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關鍵詞 老師 學生 活動性肺結核 流行病學個案調查
2013年1-4月拜城縣發生11例學校師生肺結核病患者,其中老師4例,學生7例(涂陽3例),縣疾控中心意識到學校疫情擴散情況的嚴重性,立即報告縣衛生局、教育局,隨即由兩局聯合印發拜衛疾控發[3013]13號《關于印發(拜城縣進一步加強學校結核病防控工作實施方案)的通知》,要求各級醫療衛生單位和各學校依照《方案》要求加強防控工作,但到8月末學校師生患病數上升到27例,其中學生20例,老師7例(陽性6例)。學生患者中在本地學校上學11例、外地學校上學9例,7例老師均屬本地學校在職老師。鑒于學校結核病上升趨勢明顯,縣疾控中心立即成立專項調查工作小組,開展了一次相關學校結核病個案流行病學調查活動。
一般情況
2013年1-8月,全縣在校教師、學生發生活動性肺結核27例,其中教師7例,痰涂片陽性2例;學生20例,痰涂片陽性4例。學生年齡10~22歲,老師年齡26~36歲,27例患者曾經接種過卡介苗6例(22.22%),有家族肺結核病史9例(33.33%)。
調查結果
發病時間分布:1月份學生4例,占師生發病總數的14.81%;2月份學生2例、老師1例,共3例,占師生發病總數的11.11%;3月份老師2例,占師生發病總數的7.41%;4月份學生2例,占師生總發病數的7.41%;5月份學生4例,占師生總發病數的14.81%;6月份學生發病2例、老師發病1例,占師生發病總數的11.11%;7月份學生發病1例、老師發病2例,占師生總發病數的11.11%;8月份學生5例,老師1例,占師生總發病數的22.22%。27例師生患者占全縣同期總發病數的7.26%。
患者地區分布:根據我國現代結核病防治策略(DOTS)規定和肺結核病人屬地化管理原則,27例患者居住地分布在全縣10個鄉(鎮)的16個自然村及城區的4個社區,患病師生就學和工作學校分布在24個不同的大、中、小學校,其中本地學校15所,外地學校9所,患者所在本地學校患病例均未超過2例。20例學生患者中居住地在農村12例(60%),居住地在城鎮8例(40%)。20例學生患者中就讀于城鎮學校12例(60%);就讀于農村學校8例(40%)。7例老師均屬城鎮居住人口,所工作學校在農村。
患者年齡分布:20例學生患者平均年齡16歲,其中≤10歲2例,占總病例的10%;11~15歲8例,占總病例的40%;16以上10例,占總病例的50%。7例老師患者年齡26~43歲,平均33歲。
患者性別分布:20例學生患者中男10例,女10例,各占學生患者的50%;7例老師患者中男4例,女3例,分別占老師總病例的57%和43%。
患者職業分布:27例患者中20例為學生,占總病例的74%,7例為老師,占總病例的26%。學生患者中,4例患者為小學生,占學生總病例的20%;11例患者為中學生,占學生總病例數的55%;5例患者為大學生,占學生總病例的25%。7例老師均為農村小學教師。
患者臨床癥狀:參照2010年全國肺結核病流行病學抽樣調查工作癥狀調查。①咳嗽;②咳痰;③胸悶及氣短;④血痰;⑤低熱;⑥盜汗;⑦乏力;⑧食欲減退;⑨其他。27例患者中具有≥6個癥狀4例,占總病例的14.81%;具有5個癥狀3例,占總病例的11.11%;具有4個癥狀7例,占總病例的25.93%;具有3個癥狀9例,占總病例的33.33%;具有2個癥狀4例,占總病例的14.81%。
實驗室檢查:27例患者經X線胸部拍片檢查均屬Ⅲ型活動性肺結核,其中16例為兩肺結核,占總病例的59.26%,11例單肺結核,占總病例的40.74%,肺部有空洞病灶1例(3.70%)。肺結核抗酸桿菌痰涂片染色檢查6例陽性,其中學生4例、老師2例,占總病例的22.22%;21例陰性,學生16例、老師5例,占總病例的77.78%。見表1~表6。
分析討論
1病人的發現
多數患者起病緩慢,早期無明顯癥狀,經X線檢查才被發現;少數患者起病急劇,伴有間斷或持續午后發熱、心悸、盜汗、食欲不振、呼吸困難等癥狀。在學校中,應通過因癥就診及時發現結核病病例,如果連續咳嗽、咳痰兩周以上,或痰中帶血,應懷疑得了肺結核病,應及時到當地結防機構就診,盡量避免延誤治療,減少傳染時間。
2學校的工作
2.1建立學生健康體檢制度,包括新生入學體檢、學生和教職工定期體檢制度,及時發現結核病等傳染病患者。
2.2對因病缺勤的學生認真追查,將結核病可疑患者推薦到醫院檢查。
2.3設立校醫室、配備專業人員負責本單位的結核病疫情的發現、收集與報告工作。
2.4配合有關部門做好傳染病人的隔離,并對密切接觸者進行篩查,注意學校環境消毒,重視疫情處理措施的落實,加強結核病防治知識的宣傳教育,接收衛生部門或結核病防治機構對學校疫情的督促與檢查。
2.5作為結核病疫情防控工作第一責任人的學校領導,應加強學校防控措施的督促檢查,做到結核病早發現、早報告、早隔離、減少細菌的傳播。
3監測報告
學校應與衛生部門密切配合,定期對學校校醫或疫情報告人員進行結核病防治知識培訓,令其了解肺結核病的癥狀,能夠及早發現肺結核病人,當學校個別學生出現高燒、劇烈嘔吐、腹瀉或呼吸急促等癥狀時,學校負責人應在24小時內報告,一旦發現肺結核病例應在3 天內完成追蹤,詳細記錄病人的住址與聯系方式,立即報告給結核病防治機構,并采取防控措施,嚴防結核病的傳播擴散并積極進行救治[2]。
4預防控制
4.1日常預防措施: ①各級學校可利用班會、健康課、板報、講座等形式,開展結核病防治知識的宣傳教育,加強師生對結核病的了解,增強自我保護意識。學生應加強體育鍛煉,增加營養,注意個人衛生。②學校應配備專人定期對學校教室、食堂、走廊、辦公室、圖書館等公共場所進行消毒,并注意開窗通風,保證室內空氣的流通。③將肺結核篩查列入新生入學體檢的檢查內容,將檢查結果存入學生健康檔案中。對確診的傳染性肺結核患者實行休學,隔離治療,待結核病防治機構診斷傳染性消失后,憑結核病防治機構的診斷證明方可復學。非傳染性病人可在校治療,按照結核病人全程督導聯合化療管理規定,在當地結核病防治機構的指導下,由校醫負責,執行“監督化療”。④及時發現有發熱、咯血或咳嗽、咯痰二周以上等可疑肺結核病癥狀的學生,及時向結核病防治機構報告,督促學生到結核病防治機構診治。⑤衛生部門與結核病防治機構應定期對學校的防控工作進行檢查,及時發現問題,及時督促學校整改。
4.2疫情控制: 如果學校發現3 例以上具有流行病學特點的肺結核病人時,該學校就可被認定發生肺結核病疫情,需要采取以下措施:①當發生肺結核病疫情時,學校要立即向轄區的結核病防治機構提交書面報告。結核病防治機構在接到報告后,應立即核實,當確認疫情暴發后,及時派專業人員到學校進行流行病學調查,找出疫源,對密切接觸者進行詳細篩查,制定控制方案,并確保防治措施的落實。②作為學校肺結核疫情責任報告單位的市、區、縣結核病防治機構,應在在24 小時內向轄區衛生局及上級單位報告疫情發生的時間、地點、人數、波及范圍以及已采取的措施、未來工作計劃。轄區衛生局及上級單位在接到疫情報告后,應立即組織調查,并在24 小時內向省級單位報告,同時將疫情信息向教育行政部門通報,引起各類學校注意。對因造成疫情暴發的責任人,要嚴格追究相關人員的責任。③結核病防治機構要組織學校為師生、家長講解有關結核病防治知識,最大限度的消除師生和家長的恐懼,降低對學習的影響。④學校要配合結核病防治機構做好密切接觸者的結核菌素篩查工作,組織密切接觸者接受PPD試驗,強陽性者拍片、查痰,結核病可疑癥狀者直接拍片查痰。
5國家對肺結核病的優惠政策
國家規定所有的肺結核可疑癥狀者和疑似肺結核病人可在各級結核病防治機構進行免費的PPD試驗、痰檢、X線胸片檢查,所有活動性肺結核病人可免費服用國家統一采購的抗結核藥物,肺結核病人可在各級社區衛生機構和農村基層預防保健組織享受免費的全程督導管理。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)04-0146-01
肺結核是一種以呼吸道傳染為主要傳播途徑的慢性傳染病,是嚴重威脅人類健康的疾病之一。患者臨床上主要表現為低熱、乏力、咳痰、咯血或呼吸困難等一般癥狀,嚴重者可引發感染性休克和呼吸衰竭甚至導致死亡,因此,肺結核也被認為是造成死亡人數最多的一種單一傳染病。目前,世界每年發生結核病的案例高達600~1000萬,而死亡人數近300萬,由此可見,探討臨床上肺結核的預防控制及護理方法,對于改善患者病情,提升患者生活質量意義重大。我院對2013年2月至2013年10月入住的78例肺結核患者制定了科學、合理的護理方案,取得了顯著的成效,現報告如下。
1.資料及方法
1.1臨床資料
78例患者入院時,通過胸片CT、痰結核菌培養等方法嚴格檢測,經確診,均符合我國關于肺結核病的認定標準。其中,男45例,女33例;年齡15~73歲,平均年齡47.1±12.3歲;病程3~15個月;Ⅰ型(原發性肺結核)16例,Ⅱ型(血型散播型肺結核)21例,Ⅲ型(繼發型肺結核)27例,Ⅳ型(結核性胸膜炎)14例。78例患者入院治療前,院方通過與患者本人或家屬進行協商,均在治療同意書上簽字確認。
1.2方法
以健康教育、用藥護理、心理護理為基礎,然后根據患者的臨床癥狀、患病類型等制定針對性的治療及護理方案,同時加強患者的生活及飲食護理,充分做好日常肺結核的預防工作。
1.3療效標準
療效采用細菌學的評價方法,以護理療程結束前的最后2個月連續痰菌為陰性,即為治愈。
2.結果
表1為78例肺結核患者痰菌轉陰情況統計。從表中可以看出,護理2個月結束時,患者痰菌轉陰數69例,轉陰率88.46%;而整個護理療程結束時,患者痰菌轉陰數76例,轉陰率97.44%。
表1 患者痰菌轉陰情況統計
3.討論
3.1肺結核的護理方法
1.健康教育
住院期間,要對患者及家屬進行全面的結核病知識普及,讓他們意識到養成良好衛生習慣的重要性;患者盡量少去公共場所,避免病菌傳播造成更嚴重的影響;告訴患者要合理安排休息時間,可適當進行一些體育鍛煉,提高免疫力;加強日常的營養攝入及按時用藥,如出現不良反映,應及早就醫。
2.用藥護理
加強對患者病情的監控,如出現高熱或咳嗽加劇等癥狀時,需及時通知醫師進行診治;要給咯血患者提供一個安靜的治療環境,督促患者絕對臥床休息,當出現喉部發癢、胸悶等咯血先兆癥狀時,要做好相應的急救準備,防止患者大咯血而引發窒息;護理人員要對患者用藥期間的禁忌、不良反應做好詳細記錄,避免“發錯藥、用錯藥”的現象出現;肺結核病人用藥至少半年,護理人員要向患者及家屬說明全程用藥的重要性,避免中途停藥而造成病情的惡化。
3.生活護理
患者住院期間,要給他們提供一個良好的居住環境,病房定時通風透氣,保持空氣的流通。護理人員要每天更換床單,督促患者注意睡眠,勤換衣服、勤洗澡;由于肺結核病菌具有較強的傳染能力,因此做好病房的消毒與隔離工作尤為重要,尤其對于患者的日常生活用品如餐具、便器、痰具都要做到及時的清洗處理,防止患者將病菌傳染給家人或其他患者;可下床活動的患者需每天進行一些適當的體育鍛煉,如慢跑、爬樓梯等,運動量以患者不疲勞為宜,這樣可以在一定程度上提高患者的免疫力,治療效果也會大大加強;在飲食上,要保證患者每天攝入足夠的營養物質,可多食一些高熱量、高蛋白、維生素含量多的食物,戒煙酒,這樣有助于患者增強免疫力和自我修復能力。
4.心理護理
肺結核病具有長期性、反復性、緩慢性的特點,臨床上患者極易產生煩躁、抑郁、沉默寡言等負性情緒,這對患者病情的控制及藥物療效會產生一定的影響。因此,醫護人員在護理過程中,要向患者詳細講解肺結核病的相關知識,讓患者相信通過積極的配合治療就能早日康復;同時,要與患者家屬保持良好的溝通和交流,通過親情的溫暖,讓患者保持心情愉悅,增強治愈病患的信心。
3.2肺結核的預防控制措施
預防是根本,治療是關鍵。只有做好了肺結核病的預防工作,才能有效控制疫情的擴散,主要可以從以下幾個方面來開展工作:一是要加強肺結核的防治宣傳,尤其對于基層醫務人員來說,這是日常工作的重點。只有保持高度的責任心,努力提升專業素養,才能對自己管轄地區的病人進行有效管控;二是要控制好傳染源,肺結核病一般通過空氣傳播,控制傳染源及切斷傳播途徑是預防肺結核的根本,這就需要每個人都提高防范意識,養成良好的衛生習慣,而對于新生兒及嬰幼兒要做好接種卡介苗;三是要規范管理肺結核病人,尤其從疑似肺結核病開始到確診、到服藥都實行全程跟蹤督導,這是預防肺結核的重要環節,需引起足夠的重視。
本組研究結果顯示,通過對患者的生活、用藥、心理的持續護理,整個療程結束時,78例患者痰菌轉陰數為76例,轉陰率97.44%。由此可見,科學、合理的護理方法能有效改善肺結核患者病情,提升患者生活質量,此方法值得在臨床上大力推廣及應用。
參考文獻:
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中圖分類號 R52 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)6-0102-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.6.056
本文旨在探討結核病流行狀況以及相關的控制措施,為疾病的研究提供有效的參考依據,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本地區新化縣作為本次的研究對象,該縣的所有居民均為本次的研究人群。
1.2 方法
根據新化縣的結核病報表資料、防治細則、策略資料等對結核病登記率進行分析。
1.3 觀察指標
分析新化縣2008-2012年涂陽結核病的登記率、新發結核的登記率、結核患者的性別分布情況等,探究發生結核病的影響因素,并進行規范化管理。
1.4 統計學處理
將所有數據結果錄入到SPSS 18.0軟件中,錄入過程中確保真實客觀,計數資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 新化縣基本情況分析
2008-2012年新化縣的人口數分別為106.35、108.16、112.28、120.32、130.02萬人;人口密度分別為698.00、732.00、756.00、778.00、792.00人/km2;農業人口數分別為52.16、53.29、54.02、54.56、56.23萬人;每千人擁有醫生數分別為2.35、2.69、3.08、3.12、3.35人。
2.2 分析涂陽結核病的登記情況、新發結核病的登記情況與結核患者的性別分布情況
2008-2012年的涂陽結核病登記率和新發結核登記率比較,差異均無統計學意義(P>0.05);男性結核患者所占比例明顯高于女性結核患者,差異有統計學意義(P
3 討論
本次研究顯示,男性涂陽結核患者約為女性患者的2~3倍[1],且對比不同國家的性別比后統計得出男女比例約為1.5~2.1∶1[2]。主要原因可能是男性更易感,或者是女性結核病的診斷可及性較差,目前尚無明確的定論,大致可歸納為社會因素與生物因素等共同作用所致。臨床研究表明,女性患者的疾病進展速度更快,病死率與死亡率均高于男性[3];還有一些研究報道表示,其性別差異主要是由于感染危險程度、暴露程度等所致。
根據上述情況,應做好結核病的防治工作,控制感染源,減少結核疾病的傳播與死亡,根除疾病等,主要從以下幾方面進行防治,(1)領導重視:注重結核病的日常防治工作,將其作為一個重要的日程,同時增加疾病防治經費,加強專業機構建設,保證結核病防治人員的日常工作得以正常運轉,提高人員整體素質[4-5]。積極落實國家防控策略,提高防控工作質量,鼓勵人們積極參加健康體檢,對于一些人口密度大、僻遠、就診不方便地區應設立痰涂片篩查檢驗室,以便及早發現高危人群。(2)加強結核病防治宣傳力度:定期對村寨進行視察,加大力度宣傳結核病防治知識,同居民詳細講解結核病的發病機制、就診與治療程序、防治措施等,使居民對結核病有一個大致的了解;同時將相關的醫療健康知識編制成冊,分別發放至每位居民的手中,利于隨時進行查閱、學習等,可以有效提高全民防治意識,做好疾病的早發現、早治療[6]。(3)落實歸口管理:在醫療執法部門的幫助下,定期對非結核病防治機構、私人診所等進行檢查,一旦發現截留肺結核患者的機構進行罰款,同時獎勵及時轉診患者,鼓勵群眾舉報,對肺結核不規范治療的現狀進行相應的管理,擴大DOTS覆蓋率,并提高治愈率,控制耐藥菌株的產生[7-8]。(4)根據縣疾控中心的現狀,可以培養家庭督導員,以改善醫務人員缺乏、交通不便等導致疾病無法及時發現、診治等情況,選取患者家庭中一位文化素質相對較高的人作為家庭督導員,并對其進行系統培訓,利于對結核患者進行隔離、用藥、復查等方面的督導,并保證治療的徹底性,減少家庭成員之間疾病的傳播概率[9]。(5)加強綜合性醫院與結核病防治機構間的聯系與合作:發揮綜合性醫院對結核疾病的防治作用,全面推行DOTS控制方案,做到規范化治療。結核病化療是消除傳染源的重要手段,應將治愈患者作為疾病治療的最終目的,才能夠有效控制結核病的流行,防止出現慢性排菌病例、復治病例、耐藥結核病例等。因此,需要達到疾病治愈的目的,應加強化療管理[10]。根據上述情況,世界衛生組織提出了DOTS的化療管理模式,該項管理模式的最終目的是控制結核病的傳播,并要求世界各個國家與地區可以采用。其主要的優勢在于成本低、收益高,患者在醫務人員的直接面視下服藥,可以有效保護患者的醫療安全。且實施了該類措施后,各種類型的結合疾病的治愈率明顯上升,耐藥患者的比例明顯下降,并控制了傳染源的傳播。當傳染源得到抑制后,患者將終生受益。DOTS化療管理模式覆蓋我國各個省、市、自治區、縣等,并取得了良好的效果。(6)控制傳染源:要想有效控制結核病傳染源,應及早發現傳染源,因此應將發現傳染源作為結核病控制工作的一項有力措施。對于伴有低熱、乏力、消瘦、盜汗等癥狀的患者應引起注意,若其咳嗽或咳痰時間為3周以上,且出現痰血癥狀,有肺結核密切接觸史者,應將其作為重點的監測與篩選人群,并給予PPD試驗或X線片檢查[11-12]。(7)切斷傳播途徑:主要對咳嗽飛沫與塵埃傳染進行預防,醫務人員應戴口罩;病房內應保持空氣的流通,經常通風換氣;對室內進行消毒,將傳染性的微粒濃度降至最低;結核患者不得面對健康人群2米以內的距離打噴嚏、咳嗽、喊叫;養成良好的個人衛生習慣,公共場所應戴口罩等。
參考文獻
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【中圖分類號】R1【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851(2014)05-0631
榆中縣是國家級級貧困縣之一,轄區七鎮十六鄉、四個社區居委會,268 個行政村。總人口為42.95萬人,農村人口占80%左右,工業貧縣、農業弱縣、經濟窮縣是我縣的真實寫照。結核病疫情仍很嚴重,結核病仍然是嚴重影響我縣人民身體健康的公共衛生和社會經濟問題[1]。2002年7月起實施了世行貸款/英國贈款結核病控制項目,采用集中和日常推薦相結合,村級送痰、鄉級涂片、縣級染色鏡檢,發現涂陽肺結核病人的方法,提高了涂陽病人的發現率。將項目資金與中央財政轉移支付資金協調使用,互相支持、互為補充,收到很大效益。
資料和方法
一研究對象
1.1項目患者來源: 2002年7月世行貸款/英國贈款結核病控制項目啟動至2009年3月,榆中縣結核病防治科登記的1982例活動性肺結核患者。
1.2項目數據來源:2002年7月世行貸款/英國贈款結核病控制項目啟動至2009年3月結核病防治科上報的月報表、季報表、中期評估及其他常規資料和縣統計局歷年的人口統計表。
1.3項目定義:活動性肺結核是指痰涂片陽性者,證明有結核分枝桿菌排出,病灶屬于活動期,胸片上常有斑片狀陰影或是結核空洞,或者播散病灶,說明結核分枝桿菌繁殖活躍,毒力強[2]。
2項目研究方法
2.1回顧性調查:分別統計歷年活動性肺結核登記率和治療轉歸情況,相關指標和定義按照《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008版)》的規定,對照研究2002年7月世行貸款/英國贈款結核病控制項目啟動至2009年3月榆中縣結核病防治科登記的1982例活動性肺結核患者資料進行分析。
2.2項目試驗方法:參照《結核病診斷學細菌學檢驗規程》[3]的要求采用萋-尼氏痰涂片鏡檢和X線同時檢查。
2.3項目質量控制:
(1)初治活動性(新涂陽和新涂陰)肺結核患者化療方案可選用以下方案:2H3R3Z3E3/4H3R3;2HRZE/4HR,(2)復治涂陽肺結核化療方案:2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3;2HRZES/6HRE,采用全程督導和強化期督導兩種管理方式。(3)實驗室質控:每年通過省、市級實驗室的盲法復檢,保證痰檢結果的可靠性。
結果
3初診患者就診、治療管理情況
2002年7月項目啟動至2009年3月,共接診初診病人9489例,初診病人中就診1804例,轉診4421例,占46.60%,網絡報告肺結核病人707例,剔除重報76例,已到結防機構376例, 對255例網絡報告病人進行了追蹤,追蹤率96.47%。共追蹤到位病人201例,追蹤到位率78.8%,總體到位率為73.9%。因外出、地址不詳、死亡等原因45例追蹤未到位。項目截止2009年3月,共發現活動性肺結核病人1982例,其中初治涂陽1320例,復治涂陽253例、涂陰409例。初治涂陽1320例,復治涂陽253例,初復治比例為5.22:1。涂陽病人1573例,涂陰病人409例,
2002年至2008年3月,共登記病人1982例,其中初治涂陽1233例、復治涂陽242例,涂陰369例,現療程全部結束。初治涂陽二月末陰轉1208例、三月末陰轉1274例,復治涂陽治愈率為88.84%;涂陰病人完成療程率94.58%。共查痰30626人次,其中初診查痰18734人次,隨訪查痰11892人次。初診病人查痰率95.61%,痰涂片陽性檢出率21.95%。
4項目宣傳培訓、經費及人力資源建設
充分利用健康教育資源庫開展健康促進活動,印制了黑白傳單、彩色折頁、圍裙、紙杯等宣傳材料。利用“3.24”等衛生宣傳日與日常宣傳相結合開展宣傳活動,與婦聯合作開展基層面對面宣傳。項目期間累計制作發放宣傳材料30900份,電視廣播宣傳16次,制作宣傳展板、板報和標語18條。按時發放病人報病費、管理費,提高醫務人員轉診和管理病人的積極性。
5討論
2002年7月世行貸款/英國贈款結核病控制項目實施八年來,為我縣提供貸款61862.00美元,其中已提款報帳40533.77美元。購置X光機、督導車、復印機、傳真機顯微鏡、觀片燈、電腦和打印機各等設備。新涂陽登記率由2002年的29.6/10萬上升到2008年的42.9/10萬。該項目的實施對提高涂陽肺結核病人的發現率和治愈率,最大限度減少結核感染、發病和死亡,提高人群健康水平,促進全市國民經濟的發展,控制傳染病疫情的發生發揮了重要作用,取得了巨大的社會效益和經濟效益[4]。
做好結核病控制工作,須做好以下幾點:1、對現有項目應進行合理整合,分列出各類活動的量化指標,使基層便于操作。2、從藥品的源頭上加強管理,對提高結核病人歸口管理和追蹤到位率會有積極的作用。3、開展系統的健康促進活動,穩步提高全民結核病知識的知曉率。4、應把結核病診治工作放到綜合醫療機構中進行,以提高診斷的準確性和病人的依從性,疾控人員主要負責病人的管理工作。
保證結核病防治規劃順利實施,項目結束后要保證免費政策的延續,才能鞏固項目取得的成績。把現有項目進行整合,在病人發現、督導、健康促進等方面都應有資金保證。
參考文獻
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【關鍵詞】學校;在校生;結核病疫情;調查分析
【中圖分類號】R179; R52; R181.2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455(2011)06-0280-01
隨著結核病控制工作的深入開展,學生特別是大中學校學生等重點人群結核病預防控制工作越來越突出[1]。作為防癆一線的工作人員將面臨新的壓力與挑戰。為此,我們在平素工作中對轄區高危及特殊人群進行高度重點關注。2011年1月至2月該校高二年級兩個班中3名學生出現發熱、乏力、胸、腹部不適等癥狀,到醫院就診,被確診為結核性胸、腹膜炎。我們接到學校疫情報告,立即進入現場了解調查,為防止疫情的進一步擴散,即查找傳染源和接觸人群感染狀況,對出現結核病患者年級全體學生開展結核病篩查,現將調查結果分析如下:
1對象與方法
1.1 對象:是患病學生所在年級8個班569名學生,男生330名,女生239名,年齡為15-17歲。
1.2 方法:
1.2.1 用整體抽樣的方法,對該群體對象進行X線胸透檢查。再試PPD試驗,所用藥物為成都生物所生產的50IU/ml卡介苗純蛋白衍化物0.1ml于左前臂掌側進行皮內注射,72小時查驗皮試部位的反應結果,并測量硬結的縱橫徑,以mm為單位記錄。PPD試驗判斷指標:<5mm者為陰性,5-19mm為陽性,≥20mm或局部有水泡、壞死、淋巴管炎者為強陽性反應[2]。
1.2.2 對≥20mm或局部有水泡、壞死、淋巴管炎者進行X胸片檢查,異常者詢問病史、接觸史和痰涂片檢查。
1.2.3 對確診的結核病患者給予正規抗結核治療,并納入患者戶籍所在地結核病項目管理。對≥20mm或局部有水泡、壞死、淋巴管炎而肺內未發現病灶者,在自愿的基礎上給予預防性藥物治療,并對實施遠程觀察。
2 結果
2.1 PPD反應結果:該年級共569人,接受PPD試驗的學生534人,35人因故未檢,受檢率93.8%。試驗結果:陰性者282人(52.8%),陽性者202人(37.82%),強陽性者50人(9.36%)。
2.2 X線檢查結果:經胸透569名學生中發現異常者4例。對PPD試驗強陽性反應和未接受PPD試驗的學生全部進行拍胸片檢查,發現胸片異常者1例。對上述5例經復核,確診為活動性肺結核(其中1例空洞性肺結核、痰涂片為陽性,該生09年新生入學時PPD試驗為強陽性,拍胸片未見異常,未接受預防性藥物治療)。
2.3 活動性肺結核確診及治療情況:此次現場調查發現5例活動性肺結核患者均屬被動發現,經詢問除1人曾經有感冒病史外,其余4人自述無不適癥狀。按照學校結核病防控規范中休學和復學規定要求,8名患病學生(含散發3例)全部休學,接受抗結核藥物正規治療。目前8名患病學生經復查病情穩定,痰菌陰性,已陸續返校參加學習,治療仍在繼續,現在校生情緒穩定,學校教學秩序和生活秩序良好。
3 討論
綜合分析造成該校結核病疫情的因素有:一是該年級所發現8例結核病患者均為男性,涉及相鄰2個班,有7名患者屬同一個班級,其中6名患者為同一宿舍(該宿舍共8人),傳染性肺結核患者也在其中。我們現場調查發現該校學生宿舍容量過大,日常雖有消毒等預防措施,但是受學生宿舍樓結構所限室內空氣流通不暢,未能及時發現傳染源,均是造成這次結核病疫情的主要原因。二是學生是特殊人群,學習緊張,加之正值青春發育階段,免疫功能不穩定,屬于肺結核病高發人群[3]。三是學校對結核病防治知識的健康教育不夠重視,老師重課業,輕預防,學生缺乏對結核病防治知識的了解,自我保護意識差。四是患病學生因害怕受到同學和老師的歧視,隱瞞病情,也是結核病發生和流行的因素。
結核病的傳染源是排菌肺結核患者,傳染程度受排菌量、咳嗽癥狀和接觸密切程度等因素影響[4]。結核病特點是潛伏期長,起病慢,早期癥狀不明顯,常常被誤認為是感冒、氣管炎等病癥。為此建議學校:一是要按照相關文件要求落實學校結核病防控措施,加強領導,責任到人,應配有專、兼職疫情報告員,要加強與轄區結防機構的聯系,及時發現疫情,按時上報。二是學校要堅持“四早”原則,對學校出現的結核病疫情要切實做到“早發現、早報告、早隔離、早治療。”防止疫情的蔓延擴散。三是做好結核病防治知識的宣傳教育工作,提高學生對結核病的認知水平,增強自我防護意識,減少對結核病患者的歧視。讓學生了解出現肺結核可疑癥狀(咳嗽、咳痰2周以上,或痰中帶血絲,)應當及時就診,被診斷為肺結核后,不要隱瞞病情。四是教育學生講究個人衛生,不隨地吐痰,加強體育鍛煉,增強體質。保持教室、宿舍清潔并經常通風換氣,定期對室內外進行消毒。五是對高危人群(PPD強陽性學生)應重點宣傳預防性藥物治療的意義和目的,以控制減少結核病的發生。
參考文獻
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[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721(2013)05(a)-0155-02
結核病是世界三大傳染病之一,我國是結核病的高發地區,每年有近150萬人感染結核病。由于防范機制及藥物使用監督機制不完全,耐藥肺結核病尤其是耐多藥結核病發病率有所增加。耐多藥結核病是指至少對利福平及異煙肼兩種藥物耐藥的結核病,其治療時間長,治愈率低,傳染性強[1]。耐多藥結核病患者的治療和管理是我國控制結核病的關鍵環節。患者住院期間若存在感染管理不善,可能增加耐多藥肺結核病的院內傳染。只有通過加強醫護人員及家屬的自我保護意識,對患者及家屬進行健康教育,管理控制、加強培訓和個人防護等措施,防止耐多藥結核菌的傳播。本院自成立耐多藥病區對其醫院感染管理的難點及對策進行了探索,現總結報道如下:
1 耐多藥肺結核病區感染管理的焦點
1.1 患者及家屬嚴重缺乏耐多藥肺結核病相關知識
通過對住院患者187例進行耐多藥肺結核的消毒隔離及相關疾病知識進行調查,發現96例患者不知道如何與健康人群隔離,93例患者不知道肺結核的傳播途徑,89例患者不知道如何對房間、衣物、餐具進行消毒。患者85%以上患者來自農村,文化水平低,甚至大部分患者因經濟條件差而不能接受長期住院治療,且有隨地吐痰等不良習慣,給病區的感染控制帶來了巨大的困難。
1.2 患者家屬及醫護人員自我防護意識淡薄
患者家屬及醫護人員需要經常暴露于有傳染性患者的環境中,需要經常接觸耐多藥肺結核患者,他們屬于嚴重高危人群。大多數患者家屬文化水平低下,自我防護意識不足,導致耐藥結核的人數不斷增加,且有研究數據顯示,大部分耐多藥肺結核的發生是獲得性的,且其傳播途徑控制難度大,一旦獲得很難治愈。鄉鎮醫院的醫療水平較低,醫生對耐多藥肺結核治療經驗不足,且大多醫護人員缺乏自我防護意識,不能嚴格執行消毒隔離通道,經常自我暴露于耐多藥結核病區很可能導致院內感染。只有患者家屬及醫護人員從自我做起,才可有效控制醫院感染。
1.3 感染管理制度不完善
肺結核的主要傳播途徑為呼吸道傳播,通過呼出具有傳染性的氣溶膠,氣溶膠攜帶傳染性病菌,導致吸入氣溶膠人群被感染[2]。傳染性的大小主要取決于患者的病理病變程度、患病時間、咳嗽程度及空氣環境。大部分醫院對結核病區未實行分區管理,導致耐多藥肺結核患者與普通結核患者混住,增加院內交叉感染。此外,醫院對空氣消毒制度規定不完善,未能及時監控病區空氣質量,單純按照規章制度進行排氣換氣,未能有效利用紫外線消毒殺滅具有傳染性的細菌[3]。病區的地面及物體表面也應當每天定時清潔,及時消毒處理具有傳染性的排泄物,按照國家規定進行嚴格消毒后,才可排入污水處理系統。患者及醫護人員接觸的醫療垃圾,必須雙層包裝并密封后,集中焚燒處理。
2 耐多藥肺結核病區感染管理的對策
2.1 建立醫院感染的組織及制度
由醫院感染管理辦公室領導建立住院部主任及護士長、耐多藥病區主管醫生、責任護士三級防控體系,明確各監管層的責任[4]。根據法律法規,建立健全各項消毒隔離制度、醫療廢物處理制度、監督管理制度、醫務人員職業暴露處理流程、突發醫院感染的控制流程等。進行定期和隨機檢查方式,對病區出現的問題及時解決,分析討論,制定完善整改措施[5]。
2.2 重視宣傳教育,提高患者及家屬對疾病的認識水平
對入住患者及家屬首先進行健康教育,讓患者及家屬了解疾病傳播的嚴重性和消毒隔離的重要性。教育方式可采用多種方式和形式相結合,由責任護士進行健康教育,病房走廊設置健康教育宣傳專欄、閉路電視循環播放教育視頻、成立教育課堂等多種形式[6],結合實際病區患者情況進行選擇,并有針對性地對低文化水平患者進行個體化教育,叮囑患者如何進行日常消毒隔離,由責任護士著裝講解醫院感染的規章制度,叮囑患者使用痰紙及痰袋,避免隨地吐痰,不要隨意對他人打噴嚏、咳嗽,且打噴嚏、咳嗽時注意用手帕遮擋口鼻,減少耐藥結核菌的傳播,讓患者能夠在醫院內形成良好的習慣,接受并鞏固強化耐多藥肺結核病的防治措施,充分調動患者的積極性,提高自我主動監控意識[7]。患者通過更為有效的消毒隔離,按時服藥,適當飲食和訓練,遵醫行為顯著提高,治愈率顯著提高,有效控制醫院感染。
2.3 加強人員培訓,提高醫務人員自我保護意識
醫院對耐多藥結核病的傳播感染的有效控制必須通過加強醫務人員對感染控制的操作培訓,通過各種形式對各級各類的醫務人員進行知識培訓,提高自我保護意識,強化控制感染的操作能力[8]。培訓內容應當包括耐多藥肺結核病區的標準操作規程、環境、物品、器具的消毒方式及要求、個人防護措施等,對實際操作和理論知識進行考試,加強監督檢查,糾正錯誤做法,引起醫務人員對感染控制工作的重視,保持良好的工作習慣,有效控制醫院感染。
3 小結
耐多藥肺結核病區感染管理的難點主要在于患者及家屬缺乏對相關疾病的認識,患者及醫護人員自我保護意識淡薄,消毒滅菌工作執行不徹底。加強患者及家屬的宣傳教育,增強患者及醫務人員自我防護意識,注重醫務人員的培訓和知識教育,嚴格執行感染管理相關規章制度以控制醫院感染,保證患者及醫務人員安全。
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一、以宣傳為根本加強社區結核病防治
泰山區共有68個社區,設有社區衛生服務中心5處,社區衛生服務站60處,構建了覆蓋全區的無縫隙的社區衛生服務體系。社區是開展結核病防治工作的基礎,我們以全區“社區建設年”和“星級社區創建”為契機,把大力推進疾病控制進社區、鞏固發展“省級社區衛生服務示范區”成果作為衛生工作的重中之重來抓。
2、充分利用社區各種陣地開展結核病防治宣傳。在六位一體的社區衛生工作中,健康教育、疾病控制是其中的兩大內容。我們在社區衛生服務站制作了結防知識宣傳欄,在村衛生所張貼了結核病防治知識宣傳畫,在各社區、村張貼了區政府結核病防治公告,在岱西社區、嘉德社區等社區建立了疾病控制宣傳長廊,利用大型戶外電子屏定期播放結核病防治動畫片,與社區聯合定期對轄區居民進行結核病等相關傳染病防治知識宣傳。同時,要求社區建立居民健康檔案,提高警惕,及時發現肺結核病人和可以病人,對于咳嗽、咳痰兩周以上的病人及時轉診到區疾控中心進行確診治療。區疾控中心對于確診的肺結核病人及時將信息通知所轄社區,社區衛生服務人員定期督導病人服藥,幫助其康復。我們也注重充分利用“3.24世界防治結核病日”開展形式多樣的宣傳活動。每年,市結防中心和區醫療衛生單位都聯合在農貿市場舉行宣傳活動,利用宣傳單、橫幅、咨詢臺、電視訪談等形式,廣泛宣傳國家結核病防治政策及知識。今年,我們在上高街道發放宣傳畫1000余張,宣傳單7000余份,解答群眾咨詢180余人次。我們還與電視合制作了肺結核防治專題片;在泰安日報刊登結核病防治知識;通過行風熱線解答聽眾疑問。同時,結合工作特點,我們通過衛生監督行動將結防知識送到社區有關經營業戶。利用每年對轄區公共場所和食品經營戶發放查體辦證通知單的機會,將結防知識印刷到通知單背面,讓經營業戶同時了解熟悉結核病防治知識。
二、以項目為帶動加強學校結核病防治
經過積極努力,2007年泰山區成功山東省首批“構建無結核病的和諧校園項目試點縣”之一。項目啟動以來,我們在組織領導、健康教育、人員培訓等方面做了大量工作,也取得了相當成效,結防知識知曉率和健康行為形成率顯著提升。
1、開展項目培訓。省級構建無結核病的和諧校園項目啟動會議后,泰山區衛生局、教育局印發了《泰山區構建無結核病的和諧校園項目實施方案》,召開了全區構建無結核病的和諧校園項目啟動與培訓會議。會上,泰山區疾病預防控制中心與各項目學校簽署了項目目標責任書,確保項目工作責任到人,落到實處。啟動會議后我們開展了培訓,對各街道鎮教委辦、衛生院分工負責人及區直各中小學分工校長、校醫進行了培訓。培訓內容主要為結核病防治基本知識以及國家對結核病人的政策;項目具體要求和健康促進核心信息;項目宣傳活動和健康促進的形式等,對項目的開展奠定了良好的基礎。
3、加強項目督導。項目執行期間,泰山區衛生局與教育局聯合組成的健康促進領導小組對項目學校進行了督導檢查,督促各項目學校切實開展好項目工作。同時有計劃的對學生等重點人群進行結核病專項篩查。自2004年起,每年對學校新生進行結核病篩查,共檢查8000余人,對結核菌素試驗強陽性者免費進行胸透,確保了學校結核病人的早發現、早治療,有效地控制了學校結核病疫情的發生。
三、以實驗室建設為關鍵突出區結防機構的龍頭帶動作用
結核病是一種非常古老的疾病,它主要由結核桿菌感染引起,可侵入人體中的多個臟器器官,其中以肺臟最為常見,即我們所稱的肺結核病[1]。肺結核具有慢性、傳染性、消耗性等多個特點,對人們的健康與生命安全危害極大,是臨床與公共衛生安全管理所重點治療和預防的疾病之一,全球各個國家都對此給予了高度關注。我們國家的肺結核發病率一直較高,雖然目前對于該病的治療已經取得了較大的進展,但每年仍有相當多的新增發病患者,甚至還有相當多的人因肺結核死亡,這與我國社會群眾對肺結核的認知有限,不知道如何有效的預防該病存在直接關系,因此面向社會加強肺結核病的預防健康教育就具有重要的作用意義。
1肺結核病預防健康教育的意義
肺是最容易受到結核桿菌感染的臟器,因此肺結核在各種結核病中的發病率最高。肺結核的傳染性較強,據我國乙類傳染病疫情報告前列,患者本身就是最主要的傳染源,如肺結核病患者咳嗽、噴嚏以及大聲說話時,會把帶有結核菌的飛沫播散到空氣中,被周圍人群吸入而產生感染,導致病情傳播。在人體受到感染之后,病情不一定會立即顯現,發病過程較為緩慢,但具有消耗性。其主要的臨床表現包括乏力、咳嗽、咳痰、咳血、發熱、盜汗等,會加重患者身心負擔,影響患者的正常生活、工作與學習,降低患者的生活質量[2]。世界衛生組織2014年全球結核病報告顯示,2014年全球共新增900萬例結核病患者,平均發病率為126/10萬,共有22個結核病高負擔國,其中包括中國。我國新增98萬,僅次于印度210萬,其他還包括尼日尼亞59萬、巴基斯坦50萬、印度尼西亞46萬和南非45萬,也就是說我國結核發病數列居全球第二,發病率約為70/10萬[3]。從整體上來看,隨著我國群眾健康意識的不斷提升與醫療水平的不斷發展,我國結核病的治療與預防都有一定改善,但這依然沒有改變我國是結核病高負擔國的現狀,結核依然嚴重威脅我國公共衛生安全,這與我國社會群眾對結核的認知有限,不知道如何有效的預防該病存在直接關系。因此,我們必須要面向社會加強肺結核病的預防健康教育,提高社會群眾對肺結核的認知,讓他們掌握科學、有效的肺結核預防辦法,只有這樣才能降低我國肺結核的發病率,保障社會健康與公共衛生安全[4]。
2肺結核病預防健康教育措施
2.1明確教育對象
從理論上來講,肺結核病預防健康教育應當針對所有群眾,但在實際的工作當中,我們應當分清重點針對一些關鍵的人群加強健康教育。肺結核病的易感人群廣泛,凡機體抵抗力低下的人均非常容易受到感染,例如HIV感染者、免疫抑制劑使用者、糖尿病患者以及老年人、嬰幼兒等,另外長期處于人口密度較高場所的人或是營養不良者也更易受到感染。所以,我們可以將學校劃分為一個教育對象單位,將社區老年人、糖尿病患者、嬰幼兒家長劃分為一個教育對象單位,將HIV感染者、免疫抑制劑使用者等劃分為一個教育對象單位,以便針對他們的特點對他們進行針對性的肺結核病預防健康教育,對于已患病的人群,也應當將其作為一個單獨的教育對象單位。
2.2教育組織形式
肺結核病預防健康教育的組織形式可以根據教育對象而定,例如對于學生的健康教育,可以通過加強與學校的合作,以課堂教學、學校講座、知識競賽等組織方式來開展肺結核預防健康教育。對于社區中的老年人、糖尿病患者以及嬰幼兒家長等,可以抽取周六、周日等節假時間,在社區中進行相關知識的普及與宣傳,播放講解視頻、發放宣傳單,盡量吸引更多的人參與到肺結核病預防健康學習中來。而對于HIV感染者、免疫抑制劑使用者,則可以通過組建學習小組的形式來對他們進行健康教育,將他們組織起來成為一個小班級,對他們進行針對性的教育宣傳,并為他們解答健康方面的疑問[5]。除了上面的基本教育組織形式,還可以利用電視、廣播、網絡以及微信等,真正實現對整個社會的肺結核病預防健康教育。
2.3教育內容
首先,要讓教育對象真正了解到什么是肺結核,消除他們對肺結核的錯誤認識,提高他們對于肺結核認識的科學性、客觀性,同時更要讓她們清楚知曉肺結核的危害,讓他們提高自身的安全意識與預防意識,使他們能夠積極的參與教育學習[6]。其次,要讓他們掌握如何有效的預防肺結核,這是教育的核心內容如日常生活中注意隔離和防護,避免在公共場合人多的地方活動,并養成不隨地吐痰的習慣,防止病菌的傳播。宣傳肺結核病的發病機制和臨床特點,讓疑似患者能夠對結核病表現癥狀有所認識,能夠發現及時發現并避免家庭傳播。讓教育對象了解可以免費到當地疾病預防控制中心進行診治,讓疑似患者能夠及時檢查,也讓家族經濟不好的患者能夠及時就診。宣傳現代醫療對肺結核病完全可以治療,如不及時治療會傳染周圍人群,自己會加重病情甚至引起死亡,并做好心理溝通,防止患者自己認為癥狀輕而延誤治療,造成傳染情況,也防止部分患者因自卑心理,怕眾人與他隔離而隱瞞病情,導致結核病擴散[7]。已患病者應該合理用藥,必須遵照醫囑,堅持早期、聯合、適量、規律和全程用藥,讓大家知道密切配合治療的重要性。對已患病者要做好隔離與防護,控制傳染源、切斷傳播途徑,家庭成員在采取防護措施情況下,要做好安慰和關心,不能有嫌棄心理,使患者能夠有治愈的信心。與患者密切接觸者均應密切注意自身是否出現咳嗽、咳痰的癥狀,如果出現此類癥狀達2周以上,應及時到當地疾病預防控制中心就診。患病者應戒煙戒酒,注意休息,加強營養,治療期間食用高蛋白、高維生素、高纖維素、高熱量、低脂肪的食物,同時加強運動鍛煉。患者在治療期間除積極配合治療外,還應該堅持按時復查,如果有痰中帶血或呼吸困難等嚴重情況,則應馬上到醫院就診[8]。
3結語
肺結核是一種對人體健康與生命安全均具有非常大威脅的疾病,針對目前我國肺結核發病人數多、發病率高的情況,必須要面向社會加強肺結核病的預防健康教育,提高社會群眾對肺結核的認知,讓他們掌握科學、有效的肺結核預防辦法,從而降低肺結核的發病率,減少發病人數,保障社會健康與公共衛生安全。
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本文結合筆者多年畜牧工作經驗,根據國家對重大動物疫病的管理標準,對牛結合并的防治,提出自己的分析與建議,希望對飼養戶以及地方畜牧部門具有借鑒意義。
1 牛結核病的病原
首先,從認識結合病病原從而了解其防治措施,即結核分支桿菌。而結核分支桿菌又可以分為牛型、人型及禽型。三種類型的病菌對人、家畜、家禽都有傳染性,從而引起疫情。這三種病菌革蘭氏染色陽性,可以耐干燥和濕冷,不耐熱。因此高溫殺菌是一種有效的方式。通常在100攝氏度沸水中,病菌會立即死亡,在60攝氏度中30分鐘死亡。消毒藥也是一種選擇,比如5%來蘇爾、3%~5%甲醛液、70%酒精、10%漂白粉溶液也非常有效。
2 牛結核病的流行特點
基于對病原細菌的認知,接下來,筆者分析一下其流行特點。主要傳染源是病牛。病牛的身體排泄物,如鼻汁、痰液、乳汁和生殖器官分泌物、唾液等,可引起傳染。之后這些排泄物污染了飼養環境。其他健康的犢牛,接觸了被病牛污染的飼料、飲水,就很可能通過呼吸道和消化道而被感染。
因此,在筆者接觸的實際飼養案例中,如果飼養場牛舌潮濕陰暗,不透光,不通風;或者飼養數量過多造成圈舍內擁擠,或者將病牛語健康牛同欄飼養,最可能發生牛結核病。而有時,飼養戶的飼料過于單一或其中維生素、礦物質比例不足,也能造成牛結核病出現。
3 牛結核病的癥狀
這種病最妨礙診斷的地方是其具有潛伏期,且潛伏期長短不一。多數潛伏期為10-45天,但也有長達數月的病例報告。
3.1 肺結核
病初短促干咳,逐漸變為濕咳,中期咳嗽非常嚴重,伴有淡黃色粘液或膿性鼻液流出。呼吸急促,甚至呼吸困難。病牛食欲下降,體表淋巴結腫大。需要值得注意的是,牛結核病并不會伴隨明顯的體溫身高,一般體溫正常或稍微高。因此飼養戶只會發現病牛食欲下降,消瘦,產奶減少最后因心力衰竭而死亡。
3.2 淋巴結核
在體表可見。體表局部硬腫變形,伴有破潰,且不易愈合。在病牛的肩前、股前、腹股溝、頜下、咽及頸淋巴結部分可以發現上述癥狀。
3.3 結核
淋巴結腫大,結合常發生在病牛的乳腺區后方。表面出現大小不一、凹凸不平的硬結,硬腫。乳量減少,乳汁稀薄,混有膿塊,嚴重者泌乳停止。
3.4 腸結核
犢牛如果感染結核病常表現為腸結合。病牛消化不良,不思飲食、反復下痢與便秘。之后成頑固性下痢,消瘦嚴重。當病菌波及到消化道其他器官組織時,直腸檢查可以辯認。
4 牛結核病的診斷
因為牛結核病會有時間長短不定的潛伏期,而體溫又不會明顯升高,因此確認牛結核病并不容易。飼養戶往往等到牛出現嚴重的咳嗽,消瘦才開始留意。因此,當排除其他確切病因外,仍然不能找出牛消瘦、咳嗽、肺部異常時,就可以懷疑為牛結核病。目前臨床上主要用結核菌素點眼,做主要的診斷手法。
5 預防措施建議
從本文的分析可見,這種病之所以屬于國家第一類動物傳染病,是因為其發病的嚴重性,傳染性強以及難以早期診斷,因此防止成為最重要的一個環節。這也是本文的重點。要做好牛結核病的防治,必須建立綜合的、系統的措施,任何單一措施的效力都不足以預防這種嚴重疾病。
6.1 定期檢疫
每年春、秋兩季,用結合菌劑和問診檢查進行檢疫,發現病牛后立刻按污染群對待,包括強制隔離,治療、控制、繼續嚴密監測等手段。對于開放性的結核病牛,按照GB16548-1996《畜禽病害肉尸及其產品無害化處理規程》進行無害化處理。發現病牛后,按照《動物疫情報告管理辦法》及時上報。
6.2 定期消毒
飼養場內的消毒工作要根據不同情況,開展不同級別的消毒。首先,日常級別的消毒之針對健康牛群。包括:1、將消毒池設置在出入口處,3~5%來蘇爾溶液或20%石灰乳即可。但是消毒劑會隨著時間而失去效力,因此飼養戶必須做到定期更換。2、牛舍內的一切用具應定期消毒;3、產房每周進行一次大消毒,在臨產牛分娩前后進行一次消毒。其次,如果發現病牛或結合菌素陽性報告要進行一次大規模的深度消毒。此種情況下,整個飼養場要按一下方式進行。第一,對已經發現病牛的飼養場所在場所、用具進行嚴格消毒。 第二,用火焰、熏蒸等高溫方式對金屬器材進行消毒;第三畜場的車輛可選用2%燒堿等有效消毒藥消毒;飼料、墊料用深埋發酵處理或焚燒處理;糞便堆積密封發酵處理。
6.3 使用疫苗
本文建議,在牛結核病多發區,可以考慮使用介苗和鼠型結核菌種。
6.4 指導飼養場科學飼養
飼養戶是預防牛結核病的第一道關,如果他們能高度重視牛結核病的防治,對于防治來說,將起到事半功倍的效果。首先,飼養戶要合理搭建牛舌,確保通風和采光,同時合理安排牛群密度,不可盲目擴大飼養規模。
6.5 對飼養人員的防護
奶牛飼養場的飼養人員即有可能成為傳染源,將結核病傳染給牛,也可能成為牛結核病的被傳染者。因此,飼養人員要主動接受體驗,如果發現患有結核病,需要馬上停止工作。
6.6 對地方飼養戶進行結核病防治宣講
對于地方牛場的飼養戶,地方畜牧部門可以聯合農業院校,開展集中培訓,講解牛結核病的防治知識,讓飼養戶主動配合。同時作為現場講座的有效補充,本文更建議給飼養戶發放知識手冊,在奶牛產業集中的園區內、飼養區,張貼牛結核病預防海報,設立展板,用圖文并茂的方式對飼養戶進行教育。最后,對于消毒預防工作做得好的飼養戶,給予表彰,甚至可以考慮給予優先考慮發放貸款的優惠。這樣可以從根本上激發飼養戶對牛結核病防治的參與熱情。
7 牛結核病的治療
牛結核病治療療程長,容易復發,因此,一旦決定進行治療,飼養戶就必須要要高度重視,按時按量的進行治療,不得怠慢或中途停止。如果延誤治療,不僅造成病牛更加嚴重至死亡,也會增加健康牛被傳染的可能。
首先,鏈霉素、異煙肼(雷米封)、對氨基米楊酸鈉是針對陽性病牛的常見藥品。肌肉注射與口服要配合使用,具體說,如果肌肉注射鏈霉素5000單位/kg,隔日一次,還要每日口服異菸阱。對于開放性結核病病牛不預治療,直接進行無害化處理,前文已經分析過,在此不做贅述。
最后,畜牧從業者要提高警惕,以防為主,控制牛結核病,促進畜牧業健康發展。
參考文獻
[1]湯夏.淺談牛結核病的防治[J]. 中國畜禽種業,2014,11:117-118.