醫院整改報告匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫院整改報告范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、消防安全管理工作

1、建立、健全了組織機構，本單位在消防安全工作大會上確立了消防安全責任人，安全小組成員

2、落實了安全責任制，制定了各崗位消防安全職責，明確了我院消防安全小組成員的分工，并作出消防演習計劃。

3、制定了員工和管理人員辦公區的安全管理制度，消滅了一些在用電過程中存在的隱患。

4、針對夏季高溫，為杜絕火災事故，保障人民生命財產安全，確保生產穩定，從6月份至今在全院范圍內開展了“夏季安全防火”教育活動。通過活動的開展，消防、安全生產意識得到進一步提高，取得了較好的效果。

二、消防安全宣傳工作

1、單位將消防安全納入員工安全教育的必講內容，通過安全教育來加強員工的消防安全知識。

2、單位在消防重點部位進行了登記，并設立明顯標志隨時提醒員工注意消防安全。

3、6月底，我院開展了“消防演練”活動，在活動中讓員工知道發生火災時應該如何進行自救、滅火、使用滅火器。

三、認真做好單位各項檢查

1、根據上級部門的精神，我院針對單位的各部位進行全面的安全檢查。真正做到心中有數，消滅死角，杜絕各項隱患。

2、消防通道、安全出口等設置是否符合規定。自點是各科室、辦公場所、病房等部位的用電情況，滅火器的配備情況，材料庫房、氧氣的使用和存放情況，易燃物品的保管情況，消防通道是否暢通，消防設施是否完好有效，查找各類安全薄弱環節，日常用電是否存在火災隱患。內業資料的內容主要集中在消防及安全制度、規范是否健全，安全管理和檢查記錄是否完整。

3、消防栓、消防水管等消防設施放置、運行及滅火器材配置是否符合規定。

4、用電設備運行是否符合規定。（如：電視、冰箱、監控設備等。

四、自查問題：

消火栓、滅火器、疏散指示標志和照明未保持完好有效。

五、當前消防態勢評估

通過這次檢查發現，醫院消防工作總體上還好，但仍暴露出不足，存在一些消防安全隱患。

六、整改措施

1、把消防安全工作做為一項重要工作來抓，主要領導親自布署，安全科長親手抓，重點部位責任到人。

2、對消防應急照明燈進行了增加和更換。

3、在原有基礎上增加了5套滅火器。

篇（2）

（一）測評樣本不達標。自2018年開展公立醫院滿意度調查工作以來，我縣共完成門診患者滿意度測評1098人，截至2019年年底，我縣縣人民醫院、縣婦計中心測評樣本量基本達標。縣藏醫院由于醫務人員的重視程度不夠，導致評測樣本數量上未能達標，下一步我縣將加強對縣藏醫院滿意度測評工作的監督管理，強化醫院滿意度調查工作重視力度。（二）患者滿意度較低。經門診患者反饋，我縣門診患者滿意度較低主要原因為門診醫務人員與就診患者之間語言溝通不暢；辦理相關手續及進行檢查等流程不夠了解，導致排隊時間長、多跑路等不好體驗；對門診收費存在質疑和個別醫務人員服務態度冷漠。收到上訴群眾反饋后，我縣高度重視，一是立即組織全縣醫務人員，開展向抗擊病毒戰斗的逆行者鐘南山等典型人物的學習，弘揚職業道德行為作風建設，樹立全心全意為人民服務的宗旨。加強醫患溝通技巧，門診各科室在工作中注意服務態度，在工作中履行“熱心接、細心問、耐心講、精心做、主動幫、親切送”，對工作中存在語言溝通不便，通過導醫及懂藏語本地醫生翻譯，加強醫患溝通。二是加強醫院標識制作，使患者熟悉醫院環境，作為藏區醫院設立藏漢雙語標識，減少患者的就醫流程。安裝的指示燈，樓梯燈要保證夜晚通明，切實方便患者出入安全。三是按照國家醫療服務收費標準，進一步完善我院醫療服務收費項目和醫療服務，在門診大廳的led大屏幕及門診展板公式宣傳欄，定期向公開醫保患者的總費用及費用清單，讓病人在醫療過程中感受到公開、透明。進一步杜絕出現違規設立新的收費項目、超標收費、分解收費、重復收費等違規收費現象。確保各單位在檢查中做到合理診療、合理檢查、合理用藥。四是在執行診療的過程中，注意保護好患者的隱私，尊重藏區少數民族的風俗習慣，讓患者獲得尊重感，進一步提高我縣門診患者就醫滿意度。

二、住院患者滿意度工作中存在問題及整改情況

篇（3）

1．思想動員到位。局黨組下發文件精神，制定工作方案，成立了局黨組學習實踐活動領導小組，指導監督局各機關科室的學習工作。2009年3月24日我院召開動員大會，確立我院學習實踐活動領導小組，下設辦公室，處理學習期間的各項任務。之后黨小組先后4次召開會議，研究部署學習實踐活動學習調研階段的工作。我院建立了以中層干部領導為責任人的學習領導小組，加大了落實的力度。同時，加強學習實踐活動制度建設，建立了領導干部聯系點制度，局領導帶頭對我院的學習實踐活動進行了指導。充分調動廣大黨員干部的積極性，組織黨員參加學習培訓、撰寫心得體會、根據實際情況制定個人整改措施等，加強了組織紀律，實行個人簽到制，嚴格的制度確保了各項活動的順利開展。

2．學習調研，措施到位。把深入學習、理解、領會和運用科學發展觀作為最重要的內容和環節。高度重視抓好理論學習，下發了學習資料，購買書籍，發放統一筆記，組織培訓和專題講座。堅持做到全體黨員干部職工每周集中學習或輔導不少于一天，個人自學每個工作日不少于兩個小時，黨小組每周集體學習不少于一天。學習實踐活動期間，共有26名黨員干部參加了集中學習培訓。每名黨員都按要求，做了筆記，寫了心得體會。以座談，演講，討論等多種形式，和黨員干部共同研究我院的可持續發展，深化學習效果。

3．開展討論，整改到位。討論圍繞我院盲殘人的服務與市場不協調，單位編制嚴重缺編，醫療技術人才不到位，醫療器械不完善等問題，結合實踐科學發展觀以及個人實際工作的經驗教訓，深入討論在思想觀念、體制機制、工作思路、工作作風方面存在哪些不適應不符合科學發展要求的問題。結合分析經濟形勢，深入討論醫院怎樣可持續發展等重大問題上形成共識。進一步明確深入學習實踐科學發展觀的基本要求一是學習，二是實踐，要用科學發展觀這一重要理論指導醫療工作，同時通過實踐不斷豐富科學發展觀內容，在學習實踐科學發展觀活動的全過程要做到“三個貫穿始終”一要把學習貫穿活動始終，不斷提高科學發展觀理論水平；二要把調查研究貫穿活動始終，用調研總結經驗教訓，指導醫療工作；三要把整改貫穿活動始終，做到及時發現問題，及時解決問題，促進我院工作又好又快發展。為此我院網站專門開設了“深入學習實踐科學發展觀科”專欄。定時更新學習簡報，工作總結，學習計劃表，整改方案等，供群眾瀏覽。

4．踐行科學發展觀，服務社會。學習實踐科學發展觀，努力構建和諧社會，站在科學的角度去統籌工作，真抓實干，才能抓出新成效、干出新業績，才能使我們自己不斷發展壯大，形成自己的品牌和特色。為了落實踐行科學發展觀，4月14日上午，由我院領導帶領我院體檢中心數位專家，早起趕赴到*市第二社會福利院為院民們進行健康體檢。4月18日上午，遵循局黨組的安排，院領導帶領我院醫護工作者，抽派醫護人員15人早起趕赴到*市洛龍區紅旗社區義診服務，供接診病患200余人。秉著認真為百姓服務，解除百姓病痛為己任，堅持科學發展觀以人為本的核心，使更多老百姓得實惠，把優質醫療服務送入社區，送到群眾門前。宣傳民政局、宣傳按摩醫院，提升民政醫院的美譽度和兩個效益。

二、已經取得的主要成效

在學習實踐活動中，我們著力轉變不適應不符合科學發展觀的思想觀念，著力解決影響和制約科學發展的突出問題，著力構建有利于科學發展的體制機制。廣大黨員干部普遍反映，通過學習實踐活動，思想觀念得到了轉變，工作作風得到了改進，工作能力得到了提高，醫院工作得到了有力推進。

活動成效主要體現在以下四個方面：

1.進一步深化了認識，增強了貫徹落實科學發展觀的自覺性和堅定性。通過深入學習和研討，進一步加深了廣大黨員干部，特別是黨員領導干部對科學發展觀科學內涵、精神實質和根本要求的準確理解和把握，加深了對開展深入學習實踐活動重要性和緊迫性的認識，進一步增強了貫徹落實科學發展觀的自覺性和堅定性，取得了明顯的認識成果。

2.進一步明晰了思路，通過學習實踐活動，進一步樹立了“科學指導工作，持續科學發展事業”的理念，進一步明晰了以科學發展觀為統攬，緊緊圍繞“推動科學發展，加快追趕跨越”，推動我院事業躍上新臺階。

3.進一步創新了制度，逐步健全和完善了有利于科學發展、科學管理的長效機制。深化學習調研成果，充分運用領導班子調研報告，積極穩妥地推進制度機制創新和建設，著力解決制度缺失和監管不力等突出問題。低保病房的千分制管理要形成規章制度，按照規章制度知道日常工作。確保工作有序有效地進行。

篇（4）

我院在接到貴單位發來的《信息系統安全等保限期整改通知書》后，院領導高度重視，責成信息科按照要求進行整改，現在整改情況報告如下。

一、我院網絡安全等級保護工作概況

根據上級主管部門和行業主管部門要求，我院高度重視并開展了網絡安全等級保護相關工作，工作內容主要包含信息系統梳理、定級、備案、等級保護測評、安全建設整改等。我院目前運行的主要信息系統有：綜合業務信息系統。綜合業務信息系統是商城縣人民醫院核心醫療業務信息系統的集合，系統功能模塊主要包括醫院信息系統(HIS)、檢驗信息系統(LIS)、電子病歷系統(EMRS)、醫學影像信息系統(PACS)，其中醫院信息系統(HIS)、檢驗信息系統(LIS)、電子病歷系統(EMRS)由福建弘揚軟件股份有限公司開發建設并提供技術支持，醫學影像信息系統(PACS)由深圳中航信息科技產業股份有限公司開發建設并提供技術支持。

我院已于2018年11月完成了綜合業務信息系統的定級、備案、等級保護測評、專家評審等工作，系統安全保護等級為第二級（S2A2G2），等級保護測評機構為河南天祺信息安全技術有限公司，等級保護測評結論為基本符合，綜合得分為76.02分。在測評過程中，信息科已根據測評人員建議對能夠立即整改的安全問題進行了整改，如：服務器安全加固、訪問控制策略調整、安裝防病毒軟件、增加安全產品等。目前我院正在進行門戶網站的網絡安全等級保護測評工作。

二、安全問題整改情況

此次整改報告中涉及到的信息系統安全問題是我院于2018年11月委托河南天祺公司對醫院信息系統進行測評反饋的內容，主要包括應用服務器、數據庫服務器操作系統漏洞和Oracle漏洞等。針對應用服務器系統漏洞，我院及時與安全公司進行溝通，溝通后通過關閉部分系統服務和端口，更新必要的系統升級包等措施進行了及時的處理。針對Oracle數據庫存在的安全漏洞問題，我們與安全公司和軟件廠商進行了溝通，我院HIS系統于2012年底投入使用，數據庫版本為Oracle 11g，投入運行時間較早，且部署于內網環境中未及時進行漏洞修復。

經過軟件開發廠商測試發現修復Oracle數據庫漏洞會影響HIS系統正常運行，并存在未知風險，為了既保證信息系統安全穩定運行又降低信息系統面臨的安全隱患，我們主要采取控制數據庫訪問權限，切斷與服務器不必要的連接、限制數據庫管理人員權限等措施來降低數據庫安全漏洞造成的風險。具體措施為：第一由不同技術人員分別掌握數據庫服務器和數據庫的管理權限；第二數據庫服務器僅允許有業務需求的應用服務器連接，日常管理數據庫采用本地管理方式，數據庫不對外提供遠程訪問；第三對數據庫進行了安全加固，設置了強密碼、開啟了日志審計功能、禁用了數據庫默認用戶等。

我院高度重視網絡安全工作，醫院網絡中先后配備了防火墻、防毒墻、入侵防御、網絡版殺毒軟件、桌面終端管理等安全產品，并正在采購網閘、堡壘機、日志審計等安全產品，同時組建了醫院網絡安全小組，由三名技術人員負責網絡安全管理工作，使我院網絡安全管理水平大幅提升。

篇（5）

一、自查整改工作開展情況

成立了網絡安全工作領導小組，落實領導責任制。明確分管此項工作的領導和日常應用操作管理人員，做到了人員到位，責任明確，工作落實。保證網絡操作人員的固定，加大基礎建設所需的設備經費投入，保障了網絡平臺和信息系統的健康平穩運行，為推動中心交易工作公開、公平、公正開展發揮了積極作用。

二、發現的主要問題

1、線路裸露在機柜外、紛亂不整齊。立即對線路進行限期整改，做到線路整齊、標簽規范。

2、少數職工計算機安全意識不強，辦公電腦感染病毒的現象時有發生。

三、整改措施與效果

（一）完善了網絡安全管理制度，規范網絡安全管理

為了加強網絡安全管理，保護單位網絡系統的安全，按照省市關于推進全流程電子化招標工作要求，中心分節點、按步驟扎實推進全流程電子化招標進程，進一步夯實交易服務設施，對交易受理區、信息區、開標區、評標區、監督區、質詢區、專家抽取室、監控室、專家休息區和辦公區等功能區進行優化升級。在開評標室配備了相應的音像、投影、電腦、高清攝像頭、手機信號屏蔽器、拾音器、音視頻監控等設備，夯實了硬件基礎，同時完善了《盧氏縣公共資源交易中心網絡管理辦法》、《盧氏縣公共資源交易中心信息安全事件處置辦法》、《網絡機房安全管理制度》等一系列規章制度。

篇（6）

【正文】

人力資源和社會保障局群眾意見建議整改情況報告

2020年以來，市人社局根據《賀州市督查考評工作領導小組關于印發<賀州市2019年度自治區績效考評群眾意見建議整改方案>的通知》（賀督考發〔2020〕2號）文件要求，認真對照本單位所承擔的群眾意見建議整改內容，堅持統籌謀劃與重點突破相結合，確保整改工作取得實效，不斷提升群眾滿意度和獲得感。現將我局群眾意見建議整改情況報告如下：

一、整改事項

意見建議編號175，整改內容“希望對賀州市鐘山縣公安鎮這里的學員培訓了之后能夠安排就業。”

二、制定整改方案

市人社局按照全市統一部署要求，制定了《賀州市人力資源和社會保障局2019年度自治區績效考評群眾意見建議整改方案》，針對該條群眾意見建議確定了整改內容、整改目標、整改步驟、整改措施及期限、分管領導、責任科室（單位）和責任人，進一步明確了工作職責。提出具體整改目標如下：加強培訓學員就業服務，加大就業信息宣傳力度，積極開展就業崗位推薦工作。

三、整改措施

（一）安排專人對接。認真做好公安鎮已參加職業技能培訓158名建檔立卡貧困勞動力的就業服務跟蹤回訪工作，賀州市人力資源市場、鐘山縣公共就業服務機構分別于6月、8月、11月安排專人電話聯系，充分摸清培訓學員基本情況及就業意愿，結合務工需求和就業經歷進行崗位推薦、就業指導，全力幫扶學員實現就業，暢通求職渠道。

（二）強化就業指導。充分利用微信公眾號、賀州電臺等線上渠道開展多種形式的信息宣傳，并開辟就業扶貧崗位信息、外出務工崗位信息、扶貧車間崗位信息等專欄進行推送。加強“一對一”精準服務，以培訓學員需求為導向，整合廚師、保潔等各類崗位信息，根據培訓學員意向開展針對性推薦。目前，共就業扶貧崗位信息21期及鐘山崗位合輯1期，提供就業崗位6300多個。

（三）加強政策宣傳。通過微信公眾號等渠道加強就業政策宣傳，及時就業創業、技能培訓等優惠政策和信息，并轉發人社部門推出的對促進勞動者多渠道就業、支持創新創業帶動就業等方面政策進行全面解讀的就業政策微課堂，鼓勵引導培訓學員積極參與，主動就業創業，不斷提升穩定就業的能力。

四、整改完成情況

篇（7）

省政府高度重視省人大常委會的審議意見，把整改落實工作列入重要議事日程。李強省長主持召開省政府常務會議，專題研究抗洪救災工作，并就做好整改落實工作提出要求。從督查情況看，各市、縣政府在推進“五水共治”中都把防洪排澇放到突出位置，明確責任、加大投入、強化考核，推進各項防洪排澇設施建設。各級人大常委會積極開展督促檢查，形成合力。總的看，整改落實工作取得了明顯成效。

（一）防洪排澇規劃編制與完善方面。科學治水，規劃先行。去年以來，省政府和有關部門突出規劃引領作用，組織開展了流域綜合規劃的修編工作；《浙江省沿海平原骨干排澇工程建設總體方案》等防洪排澇工程專項規劃編制完成，并分步實施；全省11個設區的市完成城市排水（雨水）防澇綜合規劃編制工作，并與防洪規劃有效銜接。同時，按照“五水共治”總體部署，組織編制了《浙江省“五水共治”防洪水規劃》。這些規劃的編制和實施，為統籌抓好防洪排澇、促進“五水共治”提供了科學依據。

（二）防洪排澇工程建設與管理方面。一年來，省政府分解落實建設任務，加大督查和考核的力度，加快推進防洪排澇工程建設。各地拓寬水利融資渠道，集中財力保障工程建設，嚴把工程質量關，一批防洪排澇設施建成并投入運營，發揮了效益。寧波市去年在市區沿江新建3座強排設施，新增應急強排能力2.5萬立方/小時。杭州市加快建設三堡排澇泵站，確保了今年汛期投入使用，梅汛期累計排水4400萬立方米，有效緩解了城區內澇。在加快工程建設的同時，各地、各部門重視加強工程運行管護，積極探索水利工程管理模式，著力構建防洪排澇工程長效管理機制。

（三）河道整治與建立保潔長效機制方面。2015年5月，省委、省政府出臺了《關于進一步落實“河長制”、完善“清三河”長效機制的若干意見》（浙委辦〔2015〕36號），對“三河”整治作了全面部署。各地健全完善“河長制”工作機制，大力實施“一河一策”治理方案，督促抓好項目落實、進度落實、責任落實。各地標本兼治，加大治污截源力度，深入推進農村生活污水治理。去年全省先后完成6000個村的治理工作，今年將開展1萬個村的治理工作。同時，發動群眾和社會參與，建立健全河道長效保潔機制。到2014年底，全省已落實河道保潔任務近13萬公里，除山區源頭無人居住區河道外，已基本實現河道保潔全覆蓋。

（四）統籌姚江流域防洪排澇方面。省政府對根治姚江水患工作高度重視，黃旭明副省長召開專題會議研究，對流域洪澇治理作出全面部署，提出要求。省水利廳會同有關部門、有關地區與寧波市、余姚市編制完成了《余姚市防洪排澇規劃》，統一思想，明確了“東泄、南蓄、北排、西分、中疏、低圍”的治理方針，并確定啟動六大工程，其中寧波承擔兩項，余姚市負責四項。今年“燦鴻”臺風來襲，城區出現歷史上第二高水位，省政府科學調度，上下游顧全大局，團結治水，保證了余姚城區沒有出現大面積進水現象。

（五）重大工程建設推進方面。全省通過政府重大項目投資和用地指標優先保障省以上重大水利設施建設項目等措施，全力推進重要水庫和重大防洪排澇工程前期建設。審議意見所列出的重大項目清單，除個別項目實施不夠理想外，總體進展順利。

二、問題和建議

經過一年來的整改，審議意見提出的問題大部分得到了落實，成效是明顯的。但是，我們在跟蹤督查中發現了一些問題，特別是今年 “燦鴻”、“蘇迪羅”臺風造成重大人員和財產損失，暴露出我省防洪排澇工作還存在不少薄弱環節，其主要的問題：一是我省一些主要河流如楠溪江、常山港、好溪等上游還缺少流域性控制性工程。二是主要平原排澇能力亟待提高，有的在建項目受種種因素制約，進度還不快。三是隨著城市化加快，原有作為自然蓄水功能的洼地大量被硬化，加之農村堤防不斷加高加固，不少城市“雨量不大水位高”成為常態，給城市防洪帶來巨大壓力。義烏、溫嶺、黃巖等都存在這個問題。四是我省有防洪任務的小流域約1800余條，大部分缺乏系統治理，遇到強降雨，極易引發山洪、泥石流，給人民生命財產帶來威脅。五是水利工程建設任務十分繁重。不少地方反映，當前普遍存在設計、施工、監理人員跟不上，影響工程建設和質量。此外，管理人員老化，力量薄弱也較為普遍。根據上述情況，對進一步做好防洪排澇工作提出以下建議。

1.強化規劃引領，統籌推進防洪排澇工作。各級政府要按照尊重規律、科學治水、疏堵結合和“給洪水以出路”的指導思想，結合“十三五”發展規劃編制，啟動我省“十三五”流域防洪排澇工程規劃編制工作，并繼續編制和完善流域綜合規劃、專項規劃、城市排澇規劃等，建立完整的規劃體系。著力提高規劃編制的科學性。要以對歷史和人民高度負責的態度，立足當前，著眼長遠，反復論證，科學決策，充分兼顧上下游、左右岸、城鎮與農村、工商業與農業等各方面關系，并注意與城市總體規劃等做好銜接。同時，要采取措施強化規劃的剛性約束，防止“朝令夕改”，引領、推進防洪排澇工作。

篇（8）

我院根據衛生局下發關于“醫療安全隱患整改”通知的要求，認真組織廣大職工學習通知精神，根據要求對醫院各個方面的安全工作進行了專項整改活動。現將我院醫療安全存在的隱患及整改措施匯報如下：

存在的問題：

1、醫療質量方面存在的問題：

(1)部分醫務人員業務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。

(2)醫療文書書寫不夠規范。處方書寫不夠規范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不夠規范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單。住院病例質量管理不到位，部分醫務人員病例書寫不規范、不及時。各種記錄不規范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規范，書寫要求遠未達到醫療文書書寫質量規范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是核心制度各項制度落實不到位。

(3) 護理工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。護理文書書寫不規范，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。護理工作人員服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和分級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫務人員醫療服務質量不高，服務態度不佳，患者時有反映。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

(4)無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高 。

(5)藥房工作中存在的問題：

       管理有隱患。藥品管理工作不到位，藥品養護差等情況仍存在。對相關藥品調劑知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發生。服務態度需進一步改進。工作人員服務意識差、態度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態度差，存在和病人吵架情況，患者時有反應。

(6)醫患溝通存在缺陷，對病人的提問，回答的不夠嫻熟，不能洞察病人就診及家屬陪診的心態。個別醫生對疾病康復過程中，需要患者在日常生活中注意的事項以及飲食起居和日常鍛煉的知識掌握的不豐富。

(7)各科室針對自己的科室工作需嫻熟掌握的核心制度仍有欠缺。

2、服務態度方面存在的問題：        工作人員服務態度不好，患者時有反應，服務態度、服務意識、服務質量較差，醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態度有待于進一步提高改進。

3、工作作風、精神面貌方面存在的問題：部分醫務工作者進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫患關系。部分醫務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振，不能夠以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中。

4、環境衛生方面存在的問題：桌面物品亂堆、亂放等現象存在,影響醫療衛生單位形象。

5、消防安全隱患 ：

    (1)、院內重要科室均配有滅火器，但職工對其使用方法不能夠做到熟練掌握。

(2)、院內存在使用大功率熱水器致使用電設備增加，耗電功率加大，導致供電線路負荷過重，部分科室下班時間出現不關電腦的現象，醫院用電問題存在安全隱患。

整改措施：

1、提高認識，加強安全教育領導和管理工作。為進一步加強醫院日常安全管理工作，牢固樹立“安全第一”的思想，切實落實安全工作責任制，認真組織全院職工學習上級相關

安全教育文件，并吸取近期發生”醫療安全事故”的教訓，制定了相關安全工作措施以及相應的應急預案。

2、加強對相關科室和人員進行安全教育和管理工作。進一步加強對職工的安全教育。通過晨會等形式進行安全教育宣傳，全員樹立安全意識，增強了各科室及人員的安全意識和自救自護能力。

3、發現安全隱患及時采取措施。

4、強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。(1)建立醫療衛生工作整改制度的長效機制。建立定期組織人員對醫療衛生工作管理監察制度，每周組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫療衛生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。(2)建立健全相關醫療工作管理制度。根據衛生局要求，建立健全各科室相關制度，尤其是核心制度，建立醫療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫療糾紛。制定重大醫療安全事件醫療事故防范預案和處理程序，按照相關規定報告重大醫療過失行為和醫療事故，有效防范非醫療因素引起的意外傷害事。(3)建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫療質量督導考核制度，建立和完善醫療事故、醫療差錯及醫療質量分析評議會議制度，將醫療質量與醫療安全指標，分解到科室和各人，形成醫療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫療質量與安全的會議制度，深入討論、

分析醫療質量與醫療安全管理中存在的問題。將存在的問題與個人考核相掛鉤。

5、加強職工業務技能培訓，提高醫療服務質量。醫院醫療工作的提高是與全員醫務工作者的努力實力不開的，所以加強醫務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業務素質提高為突破口。今年計劃選送 4 名醫務人員到上級不同級別醫院進行半年以上的脫產進修學習。通過培訓，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫療服務。為防止學習流于形式，結合醫院績效獎懲制度將學習效果及在臨床中的應用情況納入績效工資考核，真正體現公平競爭、多勞多得、少勞少得的績效考核制度。6、提高醫務人員綜合素質，加強醫德醫風建設。(1)進一步加強職工的思想教育，認真學習醫務工作者道德規范，利用每周星期一政治學習和每天晨會時間加強醫務工作人員道德素質修養。(2)針對部分醫務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強力措施，規范醫務人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。(3)在服務態度整治中，要針醫療服務當中存在的冷、碰、硬、頂等問題，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以患者為中心的新風正氣。(4)在全體醫務人員中開展文明禮儀培訓，從動作、語言、神態、表情等各個細微方面進行強化培訓，將禮儀培訓成績作為職工競聘上崗的先決條

件，嚴格考試考核，在醫務人員當中扎實開展“微笑”服務，“四心”(愛心、耐心、細心、責任心)教育，把其作為醫務人員思想業務素質教育和職業道德教育的核心內容，學習和受教育面要達 100%以上。努力全心全意為患者服務，樹立白衣天使的形象。(5)加強醫院管理，解決工作作風方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題，使干部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務意識，改進服務方式，改善醫患關系，使群眾對醫院的工作作風滿意度明顯提高。(6)重點改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫務人員工作無目標、無上進心，干工作“丟三拉四”，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團結，敗壞良好的醫院工作氛圍。(7)加強管理提高各人素質修養，進一步強化人與人、科室與科室之間的協調，加強職工之間的團結，樹立集體主義觀念，發揮團隊精神。樹立科學發展理念，增強開拓創新意識，弘揚敢闖敢干風氣，以良好的作風帶院風、促醫風、樹新風，形成良好的醫院醫療氛圍。

7、加強醫院衛生環境整治，為患者提供良好的就醫環境。進一步改變醫院衛生環境，各科室和人劃分衛生區域，采取日清掃、周大掃、月評比并通報等檢查形式，對衛生死角等存在的情況，利用業余時間搞好醫院、科室衛生死角的清理，

使醫院的環境面貌有很大的改變。8、進行消防應急演練，對在崗每位職工都進行滅火器使用培訓，加強消防安全。在供電部門的指導下，進行院內線路改造，改各科室電熱水為專人負責燒水，提高用電安全，增加工作效益。用電安全，各科室排查用電設備的性能，并要求休息、下班期間拔掉電源插頭，關燈、儀器設備供電設施。加強安全用電教育，建立安全意識，養成良好習慣。

9、繼續嚴格要求科室人員對核心制度的認識，做到嫻熟理解、精通，并在臨床工作中加以應用。

10、嚴格實行安全責任首問制。建立領導安全巡視制度和節假日值班制度，醫院職工發現醫療安全隱患應在第一時間內進行處理和報告，嚴格實行安全責任首問制，醫院領導將在第一時間處置并內向上級部門及其他相關部門報告。

下一步工作安排 開展安全隱患排查整改工作是對醫院安全管理的一次促進和提高，是遏制事故、減少傷害的一種有效手段。今后我院將從以下幾方面進一步強化醫療安全。

1、加大監管力度。醫院的安全監管工作任重道遠，不容掉以輕心，要加大對各科室監管的力度，強化日常檢查和跟蹤督促，建立安全隱患報告制度。采取有效的防范措施和切實的監控手段，掌握重大安全隱患的動態變化，認真做好醫院的安全隱患排查、整改工作。

2、保持長效管理機制。督促各有關科室及人員按照國家法律法規的要求，全面落實主體責任，認真夯實基礎管理工作，不斷強化安全管理措施，從源頭上杜絕各類醫療安全事故的發生。

3、加強監察。有效地防范醫療安全事故的發生，切實保障醫療安全。

由于多種其他因素的影響，我院醫療安全工作仍有待于進一步提高，對此，我們認真分析和勇于正視醫療安全工作中存在的隱患。我們將強化管理，采取有力措施，進一步深化專項整治，搞好醫療安全工作。

通過此次醫療衛生專項整改活動的實施，我院根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作，全面促進和提升醫療服務衛生，嚴防醫療差錯事故和糾紛發生，為群眾提供安全、放心的醫療環境。力爭通過衛生局驗收，樹立醫療行業新風氣。

安全隱患排查治理

為切實加強本單位安全生產管理，嚴格落實各類事故隱患排查治理責任，有效預防事故的發生，為安全生產、安全發展創造良好的環境，特制訂此制度。

一、隱患排查制度 1、建立由主要負責人任組長的安全生產隱患排查治理領導小組，全面負責本單位安全生產隱患排查治理工作。

2、實行每日排查制度，逐環節、逐部位排查，掌握隱患的存在，分布情況，分析產生隱患的原因，制定整改和防范措施。

3、排查的主要內容包括：安全生產責任制是否落實到人頭，安全生產規章制度是否健全、完善、設備、設施是否處于正常的安全運行狀態;有毒、有害等危險作業場所安全生產狀況;從業人員是否經過三級培訓教育， 具備相應的安全知識和操作技能，特種作業人員是否持證上崗; 從業人員在工作中是否嚴格遵守安全生產規章制度和操作規程， 發放配備的勞動防護用品是否符合國家標準或者行業標準，從業人員是否正確佩帶;現場生產管理，指揮人員有無違章指揮，強令從業人員冒險作業行為; 現場生產管理，指揮人員對從業人員的違章違紀行為是否及時發現和制止;危險源的檢測監控措施是否落實到位等情況。

4、對排查出的隱患，按照《隱患排查登記和消除報告制度》執行。

5、設立公開舉報電話，暢通隱患舉報渠道，鼓勵廣大職工積極參與和監督隱患排查治理工作，并對及時發現的重大安全隱患進行舉報，按照《事故隱患獎懲制度》標準兌現獎勵。

6、積極配合上級有關部門開展的隱患排查治理活動，落實隱患整改措施和責任。

二、安全隱患整改制度       事故隱患是指生產作業過程中存在的人的安全因素、物的不安全狀態和管理上的缺陷。只有及時采取措施消除隱患，才能把事故消滅在萌芽狀態，做到防患于未然。為及時消除安全隱患，制定本制度：

1、隱患整改的基本原則是：“六定、五不準”。六定：定安全隱患項目、會員限時特惠最后一天，文檔免下載券特權立即送 定隱患整改措施、定隱患整改責任人、定隱患整改時間、定隱患整改質量要求、定整改驗收部門。五不準：凡個人能整改的不準推到班組; 凡本班能整改的不準推到下班;凡班組能整改的不準推到車間(或分廠);凡車間(分廠)能整改的不準推到公司;凡立即能整改的不準延遲時間。

2、各級各部門對發現的安全隱患，應及時報告，重大隱患可直接上報公司 主要領導，以保證盡快解決。

3、職工發現直接危及人身安全的緊急情況時，有權停止作業或者在采取可 能的應急措施后撤離作業場所。

4、對嚴重威脅安全生產的隱患，基層有條件整改的項目，要立即下達安全 隱患整改通知書，并立即整改到位;不能立即整改的，必須采取可靠的防范措施，如實告知現場工作人員存在的危險因素; 存在重大安全隱患無法保證安全的，要立即停產整改。

5、建立隱患整改督辦驗收制度。安全員要對發現的安全隱患下達整改通知 書，由檢查人員、被檢查單位負責人共同簽字，并督促責任單位按時整改到位后，由安全員負責組織驗收，并簽署驗收意見。

6、對車間能整改的安全隱患，車間應立即制定整改方案，報安全員審查同 意后整改。

7、凡本部門無力制定整改措施計劃的，應報安全科，會同有關職能部門，制定整改措施。

8、整改責任單位，必須按規定的時間進行整改，不得互相推諉、扯皮，拖 期、延期。

9、各 專 業 職 能 部 門 的 負 責 人 和 驗 收 人 對 安 全 隱患 的 整 除 結 果 承 擔 驗 收 責 任。

10、由于資金或技術問題暫時不具備整改條件的，有關部門要寫出書面報告，經主要負責人批準后，可列入下步整改計劃。

11、物資供應部門應對安全隱患整改所需的物資、器材的及 時 供 應 和 產 品 質量負責，嚴禁購進假冒偽劣產品或“三無產品”。

12、隱患整改通知書、驗收意見書等書面資料，要認真填寫，并經有關人員簽字后存檔。

13、對未按期、按要求整改隱患的，視情節輕重對相關責任部門和人員給于經濟處罰，由此引起重大傷亡事故的，承擔相應的法律責任。

14、對安全生產監督管理部門或上級有關部門檢查發現的安全隱患，

要按指令要求和時限整改到位，由公司安全科組織協調整改到位后， 書面申請下達整改指令的部門組織驗收。

三、隱患排查登記和消除報告制度       1、設立“兩本臺帳”即排查記錄臺帳和隱患治理臺帳，明確專人負責填寫、 上報和存檔備案工作。

2、對排查出的隱患，按照隱患的等級進行登記，建立事故隱患信息檔案，并按照職責分工明確人員，制定措施，落實整改資金，確保隱患整改到位。

3、對排查出的隱患要及時向主管負責人報告，主管負責人接報告后應根據隱患等級作出立即整改決定或報告請示主要負責人。

4、一般隱患整改完畢并驗收合格后，在隱患治理臺帳上記錄并銷號，重大隱患整改完畢后，申請主管負責人和主要負責人驗收銷號。

5、對上級有關部門掛牌督辦的隱患，予以公示告知，限期治理，治理工作結束后，符合安全生產條件的，向負責督辦的單位提出書面復查申請，經審查合格后，方可銷號。

6、局面復查申請的主要內容包括，隱患類別，隱患部位，整改措施，投入整改資金，整改到位情況以及整改責任人。

7、對排查出的隱患以及隱患整改消除情況定期向上級主管單位匯總報告，接受上級單位的指導和監督。

四、隱患排查責任制度      1、隱患排查責任納入本單位安全生產責任狀重要內容，單位內部層層簽訂責任狀，逐級分解落實任務目標。

2、隱患排查治理工作堅持“誰排查，誰負責。誰簽字，誰負責。誰主管，誰負責”的原則，實行分級管理，逐級管理。

3、從業人員負責本崗位的隱患排查工作，做好記錄及時上報。

4、專(兼)職安全員負責日常安全檢查，發現隱患及時采取安全措施，一般隱患當場整改到位，重大隱患立即上報主管負責人。

5、主管負責人日常安全巡查，對專(兼)職安全員上報或巡查時發現的重大隱患及時制定整改措施，落實整改責任人，整改時間及驗收負責人，對重大隱患整改情況要及時上報主要負責人。

6、主要負責人負責定期組織專(兼)職安全員和其他相關人員排查本單位的隱患，落實整改資金，復查隱患整改情況，兌現獎懲，對定期向上級主管單位報告的隱患排查治理情況進行簽字把關，并負責組織人員對上級有關部門排查出的隱患進行整改，對掛牌督辦的隱患，負責分解落實整改責任，按要求和期限整改到位。

7、對因排查隱患不深入、不細致或對排查出的隱患整改措施不到位，責任制不落實致隱患長期得不到整改的，依據本單位有關規定嚴肅追究責任。

五、隱患治理     1、遵守國家有關法律法規和方針政策，認真貫徹執行“三項制度”和各項安全措施，在安全隱患排查方面做出顯著成績者。

2、發現事故征兆，立即采取措施或及時報告而避免事故發生、停產、主要設備損壞以及有其它顯著成績者。

篇（9）

為加強我市衛生健康系統特種設備安全監管工作，規范特種設備使用管理，按照甘安辦〔2020〕11號文件要求，康定市市場監督管理局認真開展全市醫療衛生機構特種設備安全專項整治，加強隱患排查治理，確保我市醫療衛生機構特種設備安全運行。現將醫療機構特種設備專項整治工作情況總結如下：

一、高度重視、明確分工

我局嚴格按照文件要求，結合實際情況，認真制定工作方案，明確責任分工，分解細化任務措施，全面發動，廣泛宣傳，營造了衛生健康系統人人重視特種設備安全生產的氛圍。

二、摸清底數、自查自糾

按照州局業務科室和市安委會相關要求，我局開展了醫療衛生機構特種設備專項整治工作。一是摸清醫院特種設備底數，進一步明白特種設備使用情況。目前，轄區內有17家醫療衛生機構有特種設備（其中有4家鄉鎮衛生院），共有電梯54臺（其中新都橋鎮衛生院有4臺電梯停用），真空滅菌器4臺，醫用氧艙2個（其中康定市人民醫院1個高壓氧艙暫未使用），醫用氧氣瓶457個，中心供氧系統5套、25個附件。

篇（10）

一、存在的問題：

基礎設施方面存在的問題

1.門診科室存在的問題 根據門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業務技能強的急診工作人員。門急診醫生持證上崗率不高等情況。部分醫務人員業務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。

2.藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理工作不到位，過期失效藥品仍存在。 醫務人員業務技能素質不能適應醫院的發展要求。醫院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業技術人員，由其他專業技術人員經市、縣食品藥品監督管理局培訓合格后上崗從事藥劑調配。對相關藥品調劑知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發生。

3.對口支援方面

在每個被幫扶周期，重點建設1個特色專科，培訓了小兒捏脊，刮痧、針灸等事宜技術。

4.家庭簽約服務方面按照國家、省、市下達的目標任務指標，常住居民簽約率大到30%，重點人群簽約率達到60%，建檔立卡貧困戶簽約率100%，按要求履約。

5.落實補償政策方面

落實財政對鄉鎮衛生院的基本建設、設備購置、人員經費等專項補助經費，基本公共衛生服務項目人均補助不低于國家標準，對村衛生室實行績效考核制度，以服務數量、質量、患者滿意度、任務完成情況等為主要內容，并將結果與財政補助掛鉤。

6. 村衛生室方面

個別村衛生室存在設備和藥品配備不全，收費項目未公示等問題。

二、整改措施

1.為確保衛生整改工作順利進行，達到整改方案的要求，為此成立以院長為首的工作整改領導小組，負責醫院整改工作，以提供堅強的領導保障機制。

2.強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。建立醫療衛生工作整改制度的長效機制。醫院每周組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫療衛生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。

3.加強職工業務技能培訓，提高醫療服務質量。