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選取2013年9月~2014年9月本院收治的50例肝膽疾病患者,患者均經過臨床診斷確診。其中男34例,女16例,年齡37~79歲,平均年齡(48.0±10.4)歲,其中重癥胰腺炎12例,膽結石15例,膽囊炎13例,急性膽管炎10例。全部患者均不存在意識障礙及精神疾患。本組患者均知情同意后,隨機同分為對照組和實驗組,各25例,兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
給予對照組患者常規護理措施,例如做好各項基礎護理工作、心理護理、健康教育等。對實驗組患者在對照組護理的基礎上主要實施優質護理,其中優質護理方法具體如下:①構建良好的醫療環境。臨床對患者實施優質護理前,首先應為患者創造一個和諧、溫馨的就醫環境和住院環境,同時還應該保證病房中的清潔度以及適宜的濕度和溫度,從而讓患者保持一個愉悅的治療心情。護理人員要注意著裝和言談,語氣要輕緩,服務要優質全面,并且積極主動的為患者服務,努力營造一個優質服務空間和舒適的治療環境。加強對護理人員工作的監督,使護理工作能落到實處,采取一定的獎懲制度,調動護理人員工作的積極性。②心理護理。患者對病情缺乏了解或者對治療效果不清楚等狀況會使其產生焦慮、緊張以及恐懼等不良心理,影響患者的治療效果。因此,護理人員對患者實施中一定要加強患者的心理干預,提高患者對自身病情的認識程度,使其積極配合治療及護理等各項工作。另外,還應該加強與患者的溝通,及時了解患者的心理狀況和各種疑惑,以實現有針對性的開展心理護理,使患者保持良好的心態,提升治療的信心。此外,護理人員也要與患者的家屬進行密切的聯系,叮囑患者家屬給予患者貼心的關懷和心理的撫慰,幫助患者順利度過難關。③對需要手術的患者,護理人員必須根據手術的要求做好術前準備以及術后的護理工作。例如術前禁食水、留置導尿管、灌腸和備皮等各項手術準備工作。在手術過程中,應監測患者的各項生命體征,發現異常應立刻報告,及時處理,保證手術順利進行。根據手術的不同情況,幫助患者安排舒適的臥位,在手術后患者的各項生命體征還不太穩定,護理人員要對患者進行嚴密的病情觀察,減少術后并發癥的發生。定時為患者翻身、叩背,保持皮膚清潔,保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑。④飲食護理。肝膽疾病患者的飲食是很關鍵的,否則會影響到患者的身體恢復。建立符合患者實際情況和身體需要的飲食結構,囑患者食用維生素和蛋白質含量高的食物,禁食刺激性食品和油膩食品,確保營養的充足攝入。根據患者的要求和病情需要及時調整飲食結構。對于無法自主進食的患者主動協助其吃飯,密切觀察進食后反應。⑤引流護理。要密切關注引流物的量、顏色、性狀等情況,確保引流管的順暢,一旦發現引流異常要立即采取相應措施。
1.3觀察指標
對兩組患者護理滿意度進行對比,采用醫院自行制作的護理滿意情況調查表進行,其中調查項目主要有入院指導護理、生活護理、健康教育、護理服務質量、服務態度以及出院指導服務等各項指標,分為滿意和不滿意兩種評價。
1.4統計學方法
對本研究所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析,計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
照組護理滿意例數為18例,護理滿意率為72.0%;實驗組護理滿意例數為24例,護理滿意率為96.0%,兩組差異有統計學意義(P<0.05)。
2護理重點
在心血管內科住院治療的患者,醫生強調最多的是患者要有足夠的休息,因為沒有得到充分的休息,會極大地影響疾病的治療,甚至導致更為惡劣的后果,其中,出現最多的情況就是心律失常、心力衰竭,而每發生一次這樣的情況,對心臟就是一次不可逆轉的損害。因此,凡是會影響患者休息的因素,在日常護理工作中都是要引起重視,并盡量避免,這同樣是護理工作的重點。心血管內科護理總結起來主要有如下幾點:
2.1便秘的護理
便秘是指連續48h未排便,且有自覺癥狀。便秘是老年人最常見的消化道癥狀,且嚴重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食,并因排便時過度屏氣使老人顱內壓和腸內壓升高,從而誘發心絞痛、心率失常甚至心肌梗死,因此不容忽視。便秘原因如下:①Brant[1]研究發現,在不運動的老年人中,左半結腸和直腸內可見到糞便積聚現象。另外,由于老年人腦血管硬化,大腦產生抑制,使胃、結腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退,機體虛弱,無力排便均可致便秘發生。③老年人多因牙齒松動、脫落,喜食軟爛之食,纖維素攝入減少產生便秘。④老年人味蕾數目減少,喜食肥甘、厚膩之物,加重便秘。在進行護理工作的過程中,建議不要過于依賴排便藥物解決問題,以免增加藥物對消化道的刺激作用,而應從生活習慣方面糾正,如進食富含纖維素的蔬菜、水果,適當攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物,適量飲涼開水、蜂蜜等。做到勞逸結合,適當參加娛樂活動,加強腹肌和盆底肌的鍛煉,有助于便秘的預防。
2.2失眠的護理
在我院住院的老年患者多因住院后環境、心理、疾病因素導致失眠,表現為難入睡或是入睡后易醒,醒后不能繼續入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點,心血管病易反復發作,夜間迷走神經興奮、冠狀動脈收縮,導致心肌缺血、低氧,患者往往因胸悶、憋氣而驚醒,導致睡眠不穩。由于夜間平臥后,皮下水腫液的吸收,膈肌上抬,使患者產生陣發性呼吸困難,影響了睡眠。治療藥物的副作用,如利血平、可樂定、卡托普利等。醫護人員可以在一定范圍內進行有效干預,包括保證病房的安靜、睡前開小燈,有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。
2.3心理護理
心血管疾病患者易產生各種思想顧慮,情緒易激動,甚至絕望,從而導致病情惡化[2]。劉海英[3]認為心血管疾病患者的心理干擾有:①憂慮心理;②絕望心理;③猜疑心理;④抵抗心理;⑤應激心理。相關研究顯示,當這些不良心理出現的時候,末梢神經刺激組織釋放大量去甲腎上腺素,從而導致心率加快、血壓升高,兒茶酚胺與皮質類固醇結合,動員脂肪,從而增加了血中脂質。醫護人員應注意觀察患者出現這些不良心理的情況及原因,耐心勸導和撫慰,主動與他們溝通,給予精神支持,解除其精神壓力,使其樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療和護理。
護理工作是治療疾病重要、有效的手段之一,良好的護理有利于疾病的康復,故護理人員應切實認識到這一點,將人性化的思想帶到護理工作中,在心血管內科中有著非同尋常的意義。
[參考文獻]
[1]BrantLJ.GastrointestinaldisorderoftheEiderly-cd1[M].NewYork:RavePress,1984:264.
[2]白耀鈞.情緒活動與心血管疾病的關系及心理護理[J].中國水電醫學,2007,6(2):20-21.
2結果
不同霧化時間家庭霧化有效率的比較,見表1。不同霧化時間患者依從性情況的比較,見表2。不良反應發生率研究對象中,有1例發生口瘡,發生率為1.39%;有2例發生聲嘶,發生率為2.78%;所有研究對象均未出現皮疹。研究對象發生各類不良反應3例,總發生率為4.17%。
3討論
選取筆者所在社區醫院門診于2013年1~4月期間收治的58例血栓性疾病患者作為本研究之觀察組,其中包括男37例,女21例,中位年齡51.3歲;另同期選擇接受常規體檢的健康人群60例作為對照組,其中包括男38例,女22例,中位年齡52.4歲。除血栓疾病本身外,組間比較性病與年齡等一般資料無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
分別采集空腹晨靜脈血5ml,經肝素抗凝后選用259100全自動血流變檢測儀及其相關配套試劑進行全血粘度(低切、中切、高切)、血漿粘度、血沉、纖維蛋白原幾項指標的檢測,并同步采取1mlEDTA-2K2+抗凝血測定紅細胞壓積與血小板粘附率。
1.3統計學方法
本研究所的數據采用SPSS17.0統計學軟件給予處理,計量資料采用(±s)表示并性t檢驗,比較以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
對檢測結果進行統計學處理后,結果顯示兩組研究對象的各項血流變指標均表現有顯著差異,比較有統計學意義(P<0.05)。
3討論
血栓性疾病的發病機制比較復雜,但臨床一般認為其主要因素包括了血管壁損傷、血液流變學變化及血液成分改變等,可見血流變是之于此類疾病發生發展的一個不容忽視的重要研究方向。
心力衰竭患者大多由于心臟本身疾病、勞累、感染導致心排血量明顯下降,以致不能滿足組織器官代謝的需要,從而表現出心悸、氣短、呼吸困難和淤血、腫脹等一些列癥狀。目前發病率占心臟病的20%,但死亡率高達40%。因此,其預見性護理就顯得尤為重要?,F對150例心力衰竭患者的護理體會報告如下:
1臨床資料
1.1一般資料 我院從2005―2009年收住心力衰竭的患者150例。男性81例,女性71例,年齡58―70歲,平均年齡64歲,其中心力衰竭61例,左心衰竭58例,全心衰竭33例。
2 病情觀察
2.1癥狀觀察 150例患者有61例明顯表現出疲乏、頭暈、失眠、嚴重的呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰左心衰的癥狀。58例患者均有食欲下降,惡心、嘔吐、肝脾腫大、尿少、雙下肢浮腫等右心衰竭癥狀。另外33例患者均有上述左心衰竭的癥狀。
2.2誘因分析 發生心衰的患者有誘因者達90%,如能及時識別這些誘因,及早加以預防控制,可減少心衰的發生,延緩病情的發展,改善預后。
2.2.1 感染 體力勞動與情緒激動,冠脈供血不足,心率增快或心律不齊,肺栓塞,均有可能發生心力衰竭。如不及時控制肺部感染,很有可能導致肺水腫而發生死亡。
2.2.2 鈉鹽攝入過多,電解質紊亂與酸堿平衡失調,停用洋地黃使用過量,均有可能導致心力衰竭的發生。另外,治療配合不當,如親屬不能細心照料,漏服藥和中斷用藥,體力活動未限制,這些因素也可能誘發心力衰竭。
3 護理對策
3.1一般護理 緩解呼吸困難,幫助患者采取半臥位及氧氣吸入。氧流量2―4L/min,肺源性心臟病者1―2L/min,心衰I°和心衰II°患者增加臥床休息時間,減少活動中國。心衰III°患者應絕對臥床休息,作肢體的被動運動,防止靜脈血栓的形成。當病情好轉恢復起床活動時,活動應循序漸進護理論文護理論文,如果出現胸悶、心悸、氣短、心率加快等不能耐受征象時,應立即臥床休息,并抬高床頭。
3.2飲食護理 應給低熱量、低鈉、清淡易消化富含維生素及蛋白質不脹氣飲食,如水果、蔬菜、牛奶、瘦肉、魚等。根據血鉀水平調整飲食中鉀的含量,保持大便通暢,用力排便時,可增加心臟負荷和誘發心律失常,飲食可增加粗纖維食物。必要時,給緩瀉劑或肛塞開塞露,避免用力并增加心電監護。
4 藥物治療的觀察及護理
4.1洋地黃藥物 可增加心肌收縮力,減慢心率,增加心排血量,其治療和中毒量很接近,且用藥的個體差異較大。護士要嚴格掌握用藥劑量、方法、時間,用藥前后監測心率、心律。給藥前詢問患者有無惡心、嘔吐、乏力、色視等聽心率、心律,若心率過快、過慢,節律變為不規則或規則心律突然變為規則,為洋地黃中毒表現。應立即做心電圖檢查,并報告醫師處理,不宜與奎尼丁、心痛定、抗甲狀腺藥物合用,以免增加毒性,定期測定血中地高辛濃度,靜脈推注速度要慢。
4.2利尿藥物 能抑制鈉水的重吸收,使體內過多液體排出,減輕或消除水腫,減少回心血量,改善心功能。用藥期間要觀察利尿劑不良反映,查血電解質注意脈搏和血壓變化,及時發現低鈉、低鉀、低鎂的臨床表現,報告醫師處理。
4.3血管擴張藥物可減輕心臟前后復合,改善心功能。用硝普鈉時須用微量泵,且避光,嚴格控制輸入速度、濃度并監測血壓及心率,避免低血壓發生。
1.1收住對象
特需病房是隨著改革開放以來應運而生的一個特殊病房,是醫院為滿足社會生活中的一部分特殊群體病人對醫療護理較高要求而專設的病房。所收住病人有外賓、海外僑胞、港澳同胞,有外資、合資企業的白領階層,也不乏有一定經濟實力并有特殊要求的病人,相對于國內一般社會階層來說,在總體上,所收住對象有一定的社會地位,較強的經濟支付能力,較高的文化層次。
1.2環境要求
病房應有較好的適合病人的生活環境和條件。如:寬敞、獨立成套、清潔整齊的病房,良好的生活娛樂,通訊聯絡設施,可隨時提供醫療監護設備、專家的隨訪,并考慮到病人的特殊要求,提供必要的包房和會客室等。
1.3技術要求
1.3.1全科性綜合病房
由于收治病人病種的多樣性,包括血液、腎臟、消化、心血管內科、泌尿、血管、普外科、神經內外科、婦產科、小兒科、骨科、眼耳鼻喉科、皮膚科等,醫療護理涉及多科室,具有綜合性。
1.3.2全面的高質量的醫療護理服務
努力滿足病人和家屬隨時會提出的一些特殊要求,及時提供必要的幫助和健康指導。因為這些特殊群體有選擇治療醫院的自由,對所患疾病有一定的認識,比較注重個人治療需要的特殊性和保健指導,在醫院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫療護理質量和特色服務。因此特殊病房的建設只有在醫療護理服務方面保持優良傳統,并不斷進取,努力創造新的特色,才能提高信譽,增強競爭力。
1.4病房應具有較強的人文氛圍病房管理中既要嚴格執行醫療護理,有關外事,干部保健等制度,又應更多地為病人著想,適應他們的需要,為病人的治療創造較為寬松的條件和文化氛圍,如在文化生活、外出活動、病人伙食、來訪接待、家屬陪伴、代辦事宜等方面表現出一定的靈活性和主動性。
二、特殊病房護理特色
護理服務是病房重要的基礎工作,特需病房更應努力滿足病人對醫療護理高質量,廣泛多樣的需要,提供最佳護理,在創造護理服務特色上下功夫。
2.1全科護理
全科就是護理服務工作除了有一些常規的、共性的基本內容外、還應有各??萍膊〉囊恍┨厥獾募夹g要求和一定的特色服務。要求護士在業務技術上下功夫,要嚴格認真貫徹醫囑,既要踏踏實實地做好常規護理工作,又要努力對患有不同病種的病人特殊的護理要求落實完成好,增強護理本身應有的實力,使病人對病房的全科護理建立起一種時時在在的信任感。由于特需病房收住對象的特殊性,病種復雜多樣性,且各專科無固定醫生在病房內,有時患者病情來勢兇險,時間緊迫,著無疑給給護理服務帶來了較大的壓力和一定的難度,但也最能體現護理質量。有一位香港百歲老人,因糖尿病并發嚴重感染、應激性潰瘍消化道大出血、機體因嚴重失血而致腎功能損害,腦組織缺氧,全身皮膚由于重度失血營養循環障礙而致褥瘡等,對這位多臟器功能衰竭的高齡病人,全科醫護人員共同配合搶救,經70天治療護理,病人終于康復出院。
2.2全程護理
全程就是從病人入院到出院的全過程中要盡可能通過我們的護理服務讓病人得到身心兩方面優質護理,除了做好病人入院、特殊檢查、手術前后護理、心理護理及健康指導外,每位護士對所負責病人身心問題要了如指掌,不放過病人治療過程中病情變化,使病人與病房醫護人員密切配合,樂于接受治療,增強治療信心。護士應做到任勞任怨,冷靜地對待病人在治療過程中發生的種種情況,善于觀察進行心理分析,耐心做好相關工作,以情動人,以誠感人。如從病人入院時的接機服務甚至是外籍病員不治而亡的尸體托運回國等系列服務就是全程護理的一個縮影。
2.3全方位護理
全方位護理是既要為患者,也要為其家屬;既要在患者治療護理過程中,又要在其非治療過程中;既有涉及院內,也有涉及院外等的各項聯系服務,都要努力盡可能地為患者及家屬提供方便、指導,及時解除后顧之憂,滿足一定文化需求。由于病人來自不同的國家、不同的民族,有不同的,擔任著不同社會角色,對所患疾病有不同的認識,對醫療、護理水平有不同的需求,文化差別形成了人們在觀念和意識上的區別,因此我們在護理服務中應注重病人的社會性,注重多元文化在護理服務中的體現,以現代先進護理觀和技術為指導,以病人對護理服務的需求為出發點,充分貫徹整體護理思想,為病人提供多方面、多層次、全方位、高水平的護理,如為患者及家屬提供導醫、導購、導游、做禮拜、參觀寺廟等信息。
2.4護理服務藝術
由于特需病房所收住對象的特殊性,面臨這樣一些經濟富裕、社會地位高的群體及面對競爭激烈的醫療市場,怎樣開展高質量的護理服務?經過多年護理服務實踐與研究,形成了“不、情、忍、樂、全、換”六字服務藝術。“不”即不斷提高對病人及家屬說一個不字,想方設法解決所提出的困難和疑問。“情”即真情相對,情義無價,以情動人,以誠感人?!叭獭奔磳^分要求,挑剔的病人,忍讓在先。“樂”即千方百計讓病人得到滿意、快樂?!叭奔刺岢旌?、全方位、全過程的服務。“換”以心換心、換位思考,以適應不同層次病人的特殊需求。幾年來,由于護理特色的形成,使病人滿意率100%,病人周轉率快,病人入住率逐年增加,與歷年同期比較:1998年較1997年增加30%,1999年較1998年增加70%,1999年較1997年增加了120%,連年來,特需病房多次獲得市級“三八”紅旗集體、“巾幗文明崗”、衛生系統“共青團號”、市“十佳特色班組”等光榮稱號。
三、體會
1、臨床資料
1998年1月—1999年10月我普外ICU病區共收治各種病因并發呼吸衰竭使用呼吸機患者47例,其中使用呼吸機超過二周以上34例,最長者為90天,34例病例中男性21例,女性13例,年齡55—88歲,平均72歲,病種胃癌12例、結腸癌6例、肝癌5例、出血性壞死性胰腺炎7例、斜疝1例、膽囊3例,患者使用呼吸機原因主要為原有老慢支肺功能不全肺部感染致術后排痰無力呼衰者4例,出血性壞死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起呼衰7例,晚期腫瘤全身衰竭23例。
2、撤離呼吸機的方法
所有病人均采用DragerEvita2呼吸機行機械通氣。(潮氣量8-10ml/kg,f12次/分,FiO240%。)待病情穩定,考慮脫機時,先逐步改變呼吸模式(從原來的IPPV—SIMV—ASB+CPAP),等ASB+CPAP適應24H后再開始逐漸脫機。開始時每日停用3—5次,每次30分鐘左右,以后逐漸增加到每次停用1—2小時。在停用期間患者如無異常,再逐漸增加停用時間,直到連續兩個白天病人能自己呼吸,才考慮夜間停機。必須經過一段時間呼吸肌鍛煉及物理治療,不可操之過急,以免前功盡棄,一旦脫離呼吸機后情況良好,可考慮拔管。
3、結果
自1998年1月—1999年10月我普外監護室運用上述的方法與病人共同配合脫機,34例病例中,11例病人在3天內成功撤機,9例病人在4天內成功撤機,10例病人在6天內撤機,其余4例病人撤機時間大于7天。所有病人中有30例痊愈后出院,另外4例病人死亡。其中2例患者由于晚期癌腫導致全身衰竭而死亡。1例是使用呼吸機90天的胰腺炎病人在撤機后18天死于多發腸瘺引起的腹腔感染。另外1例是87歲的高齡患者,原有老慢支及哮喘病史,在撤機過程中出現呼吸困難而重新接呼吸器輔助呼吸,最終因年齡大、病情重、呼吸衰竭而死亡。
4、討論與護理
4.1了解停機的指征。長時間依靠呼吸機支持呼吸的病人,會產生呼吸肌力的下降,肌力的減退往往與疾病的輕重和呼吸機使用天數的長短呈正相關。臨床發現一般使用超過二周,就會產生呼吸機較強的依賴性,一旦撤機時,往往會不適應,病人心理負擔加重,情緒緊張,更中重了對呼吸機的依賴性,因此,長期使用呼吸機病人撤機前,除了必須做好撤機前的心理護理,首先要了解停機的指征。根據病人適應情況逐步調整呼吸機到符合停機前的參數:(1)原發病已基本痊愈或受到控制病情穩定;(2)營養狀態及肌力良好,基本恢復;(3)呼吸頻率<30次/分;靜息潮氣量>300ml;最大吸氣負壓>2.94kpa;(4)神智清醒肺部感染控制,痰液量逐步減少,并能咳嗽排痰,符合以上條件方可停機。
4.2做好停機時的心理護理。由于病人依靠呼吸機呼吸,減輕了自身負擔,所以長時間使用,對機器產生了依賴性。一旦停機,患者心理上難以忍受,認為脫離呼吸機后會引起呼吸困難,情緒上就起了很大的波動。因此,需要對病人進行耐心細致的解釋,向其闡述運用呼吸機的目的只是幫助患者渡過危險期,現在病情已基本穩定,只要配合治療,就能撤離呼吸機自行呼吸,使其認識到停機的重要性和必要性。同時,停機時護理人員應守護在床旁,教導病人正確呼吸方法:其一,如果病人有自主呼吸時可囑咐病人進行深而慢的呼吸;其二,當病人脫離呼吸機時由于心理因素而不敢呼吸時,可打開呼吸機接模擬肺,呼吸機的聲音能使大部分病人癥狀緩解;其三,若病人的呼吸淺而促時可指導病人提起胸廓進行深而慢的呼吸運動。同時在撤機過程中,由于病人是逐漸訓練脫機,而不是一步到位,所以病人認為自己無法脫離機器呼吸,此時應向病人解釋清楚,停機—使用機器—再停機只是為了讓其有一個適應的過程。使其消除緊張、恐懼心理和不必要的顧慮,與護士共同配合治療,爭取早日停機。
4.3停機時臨床觀察
4.3.1呼吸監測。停機時給氧吸入5L/分,如患者安靜,未梢紅潤,肢體溫暖、無汗,胸廓起伏狀態良好,兩肺呼吸對稱,呼吸平穩,可繼續停機。若病人出現呼吸頻率明顯增快或減少,呼吸衰淺,胸式呼吸不明顯,胸腹運動不協調,呼吸道分泌物大量潴留,心率較前明顯增加,血壓波動不穩,鼻翼煽動,出冷汗、紫紺,煩燥不安等,立即給予接上呼吸機輔助呼吸以避免呼吸肌群過度疲勞導致呼衰。
4.3.2血流動力學的監測。連續監測EKG、BP、SPO,若BP升高及呼吸加快可提示PCO增高,若心電圖出現S—T段提高,心肌缺血可考慮PO下降,及SPO<95%時,應立即進行動脈血氣分析,一旦血氣分析示PO<60mmhg、PCO>45mmhg,及SPO<95%時,可重新使用呼吸機,根據動脈血氣來調整呼吸機的各參數。如果停機前后半小時測動脈血氣均正常且相差不大時,可繼續停機。
糖尿病患者在早期的時候癥狀并不明顯,患者通常是在體檢中才得知自己患上了該病,因此,多數患者沒有心理上的準備,甚至患者的家屬很難一時間接受。還有的患者是因為害怕耽誤工作,心理壓力特別的大,逐漸變得消沉。
1.2急躁型
糖尿病患者因為平日的工作較為繁忙忽略了對自己身體的照料,往往錯過了體檢的時間,直到身體出現了明顯的病癥,影響了其工作才引起重視,當患者到醫院檢查的視乎,病情已經不輕;此時,患者不自主的產生一種想法:病情是否會惡化?因此情緒變得急躁不安,使患者缺乏了復查和治療的時間,甚至有的患者對醫護人員態度較為粗暴、生硬。
1.3恐懼
當患者突然從熟悉的環境換到陌生的醫院時,以及對治療的方法不了解時,就會產生一種恐懼和排斥的心理。加之為了要調整患者的胰島素的劑量,幾乎每小時會給患者量一次血糖,這會給患者到來皮肉之苦;患者在短時間內接受過多的治療,也會產生不安的心理。
1.4憂慮
糖尿病屬于終生性的疾病,因此治療的時間較長,加之醫療的改革,醫藥費用的改變,所以又一些患者時常會擔心醫藥費的問題,以及以后的工作生活等問題,從而產生各種焦慮的心理。
2護理的措施
2.1讓患者及時的了解病情,尊重關心患者
患者一旦被確診為糖尿病,就要住院;此時的護理人員就因該讓患者接受現實,并且讓患者及其家屬及時的了解糖尿病的發病原因、特點、過程等,鼓勵患者講出自己承受疾病的感受;針對患者提出的各種問題護理人員要及時的解答,并且注意言行舉止。因為此時的患者最需要關心和尊重,和藹的態度、熱情服務,能使患者的心理得到安慰。護士在向患者做衛生宣傳時,及時的讓患者知道糖尿病目前是不能根治,但是合理的飲食習慣、適當的鍛煉身體、科學的服用藥物,可以有效的控制病情,并且還能延緩該病其他并發癥的發生、發展,使其和正常人一樣的生活、工作、長壽等。
2.2正確心理思想的灌輸
患者在接受治療的過程中非常的注重自己病情的變化程度,當對現有的病癥以及有關檢查項目不理想時,就會過分的擔心的病情是否會惡化,從而加重了心理負擔,情緒變得不穩定。此時,護士應該根據患者不同的心理特征,結合客觀實際,向患者疏導正確的思想;確?;颊咴谠褐委熎陂g保持良好的心態,積極的配合治療。
2.3糾正錯誤的治療思想
有的患者因受到疾病的折磨,到處求醫尋藥,聽信偏方,加之受到市場上所謂能治“百病”的補藥,的影響,一些患者濫服補藥、貴藥,不僅不遵循對癥治療的原則,而且還耽誤了病情。此時,護士應該及時的向患者耐心的解釋科學用藥的作用效果。從思想上糾正患者的錯誤,遵照醫生的囑咐,堅持在醫院接受科學的治療,調動患者積極的心態,提升內在的自身的健康心理。
2.4患者在出院之前,護理人員做好出院之后的指導
本文共選取被確診急性心力衰竭的患者68例,男38例,女30例;年齡41~74歲,平均年齡(60.3±1.3)歲;患者均經臨床B超、心電圖檢查確診。臨床癥狀表現為發作時呼吸不暢,呼吸困難,入院時面色慘白,出現不同程度的煩躁和大汗,咳粉紅色泡沫痰。
1.2方法
1.2.1搶救措施
①吸氧:為患者提供高流量吸氧,在吸氧過程中采用抗泡沫劑將肺泡內泡沫清除。②嗎啡:起到一定的鎮靜效果,同時減輕心臟負荷,舒張小血管。③使用利尿劑:發揮拓展靜脈、利尿的功效,減輕肺水腫癥狀。④使用血管擴張劑。⑤使用洋地黃制劑。⑥氨茶堿:發揮正性肌力、解除支氣管痙攣、利尿、擴張血管的作用。
1.2.2護理措施
1.2.2.1心理護理
急性心力衰竭患者患病突然,變化迅速,病情危急,使得患者高度恐懼,產生緊張甚至消極悲觀的情緒,不配合相關治療和護理。護理人員應留意觀察患者,適當撫慰,如果患者出現不良情緒,護理人員積極主動與其進行交流溝通,耐心傾聽患者的主訴,構建相互信任、相互依賴的醫患關系。護理人員在搶救過程中不得慌亂,沉穩操作,降低患者和家屬的緊張情緒。
1.2.2.2吸氧和心電監護
為患者提供全方位心電監護和持續高流量吸氧。急性心力衰竭患者由于心功能損傷嚴重,使得組織嚴重缺氧,如果患者血氧飽和度低于95%時立即提供高流量鼻導管吸氧(6~8L/min)。病情嚴重的患者給予面罩加壓給氧,給氧時留意乙醇濕化情況,如果出現不良反應,應該降低乙醇濃度。如果患者同時出現氧氣和二氧化碳時,需要進行低流量持續給氧。急性心力衰竭患者可能會出現一定程度的心律失常并發癥,遵照醫囑進行全方位心電監護,動態監測患者可能出現的各種心律失?,F象。急性心力衰竭患者病情危急,變化多端,需要進行動態監測,有助于治愈急性心力衰竭。
1.2.2.3用藥護理
①嗎啡:采用時需要留意患者是否出現血壓驟降、惡心、心動緩慢、呼吸不暢等。有顱內出血、呼吸衰竭、神志模糊、慢性肺疾病、休克、低血壓患者不得使用。②氨茶堿:室性心律失常、休克、低血壓、猝死等均為不良反應,在這種情況下靜脈注射必須緩慢,將0.25g氨茶堿溶入到40mL質量濃度為0.5g/mL的葡萄糖液中,并必須將靜脈推注時間控制在15min內;氨茶堿具有增加心肌耗氧量的作用,因此心肌缺血和心肌梗死者不能使用,老年人肝腎功能不全者使用時需要減輕劑量。
1.2.2.4與日?;顒又笇?/p>
大多數患者都是急診住院,病情危急,發病時盡量臥床,采取半臥位緩解患者各項臨床癥狀。盡力幫助患者清潔皮膚、進食服藥、洗漱、排便、日常護理,并與家屬一同幫助患者翻身,避免出現并發癥;危急癥狀逐漸消失后鼓勵患者進行適當鍛煉。住院治療過程中必須食入刺激性小、易消化的食物,不得攝入鈉鹽,預防低鈉血癥的出現。
1.2.2.5出院指導
急性心力衰竭患者大多數都還需要做好出院指導,指導內容包括藥物、運動、飲食等方面,引導患者及家屬了解有關發作誘發因素,避免急性心力衰竭復發。
2結果
68例急性心力衰竭患者,62例搶救成功,6例死亡,搶救成功率為91.18%。同時,68例研究對象中30例非常滿意,16例比較滿意,14例滿意,不滿意8例,護理服務滿意度為88.23%。
人工肝支持系統(ALSS)作為一種肝臟暫時性支持措施,具有清除代謝產物,保持內環境,促進肝細胞再生和肝功能恢復的作用。預防ALSS治療時的并發癥是提高其成功率的關鍵。現將我院2001年10月~2006年5月應用ALSS治療重型肝炎126例256次過程中產生的并發癥及防治措施總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料126例均為我院住院的重型肝炎患者,其分類及診斷標準按2000年第10次中華醫學會傳染病與寄生蟲病分會、肝病學分會聯合修訂的標準。其中急性、亞急性重型肝炎41例,慢性重型肝炎85例;男112例,女14例,年齡21~66歲,平均42.5歲。
1.2實驗室檢查126例患者在ALSS治療前后均行血常規,電解質、肝腎功能、膽紅素及凝血酶原時間(PT)、膽堿酯酶(CHE)、超聲波和心電圖檢查、全部樣本均檢測血清甲、乙、丙、丁、戊系列,其中乙型肝炎83例,乙、丙重疊感染27例,乙、丁重疊感染13例,戊型肝炎3例。
1.3治療方法
1.3.1儀器KM8800型血漿置換儀,中空纖維分離器(PS-06)和選擇性血漿成分吸附器(BL-300),根據病情分別選擇血漿置換、血液灌流、血漿膽紅素吸附等方法單用或聯用,其中血漿置換71例、血液灌流8例、置換+灌流47例,每次血液回路管、血液灌流器、血漿分離器等均一次性應用。
1.3.2方法(1)本組病例中29例次采用單針雙腔導管經股靜脈穿刺建立通道,治療時將血漿置換儀與患者管道接通,每次血漿置換量2000~4000ml,每次治療結束后用肝素封閉留置待下次再用,留置管可保留4~20天,療程結束拔管時常規導管培養。(2)236例次采用雙針經外周動靜脈置管建立通道行ALSS術,每次血漿置換量約3000ml,治療后拔管,穿刺處加包扎4~6h。
1.4治療前后監控治療前常規應用DXM2.5~5mg,肝素10~20mg,治療中監測凝血酶原時間(PT),根據PT值不斷調節肝素量和結束時魚精蛋白量,在心電、血壓監護下進行ALSS治療,密切觀察病情變化及跨膜壓的變化,發現異常及時處理。
2結果
2.1并發癥的發生率本組126例265次治療中出現并發癥63次,占23.8%;其中血漿反應34次,占12.8%;置管處血腫及出血(單針股靜脈置管)3次,占1.1%;穿刺處血腫及出血,雙針動靜脈置管18次,占7.6%;置管處感染3次,占1.1%;均為單針股靜脈置管者,采用雙針動靜脈置管后,沒有出現此類感染病例;中空纖維膜破裂5次,占1.9%。
2.2并發癥的臨床表現及轉歸
2.2.1血漿反應34例次血漿反應病例中,均有占100%不同程度的蕁麻疹樣皮疹或皮膚瘙癢,口唇發麻,有時可見畏寒、發冷、寒戰、腹痛、腹瀉、腹脹,嚴重時可出現過敏性休克,表現為血壓下降,脈搏增加,四肢厥冷,偶見房顫;出現時間不一,有的ALSS治療開始時出現,多數在ALSS開始30~90min出現上述癥狀,經放慢速度和對癥治療后癥狀改善,繼續完成ALSS治療。
2.2.2血腫及出血(1)29例次單針股靜脈置管者發生置管處血腫及出血3次,發生率10.3%,均發生在建立靜脈穿刺部位血腫出血。2次發生在拔管后穿刺部位血腫,經重新壓迫及砂袋加壓止血后血止;1次血液滲透至皮下后擴散到大腿腹股溝處,經拔管壓迫止血及止血藥后血止。(2)236例次雙針外周血管置管者發生穿刺處血腫及出血18例次,發生率7.6%,表現為穿刺處血腫,數天后周圍皮膚淤斑,呈深紫色或黑紫色,經用硫酸鎂濕敷及抬高患肢后淤斑吸收。
2.2.3置管處感染置管處感染3次,表現為插管處皮膚紅腫,拔管后導管培養有表皮葡萄球菌生長。雙針置管者沒有出現該類并發癥。
2.2.4中空纖維管破膜5次發生血漿分離器中空纖維管破裂,紅細胞外逸,經及時發現,終止治療,立即更換血漿分離器后解除。
3觀察及護理
人工肝支持系統(ALSS)是以血液凈化,體外循環為基礎的新療法,但由于重型肝炎患者病情危重,肝功能衰竭,凝血機制障礙,機體免疫功能低下,因而治療時容易發生并發癥[1]。筆者在126例265次ALSS治療中發生并發癥63次,發生率23.8%。與國內文獻報道的發生率基本持平[2]。其中血漿反應多見(12.8%),置管處或穿刺處血腫及出血次之(7.9%),全部并發癥均及時被發現,處理得當,未出現死亡病例。
3.1血漿反應的預防及護理血漿反應與血漿是否新鮮及患者是否過敏體質密切相關。ALSS治療需要大量新鮮血漿,白蛋白等異體蛋白,易發生過敏反應,臨床多表現為皮膚瘙癢、皮疹、口唇發麻、寒戰、腹痛、腹瀉、腹脹等,嚴重者可產生過敏性休克[3]。預防方法有:(1)治療前應仔細詢問過敏史;(2)做好抗過敏的準備,預防性地應用DXM5mg可減少過敏反應發生;(3)一旦出現過敏反應,可用葡萄糖酸鈣、激素等藥物抗過敏;(4)出現過敏性休克時用腎上腺素等藥物靜注,血壓下降時用多巴胺等升高血壓,房顫時用洋地黃類藥物控制心室率;(5)治療用血漿要新鮮,盡量避免使用陳舊血漿。
3.2血腫及出血的觀察及護理(1)置管處血腫及出血的觀察及及護理。重型肝炎凝血機制差,而ALSS治療需要建立血液通路,靜脈插管時易引起皮下出血、血腫,嚴重時可危及生命。防治方法有:①注意傷口情況,及時監測患者的出凝血機制;②肝素的劑量,時間要準確;③出現皮下出血,血腫時拔管后換位再插。治療后,拔管時間不可過早,拔管后局部壓迫30min以上,水腫嚴重時可適當延長,出血不止時可局部加壓,應用立止血或靜滴止血藥,如系肝素中毒引起,立即用魚精蛋白中和。(2)穿刺處血腫及出血的觀察及護理:①改善置管方法:改單針股靜脈置管為雙內瘺針外周動靜脈置管,治療后不留管,可有效
降低置管口血腫和出血的發生。本組病例中,前者此類并發癥的發生率為10.3%,后者為7.6%;提示后者更安全可靠,可能與操作者的置管技術及是否需要留置管有關,前者要求置管技術更高;②穿刺處血腫及出血宜盡早發現,及時加壓穿刺,血腫均能自行吸收,出現淤斑后,應適當抬高患肢,局部用硫酸鎂濕敷,盡量不在患肢輸液等,半月左右淤斑消退。
3.3置管處感染的護理重肝患者機體抵抗力差,留置管重復使用增加了感染的機會。本研究發現,經股靜脈置管者感染率為10.3%,占總并發癥發生率的1.1%,表現為局部紅腫、滲液,加強導管的護理是控制導管感染的關鍵。(1)嚴格無菌操作,有熟練的置管技術,導管與置管口皮膚緊密吻合。(2)傷口2~3天換藥1次,用碘伏消毒穿刺口,用3M棉質敷料覆蓋,保持敷料清潔干燥,如被汗液、尿液浸濕或傷口有滲血、滲液時應及時更換。(3)密切觀察傷口情況及體溫的變化,置管口用慶大霉素局部外用,出現紅腫時用75%酒精濕敷。(4)傷口滲液不止,局部有化膿性感染或與原發病無關的體溫驟升,及時拔管。(5)改善置管術,治療后不留管能有效降低置換口感染的發生。本文觀察發現,經外周血管雙針置管者,每次治療后拔管,局部傷口用絡合碘消毒數天,經觀察沒有上述癥狀,可能與治療后不留管有關,我院自2002年采用該技術后,取得了很好的效果,說明該技術值得推廣。
[參考文獻]