內科醫(yī)學論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇內科醫(yī)學論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

選取我院消化內科實習的56名臨床醫(yī)學專業(yè)學生，并隨機分為兩組，試驗組28人采用循證醫(yī)學模式教學，對照組28人采用傳統(tǒng)教學模式。兩組學生在性別、年齡構成和平時成績等方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學實習教學模式以臨床查房、經(jīng)驗傳授和技能操作為主要教學模式，并配以專題講座和病例討論。

1.2.2試驗組帶教老師嚴格遵循循證醫(yī)學的原則，實行以問題為基礎的教學方法。

（1）學生和老師針對具體病人提出臨床問題，比如“消化性潰瘍”患者發(fā)病的可能誘因，主要臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療原則及治療方案等；

（2）查閱文獻收集解決問題的最好研究依據(jù)；

（3）嚴格評價研究依據(jù)的真實性和可行性；

（4）將研究結果用于指導具體病人的處理；

（5）經(jīng)過臨床實踐后作出效果評價和總結。

1.2.3效果及評價采用理論測試和實踐技能考核進行教學效果評估。并針對循證醫(yī)學教學模式，采用問卷調查試驗組學生。

1.2.4統(tǒng)計學方法不同教學模式間成績比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組學生測試成績比較

對照組學生理論知識、實踐技能和病案分析的成績分別為（76.2±5.7）、（75.3±6.2）和（71.8±5.3）；試驗組學生的這三項成績分別為（78.4±6.3）、（88.5±7.1）和（91.2±4.5），對照組均高于對照組，其中實踐技能和病案分析成績兩組差別具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2問卷調查結果

試驗組學生對自己在消化內科實習期間自學能力、查閱文獻能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力及對目前教學方式滿意度等方面肯定率分別為85.71%、100%、78.57%、89.29%和96.43%，均高于對照組的57.14%、53.57%、53.57、50.0%和60.71%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

篇（2）

2生物治療的分類

按照治療原理的不同，一般情況下，我們將血液腫瘤的生物治療分為兩大類：一類是間接抗腫瘤方法，即殺傷或抑制腫瘤細胞的生長，主要通過細胞因子、細菌、疫苗、藥物或基因導入等方法，來激活人體自身的免疫系統(tǒng)的效應細胞和它所分泌的細胞因子的方法來完成；另一類直接抗腫瘤方法，主要是直接干擾腫瘤細胞的生長、轉化或轉移。當前臨床治療中，主要采用的生物治療方法有以下幾種：

2.1細胞因子

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，特別是基因工程技術在醫(yī)學領域得到大規(guī)模運用后，大量的生物制劑在臨床治療中得到了廣泛的應用，其中，細胞因子是當前臨床應用最為廣泛、治療效果最好的一類。當前，在血液腫瘤治療中常用的細胞因子主要有干擾素(IFN)、白介素(IL)、集落刺激因子三種。

2.1.1干擾素(IFN)

干擾素(IFN)主要分為三大類：IFN-α、IFN-β、IFN-γ，在血液腫瘤的治療中，干擾素(IFN)的主要作用包括：直接抗病毒作用；增強主要組織相容性抗原復合物(MHC)和腫瘤相關抗原(TAA)表達;增強自然殺傷(NK)細胞的細胞毒作用;增強抗體依賴性細胞的細胞毒(ADCC)作用;直接發(fā)揮抗細胞增生作用和抗血管生成作用。

2.1.2白介素(IL)

白介素(IL)簡單來說就是一種可以調節(jié)細胞反應的可溶性蛋白或糖蛋白，它主要產(chǎn)生至：B細胞、T細胞、骨髓基質細胞和單核細胞。

2.1.3造血生長因子(HGF)

造血生長因子(HGF)是對一類細胞因子的統(tǒng)稱，這類細胞因子的特點就在于它們對造血細胞的生長、分化、成熟、增殖等都有著一定的調節(jié)作用，對成熟的造血細胞也有著功能激活的作用。臨床上，這類細胞應用較多的主要有：粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)、粒細胞集落生長刺激因子(G-CSF)和促紅細胞生成素(EPO)等。

2.1.4腫瘤壞死因子(TNF)

腫瘤壞死因子(TNF)主要分為兩種，即由巨噬細胞分泌的TNF-α和由淋巴細胞分泌的TNF-β。目前，TNF-α在臨床上的運用較為廣泛，它不但對腫瘤細胞本身具有細胞毒性,還能摧毀實體瘤周圍的血管上皮組織,最重要的是它可以通過形成血栓,來阻止血液對腫瘤細胞的營養(yǎng)供應,最終導致腫瘤的出血性壞死、消退或消失。

2.2過繼性免疫細胞治療

過繼性免疫細胞治療的治療原理是通過給血液腫瘤患者輸入或注射抗腫瘤免疫效應細胞來直接殺傷腫瘤細胞，或是通過其激活患者機體的免疫反應來殺傷腫瘤細胞，以此來達到治療血液腫瘤的目的。

過繼性免疫細胞治療的主要實施步驟包括：首先，提取患者的外周血；其次，從提取的外周血中分離出腫瘤殺傷細胞，并對其進行培育，使其在量上得以擴充；最后將擴充后的腫瘤殺傷細胞輸入或注射進患者體內，使其可以直接殺傷腫瘤細胞，或是通過其激活患者機體的免疫反應來殺傷腫瘤細胞。治療腫瘤采用的過繼性免疫細胞主要有：淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK）、腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）、細胞因子誘導的殺傷細胞（CIK）和樹突狀細胞（DC）。

2.3單克隆抗體

部分單克隆抗體在血液腫瘤的治療中起著殺傷腫瘤細胞的能力。此外，單克隆抗體最大的特點不在于殺死腫瘤細胞，很多單克隆抗體都不具備直接殺死腫瘤細胞的特點，這一部分單克隆抗體在治療腫瘤時，主要是通過交聯(lián)方式，攜帶一種細胞殺傷介質，這種介質定點抓喲用與腫瘤點，這就讓單克隆抗體在抗腫瘤效果增加的同時，也減小了對正常細胞的損害。腫瘤治療中運用的單克隆抗體主要包括：利妥昔單抗、曲妥珠單抗、吉妥單抗、阿侖單抗、西妥昔單抗、貝伐單抗、依決洛單抗。

2.4誘導分化治療

誘導分化治療在我國最早的應用，是上世紀80年代，上海瑞金醫(yī)院采用的全反式維甲酸(ATRA)治療急性早幼粒白血病(APL)。目前，我國已經(jīng)在治療APL成功的基礎上，將誘導分化治療研究的范圍擴大到了，漿細胞腫瘤、惡性淋巴瘤、成人T細胞白血病、CML及其他髓細胞白血病等血液腫瘤。當前腫瘤治療中運用的誘導分化劑主要包括：外源性分化和內源性分化兩種。

2.5基因治療

篇（3）

2013年1到2014年5月之間在我院神經(jīng)內科見習的82名學生，其中男生32位，女生50位，學生年齡分布在20歲到24歲之間，平均年齡(22．24±1．3)歲，所有學生見習前平均成績在60-100分之間，平均分(81．24±8．3)。將兩組見習學生隨機分為兩組，實驗組和對照組，兩組學生在年齡、性別、見習前成績狀況等資料上無顯著性差異(P＞0．05)。

2．方法

對照組41位實習生實施傳統(tǒng)一般帶教方法，實驗組具體方法為由帶教老師講解關于神經(jīng)內科的書本知識，并在課上傳授臨床經(jīng)驗以及臨床示教操作為主。對照組41位實習生實施循證護理帶教，實驗組教學過程具體過程如下:

(1)成立循證指導小組，由經(jīng)驗豐富或者經(jīng)過培訓的護士長或者責任護師組成。首先，對41位實驗組學生進行神內科常見疾病的課程指導教育，對神內科流行病理論知識指導，為學生耐心講解常用的臨床知識。讓學生對神經(jīng)患者的病史、臨床特征、檢查結果進行仔細分析，指出患者存在的問題并提出可靠的解決方案。

(2)指導學生循證醫(yī)學的基本知識，對循證醫(yī)學資源數(shù)據(jù)庫進行介紹、學習文獻的評價方法以及指導學生分析循證醫(yī)學的結論等。包括EBM研究效果如何，對患者的影響，結果正確與否，力求為EBM問題的提出提供科學依據(jù)，力求為每個患者的治療方案進行及時必要的改革。(3)針對患者情況結合臨床知識對患者的治療方案進行最終決策。并且在方案的實施過程中指導學生加強與患者以及患者家屬的溝通，對患者出現(xiàn)的情形進行全面分析，鍛煉學生分析患者主要問題和次要問題的能力以及搜集信息的能力。全面培養(yǎng)見習學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題的能力。

3．統(tǒng)計學方法

使用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件分析實驗產(chǎn)生數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，在檢驗水準α=0．05的情況下分析兩種帶教方式下兩組學生的成績，如果P＜0．05，則差異具有統(tǒng)計學意義，說明兩種帶教方案差異顯著。

4．指標

對兩組學生的理論知識成績、臨床疾病診斷能力進行評定。理論成績采用筆試方式，滿分為100分，臨床疾病診斷能力的評分由循證指導小組進行，滿分為100分。

二、結果

對兩組學生的成績進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)采用EBM帶教的實驗組41位見習生，理論知識平均成績?yōu)?95．42±8．14)，相比之下，采用傳統(tǒng)帶教的對照組僅為(84．78±10．47);臨床疾病診斷考核中，實驗組的平均成績?yōu)?94．48±7．97)，對照組僅為(78．45±11．54)。不難發(fā)現(xiàn)，實驗組成績明顯優(yōu)于對照組，兩組在理論知識和臨床疾病診斷考核中差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

篇（4）

(二)統(tǒng)計學分析。將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS17．0軟件進行t檢驗和秩和檢驗，檢驗標準α=0．05。

二、結果

將兩班的期末成績相比較(見表1)，對照班(1班)的平均分為75．367±7．753，試驗班(2班)的平均分為82．533±6．822，兩班有顯著差異(P=0．000)，說明試驗班學生掌握知識的平均水平好于對照班。將兩個班的期末成績分布進行比較(見表2)，可見兩個班之間有明顯的差異(P=0．000)。試驗班成績優(yōu)、良的人數(shù)明顯多于對照班，中等、及格和不及格的人數(shù)明顯少于對照班。

三、討論

(一)教育現(xiàn)狀。西方國家尤其是美國的高等醫(yī)學教育為“精英教育”。學生在預修醫(yī)科、獲得文理學院學士學位并且通過醫(yī)學院入學考試(MCAT)之后，才有資格進入醫(yī)學院學習，這體現(xiàn)了對學生的高素質要求［5-6］。但是國內的高等醫(yī)學教育現(xiàn)狀是學生通過高考直接升上醫(yī)學院進行學習，而且醫(yī)學院校的門檻分數(shù)參差不齊，導致國內醫(yī)學生本身素質不能普遍的達到高水平。另外國內高等醫(yī)學教育學制可分為五(六)年制本科、七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀，與國外終身醫(yī)學教育相比時間被大幅度的壓縮了，也就是說國內醫(yī)學生要在短時間內掌握大量醫(yī)學知識［5］。中醫(yī)針灸內科學是一門后期臨床教學的主干課程，學生需要在熟練掌握基礎理論課程的前提下學習與臨床相關的知識，這無形中加大了學生學習本門課程的課業(yè)負擔。學生普遍反應本門課程的知識點過多，學習之后掌握度不好等問題。

(二)艾賓浩斯遺忘規(guī)律曲線理論的應用。記憶和遺忘是相反的過程，屬于正常的生理現(xiàn)象。遺忘是人體大腦對信息處理的一個綜合的、復雜的過程［7］。艾賓浩斯的記憶理論來源于他的無意義音節(jié)記憶試驗，在此試驗中他將所有混雜因素排除，發(fā)現(xiàn)了在沒有背景信息的條件下的記憶和遺忘規(guī)律。其試驗得出的結論是遺忘在記憶之后立刻開始，但是遺忘的速度并不均勻［8］，并且越熟悉的材料被人們遺忘的速度越慢(見圖2)。上圖形象地說明隨著復習次數(shù)的增加，遺忘的內容越來越少。我們本著此理論，要求針灸內科授課教師對學生進行隨堂測驗及課后小結，目的是督促學生對已經(jīng)學習過的知識進行多次記憶。本次試驗的期末考試結果顯示試驗班的平均成績以及優(yōu)秀率明顯高于對照班，說明該教學方法的教學效果較好。本次較好的試驗結果主要有兩方面原因:首先，中醫(yī)針灸內科學的課程排課緊湊，周一到周五每隔一天都有理論課授課安排，為學生提供了短期內的課內復習時間。其次，授課教師在試驗班教學中利用課前及課后時間的考試和小結，反復強化學生已學的知識點，促使學生對知識點產(chǎn)生長期記憶，有效地降低了學生對知識點的遺忘率。

篇（5）

科學精神是在漫長的歷史發(fā)展中形成的優(yōu)良傳統(tǒng)、認知方式、行為規(guī)范和價值取向。其中包含著科學態(tài)度、科學方法、科學作風諸因素，是作為文化形態(tài)的最重要的組成部分。其進步必然會促進人們的自然觀、道德觀、宗教觀、審美觀等各種思想觀念的變化，對公民文化的形成和發(fā)展有著巨大的影響。

科學精神指適于科學的，或關于科學的精神。科學精神首先在美國社會學家R·K·默頓的“科學的規(guī)范結構”(1942)一文中出現(xiàn)：“科學的精神氣質是有感情情調的一套約束科學家的價值和規(guī)范的綜合。這些規(guī)范用命令、禁止、偏愛、贊同的形式來表示”，“四種作為慣例的規(guī)則——普遍性(Uni．versalism)、公有性(Communism)、無偏見性(Disinterested．ness)、有條理的懷疑論(OrganizedSkeptcism卜被認為組成了現(xiàn)代科學的精神氣質”嘲。此后，默頓在“科學發(fā)現(xiàn)的優(yōu)先權：科學社會學的一章”(1957)、“科學家的行為模式”(1968)等文章中將創(chuàng)新性和謙遜的價值觀念也看作是科學精神的一部分。

一、科學精神的內涵

科學作為探索真理的事業(yè)。造就了人格化的氣質，并提升、泛化、衍化為一種普遍的價值信仰體系——科學精神。科學精神是從事科學活動的主體——科學家所需要遵守的倫理觀念和價值規(guī)范，作為一種獨特的規(guī)范要求，它約束科學家的行為準則必須服從于科學活動的目標要求。科學精神往往首先被科學工作者內化為個人品格，成為其行為規(guī)范和價值取向原則。進而升華為一種科學的意識形態(tài)。顯然，科學精神既包含了科學自身發(fā)展的目的，也體現(xiàn)了社會對科學的要求。

科學家在工作中要處理兩方面的關系：一是人與物的關系；二是人與人的關系。即R·K·默頓提出的“技術規(guī)范和道德規(guī)范”。所謂人與物的關系，指科學家對科研成果的判斷標準。所謂人與人的關系，在狹義上指科學家和科學共同體其他成員的交往與聯(lián)系，在廣義上指科學家面對全人類的態(tài)度。科學家在處理人與物的關系和人與人之間關系的時候，需要遵循不同的價值規(guī)范。

1．科學家在處理與科研成果的關系即人與物的關系時，需要有求實精神、理性精神、批判精神與創(chuàng)新精神

第一，求實精神——科學研究的支點。求實精神就是我們平常所熟知的實事求是精神。科學的特點是實事求是，依靠人的感官經(jīng)驗和科學儀器的驗證，采取實踐、認識、再實踐的方法。不斷揭示事物的本質和規(guī)律。科學的求實精神要求科學必須堅持從實際出發(fā)，排除主觀性。堅持客觀性，以唯實的思維法則進行科學探索。

第二，理性精神——科學活動的精神支柱。理性精神首先強調的基本信條是相信自然界有秩序，并認為人類可以認識自然界秩序。這是科學存在的前提。其次，科學理論的構建也應符合理性規(guī)則，概念、原理和經(jīng)驗事實必須合乎邏輯地組織在一起。所以理性精神既是科學家必須遵守的價值規(guī)范，也是他們在科學活動中的精神支柱，“承認理性之至高無上的威力是科學社會組織的一個中心精神價值”。

第三．批判的懷疑精神——科學的生命。批判精神在科學內部表現(xiàn)為不迷信、不盲從的反權威主義。科學家應該堅信自己的判斷，它是一種“個人主義”：科學的發(fā)展永無止境，沒有終極真理。人對世界的認識，由于其智力活動的局限性和科學認識的階段性，永遠不可能窮盡真理，任何真理都是絕對與相對的統(tǒng)一體。因此科學要獲得進步．必然要對以往的理論學說、觀念持以批判的懷疑。因此科學的懷疑就成為科學研究的起點。

第四，創(chuàng)新精神——科學精神的本質和靈魂。創(chuàng)新精神既是由人類的本質特征決定的，也是科學體制的規(guī)范原則，而且還是現(xiàn)代社會對科學事業(yè)的必然要求。創(chuàng)新是科學的生命所在，科學發(fā)現(xiàn)與物質生產(chǎn)不同，物質生產(chǎn)可以成批地復制，而在科學研究中只有第一，沒有第二，對科學家獨創(chuàng)性的承認與尊重是科學體制首要的功能表現(xiàn)。

2．科學家在處理人與人的關系時，需要有自由精神、平等精神、合作精神與寬容精神

第一，自由精神——科學自由發(fā)展的向度空間。科學研究是一種自由的創(chuàng)造活動。任何給科學研究設定框架的行為都會阻礙科學的發(fā)展。科學認識對象的復雜性和多樣性．決定了科學的繁榮必須自由地在各領域進行耕耘。

第二，平等與合作精神——科學精神的內在要求。平等精神強調的是真理面前人人平等，科學共同體成員之間沒有權威存在。合作精神強調的是科學家在科研過程中需要通過合作與交流達到提高。科學發(fā)展的進程表明，隨著科學研究逐漸深入，難度也在增加，許多問題的解決都需要跨學科知識，各個學科間移植滲透、一體化、綜合化的趨勢愈發(fā)明顯，內在地要求合作與交流成為自覺的行為。個人智慧與集體力量的有機融合，構成了促進科學加速發(fā)展的動力機制。

二、弘揚科學精神．培育公民文化

公民文化是在市場經(jīng)濟條件下產(chǎn)生的和民主政治文化相聯(lián)系的一種文化形態(tài)，是人們權利義務關系中的民主自覺意識。隨著市場經(jīng)濟體制的建立和公民社會的培育和發(fā)展，個人逐漸以公民身份自主地參與社會生活，并逐漸成為社會生活的主體。這是一場深刻的社會歷史變革，同時也是人的解放。但是．新的社會變革又對人的發(fā)展和文化的進步提出了新的要求。只有通過加強公民文化的建設，才能促進公民社會的發(fā)育、完善以及推動社會的整體文明。

科學精神作為文化形態(tài)的最重要的組成部分，不但深深地影響了人類近代文化和社會的發(fā)展，成為推動社會進步的巨大革命力量，而且，科學精神與現(xiàn)代社會的許多價值，如寬容、理解、民主、開放、合作等有著緊密的聯(lián)系。科學精神是公民文化的基本要素。對公民文化的形成和發(fā)展有巨大影響。提倡和促進公民的科學素質和科學精神，對公民文化和公民社會的建設和發(fā)展具有重要意義。

1．科學精神能夠強化公民的民主意識

科學與民主從來都是生死相依，相輔相成的。一方面科學的發(fā)展絕對需要民主政治對學術自由的保護和對學術專制的制裁。另一方面．民主政治的確定，完善和進步也離不開科學精神的支持，規(guī)范和滲透。因為民主政治的建立和發(fā)展必須依靠具有民主意識和民主素質的廣大社會公民的實踐。而科學精神能夠有效地內化為實踐主體的科學態(tài)度，喚起和強化實踐主體的民主意識．提高實踐主體的科學文化素質和政治活動能力。如果沒有科學精神的這種主導地位，也就不可能有真正的民主政治的建設。

科學是一種自由探索，各個學派在真理面前一律平等，要求對不同意見采取寬容態(tài)度。科學只有通過不同觀點的自由爭取才能向前發(fā)展。近代自然科學開始于向宗教權威的挑戰(zhàn)，科學從不迷信權威，并敢于向權威挑戰(zhàn)。科學真理也從不借助于權威而讓人去信仰。科學認為，凡是壓制細研深察和認真討論的地方，真理就會被掩蓋。科學的民主精神要求公民在對待公共生活時既不迷信權威，又深刻認識到自身的局限性和偏愛癖性。要求公民有這樣的胸懷和誠意，即當有了新的證據(jù)和新論據(jù)時．就要徹底而公開地改變自己原有觀點。

2．科學精神能夠內化成公民的批判的懷疑精神

科學的懷疑意識，其靈魂與作為時代精華的哲學是相通的，并不是科學所獨有的，也是公民文化的內容之一。例如，理論的真理性要由實踐來檢驗，而實踐對真理的檢驗就是一個反復確認和不斷修正的過程．它的認識論前提也是對已被認定具有真理性的理論的懷疑意識。如此才談得上在實踐檢驗中體會、確認、修改或發(fā)展理論。如果沒有懷疑的意識，那就常常會把哲人或偉人的思想、意見、見解、看法甚至愿望認定為不容置疑的絕對真理，視為可代替自己思考的指路明燈，最后的結果就必然會形成“文化宗教”或步入“個人崇拜”與“個人迷信”的誤區(qū)“實事求是”就表達了一種懷疑精神。懷疑意識是科學精神的起點，它的對面是信仰，反面是輕信和盲從。有了懷疑意識，人們才能獨立地判斷和思考，排除輕信和盲從，接近科學的理性。

3．科學的理性精神是公民文化的基本要素

如果說懷疑是科學精神的出發(fā)點，理性就是科學精神的主要體現(xiàn)。失去了批判的理性，科學就失去了創(chuàng)新的生命力。科學的理性是批判的，而科學的批判也必須是理性的。沒有理性的批判是不科學的。

理性是人認識把握世界，創(chuàng)造人類生活的主體能動力量，是人在本質方面的重要特征。在人類文明的歷史長河中，理性一直是人類所追求的一種精神、一種價值、一種狀態(tài)。理性文化是人類理性追求的產(chǎn)物，是人類走向成熟、社會邁向文明的標準，是與市場經(jīng)濟、民主政治和科學相契合的文化。科學精神、社會契約觀念、公民意識、權利義務觀念、平等自由觀念等既是理性文化的要素也是公民文化的內容。無論政治制度的設計，法律的制定和對政治參與的寬容，都需要理性的力量。文明政治的實現(xiàn)是需要理性的，統(tǒng)治者和被統(tǒng)治者雙方都需要理性．通過緩和社會矛盾，抑制社會沖突，建立起雙方都能容忍、接受的社會秩序。公民文化表達的是尊重個人，尊重他人的尊嚴和價值．以及尊重他作為自主的道德行為者的地位．堅持以權利本位為價值取向，肯定和尊重人的價值，使公民政治文化體現(xiàn)了理性的追求和蘊涵著理性的目的。

4．創(chuàng)新精神既是對科學事業(yè)的必然要求．也是公民文化的內核之一

創(chuàng)新意識是科學精神的本質和核心，是科學得以創(chuàng)造和發(fā)展的精神動力和靈魂。同時也是一個民族進步的靈魂．是國家興旺發(fā)達的不竭動力。創(chuàng)新不僅僅是一種意識．它更是一種行動。不論是制度創(chuàng)新、理論創(chuàng)新、科技創(chuàng)新還是文化創(chuàng)新關鍵在于將這種意識落實到具體的社會實踐之中。創(chuàng)新不僅是人類文明成就的必備元素，更是現(xiàn)代社會發(fā)展與進步的基礎。沒有創(chuàng)新．人類社會的發(fā)展與進步就會失去動力，沒有創(chuàng)新，民主政治和法治也就不會出現(xiàn)在人類的巧塵罐臺上。公民文化的優(yōu)勢之一就是具有創(chuàng)新品格。具有這種文化的社會可以塑造出普遍民利的、具有理性意識的社會公民，引導社會政治良性發(fā)展．促進社會生產(chǎn)的進步。現(xiàn)代社會是民利主導的社會，民利在使人們創(chuàng)造最大的物質財富的同時．又使人們發(fā)揮各自的聰明才智，不斷展現(xiàn)自己的創(chuàng)新能力。創(chuàng)新因此成為公民文化的品格，正是具有這樣的品格，公民文化才是與時俱進的，才是一種優(yōu)勢文化。

5．寬容和謙恭是公民文化推崇的品格

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二理實一體教學改革意義

“理論實踐一體化”是職業(yè)教育的改革方向，是知識與能力相互滲透、相互轉換、相互促進的必經(jīng)之路。所謂的理實一體化教學就是將專業(yè)理論課與實踐課進行整體的組合教學，它不僅做到了理論與實踐的溝通和聯(lián)系，而且能激發(fā)學生主動學習的興趣和激情，真正實現(xiàn)空間和時間同步、理論和實踐交替、直觀和抽象交錯，理中有實，實中有理。體現(xiàn)的是學以致用、手腦合一的職教理念，通過做中學、學中做，知行合一，達到職業(yè)能力的提升，理實一體化教學注重的是職業(yè)能力的培養(yǎng)，符合“以服務為宗旨，以就業(yè)為導向”的職業(yè)教學方針，同時也能充分體現(xiàn)“以全面素質為基礎，以職業(yè)能力為本位，以提高技能水平為核心”的教學指導思想。

三理實一體與傳統(tǒng)教學

比較世界近代著名教育家約翰•杜威（JohnDewey）創(chuàng)建了“做中學”的實用主義教學理論體系。克服了傳統(tǒng)教學模式下理論與實踐脫節(jié)的弊端。理實一體教學與傳統(tǒng)教學區(qū)別點在于。

四內科護理學理實一體教學模式構建方案

“內科護理學”是高職護理的一門重要專業(yè)課程，內科護理過程就是護理基本能力和核心能力的綜合體現(xiàn)過程，應用性和實踐性很強。內科護理學理實一體教學模式的構建旨在改變傳統(tǒng)內科護理學課堂教學中理論與實踐脫節(jié)現(xiàn)象，通過創(chuàng)設理實一體的內科護理職業(yè)情景，以解決患者健康問題為任務導向，融知識掌握、知識應用、技能實施為一體，在理實一體的氛圍中，實現(xiàn)護理知識、護理基本技能、護理核心技能的整合發(fā)揮和應用，促進學生專業(yè)理論和專業(yè)技能的同步提升，提高學生的整體護理能力。

1系統(tǒng)化構建思路

構建理實一體課堂教學模式，主要從“內科護理學”職業(yè)情景設置、教學平臺設計、項目任務確定、理實一體式教學課例設計、教學組織實施、教學評價等方面進行研究。由文化、基礎、專業(yè)、護理、臨床老師組成的跨學科型師資團隊共同參與教學方案設計與評價，并借助“學生行動”過程，發(fā)揮學生主體作用，通過問題驅動學習，行動探索知識、參與推動應用、任務分層突破等途徑，激發(fā)學生的參與熱情，在理實一體的職業(yè)氛圍中實現(xiàn)專業(yè)知識、基本技能、核心技能水平的綜合提高。

2優(yōu)化教材結構，重組教學內容

教材是學生學習的重要依據(jù)，是教學實施的基礎，教材編寫必須體現(xiàn)“以就業(yè)為導向、以能力為本位、以發(fā)展技能為核心”的職教理念，突出內容的應用性、實踐性，有利于理實一體教學方法的順利實施，既往的內科護理學教材往往延續(xù)了本科學科型教材特點，很難適應理實一體教學需求，因此，對于教材進行內容和結構上的改革與探索很有必要。依據(jù)課程特點，本研究中內科護理學教材編寫體例按照典型案例、項目任務、理論基礎、任務驅動、項目評價五個方面進行。其中，任務驅動則依據(jù)護理程序要求展開，分別從獲取信息、提出問題、達成任務三個環(huán)節(jié)進行。為了顯示疾病處理流程的動態(tài)性、多樣性以及個性化特征，也為了綜合評價學生對項目任務的達成度“，項目評價”過程以A3型題型習題形式出現(xiàn)，就病例進行分層提問，以此來綜合判斷學生對知識應用的綜合能力。這樣圍繞典型病例的健康問題展開，以護理程序為項目分層依據(jù)，以理實一體為教學手段，構建理實一體教學模式，有利于將整體護理項目滲透在教學中，讓學生在任務驅動下參與并實施整體護理過程，實現(xiàn)文化、基礎、專業(yè)知識以及基礎護理技能的綜合應用，提高整體護理能力。

篇（7）

進入21世紀，中國動物養(yǎng)殖和動物保健事業(yè)取得了新發(fā)展:動物養(yǎng)殖已經(jīng)由個體散養(yǎng)向規(guī)模化養(yǎng)殖轉變；診療對象由大動物向寵物、豬、禽等中、小動物轉變；動物傳染病和寄生蟲病依然是當前危害中國養(yǎng)殖業(yè)的重要疾病，原發(fā)性的典型的內臟器官疾病、營養(yǎng)代謝病和中毒病不是太多，但在動物傳染病和寄生蟲病等過程中引起的繼發(fā)性的內臟器官疾病和營養(yǎng)代謝性疾病，以及用藥不當所導致的藥物中毒則大量發(fā)生；心電圖機、B超機、X光機、血液分析儀、尿液分析儀、生化分析儀、PCR儀等儀器設備已經(jīng)用于獸醫(yī)臨床。

隨著科學的進步以及動物養(yǎng)殖和動物保健事業(yè)的發(fā)展，社會亟需大量具有創(chuàng)新意識與實踐能力的臨床獸醫(yī)學人才。由于受傳統(tǒng)教育理念的影響，中國的獸醫(yī)學教育不能完全適應當前動物養(yǎng)殖和動物保健事業(yè)發(fā)展的需要。因此，對高校獸醫(yī)內科學等獸醫(yī)臨床課程進行教學改革，提高學生的創(chuàng)新意識和實踐能力，培養(yǎng)出大批臨床獸醫(yī)學人才刻不容緩。

1獸醫(yī)內科學教學現(xiàn)狀

1.1教學內容老化，脫離實踐

目前，中國從事獸醫(yī)內科學教學的教師，多偏重于課堂教學或學術研究，輕視獸醫(yī)臨床診療，能長期深入獸醫(yī)臨床，具有豐富診療經(jīng)驗的教師較少。以至于對中國動物養(yǎng)殖和動物保健事業(yè)的新發(fā)展缺乏深刻的理解和認識，選取和處理教學內容多依賴于網(wǎng)絡、報紙、雜志和專業(yè)書籍等，甚至照搬教材，使教學內容老化[1]，嚴重脫離實踐。講授時重點不突出，不能將獸醫(yī)內科學和其他獸醫(yī)學科有效結合，課堂沉悶，效果差。

1.2知識結構單一，人文教育薄弱

所謂人文教育，即關于“成人”的教育。多數(shù)獸醫(yī)內科學教師在教學過程中，只注重傳授系統(tǒng)的專業(yè)知識和專業(yè)技能，不能結合實踐對學生進行人文教育[1]。教學內容單一枯燥，不利于提高學生的社會責任感，不利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力，不利于促進學生的全面發(fā)展。

1.3專業(yè)培養(yǎng)目標不清晰，學生專業(yè)思想不鞏固

目前中國高校的獸醫(yī)學教育以獸醫(yī)學士教育為主[2]，其專業(yè)培養(yǎng)目標為具備獸醫(yī)學方面的基本理論、基本知識和基本技能的復合型、應用型高級技術人才或高級科學技術人才。中國大學的擴招，給培養(yǎng)眾多職業(yè)獸醫(yī)創(chuàng)造了條件，但也給高校的師資隊伍、教學硬件等帶來了嚴重的挑戰(zhàn)（中國編輯整理），使有些高校模糊了專業(yè)培養(yǎng)方向，降低了專業(yè)目標的要求[2]。由于受傳統(tǒng)思想的影響，學生對獸醫(yī)存在明顯的職業(yè)偏見，入學后缺乏奮斗目標，缺乏專業(yè)思想教育和專業(yè)實踐活動，部分同學專心考研，對考研科目以外的課程置之不理，導致專業(yè)思想不鞏固、應付學習、考前突擊、混畢業(yè)證等不良現(xiàn)象。總之，培養(yǎng)出的學生缺乏實踐創(chuàng)新意識和臨床診療能力，不能完全適應當前的動物養(yǎng)殖和動物保健事業(yè)發(fā)展的需要。

1.4教學方法陳舊落后，不能滿足學生學習的需求

目前，中國獸醫(yī)內科學教師隊伍存在青黃不接和年輕教師偏多等現(xiàn)象，甚至許多大學教師缺乏充分的職前師范教育，教育理念落后。在傳統(tǒng)應試教育模式的影響下，普遍存在著以教師為中心、教師講、學生聽、滿堂灌、填鴨式的教學方法[1]，很少進行課前預習、課堂提問和課后反饋。把學習局限在課本范圍內，以知識灌輸和強化技能訓練為主，學習就是讓學生死記硬背、過度學習和強化訓練。這種陳舊的教學方法不利于學生學習主動性的調動和學習能力的培養(yǎng)，不利于學生智力的發(fā)展和個性的豐富。

1.5教學手段水平差，不能滿足學生隨時學習的需要

目前，獸醫(yī)內科學主要采用以多媒體課件為主的現(xiàn)代教學手段進行教學。多媒體課件制作水平差，多數(shù)多媒體課件不過是教材的PPT格式，沒有教師自己的語言，缺乏生動的獸醫(yī)內科疾病的圖片和短片，教學效果不理想。多數(shù)高校的多媒體課件不能上網(wǎng)，建立獸醫(yī)內科學網(wǎng)站的高校更少，學生宿舍沒有電腦，不能隨時進行學習。有些教師以傳統(tǒng)教學手段進行教學，課堂生動，但信息量小，直觀性差。掛圖和標本的應用正逐漸減少。課外專業(yè)實踐活動開展極少，且多流于形式，沒有真正進行。

1.6實驗實習條件差

多數(shù)農(nóng)業(yè)院校由于重視科研、輕視教學和生產(chǎn)，缺乏對實踐教學的管理制度和經(jīng)費投入，沒有一流的實習動物醫(yī)院和牧場，沒有高水平的獸醫(yī)師隊伍，實驗實習條件差[2]，嚴重影響高校專業(yè)課教師隊伍和學生獸醫(yī)臨床診療水平的提高。

1.7考試方法單一，束縛學生的創(chuàng)新意識和實踐能力

多數(shù)院校的獸醫(yī)內科學試卷由授課教師按大綱要求出題，有些院校采用試題庫抽題。多考試獸醫(yī)內科學的基本知識、基本理論和部分專業(yè)技能，多數(shù)院校存在平時不學、考前輔導、考前突擊、死記硬背歷年的真題或試題庫，對學生創(chuàng)新意識和實踐能力的考查較少，引導學生死記硬背，以考試分數(shù)確定學生的優(yōu)劣，不注重對整個教學過程的監(jiān)督和對學生學習經(jīng)歷的考查等現(xiàn)象。當前的獸醫(yī)內科學考試不能促進學生創(chuàng)新意識與實踐能力的提高，考試成績不能完全反映學生真正的專業(yè)水平。

2教學改革措施

2.1教學內容緊密結合實踐，及時更新

制訂并嚴格執(zhí)行獸醫(yī)專業(yè)課教師實踐制度，加強獸醫(yī)內科學高水平教師隊伍建設，重視其獸醫(yī)臨床診療業(yè)務水平的提高，過了教學關和獸醫(yī)臨床診療關的專業(yè)課教師才能登臺講課。獸醫(yī)內科學教師應長期參與臨床診療活動，緊密結合中國動物養(yǎng)殖和動物保健事業(yè)的新發(fā)展和學生的需要選取、組織教學內容，淘汰不適應當前獸醫(yī)臨床需要的教學內容，應側重講授寵物、豬、禽、牛、羊等動物的常見病、多發(fā)病和群發(fā)病，將獸醫(yī)內科學和其他獸醫(yī)臨床學科有機結合[3]，多列舉與教學內容相關的緊密結合獸醫(yī)臨床的例子，多推廣經(jīng)過實踐驗證的診斷方法和防治措施，對學生關心的獸醫(yī)臨床問題及時作出正確的指導。

2.2加強與專業(yè)緊密結合的人文教育

獸醫(yī)內科學教師應充分利用課余時間和網(wǎng)絡優(yōu)勢，指導學生學習中國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，了解社會熱點事件，學會查閱文獻資料，認真參與社會服務和社會實踐活動，并結合教師的學習生活、臨床實踐和科學研究經(jīng)歷，指導學生了解當前動物養(yǎng)殖和動物保健事業(yè)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，并對學生進行思想道德、文化修養(yǎng)、科學態(tài)度、創(chuàng)新精神、團隊意識、環(huán)保觀念、成才就業(yè)、學習方法，實踐技能和經(jīng)營管理等與專業(yè)緊密結合的人文教育，以提高學生的社會責任感，促進學生的全面發(fā)展。

2.3強化專業(yè)培養(yǎng)目標，加強專業(yè)思想教育

中國的獸醫(yī)專業(yè)教育按照培養(yǎng)目標目前可以分2個層次進行，第1層次是獸醫(yī)學士教育，應該有比較寬的專業(yè)培養(yǎng)方案，在掌握獸醫(yī)理論和實踐知識的同時，也應具有一定的臨床技能；第2層次的獸醫(yī)職業(yè)教育完全是獨立的，按照職業(yè)獸醫(yī)的要求進行的專業(yè)深造，獸醫(yī)職業(yè)教育應在設備好的教學動物醫(yī)院內進行，在有較高水平的獸醫(yī)師指導下完成；有條件的高校可以試辦獸醫(yī)職業(yè)教育[2]。因此，高校應強化獸醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標，制訂開展獸醫(yī)臨床實習、社會實踐活動、畢業(yè)實習等實踐性教育教學活動的規(guī)章制度，并嚴格執(zhí)行。精心挑選政治堅定、業(yè)務精良、精力充沛、懂教學管理的教師兼任班主任，對學生進行專業(yè)思想教育和專業(yè)實習指導，并加強對班主任工作的監(jiān)督和獎懲。在學生達到專業(yè)教育培養(yǎng)目標的基礎上，如果有進一步深造的愿望，可以鼓勵其考研。

2.4推進教學方法改革，施行啟發(fā)式教學

高校應積極開展教育教學技能培訓和教學研究工作，更新教育觀念，施行啟發(fā)式教學[1]，以適應素質教育的要求。做到既教書又育人，實現(xiàn)教師主導作（中國編輯整理）用與學生積極性相結合，實現(xiàn)學習知識、鍛煉技能和發(fā)展智力相結合，注重課前預習、課堂討論和課后反饋，構建和培養(yǎng)和諧融洽的師生關系，注重學生基本理論知識的系統(tǒng)學習，注重學生學習能力和實踐創(chuàng)新能力的提高。

2.5加強現(xiàn)代教育手段建設，認真開展專業(yè)實踐活動

對高校獸醫(yī)內科學教師應加強傳統(tǒng)教學手段和現(xiàn)代教學手段的培訓工作，提高其多媒體課件的制作技術，結合其豐富的臨床經(jīng)驗，精選教學內容，配以精心拍攝的獸醫(yī)內科疾病圖片和短片，制作一流的獸醫(yī)內科學多媒體課件。高校應加強硬件建設，裝備足夠的多媒體教室，教室和學生宿舍能夠上網(wǎng)，可以采用天空教室、教學郵箱、QQ群、飛信等手段服務教學，有條件的高校也可以辦獸醫(yī)內科學教學網(wǎng)站，使學生在任何時間均能夠通過多種方式進行學習和提高。鼓勵教師制作優(yōu)質的掛圖和標本，用于課堂教學。定期組織學生在帶隊教師的指導下開展課外專業(yè)實踐活動，撰寫專業(yè)實踐調查報告，并對整個過程進行監(jiān)督和考查。

2.6加強實驗實習基地建設，重視獸醫(yī)師隊伍的培養(yǎng)

高校應加大資金和設備投入力度，建立一流的教學動物醫(yī)院和牧場，服務于實踐教學，并進行管理體制改革。培養(yǎng)一批高水平的獸醫(yī)師隊伍，完善教師實踐教學管理制度，切實提高高等農(nóng)業(yè)院校專業(yè)課教師和學生的獸醫(yī)臨床診療水平[2，4]。

2.7施行考教分離，注意對實踐和創(chuàng)新能力的考試

獸醫(yī)內科學教師應引導學生樹立正確的學習態(tài)度和考試觀念。獸醫(yī)內科學試卷應按照專業(yè)培養(yǎng)目標和教學大綱的要求出題，施行考教分離，考試內容應側重對獸醫(yī)內科學的基本知識、基本理論、基本臨床診療能力和創(chuàng)新意識的考察，并結合學習經(jīng)歷，綜合評定學生成績，使學生的成績能夠正確反映出該學生的實際專業(yè)水平和實踐創(chuàng)新能力[1，3，5]。

3參考文獻

[1]楊德廣.樹立新的教育理念深化教學改革[J].高教探索，2004(3):56-58.

[2]盧正興.適應時代的需要探索獸醫(yī)教育的未來[J].中國獸醫(yī)雜志，2000，26(9):3-4.

篇（8）

[中圖分類號]D0-0[文獻標識碼]A[文章編號]1009-5349(2010)08-0040-01

發(fā)展社會主義先進文化,是中國特色社會主義建設的一項長期重要任務。那么,我們應當如何準確理解社會主義先進文化的科學內涵呢?這是發(fā)展社會主義先進文化的認識前提,也關系到社會主義先進文化建設的正確方向。

一、從性質上看,社會主義先進文化是堅持社會主義制度的文化

“文化”一詞,在我國古代是“文治”和“教化”的總稱。《易經(jīng)》中說:“觀乎天文,以察時變;觀乎人文,以化成天下。”指的就是通過倫理道德來指導人的行動,從而實現(xiàn)社會的和諧、統(tǒng)一。與古代相比,今天我們所講的“文化”,其意義已經(jīng)發(fā)生了很大變化。目前,文化的定義可分為廣義和狹義兩種:廣義的文化是指人類在社會歷史實踐過程中所創(chuàng)造的物質財富和精神財富的總和,比如我們通常所說的建筑文化、飲食文化等,指的就是廣義的文化;而狹義的文化則專指精神文化,包括語言文字、文學藝術、科學技術、倫理道德、法律宗教等等。本文所探討的文化問題,是社會主義現(xiàn)代化建設中與政治、經(jīng)濟相對應的文化建設問題,這里所說的文化是指狹義的文化。對于什么是“先進文化”,人們在認識上有這樣幾種誤區(qū):一是有些人把先進文化等同于西方文化,對其趨之若鶩;二是有些人把先進文化等同于文化趨新,認為什么流行什么就先進;三是有些人把先進文化等同于儒家文化,厚古薄今;四是有些人把先進文化等同于人們喜歡的文化娛樂活動,認為什么有市場什么就先進。而實際上我們所講“先進文化”,必須具有“社會主義”屬性。從性質上看,社會主義先進文化的基本內涵是堅持社會主義制度,就是從文學藝術、科學技術、倫理道德、法律宗教等等,都要為堅持社會主義制度服務,而不是反對社會主義制度。否則,不論其貼上任何標簽,都不是社會主義先進文化。前蘇聯(lián)搞所謂的民主社會主義,放棄了文化建設的社會主義方向,導致思想混亂,最終走向了解體。中外歷史經(jīng)驗教訓證明,在文化宣傳上如果污蔑甚至反對社會主義制度,在文化建設上如果背離社會主義方向,全黨和全國人民就會失去共同的思想準則,就會導致思想混亂和社會動蕩。總書記在黨的十七大報告中指出:“建設社會主義核心價值觀,增強社會主義意識形態(tài)吸引力和凝聚力。”這是讓社會主義先進文化堅持社會主義制度的有力舉措。

二、從歷史方位上看,社會主義先進文化是“三個面向”的文化

篇（9）

選擇2013年6月~2014年6月朝陽市中心醫(yī)院心血管內科接診的100例患者進行研究,將患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組50例,其中男26例,女24例,年齡36~73歲,平均年齡(54.3±3.9)歲。基礎疾病：其中高血壓患者13例,風濕性心臟病患者11例,心律失常的患者10例,心肌病患者9例,冠心病患者7例。對照組50例,其中男27例,女23例,年齡37~77歲,平均年齡(55.6±4.3)歲。基礎疾病：其中高血壓患者11例,風濕性心臟病患者10例,心律失常患者10例,心肌病患者8例,冠心病患者7例,退行性瓣膜病患者4例。兩組患者的年齡、性別及基礎疾病狀況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)的護理干預方法對患者實施護理,即對患者進行常規(guī)的病情監(jiān)控和治療過程中的用藥、輸液等方面的護理。實驗組在此基礎上對患者進行健康教育。具體的實施辦法為：①提高患者對于自身疾病狀況的認識和了解。通過相關的宣傳報道、講座、座談會以及口頭交流的方式,幫助患者了解心血管疾病的狀況以及患者自身病情的發(fā)展和具體的治療措施。針對患者的文化教育水平進行相關的教育。②心理方面的健康教育。在患者了解了自身病情狀況后,要針對患者可能出現(xiàn)的心理問題進行適當?shù)氖鑼?幫助患者消除疑慮,建立康復的信心,更加積極地面對生活。③飲食方面的健康教育。在患者治療期間,對患者的飲食進行合理的搭配,并告知患者在用食過程中謹遵醫(yī)囑,以利于患者的治療。④幫助患者建立合理的運動鍛煉計劃,并教授一些有助于恢復的康復鍛煉方法。幫助患者在治療后盡快實現(xiàn)自身體能的恢復。⑤增加對患者的關注,并對具體用藥的情況進行健康教育,告知患者不得自行更改用藥劑量和停藥,增強患者對治療的依從性。

1.3觀察指標

采用WHOQOL-BREF對兩組患者的生活質量狀況進行評價記錄,并以調查問卷的形式對患者的滿意度進行調查分析。主要分為滿意、較滿意、不滿意3個評價標準進行評價。滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者健康教育前后的生活質量比較

健康教育后兩組患者的4項生活質量均明顯提高,且實驗組患者的環(huán)境因素、生理因素、心理因素3項生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組患者的滿意度的比較

實驗組患者對健康教育的滿意度94.0%明顯高于對照組68.0%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.7281,P=0.0002)。

3討論

目前,隨著醫(yī)患關系的惡化以及輿論導向的問題,建立和諧醫(yī)患關系成為解決醫(yī)患溝通問題,提高治療過程中醫(yī)患之間信任的重要措施。臨床研究顯示,大量醫(yī)患糾紛的發(fā)生都由于患者對病情狀況不了解,醫(yī)生不予以及時的溝通和指導所造成的醫(yī)患溝通缺失。心血管內科患者常伴有各類心血管的基礎疾病,病情常遷延,治療周期長,在治療期間,患者常會產(chǎn)生各種各樣的心理和生理方面的問題。因此,健康教育和有效的醫(yī)患溝通成為提高臨床治療效果的有效方法。本研究選擇本院心血管內科接診的100例患者進行研究,對照組給予患者常規(guī)的護理措施進行干預,實驗組在對照組常規(guī)護理的基礎上,對患者進行有計劃的健康教育。結果顯示,采用健康教育對心血管內科患者實施健康護理,可顯著提高患者的生活質量和對醫(yī)護工作的滿意度,效果明顯優(yōu)于常規(guī)的護理方法(P<0.05)。

篇（10）

小學語文科教學論（也稱教學法）教材數(shù)量極多，良莠不齊，特別是教材內容值得反思與探討。筆者把新課程改革以后編寫的教學論教材稱為新教材。這里擇取比較典型的影響較大的兩部新教材對其內容進行比較分析，并對教材內容的合適性作出評價。這兩部教材均由高等教育出版社出版，分別是由倪文錦主編的《小學語文新課程教學法》和江平主編的《小學語文課程與教學》（以下簡稱倪本和江本）。這兩部教材在邏輯框架的設置、“研究領域”的關注點和話語體系諸方面是有差異的。這種差異導致了教材內容不同程度的差異。

一、邏輯框架：對話與建構

倪本教材的邏輯框架，主要以語文課程標準作為課程內容并將它教材化。其基本思想是：以對話的姿態(tài)，“交換一種理念，重建一種關系”。江本的邏輯框架是，基于以往的理論和經(jīng)驗并結合新課標和新課程實踐經(jīng)驗作為課程內容，并將它教材化。其價值是：以知識建構為取向，滿足“教師系統(tǒng)教學知識和能力的培養(yǎng)和一般教學工作的需要”，比較注重實用。正因為這樣， 江本與倪本教材章節(jié)內容的安排有顯著的差異。

1．即使章節(jié)標題相同或相似，但內容也相差較大。

由表1可見，江本在論述現(xiàn)代教育技術與語文教學時的視點在“技術”（方法）上，重點闡述的是哪些現(xiàn)代教育“技術”、如何與語文教學整合。倪本聚焦于現(xiàn)代教育技術對語文教學和對人才培養(yǎng)的影響。重點闡述：①現(xiàn)代教育技術的發(fā)展趨勢和計算機輔助語文教學；②插入了建構主義教學理論的內容，闡述了現(xiàn)代教育技術成為實現(xiàn)一些建構主義教學方法實施的條件和基礎；③現(xiàn)代教育技術對培養(yǎng)創(chuàng)造性思維的重要意義等。在更寬泛的視野里論述了現(xiàn)代教育技術與語文教學的關系和意義、方法與價值。關于“小學語文教師”的論述，倪本的視點在“教師的素養(yǎng)”上，圍繞理念轉變、角色轉換、能力提升來展開內容；江本的視點在教師角色和教師專業(yè)發(fā)展上，兩者在表述也有差異。

2．有的課程內容，在章節(jié)的布局上有差異而且論述的側重點和分量也不同。

比如，關于“小學語文課程、性質和教學目標”，江本分兩節(jié)來論述，倪本分兩章進行論述。識字與寫字教學、閱讀教學、寫作教學、口語交際和綜合性學習等，江本放在一章里分五節(jié)來論述，倪本獨立設章分五章進行論述。這是因為教材核心概念的差異而使邏輯框架有所不同。江本是圍繞核心概念“課程”與“教學”來結構教材體系的，試圖將“課程”地位和意義突出來。倪本的核心概念是“新課程教學”，所以“課程”意義是分散在許多章節(jié)里面的，只有在“校本課程與小學語文教學”一章里比較顯眼。正因為這樣，在專章或專節(jié)介紹小學語文教材時，倪本限定在新課程實驗教科書，專章分別介紹了“人教版”、“蘇教版”、“北師大版”的小學語文實驗教科書及教學案例，以突出“新課程教學”概念的內涵。江本專節(jié)介紹“小學語文課程教材”，討論了“小學語文課程教材的發(fā)展”、“國外小學語文教材的特點”、“小學語文課程教材的編寫原則”、“小學語文課程教材的使用”等問題。雖也有對新課程實驗教科書的介紹，但只是“小學語文課程教材的發(fā)展”中的一部分內容。這樣安排顯然是根據(jù)江本教材自身的邏輯框架來設定的。

3．章節(jié)內容的取舍也有所不同

倪本在章的內容設置上比江本多了兩項內容，一是緒論“新課程的價值追求和語文教學的轉型”，二是“校本課程與小學語文教學”；少了三方面內容，一是“小學語文學習”中的“小學語文學習特點”和“小學語文學法指導”；二是“小學語文教學”中的“小學語文教學規(guī)律”、“小學語文教學模式”、“小學語文教學方法”和“小學語文教學策略”；三是“小學語文教育研究”。顯然，這些作為章節(jié)內容的取舍，也與教材不同的邏輯起點有關。

由于以上原因，江本和倪本的教材內容所針對的教學對象是不同的，所起的作用也不同。前者比較適合準教師的學習，后者適合在職教師的繼續(xù)教育或培訓。因為倪本教材的基本思想就是“交換一種理念，重建一種關系”，也就是說，在職教師通過倪本教材的學習，對傳統(tǒng)的教學理念需有一個“顛覆與重建”的陣痛過程，并最終確立新課程教學理念，建立起一種嶄新的教學關系。而準教師對語文學科教學論的學習，雖然也要樹立起新課程教學理念，掌握新課程教學的方法，但必須對傳統(tǒng)的教學知識有一個大致的了解，最終走上“繼承與創(chuàng)新”的路子。

二、“研究領域”：繼承與創(chuàng)新

“研究領域”這里指小學語文科教學研究所涉及的范圍及諸多的研究課題。對“研究領域”中內容的取舍實質上是課程內容的取舍，一旦選取“研究領域” 中的某些課題，這些課題便是課程內容的一部分。所以，“研究領域”的內容取舍，具體規(guī)定了教材內容是什么。

1．“閱讀教學”部分的內容體系

顯然，江本“閱讀教學”部分的內容體系側重于“實用性”，其中“閱讀教學理論的關注點”和“閱讀教學的內容與方法”，不管是談理論或述經(jīng)驗都是以滿足“實際操作”需要為出發(fā)點的。而倪本側重于倡導一種新的理念，其中“閱讀教學實施的方法和策略”中提及的“感受閱讀樂趣”、“豐富閱讀活動”、“注重閱讀體驗”、“學會多種讀法”、“提倡多角度的、有創(chuàng)意的閱讀”，是新課程改革實踐中的經(jīng)驗概括，這種概括主要是在肯定并推介“一種新的理念”。其中，倪本“閱讀教學評價”中論述了“語文課標中對閱讀評價的規(guī)定”和“評價的實施”，實際上也是在強調新課程理念。所以，倪本試圖超越一種視野，擴展某種理論邊界。這種愿望和努力，在“作文教學”部分的內容體系中也是顯而易見的。

2．“作文教學”部分的內容體系

表3中列出的“研究的領域”7個方面，江本和倪本在內容上幾乎不重合。江本關注的是教師急需掌握的基本的習作教學理論和經(jīng)驗，而倪本在指出了“當前習作教學存在的主要問題”后，選擇了“課程標準的寫作取向和國外小學作文”以及“小學生作文的心理過程模型”這兩部分內容加以論述。這樣結構內容，編者試圖為“當前習作教學存在的主要問題”提供全新的思路。在編者看來，“當前我國小學作文教學盡管存在上述多方面的問題，但根源是一個，就是受傳統(tǒng)的以教師為中心的教學模式的影響”，[1] 所以，“課程標準的寫作取向”和“國外小學作文”的理論與經(jīng)驗，以及理論上比較成熟的三種“小學生作文的心理過程模型”，是小學語文教師必須理解和掌握的。

倪本，放在歷史與現(xiàn)實的背景和基礎上，放在學術視野里來審視、論述選定的內容，如“檔案袋學習的評價”。對問題的討論及相關性理論的梳理比較清晰。

江本，淡去了一些理論背景，剪除學術的纏繞，直接面對問題（話題或課題）加以闡述，所以對問題“是什么”的論述比較清晰。

三、話語體系：規(guī)范與重建

“話語不同于言語，相反，它指語文在特定社會歷史條件限定下的群體表現(xiàn)形式。它是隱匿在人們意識之下，卻又暗中支配人們言語、思想行為的潛在邏輯。”[2]簡言之，由于概念（術語）選用和意義表達風格的不同話語體系也就不同。話語體系的差異，會影響學習者接受教學內容時的思維方式甚至是學術思想和方法。下面例舉四個方面的內容，比較江本與倪本在話語體系上的差異。

1．“課程性質”部分的內容及其表述

語文“課程性質”是語文教學史上的若干問題之一，是教學論學科內容應當涵蓋的要素。所以歷來的語文科教學論（教學法）都會關注和重視對它的討論和闡釋。江本的闡釋是從“對‘語文’的辨析”開始的，即以“‘語文’的辨析”作為闡釋“課程性質”的邏輯起點。這是沿襲了以往闡釋“課程性質”的表述方法，即從語文自身來考察這門課程的性質。然后闡述了“語文課程的階段性”和“小學語文課程的學科性質”兩部分內容。在闡釋了“對‘語文’的辨析”后論述“語文課程的階段性”，最合理的解釋是，試圖明確“課程性質”在各個階段的課程教學取向，即小學側重于語言文字教學，初中側重于語言文章教學，高中側重于語言文學教學。可能編者考慮到以前的語文教材編寫上也有這種傾向的事實。“小學語文課程的學科性質”這部分內容分點論述了“學科性質的認識”、“學科性質的思考”、“學科性質的關系”，以此來明確“小學語文課程的學科性質”是什么的問題。顯然，編者的意圖是試圖更加具體地明確“小學語文”的課程性質。

倪本對語文課程性質的闡述，風格上與江本有較大的差異，即“對我國語文教育研究百年歷程概貌式的考察”，以展示性質的演變過程，理解課程性質的定位表述，并在此基礎上揭示概念的內涵。選取的內容為：“特殊歷史時期政治運動的回響”（1949～1966）；“工具性與思想性的震蕩式交替”（1978～1990）；“課程取向‘人文性’的表達”（20世紀90年代以來）。在此基礎上，概述了“《語文課程標準》對‘課程性質’的表述及含義”。從這樣的角度闡述“課程性質”，學理清晰，立足點穩(wěn)定，避免了一些枝枝節(jié)節(jié)的問題糾纏。

2．“語文檔案袋評價”表達意義的風格

倪本，分兩段來論述“語文檔案袋評價”的內容。首先，將其置于“質性課程評價”之中，作為“質性評價”的典范之一來討論其內涵和構成。其中的概念、術語直接源于國外文獻，所以是基于國外文獻的話語體系。這樣表達，站在學理的高度，理論背景清晰。其次，作為語文課程標準中的重要思想來討論，重點解釋檔案袋評價的方式。這是以“質性課程評價”理論為學理基礎來解讀課程標準“評價建議”中的概念即“語文學習檔案袋資料”。如果說前一點是學術研究的表述，那么后一點便是教學文件的解讀，這種“解讀”指向新課程教學現(xiàn)實。

江本，“語文檔案袋評價”稱為“小學語文學習檔案袋”，置于“小學語文學習評價”之中，以知識認識體系即“檔案袋的內涵”、“檔案袋的構成”、“檔案袋的特點”、“檔案袋評價的具體操作”來展開論述，淡去了理論背景，突出了關于“檔案袋評價”的知識。這種表達往往需要將已有的文獻包括國外的文獻進行整合并認作是“普遍真理”，即非一家之言。

3．“課程評價”概念的整合與切分

表4中，“課程與教學評價”，倪本用“課程評價”這個概念概述，江本用“課程評價”、“學習評價”、“教學評價”三個概念概述。倪本的“課程評價”表述與“課程性質”的表述在風格上是一致的。江本的表述有利于操作，但內容上難以避免重復。

4．案例素材與理論素材的處理

案例素材的取舍上江本選用了比較具體完整的案例。它起到的作用是，增強感性內容，平衡理論性內容與實踐性內容，提供直接的課程教學經(jīng)驗。而且，這些案例在教材中往往被作為闡述理論的印證材料，教材在論述中對案例前后鉤連，充分演繹，增加了感性色彩。

倪本的亮點在于學理的光輝。雖然也有一些短小案例穿插其中，但幾乎都是概述性的，服從于理論論述的需要。

四、教材內容選擇與闡述的建議

語文教學論學科的教學任務重在培養(yǎng)語文教師的教學素養(yǎng)包括教學知識、教學能力和教學情感等，具體應注重：一是提高學生的教學理論水平，增強學生教學設計與評價以及問題研究的思維能力；二是引導學生結合實際，把所學的教學理論知識內化為自己的品格，并用于指導和改善自己教學與研究的行為。

顯然要完成這兩個方面的任務，不僅要靠教材的作用還要發(fā)揮教學的作用，但教材必須體現(xiàn)：在論述系統(tǒng)教學知識的過程中滲透一套學術規(guī)范和思維方式，這是非常重要的。比如，關于“課程性質”，倪本教材對我國語文教育研究百年歷程進行了概貌式的考察，展示性質的演變過程，理解課程性質的定位表述，并在此基礎上揭示“人文性”概念的內涵。這個表述過程不單是要科學地揭示“人文性”概念的內涵，而且蘊涵著一定的學術規(guī)范和思維方式。如果忽略這一點，那么學生可能獲得了知識而丟棄了“學術規(guī)范和思維方式”，勢必降低學生素養(yǎng)的培養(yǎng)。

1．語文教學論教材內容的選擇標準

教材內容的選擇可以圍繞“用‘什么’來培養(yǎng)起學生的教學素養(yǎng)”的問題來思考和把握。

從現(xiàn)成的教材看，不管依據(jù)什么樣的邏輯框架組織起來的教材，其內容都沒有超越小學語文教學與研究的“研究領域”。但是進入教材的內容未必都是合適的，未必都能對培養(yǎng)學生的教學素養(yǎng)起到作用。可能是筆者孤陋寡聞，至今尚未看到過語文教學論教材內容的選擇標準。但是，反思以往的教材內容和教學經(jīng)驗，語文教學論教材內容的選擇恐怕應注意以下幾個問題：

（1）有利于教學經(jīng)驗的傳承與創(chuàng)新

任何教學創(chuàng)新都是基于傳統(tǒng)教學經(jīng)驗的，新課程改革也不例外。而且，就學習者而言首先需要的是經(jīng)驗建構，沒有一定數(shù)量的經(jīng)驗作為基礎，創(chuàng)新是難以進行的。所以對待傳統(tǒng)的教學理論和教學經(jīng)驗，正確的態(tài)度應該：①要反思，②要學習。江本教材比較注重教學經(jīng)驗的介紹和闡述，試圖處理好繼承與創(chuàng)新的關系。

（2）有利于改進和完善學習者的思維方式

每一門學科都不應該忽視對學習者思維方式的影響。如上所說，語文教學論教材不僅是傳授一套系統(tǒng)的教學知識，還要對學習者的學術規(guī)范和思維方式起到影響。所以，對教材內容選擇和組織，還必須考慮到教材要有利于改進和完善學習者的思維方式。

（3）有利于語文教師專業(yè)化建設

就教學而言，教師專業(yè)化集中表現(xiàn)為教學專業(yè)化，包括：掌握理論知識；解決問題的能力；實際知識的運用；為維護前途而進行超越專業(yè)的自我提高；在基本知識和技術方面的正規(guī)教育等。就目前的情形看，教師專業(yè)化在教學專業(yè)化層面上可以落實到以下兩個方面：

1）用專業(yè)知識來解決學習與工作中遇到的問題。1980年，《世界教育年報》以“教師的專業(yè)發(fā)展”為主題發(fā)表了一系列文章，提出“專業(yè)化的目標是發(fā)展教師的教育教學的知識和技能，提高教育教學的水平”。這種以發(fā)展教師的專業(yè)能力為目標的取向應是教育工作者所追求的。事實上，在教學層面上教師（包括準教師）不習慣用專業(yè)知識來分析與解決問題。比如，針對一些研討課的評課，很多教師都是隨便講幾句。這“隨便講幾句”往往沒有多少“技術含量”即缺乏理論和學術規(guī)范。所以，教材內容要提供這方面的“技術含量”。

2）向學者型、研究型、專家型的教師發(fā)展。教師成為研究者。這是教師專業(yè)化發(fā)展的一個重要趨勢。“教師成為研究者”中的“研究”的特征是反思、探討和總結，以此實現(xiàn)觀念更新，知識創(chuàng)新。倪本教材在這方面提供了范式，有許多借鑒的經(jīng)驗。

（4）突出語文教學研究的重點，反映新的研究成果。

新課程改革中，吸收了諸如“語感”、“對話教學”、“檔案袋學習”等比較成熟的研究成果，對引領當前的新課程改革起到了一定的積極作用。這些研究成果是教學論教材“當然”內容。但是，新的研究成果非常多，所以還要做篩選的工作。有的教學論教材在對新的研究成果的選用上不夠謹慎，結果是多而爛，排擠了傳統(tǒng)的優(yōu)秀的研究成果。

2．建立和規(guī)范語文教學論的話語體系

所謂建立和規(guī)范語文教學論話語體系，就是強調教材內容的“合適表達”。這里強調一點，即采用中西融合的、通俗易懂的話語。教師不是專門的理論研究者，教材若大量使用新概念或外來的術語，就會增加學習者的心理困惑，降低學習者的學習興趣和效率。所以即使要引用國外的相關理論來拓寬理論邊界，提高理論的“硬度”，也不能毫無節(jié)制的。這里以概念為例，比較一下倪本和江本關于“課程的基本理念”表述的話語差異。

表5中倪本，A類概念13個；B類概念43個。江本，A 類概念11個；B類概念30個。顯然，A 類概念差別不大；B類概念差異很大，而且倪本的B類概念理論色彩更濃，即理論的邊界更寬，并大多需要作具體的解釋。江本的B類概念基本上是傳統(tǒng)的話語。事實上，這兩類概念組成了“課程的基本理念”的基本的教材內容。雖然“課程的基本理念”是語文課程標準中的既定內容，但由于兩個版本在闡述時所使用的話語（術語）不盡相同，教材內容也有不同程度的差異。誠然，對“課程的基本理念”的闡述沒有固定的形式，只要達意即可，但是某種形式（話語）一旦進入教材就有適合與不適合的區(qū)別。按照皮亞杰的理論，知識建構主要是依賴于同化和順應兩個機制來完成的。生硬搬用一些外來術語或者用以闡述對象的概念大多需要重新闡釋，那么學習者的知識建構總是處于順應狀態(tài)，是非常費勁而且往往不受學習者的歡迎。雖然順應對于重構學習者的學習心理有好處，但前提是學習者必須有足夠好的接受能力，否則就會適得其反。

從轉型時期的教育理論研究和傳播來看，中西融合的通俗易懂的話語體系比較適合當今教材的改革與發(fā)展。

〖＊本文為2006年浙江省教育科學規(guī)劃課題《初等教育本科小學語文（數(shù)學）課程與教學論“課程與教學內容建設”研究》（浙教科規(guī)辦［SC150］）成果之一。〗