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一、企業稅務會計與財務會計的聯系和區別
稅務會計作為一項實質性工作并不是獨立存在的，它與財務會計一樣，同屬于會計學科范疇。它是以財務會計為基礎來對納稅人的生產經營活動進行核算和監督。因此，稅務會計的資料一般來源于財務會計，它只是對財務會計處理中與現行稅法不符的會計事項，或出于稅收籌劃目的需要調整的事項，按稅務會計方法計算、調整，并作調整會計分錄，再融于財務會計帳簿或報告之中。雖然稅務會計與財務會計相互聯系、相互影響，但是，稅務會計畢竟是區別于財務會計的一門特殊專業會計，所以它與財務會計又有著一定的差異。
（1）二者的目標不同。財務會計是按照會計準則核算企業的財務成果，并為企業利益相關人（包括銀行、債務人、潛在投資者）提供真實相關的信息，便于他們投資決策。而稅務會計則是按照稅法來核算企業的收入、成本、利潤和所得稅的會計核算系統，其目的是保證國家稅收的充分實現，調節經濟和公平稅負，為國家稅務部門和經營管理者提供有用信息。（2）二者核算的對象不同。財務會計核算的對象是企業以貨幣計量的全部經濟事項，包括資金的投入、循環、周轉、退出等過程，而稅務會計核算和監督的對象只是與計稅有關的經濟事項。（3）二者核算的依據不同。財務會計核算的依據是企業會計制度和會計準則，而稅務會計核算的依據是國家稅法。財務會計強調遵循會計準則，依照會計制度處理各項經濟業務，會計人員基于自身的理解和情況的特殊性，對某些相同的經濟業務可能有不同的表述方式，出現不同的會計結果，這是會計的靈活性和會計準則、會計制度具有彈性的正常表現。（4）二者核算的原則不同。財務會計遵循權責發生制和配比原則，為使報表公允地反映某一會計期間企業的財務狀況和經營成果，允許企業在一定情況下對收益和費用進行合理的估計，而稅法則主要是遵循收付實現制原則。為了保障稅收收入，便于保管，一般不允許企業估計收益和費用。此外，稅務會計堅持歷史成本，不考慮貨幣時間價值的變動，更重視可以預見的事項，而財務會計則可以有所不同，在特定時候，財務會計可以考慮幣值不穩的因素，如在物價變動情況下，企業通過會計計價方法的選擇，尋求能夠較為合理的反映物價變動影響的計量模式。
二、企業稅務會計作用及特征
（1）企業稅務會計要在稅法的制約下操作對于企業財務會計核算方法、處理方法等，企業可以根據《企業會計準則》和《企業財務通則》，并結合自身生產經營實際需要加以選擇。但作為企業稅務會計，必須嚴格按照稅法（條例）及其實施細則的規定運作，受稅收規定制約，不能任意選擇或更改。也就是說，企業的經濟行為和財務會計核算涉及到稅務問題時，應以稅收規定為依據進行相應的會計處理；財務會計制度與稅收規定要求不一致時，應以稅收規定為準繩，進行必要的調整。（2）企業稅務會計是反映和監督企業履行稅收義務的工具企業稅務會計作為會計學科的一個分支，對企業以貨幣表現稅務活動的資金運動過程進行系統。全面的反映和監督，具有其相對的獨立性和特殊性。因為稅收規定的計稅依據與企業會計記載反映的依據并不總是一致的，處理方法、計算口徑不可避免地會出現差異。對此，企業稅務會計應有一套自身獨立的處理準則，通過稅務會計工作所反映出來的情況，保證企業的稅務活動按照稅收規定進行，使應納稅金及時、足額地解繳，防止偷、逃、騙、欠稅問題發生，保證企業認真、完整、正確地履行納稅義務，避免因不熟悉稅收規定、未盡納稅義務而受處罰所導致的損失。（3）企業稅務會計具有稅收籌劃的作用企業稅務會計不僅僅是對稅務資金運動的反映和監督，而且能通過稅負因素分析等方法，使納稅人更加明確地利用合法手段來達到保護自己的合法權益的目的。具體地說，是指企業稅務會計依據稅收的具體規定和自身生產經營的特點，籌劃企業的經營方式及納稅活動，使之既依法納稅，又可享受稅收優惠，實現企業不多繳稅、減輕稅負的目的。
三、稅務會計與財務會計分離的必要性
（1）我國會計體制改革的需要。我國會計體制改革的目標就是建立一套能真實公允地反映企業會計信息的企業會計準則體系，而不再具體規定企業如何進行會計核算，這就使企業財務會計核算產生很大的靈活性。隨著企業會計制度、企業會計準則的實施，企業財務會計的目標更加明確，即為企業會計信息使用者提供信息，折舊使得財務會計目標與稅法目標差異越來越大，只有將稅務會計從財務會計中分離出來，才能使財務會計按照新的會計制度、會計準則進行核算監督，才能使會計改革見成效。（2）健全我國稅制的需要。稅制改革是中國的稅收體制不斷完善，逐步建立了多稅種、多環節、多層次的稅收調節體系，基本上符合稅種健全、稅率合理、稅負公平的要求，有利于發揮稅收征集國家財政收入和發揮經濟杠桿作用、調節經濟運行的雙重作用。在財務會計與稅務會計合一的體制下，穩定稅基、規范繳納行為、優化稅收收入水平的要求和各項復雜的計稅工作，不可能在企業會計準則和制度中一一體現。有時，企業可能處于自身利益的考慮，會利用稅法的不完善，通過直接調整會計數據、修正某業務財務決策等，實現其少繳稅的目的，因而，作為納稅義務人，不論其經濟性質、組織形式和經濟范圍，都需要建立統一的稅收會計，以適應依法、合理、準確納稅的需要。（3）加強企業管理的需要。在財稅合一的會計體制下，會計提供的信息往往偏重于財政、稅務、信貸等部門的需要，忽略了企業自身對會計信息的需要，不利于企業加強管理的需要。但是將稅務會計從財務會計中分離出來時，企業可以根據自身的特點在可供選擇的范圍選擇適合于企業實際情況的會計處理程序、方法，從經濟的角度出發，反映企業真實的經營成果和財務狀況，而不必完全遵循稅法規定的方法來進行會計業務的處理。財務會計人員才可以把主要精力放在加強管理上，減少不必要的繁瑣的核算工作。（4）提高會計實踐水平，維護會計的一致性的需要。隨著我國市場經濟的高度發展，資本的高度集中、工商業的高度發展將成為一種必然趨勢，會計的作用也將得到充分地發揮，而會計信息使用者對會計信息的質量要求也越來越高，這在客觀上也要求提高會計的質量水平。而稅法已明確規定了一些會計處理方法，并且稅法具有一定時期內的穩定性，有利于會計人員在實踐中積累經驗，逐漸提高會計信息的質量，并同時使得會計的一致性原則得到充分體現。（5）提高會計信息質量的需要。稅法是根據宏觀經濟政策和經濟發展水平來制定的，因而稅法高度地體現了國家宏觀經濟管理的要求。而財務會計是根據會計理論和會計慣例進行核算的，體現的是投資者實現資產保值、增值的需要主要是滿足微觀企業投資者的需要。由于我國多元投資主體的出現，多種經濟成分并存，此時若財務會計再不與稅務會計分離，會計核算繼續實行兩頭兼顧，則會影響會計信息質量，使之不能真實、客觀地反映企業的經營成果和財務狀況。若稅務會計從財務會計中分離出來，企業就可以有較大的自主性，可以在允許的范圍內，選擇適合自身的會計處理方法，使其提供的會計信息真實、客觀、公允地反映企業的財務狀況和經營成果，從而有利于各投資者的決策，也有利于國家的宏觀決策。
總之，盡管稅務會計長期以來被看作財務會計的延伸，但事實上稅務會計在許多方面已具備了與財務會計并列的會計學分支的學科特征，稅務會計已具備了獨立的必要性和可能性。發展稅務會計，有助于使規范經濟生活的立法活動進入快車道，也有助于為企業的經濟體制改革措施的實施解除后顧之憂。
參 考 文 獻
一、前言
醫藥產品不同于一般企業生產的產品，它和人們的身體健康息息相關，關系到社會的穩定。為此，我國出臺了很多管制醫藥產品生產的政策。對于醫藥行業，往往會投入大量的資金用于研發，而在產品面向市場時往往還要面臨很大的政策審批風險。醫藥企業的財務會計管理和內控是控制企業風險，實現企業運營目標的關鍵，而要實現以上兩點，就需要全面的預算體系和嚴格的管理制度來做保證。此外，還需要專門的部門及人員審核企業的財務信息，真正做到對風險的防范，保證內控制度的執行和貫徹。
二、醫藥行業財務會計管理與內部控制中存在的問題
1.缺乏風險意識
醫藥企業在財務管理上風險意識常常較為薄弱，這與醫藥企業自身的行業特點有關。醫藥企業的產品即藥品的銷售渠道是較為狹窄的，往往就是通過醫療機構、藥房出售給患者，而在醫療機構中藥品賒銷的現象十分普遍，這就造成醫藥企業的應收賬款較多，而由于醫藥企業風險意識不強，不對客戶建立完善的征信體系并隨便設計授信額度，造成應收賬款產生壞賬的可能性大大增加，極大地增加企業財務的不安全性。
2.企業管理不規范
醫藥企業要承擔更大的社會責任，同時醫藥企業具有高回報性。不可否認的是，一些企I為了追求暴利，有意淡化社會責任。醫藥企業的產品關系到人們的生命健康，但是藥品的生產過程卻不是透明的，生產的某一個環節出問題就可能威脅到人們的健康和社會的穩定。就醫藥企業自身而言，很多企業并未建立貫穿于藥品生產整個環節的管理系統，這就造成生產中某一個環節出現質量問題的可能性很大，而事后難以找到問題所在，這是醫藥企業管理不規范的集中體現。
3.缺少風險預警，購銷業務難以管控
前面提到，賒銷是醫藥行業一個重要的特點，顯然，賒銷可以推動醫藥產品迅速占領市場，有助于新的產品的推廣。但是賒銷實際上并沒有實現風險報酬的轉移，從會計準則上來看并未形成企業的實際收入。由此產生的大量應收賬款極大地增加了企業的運營風險。那么賒銷達到怎樣的規模是企業能能承擔的風險的“臨界點”，很多企業并沒有制定一個風險“閥值”，因此實際上就是沒有建立完善的風險預警機制，對賒銷業務滋生的巨大財務風險沒有實時監控，造成壞賬一旦發生就難以控制的現象普遍存在。
4.企業內部控制環境不完善
企業內部環境是企業內部控制存在和實施的基礎，直接關系著企業經營管理活動的有效實施。企業內部環境包括治理結構、機構設置及權責分配、內部審計、人力資源政策、企業文化等。由于受到傳統管理思想的影響，醫藥企業仍然存在著組織結構不合理、責任不明確、內部監督流于形式等問題。隨著社會亞健康人群的增多和老齡化人口的增多，醫藥企業業務規模擴大，企業面臨更多的業務風險。為此，企業需要制定更加有效的內控制度和方法，通過完善治理結構、審計制度、文化建設，創造良好的內控環境，有效應對新的風險。
三、強化醫藥行業財務會計管理和內部控制的措施
1.強化風險管理意識，做好風險分析
鑒于應收賬款是企業重要的風險源，醫藥企業要針對應收賬款定期做核查，對其壞賬風險進行評估。除此之外，企業要對企業面臨的其他風險進行全面的定性及定量分析，形成分析報告提交管理層，讓管理層據此作出決策。具體風險類型和防范措施如下：
（1）應收賬款風險。針對應收賬款，醫藥企業首先要利用ERP系統進行事前、事后、事中控制，其次要實時監控賒銷客戶的征信信息，如收入來源、信用狀況、資產規模等。
（2）資金鏈風險。對于資金鏈風險，醫藥企業要利用財務系統實時跟蹤支付信息，實現信息流、資金流、物流的一體化，同時要拓寬籌資、融資渠道，做到理性投資。
（3）物流與配送風險。對于物流與配送風險，醫藥企業一是要建設現代化的醫藥流通渠道，大力開發市場營銷新途徑；二是要基于產品的特殊性，在運輸途中仔細審核承運商。
（4）生產風險。對于生產風險，首先，要在保障質量的前提下盡量降低成本，建立成本驅動要素曲線；其次，要促進產出質量的標準化建設。
2.完善內部控制體系
醫藥企業內部控制和風險管理相輔形成，不可分割，所以企業必須盡快建立健全內部控制體系。具體途徑如下：一是建立現代企業制度。內控的核心就是權利的制衡，這是現代企業管理制度的要義所在。為此，醫藥企業要建立現代管理制度，將管理權和所有權分開，防止所有者“一枝獨大”，獨斷專行，要以“利益的交錯”實現“權利的制衡”。除此之外，還有完善企業的監督機制，要對管理層進行監督，防止其損害所有者利益的行為。為此嚴控企業的財務風險，要建立信息披露機制，對企業的經營信息及時公布，并將其作為考核管理者的依據，實現對經營者行為的控制；二是要建立內控的制度體系，制度是保障。醫藥企業要參考我國的會計相關的法規設計自身的內控制度，包括預算管理制度、成本管控制度等，這些制度要緊緊圍繞企業的經營目標，以實現控制成本和規避風險為宗旨，以相應的監督機制為保證；最后，要保證這些制度能夠得到貫徹實施，讓企業的每一個員工切實樹立風險意識和管控意識，并在日常工作行為中踐行，而不是流于形式。
3.構建科學的風險評估指標體系
要很好地控制企業的財務風險，做好風險的評估是第一步。怎么對風險進行評估呢？鑒于醫藥企業受國家政策、市場變化影響巨大，可以建立專門的風險監控機構，詳細將影響企業經營目標的風險因素進行列舉，并根據政策、市場的變化實時更新，及時作出評估，采用定性分析法、定量分析法測算風險的大小，如可以利用置信區間測算法計算一定置信度下風險造成的最大的損失值，據此幫助管理層制定合理的投資組合，做好項目的成本支出的測算和控制，避免資金被濫用。
4.推進財務會計管理與內部控制信息化建設
當下，電子信息化已經十分普遍，極大地提升了財務管理的效率，對于醫藥企業，運營信息化技術是必然趨勢，是提升內部控制水平的重要手段。具體可以從以下幾個方面做起：第一，在醫藥全行業內建立行業標準財務管理系統，通過該系統可以統籌管理企業及其分支機構的所有財務相關的子業務，并將財務數據及時進行“云存儲”和“云管理”，這樣一方面可以極大提升財務數據獲取及管理的準確率；另一方面可以實現內部控制信息化水平，提升內部控制的水平。當然，在信息化建設中要注意財務系統的推廣，要通過規范的培訓幫助財務人員學會軟件系統的應用，同時要建立規范的操作指南，便于推廣學習；第二，為了防止財務數據的丟失，要建立針對突發事件的應急預案，如做好財務數據備份，防止數據丟失。
數據儲存和管理是實現醫藥企業內部控制信息化的前提，要盡可能的提升系統的安全性、高效性和準確性；最后，強化權利監督。要保證財務系統的安全，除了要從軟件本身下功夫外，還需要對軟件的操作人員建立一定的約束機制，很多時候，人才是財務風險產生的根源。唯此，要對財務系統的操作人員進行分工，這一點可以根據財務人員的職位設定系統數據獲取的范圍權限，這種權限設置規則除了依據上下級設定，還要依據企業風險控制的特殊要求設置。
四、結語
總之，要實現醫藥行業財務會計管理和內部控制水平的提升，就要求企業的不同部門相互合作，通過構建健全的風險評估體系和完善的內部控制制度，實現醫藥企行業的健康發展，滿足老齡化背景下人們對生活質量提升的要求。
參考文獻：
[1]馮明磊.醫藥企業財務管理的主要問題及對策[J].商場現代化.2011（7）.
2、結建防空地下審批。由行政中心人防窗口接件后通知工程處按有關規定出具批復，在規定的時間內由人防窗口出件。
一、財務會計和財務管理
會計是隨著經濟管理的需要而產生和發展起來的，會計是經濟管理活動，也是信息處理系統，現代會計核算分為財務會計和管理會計兩大領域。
財務會計主要從事確認，計量，核算工作，確認資產負債的增減，對收入費用進行歸集匹配，定期形成財務報表，全面反映組織的財務狀況，經營狀況和現金流狀況，使決策者和相關信息的使用者可以獲得決策相關的信息。
會計活動為組織管理提供數據支持，但財務會計相對于決策還有局限性：一方面，財務會計是建立在會計基本假設和會計基本原則基礎上的核算方法，這些基本假設和基本原則對整體上規范財務會計活動起著重要作用，但也正因為會計假設和會計估計的存在使一些會計數據容易被粉飾。另一方面，由于會計的專業性強，絕對數字既不能體現出效率，也不能看出發展的趨勢和軌跡，非財務人員對報表中的問題很難識別，單純會計數據很難成為決策的直接依據。
財務管理恰恰可以一定程度上彌補財務會計的不足，財務管理是基于客觀存在的財務活動和財務關系而產生的一項價值管理工作，更側重于適應財務環境，協調財務關系，不同于財務會計，這些內容并未被在工作中被普遍應用，但卻能更主動的對數據進行管理。
財務管理依賴財務會計歸集生成的數據，財務管理對財務數據的及時性，準確性，客觀性又有極高的要求，所以財務管理活動相對于財務會計一貫滯后，這些也都在一定程度上制約了財務管理的應用。財務管理除具有自身的特點，在不同行業也會有不同的情況，以下就醫療行業進行分析。
二、醫院現行財務管理狀況
1、國家對醫院財務管理的要求不斷提高。醫院財務制度改革隨醫院改革走過很長的一段路，從最開始的計劃經濟，由財政全額撥款，到后來醫療收入成為醫院的主要收入來源。從收付實現制到權責發生制，醫院財務活動既要符合醫療行業的特性，又要符合會計自身發展的規律，現階段醫療改革一方面區分不同醫院在國家醫療體系中承擔的不同社會責任，對不同性質的醫院采取不同的財政補助政策，另一方面對重點醫院加大管理力度，提高財務管理要求，要求公立醫院醫院財務工作向一個更細化更深入的方向發展。
2、醫院自身財務管理體系并未完善。就一個公立醫院來講，一方面醫院以權責發生制為基礎進行核算，另一方面，醫院的收入還有一部分直接或間來源于政府，收入和費用不能完全配比，一些收入以收入之名，實則不但不是收入，而且是醫院將負擔的虧損，收入流失，支出超標，費用攤銷不合理，成本計算形同虛設，從而導致不能真實反映醫院財務狀況，不能實現有效財務監管，嚴重威脅到國有資產的保值增值。
2012年開始實施的新醫院財務制度，對資產，收入，成本方面的問題尤其重視，對財務管理方面的側重有目共睹，這也預示著，醫院財務制度的改革將更多的涉及財務管理。
三、醫院財務管理與財務會計同步的必要性
1、財務管理與財務會計并行是多元投入資本進行監管的需要。現代醫院改革引進其他資本進入醫療行業，以迅速滿足人民群眾對醫療服務需要，基于投資方對資本回收的需要，必然要求對醫院的財務活動有一個更全面深入的了解，財務會計傾向于以歷史數據進行反映，注重對成本費用按期進行歸集，但這種歸集，并不利于投資者了解醫院的現實財務情況，投資者更希望知道的不是醫院曾經付出多少錢在醫院設施上，而是傾向于知道醫院的現有設施可以帶來多少收益，醫院的投資未來可以產生多大的現金流用以支持醫院的借款。適當的負債比有利于醫院的發展效率，則對現金流的預測和投資回收的核算就成為一項經常性的工作，所以說財務管理與財務會計的并行，是醫院引入負債所必然要求的管理項目。
2、財務管理與財務會計并行是確定醫院擴建方向及規模的需要。醫院近些年的醫療體制改革主要是為了滿足人民日益增長的醫療需求，在提供更多醫療服務的同時，提高醫療服務的質量和醫療服務的效率。全國各地都在加速醫療行業的基礎設施建設，但醫院的擴建并不能盲目進行，否則就會造成本已稀缺的資源過度使用，醫院對自身在本地醫療行業的位置要有一個明確的定位，還要對醫院要達到的擴建后的結果有一個清晰的預期，最重要的是對醫療需求有一個明確的了解，這些都需要財務管理活動提供數據和分析。
目前，我國的無論是私營的還是公立的醫院，幾乎都存在著對財務會計工作方面的漏洞和弊端，其暴露出來的問題也越來越明顯和突出，這一定程度上影響和制約著我們醫院的良好發展問題，所以加強對公立醫院的財務與會計方面的改革不僅僅是醫院自身發展的要求，也是社會對公立醫院的要求。
一、我國醫院財務工作的現狀
(一)財務管理責任不明確
公立醫院作為大型國有資產，在社會生活中起著樹立良好形象，展示國家綜合實力的作用，在人們心目中有著不同意義的公信力。但是我們醫院的領導對于在實際的財務管理中，到底應該起到什么樣的帶頭作用，承擔什么樣的責任，在目前現行的財務管理制度中一直沒有明確的規定，造成了在財務問題上管理責任不明確，在出現問題的時候沒有具體負責人，所以就形成了在財務管理問題上的混亂局面。
(二)內部財務系統不完善
財務管理作為醫院財務工作的核心，其管理離不開內部的有效控制，內部控制系統能夠保證醫院資金的規范化、制度化、合理化，雖然近些年我們的醫院都紛紛在就財務的內部控制問題上予以了加強和重視，建立了相應的控制體系，但還是顯得很不成熟，組織不嚴密,沒發揮多大的用處，對我們的工作帶來的意義也不大。
(三)不重視分析
我們醫院的財務人員普遍缺舉一反三的意識，工作方式單一老化，缺乏創新精神，得過且過，不能就醫院的財務中存在的問題如實反映，責任感差，無法對醫院財務工作提出有建設性的意見。
(四)重業務，輕管理
當下，活躍在醫院工作第一線的都是業務能力強，有干勁的人，加之他們對于財務人員的定位和認識存在著偏差，僅僅把會計當成是算賬的，而沒有看成是醫院的管理工作者，誠然，就好像醫生的最主要職責是治病救人一樣，財務人員的首要職責就是要把醫院的賬務管好，管好醫院的“錢袋子”，在此基礎上，我們仍然希望能提升財務人員的地位，加強對他們工作的重視。
二、現行下公立醫院會計制度方面存在的問題
(一)會計資產核算不合理
資產核算不合理的問題主要體現在兩個方面：一是對固定資產的核算上存在問題，我們現行的會計制度，還主要是以歷史成本來衡量和核算醫院的固定資產，這樣核算造成的后果就是虛增了醫院的凈資產，而沒有考慮資產的損耗問題。這樣的核算既不能如實反映固定資產的真實價值，更不利于醫院對固定資產的管理。二是無形資產的核算與實際情況不相符，醫療衛生行業屬于高風險，高技術的行業，醫院要想獲得長久可持續的發展，始終保持鮮活的生命力，就必須增強其科研創新能力，發展具有經濟效益的科研項目。但是這些項目往往難于管理，而且目前也沒有相對應的法律法規進行約束和管制。
(二)壞賬問題長久得不到有效解決
長久以來，壞賬一直是醫院感到很頭疼，卻遲遲無法得到有效解決的問題，主要是以醫療欠費的形式為主，大量的欠款無法有效收回，導致醫院流動資金周轉困難，追債能力較低。
(三)藥品核算不合理
根據現行的《醫院財務制度》的規定，醫院的藥品應該根據藥品的零售價進行核算，但是在實際當中，市場的價格總是起伏不定，在這種情況下，如果再單純的一味的以零售價進行核算，就不能如實的反應差價問題，進而間接造成藥品成本核算的誤差，這樣的規定不僅增加了核算的工作量，而且還不利于產品的管理。
(四)會計的報表存在問題
目前的會計報表一方面僅僅只是反映了醫療支出和藥品的支出，而不能真實反映管理費用的具體應用情況，另一方面，公立醫院為了追求利益最大化，往往采取融資租賃等方式，不能明確的反映資金的流轉情況。
三、公立醫院財務會計制度改革的具體措施
(一)徹底轉變觀念，重視財務管理工作
現階段我國的公立醫院在財務的管理工作上普遍不是很重視，疏于管理，所以從現在起我們就一定要抓住歷史機遇，把握住機會，轉變觀念，重視財務管理，加強有效管理和監督，盡快提升醫院的財務管理水平。
(二)做好應收賬款的管理，合理應對壞賬現象
我們應根據不同的情況，做好應收賬款的管理，防止壞賬現象的發生，及時收取病人的住院交款，并實行費用日日清制度，讓病人及時了解住院費用的情況，并就具體的收費項目和使用情況做到心中有數，并配備專門的工作人員，對欠費的病人進行及時的督促。對于確認無法收回的壞賬，在保證醫院收支平衡的情況下，做好壞賬的處理工作。
(三)完善會計報表制度
首先，必須保證編制的會計報表清晰明了，以便于進行成本的分析與核算，同時也能為醫院的發展提供真實準確的信息，在提高財務報表質量的基礎之上，完善醫院的成本核算工作。
四、結束語
通過對以上問題的剖析和論述，我們便能愈發的認識到加強財務管理工作對于公立醫院的重要性和實際意義，我們的公立醫院要想在市場競爭中保持良好的生存空間和取得長足有效的發展，就一定要革新思想，提高認識，面對現實，充分考慮各個方面的因素，全面制定并落實新的公立醫院財務管理制度，力爭為我國公立醫院財務工作的全面改革和長足進步做出積極的貢獻。
參考文獻：
頑固性心力衰竭患者10例,男8例,女2例,年齡65～75歲,平均69歲,病史均在5年以上。冠心病6例,高心病4例。臨床表現:①呼吸困難、呈持續性,常不能平臥、咳嗽;②食欲差、上腹痛、肝大、腹水、下肢水腫較明顯;③常伴有誘因,如感染、心律失常、感染性心內膜炎、電解質紊亂;④心臟彩色多普勒超聲心動圖儀:顯示心臟較大,左室舒張功能障礙,射血分數(EF%)低下;⑤B超示肝瘀血腫大明顯。
診斷及心功能評定標準:均符合實用內科學(12版)有關冠心病及高血壓心臟病診斷標準,心功能分級符合紐約心臟病協會NYHA標準。心功能均為ⅢC到ⅠVC～ⅠVD。
常規處理:①去除誘發因素;②監測體重;③調整生活方式:限鈉,限水,嚴重低鈉血癥(血鈉
藥物治療:采用擴冠、強心、利尿、擴血管、抗凝治療。靜滴單硝酸異山梨酯、西地蘭、呋塞米、皮下注射低分子肝素、口服福辛普利、安體舒通、有感染應用抗生素、應用喘定改善呼吸困難癥狀、糾正離子紊亂。上述治療后心衰癥狀仍然不能緩解,靜點硝普鈉,血壓低則加用多巴胺,持續應用3～7天后,停藥口服哌唑嗪維持,并在上述基礎上均應用倍他樂克,首日服6.25mg,次日6.25mg,服2次,第3日起視病情變化逐漸增量,最大量50mg/日,病程4～6周,氯丙嗪10～15mg每晚肌肉注射。
結 果
治療4～6周心功能改善2級為顯效,6例(60%);改善1級為有效,4例(40%)。
討 論
影響心排血量的5個決定因素為:①心臟的前負荷;②后負荷;③心肌收縮力;④心率;⑤心肌收縮的協調。上述諸因素中單個或多個的改變均可影響心臟功能,發生心力衰竭。心力衰竭時的病理生理改變十分復雜,可是基層醫院又受條件所限,不可能完善各種檢查,所以在治療心力衰竭藥物應用時要從小劑量開始,逐漸增加,根據臨床來調整。同時頑固性心力衰竭因反復住院,利尿劑、β受體阻滯劑、洋地黃、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑都不同程度耐藥,但硝普鈉,哌唑嗪在這方面表現較為理想,在改善心功能方面突出;心衰時交感神經興奮性增高,使心肌收縮加強,心率增快同時使周圍血管收縮,小靜脈收縮,加重心臟負荷,氯丙嗪可以通過對植物神經系統的影響,對血管的直接擴張而發揮其作用,氯丙嗪可改善心功能,另外心力衰竭病人常有明顯焦慮、失眠、惡心和痛苦,從而增加心臟負荷和耗氧量,也增加呼吸率。而氯丙嗪正是具有鎮靜催眠及止嘔作用,使心衰得以好轉。故筆者認為它可以作為心衰的輔助用藥,協助改善心功能。倍他樂克可以部分的阻斷兒茶酚胺,有效的減慢心率,使心肌松弛,心臟舒張充盈及順應性得到改善,減少心肌耗氧量,減少能量消耗,增加能量儲備,改善心臟舒張功能。同時可以上調β受體,恢復心肌對兒茶酚胺的敏感性,間接增加心肌收縮力。尤其值得注意的是心臟泵功能和左室作功能力增高的同時,心率、心率與收縮壓乘積反而出現降低的趨勢,提示β受體阻滯劑治療心力衰竭不以增加心肌耗氧量為代價。另外,倍他樂克加氯丙嗪可通過抑制神經體液的過度激活從而阻斷心衰不斷加重的惡性循環,發揮對衰竭心臟的保護作用[1,2]。
中圖分類號：F231.5 文獻標識碼：A 文章編號：1008-4428（2012）09-46 -03
1998年的《醫院會計制度》對提高醫院會計核算質量、加強醫院經濟管理和促進醫院發展等方面起到了積極作用。但隨著社會主義市場經濟的快速發展，財政投融資體制改革的深化，醫院面臨著的外部環境和內部管理環境等發生了巨大的變化，民營醫院的興起，醫院產權制度改革，醫院重組，醫療服務市場化，醫院管理企業化，醫療保障社會化，社會管理信息化，國有資產的清產核資等情況。1998年的《醫院會計制度》的財務報告體系已不能準確地反映出醫院經營管理的變化和適應社會主義市場經濟快速發展的要求，其中一個主要的缺憾就是沒有現金流量表編報，所以無法反映現金流動的情況，不符合現代醫院經營管理的需要，醫院財務分析方面也不可能對現金流量進行系統的分析。2010年年底，財政部同衛生部修訂了《醫院會計制度》，根據新的《醫院會計制度》的規定，醫療機構報送的報表不僅包括資產負債表、收入費用總表等，特別要求了現金流量表的編制和報送，這對適應醫療市場的激烈競爭和醫療體制的進一步改革，加強醫院財務管理甚為重要。為此，我試結合醫院財務工作實踐，參照企業現金流量表編制和分析的經驗，對醫院現金流量表編制的必要性及財務分析做初步淺談。
一、醫院現金流量表是反映醫院一定會計期間內現金流入和流出的數量報表
編制現金流量表的目的是為會計報表使用者提供醫院一定會計期間內現金流入和流出的信息，以便于會計報表使用者了解和評價醫院獲取現金的能力，并據以預測醫院未來現金流量。醫院的現金流量分為業務活動產生的現金流量、投資活動產生的現金流量、籌資活動產生的現金流量。現金流量表以現金為基礎編制，以收付實現制為原則。
二、 醫院編制現金流量表的必要性
（一）加強醫院財務管理的需要
第一、現金流量表能夠提供其他會計報表不能提供的重要信息。資產負債表是靜態地反映醫院的資產、負債和凈資產狀況。收入支出表是按權責發生制原則確認收入和支出，反映醫院的經營成果。其他資料也只是對上述要素數據的細化。而現金流量表基于收付實現制，直接反映現金及其等價物的來龍去脈，真實地反映醫院的償債能力和運營情況。通過現金流量表、結合資產負債表和損益表， 可以掌握醫院經營、投資和籌資活動的現金流量，了解現金周轉率和效果；了解醫院的現金能否償還到期債務和必要的固定資產投資；了解醫院從經營活動中獲得了多少現金，在多大程度上依賴于外部資金。為財務管理提供了更為可靠的依據。
第二、現金流量表有助于預測醫院未來的發展情況。通過對它的分析，我們可以了解醫院的各項現金活動是否合理，財務狀況是否良好，預測醫院的現金流量，合理使用資金，為醫院未來的發展創造更好的物質條件。
第三、現金流量表的編制有利于加強資金管理。通過對經營活動現金流量的分析，可以加強資金收支的管理，加速資金回收，嚴格控制現金開支，抓好庫存物資的管理，減少資金損耗。通過對投資活動的現金流量分析，可以測算投資的收益率，以期用最小的投入換取最大的產出。通過對籌資活動的現金流量分析，還可以分析籌資成本，加強籌資活動的管理。
第四、有助于分析醫院損益質量及影響現金凈流量的因素。醫院的損益表是按照權責發生制原則編制的。它不能反映醫院經營活動產生了多少現金，通過編制現金流量表，掌握經營活動產生了多少現金，并與凈損益相比較，可以從現金流量的角度了解損益的質量， 并進一步判斷，是哪些因素影響現金收入，從而為分析和判斷醫院的財務前景提供信息。
（二）滿足醫院管理決策的需要
從醫院經營管理的需要來看，財務管理已經成為一項重要的內容。但是，財務管理和會計核算又是一個相對比較專業化的領域， 會計報表是按照一定的會計準則編制的，醫院院長不可能熟練地掌握所有財會信息， 財務人員把醫療機構的會計報表送給院長看，院長往往看不明白。但是院長最關心的是那些在制定醫療機構預算， 開展財務分析和決策時迫切需要知道的財務數據。現金是院長們最關心的一個指標。反映一個醫療機構的獲利性以及真實財經狀況的數據不全是會計報表上所列出的數據， 而是流入流出這家醫療機構的實際現金數量。而在醫院現行的會計報表中，無論賬面上的價值有多大， 由于沒有單獨反映現金凈流量的報表，而使管理者無法掌握現金流動情況， 不利于醫院的經營和投資決策。這不是說會計報表不重要，而是說我國現有的這套系統不能體現那些對財務分析和決策真正重要的信息。一切財務分析和決策，尤其是投資決策，必須注意現金流量，沒有這些數據，很難做出科學的決策。因此，為了適應醫院內部管理的需要，醫院應該開展現金流量表的編制并進行分析。
第一、通過對現金流量表的分析，可以為管理者做出籌資決策提供依據。為尋求醫院的發展，管理者們在保證醫院正常運作的同時，還需要投入大量的資金用于醫院軟、硬件的建設。多數管理者認為：從醫院的現狀來看，較高的收入一定能滿足醫院發展的需要。但如果我們透過“高收入”的本質來分析醫院的可用資金，結果將與預期大相徑庭。“高收入”意味著“高成本”，而實際的結余數則很少，現金凈流量有可能是負數。通過現金流量表對償債能力和財務彈性進行分析，便可評估醫院的發展資金是否充足，是否需要對外融資，管理者們可以以此為依據，做出籌資計劃。
第二、通過對現金流量表的結構分析，可以為決策者們提供調整資金投入結構的依據。現實中常常有這樣的情況：報表中結余數很小，有時可能是負數，而為了保障醫務人員工作的積極性，各項獎金、提成、年終獎照發，經費支出可能高于醫院總收入的增長。多數管理者關心的是發放獎金、購買設備和基建支出的資金是否充盈，而沒有合理地安排資金投入結構。因此，編制一張現金流量表反映醫院的資金使用情況、周轉情況是很有必要的，決策者們據此分析得出合理的資金結構，從而合理地配置資源。
（三）現金流量比較是醫療機構間評價業績的重要經濟指標
1998年《醫院財務制度》中規定，醫院財務分析評價的主要內容包括：醫院業務開展情況分析、財務狀況分析、醫院結余情況分析、醫院效益分析和財產物資利用分析等，規定中沒有提到現金流量這一重要的指標。2010年，財政部會同衛生部修訂的《醫院會計制度》對現金流量這一塊作了新的規定，現金流量這一指標能夠剔除因會計賬務處理不同而產生差異的因素，從而真實地反映醫院的經濟實力，應將其作為評價業績的重要的經濟指標。
三、現金流量表的財務分析
財務分析的目標是運用財務數據評價醫院當前和過去的業績，并評估其經營的可持續性。作為現代財務報表分析的重要信息來源，現金流量表可以提供本期現金流量的實際數據；可以提供評價本期收益質量的信息；有助于評價醫院的財務彈性、資金流動性；有助于預測醫院未來的現金流量。醫院財務人員通過對它的分析，可以評價醫院整體財務狀況及其變化原因、評價醫院的支付和償債能力，揭示醫院經營收益與活動，凈現金流量之間差異的原因。
現金流量是保證醫院經營活動正常運行的必要條件，以現金流量為基礎進行醫院財務狀況分析不易受眾多人為因素的影響，得出的結論也較為準確。
具體到一些財務指標，我們嘗試從以下幾個方面予以羅列：
（一）現金流量的結構分析
1、分別計算業務活動、投資活動、籌資活動的現金流入占現金總流入的比重，可以了解醫院的收入來源。一般來說，經營活動現金流入比重大，說明醫院的財務狀況較好，財務風險較低，現金流入結構合理。同理，可以計算經營、投資、籌資活動的現金流出占現金總流出的比重，可以反映醫院現金及其等價物的用途。一般而言，經營活動現金流出比重大，表明醫院運轉正常。我們還可以對業務活動的流入、流出比進行計算，分析出醫院每1元的現金流出可以換回多少現金的流入。通過同期指標橫向間對比分析， 可以看出醫院在成本控制方面的工作進展情況， 同時也體現了醫院業務活動中現金獲利能力的優劣。
2、我們還可以對業務、投資、籌資活動內部各項現金收支進行分析。例如，計算醫療業務收到的現金在業務活動現金流入中的比重，來分析醫院醫療業務帶來的收益是否能滿足醫院正常運轉所需的經費開支。
3、對現金凈流量進行分析。通常情況下，對于一個正常運營的醫院來說，其業務活動的現金凈流量應是正數，投資活動的現金凈流量應是負數，籌資活動的現金凈流量應是正負相間的。
（二）償債能力分析
隨著醫療業務的不斷擴展，醫療市場的競爭日趨激烈，財政補助撥款逐年遞減，資金不足成為醫院發展的瓶頸。近年來，一些大型醫院采取負債經營策略，即向銀行貸款來籌措醫院發展資金。由于醫院以往效益較好，故貸款信譽不成問題，但醫院管理者們最關心的問題是醫院的償還能力。醫院的主要現金來源是通過業務活動獲取的現金，用業務活動產生的現金凈流量與負債總額相比，就可以衡量醫院的償債能力。一般來說，該比值越高，說明償債能力越強。具體指標如下：
1、現金到期債務比：即業務現金凈流量與一年內到期的債務的比值。這種債務是不能延期的，必須到期償還。這種不能延期的債務，是需要現金來作保障的。
2、現金流動負債比：即業務活動現金凈流量與流動負債的比值。該指標反映了醫院當期的業務活動現金流量償付短期負債的能力。現金流動負債比越大，醫院業務活動現金凈流量越高，就越能保障醫院按時償還到期債務。
3、現金債務總額比：即業務活動現金凈流量與債務總額的比值。現金負債總額比是醫院業務活動現金凈流量對醫院總體債務的保障程度的體現，此比率越高，醫院償還債務的能力越強。
（三）獲取現金能力分析
獲取現金能力主要是指醫院業務活動產生的現金凈流量和投入資產的比值。主要指標有：
1、收入現金比率（業務活動的現金凈流量與業務收入的比值），本指標反映醫院在某一會計期間業務活動中的現金獲利能力。如果醫院能夠連續編制多年的現金流量報表， 就可以根據這個指標預測未來獲得沉淀現金的能力， 進而可以為投資決策提供經濟保障和理論依據。再者通過同行業的橫向比較， 就可以找到自身的差距和存在的問題。而對于存在的問題和差距則可以通過加強應收醫療款的管理、降低庫存物資占用、加速資金周轉、控制各項費用支出等各項財務管理手段， 來增加醫院業務活動現金凈額。
2、全部資產現金回收率（業務活動的現金凈流量與資產總額的比值），本指標反映醫院單位（每百元）資產或單位（每百元）固定資產能換回多少元的現金流入， 表明醫院使用資產獲得現金的能力。
3、凈資產現金回收率（業務活動的現金凈流量與凈資產總額的比值）。正常情況下，這些比值越高，說明醫院獲取現金的能力越強。
（四）收益質量分析
收益質量分析是指會計收益與現金流量的比例。在此引入“營運指數”這一指標，它是指業務活動產生的現金凈流量與業務活動所得現金之比。業務活動所得現金是指醫院收支結余數與非付現費用之和。非付現費用包括：提取壞賬準備、待攤費用、基金提取數等等。
在市場經濟中， 每一家獨立經營的醫院只要其經濟活動還在繼續， 那么就必須考慮保持財務上的均衡。根據權責發生制原則確認的利潤是收入與費用配比的結果， 其中包括很多應收賬款等債權性資產， 如果這些資產質量不高， 即使利潤再高， 也無法改善醫院財務狀況； 如果單從凈利潤中是難以辨別的， 此時結合醫療業務活動現金流量信息進行分析，能更為客觀全面地了解醫院利潤中的“現金” 成分， 以此判斷醫院真正的收益質量。通過剔除了投資收益和籌資費用的利潤與醫療業務活動現金流量的對比， 可以揭示會計利潤質量的好壞； 醫療業務活動產生的現金凈流量大于或等于該項利潤， 說明醫療業務活動的現金回收率高， 收益品質較好。
（五）現金流量分析中應注意的問題
1、在現金流入流出比分析中，因投資、籌資活動的現金流入、流出不具備可比性，所以，不能僅通過該比率來評價各項活動的優劣。即使要求比較，也要通過其相對應的子項之間的關系進行分析評價。
2、特別說明的是現金流量表分析是資產負債表和收入支出表分析的有益補充，單獨分析不能夠全面反映醫院的經營狀況和資產負債狀況。
總之，在眼下紛繁復雜的國際、國內經濟形勢下，隨著醫療體制改革的進一步深化，醫療市場競爭將變得空前激烈。作為非營利性醫療機構要在競爭中取勝，對內部管理必須精益求精。現金流量表的編制是對醫院財務管理提出的更高要求，是醫院實現管理決策現代化、科學化的重要步驟。為醫院合理使用資金、規避財務風險提供依據。現金流量表的分析也越來越顯得重要。
參考文獻：
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武榮：中國對外貿易經濟合作企業協會的宗旨之一就是為對外貿易企業做好相關服務工作，協會的各項工作都是圍繞這個宗旨展開的。信用評估部具體負責協會行業信用等級評價試點工作的實施，2008年我會對45家企業進行了信用評價，其中37家企業獲得AAA級信用等級，8家企業獲得AA級信用等級。
針對此次金融危機對眾多對外貿易企業帶來的巨大沖擊，我會的信用建設工作主要圍繞“增強企業抗御風險能力，擴大企業出口創匯”來開展。
一、建立企業信用檔案。改版升級“中國外經貿企業網”，將該網作為推廣信用建設的主要宣傳陣地。通過內容豐富的企業信用信息查詢系統、優秀企業產品展示，盡最大努力把守信企業推向市場。
二、幫助企業建立信用風險防范機制，組織開展會員企業信用管理知識培訓。
三、召開政策宣講會，解讀國家的宏觀經濟政策，分析當前的經濟形勢，把握行業走向，同時將來自企業的呼聲反映給上級主管部門。
四、針對會內眾多企業均不同程度地遭受到金融危機的沖擊，我會及時調整有關政策，采取有效措施切實減輕企業負擔，參評企業每家收費從7800元下調至6600元。
五、聯系企業所在地的商務主管部門或企業協會，及時溝通企業的信用等級評價情況，發動他們也參與到信用建設工作中來。
《WTO經濟導刊》：行業信用建設是一項長期工程，需要各個協會、企業、政府乃至全社會的共同努力，您對于此項工作的持續改進有何具體建議？
武榮：行業信用建設的根本目的是把優秀的企業推向市場，這需要社會各界的積極推動。政府應該盡快出臺相關的法律法規，宣傳倡導企業誠實守信，對于信用等級高的企業在政策上加大扶持力度，同時嚴格懲戒不守信的行為。作為行業的中介組織，我談幾點工作中的體會：
一、建立企業信用檔案。對企業歷史形成的相關數據做真實的記錄，并在此基礎上對企業形成初步的信用等級評價。
二、定期補充企業的相關數據，形成企業動態信用檔案。
三、和與企業交易的關聯方聯系，對企業的信用等級做動態考評。
四、建立社會公示制度，充分發揮社會監督功能。
五、建設對企業信用狀況進行公示和服務的專有網絡平臺。
中華醫學會高壓氧分會主任委員王培嵩到會并作了重要講話，就國際國內的高壓氧在腦復蘇方面的進展、取得的成績，尤其南京紫金醫院在腦復蘇臨床實踐中的經驗和成就給予了充分肯定。并提出了在今后腦復蘇的發展方向。借此機會還布置了今年11月份在蘇州召開的年會和2015年在我國臺灣地區召開的國際會議的相關任務。
值得一提的是國際災難醫學常務理事、南京醫科大學終身教授、八十多歲高齡的王一鏜教授到會，并作了重要講話。他回顧30年來南京紫金醫院從不起眼的20多張病床的規模不斷發展、壯大，成為集臨床、教學、科研為一體的腦復蘇二級專科醫院的歷程，充分肯定了王培東院長帶領的團隊為全國腦復蘇所作出的貢獻，尤其2013年正式列編為中華醫學會中一個專業委員會。這次能夠把多學科、大醫院聯合起來召開有如此影響力的全國性學術會議是非常難能可貴的。
三年的秘書工作經驗，踏實、細心；為人處事能力強。
二、職業目標
尋找一個團結合作的團隊，尋找文秘方面的職位。我將充分發揮三年工作中所積累下的豐富知識和技能，我的勤奮與努力會令你刮目相看。
三、個人信息
姓名：XXX性別：女年齡：25歲
E-mail：XXXXXXXXXX聯系電話：XXXXXXX
地址：**區**路XX樓XX號郵編：XXXXXX
四、工作經驗
20**年5月——現在XXXXXXX公司行政部秘書
職責：
處理行政部門各項日常工作和事務；
文件的收、發；資料檔案的管理；
公司各項規章制度、通知的草擬，協助領導監督執行情況；
各類辦公設備的管理和使用。
離職原因：向住一個更有凝聚力，更能發揮自身潛力的團隊
**年7月——20**年5月XXXXX公司**分公司總經理秘書
職責：
處理辦公室日常的各項工作和事務；
公司各類文件的收、發，檔案等資料的管理；
協調各兄弟公司的工作，協調各部門之間的合作與溝通；
員工出勤情況的管理及檔案的管理；
協助公司的完成招聘工作及員工在職培訓期間的準備工作；
負責經理的日常會議安排，并熟練記錄會議記要。
五、教育背景
**年9月——20**年7月**廣播電視大學工商管理專科
**年9月——20**年7月**外事服務學校計算機應用職高
六、職業特長和技能
熟悉辦公室工作流程，具有較強的獨立處理事務的能力；
易于與人溝通，有很強的團隊合作精神；
熟練操作電腦，靈活運用各類辦公軟件，有較強的文字處理能力；
全國計算機等級考試二級，全國速記等級考試五級；
