針灸臨床論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇針灸臨床論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

第一節冠心病概述

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞或/和因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。

本病出現癥狀或致殘、致死后果多發生在40歲以后，男性發病早于女性。在歐美發達國家本病常見，美國約有700萬人患本病，每年約50余萬人死于本病，占人口死亡數的1/3～1/2，占心臟病死亡數的50%～75%。在我國，本病不如歐美多見，但近年來呈增長趨勢。20世紀70年代北京、上海、廣州本病的人口死亡率分別為21.7/10萬、15.7/10萬和4.1/10萬；80年代分別增至62.0/10萬、37.4/10萬和19.8/10萬；90年代我國城市男性本病死亡率為49.2/10萬，女性為32.2/10萬。此外，在住院心臟病患者中本病所占比例，也隨年代不斷增加，以我國上海兩所大型綜合性醫院的資料為例，50年代為6.78%,60年代為15.71%，70年代為26.03%，80年代為26.80%，90年代為39.18%。

第二節冠心病分類

由于病理解剖和病理生理變化的不同，本病有不同的臨床表型。1979年世界衛生組織曾將之分為5型。近年臨床醫學家趨于將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩大類。前者包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，也有將冠心病猝死也包括在內；后者包括穩定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛（如X綜合征）、無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。現主要介紹心絞痛和心肌梗死兩種疾病。

1心絞痛

由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區和左上肢尺側，常發生于勞力負荷增加時，持續數分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本癥患者男性多于女性，多數患者年齡在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、急性循環衰竭等為常見的誘因。

2心肌梗死

是心肌缺血性壞死。為在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。急性心肌梗死，（AMI）臨床表現有持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌壞死標記物增高以及心電圖進行性改變；可發生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征（ACS）的嚴重類型。

第三節心絞痛的防治

預防主要在預防動脈粥樣硬化的發生和治療已存在的動脈粥樣硬化。針對心絞痛的治療原則是改善冠狀動脈的血供和降低心肌的耗氧，同時治療動脈粥樣硬化。長期服用阿司匹林75～100mg/d和給予有效的降血脂治療可促使粥樣斑塊穩定，減少血栓形成，降低不穩定型心絞痛和心肌梗死的發生率。

1發作時的治療

1.1休息。發作時立刻休息，一般患者在停止活動后癥狀即可消除。

1.2藥物治療。較重的發作，可使用作用較快的硝酸酯制劑。這類藥物除擴張冠狀動脈，降低阻力，增加冠狀循環的血流量外，還通過對周圍血管的擴張作用，減少靜脈回流心臟的血量，降低心室容量、心腔內壓、心排向量和血壓，減低心臟前后負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。

（1）硝酸甘油可用0.3～0.6mg置于舌下含化，迅速為唾液所溶解而吸收，1~2分鐘即開始起作用，約半小時后作用消失。對約92%的患者有效，其中76%在3分鐘內見效。

（2）硝酸異山梨酯：可用5～10mg，舌下含化，2~5分鐘見效，作用維持2～3小時。還有供噴霧吸人用的制劑。

2緩解期的治療

宜盡量避免各種確知足以誘致發作的因素。調節飲食，特別是一次進食不應過飽；禁絕煙酒。調整日常生活與工作量；減輕精神負擔；保持適當的體力活動，但以不致發生疼痛癥狀為度；一般不需臥床休息。

2.1藥物治療。使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發作，可單獨選用、交替應用或聯合應用下列被認為作用持久的藥物。

（1）β受體阻滯劑：阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率、降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，從而減少心絞痛的發作。此外，還減低運動時血流動力的反應，使在同一運動量水平上心肌氧耗量堿少；使不缺血的心肌區小動脈（阻力血管）縮小，從而使更多的血液通過極度擴張的側支循環（輸送血管）流入缺血區。用量要大。負性作用有心室射血時間延長和心臟容積增加，這雖可能使心肌缺血加重或引起心肌收縮力降低，但其使心肌氧耗量減少的良性作用遠超過其負性作用。目前常用對心臟有選擇性的制劑是美托洛爾(metoprolol)25～l00mg，2次/日，緩釋片95～190mg，1次/日；阿替洛爾（atenolol）12.5-25mg，1次/日；比索洛爾（bisoprolol，康忻）2.5～5mg，1次/日；也可用納多洛爾（nadolol，康加爾多）40～80mg，1次/日；塞利洛爾（celiprolol，塞利心安）200～300mg，1次/日或用兼有α受體阻滯作用的卡維地洛(carvedilol)25mg，2次/日；阿羅洛爾（arotinolol，阿爾馬爾）10mg，2次/日等。

（2）硝酸酯制劑：a.硝酸異山梨酯：硝酸異山梨酯片劑或膠囊口服3次/日，每次5～20mg，服后半小時起作用，持續3～5小時；緩釋制劑藥效可維持12小時，可用20rng，2次/日。b.5-單硝酸異山梨酯（isosorbide5-mononitrate）：是長效硝酸酯類藥物，無肝臟首過效應，生物利用度幾乎100%。2次/日，每次20～40mg。c.長效硝酸甘油制劑：服用長效片劑，硝酸甘油持續而緩緩釋放，口服后半小時起作用，持續可達8～12小時，可每8小時服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片（含5～10mg）涂或貼在胸前或上臂皮膚而緩慢吸收，適于預防夜間心絞痛發作。

（3）鈣通道阻滯劑：本類藥物抑制鈣離子進入細胞內，也抑制心肌細胞興奮——收縮偶聯中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗；擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內膜下心肌的供血；擴張周圍皿管，降低動脈壓，減輕心臟負荷；還降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環。更適用于同時有高血壓的患者。常用制劑有：a.維拉帕米（verapamil)40～80mg，3次/日或緩釋劑240rng/日，副作用有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動過緩、PR間期延長、血壓下降等。b.硝苯地平（nifedipine），其緩釋制劑20～40mg，2次/日，副作用有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快、水腫等，控釋劑(拜新同)30mg，每日1次，副作用較少；同類制劑有尼索地平(nlsoldipine)10～40mg，1次/日；氨氯地平（amlodipine)5～10mg，1次/日等。c.地爾硫草(diltiazern，硫氮草酮)30～60mg，3次/日，其緩釋制劑90mg，1次/日，副作用有頭痛、頭暈、失眠等。

（4）曲美他嗪（trimetazidine）：通過抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，改善心肌氧的供需平衡而治療心肌缺血，20mg，3次/日，飯后服。

（5）中醫中藥治療：目前以“活血化瘀”、“芳香溫通”和“祛痰通絡”法最為常用。此外，針刺或穴位按摩治療也可能有一定療效。

（6）其他治療：增強型體外反搏治疔可能增加冠狀動脈的血供，也可考慮應用。

兼有早期心力衰竭或因心力衰竭而誘發心絞痛者，宜用快速作用的洋地黃類制劑。

2.2外科手術治療。主要是在體外循環下施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術，取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植材料，一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠端；或游離內乳動脈與病變冠狀動脈遠端吻合，引主動脈的血流以改善病變冠狀動脈所供血心肌的血流供應。

本手術主要適應于：（1）左冠狀動脈主干病變狹窄＞50%；（2）左前降支和回旋支近端狹窄≥70%；（3）冠狀動脈3支病變伴左心室射血分數＜50%；（4）穩定型心絞痛對內科藥物治療反應不佳，影響工作和生活；（5）有嚴重室性心律失常伴左主干或3支病變；（6）介入治療失敗仍有心絞痛或血流動力異常。

術后心絞痛癥狀改善者可達80%～90%，且65%～85%患者生活質量提高。這種手術創傷較大有一定的風險，雖然由于手術技能及器械等方面的改進，手術成功率已大大提高，但仍有1%～4%圍手術期死亡率，死亡率與患者術前冠脈病變、心功能狀態及有無其他合并癥有關。此外，術后移植的血管還可能閉塞，因此應個體化權衡利弊，慎重選擇手術適應證。

2.3運動鍛煉療法。謹慎安排進度適宜的運動鍛煉有助于促進側支循環的形成，提高體力活動的耐受量而改善癥狀。

第四節心肌梗死的治療

對ST段抬高的AMI，強調及早發現，及早住院，并加強住院前的就地處理。治療原則是盡快恢復心肌的血液灌注（到達醫院后30分鐘內開始溶栓或90分鐘內開始介入治療）以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發癥，防止猝死，使患者不但能渡過急性期，且康復后還能保持盡可能多的有功能的心肌。

1監護和一般治療

1.1休息。急性期臥床休息，保持環境安靜。減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。

1.2監測。在冠心病監護室進行心電圖、血壓和呼吸的監測，除顫儀應隨時處于備用狀態。對于嚴重泵衰者還監測肺毛細血管壓和靜脈壓。密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化，為適時作出治療措施，避免猝死提供客觀資料。監測人員必須極端負責，既不放過任何有意義的變化，又保證患者的安靜和休息。

1.3吸氧。對有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日間斷或持續通過鼻管面罩吸氧。

1.4護理。急性期1～2小時臥床休息，著無并發癥，24小時內應鼓勵患者在床上行肢體活動，若無低血壓，第3天就可在病房內走動；梗死后第4～5天，逐步增加活動直至每天3次步行100～150m。

1.5建立靜脈通道。保持給藥途徑暢通。

1.6阿司匹林。無禁忌證者即服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林150～300mg，然后每日1次，3日后改為75～150mg每日1次長期服用。

2解除疼痛

選用下列藥物盡快解除疼痛：（1）哌替啶50～100mg肌內注射或嗎啡5，10mg皮下注射，必要時1～2小時后再注射一次，以后每4～6小時可重復應用，注意防止呼吸功能的抑制。（2）痛較輕者可用可待因或罌粟堿0.03～0.06g肌內注射或口服。（3）或再試用硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨酯5～10rng舌下含用或靜脈滴注，注意心率增快和血壓降低。

心肌再灌注療法可極有效地解除疼痛。

3再灌注心肌

起病3～6小時最多在12小時內，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌重塑，預后改善，是一種積極的治療措施。

3.1介入治療（percutaneouscoronaryintervention,PCI）。具備施行介入治療條件的醫院，在患者抵達急診室明確診斷之后，對需施行直接PCI者邊給予常規治療和作術前準備，邊將患者送到心導管室。

3.2溶栓療法。無條件施行介入治療或因患者就診延誤、轉送患者到可施行介入治療的單位將會錯過再灌注時機，如無禁忌證應立即（接診患者后30分鐘內）行本法治療。

3.3緊急主動脈—冠狀動脈旁路移植術。介入治療失敗或溶栓治療無效有手術指征者，宜爭取6~8小時內施行主動脈—冠狀動脈旁路移植術。

4消除心律失常

心律失常必須及時消除，以免演變為嚴重心律失常甚至猝死。

4.1發生心室顫動或持續多形性室性心動過速時，盡快采用非同步直流電除顫或同步直流電復律。單形性室性心動過速藥物療效不滿意時也應及早用同步直流電復律。

4.2一旦發現室性期前收縮或室性心動過速，立即用利多卡因50～100mg靜脈注射，每5～10分鐘重復1次，至期前收縮消失或總量已達300mg，繼以1～3mg/min的速度靜脈滴注維持（l00mg加入5%葡萄糖液100ml，滴注1～3ml/min）。如室性心律失常反復可用胺碘酮治療。

4.3對緩慢性心律失常可用阿托品0.5～1mg肌內或靜脈注射。

4.4房室傳導阻滯發展到第二度或第三度，伴有血流動力學障礙者宜用人工心臟起搏器作臨時的經靜脈心內膜右心室起搏治療，待傳導阻滯消失后撤除。

4.5室上性快速心律失常選用維拉帕米、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮等藥物治療不能控制時，可考慮用同步直流電復律治療。

5控制休克

根據休克純屬心源性，抑或尚有周圍血管舒縮障礙或血容量不足等因素存在，而分別處理。

6治療心力衰竭

篇（2）

［主題詞］　中醫藥學文獻；針灸學

SystematicalValuationandLiteratureofAcupunctureandMoxibustionWuBin

，HeJing，LiNing，etal（DepartmentofAcupunctureandMoxibustion，

TheFirstHospitalofHuaxiMedicalUniversity，Chengdu610041，

China）［Abstract］

Conceptionandroughmethodsandclinicaldirectingsignificanceofsystemat

icvaluationareintroducedbrieflytoworkersofacupunctureandmoxibustion

fromthefollowingfouraspects，

connectionanddifferenceofacupunctureandmoxibustionliteraturereviewa

ndsystematicalvaluation，

importantsignificanceofsystematicalvaluationofacupunctureandmoxibus

tionliterature，problemsandcounter

measurefacedbysystematicallyvaluatingacupunctureandmoxibustionliter

ature，

feasibilityofsystematicallyvaluatingacupunctureandmoxibustionlitera

ture．

［Keywords］　MedPharmacolLiteratureTCM；AcupMoxScience

系統評價是建立在臨床流行病學和循證醫學基礎上的研究方法。20世紀70年代以來，發達國家醫學界越來越重視這一項工作在臨床醫學科研中的作用。系統評價是在閱讀和分析大量文獻基礎上，對某個問題的研究狀況進行綜合、歸納后所寫的文章。但主要是對某一課題或項目所有的研究論文進行全面、系統的質量評估后，對多個隨機對照試驗（RCT，RandomizedControlledTrial），采用系統方法，綜合原始研究報告的數據和定性分析，以較全面準確地掌握該項研究的現狀、臨床療效的真實性程度及其可應用性并準確地作出結論（有效、無效、進一步研究）。系統評價的成果正作為許多發達國家衛生決策的依據，影響著這些國家的醫療實踐、衛生決策、醫療保險、醫學教育、醫療科研和新藥開發，在臨床醫學的發展中正發揮著越來越大的作用。在國內，中醫針灸臨床研究文獻的系統評價還處于空白狀態，但隨著循證醫學觀念的滲入，已有研究者開始做中醫針灸文獻的系統評價工作。

1　針灸文獻綜述與系統評價的聯系與區別

針灸文獻綜述與系統評價的研究對象都是文獻，都是在閱讀和分析大量文獻基礎上，對某個研究問題在某一研究時期內的研究狀況進行綜合、歸納后所寫的文章。但它們在以下方面有所不同。①在原始資料的收集方面，文獻綜述偏重于全面，無論是隨機對照或非隨機對照試驗以及個案、經驗介紹，只要涉及所觀察的問題，都納入到研究對象中，極少考慮文章所反映的研究質量。而系統評價是在對某一課題或項目所有的研究論文進行全面、系統的質量評估后，對多個隨機對照試驗（RCTs）進行研究。②在分析方面，文獻綜述沒有通過定量方法來綜合數據而是憑綜述者的主觀判斷。而系統評價采用系統方法，如Meta分析，綜合原始研究報告的數據并定性分析。③當發現相同的幾個研究具有不同結果時，文獻綜述者往往主觀加以選擇或摒棄，或無所適從，或羅列不同的結論。而系統評價者對不同研究結果應用特定的統計方法定量地進行Meta分析，較準確地作出結論。可見，雖然文獻綜述和系統評價所包含的信息量都很大，對于許多臨床醫生，不用耗費大量精力，在不同的信息載體上去翻閱浩瀚的資料，可依賴它獲取信息，但是，系統評價比描述性綜述具有更科學的內核，其可信度更高。

2　開展針灸文獻系統評價的重要意義

針灸療法對很多疾病臨床療效確切，但由于在臨床研究上對方法學的應用不夠重視，缺乏高質量的臨床研究依據，所以未被世界充分承認和利用，甚至未被國內的西醫工作者普遍承認和利用，導致目前針灸治療的病種越來越局限。隨著循證醫學觀念的滲入，人們會更加信賴有科學依據的結論。文獻的系統評價是建立在全面、系統的對文獻研究質量評價基礎上，其結論證據性最強。開展針灸文獻的系統評價對針灸學的發展是一個挑戰，也是一個極好的機遇。開展針灸文獻的系統評價有以下意義：①全面了解針灸臨床科研方法學的應用狀況、存在問題，對研究質量的總體水平作出評估。②為進一步開展針灸臨床研究在方法學上提出指導性意見。③對針灸或針藥結合治療疾病的有效性作出較客觀的評估以指導臨床治療決策。④有利于針灸醫學與國際接軌，促進針灸醫學走向世界。

3　開展針灸文獻系統評價面臨的問題及對策

循證醫學／系統評價的關鍵在于“證據”的真實可靠程度及“證據”的重要性。如果用于系統性評述的原始材料―――已發表和未發表的研究論文質量較差，證據的可靠程度較低，則系統性評述的結果將會產生很大的偏倚，甚至得出錯誤的結論，使循證醫學成為“無米之炊”。針灸研究的論文，包括在全國有較大影響的針灸學術期刊上發表的論文，普遍存在采用嚴格的隨機對照臨床試驗（RCT）方法進行的臨床研究論文所占比例很少的問題。1990年，荷蘭作者Riet等對從1963～1989年的有關針刺治療慢性疼痛的文獻進行了Meta分析，未能從英文版中醫雜志找到適合分析的文章，因為該雜志關于這方面的論文均為病例組報告。因此，進行針灸的系統評價研究，在強調科研人員科學道德的同時，還要在臨床科研人員，包括針灸雜志的編輯人員中開展循證醫學、臨床流行病學方法的培訓，提高針灸研究人員的科研素質，以提高針灸研究論文的質量和水平。在有條件的單位，對一些針灸常見病、疑難病進行高質量的隨機對照試驗。

4　開展針灸文獻系統評價的可行性

篇（3）

文章編號：1004-7484（2013）-12-7637-01

針灸療法是我國傳統療法的重要組成部分，幾千年以來為人類的健康作出了重大的貢獻。2010年我國申報項目“中醫針灸”正式通過聯合國教科文組織保護非物質文化遺產大會審議，被列入“人類非物質文化遺產代表作名錄”。在中國，針灸在多種疾病特別是神經系統疾病方面作為主要的治療手段，臨床效果顯著。同時，針灸在全球，特別是西方發達國家得到迅速的發展，相關方面的研究也日益深入而廣泛。SCI（Science Citation Index，科學引文索引）是國際公認的進行科學統計與評價的主要檢索工具。通過SCI可查閱最新文獻、跟蹤了解國際學術動態。本文以SCI源數據庫為檢索庫，以“acupuncture”、“moxibustion”、為檢索主題詞，在SCI Web版數據庫中檢索式為Topic=（acupuncture）OR Topic=（moxibustion）；Timespan=2012.Databases=SCI-EXPANDED共檢索出830篇，將所獲得文獻進行歸納分析，以了解2012年針灸領域的研究發展狀況。

1 文獻來源國家/地區

中醫針灸作為我國傳統療法的一大特色，我國研究人員有責任和義務去推廣及傳播其療效、作用機制等。從表1看，我國發表的文獻仍占主要部分，其次為美國、南韓、英國、德國及澳大利亞等發達國家。發達國家比發展中國家表現出更易接受針灸替代治療，這與其現代醫學觀念的轉變有密切聯系。中韓之間就針灸所有權曾引起一時風波，依據此次檢索，南韓對針灸療法的重視也可見一斑，其中中國國家自然科學基金會資助的文獻數達80篇以上，韓國國家研究基金會聯盟資助文獻達14篇。

4 影響因子較高來源出版物

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1 針灸教學中存在的問題(1)理論與實踐分離 長期以來,由于多方面條件限制,致使針灸教學中存在著三多二少現象。即理論教學多,書本知識多,老師講得多,學生親自動手少,學生臨床實踐少。針灸教學基本上是抽象的推演,學生對針灸的學習,大多是以被動的記憶去把握。即使是靠死記硬背掌握的知識,也是知其然,不知其所以然,一到臨床實際,心中無底,手忙腳亂。這是影響中醫院校教學質量,導致學生高分低能的重要原因之一。

(2)教學與科研脫節 針灸學本是通過利用多種學科而創立發展的,從"帛書經脈"到"靈樞經脈",其發展速度之快,主要原因是先秦兩漢時期科學文化比較發達。自漢以后,針灸學比較傾向于單純的臨床治療,而忽略了與其他相關學科的綜合研究,導致針灸學發展緩慢。近十幾年來經絡研究蓬勃發展,相關科研成果累累,但針灸教材及教學卻與科研缺乏相應的聯系,造成教學和科研長期分離。

(3)教材內容與臨床實際不符 從歷屆學生實習回校后的反饋信息來看,針灸學的教學內容到臨床使用時,存在著"用不上"、"不夠用"、"不好用"等反映。如內科一些疾患,在臨床實際中,很少用針灸來治療;而腰腿肩臂、關節疼痛的一些疾患在臨床中大量地運用針灸治療,教學中講授內容顯得不足。由于針灸教學中的這些情況,不僅給學生的學習、實習帶來了不便,而且還影響針灸學習的積極性和專業思想。加上教材發展緩慢,又與科研脫節,不能滿足臨床實際運用的需要。

(4)教學手段陳舊 針灸教學長期以來采用三個一的方法,即教師一張嘴,一支粉筆,一本書。這種方法勢必造成教師辛苦地講,學生被動地聽,結果是教師講得費力,學生聽得吃力,教師講授缺乏形象性、直觀性,學生學習缺乏積極性、創造性。相比其他學科的實驗手段和電教手段,針灸教學手段陳舊,這是導致教學質量不高的原因之一。

(5)教材層次單一 目前我院針灸教學對象的層次有專科、本科,專業有針灸、中醫、中西醫結合等。各層次各專業的教學要求差距很大,這就需要有與教學大綱相適應的系列教材。目前既缺乏研究生層次的教材,也缺乏適應專業要求的專科、本科教材。由于教材層次單一,教師遇到不同專業不同層次的學生,只得自行確定教學內容,使教學質量無法統一衡量。

2 針灸教學的改革方法和途徑(1)培養動手能力,加強臨床見習 在針灸教學過程中,應注重培養學生的動手能力,鼓勵他們積極地開展相互指穴、自身試針等。在教學中,還應穿插安排臨床教學見習,以結合臨床實例,進行理論教學。學校建立固定的見習基地,形成教學見習網絡。通過動手使學生充分理解和掌握針灸基本知識、基本理論和基本技能。

(2)教學科研滲透,培養高級人才 針灸教學除內容上需要不斷吸取科研最新成果外,還應讓學生在學習期間直接參與教師的科研工作,并在條件允許的情況下鼓勵學生開展大學生科研立項和攻關活動。還可以讓學生自己開展一些教學研究工作。我院堅持十幾年的學生論文研討會和開展的大學生科協的活動,也是很好的形式。通過教學和科研滲透,可以培養學生的醫學科研能力、實驗操作能力、文獻整理能力、論文寫作能力,為學生成為高級人才和走向臨床工作奠定堅實的基礎。

(3)更新教學手段,加強教學研究 電視教學和多媒體教學作為一種新的教學形式和手段,以其形象直觀、視聽結合、信息量大、情節有趣、功能強大等特點,涌入現代教學領域。一系列的電教片和多媒體教學片的問世將彌補中醫傳統教學的缺陷,以其生動豐富的教學形式,充分調動學生的視聽感官,刺激腦的思維和記憶,并將理論和實際有機結合,縮短教學過程,提高教學效果。為此,中醫針灸教學應積極開展新教學手段的研究、制作和使用。

篇（5）

結果：相對于對照組，實驗組中的急重型顱內血腫患者的臨床治療效果更為良好，P

結論：在對急重型顱內血腫患者進行相關治療時，采取緊急微創實驗開顱術搶救治療一定程度上提高了患者的臨床治療效果。

關鍵詞：緊急微創 開顱術 急重型顱內血腫

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.594

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0510-01

急重型顱內血腫作為急重病，嚴重影響患者的生命健康[1]。本文就此對緊急微創實驗開顱術搶救急重型顱內血腫患者的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽取我院2010年8月至2011年8月期間的急重型顱內血腫患者60例，在患者同意的情況下隨機分為對照組和實驗組。

對照組中有30例急重型顱內血腫患者，患者年齡段在48歲至61歲之間，平均年齡為（55.3±5.1）歲，其中男性患者23例，女性患者7例，患者的平均出血量為（35±7）ml。實驗組中有30例急重型顱內血腫患者，患者年齡段在48歲至60歲之間，平均年齡為（56.1±4.9）歲，其中男性患者21例，女性患者9例，患者的平均出血量為（36±6）ml。兩組患者的年齡、性別、出血量以及疾病情況等各方面均沒有顯著性差異，具有一定的可比性。

1.2 方法。對所選患者進行相應治療時，其中對對照組中的患者采取保守治療，即根據患者的具體疾病情況對患者進行靜脈止血、脫水以及控制血壓等相關保守治療。而對實驗組中患者采取緊急微創實驗開顱術搶救治療，即在對患者進行相關保守治療的基礎上對于手術過程中出現再出血癥狀且出血量較小的患者使用含低濃度血管收縮劑的相關沖洗液進行沖洗，并且進行相應的觀察；對于中等量出血的患者則使用含血管收縮劑進行相關沖洗的基礎上，使用含高濃度血管收縮劑的沖洗液或者相關藥；對于出血量較大的患者在對患者進行相關止血處理的同時進行開顱手術的相關準備。對兩組患者的臨床治療效果進行比較分析。其中臨床治療效果的評價標準為以下：①基本治愈：患者的神經功能缺損評分減輕90%或以上；②顯著進步：患者的神經功能缺損評分減輕46%至90%之間；③進步：患者的神經功能缺損評分減輕18%至45%之間；④無變化或惡化：患者的神經功能缺損評分減少較輕或有一定的增加。

1.3 數據處理。將資料全部輸入SPSS18.0軟件包進行分析，資料采用均數±標準差（X〖TX-*7〗±S）例數（n、%）表示，組間對比采取t檢驗、X2檢驗。P

2 結果

由表1中數據可知，相對于對照組，實驗組中的急重型顱內血腫患者的臨床治療效果更為良好，P

3 討論

由于相關手術因素而導致的急重型顱內血腫作為危險較大的并發癥，在對患者進行相關治療時應給予一定的重視。其疾病的病理機制為患者的顱內血腫所引起的相關顱內壓出現增高，從而一定程度上導致患者出現腦組織缺血、缺氧的現象，嚴重危及患者的生命健康[2]。

由本次試驗所得相關數據結果可以得知，在對急重型顱內血腫患者進行相關治療時，相對于對患者采取常規治療，對患者進行緊急微創實驗開顱術搶救一定程度上有效的改善了患者的疾病臨床治療效果。緊急微創實驗開顱術搶救能夠在較短時間內更為有效的對患者的血腫進行清除，并且降低患者的顱內壓，從而有效的提高患者的臨床治療效果[3]。

綜上所述，在對急重型顱內血腫患者進行相關治療時，采取緊急微創實驗開顱術搶救治療一定程度上提高了患者的臨床治療效果[4]，有一定的積極臨床意義。

參考文獻

[1] 周元明，張鑒文.內鏡輔助小骨窗開顱術與微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血臨床研究[J].廣西醫科大學學報，2011，v.2804：529-530

篇（6）

中圖分類號：R749.4 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)009-0641-07

抑郁癥已成為全球性主要精神衛生問題之一，是危害全人類的常見病、多發病，給個人、家庭和社會帶來了巨大損失［1］ 。藥物治療和心理治療作為目前抑郁癥治療的主要手段，能夠使大約50％-70％完成全程治療的患者獲得緩解；還有大約1/3的抑郁癥患者因療效不佳和無法耐受藥物的副作用而提前結束治療［2］ 。如果把療效不佳和未完成治療的患者包括在內，有超過一半的抑郁癥患者因得不到有效治療而未能康復［3］ 。即使那些臨床急性期緩解的重性抑郁患者也有超過1/3的患者會在18個月內復發［4］ 。

醫學界一直在尋找抑郁癥的替代療法，針灸是近20年來研究的熱點之一。目前不少研究認為針灸治療抑郁癥具有與抗抑郁藥相當的療效，而副作用微乎其微，但國內尚無人對這方面的研究做系統總結，本文評價針灸治療抑郁癥的有效性和安全性，為臨床應用提供循證證據。

1 對象與方法

1.1 資料

納入標準：①發表和未發表的隨機對照試驗或半隨機對照試驗，不限制國家、地區和語言，對于交叉設計試驗，則提取第一階段的結果；②研究對象為有明確診斷的抑郁癥或抑郁性神經癥患者，年齡、性別不限；③試驗組干預措施為針刺、耳針、電針、激光針灸、水針、艾灸以及這些針灸療法與其他療法的聯用，對照措施為空白、安慰針灸、西藥、中藥、心理治療；④結局指標：漢密爾頓抑郁量表(Hanmilton Rating Scale for Depression , HAMD)、抑郁自評量表等的得分及根據量表減分率、量表得分算出的有效率、痊愈率。不良反應指標：不良反應事件(斷針、暈針、感染、血腫、氣胸等)的發生例/次數、藥物副作用量表評分；⑤低偏倚的高質量研究，在沒有高質量研究的前提下謹慎納入低質量的研究。

排除標準：①沒有設安慰對照的研究；②有器質性病變(如腦卒中、腦外傷后抑郁、腎透析、惡性腫瘤等)伴抑郁的患者；③物質依賴、精神分裂、癡呆、雙相障礙、特殊生理狀態如妊娠、產后等伴抑郁的患者。

1.2 檢索策略

1.2.1檢索詞

以簡體中文、繁體中文、日文、韓文、英文的“針(///acupuncture/needle)、灸(灸/灸/moxibustion)、抑郁、心境惡劣(抑郁、心境劣、/うつ、分癥、分障害//depression，depressive，dysthymia，dysthymic)”為主題詞和自由詞檢索，并使用相關自由詞、款目詞進行全面檢索。

1.2.2電子檢索

計算機檢索PubMed(1950-)，EMBASE(1966-)，LILACS，COCHRANE Library，CENTRAL，CBMDISC(1978-)，CMCC(1994-)，VIP中文科技期刊數據庫(1989-)，臺灣電子期刊全文數據庫(Taiwan Electronic Periodical Service)，臺灣中文電子期刊服務(Chinese Electronic Periodical Service)，KoreaMed，KoMCI(Korean Medical Citation Index)，Korean Medical Database()，Medical*Online(メディカルオンライン)，日本醫中(Japana Centra Revuo Medicina)，中國期刊網全文數據庫(CNKI學位論文，會議論文1999-)，萬方數據庫(會議論文)，中國醫學學術會議論文數據庫(CMAC1994-)，Current Controlled Trials，ClinicalTrials.gov，中國臨床試驗注冊中心(ChiCTR)。所有檢索時間截至2007年9月1日。

1.2.3手工檢索

圖書館檢索《中醫雜志》、《中醫雜志英文版》、《中西醫結合雜志》、《北京醫科大學學報》、《中國針灸》從創刊至1999年12月之間的過刊。

1.2.4其他檢索

檢索針灸治療抑郁癥的綜述和已納入研究的參考文獻；檢索北京大學醫學部、北京中醫藥大學、天津中醫藥大學、華中科技大學同濟醫學院、首都醫科大學、四川大學華西醫學中心碩博學位論文庫；聯系相關作者獲取正在進行的研究和未發表研究的信息。

1.3研究的質量評價

1.3.1資料管理和提取

閱讀文題和摘要，非中英文文獻閱讀在相應語言專業人士協助下完成，如為隨機或半隨機對照試驗則閱讀全文，將符合納入標準且不具備排除標準的文獻進行提取；用NoteExpress 1.9.2建立文獻管理數據庫，刪除重復的文獻，閱讀文題和摘要后刪除重復發表文獻，不同語言的重復發表文獻納入英文文獻，相同研究內容的學位論文和發表文獻則納入學位論文；使用epidata 3.1建立的自擬“文獻評價問卷”數據庫進行研究信息的提取工作；文獻篩選、質量評價和數據提取由第一、三作者獨立平行進行，最后用epidata檢驗一致性，不一致的地方由雙方共同協商取得一致意見，無法取得一致時由第二作者仲裁；如果文獻沒有提供明確的方法學細節和有關數據缺失，則通過電話和電子郵件與作者聯系以尋求進一步的信息。

1.3.2工具

Jadad量表［5］ 該量表是一個評價隨機對照試驗方法學質量的量表，條目涉及是否隨機及其方法是否正確、是否采用盲法（雙盲/單盲）評價，是否詳細報告研究對象的脫落情況。具體評分規則是：有描述分組方法為隨機，+1分；隨機的方法恰當正確，+1分；隨機方法錯誤，-1分；研究對象盲法，+1分；療效評估者盲法，+1分；有描述失訪和退出，+1分。以上5項相加得總分，總分1-3分為低質量的研究，4-5分為高質量的研究。

1.4 統計方法

使用Cochrane Review Manager 4.2.10軟件。計量資料采用加權均數差（weight mean difference, WMD）及其95％置信區間(95％CI)，計數資料采用相對危險度 (relative risk, RR) 及其95％CI；根據可能出現異質性的因素（基線特征不同、針刺方法不同、療程不同等）進行亞組分析；當具有臨床同質性的各研究之間有足夠相似性時（P≥0.10 ，I2≤50%），采用固定效應模型進行合并分析，反之，則采用隨機效應模型進行合并分析；異質性源于低質量研究時，則進行敏感性分析；如果亞組內僅有一個研究，則該研究的療效分析仍采用與Meta分析相同的統計量。所有統計分析均采用各研究的意向治療分析結果。

2結果

2.1一般情況

2.1.1文獻資料

共檢出針灸治療抑郁癥的相關文獻910篇，排除重復的文獻542篇，腦卒中后抑郁的文獻125篇，重復發表的文獻40篇，自身前后對照文獻65篇，正在進行的研究4個，孕期、產后抑郁、慢性疾病伴發抑郁等15篇，剩下119篇文獻納入Jadad 標準質量評價(見表1)。經過質量評價，最終Jadad評分為4～5分7個研究［3, 6-11］ 納入本評價，其中1個研究［10］ 是某未發表的多中心大樣本研究的一部分，納入評價時采用了其完全樣本研究的結果。研究納入的流程見圖1。

2.1.2納入研究的情況

設計：7個研究均為隨機對照至少是單盲的試驗。其中2個研究［3, 6］ 前8周為隨機對照試驗，后8周為各組均接受同一種干預的交叉設計。

對象：各研究所納入的研究病例數量從30～440例不等，合計895例患者。其中3個研究［3, 6, 9］的研究對象為重性抑郁患者，3個研究［8, 10-11］ 的對象為抑郁性神經癥患者，1個研究［7］ 的對象為輕中度抑郁患者。1個研究［3］ 的對象均為女性患者。

干預措施： 2個研究［3, 6］ 為傳統針刺與鄰近穴位針刺及空白分別對照，1個研究［9］ 為“電針+不通電鄰近假穴淺刺”與“不通電鄰近假穴淺刺+西藥”、“不通電鄰近假穴淺刺+安慰劑”分別對照，1個研究［7］ 為激光針灸與假激光針灸對照，2個研究［8, 10］ 為“針刺+耳針”與“鄰近假穴針刺+耳針”及西藥分別對照，1個研究［11］ 為“針刺+耳針”與“鄰近假穴針刺+耳針”對照。

刺激穴位：3個研究［3, 6-7］ 為個體化針刺處方，均未詳細報告選用穴位，其中有1個研究［7］ 選用右期門、巨闕、鳩尾、雙神門和右曲泉為主穴，結合患者病情辯證選取陰谷、合谷、三陰交和百會穴；4個研究［8-11］ 為標準化針刺處方，其中1個［9］ 選擇百會、印堂，3個［8, 10-11］ 選擇雙太沖、雙合谷、百會、印堂和耳廓背面的心、肝穴。7個研究中只有1個研究［6］ 按照針刺臨床對照試驗中干預措施報告標準［12］ 報告了針刺細節。

結局測量指標：6個研究［3, 6, 8-11］ 采用了HAMD，1個研究［7］ 采用了醫院抑郁焦慮量表和貝克抑郁量表。

各研究的基本情況見表2。

2.2各研究的方法學質量

2.2.1隨機分配及分配隱藏

2個研究［3, 9］ 采用了區組隨機分組的方法，4個研究［7-8, 10-11］ 采用了簡單隨機分組的方法，1個研究［6］ 采用了分層隨機分組的方法，1個研究［3］ 采用了中心隨機化的方法，2個研究［8, 10］ 采用了密閉的隨機信封實現分配隱藏，3個研究［6-7, 9］ 提到了有獨立的專人負責保留分配的盲底，直到研究結束才揭盲，1個研究［11］ 未能獲取實現分配隱藏的相關信息。

2.2.2盲法

5個研究［3, 6, 8-10］ 提及了療效評估者在不清楚患者治療分組的情況下對患者進行盲法評定；1個研究［7］ 采用的指標為自評量表，不存在對療效評估者設盲的情形；1個研究［11］ 因未能聯系到作者而不清楚是否是盲法評價；7個研究都很好地做到了對針灸組患者的設盲；4個研究［3, 6-7, 9］ 都提及采取一定的措施對針灸師進行某種程度上的設盲，并有2個研究［3, 6］ 報告了針灸師盲法的有效性評估結果；1個研究［7］ 提及了對數據收集者和統計分析師的設盲。

2.2.3脫落和意向治療分析

7個研究均報告了病例脫落的例數和原因。5個研究［3, 6-7, 9-10］ 為意向治療分析，2個研究［8, 11］ 為符合方案分析。

2.2.4基線的可比性

6個研究［6-11］ 報告了組間基線有很好的相似性，1個研究［3］ 報告安慰針組與針刺組和空白組的基線不齊，且有統計學差異。

2.2.5不良反應

有5個研究［6-9, 11］ 報告了不良反應事件的發生情況，其中1個研究［9］ 使用了Asberg抗抑郁藥副作用量表，但沒有報告與針刺相關的特異的不良反應事件，其余4個研究［6-8, 11］ 均報告了不良反應事件發生的例次數。

2.2.6隨訪

1個研究［7］ 報告了治療后3個月時隨訪的結果，1個研究［3］ 6個月隨訪的結果和1個研究［9］ 2年后的隨訪結果在后續發表的文獻［13-14］ 中相繼得到了報告。

2.3研究的結果分析

2.3.1 針灸組和對照組的有效率、痊愈率分析

對臨床和方法學異質性較大的4個研究［3, 6-7, 9］ 進行描述性的系統評價，其中1個研究［3］ 的安慰針組因基線不齊而被剔除。另3個研究［8, 10-11］的對象、干預、對照、結局指標較一致合并進行Meta分析。采用各個研究的意向治療分析結果，結局指標為二分類的失訪病例結局均以無效計［15］ ，結局指標為連續變量的失訪病例，則與作者聯系取得意向治療分析結果。但1個研究［11］ 未能聯系到作者，因其入組標準有1條是“納入HAMD24得分20-35分之間的患者”，針刺組和鄰近穴位針刺組的失訪病例的結局觀察值分別以35分、20分替代，對療效進行最差估計。因納入各研究的數量有限且異質，故未估計發表偏倚。療效分析見圖2、圖3。

圖2、圖3顯示，2個研究［3, 6］ 的針刺組和對照組有效率、痊愈率之間差異無統計學意義(有效：RR2006＝1.27，95％CI：0.58，2.80；痊愈：RR1998＝1.57，95％CI：0.50，4.91、RR2006＝2.08，95％CI：0.67，6.48)。1個研究［6］ 的針刺組和空白對照組的HAMD17項量表得分WMD差異有統計學意義(WMD= -5.44，95％CI：-7.86，-3.02)；1個研究［6］ 的針刺組和鄰近穴位針刺組有效率和痊愈率差異均無統計學意義(有效：RR＝0.57，95％CI：0.30，1.60；痊愈：RR＝0.49，95％CI：0.23，1.04)，這兩組相應的HAMD17項量表得分WMD差異也無統計學意義(WMD=1.75，95％CI：-0.66，4.16)；1個研究［7］ 激光針灸組和假激光針灸組的有效率差異無統計學意義(RR＝6.57，95％CI：0.98，46.30)；1個研究［9］ 電針組和不通電鄰近穴位淺刺組HAMD量表得分WMD差異有統計學意義(WMD= -3.69，95％CI：-7.23，-0.15)； 3個研究［8, 10-11］ 的針刺組和鄰近穴位針刺組HAMD24項量表得分Meta分析合并WMD差異有統計學意義(WMD= -4.79，95％CI：-6.17，-3.14)(P＝0.74，I2＝0％，同質性較好，固定效應模型)； 1個研究［9］ 的電針組和氟西汀組HAMD量表得分差異無統計學意義(WMD=-1.15，95％CI：-4.24，1.94)； 2個研究［8, 10］ 的針刺組和氟西汀組HAMD24項量表得分Meta分析合并WMD差異無統計學意義(WMD= -0.87，95％CI：-2.08，0.35) (P＝0.28，I2＝13.4％，同質性較好，固定效應模型)。

2.3.2針刺組和對照組的不良反應分析

1個研究［11］ 報告針刺組治療初1例出現不適，安慰針刺組治療初3例出現皮下血腫，經過處理后均消失，其他無1例發生嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應；1個研究［8］ 報告針刺組和安慰針刺組均未出現不良反應，只有氟西汀組有4例出現胃腸道反應；1個研究［6］ 只報告了針刺組和安慰針刺組各種不良反應發生的例次數，且兩組之間差異無顯著性，有5例患者報告了與針刺有關的疼痛，并有1例患者因為疼痛退出了試驗；1個研究［7］ 報告激光針灸組和偽激光針灸組分別有29％和17％的不良反應發生，最主要的癥狀是疲勞，其次是失眠、口干、頭痛，這些癥狀通常在24小時內緩解。

2.3.3針灸組和對照組的遠期療效分析

1個研究［7］ 報告了激光針灸組和假激光針灸組在治療3個月后的有效率，其RR＝2.63，95%CI：1.09，6.30；1個研究急性期治療6個月后的隨訪結果［13］ 表明，17例急性期治療痊愈的患者有4例復發，9例急性期治療未痊愈的患者有6例未痊愈，作者認為復發率與藥物治療的研究報道相當；1個研究［14］ 報告了治療2年后38例患者隨訪的結果，電針組目前抑郁4/10例、復發3/10例，氟西汀組9/17例目前抑郁、復發6/17例，安慰組目前抑郁7/11例，復發2/11例。

3討論

3.1現有研究的有效性和安全性

以抑郁量表減分率為療效標準的針刺組和空白組有效率、痊愈率差異無統計學意義，但連續變量結局指標比較出現了統計學意義，說明針刺對于抑郁癥是有一定的療效的，這種療效可能是針刺非特異的安慰作用，或是特異的治療作用，或兩者都有。不一致的原因可能是以HAMD減分率50％為界值定義有效或痊愈的標準比較粗，或療程不足等，這其中的機制有待于進一步的研究［16］ 。

針刺和鄰近穴位針刺之間差異無顯著性，而不通電鄰近假穴淺刺、鄰近假穴針刺均顯著差于針刺組，結論不一致，說明有的安慰針措施也有一定的治療作用。鄰近穴位針刺對照的穴位能改善頸痛等軀體癥狀［3］ ，軀體癥狀的緩解可能改善抑郁癥狀；也許某些穴位從中醫理論來看與郁證無關，但從韓國針灸、日本針灸理論來看對抑郁癥的治療是有幫助的［16］ ，所以鄰近穴位針刺作為安慰針對照是否合適尚需進一步探討；假激光針灸是目前比較公認的有效的安慰針手段，由于小樣本和意向治療分析保守估計療效的緣故，RR值臨界，結果不支持其療效，但其3個月之后的療效顯著好于假激光針灸，從一個側面支持了激光針灸治療抑郁癥的療效；3個研究［8, 10, 11］ 比較的結果發現，鄰近假穴針刺對照支持了針灸療效中穴位的特異作用。這幾種安慰針到底何者更有效由于相關研究甚少，無法定論，需要進一步研究。

4個研究［8-11］ 針刺和藥物對照比較的結果表明，針灸的療效和氟西汀療效差異無統計學意義。由于隨訪研究數量少，且失訪較多，僅有的隨訪研究提示針灸治療抑郁癥的療效可能與氟西汀相當，遠期療效具體如何尚不清楚。

現有幾個研究報道的針灸組的副作用大多是暫時的，患者治療1～2次后均可適應，安全性較好。另外，由于高質量的文獻少，對治療時間等變量難以進一步分析。

3.2 盲法的有效性

盡管被納入的文獻都至少是單盲的研究設計，但只有兩個研究報告了盲法的有效性，其他研究都未報告盲法的有效性，而沒有做到100％盲法的研究可能存在夸大療效的風險。

3.3 本研究的局限性

納入的研究對象因診斷標準不同而存在臨床異質性，包括了重性抑郁、輕中度抑郁、抑郁性神經癥的診斷，亞組分析的結果提示針刺合并耳針治療抑郁性神經癥、電針治療重性抑郁的療效較為肯定，而傳統針刺和激光針灸對于抑郁癥的療效尚不確切；針灸療法包括傳統針刺、耳針、頭針、水針、電針、激光針灸等多種形式，現有的每種療法的高質量研究數量少，且大多為小樣本研究，所以該系統評價納入的7個高質量研究不足以充分評價針灸治療抑郁癥的療效和安全性，有待進一步研究。

3.4 結論

現有證據表明，傳統針刺療法治療重性抑郁、激光針灸治療輕中度抑郁可能有效，電針治療重性抑郁、針刺合并耳針治療抑郁性神經癥的療效與氟西汀相當，遠期療效尚不明確，不良反應輕微短暫。目前高質量證據不足，需要更多的包括各種針法的隨機對照試驗，且最好是標準抗抑郁藥物、安慰針、安慰劑對照的雙盲雙模擬研究加強其證據強度，同時需要在研究過程中詳細記錄不良反應和做好長期隨訪以評估其遠期療效。

致謝：感謝北京大學公衛學院涂文校同學在文獻質量評價過程中給予的協助。

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篇（7）

主管單位：廣西衛生廳

主辦單位：廣西醫學科學情報研究所

出版周期：雙月刊

出版地址：廣西壯族自治區南寧市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1673-6575

國內刊號：45-1341/R

郵發代號：48-72

發行范圍：國內外統一發行

創刊時間：2006

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期刊榮譽：

篇（8）

隨著人們生活質量的提高和衛生保健，防病治病意識的增強，對傳統針灸的治療方法也提出新的要求和更高的標準。傳統針灸方法與現代科學技術相結合而產生的熱針療法，順應了時代要求，脫穎而出了一些熱針療法，電熱針療法，磁熱療法等等，廣泛應用于臨床，療效是肯定。熱針療法是在傳統的針刺，艾灸，溫針灸，火針等療法發展起來的治療方法，大多方法都簡便易行，經濟實用，值得推廣應用。現將熱針療法臨床研究綜述如下。

1熱針療法

熱針療法是國家級名中醫管遵惠主任醫師根據傳統中醫針灸理論，結合現代電子技術，將針刺灸療融為一體的治療方法。熱針療法使用GZH型熱針儀，可使刺入人體的針發熱，根據治療需要提高并控制體溫度，溫度可以30℃～80℃調節，并保持恒溫，起到針刺、灸療、溫針灸、火針等綜合療效[1]。GZH型熱針儀的改型研究及臨床應用的相關課題，曾先后獲：昆明市科技進步三等獎；國家中醫藥科技進步三等獎；云南省科技進步三等獎等多項獎勵。是國家級中醫藥繼續教育項目之一[2]。管遵惠，徐杰等[3]應用GZH型熱針儀隨機分組治療腰椎間盤突出癥，熱針組治愈率64.1%，電針組治愈率31.7%，經統計學處理χ2=29.29，P

范德輝，夏波[8]應用GZH型熱針儀配合中藥熏洗治療類風濕夏關節炎128例療效觀察，隨機分組治療，治療組與對照組比較有顯著性差異（P

2電熱針療法

DRZ-1電熱針療法這是由內蒙古電傳統醫藥開發中心研制。王春[12]應用電熱針治療橈骨莖突狹笮性腱鞘炎27例，有效率達85.2%，半年后隨訪，治愈好轉患者病情穩定無復發。鈴木聰等[13]應用電熱針為主治療痹癥60例隨機分成兩組，觀察VAS，血沉，抗"O"，有改善，電熱針組有效率達96.7%，毫針組有效率達80.0%。熊云，鈴木聰等[14]應用電熱針隨機分組治療寒濕型坐骨神經痛，電熱針組總有率達94.12%，毫針組有效率達76.67%，經統計學處理，電熱針組有明顯差異（P

葉學紅，孫才均等[19]應用電熱針療法聯合化療藥物對小鼠腫瘤治療，統計學有顯著性差異（P

3其他電熱針及熱針療法

陳偉等[20]應用自制的電熱針治療治療腰椎間盤突出癥隨機分組治療，治療組用骶管滴注配合電熱針治療，對照組用布洛芬口服治療，結果都能減輕腰椎間盤突出癥的疼痛，與治療前比較有顯著性差異（P

4結論

通過對各種熱針療法的臨床研究查詢整理，其廣泛應用于臨床，治療作用大部分是充分肯定的。目前仍然存在統一標準，規范應用問題，更好地將熱針療法推廣應用，對熱針療法儀改進，這是熱針療法臨床工作者工作重點。而且，從目前所查閱論文看，對如何客觀評定熱針療法的臨床療效，針刺熱效應，機理，還沒有統一的規定，統一標準，如何更客觀，更直接的標準來衡量熱針療法，這是我們針灸臨床工作大家共同努力的方向。管氏熱針療法已經由機理研究，臨床應用進行了深入全面總結，并撰寫了《熱針療法》一書[28]。如果能統一標準，更加程序化應用，熱針療法將更廣泛應用臨床，療效更加卓越，將會有更好的社會效益和經濟效益，這是全國名老中醫管遵惠傳承工作室建設項目之一。

此外，筆者查閱關于熱針，電熱針，火針，磁熱療法論文比較多，重點對熱針機理研究進行綜述，論文的統計工作有不全面的地方，可能還有一些方面沒有考慮周到，僅僅希望能為熱針療法的工作者提供參考。科學在發展，技術在進步，熱針療法必將在名老中醫工作室指導下，不斷的應用改進中，更趨于完善，更廣泛向全國推廣。

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篇（9）

《中國醫學文摘■中醫》設有18個大欄目，其中的內科11 個欄目外科3個欄目，以報道中醫藥臨床研究為主。本刊在 對期刊中的文章進行篩選時,首選基金文章，由于版面需要， 再補充非基金文章，制作文摘。所以，本刊基本能完全收錄 各期刊中的基金文章（中藥類期刊除外）。本文首先對收錄 的各類基金文章進行梳理分析，再結合欄目設置，探討基金 資助的方向及中醫各科的研究現狀。

1資料與方法

1.1研究資料

對2011年全年共6期《中國醫學文摘■中醫》各欄目進 行進一步統計,得出每一個欄目的基金文章比。研究方法

為了便于統計,本文將各種基金按級別從高到低進行分 類，共分為五類：1類：863、973、十五、十一五、全軍級、博士 后;2類:省部級（包括廳局級）、全國性學會、直轄市（包括局 級）、中醫局、軍區；3類：地市（包括局級）；4類：院校級；5 類：區級及以下。使用Excel 2007軟件，對《中國醫學文摘- 中醫》2011年度收錄的1 348篇基金文章按各級別進行統計 分析,并生成透視圖進行比較。

2 結果

2.1 《中國醫學文摘■中醫》18個大欄目、14個小欄目的收 錄情況

對《中國醫學文摘■中醫》18個大欄目、14個小欄目的收 錄情況進行統計，見表2、表3、圖1。基金文章比超過50%的 欄目有10個:心臟血管疾病、消化系及腹部疾病、創傷感染、 骨傷科、腫瘤科、神經精神科、針灸針麻、按摩及其他療法、中 藥學、方劑學；其中中藥學、方劑學的基金文章比分別高達 98.58%、6.27% ,說明在中醫藥研究領域，重視中藥、方劑 的研究與開發，高于重視中醫藥的臨床應用。

    2.2 基金論文統計

使用Excel 2007軟件的統計結果為，1類基金論文276 篇，占全部基金論文的20. 48% ;2類基金論文770篇，占全 部基金論文的57.12% ;3類基金論文180篇，占全部基金論 文的13. 35% ; 4類基金論文85篇，占全部基金論文的 6. 31% ;5類基金論文37篇，占全部基金論文的2.74%。

對收錄的基金文章按各欄目進行分類，見表4、圖2。對 1類基金文章進行分析,基金文章比為50%的欄目有結核病、 中藥學；30% -50%的欄目有醫史、歷代醫家論述、基礎理 論、造血系及淋巴疾病、方劑學；1類基金文章為0的欄目有 寄生蟲病、泌尿外科、男科、眼科、口腔科等。可以看出，在這 些中醫藥臨床領域,重點基金資助為空白。

    2． 3 文獻來源統計

本刊以篩選中醫藥臨床類文章為主，實驗類文章均沒有錄用。限于本刊的錄用范圍，對各來源期刊的基金文章比的統計有失偏頗，僅供參考。見表5。

篇（10）

記者在采訪時，正趕上袁清順主任醫師給一位60來歲的患者診病。袁清順主任凝神靜氣，對待患者似親人，把脈問診，心思縝密，親筆詳細記錄并耐心解釋病癥起始變化等，一絲不茍。袁主任為其實施了針灸療法——在老人的右脖子后的穴位給患者扎了一針。

“不疼痛了，舒服了。”“感覺好多了!”患者臉露笑容，從他的說話語氣里，感覺那是擺脫了病痛之時的真摯之聲。為什么會如此立竿見影?袁主任解釋說，患者昨晚開窗睡覺，沒關窗戶也沒蓋被子，造成面部麻痹，還好，來得及時。

在采訪過程中，袁清順主任醫師始終面帶微笑，說話也是溫和洪亮，尤其談起“特種針”的針法療效，出口成章。講他的工作，講他的病人，講他在國外的講學、診療生活……時而臉上帶著興奮，時而露出童真的笑容，時而語氣充滿激情……醫者仁心，臥薪嘗膽，默默堅守，隨著談話的深入，內心里感到他真是一位孜孜不倦的大醫家。

“逆向透穴法”治面癱療效顯著

記者這次因為看到也有患者因為患了“面癱”來找袁主任就診的，因此，在這方面，也聽袁清順主任聊起了這個話題。他說，面癱即面神經麻痹，該病因多由脈絡空虛、風寒之邪侵入陽明、少陽之脈，以致經氣陽滯，經脈失養，肌肉縱緩不收而引起的。

有一位女性患者40來歲，當日來醫院就診。午睡醒來時，她發現自己右側面部板滯、麻木、癱瘓，不能皺眉、露齒、鼓頰等動作了，她非常驚恐馬上就來醫院了。診療中，她的口眼斜偏向左側。右側露睛流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，口中流口水，伴有惡風多汗，納可便調，舌淡，邊有齒痕，苔薄白，脈浮緩。證以素體陽虛，衛陽不固，疏通氣血。袁清順醫師即就給她實施行逆向透穴法，留針20分鐘，日1次，兩次顯效，四次就告痊愈了。因為她沒有錯過最佳治療時間——面癱后三日內。

袁清順主任醫師強調說，此病有“先兆”或“前兆”，一定要重視。此病潛伏期是一周，發展期是一周，恢復期則要1個月左右。有一位男性患者，才22歲，患者口眼斜，到第七日才來醫院看病。原來，他12天以前因頭部外傷，有嘔吐、右耳道出血入院的。當時診斷為顱底骨折(中顱窩)。經過西醫抗感染止血治療，五天后卻出現了重度口眼?斜，右眼裂變大、閉目困難，右額紋消失，鼻唇溝變淺，口角偏左，伸舌偏左，考慮繼發性面神經麻痹，經服維生素類藥物無效，故請針灸科會診。辨其證屬淤血阻絡，治療適宜活血通絡。行逆向透穴法，每日一次，留針30分鐘，針七次，病去大半，又針5次痊愈。

袁清順主任告訴記者，針灸推拿是集針灸、理療推拿為一體的治療方法，對面癱、中風后遺癥、三叉神經痛、偏頭痛、關節損傷等正骨療法和急慢性腰腿痛等脊椎相關病的診斷治療有顯著效果。

解患者病痛冒險自扎針

談起學醫經過，他說還是有緣分的。1966年，自己剛中學畢業，他當時最大的愿望就是報考一所重點大學，學理科。“但我的夢想很快就破滅了，高校不招生了。那一年，我的師父想方設法把我留在了他的身邊，讓我進了他所在的醫院一山西離石縣人民醫院工作，讓我拜他為師學醫。從此，我的整個人生就改變了。師父用他的愛心與真情溫暖和感動著患者和同事。他一再告誡我，作為一名醫生，在行醫前，要先學會做人，無論患者地位高低、貧富、老少美丑，都要有一顆救濟天下蒼生寒林之苦的惻隱之心。一定不要有任何的浮躁與虛假，言必信行必果。困難面前不能退縮，待患者似親人，待自己要苛刻……”

拜師學醫三年里，為了學好針灸，而每次學扎銀針，都是從他自身上“體驗”開始。他在自己身上扎的針眼已經數不過來了。為什么要如此呢?他說，比如風池穴扎深的話可以危及生命，又如肩井穴位，刺深或者方向不對的話，可能引起氣胸。所以，更多的時候我們還是在自己的身上進行反復的針灸練習，以增強對穴位的感覺。正是在一次次對自己身上的試針練習中，他喜歡上了這個中國古代博大精深的醫療技法。他說，“我的職業使我不得不這樣去做，為解除患者的病痛去冒風險。我帶過很多的外國學醫者，每次我也愛說這個，嚴格要求他們。”

那時，他總是醫院里最后一個離開崗位的人。有時也要隨師父下鄉診療。回不了家，他就在醫務室里的地上鋪一些紙板和麻袋，趁著打個盹，還一再提醒師父一定要叫醒他。那時，他白天忙碌，到了晚上他就開始自學查閱大量的醫書。在他的記憶里，夜晚的星光、月光伴著他辦公室的燈光是多么難得。

1972年，袁清順以優異的成績考上了山西省中醫學校，苦學了三年中醫學。1979年，他又考上了山西醫學院，學了四年的西醫學。連續7年的醫學專科學習，為他未來的成功打下了堅實的基礎。他認為，從醫者如果沒有很扎實的理論，何來行醫一說。他說，“我覺得做一個好醫生是幸福的，因為他的工作可以幫無數患者遠離病痛。”

“特種針”為無數病人擺脫痛苦

有一天，袁清順主任醫師接診了一位來自韓國的患者。50來歲，他是隨韓國大使館的官員一起來的。他來時左胳膊不能動彈是因為患腦血管病而引起的后遺癥。經過診斷，當即就給他扎了一針，留針后30分鐘，病人把胳膊抬了起來，動作自如。那時刻，患者的激動之情可想而知。這位患者因為是韓國電視臺的工作人員，后來為了感恩，還特意邀請了袁清順主任一家去了韓國，還去電視臺作了專訪。袁清順主任也親自帶他的團隊赴韓國，用“火針”治療了很多的病患者，受到了當地百姓的歡迎。