花之歌教案匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇花之歌教案范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

時間

名稱

《金魚》

案例實錄：

篇（2）

陌陌：金字塔的平衡

縱觀整個社交流程，可以看到以下一些特點――爆點、破冰、關系鏈、社群、控質、黏性、轉化、盈利、往復，無外乎如此。

在爆點之后，可能面臨的問題就是大量用戶的涌入。有人說這是好事，可并不一定如此。

“陌陌”一開始有著非常穩定的金字塔結構：塔基是所謂的“潘俊庇沒В潘磕小潘顆；中層有優質用戶，尤其以女性最為珍貴（1位優質的女性用戶可以帶來7位男性用戶）；塔尖是一些大V、高富帥等。

金字塔一開始結構是相當穩定的，它內在的生態是平衡的，但是所有底層的潘坑沒Щ岵歡系厝ゴ鈺ê妥放踔屑淶撓胖視沒В滿足他們的虛榮心。中間的優質用戶又可以篩選出頂層的高富帥，相當于績優股的角色。頂層的用戶又會發現，真的有很多高顏值、好身材的妹子在身邊。緊接著一夜之間，產品的名聲傳了出去。

于是，很多潘坑沒в咳胝飧鲇τ茫不斷地對中間優質用戶提出邀約。久了之后這種行為就從“追捧”變成了“騷擾”，優質用戶做篩選的成本變高了，這個產品的價值就沒有那么高了，于是，優質用戶紛紛開始逃離。同時又有特殊職業的用戶進入，社交的價值出現改變。頂端的高富帥意識到想要認識優質女性的效率變低了，高富帥用戶開始流失。于是這個金字塔開始出現失去平衡、崩塌的局面。

當社交產品的規則約束不了它的海量用戶，將會使它的生態失去平衡。那么問題來了：如果我是當時陌陌的產品經理，我將如何解決？我可能會讓兩個不對等的階層每日限量搭訕，超出限額，可直接引導進行付費――請注意，是在不對等階層之間，比如潘看鈺ǜ咧柿坑沒В而潘看鈺潘炕故遣幌蘗康摹U庋既控制了用戶間隔一邊倒的趨勢，也進行了適當的變現測試，并且底層用戶量級也是非常大的，將風險控制在可控范圍之內來解決這個問題。

支付寶：為什么要做社交

不是支付寶為什么要做社交，而是“為什么支付寶不得不做社交”。

看似相似，實則不然。前者是主動，后者為被動。

支付寶已然變成當前手機裝機量前幾的App，并不是它黏性有多么大，而是產品屬性為剛需。在淘寶如此巨大的體量掩護之下，支付寶為唯一支付方式，它的體量已然顯而易見。

而一旦用戶僅僅只是把你作為一個工具，即使是剛需，也是存在風險的。誰能證明十年以后淘寶不會消失呢？所以伴隨淘寶的消失（百年以后？）和流量的下滑（也許就在不遠的將來）出現的直接問題就是支付寶的下滑，而為了阻止這最差的一切結果的發生，只好將大招“社交”搬到支付寶來企圖維系住用戶。

那為什么不把支付寶的社交功能放進當前的淘寶里呢？

首先淘寶已經有社交了，比如旺信、阿里旺旺，但是場景是買賣雙方的溝通，雖然也是社交，但是附加價值并不大；淘寶去年上線了問答形式的“問大家”功能，不算是即時社交所以不在本文討論范圍內；“淘寶直播”也是社交手段，但短期內不太可能變成社交主力，在首頁的位置比較靠后；社區也是去年淘寶大力在推行的，但是圍繞的都是商品而不是人，所以依然是購物場景。

綜上，只有旺信才是用戶理解的即時社交。致命的問題是，這種社交場景其實是在商業的羽翼之下，幾乎不可能從這種場景得到能夠轉移到現實生活中的朋友。

那么為什么一定要放到支付寶里呢？從理論來說，淘寶和支付寶的裝機量應該近似1∶1這個比例，而且裝機量非常大。旺信切陌生人社交，場景是購物；支付寶里的社交切熟人社交，場景和微信類似。

假設在不可預見的將來，淘寶消失或者阿里轉型，支付寶最好還能存在于用戶的手機當中，當成日常的溝通工具也是不錯的選擇。從用戶立場來說，哪個平臺都無所謂，能用、好用、有用就好了。不過微信的優勢實在巨大，支付寶得拿出點新貨來。年初的集五福真的是逆天的活動，讓人佩服到五體投地。

電商：為何要動社交的奶酪？

電商社交與社區，能真的有用嗎？答案顯而易見――肯定有用，不然做它干什么呢。

當下市場做得最好的有兩家，但是這兩家切入的場景和手段都不一樣。第一個是淘寶的社區模式，第二個是京東的購物圈。前者是傳統社區模式，以商品聚類用戶，增大App用戶黏性及活躍度，捎帶手地增加轉化、引發購買行為，這是個比較保守和傳統的做法。

京東則比較有意思。購物圈是京東丟在微信里的一個入口，用戶購物后可以直接從京東微店分享到購物圈當中，且分享的商品不止好友能看到，其他用戶也能看到。重點是這個“其他用戶”，微信或者是京東方面沒有人給出它是怎么篩出來的。

篇（3）

二、改革原則

全面推進素質教育；有利于體現九年義務教育性質，初中畢業考試與普通高中招生制度改革要堅持有利于貫徹黨的教育方針。全面提高教育教學質量；有利于推進基礎教育課程改革；有利于促進義務教育階段和高中階段校際間均衡發展；有利于培養學生的創新精神和實踐能力，促進學生全面發展的原則。

三、改革措施

（一）實行初中學生綜合素質評價制度

1評價內容

確定我市初中學生綜合素質評價內容為六個方面：道德品質、公民素質、學習能力、交流與合作、運動與健康、審美與表現。以《 省初中畢業考試與普通高中招生制度改革指導意見》為依據。

2評價工作體系

教育局基礎教育科負責對學校學生綜合素質評價工作具體監督指導。各校成立學生綜合素質評價工作委員會，市教育局成立學生綜合素質評價領導小組。班級成立由班主任和科任教師組成的學生綜合素質評價小組。各初中制定各項保證制度，如誠信制度、公示制度、申訴制度等，學校和教育行政部門將對學生綜合素質評價工作人員進行業務培訓。

3評價方法與程序

以教育局制定的學生綜合素質評價細則》另文下發）為依據由班級評價小組評定。以初中畢業生所在學校為評價主體。道德素質、公民素養、學習能力、交流與合作、運動與健康、審美與表現的評價。

4評價結果

即優秀、良好、合格、待合格。各校要嚴格掌握等級規范，評價結果以等級表達。等級劃分從高到低依次為ABCD共四級。對D等級評價應非常慎重，僅限于極個別學生，對評價結果為D等級的學生家長，學校要召開聽證會。

年應屆初中畢業生的綜合素質評價，根據我市實際情況。以學生本人在 年下半年和年上半年表示為主。對于目前在校的初一、初二學生，各校要制定切實可行的綜合素質評價久遠規劃，認真著手開展好評價工作，加強在校生成長記錄和學生檔案管理，為今后的初中畢業考試與普通高中招生制度改革做好準備工作。

（二）實行初中畢業生學業水平考試制度

1初中畢業生學業考試是義務教育階段的終結性考試。也是高中招生的重要依據之一。

2市招生考試辦公室具體負責全市初中畢業生學業水平考試工作。

3初中畢業生學業水平考試效果以等第形式演講。劃分為四個等第，即ABCD或優秀、良好、合格、不合格。學業水平考試獲得D畢業生視為不合格，發給初中肄業證書。

（三）實行“綜合素質評價＋學業水平考試”相結合的高中招生辦法改革。

1將綜合素質評價結果作為高中階段招生的依據之一。學生綜合素質評價等級為D級的原則上不能被重點高中錄取。

篇（4）

關鍵詞：拉斐爾 安格爾 古典主義 新古典主義

[中圖分類號]：J2[文獻標識碼]：A

[文章編號]：1002-2139(2011)-18-0128-01

一、對古典主義油畫的概述

古典的繪畫，發源于古希臘和古羅馬的繪畫藝術，歐洲藝術史上曾經歷過三次學習古典藝術的浪潮:第一次是文藝復興時期，第二次是17世紀學院派繪畫，第三次是18世紀末――19世紀的法國新古典主義。作為西方近代史上一次偉大的思想文化運動的文藝復興，人文主義者以發掘古典文化，研究希臘、羅馬的樸素唯物主義思想，追求科學求實精神的思想為先導，古典主義大放光彩。達?芬奇、米開朗基羅、拉斐爾都創作出感人的古典主義作品，被奉為古典繪畫的鼻祖，特別是拉斐爾，被后世畫家奉為不可逾越的偶像。16世紀末文藝復興的藝術出現了衰退現象，到17世紀初，意大利學院派藝術、巴洛克藝術和卡拉瓦喬畫派成為了主要的藝術流派。學院派繪畫主張繼承先輩大師的藝術傳統，并強調繪畫中的最高標準便是文藝復興的古典主義繪畫寫實的特點，深深地影響了古典主義的發展。17世紀的法國古典主義，崇尚古典精神，以希臘、羅馬的藝術為典范表現出嚴正、高貴、酷愛秩序的特點，推動了古典繪畫和學院派的發展。整個18世紀藝術幾乎都是在古典主義思潮影響下度過的。歐洲各國紛紛效仿法國建立美術學院，學院派成了正統藝術。到了18世紀中葉，古典主義藝術思想被龐貝古城的發掘和溫克爾曼《古代藝術史》的發表所激勵，歐洲對古代美術的興趣又掀起了一陣。這又為西方古典主義藝術的普及，奠定了堅實的社會基礎。18世紀，法國繪畫在造型藝術中取得了壓倒一切的地位。新古典寫實繪畫以歷史上的古希臘、羅馬作為借鑒，狂熱地崇拜古典藝術。

二、拉斐爾與安格爾繪畫藝術中的繪畫語言特點

拉斐爾(Raphael Sanzio，1483―1520)，作品一直被人們視為古典美術精神最完美的體現。安格爾稱他是繪畫之神。拉斐爾是西方美術史上最擅長塑造圣母形象的大師。他那一系列圣母像，把感性美與精神美和諧無間地統一起來，從而傳達出人類的美好愿望和永恒感情。平易近人、親切自然是拉斐爾作品的最大特色。在他筆下，深刻的知識和精心的推敲全溶在用流利線條構成的輕松自如的藝術世界中，純真優美、莊重自然、明快清晰、和諧簡潔，這些古典美術最推崇的品質，在拉斐爾身上獲得了最鮮明的體現。因而，那些推崇古典風尚的美術家，都把他當成理想的楷模，恰如雷諾茲說的:他本人成為所有后代畫家的樣板。

代表作品：《美麗的女園丁》(約1606)，拉斐爾以圓潤流暢的線條把圣母、耶穌和圣約翰的優美形象和諧地組合起來，創造出充滿人間氣息的、親切的神的世界。這一世界遠離了中世紀的精神，它那純潔、明朗、單純、自然的情韻更接近希臘的精神。

作為新古典主義的代表人物、拉斐爾的崇拜者安格爾，在其繪畫形式和繪畫語言上，既固守了古典主義的傳統，又有了新的突破。向文藝復興早期藝術家學習的時候，安格爾并沒有完全追隨。他認為早期藝術家們沒有看到中間調子，沒有觀察到亮部和陰影里面的一切細微之處。他認為必須使人物形象能夠轉動，對安格爾來說，浮雕效果是通過在物體表面的所有部分巧妙細致地上陰影的辦法達到的。同時，在用色上，他不畫透明的陰影，而是把陰影涂得比較厚，并且在陰影里加了白色，例如從現藏盧浮宮的油畫《瓦平松的浴女》上我們可以看到他用色就比較厚。他油畫上很少用當時流行那種有光澤的褐色，并且當油畫表面上的調色油被光線吸收后，就去掉了那種發紫的反光，呈現出一種金黃色的調子，同文藝復興最出色的作品十分相似。隨著時間的流逝，這些畫益發美麗。這些油畫技法從他一系列的宮女作品中我們可以清楚地看到。

三、拉斐爾與安格爾繪畫藝術中的繪畫觀念異同

在拉斐爾的繪畫生涯中，當時的題材即是歷史插曲，是對現實中一個片段的描繪。可是，在安格爾看來，題材、自然、模特兒，都只是進行獨特創作的依托而已。在一幅安格爾的作品里，題材不是軼事，而是構圖。1842年安格爾的《路易十三的誓言》一畫受到官方的贊賞，他對古希臘羅馬的藝術和文藝復興時期大師的作品倍加推崇，不惜直接借鑒其構圖和形式。安格爾對政治、宗教不感興趣，他把對美感形式的追求代替了對事件的關注。

四、總結

雖然安格爾直接師承大衛，但是在他的畫面中有更多拉斐爾的情調，拉斐爾筆下的圣母是美麗的世俗婦女形象，在她們身上體現出慈愛、善良、溫順的優良品質，還略帶幾分貴族的高貴氣質，如他的《西斯廷圣母》，就像一首優美的頌歌，將圣母的端莊和世俗的愛融為一體。拉斐爾的畫面上始終洋溢著明凈的色彩、柔和的光線和寧靜而優雅的節奏感。拉斐爾的優美、詩一樣的繪畫語言啟蒙了安格爾，并且這種風格影響了安格爾的一生。安格爾的繪畫風格與拉斐爾如出一轍，畫面上洋溢著的也是明鏡的色彩、柔和的光線和寧靜而優雅的節奏感，如上文提到的《瓦平松的浴女》。安格爾在羅馬期間認真研究文藝復興時期大師們的作品，在這些繪畫大師的基礎上，安格爾繪畫中的線條更加簡練和概括，從而更多的呈現出獨特的藝術個性。

參考文獻：

篇（5）

為了進一步深化技工院校教學改革，加快技能人才培養，人社部制定了《技工院校一體化課程教學改革試點工作方案》，并決定在全國部分技工院校中開展一體化課程教學改革試點工作。筆者所在院校是第一批試點的技工院校，在工作中，筆者與同事積極進行研究和探索，重點研究了一體化教學中的評價方式，并推出了一套新的評價體系——任務工資制。

一、任務工資制的評價方法

任務工資制就是以一個任務為單位，用虛擬的工資代替分數對學生的平時表現進行評定。任務工資主要由基本工資、績效工資、安全獎、全勤獎和團隊效益獎五部分組成。

1.基本工資

基本工資的作用，一方面是為了與企業接軌，一方面是給學生一個起始工資（分數），跟學校的操行分起始分有相似的作用。

基本工資的計算辦法：（1）組員的起始基本工資為：每一個學習任務400元，組長為每個學習任務500元。（2）遲到一節扣基本工資50元，曠課一次扣基本工資100元，早退一次扣50元，私自離崗一次扣50元。見表1。（3）工件沒有完成扣100元，刀具沒有刃磨或沒有設計工件扣50元，工作頁空白扣100元。

2.績效工資

績效工資主要是評定學習過程中的產品完成情況、刀具的刃磨（工件的設計）情況、工作頁的完成情況等等。

評定辦法：

（1）績效工資最高獎勵為350元/一個工作任務。

（2）加工的產品合格，加200元；加工的產品可返修，加160元；加工的產品為廢品，不給錢。

（3）刀具的刃磨的評定與產品的加工一樣，獎勵分別為加50元、加30元、不給錢。

（4）工作頁的評定可分為優、良、中和差四個等級，優得50元，良得30元，中得20元，差得10元。

3.安全獎

安全獎主要是評定實習過程中的安全操作。

安全獎的計算辦法：

（1）每個組的組長為班級安全員，輪流執勤，每人一次值勤1個小時。機床安全工作檢查記錄表見表2。

（2）每一個學習任務安全獎50元。

（3）安全員在執勤的時候，要以提醒為主、扣分為輔，當被提醒的同學不理睬時才對其扣分。

（4）違反重大安全規定的扣50元/次，違反一般安全規定扣20元每次。

4.全勤獎

全勤獎主要是評定學習過程中的考勤。評定辦法如下。

（1）全勤獎為每個工作任務50元。

（2）在該任務進行時，如出現曠課、遲到、早退、事假、病假就不能獲得該任務的全勤獎。全勤獎表見表1。

5.團隊效益獎

團隊效益獎主要是評定學習過程中的團隊合作項目，如衛生、產品展示匯報及對團隊的貢獻。評定辦法如下。

（1）每個工作任務的團隊效益獎150元、衛生獎50元、任務展示100元。

（2）衛生獎的評定。①衛生獎由班級的勞動委員、班長和副班長三個人輪流值勤，每個任務結束當天進行核算，得出各小組的衛生獎金。②衛生分兩部分，機床衛生與公共衛生兩大塊，每次衛生不合格扣10元。衛生工作檢查記錄表見表3。

（3）展示匯報獎金的評定。

①每個任務完成后，各小組都必須對該任務做一個總結匯報，匯報的內容包括小組任務的分工、工作的計劃、工藝的制定、加工的過程、產品的展示、課后的總結等。展示匯報由小組任命一名組員擔任匯報任務，其他同學協助該同學完成匯報內容的收集和整理。

②展示匯報時，各小組長和老師針對該組同學匯報，做出相應的評價。評價內容由教師根據實際情況制定，評價分數中，為了公平原則，小組評價應去除最高分與最低分，教師評價占40%，小組評價占60%。由于該分數計算不便，所以用Excel表格進行計算，見表4。

（4）團隊效益獎是以小組為單位進行評定，再由組長分配各成員團隊效益獎金。效益工資分配表見表5。

6.任務工資的計算

任務工資主要由基本工資、績效工資、安全獎、全勤獎和團隊效益獎五部分組成。因為數據量比較大，所以計算時采用Excel表格進行計算，公式為：=SUM（C5+D5+E5+F5×2+G5×0.5+H5×0.8×0.5+I5×0.2+J5×0.2+K5+L5+M5×0.5）。任務工資表見表6。

7.學期工資的計算辦法

所有工作任務的工資總和

學期工資=

工作任務的數量

8.學期學習成績的評定辦法

（1）學生學期平時成績分數由學期工資直接換算得來。如小明的學期工資為860元，那該學生的學期平時成績為86分。

（2）學期學習成績=學期平時成績×70%+期末考試成績×30%（原因：一體化教學更注重的是學生的平時表現，學生在平時的表現更能體現學生各方面的素質與能力）。

二、實行任務工資制的六大好處

篇（6）

一、當前我國公安教育發展中存在的問題

1.課程設置不合理，學生綜合素質不高

公安學作為一門融合了社會科學和自然科學的邊緣性學科，涉及的內容非常廣泛，對學生的要求相對較高。然而，傳統公安教育體制下形成的課程設置對學生的全面發展起到了非常大的阻礙作用。首先，公安教育相關課程設置不合理。受到普通高校課程模式的影響，公安教育課程設置分類過于繁多，理論課程較多，而專業實踐課程則遠遠不足，這樣就不利于公安學院實踐能力的有效提升；其次，學生生源渠道單一。通常情況下，公安院校學生的生源較為單一，有些學生的文化知識水平不高，知識面相對狹窄，阻礙了學生的全面發展；再次，學生學習的積極性不高。公安院校實行的警務化管理模式，在一定程度上限制了學生的個性化發展，影響了學生的長遠發展。

2.學校經費投入不足，師資配備不完善

為了適應高校擴招的形勢，一些公安院校在經費緊張的情況下擴大招生規模。學校規模在不斷擴大的同時，也在一定程度上影響了公安教育水平的穩步提高。首先，經費不足引起負債運轉。有些學校為了跟上時代步伐，盲目擴招，加大建設規模，造成了學校的負債運轉，影響了其他環節的有序運行；其次，師資力量不足。經過幾十年的發展，公安教育雖然在層次和規模上有了很大的提高，但是辦學水平卻進步不大。國家沒有特殊的政策給予公安院校相應的支持，公安院校師資隊伍建設、實驗室建設等沒有經費保障，成為制約公安教育發展的桎梏，影響了公安教育的深入發展；再次，經費周轉困難，其他配套設施的投入更困難，不能保證現代化的公安科技設備進入課堂教學。有的實驗設備數量上難以滿足教學需要，看得見，摸不著，根本不能保證學生實驗，這樣就很難提高公安院校學生的實際動手能力。

3.理論與實踐相脫節，實踐能力培養困難

公安工作不僅需要強大的理論支撐，同時也需要熟練的專業技能和技巧。隨著當前新技術手段在公安工作和刑事犯罪的運用，公安工作人員必須在充實理論的基礎上提升自身的實踐能力。但是，由于受到傳統教育理論的影響，當前公安教育也存在理論和實踐相脫節的情況。一方面，公安院校教師的實踐能力缺乏。很多從事公安教育的老師都是剛剛畢業的學生，有些雖然有多年的教學經驗，但是還是缺乏一定的實踐經驗，這樣一來，在教學過程中過多的教授理論知識，而忽視了對學生專業實踐能力的指導；另一方面，公安院校實踐基地建設不完善。作為未來公安專業人才培養的搖籃，公安院校應該不斷完善實踐基地建設，為公安專業學生提供實踐機會，但是，由于受到各種因素的影響，很多公安院校在實踐基地建設方面還有所欠缺，影響了學生實踐能力的培養。為了更好地適應社會發展的契合度，公安院校必須不斷建立實踐基地，讓學生去實習實踐，提高自己的實踐能力。

4.招生與入警脫節，就業難度不斷增大

隨著當前就業形勢的日益嚴峻，公安院校畢業生的就業情況也不容忽視。近幾年，由于受到公安機關自然減員情況的影響，再加上公務員錄用政策的變化，公安機關都是通過公開招考的方式對人民警察進行錄用。以往按需招生、計劃分配的目標就很難實現了。一方面，招生與入警人數的脫節，在一定程度上增加了畢業生的就業難度，另一方面，畢業生自身素質的不完善也影響了就業的深入推進。在畢業生就業難已經成為困擾公安院校的突出問題，給學校的生存和發展帶來了危機。特別是掌握了刑事偵查、刑事技術等公安機關核心機密手段的畢業生，如果長期滯留在社會上，勢必對社會形成安全隱患。

二、深化公安教育體制改革的對策分析

在充分考慮我國國情的前提下，在適應公安工作政治性的背景下，筆者結合多年來公安教育實踐認為當前公安教育應該摒棄傳統的教育體制，逐步強化理論與實踐的有機融合，以公安學學科發展為契機，采取學歷精英教育，實行高層次辦學，不斷提高學員的綜合素質，實現公安理論和實踐的有機統一，從而培養更多的公安業務型人才和高級人才。

1.堅持制度創新，推進公安教育發展

為了更好推進公安教育事業的深入發展，必須不斷堅持制度創新，實現公安教育發展的新臺階。一方面，要打造品牌，發展具備地方特色的公安院校。針對犯罪問題，不同的國家情況不同，不同的地區特點不同，單單依靠公安教育培訓是遠遠不夠的。各個地區應該根據本地區的實際特點，辦出公安教育的特色，為我國公安教育事業的發展增磚添瓦；另一方面，不斷創新公安院校職稱考評機制。由于受到傳統考評模式的影響，公安院校的考評機制缺乏有效性，有些學校通過每學期進行打分界定，有些學校通過學評教界定，很難有個統一的標準。所以說，公安院校應該在充分為任課教師考慮的基礎上，建立以警銜為依托，以晉升為主線的考評細則，擴大考評的深度和廣度，實行淘汰制，提高公安院校教師的競爭意識，不斷提高自身的能力和水平，為培養更多優秀的人才提供強大動力和支持。

2.積極引入人才，構建雙師型教學團隊

隨著當前就業形勢的日益嚴峻，積極引入教學人才，構建雙師型教學團隊尤為重要。所謂的雙師就是指既有扎實的專業理論知識和較高的教學水平，又有相關技能的實際操作經驗和實踐教學的能力，為了適應公安專業學生的就業導向，必須建立雙師型教師團隊。一方面，要積極引進具有豐富教學經驗的研究機構人員到學校任教，例如：公安局、監獄、檢察院、法院等。他們不僅具備豐富的理論知識，同時也具備豐富的實踐經驗；另一方面，要加大對本校公安任課教師的培訓力度。加大對師資培訓的投入力度，鼓勵任課教師走出去，深入到公檢法等部門進行調研和學習，及時了解這些單位對人才的需求和社會發展的動向，保證學生更好地就業，更好地適應社會。

3.完善課程結構，提高學生綜合素質

篇（7）

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 23. 117

[中圖分類號] G420 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2016）23- 0216- 03

我國高職院校教學改革的步伐一刻也沒有停歇過，其中案例式教學模式的引入使得傳統教學模式被打破，案例式教學的核心內涵就是將學生的被動學習變為主動學習，將以教師講授為主的課堂組織模式變為教師引導為主的授課模式，其教學效果顯著且適用于大部分的專業課程。隨著我國信息技術突飛猛進的發展，“互聯網+教育”使得高職院校不得不重新審視并鞏固其教學改革成果，案例式教學如果引入信息化技術將使其教學效果得到更加顯著的提高。

1 高職院校案例式教學現狀

借鑒德國、澳大利亞等發達國家的先進教學模式，目前，案例式教學模式在我國高職院校應用較為廣泛。但由于各個院校及教師對于案例式的理解程度的差別，也使得案例式教學的應用效果良莠不齊。其中部分院校教師認為案例式就是為課程多準備些案例，多注重學生對課程案例的操作能力培養，這一想法雖然沒有大的錯誤，但并不能很好地發揮案例式教學的真正意義。一些院校的做法比較科學合理，就是將課程培養目標、大綱、教學內容進行以“案例式”教學為主的全面調整，在以能力本位的總體人才培養思想引導下，將課程進行模塊化劃分，各個模塊形成典型的案例，而且案例的設置要有淺入深的知識特點，案例的組織和實施要有基于工作過程的實際背景，學生對案例的掌握就是對未來工作中某個工作任務的掌握，這樣學生離企業“準員工”的身份才更加接近。

當前，很多高職院校在實施案例式教學過程中也遇到了不小的阻力。主要體現在以下幾點：

（1）現有教學輔助設備所發揮的作用有限。投影儀等教學設備是以教師講授為主導的教學輔助設備，教師很難在現有教學資源支撐下完成更多的師生互動，尤其是學生自主創新能力的培養。

（2）案例式教學中涉及到的案例材料、案例任務、評價材料等信息很難在整個教學組織過程中發放、收集、組織、保存有序管理，對教師造成交大的工作負擔，嚴重時甚至影響教師教學質量。

2 案例化與信息化融合的特點和優勢

案例化與信息化融合就是將當前主流的信息技術引入到案例式教學的課堂，充分發揮信息技術所具有的信息處理優勢，提高教學組織效率，提高學生自主學習能力，減少案例材料組織的失誤等。案例化教學中的案例都可以通過信息化手段加以整理和加工，可將以傳統辦公文件格式為代表的案例文件轉變為多種學生可查閱、下載、上傳需要的文本、影音、流媒體等學習資源。

當前以互聯網技術為代表的信息科技作用顯著，引入互聯網平臺的信息技術參與案例化教學管理和組織具有以下優勢：

（1）可將案例化教學形成的教學大綱、教學任務、教學素材、教學課件作為教學資源到平臺，可將學生的案例作業提交到平臺，可組織實和施案例教學過程中的案例發放、回收、評分、統計等核心教學環節。

（2）引入信息化教學平臺可發揮平臺的地域和時空優勢，提高學生的自主學習能力。在地域方面學生、教師完全可以打破教學樓的限制，即使在家也可以學習和辦公，在時間方面可利用課上、課下等多個時間段進行教學組織。

（3）引入信息化教學平臺對于專業長期發展十分重要，各個專業課程形成的寶貴案例資源可通過平臺數據庫長期保存，形成可保存、可查詢、可統計和分析的歷史資料。

3 案例化與信息化融合的實施方案――以營口職業技術學院為例

營口職業技術學院是遼寧省職業教育改革發展示范學校，該校在教學理念、教學思路、教學模式等改革方面有著成熟的經驗。以該校信息工程系的相關計算機專業課程為例進行案例化和信息化融合的實施為例。主要包括以下幾個實施步驟：

（1）準備教輔材料，對人才培養方案、教學大綱、課程設置、教學內容進行改革，僅僅圍繞能力本位和案例教學為核心指導。對于課程具體的案例教學素材還要準備階段性案例書，制定固定的案例任務書，說明案例的要求、分數、評價指標、回收時間等基本信息。

（2）引入信息化技術，目前引入基于Web的案例教學管理平臺是實施案例教學的首選，平臺應具備學生、教師注冊、案例討論、教學案例管理、教學案例評分、教學案例回收、案例自學素材上傳和下載等功能，支持教學案例的文本格式、音頻、視頻等源文件，平臺數據庫選用SQL Server 2012等存儲能力強、性能優越的中大型數據庫。

（3）組織教學對信息化平臺的信息初始化過程，實現將上述資源進行定期和非定期的上傳，教輔材料需定期上傳，案例書需根據教師教學進度非定期的發放和回收。網頁設計課程某階段案例書如表1所示。

篇（8）

[中圖分類號] R739.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0027-03

[Abstract] Objective To study the cognition of improvement of human glioma reactive biological characteristics by the BT325 cell line tumor tessellation radiation scheme and provide experimental basis for the clinical diagnosis and treatment. Methods 100 rats were selected and divided into two groups with 50 cases in each， the BT325 cell-line nude mice transplantable tumors were given different doses of radiation， 5 times a week in 2 Gy，3 times a week in 3 Gy， 5 times a week in 3 Gy，3 times a week in 4 Gy， and the dose efficacy correlation was evaluated by the tumor growth carve， and the tumor volume doubling time was measured. Results The difference in the tumor retrogression rate between the single radiation treatment plan and fractional irradiation treatment plan was not obvious without statistical significance（4.0% vs 7.5%）（P>0.05）， and the nude mice transplantable tumors obviously decreased after adding the fractional dose， and the tumor retrogression rate after the 5 tinnes a weeb in 3 Gy and 3 times a week in 4 Gy radiation treatment was respectively 40.0% and 70.0%， and the difference was obvious with statistical significance（P

[Key words] Malignant brain neurogliocytoma； Tumor tessellation radiation treatment； Mechanism； Experiment

近百年來，放射科學領域的發展產生了巨大的變化，同時也推動了有關腫瘤放射治療的理論和研究的提出，其在腫瘤干細胞中放射治療中的關系仍然具有十分重要的影響。近年來，放療快速發展，已進入精確放療階段。目前，國內外放射生物學研究的重點大都放在了生物學特點與現代放療技術的結合上，旨在提高腫瘤放療的治療效果[1]。針對腦惡性膠質瘤的治療，手術治療聯合術后放射治療的目前臨床公認的有效的治療方案。國內外的研究學者在放射方案設計及方案改進方面進行了許多的探索和研究[2]。為了給臨床提供有價值的實驗依據，該研究回顧性了不同分割照射人腦膠質瘤裸小鼠（100只）移植瘤劑量效應的關系，提高對人腦膠質瘤放射反應特點的認知，現報道如下。

1 Y料與方法

1.1 一般資料

建立BT325細胞系培養及裸小鼠移植瘤模型，培養基用10%胎牛血清RPMI-1640培養，并取指數生長期細胞實驗。BT325細胞裸小鼠移植瘤模型由本實驗室與動物室聯合建立，其穩定性傳代8代以上。使用18～20 g BALB-c-nu裸小鼠；在其裸小鼠右后腿接種于腫瘤，生長長度1 cm后行照射治療。

1.2 照射方法

用瓦里安600直加速器6 MVX射線照射治療，劑量率為2.5 Gy/min。裸小鼠在有機玻璃容器內，在其清醒時進行照射；貼壁生長BT325細胞照射時細胞面上；源皮距離100 cm。在正常空氣條件下對各組進行照射治療。

1.3 實驗方法

①將實驗分為兩組，單次照射劑量10、20、30、40 Gy及60 Gy；分次照射組，2 Gy 1周5次、3Gy1周3次治療。在照射治療期間，用游標卡尺測量腫瘤基地最大徑，并繪制實驗組腫瘤生長曲線。②測定BT325細胞生物學參數：取指數生長細胞實驗，采用細胞生長曲線計算細胞倍增時間；繪制細胞存活曲線采用細胞克隆形成分析法，并擬合曲線，將曲線參數導出。

1.4 觀察指標

比較兩組腫瘤細胞、腫瘤體積倍增時間，及細胞存活曲線參數值、5 Gy照射誘導腦膠質瘤細胞DNA單鏈斷裂半值修復時間（T1/2）[3-4]。

1.5 統計方法

該研究所得數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P

2 結果

2.1 兩組BT325細胞裸小鼠移植瘤照射劑量效應關系

單次照射治療方案腫瘤消退率僅為4.0%，與分次照射治療方案后腫瘤消退率7.5%比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩種照射治療方案均未能明顯縮小腫瘤，且照射結束后腫瘤出現再生長，治療效果不理想。單次照射方案結果具體見圖1，分次治療結果具體見圖2。

增加分次劑量后，裸小鼠移植瘤明顯縮小，其中，3 Gy 1周5次照射、4 Gy 1周3次照射治療腫瘤消退率分別為40.0%、70.0%，差異有統計學意義（P

2.2 BT325細胞生物學參數測定結果

根據細胞生長曲線，計算出了BT325細胞倍增時間為30.2 h。同時，按照腫瘤生長曲線計算測出，BT325細胞裸小鼠移植瘤體積倍增時間為43.2 h。

3 討論

腦膠質瘤是臨床常見病，同時也是常見的惡性腦原發腫瘤，根據其WHO分級，手術作為臨床首選的治療方法，同時以手術治療聯合術后輔助放化療作為有效提高腦膠質瘤患者生存期的重要治療手段。但是從臨床實際來看，分級較低的腦膠質瘤患者具有較好的臨床治療效果，且具有較長的總生存期，而分級較高患者的生存期只能用月份來進行描述，其治療的總體效果并不理想，而經分析，惡性腦膠質瘤治療不理想的原因在于局部復發[5]。而局部復發的根源主要為在治療結束后，患者體內的腫瘤干細胞未能被全部殺滅。而亞臨床病灶中殘存的腫瘤干細胞會快速發生再群體化，從而導致患者在治療結束后的一段時間內出現復發的腫瘤。腦組織的結構及功能較為復雜，并且術后并發癥具有高危性，這就給腫瘤復發后進行再次治療帶來了較高的難度和風險性。因此，術后初次的放療方案的選擇和優化是影響患者預后的關鍵因素。在國際方面，許多臨床專家對腦膠質瘤照射野和總劑量做了多年的探索和研究，不過也并未取得完全一致的結論，單次不同劑量照射治療、分次治療均不能明顯縮小腫瘤[6]。該研究的結果顯示：單次照射治療方案腫瘤消退率僅為4.0%，與分次照射治療方案后腫瘤消退率7.5%差異無統計學意義（P>0.05）。兩種照射治療方案均未能明顯縮小腫瘤，且照射結束后腫瘤出現再生長，治療效果不理想，與相關研究結論具有一致性，其中蓋雪等人[6]研究結果為，單次照射各劑量點均不能有效控制腫瘤，2 Gy 5次/周和3 Gy3次/周治療方案對人腦膠質瘤實體瘤也無明顯治療效果.增加分次劑量可使腦膠質瘤實體腫瘤有較明顯的消退，其中4 Gy 3次/周方案好于其他方案但仍未能達到治愈腫瘤的效果.表明對腫瘤干細胞的控制不理想.各項生物學參數的測定結果：BT325細胞倍增時間為30.16 h，裸小鼠移植瘤腫瘤倍增時間為43 d；細胞存活曲線LQ模型擬合的α=0.360 Gy-1、β=0.057 Gy-2，多靶單擊模型擬合的D0=1.394 Gy、Dq=2.127 Gy、SF2=0.714；5 Gy照射DNA單鏈斷裂的T1/2=9.999 min。

而在常規治療模式下，總劑量雖然達到了標準劑量，但是照射治療后腫瘤并未明顯縮小，并且會短時間內快速再生長，提示常規分割照射治療方案對腫瘤干細胞或增值態腫瘤細胞的殺滅作用并不理想[7]。而在逐步增加分次照射劑量后，分次照射劑量提高至3 Gy時，每周3次照射治療，則腫瘤會逐漸消退；在把分割照射治療劑量提升至4 Gy時，則腫瘤消退很明顯，說明分割增加劑量照射治療的近期效果理想，不過18周后腫瘤明顯再生政。

根據該研究離體培養BT325細胞生長與放射生物參數計算結果，BT325細胞倍增時間、裸小鼠移植瘤腫瘤體積倍增時間分別為30.2、43.2 h，提示腦膠質瘤細胞的細胞、腫瘤體積倍增時間均明顯長于腺癌、鱗癌。

按照相關文獻研究結論，影響實體腫瘤與細胞放射敏感性的因素較多，比如單位體積腫瘤中克隆源細胞含量、放射敏感性、克隆源細胞繁殖活性及代謝狀態等因素。該研究通過對裸小鼠移植瘤分割照射治療實驗，證實了腦膠質瘤屬于一種放射抗拒性較高的腫瘤，與相關研究看法具有一致性[8]。同時，該研究的結果也顯示，如果患者腦膠質瘤實體瘤體積較大，則不管是采用分割照射治療方案，即便是總劑量較高，僅僅給予單純治療，也無法有效控制腫瘤。因此可以看出，目前對于惡性腦膠質瘤亞臨床分瘤給予手術治療、術后輔助放療或化療治療的方案具有一定的科學性和合理性，屬于一種綜合性和延續性的治療方案，近期治療控制的效果理想。

綜上所述，惡性腦膠質瘤為一種臨床診療難度較大的惡性腫瘤，該研究在對其亞臨床腫瘤適宜分割照射治療方案進行對照研究的基礎上，認為單次劑量照射治療、分次劑量照射治療的效果均不理想，而增加分次照射劑量近期療效尚可，但無法有效控制腫瘤干細胞，尚需進一步研究討論。

[參考文獻]

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[2] 蓋雪.惡性腦膠質瘤亞臨床腫瘤分割照射方案優化及機制的實驗研究[D].北京：北京協和醫學院，2011.

[3] 王曉彤，呂文杰.血管內介入治療復發顱內動脈瘤的療效觀察[J].山東醫藥，2014，23（9）：108-112.

[4] 劉麗娜，張學偉，郭子涵，等.顱前窩底骨質缺損無骨性重建的臨床觀察[J].中國微侵襲神經外科雜志，2015，24（12）：1211-1212.

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[6] 蓋雪，楊偉志，高黎，等.腦膠質瘤不同照射方案生物效應的實驗研究[J].中華放射腫瘤學雜志，2010，19（6）：564-567.

篇（9）

目前，由于本課程書本上的繁瑣理論使學生無法理論聯系實踐，對學生的學習興趣產生極大的沖擊，逐漸對機械缺乏感性認知，便造成了以下弊端：1）教學模式相對單一或不足，在對其講述中仍舊采用的是傳統教學過程，即教師通過系統細致的講解，使學生掌握大量知識的教學方法，形式比較單一，學生只是一味地接收教師的知識灌輸；2）課堂氣氛不活躍，目前由于網絡的發達，很多學生處于老師在上面講，學生在課堂上玩手機、睡覺等的現象比較多，學生主動參與課堂討論的機會太少，學生創新性思維難于得到有效培養；3）學生的學習效果及考核方式比較單一，考試只注重書中基礎理論的考察，而較少注重學生的設計分析能力的考察；4）實踐環節太少，導致學生沒有實踐經驗和動手能力差，甚至有些高校所開的實驗課與課堂重要的結構原理方面的相關聯程度太少，從而影響力學生對相關理論知識的充分理解，甚至使培養的學生與社會需求脫節。可見，現今的傳統教學模式很難兼顧到這兩個方面，在一定程度上，這種教學模式導致了理論與實踐相脫離，學生的創新性思維得不到有效鍛煉，這就很難培養出學生的實際操作能力與解決實際問題的能力。

隨著計算機的廣泛應用及互聯網的普及，“翻轉式課堂教學”在全國各所學校逐步慢慢推廣，其教學模式逐漸變得可行和現實，可以將專業課程進行案例化、專題化課堂教學模式的探索與實踐，以加強大學生創新能力的培養、提高大學生的實踐能力，完善大學生實踐平臺，為進一步深入地進行工科專業課程體制改革，以及推進應用型人才培養模式改革奠定基?A。

2 教學方法改革研究

針對上述問題的存在，該課程改革的總體理念與思路就是將通過翻轉式教學將實踐、理論和設計三者相互融合，交叉進行，使得三個方面能夠相輔相成，并相互促進，從而能夠實現對該課程知識體系的完全理解與把握。具體說來，包括以下幾個方面：

2.1 基于翻轉式教學的“機械制造裝備設計”課程混合式教學設計研究

基于翻轉式課堂教學就要綜合考慮教學目標、教學環節、教學內容、知識點難易等方面的因素，通過對課程體系進行優化重組，明確指出哪些內容需要使用傳統教學方法，哪些內容需要以案例化為載體的翻轉式教學，哪些內容是需要讓學生進行深入討論的部分，最后在教學活動中以傳統教學和“微課-討論-實踐”相結合的方式為主線，對整門課程進行混合式教學設計。

2.2 “機械制造裝備設計”課程案例化、專題化研究

對“機械制造裝備設計”課程混合式教學中需要以微課為載體的翻轉式教學和需要讓學生進行深入討論的部分，考慮實踐以及實習現場或者是實驗室的相關設備和實物分析圖，或者用用三維軟件對某些難以理解的結構進行三位運動裝配模擬仿真，對相關知識點進行重構組合，結合理論講授部分，將其相關部分以制作短小視頻的方式制作成案例、專題，可以利用相關的平臺讓學生提前進行觀看預習或者以點播式的方式先在課堂上讓學生自主學習，而后讓學生進行分組討論，培養學生的自主學習能力、提高學生學習的靈活性。

2.3 基于網絡平臺的實踐環節加強研究

通過大學生科技競賽、技能培訓基地和校企合作研究，以及設置開放性、設計性和綜合性實驗項目，打造學生真正的實踐環節平臺。在對課堂上沒討論完或沒討論徹底的問題或者課后遇到新的難題留在結合相關的實踐環節在網絡平臺上進行探討，以便進行充分的探討達到更深層次的認知。教師可將課堂上問題與解決方案，甚至精彩的討論環節進行資源整合并上傳網絡，學生們永久可以下載保留。利用互聯網將實踐過程中的經驗體會結合案例化和專題化內容整理成微視頻，通過論壇，微信以及微博、云空間等平臺共享，讓更多的人進來討論，批評改正，優化提升。

2.4 教學改革課程考核方法改進研究

通過嘗試改變以往課程考核集中在期末，一卷定成績的古老方法。在學習評價方法上可以做如下考慮：增加課堂提問環節10分、課堂分組討論環節10分、實踐與試驗環節20分、基礎知識理論考試50分、附加分制10分（學生根據自己學習的程度，選擇一個與課程相關的問題進行分析，并提出帶有自己的思考的設計或解決方案來）

3 改革方法分析

3.1 改革目標

通過對“機械制造裝備設計”專業課程進行案例化、專題化課堂教學模式的探索與實踐，提高大學生的創新與實踐能力，完善相關教學實踐平臺。激發學生獨立思考和發現問題、分析問題和解決問題的能力，培養學生的科學精神和創新思維習慣，切實提高教學質量。并加強了學生們學習時自主規劃能力與探索能力，讓學生們的思維得到更靈活的運用，尤其是工科學生的實踐能力得到明顯提升。從而為鄭州輕工業學院作進一步深入地進行工科專業課程體制體制改革，以及推進我校應用型人才培養模式改革奠定良好基礎。

3.2 改革中的關鍵問題

3.2.1 “機械制造裝備設計”混合式教學體系設計及評價問題

一方面，“機械制造裝備設計”課程強調理論的講解，但要與案例分析和軟件工具緊密結合，最后要落實到專業技能的提高上來。另一方面，作為應用型本科院校的學生不僅要掌握軟件操作，更要掌握一些其它深層次知識，如何建立具有可操作性、可評價性的混合式課程體系是本課題的關鍵性問題。

3.2.2 “機械制造裝備設計”課程案例化、專題化課堂模塊設計問題

在對“機械制造裝備設計”課程相關知識點進行案例化、專題化的過程中，如何結合交叉學科知識把短小精悍的視頻設計的生動易懂，使學生把應該掌握的必要知識及能力融入。而課堂活動模塊設計翻轉課堂的課堂教學環節，實際上是幫助學生進行知識內化（下轉第95頁）（上接第93頁）的環節。教師課堂活動模塊的設計直接影響教學效果。在“機械制造裝備設計”課程案例化、專題化課程教學中，如何進行課堂活動模塊設計是本課題的關鍵問題。

3.3 主要特色

3.3.1 構建新的教學理念與教學模式，將理論教學與實踐教學有機的結合在一起，實現在互聯網新時代下對創新實踐型人才的培養；突出“以基于翻轉式教學的交互式教?W模式、強化實踐環節、以教師為主導、以學生為主體”的專業課程核心教學理念。

3.3.2 打破傳統教學過程中的“以老師為中心、以教材為中心”的教學模式，采取提出問題、分析問題、解決問題的方式授課，可以充分調動學生的學習積極性，活躍課堂氣氛，使學生的學習過程由被動接受變為主動思考。

篇（10）

Abstract：Objective： To investigate the treatment ofinguinal hernia operation with individual solutions， to prevent and reduce the clinical effect of postoperative pain. Methods： retrospectively 2013.02 months to 2014.02 months in 131 cases ofinguinal hernia operation in patients with clinical data， treatment ofinguinal hernia with individual solutions before and after， to prevent and reduce pain effect were compared after operation. Results： the individual project of inguinal hernia repair in 59 cases， 11 cases of patients with postoperative pain， pain lasting less than 9 cases in 3 months， 3 months is still not ease in 2 cases. Through individualized operation treatment of 72 cases of inguinal hernia， 4 cases of postoperative pain， duration of pain were less than 3 months. Conclusion： individualized operation for inguinal hernia， for the prevention and treatment of pain after significant.

keyword：individual； inguinal hernia； hernia repair； postoperative pain

腹股溝疝是普外科常見病之一，無張力疝修補已成為經典術式，但部分患者術后出現術區疼痛，甚至頑固性疼痛術后處理，效果差，給患者身心造成較大的傷害，為改善和預防患者術后疼痛，我科采用個體化方案手術治療成人腹股溝疝，取得較好效果，現報告如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料：

本組患者131例，年齡19歲至87歲，平均年齡67.5歲，男126例；女5例，左側疝68例，右側疝52例，雙側疝11例。復發疝28例，其中三次以上復發者9例，1例巨大型疝，直徑約23cm。嵌頓性疝7例，股疝1例，直疝8例，斜疝122例。

1.2方法：2013.02――2013.07共收治手術59例，手術采用無張力平片（麥特適）56例，其中3例未放置人工補片（急診嵌頓疝修補），出現術后疼痛11例，術后出現疼痛約18.6%，持續疼痛3個月不能緩解2例；2013.08――2014.02采用個體化方案手術治療成人腹股溝疝72例，個體化選材及選用術式，42例采用無張力平片（麥特適）28例采用腹膜前間隙（膳釋平片）嵌頓疝4例未用補片，出現術后疼痛4例，術后出現疼痛約為5.6%，通過對癥處理術后疼痛持續時間，均小于3個月。

2. 結果

采用個體化手術方法，根據病情選用不同類型及大小的人工材料、術后有針對性的處理，術后疼痛下半年僅出現4例，疼痛持續時間均小于3個月，與上半年相比，采用個體化方案治療腹股溝疝修補術后疼痛的預防和處理辦法效果顯著。見下表

3. 討論

腹股溝疝的發病因素多是由于各種原因引起腹壁強度降低和/或腹內壓增高所導致。如：老年體弱、慢性咳嗽、排尿困難、長期便秘等。若疝內容物不能回納，常導致嵌頓、壞死等嚴重后果。疝修補術多種多樣，但術后常有一些病人反復術后疼痛，甚至嚴重影響生活質量。我們針對術后疼痛的原因、性質、持續時間作認真分析有以下因素：

①腹股溝疝術后疼痛主要原因可能是腹股溝區感覺和運動神經紊亂的結果，主要有關神經是髂腹下神經、髂腹股溝神經及生殖股神經，由于這些神經有的變異較大，復發疝更易造成局部解剖不清。手術醫師在術中操作粗暴，術區游離范圍過大，分離時損傷了髂腹下神經、髂腹股溝神經及生殖股神經，術后形成神經假瘤，或是術中直接縫扎了上述神經，疼痛多表現為恥骨結節到陰囊及的上段皮膚疼痛，出現彎腰后閃電狀疼痛[1]。②修補材料及填充物廠家繁多，標準差異大，組織相容性區別大。質地硬、表面粗糙、容易與周圍組織形成瘢痕或纖維組織和神經形成壓迫，出現明顯疼痛或異物感。材料的炎癥反應或排異反應，也是造成術后疼痛的原因。③材料的固定因素，補片固定不良或術后移位，皺縮或扭曲壓迫周圍血管、神經造成疼痛，在縫合固定恥骨結節筋膜時縫合過深，達到骨膜下造成骨膜的牽拉疼痛。

我們針對上述原因，我們采用個體化手術治療腹股溝疝，提高手術質量。質量控制的前提是操作技術的標準化，要獲得好的手術效果，有效避免術后疼痛并發癥的發生，除了嚴格掌握手術指征外，強調手術步驟及操作細節非常重要。手術中按解剖層次保護髂腹下及髂腹股溝神經，分離時盡量多的采用銳性分離，逐層探查疝外被蓋組織，為下一步術式、人工材料選材提供個體化應用的依據。固定補片時縫合采用直視下用可吸收線縫合固定，間斷縫合，僅固定3針，盡可能少的縫合固定在筋膜組織上；在縫合固定恥骨結節筋膜時避免過深，只縫合固定筋膜，做到縫得順、固得牢，以免縫到骨膜造成牽扯痛[1]。近來提出的醫用粘合膠固定補片，可避免因誤縫神經而造成術后疼痛，我們予以試用效果良好。材料的選擇對于體型偏瘦，疝環較小的患者，可以單獨使用平片，或將疝環填充材料的花瓣剪去2-4個，或將高度剪去1cm進行修剪或自制，做到“量體裁衣”。對于肥胖患者可采用腹膜前間隙，可減少對神經的損傷幾率，使術后疼痛的發生率明顯下降[2]。對于經濟條件較好的患者可使用部分可吸收材料，對于人工補片選用材質柔軟，周圍組織炎癥反應輕的以取得良好的術后效果[3]；在探查、修復內環時勿損傷生殖股神經，在行無張力人工補片修補時，更不必將聯合腱與腹股溝韌帶反折再縫合，以免造成張力過大引起術后疼痛。此外術中保護精索，徹底止血，以免術后血腫形成。對于分離創面較大或滲出較多，可放置引流[4]。疝囊殘腔較大滲出多時可考慮放置陰囊底部引流，以減少陰囊術后腫脹造成的疼痛。術后炎癥反應同樣也可能造成術后疼痛，這種疼痛多為持續性的脹痛，局部可伴有紅腫或切口下觸痛，選用適當抗生素、輔助理療有效。針對術前有服用抗凝藥物，至少停藥一周，術后可適當應用止血劑；對于患者對手術焦慮、緊張的患者采用心理干預、疏導對于緩解術后疼痛有效[5]。

總之，針對不同患者選擇不同術式、個體化選材、術中操作規范、精細，可有效預防成人腹股溝疝術后疼痛。

參考文獻：

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