護理質(zhì)控會議匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護理質(zhì)控會議范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（c）-093－02

重癥急性胰腺炎（SAP）是起病危急、病情兇險復雜、并發(fā)癥和病死率高的消化科急腹癥之一。其禁食時間長，機體處于高分解代謝狀態(tài)，代謝率高于正常水平的20%～25%，同時，由于大量消化液丟失，如無合理的營養(yǎng)支持療法，必將降低機體抵抗力，延緩康復[1]。因此，有效的營養(yǎng)治療是重癥急性胰腺炎綜合治療的重要組成部分，包括腸外營養(yǎng)（PN）和腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）。但是，腸外營養(yǎng)易帶來的諸多并發(fā)癥和患者高額的醫(yī)療費用負擔，已越來越被認識和重視。空腸上端滴注營養(yǎng)液是腸內(nèi)營養(yǎng)的方法之一，可通過腸道吸收提供人體各種必需的營養(yǎng)，對重癥急性胰腺炎治療和護理有重要意義。筆者對32例SAP患者應用空腸置管營養(yǎng)支持的方法，改善了患者的營養(yǎng)狀態(tài)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

2006年12月～2007年12月共開展32例，男12例，女18例；年齡30～73歲，平均50歲。全部患者均符合我國1996年制定的SAP的診斷標準。

1.2材料

①小腸營養(yǎng)管(上海方恩醫(yī)療用品有限公司)1 200 cm，外直徑4.5 mm，內(nèi)腔直徑2.5 mm，前端置銅制金屬頭。②液體石蠟棉球，20 ml、50 ml空針管各一支，醫(yī)用手套兩副。③20%泛影葡胺40 ml。④腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的類型：自然食品、要素配方制劑(能全力)等。

1.3置管時機、步驟

胃腸功能恢復后(腹痛、腹脹減輕、出現(xiàn)腸鳴音、排氣）。①置管前做好患者心理及物品的準備；②經(jīng)鼻將小腸營養(yǎng)管置入胃中（同普通胃管）；③3～4 h后觀察營養(yǎng)管先端位置(X線下營養(yǎng)管內(nèi)注入20%泛影葡胺)，如金屬頭端進入幽門以下，再送入小腸營養(yǎng)管40～50 cm；如仍盤在胃內(nèi)，在胃鏡引導下送至十二指腸降段；④3～4 h后再觀察營養(yǎng)管先端位置（X線下營養(yǎng)管內(nèi)注入20%泛影葡胺），如營養(yǎng)管先端位于空腸內(nèi)，即置管成功，拍片，行胃腸內(nèi)營養(yǎng)，如營養(yǎng)管先端未位于空腸內(nèi)，調(diào)整營養(yǎng)管。

2護理

2.1置管前的準備

物質(zhì)準備：小腸營養(yǎng)管，石蠟油，液體石蠟棉球，L空針管，醫(yī)用手套。心理準備：加強與患者有效溝通，介紹疾病有關(guān)知識，講解小腸營養(yǎng)的優(yōu)點和目的，向患者及家屬講清置管的必要性和方法，以取得患者的同意及配合。

2.2置管后護理

2.2.1營養(yǎng)液的配制由專人在專用配置室配制，粉劑用滅菌注射用水溶解，經(jīng)攪拌機攪拌均勻后裝入滅菌空瓶或營養(yǎng)袋中。營養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，防止細菌污染，營養(yǎng)液在冰箱內(nèi)保存不超過24 h。

2.2.2注入方法輸注前協(xié)助患者取半臥位，以防營養(yǎng)液的反流。初始滴速為20～30 ml/h，以后每24小時增加20～30 ml/h，最大速度為100～125 ml/h。通過逐漸增加營養(yǎng)液的劑量、速度，同時相應的減少腸外營養(yǎng)支持的量，至第4天開始全量腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間為12～19 d，平均(15.5±3.0) d。待患者病情穩(wěn)定、胰腺炎癥滲出吸收后，停止腸內(nèi)營養(yǎng)，患者開始自行進食，逐漸由流質(zhì)過渡至半流質(zhì)。

2.3注意事項

2.3.1固定鼻腸管由于植管易滑動，故鼻空腸管的固定非常重要。要求每4小時檢查1次管的位置，測量外露部分的長度，做好記錄，同時回抽液體，檢測pH值，以確保其在腸道內(nèi)，固定在鼻翼上的膠布每日更換一次。

2.3.2保持管道通暢在持續(xù)輸注的期間要用20 ml溫開水或生理鹽水每8小時沖洗管道1次，防止營養(yǎng)液殘留堵塞管腔或細菌繁殖。若需要從鼻腸管注藥時，必須把藥片充分研成粉末，難以研碎的藥片先給予開水浸泡，軟化后再研碎，鼻飼后還要充分沖管。

3結(jié)果

32例患者對早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受良好，有1例在腸內(nèi)營養(yǎng)開始的當天，有3次水樣腹瀉，量少，糞檢提示球/桿菌比例失調(diào)，經(jīng)停止腸內(nèi)營養(yǎng)后好轉(zhuǎn)，于發(fā)病后第8天重新給予腸內(nèi)營養(yǎng)后無腹瀉。其余31例均無并發(fā)癥。32例腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，共發(fā)生堵管8次，管道移位1次，管道脫出2次，無一例出現(xiàn)誤吸，代謝觀察中發(fā)現(xiàn)高血糖6例次，均被及時處理。

4討論

傳統(tǒng)上，SAP的治療采用禁食、胃腸減壓、抑制胃酸和胰腺分泌等措施，而機體的能量補給則依賴于腸外營養(yǎng)[2]。過去一般認為，早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)將引起胰腺炎癥狀的復發(fā)。因此，臨床上往往在腸外營養(yǎng)持續(xù)2～3周時，才考慮轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)，其目的是為了使胰腺有較長的靜息與修復時間，但經(jīng)過臨床實踐證明，這種觀點是不全面的。選擇空腸作為腸內(nèi)營養(yǎng)的進入位置，以低脂肪要素制劑作為腸內(nèi)營養(yǎng)的配方，可避免胰腺內(nèi)分泌刺激，使胰腺保持靜止修復狀態(tài)，更符合胰腺炎治療的生理要求，因此，早期腸內(nèi)營養(yǎng)不會對胰腺造成刺激和負擔。EN循生理途徑給予營養(yǎng)物質(zhì)，易于操作和護理，營養(yǎng)素經(jīng)門靜脈入肝臟，有利于蛋白合成，可改善SAP患者的營養(yǎng)狀況，預防感染等并發(fā)癥，降低死亡率。國內(nèi)多數(shù)學者[3]認為早期EN在住院費用、天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、營養(yǎng)指標改善方面均優(yōu)于PN。

[參考文獻]

[1]歐書欽,曾平,歐書欽,等.急性重癥胰腺炎的早期腸內(nèi)營養(yǎng)臨床觀察[J].重慶醫(yī)學,2002,31(8):725-726.

篇（2）

【中?D分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

隨著近些年來新生兒醫(yī)學的飛快發(fā)展，早產(chǎn)兒、危重兒、低出生體重兒的救治水平有了明顯的提高，各項侵入性操作頻率也在隨之增加，侵入性操作、低出生體重以及住院時間是造成新生兒醫(yī)院感染的主要原因，加上新生兒的免疫力較低，各項系統(tǒng)功能沒有發(fā)育完全，對于外來微生物的抵抗能力比較弱，非常容易發(fā)生醫(yī)院感染[1]。本文總結(jié)了我院的新生兒病房的感染控制情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院新生兒科2015年1月至2017年12月接診的新生兒12011例作為本次研究研究對象，其中男性新生兒7543例，女性新生兒4468例，胎齡28～43周，平均胎齡（39.2±1.1）周，入院年齡15min～28d，平均年齡（5.6±3.2）d，出生體重720～4550g，平均體重（2350.5±210.3）g。

1.2 研究方法

加強新生兒病房管理和感染預防，控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，對比每年的感染發(fā)生情況。

2 結(jié)果

12011例新生兒共發(fā)生醫(yī)院感染99例，感染發(fā)生率為0.82%，2015年發(fā)生感染45例，感染率為0.37%，2016年發(fā)生感染32例，感染率為0.26%，2017年發(fā)生感染11例，感染率為0.09%，可見感染率逐年下降。

3 討論

新生兒病房是發(fā)生醫(yī)院感染的高危地區(qū)，根據(jù)最近幾年的相關(guān)文獻顯示[2]，新生兒病房感染的發(fā)生率約為4.5%～11.4% ，且胎齡越小、出生體重越小的新生兒感染的發(fā)生率也就越高。新生兒醫(yī)院感染的來源范圍比較廣，造成感染的因素也相對較多。護理工作是預防和控制新生兒醫(yī)院感染的主要環(huán)節(jié)，通過加強新生兒護理管理，能夠讓新生兒的醫(yī)院感染率下降，更好的控制感染發(fā)生。

3.1 新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生原因

3.11 新生兒醫(yī)院感染控制規(guī)范的缺乏。雖然目前關(guān)于醫(yī)院感染的法規(guī)有《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》等，但是沒有明確針對新生兒醫(yī)院感染的相關(guān)規(guī)定，缺乏對于新生兒這類特殊人群特有的防范指南，使得新生兒的醫(yī)院感染發(fā)生率比較高，且在發(fā)生感染后無法有效的控制[3]。

3.12 醫(yī)院的防控工作力度不強。防控工作力度不強主要表現(xiàn)在關(guān)于醫(yī)院感染管理組織的機構(gòu)不完善或沒有實際的用處、相關(guān)規(guī)章知識不健全、使用的醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)量明顯不夠且專業(yè)不合理，無法及時發(fā)現(xiàn)感染或發(fā)現(xiàn)后無法采取有效的措施[4]。

3.13 醫(yī)院的防控意識相對較低，缺乏相應的知識。醫(yī)院管理者對于醫(yī)院感染的重視程度明顯不足，相關(guān)的資金投入力度較小，醫(yī)院人員僅僅將醫(yī)院感染當做并發(fā)癥來對待，發(fā)生后沒及時的向上匯報；缺乏相應的知識，不能第一時間發(fā)現(xiàn)、鑒別感染，控制力度低，強調(diào)客觀條件，或采取的措施不正確，或防控意識薄弱，依從性較差[5]。

3.14 防控醫(yī)院感染措施的執(zhí)行力不足。手衛(wèi)生不合格，可表現(xiàn)為洗手方式不正確、設(shè)施差、洗手依從性較低。消毒不徹底：例如，配奶時沒有嚴格執(zhí)行無菌操作，奶瓶或奶嘴等消毒保存不達標；新生兒在沐浴時容易出現(xiàn)交叉感染，而沐浴使用的相關(guān)用品、操作臺等物品沒有進行有效的消毒和隔離會加重感染；診療時需要使用的暖箱、呼吸管理以及監(jiān)護儀等沒有嚴格消毒，或消毒滅菌其不達標，或根本沒有按照相關(guān)的規(guī)定進行維護和管理，消毒無效；消毒劑不合格。隔離不到位：單個感染僅進行床旁隔離，有效性比較差；感染暴發(fā)時沒有及時進行單間隔離和分組治療護理[6]。

3.15 醫(yī)院感染監(jiān)控工作不理想。主動監(jiān)測是避免發(fā)生感染的重要措施，而大部分醫(yī)院的專職醫(yī)院感染管理人員的數(shù)量都明顯不足，很難做到監(jiān)測醫(yī)院的感染人數(shù)和爆發(fā)趨勢。報告不及時，由于臨床人員對醫(yī)院感染的認識和相關(guān)知識都明確的缺乏，在存在感染后無法識別，更別提向有關(guān)部門進行報告。控制不及時：發(fā)生醫(yī)院感染后，醫(yī)院不知道采取何種有效的措施進行控制，同時也愿意尋求外部的支援，讓醫(yī)院感染暴發(fā)最后發(fā)展為醫(yī)院感染暴發(fā)事件[7]。

3.16 醫(yī)院建筑不合理。控制醫(yī)院感染的設(shè)施不完善或落后，資金投入力度也明顯不足。建筑分布不合理主要表現(xiàn)在，母嬰同室的新生兒沐浴間在NICU內(nèi)，正常出生的新生兒觀察室在感染性腹瀉兒隔離間的附近，這樣做非常容易發(fā)生交叉感染。感染控制的相關(guān)設(shè)施不完善：一個病區(qū)內(nèi)只有護士站和治療室中有手衛(wèi)生設(shè)施，甚至在NICU都無法找到洗手池或速干手消毒劑[8]。

3.2 新生感染的主要因素

3.21 新生自身因素。新生兒大多易感，特別是早產(chǎn)兒、低出生體重兒。對于感染的高度易感性主要是因為新生兒的免疫功能發(fā)育相對不完全，特別是對于早產(chǎn)兒而言，皮膚屏障發(fā)育不成熟，無法細菌的侵襲，使得細菌進入體內(nèi)而發(fā)生感染。另外，新生兒的吞噬細胞功能不足，對于細胞的殺毒能力也明顯的減弱，免疫球蛋白無法通過胎盤，尤其是分泌性就IgA的不足，會讓新生兒容易發(fā)生呼吸道和腸道感染性疾病[10]。

3.22 醫(yī)護人員因素。醫(yī)護人員手污染或間接性接觸是造成新生兒感染的主要因素。根據(jù)相關(guān)研究顯示[11]，革蘭陰性桿菌通過醫(yī)護人員手的攜帶率為20%～30%，革蘭陰性菌通過空氣?韃サ幕?率非常少，接觸傳播是重要途徑。醫(yī)護工作人員的手衛(wèi)生依從性比較差、洗手設(shè)備不完善、洗手制度不完善、生物安全性態(tài)度隨意、工作過度緊張、使用相同的擦手巾是造成院內(nèi)感染的主要因素。

3.23 環(huán)境因素。空氣不潔凈：空氣污染會造成新生兒呼吸道感染，新生兒病房的醫(yī)護人員每天需要查房、治療以及交接班等，人員的來回走動或是風扇造成空氣中流動飛揚的塵埃和微生物，造成空氣污染。醫(yī)療物品消毒不徹底：室內(nèi)使用的醫(yī)療器械和部分固定裝置，如藍光箱、霧化器、導管、嬰兒床、沐浴用品等消毒不徹底是發(fā)生感染的重要途徑[12]。

3.24 侵入性操作因素。侵入性操作與醫(yī)院感染的發(fā)生有很大的關(guān)系，新生兒免疫功發(fā)育不完全，患病的新生兒需要使用氣管插管、靜脈插管、導尿等侵入性操作，這些侵入性器械的使用為微生物進入機體提供了機會，也增加了醫(yī)院感染的危險性。

3.3 新生兒病房預防及控制醫(yī)院感染護理管理體會

3.31 加強醫(yī)院感染的管理

管理層應該提高醫(yī)院感染的管理工作，將醫(yī)院管理工作納入醫(yī)院管理的體系中，作為評價醫(yī)院質(zhì)量的指標。醫(yī)院的感染科需要配備相關(guān)的專業(yè)人員，制定專業(yè)的控制和預防各類感染的計劃，同時組織所有科室的骨干人員組成醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)和監(jiān)控管理體系，讓醫(yī)院感染管理工作逐漸完善。

3.32 完善醫(yī)院感染管理制度。制定關(guān)于新生兒病房消毒隔離的有關(guān)制度，包括安全管理制度、消毒隔離制度、工作制度、保潔措施、新生兒醫(yī)院感染控制評分等。感染科的專業(yè)人員應該每個月進行檢查評分，科室每個月進行自評，形成標準的管理模式。

3.33 完善病區(qū)硬件設(shè)施。合理規(guī)劃病區(qū)的布局，新生兒的床和床應有1m以上的距離，同時設(shè)有功能不同的治療室，避免交叉感染。各個區(qū)應該有門隔開，張貼清醒的標志。

篇（3）

1.臨床資料

我院ICU2011年收治病人總數(shù)1872人，發(fā)生醫(yī)院感染86人，113例次，感染率4.59%，例次感染率6.03%。醫(yī)院感染部位分布主要是下呼吸道感染，占首位，為35 例，占30.9%；第二位為呼吸機相關(guān)性肺炎26例，占23%；第三位為血液感染，14例，占12.3%；導尿管相關(guān)泌尿系感染，13例，占11.5%；其余還有導管相關(guān)血流感染9例，動靜脈6例，腹腔內(nèi)組織感染4例，皮膚軟組織感染3例，切口感染2例，其他部位感染1例。感染的病原菌？包括有53株泛耐藥的鮑氏不動桿菌，占首位，其它還有嗜麥芽窄食單胞菌、銅綠假單胞菌、真菌、大腸埃希菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、MRSA等。

2.護理體會

1 .領(lǐng)導應高度重視，做好科室院感質(zhì)控管理與培訓工作。

首先應成立醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組，由護士長主持工作，并指定院感質(zhì)控小組的組長及成員，大家各司其職積極參與到院感工作中。院感質(zhì)控小組的成員負責對自己臨床工作中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染的相關(guān)問題及時反饋給組長，組長負責匯總后在定期召開的質(zhì)控會上上報給護士長，以便能及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，找出管理薄弱之處，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)生率。

其次，制定培訓計劃，定期進行院感知識培訓，提高感控意識。特別是對進修、輪轉(zhuǎn)及實習人員進行培訓，做好帶教工作。ICU還應指定一名監(jiān)控醫(yī)生和護士對本科室所有工作人員（含工人）進行院感知識宣傳及培訓，使其掌握相關(guān)的醫(yī)院感染常識，對ICU常規(guī)感染類型，消毒隔離工作等有更清楚的了解，堅持認真執(zhí)行相關(guān)感染的預防與控制SOP。

2.開展目標性監(jiān)測，我院本科室現(xiàn)對導管相關(guān)性血流感染，導尿管相關(guān)性泌尿系感染，呼吸機相關(guān)性肺炎，手衛(wèi)生的依從性等進行目標性監(jiān)測，院感科派有專職的監(jiān)控人員負責跟蹤觀察患者情況（轉(zhuǎn)出后繼續(xù)跟蹤48小時）進行實時監(jiān)測，將監(jiān)測數(shù)據(jù)進行整理，匯總及分析后及時反饋給科室，科室內(nèi)部則通過早交班或院查房的形式定期告知醫(yī)務人員，這大大提高了工作的積極性，并能主動采取相應措施完善感染管理工作。

3.認真落實各項規(guī)范化護理措施，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作原則。

3.1嚴格落實洗手制度？，手是醫(yī)院感染傳播的最主要媒介，做好手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法之一。醫(yī)務人員還有保潔員，護工都應養(yǎng)成良好的洗手習慣，掌握六步洗手法，并動態(tài)監(jiān)測，隨時對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生進行抽樣檢測。為了保證手衛(wèi)生，洗手池必須數(shù)量充足，設(shè)置合理，水龍頭應采用感應式或用腳操作開關(guān)，洗手池邊應備有干手設(shè)施。每個床邊應備用手消毒液。

3.2嚴格按本科室消毒隔離制度完成日常工作，做好床邊隔離和接觸隔離。對于感染患者與非感染患者分開安置，特殊感染病人單獨安置，并有明顯標識（如PDR，MDR等）。每個床位所用的聽診器，簡易呼吸器不可與其他床位交叉使用，盡量使用一次性醫(yī)療用品，無菌物品必須一人一用一滅菌。病人轉(zhuǎn)科，出院或死亡，應按規(guī)定做好終末消毒工作，對ICU的醫(yī)療廢物進行規(guī)范化分類收集處理，利器裝在專用利器盒，醫(yī)用污染垃圾裝在防滲漏黃色塑料袋，生活垃圾裝在黑色塑料袋，各種標示清楚，每日2次有專人定時送指定地點處理焚燒。

3.3嚴格執(zhí)行無菌操作，掌握有創(chuàng)監(jiān)測指征，在執(zhí)行穿刺、吸痰、導尿及深靜脈置管以及傷口換藥等操作時，嚴格無菌操作，戴無菌手套。

3.4嚴格執(zhí)行探視制度，按規(guī)定時間輪流進入探視，進入前穿好隔離衣，鞋套，戴口罩。

3.5做好職業(yè)防護，樹立普遍預防理念，利器傷要及時上報，做好標準預防，減少醫(yī)務人員的院內(nèi)感染發(fā)生率。

4.做好專科特色護理的同時不忘加強基礎(chǔ)護理

我們應切實做好危重病人的專科護理如氣道管理，壓瘡預防及護理工作，以及各種管道的護理，除此之外基礎(chǔ)護理也不容忽視，如口腔護理、翻身拍背，床上擦浴、抬高床頭這些都能有效的預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

5.利用護理管理手段控制醫(yī)院感染

護理管理者應加強ICU護士的素質(zhì)培養(yǎng)，有良好的慎獨精神，在缺乏外界或患者的監(jiān)督下也能嚴格要求自己，為病人提供優(yōu)質(zhì)護理。另外，應每月對ICU室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、使用中的消毒劑等進行微生物采樣檢測，達到醫(yī)院感染管理衛(wèi)生標準要求。除此之外，合理排班，及時調(diào)配人力，也可有效防止護理人員為了完成繁重的工作而簡化或不按流程辦事引發(fā)的人為醫(yī)院感染。

6.做好衛(wèi)生宣教和教育工作

對患者及其家屬，特別是家屬進行院內(nèi)感染知識和衛(wèi)生知識的宣教工作也是護理工作的重要職責。

7 .加強保潔員的管理

保潔員的醫(yī)院感染管理是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分。對于ICU來說，保潔員對控制院內(nèi)感染起著重要作用。應加強對保潔員醫(yī)院感染、消毒隔離基礎(chǔ)知識的培訓，重點加強消毒劑的使用范圍、使用方法、規(guī)范洗手的培訓，管理者日常檢查與定期檢查相結(jié)合，注意環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，有效的防止交叉感染。

ICU醫(yī)院感染的管理與控制是一項需要多方面配合共同完成的系統(tǒng)工程，它需要完善的管理機構(gòu)和嚴格的規(guī)章制度，但是關(guān)鍵還在于每個員工的努力和支持，只有完善細節(jié)管理，加強環(huán)節(jié)質(zhì)控，通過目標性監(jiān)測，這樣才能有效的降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

篇（4）

A Retrospective Analysis on the Results of Nursing Quality of Disinfection and Isolation from 2008 to 2014 in a Tertiary Grade A Comprehensive Hospital/ZHAO Wen-ying，SHI Zhen-xian，DU Qiao.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：060-063

【Abstract】 Objective：To analyze the results of nursing quality of sterilization and isolation in a tertiary hospital in recent 7 years，and provide information for scientific management of sterilization and isolation.Method：The data about the results of nursing quality of sterilization and isolation in recent 7 years were summarized，the personal characteristics of deducting marks nurses and deduct points were analyzed.Result：The most common reason for deducting points of nurses was aseptic technique，accounting for 41.5%.There were statistically significance in the different age，seniority，professional title nurses deduct points numbers，aged 26 to 30 years，seniority

【Key words】 Disinfection and isolation； Nursing； Quality

First-author’s address：Nursing Department of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.016

隨著近現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展，人們對醫(yī)院感染的認識逐步深入，但當前醫(yī)院感染仍是威脅患者安全的重要衛(wèi)生問題[1]。WHO指出“消毒滅菌、無菌技術(shù)、有效隔離等是有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施”，護士是醫(yī)院感染防控措施的直接落實者，護理工作的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生率[2-3]。國內(nèi)外調(diào)查顯示，30%～50%的醫(yī)院感染是由于護理操作或管理不當造成的[4]。陳萍等[5]對近20年我國發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行回顧性分析，表明醫(yī)務人員手交叉感染、消毒隔離措施不到位、違反操作規(guī)程等是感染事件暴發(fā)的主要原因。本文回顧性分析了某三級甲等綜合醫(yī)院2008-2014年護理消毒隔離組質(zhì)控考核結(jié)果，從扣分高發(fā)人群的年齡、工齡、職稱、第一學歷及扣分類型進行統(tǒng)計分析，探討存在的問題，旨在為進一步規(guī)范醫(yī)院消毒隔離管理工作提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某三級甲等綜合醫(yī)院2008年1月-2014年12月于臨床工作的護理人員，其中2008年660名，2009年733名，2010年865名，2011年873名，2012年970名，2013年1052名，2014年1134名。排除離職、調(diào)離護理崗位及從事與護理不相關(guān)工作的護士。每月護理部、消毒隔離質(zhì)控小組、護士長根據(jù)該院“消毒隔離質(zhì)量標準”進行檢查和考核，發(fā)現(xiàn)問題落實相應的責任人，并由專門質(zhì)控人員錄入“醫(yī)院護理管理軟件”，根據(jù)相應的問題給予扣分懲罰，每月進行量化評分，作為該護士消毒隔離方面的績效得分。

1.2 方法 利用“醫(yī)院護理管理軟件”對“消毒隔離管理”和“護士檔案管理”兩個項目進行檢索，統(tǒng)計2008-2014年消毒隔離組扣分護士的年齡、工齡、職稱、學歷及扣分項目。

1.3 統(tǒng)計學處理 利用Excel 2007進行資料的錄入，使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 2008-2014年護理消毒隔離扣分總體情況 除部分年份的個別項目外，總體來看各扣分項目和扣分人數(shù)呈逐年增加的趨勢。2008-2014年，護士從660名增加至1134名，全年扣分人數(shù)由98名增加至462名，扣分人員比例增加了25.9%，其中無菌技術(shù)扣分人數(shù)最多占41.5%，手衛(wèi)生、患者床單元管理、職業(yè)防護是管理人員近年重點考核項目。

2.2 2008-2014年不同年齡、工齡、職稱護士消毒隔離扣分情況比較 因為歷年還有主任護師的比例，主任護師在統(tǒng)計過程中無扣分人員，故職稱統(tǒng)計數(shù)少。不同年齡、工齡、職稱護士扣分人數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 2008-2014年不同第一學歷護士消毒隔離扣分情況 由于在第一學歷方面總?cè)藬?shù)缺失，只有扣分人員的學歷情況，故僅進行百分比的描述統(tǒng)計。其中扣分總?cè)藬?shù)為897名（312+423+162），第一學歷為本科扣分人數(shù)占34.8%（312/897），第一學歷為大專的扣分人數(shù)占47.2%（423/897），第一學歷為中專的扣分人數(shù)占18.1%（162/897）。

3 討論

3.1 護理質(zhì)控消毒隔離組扣分項目總體情況分析 由表1可以看出除部分年份的個別項目外，總體來看各扣分項目和扣分人數(shù)呈逐年增加的趨勢。2008-2014年，護士從660名增加至1134名，全年扣分人數(shù)由98名增加至462名，扣分人員比例增加了25.9%，其中無菌技術(shù)扣分人數(shù)最多占41.5%，手衛(wèi)生、病人床單元管理、職業(yè)防護是管理人員近年重點考核項目。分析原因可能有：（1）我國先后頒布《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等，這標志著醫(yī)院感染管理工作逐步走向規(guī)范化的階段，特別是手衛(wèi)生從2009年12月開始以衛(wèi)生行業(yè)標準的形式實施管理，強化了醫(yī)護人員手衛(wèi)生的意識。同時醫(yī)院管理者對消毒隔離管理工作愈加重視，護理部的考核標準也愈加嚴格，如2008年主要從“毀形處理”、“一人一針”、“物品滅菌”、“一般管理”四方面進行考核。2012年隨著等級醫(yī)院評審工作的開展修訂為“無菌技術(shù)”、“手衛(wèi)生”、“職業(yè)防護”、“治療室處置室管理”、“病人床單元管理”、“醫(yī)療廢物管理”、“設(shè)備與物品清潔與消毒”七大項，并且每年根據(jù)存在的問題及相關(guān)政策及時修訂、細化標準[6]。（2）無菌技術(shù)貫穿于整個醫(yī)療護理活動，任何一項護理操作均會涉及到無菌技術(shù)，特別隨著靜療行標的出臺，對無菌技術(shù)提出了更高的要求，通過日常考核發(fā)現(xiàn)護士開啟消毒液、棉簽等不注明開啟時間，操作前不洗手等時有發(fā)生。（3）由于抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等廣泛應用，使得多重耐藥菌感染的患者有增多趨勢，由此對患者床單元管理、儀器物品的消毒滅菌及醫(yī)療廢物管理等提出了更高的要求。例如多重耐藥菌感染的患者需單間隔離，診療用品固定使用，患者病服床單需單獨回收處理等[2]。（4）由于各種醫(yī)療器械的使用及化學藥品、放射性物質(zhì)等損害，使得醫(yī)務人員遭受職業(yè)傷害的概率增加，與此同時護士自我防護的意識也逐漸增強，護理管理者對職業(yè)防護的考核標準也逐步細化，例如逐步規(guī)范了護士針刺傷處理流程、抗腫瘤藥物防護制度等，同時將護士接觸污染物時能否正確使用防護用具和銳器盒的處理等都納入考核標準[7]。

3.2 護理質(zhì)控消毒隔離組扣分護士人員情況分析 根據(jù)表2可以看出年齡26～30歲、工齡

綜上所述，做好醫(yī)院感染預防與控制工作既是對患者安全的保證也是對護士自身的保護，作為醫(yī)院感染防控工作的主力軍，護士必須認識到醫(yī)院感染與己有關(guān)，是護理質(zhì)量的重要組成部分，真正明確自己在醫(yī)院感染控制中的責任，使醫(yī)院消毒隔離管理工作走上標準化、規(guī)范化、科學化的道路。

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篇（5）

郭秀明在致辭中表示，紡織服裝行業(yè)要以“十三五”規(guī)劃為指導，推進企業(yè)社會責任繼續(xù)邁上新臺階，走出新路子。一要繼續(xù)深入推進CSC9000T全面落實，推進和諧勞工關(guān)系、公平競爭生態(tài)、安全消費環(huán)境，提升行業(yè)軟實力；二要加快綠色發(fā)展進程，加強紡織綠色制造基礎(chǔ)管理，加快構(gòu)建綠色制造體系，把生態(tài)文明推向新的高度；三要繼續(xù)把企業(yè)社會責任建設(shè)取得的成績、經(jīng)驗不斷向其他行業(yè)復制和推廣，引領(lǐng)工業(yè)和信息化領(lǐng)域企業(yè)社會責任不斷取得新進展。

孫瑞哲在致辭中講道，今年5月，中紡聯(lián)與ZDHC基金會達成戰(zhàn)略合作，中紡聯(lián)將協(xié)調(diào)中國業(yè)界各利益相關(guān)方和企業(yè)參與到有害化學物質(zhì)管控的統(tǒng)一供應鏈行動中，ZDHC組織將支持中國業(yè)界推進“化學品管理創(chuàng)新2020行動綱要”的制定和實施，中紡聯(lián)和ZDHC將共同推進全球紡織供應鏈的化學品管控體系的建立和融合，促進中國紡織行業(yè)的綠色制造和可持續(xù)發(fā)展。中國產(chǎn)業(yè)界49家紡織上下游企業(yè)聯(lián)合成立的“紡織供應鏈綠色制造產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新聯(lián)盟”，從供給側(cè)代表著紡織供應鏈最先進的生產(chǎn)力參與到這項工作中，并在今年7月份開始試點工作，聯(lián)合開展供應鏈化學品管理創(chuàng)新2020行動。這是全球紡織供應鏈各方的一次史無前例的聯(lián)合與行動，旨在減少乃至消除全球紡織業(yè)對人體健康和環(huán)境的負面影響，這也是全球供應鏈協(xié)同和產(chǎn)業(yè)共治振奮人心的良好開端。

Frank Michel在致辭中則表示，可持續(xù)發(fā)展和整個供應鏈各方面的合規(guī)都有關(guān)系，這需要供應鏈各方進行跨境合作。現(xiàn)在ZDHC非常關(guān)注積分卡的應用和可持續(xù)發(fā)展KPI的實施，在積分卡中，綠色制造是非常重要的一點。參與各方需要達成一個共識，要想真正實現(xiàn)可靠的可持續(xù)發(fā)展，就必須有效管控有害化學物質(zhì)。

會上，阿迪達斯集團社會和環(huán)境事務副總裁Frank Henke，Primark道德貿(mào)易環(huán)境可持續(xù)總監(jiān)Charles Dickinson，聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署化學品和廢棄物部門項目官員Kevin Munn，中國紡織信息中心副主任、中紡聯(lián)社會責任辦公室副主任閻巖分別圍繞有害化學物質(zhì)管控全球標準的相關(guān)性和重要性、供應鏈上材料和化學品供應商的管控、通過數(shù)據(jù)庫建設(shè)管理產(chǎn)品中的化學品以及CNTAC化學品管理創(chuàng)新2020進行了深入探討；ZDHC基金會技術(shù)總監(jiān)Scott Echols、彪馬可持續(xù)發(fā)展總監(jiān)Stefan Seidel、ADEC創(chuàng)新可持續(xù)發(fā)展項目總監(jiān)Michele Carchman、ZDHC執(zhí)行董事成員Graham Storrie、SAC（可持續(xù)服裝聯(lián)盟）首席執(zhí)行官Jason Kibbey則分別著重介紹了MRSL（生產(chǎn)限用物質(zhì)清單）及其符合性、ZDHC廢水指南、ZDHC化學品網(wǎng)關(guān)以及SAC與ZDHC之間的合作。

正如閻巖在演講中所說，綠色供應鏈的實質(zhì)是供應商的綠色制造，而綠色制造的基礎(chǔ)是化學品管控。從化學品的用量以及風險管控之間的差別來看，紡織服裝行業(yè)的化學品管控不容忽視。中紡聯(lián)從2011年開始進行產(chǎn)業(yè)環(huán)境責任利益相關(guān)方的對話，并在“十三五”開局之年推出了《紡織供應鏈化學品管理創(chuàng)新2020行動綱要》。該《行動綱要》主要圍繞技術(shù)創(chuàng)新、標準融合、利益相關(guān)方的合作、能力建設(shè)以及信息共享等 5 個方面展開，以建立企業(yè)的化學品風險的防控體系為核心目標，是中國紡織行業(yè)為開展供應鏈化學品風險管控而制定的為期 5 年（2016 ―2020）行動的基礎(chǔ)框架，是為實現(xiàn)紡織服裝行業(yè)的化學品環(huán)境風險管控的要求、體系和能力建設(shè)的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一研究創(chuàng)新的行動指南。

篇（6）

護理質(zhì)量管理是護理管理的核心內(nèi)容之一，如何對護理質(zhì)量進行有效控制和長效管理，是各級護理管理者共同關(guān)心的課題。2005年至今，江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院護理部在如何發(fā)揮院級護理質(zhì)控小組在質(zhì)量管理中的作用做了一些探索，取得顯著成效，現(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1  完善組織結(jié)構(gòu)，明確職責分工

1.1.1 護理質(zhì)控小組按質(zhì)量管理要素分為：臨床護理、科室管理、技術(shù)操作、院感管理、安全管理、護理文件、護理服務7個小組。

1.1.2 人員組成：由各科護士長、護理骨干組成，每組設(shè)組長1名，成員2～4名，成員組成兼顧專業(yè)搭配及個性化優(yōu)勢，使質(zhì)控小組結(jié)構(gòu)相對合理[1]。

1.1.3 各小組職責分工

1.1.3.1 臨床護理組：負責對全院臨床護理質(zhì)量檢查指導及分析總結(jié)，對質(zhì)量標準提出修改意見。

1.1.3.2 安全管理組：負責檢查全院各科護理安全，抽查工作制度、風險預案、人員職責、護理常規(guī)落實情況，各種警示、識別標識執(zhí)行情況，各種高危藥品管理、自我防護措施落實情況。

1.1.3.3 科室管理組：負責對科室四室管理、病房管理、管理記錄等質(zhì)量進行檢查指導。

1.1.3.4 護理技術(shù)操作組：負責對全院護士操作示教、考核并修訂全院護理技術(shù)操作規(guī)范，對存在問題分析總結(jié)，提出改進措施。

1.1.3.5 感染管理組：負責對全院無菌物品的消毒及使用、醫(yī)療垃圾處理、消毒液使用、高危科室院感管理情況進行檢查指導。

1.1.3.6 護理服務檢查組：負責調(diào)查走訪患者，了解各護理單元的服務態(tài)度、服務流程患者滿意情況，每個月發(fā)放滿意度調(diào)查表，對患者反映的問題分析總結(jié)，上報護理部。

1.1.3.7 護理文件組：負責對各項護理記錄書寫指導及檢查，制定或修改書寫規(guī)范，對檢查結(jié)果分析總結(jié)，上報護理部。

1.2  明確工作要求，注重持續(xù)改進

1.2.1 嚴格要求，統(tǒng)一標準：護理部每年年初召開質(zhì)控組長會議1次，明確各組職責分工，制定檢查評分表，統(tǒng)一檢查考核方法，對質(zhì)控組長進行集中培訓，使質(zhì)量控制科學、規(guī)范、公正，減少隨意性。

1.2.2 周密計劃，突出重點：各質(zhì)控組組長負責制定本組全年工作計劃及季度檢點，做到每個月有檢查、有分析、有持續(xù)改進措施。

1.2.3 深入科室，定期檢查：各質(zhì)控小組每個月活動1次，對各護理單元質(zhì)量進行全面指導及檢查，彌補了護理部人手不足、檢查指導難以覆蓋全院的質(zhì)控難題。

1.2.4 隨時糾偏，不斷創(chuàng)新：護理部每個月聽取各質(zhì)控組長工作匯報，判斷各組檢查方法是否得當，標準是否統(tǒng)一，隨時指導糾偏，并采用定期和質(zhì)控組共同檢查的形式進行現(xiàn)場示范指導，提高質(zhì)控組的質(zhì)控水平。鼓勵各質(zhì)控組在質(zhì)控方法、內(nèi)容上積極探索，改良檢查和指導方法，在質(zhì)量反饋會上互相交流經(jīng)驗，達到共同提高的目的。

1.2.5 及時評價，持續(xù)改進：對全院質(zhì)控小組建立了檢查結(jié)果月反饋及季評價制度。月反饋：各質(zhì)控組長負責將每個月檢查結(jié)果在護士長例會上簡要反饋，重點反饋各科工作亮點、存在問題，將檢查表上報護理部，由護理部進行分析總結(jié)，動態(tài)跟蹤質(zhì)量改進情況。季評價：醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會每個季度召開會議1次，各質(zhì)控組長對每季度的檢查結(jié)果全面分析，寫出書面總結(jié)，提出改進措施，在會議上反饋，由委員會成員集體討論，對質(zhì)量標準、工作流程、工作制度、人員職責等做出相應修改，達到護理質(zhì)量持續(xù)改進的目標。

2 討論

護理質(zhì)量控制管理是護理工作的核心，是護理管理的重點[2]。充分發(fā)揮質(zhì)管小組的質(zhì)控作用，是對管理工作的有效補充，也提供了全院護士長交流學習的平臺。通過對院級質(zhì)控組織實施組織、領(lǐng)導、控制、創(chuàng)新等工作，達到了促進其觀念轉(zhuǎn)變、能力提高、綜合素質(zhì)加強、質(zhì)控水平提升的目的[1]。2005年至今，本院質(zhì)控小組在人員組成、職責分工、工作方法上歷經(jīng)多次探索和改進，護理部做到既放手讓各質(zhì)控組獨立開展活動，又加強監(jiān)督和指導，使質(zhì)控活動不流于形式，使護理質(zhì)量處于有效監(jiān)控中，從而達到質(zhì)量管理的全面和長效。

院級護理質(zhì)控小組是護理三級質(zhì)控體系中的中間環(huán)節(jié)，是質(zhì)控體系中的中流砥柱[1]。護理部應做到高度重視，保證其高質(zhì)量履行質(zhì)控職能，充分發(fā)揮其在護理質(zhì)控中的作用。

篇（7）

(一)科室一級病案質(zhì)量的自我監(jiān)控

由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士組成一級病案質(zhì)量監(jiān)控小組。每周自查自控本科或本病區(qū)的病案質(zhì)量，不斷提高實習醫(yī)師、進修醫(yī)師、院醫(yī)師和主治醫(yī)師病案質(zhì)量意識和責任心，科室應有病歷質(zhì)控記錄本，每周一次，要求有具體病案質(zhì)量問題以及分析，改進措施及實施回饋記錄，責任人及質(zhì)控員、科主任要有簽名；建立每月病案質(zhì)控分析記錄本及整改意見報病案科。

一級質(zhì)控小組是源頭和環(huán)節(jié)管理最根本、最重要的質(zhì)控組織。

(二)病案室質(zhì)控員二級病案質(zhì)量監(jiān)控

病案室對病案歸檔、整理、編目、錄入、病案質(zhì)量檢查，有嚴格檢查把關(guān)的責任，發(fā)現(xiàn)資料缺失，主要診斷選擇填寫錯誤，手術(shù)名稱不全面等質(zhì)量問題的病案，立即通知臨床醫(yī)師，限定在24小時內(nèi)補寫和修改。病案質(zhì)控員定期將檢查結(jié)果向醫(yī)務科、質(zhì)控科匯報，建立獎懲制度，與科室及個人的獎金掛鉤兌現(xiàn)。要有每月病案質(zhì)量檢查記錄本以及檢查結(jié)果、科室病案質(zhì)量分析說明匯總后，備案并上報醫(yī)務科或護理部，要建立病案質(zhì)量控制分析記錄本，具體要有病歷號，質(zhì)量問題說明，通知責任人的簽名，以及整改后符合要求的備注，以及處罰獎懲記錄。

(三)醫(yī)務科、護理部三級病案質(zhì)量監(jiān)控

醫(yī)務科是醫(yī)療行政管理主要部門，護理部是護理工作主管部門，其日常檢查和抽查帶有權(quán)威性。醫(yī)務科、護理部每月定期和不定期，定量或不定量地抽檢各病區(qū)和門診各科病歷。每月依據(jù)病案科的檢查結(jié)果分析，要有全院病案質(zhì)控分析記錄本，提出整改意見及具體處理辦法備案并有整改實施方案記錄本，提交病案質(zhì)量委員會決議。

(四)質(zhì)量管理委員會四級病案質(zhì)量監(jiān)控

病案質(zhì)量管理委員會是醫(yī)院病案質(zhì)量管理的最高權(quán)威組織，主任委員和副主任委員應不定期或定期，定量或不定量，普查與抽查全院各科病案，審查和評估各科的病案質(zhì)量，特別是內(nèi)涵質(zhì)量。抽查可以側(cè)重重大搶救、疑難病案、死亡病案、手術(shù)后10天之內(nèi)死亡病案或有缺陷、糾紛、差錯、事故的病案。從中吸取教訓，總結(jié)經(jīng)驗，提高內(nèi)涵質(zhì)量。

建立健全醫(yī)院病案質(zhì)量管理制度并由分管領(lǐng)導安排相關(guān)人員負責落實，使該項工作常態(tài)化，要求各科室每月對出院病案進行質(zhì)控自查、登記、形成報告表，每月對現(xiàn)癥病案、歸檔病案進行抽查以及醫(yī)務科、護理部的整改意見作出通知性決議，并向科室以書面形式反饋，并有整改責任人、科室負責人、具體實施情況反饋記錄本；每季在醫(yī)療質(zhì)量分析會上對病案質(zhì)量檢查情況進行分析，提出整改措施，要有每季度質(zhì)量分析會議記錄本。

甘谷縣中醫(yī)院病案質(zhì)控流程圖

質(zhì)控記錄；

每周一次。

質(zhì)控分析；

每月一次。

臨床科室

病歷

檢查

質(zhì)控記錄本

質(zhì)控分析記錄本

病

質(zhì)控

整改

病案質(zhì)量檢查記錄本,每月一次。病案質(zhì)量質(zhì)控分析記錄本，每月一次。

出科

實施

病案科

案

質(zhì)

量

上報

反饋

病案質(zhì)量控制分析本，每月一次；病案質(zhì)控整改實施方案記錄本，每月一次。

管

醫(yī)務科

護理部

理

體

系

意見

決議

病案質(zhì)量管理委員會

病案質(zhì)控整改實施方案決議記錄本；（每月一次）。病案質(zhì)量分析會議記錄本；（每季度一次）

篇（8）

標準是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是實施質(zhì)量控制的科學依據(jù)，護士長組織全體護士認真學習護理部質(zhì)控標準，對5名組長重點輔導。各組再針對性深入研討，達到人人掌握質(zhì)控標準，工作中以標準為指南嚴格自律，檢查時以標準為準繩客觀評價。

2、實施質(zhì)量控制

各小組組長根據(jù)本組成員班次及病房工作實際，靈活安排時間，每周對所負責的質(zhì)控項目進行1次檢查，檢查時不評分，只詳細記錄存在的問題，責任人在班時當面交換意見并由本人及時糾正;責任人不在班時一般缺陷由質(zhì)控護士代為糾正然后向責任人說明，嚴重缺陷立即報告護士長、通知責任人及時返科現(xiàn)場解決。出現(xiàn)頻率較高的問題列入全科護理質(zhì)控會議進行分析講評，出錯較多的護士列為重點輔導對象，加強培訓考核提高業(yè)務技能。每月初召開護理質(zhì)量評析會，各質(zhì)控組長匯報上月各自查情況，護士長反饋上月科及護理部質(zhì)量檢查情況，針對存在的問題集體討論，制定整改方案并付諸實施，再進入下一輪自查自糾，如此循環(huán)運轉(zhuǎn)。

3、質(zhì)控方法評價

每一質(zhì)控成員建立自查本，首頁記有本項檢查的標準。每周體現(xiàn)一次檢查的內(nèi)容。護士長對每個質(zhì)控人員給予評介，好的表揚，未完成的列入護士素質(zhì)考評分。全員質(zhì)控實施前、后(12年4月分前后)護理質(zhì)量檢查評分情況明顯提高，而且問題逐步減少，護理質(zhì)量也形成持續(xù)改進。通過全員參與，增強護士的質(zhì)量意識，積極主動地尋找問題的對策與方法，變被動管理為參與式管理。實行全員控制、全程控制，使護理質(zhì)量得到了穩(wěn)步提高。

篇（9）

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-261-02

護理質(zhì)量不僅關(guān)系到病人的生命與健康,也關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾中的形象，是護理管理工作的核心[1]。為強化全員質(zhì)量管理意識，實行全程質(zhì)量控制，充分挖掘護理人員的潛能，我科自2008年1月建立了由質(zhì)控員-質(zhì)控組長-護士長三級質(zhì)控體系, 對本科護理質(zhì)量進行檢查、評價、反饋、整改，取得了良好效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 科室床位37張，護理人員16人，均為女性，年齡21-41歲，平均33歲。學歷：中專3名，大專10名，本科3名；職稱：初級14名，中級2名；職務：護士長1名，護士15名。

1.2 方法

1.2.1 三級質(zhì)控體系的建立及其職責

1.2.1.1 一級質(zhì)控 各質(zhì)控組成員是質(zhì)控體系的基礎(chǔ)[2]。每組護士2-3名，在質(zhì)控組長的分管下負責科室的某一項護理質(zhì)量的管理。根據(jù)護理質(zhì)量檢查標準，每日對自己的工作進行回顧性分析，每周對分管的護理項目進行檢查、督促當事人進行整改，評價整改效果，并做好記錄。護士的分配是采取“補弱”的原則，如護理文書書寫方面較差的護士分配在護理文書小組，這樣分配的好處，一是護士可以針對個人存在的問題隨時請教小組長，二是利用檢查的機會提高自己的業(yè)務能力等。

1.2.1.2 二級質(zhì)控 各質(zhì)控小組組長是質(zhì)控體系的重心[3]。質(zhì)控組長的選拔原則是業(yè)務素質(zhì)高、工作責任心強、熱心護理管理，有較強的溝通能力；通過個人自薦、業(yè)務考核、民主評議三個步驟完成，護士長根據(jù)個人業(yè)務特長、工作能力等分配所負責的質(zhì)控小組，如文字水平高的護士負責護理文書小組，專科護理技能好的負責病房管理小組。我們成立了病房管理；護理制度、護理服務；護理文書、護士培訓；急診急救、消毒隔離4個質(zhì)控小組，每個小組設(shè)組長1名，科室其余的11名護士平均分配到各質(zhì)控小組；病房管理小組護理質(zhì)量檢查的范圍包括患者的基礎(chǔ)護理、特一級護理質(zhì)量；急診急救、消毒隔離小組負責急救藥品、物品、毒麻藥品、護理風險、應急預案實施、消毒隔離措施等的檢查；護理文書小組負責護理文書書寫、護士培訓的實施情況；護理制度、護理服務小組負責制度職責落實、護理服務流程、對患者的健康教育等檢查督導。各小組組長年初制定小組計劃，每周質(zhì)量檢查和分析，半年小結(jié)，一年總結(jié)。

1.2.1.3 三級質(zhì)控 護士長是質(zhì)控體系的核心[2]。負責科室護理質(zhì)量的全面管理工作，根據(jù)護理部全年工作計劃和目標，結(jié)合專科特點組織全科護理人員反復討論、制定切實可行的科室計劃并組織實施。護士長每周進行專項質(zhì)量檢查，平時隨機抽查，并做好記錄。每周一組織科室護理人員對上周檢查結(jié)果進行總結(jié)、分析，強調(diào)以預防為主糾正偏差，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)[3]。

1.2.2 制定護理質(zhì)量檢查標準和評價細則 莊文平[4] 在對12所二級醫(yī)院的檢查中發(fā)現(xiàn)，二級醫(yī)院質(zhì)量檢查體系不完善，無統(tǒng)一的護理質(zhì)量檢查標準，造成護士長質(zhì)量檢查扣分隨意性較大，不能很好地落實質(zhì)量控制制度。科室根據(jù)護理部質(zhì)量檢查標準，結(jié)合科室實際情況，組織護士在反復討論的基礎(chǔ)上，制定出切實可行、操作性強的質(zhì)量檢查評價標準、護理質(zhì)量檢查制度及質(zhì)控小組職責，使護理質(zhì)量檢查做到有據(jù)可依。

2 質(zhì)控小組成員的培訓 培訓質(zhì)控小組成員的過程并不復雜，因為科室護理質(zhì)量檢查標準是經(jīng)過大家反復討論制定的。護士長組織全體護士對護理質(zhì)量檢查評價標準的內(nèi)容逐一解讀，當場解答疑問；質(zhì)控小組成員明確自己的職責，掌握各項護理工作質(zhì)量標準評價的方法,以便在工作中正確把握，能不斷發(fā)現(xiàn)和改進工作中存在的問題。

3 實施

3.1 檢查 科室護理質(zhì)量檢查有定期檢查和隨機檢查兩種形式。質(zhì)控小組長完成本職工作外，帶領(lǐng)小組成員實行每周一次的定期檢查，是對所負責工作的全面檢查；隨機檢查就是在實際工作中，隨時關(guān)注護理質(zhì)量。兩種檢查方法結(jié)合的好處是,定期檢查全面、系統(tǒng)，使護理質(zhì)量檢查做到了連續(xù)性，增強了護士的工作責任心；隨機檢查的方法，可以使護士在實際工作中隨時發(fā)現(xiàn)問題，一是減輕了“負責檢查”帶來的工作量和壓力；二是能將檢查存在的問題第一時間反饋給工作出現(xiàn)偏差的護士，了解問題出現(xiàn)的原因，制定整改措施，以便及時修正錯誤，保證了即使工作出現(xiàn)偏差，也能及時發(fā)現(xiàn)，隨時整改。

3.2 記錄 各質(zhì)控小組檢查存在的問題，采取“不記名”的方法記錄在“科室護理質(zhì)量檢查記錄本”上，只記錄發(fā)生的問題，不記錄發(fā)生問題的責任人，一是可以減輕護士的思想壓力，二是可以讓記錄更真實、完整，三是護士長在科室管理中可以做到“對事不對人”，讓護士感覺到護士長管理公平公正，并且做到了經(jīng)驗共享。

3.3 質(zhì)量反饋 科室規(guī)定每周一晨會是反饋本周護理質(zhì)量檢查的時間。參加會議人員包括：全科護理人員、值班醫(yī)生，并邀請科主任參加。首先是小組長匯總檢查情況，內(nèi)容包括存在的問題、發(fā)生的原因、整改措施及效果評價，對因制度、流程等不完善發(fā)生的不良事件，還要提出有針對性的建議和意見；然后小組成員可以發(fā)表自己對科室質(zhì)量管理的看法，或是提出疑問；最后護士長總結(jié)上周的護理質(zhì)量檢查情況，安排本周工作重點，其中上周質(zhì)量檢查存在的問題是本周護理質(zhì)量檢點，護士長還要對上周檢查存在問題的整改情況進行檢查督導；科主任從醫(yī)療角度對護理工作提出意見建議，并進行專科理論知識的指導。每周反饋一次檢查情況，不但及時解決工作中發(fā)生的問題，提高護士參與科室護理質(zhì)量管理的積極性，還能集思廣益，更能提高護士的業(yè)務水平和管理能力，也加強了醫(yī)護之間的溝通，醫(yī)生增加了對護理工作的理解和支持。護士長在月底匯總一個月來護理質(zhì)量檢查情況，并分析問題發(fā)生的原因，提出整改措施，完整地記錄在“護士長手冊”上。

4 體會

4.1 人人參與，科室工作齊抓共管 直接參與護理質(zhì)量檢查，充分發(fā)揮了護士的主觀能動性及參與意識，護理質(zhì)量管理不是護士長一個人的事，護士也不再對質(zhì)量檢查有敵視情緒，而認為是日常護理工作的一部分；護士在檢查他人工作的同時，對自己的工作也更加認真，做到了互相監(jiān)督，加強了護士之間的協(xié)作精神；護士參與科室護理質(zhì)量管理，改變了傳統(tǒng)的管理者和被管理者的關(guān)系，護士感覺自己不再是被動接受護士長的管理，而是也參與到管理當中去，提高了護士的工作積極性，增加了工作成就感；使管理透明度化，尤其“不記名”記錄問題的方法，使護士將護理質(zhì)量檢查的重點放在查找護理缺陷的原因和杜絕措施上，做到了經(jīng)驗分享。

4.2 責任到人，護理質(zhì)量顯著提高 4個質(zhì)控小組責任明確，醫(yī)院組織的護理質(zhì)量檢查，查到哪個小組存在問題，由哪個小組負責，增強了護士的責任感；而且4個小組長責任在肩，必須在業(yè)務上做到精益求精，才能發(fā)現(xiàn)問題，解答疑問，更有效地解決問題；以前，我們發(fā)現(xiàn)低年資護士是護理工作出現(xiàn)偏差的主要人群，其主要原因，就是業(yè)務能力不強，工作經(jīng)驗不足，護士參與護理質(zhì)量檢查，給她們很好的學習機會，工作中發(fā)現(xiàn)錯誤帶來的經(jīng)驗，比單純說教更能讓她們吸取教訓，有利于低年資護士的成長；護士在具體工作中發(fā)現(xiàn)問題后提出的整改措施，是護理實踐得出來的經(jīng)驗，貼近臨床；護士在工作中得到鍛煉，各方面能力不斷增強，最終促使了護理質(zhì)量的提高；每周一次反饋護理質(zhì)量檢查結(jié)果，本周檢查存在問題，就是下周護理質(zhì)量檢點，做到了護理質(zhì)量的持續(xù)性改進。2008、2009年與2007年醫(yī)院對科室護理質(zhì)量檢查對比發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)護理質(zhì)量由2007年的93.05分分別上升到96.88 、98.15分,病房管理工作由2007年的92.17分分別上升到97.40 、98.19分，消毒隔離工作由2007年的92.33分分別上升到97.90 、99.08分，護理文書成績由2007年的92.79分分別上升到96.80 、98.51分。

4.3 及時糾錯，護理安全得到保證 護士參與護理質(zhì)量檢查，人人掌握護理質(zhì)量檢查的標準和評價細則，提高了護士的質(zhì)量意識、問題意識、改進意識及參與意識，能更自覺地執(zhí)行各項規(guī)章制度，對照標準進行自我檢查控制，減少了工作的失誤；科室質(zhì)控小組的成立及運作方式，形成了科室質(zhì)量控制體系,能及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的或潛在的薄弱環(huán)節(jié),使各項工作更有預見性；隨機檢查的方法，重在操作過程中的質(zhì)量控制,而不是事后監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)的工作偏差及時修正，避免和杜絕護理缺陷和差錯的發(fā)生，確保護理安全。2008、2009年，科室無護理差錯事故、糾紛發(fā)生，病人滿意度也由2007年的92.12%分別上升到2008、2009年的96.30%、 98.47%。

4.4 參與管理，工作能力得到鍛煉 質(zhì)控小組由科室一線護士參加，改變了醫(yī)院護理質(zhì)量由護理部、護士長檢查，護士被動接受檢查、服從管理的現(xiàn)狀，使護士對質(zhì)量管理有了新的認識，不再應付護理質(zhì)量檢查，而是把質(zhì)量檢查看作日常工作必不可少的一部分，是提高護理質(zhì)量的手段之一，這種思想上的轉(zhuǎn)變，讓護士有積極的心態(tài)接受檢查督導；每周反饋質(zhì)量檢查結(jié)果，討論分析存在問題的原因，無形中護士學到了護理質(zhì)量管理的知識，管理能力得到了提高，同時拓展了護理管理工作的內(nèi)涵；護士在質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)問題，提供了對護理工作思考的機會，有利于護士的個人成長。

4.5 互相體諒，醫(yī)護關(guān)系空前協(xié)調(diào) 科主任和值班醫(yī)生參與護理質(zhì)量反饋，讓醫(yī)生更加理解護理工作的內(nèi)涵，體諒護理工作的難處，增加了對護士工作的支持度；醫(yī)生從醫(yī)療角度對護理質(zhì)量的提高提出指導性意見和建議，使護理工作更貼近患者，滿足臨床需要；醫(yī)護關(guān)系的和諧，促進了科室的發(fā)展，促使了醫(yī)療護理質(zhì)量的共同提高。

總之，通過實施護理質(zhì)控三級體系，基層護士直接參與護理質(zhì)量檢查，激發(fā)了護士的工作積極性和創(chuàng)造性，增加了護士的成就感；轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的護理質(zhì)量管理理念，使護士從被管理者變成了管理者；增加了管理透明度，強化了護士的質(zhì)量意識和參與意識，將質(zhì)量管理的重點放在操作過程的控制上，而不是事后監(jiān)督，從而使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進，病人滿意度明顯提高。

參考文獻

[1] 李繼平.護理管理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:7.

篇（10）

20XX年護理質(zhì)控計劃加強護理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進方案:根據(jù)醫(yī)院及護理部20XX年工作計劃及目標，制定20XX年婦產(chǎn)科護理質(zhì)控工作計劃如下：

一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：護士長-科室護理質(zhì)控員--全體護士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控工作。

二、護理質(zhì)量管理實施方案：

(一)進一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應的整改措施。

2、護士長、科室護理質(zhì)控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。

(二)建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與護理質(zhì)控，以保障護理工作質(zhì)量。

1、實行以護士長、科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。

2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質(zhì)控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。

8、加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。

9、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

10、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最后復審后交病案室。

11、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內(nèi)院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。

20xx年醫(yī)院質(zhì)控工作計劃二

護理工作的服務最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理部20XX年工作計劃，制定護理質(zhì)量持續(xù)改進方案:

一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

實行院長領(lǐng)導下的護理部-護士長-全體護士的三級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續(xù)QC小組活動的開展。

二、護理質(zhì)量管理實施方案：

(一)進一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術(shù)室、門診以及口腔科護理質(zhì)量等，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

2、修訂護士長、護士績效考評標準。

(二)建立有效的護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍

1、繼續(xù)實行以護理部---護士長---科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。

2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質(zhì)控小結(jié)評分一次，在護士長例會上通報，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法

3、落實各專項護理技術(shù)指導(會診)小組的職責，規(guī)范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術(shù)指導小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質(zhì)控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。