用藥護理論文匯總十篇

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篇（1）

腎上腺嗜鉻細胞瘤8例，膀胱嗜鉻細胞瘤24例；男4例，女28例；年齡22～52歲，平均年齡38.2歲，均進行嗜鉻細胞瘤手術切除，本組除1例患者術后出現中心靜脈壓（CVP）偏低，給予補液和應用血管活性藥物，12小時后恢復正常外，其余患者均無異常反應。

2術前用藥護理對策

2.1降壓藥物

嗜鉻細胞瘤分泌過量兒茶酚胺，使外周血管處于收縮狀態，血容量減少，而導致高血壓。腫瘤切除后，兒茶酚胺驟然減少，血管容量相對增大，回心血量及血輸出量減少，極易發生難以控制的低血壓，嚴重威脅患者的生命安全，因此術前降壓尤為重要。臨床上常用降壓藥有α-受體阻滯劑類藥物如：酚芐明、酚妥拉明、哌唑嗪等。患者服用此類藥物后，護士應密切觀察，每日早晚測血壓、脈搏2次，并注意及末梢循環變化。同時，應向患者說明此類藥物的副作用，囑病人服藥期間不要隨意走動，改變時動作盡量緩慢，以防引起性低血壓，而發生意外。本組無病人因性低血壓造成傷害。該藥還具有鼻粘膜充血的作用，病人會產生鼻塞感，護理時注意與感冒相區別。因膀胱嗜鉻細胞瘤患者排尿時膀胱收縮，刺激腫瘤釋放大量的腎上腺素和去甲上腺素，使血壓突然升高，所以，對膀胱嗜鉻細胞瘤患者要監測其排尿前后血壓的變化情況，以指導臨床用藥。

2.2擴容藥物

由于長期的兒茶酚胺過量分泌使外周血管收縮，血容量減少，有效循環血量減少，必要的擴充血容量是為了防止腫瘤切除后，血管床放開，血容量不足造成有效循環量減少的矛盾，同時，術前擴容還有利于防止術中術后血壓突降，以及預防術中因血容量不足而大量快速擴容可能造成的心力衰竭和肺水腫。臨床擴容，多采用術前3天靜脈輸全血或血漿代用品，中分子或低分子右旋糖酐、平衡液，生理鹽水或5%葡萄糖。補液時應注意液體的滴速控制，防止液體滴入過快引起心衰的發生。每日補液量控制在2000ml左右。

2.3糾正心律失常藥物

患者長期受兒茶酚胺的作用，使心血管系統耗損很重，常合并心律失常，病人心律加快，心動過速，甚至心房顫動，術前應及時糾正心律失常，改善心功能。臨床常用藥物為心得安等α-受體阻滯劑。在使用α-受體阻滯劑時護士應嚴密觀察脈搏、心率，當心率＞100次/分時，可給予心得安10mg，3次/d，或氨酰心安25mg，2次/d，將心率控制于70～80次/分，在使用β-受體阻滯劑前，應先用α-受體阻滯劑，否則阻斷β-受體的作用可引起α-腎上腺素能受體的興奮而使血壓進一步升高，甚至發生肺水腫。若心律低于90次/min，則無需用心得安。嚴重的心律不齊者應及時給予心電監護。

2.4鎮靜藥物

嗜鉻細胞瘤患者可能出現高血壓危象而出現神志恍惚、躁動、抽搐等，此類病人須給予鎮靜、解痙等藥物治療。臨床常用鎮靜藥物為安定、苯巴比妥類、水合氯醛類等。因巴比妥類安全性較差，易致中毒，反復使用時還可成癮，故應用此類藥物必須嚴格控制使用時間及劑量。同時應注意苯巴比妥、水合氯醛等常用鎮靜藥物的不良反應，加強保護措施，防止病人發生意外損傷，并注意監測病人的血壓、心率，觀察患者意識。我院常規使用小劑量安定口服或肌注。術前日晚應常規給予安定藥物鎮靜，防止由于緊張影響睡眠效果，導致血壓升高影響次日手術。本組28例患者入院后主訴煩躁、無法入睡，遵醫囑給予安定臨睡前口服或肌注效果良好。

3術后用藥護理對策

3.1血管活性藥物

篇（2）

一、子午流注的定義

現代時間生物學證明，人體生命現象、生理活動都具有相對穩定的時間節律性，包括季節、晝夜等節律。有人稱此為“生物鐘”，反映出人與自然的密切聯系。在源遠流長的中醫治療臨床實踐活動中，子午流注的學術理論伴隨著它獨特的臨床療效而被肯定并流傳下來。

“子午”是十二地支中的第1數和第7數(十二地支：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥)，在這里指時間。就1日而言，子為夜半，午為日中；就1年而言，子為冬至氣在月(農歷十一月)，午為夏至血在月(農歷五月)；就氣候而言，子時寒，午時熱。由此可見，子午還含有陽極生陰、陰極生陽的意義，說明子午是陰陽轉化的起點和界限。

“流注”是將人體氣血循環比做水流，表示脈氣注輸過程。

子午流注，簡單的說，是以子午言時間，以流注喻氣血，子午流注就是指人體的氣血循環，從子時到午時或從午時到子時，陰陽各經氣血的盛衰開闔都有固定的時間。氣血盈時而至為盛，過時而去為衰，逢時為開，過時為闔。氣血于寅時由肺經流注，卯時流注大腸經，依次為：辰時胃經、巳時脾經、午時心經、未時小腸經、申時膀胱經、酉時腎經、戌時心包經、亥時三焦經、子時膽經、丑時肝經，最后再流入肺經，首尾相接，如環無端。氣血流注周而復始地流灌各臟腑。

二、應用子午流注理論指導擇時服藥

根據子午流注的理論，借著氣血灌注，盛衰開闔的有利時機，因勢利導，協調陰陽，調和氣血。因此，服藥時首先對疾病進行臟腑定位，然后區分病證之虛實，依時辰分別用藥施治：大凡實證，在其經開之時，宜給藥瀉其有余之邪；虛證，在經開后1個時辰給予補益之劑。臨床實踐證明，按時辰分臟腑經絡服藥法確可提高療效。筆者依據子午流注二十四時歸屬理論，當某經脈臟腑得到氣血流注時，其功能則隨之旺盛的特點，對100例小兒病毒性心肌炎擇時服藥規律進行了臨床研究，觀察中藥擇時內服療法治療小兒病毒性心肌炎的療效。治療組擇時服藥為每日3次(8：00、13：00、20：00)；對照組常規服藥為每日2次(8：00、18：00)。結果：治療組總有效率為94.0%，優于對照組80.0%(P<0.05)。選擇服藥的時辰在午時(13：00飯后服)正為氣血流注心經之刻，心經功能在旺盛狀態，有利于驅邪外出，并且心經旺，有利于周身血液循環，心火生脾土有利于消化；在戌時(20：00睡前服)心包經最旺。“心包為心之外膜，附有脈絡，氣血通行之道。邪不能容，容之心傷”。心包是心的保護組織，又是氣血通道，心包經戌時興旺，可清除心臟周圍外邪，使心臟處于完好狀態，再次增加心的力量，心火生脾土有利于消化吸收；辰時(8：00飯后服)胃經旺盛，有利于藥物的消化吸收。故在辰、午、戌時內服中藥治療小兒病毒性心肌炎取得了滿意的療效。蔡仁英運用子午流注服藥法對肺源性心臟病患者的服藥時間予以特定安排：上午服宣肺清肺化痰之劑，一次頓服，服藥時間為5：00～7：00；下午服補肺益腎納氣利水之劑，一次頓服，時間為17：00～19：00，經與常規服藥(每日1劑，分2次煎服)對照組比較有效率明顯提高(P<0.05)。其他擇時服藥的護理臨床研究涉及病種還有上消化道潰瘍、子宮內膜炎、腰椎間盤突出癥等，均顯示出以子午流注法擇時服藥在臨床中的重要作用。

綜上所述，掌握子午流注的規律，對指導臨床用藥是十分重要的。臨床實踐表明，藥物的藥性特點與人體生理活動的晝夜節律相同步，就能獲得藥半功倍的效果。

【參考文獻】

［1］朱曉平,馬利華.子午流注學說與給藥時間關系淺論［J］.中醫藥學刊，2004,22(4):723.

［2］劉玉文.淺談子午流注與時間護理［J］.河北中醫，1994,16(4)：187-188.

［3］仲偉臣.子午流注服藥法初探［J］.山東中醫雜志，1983，2(5)：6-7.

［4］金遠林.子午流注納甲法、納子法之節律探討［J］.湖北中醫雜志，2004,26(1)：20-21.

［5］蔡仁英.子午流注學說與肺心病擇時服藥護理探討［J］.現代中西醫結合雜志，2000，9(5)：456-457.

篇（3）

專利侵權判斷分為兩步，其中，第一步是對權利要求的解釋。2009年12月28日公布了《最高人民法院關于審理侵犯專利權糾紛案件應用法律若干問題的解釋》，第三條中明確指出人民法院對于權利要求，可以運用說明書及附圖、權利要求書中的相關權利要求、專利審查檔案進行解釋。這是最高司法解釋第一次將專利審查檔案和說明書及附圖一起用于解釋權利要求，明確了專利審查檔案在專利侵權判斷中的重要作用。

二、案例介紹

OBE-工廠翁瑪赫特與鮑姆蓋特納有限公司于1996年4月24日向國家知識產權局申請的申請號為96191123.9、名稱為彈簧鉸鏈的制造方法的發明專利。授權公告的權利要求為：一種制造彈簧鉸鏈的方法。該鉸鏈由至少一個外殼、一個鉸接件和一個彈簧構成，其特征是該方法包括下述步驟：提供一用于形成鉸接件的金屬帶;切割出大致與鉸接件外形一致的區域;通過沖壓形成一圓形部分以形成鉸接件的凸肩;沖出鉸接件的鉸接孔。專利權人主張康華公司未經其許可，擅自為生產經營目的制造、使用、許諾銷售和銷售落入涉案專利權保護范圍的彈簧鉸鏈產品，構成專利侵權行為。

在一審程序中，北京市第一中級人民法院認為康華公司加工鉸接件的方法為在金屬帶材上通過沖壓的方式沖下鉸接件，即康華公司所稱的沖裁落料(而涉案專利則是在鉸接件安裝彈簧件裝配單元之前仍與金屬帶連接)，爾后由人工手持鉗子夾住鉸接件，將鉸接件凸肩延伸部分用鍛壓機砸圓，即康華公司所稱的模鍛，再由人工將鉸接件插入打孔機進行打孔。可以看出，康華公司加工生產鉸接件的方法與涉案專利權利要求1所保護的方法等同，侵權成立。

康華公司不服一審判決，向北京市高級人民法院(簡稱二審法院)提起上訴稱，涉案專利方法是建立在鉸接件同金屬帶料不分離的情況下實現的，而被控侵權方法既不連續也不順延，是在與金屬帶分離情況下，采取傳統機械加工工藝中的沖裁、鍛壓和沖孔設備逐一完成的，與專利方法完全不同。

二審法院認為，根據涉案專利說明書的記載，涉案專利技術方案是建立在鉸接件同金屬帶料不分離且各步驟先后順延的情況下實現的，將鉸接件從金屬帶料分離下來無法實現涉案專利方法的技術效果和技術目的。被控侵權產品中鉸接件的制造方法與專利方案所采取的鉸接件同金屬帶料不分離的方法不同，被控侵權產品的制造方法與專利方法既不相同也不等同，沒有落入涉案專利權的保護范圍。一審判決關于被控侵權方法與涉案專利方法等同的認定錯誤，予以糾正。

篇（4）

 

心力衰竭患者大多由于心臟本身疾病、勞累、感染導致心排血量明顯下降，以致不能滿足組織器官代謝的需要，從而表現出心悸、氣短、呼吸困難和淤血、腫脹等一些列癥狀。目前發病率占心臟病的20%，但死亡率高達40%。因此，其預見性護理就顯得尤為重要。現對150例心力衰竭患者的護理體會報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 我院從2005―2009年收住心力衰竭的患者150例。男性81例，女性71例，年齡58―70歲，平均年齡64歲，其中心力衰竭61例，左心衰竭58例，全心衰竭33例。

2 病情觀察

2.1癥狀觀察 150例患者有61例明顯表現出疲乏、頭暈、失眠、嚴重的呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰左心衰的癥狀。58例患者均有食欲下降，惡心、嘔吐、肝脾腫大、尿少、雙下肢浮腫等右心衰竭癥狀。另外33例患者均有上述左心衰竭的癥狀。

2.2誘因分析 發生心衰的患者有誘因者達90%，如能及時識別這些誘因，及早加以預防控制，可減少心衰的發生，延緩病情的發展，改善預后。

2.2.1 感染 體力勞動與情緒激動，冠脈供血不足，心率增快或心律不齊，肺栓塞，均有可能發生心力衰竭。如不及時控制肺部感染，很有可能導致肺水腫而發生死亡。

2.2.2 鈉鹽攝入過多，電解質紊亂與酸堿平衡失調，停用洋地黃使用過量，均有可能導致心力衰竭的發生。另外，治療配合不當，如親屬不能細心照料，漏服藥和中斷用藥，體力活動未限制，這些因素也可能誘發心力衰竭。

3 護理對策

3.1一般護理 緩解呼吸困難，幫助患者采取半臥位及氧氣吸入。氧流量2―4L/min，肺源性心臟病者1―2L/min，心衰I°和心衰II°患者增加臥床休息時間，減少活動中國。心衰III°患者應絕對臥床休息，作肢體的被動運動，防止靜脈血栓的形成。當病情好轉恢復起床活動時，活動應循序漸進護理論文護理論文，如果出現胸悶、心悸、氣短、心率加快等不能耐受征象時，應立即臥床休息，并抬高床頭。

3.2飲食護理 應給低熱量、低鈉、清淡易消化富含維生素及蛋白質不脹氣飲食，如水果、蔬菜、牛奶、瘦肉、魚等。根據血鉀水平調整飲食中鉀的含量，保持大便通暢，用力排便時，可增加心臟負荷和誘發心律失常，飲食可增加粗纖維食物。必要時，給緩瀉劑或肛塞開塞露，避免用力并增加心電監護。

4 藥物治療的觀察及護理

4.1洋地黃藥物 可增加心肌收縮力，減慢心率，增加心排血量，其治療和中毒量很接近，且用藥的個體差異較大。護士要嚴格掌握用藥劑量、方法、時間，用藥前后監測心率、心律。給藥前詢問患者有無惡心、嘔吐、乏力、色視等聽心率、心律，若心率過快、過慢，節律變為不規則或規則心律突然變為規則，為洋地黃中毒表現。應立即做心電圖檢查，并報告醫師處理，不宜與奎尼丁、心痛定、抗甲狀腺藥物合用，以免增加毒性，定期測定血中地高辛濃度，靜脈推注速度要慢。

4.2利尿藥物 能抑制鈉水的重吸收，使體內過多液體排出，減輕或消除水腫，減少回心血量，改善心功能。用藥期間要觀察利尿劑不良反映，查血電解質注意脈搏和血壓變化，及時發現低鈉、低鉀、低鎂的臨床表現，報告醫師處理。

4.3血管擴張藥物可減輕心臟前后復合，改善心功能。用硝普鈉時須用微量泵，且避光，嚴格控制輸入速度、濃度并監測血壓及心率，避免低血壓發生。

篇（5）

 

1998年5月查出患原發性高血壓病，開始服卡托普利，25mg，tid，控制血壓。患者連續服藥近1年時肛周及肛管內出現細密小丘疹，奇癢護理論文，破潰后滲液，繼而外耳道、鼻孔內、咽部也出現上述情況，曾在皮膚科、耳鼻喉科、肛腸醫院等多次就診，診斷為“濕疹”，未明確引起濕疹原因，口服、外用多種藥物治療，均不能好轉論文開題報告范文。患者服用卡托普利兩年后遵醫囑，換其他降壓藥控制血壓，停服卡托普利，約2個月后，濕疹漸減輕，約半年濕疹完全消退。2006年6月患者第二次服卡托普利25mg護理論文，tid，控制高血壓，大約服用一個半月后又出現、外耳道、鼻腔、咽部濕疹，用多種藥物治療，均不能見效。服卡托普利約一年，因血壓控制不理想，停服，兩個月后患者濕疹漸減輕，約半年濕疹完全消退。2008年11月，患者第三次服卡托普利降壓，用法同前，服藥約一個月護理論文，又出現、外耳道、鼻腔、咽部濕疹，癥狀同前，患者意識到濕疹可能與口服卡托普利有關，遂到皮膚科就診，確診患者濕疹是服卡托普利引起，停藥近半年患者濕疹完全消退。患者至今再未出現濕疹論文開題報告范文。

2、討論

卡托普利是近年來非常受重視的ACEI降壓藥，這類藥物在穩定血壓的同時還能逆轉左室肥厚，增加冠脈儲備，使外周血管阻力減輕，是治療高血壓、冠心病、心力衰竭的常用藥物，且價格低廉，在臨床上應用十分廣泛。其最常見的副作用是干咳護理論文，其他的副作用有皮疹、瘙癢、關節痛、味覺障礙，個別有蛋白尿、中性粒細胞減少及SGOT、SGPT升高、低血壓、血鉀升高等。皮疹發生機制可能是卡托普利所含巰基引起的過敏反應，發生率為4%-6%[1]。皮疹一般發生在服卡托普利4周

摘要想到卡托普利有引起濕疹的可能，詳細詢問病史，盡早明確診斷，及早停藥，避免濕疹給病人帶來更多的痛苦。

參考文獻

篇（6）

1 臨床病例

患者男 62歲左肺癌根治術后患者，病理示：低分化腺鱗癌。化療3個周期，無明顯化療反應。化療期間一般情況可，社會支持系統佳，精神狀態佳，性格樂觀，現左側第六肋骨轉移和腦轉移，給予調強放療，近一月余疼痛明顯，給予嗎啡持續泵注止痛治療，靜脈穿刺可能遵醫囑給予PICC置管，精神食欲差，消瘦，臥床。

2 循證護理與預見性護理方法

以患者可能出現的護理問題為出發點，根據循證依據，采用查閱文獻及循證護理網絡資源平臺等綜合性分析判斷，將科研理論知識、臨床護理經驗及患者意愿緊密結合，以審慎的態度預見性地選取最佳的預防方法或護理途徑，從而降低護理風險，提高患者的治療與護理效果[1，2]。

3 主要的護理問題

3.1 疼痛

（1）分散病人的注意力，指導病人采用放松技術，如閱讀書報、聽音樂、看電視、以轉移注意力減輕疼痛。

（2）注意傾聽病人對疼痛的訴說，注意觀察疼痛的部位、性質和程度。

（3）提供安靜的環境，調整舒適的，保證病人充分的休息。

（4）應理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓勵的語言與舉止支持病人，以減輕心理壓力，與醫生溝通及時調整鎮痛藥物的劑量。

（5）按時服用止痛藥，遵循用藥原則，把握好用藥的階段，嚴格掌握用藥的時間和劑量，密切觀察病情和鎮痛效果，警惕藥物副作用的發生。

3.2 有便秘的危險

（1）告知病人的發生因素：臥床，進食少活動少，藥物因素等并介紹含纖維素多的。食物種類；講解飲食平衡的重要性。

（2）鼓勵每天至少喝1500～2000ml的液體（水、湯、飲料）。

（3）鼓勵病人適當的活動，在減少頭部活動的前提下增加軀體活動如腿部活動以刺激腸蠕動促進排便。

（4）建議早餐前30分鐘喝一杯水，可刺激排便。

（5）要強調避免排便時用力，以預防生命體征發生變化、頭暈或出血及腦疝的發生。

（6）病人排便期間，提供安全而隱蔽的環境，并避免干擾。

（7）指導病人進行腹部按摩輔助腸蠕動將促進最佳的排便型態。

（8）教會家屬有效協助排便的方法便秘發生時，遵醫囑應用緩瀉劑。

3.3 有受傷的危險

（1）講解活動無耐力的原因，鼓勵患者床上主動及被動活動。

（2）遵醫囑給予嗎啡24h持續泵注，提高病人舒適感。

（3）與醫生商討，及時給予靜脈補充營養增強病人的體質。

（4）指導病人進行活動時應注意。

a.下床活動要有家人陪護，動作輕準穩，防止摔傷等引起的病理性骨折等意外的發生。

b.活動時病人出現心慌，氣短，呼吸急促等癥狀應立即停止活動，休息使用控制呼吸的技巧（包括噘嘴呼吸法和腹式呼吸法），必要時給予吸氧。

c. 室內各種物品安放在方便取用的地方，保證地面干燥、寬闊、安全。

3.4 有感染的危險

（1）確定潛在感染的易感因素及部位。

（2）監測生命體征及病人化驗結果。

（3）監測病人受感染的癥狀、體征。

（4）指導病人/家屬認識感染的癥狀、體征。

（5）指導并監督搞好個人衛生；加強picc管道護理，嚴格執行導管維護無菌操作程序，保持管道通暢。

（6）教會患者深呼吸及有效咳嗽，預防感冒，避免激烈咳嗽。

（7）每天保證2500毫升的進水量

3.5 潛在并發癥：腦功能障礙

護理措施：

（1）護士掌握大腦功能檢查包括：意識，情緒，言語表達能力，思維能力，反應能力，分析能力等，發現異常及時與醫生聯系。

（2）高熱時立即降溫，以免機體代謝增高，腦缺氧加重。

（3）識別有無顱高壓的表現。

（4）預防便秘、激烈咳嗽、呼吸道梗阻等可間接增加顱內壓從而誘發腦疝的不良因素。

3.6 有皮膚完整性受損的危險

（1）評估病人皮膚狀況。

（2）病情允許，鼓勵下床活動。

（3）2小時翻身一次，受壓發紅的部位在翻身后1小時仍未消失時，必須增加翻身次數

（4）指導病人每30分鐘至2小時變化一下身體重心。

（5） 保持功能，每次坐椅時間不超過2小時。

（6） 每次更換時應觀察容易發生褥瘡的部位。

（7）放取便盆時避免推、拉動作，以免損傷皮膚。

3.7 有發生深靜脈血栓的危險

（1）告知多下床活動的意義，鼓勵患者盡力參與。

（2）患者床上的主動與被動練習，一日三次，以保證肌肉張力和關節活動范圍教會家屬從按摩的方法，順序及每次按摩的時間。

（3）做好深靜脈用藥前后的沖封管。（4）評估。

4 結果

未發生便秘、感染、褥瘡、摔傷或病理性骨折及血栓性疾病等，預見性護理效果明顯優于傳統的被動護理及經驗式護理。

5 討論

循證護理為我科臨床護理問題提供了新的護理模式，也越來越受到科室護理人員的重視，提醒護理人員不能單憑借過時的、片面的或經驗似的理論知識或技能處理問題，而應該學會針對不同的患者不同時期出現的不同問題來發現問題、解決問題，以此提高護理人員的核心競爭力及護理隊伍的素養，從而為患者的康復提高最優質的護理[3]。循證醫學為臨床工作提供了依據，但缺少對公開發表的循證護理實踐論文進行評判性分析，強調應重視文獻篩選和質量評價這一循證的關鍵環節，在護理管理、護理程序的制定還存在滯后性，這也是我們今后努力的方向[4]。

參考文獻

[1]胡雁.循證護理實踐：護理學科發展的必然趨勢[J].中國護理管理，2013（01）.

篇（7）

院前急救是醫院急救的前沿陣線，面對的是急、危、重病人，具有隨機性強、時間緊、流動性大、急救環境條件差、病種復雜等特點［1］。人性化護理是由美國人華生（Watson）首先提出的“人性照護”護理模式發展而來，所謂“人性照護”即護士必須有人性科學的認知，給予病人人性化照護［2］。隨著急救醫學的不斷發展，院前急救的人性化護理日益受到廣泛關注。

1 院前急救的目的

院前急救是急診醫療體系(EMSS)的首要環節，主要目的是對突發性、急發性傷病員，在第一現場及轉送中途實施盡快、準確、有效、連續的醫療救治和護理，最大限度的控制、穩定病情，贏得救治時機，達到“救死扶傷”的目的。

2 院前急救人性化護理的方法

2.1配備優良的急救儀器設備　作為急診醫療的首要環節——院前急救，更需要不斷改善設施設備，建立救護車遠程監控體系，配備防震性能好的救護車和齊全的醫療設備，如：全自動心肺復蘇器、心電監護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等。也就是說，救護車就是一個現代化的小型醫院。

2.2建立規范的急救管理制度 院前急救護理絕非單純的注射和普遍處置。因此，堅持建章立制的嚴肅性和操作規程的嚴格性，是保障院前急救質量的堅實基礎。如：《急救信息管理制度》《急救護理人員值班、調配制度》《救護車醫療設備配置、使用制度》《監護轉送制度》等規章制度。每位護理人員就象執法一樣，有法可依，執法必嚴，違法必究，使患者安安心心地接受急救護理。

2.3掌握高超的急救護理技能 院前急救涉及病種廣、學科多，易出現難以預料的情況，其效果好壞直接關系到病人的生命。在實施生命救護時護理論文，其時間性、技術性對能否挽救病人的生命至關重要，急救技能、應急能力、反應水準的高低是決定急救成敗的關鍵［3］。

2.4形成密切的急救醫護配合 司機、醫生和護士是院前急救中一個三位一體的搶救單元。在整個搶救的過程中，要本著病人的生命、利益第一，醫生、護士、司機不分彼此、通力配合，努力將院前急救工作做得天衣無縫，圓滿地完成急救任務。

2.5建立融洽的人性護患關系 人性化服務是在原有服務理念上的一種升華和發展，它是醫院贏得病人的基礎［4］。護理人員在院前急救的過程中，要善于營造溫馨、和諧的護患關系，時時處處為病人著想，使患者眼中的我們，不僅僅是醫生、護士，更是朋友、親人。

3 院前急救人性化護理的效果評價

3.1堅實的物質保障 院前急救隨機性大、時間緊迫，需在最短的時間到達現場。為此，必須隨時掌握路況信息，指揮司機以最快的速度到達第一現場，以免因交通阻塞而延誤搶救時間，錯失最佳搶救時機，這點體現了建立救護車遠程監控體系的必要性。搶救鄉村病人，配備防震性能好的救護車尤為重要。院前急救面對的是急危重病人，病種病情復雜，為確保能充分應對可能出現的各種緊急情況，急救車除備有必需的急救物品外，還應配備齊全的醫療設備。

3.2嚴格的操作規程 完善的規章制度及操作規程，是保障院前急救質量的重要基礎。首先應建立“快速反應機制”。院前急救呼叫緊急，無時間界限，護理人員必須隨時處于應急待命狀態，接到指令后，迅速限備急救物品，以最快速度到達現場。第二應建立“知識技能考核機制”。護理人員要能護理、急救內、兒、婦、外、五官等各種病種的病人，因而要有較全面的護理知識與病情觀察能力。第三應建立“護理效果考核機制”論文格式模板。急救工作要求果斷、迅速，分秒必爭，必須有熟練的護理操作技能；現場工作環境大多復雜，可能導致感染，因此，必須嚴格執行無菌操作技術。第四，應建立“護理檔案記錄機制”。在搶救中，所有用藥及治療均依據醫生口頭醫囑，護理人員須保存用藥后空瓶，以備查詢。如果情況許可，應該做好搶救記錄等。

3.3熟練的護理技能 護理人員必須具備扎實的臨床醫學知識和精深的醫學技能，如不加強學習和訓練，就很難完成院前急救護理任務。第二要掌握熟練的復蘇操作能力。這不僅是醫生應具有的能力，也是急救護理人員所應掌握的基本技能，在處理突發事件時護理人員積極主動地參與可能為傷病員帶來更大的希望。第三要掌握搶救設備的使用。現在的急救設備絕非單純的一個急救箱，全自動心肺復蘇器、心電監護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等現代醫療設備已逐步配備進救護車。這就要求醫生護士都要掌握這些現代搶救設備的使用。

3.4積極的團結協作 在院前急救過程中，醫務人員既要有明確分工，又需要積極地整體參與，尤其在突發事件中有大批傷病員的情況下護理論文，就更要求統一指揮、團結協作。護理人員一定要主動參與、主動協助。首先要能獨立操作，根據現場緊急情況進行初步判斷，完成基礎性的護理操作和醫療操作。其次，要積極協助醫生，使護理過程與診療過程相輔相成，配合默契，使患者及時得到有效的醫治和護理。

3.5人性的護理服務 院前急救病人多為突然發病或病情加重，病人或家屬心理上焦慮、恐懼、求救心情迫切，對醫務人員期望值高，容易產生誤解和沖突。因此要在現場即建立良好的護患關系。首先是尊重患者。人性化護理的核心是尊重患者的生命價值和人格尊嚴，還有尊重患者的隱私權與面子，不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。第二要誠實守信。對患者的承諾就一定要兌現，而且一定要做好。護理人員必須要能夠被患者所信賴［5］。第三要善解人意。護士能主動察覺患者的需要并及時伸出援手。例如，注意到患者在轉運途中情緒有異樣，甚至十分激動。護理人員就必須學會察言觀色，揣摩人心，切身了解患者所面對的恐懼和困境，與患者建立溫馨、和諧的護患關系，以“朋友”“親人”的角色真誠而無私地幫助患者及家屬。

院前急救醫療是一條綠色生命通道，它維系著病患者的生命和家屬的期待。因此，院前急救護理要重視病人及家屬的需要，將人性化護理理念應用于院前急救護理體系之中，尊重病人的生命價值、人格尊嚴，使病人在就醫全過程中感到更放心、更安心、更稱心、更舒心，整體提高院前急救的護理質量，促進院前急救護理工作的發展。

參考文獻：

[1]張亞卓．應用行為科學方法提高急診護士職業素質[J]．中華護士雜志，1997，32(8)：462-463．

[2]顧海杰.現代護理藝術性簡論.實用護理雜志,2000,16（3）:1-2.

[3]梁俊蓮．反應水準與急救效果的關系[J]．中華護士雜志，1999，34(11)：696．

篇（8）

1 原因

1.1 給藥差錯引發糾紛

給藥是一項非常獨立的治療性護理操作，是護士最重要的護理職責之一。護士承擔著臨床用藥和藥物不良反應（ADR）監測的責任，保證用藥安全直接關系到病人的生命安危。臨床上由于護士責任心不強，未嚴格執行“三查七對”制度和“無菌技術操作原則”，出現轉抄醫囑遺漏、延誤、抄寫錯誤、用藥不透明（特別是貴重藥品）、發錯藥物、藥物不良反應未及時發現，給患者治療造成不利影響，甚至危及生命。

1.2 職業道德修養低下引發糾紛

良好的職業道德是護士從事護理工作的基本條件，由于個別護士不注意自己素質的培養，工作中服務態度差，沖撞病人，缺乏語言溝通技巧，造成護患雙方關系緊張，溝通障礙，不能保障各項護理活動的順利進行。直接給患者的治療和心理造成不利影響。

1.3 急危重病人搶救不當引發糾紛

危重病人隨時都可發生生命危險，對其搶救有著嚴格的搶救常規和程序。護士如果對搶救技術不熟練，不能熟練掌握急救藥品和急救器械的運用方法，或者要求護理人員予以特別的觀察，及時的搶救與精心的護理。搶救與配合是護理危重病人的關鍵，心肺功能復蘇，缺O2、窒息病人的氣道吸引，服毒病人的洗胃等都對病人的預后及轉歸起著決定性作用。組織與管理是護理危重病人的必要保證。配備技術熟練、責任心強的護士以及必須的急救藥品器械，制定搶救常規和搶救程序等，可保證搶救工作及時、準確、有效地進行。臨床上，護士責任不強，不能急病人所急，對急救藥品、器械不熟練、搶救時不能正確及時使用，儀器未進行檢查維修、補充，不能應急而延誤搶救造成生命威脅，甚至死亡。

1.4 管理者法律知識淡漠

護理管理者缺乏法律責任感，護士對護理行為的法律性缺乏足夠認識，各種護理記錄不完善、不及時、潦草、涂改、健康教育不全面、護理計劃制定缺乏患者的參與，護理文書管理不妥，不認真履行崗位職責，對患者的潛在不安全因素缺乏預見性。

1.5 專科護理知識匱乏

隨著醫學模式的改變，護理范圍越來越大，護理內容越來越豐富，新科室，新醫療設備的引進，均需護理參與，醫院為了追求經濟效益，對護士重使用輕培養，導致護理水平與臨床不平衡，不能為患者提供最好的護理技術而發生糾紛。

1.6 護理人員編制緊縮

新技術新業務的開展，病人住院天數和床位使用率的加快，護士長時期超負荷工作，精神高度緊張，身心疲憊。高年資護士慣性思維定勢工作，臨床護理知識掌握不牢固，技術不熟練，臨床經驗不足，慎獨修養，應急能力差，注意力不集中，易受外界影響等，出現差錯糾紛。

1.7 護理差錯易發生的時間

易發生在節假日，夜班及交接班時段，此時段值班人員少，思想松懈，交接班草率，未嚴格執行交接班制度，未能及時發現病人病情變化并作出正確處理而出現糾紛。

2 對策

2.1 加強用藥過程

護士不但是藥物治療方案的執行者，而且是患者對藥物治療效應的反饋者，作為患者用藥的直接實施者，護士在給藥過程中，應嚴格執行“三查七對”制度和無菌技術操作原則，加強藥物知識的培訓和考核，多學習藥品相關知識，新藥知識培訓，收集說明書，將藥品知識培訓納入業務考核內容，使每位護士都能掌握藥物名稱，作用、用法、用量、不良反應等，以高度的責任心和警惕性，觀察患者用藥后反應，以便及時正確處理，確保其用藥安全。

2.2 加強職業道德教育

職業道德教育是醫院建設的頭等要務，事關醫院發展和醫院形象。護士應注意儀容儀表，重視語言修養，加強自身修養，提高與患者的溝通能力和技巧，樹立以人為本的觀念，充分體現人性關懷，用熱情、周到的服務贏得病人的信任，滿足患者的心理需求，創建一個和諧、愉悅的治療環境和良好的心理狀態。

2.3 搶救危重病人

搶救危重病人是醫療、護理工作中一項緊急的任務，必須爭分奪秒，為此我院成立了搶救小組，由責任心強、技術嫻熟、經驗豐富的醫生、護士組成，護士直接參與搶救方案及搶救護理計劃的制訂，各種搶救藥品、搶救器械合理放置，經常維護充實，確保應急狀態。嚴格執行“五定”制度，每位護士都能熟練掌握和運用各種急救操作技術，并能及時準確作好各種護理記錄，確保患者安全，杜絕了因急救不力而引發的糾紛。

2.4 加強法律知識教育

認真學習護士管理條例，護理差錯分級、醫療事故分級、醫療事故處理條例，將病歷書寫基本規范納入目標管理內容，定期考核，從而提高護理對護理文書重要性認識，重視護理質量監控和整體護理落實，及時準確地做好護理記錄，使病歷書寫標準化、規范化，力求達到準確、及時、客觀、完整，提高護理病案書寫質量，妥善保管各種記錄，以便舉證倒置的法律依據。

2.5 加強業務學習，提高業務技術水平

新科室的開展、新設備的引進，需要護理人員不斷充實和更新知識，增加思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應急能力。因此，我院制訂的各級護理人員專業素質，業務能力培訓計劃，并定期實施。除“三基”理論、技能操作培訓外，對每個新科室開展，新設備的引進均派出理論扎實，責任心強的醫生、護士，共同到省級三甲醫院進修學習，回來后再對科內每位護士培訓指導。要求人人掌握并達到熟練操作。院內鼓勵大家參加本科、大專自學考試和撰寫護理論文，對稿費予以100％報銷，從而激勵大家學習的積極性，使護理理論、技能操作水平快速提高。

2.6 充分調動護士的積極性、主動性

篇（9）

二次剖宮產的產婦往往存在硬膜外腔粘連的可能，再加上妊娠本身也給孕婦帶來了各種生理變化，這些因素均有可能導致麻醉操作時間過長、麻醉阻滯不全甚至麻醉失敗，由此而影響手術進程，給產婦造成身心上的痛苦，增加胎兒在子宮內的危險性。因此，尋找一種安全有效的麻醉方法是擺在我們眼前的一項重要課題。

資料與方法

1、一般資料 選擇擇期二次剖宮產患者100例，ASAⅠ—Ⅱ級，25—39歲，身高150cm—169cm，體重60kg—90kg，術前各項輔助檢查均無異常，無妊娠并發癥。

2、麻醉方法 兩組均未術前用藥。入室后常規吸氧，監測血壓、脈搏、血氧飽和度以及心電圖。開放靜脈通道，快速滴入復方氯化鈉500ml。兩組均選擇L2-3 間隙穿刺，觀察組穿刺成功后護理論文，置入腰穿針，待見腦脊液回流至針尾，接上內含局麻藥的注射器，在1分鐘之內注入2%鹽酸利多卡因1.5ml，注完藥后，取出腰麻針，置入硬膜外導管2.5—3.0cm，仰臥位后調節平面在T8以下。若平面不滿意，可經硬膜外導管注入2%鹽酸利多卡因3—5ml。對照組用18G硬膜外穿刺針經L2-3穿刺成功后，向頭端置入硬膜外導管2.5—3.0cm，給予1.6%鹽酸利多卡因5ml作為試驗量，之后，視情況給予1.6%鹽酸利多卡因10—15ml追加量，麻醉平面控制在T8。

3、觀察指標 ⑴麻醉起效時間：從給予局麻藥至用針刺法測出麻醉平面的時間；⑵麻醉效果分析：分4級進行評定。0級為麻醉失敗，需改麻醉方法；Ⅰ級為鎮痛效果一般，中等或持續疼痛，腹肌緊張，牽拉反應重，需用輔助藥方能完成手術；Ⅱ級為鎮痛良好，腹肌較松軟，輕微牽拉痛，不需輔助用藥即可完成手術；Ⅲ級為鎮痛效果極佳，腹肌松軟，產婦安靜無反應。⑶術中產婦生命體征情況：術中監測BP、P、SPO2、ECG小論文。⑷新生兒出生情況：記錄新生兒1分鐘、5分鐘Apgar評分。⑸麻醉并發癥及不良反應：低血壓、惡心嘔吐、頭痛等。

4、統計學處理 數據采用均數±標準差（±S）表示，采用P檢驗進行比較，P<0.05為差異有顯著性。

結 果

觀察組麻醉起效時間較對照組明顯縮短（P<0.05）；麻醉效果比對照組佳（P<0.01）（表1）；術中產婦生命體征、新生兒出生情況、麻醉并發癥及不良反應無統計學差異（P>0.05）。

表1 兩組麻醉效果的比較

 

0級

1級

2級

3級

觀察組

0 （0%）a

3

15

32（64%）b

對照組

10（20%）a

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The Discussion about How to Use Risk Management in managing Drug Use in Hospital Operating Room

LiuYanxue1 DengWeisheng2

【Abstract】The relevant literatures about the risk of using medicines at home and abroad combined with knowledge of risk management were to introduce and analyze. We can get the conclusion：Taking some measures, such as strengthen the management of drug quality, setting up a strict medication verification system and Training Nurses some drug and law knowledge, is good to control the risk.

【Key words】 Risk management; Hospital operating room; Management of drug use

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0463-01

手術室是醫療機構風險發生的前沿陣地，而用藥風險又是手術室醫療風險的重要來源之一。因此，加強手術室用藥的風險控制，能減少因用藥風險引發的經濟損失和法律訴訟，更好地維護醫院正常經營秩序和良好社會聲譽，為醫務人員創造良好的醫療環境［1］。

1 風險管理在手術室用藥管理中運用的必要性

1.1 有利于促進現代醫院管理模式的形成:加強用藥風險的控制，有利于促進現代醫院管理模式的形成，有利于減少風險產生時的管理成本。隨著社會、經濟發展，醫療服務體系不斷壯大，醫療衛生資源日益增長，對醫療質量管理和醫療服務方面也提出了新的更高的要求，我國醫療機構迫切需要加強醫療業務的風險管理。

1.2 有利于減少醫療糾紛、營造良好的醫療環境:用藥風險容易誘發醫療糾紛，醫療糾紛又容易引發治安事件。在處理糾紛時，醫院的秩序常常會受到不法侵害，嚴重影響了醫療質量和病人的生命安危。同時，對抗中又容易使得醫患雙方互不信任，醫患關系遭受嚴重破壞，造成醫療環境的惡化，造成醫學、護理人才的流失。減少用藥風險的發生，既有利于維護醫療單位、醫務人員在社會上的良好聲譽和形象，又有利于維護醫院的合法經濟權益、減少不必要的經濟損失。

1.3 有利于維護患者的生命健康安全:醫院用藥風險的存在，很大一部分是由于沒有嚴格按照藥品的正常用法用量、對癥進行用藥，這樣就浪費了患者的經濟資源，又容易造成患者機體的損傷、甚至危及生命安全。加強醫院病房用藥風險的防范，有利于規范醫生的用藥行為，減輕患者的經濟負擔，更有利于維護患者的生命健康安全。

2 手術室藥房的特征及常見用藥風險類型

2.1 手術室藥房的特征:為保證手術用藥的及時供應，提高手術室護士的工作效率和護理質量，各醫療機構手術室通常會根據自己的實際情況，設立獨立藥房。因手術室承擔著各手術科室手術、術中搶救及部分圍手術期和麻醉中的治療工作，與一般的科室不同，手術室藥房藥品及用藥情況通常會具有如下一些特征：藥品種類多；要求特殊管理的藥品多；圍術期常用藥品、急救藥品用量大［2］。

2.2 手術室常見用藥風險類型及原因:風險識別是進行風險管理的前提和基礎。要加強手術室用藥風險的管理，就必須先對這些風險進行分析、識別，為正確的風險管理決策提供依據。手術室常見的用藥風險類型及原因見表1。

3 用藥風險的管理與控制對策

風險防范與控制是風險管理的核心內容。風險識別出來之后，就必須采取對應的措施進行解決。對以上手術室常見的用藥風險，筆者建議從以下多個方面入手進行管理與控制。

3.1 重視藥品質量管理:為確保藥品的質量，手術室藥房應從以下幾個方面對藥品進行養護：①藥品的放置區域應保持干燥，避免藥品受到污染、潮解、變質；②注意藥品的有效期。嚴格實行藥品近期先發先用原則，藥品失效期前6個月時，主動與大藥房聯系，及時替換；③保持藥品的標簽完整。擺放安瓿時標簽字樣向外，便于護士檢查，安瓿上的字跡不清或脫落者應報廢不用；④嚴格按照藥品的貯存條件對藥品進行貯存。需要低溫冷藏的藥品，如催產素、麥角新堿、肝素鈉等應放置在冰箱內保存。

3.2 嚴格用藥核實制度:手術室護理人員在使用各類藥品時，應嚴格執行“三查七對”，并仔細核對藥品的名稱、批號、有效期，檢查藥品有無變色、混濁及瓶口有無松動等。對于口頭醫囑用藥，護理人員應復述一遍，待醫師確認后執行。

表1 手術室用藥風險種類及常見原因表

3.3 加強手術室護理人員藥物、法律知識培訓:針對護理人員藥品知識缺乏和特殊管理藥品管理混亂的情況，手術室應請藥劑科、醫務科人員對其工作人員進行藥物、法律知識的培訓，使他們盡快熟悉、掌握藥品的用法、用量、不良反應、配伍禁忌等信息［3］。增強他們的法律意識，讓其自覺遵守特殊管理藥品的法律規定。

3.4 對藥品進行定位放置:為防止由于藥品擺放混亂引發的用藥風險，手術室應根據規模場地情況，可選擇在各手術間和搶救小車里，對普通藥品，按口服、針劑、外用藥分類，各類藥品再按藥理學分類，依照整齊、合理、方便的原則，將藥品放在合適的位置并固定。這樣有利于護理人員在搶救患者時能快而準的取放藥品。

3.5 麻醉、劇毒藥品的管理:對品和毒性藥品的管理必須嚴格執行《品和管理條例》、《醫療用毒性藥品管理辦法》上的規定。品、毒性藥品必須建立嚴格的領取、交接班制度，班班交接毒麻藥藥盒，清點并簽字。藥品如有損壞或遺失，須寫明原因，經醫務處、護理部共同審核后方可再領。對于手術中剩余品的管理，可借鑒新加坡的管理方法［4］，銷毀時要有2名工作人員在場。

參考文獻

［1］ 余江，徐劍鋮，王振維.風險管理理論在醫院的應用和發展趨勢［J］.重慶醫學，2010，39（10）：1310、1316