勵生產要素參與分配;堅持效率優先、兼顧公平，打破平均主義，適當拉開收入差距。堅持分類管理，建立靈活多樣的分配體系。采用科學、客觀、公正的評價指標，杜絕績效工資分配直接與醫療業務收入相掛鉤。

2. 改革目標

2.1 近期目標

充分釋放人們對物質追求的正常欲望，激勵人們為了爭取獲得更多的獎金而努力創造更多的社會效益和集體經濟利益，還原于“獎金”的真實作用。實現醫院增效、職工增收的目標。

2.2 遠期目標

通過激發職工活力來推動醫院經營管理的變革與創新，尋求一種符合社會公益準則、遵循市場經濟規律、滿足醫院經營需求的經濟管理模式，促進醫院長期健康發展。使醫院發展戰略和規劃得以實施。

三、統一思想認識、合理選擇方案

我院績效工資改革前的分配模式存在著諸多問題。其突出問題就是平均主義，即基本工資固定不變、獎金基本平均分配，干好干壞差別不大。精神病醫院對財政撥款的依賴性大又不存在吸引病人、爭取市場的壓力和動力，工作量與業務收入不匹配甚至呈負相關狀態，這是造成平均主義現象突出的根本所在。要打破平均主義、解決公平與效率之間的矛盾，首先要轉變員工的思想觀念。為此，醫院在各個層面反復召開座談會，廣泛聽取職工意見。向職工詳細解釋改革的目的、意義，經過全院反復的討論，最終獲得了大多數職工的理解和支持，使改革方案在醫院職代會上高票通過。如何設計符合專科醫院自身特點的績效工資改革方案是改革中的一大難點。分配改革是一個利益調整過程，就是要打破不適應現代醫院發展的分配體制，建立一種以工作績效考評為核心，按貢獻、按能力分配的“正向激勵”機制，從而不斷改善和提高員工在分配上的不公平感和滿意度，提高工作效率，凝聚人才，為醫院可持續發展提供動力支持。基于這一思路，醫院從眾多備選方案中選擇了以平衡記分卡為原理設計的多維度考核方案。全稱：《常熟市第三人民醫院績效工資改革四維度考核方案》。

四、四維度考核方案的設計要點

1.分配制度改革與人事制度改革密切結合、同步推進

充分調動員工的積極性和創造力，創建緊密協作的團隊，有利于提高工作效率。按照醫院現實狀況，對各科室進行定編、定崗、定員。由原來的身份管理轉變為崗位管理，什么崗位拿什么錢，核定同類科室醫、護、工的不同考核基數。臨床科室通過公開競聘，實施科主任、護士長領導下的主診醫師、責任護士負責制。

2.效率優先、兼顧公平，適度拉開差距(起步階段高低在一倍左右)

分配向臨床一線傾斜;向技術、管理崗位傾斜。績效工資分配與科室業務收入完全脫鉤。

3.啟動步驟

先粗后細、由淺入深，先易后難、分步實施。自2008年第四季度開始先在病區試行，2009年全院全面啟動。

4.合理劃分核算單元，實施成本核算精細化，提高統計信息質量

把各核算單元的可控成本作為考核的重要指標。實施院、科二級分配，打破科內平均主義。

5.總額控制、適度調控

在時間上分月度、半年度、年度;在形式上按績效獎、安全文明等單項獎考核發放。若遇事業單位工資政策變化，則將現行實施方案過渡調整為事業單位績效工資改革后的獎金考核方案。

6.四維度設計

即財務、病員、內部管理、員工學習與成長。

6.1 財務維度

設計若干效率和結構指標，如標準工作量、病床周轉率和使用率、設備利用率和完好率、成本費用率、藥品比例、醫保、農保及三無、救助、協議病人費用定額等。目標是提高效率和效益。

6.2 服務滿意維度

病人信任度(服務滿意率、病人或家屬知情率)，零缺陷服務(無投訴、無醫療糾紛)。職工滿意度(職工對行政、后勤服務臨床認可度)。結合每月病人家屬及職工滿意度測評實施。目標是創造病人信任度及職工忠誠度。

6.3 內部管理維度

醫療質量(基礎質量、環節質量、門急診病歷質量、住院病歷質量)。護理質量(基礎護理、病區管理、整體護理、護理文件)。科室行政管理(政策執行、學習制度、醫德醫風、勞動紀律、愛國衛生、團隊協作、綜合治理、醫患矛盾)。目標是質量保證。

6.4 學習與成長維度

繼續教育、人才培養、科研論文(醫院、社區講座、上級或院內三基考試、教學差錯、教學事故)。實施院內學分制辦法。目標是提升全員素質。賦予上述四個維度中每個指標及各分解指標一定的分值，實施百分制考核。

7.提前判斷方案執行的重點和難點，重點在于指標的選擇、難點在于考核的執行

把握分配方案關鍵環節的設計：即要便于操作和考核，針對醫院崗位設置的特點分類設計分配方案。

8.加強考核隊伍建設，嚴肅考核紀律，每月考核一次

切忌講情面、走過場。

五、考核方案順利推進、分配改革初見成效

由于考核方案針對性強，目標明確，符合專科醫院發展特點，試行兩年來成效顯著，初步達到了醫院增效、職工增收的預期目標。使我們深刻體會到：只要勇于探索、善于實踐，小改革也能取得大成效，小醫院也能做出大文章。

1. 改革方案的推進，促進了醫院的文化建設

職工的平均主義觀念被打破，醫院為員工創造了機會均等、公平競爭的條件，把員工注意力從結果均等轉移到機會均等上來。

2.科室關注醫院發展，重視各項考核指標

在客觀條件受限的情況下，克服困難，抽調人員組建新病區，多收治病員70余人，使住院難的矛盾得以緩解。在一定程度上加快了政府投入巨資新建醫院的進程。

3.員工的成本意識大為加強

醫院增效、職工增收已成為一種共識。通過核算單元分裝水電表，一年就節約水電費5.2萬元，下降率為8.6%，目前水費繼續呈下降趨勢。這是在工作人員和業務量雙增的情況下取得的，數額不大但意義深遠。

4.全院工作量、人均工作效率大幅提升

與改革前相比：門診人次年均遞增25%;住院病人有所增加、實際占用床日年均遞增7%;業務收入年均遞增16%;成本比例下降，醫院經費自給率由原來的73%提高到目前的79%。

5.職工從改革中看到希望，也從改革中得到了實惠

職工獎金收入有了較快增長，平均增幅超過了15%。從而激發了更大的工作熱情，反過來促進了醫院的發展。

6.服務態度改善，醫護質量有了明顯提高

重視繼續教育和人才培養，院內、院外月月有講座。新技術、新項目得到應用，科研項目也已啟動。由于各項考核指標緊扣主管部門簽訂的綜合目標責任書，年終考核成績連年優秀。

7.處理好醫院經濟總量增長與個人收入增長的關系

醫院提倡職工利益和醫院發展雙贏，反對通過增加病人費用負擔來獲利，明確了向管理要效益、向效率要效益、向工作量要效益的方向。

8.調整收入結構，降低藥品比例，提高設備利用率

把藥品比例、病人門診及住院費用、病人住院天數作為重要的考核指標，從而把這些指標控制在合理的范圍內。

六、績效工資改革中存在的問題及體會

1.精神病專科醫院同時承擔著“防”和“治”兩項工作職能

目前的考核方案偏重于“治”，亦即醫院內部建設。弱化了“防”的環節，如何使游離于醫院外部的走村串戶防治普查工作納入醫院統一的考核體系是接下來要解決的問題。另外，醫院行政、后勤部門也是考核的盲區，如何量化其工作并完善考評指標，有待進一步研究。

2.分配制度改革是通過一系列指標考評來完成的

指標設計至關重要，指標設計好壞會直接影響到改革的進程。同時考評指標的評定是由人來完成的，如何體現考核的嚴肅公正性，就必須既有嚴格的考核程序又有高素質的考核隊伍。

3.醫院的績效分配一般是院科二級核算

核算到科不成問題，但科到人則往往是走過場，形成了新的大鍋飯。因此，科主任必須由院部來考核，科主任要把主要精力放在科室管理上，避免在分配上無權時要權，放權時不會用權。要在科內形成新的競爭機制，“按功論賞”。

4.分配制度改革要從基礎工作做起

一是成本核算要精細化，并成為獎金核算工作的支撐。二是要提高信息質量。醫院信息管理系統(HIS)提供的信息要準確無誤，提高核算質量。并逐步向臨床診療信息系統發展，最終目標是建成以病人信息為中心的完整網絡系統。

5.分配制度改革要有明確一致的原則作指導，并有統一的、可以依照的規范作依據

考核方案要有一定的透明性，要讓職工自覺參與進來，要區分不同工作類別，建立不同的分配體系，逐步消除員工的不平衡感。

6.要正確處理好效率與公平的關系，要讓職工認識到公平只是相對的，效率才是絕對的

要研究投入與產出的比例關系，只有高效能、低消耗才能獲得高收益。

結語

篇（8）

[摘要] 在新的護理管理模式下，護士長作為療區護理工作的直接負責人和管理者，必須要具備良好的素質、人性化的管理、較強的溝通協調能力，協調好多方面的關系，充分調動護士的積極性，使護士群體的凝聚力大大提升，團隊合作精神極大增強，嚴把質量關，搞好質量管理，只有這樣才能適應現代化的護理管理工作。

[

關鍵詞 ] 護士長；護理管理；體會

[中圖分類號] R473

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0042-02

隨著護理管理模式的改變，護士長不僅是護理工作的具體領導者和指揮者，同時還要協調下屬的工作事務、面對病房及家屬、處理與醫療相關科室的關系。因此，護士長在臨床護理管理中發揮著舉足輕重的作用。管理者的領導方式和領導行為直接影響到管理部門員工的工作效率、工作業績、工作的滿意度及團體的凝聚力[1]。通過做護士長的實踐，現將體會說明如下。

1通過培養自身素質，提升人格魅力。

1.1護士長需要不斷加強自身素質的培養

①護士長應具備較高的政治思想素質，熱愛護理事業，具有較強的責任心和事業心，有高度的同情心和愛心，具備良好的職業道德。

②護士長應具備較高的文化素質，掌握豐富的理論知識、專業技能和管理知識，并靈活應用于護理管理行為中，更好的發揮管理者的綜合影響力[7]。

1.2護士長需要不斷提升人格魅力

人格魅力指一個人在性格、氣質、能力、道德品質等方面具有吸引人的力量。護士長在護理管理匯總要發揮的人格魅力，不是說出來的而是言行到位自然產生的一種影響力，大家積極主動愿意向其靠攏的凝聚力[4-8]。要有較強的事業心、責任感、進步心和犧牲精神，堅持原則，實事求是，嚴于律己、寬以待人，吃苦在前、享受在后，以榜樣的帶頭作用感染他人。

2尊重患者，正確處理好與患者及家屬的關系

堅持以病人為中心，尊重患者，待患如親，經常與患者及家屬談心，耐心回答患者及其家屬提出的問題，使其對護理人員產生信任感、安全感和親切感，積極配合治療[5]。對危重病人,要更多地與病人家屬進行溝通,對護理要求較高的患者,發現問題要及時與醫生聯系,積極配合解決問題,防止差錯出現。虛心征詢和聽取患者及家屬對護理工作的評價，便于改進護理工作。對于病人的投訴,要正確對待, 首先要做好調查核實工作,分辨病人的投訴是否正確,同時要耐心聽取患者的不滿和意見,加強溝通,互相尊重和理解,協調患者和護士之間的關系,讓病人滿意的同時不讓護士背包袱 ,并從中汲取教訓,積極反思,防止再次出錯[9]。

3注重人際關系協調，正確處理好多方面的關系

3.1 正確處理與上級部門的關系

要正確理解和執行上級的管理規定和要求，適應領導的工作方式，要有大局觀念，不能本位主義，總是站在自己科室的角度考慮問題，要學會分擔。同時，還要加強溝通，及時反饋信息，與上級共同探討制定科室工作的方向和工作思路，得到上級部門的支持[6-10]。

3.2 處理好與科主任的關系

護士長在護理部和科主任的雙重領導下開展工作，平時工作中要與科主任保持團結協作的關系，尊重科主任，了解科主任的性格特點和工作方法，協助科主任處理科內的行政事務，遇事多請教，與科主任共同探求對策，互相配合，互相支持，共同管理好科室工作[11]。

3.3 處理好與醫生之間的關系

護士長既然是科室的領導者，對醫生也負有行政管理的責任，因此，護士長要及時和醫生溝通交流，及時反饋信息，協調醫護關系，營造輕松愉快的工作環境，形成融洽的良性合作關系。

3.4處理好與護士之間的關系

要尊重、理解、關心、愛護并幫助每一位護士。公平、公正的對待每一位同事，了解每個護士的特長，將其放置適合其特長的崗位，調動其主觀能動性。及時與護士進行溝通，了解每個人的思想動態、身體、心理及家庭情況，遇到問題及時給予幫助和照顧，使每位護士生活在集體中都有親切感、歸屬感。護士受到患者家屬不公正的待遇時，要耐心安撫護士，在解決問題時站在公共的立場上，維護護士的尊嚴。

3.5處理好與相關科室的關系

與其他科室配合時，科室之間要互相尊重、團結合作，發揮整體團隊精神，以誠相待，建立一種相互理解、信任和支持的和諧融洽關系。

4嚴格質量管理，強化護理質量和護理安全

①護理質量是護理管理的核心，為了保證護理質量，護士長應嚴格管理，抓住質量控制的重點，狠抓準確執行醫囑、技術操作的規范性、認真細致觀察病情、基礎護理是否到位、重點病人的交接班、護理質量缺陷等，對影響質量和安全的因素要及時發現、及時分析、及時解決，保證質量控制的及時、準確、有效，做到警鐘長鳴，防范未然。

②強化責任心和法律意識。首先從思想上加強護士責任心的教育, 培養護士高度的責任心、同情心及敬業精神。用案例分析進行風險意識防范的教育，對自己負責的病人要全面掌握病情， 認真巡視病房, 重點觀察, 做到有的放矢, 忙而不亂。護士長還要組織護士學習國家頒布的各種法律法規，如：“醫療事故處理條例”、“護士條例”、“麻醉藥品管理辦法”等，讓護士能夠學法、知法、懂法，并且學會用法律武器保護自己。在學習的過程中, 還要注意結合實際, 針對易發生差錯事故的薄弱環節,進行檢查督促,保證醫療護理安全。

5體會

護士長作為最基層的護理管理者，擔任著多元化的角色。不僅要組織和領導病房的護理工作，還要管理病房的行政事務，同時還要協調處理好醫患之間、上級領導之間、醫護之間、護士之間以及與相關科室之間的關系，使大家協調一致，共同營造和諧溫馨的團隊氛圍，提升醫院的滿意度和核心競爭力。因此，護士長更需要不斷加強自身的修養和自我完善，提高管理水平，善于在工作中發現問題并不斷總結經驗，用新的思維、新的概念、新的方法去面對不斷變化的醫療需求，使護理工作不斷提高。

[

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篇（9）

1 臨床資料

患者男，41 歲，因右下肢深2度燒傷、酒精性肝病、病毒性乙肝于2010 年2 月4 日收住入院。入院前2 天因喝酒后吸煙，將煙蒂扔在床上起火，致右臀及右下肢深2度燒傷，面積約15%，曾就診我院急診室，因患者精神癥狀重、燒傷面積大，予簡單處理并補液后轉余姚市人民醫院，又因患者病情較重建議轉上級醫院治療，故轉寧波市人民醫院治療，予清創包扎、補液等對癥治療后未見明顯好轉，建議上級醫院治療，患者家屬拒絕。回家給予補液等對癥治療，因家屬不愿眼睜睜的看著患者死去，再次強烈要求在我院住院治療。入院后查體：神志不清，狂燥，胡言亂語，高熱，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，肝肋下2 指，右臀及右下肢深2 度燒傷，面積約15%。入院后遵醫囑予補液、抗感染、加強創面處理、營養支持等對癥治療，同時請市精神病醫院專家會診，確診為酒精性精神障礙，予利培酮口服液、氯丙嗪片、安坦片口服控制精神癥狀。2010 年2 月20 日，因患者病情基本控制，精神癥狀減輕，創面深2 度處有新生肉芽組織生成，無厭氧菌、綠膿桿菌感染，3 度燒傷已結痂。再次建議轉省級醫院治療。患者就診于省武警醫院，因麻醉風險，未行手術治療，住院半月。于3 月5 日再次入住我院。檢：右大腿外側3度燒傷，面積約7%，右臀部及右下肢深2 度燒傷，面積約8%。結痂處創面基本脫落，部分肌肉與肌鞘外露，小腿及臀部創面呈淺紅及紅白相間，表面有少量滲液，基底部腫脹，疼痛、感覺遲鈍。繼續予補液抗感染換藥治療。于8 月14 日行右下肢島狀植皮術，9 月30 日創面基本愈合，精神癥狀緩解出院。隨訪一年，患者精神癥狀控制好，生活基本能自理。

2 護理

2.1 嚴密觀察病情變化

患者神志不清，狂燥，胡言亂語，高熱、右臀及右下肢深2度燒傷，面積約15%。應密切監測生命體征的變化，隨時記錄和報告并及時處理。護理操作時動作要輕，事前先征得患者的同意，服務態度要好，勿激惹病人。對口服的精神類藥物，一定要確保病人服下才離開，注意觀察用藥反應，根據不同藥物，合理調整輸液滴數，確保輸液順利進行，準確記錄每日出入量，保證患者足夠的攝入量，維持水、電解質平衡。每次換藥時，注意觀察創面有無水腫、滲出液的多少、創面的顏色、有無腥臭及肉芽組織生長情況，有膿液時，及時外送行細菌培養并藥敏實試驗，正確選用抗生素，合理用藥。高熱時可采取物理降溫，鼓勵患者多飲水，每日飲水量1000～2500 ML，補充消耗的水分。

2.2 安全管理

為病人提供單獨的房間并做好消毒隔離，病房用具應專用，接觸病人前后要洗手，防止交叉感染[1]。因本例患者狂躁不安、有幻覺，易發生誤傷誤殺行為，因此要求家屬24 小時不間斷陪護，正確使用約束帶，確保床欄完好，預防墜床等意外的發生，同時做好皮膚護理，勤翻身，防止壓瘡。對精神類藥物，要嚴加看管，確認患者服下后才離開。

2.3 創面的護理

對創面采取包扎療法，此法便于護理和病人移動或活動，有利于保護創面[2]。護理時，首先應協助醫生實行包扎療法。經清創處理后，涂濕潤燒傷膏于凡士林紗布，覆蓋創面，其上再覆蓋2-3CM厚的吸水性強的紗墊，用繃帶自肢體遠端向近心端包扎，注意顯露指趾末端。認真觀察血液循環并抬高患肢，注意保持肢體功能位置。保持敷料清潔干燥，如外層敷料被浸濕三分之二時，及時更換。注意創面是否有感染。若發現敷料浸濕有臭味，傷處疼痛加劇，伴高熱，血白細胞計數增高，均表明創面有感染，立即報告醫生，及時檢查創面，加強換藥。后期因精神癥狀控制較好，焦痂處予島狀植皮，效果好。

2.4 心理支持

利用社區的地理優勢，人情優勢，讓家屬24 小時、連續不間斷、輪流照顧患者，讓患者感覺到自己是家中的重要成員。告知家屬盡量滿足患者的合理要求。護士態度和藹，運用良好的護患溝通技巧，在每項操作前取得患者的同意，使操作順利進行。對患者取得的一點點進步，及時給予鼓勵、表揚。使患者樹立信心，積極配合治療。

2.5 營養支持

剛開始，患者體溫高，代謝快根據其病情和飲食習慣，給予面條湯、米粥、牛奶、果汁等易消化流質或半流質食物，少量多餐。并按醫囑輸注血漿、氨基酸、脂肪乳劑等。后根據患者的口味，提供色、香、味俱全、蛋白質含量豐富的飲食，確保患者所需能量，促進創面愈合。

3 護理體會

燒傷患者，及時治療，一般預后較好。但因本例患者伴有嚴重的精神障礙，使得治療護理變得更加復雜，反復轉院，增加了創面感染的機會，早期未重視功能鍛練，使得膝關節僵硬。通過本例患者，使我們意識到，利用我們社區優勢，我們也能治愈病情復雜患者，同時也意識到護理中的許多不足，專科護理知識欠扎實，健康宣教不到位，早期功能鍛煉未重視、只注重生命而忽視生命質量。目前已步入老齡化社會，社區衛生服務的重要性已顯而易見，各種各樣的病人都會就診在社區，這就要求我們不斷學習業務知識，更好的為社區服務。

篇（10）

抑郁癥是臨床上常見的一種精神障礙，以情緒低落，思維遲緩，運動性抑制為主要臨床特征。據資料統計，60%~90％的抑郁癥患者有自殺觀念或行為，15％~25％的抑郁癥患者最終自殺死亡[1]。與精神分裂癥患者的自殺觀念或行為比較，抑郁癥患者自殺前往往計劃周密，行動隱蔽，成功率高，因此其后果也更加嚴重，越來越多地受到護理人員的重視[2]。在2009年1月至2010年12月的護理工作中，筆者于早期識別了96例抑郁癥患者的自殺觀念或自殺行為，并進行了積極有效地干預，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2009年1月至2010年12月期間在我科住院治療的120例抑郁癥患者為研究對象，均符合《中國精神疾病診斷與分類標準（第3版）》中抑郁發作的診斷標準[3]。其中男76例、女44例，年齡（21～66）a，平均（42.5±13.5）a；病程（1～32）月，平均（8.5±6.0）月；入住精神病醫院次數（1～5）次，平均(2.0±1.5)次。單相抑郁癥74例，雙相抑郁癥發作46例。

1.2 護理干預措施

1.2.1加強急性期患者的護理對于抑郁癥急性期患者，應將其安置在重點病房，24h在護士的監護下活動，密切觀察患者的言語、動作、行為及非言語的情感反應。護士要重點交班，嚴格履行崗位責任制，認真執行安全管理制度，及時發現患者的異常表現，采取防范措施，減少或杜絕意外的發生。

1.2.2 注意患者情緒變化突然情緒變化是自殺先兆的重要提示，如患者突反常態的主動與他人交談，態度平靜、溫和，這種突如其來的變化，提示可能有自殺企圖，要及時報告醫生并交班，連續監護。

1.2.3強化重點時段的巡回與護理對重點患者要重點巡視，尤其是在自殺好發的夜間、凌晨、午睡、飯前、交接班、節假日及護理人員少的情況下，應特別注意防范。

1.2.4加強用藥安全管理，防止藏藥行為在患者服藥期間，應嚴格執行服藥制度：發藥到手，服藥到口，看藥服下，方可離開，確保患者按時按量服藥。注意觀察用藥反應，耐心傾聽患者的主訴，正確判斷，及時報告醫生處理，解除患者的不適與恐懼。

1.2.5嚴格管理危險物品，避免傷害患者注意周圍環境物品是否保持完好，及時查找遺失、撕損物品。告知患者家屬嚴格管理危險物品的意義及重要性，住院患者入院時嚴格檢查，嚴禁攜帶危險物品，竭力消除患者自殺的可能因素。

1.2.6重視睡眠護理要求患者養成良好的睡眠習慣，不蒙頭睡眠，以免發生意外。由于抑郁癥患者多存在入睡困難或早醒，因此，白天應鼓勵患者適當參加有益活動，睡前服用熱牛奶或熱水泡腳等方法幫助睡眠。

1.2.7加強心理護理耐心幫助患者學會自我解脫，鼓勵多與外界環境接觸，積極主動地融入到集體活動中去，參加力所能及的工作和勞動，豐富生活，活躍情緒，使其在人際交往中增強生活的自信心。

2 結果

經護理觀察與評估，發現98例抑郁癥患者有程度不一的自殺觀念或自殺行為，占全部抑郁癥患者的81.67%；其中68例患者僅有自殺的觀念，占69.39%；而30例患者已有程度不一的自殺行為，占30.61%。經過護理干預和積極的治療，89例患者放棄原有的自殺觀念或行為，占90.82%；8例患者的自殺觀念改變不明顯，占8.16%；1例患者實施服毒自殺，被護理人員及時發現，并搶救成功，自殺未遂，占1.02%。已有86例患者康復出院，電話隨訪均能以健康心態面對生活、社會，不再有自殺想法。

3 討論

抑郁癥患者常存在不同程度的精神癥狀和（或）軀體癥狀，且精神癥狀比軀體癥狀往往更突出。研究發現，90％以上的中重度抑郁癥患者具有精神癥狀，而只有50％的中重度抑郁癥患者有心跳加快、便秘、食欲改變、體重下降等軀體癥狀[4]。因此要求護士在工作中要加強責任心，多與患者溝通，及時發現自殺傾向，采取相關的干預措施，及時制止自殺行為的發生，降低自殺的成功率，保證患者生命安全。

本文通過觀察120例抑郁癥患者，發現98例存在自殺觀念或自殺行為，占全部抑郁癥患者的81.67%；經過系統的護理干預，90.82%的患者放棄了原有的自殺觀念或行為，取得了良好的干預效果。通過護理干預，筆者體會到對于抑郁癥患者的護理，護理人員不僅需要具備完善的專業知識和高尚的醫德，還要善于運用心理學知識，引導患者解除抑郁和焦慮心理，竭力為患者重建良好的社會支持系統[5]，使患者正確對待疾病和人生，調動和發揮患者治療的積極性，早日恢復健康，重返社會。

參考文獻

[1] 李麗華.心理與精神護理 [M].第二版.北京：人民衛生出版社，2007：81．

[2] 田旭升，王維宏，程偉.抑郁癥與自殺[J].現代生物醫學進展，2009，9（2）：327-329．