副高醫生論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇副高醫生論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

二、“以生為本”情境化評價之教學設計的擬定

《裙子制版》學習情境教學設計的擬定主要包括教學目標、教學資源和評價方式三個方面。教學目標制度要明確教師和學生要完成的工作情境，并能為目標實現提供有意義的內容、活動和資源設計或選擇的引導。如“發展變遷”任務中，不但明確了設定裙子的概念、歷史發展軌跡、裙子款式特征等三個教學內容，而且還明確這三個任務活動的目標：解釋裙子概念、描述裙子的歷史發展軌跡和款式特征，為教師和學生的結合評價提供必要的引導。教學資源包括學習計劃表和各類教學媒體。《學習計劃表》要緊扣要完成的教學目標，以較高層次、綜合性的活動為主貫穿于教學的全過程，如“發展變遷”學習任務中，要求學生從不同時期的影視題材入手，分析影片中的女主人公裙子的造型特征和藝術風格。教學媒體可包括非投影視聽媒體、投影視聽媒體、聽覺媒體、視聽媒體和綜合操作媒體等。從多元智能理論的角度來看，不同的教學媒體可以提供多元的學習渠道，以利于不同學生的學習。因此，教學組織活動中要善用各種媒體，以提高教學效果。情境化評價中除了采取口頭報告、作品評價和檔案評價，還可采用觀察評價、實際評價方式。同時，情境化評價時，將評價與課程、教學相結合。因此，還要從學生平常的行為表現、問題討論、作品創作等進行評價。這部分的評價則應由教師、家長、同學和自己等共同完成，使之評價更加全面、可靠、真實。為了了解學生的成長歷程與學業發展，可采用實際評價、多元智能檔案評價等。

三、“以生為本”情境化評價之教學環節的實施

“以生為本”情境化評價教學環節設計，依起始活動、發展活動、綜合活動之間的轉換劃分為三至六個流程；設計時要融入多元智能的教學策略以及運用多元教學方法，如合作學習、小組討論、個別化教學等，使不同智能優勢的學生能通過多種不同的方式，獲得最佳的學習成效。教學活動安排中，需考慮并說明教學進行的組織形式，如全班、小組、配對、個別等；還要保留彈性空間，根據學生上課的反應、能力、表現作適度的調整，切勿墨守既定的計劃。

四、“以生為本”情境化評價之教學評價的思考

篇（2）

綜觀2013全國各地高考作文題，作文題型主要有兩大類：配閱材料的命題作文，新材料作文。我們針對這兩大類型談談如何審題。

一、配閱材料的命題作文的審題

命題作文主要有單純的命題和配閱材料的命題兩種。但近幾年由于命題作文在審題上難度較大，單純的命題在2013年高考作文中已沒有了，配閱材料的命題作文也有點銷聲匿跡。2013年只有天津卷在一枝獨秀，但作為高考備考，我們還是要注意一下這種題目的審題。

在配閱材料的命題作文中，材料與命題的關系是我們審題的重點，材料往往是對命題的解釋起限制作用，所以要重視配閱材料的審讀。

對于配閱材料的命題作文審題，我們以2013年天津高考作文題為例來說明如何審題。

（一）審清配閱的材料內容，明確材料的內涵

天津卷配閱的材料：首先對“學而知之”進行了解讀，這里就是暗含考生，你的題目就是依葫蘆畫瓢，后面的內容對命題進行了限制，指明了方向。首先要考生確定“知之”中的“之”所構思的范圍就是“知識、掌握技能或懂得道理”，而“____而知之”中的空要寫上就是上面內容的途徑。

（二）審清命題作文中的題目

可以按照單純的命題作文的審題方法，“____而知之”

1.逐字逐詞研究題目，明確題目中各個字詞的含義，初步了解題目的含義。如填寫你“玩”，我們考生必須分析“玩而知之”這里的每個字的含義。“玩”，是知之的途徑；“而”在這里是連接兩者之間的關系。“知”，就是獲取、掌握或懂得；“之”，就是“知識、技能或道理”。

2.分析題目的結構形式，抓住題目中心詞語，仔細推敲，分解題目的暗含的內容。在這里你就要對“玩而知之”進行結構分析，“玩”，是知之的途徑，“玩”是什么？“之”是什么？你如何把握兩者的關系。

3.思考題目所提示的文章體裁，選材范圍，中心內容。如果你寫記敘文可以填寫比如“打球，參加夏令營，做家務，給媽媽寫信，做了一天的家庭主人，演講比賽”等。不管怎么立意，一定要強調是通過以上這樣“獲取知識、掌握技能或懂得道理”，如議論文寫常規內容“實驗而知之”，可以寫實驗能鞏固課本的知識，實驗能培養實際操作技能，實驗還能培養同學間的合作能力。

（三）把握題目與材料的內在聯系，明確作文題目意圖，確定選材范圍，中心內容

通過材料考生明確學而知之的意義，明確了“____而知之”的范圍以及含義。在素材方面，我們可以從以下方面去考慮：橫杠上可以填寫“玩，交往，實驗，旅游，游戲，讀書……”，學生的生活范圍有多廣，就能填多少。

該題留給考生的寫作空間較大，如從思維過程切入，可以談“思而知之”“疑而知之”；從生活體驗出發，可以談“樂而知之”“挫而知之”；從求知方式入手，可以談“讀而知之”“網而知之”；從知行關系著眼，可以談“行而知之”“用而知之”，等等。

二、新材料作文的審題

新材料作文又叫命意作文，所謂新材料作文，是給材料，給要求，不給話題。從形式上講，材料給考生提供了構思的藍本，“要求”給考生規定了構思的范圍，免得考生思維無章法，成文太隨意。它的要求不像話題作文那樣“過寬”，這種題型開放程度更高一些，它把話題的擬設權和選擇權都交給了考生，這是高考作文的命題的主流。

新材料作文的審題的方法：

（一）明確材料的類型

在高考中題目所給的材料往往不同，但近幾年來大多數材料主要是以下幾種類型：1.平實的敘述性材料，2.比較含蓄的隱喻型材料，3.給幾個不同材料，4.引語式的材料。

（二）推敲材料，要抓住材料的中心意思，理清材料蘊含的道理

材料作文所提供材料是寫作的依據，包孕著文章的主旨，寫作者必須把握住材料的中心——它是文章的靈魂。簡單的說材料的主旨就是你要寫的議論文的論點，你所寫的記敘文的中心思想。當然有的材料給出不同的角度，但這些角度就是我們立意的依據。

1.推敲材料，抓住材料中的關鍵詞句，理解材料的表層含義。命題者在命制試題時，往往將自己對材料的理解認識、感情傾向融合在材料與提示中，關鍵詞句往往就是命題者下達指令的最主要載體，抓住了它，審題就有了依托。因此，要想準確恰當的審題立意，必須抓住材料中的關鍵詞語，仔細分析命題者的意圖。

2.尋找材料與生活的對應點，挖掘材料的內蘊實質，深入理解題旨。作文材料的主題是內在的，是對全部材料的思想意義的高度概括，不是隨心所欲地可以判定、人為地“貼”上去的東西，更不是單純地“主觀意念”的產物。因此要想深入開掘材料的內涵及本質，還應該多問幾個“為什么”，將思維引向深入。比喻、寓言性材料是寓義性材料，其題旨和意圖是隱含的、不外露的，要先概括材料大意，只有更深一層地理解分析它的寓義，才能正確地把握題旨和意圖。

（三）審清要求語

命題人對作文提出的要求，是考生寫好文章的前提條件。必須按要求去寫，不能有任何的隨意性。近年來要求越來越寬泛，大多堅持“三自”的原則（自定立意、自選文體、自擬標題）但也有作一些限制的，諸如寫作范圍、角度、文體、篇幅等。“自選文體”是告訴我們除了可以選擇自己最擅長的文體來展示自己的才華而外，我們還要注意文體的規范，即寫記敘文要像記敘文，寫議論文要像議論文，不能寫得“四不像”。要求也是閱卷人的給分點，要有強烈的分數意識。

（四）明確作文題目意圖，確定選材范圍，中心內容

2013年高考作文題目中這種類型的作文可以說是一統天下，其中有兩類：

一類由材料引出觀點。

2013年廣東省的作文就審題來說，角度可以多種多樣，可從四種人的四個角度任選其一來寫。比如從富翁的角度說，可以贊揚他的行善之心、慈善之心，是如何體現中華民族的優良傳統；從第一種受捐助者的角度說，可以談對別人的信任和感激之情；從第二種受捐助者的角度說，可以談要經過思考鑒別之后決定取舍等；從第三種受捐助者的角度說，可以談當今的信任危機，進而分析其原因和危害，尋求解決問題的辦法，也可以說雖然貧困但不受嗟來之食，有骨氣。其中每個角度又可以引起其他一些小角度，考生可以選擇自己最有把握的角度來寫。

篇（3）

醫院堅持提高醫療質量與培育醫療特色相結合，注重人才培養和科學研究，正向著建設綜合性、研究型、高水平醫院的目標邁進。

為了進一步加強學科和人才隊伍建設，特向全國誠聘學科帶頭人，業務技術骨干。

一、學科帶頭人：

1、需求科室：

皮膚科、麻醉科、骨科、婦產科、心內科、神經外科/神經介入、口腔科等

2、任職要求：

副高級職稱及以上，博士學位，年齡48周歲以下;

有三年以上三級醫院工作經歷;

近三年主持國家級、省級科研項目1項以上或科研獲獎，作為第一作者或通訊作者發表SCI論文2篇以上或影響因子累計3.0以上;

博(碩)士生導師、海外留學經歷、擔任省級專業委員會主委、副主委或特別突出貢獻者優先。

二、臨床醫師：

1、需求科室：

急診科、介入科、婦產科、康復科、腫瘤科、麻醉科、兒科、重癥醫學科、口腔科、普外科、心內科、病理科、神經內科、呼吸內科、

2、任職要求：

碩士及以上學歷;

具醫師資格證書及醫師執業證書;

專業知識扎實，有良好的職業道德和高度的責任心;

有三級醫院相關專業，兩年以上工作經歷，熟練掌握常見疾病的診治優先考慮

年齡25-45歲，身體健康，有強烈的事業心和責任感。

2010年以后全日制畢業醫師必須具有有效的規培合格證書。

三、醫技科室：

1、所需科室：放射科、超聲醫學科(B超、心電圖)、檢驗

2、招聘要求：

放射科醫生：初級及以上職稱，碩士及以上學歷。

心電圖醫師，初級及以上職稱，本科學歷。

肌電圖醫師，初級及以上職稱，本科學歷。

檢驗技術員，初級及以上職稱，碩士學歷。

四、護理

1、護理骨干

篇（4）

1.1認識不足，重視不夠[2]：不少人認為參加繼續醫學教育只與晉升職稱有關。某些已晉升到副高級職稱或不再想晉升職稱的人員，對參加繼續醫學教育學習不夠重視，熱情不高。一些專業技術人員在晉升期間集中學習，突擊得學分，一旦晉升后則熱情銳減。

1.2繼續醫學教育項目良莠不齊：繼續醫學教育工作開展以后，出現了各類學習班、培訓班、提高班、學術會議等，名目繁多，從各種渠道涌入各醫療單位。有些學習班的內容重復，甚至有的打著繼續醫學教育的招牌，將學習商業化，教學質量差、學時不夠、學分授予管理不嚴、費用高，使學習班的可信度大大下降，導致醫院外派學要三思而行。

1.3經費支出過高：有不少學習班時間短、學分高、收費也高，包括學費、住宿費、差旅費，二三天的學習都要支出近千元。

1.4由于專業限制，一些繼續教育項目開展困難，我院每年都要邀請幾名上級醫院的專家、教授來院講課，這本來是一件非常好的事情，機會難得，但效果并不理想，參加人員都是強迫學習。有時考慮只安排對口專業人員聽課，但又因人員太少，所以科教科從選題上盡量照顧到各個專業，涉及面寬或一些新生的邊緣學科，但由于大家從事的專業不同、興趣不同，很難滿足所有人的需要。年復一年，醫院繼續教育的課題內容選擇困難，給具體管理者帶來一定難度。

1.5由于是基層醫院有相當多的在職在崗人員無法離職離崗學習。特別是大多數護理專業、藥劑專業人員無法滿足送培需求，有很多人學分達不到25學分。

2.繼續醫學教育對策

由于醫院的醫療任務，衛生技術人員的工作和學習時間容易沖突，醫院繼續教育應采取靈活多樣的培訓形式，如參加學術會議、學習班、學術講座、專業進修、撰寫學術論文、遠程繼續教育等。安排應堅持臨床為主、實踐為主、自學為主、業余為主。在內容的安排上應突出先進性、針對性和實用性。

2.1醫院應根據行政主管部門的規定，結合本院實際，從內容、形式、考核、學分登記及驗證等方面制定本院的繼續醫學教育管理制度和實施辦法，以實現管理的規范化、制度化和科學化。

2.2實行院科兩級管理，由一名副院長負責，由科教科負責具體工作，并將繼教工作納入醫院對科室管理考核。

2.3在醫院內舉辦繼續醫學項目其好處在于，可利用晚上時間開班，既不影響醫院工作，又能保證學習時間，還能節省費用。

2.4每年外派一定的人員學習、進修。這些學習在嚴格把關、控制的情況下進行，先由科室提出申請，經醫院批準后才可參加，所學內容必須是先進的新知識、新技術和科室急需開展的技術。學習人員學成后要在科室開展工作，進行科內講座，達到一人受教育全科受益的目的。

2.5參加學術會議、撰寫論文是繼續醫學教育重要的組成部分，凡參加學術年會和專題學術會者須是交流的論文的第一作者，差旅費、會務費、資料費等這些費用計入科室的成本核算，直接與科室效益掛鉤，因此科主任在批準人員外出時，要嚴格按規定并根據科內的情況，合理安排人員參加，杜絕經費、人員、時間的浪費。目前醫學期刊繁多，發表的論文應是在國內統一號及國際標準刊號的雜志，并給予一定額度獎勵。

2.6利用好醫生衛星第一頻道教學和參加好醫生繼續醫學教育頻道的學習，是一個很好的繼教途徑。好醫生衛星繼教課程具有專業全面，內容新穎等特點；遠程學習具有不受人數限制，不受時間限制的優點。由于在職衛生技術人員工作繁忙，工作時間不固定，而在接受遠程醫學教育中，衛生技術人員可以自己掌握學習進度，自己選擇符合工作需要的學習內容，不受時間、地點的限制，自主地學習。從根本上解決了因工作忙不能接受教育的現象，也解決了醫院自身師資力量不足的問題，同時還解決了相當多的在職在崗人員如護理專業、藥劑專業人員因種種原因無法離職離崗學習、無法送培的難題。網絡繼續教育的開展，使基層醫務工作者能夠接受到本領域專家的指導，給許多學習愛好者創造了良好的機會和條件，從而使醫療衛生隊伍整體素質得以提高。

篇（5）

〔論文摘要由于受到醫療環境、教學設施和方法、學習積極性等諸多因素的影響，如何提高實習醫生的臨床操作技能，一直是臨床帶教工作的難點。必須有效避免婦產科臨床帶教中的高風險和潛在的醫療隱患、緊張的醫患關系和相關法律的限制因素。本研究在見習和實習過程中，采用常見操作培訓實驗室化的途徑，探索一套較為完善的、強化實習醫生操作技能的教學手段，有望給臨床帶教中解決相關問題提供較為合理的可行性。

當前，我國高等醫學教育事業進人了一個快速發展的新時期，臨床帶教的教學質量備受關注，這無疑涉及到醫學教育事業的關鍵。目前，大多數醫院婦產科見習中，使用一些簡單常用的模具來演示婦產科操作的基本原理和要點。但仍需要進一步完善模型的種類，提高各種臨床操作的針對性，強化教學效果的實用性。本研究在既往的教學工作基礎上，對婦產科臨床技能模擬訓練實驗室化作進一步的探討。并引人基于問題的學習(Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱作問題式學習)教學新模式，旨在培養適應現階段我國醫療衛生事業需要的醫學生，并提高教學管理水平，探索一條具較強可操作性的拔尖創新醫學人才的培養之路。

一、婦產科臨床帶教的現狀

隨著醫學教育管理的不斷深化，臨床見習或實習帶教的管理已成為高校教學質量保障體系中不容忽視的重要環節。但隨著高校擴招帶來的實際影響，實習醫師的臨床教學質量出現一定程度的滑坡。醫學生診治能力下降，醫學教育供給與社會需求相脫節。長期以來，附屬教學醫院中的高年資臨床教師通常需兼顧臨床、教學及科研等，難免出現較嚴重的師資短缺現象并嚴重影響著臨床帶教的教學質量。其次，醫學臨床課程的見習或實習教材建設相當匾乏，甚至割裂了醫學本身的系統性、綜合性、整體性，因此有待進一步完善。

本課題組在婦產科臨床帶教中，實行臨床技能模擬訓練的實驗室化，并在教學質量管理上作出改進。強調了“早臨床、多臨床、反復臨床”，將基礎理論與臨床結合、理論與實踐滾動聯系的教學模式，從總體上講，這種模式能夠適應辦學規模擴大的需要。

二、婦產科臨床技能模擬訓練實驗室化的實施

充分利用我院學科的優勢，優化培養方案，改進教學方法、加快教材建設。探索婦產科臨床技能模擬訓練實驗室化的新途徑。并引入“PBL"教學新模式。早期培養學生理論結合實際的初步臨床思維能力。探索培養具有扎實的基礎理論與較高的臨床技能，學以致用的的復合型人才。

1.婦產科常見疾病模型、各種操作示范錄像片的制備。精心制作教學模具和準備操作器具，采購和自制了多項教學模型，諸如骨盆模型，胎心聽診，四部觸診法，正常分娩模型，婦科檢查操作模型等。并由本科室副高以上專家錄制教學查房內容，手術操作步驟以及配音詳解，再結合衛生部示教光盤，諸如分娩機轉等示教錄像，使得學生理論結合實際。

2.實驗室的教程和規范化操作。建立各類實驗科目的操作指南、使用登記、設備維護保養規定等實驗室管理制度準備;設置婦產科臨床帶教課程教材，重點突出婦產科各病種的治療思路與優選方案;實行導師制的“見習醫生日志制度”，實驗室模擬訓練以臨床為中心結合理論與實踐技能的學習。 3.模擬訓練與出科考核方法的完善。(I)臨床技能模擬訓練實驗室化的分組培訓與考核。加強教學模型和教學錄像和手段的應用，并充分利用互聯網擴展教學資源，引人"PBL"教學新模式和一定量的國外原版教材及雙語授課，把學習設置到復雜的、有意義的臨床問題情景中，通過引入專門的案例分析，將模擬訓練引人教學過程，形成解決問題的技能和自主學習的能力。(2)嘗試完善出科考核，在實踐過程中逐步完善各項考核指標的客觀化，考核成績具備可比性等。并與傳統常規帶教方法相對比。探討分析臨床技能模擬訓練實驗室化的優勢，不斷總結并完善其不足之處。

三、結果

目前婦產科學教研室已具備了成熟的教學改革基礎和環境，本項目組已順利實施并開展初步研究。醫學生接受了婦產科臨床實踐模擬訓練，具有扎實基礎理論與臨床診療知識。特別是婦產科專業的學生，能夠勝任在臨床中“活學活用”、在科研中“開創性思維”之工作。

從學生自身的角度來看，一方面學生得到了學校最優質的教學教育資源，體現了“以生為本”辦學理念。轉變了傳統的臨床帶教模式，促進學生在教學實踐活動中的主觀能動性，與教師形成良好互動。優于傳統常規帶教方法的實習醫生培訓與考核。學生具備了一定的知識應用能力、醫患溝通能力、道德素質、專業素質。

此外，臨床考核是繁瑣的、復雜的，單靠理論考試難以完全掌握學生對臨床技能的掌握情況。要及時、全面、準確地了解和掌握教學過程和教學效果的重要信息，最佳的直接渠道就是從實驗室的模擬訓練中直接得來。嘗試這項教學改革籍以提高臨床帶教的實效，同時亦加強了教學管理的科學性、規范性、合理性，完善教務管理工作。

四、討論

在我國由于受教學資源的限制，臨床教學中很難獲得足夠的患者。目前尚未見報道采取類似的模擬教學方式。經過近一年的實踐，得到學生和教師的認可，對于提高醫學生的婦產科臨床技能與教學管理具有十分顯著的意義。

1.有利于部分消除現行的執業醫師法規定帶來教學方法上的不利影響。有效避免因見習或實習教學引起的醫療糾紛和醫療事故。精心制作教學模具和準備操作器具，完整的配套教學材料與考核評價體系等，是完成高質量實習教學任務的關鍵。

2突出本科生能力的培養。為臨床技能培訓搭建了一個良好平臺。從實踐中學習知識，理論授課和教科書只作為輔助手段。增強學生參與臨床帶教的主動性。學會接受并承擔責任與風險，積累實踐經驗。在組織能力、管理能力及臨床能力等方面得到一定的鍛煉和發揮。

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一、問題提出

隨著我國GDP的不斷增長，人民生活有了質的變化，對醫療服務質量的需求和要求也在不斷提高，如何才能滿足患者不斷增長的需求，從而提高醫院在行業內的競爭力成了各醫院管理人員必須思考和正視的問題。我國醫療體制在近年來得到了不斷的完善和發展，私人醫院也在政府政策的支持和幫助下逐漸的在人民群眾中占領了一定的位置，而公立醫院體制上的不斷改革也使得公立醫院必須考慮盈利和收入的問題來應對市場競爭，由此，公立醫院了解患者所需所想，從患者出發進而提高服務質量勢在必行。那么，如何評價公立醫院醫療服務質量，需要哪些參考指標，用哪些參考指標才可以對公立醫院醫療服務質量做出客觀評價就成為必須關注的問題。

二、建立以患者為中心的公立醫院醫療服務質量評價體系

（1）評價維度的建立

本文通過對國內外相關文獻的仔細閱讀與分析，結合目前我國醫患關系緊張、醫療衛生資源分配不合理、各地醫保制度執行情況不統一等相關問題，通過新聞網絡信息與實地考察，與患者進行非結構面談以及問卷調查等方式收集患者信息并對其進行分析，初步得出我國公立醫院醫療服務具有公益性、非營利性、多層次等方面的特點。根據這些特點，最終確定評價維度為醫療保證性、服務有形性、醫風醫德性、費用經濟性、服務可靠性、服務響應性。

（2）評價指標的建立

評價指標可以分為兩個部分，個人信息部分及醫療服務部分。

第一部分為個人信息部分包括患者性別、個人婚姻狀況、患者年齡（每五年一限）、患者學歷（分為高中以下、高中、專科、本科）、人均月收入（或家庭人均月收入）、就診原因、是否異地就醫、參保狀況（商業醫療保險、基本居民醫療保險）、是否參加報銷九個方面。

第二部分為醫療服務部分。從醫療保證性、服務有形性、醫風醫德性、費用經濟性、服務可靠性、服務響應性六個維度來進行評價，具體內容如下表：

三、實證研究

（1）A公立醫院簡介

本文所設計的評價體系是從患者角度出發來評價公立醫院醫療服務質量，則到A醫院進行診療的患者群體是研究的目標人群，因此需要對A醫院進行簡單的了解。A醫院為國家三級甲等公立醫院，為當地龍頭醫院，近幾年進行了醫院內部設施建設，2013年新院區投入使用。設有20多個臨床醫技科室，全院共500名職工，其中300名專業技術人員，含副高專業技術人員40人，是集科研、教學、醫療三位一體的綜合性公立醫院。

（2）調查基本情況

本次調查針對A醫院門診患者和住院患者進行，共發放200份問卷，收回有效問卷176份，有效回收率為88%，其中門診患者95份，住院患者81份。同時采用一對一問詢交流的方式與調查對象進行交流，著重詢問就醫感受方面的相關問題，通過對患者人群的調查和總結發現，來A醫院就診的患者人群偏年輕化，已婚、本地居民前來就診的占多數，患者當中收入中等或中等偏下的占多數，且大部分患者都持有基本醫療保險。在調查時還采取實地考察體驗的方式，對公立醫院醫療服務過程進行體驗，以便做出客觀準確的判斷。通過與患者的直接交流，增強了調查結果的可信度，同時為初步判斷數據分析所得結果提供大方向，通過調查人員親身經歷和感受，提高本研究調查結果的可信度。

（3）問題分析

通過調查結果的匯總和分析，結合A公立醫院自身實際情況和所服務的患者人群特征及感受，發現A公立醫院在日常醫療事務的提供中存在以下的問題：

①問題反饋處理不及時妥當，缺乏相應的反應機制。調查結果顯示，在就診患者中，有38%的患者認為問題反饋方便或者是較好，有26%的患者認為意見處理及時或者是好以上，并且通過一對一的詢問，有68%的患者在意見問題反饋方面表示不清楚不知道A醫院設有問題反饋處，不知道如何對醫院的服務提出建議。在27%知道或者曾經反映過問題的患者當中，有86%的患者表示在再次就診時并未發現自己的意見被采用，醫院的管理或者服務有針對提出的意見進行相應的改進，但是，調查人員也發現，A醫院其實設置了問題意見收集箱。由此可發現，在A醫院的日常管理當中，并未對患者意見給予足夠的重視，患者意見并未得到及時處理和有效利用。

②醫院就診流程設置復雜，就診計劃不合理。統計調查結果發現，78%的患者認為A醫院的服務提供不及時，42%的患者認為醫院空間布局設計不合理，53%的患者對醫院的就診計劃表示不是很滿意，在進行一對一調查時也發現，66%的患者對于醫院排隊的問題表示不滿，認為醫院安排的診療計劃太過復雜，醫院空間布局和就診計劃并不協調，患者往往要不停的在各個樓層穿梭才能完成一個簡單的醫療項目，尤其是在進行抽血等一些要求時間的診療項目上，往往在路程和排隊上浪費了寶貴的時間。

③醫療人員缺乏服務意識，服務沒有做到以人為本。調查結果顯示，在服務可靠性和醫風醫德性兩個維度方面，患者的滿意度較低。34%的患者對醫護人員的服務態度選擇了好或者是好以上，23%的患者對醫患交流情況上選擇了滿意，37%的患者認為就醫感受為好或好以上，46%的患者認為醫生診療水平在好或好以上。從這些數據中可以反映出A公立醫院醫療服務人員在應有的素質和能力方面的缺乏，沒有做到以人為本。

④特殊服務存在漏洞，康復醫療項目空白。根據本文所得數據分析，認為在A公立醫院當中，患者滿意度最低的應該是特殊服務提供這一項目，包括個人特殊服務提供、互聯網或電話專家預約、以及康復情況追蹤調查等服務。隨著現代化的發展，互聯網已經成了人們生活中不可缺少的部分，滲透到了人們生活的方方面面，但A醫院在進行互聯網建設方面卻未能滿足患者需求。在實地調查和訪談中發現，87%患者沒有進行過醫院的互聯網或者電話預約服務，大多數人不愿嘗試的原因可以歸結為害怕受騙、找不到醫院官方網站、或者是覺得預約不能成功等。

（4）對策建議

根據A醫院所體現出的問題結合調查中收集到的患者期望，本文認為有效提高A公立醫院醫療服務質量的措施可以有以下幾條：

①建立完善的評價反饋體制，加強反應機制建設。對于評價反饋體系的建設，需要醫院各個部門的配合和協調。在借鑒其他先進國家評價體系的基礎上，要結合本醫院自身情況及我國實際進行相應的調節和修改，考慮醫院等級評審時對醫院的考核標準，關注當地發病率較高的病種，結合醫院自身優勢進行相應的調整，設置明確的醫療評價項目，并設立專門的考核小組，同時加強對患者及醫生意見的反饋和處理。

②優化流程設計，善用管理人才。就醫流程設計和優化問題可以從幾個方面入手：用機器代替服務人員，減少患者接觸的服務人員數量，并對服務人員進行專業統一的指導和培訓，灌輸相同的理念，為業務上相互溝通合作打下基礎；流程設計應關注地理位置設置，醫院的空間上相鄰流程之間的地理位置應考慮到就診時間和后續工作問題進行設置，同時相鄰流程之間的工作人員要建立良好的信息交流和交接渠道，保證工作的連續性和正確性；多渠道開展服務工作，建立規范的預約制度，并對其進行監督，減少排隊掛號就醫的人數，提高工作效率。同時對患者的后期恢復情況可以建立反饋渠道，作為醫院后期對醫生進行評價時的參考；重視規范化服務的作用，同時要根據各公立醫院具體情況進行相應的調整和變動，避免死板僵硬的制度所帶來的負面影響。

③提高人員素質，樹立服務理念。改變傳統觀念，吸收先進經驗，注重醫院的人才培養工作，加強人才的引進和培養，考慮到人才培養的周期問題，在借鑒和創新方面也要有所協調。醫院要設立定期學習和技術考核，確保醫護人員素質緊跟時代潮流，對先進器械的使用也要進行推廣，加強全院各科室的交流配合，做好醫生的會診工作。完善激勵措施，做好醫生的考評工作，優化醫院分配制度，注重績效工資建設，在培養人才的同時能夠留住人才。積極開展學習交流活動，注重與各等級醫院的技術及信息交流，使信息得以不斷更新，同時明確醫院自身優勢，不斷提高醫院整體水平。注重培養醫生的服務意識，使其重視患者自身積極配合的重要性，主動做到為患者考慮，從而能及時掌握患者動態，對突況妥善處理。

④加強特殊服務建設，促進醫院改革。醫院應加快數字化醫院建設步伐，建立衛生信息數據庫，關注醫院患者治療康復情況，努力發揮醫療衛生資源效用的最大化。建立和完善互聯網掛號及電話預約服務，并向患者進行推廣，提高患者對于預約服務的接受度，同時利用患者預約信息可將預約患者進行分級，在一定程度上方便分級醫療制度的實施。進行并完善網上查詢、繳費系統，將預約系統進行相應整合，做好整體服務，使患者在就醫時間上有更合理的選擇和安排。

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[中圖分類號] G642.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（c）-0164-03

[Abstract]Objective To explore the effect of continuing-innovation teaching method on the practice of pharmacy interns and to cultivate qualified pharmacists.Methods Continuing-innovation teaching method was taken into teaching process and both the teachers and the pharmacy students were orientated to solve the problems actively，the quality-ensured feedback system was used to measure the teaching quality.Results Continuous improvement of the teaching system and optimization of teaching methods were proved to promote pharmacy students′ subjective initiative in learning and effectively enhance the comprehensive ability of pharmacy students in elaborative faculty，rational use of medicines and work specification.Conclusion Continuing-innovation teaching method is critical for improvement of administration level and the efficiency in teaching，and the pharmaceutical talents will be qualified enough for the society.

[Key words]Continuing-innovation teaching method；Teaching；Pharmacy students；Pharmaceutical talents

隨著社會對藥學人才需求量日益增多以及我國高等教育的蓬勃發展，藥學高等教育也走上了快速發展的新時期，藥學畢業生越來越多。而今，隨著醫改的縱深發展，醫院藥學也正在轉變服務功能，由傳統的以藥品為中心轉變為“以患者為中心”的藥學服務，讓藥師面向患者，協助醫生管理好患者，真正融入“醫藥護”的治療團隊，擔負起合理用藥的責任，保障患者的用藥安全、有效、經濟。藥學生到醫院進行實踐學習，也是教育部對高等院校教育工作提出的要求[1]，因此，醫院藥學部及臨床科室在培養優質的社會藥學人才方面肩負著重要的責任[2-3]，醫院藥學生的實習帶教工作顯得尤為重要。現在各大院校藥學專業課程設置不合理、知識老化，還停留在以化學為主的教學內容，相對臨床醫學知識、臨床藥物治療知識涉及不多，還有，醫院對藥學實習生的實習管理還不夠重視，教學大綱還局限于以藥品為中心的低附加值低技術含量的藥品供應和處方調劑工作，教學內容缺少更新和創新，導致藥學實習生在學習過程中感覺缺乏挑戰性，只是單純的勞力，出現應付學業和厭學的情形。所以，醫院傳統的培養藥學實習生的模式已經難以滿足社會對高素質藥學人才的需求，迫切需要更新培養理念，深化教育改革，培養實踐能力強、專業技術高以及專業知識扎實的藥W人才。

我院是一所集醫療、教學、科研為一體的三級甲等專科醫院，藥學部每年承擔幾所高校和大中專院校藥學學生的實習帶教工作。藥學部有自己的藥學教研室，帶教老師都由資深藥師以及副高以上職稱藥師任教，教學經驗豐富。近幾年通過一系列的教學改革，從制度到教學方法的創新，我院基本形成一套科學合理的教學模式，現就近幾年所累積的經驗和心得進行介紹和探討，旨在提高醫院藥學帶教質量。

1 制度創新保障

1.1設立藥學教研室

成立藥學部教研室，成員以教研室主任、藥學部各部門負責人、骨干藥師組成，教研室主任組織相關人員參與討論制定《藥學部實習生實習制度》《藥學部帶教老師帶教制度》《藥學類實習生學習計劃》等，并由各部門負責人和骨干藥師負責學習計劃的實施，向學生傳授藥學專業技能和知識，教研室主任負責教學日常管理工作和實習生考核工作[4-5]。

1.2制訂科學的教學計劃

參照實習生的實習周期和實綱要求，制訂科學、合理有針對性的實習計劃，定期組織帶教老師對已有教學課件進行修改或制作新的教學課件，由帶教老師定期給實習生講課，做好實踐與理論的結合[6]，帶教老師也借此機會，可以互相交流教學經驗，優化教學方案，保證實習生的實習質量。

2引進新的教學模式以及持續創新的教學方法，提高實習生學習興趣

各院校的實習周期長短不同，有的1～3個月，最長也只有7個月，由于藥學部下屬部門較多，有門診西藥房、門診中藥房、住院部藥房、藥庫、臨床藥學室，實習生在較短時間內要在不同部門輪轉實習，往往就是走馬觀燈，干些體力活，學習的廣度、深度不夠，實習生很難真正學到知識和技能。

針對學生在醫院學習周期短的特點，本科室引進了基于問題的學習法（problem-based learning ，PBL），抓住教學重點，以抽提式方法破解學生疑惑的問題。PBL是一種以問題為基礎，以學生為中心，以教師為引導的新型教學模式。PBL教學模式起源于20世紀50年代的醫學教育，由美國的神經病學教授Barrows 在加拿大的 McMaster大學首先提出，目前已成為國際醫學教育通用的教學方法之一。與傳統的以授課為基礎的學習教學模式相比，在設計理念、實施方式、評估體系、實際效果等方面，均有很大區別[7-8]。

藥品管理、處方調劑、處方審核等這些藥學專業技能，在學生入崗前，帶教老師會通過授課的方式給其上課，但是這種填鴨式教學，使學生會學得比較淺，覺得抽象、容易忘記。在實際工作中結合案例，采用PBL教學模式，引用以往工作中出現的問題順帶把相關專業技能知識傳授給學生，例如，進行冷鏈藥品的管理時，結合以往因冰箱維護不到位導致藥品結冰、外包裝損壞的典型例子和視頻資料，給學生講解冰箱日常維護知識以及冷鏈藥品的管理知識。處方調劑時，挑選包裝相似、藥名相似、規格不同的藥品，強調調劑處方“四查十對”的重要性，培養良好的調劑習慣，杜絕調劑差錯的發生。處方審核，收集以往醫生的不規范處方以及不適宜處方給學生辨認、思考，然后逐一指出問題所在，引導學生了解處方知識，提升自身的藥學專業知識，把好用藥關，保障患者的用藥安全、合理、有效。PBL科學、先進，具有創新性，提倡學生自己學習為主，帶教老師點評為輔，老師引導性提出問題，然后學生進行思考、討論，互相交流和概括總結，拓寬學生對問題認識的深度和廣度，使學生掌握到的知識會比較深刻，而且主動思考的能力以及解決問題的能力會得到較大的提高，學習興趣也會調動起來。

3分層教學方法注重培養本科藥學生的臨床思維和科研能力

實習帶教內容要根據實習生的學歷層次來調整實習帶教的重點，對于大中專生，側重藥品的管理以及處方調劑，而對于本科生，除藥品管理和處方調劑外，更應該側重臨床醫學知識、臨床思維、藥物治療知識以及科研能力的培養[9]。通過PBL的教學模式，引導學生自己學習臨床常見的疾病知識、藥物治療知識以及最新的各疾病治療專家共識和國內外指南，使其能通過診斷信息和用藥信息來理解醫生的治療思維[10]。此外，設立病例分析討論專業小組，引導學生查閱相關疾病的病因、病情進展、診斷依據、辨別診斷和進行專業的用藥記錄，以匯總及綜合分析其中的成功處與誤區，正確對待疾病的表型和內因，實現量變和質變，共同協助醫生做好患者的合理用藥指導[11]。在科研方面，要求學生自己選擇課題或者以帶教老師科研課題為載體進行展開，以教師科研課題的分支方向作為學生課題的選題[12]，并定期向帶教老師報告課題進展情況，帶教老師及時引導學生了解國內外研究動態，給予檢查和指導，引導學生積極分析和解答課題進展過程中遇到的問題。課題完成后，科室組織副高職稱以上藥師進行論文預答辯，并有針對性地指出修改意見。

4創新的考核、評價方法

實習生的帶教考核實行雙向信息反饋系統考核，學生和帶教老師互相考核。學生在每一部門實習結束后，都要對其評價和考核，考核內容包括：考勤情況、工作態度、理論知識測評和操作技能測評，帶教老師結合學生自評和平時工作表現給出客觀、公正的評語，藥學部科研室主任再匯總每個學生在每個部門的信息（具體有學生自評、帶教老師評語、理論和操作技能測評成績等）和職業道德評定出考核等級（不合格、合格、良、優）。針對帶教老師的考核，采取問卷調查形式，問卷調查表由藥學部藥學科研室自行設計，主要內容有：帶教態度、學術水平、帶教效果等，科室根據調查表反應的問題加以改進和完善，提高教學質量，年終評出優秀帶教老師，以資鼓勵[13-14]。

5效果

PBL教學模式，有效地提升了藥學生的學習主觀能動性和增強了實習生對案例的思考、藥物的合理應用和工作的規范化等綜合能力，同時培養了學生的臨床思維和創新精神。分層教學方法通過針對不同學歷層次學生進行個性化教學，給予本科以上學歷藥學生更多的學習任務，在臨床藥學知識以及科研方面給予更多的培養，促進本科學歷學生的臨床思維能力和科研能力，使其成為高素質的社會應用型人才。創新的考核、評價方法，更能科學客觀地評估學生的實習成績和老師的帶教效果，同時也激勵帶教老師的教學積極性。

6小結

醫院的實習生帶教工作，在為社會培養高素質應用型綜合人才方面起到非常重要的作用，近幾年，在教學的各個環節上進行改善優化，首先建立起組織機構，成立了藥學教研室，制訂了各項制度，在這基礎上通過教學實踐，形成了一套科學、合理的教學系統[15]。在教學過程中保持持續創新的教學方法，不斷優化教學模式，促進教學管理水平、提高教學質量，培養了優質的藥學實習生，為社會輸送合格的藥學人才提供了有力的保障。

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醫學是一門研究人體結構和功能(包括思維與心理)并努力使其盡可能保持正常自然狀態的科學和技術。醫學研究的對象是人體的疾病治療與預防，醫患之間必然形成人與人的情感關系，醫學就是“人學”，既有自然科學的屬性，也體現出人文社會科學的屬性。從古今中外醫學發展歷史來看，生命倫理道德、敬業精神、善良、慈等都必定是醫師職業的前提和基礎。中國傳統醫學認為“醫乃仁術，非仁德者不為醫”。西醫《希波克拉底誓言》說：“醫生應當竭力、忠實為病人籌算，嚴禁對病人的一切毒害與妄為。無論進人誰家，始終以病人的安危為念，遠避不善之舉，不論男女老少、自由民或奴隸，均戒絕隨心所欲的行為和誘惑。我嚴守上述誓言時，請求神讓我生命與醫術能得天上之榮耀。我若違誓，天地鬼神共誅之。”當醫學發展到今天，已由生物醫學模式進入到生物一心理一社會醫學模式，更強調人文素質在醫學生綜合技能和素質構建中的作用。國際醫學教育專門委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation，lIME)在制定面向2l世紀的“全球醫學教育最基本要求”時指出，敬業精神和倫理行為是醫療實踐的核心，職業價值、態度、行為和倫理同醫學知識、臨床技能一樣，是畢業生所必須具備的核心能力和基本素質之一。在醫學生中進行以敬業精神和倫理道德為核心內容的人文素質教育是醫學教育的基本要求。然而，改革開放以來，圈蘭!受經濟全球化、市場多元化、信息網絡化的影響，我國醫學生人文素質教育面臨嚴峻挑戰，極大地影響著醫學生人文素質的構建與提高。

二、醫學生人文素質教育面臨嚴峻挑戰

1．醫學教育行為的短期化和功利性擠壓著人文素質教育的空間。市場經濟競爭導致學習評價標準的簡單化、短期化和T具性。學校需要通過畢業生就業率來獲得信譽和資源，拓展發展空間。用人單位在招聘畢業生時，在短時間內難以準確評價候選者的素質和品行，只能以學科成績、英語水平、計算機水平等作為選人的依據。這樣導致學生學習的功利性增強，使醫學生人文素質教育面臨邊緣化的狀況。在課程設置上，人文素質課主要包括“醫學倫理學”“衛生法學”等，課程性質為任選課程，教學時數為16學時，一般安排在晚上或周末上課。在學分制下，大部分學生不會選修這類課程。據調查，80％的學生認為只要學好專業知識，拿到英語四、六級證書和計算機等級證書就能找到好工作；87％的學生認為專業課、英語與計算機等級考試已經占用了90％以上的學習時間，自己不會主動再去學習人文社會科學方面的知識。據某高校統計，選修該類課程的醫學生不到15％。由此可見，通過課程教學對醫學生進行人文素質教育面臨挑戰。

2．教師的教書育人功能面臨挑戰。科學技術的進步使高校的教學形式多媒體化，這種教學形式能給學生提供多角度的、立體式的感受，但也使教師囿于操作臺，難以走到學生中，與學生的交流互動少，學生想從教師的言談舉止中領略氣質、風度、意志、品行、情感、人格魅力的機會越來越少，教師的教書育人功能面臨挑戰。再加上當前高校職稱評定過于看重教師的科研成果，特別是在核心期刊上發表的論文數量，教師的教學工作權重越來越小，教師在教書育人過程中的勞動與付出難以體現，導致教師在價值追求與行為選擇上的功利性，不愿把過多的時間與精力花在對學生的人文素質教育上，這就使得學生難以從教師，特別是自己所敬重的專業課教師身上獲得人文精神的啟發。

3．網絡的大眾化和娛樂性減弱了醫學生對人文精神探索的興趣。隨著網絡技術的發展，上網成了大學生活必不可少的內容，這一方面有利于學生拓寬知識視野，了解學科專業知識和社會信息，擴大交往范圍；另一方面，網絡的娛樂化、庸俗化又助長了學生逃避社會現實，不愿意思考人生問題的風氣。據統計，醫學生平均每天上網1．5小時，上網查專業資料與信息的占10％～15％，玩游戲娛樂的占35％～45％，交友聊天的占30％～40％；85％的學生在面臨人生難題時選擇上網玩游戲或聊天來解脫。

4．醫學生人文素質狀況不容樂觀，難以適應醫療衛生事業發展與改革的要求。據調查，73％的學生認為醫術比醫德重要，道德解決不了問題，只有錢最重要，掌握了高超的醫術才有自己的幸福；89％的學生選擇去大城市與“三甲”醫院就業，不愿意去農村和基層T作；34％的學生感覺在人際交往上不適應，難以處理好與舍友之間的關系；當被問到“當你走在街上，看到有個老人摔倒在地昏迷不醒，你會怎樣?”時，選擇“毫不猶豫去搶救”的為12％，“打120急救電話”的為53％，“悄悄走開”的為31％；85％的學生不了解國家醫療衛生方面的政策和法律法規，認為這些知識等T作后再學也不晚。由此可見，學生的職業精神和倫理道德意識亟待提高。

三、創新醫學生人文素質教育方式與手段

醫學生人文素質教育面臨的問題必然會影響到醫學生人文素質的構建與提高，更會影響到他們未來的職業道德素養和精神狀態，影響到醫療衛生事業健康發展，因此加強醫學生人文素質教育勢在必行。醫學院校要高度重視人文素質教育，正視醫學生人文素質教育面臨的現實問題，樹立危機意識，科學修訂醫學生人才培養目標和方案，創新醫學生人文素質教育方式與手段。

1．改革課程結構與教學內容，增加人文課程比重，提升人文素質教育質量據統計，國外大學人文類課程比重達20％以上，而我國只占10％，醫學院校人文課程比重只占8％。因此，應改革醫學院校課程結構，增加醫學人文課程，將“醫學倫理學”和“衛生法學”由選修課改為必修課；“大學語文”改為“醫學與文化”，“藝術欣賞”改為“醫學藝術修養”，由任選課改為必選課；增開“醫學社會學”和“醫學行為學”；豐富課堂教學內容，實施課程教學質量工程，開展評教、評學活動，提高課程教學質量。

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二、醫學生人文素質教育面臨嚴峻挑戰

1．醫學教育行為的短期化和功利性擠壓著人文素質教育的空間。市場經濟競爭導致學習評價標準的簡單化、短期化和T具性。學校需要通過畢業生就業率來獲得信譽和資源，拓展發展空間。用人單位在招聘畢業生時，在短時間內難以準確評價候選者的素質和品行，只能以學科成績、英語水平、計算機水平等作為選人的依據。這樣導致學生學習的功利性增強，使醫學生人文素質教育面臨邊緣化的狀況。在課程設置上，人文素質課主要包括“醫學倫理學”“衛生法學”等，課程性質為任選課程，教學時數為16學時，一般安排在晚上或周末上課。在學分制下，大部分學生不會選修這類課程。據調查，80％的學生認為只要學好專業知識，拿到英語四、六級證書和計算機等級證書就能找到好工作；87％的學生認為專業課、英語與計算機等級考試已經占用了90％以上的學習時間，自己不會主動再去學習人文社會科學方面的知識。據某高校統計，選修該類課程的醫學生不到15％。由此可見，通過課程教學對醫學生進行人文素質教育面臨挑戰。

2．教師的教書育人功能面臨挑戰。科學技術的進步使高校的教學形式多媒體化，這種教學形式能給學生提供多角度的、立體式的感受，但也使教師囿于操作臺，難以走到學生中，與學生的交流互動少，學生想從教師的言談舉止中領略氣質、風度、意志、品行、情感、人格魅力的機會越來越少，教師的教書育人功能面臨挑戰。再加上當前高校職稱評定過于看重教師的科研成果，特別是在核心期刊上發表的論文數量，教師的教學工作權重越來越小，教師在教書育人過程中的勞動與付出難以體現，導致教師在價值追求與行為選擇上的功利性，不愿把過多的時間與精力花在對學生的人文素質教育上，這就使得學生難以從教師，特別是自己所敬重的專業課教師身上獲得人文精神的啟發。

3．網絡的大眾化和娛樂性減弱了醫學生對人文精神探索的興趣。隨著網絡技術的發展，上網成了大學生活必不可少的內容，這一方面有利于學生拓寬知識視野，了解學科專業知識和社會信息，擴大交往范圍；另一方面，網絡的娛樂化、庸俗化又助長了學生逃避社會現實，不愿意思考人生問題的風氣。據統計，醫學生平均每天上網1．5小時，上網查專業資料與信息的占10％～15％，玩游戲娛樂的占35％～45％，交友聊天的占30％～40％；85％的學生在面臨人生難題時選擇上網玩游戲或聊天來解脫。

4．醫學生人文素質狀況不容樂觀，難以適應醫療衛生事業發展與改革的要求。據調查，73％的學生認為醫術比醫德重要，道德解決不了問題，只有錢最重要，掌握了高超的醫術才有自己的幸福；89％的學生選擇去大城市與“三甲”醫院就業，不愿意去農村和基層T作；34％的學生感覺在人際交往上不適應，難以處理好與舍友之間的關系；當被問到“當你走在街上，看到有個老人摔倒在地昏迷不醒，你會怎樣?”時，選擇“毫不猶豫去搶救”的為12％，“打120急救電話”的為53％，“悄悄走開”的為31％；85％的學生不了解國家醫療衛生方面的政策和法律法規，認為這些知識等T作后再學也不晚。由此可見，學生的職業精神和倫理道德意識亟待提高。

三、創新醫學生人文素質教育方式與手段

醫學生人文素質教育面臨的問題必然會影響到醫學生人文素質的構建與提高，更會影響到他們未來的職業道德素養和精神狀態，影響到醫療衛生事業健康發展，因此加強醫學生人文素質教育勢在必行。醫學院校要高度重視人文素質教育，正視醫學生人文素質教育面臨的現實問題，樹立危機意識，科學修訂醫學生人才培養目標和方案，創新醫學生人文素質教育方式與手段。

1．改革課程結構與教學內容，增加人文課程比重，提升人文素質教育質量據統計，國外大學人文類課程比重達20％以上，而我國只占10％，醫學院校人文課程比重只占8％。因此，應改革醫學院校課程結構，增加醫學人文課程，將“醫學倫理學”和“衛生法學”由選修課改為必修課；“大學語文”改為“醫學與文化”，“藝術欣賞”改為“醫學藝術修養”，由任選課改為必選課；增開“醫學社會學”和“醫學行為學”；豐富課堂教學內容，實施課程教學質量工程，開展評教、評學活動，提高課程教學質量。

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中國醫學科學院整形外科醫院是集醫療、教學、科研于一體的整形外科三級甲等專科醫院。經過近60年的發展，整形外科醫院逐漸形成設有普通整形外科、現代整形美容外科以及十余個特色中心的專科醫院，在國內、外享有較高的聲譽。近10年來，醫院先后承擔國家自然科學基金會、衛計委等重點課題100多項。醫院注重醫療與科研的協調發展，在以出生缺陷疾病研究、創傷畸形修復研究為重點的、結合三維數字化技術及干細胞、組織工程技術等多學科參與、跨學科交匯的臨床應用轉化研究體系做出了較大貢獻，對提高整形外科醫院科研水平，促進醫藥事業的發展，完善醫療體系的建設，促進整形外科的傳承和發展，具有十分重大意義。與其他外科學科相比，由于專科的特性，整形外科科學研究顯得明顯不足。現在以2010-2014年期間的課題中標情況、情況、科技成果獲獎以及專利授權情況（所有數據都有中標通知、中獎通知和頁為依據）為模本，來了解醫院整體科研實力。如何更好地保持整形外科專科特色，把握醫院科研發展的未來趨勢，值得科研管理部門深思和探討。

一、醫院科研產出情況分析

2010-2014年科研基金中標情況分析。從表1可以得出：整形外科醫院在2010年至2014年期間分別承擔課題10項、11項、19項、26項、22項；對應的資助金額也從2010年的498萬元上升到2014年的1122萬元，相對增長率達到125%。即從整體上講，整形外科醫院各年的中標課題數和資助金額呈平穩增長態勢。

2014年的資助金額數相對上年增長速度最快，然而，課題中標數卻比2013年有所減少。課題中標數由2010年的10項，逐年增長，最高是2013年，達到了26項。

但從平均每個項目的資助金額來講，2010年到2014年期間，平均資助金額在19-51萬之間。由于2014年整形外科醫院中標衛計委公益行業專項課題1項，且資助金額達到672萬元，致使全年資助金額和平均每個項目的資助金額在歷年中最高。

2010-2014中標課題來源及其經費情況。整形外科醫院中標課題的主要來源包括國家自然科學基金課題、北京市（北京市科委、北京市衛生局）、醫科院、省部委（教育部、人事部）的課題。具體見表2所示。從2010-2014期間中標課題來源的整體情況來看，整形外科醫院在此期間國家自然科學基金、北京市、醫科院項目的中標課題數總體差不多；各類來源的項目資助金額總體上北京市和國家自然科學基金課題為主力，且呈較穩態勢；項目資助金額最少的是省部委的課題。醫科院課題的中標數和資助金額數在近三年，呈穩步上升的趨勢 ；其他來源的課題中標數與資助金額表現不穩定。

2010-2014年課題投中標分析-以國家自然基金為例。因為北京市科委、衛生局、各省部委、醫科院的課題都是限額申報，只有國家自然基金和北京市自然基金是自由申請，故而，以國家自然基金為例較能全面反映整形外科醫院申請項目的情況，具體情況見表3所示。從表3中可以看出，整形外科醫院的國家自然科學基金課題的投中標數均呈現上升趨勢，投標數上升趨勢明顯。另外，除2011年的中標數從2010年的5項降到了3項以外，在2012-2014年期間，國家自然科學基金課題的中標數呈現相對平穩趨勢。中標率分別為0.28、O.14、O.21、0.22、0.13。作為國家級科研經費重要渠道之一的國家自然科學研究基金，因其支持基礎研究或應用基礎研究，開展創新性科學研究，培養科學技術人才，成為醫院高度重視并給予政策鼓勵的項目之一[1]。

2010-2014年情況。在醫學領域，科技論文的發表是衡量醫院科研水平的重要

標志[2]，因此，分析情況也能體現整形外科醫院的科研狀況，具體情況見表4。從表4中可以看出，2010-2014年以核心期刊和被SCI收錄的論文為主， 總數呈平穩增長的趨勢，平均每年為272篇；被SCI收錄的論文總數也呈平穩增長的趨勢，平均每年為77篇，以2014年為最高，達到90篇。

2010-2014年科技成果與專利情況。科研成果是科學技術工作者在從事與各科學技術

領域，科技知識的產生、發展、傳播和應用密切相關的全部有計劃的活動時取得的具有一定學術意義、技術水平或實際應用價值的成功結果[3]，專利和成果都是檢驗科技工作績效的重要指標[4]，2010-2014年整形外科醫院的科技成果與專利的情況詳見表5，從表中可以看出：2010-2014年期間，只有1項科技成果獎，專利50項，數量不多，這兩個方面是醫院科研工作中非常薄弱的地方，需要重點加以關注，亟待加強推動。

二、結果與討論

通過對2010-2014年科研產出分析，可以看出整形外科醫院科研產出基本處于持續增長的狀態，但科技成果申請工作呈現“休眠”期。如何在緊緊圍繞整形外科這個專科特色，繼續保持科研產出數量穩中有升，實現科技成果“零突破”呢？醫學科技進步是促進國民健康的重要手段。探索新的診療技術和方法，提高醫療質量，是形成和發展優勢特色學科的主要途徑[5]。而在管理上究竟還需要做哪些舉措來帶動和改進？

（一）專科特色下的科研狀況及管理

重醫療，輕科研。整形外科醫院的科研人員絕大多數為臨床醫生，均承擔著繁重的臨床工作，造成臨床工作和科研工作之間時間上的矛盾[6]，再加上醫院重視醫療質量效率指標和業務收入，科研意識薄弱[7]，缺乏科研的自覺性，對科研有畏難情緒。再者，整形外科不在國家重點支持的十大疾病領域之內，經過多年研究積累，若想在科研上有所創新，只能在出生缺陷疾病、創傷畸形修復等方面結合現在新興的技術手段進行研究，有時，臨床醫生在創新點上難以把握，隧難有科研產出產生。雖然每年科研人員投入了大量精力申報，但中標率卻始終難盡人意[8]，致使科研工作陷入惡性循環，科研產出數量有限，日久對科研工作就失去了信心。

科研管理在基礎服務的基礎上，加以引導。科研管理承擔著對科研方向、任務提出指導的責任，科研管理能力體現在制定科研規劃、組織項目申報，落實科研成果轉化，科研評價、科研交流等過程[9]。科研管理部門針對整形外科醫院的科研現況，在做好基礎服務工作之外，還定期聘請資深專家以講座、研討、一對一指導等形式進行科研設計、統計學、方法學等方面的輔導，幫助科研人員提高撰寫申請書的質量，促進相關科研人員的合作與溝通，從而獲得更多的科研資源。注重對科研骨干實行分層次使用，各司其職，各盡其長[10]。如鼓勵科研骨干積極申報國家自然科學基金、北京市各類科學基金項目，引導他們在SCI收錄期刊和“中華”系列雜志發表文章。對35周歲以下的科研人員，則積極引導他們申報各類青年基金，進一步提高科研人員水平，促進科研人才逐漸成長。我們將繼續落實醫院現有政策和制度，大力推行科研項目管理，加強過程管理質量，引入PDCA循環，對科研項目實施動態管理，保證科研項目能在合同約定的期限內高質量地順利完成 [11.12]，力爭使科研工作進入良性循環發展之中。

（二）加大科研條件和獎勵投入，搭建科研基礎平臺

為進一步調動醫院科研人員的積極性和創造性，鼓勵和獎勵在科研工作中取得突出成績的人員，對于中標的院外基金項目予以5%的獎勵，而對國家自然基金的獎勵提高到10%，并給予50%的基金配套；對發表的論文論著、授權專利，也制定了相應的獎勵政策。再者，科學研究是一項需要人員、設備、經費和環境等多因素支持的復雜性智力勞動，沒有經費支持的科學研究可謂步履維艱、寸步難行[13]。醫院依托院外基金項目配套經費，不斷改進和完善研究中心基礎設施、儀器設備和動物室改建，搭建科研基礎平臺，使研究中心基本能滿足醫院的研究需要。持續增加院所基金項目投入，尤其著重青年基金項目的資助，為醫院做好科研人才儲備。鞏固和發展院所專科特色優勢，為支持更多成熟的科研設想和項目，拿出更高水平的項目向院外基金任務競標，爭取更多的科研經費奠定了基礎。

（三）加強學術交流，促進科研人才的快速成長

醫院堅持“人才興院”的主導思想，通過“優青計劃”將一批政治素質好、組織能力強、專業基礎知識扎實、自覺遵守科學道德規范、立志獻身醫院建設的優秀青年人才送到國外學習，醫院每年資助12萬/人，歸國后，再通過“ 優青接力計劃”以10萬/項，資助科研項目，使他們加速成為各個學科領域的學術和技術帶頭人。為了鼓勵科研人員參加學術交流，開闊視野，醫院每年給予副高級以上技術職稱人員學術交流經費（副教授0.8萬元/年，教授1萬元/年），鼓勵他們以整形外科龍頭地位的超前思維來提高我們的學術水平。同時鼓勵中青年專家走上國際講臺，向國內外同行展示醫院技術創新理念和方法，順便擴大醫院在國內外的學術影響。并且，還不定期邀請國內外著名專家學者來醫院院講學，舉辦學術講座或座談，使科研人員相互交流，共同提高。

（四）加強科研項目過程管控，實現科技成果“零突破”

根據基金項目管理辦法，課題中標后，隨即進入立項管理，課題負責人全權負責項目研究所有事宜，按任務書計劃開始研究工作。科研管理部門將與之相關的課題負責人職責、事務性工作程序、原始記錄本下發給他們，并對他們進行在研項目事務性工作培訓。同時加強科研項目的動態管理、過程管理，加強對項目的督查力度，通過督查，及時掌握項目進展情況，協助項目組順利實施項目，并及時總結階段性的研究成果，做好科研成果的儲備[14]。同時，科研管理部門要提醒課題負責人對技術類、能夠形成產業化的成果，要先申請專利，再發表文章；對于基礎研究類、不能成產業化的成果，可發表文章[15]。對完成較好的科研項目，則重點加以關注，引導他們按照科技成果申報要求做好科研產出的積累和推廣應用，為科技成果申報打下基礎。爭取實現科技成果的“零突破”。

總之，針對整形外科醫院的專科特色，科研管理工作要改變過去單純的“上傳下達”簡單被動的局面，在管理中因勢利導、有的放矢，為科研人員提供盡可能便利的工作環境和條件，積極探索新的管理體制和監督手段，為推動整形外科醫院的科研工作順利向前發展而努力。

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