時間：2023-03-14 14:48:13
序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫學教育期刊論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。
樣本來源于《中國科技期刊引證報告（擴刊版）》（2011版）。由浙江省出版發行的醫學專業期刊共有25種，占浙江省科技期刊總數（115種）的1/5。涉及基礎醫學、內、外科等13個學科，數量最多的為綜合類（4種），其次為學報類（3種）。刊期以月刊為主（12種），其次為雙月刊（11種），半月刊和季刊各1種。
1.2統計方法
以中國科技期刊引證報告（擴刊版）》（2011版）為數據源，統計25種期刊的影響因子、總被引頻次、基金論文比等3項反映期刊影響力的指標進行文獻計量學分析。同時，為客觀評價期刊的水平，對以上指標用本期刊的指數/學科平均指數來進行縱向的比較，比值>1表明該指標高于學科平均水平。
2結果與分析
2.1浙江省醫學期刊影響因子與總被引頻次
影響因子是一個相對統計量，它表征期刊有用性或顯示度，與期刊影響力、論文質量和學術水平直接關聯，是目前公認的衡量期刊尤其是同類期刊影響力大小的最為重要的指標之一。表2顯示：浙江省醫學期刊總體的影響因子低于全國平均水平，影響因子/學科平均比值>1的期刊僅有5本：中國醫學高等教育（2.303）,浙江大學學報（醫學版）(1.612),護理與康復（1.243），肝膽胰外科雜志（1.203））和中華眼視光學與視覺科學雜志（1.190），其余都在本學科的平均水平之下。從以上結果來看，除了浙江大學學報（醫學版）外，其余4本雜志均具有鮮明的專業學科特色,表明專業特色對提升雜志的影響因子具有較大的幫助；而浙江大學學報（醫學版）雖為綜合類期刊，但其依托浙江大學雄厚的科研背景，使雜志的成長有了有利的環境。總被引頻次可以顯示期刊被引用和受重視的程度，以及在科學交流中的地位和作用，是評價期刊學術水平的重要指標。浙江省醫學期刊中總被引頻次均值為1201次/刊，高于全國平均水平（882次/刊），說明浙江省醫學期刊在學術交流過程中有一定的地位。但是高于本學科平均水平的并不多，僅有4本期刊：中國高等醫學教育（3.659）,浙江中醫藥大學學報（1.581)），浙江預防醫學(1.187)和中華急診醫學雜志（1.162）。有學者認為總被引頻次與載文量相關,本文總被引頻次/學科平均>0.6的13種期刊中只有2種是雙月刊，因此浙江省醫學期刊整體的總被引頻次較高是否與其載文量較多有關，有待探討。
2.2浙江省醫學期刊基金論文比情況
基金論文比在一定程度上體現了科技期刊吸收學科前沿和高質量論文的能力，因此也是衡量期刊論文學術質量的重要指標之一。浙江省醫學期刊的總的基金論文比低于全國平均水平，有8本期刊與學科平均比值＞1，分別為：中華臨床感染病雜志,溫州醫學院學報,中華急診醫學雜志,浙江大學學報（醫學版）,中國高等醫學教育,中華眼視光學與視覺科學雜志,浙江醫學和口腔材料器械雜志。一般來說，高校學報或者由高校主辦的雜志依托高等學府，基金來源豐富，擁有較高的基金論文比的幾率比較高，本文中除了《口腔材料器械雜志》和《浙江醫學》，其余6種雜志均由浙江大學或者溫州醫學院主辦，這2所大學均擁有較雄厚的科研實力。值得關注的是《浙江醫學》作為一本地方性的醫學雜志，擁有較高的基金論文比,充分說明其在浙江省醫務工作者中的地位。
3討論
3.1浙江省醫學期刊的總體評價
目前，期刊的評價指標有10余種，其中影響因子，總被引頻次和基金論文比是其中比較重要的指標，雖然這些指標各有局限，但還是能夠基本反映期刊的總體狀況。本文通過對浙江省醫學期刊以上3種指標的統計分析發現：浙江省醫學期刊的總體水平偏低，影響力較弱，雖然在學術交流中有一定的作用和地位，但是吸收前沿學科和高質量論文的能力與國內的優秀期刊相比還有待提高，這與浙江省期刊的總體情況相似。但是也不乏亮點，一些期刊如《中國高等醫學教育》,浙江大學學報（醫學版）等在其自身的學科領域內名列前茅，具有較高的學術質量。
3.2提升浙江省醫學期刊影響力的建議
3.2.1找準定位，堅持專業化和特色化
隨著生物醫學的快速發展，要在國內的眾多雜志中占有一席之地，需要找準自身的定位，尋求鮮明的特色和學科優勢。從本文結果可以看出，有著自身特色或者學科優勢明顯的期刊影響力均較強，如《中國高等醫學教育》的各項指標名列前茅，這與其是為數不多的醫學領域中涉及高等教育的雜志密切相關，獨特性和稀缺性導致了高影響力。另外幾種具有較高影響力的期刊，除了浙江大學學報，其余幾種也都具有明顯的“小而精”專業特色。因此，找準適合自身的發展道路，才能在激烈的競爭中立于不敗之地，這不僅需要編輯部根據自身的特點制定發展方向，同時也需要管理部門在政策層面上給予引導和支持。
3.2.2探索集約化的發展之路
2011年，原新聞出版總署已明確科技期刊出版體制的改革的”路線圖”,期刊的集約化發展已勢在必行。國內外的實踐證明，集約化有助于提升期刊的核心競爭力，如國內中華醫學會的“中華”系列雜志，在醫學領域里有著強大的影響力，在浙江省主辦的3本“中華”系列雜志中，除了中華臨床感染病雜志因辦刊時間較短，一些指標略低之外，中華眼視光學與視覺科學雜志和中華急診醫學雜志在本學科領域中名列前茅，充分顯示出“中華”品牌較強的競爭力。因此，今后可以結合浙江省醫學期刊的特色或者學科特點，逐步整合橫向和縱向資源，通過靈活多樣的方式，建立具有鮮明特色的浙江醫學期刊集群，通過集團優勢提升期刊整體的影響力和競爭力，如刊名帶有“浙江”的地方性醫學期刊，因其強烈的地域特色，普遍存在影響力偏低的現象，而且一些雜志的學科和內容也趨于雷同，這些雜志是否可以嘗試聯合經營，優化配置，取長補短，通過團隊的力量形成有自身特色的品牌集群，進一步帶動期刊的整體發展。
【關鍵詞】Photoshop 醫學論文 圖片整合
1 醫學論文圖片整合過程中常見的問題
醫學工作者在論文撰寫過程中常常遇到圖片的調色、圖片格式的轉換、像素的設置、多個單幅圖片向一副圖片的整合等諸多問題，由于圖片處理技巧的缺失，往往造成圖片處理不符合期刊的要求，延誤論文撰寫和發表的進度，筆者就醫學期刊論文圖片處理要求，就多個單幅圖片向一副圖片的整合（包含序號和標尺的添加）處理技巧做一針對性的介紹。
2 Photoshop在醫學論文圖片整合中的應用
2.1 Photoshop版本的選擇
本文軟件選擇Photoshop cs2.0簡體中文版，cs2.0版雖然是Photoshop較為早期的版本，但具有該軟件最基本和最常用的功能，cs2.0中文版的優勢是軟件本身只有數百兆，占用內存小，刪減了不常用的功能，對計算機配置要求較低，且已被漢化便于操作使用，完全能滿足對醫學論文圖片處理的要求。
2.2 多個單幅圖片向一副圖片的整合
本文以四副單個圖片整合為一副圖片為例，在軟件中依次將四副單個圖片打開，任選一幅圖片點擊菜單欄圖像-圖像大小，并記錄圖片的寬度、高度及分辨率；空白背景圖層構建：點擊菜單欄文件-新建，參數設置：高度和寬度設置約為單幅圖片的二倍多一些（空白圖片上放置四幅圖片），像素設置與單幅圖像素一致（圖1）；四幅圖片移動至空白圖層：選擇工具欄移動工具，依次拖動四幅圖片至空白圖層，形成一個多圖層圖片，同時關閉原四副圖片，在活動圖層面板分別點擊“圖層1-4”文字給每張圖片針對性命名；圖片的排版：以四副圖片平排各兩張為例，使用工具欄移動工具分別移動各張圖片至大置，在軟件上、下刻度線上拖動形成交叉參照線用于精確定位（參照線不會被保存至圖片），圖片與圖片間的距離根據期刊要求參照刻度線確定，操作同時可使用放大鏡功能放大圖層，使用鍵盤上下左右進行微量精準調節（圖2）。
2.3 圖片序號和標尺的添加
序號的添加：點擊圖層面板下部“創建新圖層”，選擇新圖層，點擊“排版文字工具”并選擇字體和字體大小，在空白圖層上依次鍵入ABCD，并分別拖動文字至圖片右下角，可使用參照線進行準確定位；標尺的添加：標尺是醫學論文表示圖中顯微結構大小的參照線，新建空白圖層并雙擊文字重新命名“標尺”，選擇“標尺”圖層，點擊選擇“矩形選框工具”，在標尺圖層中建立矩形空白選取，然后點擊菜單欄編輯-填充，顏色使用黑色（可根據需要變換顏色），Ctrl+D取消選區，快捷鍵Ctrl+T可通過控制滑塊調節標尺的長度和寬度。
2.4 圖片的保存
圖片保存常用格式有三種：JPEG、TIFF和PSD，三種格式各有特點。JPEG格式壓縮量較大，圖片數據容量較小，為常用格式，TIFF格式壓縮量小，圖片數據容量較大，但圖片顯示細節較好。PSD格式是多個圖層并存能夠被Phtoshop識別的一種圖片格式，嚴格來說并不是圖片，但它能保存圖片的圖層原始狀態，其優勢是為圖片的修改做了備份儲備。
3 結語
Photoshop軟件功能強大使用方便，在各個領域應用十分廣泛，醫學領域尤其是醫學形態學領域使用最為常見，熟練掌握該軟件的操作技巧在醫學工作者圖片處理過程中能起到事半功倍的效果。本文除了以文字形式介紹外還制作了相關操作屏幕錄像視頻供交流學習（https：///cknZu4Xy9Dk9w 訪問密碼 d954），旨在為醫學工作者論文圖片處理提供一些基礎性操作幫助。
（通訊作者：李明）
參考文獻
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作者簡介
一、醫學英語研究現狀
我國醫學英語的發展經歷了曲折的發展過程。我國醫學英語的研究始于20世紀60年代，多為醫學英語詞匯和句法特征的介紹。1999年，教育部推出《大學英語教學大綱（修訂本）》，確立了“專業英語”的地位，整個專門用途英語領域無論在理論研究還是在教學實踐上都取得了很多進展。醫學英語的研究、教學也開始全面復蘇。2003年，教育部正式啟動“高等學校本科教學質量與教學改革工程”，列入計劃的四項工作中第二項即為大學英語教學改革。作為“質量工程”的重要內容，大學英語教學改革穩步向前推進，并取得階段性成果：2004年制定《大學英語課程教學要求》試行稿，2007年正式稿（以下簡稱《課程要求》）。大學英語教學改革促使我國高校大學英語在教學思想、教學內容、教學手段等方面發生巨大變化，幫助學校建設起優秀的教學團隊，切實提高了大學英語教學質量。隨著大學英語教學改革逐漸展開，醫學英語教學研究迎來了一個發展的良好契機。筆者利用萬方數據文獻系統，對國內出版的13645種中文期刊，1995年以來，世界各國出版的3萬余種重要西文學術期刊；1985年以來，我國國家級學會、協會、研究會以及各省、部委等組織召開的全國性學術會議論文；1985年以來，世界各主要學協會、出版機構出版的學術會議論文；1980年以來，全國184萬余篇博碩士論文，中國國家知識產權局從1985年以來的所有公開的發明、實用新型和外觀專利，（澳大利亞、德國、法國、英國、日本、俄羅斯、美國）兩組織（EPO、WIPO）全部專利信息以及全國各地區、各行業經省、市、部委認定的科技成果70余萬項，以醫學英語為主題進行檢索。結果發現，至今，關于醫學英語研究論文達1939篇，學位論文，會議論文等達65篇。近10年來，論文數量大幅度增加。中文期刊論文數量也明顯增加，以醫學英語為主題的論文數量達1360篇。每年以30%～40%的數量遞增（見表1）。
從圖1可以看出，近10年間，醫學英語研究中文期刊論文數量明顯增多。這說明醫學英語研究得到了前所未有的重視。同時，醫學英語研究的范疇也更加廣泛，研究涉及了教學的不同方面，包括課程設置、教學方法、教學內容和教學手段等不同領域，教學內容的研究涵蓋了語音、詞匯、語法等語言知識的教學，還涉及到聽、說、讀、寫等語言技能的培養。但目前的醫學英語研究與大部分特殊用途英語研究相同，同樣存在重綜合性的宏觀分析，輕實證性研究的情況。
二、醫學英語教學現狀
我國從1987年開始實行全國范圍的英語四、六級統考，并將其作為衡量學生英語水平、學校英語教學水平以及學校教育水平的很重要因素。各高校都十分重視這一“統考”科目，給予大學本科一、二年級基礎英語階段的教學工作高度的重視。而對于在三、四年級開設的醫學英語課程則普遍持輕視的態度。在課程設置方面，普遍存在醫學英語課程學時少，與基礎階段的公共英語課程聯系不緊密，出現不連續性和斷檔的情況。大多數醫學院校英語教學中，醫學英語所占的比重非常有限。大學本科學生在一、二年級的公共外語教學中的周課時數為平均4課時。有的學校還可達6課時/周。而三、四年級的醫學英語教學課時數一般為2學時/周。到了四年級有時還會減成18課時/學期。醫學英語的課時數實際上只有公共外語的1/4或1/6。有些醫學院校在英語考級結束后，就不再設置英語課，并未把醫學英語定為必修課，學生只是結合自己的專業，通過選修或自學的方式掌握一定的醫學英語，結果造成醫學英語學習斷線現象。專業英語學習出現了不連續性和斷檔。醫學英語與公共英語課程設置相分離，教學管理部門和英語教師對于醫學英語、公共英語、醫學專業課程之間的聯系缺乏深入了解，在教學設置中，三者完全分離，基礎英語教學只是單純的傳授語言知識和技能，而醫學英語教學的設置也沒有考慮基礎英語對醫學英語學習的作用，兩者缺乏有效的銜接。醫學英語課程設置現狀，限制了醫學英語教學的發展空間，直接影響了醫學英語教學內容的改革和教學方法的選擇，進而對教學效果產生重要影響。
長期以來，在專業英語教學當中，教學目標也僅僅局限于醫學專業文獻的閱讀能力，而對專業英語寫和聽、說的能力很少進行系統訓練，造成學生交流能力的缺失。傳統醫學英語教學強調醫學詞匯教學的重要性，課堂教學以醫學英語閱讀為主，教學模式，教學師生互動缺乏。這樣做并不能滿足學生的需要。醫學專業英語教材相對匱乏，醫學英語教材在編寫和審定時，在難度、深度、詞匯量等方面沒有統一的標準。隨著醫學科學技術的快速發展，新知識、新詞匯不斷涌現，編寫者自選的醫學英語課文和閱讀材料等很難囊括所有的醫學英語內容，有一定的局限性。就教學內容而言，醫學英語教師通常采用講授的方式，針對教材中的醫學專業詞匯、句型進行分析，講述詞匯或句子的含義，分析其用法，并就所教授的詞匯或句型等進行造句等練習，然而有限的幾篇醫學文章涵蓋范圍窄，練習內容單調、形式單一，學生對學習內容感到枯燥乏味，教學效果往往不盡如人意。在考核制度上，學校教學部門對于醫學英語教學的考核指標并沒有詳細的規定，因此，學生對于醫學英語學習缺少壓力與動力。研究者對醫學專業學生的醫學英語學習需求進行了調查，調查結果表明醫學專業的學生普遍認為外語在自己的專業中將會起到重要作用，意識到我國日益發展的經濟活動以及對外交往的需求使醫學英語在中外醫學學術交流、醫患交流中起著不可或缺的作用，對他們的專業發展、未來的職業前景都會起到至關重要的作用。希望自己在醫學專業英語方面能夠加深知識、提高技能，以適應整個社會和將來的醫學工作對自己外語方面的要求。但是，目前我國高校的醫學英語并不樂觀的教學現狀無法滿足其學習需求。
三、醫學英語教學改革的設想
Claire Kramsch指出，語言本身的內容和形式是由其所在的文化所界定的，如果我們不了解語言形成所處的文化背景，就不能正確靈活的運用語言。因此，如果我們把語言看作是一種社會實踐活動，那么在語言教學中文化應成為其教學的核心。擁有相關語言的文化知識和文化意識能使語言運用更加熟練和得體，文化教學在語言教學中不是添加在聽、說、讀、寫之后的可有可無的技能，而應該是教學的核心內容而加以重視。我國的醫務人員在診療過程中與外籍患者交流時彼此之間有時會產生障礙、誤解甚至是沖突。其原因并不僅僅是由于語言形式的問題，如發音不正確、語法混亂、用詞不當等。在醫學情境中，不同的文化對于解釋、治療和預防疾病的方式不同，甚至、精神性因素也會影響醫生治療方案的制定。醫學英語與普通英語相比，存在專業術語較多的特點。從詞源學來看，醫學英語詞匯中拉丁語和希臘語所占比例很高，本身所含的文化信息量多。同時，中西醫傳統文化差異很大，人們的醫學觀念、道德倫理觀也有差異，所以醫學專業學生醫學英語的學習不僅僅是記住單詞、掌握語法和了解篇章結構，還要學會了解其他文化反映出的思想、習俗及社會行為。在與外籍患者交流的過程中不但要減少由于語言障礙而引起的交流失誤，非語言信息文化差異、交際方式，禮貌策略等在醫學情景跨文化交際中的重要性也應得到高度重視。而目前我國的醫學英語教學大多只注重醫學語言知識的講授，對于學生醫學情景跨文化能力的培養未能給予足夠的重視。目前的醫學英語教學現狀不能夠滿足醫學英語的社會需求。
總之，宏觀方面，隨著全球一體化的加快，醫學學科迅速發展、醫學教育國際化進程加速。中國改革開放政策不斷深入，涉外醫療活動增加。全球一體化與文化多元化對醫學生所應具備的外語能力也提出了新的要求，以適應社會的需要。微觀方面，隨著國際交流的增加，專業英語的作用愈加重要。醫學英語教學作為醫學高校教學體系中的一部分，越來越顯示出其重要性。它擔負著促使醫學專業學生從外語學習階段向使用階段過渡的任務。在跨文化語境下，能夠進行問病史、閱讀病情介紹、檢查身體、診斷、治療、開處方、交待病情、書寫病情介紹、和其他醫生交換意見以及會診等醫療行為。同時具備閱讀理解原版教科書、國外期刊、會議文獻等，并進行分析、推理、判斷和綜合概括的能力。所以，為適應涉外醫療社會需求，改善醫學英語教學現狀，我們應對醫學英語教學進行改革，以培養醫學情景跨文化交際能力為醫學英語教學的最終培養目標，更好地適應崗位需求。
參考文獻：
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【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0370-02
引言：
普外科發展到今天，學科方面有一定的挑戰，但是對于外科醫生來說，同樣是挑戰重重。外科醫生不但要面對繁忙的臨床工作，還要對患者的生命負起全部責任；面對不斷更新的醫療器械、治療方案要不斷進行潛心研究才能夠對其略知一二。加之我國現在醫療體制尚不健全，很多醫生還面臨著民事的糾紛，尤其是普外科醫生。所以，我們可以想象，新世紀擺在普外科醫生面前的壓力與挑戰是前所未有的。醫生要剖析疾病的客觀現象，也要剖析自己，只有這樣，面對較大的壓力與挑戰時才能夠從容不迫。
1普外科醫生的特征
在普外科工作的醫生，經常遇到的都是需要進行手術的病癥，病情一般比較嚴重。需要醫生盡快作出診斷和提出治療方案：外科工作強度大.且有較大的風險、醫生所承受的精神壓力較大。扎在系那是生活中表現為性格開朗、直率、豪放；具有較強的合作精神，觀能力、判斷能力較強；遇事果斷、自信、干凈利落、雷厲風行：善于及時總結經驗。但是恰恰是這些性格特征使得醫生在某些方面存在缺陷，有事會導致不好的結果產生，如有時過分依賴自己的經驗而容易輕率或武斷地作出決斷：重視手術、輕視理論現象較普遍：大多數外科醫生思維定勢較強.遇到特殊情況難以跳出原有的思維框架：對于已作出診斷的疾病.外科醫生尤其是低年資的外科醫生.缺乏應有的判斷能力.不敢否定或過分依賴于原有診斷。
2普外科醫生面臨的主要挑戰
進入21世紀，隨著社會的不斷進步，特別是科學技術以前所未有的高速度發展，各行各業都發生了翻天覆地的變化，步入不斷發展的新興階段。當然普外科也不例外，與前幾年相比，現在普外科遇到的病人、病情都已不在一樣，更重要的是患者對于醫生的要求更高。所以，作為普外科醫生就一定要去學習很多新的技術，將有新的課題需要去研究、新的問題需要去解決。作為普外科醫生，應抓住機遇，迎接新的挑戰，以不斷地適應社會發展，滿足病人的需求。
2.1普外科的壓力大于其他科室
如上所述，醫療結果的不確定性、醫療實踐的高風險性。要求外科醫生要有良好的心理素質和心理承受能力，即要勇于為病人承擔責任和風險，還要有很強的法律意識、風險意識和自我保護意識。所以，在精神壓力上，普外科醫生要比其他科室的醫生更大些。另外由于我國目前的醫療體制并不健全，存在外科醫生收紅包的情況，這對于普外科醫生來說，是一種無言的傷害。人們時不時的就會戴著有色眼鏡看這樣的醫生，這給普外科醫生在心理上也帶來一定的壓力。最后是經濟上的壓力，隨著普外科領域社會化、市場化的進一步深入，該學科在醫學環境中占有越來越重的分量，為使普外科在經營范圍內有一席之地，醫院與醫院之間、上級與下級之間、醫生與醫生之間自然地參與了激烈的醫療市場竟爭。甚至有的私立醫院為了吸引病人，高薪聘請知名醫生坐診，使得基層公立醫院的醫療資源大大浪費，導致醫療事業畸形發展。而基層公立醫院福利待遇一般，有限的醫療資源，殘酷的競爭，也給普外科醫生在經濟上造成了一定的壓力。
2.2醫學模式的改變同樣是一種挑戰
來自病人（家屬）的意愿、社會價值要求與醫學原則的矛盾等，使得外科醫生在手術適應癥的選擇、根治性手術的規范化程度、疑難重病例的治療勇氣上，以及對出現的并發癥和非理想后果的解決等，都提出了新的問題。甚至會令外科醫生感到十分棘手和困惑。僅依此還不夠，因為一個外科醫生智慧與技能的發掘，以及處理問題的本領和藝術，同時還需要具備良好的人文素質。
2.3多元能力的培養是一種終身挑戰
首先，對于普外科醫生需要擁有終身的學習能力，一個醫生的職業生涯往往超過30年甚至更長，畢業后開始工作只是醫學教育的開端，要在工作中不斷更新知識。堅持終生學習，才能做一名好醫生。在具備學習能力后還應該培養自己的接受能力、表達能力、感知力。清楚地表達自己的想法.就必須學會醫患溝通的技巧。一個訓練有素的醫生對患者的問題有很好的感知力，只簡單幾問就能抓住要點。此外，要具備理論和實踐相結合的能力，醫生要積極吸收新知識、新理論、新方法用于臨床實際.把握疾病產生過程的基本規律.將基礎知識與臨床實踐相結合，才能有的放矢。另外，必須要有體現全科醫學的能力，掌握醫學的多方面知識和技能，要重視患者所處的社會環境、心理和經濟環境，不僅要治療患者眼前的疾病，還要考慮治療后患者的生活質量與回歸社會的問題。
2.4達到醫生的最高境界更是一種挑戰
在職業道德上，恪守醫德始終堅持全心全意為病人服務的思想。唐代孫思邈就曾有名句寫到“凡大醫治病.必當無欲無求，誓愿普救含靈之苦：不得瞻前顧后、自慮吉兇、護惜身命：晝夜、寒暑、饑渴、疲勞、一心赴救”。另外，所謂“醫者父母心”，作為醫生以人性的關愛、寬容的理解、藝術的交流.達到心與心的溝通，并形成良好的醫患關系與醫護關系。在團隊合作中，上級對下級應正確領導，下級應對上級充分信任，相互理解、完成多人的合作。
總之作為普外科醫生要達到最高境界應遵循“學――終生地去學，多方面地去學。干――作風踏實.深入其中。思――勤于思考，善于總結。進――謙虛謹慎，不斷進取。”的思想，這對于普外科醫生甚至所有醫生來說都是一生的挑戰。
3結語：
隨著我國醫療事業的不斷發展以及人民生活水平的不斷提高，普外科醫生所所面臨的挑戰和壓力將會越來越大。但是救死扶傷是醫生的職責，無論面對多大的挑戰，作為一名合格的普外科醫生都應直面挑戰，迎難而上。
參考文獻
中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2017）04-0010-03
Application of Mobile Learning in PBL Medical Teaching//ZHAO
Xueming
Abstract With the development of medical science and the change of
medical teaching model， the teaching model based on problem-based
learning has been widely used in medical teaching. Application of
mobile learning to medical teaching based on problem-based lear-ning by using mobile technology， through the investigation and ana-lysis of teachers and students， clinical medical staff to determine the medical students learning is no longer limited by time and space to ensure effective communication between teachers and students， the full sharing of teaching resources. This method will not only help to solve the traditional medical teaching many problems， but also help to improve the clinical practice of medical students.
Key words medical teaching； mobile learning； problem-based lear-ning
1 引言
移動學習技術 移動學習興起于各種手持設備迅猛發展的大背景下，是指學習者在自己要學習的任何時間、任何地點，通過手持式移動設備和無線通信網絡，獲取學習資源，與他人進行交流和協作，實現個人與社會知識建構的過程[1]。
基于問題的學習 基于問題的學習（PBL）是一種以學習者為中心的教學模式，它強調把學習設置到復雜的、有意義的、真實的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識[2]。典型的PBL教學需要教師和學生在特定時間內集合到同一地點，學生課后需要針對問題，利用圖書館、電腦網絡資源查找和研究大量的參考文獻，然后到固定場所再集中討論，直到達成一致結論[3]。
PBL模式在醫學教學中的應用 PBL教學模式由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大學首創，目前已為國際上諸多醫學院校采用[4]。據WHO報告，全球目前大約有1700余所醫學院采用PBL教學模式，且這個數目還在增加。近年來，我國部分醫學院校進行了有益探索和嘗試，取得一定的經驗。這一新興的教學模式O大地激發學生的學習興趣，培養學生自主學習能力，提升學生綜合思維和創新能力，有著傳統教學法不可比擬的優越性，符合我國目前正在進行的臨床醫學教育綜合改革對醫學生培養模式的要求。
21世紀的醫學教育模式正從生物醫學模式向“生物―心理―社會―環境”醫學模式轉變，這種轉變導致人類對健康標準和醫學服務要求的提高，促使醫學服務模式從傳統的純治療型向群體、保健、預防和主動參與模式轉變[5]。教育部、衛計委關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見中提出：要更新教育觀念，改革教學內容與課程體系；推進醫學基礎與臨床課程整合；強化臨床實踐環節，實現早臨床、多臨床、反復臨床；提高學生自主學習、終身學習和創新能力；完善以能力為導向的形成性與終結性相結合的評價體系；推動培養過程的國際交流與合作，培養一批高層次、國際化的醫學拔尖創新人才。PBL教學模式在人才素質培養方面所具有的獨特優勢，將使其在現行醫學人才培養中發揮重要作用。
2 移動技術對基于問題學習的支持作用
移動技術支持以學習者為中心的教學 在PBL教學模式中，學生已由知識的被動接受者轉變為自主學習者、合作者和研究者，成為此種教學模式的主體。由于PBL教學模式中強調以學生為中心，因此，學生在學習過程中具有學習的自，可以根據自身的偏好和需要選擇和確定所需的知識和資源[6]。學生在學習過程中同時也是問題的解決者，因此可以根據自身所處的情境，掌握學習進度、時間，確定學習地點、學習內容。移動通信技術的快速發展和廣泛應用為以學習者為中心的教學活動提供了良好的支持。鑒于移動設備體積輕巧，便于攜帶，通過無線網絡實現交流和通信的優勢，使用移動設備輔助學習，學生可以根據自身的實際情況，靈活安排學習時間，獲取語音、音/視頻、文檔等數字化教學資源，從而擁有更大的學習自。
移動技術支持在真實問題情境中的學習 PBL教學模式中強調所呈現的問題均來源于現實生活中的真實問題，在真實情境中解決所發生的問題對于學生熟練掌握以及應用與問題相關的知識至關重要。現代通信技術的發展充分地支持這種真實情境中的學習過程，借助于移動技術，學生在真實的問題情境中使用移動設備獲取對問題解決的支持方案，如利用移動設備檢索相關信息資源，采集視頻、音頻數據，咨詢有關專家學者，與指導教師和同學共享相關信息，等等。
移動支持為PBL中的協作學習提供便利 由于有效地解決復雜的問題需要指導教師、學生等多個教學過程參與者之間的共同協作，因此，在實施PBL過程中，小組活動貫穿于PBL教學模式的全過程。同樣，移動通信技術的發展便于小組合作學習活動的順利展開，通過使用移動通信設備，能夠滿足學生之間、學生與指導教師之間以及學生與教學內容之間分享各自的意見與觀點，實現有效的溝通與交流，協作完成學習任務。
3 移動學習應用于PBL醫學教學的可行性分析
現實需求 目前臨床醫學實習教學中存在諸多問題，需要利用現代信息技術與PBL教學模式進行有效的結合，設計和開發移動技術環境中應用PBL教學的解決方案用于支持臨床實習教學的開展。通過該解決方案便于實習學生查閱相關病例，檢索在線臨床醫學信息資源，隨時隨地記錄實習過程中遇到的問題和需要反思的內容，便于指導教師與學生之間的溝通和交流。
硬件保障 通過調查訪談了解到，目前智能手機、平板電腦等移動智能設備已經成為很多大學生的生活必需品。而且伴隨著4G LTE的廣泛普及這些智能設備都可以接入網絡，這些條件為移動學習應用于PBL醫學教學提供了硬件保障。
使用技能保障 學生利用移動智能設備完成上網瀏覽、使用社交軟件、在線購物等活動。因此，學生能夠靈活自如地使用移動智能設備，對于移動智能設備的熟練使用為移動學習應用于PBL醫學教學提供了技能基礎。
應用基礎 移動技術能否有效地應用于PBL臨床教學活動取決于用戶的積極參與，整個系統得以有效使用的關鍵因素在于指導教師和學生的支持。通過與相關臨床指導教師的訪談獲知，在臨床實習前通過移動設備為學生呈現病例，便于學生隨時查閱，擺脫翻閱沉重書本教材的不便。同時，對臨床實習學生進行訪談可知，通過移動設備，學生在實習過程中可以隨便記錄獲取的知識，在線訪問信息資源、查閱資料，隨時與指導教師進行溝通和交流。
4 移動學習應用于PBL醫學教學的分析與設計
需求分析 為了明確將移動技術應用于PBL醫學教學的可行性，需要進行兩方面的調研工作。首先，適用于醫學教學的移動學習平臺能夠提供哪些功能？其次，將移動技術應用于PBL醫學教學的影響因素有哪些？采取訪談的形式進行調研工作，調研的問題分為兩類：一類是移動PBL醫學教學平臺的功能需求，一類是移動PBL醫學教學平臺部署和運行的技術保障需求。
將調研對象分為三類，分別是學校臨床醫學、公共衛生和護理學的學生與教師，附屬醫院承擔指導學生實習的醫護人員，以及學校信息中心的相關技術人員。將調研對象分為以上三類是出于以下幾個原因。
首先，學校的學生和教師是醫學理論知識教學過程的主要參與者，因此非常有必要確定廣大師生對于移動技術應用與PBL醫學教學的態度和觀點。
其次，附屬醫院醫護人員在指導學生臨床技能、豐富學生臨床經驗方面起著至關重要的作用，他們的態度和觀點不僅有利于借助移動技術提高學生的理論水平，而且對于借助于移動技術提高學生臨床技能至關重要。
最后，將學校信息中心的相關技術人員作為調研對象，是由于學校的計算機網絡主要是由信息中心進行開發和日常維護，移動PBL醫學教學平臺需要借助于無線網絡進行部署和運行，而學校信息中心的相關技術人員熟悉學校網絡的部署情況，他們的意見和建議對于設計、開發、運行和維護移動PBL醫學教學平臺有很大的指導作用。
功能設計
1）數字化教學參考資料。在現代化醫學信息化教育過程中，需要使用大量的電子期刊與書籍、教學軟件以及循證醫學信息資源。在移動學習環境中集成數字化教學參考資料平臺，可以使學生不再局限于教室、圖書館等學校范圍內查閱這些數字化信息資源。數字化教學參考資料包括數字化教學參考書、醫藥數據庫、臨床指南、疾病分類庫、數字化電子期刊等組成部分。
2）臨床實習日志管理。學生利用臨床日志管理功能記錄各自的臨床經驗以及遇到的病例，以便于反映和識別各自的學習需要。在移動學習環境中，集成臨床日志管理可以鼓勵學生實踐終身學習，不僅有利于學生目前的臨床醫學學習活動，而且有利于他們未來的專業發展。臨床日志管理功能將學生各自的臨床日志上傳并回送至學校供教學使用，如監督和檢測學生的學習情況進度，設計教學方案滿足學生的需要。此外，臨床日志功能還便于醫學生在非臨床實習環境中回顧臨床實習過程中所獲得知識、經驗以及教訓。
3）交流溝通渠道。該功能不僅便于學生與學生、學生與指導教師之間的交流和溝通，而且通過該功能，學生可以訪問數字化教學參考資料以及臨床日志。
4）個性化信息服務。移動學習應用于PBL醫學教學中的個性化信息服務，首先，能夠根據教師和學生的學科專業、研究領域推送所需的教學參考資料以及科技文獻；其次，學生利用個性化信息服務功能建立自己的學習日程，記錄臨床實習過程中遇到的重點和難點；最后，根據學生所記錄的學習重點和難點，個性化信息服務向學生推薦解決這些問題所適合的教師，便于學生解決問題。
5 結語
將移動學習與基于問題的學習相結合應用于醫學教學中，有助于培養學生把基本的科學知識應用到臨床實際中的能力，通過確定醫學問題和構建醫學推測或診斷，發展學生臨床推理能力和臨床決策能力，發展學生團隊合作能力，提高溝通技巧；通過問題的解決，熟悉與臨床實踐相關的期刊論文，發展閱讀文獻和做讀書報告的能力。
參考文獻
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教學效果評價
每學期實驗課教學內容結束后,對學生進行教學評價抽樣調查,內容主要涉及開設設計性實驗和綜合性實驗的必要性、實驗內容的合理性、對任課老師的滿意度、學生的個人收獲等方面。65.39%的同學認為實驗內容合理;91.65%的同學對指導老師表示滿意(表1);36.76%的同學很喜歡開設綜合性實驗;49.02%的同學認為理論課和實驗課聯系緊密(表2)。在學生收獲方面,大多數同學認為學會了用統計學的思維和方法進行實驗設計和實驗數據統計分析,用衛生學方法和臨床醫學知識進行突發公共衛生事件進行快速診斷和三級預防,以及如何撰寫和。通過五年的實驗教學改革,非預防醫學專業學生發表了兩篇省級期刊論文:《三種不同類型教室采光及照明的狀況分析》和《新居裝修后不同時期室內空氣中TOVC含量的衛生學評價》[1,2],取得比較滿意的教學成果。
存在問題
調查發現,學生實驗過程中過于依賴參考文獻的信息,沒有獨立思考問題,對知識點的運用缺乏靈活性和創新性,不能把理論知識運用到實踐中去;還有部分學生預防醫學知識和臨床醫學知識相互結合解決問題的能力不足[3]。有不少同學在實驗過程中表現為死板的照搬老師提供的信息完成設計性實驗方案,更有甚者上交的作業將網上參考文獻的內容抄寫了一遍。還發現有些學生不獨立完成實驗內容,而且仿照他人的實驗報告,少數個別同學既不查閱參考文獻,也不親自動手做實驗,只等著同組的其他同學完成,坐享其成。縱觀其他醫學院校發現,實驗教學資源缺乏,實驗教學經費緊張也是實施預防醫學實驗教學的困難之一。
[中圖分類號] R05[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2014）05（b）-0130-04
Discussion on promoting the development of postgraduate education by cooperative cultivation in the hospital
LONG Li1 KONG Jianqiong2
1.Research and Education Center, People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830001, China; 2.Hypertension Diagnosis and Treatment Center, People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830001, China
[Abstract] This article takes the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region for an example, in order to discuss the main aspects of postgraduate cultivation including postgraduate management, hardware facilities, tutors and postgraduate training mode. Through the changes of postgraduate cultivation in the hospital, it is illustrated that cooperative education can promote sound postgraduate management system, teaching infrastructure, teaching staff construction and training mode reformation. Thus the quality of postgraduates is improved effectively, who become the high-level innovative medical talents of adapting to the social and economic development. Furthermore, postgraduate education of the hospital is promoted by cooperative cultivation.
[Key words] Postgraduate education; Industry-university-research cooperative education; Hospital
新疆維吾爾自治區人民醫院（以下簡稱“我院”）是集醫療、教學、科研、預防保健和社區服務為一體的大型綜合性“三級甲等”醫院，已有十余年培養研究生的歷史。醫院于2010年10月被新疆維吾爾自治區教育廳、科技廳等多部門聯合批準為首批自治區產學研聯合培養研究生示范基地（以下簡稱“基地”）。產學研聯合培養研究生是社會經濟發展的產物，有利于整合教育資源，培養適應社會發展需要的創新性、復合型、應用型高層次醫學人才，同時也為醫院研究生教育工作的發展帶來了機遇和挑戰。
1 健全研究生管理體制
加強研究生教育管理和提高研究生培養質量是一個系統工程，需要各研究生教育管理部門在權責明晰、制度規范的基礎上不斷創新管理體制[1]。研究生教育在我院的建設和發展中具有戰略地位，院領導高度重視此項工作，不斷健全管理體制，保障產學研聯合培養研究生的順利開展。醫院設立臨床教學指導委員會，對臨床教學發展、改革和管理進行咨詢指導、評議審議和監督檢查。在高等院校的學位評定委員會下設立學位評定分委員會，作為醫院學位工作的領導機構，開展醫院研究生學位評審工作。結合我院特色及國家、大學的研究生培養要求，醫院制訂了研究生管理規章制度和研究生培養規范。隨著研究生招生規模的不斷擴大，醫學研究生培養通常采取校院二級管理模式。大學宏觀管理，下放權利，賦予醫院培養研究生的主要職責，使得醫院研究生培養的自相應加大。我院充分發揮主觀能動性，在院內采取“三級管理，分工負責”的研究生教育管理模式，即通過醫院―教研室和科室―導師三個管理層面完成醫院的研究生培養管理工作。醫院指定1名副院長負責領導研究生教育工作，下設科研教育中心，配備高學歷專職研究生管理人員，并成立20個教研室，固定教研室和科室兼職研究生秘書，使研究生培養工作能夠規范、有序的開展。導師則從思想道德教育、理論學習、臨床能力培訓、教學實踐、科學研究等方面對研究生進行全方位、全過程的教育和指導。為提高研究生教育管理效率，醫院和大學正在建設校院研究生二級管理網絡信息平臺，平臺將有利于在管理人員、導師和研究生中實現信息共享，加強彼此溝通。
2 改善教學基礎設施
硬件是研究生培養質量的物質保障，自我院被批準為“產學研聯合培養研究生示范基地”以來，政府、大學和醫院十分重視基地教學基礎設施建設，加大經費投入，完善教學環境，為研究生提供良好的生活和學習條件。改善研究生住宿環境，實行免費住宿和宿舍免費上網，使研究生在宿舍即可進入醫院圖書館信息檢索系統。加強醫院圖書館建設，增加館藏書量，改善文獻檢索室和電子閱覽室環境，與安徽醫科大學圖書館、醫學圖書館建立圖書資料數據信息共享平臺，為研究生提供良好的學習環境。給每位導師配備教學專用筆記本電腦，以供研究生使用。在臨床科室設立示教室和多媒體會議室，為研究生教學實踐提供場地。購買臨床教學設備，建立臨床技能培訓中心和臨床能力模擬考核基地，設立模擬病房和模擬門診，滿足研究生臨床技能培訓和考核的需要。醫院臨床技能培訓中心建筑面積7860 m2，重新規劃改建后的臨床技能訓練室有15間，擁有體格檢查模型、急救模型、穿刺模型等多專業多技能模擬訓練模型，可同時接受120人培訓和考核。醫院還為研究生免費開放臨床醫學研究中心，并多渠道籌措資金加強各級實驗室和研究所的建設，與國內外多所高校及科研機構共享實驗室和科研合作平臺，為研究生的科研訓練創造條件。
3 加強師資隊伍建設
研究生教育的發展除靠硬件設施外，更重要的是人才軟件。導師隊伍是切實保障研究生培養質量的關鍵因素,對于提高研究生創新能力起著十分關鍵的作用[2]。我院現有博士生導師13人，碩士生導師93人，他們是研究生培養的第一責任人。大學重視基地師資隊伍建設，制訂基地導師遴選條件和管理辦法，在導師遴選中不但突出專業技術能力、教學經驗和學術水平，而且注重思想道德素質。我院被批準為基地后，新增兼職博士生導師6名及兼職碩士生導師36名，其中65％為科室主任或副主任，平均年齡為41.8歲，45％的導師有博士學位，具有外校學緣的導師占39％，說明新增導師隊伍年齡、學歷和學緣結構較合理。導師的學術造詣、教學技巧、醫德醫風以及人格魅力對研究生的成長具有潛移默化的影響[3-4]。為加強導師隊伍建設，提升導師指導水平，提高研究生培養質量，大學和醫院定期舉辦導師培訓會。通過專題講座、座談交流等形式多樣的導師培訓會，使新增導師明確自身職責和研究生培養體系，使老導師把握研究生教育形勢，轉變培養觀念，充分發揮導師在研究生培養中的主導作用。醫院建立了以動態評估和激勵機制為核心的導師隊伍管理體制，對導師的學術貢獻和研究生培養業績做出及時、公正、合理的評價，獎懲分明，打破導師終身制，激發導師教書育人的積極性，推動基地研究生教育質量的提高。此外，醫院還重視導師梯隊建設，在研究生培養中實行導師小組負責制和副導師制，將臨床能力強、有科研創新意識和帶教熱情的年輕教師吸納到導師小組和副導師中，通過協助指導研究生積累經驗，不斷完善自我，成為導師遴選的后備庫，保證了醫院導師隊伍的可持續發展。
4 改革研究生培養模式
自2009年開始，以擴大招收應屆本科畢業生為主的全日制專業學位研究生規模為標志，我國研究生教育開始進入結構調整與質量提升階段[5]。而且，全球醫學教育改革也提出以系統為中心，確立醫學生崗位勝任能力要求[6]。為順應醫學教育改革的要求，提高專業學位研究生的培養質量，使醫學生畢業后能很快勝任臨床醫生崗位的需要，醫院利用臨床資源優勢，轉變教育理念，更新教育方法，積極探索有利于基地研究生教育發展的專業學位研究生培養模式，培育社會需要的高層次醫學人才。
4.1 組織研究生崗前教育和專題教育
崗前教育是研究生綜合素質培養的前奏，是基地研究生培養不可或缺的重要環節，包括入院教育和入科教育。入院教育由研究生管理部門組織實施，內容包括醫院人文教育、規章制度和培養模式、醫德醫風教育、醫療安全和法律法規、醫院感染注意事項、醫療文書書寫規范、科研選題和設計、計算機信息技術、臨床實踐能力等，考核合格后進入臨床科室。入科教育由臨床科室組織，內容形式多樣，主要包括科室概況、規章制度、職業道德及醫療活動中的注意事項等。通過規范化、制度化的崗前教育，提高研究生的綜合素質，使其盡快熟悉醫院環境，進入角色，適應臨床學習和工作。
除集中的崗前教育外，醫院還為研究生舉辦各類專題教育講座。醫生面對的是社會人，不但要治療軀體病痛，而且要撫平心理疾患，對患者進行人文關懷，為其提供人性化的醫療服務。因此，醫院加強了對研究生人文社科知識的教育，定期開展醫患溝通技巧、心理知識、倫理知識、醫院文化等講座，使研究生得到全方位的培養，塑造其人文精神，提高其職業素養，成為社會需要的復合型高級人才。
4.2 加強研究生臨床能力培養
臨床能力培養是臨床醫學專業學位研究生教育的重點和基礎環節，其強弱是衡量研究生培養質量的硬標準[7-8]。而且，臨床能力培養也能突出基地培養研究生的特色優勢。我院是原衛生部住院醫師及專科醫師培訓定點醫院，有開放床位2750張，設分院2所，社區門診部1個，年門診診療人數170萬余人次，年出院患者12萬余人次，年手術7萬余例，病源充足，能為研究生臨床能力培養提供豐富的資源。專業學位研究生臨床能力培養包括臨床實踐能力和臨床思維能力培養，分為二級學科輪轉和專科臨床能力強化訓練兩個階段。近兩年，我院招收的研究生50％以上是應屆本科畢業生，他們臨床能力相對薄弱，教研室和導師針對每個研究生的具體情況制定輪轉計劃，實行因材施教。醫院為確保研究生臨床能力培養質量，每個臨床科室設研究生教學秘書負責其日常管理，由臨床業務能力強、主治醫師以上職稱的高年資醫師擔任研究生帶教老師，使研究生在輪轉期間也有專人負責。科室帶教老師重視研究生臨床能力培養，輔導研究生采集病史、體格檢查、閱片、檢查報告單分析、診療、病歷書寫，采用專業知識講座、教學查房、病例討論、手術操作演示等方法，對研究生進行充分、系統、規范的臨床綜合能力培訓，促使其把書本知識轉變成臨床實際工作能力。醫院還限制研究生管床位數量，使其能精學細學，不致成為科室的免費勞動力。臨床能力考核是檢驗研究生臨床能力培養效果的關鍵，分為出科考核、階段考核和畢業考核，采取理論考試、實踐操作與口試相結合的考核方式。出科考核通常在本科室完成，而階段考核和畢業考核分別在醫院和大學的考核基地完成。為保證考核質量，醫院建立健全相關考核制度和標準，將考核貫穿于專業學位研究生臨床能力培訓的全過程，以此檢驗研究生的能力水平和教師的帶教水平。醫院每年還組織研究生進行臨床能力專題培訓、參加臨床技能大賽，以此促進研究生臨床能力的提高。
此外，在新疆維吾爾自治區衛生廳和新疆醫科大學研究生學院的大力支持下，我院從今年開始在部分研究生中試點臨床醫學專業學位研究生培養和住院醫師規范化培訓接軌，這為研究生臨床能力的提高和成就未來高素質的臨床醫學人才開辟了一條新路徑，也促使醫院不斷加強研究生臨床能力培養。
4.3 重視研究生教學能力培養
教學能力培養對于研究生綜合能力的提升具有較大的促進作用，可以幫助研究生建立更加系統完整的醫學知識體系，對提升臨床能力具有輔作用，對提高培養質量至關重要[9-10]。長期以來，醫院忽視了對醫學生教學能力的培養，致使研究生畢業后不能對下級醫師進行業務指導，不會進行臨床示教和講課。醫學是一門傳承并不斷創新的學科，教學能力的培養不容忽視，只有具備良好教學能力的醫師才能使醫學教育得以延續。成為基地后，醫院重視了研究生教學能力的培養，通過各種方法使他們掌握醫學教學工作的實際技能。醫院要求研究生的教學實踐必須在聽課、集體備課、撰寫教案試講后進行。教學形式多種多樣，可以在導師的指導下參與本科生的臨床見習和實習，講授示教課程，進行教學查房，進而組織簡單的病例討論；也可以參與科室的小講課、通過講授臨床理論課程等形式完成。基地還采取觀摩教學、示范教學、教學比賽、教師聽課等方式提高研究生的教學能力。另外，對研究生教學能力的考評也勢在必行，有待在今后的教育實踐中逐步建立。
4.4 研究生結合臨床進行科學研究
高水平臨床醫師的培養，不僅包括醫學理論知識和臨床技能的培養，還應該包括臨床研究能力的培養[11]。無論是科研思維的建立，還是創新思維的培養，都離不開一個有利于研究生學習和鍛煉的環境[12]。醫院著力構建以臨床應用研究為主、應用基礎研究為輔的科技創新體系，加速科研成果產出、轉化和應用。我院擁有1個國家博士后科研工作站、5個國家及自治區級醫學中心、8個自治區級醫學研究所，這為研究生科研創新搭建了良好的平臺。2013年我院研究生參與科研項目32項，發表核心期刊論文167篇，獲得科技進步獎12項。研究生創新主要體現在科學研究中，科研訓練是研究生教育中的一個重要環節，專業學位研究生也需要臨床研究訓練[13]。基地側重研究生科研基本功的訓練和科研基本方法的掌握，要求專業學位研究生論文選題結合科室特色和優勢，以解決臨床實際問題為出發點，有針對性和可操作性，避免與臨床實踐脫節。課題來源廣泛，類型多樣，涉及疾病的病因、診斷、治療、預后等，包括調查研究、經驗總結、隨訪研究、實驗研究等。經常而廣泛的學術交流促進醫院的科研發展和人才培養[14]。基地研究生在科研訓練的同時，還要參加學術會議交流，參與研究生學術論壇，開闊學術視野，拓寬科研思路，激發創新潛能。而且，我院還鼓勵研究生積極申報研究生科研創新項目和各級課題，提升研究生的科研創新能力。學位論文是對碩士生進行科學研究的全面訓練，培養其綜合運用所學知識分析問題和解決問題能力的重要環節[15]。為保證學位論文質量，基地還經常邀請知名專家舉辦科研講座，對專業學位研究生的課題也進行開題、預答辯和學位論文學術不端行為檢測的過程監控。學位論文是研究生科學研究成果的展現形式，所以，醫院對研究生科研能力的考核一般通過學位論文答辯完成。
綜上所述，產學研聯合培養研究生可以有效提高研究生的綜合素質，提升醫院的人才儲備能力和社會聲譽，促進醫院研究生教育工作的發展，培養社會經濟發展需要的高層次醫學創新人才，滿足人民群眾日益增長的健康需求。
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（收稿日期：2014-02-26本文編輯：蘇暢）
[基金項目] 新疆維吾爾自治區人民醫院院內科研項目（編號20130257）。
[作者簡介] 龍麗（1976-），女，碩士，副主任醫師；研究方向：醫學教育與醫院管理。
本刊教學研究欄目介紹
探討醫藥院校的教學新理念、新思路、新方法、新經驗，主要包括醫學院校教育改革與現狀、教學管理、教育科研成果探討、名校文化建設等內容，以及醫藥院校和醫療科研單位的教師和教育管理人員在探索醫學學科教育、教學改革過程中的新思路、新做法及其效果，同時也對國內外針對醫學、藥學院校的學生教育及廣大醫藥工作者的繼續醫學教育的教育方法及存在的問題進行探討。須附中英文摘要，英文表達要規范準確，符合醫藥英文學術論文表達習慣。標引關鍵詞4~8個。參考文獻的引用數目應不低于13條，且近兩年的文獻應占30%以上。
來稿請寄：北京市朝陽區通惠家園惠潤園（壹線國際）5-3-601《中國醫藥導報》雜志社
郵政編碼：100025
中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2012）07-0172-02
藥品檢驗是藥學專業的核心課程，儀器分析則是測定藥物的物理常數、鑒定藥物真偽、檢測藥物純度和雜質限量、測定藥物含量及效價的主要方法，具有取樣量少、靈敏度高、自動化程度高、分析速度快、應用范圍廣等特點。隨著技術的發展，儀器分析的基本原理和實驗技術已經成為藥學研究和應用工作中必須掌握的基礎知識和基本技能，藥物研究、生產及檢驗等各種行業機構對高效液相色譜儀、氣相色譜儀、分光光度計、質譜儀等設備的依賴已經到了不可或缺的地步。培養熟練掌握儀器分析技術的專業人才，是藥學教育的主要任務之一。
當前儀器分析教學面臨的主要問題
教學儀器嚴重不足，教學效果有限 實驗教學所用儀器多數為貴重、精密物品，且數量極為有限，如質譜儀、核磁共振波譜儀等大型分析儀器，一般學校只購置1臺。而近年來的擴招使得學生數量成倍增加，教學儀器資源更顯缺乏。教學儀器的不足，使得很多學校的實驗實訓課程變成了觀摩課、試教課，學生得不到足夠時間和強度的實際操作鍛煉，實驗教學效果不理想。
儀器落后，與實際應用脫節 技術的快速發展使得分析儀器更新換代的頻率加快。而在學校的實驗教學中，往往由于經費原因，所使用的儀器得不到及時更新，從而與實際應用脫節。學生在校期間學會的分析儀器操作技能，到了實際工作環境中用不上，仍然要學習新一代儀器的使用，這使得學校實驗教學的意義大打折扣。
教學成本高，學生無法熟練掌握儀器 儀器分析實驗教學需要用到大量的藥品、試劑，教學成本很高，所以往往以小組的形式進行實驗，真正得到動手鍛煉的學生只占少數，而且也只能進行有限次數的操作。在這種情況下，學生只能對儀器有一個基本的認識，而無法熟練地掌握儀器使用技能。在一些高端儀器的實驗教學中，這一問題尤為明顯。
實驗操作層次較低，無法深入了解儀器功能 當前，儀器分析教學安排的都是操作層次較低、步驟簡單的實驗，立足于讓學生了解儀器、知道基本操作過程，而無法做到讓學生深入、全面地掌握儀器的用途。這導致了學生對儀器的認識淺嘗輒止，難以了解除實驗所用以外的儀器的使用方法，也沒有機會碰到使用儀器過程中的各類特殊情況，無法培養學生對各種問題的分析和處理能力。
存在操作安全、環境污染等隱患 儀器分析實驗中部分試劑是危險的化學物品，如果操作不當會發生安全事故，同時，實驗過程中排放的“三廢”也會對環境造成污染。但為了保證教學質量，一定量的實驗實訓課程必不可少，這容易引發安全問題和環境污染問題。
虛擬儀器分析實驗的研究及其應用
虛擬儀器分析實驗指的是利用計算機系統，引入現代信息技術和虛擬現實技術，模擬各種分析儀器，使受訓者可以像在真實環境中一樣運用各種虛擬實驗器械和設備，對建立起來的實驗模型進行實時仿真操作，從而完成各種預定的實驗。
筆者利用中國知網，對中國期刊全文數據庫、中國優秀碩士學位論文全文數據庫、中國博士學位論文全文數據庫進行跨庫檢索，以模糊匹配方式查到2000年以來藥學相關學科內關于“虛擬儀器分析實驗”主題的期刊論文共253篇，學位論文共3篇。其中，2008年以來的論文共97篇，約占38%，表明虛擬儀器分析實驗是近年來的研究熱點。所查論文的主題主要包括了“虛擬儀器分析實驗的概念和應用”、“虛擬儀器分析實驗的優缺點”、“虛擬儀器分析實驗教學系統的設計”等。許多研究人員從不同角度對虛擬儀器分析實驗進行了探討，如楊雪等人研究了虛擬實驗中情感、表現和行為三個層次的設計思路，傅增智、徐靜等對比研究了虛擬實驗和真實實驗，代曉青則探討了虛擬實驗對受訓者操作規范的培養作用。
國內外多所大學，如霍普金斯大學、上海交通大學、大連理工大學等都對虛擬實驗室建設進行了研究，并建設了一些適合于藥學、化學專業的虛擬實驗室。中國藥科大學建立了一套《氣相、液相分析實驗》仿真系統并取得了一定的應用效果。重慶醫藥高等專科學校開發了一套實訓教學系統用于虛擬儀器分析實驗教學。國內外軟件市場上也出現了相關的虛擬實驗室產品，例如Chem SW公司的GC-SOS氣相色譜模擬和優化軟件，大連理工大學的儀器分析虛擬實驗室。筆者通過網絡調查，發現中國藥科大學、重慶醫科高等專科學校、大連理工大學、廣東藥學院等高校已經應用了虛擬儀器分析實驗系統。
輔助教學的虛擬儀器分析實驗平臺建設思路和要點
建設思路 用于輔助教學的虛擬儀器分析實驗平臺的建設，目前主要有以下三種建設思路：第一，引進市場產品。購買成熟的虛擬儀器分析實驗平臺，是最便捷的解決方案，具有流程簡單、部署方便、實現容易、后期維護有保障等優點，缺點在于需要一定的經費支持，尤其是一些國外的虛擬軟件，價格十分昂貴。此外，直接引進的產品還存在不一定能完全滿足當前實驗教學需求、定制相對困難等問題。第二，引進其他高校開發的系統。國內許多高校都開展了虛擬儀器分析實驗教學研究，并出現了不少優秀成果。例如，中國藥科大學開發的儀器分析實驗仿真教學實習系統，可以進行試劑的仿真配置，完成氣相色譜系統和液相色譜系統的仿真操作，自動記錄學生的操作過程，進行仿真實驗考核等功能。引進其他高校開發的系統，優點在于能夠在較大程度上滿足當前實驗教學的需求，同時所需經費也不是很高，缺點是后續的服務可能會不到位、系統無法更新等。第三，自行開發或委托開發。自行開發或委托第三方公司開發虛擬儀器分析實驗教學系統，能完全根據自己的實際實驗教學需求進行功能的規劃和系統的設計，具有較強的靈活性和兼容性，前提是必須擁有具有系統分析能力的工作人員。自行開發可以結合學校信息化教學建設工作及相關科研項目展開，是當前許多學校選擇的建設思路。
建設要點 在虛擬儀器分析實驗平臺的建設中，有許多值得注意的地方。筆者認為，一個先進的虛擬儀器分析實驗平臺必須具備以下三個特點。第一，用戶界面逼真。用戶界面逼真是虛擬儀器分析實驗平臺必須具備的第一個特點。因為虛擬儀器分析實驗平臺是用于仿真實驗的，要達到用戶在虛擬實驗平臺上學習、操作后，在真實儀器上能夠無需再次學習、非常熟練地使用。所以，用戶界面必須逼真，儀器的形狀、顏色，相關提示燈和提示信息的顯示、操作過程和操作結果的模擬，都要和真實儀器相差無幾，才能達到實驗的效果。因此，最新的3D技術、虛擬現實技術必須在實驗平臺中應用。第二，富于交互。儀器分析實驗過程本質上就是人機交互過程。如果虛擬儀器分析實驗平臺不具備較強的交互性，就只能算是一個儀器分析實驗演示軟件，而無法起到實驗的作用。一個先進的虛擬儀器分析實驗平臺，應該是富于交互的，各類按鈕的功能和支持的動作，要和真實儀器一致，同時，各種交互操作應該是簡潔明了的。多點觸控技術應該在實驗平臺中得到應用。第三，充分設定各種應用情景。虛擬實驗的最大好處在于可以模擬任意特殊的情況而不會產生任何危險。因此，應充分設定各種應用情景，讓受訓者在虛擬實驗過程中可以任意操作，認識各種特殊乃至危險的后果，從而讓受訓者更為徹底地掌握儀器的特性和使用方法，加深對儀器的認識和對安全操作的理解。
虛擬儀器分析實驗平臺的教學效果
虛擬儀器分析實驗平臺具有運轉快速、界面簡潔、覆蓋面廣、利用方便等特點，能比較真實地模擬相關實驗的過程，讓學生提前熟悉儀器及掌握儀器的操作，認識實驗項目的操作步驟和要點，有利于學生對真實儀器的操作，節省真實實驗的材料和時間。通過虛擬實驗，可以讓學生多次重復實驗而無時空限制、安全及污染等問題；可以讓學生規避真實實驗的諸多忌諱，甚至違規操作，以進一步掌握儀器的使用辦法；可以通過各種設定好的特殊情況，感受儀器操作過程中可能出現的問題，以全面地鍛煉學生分析問題和解決問題的能力。
北京中醫藥大學在2006級中藥學、中藥分析、中藥制藥班應用“高效液相色譜法定性和定量分析實驗”虛擬教學后進行教學效果問卷調查得知，有81.2%的學生愿意進行虛擬實驗學習，有84.8%的學生通過虛擬學習清楚地知道了如何操作儀器。2007年底，清華大學在將儀器分析實驗多媒體網絡教學平臺應用于化學系、化工系、環境系及核物理學院等院系的儀器分析實驗教學中，經過連續5個學期的教學數據對比分析，發現接受了虛擬實驗教學的學生個人得分同比超過其他院系的學生，儀器分析實驗教學質量得到了明顯提高。第二軍醫大學應用了虛擬實驗平臺后，82%的學生認為虛擬教學系統的交互性有利于知識傳授，76%的學生認為運用虛擬教學系統有助于提高相關教學內容的教學效果和教學效率，73%的學生認為虛擬教學系統更適合于輔助教學。
當然，虛擬實驗替代不了真實實驗。由于其缺少實物感，操作正確的情況下結果唯一，無法反映現實中操作正確也有可能出現不良后果的情況，虛擬儀器分析實驗主要用于輔助教學，結合真實實驗教學，以取得更好的教學效果。
綜上所述，在藥學教育工作中，虛擬儀器分析實驗平臺具有廣泛的應用前景。科學地運用虛擬實驗手段，拓展教學空間，能有效解決很多用常規方法無法解決的教學問題。建設一個界面逼真、富于交互、充分設定各種應用情景的虛擬儀器分析實驗平臺，用于輔助教學，將有效緩解當前儀器分析教學中面臨的主要問題，可以成為實驗教學的有益補充，豐富和完善儀器分析實驗教學的教學形式，降低教學成本，增強教學效果，從而提高儀器分析實驗教學的質量和水平。
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中圖分類號：G649.22，G642.1 文獻標識碼：A 文章編號：1672―0059（2014）01―0099―06
在當今眾多的醫學人才培養方式中，八年制醫學教育是惟一一種通過本科教育直接攻讀博士學位的培養方式。八年制醫學教育曾為我國培養了許多醫學界的精英，備受學校和學生的青睞，學校爭相試辦，學生競相報考，學生入學分數居所有醫學專業之首。但從歷屆八年制醫學教育高峰會議以及各校相關人員的訪談和調查的情況上看，現存八年制醫學教育受研究生培養制度、住院醫師培訓制度、七年制醫學教育等的影響，培養模式過多，評價不一，缺乏應有的共識，引發了人們對八年制醫學教育培養質量的質疑，嚴重影響了八年制醫學教育的發展和對高層次醫學人才培養的探索。本文通過文獻和訪談調查，對八年制醫學教育培養模式進行分類比較，并具體分析各類培養模式的特點、優劣并提出改進建議，希望為試辦院校未來八年制醫學教育的改革和完善提供一些參考。
一、資料來源與方法
本研究的資料來源于兩個部分。（1）文本資料，包括公開出版的文獻和非公開出版的內部資料，例如，一些學校校史和相關人員回憶錄，有關八年制醫學教育的期刊論文（文獻較多，僅列出部分），政府文件，八年制實施院校教育教學改革會議記錄以及他們的培養方案，等等。（2）訪談調查資料，以訪談資料為主，調查資料為輔。訪談調查從2009年8月開始至2012年6月結束，歷時近3年；共訪談71人，調查5人，涉及15所實施八年制的院校，其中12所為2011年前教育部正式批準的院校；訪談調查人員的選擇采取目的抽樣和滾雪球的方式。
目前我國的八年制醫學教育主要有兩種形式：（1）八年一貫制，試辦院校較多，除獲得教育部批準的12所院校外，還有不少院校也通過變通的方式在辦，年招生超過千人，是八年制醫學教育的主流。（2）4年的本科教育加4年的醫學教育，類似美國的4+4，開辦的院校較少，招生人數不足百人。由于各校的培養模式一直處于調整中，本研究主要是對2010-2012年問各校八年一貫制臨床醫學專業的培養模式進行分類比較。此外，為了使闡釋更為客觀、公正，分類比較中將略去學校名稱。
二、八年制醫學教育的歷史和現狀
我國的八年制醫學教育始于1917年開始招生的北京協和醫學院（以下簡稱協和）。它是當時美國洛克菲勒基金會結合中國的國情，按照美國一流醫學院――約翰?霍普金斯大學醫學院的標準建立的，采取醫學精英培養模式。畢業生人數雖少，但業績斐然，可以說我國近一半的醫學學科的創建和發展都離不開協和八年制畢業生。但在很長一段時間里，只有協和1所院校開展八年制醫學教育。進入21世紀，隨著“985工程”的實施和醫學院校與綜合性大學的合并，多所院校開始申辦八年制并陸續獲得教育部的批準。截至2011年年底，共有12所大學獲得了教育部的批準，分別是清華大學/北京協和醫學院、北京大學、復旦大學、四川大學、中山大學、華中科技大學、中南大學、南方醫科大學（原第一軍醫大學）、第二軍醫大學、第三軍醫大學、第四軍醫大學、上海交通大學。這些院校占有國內頂級的醫學教育資源，八年制是他們利用其優質資源培養高層次醫學人才的重要方式。
12所院校的八年制醫學教育年招生1000余人（從2010年開始基本穩定在1030人），從目前不高的淘汰率來看，97%的人將獲得MD學位。2010年和2011年每年全國授予MD學位2000余人，按此推斷，八年制畢業生合計占MD學位獲得者的40%-50%。從各校招生情況看，八年制生源均很好，學生入學分數居所有醫學專業之首，甚至與國內頂級綜合性大學其他專業的入學分數持平，招生分數有逐年提高的趨勢，可以說想學醫的優秀學生幾乎都進入了八年制。而八年制畢業生幾乎都在直轄市或省會級城市代表我國最高醫療水準的三級甲等醫院就業。教育行政主管部門對八年制醫學教育也寄予厚望，201 1年教育部和衛生部將“開展八年制臨床醫學教育改革試點，探索適合我國國情的拔尖創新醫學人才培養模式”列為醫學教育六方面改革試點與建設項目的內容之一。但截至2012年，教育行政主管部門并沒有出臺八年制醫學教育的培養要求和學位授予標準，這無疑在給學校更多發揮空間的同時，也不可避免地帶來了一些問題。
三、培養模式的分類及特點
從訪談調查結果來看，各校培養模式差異的核心是培養理念，突出地表現為培養過程安排的差異。在時間上，醫預教育和臨床醫學教育各校間差異最大，時間差最大達到2年；在內容上，差異也比較明顯。根據培養過程的安排，結合學校培養目標核心關注的內容――知識基礎、臨床能力、科研能力，及其主要實現途徑――醫預教育、臨床培養、科研訓練，可以將12所院校的培養模式分為5類，分別是傳統演進模式、傳統改革模式、專業學位制度嫁接模式、科學學位制度嫁接模式和研究生培養制度嫁接模式。
（一）傳統演進模式
傳統演進模式與早年協和的八年制培養模式有諸多相似之處，都采取本科教育的方式，關注學生自然科學基礎教育，關注臨床基本能力和科研能力的培養，但具體實現方式上有所不同。采取該模式的院校有1所，年招生90人，占12所院校招生數的8.7%，已有多屆畢業生。培養過程的安排為2.5年的醫預教育，1.5年的基礎醫學教育，4年的臨床醫學教育。該模式雖然沒有受到多少質疑，但也沒有什么院校表示要采用此模式，因為其被認為是“學不來”的或“無法學”的。
其主要特征是：（1）關注學生自然科學基礎教育。醫預教育在綜合性大學進行，課程設置偏重自然科學。自然科學必修課26門，共1968學時，占醫預教育學時的95.35%（1968/2064），占總學時的37.06%（1968/5310）；人文社會科學選修課共96學時，占醫預教育學時的4.65%f96/20641，占總學時的1.81%（96/5310）。（2）關注學生臨床基本能力的培養。臨床培養階段后期主要進行通科輪轉見習和實習，時間均為12個月，內容幾乎相同，分別是內科4個月、外科4個月、婦產科2個月、兒科1個月、神經科1個月，學生相當于進行了2年、2輪的通科輪轉。在內科，學生需要完成8個三級學科的輪轉，在外科，學生需要完成5個三級學科和急診外科的輪轉，在婦產科將輪轉附屬醫院的所有專業組，兒科見習在兒童醫院進行，實習在附屬醫院進行。學生見實習的范圍相對較廣，實習要求嚴格，強調學生通科能力的培養和臨床基本能力（問診、體格檢查、臨床思維等）的訓練。（3）注重學生科研訓練。將臨畢業前8個月單列作為學生的科研訓練和論文撰寫時間，保障了學生的科研訓練時間。學生既可以選擇臨床方面的研究，也可以選擇基礎方面的研究。科研訓練的目的在于培養學生的科研意識和思維，了解科研的過程，掌握基本的科研方法，但沒有的要求。不過其受訪者認為臨近畢業前的科研訓練受到就業較大的沖擊，所以目前正在考慮將科研訓練調整在學程中進行。
該模式的主要優勢是學生的自然科學基礎教育較強，臨床基本能力訓練強，臨床基本功較扎實，科研訓練時間有保障。不足之處是醫預教育主要關注自然科學，對人文社會科學的教育關注不足；科研訓練受就業沖擊，效果有待提高。
（二）傳統改革模式
該模式對早年協和的模式進行了一些改革。采取該模式的有1所院校，年招生100人，占12所院校招生數的9.7%，2012年有了第一屆畢業生。培養過程的安排為2年的醫預教育，2年的基礎醫學教育，4年的臨床醫學教育。該模式既沒有被質疑，也沒有學校表示要模仿。受訪者稱從2013年開始其醫預教育將調整為1年。
主要特征是：（1）醫預教育關注通識教育。該校是惟一一所在八年制培養方案中明確設置通識教育課程的院校。醫預通識教育課程最具特色的是兩個部分，一是六大模塊選修課，包括文史經典與文化傳承、哲學智慧與批判性思維、文明對話與世界視野、科技進步與科學精神、生態環境與生命關懷、藝術創作與審美體驗，要求學生每個模塊修2學分，共12學分；二是拓展性通識教育課程，包括心理學課程組、管理科學課程組、健康與公共衛生課程組、生命科學課程組，學生分別需要修滿2、2、6、4學分。如果將六大模塊的12學分視作人文社會科學課程的話，其占醫預教育學分的12.9%（12/93），占總學分的4.2%（12/287）。該校領導認為，前期的通識教育需要教會學生如何做人，如何待人接物，如何與其他的學科相互交叉，把各種知識融會貫通，倡導學生的創新思維。（2）關注學生臨床基本能力的訓練，通科輪轉涵蓋科室較多，二級學科培養的時間較短。該校首先進行1年的通科實習，包括內科、外科、婦產科、兒科、神經科、精神科、傳染科、預防醫學、腫瘤外科或腫瘤化療科、眼科或耳鼻喉科、皮膚科或放射科；然后是6個月的大內科或大外科實習，實習輪轉科室、時間等由教育處擬定，學生自選；再接下來是3個月的三級學科實習，由導師安排。該校領導認為，“學校教育階段的臨床能力培養，應該掌握臨床的常見病、多發病以及常規性技能操作，通過實習打下扎實的基礎，為畢業后臨床能力的進一步提高和完善奠定堅實基礎。”（3）注重學生科研訓練，單列兩個時段進行科研訓練。一次是在五年級結束時，為期2個月，一次是在臨畢業前，為期8個月，但后者也受到就業的沖擊。該校領導認為，科研訓練絕不意味著要把這些八年制的學生按照科學學位研究生進行培養，科研訓練注重的是培養學生對科學的探索精神、對科研工作的興趣，要求學生掌握科學研究的過程。
該模式的主要優勢是學生的通識教育做得相對較好；臨床能力培養中“通專結合”，學生具有一定的通科能力，同時有一定的專科訓練，如果學生就業“對口”，將較快適應工作；科研訓練時間有保障，有助于學生科研意識和能力的培養。不足之處是科研訓練受到就業沖擊，效果有待提高。
（三）專業學位制度嫁接模式
該模式參照專業學位研究生的培養要求，在培養過程的后期安排了1年及以上的二級學科培養或住院醫師規范化培訓。采用此模式的有7所院校，年招生610人，占12所院校招生數的59.2%，截至2012年年底，除1所院校沒有畢業生外，5所學校已有1屆畢業生，1所學校已有4屆畢業生。培養過程的安排為1-2年的醫預教育，1.5-2年的基礎醫學教育，4-5.5年的臨床醫學教育。該模式的爭議和質疑最多，尤其是安排了兩年以上二級學科培養的院校，被指責為過早讓學生專科化，是在培養“成熟的執業者”。
主要特征包括：（1）培養過程的后期都安排了二級學科培養，每個學校二級學科培養的時間長短不一，每個學校自身也都經歷過調整，一般時間都是逐漸延長。延長二級學科培養的時間，可以加強學生臨床專業技能的培養，最重要的是學生通過二級學科培養可以完成住院醫師規范化培訓的部分內容。在住院醫師規范化培訓尚沒有統一和規范的今天，一些學校可以通過與所在地區衛生局（廳）溝通，爭取將學生的二級學科培養與住院醫師規范化培訓之間進行“等量代換”，以縮短學生完成住院醫師規范化培訓的時間，進而縮短后期升職所需的時間，有利于增加對學生的吸引力。同時這也受到用人單位的歡迎，因為不僅畢業生就業后外出參加住院醫師規范化培訓的時間將縮短，服務于用人單位的時間將延長，而且畢業生臨床專業技能較強，滿足了用人單位“來就能干活”的要求。有一些受訪者認同這樣的安排，他（她）們認為為了與住院醫師規范化培訓有效銜接，不讓八年制學生“吃虧”，二級學科培養安排很有必要。但還有不少受訪者并不認同這樣的安排，他們認為這是過早地讓學生專科化，有違八年制醫學教育培養寬厚基礎醫學人才的初衷，達不到為學生打下寬厚基礎的目的。（2）醫預教育時間較短，最多也就兩年。從醫預課程設置看，只有1所院校對人文社會科學課程進行了規定，其人文社會科學課程學分占總學分的2.4%，總的來看對人文社會科學教育關注不足。而且一些學校的改革已經或試圖壓縮醫預教育至1年，目的是為了延長后期二級學科培養的時間。當前MD的培養要求和學位授予標準是針對專業學位研究生的，八年制醫學教育培養要求和學位授予標準的缺失，使這些院校幾乎都參照此設計培養模式。與專業學位博士研究生相比，八年制學生的臨床培養時間相對較短。為了使八年制畢業生更像MD，增加學生的臨床輪轉時間十分必要，但在有限的8年中，從哪里擠出時間呢，基礎醫學教育時間相對固定，很難擠出時間，顯然只能從醫預教育“擠”時間，因此壓縮醫預教育以延長后期的二級學科培養被一些院校采用。（3）科研訓練一般都通過課余時間完成。雖然各校都認為應該培養學生的科研能力，但除了1所院校為學生安排了一個學期的科研訓練外，其他院校學生的科研訓練基本都是在課余時間進行。對學生進行科研訓練的必要性毋庸置疑，但學科的分化、教學內容的不斷增加，使重視二級學科培養的院校很難在8年的學程中再擠出時間進行科研訓練了，于是很多學校采取了學生課余時間參與導師課題的方法進行科研訓練。不少受訪者認為這是一個不太人性化的做法，參與科研的學生幾乎是沒有假期的。有些院校的學位授予標準中，對八年制學生還有的要求，對學生而言，壓力不小。
該模式的主要優勢是對學生的臨床專業能力培訓相對較好，如果專業對口，就業后一般能很快進入角色，比較受用人單位歡迎，而且縮短了學生完成住院醫師培訓的時間和后期升職所需的時間，短期來看對學生是有利的。不足之處是學生的人文社會科學教育、學生的臨床通科能力和臨床基本能力的培養受到一定影響，科研訓練的時間和效果較難保障，從長遠看，對學生的未來職業發展未必有利。
（四）科學學位制度嫁接模式
該模式參照科學學位研究生的培養要求，在培養過程的后期安排了較長時間的科研訓練。有1所院校采用此模式，年招生30人，占12所院校招生數的2.9%，2012年有了第一屆畢業生。培養過程的安排為3年的醫預教育，1.5年的基礎醫學教育，1.5年的臨床醫學教育，2年的科研訓練。該模式備受質疑，被認為是培養“臨床科學家”。
主要特征包括：（1）醫預教育的時間長，課程以理工科為主，目的是為了給學生打下堅實的理工科基礎，以利于學生后期的科研訓練。人文社會科學系列選修課4學分，占醫預教育總學分的約3.1%（因學生所在的學院不同存在差異）。受訪者稱，“當時與××大學（該校進行醫預教育的大學）有過座談，與相關的理工科專家有過共同研究，認為只有學習3年才能達到理工科相當于‘小本科’的水平……我們是希望他們有一個小本科的理工科扎實的專業基礎，因此，（醫預教育）定為3年。”“回過頭來我們發現，學生醫學科研方法學的掌握和科研思維是比較好的，通過訓練……學生在科研的邏輯思維、統計學方法等的應用確實比五年制（學生）好，科研的思維是有的。”（2）臨畢業前2年為科研訓練，時間較長。2年的科研訓練在所有的八年制院校中獨樹一幟，該校也是唯一授予八年制畢業生PhD學位的院校。該校認為其“培養定位為研究型的臨床醫生，將來做臨床，科研很有必要，會科研才有競爭力……我們感到八年制學生畢業后，沒有機會再進行科研訓練了，沒有哪個軌道能讓學生進入科研訓練。一些學校側重學生臨床能力的培養，學生的臨床能力確實可以，但學生到工作崗位上后，缺了科研訓練這一塊，將來基金拿不到，課題無法申請，會面臨很多困難。像我們這樣的附屬醫院，都是三級甲等醫院，沒有科研，沒有基金，在這個醫院是挺難立足的，包括職稱的評定，都是很難的。綜合考慮到這些因素后，我們才采取了這樣的培養（方式）。”（3）臨床培養的后期沒有進行二級學科培養或住院醫師培訓，只是在第六年安排了1年的通科輪轉實習。該校決定在學生畢業后進行3年的住院醫師規范化培訓以提高他們的臨床能力，留校工作的一年都不會少，分配到別的單位的將通過隨函、跟蹤等方式要求接受單位給予安排。該校認為這樣有點變相地把學制延長了。
該模式的主要優勢是對學生的自然科學基礎教育較好，科研能力訓練很強，學生具有較強的醫學科學研究能力。不足之處是醫預教育偏重理工科基礎，對人文社會科學教育的關注不足，科研訓練時間相對過長，臨床能力訓練有些不足。
（五）研究生培養制度嫁接模式
該模式在培養過程的后期采取兩種方式，一些學生參照專業學位研究生培養要求僅安排了二級學科培養，另一些學生參照科學學位研究生培養要求，安排了科研訓練。采用此模式的有2所院校，年招生200人，占12所院校招生數的19.4%，截至2012年年底都有1屆畢業生。培養過程的安排為2年的醫預教育，2年的基礎醫學教育，4年的臨床醫學教育。2所院校未來的改革取向是專業學位制度嫁接模式。
主要特征包括：（1）培養過程的后期安排采取兩種方式，即科研加強型（傳統型）和臨床加強型，學生的臨床和科研訓練有強有弱。科研加強型后期進行0.5-1年的科研訓練，剩下的時間進行二級學科培養或住院醫師規范化培訓；臨床加強型進行2年的二級學科培養或住院醫師規范化培訓。這樣的安排主要是由于學校的教學管理負責人與部分導師對八年制醫學教育的理解不一致。教學管理負責人傾向于按照專業學位研究生培養方式來設計和實施八年制醫學教育，在學程的后期為學生安排二級學科培養。但一些導師傾向于采取傳統的研究生培養方式，也就是對學生的培養以科研訓練為主，學生迫于就業等壓力也會認同導師的一些安排。學校的教學管理負責人稱，“最麻煩的是導師對八年制的認定，導師的理解出現兩種極端，有的認為應加強臨床技能，有的卻（認為應該）與其他博士等同培養。……我們傾向于臨床加強型，對傳統型，留校需要從頭輪轉，而對臨床加強型，畢業后認他們2年（承認學生完成了2年的住院醫師規范化培訓），希望促進學生和導師采取臨床加強型培養。導師的阻力比較大。學生有兩方面的意見。他們認為采取臨床加強型可以節約時間，因為在我們省，學生只有拿到（住院醫師）第一階段培訓合格證書才能晉升主治醫師，那么與同一個年級學生相比，臨床加強型雖然苦一些，不過至少可以比別人節約1年的時間。但另一方面學生也有顧慮，因為（二級學科培養時）學生需要在外面轉，與導師所在科室不熟悉，留校時要與其他博士競爭，不一定占優勢，而且在發文章等的時間投入上會受影響。從就業來看學生也是很矛盾的。這幾屆，我們是讓學生與導師自己商量采用何種模式，大多數還是采用傳統型。”（2）醫預教育時間不長，僅有2年時間，而且2年中還安排了一些醫學課程。其特點與專業學位制度嫁接模式相同，在此不贅述。兩校的受訪者都稱其未來改革會將醫學課程提前，實際上壓縮了醫預教育的時間。
該模式的優缺點與專業學位制度嫁接模式比較相似，主要優勢是學生的臨床專業能力培訓相對較好，學生至少有1年的二級學科培養，如果專業對口，就業后一般能很快進人角色，比較受用人單位歡迎。不足之處是對學生的人文社會科學教育欠佳，學生的臨床通科能力和臨床基本能力的培養不夠強，學生所受的科研訓練差異大。
四、結語
綜上，5種模式各有特點。要是培養普通臨床醫生，5種模式都達到了要求，都給了學生必要的、基本的教育和訓練，但要達到培養拔尖創新醫學人才的要求，尚有差距。2012年教育部和衛生部聯合下發了兩個文件，即教高[2012]6號和教高[2012]7號，其中均對長學制臨床醫學人才培養模式提出了明確意見：要求加強自然科學、人文科學和社會科學教育，為醫學生的全面發展奠定寬厚的基礎，改革教學方式，提高學生自主學習、終身學習和創新思維能力，建立導師制，強化臨床能力培養，提升醫學生的臨床思維能力，促進醫教研結合，培養醫學生臨床診療和科研創新的潛質，推動培養過程的國際交流與合作，拓展醫學生的國際視野，為培養高層次、國際化的醫學拔尖創新人才奠定基礎。
1概述
資助信息：教育項目“互聯網+”下的三微平臺整合移動教學模式探討；基于ANDROID的智慧校園移動學習平臺構建研究2014-295。
在互聯網發展迅速的今天，我國的移動教育研究獲得了令人欣喜的結果，目前，微博、微信和微視是幾款新的移動終端的軟件，有著很多優點：微博作為傳播媒介代表，以短小精煉作為文化傳播特征的時代深刻影響著人們的生活，但微博作為一種‘點對面”的傳播方式又存在著一定的弊端；微信則因其‘點對點’的精準、互動的溝通方式成為唯一滲透所有人群的移動互聯網時代最便捷的社交利器；微視的出現相對前二者較晚但也是移動互聯時代不可小覷的力量。鑒于此，本文借助于目前發展成熟的微博、微信和微視軟件平臺，通過對三微平臺的整合，來共同促進移動教育的發展，力求解決移動教育中存在的不足。
2基于三微平臺的改革模式
2.1改革內容
隨著互聯網、智能終端的日益普及，三微平臺（微博、微信、微視）等新媒體快速發展，三微平臺對社會和公眾的影響越來越大。在這樣的大背景下，充分利用成熟的三微平臺軟件便捷性、豐富性促進移動教育的發展，形成教育模式的創新，力求解決移動教育中存在的不足，從而，為互聯網+時代，探索出一種新的適應新時代特點的教學模式。
2.2改革目標
在“互連網+”的時代，移動教育越來越被大家所關注，伴隨著移動互聯網三微平臺（微博、微信、微視）的發展，移動教育技術的實現和推廣已成為未來研究的中心，如圖1所示，因此，本論文的研究內容將主要圍繞以下幾個方面：
2.2.1掌握移動教育存在的問題。通過全面分析國內外移動教育的發展情況及時代因素，指出我國移動教育中存在的問題。
2.2.2構建三微平臺（微博、微信、微視）在移動教育中的應用模式，并且根據三微平臺各自軟件本身的使用特性以及優勢，試圖將其應用于移動教育，以求解決移動教育中存在的問題。項目將構建出三微平臺應用于移動教育的教育模式。
2.2.3提出三微平臺應用于移動教育的實施條件，三微平臺的軟件起初被開發出來是三款娛樂軟件，現在要將其應用于移動教育中，要讓三微平臺在教書育人的過程中起到媒介的作用，所以應該具備一定的實施條件才可以用于教育中。
2.2.4通過實驗驗證本模式的可行性及效果，在項目中，將構建出一個基于三微平臺的傳播模式圖，并且通過實驗的方式來驗證這個模式是否具有可行性，沒有可行性就沒有利用價值。除此之外，還通過簡單的數據對比證實了該模式的效果。
2.2.5通過三微平臺應用于移動教育的注意事項，通過實驗完成，并且采用和教師及學生溝通的方式獲得教學過程中遇到的一些問題，最后整理出三微平臺應用于移動教育中的注意事項。
3基于三微平臺的實施方案
傳統的授課模式幫助學生建立面對面的學習模式，卻忽略了網絡學習的模式，和學生對細節問題的不解而造成的注意力分散，而基于三微平臺的理念，這種學習方式正彌補了這一缺憾：
一方面，教師可以運用三微課程平臺，于授課前課程資源，鼓勵學生進行預習并記錄或反饋各種疑問，教師可以在課上集中解決典型問題，變“盲目性”授課為“針對性”教學，課后也可練習或反饋信息，督促學生鞏固和加深，督促學生自主學習。
另一方面，學生在獲取課程資源后，可以通過三微平臺隨時選擇學習其中的內容，并對難以理解的內容反復學習，在課堂上重點傾聽預習中所遇到的問題，并與教師和同學展開交流。
最后，采用文獻分析法、設計研究法、實驗研究法，完成三微平臺的整體構建。
總之，三微平臺（微博、微信、微視）應用于移動教育中是借助于移動終端設備如智能手機或平板電腦實現的，學習者不必再像傳統遠程教育中那樣受制于臺式電腦或筆記本電腦的限制。學習者可以根據不同目的的學習，整個教學活動也都是移動的，在這種情況下真正意義上實現了的移動教育。
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