內科護士議論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇內科護士議論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2國內外研究現狀

在我國，“教學做合一”源自人民教育家陶行知的教學理論，他將“教學做”視為一體，認為“做”是核心，主張在“做上教，做上學”。這一理論對現代職業教育仍有重要指導意義。德國采用“FH”理論與實踐一體化教學，加拿大實施CBE模式理論與實踐一體化教學，英國推行NVQ（職業資格證書）訓練模式理論—實踐教學。從國內外一些實際經驗來看，“教學做一體化”教學模式適應當前職業教育發展方向。

3“教學做一體化”教學模式在內科護理學教學中的應用

在內科護理學理論教學中，教師根據教學大綱設計教學方案，根據人才培養方案修改教學目標，設計教學內容和教學場景，調整教學大綱和學時。課前教師集體備課，準備教學資料和實驗用品，如模擬病房等。以“心衰病人的護理”為例，將學時從2學時調整到6學時，分3次課完成教學。教師根據病例設計教學內容、教學情境，然后劃分學習小組，讓學生通過多種渠道收集資料，完成項目任務，最后各小組匯報學習成果。教學實施步驟：教師講解相關理論知識；視頻觀看與臨床病例討論相結合，評估病人癥狀和體征（臨床表現）；教師示范相關技能操作，將簡易標準化病人與角色扮演法、演示法結合，學生操作，教師點評，教師再示范，學生再操作，教師再點評。在內科護理學實踐教學中也可以實施“教學做一體化”教學模式。教師根據培養目標，將內科護理技術分為若干個模塊，包括呼吸內科護理技能、心血管內科護理技能、消化內科護理技能等。以“慢性呼吸衰竭病人的護理”為例，實施步驟如下：選擇典型病例，分解工作任務，解決工作任務，學生總結理論知識，上課前抽2名學生測試，教師總結。

4討論

篇（2）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.379文章編號：1004-7484（2013）-07-3823-01

現今老年消化內科住院患者逐漸增多，伴隨并發癥也較多，不僅僅是常見跌倒，燙傷之類的安全護理隱患，還出現了專科治療引起的特殊風險[1]。回顧性分析我院從2010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內科的老年患者100例，對其住院護理風險及護理措施進行研究。現今具體情況如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院從2011年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內科的老年患者100例，其中男患者65例，女患者35例，患者的年齡在65至90歲，平均年齡為75歲。

1.2評估方法

1.2.1評估表通過將醫師的臨床治療經驗和病區的老年住院患者出現的護理安全事件及其導致因素關系的結合，再采用使用老年患者的風險評估Norton壓瘡風險評估表及跌倒/墜床風險評估表，將容易誤服/服藥錯誤/走失及導致窒息評估條目加入其中，總計四維度及29條目[2]，以此篩選消化內科的老年患者在入院之后存在的護理風險。

1.2.2評估方法管床護士對入院二十四小時之內的消化內科老年患者作初評，記錄分值，再由護士長或護理組長作進一步審核，根據患者的得分情況做出總結，之后再針對高危患者在其床尾卡上貼相應的標識。例如跌到危險患者在其床尾卡上貼“方形”標識，窒息危險患者在其床尾卡上貼“三角形”標識，壓瘡危險患者在其床尾卡上貼“圓形”標識，再通過顏色作進一步區分，將危險級別由高到低分別用紅色，橙色及藍色表示[3]。這樣的標識可以讓醫生及家屬一目了然。

2結果

通過綜合護理風險評估表對接受診治的全部老年患者進行護理風險的評估，評估結果為17例高危壓瘡風險，28例高危跌倒風險，11例高危用藥/走失/誤服風險以及4例高危窒息風險，見表1。

3結論

回顧性分析我院從2010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內科的老年患者100例，對其住院護理風險及護理措施進行研究。在總結內科系列專科發生老年患者風險事件歸因中可以看出，各個專科都需要制定詳細的護理風險的評估指標，仔細找出存在的安全隱患，有效制定防范措施，增強對護理風險識別及防范的能力[4]。護理人員要重視細節的管理，做好前瞻控制，在發患者的口服藥物時要將每次的口服藥分配好，特殊藥物如：心血管系統類、鎮靜類藥物看患服下再離開；病房內張貼各種警示標識供患者及家屬閱覽，加備床欄、輪椅帶等物資；病房內的各種物品擺放有序，位置相對固定；加強與患者及家屬的溝通交流，與患者及家屬建立良好合作的關系，合理安排陪護與探視；在患者住院期間護理人員要加強對患者疾病及用藥知識的宣教；合理安排護理人力資源，嚴格按照《分級護理制度》對患者施護；確保急救物品的完好，加強意外事件的護理力量。

綜上所述，對老年患者護理風險的評估是提高其護理質量的重中之重，而且老年護理是伴隨終生的事，需要對患者及其家屬進行正確指導，這能夠減少風險發生率，提高生活質量。

參考文獻

[1]韓清萍.心內科老年住院患者護理安全隱患原因及對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，13（9）：83-84.

篇（3）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.369文章編號：1004-7484（2014）-01-0313-01

1護理安全

1.1護理人員的環節監控對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。

1.2病人的環節監控新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。

1.3時間的環節監控節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。

1.4護理操作的環節監控輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

2銳器傷害護理風險預防措施

2.1提高護理人員個人能力加強護士基本功訓練，如靜脈穿刺做到一針見血，以減少自身感染的機會。用過的物品應立即放入臟敷料的盛器內，不要隨地亂扔。培養抗壓能力，工作細致、心態平和，不急躁。運用心理學知識進行自我調節，這樣可減少憂郁和焦慮，舒緩工作壓力，提高對生活和工作的滿意度。這樣才能避免使用銳器的護理操作中減少發生銳器損傷。

2.2組織銳器損傷職業防護的培訓，提高防護意識一組資料顯示，8個月實習護士的前4個月與后4個月銳器損傷的總次數為28∶7。說明實習護士早期對銳器損傷的認識不足，工作環境不熟悉，操作不熟練更易造成損傷，進一步證明銳器損傷防護培訓的重要性。低年資護士發生銳器損傷最多，臨時聘用的護士血源性病原體職業的年發生率是正式護士的1.65倍。首先低年資護士崗前缺乏銳器損傷的意識；其次低年資護士操作多，經常操作者發生銳器的危險是不經常操作者的2.23倍；另外，對業務不熟練也是發生銳器損傷的原因，所以在加強低年資護士業務學習的同時，還應當加強銳器損傷知識和技能的培訓、上崗前的培訓、規范操作規程、嚴格帶教。經過適當的培訓可大大降低銳器的損傷。

2.3改善、使用安全醫療器械經常檢查醫療器械的安全性。發現醫療器械性能較差時，應及時更換。采用先進的預防銳器傷護理器具。注射器的針頭是造成針刺傷最常見原因，采用先進的預防針刺傷的護理用具，使用帶有保護設計的針頭，如可收縮針頭、帶保護性針頭套，針頭可自動變鈍的注射器。目前，我國北京等地區的一些醫院已開始使用防止醫務人員被針刺傷的無針密閉輸液接頭和可以自動回套的針頭。

2.4完善組織、管理制定安全使用和處理銳器的標準。國內護理有關銳器損傷的規范很少，英國的預防醫院感染的標準中相關部分規定：銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運。使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭。針頭與注射器在處理前不要分解。針頭無需重新戴帽。使用過的針頭應就地投入銳器收集箱或容器中，銳器箱的裝量不要超過標示的裝量。公共區域的銳器箱不能放在地板上，而應放在安全的地方。在有明確指征且能提供醫務人員安全性的地方，重視針刺傷預防設施的使用。在廣泛推廣介紹之前，對針刺傷預防設施進行嚴格的評價，確定其效果、可接受性，對患者護理的影響及成本效益。注射器、輸液器用畢就地拔下針頭，無須戴帽。51%的護士在回帽的過程中受傷。

2.5制定銳器損傷后的緊急處理流程污染銳器刺傷后，現場的處理措施主要包括：立即用流水沖洗傷口，減少污染血液進入體內，用消毒液消毒傷口，包扎傷口。損傷后正確的傷口處理和補救措施，可大大減少疾病感染。據英國醫學會調查報道，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被銳器損傷后必須做好傷口處理。首先要保持鎮靜，既而迅速敏捷地按照常規脫去手套，用健側手立即從近心端向遠心端擠壓傷口，擠出部分血液，然后用流動水徹底沖洗傷口（邊沖邊擠），擦干用10%碘伏或70%的酒精擦拭傷口。

3護理服務

病人入院后接診護士要告訴病人主管醫生、科主任、護士長的姓名及科室一般情況及注意事項，給病人創造一個方便的就醫環境。

病房管理由科護士長主抓，全科人員均應參加。達到四光潔（墻壁、門窗、地面、桌面）、二固定（暖瓶、茶杯）、三條線（床尾、床旁桌、床旁椅各成一條線）、三不放（床上、床下、窗臺不放物品）、不三（不三米外講話、不穿硬底鞋、處置不影響睡眠）、四輕（走路、說話、動作、開關門）、三到床（更換被服、洗頭洗腳、送水送飯）。另外，有床頭牌、飲食標本、病人著裝。

交班報告、醫囑單填寫、特護記錄要規范化。

口服藥給藥前洗手、戴口罩，衣帽要整潔，備好溫開水，按規定時間送藥到病房，核對床號、姓名，發藥到手，看病人服下，危重病人喂藥到口，鼻飼病人注入胃管。

執行服藥、注射、輸液“三查七對”，注射時堅持一人一針一管，用棉簽（先碘酒后酒精）消毒，注射后一人一擦手。

對病人的基礎護理，做到皮膚護理、洗頭剪指甲、外陰沖洗、無褥瘡發生。執行晨間護理，晨會后由護士長帶領護士下病房按晨間護理內容做好查房前準備及其他護理工作。

參考文獻

篇（4）

目前中國糖尿病患者人數高達1.14億，全世界每三到四個糖尿病患者就有一位來自中國，每年約有1/3的患者由于缺乏家庭支持、沒有掌握疾病相關知識及管理控制手段，而未能有效地遵從醫囑而導致各種急慢性并發癥發生。這就要求糖尿病患者持續終身治療，才能良好控制血糖。而通過非藥物治療改變不良生活方式和積極向上戰勝疾病的良好情緒信心提高就醫服藥的依從性，對平穩控制血糖起重要作用，這樣可大大降低并發癥的發生率，提高生命質量。本文對糖尿病家庭支持及自我管理研究情況進行綜合論述，旨在為糖尿病的臨床控制提供理論依據。

1.糖尿病患者的家庭支持

1.1糖尿病患者家庭支持的重要性

糖尿病是一種終身疾病，目前無法根治。其治療是一個長期的過程，在這個漫長的過程中，醫護人員不可能時時刻刻都陪在患者身邊，很多事情還是需要借助患者家庭的幫助來完成。糖尿病患者大部分時間都與家人生活在一起，家人對其疾病的理解、支持、配合、協助在整個治療過程中占據著不可替代的地位。家庭成員間相互愛護,相互支持,彼此間情感溝通以及共同承擔對生活事件和壓力的能力。家庭是患者居住的生活環境，是生命發展的重要平臺，而來自家庭支持原本就是社會支持中的一個構成因素，良好的家庭氛圍、和諧互助的成員關系是提升糖尿病患者生活水平及質量的必要前提與基礎，家庭作為社會環境的基本網絡，通過提供支持和信息反饋能夠幫助糖尿病患者緩解精神壓力，從而實現改善生活質量的根本目的。

國際糖尿病聯盟(IDF)明確指出，治療糖尿病應該在管理血糖基礎上持續提升患者生活水平，并且認為糖尿病健康教育、體育鍛煉、飲食治療、自我監測、藥物治療是控制血糖的良好措施，而這五個因素都需要借以良好的家庭支持氛圍來實現。有研究實驗證實家庭支持會對糖尿病病人的血糖控制、生活質量、治療依從性等多項指標存在積極促進作用，家庭支持程度越高，家屬及患者對糖尿病的認知掌握程度也越好，就能夠保持積極樂觀心態面對疾病，并且自覺形成自我管理行為，從而獲得良好的遵醫治療的依從性。

1.2糖尿病患者家庭支持的具體方式

調查發現如果家庭成員沒有意識到控制血糖水平的重要性，或者沒有掌握良好的協調配合手段，那么很可能會對糖尿病患者的日常管理產生的消極影響。很多糖尿病患者都或多或少有心理壓力，需要家庭成員之間的相互鼓勵、陪伴及引導樹立健康積極向上的戰勝疾病的心態。糖尿病的家庭支持貫穿在整個糖病治療的過程中。首先是飲食控制方面，通過家庭家庭成員支持管理的參考能夠，逐漸改變以往不合理的膳食習慣。家人可以對患者實際飲食情況進行監督，或者幫助其制定、實行科學的飲食計劃。最終達到理想的飲食管理效果，患者通過飲食的控制，血糖控制水平會得到同步提高。

其次，是藥物的使用。家庭成員的督促和支持，提醒指導患者嚴格遵照醫生要求定時定量服用藥物、使用胰島素。有研究表明，家人的關心、督促和支持可以促使患者養成良好的自我行為習慣，更好地進行自我管理。從現階段來看，很多家庭成員對糖尿病患者的支持主要體現在飲食控制、藥物服用方面，說明大部分家庭都已經認識到了飲食控制、藥物治療對糖尿病血糖控制的重要性。但是，在血糖監測、心理情感安慰等方面的支持是比較薄弱，很多家庭忽略了患者在心理上安慰支持的需求。而在血糖監測方面甚至有錯誤的認為，只要身體不出現任何不適癥狀、飲食等正常，就可以不必監測血糖。因此，血糖監測、心理情感安慰等方面因素，也應該成為未來糖尿病患者家庭支持強調的核心和重點。

最后是糖尿病健康教育知識的掌握程度，健康教育是糖尿病綜合治療方案的基本構成之一，被公認是該疾病治療成敗的決定性因素。糖尿病患者家屬是健康教育的重要對象，其對糖尿病健康教育知識的掌握情況及態度直接影響患者的康復效果。掌握糖尿病的發病機制、影響因素、治療原則、控制方案等的科學家庭健康教育體系，可以促進患者以良好的心態配合治療，提高患者的自我管理水平，使各項措施(如合理飲食、堅持運動、正確服藥、自我監測和定期復查等)保證落實到位。從而減少并發癥或者延緩并發癥，而提高生活質量。

2.糖尿病患者的自我管理

2.1糖尿病患者自我管理的重要性

由于糖尿病需要長時間接受治療，患者很容易出現煩躁、焦慮、悲觀、失望、抑郁等負面心態。這些消極情緒狀態會對血糖的管理及病情轉歸并發癥的控制有一定影響。雖然通過陪伴、引導等的家庭支持方式，能適當消除這些不良心理情緒。但僅僅這樣還不夠，需要患者的自我管理。有報道顯示糖尿病患者自我管理行為與抑郁焦慮水平之間存在負相關聯系，說明兩者是相互影響、相互促進的。良好的心理狀態能夠讓糖尿病患者保持健康心態，積極構建科學的自我管理體系，即使出現一些不良情緒也能夠得到及時改善。由此可知，做好自我管理工作是糖尿病患者獲得理想臨床控制效果的關鍵性因素。

此外，一些發達國家通過大量臨床研究已經證實，通過科學的教育管理手段來幫助糖尿病患者控制血糖水平，是一種具有可行性、有效性的措施。美國糖尿病協會指出：自我管理教育是糖尿病患者開展臨床治療及護理工作的基本條件，而在美國糖尿病自我管理教育國家標準中，提出沒有統一標準的“最佳管理教育方案”或“最佳管理教育方法”。目前我國也逐漸開展糖尿病患者自我管理教育的研究，相關文獻資料的數量、研究力度等都有了明顯提升，并取得一定成效，為國內糖尿病患者的自我管理教育工作奠定了堅實的基礎。

2.2糖尿病患者自我管理的具體方式

糖尿病的自我管理教育內容：一般主要包含心理學策略、知識掌握、技能訓練、實踐應用。其中心理學策略是知識掌握、技能訓練、實踐應用三個環節的基礎，患者只有樹立戰勝疾病的信心，并且掌握適宜的心理調節手段，才能積極排除負面情緒的干擾，進而開展有效的學習。知識教育內容包括糖尿病的發病機制，發展過程、臨床癥狀、并發癥、合并癥等，充分了解整個疾病的循序漸進環節；健康飲食原則、飲食管理具體措施；高、低血糖的預防要求及規范處理手段；降血糖藥物的服用原則及胰島素的使用注射方法等。護理技能訓練內容包括運動療法、血糖監測方法、胰島素注射部位的選擇和注射方法、足部護理方法和注意事項等。在教育內容的設計中，不僅有知識培訓，而且對技能進行實踐，可以有效促進患者自我管理行為的轉變。另外，還有研究顯示體重控制、合理膳食、監測血糖、運動療法、藥物選擇、足部護理、管理行為目標、行動計劃制訂、放松技巧、情緒調節、問題解決技巧等，都應該納入糖尿病自我管理健康教育課程設置中。總之，糖尿病患者的自我管理教育模式并沒有統一的定論，在落實這些方面工作時，應該結合患者的實際情況進行適當調整，確保疾病的各項影響因素能夠得到合理的控制，才能為實現預期治療目標提供支持。

3.結束語

綜上所述，良好的家庭支持氛圍及合理的自我管理是治療控制管理糖尿病，避免或延緩并發癥發生的重要的科學手段之一。同時，也是我國臨床需要積極宣傳推廣的慢性病管理的有效管理措施。糖尿病患者的家庭支持及自我管理是一項較為新型的研究領域，涉及范圍、內容都比較廣泛，患者所生存的環境、家庭成員、社會關系、心理水平、自身行為等都屬于研究范疇。因此，在未來工作過程中，仍然需要投入大量精力、人力、物力，探討最佳的家庭支持氛圍和合理的自我管理科學模式。將最大限度地治療控制糖尿病及其并發癥所帶來的種種危害,提高公民的健康水平和糖尿病患者的生活質量。

參考文獻

[1]劉宇蘭，王群.糖尿病病人家庭支持與自我管理相關性調查[J].護理研究，2009，20:1807-1809.

[2]鄢奇英，和倚帆，張燕華.老年糖尿病患者的家庭支持與自我管理相關性[J].中國老年保健醫學，2010，01:70.

[3]張立群.糖尿病患者家庭支持與自我管理的研究進展[J].實用糖尿病雜志，2010，04:60.

[4]王群.110例糖尿病患者家庭支持與自我管理行為的調查與分析[A].中華護理學會.全國內科護理學術交流會議、全國心臟內、外科護理學術交流會議、第9屆全國糖尿病護理學術交流會議、第9屆全國血液凈化護理學術交流會議論文匯編[C].中華護理學會:，2011:6.

[5]賀洪梅，張愛榮，李曉燕，關志涯.老年糖尿病患者家庭支持與生活質量因素的相關性研究[J].臨床醫藥實踐，2006，10:787-788.

[6]劉小麗，王文絹.糖尿病患者自我管理的研究進展[J].中國慢性病預防與控制，2008，02:212-214.

[7]劉鳳梅.家庭支持對糖尿病患者生活質量的影響[J].當代護士(學術版)，2008，10:15-17.

[8]全金玉.中老年2型糖尿病患者自我管理行為現狀及影響因素的研究[D].延邊大學，2013.

[9]李菁，李崢，MarieNolan，趙維綱，董穎越.影響糖尿病患者自我管理的心理社會因素的研究進展[J].中華護理雜志，2014，02:207-211.

[10]王玉靜，汪鳳蘭，邢鳳梅，張小麗，張盼.456例農村Ⅱ型糖尿病患者社會支持與自我管理行為的相關性研究[J].河北聯合大學學報(醫學版)，2013，06:796-798.

[11]葉丹，魯謹.糖尿病患者自我管理的研究進展[J].農墾醫學，2011，03:278-280.

[12]檀平，董建群.糖尿病患者自我管理研究進展[J].中國慢性病預防與控制，2011，04:435-439.

[13]林啟珍.糖尿病患者自我管理研究新進展[J].內科，2012，04:411-413.

[14]馬愛霞.糖尿病患者的自我效能水平及其影響因素分析[D].山東大學，2008.

[15]楊金霞.健康教育干預結合家庭支持在糖尿病隨訪中的應用[J].當代護士(下旬刊)，2013，02:158-160.

[16]何葉，王俊星，何偉明，李愛平，繩宇.同伴支持對社區空巢老年糖尿病患者自我管理行為及生活質量的影響[J].護理管理雜志，2013，01:49-51.

篇（5）

原則上，門診患者的檢驗報告根據患者的回執單或病歷由檢驗報告發放處打印給患者；體檢中心的檢驗報告由體驗中心人員在LIS系統中打印，住院患者的檢驗報告檢驗科打印后由專人送至各病區，提供給申請檢驗醫師，送至各病區的報告需填寫《檢驗報告交接記錄》。檢驗科一般情況下不提供電話、電傳、圖文傳真和其他電子設備傳送報告方式，當有特殊需求時，應仔細詢問患者的姓名、性別、年齡、檢驗時間、申請者姓名、標本類別以及與患者的關系等信息，確認對方身份后報告，并說明以提供的正式報告為準。故患者應該妥善保留好相關資料，因為患者的實驗室結果是保密的，除非得到授權，否則實驗室檢驗的結果只能發給特定的患者并且是保密的。當如患者同意或者法律要求時方可報告給相應的其它方。有時從對患者醫護角度出發，可能不宜將檢驗結果直接發給患者，可由患者家屬以代領方式領取檢驗報告。只有充分了解了這些相關規定和一定的法律知識，在實際工作中我們才能很好地應對病人，才能讓那些沒有任何憑證就想取報告的患者心服口服、滿意而歸，才能禁止任何違法活動。打印好的檢驗報告不能隨意放置，病人不可隨便翻閱，以免信息的泄漏。2危急值報告中的人文精神

所謂檢驗“危急值”，也被稱為“panic value”，即當這種檢驗結果出現時，說明患者可能正處于危險的邊緣狀態，此時如果臨床醫生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。所以，“危急值”是表示危及生命的檢驗結果，故把這種檢驗數據稱為危急值。“危急值”制度的建立是《醫療事故處理條例》舉例中的重要部分，也是臨床實驗室認可的重要條件之一[2]。

我科對申請單或樣品上有“急”標記的，特別是綠色通道的標本均優先于所有的標本進行處理，并及時通知臨床醫護人員閱讀或領取報告。危急值處理流程圖如下：

從以上流程圖可以看出，檢驗人員及時與醫生、護士取得了聯系，結合臨床診斷對檢驗結果進行分析，及時進行復查，復查無誤后，醫生第一時間獲取數據，最重要的是，患者得到了及時有效的救治，真正體現了我們的人文精神，使一切追求和努力都歸結為對人本身的關懷。

3傳染病報告（如艾滋病）的倫理問題

這里主要闡述一些艾滋病的相關倫理問題。特殊檢驗結果如HIV陽性，應由上級檢驗部門確證后報告，并為患者及其家屬保密。在實際工作中，當檢出HIV陽性我們的檢驗人員包括實習生還是會驚訝，總以異樣的目光打量患者。雖然中國的艾滋病正處于由高危人群向普通人群大面積擴散的臨界點，但當HIV感染者和AIDS患者真的就在我們身邊，我們還是很恐慌。不僅普通人群存在對AIDS患者的歧視，甚至臨床醫生、護士因缺乏AIDS知識也會存在懼怕乃至歧視[3]。Mann曾于1987年將艾滋病的流行分為三個階段：HIV感染的流行，AIDS的流行及HIV/AIDS相關羞辱和歧視的流行，其中第三階段已成為全球艾滋病預防和控制的關鍵問題之一。HIV/AIDS相關羞辱和歧視的廣泛存在，嚴重阻礙了艾滋病的有效預防、治療、志愿咨詢和檢測工作的順利開展，并對HIV感染者和AIDS患者（People Living with HIV and AIDS，PLWHA）的生活質量造成嚴重影響[4]。所以我們要從自身做起，加強艾滋病正確知識的學習，提高我們的認知，消除我們對艾滋病的恐懼，在做實驗時只要加強自身防護，并關注其他實驗室人員和其他病人的安全，收集好相關必需資料。擺脫恐懼，從而消除偏見和歧視。

4報告結果解釋的語言知識

報告結果的解釋原則上由咨詢服務小組提供服務。相應高年資技師及其以上職稱人員也可為檢驗報告的結果提供解釋和說明，實習和進修人員不能提供解釋和說明。所以提供解釋和說明者必須具備很好的語言知識及其表達能力，語言是交際的方式和交流思想的手段。通過語言可以把自己的思想和情感傳達給患者，同時了解患者的思想和情感。咨詢師在接待服務對象的過程中，自始至終應用語言表示自己對服務對象的關懷、理解、尊重，同時澄清問題，提供信息。由于每個人個性特征及生活環境各異，因此不同的人有不同的生活習慣，對同一問題有不同的認識和看法，作為咨詢師，必須完整地接納每一個服務對象，這其實并不是一件容易的事，當服務對象的價值觀、人生觀、生活方式與我們相差很遠時，當服務對象的某些認識很片面、很無知，甚至無理時，當服務對象身上有令人厭惡的惡習時，我們很可能就難以以尊重的態度接受，會不由自主地產生不滿、反感甚至厭惡。在維護患者知情權、同意權的今天，我們必須調整自己的情緒，給患者充分的說明和解釋，以使患者正確理解。檢驗報告單上包含足夠的信息量，根據患者的需要作出不同的解釋，如為檢驗結果提供解釋和說明其測定方法；對樣本溶血狀態說明可能對結果造成的影響，在生化測定中，許多物質紅細胞內和血漿中的含量是不一樣的，如血鉀、ALT、AST、LDH、紅細胞內含量比血漿中高出數倍乃至數百倍，一旦溶血，造成血漿（清）中這些物質測定值增高等；適用時，按要求提供檢出限和測量不確定度信息等等。

參考文獻：

[1]羅飛，張澤飛，侯銀玲.醫學實踐教學中加強人文教育的意義和方法.檢驗醫學和臨床，2011，8（1）：107

篇（6）

【摘　要】目的：通過觀察優質護理在腫瘤外科中的應用效果，不斷改善護理方法提高護理質量，從而有效的緩解腫瘤患者的不適感，提高患者對護理工作的滿意度。方法：選取2014 年到醫院就診的腫瘤患者120 例，隨機將其分為兩組，每組60 例，對照組采用常規護理方式，實驗組實行優質護理，觀察并記錄護理效果。結果：實驗組的腫瘤患者的護理滿意度明顯高于對照組，實驗組患者的疼痛感、焦慮感等不良反應均少于對照組。兩組統計數據的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：優質護理能夠有效的緩解腫瘤外科患者的不良反應，提高患者的護理滿意度，可以廣泛應用于腫瘤外科的臨床護理實踐中。

關鍵詞 優質護理；腫瘤外科；應用

優質護理就是在基礎護理工作的基礎上，樹立以人為本的理念，切實做到以病人為中心。在護理工作中首先要提高護理人員的理論儲備和技術水平。其次將護理責任落實到每一個護理人員身上，提高護理人員的責任意識，積極主動的做好本職工作。最后優化護理流程，為腫瘤外科患者提供更優質高效的護理。簡單的說優質護理就是盡力的滿足病人的生活、心理需求，幫助患者緩解生理上的不適、排解心理上的困擾，力求在不增加護理成本的前提下為提高患者和社會的護理滿意度。優質護理主要存在于以下幾個護理環節：入院護理、日間護理、夜間護理、飲食護理、排泄護理、臥床護理、舒適護理、術前護理、術后護理、患者安全管理以及心理護理等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年到醫院腫瘤外科治療的腫瘤患者120 例，平均分為兩組每組60 例。其中實驗組男性患者33 例，女性患者27例，年齡23 歲到75 歲之間，平均年齡為56±3.3 歲，肝癌患者25 例，胃癌患者15 例，乳腺癌患者8 例，其他癌癥12 例。對照組男性患者35 例，女性患者25 例，年齡24歲到73 歲，平均年齡為54±2.9 歲，肝癌患者23 例，胃癌患者20 例，乳腺癌患者7 例，其他癌癥10 例。

1.2 研究對象的選擇

在選擇研究對象的過程中要確保每一位患者沒有其他的先天性疾病或者并發癥，兩組患者在年齡、性別、疾病狀況等方面沒有明顯的差異，能夠保證實驗數據具有統計學意義，即P<0.05。

1.3 護理方法

實驗組在基礎護理的基礎上實施優質護理，優化護理的各個環節，提高護理質量。嚴格記錄患者對于護理工作的滿意度，記錄患者的臨床反應、心理變化等。對照組采用常規的基礎護理，按照舊的護理流程進行腫瘤患者的護理工作，并記錄患者對于護理工作的滿意程度，記錄患者的臨床反應、心理變化。將兩組記錄的數據進行對比，得出實驗結果。

1.4 效果評價于統計學分析

按照患者的抑郁程度、焦慮程度、睡眠質量、康復速度等綜合的對護理工作進行打分。采用統計學軟件對說得到的數據進行分析，用t 檢驗定量數據，用x2 檢驗定性數據，若P<0.05 則證明數據差異具有統計學意義。

2 結果

將患者的滿意度劃分為滿意、一般、不滿意三個等級，通過記錄的調查數據可以看出，實驗組有46 例患者表示滿意、12例患者表示一般、僅有2 例患者表示不滿意。對照組有38 例患者表示滿意、16 例患者表示一般、6 例患者表示不滿意。由此可見實驗組的患者滿意度明顯高于對照組。

在護理效果方面，實驗組患者的抑郁程度和焦慮程度評分為43±4.2 分，顯著高于對照組的54±4.8 分。除此之外實驗組患者的睡眠質量也明顯好于對照組。

3 討論

由結果可以看出優質服務能夠有效的提高護理質量，提高患者的滿意度。如何實現優質護理成為了醫院的重要工作。

首先，轉變護理思想。深化以人為本的護理服務理念，堅持以患者為中心，把患者的需要作為護理工作的基本出發點，把提高患者滿意度作為最根本的工作目標。提高醫院護理人員的服務意識，為患者提供全方位的優質高效的護理服務。

其次，制定完善的護理標準。制定各項規章制度，明確護理人員所應承擔的責任，提高護理人員的責任意識。

再次，加強護理人員的素質培訓。定期組織護理人員參加培訓，充實護理人員的理論基礎，提高其技術水平。

最后，定期進行患者滿意度調查。積極聽取患者、基層護士對于護理工作的意見和建議。每季度進行患者滿意度調查從護士的操作技術、儀容儀表、健康宣教、制定整改措施，及時反饋。同時要加強對患者的健康教育工作，盡可能的為患者提供方便，不能隨意推諉患者的請求，對患者“擺臉色”。以患者的滿意度作為護理人員績效考核的重要指標，獎勵患者喜歡的護理人員。

4 結語

綜上所述，優質護理能夠有效的提高護理質量，提高患者對于護理工作的滿意度，因此優質護理值得被廣泛應用于臨床實踐中去。

（通訊作者：齊曉紅）

參考文獻

[1] 舒志芳. 優質護理在腫瘤外科中應用效果分析[J]. 中國高等醫學教育,2014(05):144-145.

[2] 祝明秋, 毛平. 人文關懷在腫瘤外科優質護理中的應用效果[J]. 護理實踐與研究,2014(07):77-78.

[3] 徐蓉, 顧曉蕾. 優質護理在腫瘤內科中的應用價值分析[J]. 大家健康( 學術版),2014(18):260.

[4] 朱博. 在腫瘤外科實施優質護理服務的體會[A]. 吉林省護理學會. 吉林省護理學會外科學護理分會第十五次學術會議論文匯編[C]. 吉林省護理學會,2011(02).

篇（7）

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）16-0160-02

急性上消化道出血是以屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管等急性出血為主的疾病，是臨床常見的急癥之一。本病臨床表現以嘔血和黑便為主，當大量出血時可使血容量急劇減少而導致周圍血液循環惡化，搶救不及時可導致患者的死亡。內鏡作為現代先進的檢查及治療的手段，其不僅能通過內窺鏡直觀的檢查人體腔道內的病變部位及發現病因，還能協助臨床治療。目前，內鏡是診斷及治療急性上消化道非靜脈曲張性出血的首選手段。同時，由于內鏡的特殊性，內鏡的正常開展及患者的康復離不開護理的積極干預。本文就急性上消化道出血的內鏡治療及護理進展綜述如下。

1 內鏡治療進展

急性上消化道出血屬于臨床急癥之一，其來勢兇猛，在短時間內難以通過服用或者藥物注射控制，出血嚴重時可危及生命。內鏡作為現代先進的檢查及治療的手段，其在人體腔道內不僅可直觀檢查幫助及時發現出血部位及病因，還能通過微波法、激光法、局部用藥物法及金屬鈦夾鉗閉等局部止血措施及時的治療急性出血，可減少因無法及時止血而導致的輸血、失血性休克及手術。

1.1 內鏡下局部用藥物法

目前內鏡下局部用藥物法治療急性上消化道出血的方法主要有局部藥物注射法和局部藥物噴灑法。兩種方法均以內鏡下快速止血為目的，但其各有優勢和特點，使用的藥物也不盡相同。

1.1.1 局部藥物注射法 內鏡下局部藥物注射法是在內鏡觀察到出血部位及確定病因后，在病灶周圍和/或中央注入高滲鹽水、無水酒精、腎上腺素、立止血、乙氧硬化醇等血管收縮劑或硬化劑，通過這些藥物的作用使出血部位組織水腫，從而使血管受壓，并還可加速出血部位的血液凝結，最終達到止血目的。陳洮明等[1]在內鏡直視下注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血，結果顯示，首次止血成功率為96.8%，永久止血率為93.7%。蔡曉靜等[2]采用高滲鹽水+腎上腺素在病灶周圍及中央注射，結果顯示，48 h內內鏡止血成功率達98.24%，48 h后止血成功率為84.78%，與孫曉等[3]報道基本一致。

1.1.2 局部藥物噴灑法 內鏡下局部藥物噴灑法是也是在內鏡觀察到出血部位及確定病因后，在局部出血灶噴灑去甲腎上腺素、孟氏液、凝血酶、海藻酸鈉及中藥制劑等藥物以幫助止血的手段。張曉飛等[4]報道，內鏡下噴灑止血藥物去甲腎上腺素鹽水治療上消化道出血，結果顯示總有效率可達93.8%，而未行內鏡下噴藥止血組總有效率僅為79.2%。暢輝軍[5]在內鏡下使用冰凍去甲腎上腺素鹽水和凝血酶局部噴灑止血，顯效率達85%。

1.2 內鏡下微波法

微波是具有穿透、反射、吸收三個特性的一種電磁波。微波可造成水分子的自旋運動的效應，從而產生一系列變化而使局部變熱，致使組織脫水、蛋白凝固[6]，有利于局部快速止血。王建剛等[7]經臨床研究發現，內鏡下微波治療上消化道出血可降低近期急診手術率、死亡率及縮短平均住院時間。黃文等[8]報道，微波治療上消化道出血顯效率可大75.8%。微波治療上消化道出血臨床報道較多，其止血療效也較好，但微波法的使用要求技術均較高及需要慎重選擇適應證。

1.3 內鏡下激光法

激光的止血機制主要為光凝固作用。早期文獻研究顯示，其止血率可達98.6%[9]。蘇秉忠等[10]經比較內鏡微波和Nd：YAG激光治療上消化道出血的療效，微波止血有效率為90%，激光為93%，兩者止血效果相當。內鏡下激光法止血率雖高，但其要求設備精度和技術均較高，其療效與內鏡下微波法及電凝法止血療效基本相近，而后兩者在設備價格上明顯低于激光法。因此近幾年國內對于內鏡下激光法治療急性上消化道出血的臨床報道較少。

1.4 內鏡下金屬鈦夾鉗閉法

金屬鈦夾鉗閉法是通過鈦夾產生的閉合力將出血血管與周圍組織緊緊的夾在一起以阻斷血流的方法。金屬鈦夾的鉗閉作用與內科縫合一樣，不僅限于止血效果，還可進行組織、血管的裂傷縫合，因此其止血效果較好，臨床使用率及報道率也較多。王建華[11]報道顯示，單純使用金屬鈦夾鉗閉法的即時止血率可達90.3%。而林秀華等[12]報道，單純使用金屬鈦夾鉗閉法的即時止血率可達100%。鄧全軍等[13]在內鏡下應用Olympus金屬鈦夾直接夾閉出血病灶，并結合醫用生物纖維蛋白膠局部噴灑止血。結果顯示即時止血率也可達100%。而劉瑩[14]在病灶部位予金屬鈦夾鉗閉出血血管和附近組織的基礎上，再于4周分點黏膜下注射1∶10000的腎上腺素，結果提示即時止血率達100%，且治療后2～3個月內，無再出血中者，其近期效果及遠期效果都比較穩定。

2 護理進展

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 急性上消化道出血來勢急，病情重，患者及患者家屬都會產生緊張、恐懼、焦慮的消極心理，此心理狀況可不利于后期的診治。而內鏡下止血雖不是手術治療，無需開創、結扎、縫合等，但因其需要醫療機械設備進入人體內進行操作，且可能還會引起一些不良反應。加之患者及其家屬對內鏡的不了解，更會加重患者的恐懼心理。因此術前心理疏導是必不可少的，也是護理人員必須掌握一項技能。無論是采用內鏡下局部用藥物止血，還是內鏡下電凝法、激光法、金屬鈦夾鉗閉法止血，護理人員都注重術前心理疏導[15]。

2.1.2 術前準備 術前準備是內鏡治療前的一項重要護理內容，其涉及到患者的狀態評估、術中的安全評估及設備的檢查。術前詳細詢問患者的病史，如心肺疾病史、過敏史、長期服用安眠藥史，可為麻醉安全用藥提供參考[16]。嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及肢體體溫，急診查血常規、肝、腎功能、乙肝表面抗原、出凝血功能、配血等也是術前準備的重要內容[17]。內鏡屬于精細的設備，并需要在麻醉下進行操作，護士除需仔細詢問病史及常規檢查外，還應確保內鏡、心電監護儀、輸氧設備、除顫儀等設備能正常使用。同時為使內鏡治療更加規范，向患者說明內鏡相關情況，并取得患者及家屬同意后簽署知情同意書也是術前必不可少的一項護理內容[18]。

2.2 術中護理

術中的主要護理內容以觀察患者一般情況，如術中的神志、意識、面色變化、腹部體征等為主[19]。除此之外，有文獻還報道，護理還應注重嚴密觀察心電監護儀的心電變化、血壓變化、脈搏變化、血氧濃度變化情況等，警惕術中發生嚴重的活動性出血及休克，同時做好及時發現問題及時處理[20]。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理及飲食護理 內鏡治療后一般護理主要是指導患者采取正確的臥床方式體息和指導患者使用凝血酶藥物，并觀察術后及用藥反應[21]。術后飲食護理是急性上消化道大出血非常重要的內容，正確的飲食護理既能幫助減少食物對消化道的再次損傷，又能讓患者從合理進食中獲取營養，促進身體的恢復。正確的飲食護理包括指導術后常規禁食處理和在術后病情趨于穩定時的飲食指導，病情穩定后一般指導患者飲食從流質食物逐漸過渡為半流質食物，并在康復過程中注意避免粗纖維及刺激性食物[22-24]。

2.3.2 觀察有無再次出血 臨床大量文獻報道，內鏡治療后有發生再次出血的可能，雖然幾率較少，但由于出血部位位于人體內部，一些小出血點不易發現或者不當飲食或由于其他原因可導致再次出血的可能。因此術后應密切關注患者腹部情況、神態、意識、脈搏、血壓、大便、嘔吐物等指標，有利于判斷有無發生再次出血。同時指導患者養成便后觀察大便的習慣也尤為重要[24]。一旦發現有再次出血的征象，應立即向醫生匯報，并評估患者狀態機出血量，以便及時組織配合止血治療。

2.4 出院指導

出院指導是保證患者在醫院康復后繼續保持健康的重要內容，其發揮著重要的作用。出院指導的內容大致包括為日常生活、飲食指導和用藥、復查指導[25]。

綜上所述，內鏡在急性上消化道出血的治療中取得了很大進展。在內鏡下，不僅可以通過藥物止血，還可以利用微波、激光及金屬鈦夾等現代高科技手段進行止血，一方面減少了藥物的副作用，另一方面又提高了即刻止血率。同時精心的、全程的及規范的護理也是內鏡下治療急性上消化道出血的重要措施。

參考文獻

[1]陳洮明，胡海文，蘇永萍，等.內鏡直視下多點注射1∶10000腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血[C].第九屆國際治療內鏡和消化疾病學術會議論文匯編，2008：211.

[2]蔡曉靜，田巧，付玉軍.內鏡下診治上消化道出血160例分析[J].中外醫療，2008，27（10）：25.

[3]孫曉，尹中普.胃鏡止血治療非靜脈曲張性上消化道出血療效分析[J].中國誤診學雜志，2009，9（28）：6878-6879.

[4]張曉飛，李鳳芹.胃鏡下噴藥止血治療上消化道出血60例療效觀察[J].中國社區醫師，2011，13（29）：102.

[5]暢輝軍.內鏡下噴灑藥物治療上消化道出血48例體會[J].中國現代醫生，2008，46（13）：151.

[6]蔡華.內鏡微波治療術[M].合肥：安徽科學技術出版社，1992：51-52.

[7]王建剛，龍輝，陶萍.經胃鏡微波治療上消化道出血療效觀察[J].腹部外科，2005，18（2）：100-101.

[8]黃文，王繼德.內鏡下微波治療上消化道出血66例[J].人民軍醫，2003，46（6）：335-336.

[9]胡永立，李良勝，劉毅然，等.胃鏡治療上消化道出血191例分析[J].醫師進修雜志，1994，17（7）：20-21.

[10]蘇秉忠，鄒景林，郭秀蘭，等.內鏡微波和Nd：YAG激光治療上消化道出血和息肉的實驗和臨床觀察[J].中華物理醫學雜志，1997，19（2）：119.

[11]王建華.內鏡金屬鈦夾治療上消化道出血臨床分析[J].浙江醫學，2008，30（6）：595-596.

[12]林秀華，鄭文棋，楊長青.內鏡下金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].中國實用醫藥，2010，5（32）：81-83.

[13]鄧全軍，李永芹，謝立群，等.內鏡下金屬鈦夾聯合纖維蛋白膠治療Dieulafoy病上消化道出血療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（12）：1212-1213.

[14]劉瑩.內鏡下金屬鈦夾輔以黏膜下注射治療急性上消化道出血37例[J].中國醫藥指南，2013，11（8）：235-236.

[15]胡銀清，郭海建，帥紅梅，等.內鏡下止血夾聯合腎上腺素治療上消化道出血的護理配合[J].實用臨床醫學，2010，14（8）：27-28.

[16]陳玉湘，陳雪梅，鄧翊敏.無痛胃鏡下無水酒精注射止血術的應用與護理[J].南華大學學報（醫學版），2007，35（2）：300-302.

[17]楊秀玲.局部注射腎上腺素高滲氯化鈉治療上消化道出血的護理[J].社區醫學雜志，2008，6（11）：55-57.

[18]尚曉輝.探討內鏡下止血治療急性上消化道出血的術中規范化護理[C].2013年河南省腔鏡護理管理新技術新業務研討班論文集，2013：82-86.

[19]李秀萍，陳原蘭.內鏡下止血治療上消化道出血的護理及再思考[J].全科護理，2012，10（5C）：1372-1374.

[20]李麗芹.消化內鏡治療上消化道出血患者的護理[J].中國醫藥指南，2011，9（27）：316-317.

[21]許萍.內鏡下治療上消化道出血的配合及護理探討――附196例報告[J].中國藥物經濟學，2012，8（5）：104-106.

[22]姬艷，馬翠翠.58例上消化道出血患者行內鏡下止血治療的護理[J].吉林醫學，2012，33（11）：2435-2436.

[23]楊少華.內鏡下凝血酶治療上消化道出血病人的護理[J].全科護理，2011，9（7）：1739.