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時(shí)間：2023-03-17 17:57:23
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇口述歷史論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。
選取2012年1月~2013年1月在本院接受手術(shù)治療的患者150例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組75例。觀察組中女34例,平均年齡(45.00±5.23)歲,男41例,平均年齡(50.00±8.74)歲。對(duì)照組中女39例,平均年齡(43.00±4.26)歲,男36例,平均年齡(48.00±5.24)歲。其中包括胃部手術(shù)24例、闌尾手術(shù)17例、異位妊娠手術(shù)9例、肺部手術(shù)26例、尿道手術(shù)19例、腸道手術(shù)29例、骨科手術(shù)26例,均已按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原理隨機(jī)分配到兩組。兩組患者年齡、性別、過(guò)往病史等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組按照實(shí)際情況給予全面系統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理干預(yù),具體如下。
1.2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù)
多次組織本院護(hù)理人員學(xué)習(xí)手術(shù)室護(hù)理指導(dǎo),明確各種手術(shù)器械的無(wú)菌防護(hù)、更換措施、衛(wèi)生清潔等術(shù)前準(zhǔn)備。督促醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前進(jìn)行無(wú)菌操作,避免細(xì)菌攜帶進(jìn)手術(shù)室。注意手術(shù)室器械的整齊安放,作為主管醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)合理安排護(hù)理人員的護(hù)理工作,并起到督促和監(jiān)察的作用。
1.2.2手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)
盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間,如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加手術(shù)傷口的感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)過(guò)程中堅(jiān)決杜絕醫(yī)護(hù)人員互相談笑、喧嘩、打噴嚏等。努力保持手術(shù)室清潔,護(hù)理人員以及醫(yī)師可根據(jù)手術(shù)的實(shí)際狀況以及患者的病情予以特殊護(hù)理。此外,設(shè)立專科護(hù)士,認(rèn)真了解手術(shù)過(guò)程以及手術(shù)中出現(xiàn)的各種問(wèn)題,針對(duì)不同的患者予以合適有效的護(hù)理措施。
1.2.3術(shù)后護(hù)理
護(hù)理人員參考患者的術(shù)后狀況,并且結(jié)合患者的過(guò)往病史以及醫(yī)師的醫(yī)囑有針對(duì)性的給予患者護(hù)理,如遇切口感染要及時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案,而且要隨患者的病情變化而做出相應(yīng)的調(diào)整。護(hù)理人員術(shù)后需嚴(yán)格控制患者其他疾病的預(yù)防和發(fā)生,并予以患者針對(duì)性的飲食護(hù)理。要提倡患者食用高蛋白、低脂肪的食物,少量多次,并及時(shí)將患者術(shù)后恢復(fù)狀況向其主治醫(yī)師反映,確保患者的早日康復(fù)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1觀察組
患者手術(shù)后感染率為4.00%,對(duì)照組患者手術(shù)后感染率為20.00%。兩組相比較觀察組患者感染率明顯低于對(duì)照組,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者手術(shù)后的切口恢復(fù)情況的比較
觀察組治療有效73例,總有效率為97.33%。對(duì)照組治療有效57例,總有效率為76.00%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3術(shù)后患者感染的病原菌檢查情況
從67例患者的切口感染的標(biāo)本中分離出86株病原菌,且96%的感染患者感染處均含兩種或兩種以上的致病菌。
3討論
手術(shù)切口感染在手術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,在本院感染患者例數(shù)中術(shù)后感染占35.26%。術(shù)后感染不但延長(zhǎng)了患者康復(fù)時(shí)間,而且有可能會(huì)加重患者病情,給患者帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從手術(shù)室的角度分析能引起術(shù)后感染的原因很多,包括患者本身的體質(zhì)、術(shù)后的衛(wèi)生清潔、手術(shù)中各種器械的不正確使用等,都會(huì)引起患者術(shù)后感染。手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)常規(guī),按著裝要求更換消毒滅菌的衣褲、口罩、帽子、拖鞋按流程進(jìn)入手術(shù)間,遵守手術(shù)間規(guī)則。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格培訓(xùn),要了解手術(shù)的過(guò)程以及手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題,了解相關(guān)抗感染藥物的使用方法,按照患者的實(shí)際狀況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。并且配合好醫(yī)師合理的安排手術(shù)時(shí)間,不同的手術(shù)要特殊對(duì)待。對(duì)于某些患者本身體質(zhì)問(wèn)題在術(shù)前就要做好充足的準(zhǔn)備,針對(duì)患者特點(diǎn)予以特定的護(hù)理措施,術(shù)前的住院時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況、低蛋白血癥、糖尿病等因素有關(guān)。對(duì)于一些抗生素的使用一定要嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行,正確掌握其用藥濃度、用藥劑量、和不良反應(yīng)的處理,一般預(yù)防性給藥的最佳時(shí)間是在切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期給予首次劑量,如手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h,術(shù)中增加1次劑量。對(duì)于骨科手術(shù)也要作為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象之一,骨科手術(shù)的細(xì)菌感染一般不會(huì)發(fā)生,但是手術(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù),多數(shù)情況下需要植入外植體,因?yàn)槭中g(shù)環(huán)境無(wú)法徹底滅菌,所以多會(huì)發(fā)生細(xì)菌性感染。對(duì)于一些患者在術(shù)后的心理狀態(tài)也是護(hù)理人員要各外注意的,積極健康的心理狀態(tài)是患者早日康復(fù)的必要保障,對(duì)于患者家屬也要督促其嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的建議陪護(hù)患者,不可私自采取措施處理患者的不良反應(yīng)。本院針對(duì)手術(shù)室的實(shí)際狀況和地域性的患者特點(diǎn),詳細(xì)制定了適合本院的手術(shù)護(hù)理干預(yù)措施,盡量確保患者能接受到最為全面的護(hù)理,保證患者能早日康復(fù),努力杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。此次研究中予以觀察組全面的護(hù)理在患者的治療效果方面具有重要的臨床意義。通過(guò)此次研究不難發(fā)現(xiàn)在有護(hù)理干預(yù)的情況下,手術(shù)過(guò)程和手術(shù)后的患者感染率有較為明顯的下降,相比于一般護(hù)理,手術(shù)室護(hù)理能做到全面、細(xì)致、轉(zhuǎn)移、有針對(duì)性等特點(diǎn),能針對(duì)不同的患者予以不同護(hù)理措施。
史料一般分為三種：實(shí)物史料、文字史料和口述史料。隨著社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展，史料的存在方式日益多樣化，利用網(wǎng)頁(yè)和視頻也成為收集史料的重要途徑。史料對(duì)于史學(xué)研究來(lái)說(shuō)具有重要作用，只有收集了大量史料，才不致寫(xiě)出空洞無(wú)物的文章。
首先，收集史料要做到詳細(xì)具體。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及人類保存歷史意識(shí)的提高，當(dāng)代資料的收集工作可以通過(guò)多種途徑，比如可以通過(guò)廣泛閱讀及時(shí)積累史料，充分利用當(dāng)前歷史學(xué)的各種網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)，不斷豐富歷史知識(shí)，及時(shí)補(bǔ)充歷史史料。
其次，收集資料要有發(fā)現(xiàn)意識(shí)。對(duì)于眼前的史料，有人視而不見(jiàn)或者見(jiàn)而不識(shí)，那么蘊(yùn)含其中的史料價(jià)值就無(wú)從發(fā)現(xiàn)。只有當(dāng)史料中的歷史信息、歷史價(jià)值被充分發(fā)現(xiàn)，外顯的遺跡才能內(nèi)化為史料證據(jù)。
最后，史料的收集要具有客觀性。研究者在收集史料時(shí)要秉持客觀性原則，廣泛收集資料，不能對(duì)不符合自己偏愛(ài)的資料不予采納，更不能為了證明自己的觀點(diǎn)去裁剪歷史資料，無(wú)視歷史史料的全面性和論文寫(xiě)作的客觀性。
二、史料的選擇與運(yùn)用
對(duì)于歷史論文的寫(xiě)作而言，史料的選擇與運(yùn)用具有重要意義。因此，在史料的搜集和選擇上要注重史料的典型性和可信度，并將史料與科學(xué)的分析方法和歷史觀點(diǎn)相結(jié)合。
首先，史料的選擇要具有典型性。歷史的遺跡不計(jì)其數(shù)，面對(duì)浩瀚龐雜的歷史史料，要善于有目的、有計(jì)劃地對(duì)史料進(jìn)行比較與篩選，選擇最具典型性的史料去說(shuō)明歷史問(wèn)題，圍繞問(wèn)題有的放矢地選取富有典型性的史料，增加歷史研究的真實(shí)性和說(shuō)服力，使過(guò)去的歷史呈現(xiàn)時(shí)具有完整性與鮮活性。
其次，史料的選擇要具有可信度。在廣泛收集資料的工作完成之后，辨別史料的真?zhèn)尉统蔀檎撐膶?xiě)作的一大問(wèn)題。史料的真?zhèn)沃苯記Q定著歷史論文的可信度，所以要選擇可信度高的史料作為論文寫(xiě)作的材料加以運(yùn)用。著名歷史學(xué)者戴逸曾說(shuō)：“歷史研究必須以史料的收集、整理、排比、考證為基礎(chǔ)。”
最后，要注意將史料的運(yùn)用與作者的歷史觀點(diǎn)相結(jié)合。論文的寫(xiě)作不是歷史史料的簡(jiǎn)單堆積，而是史料與觀點(diǎn)結(jié)合的成果。對(duì)于歷史論文的寫(xiě)作而言，歷史史料縱然必不可少，但是如果沒(méi)有作者歷史觀點(diǎn)的解讀，那么整篇文章的價(jià)值就會(huì)大打折扣。唯有在深刻分析、研讀史料的基礎(chǔ)上，才能更好地發(fā)現(xiàn)歷史、認(rèn)識(shí)歷史、反省歷史。
三、史料的解釋
歷史是一門具有解釋性的學(xué)科，歷史論文的寫(xiě)作同樣離不開(kāi)解釋。有時(shí)歷史解讀還必須借助合理的理論假設(shè)，這就決定了歷史解釋不可避免的會(huì)帶有主觀色彩。所以，對(duì)史料的解釋要做到以下幾點(diǎn)：
首先，在歷史史料的敘述和解釋過(guò)程中，研究者要做到努力排除自己內(nèi)在的偏好和偏見(jiàn)，在歷史知識(shí)的呈現(xiàn)上努力做到全面、客觀，同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到自身存在的某些條件束縛，不讓其受到自身價(jià)值準(zhǔn)則的影響，確保盡可能接近地反映歷史事實(shí)。
其次，歷史學(xué)家在研究過(guò)程中還要確立正確的歷史方向感。史料的收集與運(yùn)用固然重要，但是歷史研究者也要意識(shí)到史料的作用在于提供一個(gè)臺(tái)階，以達(dá)到認(rèn)識(shí)歷史的目的。對(duì)歷史的認(rèn)識(shí)不僅在于認(rèn)識(shí)歷史事實(shí)，還要在現(xiàn)有史料的基礎(chǔ)上不斷跨越，超越當(dāng)前社會(huì)以及當(dāng)前歷史所具有的局限性，將眼光投射到將來(lái)，因?yàn)闅v史學(xué)家只有在將來(lái)才能找到歷史判斷的最后標(biāo)準(zhǔn)。
最后，要注意將歷史史料與史學(xué)理論相結(jié)合。日益豐富的歷史史料的發(fā)現(xiàn)需要科學(xué)的理論加以指導(dǎo)和分析，從史料本身出發(fā)，推導(dǎo)出新的歷史研究領(lǐng)域，同時(shí)，新的歷史史料的發(fā)現(xiàn)也促進(jìn)了史學(xué)理論的創(chuàng)新，在史料分析與運(yùn)用的過(guò)程中拓展出新的歷史問(wèn)題與歷史領(lǐng)域，可以說(shuō)歷史史料的擴(kuò)充與歷史認(rèn)識(shí)的深化是歷史研究中不可分割的兩個(gè)方面。二者相輔相成，共同推動(dòng)了歷史學(xué)的發(fā)展。
總之，史料在歷史論文寫(xiě)作中占有重要位置。史料的存在增加了還原歷史真實(shí)的可能性。但是，想要增加歷史事實(shí)的說(shuō)服力，就必須增強(qiáng)史料的科學(xué)性及可信度，將史料的選擇、運(yùn)用與科學(xué)的理論與分析相結(jié)合，使史料不斷得到發(fā)掘和充實(shí)，也使歷史認(rèn)識(shí)得到不斷深化。
注釋：
[1]梁?jiǎn)⒊袊?guó)歷史研究法[M]，長(zhǎng)沙：湖南人民出版社，2010
[2]戴逸，中國(guó)近現(xiàn)代史的研究如何深入[N]，人民日?qǐng)?bào)，1987
【參考文獻(xiàn)】
[1]齊世榮.史料五講[M].北京：首都師范大學(xué)出版社，2014
[2]王學(xué)典.史學(xué)引論[M].北京：北京大學(xué)出版社，2008
[3]李劍鳴.歷史學(xué)家的修養(yǎng)和技藝[M].上海：上海三聯(lián)書(shū)店，2000
1.以不同河流為根據(jù)劃分
可將其分為分流一股決堤和全河奪流兩種，前者主要是問(wèn)題出現(xiàn)后原河道仍然可流水；后者則河流被沖斷、嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)斷流現(xiàn)象。
2.按照決堤原因分類
可以分為自然因素導(dǎo)致的決堤和人為干預(yù)引起的兩種。前者又包括沖決、漫堤、潰堤這三種常見(jiàn)的類型。三種不同的決堤方式其后果都很嚴(yán)重，不僅致使工程自身無(wú)法繼續(xù)使用，更會(huì)對(duì)人們的生產(chǎn)和生活帶來(lái)不可估量的損失。
（二）原因分析
水壩工程是一項(xiàng)復(fù)雜的工程建設(shè)，在建設(shè)和投入使用過(guò)程中都會(huì)受到多種因素的干預(yù)和影響。水壩決堤也是多種因素作用的結(jié)果。其一，受到河流或者湖泊自身的影響，降水較多的季節(jié)，河流的沖擊力較大，造成水位超出了規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，水位的極具增加最終可能會(huì)漫過(guò)堤壩溢出，這是自然因素中最主要的影響因素；其二，河流和湖泊受到地形等因素的影響，其沖刷力也會(huì)有不同，部分較陡峭的河段，其河水的沖擊力較大，加之其他因素的共同作用，引起堤壩出現(xiàn)坍塌，如果沒(méi)有得到及時(shí)的搶修，最終會(huì)引起決口；其三，工程建設(shè)中施工技術(shù)和質(zhì)量把握也會(huì)影響到整個(gè)工程的使用壽命和質(zhì)量問(wèn)題。施工中存在安全隱患如堤壩本身施工不牢固、土質(zhì)疏松等，在長(zhǎng)時(shí)期的使用后，其質(zhì)量也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。其四，人為破壞引起決堤，人們自發(fā)進(jìn)行的開(kāi)掘工作等，因工作的不合理也會(huì)引起決堤。
二、水壩堤防堵口施工關(guān)鍵技術(shù)分析
（一）施工準(zhǔn)備階段的技術(shù)
1.施工前準(zhǔn)備工作
在堵口施工前要準(zhǔn)備好充足的物料，并結(jié)合工程實(shí)際需要對(duì)物料進(jìn)行調(diào)整；其次，要組間高效的指揮部門，并對(duì)施工隊(duì)伍的整體素質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)相關(guān)的機(jī)械設(shè)備等有嚴(yán)格的質(zhì)量要求，保證一旦事故發(fā)生能在最短的時(shí)間內(nèi)組織高效的搶修隊(duì)伍進(jìn)行急救，做好明確分工；此外，要制定完備的施工計(jì)劃，結(jié)合實(shí)際情況制定完備詳細(xì)的施工設(shè)計(jì)，重視對(duì)施工證過(guò)程的有效監(jiān)控；最后，對(duì)工程建設(shè)的具體要求進(jìn)行分析，掌握關(guān)鍵技術(shù)實(shí)施步驟等。
2.地質(zhì)勘察和水文觀察
對(duì)地質(zhì)條件的勘探，要了解地理?xiàng)l件與施工要求是否相符合，盡量避開(kāi)土質(zhì)較松軟的地段，保證地基穩(wěn)定；水文監(jiān)測(cè)包括對(duì)整條河流水位、水深、流速等進(jìn)行測(cè)量估計(jì)，并繪制相應(yīng)的河段示意圖，對(duì)河流特殊階段的水位及流量等進(jìn)行常年監(jiān)測(cè)，并對(duì)其變化進(jìn)行嚴(yán)格分析。
3.制定完備的施工方案
施工方案的設(shè)計(jì)與制定對(duì)整個(gè)工程施工都會(huì)產(chǎn)生極大的影響，在方案的制定中，要全面了解工程及其所在地的社會(huì)和自然條件，尤其是掌握水文、地質(zhì)等資料，對(duì)災(zāi)害的發(fā)生程度和影響范圍進(jìn)行仔細(xì)分析，并將關(guān)鍵的技術(shù)工藝等納入到施工方案中。總之，施工前的準(zhǔn)備關(guān)乎到整個(gè)工程建設(shè)的進(jìn)度和質(zhì)量問(wèn)題，要從物質(zhì)準(zhǔn)備、機(jī)器設(shè)備、施工技術(shù)等方面著手，保證建設(shè)按照嚴(yán)格流程進(jìn)行。
（二）進(jìn)堵、合龍階段的施工技術(shù)
1.堵口的時(shí)間及次序選擇
要選擇合適的時(shí)間進(jìn)行堵口技術(shù)操作，一般要在施工人員將所有需要準(zhǔn)備的機(jī)械設(shè)備及物料等籌備齊全之后開(kāi)始作業(yè)。特殊受到條件限制無(wú)法進(jìn)行施工操作的，可采用降低水位或者避開(kāi)洪峰時(shí)期進(jìn)行施工。在次序上，一般先在下游進(jìn)行堵口，遵循再到上游施工，先堵小再堵大的原則。
2.堵口的主要技術(shù)施工
一般包括三種施工方法，其一，平堵施工。主要是以堤壩軸線為參照，由下往上逐層填補(bǔ)，使物料高出水面，實(shí)行封堵；其二，立堵施工法。從堤壩一側(cè)或者兩側(cè)開(kāi)始，由門口向內(nèi)慢慢合龍的方法；其三，混堵。綜合前兩種施工方法進(jìn)行。在具體的施工中需要結(jié)合工程修建的具體要求，選擇合適的堵口施工，同時(shí)還可采用沉船截流等方式。
3.合龍施工技術(shù)
合龍施工是堵口施工技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是最終工程能否完成并發(fā)揮防洪功能的關(guān)鍵。當(dāng)口門兩側(cè)到壩體的距離約為2.5m時(shí)，即合龍。在此時(shí)，口門已經(jīng)縮小到最小，水的沖擊力相比較大，這就需要在施工中做好充分準(zhǔn)備，保證技術(shù)的有效實(shí)施，盡量做好合龍工作順利完成。一般情況下，工程施工中會(huì)采用橫梁合龍、陳排合龍及關(guān)門合龍等。
（三）復(fù)堤階段施工關(guān)鍵技術(shù)分析
通常，工程建設(shè)后會(huì)有截留壩，作為臨時(shí)的搶修建筑，其體積較小，空隙較多，不能達(dá)到水壩防洪標(biāo)準(zhǔn)，因此，必須采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，避免決口再次發(fā)生潰堤。
1.堤頂高程恢復(fù)工作
要嚴(yán)格按照原來(lái)工程設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)，堤壩的斷面較為脆弱，常會(huì)伴隨有滲漏、潭坑等問(wèn)題，因此，要保證堤頂?shù)母叨瘸^(guò)理論設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)，在原來(lái)高度的基礎(chǔ)上再提高0.4~0.6m，保證突況下堤壩能有效防止水的泄流。
2.施工注意事項(xiàng)
在施工前需要將幾面中的所有雜物進(jìn)行清理，保證填土的均勻，筑堤施工中，臨水面使用粘性較大的土壤，背水面可使用砂土，堤壩高出水面之后，可采取分層填土的措施，其層厚要在0.3m以下；填土施工中采取機(jī)械施工和人力施工相結(jié)合的方法，對(duì)涂層進(jìn)行適當(dāng)輾壓；最后，要保證施工按照嚴(yán)格的操作流程和施工標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，尤其是新的堤壩與原堤壩的吻合度，保證工程的質(zhì)量和安全。
3.護(hù)坡工程施工
在水流沖擊力較大的地段，可采取護(hù)坡防洪、水下護(hù)坡等工程施工，減少因坡度變化對(duì)堤壩的影響。
