護(hù)士分層培訓(xùn)總結(jié)匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)士分層培訓(xùn)總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障孕產(chǎn)婦就醫(yī)安全。

2.孕產(chǎn)婦的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、轉(zhuǎn)入、急危重孕產(chǎn)婦、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。

3.時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。

4.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過(guò)敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生問(wèn)題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。

5.從護(hù)理管理角度監(jiān)控：不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的個(gè)人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

(1)堅(jiān)持醫(yī)療安全天天抓，堅(jiān)持每月專(zhuān)業(yè)知識(shí)、急救知識(shí)、技術(shù)操作培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，急救意識(shí)。確保患者就醫(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(2)強(qiáng)化科室注重?fù)尵任锲返墓芾恚綍r(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好率100%

(3)加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，減少護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。主要是科室新進(jìn)人員，責(zé)任心不強(qiáng)人員的管理要重點(diǎn)幫扶。

(4)加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，認(rèn)真落實(shí)產(chǎn)科各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

(5)培養(yǎng)護(hù)士經(jīng)營(yíng)意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，善于進(jìn)行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開(kāi)支，保證資源有效合理配置。

(6)定期對(duì)科室人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)考核，定期或不定期進(jìn)行院感質(zhì)量檢查，進(jìn)行原因分析，及時(shí)反饋并進(jìn)行整改。

二、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，配合市場(chǎng)部，做好科室的營(yíng)銷(xiāo)

加強(qiáng)服務(wù)就必須有考核，要宣傳營(yíng)銷(xiāo)沒(méi)有后續(xù)好的服務(wù)反而是浪費(fèi)資源，所以明年的工作中繼續(xù)加強(qiáng)全體人員服務(wù)意識(shí)的教育，加強(qiáng)服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)還要加大宣傳力度，配合市場(chǎng)部做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及科室電話(huà)、科室骨干電話(huà)送到他們手中，讓他們有機(jī)會(huì)聯(lián)系我們，并取得孕產(chǎn)婦的信任。

1、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。培養(yǎng)護(hù)理人員樹(shù)立“以孕產(chǎn)婦為中心”的觀念，把孕產(chǎn)婦的呼聲作為第一信號(hào)，把孕產(chǎn)婦的需要作為第一需要，把孕產(chǎn)婦的利益作為第一考慮，把孕產(chǎn)婦的滿(mǎn)意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效。

2、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，通過(guò)與孕產(chǎn)婦的交談，發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表等，了解回訪(fǎng)意見(jiàn)、獲取孕產(chǎn)婦的需求及反饋信息，及時(shí)提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，從思想上，行動(dòng)上作到真正的主動(dòng)服務(wù)。把“用心服務(wù),創(chuàng)造感動(dòng)”的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。

3、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象。

三、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，做好帶教工作，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

1、繼續(xù)保持臨床帶教小組，強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，分級(jí)針對(duì)性進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能操作培訓(xùn)、急救演練，定期考核。如遇特殊疑難情況，可通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課等形式更新知識(shí)和技能。互相學(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。

2、隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，不斷的更新護(hù)理知識(shí)。

3、新上崗護(hù)士實(shí)行一對(duì)一帶教，適應(yīng)制教學(xué)，重點(diǎn)加強(qiáng)專(zhuān)科疾病的培訓(xùn)，將專(zhuān)科疾病的環(huán)節(jié)分解講解，并定期召開(kāi)帶教工作總結(jié)會(huì)，聽(tīng)取帶教教師及新上崗的護(hù)士的意見(jiàn)。

四、確保完成各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%。

2、急救物品完好率達(dá)100%。

3、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥90%

4、護(hù)理人員“三基考核合格率達(dá)99%。

5、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%。

6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

7、急救車(chē)管理合格率100%

8、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達(dá)100%。

五、附：產(chǎn)科XX年工作計(jì)劃具體安排

第一季度工作重點(diǎn)：抽查基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，護(hù)理安全執(zhí)行情況。

一月工作計(jì)劃：制定護(hù)理工作計(jì)劃、季重點(diǎn)、月安排;制定三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃;組織召開(kāi)護(hù)理人員會(huì)議，明確職責(zé)與分工;組織護(hù)理人員進(jìn)行一次護(hù)理安全教育培訓(xùn)。

二月工作計(jì)劃：細(xì)化各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)并落實(shí)到科室;組織一次護(hù)理業(yè)務(wù)大查房;護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范化培訓(xùn)。組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。

三月工作計(jì)劃：對(duì)第一季度護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改;組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。

第二季度工作重點(diǎn)：組織護(hù)理操作技能培訓(xùn)(靜脈輸液法)，安排“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng)及專(zhuān)科護(hù)理健康教育內(nèi)容。

四月工作計(jì)劃：抽查健康宣教，護(hù)士節(jié)活動(dòng)安排;科室培訓(xùn)護(hù)理操作。組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。

五月工作計(jì)劃：慶祝“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng);護(hù)理操作技能(靜脈輸液法)考核;檢查各科室急救藥品和器械。組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。

六月工作計(jì)劃：對(duì)護(hù)理質(zhì)控進(jìn)行全面檢查;抽查一級(jí)護(hù)理質(zhì)量;組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全教育培訓(xùn);組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。半年工作總結(jié)。

第三季度工作重點(diǎn)：加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)及安全隱患排查，督促5s定位管理落實(shí)情況

七月工作計(jì)劃：抽查30份護(hù)理病歷，找出存在的共性問(wèn)題并加以整改;抽查患者健康教育開(kāi)展情況。組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。

八月工作計(jì)劃：對(duì)急救藥品和器械進(jìn)行全面檢查;重點(diǎn)檢查各科室院感管理情況。組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。

九月工作計(jì)劃：組織各組長(zhǎng)對(duì)病房管理進(jìn)行檢查;檢查5s定位管理落實(shí)情況，組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議;分層次護(hù)士考核。

第四季度工作重點(diǎn)：急救物品及院感工作督查，病房管理質(zhì)量月抽查及做好準(zhǔn)備迎接年終檢查

篇（2）

The Application Effect Analysis of Nurse Hierarchically Management in Nursing Management/HE Xiao-hong.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：071-072

【Abstract】 Objective： To analyze the application effect of nurse hierarchically management in nursing management. Method： To select the nursing staff accept hierarchically management and divide into four levels， including the head nurse， expert nurses， senior responsibility nurses， and primary responsibility nurse， each levels respectively carried out the nursing work of different content， then analyze the nursing quality and the satisfaction of patients before and after classification management. Result： After classification management， the nursing quality obviously increased on the whole， and the satisfaction of patients was relatively higher， the difference was obvious（P

【Key words】 Hierarchically management； Nursing management； Nurse

First-author’s address： Shanwei People’s Hospital of Guangdong Province， Shanwei 516600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.037

隨著臨床護(hù)理服務(wù)水平的不斷提高，以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的不斷提升，護(hù)理方式不斷細(xì)化，護(hù)理質(zhì)量不斷改善，護(hù)理人員的工作要求和方式出現(xiàn)了新的變化，護(hù)士分層次管理在護(hù)理管理中逐漸運(yùn)用，并因此取得了更為理想的護(hù)理效果，患者的滿(mǎn)意度相對(duì)更高，所有護(hù)士的護(hù)理水平均不斷提高。本院即在護(hù)理管理中采用護(hù)士分層次管理方式，整體效果明顯，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院接受分層次管理的4個(gè)病區(qū)的護(hù)理人員96人，男4人，女92人；年齡20～52歲，平均（36.2±7.5）歲；職稱(chēng)情況：高級(jí)職稱(chēng)4人，中級(jí)職稱(chēng)32人，初級(jí)職稱(chēng)60人；學(xué)歷情況：本科18人，大專(zhuān)59人，中專(zhuān)19人。

1.2 各病區(qū)人員組成 每個(gè)病區(qū)分派護(hù)士24人，高級(jí)職稱(chēng)各1人，中級(jí)職稱(chēng)8人，初級(jí)職稱(chēng)15人。其中，護(hù)士長(zhǎng)1人，專(zhuān)科護(hù)士3人，高級(jí)責(zé)任護(hù)士6人，初級(jí)責(zé)任護(hù)士14人，包括每個(gè)病區(qū)分派的1名男護(hù)士。所有護(hù)士均在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)和工作協(xié)調(diào)下，24小時(shí)做好護(hù)理工作。

1.3 不同的護(hù)理分工 （1）護(hù)士長(zhǎng)均為相對(duì)年長(zhǎng)且臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)整個(gè)病區(qū)的整體護(hù)理管理工作以及護(hù)理監(jiān)督工作，對(duì)護(hù)理任務(wù)的分配和護(hù)士的排班做好合理的調(diào)配，并對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的各種問(wèn)題以及反饋意見(jiàn)進(jìn)行梳理和總結(jié)[1]，同時(shí)安排和協(xié)助護(hù)士專(zhuān)家對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作做好指導(dǎo)培訓(xùn)。（2）專(zhuān)科護(hù)士均是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且專(zhuān)業(yè)知識(shí)嫻熟的護(hù)理人員，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好整個(gè)病區(qū)的護(hù)理工作，制定護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)理方面的科研工作，并對(duì)責(zé)任護(hù)士的具體護(hù)理工作定期進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)危重患者以及需要特殊護(hù)理的患者親自做好護(hù)理工作[2]。（3）高級(jí)責(zé)任護(hù)士為臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)比較豐富的護(hù)理人員組成，90%以上具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷，專(zhuān)業(yè)知識(shí)比較熟練，主要在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下展開(kāi)具體的護(hù)理工作，且定期接受專(zhuān)科護(hù)士的指導(dǎo)和培訓(xùn)；另外，對(duì)所在病區(qū)的出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題及時(shí)匯總，并報(bào)于護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士；同時(shí)，對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)定期進(jìn)行總結(jié)和匯報(bào)；實(shí)行24小時(shí)排班制[3]；在護(hù)理工作中，對(duì)初級(jí)護(hù)士做好帶領(lǐng)工作，并進(jìn)行必要的任務(wù)分派和協(xié)調(diào)。（4）初級(jí)責(zé)任護(hù)士主要為獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證并考核合格上崗后時(shí)間相對(duì)較短的護(hù)理人員，在各上級(jí)護(hù)士的帶兩下，進(jìn)行具體的基礎(chǔ)性護(hù)理工作，注意不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并定期接受相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理中遇到的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并在上級(jí)護(hù)士的協(xié)助下合理解決[4]，實(shí)行24小時(shí)排班制，協(xié)助完成各種護(hù)理工作。

1.4 不同時(shí)段的護(hù)理服務(wù) 根據(jù)不同時(shí)段患者的具體情況，分配合適數(shù)量的責(zé)任護(hù)士。早晨和晚上均增加責(zé)任護(hù)士，以對(duì)患者的生活加強(qiáng)護(hù)理；中午需有留守的值班護(hù)士，夜間由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士做好值班，尤其在重癥監(jiān)護(hù)室和急診科室應(yīng)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士值守，以防止發(fā)生意外[5]。

1.5 護(hù)理服務(wù)考核和評(píng)價(jià) 對(duì)護(hù)理工作效果定期做好考核工作，考核內(nèi)容應(yīng)包括護(hù)理的各個(gè)方面，并結(jié)合對(duì)患者的問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行，包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理工作具體內(nèi)容和患者滿(mǎn)意度等[3]，通過(guò)綜合全面的考核，利于護(hù)士責(zé)任意識(shí)的提高和責(zé)任落實(shí)效果的提升。同時(shí)，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，并對(duì)評(píng)分高的護(hù)士進(jìn)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)，以此促使所有護(hù)士的護(hù)理積極性和護(hù)理服務(wù)水平的不斷提高[6]。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)分層次管理實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，各相關(guān)指標(biāo)均按100分制[7]，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、病房護(hù)理、一對(duì)一陪護(hù)。（2）對(duì)接受護(hù)士分層次管理后護(hù)理的120例患者（觀察組）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，所有問(wèn)卷均收回；并與分層次管理前接受護(hù)理的120例患者（對(duì)照組）的問(wèn)卷調(diào)查資料進(jìn)行比較。護(hù)理滿(mǎn)意度，按照滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 分層次管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量情況 分層次管理實(shí)施后，在基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、病房護(hù)理、一對(duì)一陪護(hù)等相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)上，護(hù)理質(zhì)量均明顯優(yōu)于實(shí)施前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 分層次管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較（x±s） 分

時(shí)間 基礎(chǔ)護(hù)理 專(zhuān)科護(hù)理 病房護(hù)理 一對(duì)一陪護(hù)

實(shí)施前（n=120） 82.3±4.6 78.4±3.7 83.6±4.8 76.3±3.2

實(shí)施后（n=120） 94.2±6.3 90.6±5.1 95.7±6.5 89.3±4.7

2.2 患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查 分層次管理實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿(mǎn)意度明顯高于分層次管理實(shí)施前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 分層次管理實(shí)施前后患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查比較

時(shí)間 滿(mǎn)意

例（%） 基本滿(mǎn)意

例（%） 不滿(mǎn)意

例（%） 總滿(mǎn)意度

（%）

實(shí)施前（n=120） 85（70.9） 28（23.3） 7（5.8） 94.2

實(shí)施后（n=120） 35（29.1） 62（51.7） 23（19.2） 80.8

3 討論

護(hù)士分層次管理是臨床護(hù)理服務(wù)方式不斷發(fā)展的體現(xiàn)，與患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)細(xì)節(jié)要求的不斷提高具有很好的吻合性，利于護(hù)理水平的提升，以及護(hù)士責(zé)任意識(shí)的提高[8]。

分層次管理是將護(hù)理人員按照護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理水平以及護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握程度等通過(guò)科學(xué)分層次后分別采用不同的方式進(jìn)行管理，充分發(fā)揮不同層次護(hù)理人員的作用，同時(shí)促進(jìn)所有護(hù)理人員護(hù)理水平不斷提升的一種管理方式[9]。分層次管理并非將護(hù)理人員劃分不同的等級(jí)，而是對(duì)不同護(hù)理層次的護(hù)士更有針對(duì)性地加強(qiáng)管理或培訓(xùn)，利于所有護(hù)理人員均充分發(fā)揮自身的護(hù)理能力，并盡快實(shí)現(xiàn)護(hù)理水平的提高。分層次管理并不著眼于“分”，而根本上更利于整體護(hù)理質(zhì)量的改善，分層次管理后，各層次護(hù)士之間的聯(lián)系更加緊密[10]，形成一個(gè)更利于相互協(xié)調(diào)開(kāi)展工作的整體。

分層次管理將所有護(hù)理人員分為護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士和初級(jí)責(zé)任護(hù)士，分層次后，護(hù)士長(zhǎng)主要從整體上發(fā)揮管理以及指導(dǎo)等作用，專(zhuān)科護(hù)士協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)工作，并進(jìn)行相關(guān)的科研，同時(shí)對(duì)責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行培訓(xùn)，而責(zé)任護(hù)士則具體開(kāi)展護(hù)理工作，高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士起到帶領(lǐng)作用，從而能從整體上更便于護(hù)理工作的有序開(kāi)展，利于護(hù)理質(zhì)量的提高。

本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，較之分層次護(hù)理實(shí)施前，實(shí)施后在基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、病房護(hù)理以及一對(duì)一陪護(hù)等方面的護(hù)理質(zhì)量均出現(xiàn)了明顯的提高；對(duì)護(hù)士分層次管理后和未分層前接受護(hù)理的患者問(wèn)卷調(diào)查資料顯示，前者的總體滿(mǎn)意度明顯要高。綜合表明，護(hù)士分層次管理在護(hù)理管理中應(yīng)用效果明顯，利于護(hù)理質(zhì)量的改善和患者滿(mǎn)意度的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇（3）

2、更換新護(hù)理記錄，嚴(yán)格要求護(hù)士按規(guī)范書(shū)寫(xiě)，及時(shí)檢查并改正發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、錯(cuò)誤，不斷提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

3、配合醫(yī)院培訓(xùn)科計(jì)劃，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并參加“遠(yuǎn)程教育”學(xué)習(xí)。

4、嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生，按計(jì)劃帶教。

二、打造消化內(nèi)科自己的護(hù)理品牌——細(xì)微之處現(xiàn)溫情

消化內(nèi)科經(jīng)常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護(hù)理這樣的患者的時(shí)候，護(hù)士們往往會(huì)更加的小心和細(xì)心。一個(gè)簡(jiǎn)單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個(gè)小時(shí)。每次護(hù)士都是一身汗卻毫無(wú)怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語(yǔ)和理解的微笑。一年來(lái)，我們已經(jīng)收到來(lái)自患者和家屬的多封表?yè)P(yáng)信，甚至有在患者過(guò)世后，家屬為表示感謝親自送來(lái)的錦旗。

三、加強(qiáng)護(hù)理管理，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，確保護(hù)理安全

1、要求護(hù)士嚴(yán)格遵守護(hù)理核心制度、各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。做到事前有評(píng)估有告知，事后有措施有改進(jìn)。真正做到心中有數(shù)，工作按標(biāo)準(zhǔn)完成。

2、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控小組的作用，調(diào)動(dòng)質(zhì)控小組成員的積極性與責(zé)任心，能夠做到主動(dòng)承擔(dān)檢查責(zé)任，幫助科里同事共同進(jìn)步。

3、親力親為，切實(shí)做到班班查、日日看、周周總結(jié)，使護(hù)士自覺(jué)提高護(hù)理質(zhì)量。

四、轉(zhuǎn)變觀念，提高管理水平

1、多學(xué)習(xí)：向經(jīng)驗(yàn)豐富、工作突出的護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的工作經(jīng)驗(yàn)、工作方法;向中國(guó)醫(yī)大一的護(hù)理同仁們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的先進(jìn)管理機(jī)制、排班方法、工作狀態(tài);向科里的護(hù)士們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們工作中的長(zhǎng)處，彌補(bǔ)自身的不足。

2、多與科護(hù)士長(zhǎng)溝通，查找工作中的不足，發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，隨時(shí)調(diào)整工作狀態(tài)，跟上醫(yī)院的步伐。

3、實(shí)施人性化管理：在生活中關(guān)心體貼科里的護(hù)士，有困難主動(dòng)幫助。在工作中嚴(yán)格要求，做到人人平等，因材施教，因人而異，充分發(fā)揮每一名護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，調(diào)動(dòng)護(hù)士們的積極性。

五、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿(mǎn)意度。

1、自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房以來(lái)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。

2、彈性排班，充分利用人力資源，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，方便為患者提供服務(wù)。通過(guò)彈性排班，不但減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，更主要的是解決了患者晨晚間護(hù)理、上午處置晚、患者對(duì)責(zé)任護(hù)士不熟等實(shí)際問(wèn)題。

3、設(shè)立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿(mǎn)足患者需求。

4、加強(qiáng)危重患者的管理工作。注重?fù)尵鹊呐浜虾湍芰Φ呐嘤?xùn)。人人達(dá)到面對(duì)重患不慌張，搶救配合有章法。

六、加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，科室感染質(zhì)控小組按計(jì)劃進(jìn)行檢查、總結(jié)、記錄。

2、按醫(yī)院感染科要求，定期進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)。

七、存在不足及努力方向

篇（4）

關(guān)鍵詞 護(hù)士分層管理 護(hù)理管理 應(yīng)用

The application of hierarchical management in nursing management

Yuan Yuhong

The Second Department of Cardiology，the People's Hospital of Jiyuan City，Henan 459003

Abstract Objective：To investigate and analyze the effects of hierarchical management in nursing management，summarizes its clinical value.Methods：We compared and analysed the quality and satisfaction of care before and after the administration of stratification. Results：All of the quality of care，nurses' job satisfaction and inpatient satisfaction were significantly improved after the hierarchical management.Conclusion：We implementated the human resources rational allocation and scientific management，promote the continuous improvement of the quality of care，and improved job satisfaction of nurses through hierarchical management

Key words Nurses hierarchical management；Nursing management；Application

目前，我們的護(hù)理工作依然存在這樣的現(xiàn)象，即不同工作經(jīng)驗(yàn)、不同學(xué)歷的護(hù)士從事的工作都是相同的。不能充分發(fā)揮每位護(hù)士的能力和潛能，長(zhǎng)此以往就造成了人才的流失以及人力資源的浪費(fèi)。因此，當(dāng)務(wù)之急就是要進(jìn)行護(hù)士分層次管理。現(xiàn)就心內(nèi)科在臨床護(hù)理中實(shí)行層級(jí)管理取得的成效報(bào)告如下。

資料與方法

隨機(jī)選取心內(nèi)科護(hù)士作為研究對(duì)象。根據(jù)實(shí)施分層管理的時(shí)間將護(hù)理質(zhì)量分為實(shí)施前和實(shí)施后，實(shí)施前，即2011年11月-2012年11月期間的護(hù)理質(zhì)量；實(shí)施后，即2012年12月-2013年12月期間的護(hù)理質(zhì)量。

方法：①制定護(hù)士層級(jí)框架和任職條件：依據(jù)護(hù)士的工作能力、學(xué)歷、職稱(chēng)和年資將護(hù)士劃分成5個(gè)層級(jí)，即N0～N4，工作能力是最主要的層級(jí)劃分依據(jù)。a.N0級(jí)：無(wú)執(zhí)業(yè)證護(hù)士，由新入科和輪轉(zhuǎn)護(hù)士承擔(dān)；b.N1級(jí)：成長(zhǎng)期護(hù)士，由工作3年及以下的護(hù)士承擔(dān)；c.N2級(jí)：熟練期護(hù)士，由超過(guò)3年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和低年資護(hù)師承擔(dān)；d.N3級(jí)：專(zhuān)業(yè)精通型護(hù)士，由高年資護(hù)師和主管護(hù)師承擔(dān)；e.N4級(jí)：最高層級(jí)護(hù)士，相當(dāng)于臨床護(hù)理專(zhuān)家，由高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士和專(zhuān)科護(hù)士來(lái)?yè)?dān)任。②制定各層級(jí)護(hù)士職責(zé)：a.N0級(jí)負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理；b.N1級(jí)負(fù)責(zé)病情較輕患者的護(hù)理、一般專(zhuān)科護(hù)理和患者的健康指導(dǎo)；c.N2級(jí)負(fù)責(zé)較重患者的護(hù)理，參與危重患者搶救等；d.N3級(jí)負(fù)責(zé)重癥患者的護(hù)理及搶救、專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)、臨床帶教等；e.N4級(jí)負(fù)責(zé)危重患者專(zhuān)科護(hù)理，危重疑難查房，護(hù)理科研，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等工作。通過(guò)明確各級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)，各級(jí)護(hù)士對(duì)應(yīng)承擔(dān)的工作內(nèi)容不斷熟悉，護(hù)理技術(shù)逐漸深入和精湛，改善了護(hù)理工作秩序，提高了工作效率[1]。③明確層級(jí)護(hù)士業(yè)務(wù)要求及分層培訓(xùn)：分層培訓(xùn)要取得良好的效果，首先必須在內(nèi)容上滿(mǎn)足學(xué)習(xí)者需要[2]。a.N0級(jí)培訓(xùn)各項(xiàng)規(guī)章制度，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下完成護(hù)理工作；b.N1級(jí)培訓(xùn)相關(guān)專(zhuān)科的理論知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作，具備正確的治療處置能力；c.N2級(jí)培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力，完成重癥患者護(hù)理的能力，較好的文字表達(dá)和溝通協(xié)調(diào)能力，指導(dǎo)低層級(jí)護(hù)士及護(hù)生的能力；d.N3級(jí)培訓(xùn)教學(xué)方法、授課技巧、科研設(shè)計(jì)等；e.N4級(jí)主要進(jìn)行管理技巧、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)和循證護(hù)理等方面的培訓(xùn)。④細(xì)化各層級(jí)考評(píng)及晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：定期對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行專(zhuān)科理論知識(shí)和技能操作考核，同時(shí)將護(hù)士的工作表現(xiàn)、工作質(zhì)量、工作量、患者滿(mǎn)意度、崗位風(fēng)險(xiǎn)等因素納入考核要素，每年綜合評(píng)定1次，確保不同層級(jí)的護(hù)士能上能下，打破論資排輩的舊觀念，真正發(fā)揮人力資源的優(yōu)勢(shì)。

效果評(píng)價(jià)：由科室質(zhì)控組對(duì)實(shí)施前和實(shí)施后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，每月向患者及本科室醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查他們對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度，另外還要在護(hù)士中調(diào)查她們對(duì)分層管理的滿(mǎn)意度。研究者在調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)問(wèn)卷和調(diào)查表前，要求使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明，詳細(xì)耐心地向調(diào)查對(duì)象解釋問(wèn)卷填寫(xiě)過(guò)程中的疑問(wèn)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查表及問(wèn)卷，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

結(jié) 果

實(shí)施護(hù)士分層管理后，基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、技術(shù)操作、患者和護(hù)士滿(mǎn)意度及醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度均較實(shí)施前有大幅提高。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

討 論

護(hù)士分層管理有利于護(hù)理人才的培養(yǎng)，該管理模式能夠充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了每位護(hù)士學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)和各項(xiàng)操作技術(shù)的主動(dòng)性，管理能力也能夠得到鍛煉，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)提升。

分層管理模式的實(shí)施促進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的主動(dòng)溝通，使得醫(yī)生在各工作環(huán)節(jié)能夠與護(hù)士共同協(xié)調(diào)，醫(yī)護(hù)工作關(guān)系更和諧，同時(shí)護(hù)士會(huì)主動(dòng)跟醫(yī)生查房，根據(jù)掌握的患者治療方案及醫(yī)療需求，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，是臨床護(hù)理工作高質(zhì)高效完成的重要保障。

護(hù)士分層管理促使護(hù)理質(zhì)量得到提升，使護(hù)患關(guān)系更加密切。以往護(hù)士的主要精力集中在日常的醫(yī)囑性治療、護(hù)理和記錄工作上，缺少巡視病房時(shí)間，缺乏護(hù)患交流以及對(duì)患者生活護(hù)理需要的關(guān)注，護(hù)士分層管理模式的實(shí)施，使得護(hù)理崗位、技術(shù)要求、工作職責(zé)與護(hù)士的分層級(jí)管理實(shí)現(xiàn)了有機(jī)結(jié)合，能夠充分發(fā)揮各層級(jí)護(hù)士的作用[3]，分級(jí)使用護(hù)理人員，不同級(jí)護(hù)理人員各司其職、責(zé)任明確，這樣護(hù)士就獲得了時(shí)間和精力對(duì)患者進(jìn)行病情觀察、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)措施、實(shí)施健康教育以及與患者有效溝通和交流，從而提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，鞏固了專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，患者的滿(mǎn)意程度提高。

護(hù)士分層管理能夠提升護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力。這一管理模式體現(xiàn)了充分授權(quán)，高層護(hù)士接受護(hù)士長(zhǎng)的授權(quán)，并且對(duì)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，履行對(duì)下級(jí)護(hù)士工作質(zhì)量指導(dǎo)和監(jiān)督責(zé)任，各層級(jí)護(hù)士組成護(hù)理小組相互配合、相互溝通，共同為患者服務(wù)，營(yíng)造了團(tuán)結(jié)、和諧、發(fā)展的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

護(hù)士分層管理的實(shí)踐讓我們感受到各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)，只有將不同的護(hù)理人員安排在其最適合的崗位，才能夠充分發(fā)揮其能力與水平，因此，這一管理模式有利于培養(yǎng)和建設(shè)護(hù)理人員梯隊(duì)，保證了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，還能夠提升護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力，使患者的滿(mǎn)意程度提高，同時(shí)也提高了護(hù)理人員工作的積極、主動(dòng)性，使其看到了未來(lái)，感受到了專(zhuān)業(yè)的成就感。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.829文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6254-01

隨著社會(huì)的進(jìn)步與醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)護(hù)工作的要求也越來(lái)越高。根據(jù)多項(xiàng)研究顯示，目前我國(guó)大部分醫(yī)院在護(hù)理人員的配置與工作崗位的配置上存在嚴(yán)重脫節(jié)的情況[1]。依照職稱(chēng)進(jìn)行崗位安排仍然是目前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層管理的主要方式，但鑒于該方法不具備權(quán)威性與科學(xué)性，不能夠從德育、業(yè)績(jī)、考勤以及才能多方面準(zhǔn)確地考評(píng)護(hù)理人員，因此我國(guó)優(yōu)先提出護(hù)理工作分層次管理的模式[2]。由于大部分科室存在護(hù)理工作量大、患者需求較多、護(hù)理服務(wù)要求高等特點(diǎn)，因此采取分層次管理的方法能夠真正滿(mǎn)足目前臨床護(hù)理工作的需要。本文就分層次管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的促進(jìn)作用進(jìn)行分析與總結(jié)，具體報(bào)告如下。

1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床上是指以患者為中心的護(hù)理理念，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，將護(hù)理工作做到全面責(zé)任化，并深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，將護(hù)理人員的工作能力與護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量提升。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具體到實(shí)處即是在護(hù)理過(guò)程中處處為患者著想，以滿(mǎn)足患者的身心所需作為護(hù)理目標(biāo)，使患者得到優(yōu)質(zhì)的、滿(mǎn)意的、安全的、高效率的護(hù)理[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容主要包括以下幾點(diǎn)：①滿(mǎn)足患者基本生活所需；②保證患者治療與護(hù)理安全；③注重患者的軀體舒適感；④關(guān)注患者心理健康；⑤贏得患者家屬的支持；⑥提升患者的社會(huì)滿(mǎn)意度。

2傳統(tǒng)管理方法

傳統(tǒng)的管理方法為將病區(qū)病床分為3-5組，對(duì)每個(gè)組采用整體護(hù)理管理方法，將護(hù)理班次設(shè)定為責(zé)任班、早班、治療班、夜班四種，早班時(shí)間為早上8點(diǎn)至下午15點(diǎn)，治療班時(shí)間為早上11點(diǎn)至下午6點(diǎn)半，小夜班時(shí)間為18點(diǎn)至零時(shí)2點(diǎn)，大夜班時(shí)間為2點(diǎn)至9點(diǎn)，責(zé)任班則為早上8點(diǎn)至12點(diǎn)以及下午14點(diǎn)半至17點(diǎn)半。責(zé)任班設(shè)立2名責(zé)任護(hù)士，早班、夜班以及治療班分別設(shè)立1名責(zé)任護(hù)士，每位責(zé)任護(hù)士分管3-4名普通護(hù)士，并負(fù)責(zé)患者的護(hù)理、宣教、護(hù)理日志書(shū)寫(xiě)等[4]。所有護(hù)士進(jìn)行輪班制，而責(zé)任護(hù)士則相對(duì)固定。

3分層次管理

3.1從業(yè)資格與待遇分層化根據(jù)各個(gè)科室的特點(diǎn)與護(hù)理人員的職稱(chēng)、學(xué)歷、品德、綜合能力等，將其分為責(zé)任組長(zhǎng)、普通護(hù)士、助理護(hù)士以及護(hù)理秘書(shū)四種層次。責(zé)任組長(zhǎng)由年資長(zhǎng)、年度考評(píng)優(yōu)異、工作能力強(qiáng)、應(yīng)急能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任，并要求必須具備大專(zhuān)及以上學(xué)歷。普通護(hù)士由專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)、年資長(zhǎng)、獨(dú)立工作能力強(qiáng)的護(hù)理人員擔(dān)任，并要求必須具備中專(zhuān)及以上學(xué)歷。助理護(hù)士要求年資較低的護(hù)理人員擔(dān)任，并要求必須為中專(zhuān)及以上學(xué)歷。秘書(shū)護(hù)士則需具備護(hù)士執(zhí)照，并通過(guò)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)考核。針對(duì)不同層次的護(hù)理人員，其待遇分配各不相同，責(zé)任組長(zhǎng)的獎(jiǎng)金系數(shù)最高，其次為普通護(hù)士，依次分別為助理護(hù)士與秘書(shū)護(hù)士。在工作過(guò)程中，隨著經(jīng)驗(yàn)的累積與考評(píng)成績(jī)的提高，助理護(hù)士可升級(jí)為普通護(hù)士，而普通護(hù)士可升級(jí)為責(zé)任組長(zhǎng)[5]。

3.2責(zé)任分配分層化根據(jù)科室的床位數(shù)量將其分為幾個(gè)小組，每個(gè)小組由一名責(zé)任組長(zhǎng)與一名助理護(hù)士進(jìn)行責(zé)任看護(hù)。要求責(zé)任組長(zhǎng)的職責(zé)主要為及時(shí)解決患者所需、應(yīng)對(duì)緊急情況、檢查其他護(hù)理人員的工作、完成護(hù)理日志、進(jìn)行健康宣教與康復(fù)指導(dǎo)。而助理護(hù)士則輔助醫(yī)生進(jìn)行患者的治療工作、基礎(chǔ)護(hù)理。普通護(hù)士負(fù)責(zé)輪班制，在助理護(hù)士與責(zé)任組長(zhǎng)休息時(shí)，頂替她們的工作。而秘書(shū)護(hù)士則負(fù)責(zé)各個(gè)科室的物資管理[6]。

3.3培訓(xùn)分層化對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層次分批培訓(xùn)，首先根據(jù)各個(gè)科室護(hù)理人員的層次制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，并成立培訓(xùn)考核小組，以對(duì)護(hù)理人員的操作情況進(jìn)行考評(píng)。實(shí)施集中授課的內(nèi)容主要包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)文件、各個(gè)班次職責(zé)、科室制度、常見(jiàn)病護(hù)理與急救護(hù)理[7]。由專(zhuān)家演示基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范與常用護(hù)理技術(shù)。對(duì)于普通護(hù)士則應(yīng)加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程與護(hù)理禮儀教育，對(duì)于助理護(hù)士則應(yīng)適量增加急救技能、溝通技巧以及基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，對(duì)于責(zé)任組長(zhǎng)應(yīng)給予護(hù)理查房培訓(xùn)。

3.4考核分層化根據(jù)各個(gè)科室護(hù)理人員的分層情況建立相應(yīng)的考核手冊(cè)，主要包括責(zé)任組長(zhǎng)、普通護(hù)士、助理護(hù)士以及秘書(shū)護(hù)士四種考核手冊(cè)，從以下多個(gè)方面考察護(hù)理人員的綜合水平：①團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；②基礎(chǔ)護(hù)理操作；③專(zhuān)科護(hù)理能力；④病房管理能力；⑤健康宣教水平；⑥護(hù)理日志與病歷書(shū)寫(xiě)完整性；⑦職責(zé)履行情況；⑧醫(yī)囑處理方法[8]。各個(gè)層次的護(hù)理人員的考核側(cè)重點(diǎn)各不相同，例如責(zé)任組長(zhǎng)主要側(cè)重于對(duì)于患者的健康宣教效果、危重患者護(hù)理效果、應(yīng)急能力、帶教能力、管理水平以及專(zhuān)科護(hù)理的落實(shí)，而普通護(hù)士則主要考核輔助健康宣教的能力、護(hù)理日志與病歷書(shū)寫(xiě)情況、職責(zé)履行情況、應(yīng)急能力等。助理護(hù)士主要側(cè)重于考察其基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)情況等，而秘書(shū)護(hù)士則考察其物資管理情況。依照上訴考核手冊(cè)，通過(guò)每月一次的考試，對(duì)護(hù)理人員的技能水平進(jìn)行考察。對(duì)于通過(guò)考試的護(hù)理人員，給予口頭鼓勵(lì)與適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)鼓勵(lì)，而對(duì)于未通過(guò)考試的護(hù)理人員，則需進(jìn)行批評(píng)教育，并根據(jù)其薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性教育[9]。

4前景展望

分層次管理的目標(biāo)較為明確，不僅能夠使各個(gè)科室護(hù)理工作井井有條，提高護(hù)理人員的積極性，還能夠促進(jìn)護(hù)士相互間的合作與交流，鍛煉其應(yīng)變能力、溝通能力、實(shí)踐操作能力以及解決問(wèn)題能力。通過(guò)分層次管理，能夠良好地改善護(hù)理工作量大、護(hù)理差錯(cuò)多、護(hù)患關(guān)系緊張等問(wèn)題，不僅在各個(gè)科室營(yíng)造出良好的管理與學(xué)習(xí)氛圍，還能指導(dǎo)護(hù)理人員將工作時(shí)間合理分配，保質(zhì)保量地完成護(hù)理任務(wù)。分層次管理還更符合臨床要求，具有針對(duì)性的考核方式與培訓(xùn)方式能夠使不同水平的護(hù)理人員跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度，結(jié)合該科室的臨床特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。因此本文認(rèn)為，分層次管理對(duì)于提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有重要的價(jià)值，且在今后的護(hù)理工作管理中，仍有較大的發(fā)展空間[10]。

5小結(jié)

分層次管理在臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中具有重要的價(jià)值，能夠起到以下幾點(diǎn)作用：①合理利用物力與人力資源，使護(hù)理人員的最大價(jià)值被發(fā)掘出；②增加護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，提高護(hù)理工作效率；③提高主管護(hù)士的管理與服務(wù)意識(shí)，提升自我價(jià)值感與工作積極性；④促進(jìn)低年資護(hù)理人員成長(zhǎng)；⑤改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；⑥增加患者滿(mǎn)意度，和諧護(hù)患關(guān)系；⑦保證護(hù)理安全性與及時(shí)性。因此本文認(rèn)為，分層次管理對(duì)于提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有顯著效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用

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篇（6）

中圖分類(lèi)號(hào) R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）22-0059-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nurse hierarchical management on the violent behavior of psychiatric department.Method：Since July 1，2015，obtained the professional qualification certificate of nurses，17 nurses working in psychiatric clinical nursing work for more than 1.5 years，used the nurse hierarchical management，flexible scheduling，according to the different levels of nurses，nurses were divided into four levels of N1-N4，the development of each level of nurses job responsibilities，took the flat responsibility system as a whole nursing work mode， and compare the incidence of violent behavior of nurses in the 6 months before and after the management.Result：After the implementation of the nurse stratified management，the incidence of violent behavior was significantly lower than that before the implementation，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Stratified management； Psychiatry department； Violence

First-author’s address：Xiamen Xianyue Hospital，Xiamen 361012，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.030

精神科暴力行為是指精神病患者在精神癥狀影響下突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動(dòng)行為，以攻擊行為較為突出，具有極強(qiáng)的爆發(fā)性和破壞性，會(huì)對(duì)攻擊對(duì)象造成不同程度的傷害，甚至危及生命[1]。及時(shí)采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧行ьA(yù)防和控制精神病患者暴力行為的發(fā)生是精神科護(hù)理的首要工作，更是精神科護(hù)理的難點(diǎn)之一。據(jù)調(diào)查，精神病患者暴力攻擊行為發(fā)生率約為一般人群的10倍。有研究發(fā)現(xiàn)在精神病患者的攻擊對(duì)象中，精神病院的工作人員占首位，而護(hù)士所占的比例最高[2]。筆者所在科對(duì)精神病患者發(fā)生暴力行為進(jìn)行根源分析，其中，患者因素、工作人員因素、管理因素、環(huán)境因素所占比例最大。而工作人員因素、管理因素是護(hù)理管理者需要思考的問(wèn)題。選擇有效的護(hù)理管理措施是確保護(hù)理安全的重要前提。護(hù)理人員的分層次使用是適應(yīng)現(xiàn)階段護(hù)理管理的一種重要模式[3]。筆者所在醫(yī)院是一所三級(jí)甲等精神病專(zhuān)科醫(yī)院。筆者所在科是中西結(jié)合科封閉式病房，收治的是男性精神病患者。通過(guò)實(shí)行護(hù)士分層管理，取得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科開(kāi)放床位50張，共有17名護(hù)士，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士9名；本科學(xué)歷6名，大專(zhuān)學(xué)歷6名，中專(zhuān)學(xué)歷5名；性別：男護(hù)士2名，女護(hù)士15名；年齡分布：20～30歲12名，30～40歲3名，40歲以上2名，平均年齡27.3歲。精神科工作時(shí)間：其中25年以上者1名，16～25年者1名，6～15年者4名，5年以下者11名。

1.2 方法

1.2.1 確定層級(jí) 根據(jù)護(hù)士的職稱(chēng)、學(xué)歷、工作年限、工作能力，按照筆者所在醫(yī)院制定的護(hù)士分層使用標(biāo)準(zhǔn)，考核崗位勝任能力、專(zhuān)科實(shí)踐能力、質(zhì)量控制能力、完成任務(wù)能力、組織管理能力、溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、全局觀念、工作責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等，經(jīng)過(guò)醫(yī)院及科室兩級(jí)考核后評(píng)定為N4護(hù)士1名，N3護(hù)士6名，N2護(hù)士5名，N1護(hù)士5名。

1.2.2 實(shí)施分層培訓(xùn)及考核 根據(jù)不同層次制定各自的培訓(xùn)方案，護(hù)理部及科室負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施。N1護(hù)士主要培訓(xùn)三基技能、應(yīng)急能力、精神專(zhuān)科理論知識(shí)和技能、患者溝通技巧等。培訓(xùn)時(shí)間每年不少于60學(xué)時(shí)。N2護(hù)士著重于精神專(zhuān)科理論知識(shí)及技能的提高，中醫(yī)各項(xiàng)物理治療操作技術(shù)，培訓(xùn)時(shí)間每年不少于40學(xué)時(shí)。N3護(hù)士培訓(xùn)主要以教學(xué)、科研能力、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范能力為主，培訓(xùn)時(shí)間每年不少于30學(xué)時(shí)[4]。護(hù)士長(zhǎng)每日晨會(huì)進(jìn)行提問(wèn)，每月組織理論和/或操作技能考試，護(hù)理部定期組織抽考，成績(jī)計(jì)入績(jī)效考核。

1.2.3 工作模式 采取扁平化責(zé)任制整體護(hù)理的工作模式。將16名護(hù)士分為兩組，設(shè)2名責(zé)任組長(zhǎng)，責(zé)任組長(zhǎng)不參與值夜班，以保證患者治療、護(hù)理的連續(xù)性。組長(zhǎng)經(jīng)過(guò)競(jìng)爭(zhēng)上崗，每3個(gè)月考核1次。每組由不同層級(jí)護(hù)士組成，每名護(hù)士包干4～5位患者，負(fù)責(zé)所包干患者從入院到出院期間的治療、護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理工作。N3護(hù)士負(fù)責(zé)急危重患者、護(hù)理技術(shù)難度大的患者。N2護(hù)士負(fù)責(zé)較重患者，N1護(hù)士負(fù)責(zé)較輕患者[4]。績(jī)效與層級(jí)掛鉤。

1.2.4 排班方法 按照護(hù)士分層使用的方法彈性排班。采用APN排班，各班次保證雙崗制，強(qiáng)弱搭配。每天安排備班，備班在家休息，24 h手機(jī)暢通，隨時(shí)調(diào)配。A班工作時(shí)間為08∶00-15∶00，P班為15∶00-22∶00，N班為22∶00-08∶00，護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)、辦公班護(hù)士上正常班，工作時(shí)間為

08∶00-12∶00，14∶30-17∶30。

1.2.5 不良事件的上報(bào) 筆者所在醫(yī)院制定護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度，采用不良事件直報(bào)系統(tǒng)，各個(gè)班次發(fā)生不良事件直接用自己的工號(hào)在護(hù)理管理系統(tǒng)按照不良事件的種類(lèi)、內(nèi)容、原因分析、事件后果、整改措施等方面進(jìn)行填報(bào)。護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)管理系統(tǒng)進(jìn)行查看，防止漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)，并在1周內(nèi)組織全科工作人員對(duì)不良事件進(jìn)行討論，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)措施。每月統(tǒng)計(jì)不良事件數(shù)，計(jì)算每月不良事件、暴力行為發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

實(shí)施分層管理后6個(gè)月患者暴力行為發(fā)生率較實(shí)施分層管理前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 合理配置護(hù)理人力資源對(duì)預(yù)防精神科暴力行為起到關(guān)鍵作用

筆者所在科收治的是急性重性精神病患者，床位與護(hù)士比達(dá)到1∶0.34，與衛(wèi)生部三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則2011版1∶0.35很接近[5]。這與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視和支持護(hù)理工作是分不開(kāi)的。護(hù)理管理者要結(jié)合精神專(zhuān)科護(hù)理工作的性質(zhì)、特點(diǎn)，科學(xué)合理排班、彈性排班，以保證患者在診療過(guò)程中的護(hù)理安全。同時(shí)還要在充分考慮人力成本的基礎(chǔ)上探索如何使護(hù)理工作達(dá)到最大的效益[6]。

3.2 分層管理有利于保證護(hù)理安全，降低患者暴力行為發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

表1結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)士分層管理后患者暴力行為發(fā)生率下降（P

3.3 分層管理提高護(hù)士的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)及學(xué)習(xí)熱情，消除職業(yè)倦怠

護(hù)士分層次使用作為一種激勵(lì)手段，對(duì)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高起到很好的作用。責(zé)任組長(zhǎng)實(shí)施動(dòng)態(tài)考核，3個(gè)月為一個(gè)考核周期輪換1次。鼓勵(lì)N3以上護(hù)士競(jìng)爭(zhēng)責(zé)任組長(zhǎng)，調(diào)動(dòng)了大家的積極性，激勵(lì)了護(hù)士的學(xué)習(xí)意識(shí)，提高了護(hù)士自身的職業(yè)價(jià)值感和榮譽(yù)感。

3.4 分層管理對(duì)培養(yǎng)人才，對(duì)調(diào)動(dòng)各層次護(hù)士的主動(dòng)性和創(chuàng)造性起積極的作用

分層管理拓展了護(hù)士個(gè)人職業(yè)生涯發(fā)展的空間，為專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[6]。責(zé)任組長(zhǎng)經(jīng)過(guò)競(jìng)爭(zhēng)上崗，這一舉措刺激了護(hù)士的學(xué)習(xí)意識(shí)，調(diào)動(dòng)了大家的積極性，增強(qiáng)了職業(yè)榮譽(yù)感，提高了對(duì)職業(yè)的熱愛(ài)。分層管理模式由護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)護(hù)理人員的教學(xué)及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，組長(zhǎng)配合護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組護(hù)理人員的專(zhuān)科技能培訓(xùn)及考核工作，重點(diǎn)突出臨床技能、專(zhuān)科護(hù)理、教學(xué)、溝通協(xié)調(diào)能力，同時(shí)承擔(dān)護(hù)理業(yè)務(wù)指導(dǎo)和護(hù)理管理工作。臨床護(hù)理技能是護(hù)理管理者取得下屬信任的基礎(chǔ)，是衡量護(hù)理管理者科學(xué)管理水平的重要因素之一[9-10]。通過(guò)培訓(xùn)，從整體上提高了組長(zhǎng)的專(zhuān)科技能、操作能力、教學(xué)能力和溝通協(xié)調(diào)能力，提高了護(hù)理人員的綜合能力和專(zhuān)業(yè)水平。暴力行為是精神科病房安全管理指標(biāo)之一，通過(guò)分層管理，有效降低精神科病房暴力行為發(fā)生率，同時(shí)鍛煉了組長(zhǎng)，為筆者所在醫(yī)院培養(yǎng)了一批護(hù)理骨干及臨床教學(xué)師資，有3名組長(zhǎng)成為福建醫(yī)科大學(xué)及中醫(yī)藥大學(xué)的臨床護(hù)理教師，1名組長(zhǎng)參加2014年全國(guó)精神衛(wèi)生專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班，取得全國(guó)理論第二名的好成績(jī)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才脫穎而出，為培養(yǎng)臨床護(hù)理專(zhuān)家奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，護(hù)士分層管理能有效降低住院患者暴力行為的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4]林莉莉.臨床護(hù)士分層管理的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].醫(yī)院管理雜志，2014，21（5）：463-464.

[5]衛(wèi)生部醫(yī)管司指導(dǎo).中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)主編：三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：6.

[6]張洪君，蘇春燕，周玉浩，等.分層管理模式對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（5）：399-401.

[7]侯安營(yíng)，田梅，劉杰，等.不同年資護(hù)士應(yīng)對(duì)精神科暴力行為能力的調(diào)查[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（10）：140-141.

篇（7）

【摘　要】目的：通過(guò)對(duì)我院內(nèi)科護(hù)理的實(shí)踐研究，探索分層管理在內(nèi)科護(hù)理工作中的實(shí)際應(yīng)用效果。方法：將我院內(nèi)科護(hù)理員人做重新安排，按照護(hù)理工作年限、專(zhuān)業(yè)學(xué)歷、不同職稱(chēng)等將其進(jìn)行分層管理。結(jié)果：分層管理對(duì)內(nèi)科護(hù)理工作進(jìn)行很好的監(jiān)控，一定程度上提升了護(hù)理質(zhì)量與患者滿(mǎn)意度。結(jié)論：分層管理在內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用有利于改善提升護(hù)理工作的質(zhì)量、提升團(tuán)隊(duì)合作力量、促進(jìn)護(hù)理工作積極性、激勵(lì)護(hù)士提升專(zhuān)業(yè)素質(zhì)等，對(duì)內(nèi)科護(hù)理工作具有重要意義。

關(guān)鍵詞 分層管理；內(nèi)科護(hù)理工作；應(yīng)用效果

隨著國(guó)家醫(yī)療事業(yè)的大步向前，衛(wèi)生制度改革對(duì)相關(guān)醫(yī)療工作做了很大的改善，隨著2010 年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工程的啟動(dòng)，我國(guó)對(duì)護(hù)理工作開(kāi)始了全新的嘗試，我院積極響應(yīng)號(hào)召，以?xún)?nèi)科護(hù)理工作為試驗(yàn)主體，隨機(jī)抽取2014 年6 月-12 月入院治療的患者為研究對(duì)象，通過(guò)采用分層管理的方法看實(shí)際取得的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)將研究做如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 資料

此次研究隨機(jī)抽取我院內(nèi)科2014 年6月-12 月入院治療的患者500 例，開(kāi)放病床100 張，病床使用率99.5%。內(nèi)科護(hù)理工作人員28 名，均為女性，年齡在22-45歲之間，平均年齡31 歲。其中專(zhuān)業(yè)主管護(hù)師4 名、護(hù)師9 名。護(hù)士12 名，助理護(hù)士3 名，其中本科學(xué)歷6 名，20 名大專(zhuān)學(xué)歷，2 名大專(zhuān)在讀。

1.2 方法

1）將工作制度定位分層責(zé)任制，即按照主管護(hù)師- 護(hù)師- 護(hù)士- 助理護(hù)士這樣的順序?qū)?00 例研究樣本做護(hù)理，根據(jù)相關(guān)需求做好觀察、記錄、監(jiān)督、檢查，以高級(jí)別引領(lǐng)指導(dǎo)低級(jí)別的護(hù)理方式，保證做好帶教的同時(shí)為內(nèi)科患者做好護(hù)理工作。

2）采用人性化護(hù)理方式，從患者住進(jìn)內(nèi)科病房開(kāi)始，護(hù)理人員開(kāi)始幫助患者做記錄、熟悉環(huán)境、做各類(lèi)登記等，工作盡量細(xì)微，甚至幫助患者訂餐，為患者倒水等。患者住院期間，被分配的護(hù)理人員為患者制定相關(guān)飲食計(jì)劃、起臥時(shí)間表等，有條件的要在床頭放置溫馨提示卡，營(yíng)造貼心友愛(ài)的環(huán)境。在患者出院前做好滿(mǎn)意度與臨床服務(wù)調(diào)查，做好出院指導(dǎo)，宣講教育手冊(cè)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院的護(hù)理政策，此時(shí)管理護(hù)師要做好監(jiān)督檢查，及時(shí)為護(hù)士或助理護(hù)士做指導(dǎo)。

3）采用獎(jiǎng)勵(lì)制度改善護(hù)理質(zhì)量，將主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士等分責(zé)，施行三級(jí)考核制，有計(jì)劃有針對(duì)性的做好護(hù)理工作的安排與管理，并將相關(guān)患者滿(mǎn)意度、工作認(rèn)真度劃歸到考核范圍，每日小總結(jié)，每周大總結(jié)，對(duì)表現(xiàn)突出的護(hù)理人員予以獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于存在的不安全因素予以總結(jié)處理，主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士等逐級(jí)總結(jié)，不斷完善護(hù)理工作，爭(zhēng)取提高工作人員積極性的同時(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

4）將護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、方式、方法及患者滿(mǎn)意度作為考核條件，護(hù)理部門(mén)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)劣做認(rèn)真記錄，以結(jié)果為參考，實(shí)施競(jìng)爭(zhēng)上崗。

2 結(jié)果

我們將分層管理后的護(hù)理滿(mǎn)意度做對(duì)比，參見(jiàn)表1、表2。

3 討論

3.1 分層管理有利于改善內(nèi)科護(hù)理工作質(zhì)量

我們護(hù)理的主要內(nèi)容主要有生理、心理、健康教育等，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的分層排班，有效的貫徹崗位激勵(lì)原則，各個(gè)級(jí)別的護(hù)理人員積極發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，積極主動(dòng)的照顧護(hù)理患者，責(zé)任感與榮譽(yù)感生級(jí)，通過(guò)對(duì)護(hù)理程序的重新規(guī)劃，護(hù)理計(jì)劃的改善實(shí)施，積極促進(jìn)了護(hù)理工作質(zhì)量的提升。

3.2 分層管理有利于提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)

管理護(hù)師承擔(dān)起領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理隊(duì)伍的責(zé)任，各層級(jí)別的崗位都顯得更加明確，不存在責(zé)任推諉與相互扯皮的現(xiàn)象，各級(jí)別人員各司其職，做到綜合協(xié)調(diào)，有條不紊的開(kāi)展工作。在主管護(hù)師的帶領(lǐng)下，各班組分管固定床位，更加熟悉責(zé)任范圍內(nèi)的患者病情，團(tuán)隊(duì)作業(yè)，做到更細(xì)致更穩(wěn)妥更科學(xué)的護(hù)理。

3.3 分層管理有利于促進(jìn)各級(jí)別護(hù)理人員積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性

與傳統(tǒng)的工作方式相比，主管護(hù)師不僅要處理一些行政事務(wù)還要參與大量的護(hù)理工作，護(hù)師與護(hù)士只要負(fù)責(zé)基層護(hù)理就等于完成任務(wù)，責(zé)任全部落到主管護(hù)師身上，在分層管理后，各級(jí)別人員都承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)，在工作中接受高級(jí)別領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督檢查，學(xué)習(xí)的過(guò)程中接受考核，這樣不僅讓大家態(tài)度更積極，更能主動(dòng)發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)努力投身護(hù)理事業(yè)中。

3.4 分層管理有利于提高護(hù)理人員素質(zhì)

通過(guò)分級(jí)管理，護(hù)理人員的工作熱情被激發(fā)出來(lái)，在遇到問(wèn)題時(shí)也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的不足，有意識(shí)的進(jìn)行自我充電，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)夯實(shí)基礎(chǔ)，精進(jìn)專(zhuān)業(yè)，各個(gè)級(jí)別的提升有利于整體隊(duì)伍能力的提升，為醫(yī)院的護(hù)理實(shí)力添磚加瓦。

篇（8）

為目標(biāo)的“示范工程”活動(dòng), 全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

任務(wù)：1、提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

2、通過(guò)學(xué)習(xí)使全科護(hù)士掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用到臨床實(shí)踐中確保取得實(shí)效。

3、對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工、分層管理、體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。并制定相關(guān)職責(zé)。

方法及措施：

1、1-3月(籌備啟動(dòng)階段)組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)文件》《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)》《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》，達(dá)到思想認(rèn)識(shí)。

2月組織科室護(hù)士結(jié)合本科特點(diǎn)，開(kāi)展護(hù)理服務(wù)專(zhuān)題討論。

2、4-10月(組織實(shí)施階段)

a、4月科室組織高年資護(hù)士到開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)學(xué)習(xí)工作經(jīng)驗(yàn)。

b、5月試行分組排班，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工。

c、6月-7月組織全科護(hù)士制定適合本科室的職責(zé)，工作流程，并運(yùn)用實(shí)施。重新制定績(jī)效考核方案。根據(jù)每組責(zé)任制工作量多少考核。夜班按工作量補(bǔ)貼。體現(xiàn)多勞多得。

d、8-10月結(jié)合我院開(kāi)展的臨床路徑管理工作，進(jìn)一步明確責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)，加強(qiáng)主觀能動(dòng)作用，協(xié)助醫(yī)生實(shí)施診療計(jì)劃，密切觀察患者病情，及時(shí)與醫(yī)生溝通，隨時(shí)與患者溝通，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)。

篇（9）

為目標(biāo)的“示范工程”活動(dòng), 全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

任務(wù)：

1、提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

2、通過(guò)學(xué)習(xí)使全科護(hù)士掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用到臨床實(shí)踐中確保取得實(shí)效。

3、對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工、分層管理、體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。并制定相關(guān)職責(zé)。

方法及措施：

1、1-3月(籌備啟動(dòng)階段)組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)文件》《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)》《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》，達(dá)到思想認(rèn)識(shí)。

2月組織科室護(hù)士結(jié)合本科特點(diǎn)，開(kāi)展護(hù)理服務(wù)專(zhuān)題討論。

2、4-10月(組織實(shí)施階段)

a、4月科室組織高年資護(hù)士到開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)學(xué)習(xí)工作經(jīng)驗(yàn)。

b、5月試行分組排班，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工。

c、6月-7月組織全科護(hù)士制定適合本科室的職責(zé)，工作流程，并運(yùn)用實(shí)施。重新制定績(jī)效考核方案。根據(jù)每組責(zé)任制工作量多少考核。夜班按工作量補(bǔ)貼。體現(xiàn)多勞多得。

d、8-10月結(jié)合我院開(kāi)展的臨床路徑管理工作，進(jìn)一步明確責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)，加強(qiáng)主觀能動(dòng)作用，協(xié)助醫(yī)生實(shí)施診療計(jì)劃，密切觀察患者病情，及時(shí)與醫(yī)生溝通，隨時(shí)與患者溝通，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)。

篇（10）

我自2013年初前往黃南州縣人民醫(yī)院進(jìn)行衛(wèi)生幫扶，根據(jù)近一年的衛(wèi)生幫扶工作實(shí)踐了解農(nóng)牧區(qū)醫(yī)院面臨的實(shí)際困難，提高護(hù)理質(zhì)量的緊迫。我省地域遼闊，農(nóng)牧區(qū)人口稀少、交通不便，為方便農(nóng)牧民患者就醫(yī)，基層醫(yī)院多為綜合性醫(yī)院，院內(nèi)沒(méi)有嚴(yán)格的科室區(qū)分，值班護(hù)士要獨(dú)立完成起內(nèi)、外、婦、兒患者的護(hù)理工作，為了更好的滿(mǎn)足多層面農(nóng)牧民患者健康需求，提高低年資護(hù)理人員的綜合服務(wù)能力已成為牧區(qū)基層醫(yī)院一項(xiàng)重要的工作。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年4月，通過(guò)競(jìng)聘增設(shè)一名骨干為護(hù)理部任護(hù)理部副主任，全面職負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量和人員的綜合培訓(xùn)。選拔2名護(hù)理骨干作為參加工作5年以下年輕護(hù)士培訓(xùn)、考核的帶教老師。參加規(guī)范培訓(xùn)的護(hù)士有22人，其中工作不滿(mǎn)1年者7人，2～3年者9人，4～5年者6人。帶教老師根據(jù)不同階段的臨床實(shí)踐，結(jié)合青海牧區(qū)基層工作需要制定出護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、護(hù)理查房、多媒體教學(xué)等方式方法進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)和考核。

1.2 方法

1.2.1 工作不滿(mǎn)1年護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)

1.2.1.1 崗前培訓(xùn) 護(hù)理部組織崗前教育及護(hù)理規(guī)范的訓(xùn)練，由帶教老師介紹醫(yī)院環(huán)境，熟悉《護(hù)士條例》、服務(wù)禮儀內(nèi)容、護(hù)患溝通技巧及醫(yī)院的基本規(guī)章制度。

1.2.1.2 三基訓(xùn)練 了解牧區(qū)基層護(hù)士的工作職責(zé)、程序及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)[1]，掌握基本工作流程、護(hù)理操作常規(guī)、基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)。培訓(xùn)"三基"（即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能），使其與牧區(qū)基層臨床實(shí)踐相結(jié)合。

1.2.2 工作2～3年護(hù)士的專(zhuān)科培訓(xùn)

1.2.2.1 病情觀察 掌握牧區(qū)基層患者的主要治療、給藥方法、常用劑量、毒副反應(yīng)及護(hù)理要點(diǎn)，將安全意識(shí)貫穿于患者病情觀察及護(hù)理的全過(guò)程。

1.2.2.2 專(zhuān)科培訓(xùn) 參加院級(jí)及科室組織的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握符合牧區(qū)基層患者實(shí)際需要的基礎(chǔ)專(zhuān)科理論、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理技術(shù)。負(fù)責(zé)培訓(xùn)的護(hù)理部副主任有計(jì)劃地組織帶教老師進(jìn)行專(zhuān)科操作講座及示范，安排低年資護(hù)士參與專(zhuān)科技術(shù)操作。

1.2.2.3 危重癥護(hù)理 了解搶救藥品劑量、濃度、藥理作用及物品、儀器的使用方法，熟練掌握心肺復(fù)蘇、心臟除顫等急救操作技能，獨(dú)立完成各類(lèi)術(shù)前及術(shù)后患者的護(hù)理。掌握各類(lèi)儀器的操作方法（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等）。

1.2.3 工作4～5年護(hù)士的綜合素質(zhì)培訓(xùn)

1.2.3.1 急救技能培訓(xùn) 工作4～5年的低年資護(hù)士要求全面提高綜合素質(zhì)，熟練掌握牧區(qū)臨床護(hù)理工作常見(jiàn)并發(fā)癥、急危重癥患者的搶救，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和提高搶救水平。

1.2.3.2 溝通技巧 面對(duì)健康衛(wèi)生知識(shí)缺乏的牧區(qū)患者，通過(guò)挖掘、培養(yǎng)護(hù)士語(yǔ)言溝通的技巧，將綜合專(zhuān)業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)變成農(nóng)牧區(qū)患者通俗易懂的語(yǔ)言，縮短護(hù)患之間的差距，提高患者的信任感。

1.2.3.3 教學(xué)式學(xué)習(xí) 工作不滿(mǎn)4～5年的低年資護(hù)士應(yīng)具有扎實(shí)的理論功底和操作技能，在培訓(xùn)的過(guò)程中可以組織專(zhuān)題護(hù)理查房，安排科室小講課、院級(jí)大講座。護(hù)理部選派護(hù)理骨干去省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)束后，將所學(xué)知識(shí)在全院進(jìn)行匯報(bào)交流。

2結(jié)果

工作5年以下各層級(jí)護(hù)士由帶教老師進(jìn)行理論知識(shí)及操作技能的考核，不合格者經(jīng)培訓(xùn)后補(bǔ)考，直到考核通過(guò)。護(hù)理部每月抽查科室培訓(xùn)考核情況，合格率達(dá)不到90%，扣除帶教老師及不合格護(hù)士當(dāng)月績(jī)效工資。對(duì)于綜合考核成績(jī)優(yōu)秀的科室及個(gè)人，與年底科室評(píng)先選優(yōu)掛鉤。當(dāng)月培訓(xùn)考核成績(jī)作為科室護(hù)理質(zhì)量考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

3討論