西醫(yī)護理論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇西醫(yī)護理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2不同實習期的心理問題

2.1中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（1～3個月）的心理問題

2.1.1心理壓力過大

不同學歷年齡的實習生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學習到醫(yī)院工作，對于醫(yī)院及不同科室的陌生環(huán)境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實習生在臨床護理實習工作中害怕?lián)闹兴幱洸蛔?，擔心穴位找不準，護理操作怕出錯。擔心老師會訓斥自己，害怕與帶教老師交流。擔心與病人交流怕病人說自己是實習學生不讓自己護理學習，有很大的心理壓力。

2.1.2對中醫(yī)護理中藥好奇心心理

從理論學習中到臨床護理工作實踐，護理實習生感到中醫(yī)醫(yī)院的各項操作和綜合醫(yī)院不一樣，對中醫(yī)穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫(yī)穴位注射承擔的風險較大，一般老師也不會讓實習生動手。對實習生來說很好奇

2.1.3急于求成心理

中醫(yī)中藥藥名較多針灸掌握比較難，實習護士急于求成想在最短時間內(nèi)掌握，想讓老師多講解，多示范。實習護士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯(lián)系實際。得到老師的認可。有時科室較忙老師講解的不是很仔細或講的太快實習生還沒有理解，實習生感到很困惑。

2.2中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（4～7個月）的心理問題

2.2.1動手欲望心理

通過前幾個月的學習，基本學會了一些簡單的中醫(yī)操作的流程和注意事項。到了輪到新的科室，就會問老師哪項護理操作自己能動手，護理實習生會自信的告訴老師自己掌握那些中醫(yī)知識以及技能，實習生對自己能勝任護理工作的自信心大大增加。

2.2.2滿足心理

護理實習生有滿足心理，對于中醫(yī)護士來說，她們認為，臨床中醫(yī)護理工作每天基本都是一樣的，沒有她們想象的難，只看事物的表面，在實習中她們已經(jīng)基本能夠掌握一些中醫(yī)護理技術操作，有自滿的心理不需要再學習中醫(yī)新的知識想法，中醫(yī)中藥精髓博大不是在很短時間能夠掌握的，實習學生要虛心學習中醫(yī)的精神及精華。

2.3中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（8～10個月）的心理問題

2.3.1厭煩心理

當中醫(yī)專科護士實習到此階段時，覺得護理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復一樣的護理工作：打針、發(fā)藥、貼敷＋TDP、拔罐、護理健康宣教。再沒有剛實習的新鮮感。

2.3.2不穩(wěn)定及矛盾心理

此階段中醫(yī)醫(yī)院實習生面臨找工作的問題，感覺中醫(yī)護理工作與學校想象的有實際上的差距，加上社會傳統(tǒng)對護士的偏見，時常會有不想做護士想法，影響到最后階段的實習。對于醫(yī)院來說，中專護士的文憑太低，中醫(yī)學院相對較少，所以聘用的機會較少。在投完簡歷屢屢被淘汰時，她會著急，無法正常的實習。本科實習生通過一年的實習又感到自己選錯了專業(yè)有不想干護士的想法出現(xiàn)了不穩(wěn)定及矛盾心理。

3實習生在不同實習期的心理對策

3.1護士在臨床實習初期（1～3個月）的對策

對于剛剛進入臨床護理工作的實習生，首先帶教老師應該態(tài)度和藹了解實習生的需求了解實習生心理需求，帶領她們熟悉病區(qū)工作環(huán)境，尊重學生，這樣實習生才不會對帶教老師產(chǎn)生害怕的心理。帶教老師也要認真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫(yī)中藥知識。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實習生做力所能及的事情。

3.2中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（4～7個月）的對策

此階段的實習護士她們對臨床護理工作一知半解，自信心高，甚至達到自滿心理。帶教老師應該以身作則，嚴格要求實習生，將中醫(yī)中藥以及中醫(yī)穴位系統(tǒng)給她們進行講解，并要求實習生掌握的內(nèi)容。對于她們出現(xiàn)的問題要及時講解，以便改掉實習生的不良習慣，養(yǎng)成良好護理操作的習慣，讓同學了解中醫(yī)護理工作不是簡單的工作，它需要不斷努力不斷學習，同時帶教老師也要積極鼓勵護生參加各類護理學習班，鼓勵實習生去提高學歷層次的學習，以提高自己的學識水平。帶教老師要培養(yǎng)實習學生對護理工作的責任心和興趣，培養(yǎng)新型高素質(zhì)護理人才。并且注重實習生愛崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。

篇（2）

1.2輔助支持管理的方法對照組給予常規(guī)帶教，觀察組開展輔助支持教學管理。

1.2.1《手冊》的建立根據(jù)我院臨床護理教學的實際情況，經(jīng)過甘肅科技查新平臺檢索、借鑒近3年國家級核心期刊教學管理文獻并咨詢6位以上同類教學醫(yī)院、中醫(yī)學院的教學管理專家，由護理部主任、外科護士長、教學組長及專科導師按甘肅中醫(yī)學院、甘肅省衛(wèi)校護生實目標制定管理《手冊》，內(nèi)容涵蓋實習建議、護理工作精神、病區(qū)情況介紹、實習相關規(guī)章制度、帶教老師及負責教學內(nèi)容介紹、專科理論知識、專科護理理論及操作多媒體資料、實習目標及重點學習內(nèi)容、不同學歷護生實習內(nèi)容時間安排表、護理教學查房標準及出科考核評價11個維度。

1.2.2輔助支持管理的實施

1.2.2.1臨床護理教師使用手冊模式每年2次實習期之間，護士長邀請護理部主管教學主任參加、指導科室教學組長、帶教老師集中培訓及討論會，內(nèi)容包括：師德教育、教學方法、手冊使用方法、不同學歷護生帶教重點，?？评碚摻虒W老師進行PPT試講并負責每年對理論內(nèi)容進行修訂及補充新知識，操作示范老師演練操作，教學組長按照PBL(基于問題學習)教學法制作教學查房教案模板，理論及操作演練時由護士長及相關?？聘吣曩Y教學組長進行質(zhì)量監(jiān)督，共同討論上一實習期存在的問題并修訂新實習期專科實習手冊。

1.2.2.2護生使用模式教學組長負責在護生入科前一周將手冊發(fā)放至護生手中，便于護生提前對即將開始的學習及環(huán)境進行預習；入科后護生按照自身學歷選擇相應的實習內(nèi)容、時間安排表進行學習；理論和操作示范課后，護生可參照課件PPT及操作視頻復習相關知識并進行操作練習；按照手冊出科考核內(nèi)容準備出科理論、操作、綜合能力、小講課考核。

1.2.2.3規(guī)范實習內(nèi)容及時間安排將每一期實習時間4周劃分為三大階段。第一階段是熟悉環(huán)境及工作流程階段，護生入科一周內(nèi)由教學組長、總務護師強化培訓所有專科工作流程，周五接受教學組長考核，合格者正式跟帶教老師進入?？谱o理實踐學習階段；第二階段是專科護理實踐階段，每位帶教老師在2～4周內(nèi)只帶教固定的一名護生，在第二、三周的時間內(nèi)按照實習內(nèi)容安排表對護生進行教學，指導護生操作，每完成一項教學內(nèi)容并通過考核由帶教老師和護生在表單上面簽名；第三階段是出科考核階段，周三進行小講課及護生操作演練，周一至周四晨間床頭交接班時現(xiàn)場進行綜合能力考核(由護生對所管患者進行健康教育)，周五進行理論、操作考核。

1.2.2.4?？谱o理教學?？谱o理教學內(nèi)容包括理論、操作、教學查房、溝通宣教能力與科研創(chuàng)新能力培訓5方面，此模塊為輔助支持管理的精髓。理論及操作資料均為多媒體課件，理論涵蓋外科基礎護理、中醫(yī)基礎知識、?？苾?yōu)勢病種中醫(yī)護理知識、專科藥物知識等相關內(nèi)容；操作包括基礎護理操作、?？谱o理操作、中醫(yī)特色護理操作等；教學查房要求護生注重中醫(yī)護理資料的收集整理，以問題引導護生掌握專科典型疾病的辨證施護，考察護生?？浦嗅t(yī)護理操作掌握情況，提高護生中醫(yī)護理實踐能力；溝通宣教能力集溝通技巧與宣教技能、應變能力為一體；小講課側(cè)重引導本科護生臨床觀察及制作多媒體課件能力，達到培養(yǎng)本科護生收集中醫(yī)護理資料、組織教學、授課能力的目的。在教學內(nèi)容安排上，不同學歷護生的培訓目標有所側(cè)重，以培訓-練習-演練-考核之常模進行培訓與評價。護生有目標可指引，有內(nèi)容可學習，有資料可復習；教師有框架可執(zhí)行，有課件可教學，有反饋可調(diào)整。

1.2.2.5出科反饋評價第4周考核后，護士長、教學組長組織護生及教師進行雙向評價，檢查教學效果及征詢教學意見，將反饋意見記錄并組織討論解決方法，對教學效果進行動態(tài)管理，便于不斷提高教學質(zhì)量。

1.3評價方法統(tǒng)計使用輔助支持管理及手冊以后護生?？评碚?、操作、綜合能力、小講課考核成績及護生、帶教老師的滿意度，與使用前進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1教學質(zhì)量理論考核成績、操作考核成績、綜合能力考核成績、小講課考核成績觀察組均高于對照組(P＜0.05)。

2.2教學質(zhì)量滿意度觀察組對教學質(zhì)量非常滿意57人(85.07%)，滿意9人(13.43%)，不滿意1人(1.49%)；對照組對教學質(zhì)量非常滿意42人(60.87%)，滿意20人(28.99%)，不滿意7人(10.14%)。2組滿意率比較差異顯著(P＜0.05)。

3討論

3.1輔助支持管理改進了中醫(yī)院護理教學模式輔助支持管理并非僅簡單設計護理教學內(nèi)容，而是針對不同學歷層次護生進行臨床教學［3］，充分調(diào)動所有新進科護生的主動學習能力，并盡快達到?？谱o理教學目標。傳統(tǒng)的臨床護理教學經(jīng)常采用跟班制，導致一個教學月不同老師分階段帶教，加之理論與操作教學后護生無參考資料可復習，可能導致因僅追求教學內(nèi)容數(shù)量而影響教學質(zhì)量的現(xiàn)象。而輔助支持管理中，每位護生從入科初級考核合格進入臨床實踐學習到出科評價實現(xiàn)全程固定老師教學，護生課余可參考教學多媒體資料復習、鞏固、練習?！妒謨浴分型暾涗浟俗o生各項學習內(nèi)容的學習考核狀況，有助于護士長及教學組長迅速完整地掌握護生基本情況，從而能及時有針對性地修改教學方案。此種有的放矢的全程、全面的教學，在提高護生?？茖W習質(zhì)量的同時，得到帶教老師、各學歷水平護生的好評及滿意。

篇（3）

1.2系統(tǒng)架構(gòu)在該移動護理系統(tǒng)中，護士可以查看患者的護理病歷、醫(yī)囑流程、護理文書、腕帶掃描、護士站應用和系統(tǒng)設置幾個部分（如圖6所示）。

1.2.1護理病歷護理及醫(yī)囑處理是護士每天的工作。通過護理病歷模塊，護士可以實時確認患者的基本信息，并結(jié)構(gòu)化地記錄患者每天的生命體征和其他各項指標，同時反映在患者的結(jié)構(gòu)化病歷模板中[4]。護士在測量患者某一時刻的體溫、脈搏等后，通過使用PDA，點選記錄字段，就可方便地將數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)。

1.2.2醫(yī)囑的執(zhí)行和護理文書的處理對患者使用藥品、護理醫(yī)囑的執(zhí)行是護士執(zhí)行醫(yī)囑的主要操作內(nèi)容。區(qū)別于傳統(tǒng)的護士先打印執(zhí)行單，再依次執(zhí)行的手動方式，移動護理的優(yōu)勢在于無需護士打印醫(yī)囑執(zhí)行單。護士可以通過系統(tǒng)直接查看醫(yī)囑執(zhí)行項目，并根據(jù)不同醫(yī)囑采取不同的處理方式。下面以輸液類醫(yī)囑為例來說明整個移動護理系統(tǒng)的業(yè)務流程：系統(tǒng)自動將醫(yī)囑項目生成相應的一組條碼，并將姓名、床號等患者的基本信息打印在標簽上，同時打印出配液相應的醫(yī)囑項目。這樣一張集合患者身份、醫(yī)囑信息的條碼標簽會粘貼在已配好的輸液器上，再將這份液體交予執(zhí)行護士執(zhí)行，配液護士根據(jù)打印出的醫(yī)生醫(yī)囑信息進行配液。這樣的操作流程不但方便護士執(zhí)行醫(yī)囑操作，也減少了護士使用計算機的次數(shù)。同時系統(tǒng)采用條碼掃描的方式，使得整個護理工作顯得有條不紊。在護士進行醫(yī)囑執(zhí)行時，先掃描患者腕帶上的身份識別條碼，核對患者身份，再掃描輸液器上的條碼，當進行掃描確認時，系統(tǒng)就完成了患者與醫(yī)囑執(zhí)行項目的核對，也只有在患者信息與醫(yī)囑的執(zhí)行對象完全匹配的時候，系統(tǒng)才會給出相應的確認信息。最后護士只要點擊確認，即可完成此次醫(yī)囑的執(zhí)行[5]（如圖8所示）。

1.3應用優(yōu)勢

1.3.1患者信息的床邊輸入與查詢確認該系統(tǒng)的大范圍應用不但改變了傳統(tǒng)的醫(yī)護人員在患者床邊手工記錄患者體征信息和紙質(zhì)查詢診療信息的工作方式，也使醫(yī)護人員可以及時獲得和處理電子化的患者信息。

1.3.2醫(yī)療管理中的實時審批在醫(yī)院管理和醫(yī)療管理中涉及到諸多審批流程，移動護理信息系統(tǒng)的應用使得審批可以隨時隨地地進行（如抗生素、品的管理）。這樣既降低了臨床醫(yī)護人員的工作強度，又使患者得到及時的護理，最終使醫(yī)院的審批制度既嚴格又切實可行。

1.3.3藥物條碼化管理在系統(tǒng)設計中，還利用了條碼和條碼打印機，通過打印條碼，提高了系統(tǒng)的準確性、易用性和可操作性，同時也將信息化技術直接應用至患者床邊。條碼技術的普及也使醫(yī)院實現(xiàn)了實時計費的收費模式。在患者診療過程中，任何診療服務的提供和藥品的服用都實時傳遞至醫(yī)院的HIS數(shù)據(jù)中心，做到患者確認、消費明晰、收費清晰，使診療消費有據(jù)可循[5]（如圖10所示）。

2技術創(chuàng)新點

2.1移動計算技術移動計算技術是各類智能設備在無線網(wǎng)絡環(huán)境下，通過實時計算和移動數(shù)據(jù)傳輸?shù)裙δ埽皶r地將信息準確提供給網(wǎng)絡內(nèi)的其他用戶和系統(tǒng)的一種技術。同時移動設備還支持一維、二維條碼以及RFID標簽信息的采集和數(shù)據(jù)通信。

2.2“軍衛(wèi)一號”接口及中間件技術為了保證移動護理信息系統(tǒng)的模塊化、兼容性和擴展性，系統(tǒng)采用中間件平臺實現(xiàn)與各個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換。在移動護士站系統(tǒng)中，通過接口技術讀取患者在“軍衛(wèi)一號”HIS中的基本信息以及醫(yī)生所開具的醫(yī)囑，并在移動護士站和PDA上予以體現(xiàn)。在醫(yī)囑執(zhí)行之后，自動（PDA）或手動（移動護士站或PDA）填寫醫(yī)囑處理時間，并將醫(yī)囑處理的開始時間和結(jié)束時間通過接口反饋給HIS進行記錄，從而完整地記錄整個醫(yī)囑的生命周期管理。應用服務器中的中間件負責移動護士站和HIS之間的權(quán)限校驗、負載均衡、同步處理和系統(tǒng)自動升級服務。

2.3條碼和RFID技術條碼和RFID技術主要體現(xiàn)在患者診療信息、身份信息、藥品信息及標本信息等標簽的搜索、錄入和識別。通過使用條碼和RFID技術來提高信息的傳遞效率，保證信息的準確程度，也杜絕了人工判斷所造成的差錯。

篇（4）

本組研究對象都為我院2009年1月～2011年7月在我院就診治療的114例上呼吸道感染發(fā)熱的患兒，其中男78例，女36例，年齡4個月～7歲，平均年齡3.4歲。發(fā)熱最高溫度為39.8℃，最低38℃，平均溫度為38.6℃。所有患兒都排除合并其它疾病。將114例患兒隨機分成兩組，觀察組與對照組，每組57例，兩組患兒一般資料比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05).

1.2方法

1.2.1對照組按常規(guī)醫(yī)學護理方法進行護理，包括觀察病情及對癥處理等。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上，護理人員要認真學習并掌握循證護理實踐程序的實施步驟,根據(jù)患兒疾病過程中所涉及的問題進行系統(tǒng)的文獻查詢,以求實證,并對證據(jù)的真實性、可靠性和實用性進行評估,確定最佳護理方案。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS12.5軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，采用t檢驗，率的比較用x2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2循證醫(yī)學護理實踐

2.1循證支持

通過查閱文獻及召開護患座談會，及患者滿意度調(diào)查，收集分析家屬反饋的意見，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題：（1）退熱藥在服藥后30分鐘，體溫下降的非常不理想，家屬非常不滿意。（2）護士在給患兒測體溫時，通常采用測量肛溫，對患兒休息會有打擾，不利于患兒疾病的恢復。需要解決的問題：（1）腋溫與肛溫的差異有多少；(3)對于有感染患兒的發(fā)熱，選用哪種降溫措施是最佳的；（3）應用降溫措施后多久才能起效。

2.2醫(yī)學護理干預

篇（5）

選擇2012年3月至2012年6月在我院住院的200例產(chǎn)后抑郁患者，將患者隨機分為單純西醫(yī)護理組和中西醫(yī)結(jié)合護理組，每組100例。產(chǎn)婦年齡(29．32±4．25)歲，孕周(38．28±3．03)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1．2納入對象

本組所有患者符合美國精神病學會1994年制定的產(chǎn)后抑郁癥診斷標準:產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)5條或者5條以上癥狀，其中(1)和(2)必須具備:

(1)情緒抑郁;

(2)對多數(shù)活動缺乏明顯的興趣或者愉悅感;

(3)失眠或睡眠過度;

(4)精神運動型興奮或阻滯;

(5)疲勞或乏力;

(6)體重顯著下降;

(7)思維能力減退;

(8)反復出現(xiàn)死亡想法。排除精神病史和嚴重并發(fā)癥患者;所有患者為自愿參加，并簽署知情同意書，可通過電話等方式隨訪。

1．3方法

1．3．1西醫(yī)護理方案提供妊娠分娩知識的心理咨詢，減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼。提供安全、舒適分娩環(huán)境，陪伴分娩，減輕分娩時的緊張、焦慮心情。指導正確的喂養(yǎng)技巧，宣傳新生兒護理知識。住院期間，同時對住院產(chǎn)婦家屬進行相關健康知識教育，充分利用家庭支持加強對產(chǎn)婦的護理干預。哺乳期用藥較為謹慎，抑郁癥患者可適當服用安定藥物。用藥時間需嚴格限制，密切觀察不良反應，定期檢查血象和肝功。

1．3．2中西醫(yī)結(jié)合護理方案在單純西醫(yī)護理方案的基礎上，進行中醫(yī)情志護理，積極調(diào)動患者的內(nèi)在積極因素，發(fā)揮自我控制能力。與此同時，進行中醫(yī)膳食指導，必要時進行針灸、按摩護理。具體護理措施如下:

(1)情志護理:由于產(chǎn)后是產(chǎn)婦精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時期，各種精神刺激都很易激惹。因此對產(chǎn)后產(chǎn)婦開展護理時，應加強與產(chǎn)婦的溝通交流，注意傾聽產(chǎn)婦的想法以及感受，積極鼓勵他們保持愉快的心情，同時教會他們護理孩子的知識和技能，消除其自認為無能的態(tài)度。

(2)合理膳食指導:叮囑產(chǎn)婦食用清淡而有營養(yǎng)的產(chǎn)后食物，同時還應叮囑產(chǎn)婦禁止吸煙、喝酒、食用含咖啡因的食物，可以提婦一些粗細葷素搭配恰當?shù)氖澄?，食量適宜，既要保證營養(yǎng)豐富，同時又不可過肥膩厚味，不能出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象，同時還要注意起居有常，既不可過于操勞而耗氣傷血，同時也不可久臥床而導致敗血痰濁的殘留。

(3)穴位按摩:產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦應注意按摩百會、肝俞、脾俞、合谷、太沖、內(nèi)關等穴位，同時應保證每一個穴位按摩時間為2～5min，各個穴位按摩間隔時間大約在5～10s。同時在穴位按摩的過程中，按摩手法采用揉法，按法，并輔以心理暗示，引導呼吸。另外，還應該教會家屬選穴以及按摩方法，在產(chǎn)婦出院后由家屬進行穴位按摩。

1．4干預效果評價標準

使用EPDS分別在孕晚期(面對面訪談)、產(chǎn)后6周(隨訪)進行問卷調(diào)查。具體內(nèi)容包括心境、樂趣、自責、抑郁、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷。每個條目分4個等級，癥狀從無到重，分別賦值0～3分。以上述10個條目的代數(shù)和為總分，作為評價產(chǎn)后抑郁的評分。本研究根據(jù)文獻推薦使用9．5分為篩查產(chǎn)后抑郁患者臨界值。抑郁率=抑郁例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1．5統(tǒng)計學處理

運用SPSS18．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用x±s表示，組內(nèi)前后比較使用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1兩組產(chǎn)婦護理干預前后EPDS評分比較

研究結(jié)束時，失訪12例，失訪率6%。其中單純西醫(yī)組失訪5例，中西結(jié)合組失訪7例。兩組產(chǎn)婦經(jīng)護理干預后，EPDS評分均比入院時下降，前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，中西醫(yī)結(jié)合組下降更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2．2兩組產(chǎn)婦護理干預前后抑郁發(fā)生率比較

單純西醫(yī)組干預后抑郁發(fā)生率為10．53%(10/95)，高于中西醫(yī)結(jié)合組7．53%(7/93)，兩組產(chǎn)婦護理干預后抑郁發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0．514，P=0．473)。

篇（6）

本文的研究對象為2013年9月至2014年3月期間在我院手術室進行實習的72例護理實習生。在這些實習生中，有男性實習生8例，女性實習生64名；其中有專科實習生38例，有中專實習生34例；其年齡為18～24歲，平均年齡為（21.5±1.0）歲。根據(jù)教學方式將這些實習生分為觀察組和參考組，每組各36例實習生。兩組實習生的年齡、性別等一般資料相比無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法選取

12名理論知識過硬、操作技能嫻熟、經(jīng)驗豐富并具有大專以上學歷的老師進行帶教工作。為參考組實習生進行常規(guī)帶教。進行常規(guī)帶教的方法是：根據(jù)實綱的要求制定教學目標和教學方案。實習生無固定的帶教老師，由老師和實習生一起進行護理、交班等工作，每周五對實習生本周掌握的理論知識和實際操作的情況進行總結(jié)。為觀察組實習生進行一對一全程帶教。進行一對一全程帶教的方法是：在實習生進入科室后，明確每位實習生的帶教老師，制定實習計劃。帶教老師要積極地與實習生進行溝通，了解其內(nèi)心的想法，明確其實習的意義和價值，建立信任感，緩解實習生對實習的恐懼。向?qū)嵙暽v解手術室的環(huán)境、布局及工作流程及各種規(guī)章制度，讓其盡快適應手術室護理工作。由帶教老師對洗手、穿戴無菌手套、擺放和鋪設無菌器械臺、傳遞無菌器械等工作進行示范。在進行示范教學的過程中強調(diào)遵守無菌操作原則的重要性。向?qū)嵙暽v解巡回護士、洗手護士等不同崗位護士的任務和職責，并讓實習生做好記錄。讓實習生總結(jié)每位上臺護士的表現(xiàn)，由帶教老師對總結(jié)內(nèi)容進行仔細的批閱，以此了解實習生對理論知識、操作技能的掌握情況，并提出修改意見，進行有針對性的指導。帶教老師需根據(jù)實綱定期讓實習生參加理論知識培訓，講解手術特殊的擺放方法、醫(yī)療器械的使用方法、各種急救知識，并進行實際模擬訓練。

1.3觀察指標和評價標準綜合素質(zhì)

使用自制的手術室綜合素質(zhì)考評標準考核實習生的綜合素質(zhì)，滿分為100分，實習生的分數(shù)越高，其綜合素質(zhì)越好。護理技能：使用自制的護理技能評定量表評定實習生對護理技能的掌握情況，護理技能包括操作技能、理論知識、安全缺陷及風險預防四個大項，每個大項的滿分為100分，實習生的分數(shù)越高，其對護理技能的掌握程度越好。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組實習生的綜合素質(zhì)

經(jīng)過帶教后，觀察組實習生的綜合素質(zhì)評分為（92.6±2.3）分，參考組實習生的綜合素質(zhì)評分為（78.9±3.4）分，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組實習生的護理技能

經(jīng)過帶教后，觀察組實習生的理論知識評分為（88.7±2.5）分，參考組實習生的理論知識評分為（71.2±5.4）分，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組實習生的操作技能評分為（89.5±5.6）分，參考組實習生的操作技能評分為（72.3±2.7）分，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組實習生的安全缺陷評分為（91.4±3.7）分，參考組實習生的安全缺陷評分為（70.5±4.8）分，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組實習生的風險預防評分為（88.2±5.3）分，參考組實習生的風險預防評分為（73.6±5.3）分，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

手術室護理實習生在來到手術室進行實習的第一天，情感狀態(tài)、心理狀態(tài)各不相同。一對一全程帶教的教學方式縮短了實習生和老師之間的距離，使老師能夠全面了解學生的情況，并根據(jù)實習生的個人特點及對護理知識的掌握情況，制定有針對性的實習計劃，激發(fā)實習生學習的積極性和主動性。循序漸進的教學方式可以使實習生的基礎理論知識得到鞏固，并提高其護理實踐的技能。帶教老師應具備操作技能嫻熟、經(jīng)驗豐富、樂于承擔責任等素質(zhì)，言傳身教，以身作則，使實習生能夠時刻學習到有效的理論知識及操作技能，提高自身的專業(yè)素質(zhì)，擺正工作態(tài)度。在進行教學課程安排時，應確保課程安排具有科學性及合理性，能夠保證教學計劃的順利實施，突出分段學習的特點，讓實習生循序漸進地學習。

篇（7）

在國際貿(mào)易市場競爭日益激烈的今天，各個國家為了確保自身健康、長久發(fā)展不斷調(diào)整戰(zhàn)略，應對國際市場的各種挑戰(zhàn)和機遇。在國際文化貿(mào)易體系中，文化貿(mào)易額的比重分配并不均勻，其中發(fā)達國家的比重為3/4，發(fā)展中國家占不足1/4，轉(zhuǎn)型經(jīng)濟國家所占份額甚微。發(fā)展中國家文化產(chǎn)品的進口額遠低于發(fā)達國家。文化貿(mào)易不均衡的格局在1996-2006年間稍有變化。從2005年起發(fā)展中國家與發(fā)達國家在世界文化產(chǎn)品的出口方面的差距逐漸減小，表現(xiàn)在出口份額方面，發(fā)展中國家的比重開始穩(wěn)步上升。以中國為例，在進口額度上中國文化產(chǎn)品和文化服務的比重較小，這便加大了與發(fā)達國家的差距。中國在國際貿(mào)易市場中處于特殊的地位，不同于普通的發(fā)展中國家，又一時無法達到發(fā)達國家的水平，它自身政治、經(jīng)濟的特殊性決定了在國際貿(mào)易市場中具有特殊的影響力。

從中我們可以看出：發(fā)達國家集中著當前的國際文化貿(mào)易中主要的部分，美國一枝獨秀地引領者國際文化貿(mào)易。之所以國際文化貿(mào)易中自由貿(mào)易與捍衛(wèi)文化這兩種理論具有很大的爭執(zhí)，是因為貿(mào)易格局嚴重失衡成為文化貿(mào)易領域最突出的難題，而全球文化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的變動又直接地導致了貿(mào)易格局的失衡。總體上來說，在國際貿(mào)易體系的整個脈絡中保護主義貿(mào)易理論和自由貿(mào)易理論是其中最主要的兩個分支。下面從文化貿(mào)易學的理論、發(fā)展歷史為基礎對文化貿(mào)易保護和文化貿(mào)易自由進行分析和探討。

一、國際貿(mào)易理論簡介

（一）古典的貿(mào)易保護主義

歐洲資本主義生產(chǎn)方式的萌生和發(fā)展最直接的原因在于重商主義（Mercantilism，也稱作“商業(yè)本位”）和重農(nóng)主義（Physiocracy，也稱作重農(nóng)學派）的誕生。這兩種理論導致了歐洲各國的資本開始大力擴張。斯密作為絕對優(yōu)勢理論的提出者，他之前的貿(mào)易保護主義形成具有一定的歷史背景和特殊條件。首先，在內(nèi)部需求上來看，在資本主義初級階段，國內(nèi)產(chǎn)業(yè)發(fā)展對資本積累具有很大需求。這為古典貿(mào)易保護主義的出現(xiàn)提供了歷史的時代背景；其次，從外部市場需求來看，對海外的市場就當時的歐洲各國而言，并未認識到其重要性和前瞻性。最主要的原因還是產(chǎn)品可以自給自足；再次，資本主義經(jīng)濟基礎的穩(wěn)固，為資本主義經(jīng)濟市場帶來繁榮，為此制定的政治策略也是為發(fā)展現(xiàn)代工業(yè)積累財富；最后，從國際市場的角度來看各國貿(mào)易往來較少，沒有形成一個完整、規(guī)范的國際貿(mào)易體系，產(chǎn)生了一系列問題如：各國分工程度較低，替代性和互補性不強。由此各國把重點放在保護本國經(jīng)濟利益，用貿(mào)易保護的理論來保護本國的市場，將積累的資本用于國內(nèi)的經(jīng)濟建設，最大限度發(fā)展國內(nèi)經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)。這就形成了資本主義的經(jīng)濟貿(mào)易保護。

（二）古典到新古典的貿(mào)易自由主義

自由貿(mào)易思想的出現(xiàn)和發(fā)展經(jīng)歷了以下的過程：斯密（Smith，1776）是最早提出自由貿(mào)易思想的人。李嘉圖（ Ricardo，1817）在絕對成本（優(yōu)勢）理論基礎上提出了比較成本（優(yōu)勢）理論。赫克歇爾（Heckscher，1919）和俄林（Ohlin，1933）最終提出了H-O理論。這些都是市場經(jīng)濟理論在國際貿(mào)易理論中的具體體現(xiàn)。各國應該遵循貿(mào)易政策，即重視市場在貿(mào)易中的作用這也承認保持了國際市場的自由。在自由資本主義盛行時期形成了自由貿(mào)易基本思想，由于資本主義經(jīng)濟迅速發(fā)展，為資本主義工業(yè)帶來更廣闊的發(fā)展前景，擴大了生產(chǎn)的規(guī)模，產(chǎn)量也不斷擴張。貿(mào)易保護理論開始逐漸地阻礙了貿(mào)易發(fā)展，約束了經(jīng)濟自由。為了宣揚自由貿(mào)易的巨大貿(mào)易利得，李嘉圖便以比較優(yōu)勢的理論來駁斥保護主義。在北歐的一些國家由于資源稀缺，赫克歇而和俄林以分工體系為基礎創(chuàng)立了他們理論的基礎框架。由此可見，自由主義是在國家立場上而形成的理論產(chǎn)物，這便是同正義主義或者博愛主義最大的差異。

通過對以上兩種國際貿(mào)易理論歷史演進和現(xiàn)實爭論的回顧，可見“保護主義”與“自由主義”理論都是以國家利益為基礎進行分析的。各個國家都是根據(jù)自己國家的切實利益和具體政治經(jīng)濟現(xiàn)狀來制定貿(mào)易保護或者貿(mào)易自由的貿(mào)易戰(zhàn)略。因此很難單純地規(guī)范判斷兩者的“好”與“壞”，只有“保護”多少、“自由”多少之分。“保護”和“自由”如若拋開國家的基本利益，在理論上便是不切實際的和虛幻的。

二、國際文化貿(mào)易的現(xiàn)狀

（一）國際文化貿(mào)易的大背景

當今文化滲透文化強權(quán)問題較為明顯，持有強勢文化的發(fā)達國家對文化貿(mào)易開展相對滯后的國家及地區(qū)帶來的威脅更為學界所普遍公認。隨著全球化在各個領域的廣泛深入，強勢文化裹攜著異質(zhì)化的、充斥著西方意識形態(tài)的、夾雜著作者的主觀思考和理念涌入發(fā)展中國家。這讓發(fā)展中國家的文化產(chǎn)業(yè)創(chuàng)造者們不自覺地產(chǎn)生了文化被入侵的危機感并要改變被入侵國的價值觀念。

在西方強勢文化中，美國的負面影響最為明顯，影響范圍之大涉及明顯身處弱勢地位的國家和地區(qū)，同時還包括一些在文化貿(mào)易領域發(fā)展較好的國家。鑒于這種趨勢愈發(fā)明顯，許多國家和地區(qū)逐漸認識到“文化例外原則”的重要性。

文化例外原則是一種為了保護本國的文化不被其他文化侵襲而制定的一種政策?！拔幕狻边@個詞最早源于上世紀90年代初，在關于關貿(mào)總協(xié)定的談判中，法國人敏銳地意識到國家和民族文化獨立的重要性，堅決而果斷地提出反對把文化列入一般貿(mào)易。①

加拿大是較早在文化例外原則方面對美開展行動的國家，加拿大在此領域里危機感一直很強，擔心本國文化被同化。因此早在上世紀80年代末即提出，文化不能視為一般的國際貿(mào)易品，要將文化與其他傳統(tǒng)貿(mào)易區(qū)別開，并制定相應的細則，對文化例外的堅持最終有了積極的結(jié)果，《北美自由貿(mào)易協(xié)定》的前身——《美加自由貿(mào)易協(xié)定》，其中規(guī)定了涉及 “文化例外”的內(nèi)容。如免除文化產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品的關稅，如照相機、磁帶、樂器、攝影器材等等；如果在加拿大的美國公司因為資本的國別限制，不得不將資產(chǎn)出售給加拿大公司，加方要按合理的市場價格收購；加拿大還專門成立了一個版權(quán)委員會，制訂了相應的繳費制度來解決當加拿大的有線電視臺和廣播公司轉(zhuǎn)播美國的節(jié)目時，加方要支付版權(quán)稅。②隨即，墨西哥在1992年加入《美加自由貿(mào)易協(xié)定》，與美、加兩國一同簽定《北美自由貿(mào)易協(xié)定》，其間保留了文化例外的原則。之后以此為范本在與智利等拉美國家簽署貿(mào)易合作協(xié)定時，也都加入類似條款。

文化例外原則的作用雖被廣泛肯定，不過文化貿(mào)易的形式依舊在不斷發(fā)展更新，因此相應的理論也需不斷調(diào)整校正以適應形勢的變化。就在這種挑戰(zhàn)和變化中，我國于本世紀初也加入了世貿(mào)組織，當時我國業(yè)界人士對其普遍表現(xiàn)出擔憂和恐懼，文化領域更是一片憂慮之聲。但是經(jīng)歷了這么長時間的努力與改變，之前的擔憂并未成為現(xiàn)實，我國的文化產(chǎn)業(yè)還是經(jīng)歷住了國際市場的考驗，并在國際文化產(chǎn)業(yè)中贏得一席之地，中國文化產(chǎn)業(yè)蒸蒸日上，引領者發(fā)展中國家的發(fā)展，在國際浪潮中乘風破浪。

中國的文化貿(mào)易在世界貿(mào)易組織中的確經(jīng)歷著嚴峻的考驗并受到一些負面的影響。但是中國文化貿(mào)易在全球的比例經(jīng)歷了一個由逐漸降低轉(zhuǎn)為逐漸上升的V型的發(fā)展走勢。尤其在電影產(chǎn)業(yè)方面我國加入世貿(mào)組織后，電影的進出口逆差也經(jīng)歷了由逐步擴大到逐步縮小的發(fā)展趨勢。我國的文化貿(mào)易經(jīng)過了一個波動的過程不僅在全局上還是從某個局部中我們都在努力向更好的方向發(fā)展前進。所幸波動幅度不大，這也使得我們更樂觀，積極地去應對更多的挑戰(zhàn)。在中國入世初始，我們維持了比較高的文化貿(mào)易壁壘，對那些最易沖擊我國文化產(chǎn)業(yè)的貿(mào)易方式以及最缺乏競爭力的文化部門，我們做出的承諾很有限，且大多附帶著一定的條件，這些保護的措施起到了緩沖作用，以備接下來更好地應對更多風險。

在中國，出版單位和影視攝制單位是行政性的文化貿(mào)易壁壘主要針對的對象。在自由貿(mào)易中，文化領域的壁壘通常來源于監(jiān)管，對報刊雜志、圖書、電影電視都是從源頭上就開始監(jiān)控，在體制上設立出版社對其監(jiān)管，同時利用國有化的媒體、宣傳機構(gòu)、行業(yè)組織共同組成了一個縱橫交錯的立體網(wǎng)絡對文化產(chǎn)業(yè)進行控制。

（二）中國文化貿(mào)易壁壘的實際效果研究

在我國現(xiàn)有的文化管控體制中，依然存在有待改進的方面，如不成體系、管控部門散亂等問題都沒能找到有效的改進辦法。如與文化有關的的部委多達4家（文化部、宣傳部、新聞出版局、國家廣電總局），加之省級以下的文化部門實為繁雜，不利于形成系統(tǒng)、統(tǒng)一部署。同時隨著上世紀六十年代以來傳媒技術的發(fā)展，網(wǎng)絡新媒體逐漸取代傳統(tǒng)宣傳方式，博客、微博等為我國監(jiān)控帶來了巨大的挑戰(zhàn)。由于我國的文化管制主要針對傳統(tǒng)媒體進行，對新媒體的監(jiān)管并未及時作出可行性的方案和政策管制，新媒體龐大的受眾群也逐漸吞噬取代了傳統(tǒng)媒體，導致文化管制的“盲區(qū)”越來越大。新媒體最大的目標受眾群是廣大的青少年，很多不良文化產(chǎn)品對青少年的思想帶來了負面的影響這也是我們文化管制的主要方向。由于傳統(tǒng)媒體監(jiān)管方式并不能完全應用到新媒體的管理中，這就難免造成管理上的錯位。

我國文化貿(mào)易一度出現(xiàn)內(nèi)憂外患的處境，這是由于我國的文化貿(mào)易壁壘在應對新媒體出現(xiàn)的時候并未及時作出應對措施，監(jiān)管方式和保護壁壘尚未堅固，與此同時，中國的市場受到外國傳媒集團以直接或間接的方式侵入，大幅度地滲透到我們的核心陣地—廣播影視、圖書報刊、互聯(lián)網(wǎng)、音像這些傳統(tǒng)媒體中，他們切入中國文化市場采取了一系列的方式措施主要可歸納為前期鋪墊和滲透?？梢?，中國建立的文化貿(mào)易壁壘仍然留下來某些缺口，在應對國際市場的競爭中我們不但要做好保護措施更要積極地應對一切可能存在的隱患，及時處理各種問題并作出相對的措施，出臺政策，允許一定的條件下的中外合資與合作。

三、基本結(jié)論

由以上分析可見，單純地進行貿(mào)易保護或者貿(mào)易自由都無法給世界市場中的各國帶來貿(mào)易共贏，各國都是以本國最基本的利益作為基本出發(fā)點。世界各個經(jīng)濟體都都是尋求各自利益并不斷調(diào)整實現(xiàn)財富的手段，這就使得在一個階段做出的保護措施到下一階段未必能夠同樣適用，需要適時地格局國際環(huán)境和所處階段作出調(diào)整。沒有長久的保護主義也沒有完全的自由主義，發(fā)展中國家為形成穩(wěn)固的產(chǎn)業(yè)基礎制定一些列貿(mào)易保護措施對產(chǎn)業(yè)中薄弱、落后的環(huán)節(jié)適當?shù)剡M行保護，以此促進產(chǎn)業(yè)健康，迅速發(fā)展。這種保護措施的確保證了發(fā)展中國家的經(jīng)濟，文化各領域穩(wěn)定發(fā)展，同時也對發(fā)達國家造成了一定的競爭壓力。發(fā)達國家也積極應對發(fā)展中國家的文化貿(mào)易壁壘，并在缺口中突破，尋找一切可利用機會進行滲透入侵。所以，自由是暫時的，保護是永遠的。貿(mào)易自由盡管一直被世界各國倡導，但貿(mào)易保護不可能徹底消除。任何國家都無法僅僅用貿(mào)易保護的措施去應對國際貿(mào)易市場的競爭與挑戰(zhàn)。發(fā)達國家也只是其保護的范圍、程度上較小地運用貿(mào)易保護的措施。各個國家如今想要在國際市場中健康、快速地發(fā)展，就要在機遇與挑戰(zhàn)中及時地做好應對措施，貿(mào)易保護主義亦或貿(mào)易自由主義都是為應對國際貿(mào)易市場競爭所產(chǎn)生的理論基礎。具體問題具體分析，兼顧國內(nèi)、國際經(jīng)濟政治的具體條件實施調(diào)整戰(zhàn)略，在國際貿(mào)易市場中乘風破浪。（作者單位：遼寧大學廣播影視學院）

注解

①http：///view/6719927.htm

②國際文化貿(mào)易中文化保護所面臨的局限性，？張斌，湖北社會科學，2011.3

參考文獻

篇（8）

分級護理是醫(yī)生根據(jù)病人病情的輕重緩急及生活需求開具醫(yī)囑,護士按醫(yī)囑對病人進行相應級別的護理,并按護理級別收費,其級別規(guī)定為特級、一級、二級、三級護理[1]。由于臨床護理級別醫(yī)囑的不準確性,影響護士規(guī)范化的護理行為[2],這一問題長期困擾著護理人員及管理者?，F(xiàn)通過對護理級別醫(yī)囑準確性的調(diào)查,以期與同行探討解決問題的方法。

1對象與方法

1.1對象隨機抽取2006年9月—2007年9月3所三級甲等醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)19個病區(qū)1848例住院病人,男872例,女976例,年齡15歲~71歲,平均年齡42.3歲。特級護理128例,一級護理735例,二級護理719例,三級護理266例,涉及128個病種。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具根據(jù)分級護理標準分別設定特級、一級、二級、三級護理臨床適用性調(diào)查表,調(diào)查項目包括護士巡視病房間隔時間、生命體征監(jiān)測間隔時間、病人自理能力及其他護理內(nèi)容(包括皮膚護理、口腔護理、會陰護理、健康指導)。

1.2.2現(xiàn)況調(diào)查由1名經(jīng)培訓的中級職稱以上護師深入病區(qū),針對不同護理級別的病人用相應的調(diào)查表進行分析評價,如該病人醫(yī)囑為一級護理,就用一級護理調(diào)查表評估。共調(diào)查1848例病人,其中236例為手術當日病人,收回調(diào)查表1848份,將調(diào)查表匯總、統(tǒng)計,分析護理級別醫(yī)囑是否與護士根據(jù)病情和護理要求評定的護理級別一致。

1.2.3評價標準特級護理:能夠24h專人護理,生活自理能力完全依賴的視為100%符合;一級護理:每15min~30min巡視病人1次,生活自理能力完全或部分依賴的視為100%符合;二級護理:每1h~2h巡視病人1次,生活自理能力部分依賴的視為100%符合;三級護理:每12h巡視病人1次,測體溫、脈搏、呼吸2次,生活完全自理,視為100%符合。

2結(jié)果(見表1、表2)

醫(yī)囑護理級別準確性符合率:特級護理89.84%,一級護理85.31%,二級護理77.19%,三級護理90.60%。特級護理、一級護理醫(yī)囑內(nèi)外科差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。[

3討論

3.1醫(yī)生對分級護理制度認知的差異性及習慣性造成級別護理醫(yī)囑的不準確性由于醫(yī)療專業(yè)課程設置中沒有護理內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學生在畢業(yè)前都不甚了解分級護理制度具體要求,即使工作數(shù)年的醫(yī)生也有少數(shù)缺乏深入了解。王淑琴等[3]報道,醫(yī)生對分級護理和病情依據(jù)完全了解者占20.63%,部分了解占79.37%;對護理要求了解12.70%,部分了解86.51%。

分級護理制由醫(yī)生根據(jù)病人病情輕重緩急及護理要求開具醫(yī)囑確定級別護理。由于醫(yī)生認知上的差異、側(cè)重點不同造成級別護理醫(yī)囑的不確定性,如對潛在危險性大但生活能夠完全自理的急性白血病病人,有些醫(yī)生認為需要隨時監(jiān)測,開具高一級護理,有些醫(yī)生認為病人生活能夠完全自理,開具三級護理;又因分級護理機械性地依據(jù)手術大小確定護理級別,未體現(xiàn)個體差異,分級護理規(guī)定普通手術后為二級護理。如調(diào)查資料中236例手術病人中年老體弱、有合并癥者實施普通手術39例,手術后為一級護理,分級護理要求與臨床病情不符。

醫(yī)生下達級別護理醫(yī)囑與醫(yī)生的習慣和科室管理有關。調(diào)查資料顯示,特級護理128例,其中不吻合者13例,其中9例為神經(jīng)科病人因入監(jiān)護室,醫(yī)生認為有專人護理而開具特級護理,1例因手術過程不順利、3例為心內(nèi)科醫(yī)生認為是潛在危險大的病人而開具特級護理。另外,手術當日下達的級別護理醫(yī)囑不吻合率為17.80%,其中臨床外科11個病區(qū)236例手術病人,1個病區(qū)11例手術全部是二級護理,3例應為一級護理,不符合率達27.27%;另一個病區(qū)18例手術中4例二級護理符合護理評價外,其余9個病區(qū)醫(yī)生對91種不同疾病207例手術當日下達醫(yī)囑均為一級護理或更高一級護理,39例普通手術按分級護理制度要求應為二級護理,醫(yī)生均開具為一級護理,不符合率18.84%。內(nèi)科醫(yī)生習慣對新入院病人開具一級護理,新入院病人一級護理達69.40%[2],對潛在危險性大且生活能夠自理的心內(nèi)科病人開具高一級護理級別,心內(nèi)科一級護理級別醫(yī)囑不符合率21.25%,而對一些癱瘓、晚期腫瘤臥床休息且生活不能自理,需解決生活各種需要的病人開具為二級或三級護理,從而使部分病人實際需求和護理標準相差較大。

可見,分級護理制的實施還存在許多問題,醫(yī)生應加強對分級護理制度內(nèi)容的學習,提高對分級護理制度認識和重視程度,改變慣性思維,準確下達護理級別醫(yī)囑,以保證執(zhí)行制度的科學性、嚴肅性及可操作性。

3.2分級護理與病人實際需求不符本次調(diào)查資料顯示,一級護理15min~30min巡視1次者為25.40%,1h~2h巡視1次者為72.58%。一級護理要求護士15min~30min巡視病人1次,臨床上有時很難做到,可操作性不強。有時也可能給病人造成不適,如夜間護士15min~30min巡視病人1次干擾病人休息。一級護理要求:定時監(jiān)測生命體征,解決生活上各種需要,實際上,并非每位醫(yī)生都要求如此頻繁的監(jiān)測,有的僅僅需要對疾病某一方面問題的監(jiān)測,有的需要集中整塊時間的護理,對生活自理病人不需要提供飲食、排泄、衛(wèi)生護理等,但護理級別一旦確定,護士必須按要求執(zhí)行相應護理,這樣對部分病人既沒必要又不現(xiàn)實,且增加護士負擔。因此,要從病人實際需求出發(fā),制訂合理可操作的質(zhì)量標準,提供人性化的護理,使病人得到身心的整體呵護,護理質(zhì)量得以提高,病人生命質(zhì)量得以保證。建議將病情觀察與護理級別分別開具。我院目前將護理分級標準定為4級(病情觀察監(jiān)測)5度(日常生活能力),期望共同探討。

3.3分級護理收費影響醫(yī)囑分級護理的準確性各地物價部門對于分級護理有不同的收費標準。在實際工作中,存在部分醫(yī)生從經(jīng)濟考慮來增加科室收入[4]。因此一級護理泛用造成醫(yī)療費用上漲,增加了病人的經(jīng)濟負擔,某病區(qū)一級護理為42.50%~60.97%。隨著人們法制意識的增強,病人對分級護理越來越重視,其中很重要的一項是認為護士沒有落實一級護理措施,收費不當。有些家屬甚至要求護理人員解釋何為一級護理或提出根本不需要一級護理。有學者認為,護理收費可參考醫(yī)療收費的形式,應按實際服務項目的內(nèi)容收費,以減少不必要的糾紛。

3.4及時修訂護理等級在現(xiàn)行的醫(yī)療工作制度中規(guī)定,病人住院后,由醫(yī)生根據(jù)病情制訂級別護理醫(yī)囑。但在臨床上醫(yī)生有時不能隨著疾病的惡化或痊愈及時修訂護理級別,致使部分病人級別護理醫(yī)囑與病情需求的護理等級不相符[5]。本次調(diào)查顯示,二級護理醫(yī)囑與護士評定符合率為77.19%,主要原因是不能及時修訂護理等級,如手術前檢查準備階段、各種疾病術后恢復期或即將出院病人仍為二級護理;在病人病情變化時,臨床上由于護理人員緊張,不能設專人護理,醫(yī)生往往開具一級護理,不能及時提高護理級別。本次調(diào)查一級護理735例,不符合者108例,產(chǎn)科、兒科、消化科等無監(jiān)護室的科室病人應為特級護理20例,醫(yī)生開具為一級護理,致使護士巡視時間、病情觀察、病人活動范圍改變等一系列必要的護理措施不能按級別實施,使個別病人出現(xiàn)意外,給病人和家屬造成痛苦和傷害。近年來,因未及時更改醫(yī)囑引起糾紛,其中典型案例是某醫(yī)院醫(yī)生為一位上消化道出血病人開具了一級護理,在病人病情穩(wěn)定且生活能完全自理后亦未及時更改醫(yī)囑,病人住院期間不慎意外摔倒造成損傷,以護士未按規(guī)定時間巡視、未得到相應護理為由提起法律訴訟,要求醫(yī)院支付巨額賠償。

總之,分級護理制度應與時俱進,目前分級護理內(nèi)容已相對陳舊,需要重新修訂,應對護理級別的界定做出明確規(guī)定。醫(yī)生應進行相關內(nèi)容的培訓,提高醫(yī)生的認識和重視程度,使其下達的護理級別醫(yī)囑科學、準確,與病人的實際需求相符。

參考文獻:

[1]陳維英.基礎護理學[M].南京:江蘇科學技術出版社,1997:235.

[2]畢慧敏,蔣蘭芬,來桂英.住院病人分級護理的差異性研究[J].護理研究,2004,18(8A):1394.

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［關鍵詞］重癥急性胰腺炎；護理；體會

急性胰腺炎是胰腺消化酶對胰腺自身消化而引起的急性化學性炎癥，是普外科常見的急腹癥，重癥急性胰腺炎病死率高達20%左右?，F(xiàn)將我科2002年5月至2006年5月以來收治的45例重癥胰腺炎救治的護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共45例，其中男32例，女13例，年齡28歲~70歲。膽源性胰腺炎30例，非膽源性胰腺炎15例。所有病人臨床表現(xiàn)均有不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及腹膜炎體征，血象明顯升高，血尿淀粉酶顯著增高。

1.2方法

非手術治療：給予重癥監(jiān)護、禁食、胃腸減壓、給氧、抗休克、補充血容量、應用大劑量抗生素、使用抗酸藥和抑制胰腺外分泌藥，同時給予營養(yǎng)支持，密切監(jiān)測各重要臟器功能及動態(tài)影像學監(jiān)測。手術治療：采用胰包膜切開減壓、壞死胰腺組織清除、胰周持續(xù)腹腔沖洗和引流術、三造瘺術（膽道造瘺、胃減壓性造瘺、空腸營養(yǎng)型造瘺）。

2結(jié)果

45例中非手術治療30例，死亡3例，治愈27例。手術治療15例，死亡2例，治愈13例。共死亡5例，主要死亡原因為休克、多器官功能衰竭。

3護理

3.1密切觀察病情

護理人員必須嚴密檢測病人的生命體征、尿量、意識、腹部體征。生命體征及血氧飽和度需要持續(xù)檢測。在足量應用抗菌素后體溫仍持續(xù)在38.5℃以上，應警惕進行性胰腺壞死的可能。心率由120次/min以上逐步轉(zhuǎn)為40次/min以下、呼吸由急促逐步變?yōu)樯盥?，應警惕心包積水、胸腔積水及呼吸衰竭的可能。當補液及有效循環(huán)血容量正常，而尿量＜20ml/h應警惕急性腎衰的可能。經(jīng)積極的保守治療后病人仍腹痛加劇、腹膜炎體征明顯、病人表現(xiàn)煩躁、繼之表情淡漠甚至意識障礙、昏迷等，應警惕胰性腦病的發(fā)生。護士必須嚴密觀察病情，提供及時動態(tài)的臨床資料，為醫(yī)生作出正確的治療方案、提供有力的依據(jù)，同時積極做好術前準備。

3.2管道護理

急性重癥胰腺炎患者術中在腹部放置腹腔沖洗管、低負壓吸引管、引流管、造瘺管、膽道引流管、胃腸減壓管、導尿管等多根引流管，術后護理難度較大。

3.2.1要了解各種引流管的作用，具體放置的位置。

3.2.2分別標上標記，妥善固定，防止折疊、扭曲、阻塞、脫落。

3.2.3有效地沖洗能消除胰腺壞死組織，減少吸收，降低全身炎癥反應，防止胰床膿腫和胰腺假性囊腫產(chǎn)生。腹腔持續(xù)沖洗是治療胰腺炎術后的雙套管沖洗，負壓引流是關鍵。

3.2.4做好胃管及膽道引流管的護理

胃管及膽道引流管兩者就起到降低胃腸道、膽道及胰管壓力作用，護理人員應密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，嚴防脫落，特別是嚴防病人拔管。

3.2.5做好導尿管的護理

密切觀察24h尿量、顏色、性質(zhì)、透明度，膀胱沖洗每日兩次。

3.3營養(yǎng)支持護理

重癥胰腺炎患者禁食時間長，大量消化液丟失，加之機體處于高分解代謝狀態(tài)，易出現(xiàn)負氮平衡，從周圍靜脈供給脂肪乳、氨基酸、微量元素及蛋白質(zhì)，靜脈點滴速度宜慢，選擇血管應從遠心端開始，禁止在同一血管連續(xù)輸液，待腸功能恢復后盡早試用EN,從空腸造瘺管注入營養(yǎng)液。

3.4呼吸道護理

胰腺炎病人臥床時間長，宜密切觀察呼吸，保持呼吸道通暢，給氧流量4L/min～6L/min，保證血氧飽和度達95%以上。

早期給予超聲霧化吸入，鼓勵病人有效呼吸，教會病人深呼吸。給病人取半臥位，每2h幫助病人作有效咳嗽。若有嚴重呼吸困難、血氧飽和度下降，應警惕呼吸衰竭發(fā)生，應積極給予人工輔助呼吸、呼吸興奮劑應用等救治措施。

3.5基礎護理

保證病人舒適，做好口腔護理，加強皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生，協(xié)助病人床上四肢活動，嚴防下肢肌肉萎縮及血栓形成。

3.6心理護理

本病病程長、治療費用高、病情反復波動，護理人員與病人密切接觸，能及時發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，有責任與家屬一起做好病人的心理護理。護士要有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，嫻熟的操作技能，細致周到的服務，以獲得病人的安全感，支持和鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使病人能夠身心放松感到安全，積極配合治療護理。

4護理體會

重癥急性胰腺炎的術前及術后合理、恰當?shù)淖o理措施對疾病的痊愈起著非常重要的作用，因此，護理人員除了關心體貼病人外，還要有扎實的理論知識和熟練的操作技術，才能使病人產(chǎn)生良好的情緒，愉快的接受治療，配合治療，減少死亡，早日痊愈。

參考文獻：

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［3］中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準（1996年第二次方案）［J］．中華外科雜志，1997，35（12）：773．

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2系統(tǒng)軟件設計

為了使醫(yī)療護理床具有更大的靈活性、和可靠性、易于擴展功能和適合今后變化的需要，軟件編制采用模塊化、層次化的程序設計，軟件結(jié)構(gòu)如圖2所示。系統(tǒng)軟件包括核心邏輯模塊、液晶屏顯示控制模塊、床體運動控制模塊、通訊模塊和外部數(shù)字量、模擬量輸入模塊等，核心邏輯模塊實現(xiàn)系統(tǒng)的核心邏輯判斷；液晶屏顯示控制模塊主要控制液晶屏顯示床的狀態(tài)、操作模式的切換、病人稱重、床體的一些參數(shù)的設置等；床體運動模塊根據(jù)核心邏輯模塊的判斷結(jié)果實現(xiàn)床體按照用戶的指令進行動作，以及控制相關的指示燈；通訊模塊負責接收單片機系統(tǒng)發(fā)出的按鍵信息并進行正確的解析，并能將核心邏輯模塊的判斷結(jié)果正確編碼后傳遞給單片機系統(tǒng)；外部數(shù)字量、模擬量輸入模塊負責采集角度、重量、電壓的信號和其它一些開關量的輸入。

3抗干擾設計

系統(tǒng)軟件設計了故障判斷及系統(tǒng)保護的功能，當護理床在使用不當或有機械卡制的情況下，系統(tǒng)能自動判斷發(fā)生故障的部位并停止該部位的動作，防止對病人和護理床本身造成進一步的損壞。每個控制單元都使用硬件看門狗防止系統(tǒng)程序發(fā)生死鎖現(xiàn)象。當程序發(fā)生死鎖后，系統(tǒng)會自動重新啟動，保證了用戶的安全使用。