特殊門診匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇特殊門診范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

結果：實踐證明，科學優化的護理排班在門診人員短缺，工作量大的情況下，大大提高了護理人員工作積極性，保障了護理安全，使各項工作高效安全運行，同時也保障了護士身心愉悅、健康，使工作和生活質量都得到有效提高。

關鍵詞：門診科室特殊情況優化護理排班

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0196-02

以筆者所在的科室為例，通過對本科復雜現狀的分析，來探討門診科室特殊情況下的優化護理排班的方法及效果。

1門診優化護理排班的必要性

下面從以下三個方面的需要說明門診優化護理排班的必要性。

1.1保障工作質量的需要。合理的排班是保證各項制度和標準得以落實的基礎[1]，門診優化護理排班探討一種高效的護理排班模式，提高了優質的護理服務質量[2]。

1.2提高護士長管理水平的需要。門診優化護理排班提高了護士長的管理水平，避免了管理中可能出現的工作量大、人員緊張、節假日工作不好安排、護士帶著情緒工作、工作隱患多等等種種不利因素[3]。

1.3保障護理人員身心健康的需要。優化護理排班時實施換位思考，需求先知[4]，使工作時間得到合理安排，避免了護士連續性的高強度地勞動，體現了對護士個體的人文關懷，在調動護士工作積極性、保障護士身心健康、杜絕安全隱患等等多方面起到重要的作用。

2優化護理排班的方法

2.1實際情況。筆者為三甲中醫醫院門診的一名護士長。管理了門診三個小科室：門診手術室、門診換藥室、腸道水療室，三個科室分別在三個不同的地方，科內只有4名護士，也就是說每天必須有3名護士在崗，保證科室正常開放。

除此以外筆者所在醫院規定每周有1天半休息，并且是無假日醫院，周末門診照常開診，1天半休息科室自己調整，自2012年4月1日起，醫院為了方便市民就醫，科室開放夜間門診。工作時間為下午下班后延長3個小時，為單純加班并且不補休。

2.2排班需求。綜上所述，科室排班班次有手術班、換藥班、腸療班、夜班、休息幾種，周末正常上班，每人每周1天半休息，除了腸療室固定的一名護士外，其它3名護士手術班、換藥班、腸療班、夜班盡量機會均等，周末正常安排上班。

2.3優化護理排班的方法。根據實際情況和排班需求，制定了排班模板如下：（注：手、換、手2三種班次順序為手、換、手2，特殊情況下有變動）。

以此類推，每周人員滾動即可。從第六周開始以后的五周排班，為了相對公平，只需要把護士A、護士B、護士C三人的順序換一下即可，其它都不用變動。這樣五周一個輪回，模板照搬，大大簡化了排班方法。

2.4優化護理排班的優勢。通過模板可以看出，各種需求達到了最大化滿足。

（1）嚴格執行醫院的規章制度，周一至周六每天都保證了門診手術室、門診換藥室、腸道水療室三個地方都有人上班，醫院要求的夜間門診每天都有人在崗。保證了工作質量。

（2）優化護理排班首先了解護士對工作時間的個人需求[5]，排班時每個周六和周日，有四個人至少能休1天，只有一個人兩天都在上班并且人員輪換，每個人五個星期才有一次兩天都在上班。最大限度地滿足了大家和家人過周末的需要，身心得以放松。

（3）每周二、三、四、五的夜班護士當天上午都排的休息，避免了連續上班，減少了來回跑路，由于每名護士每周只有1天半休息，休息時間有限，所以其它三天周六、周日、周一三天時間沒有辦法，只有白班和夜班一起上了。

3優化護理排班在門診護理工作中的重要性

護士是醫院日常運營的基礎，目前護理人力資源與病人的期望非常不平衡，如何通過管理合理使用人力資源從而解決人員短缺問題，值得我們不斷探討與研究[7]。科學合理地安排護士工作時間不僅能夠緩解其壓力、提高護理質量，而且能夠降低醫院的人力資源運營成本，因此護士排班已成為醫院管理工作的重要內容之一。但是，由于排班中存在一系列勞動法規約束，外加需要考慮不同護士的能力級別差異，因此，護士排班問題（又稱護士調度問題）是極為復雜的組合優化問題[3]。所以門診優化護理排班在門診護理工作中的重要性顯得尤為重要。

參考文獻

[1]楊玉霞.門診護士排班方式的探討，實用護理雜志，2003，2：65-65

[2]孫玉嬌，趙海劍，高敏.彈性固定配對排班模式對優質護理服務質量的影響，中華現代護理雜志，2011，17（25）：3068-3070

[3]閆學清，阿孜克麗.淺談護士長排班技巧，中華臨床醫藥雜志，2001，9：81-82

[4]唐富琴，張琳.人性化管理在護士排班中的應用，護理學報，2009，16，：18-19

篇（2）

據松山區醫保局曹麗艷介紹，被納入城鎮醫保特殊門診管理范疇的22種疾病(含治療方式)有：各種結核、腦中風后遺癥、肝硬化、血液透析、腹膜透析、抗腫瘤免疫療法、血友病、住院史兩年以上的Ⅰ型糖尿病及其并發癥、精神類疾病、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、硬皮病、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎、再生障礙貧血、帕金森氏綜合癥、癲癇、血管支架植入術后抗凝治療、乳腺癌內分泌治療、前列腺癌內分泌治療、子宮內膜癌內分泌治療、慢性腎功能衰竭失代償期治療。

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按管理的方式，這22種疾病(含治療方式)可劃分為兩類：一類是每三個月登記審批一次，包括：各種結核、腦中風后遺癥、肝硬化、血液透析、腹膜透析、血友病、抗腫瘤免疫療法。一類是按定額管理的，每年登記審批一次，其中，居民醫保包括：住院史兩年以上的Ⅰ型糖尿病及其并發癥、精神類疾病、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、硬皮病、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎、再生障礙貧血、帕金森氏綜合癥、癲癇、血管支架植入術后抗凝治療;職工醫保除居民醫保的11種病種外，還包括：乳腺癌內分泌治療、前列腺癌內分泌治療、子宮內膜癌內分泌治療、慢性腎功能衰竭失代償期治療。

報銷方式和比例

據了解，報銷的方式、比例及標準按住院管理的特殊門診在定點醫院直接劃社會保障卡結算報銷，每年最高支付限額，城鎮職工基本醫保為15萬元，按85%報銷;城鎮居民基本醫保為12萬元，起付標準—3萬元部分，按70%報銷，3萬元—6萬元部分，按75%報銷;6萬元—12萬元部分，按80%報銷。按定額管理的特殊門診也在定點醫院直接劃社會保障卡結算報銷，城鎮居民醫保，每人每年有效醫療費定額為3000元，實際支付比例為70%。

篇（3）

1.引言

作為鄉鎮醫院來說，門診輸液室是醫院的一個十分重要的窗口，也是接待患者較多的地方，其優質的護理質量對促進患者的早日康復，減少醫療糾紛的發生發揮著十分重要的作用。

2.門診輸液室的特點簡析

2.1病人較為雜亂，病情多樣化

門診輸液室擔負的是整個醫院病人的急診輸液，因此，病人是比較復雜的，來自各個科的患者都有，有的是需要家人的陪護的病人，也有獨自一人來治療的，有急性患者為了治療采取的輸液措施，也有為了療養的慢性病患者，同時，還有一些較為嚴重的疾病患者等等。

2.2病人對疾病的理解和要求的多樣性。

由于病人的身份是復雜的，他們的性別、年齡、經濟水平、文化水平等千差萬別，每一位病人對護理的要求也是多種多樣：有的希望置身于一個非常寧靜的溫馨的環境中，有的希望護理人員給調快輸液速度，盡快輸完離開，有的需要護理人員給自己介紹更加詳細有關的醫療知識，有的則由于多種原因希望護理人員將快速滴注的藥物，調得很慢……病人的要求對于護理人員來說，多到不能想象。

2.3治療方法和用藥的種類非常復雜

門診輸液室的病人每個科的都會有，所以是非常復雜的，每個診室的醫生治療風格和治療方法都有很大的差異，再加上一些特殊的用藥方法，這就導致了輸液室的護理人員在工作中出錯的機會較多，因此，對護士的專業知識和綜合素質具有較高標準的要求。

2.3.患者離開了治療醫生

患者離開了治療醫生，增加了護士處理緊急情況的可能，醫院的門診輸液室屬于相對獨立的位置，因為與各個診室的距離遠近不一，在病人有突況的時候，要立刻聯系治療醫生，但這就導致了一個治療的時間差的存在，這就要求護士必須具有處理突發事件的醫術和基本的常識，為病人的治療贏得寶貴的時間。

3.醫院門診輸液室的有效護理對策

3.1完善硬件設施

良好的硬件設施，是提升護理水平，贏得患者信賴的必備條件，因此，醫院要著力完善硬件設施，為病人創設一個清潔、溫馨、潔凈、適宜的輸液環境，使病人在這樣的環境下，身體的病痛、心理的緊張都得到有效的緩解，在輸液區的布置上，要結合病人的疾病及病人的身心等不同特點來劃分。護士在上班之前，一定要下大力度做好室內環境的清潔、每個環節都要做到無可挑剔，為了保持輸液室的溫度適宜，要結合室內面積安裝功率適合的空調，要為患者準備飲水機、一次性水杯、熱水袋、軟被、雜志讀物等等，滿足患者的要求；在門診輸液室中還要配置吸氧、吸引裝置，要與各診室接通傳呼設置，準備好各類急救藥品，器械等，保證在突況發生時，做到有備無患。

3.2完善各項規章制度的建立和落實

首先。要嚴格執行消毒隔離制度，交接班時要逐一落實三查七對制度，要做到一人一針一止血帶，嚴格做好紫外線空氣消毒，輸液椅等用品要堅持每天進行消毒擦拭，藥液要做到現配現用，在輸液時，要對患者進行三查七對工作，確保安全，對于貴重藥和特殊的藥品，要落實好交接制度，對重癥病人及病情惡化的病人要嚴格交接班，對病人的情況能夠較準確地把握，病人在輸液時，要做到定時訊巡查，發現問題及時處理。

3.3加強護士的培訓

隨著現代醫學的發展，對護理人員的要求也越來越高，因此醫院要重視對護理人員在理論知識、護理技能等方面的培訓，不斷提升護理人員的綜合素質，由于門診輸液室的患者比較復雜，幾乎各個科室的都有，這就要求護士在具備良好的輸液技能的基礎上，還要不斷學習，全面的掌握各個診室、多種類型疾病的治療方面的知識，以便解答病人的各類咨詢，全體的護理人員應該不斷進行基礎護理技術和經驗的切磋，著力提升靜脈穿刺的技術水平，最大限度地減輕患者的不適，提升工作效率，不斷提升搶救知識水平，平時要結合實際開展搶救演習訓練；對過敏藥物的反應要做到正確、從容的處理，對于急性突發病癥要做出正確的應急處理，要熟悉各類藥物可能出現的毒副作用、配伍禁忌等做到非常熟悉，對發生了副作用的情況，要對其處理方法、相關事項做出詳細的登記，以免復發或者在復發時做到正確有效的處理，對特殊患者要對其輸液速度做出合理的調整，對提出不符合規定要求的要給以耐心的解釋和溝通。

3.4有效溝通，提升服務質量

護理人員要掌握良好的溝通技巧，盡量滿足患者提出的要求，門診輸液室要做好整體的護理，實行首接負責制，對患者進行充分的了解，明白患者的要求，給患者建立詳細的病歷檔案，做好病人巡視卡的記錄，對門診輸液室的所有病人都做到有效管理，。護理人員在工作中要是患者如親人，在語言上要注意使用文明禮貌語，在于患者溝通時要注意自己的語調語速，當遇到患者言詞過激的情況時，要軟言相勸，護理人員臉上要始終帶著微笑，正如人們常說的，微笑是最好的名片，護理人員的微笑也是患者產生信任的催化劑；對于有特殊需要的患者，醫護人員要酌情給予解決，比如，有需要看書的學生患者，可以安排其在光線明亮、安靜的地方，對于年老體弱的患者要給其安排能做能躺的地方。

3.5要備齊門診醫生的聯系電話。

門診輸液室為了方便患者得到及時的救治，要將各個門診醫生的聯系電話做成表格張貼在恰當位置上，保證在發生緊急情況時，能夠及時與門診醫生取得聯系，采取搶救措施。

3.6.對病人實施健康教育

護理人員要在對患者服務的過程中，結合患者的病情，進行有效的健康指導，詳細介紹患者所使用的藥物知識、注意事項等，對患者提出的問題要進行詳細的解答，另外，還可以在輸液室為患者播放相關的健康教育節目，為患者發放健康手冊等等，使患者在醫院受到有效的健康教育，促進身體早日康復。

4.結語

綜上所述，醫院的門診輸液室是醫院的一個重要窗口，門診輸液相比于其他診室具有病人、病情復雜，病人要求復雜、治療方法復雜、遠離治療醫生等特點，因此作為門診輸液室要通過完善硬件設施、提升護士的專業技能及服務水平等有效策略，促進患者的早日康復，提升醫院的服務質量。

參考文獻

[1] 李秀君.人性化管理在門診護理工作中的應用與探討[J]天津護理.2012（02）：102-103

篇（4）

隨著社會生活水平的不斷提高，人們對心理健康的認識也在逐步提高，近年來心理門診作為一個疾病診療窗口基本成為精神病人的首選診療點。本院心理門診于2010年1～12月共接診病人438人次，其中屬于精神科病人范疇的達到70%，及時發現了精神病人和提高精神病人的就診機會，報告如下。

資料與方法

對象：本院心理門診2010年1～12月到該門診首診患者共438例；其中男141例（32%），女297例（68%）；年齡7～77歲，平均28.2±6.8歲；民族構成：壯族348例（80%），漢族84例（19%），其他少數民族6例（1%）。婚姻狀況：未婚231例（53%），已婚198例（45%），離婚、喪偶9例（2%）。農業戶口168例（38%），城鎮戶口270例（62%）。

方法：采用自制調查統計表對來院心理門診的首診病人和來訪者的個人資料進行歸類統計分析，內容包括年齡、性別、民族、婚姻情況、人口性質、疾病診斷、是否有陪人就診情況等。疾病診斷按《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）》標準診斷。

結 果

就診病人所診疾病分類：在438例來診病人中，除了專門的心理咨詢外，總的患病人數為423人，患病率達到96.6%。在所診斷疾病中，以精神分裂癥為最多為225例（51.4%），說明絕大多數人對精神分裂癥的發病癥狀缺乏認識，直到出現較嚴重的癥狀時才來就診，因而成為心理的首診病例。其次為抑郁癥87例（19.9%），遠遠高于國內流行病學調查數據［1］。見表1。

從就診的年齡段來看，以20～39歲段為最多，占來診病人的76%，患病率也是最高的（95.5%）。而在這個年齡上又以精神分裂癥發病為最多，說明精神分裂癥以青壯年中發病為多。

在自愿就診方面，有人陪同的為345人，達到78.8%。這一數據說明社會上對心理問題還是敬而遠之的，不愿及早就診。在來診性別比例中，女性為297人，占來診人數的67.8%，說明女性病人還是比較關注自己身體或精神異常的。同時，城鎮戶口居民來診人數為270人（63.7%），比農村戶口來診的人數多。

討 論

我市地處廣西的西南山區，也屬于全國有名的老、少、邊、山、窮地區。全市轄12個縣（區），總人口392萬人，壯族人口占總人口的80%。由于傳統觀念、社會的偏見、對心理衛生知識的貧乏以及經濟能力等因素影響下，首選到精神病專科醫院心理門診就診率較低，這與鄭紅［2］所報道的（1年內來診375例）相一致。這反映人們特別是邊遠山區以壯族居多的群眾首選當地醫院符合當地的經濟條件以及人口特點。

在心理門診首診病人或來訪者的年齡分布中，以20～39歲的年齡階段（76%）為多，且以女性（68%）和青、壯年病人為主。這與宋某等報道基本相一致［3］。說明精神疾病或心理問題在青、壯年中居多，這與社會經濟高速發展，社會文化多元化和社會竟爭壓力加大及就業壓力增加有直接關聯。這與國內屢次調查的精神疾病和心理問題病人逐年增加一致。而在首診患者、來訪者疾病構成方面，以精神分裂癥（51.4%）居首，其次是神經癥中的抑郁癥（19.9%），而屬心理問題的只占3.4%。反映出精神專科醫院的心理門診的就診來源多數還是以精神病和神經癥為主，反映部分精神病患者及家屬主觀上不愿意接受患精神病的事實［4］。在出于病人及其家屬的心理壓力和社會的考慮，對探索在精神專科醫院或者在綜合醫院設立心理門診和心理科病房是有必要的。

心理門診所接受或所實施的是對就診者的心理疏導，促使就診者及早消除心理上的陰影。從本文的調查結果來看，心理門診就診者更多的是精神分裂癥和神經癥，接診和治療對象超出了疾病范圍。但從另一個方面看，就診病人在不熟知精神疾病癥狀的情況下到心理門診就診，也可以及時發現精神患者和潛在的精神患者，在一定程度上，為精神疾病病人就診多增加了一個就診平臺，以便及時發現和治療精神病人，同時也避免了病人直接到精神病醫院就診時的尷尬和精神壓力。

參考文獻

1 趙靖平,司天梅.情感（心境）障礙.沈漁主編.精神病學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社,2009:544-591.

2 鄭紅.精神病醫院心理門診咨詢狀況分析［J］.臨床心身疾病雜志,2008,（1）:64-65.

篇（5）

第三條參保人員特殊疾病門診醫療補助費用，從城鎮職工(含退休人員)基本醫療保險參保單位繳費基數劃入個人賬戶中劃轉，劃轉比例為0.5%。不足部分，在城鎮職工基本醫療保險統籌基金結余中支付。

第四條參保人員患下列疾病，在門診治療發生的醫療費，可以納入基本醫療保險統籌基金補助范圍。本辦法所稱門診特殊病種（以下簡稱特殊病種）是指：

Ⅰ類：慢性腎功能衰竭（血液透析治療、腹膜透析治療）；器官移植術后抗排異治療；惡性腫瘤的放療、化療、鎮痛治療。

Ⅱ類：糖尿病；肺源性心臟病；精神病；肝硬化；白血病。

Ⅲ類：偏癱；再生障礙性貧血；原發性高血壓；類風濕癥（肢體功能障礙、關節變畸）。

第五條特殊病種的支付標準：

Ⅰ類：統籌基金起付標準為400元；起付標準以上最高支付限額以下的費用，統籌基金支付標準在職職工為75%，退休人員為80%。一個年度內最高支付限額為5000元。

Ⅱ類：統籌基金起付標準為400元；起付標準以上最高支付限額以下的費用，統籌基金支付標準在職職工為75%，退休人員為80%。一個年度內最高支付限額為4000元。

Ⅲ類：統籌基金起付標準為400元；起付標準以上最高支付限額以下的費用，統籌基金支付標準在職職工為75%，退休人員為80%。一個年度內最高支付限額為3000元。

第六條門診特殊疾病的界定，必須嚴格按照《*市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診治療病種診斷標準》（武勞社發〔2008〕184號）診斷確定。經確認患有特殊疾病的參保人員，在確定的定點醫療機構發生的符合城鎮職工基本醫療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫療服務設施范圍和支付標準的門診醫療費，納入基本醫療保險統籌基金的支付范圍。雖患有符合本辦法規定范圍的特殊疾病，但進行該病癥以外的治療、檢查和用藥所發生的門診醫療費用，仍按我縣城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。

第七條參保人員經定點醫療機構專科醫生臨床診斷，明確屬于本辦法所列疾病（1種或1種以上），且病史在二年以上、至少有一次在定點醫療機構住院治療記錄、并繼續需門診治療的需出具以下資料：（1）《*縣城鎮職工基本醫療保險特殊病種門診治療申請表》、（2）住院病歷（近兩年的）、（3）疾病證明書、（4）檢查、化驗資料（二級甲等以上或專科醫療機構）、（5）醫療保險證（僅申報、領證時出示）、（6）一寸免冠照片一張（領證時用）等，報縣社會保險事業管理局（以下簡稱社保局）審查確認。必要時由縣勞動能力鑒定委員會辦公室組織相關醫學專家按照《*市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診治療病種診斷標準》進行復查。符合規定條件的，由縣社保局發給《特殊疾病門診就醫證》和特殊疾病門診專用病歷，實行雙處方。

第八條根據本人意見，確定一家二級以上的定點醫療機構或專科醫療機構作為本人特殊疾病門診的定點醫療機構。鑒定結果原則上有效期為一年，期滿后，需要繼續門診治療的，應重新辦理門診就醫手續。縣社保局應對享受特殊疾病門診醫療費補助的人員每半年定期進行復查，經復查痊愈且臨床指征消失的，不再繼續享受門診醫療費補助。

第九條接診醫生對患有特殊疾病的參保人員診治時，應在基本醫療保險用藥范圍、診療項目范圍內進行必要的檢查治療，一次處方給藥量最長不得超過30天。

第十條同一患者患有兩種以上特殊慢性疾病，只按最高一類疾病標準支付。患特殊慢性疾病一個年度內每住院1次，報銷比例、最高支付限額分別下降5%，住院2次以上者不享受特殊門診醫療補助。

第十一條符合享受特殊疾病門診醫療費補助的參保人員，門診醫治所發生的醫療費用，由本人墊付，待醫療終結或年度期滿后，持《特殊疾病門診就醫證》和醫療處方、定點醫療機構開具的專用票據以及檢查費、治療費、材料費、用藥清單，到縣社保局審核報銷。

第十二條定點醫療機構應對門診治療特殊疾病參保人員病歷、處方單獨管理，并據實提供檢查治療的費用明細清單。

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第三條補助原則：

一）根據醫療保險統籌基金的承受能力確定補助費用支付水平的原則。

二）實行“分病種、按比例、限額補助”辦法。

三）側重對年齡較大的參保人員及長期藥物治療人員的補助。

第四條補助資金來源：補助費用從醫療保險統籌基金和歷年結余基金中支付。

第五條補助標準:確定為享受特殊慢性病門診醫療費補助的參保人員。職人員補助比例上限為65%退休人員補助比例上限為75%統籌基金支付特殊慢性病門診補助費年度最高支付限額為5000元。

確定享受特殊慢性病門診醫療費補助的幾種特殊慢性病門診醫療費用單據均可納入報銷范圍，身患多種特殊慢性病的參保人員。但每人每年多種特殊慢性病的報銷費用總額不超過個人報銷比例規定的單病種最高限額。

第六條補助病種：

一）器官移植依賴抗排異藥物治療；

二）糖尿病（中度以上）伴并發癥；

三）高血壓病（Ⅱ期以上）伴并發癥；

四）冠心病；

五）腦血栓后遺癥；

六）尿毒癥門診透析治療；

七）惡性腫瘤及手術后放化療；

八）慢性肝炎（活動期）

九）再生障礙性貧血、白血病（需繼續化療者）

十）慢性阻塞性肺氣腫。

第七條申報程序：

向所在單位提出書面申請，參保人員申請享受特殊慢性病門診醫療費補助的由本人持相關資料。單位對參保人員特殊慢性病申報資料進行初審，并在一定范圍內公示，符合條件的填報《隴南市城鎮職工醫療保險特殊慢性病門診醫療費補助申報表》由單位負責人簽署意見，加蓋單位公章，于每年三月底以前報送市社會保險局。

于每年三月底前向市社會保險局提出申請。關破企業的參保人員申請享受特殊慢性病門診醫療費補助的由本人持相關資料。

第八條申報所需資料：

一）患有器官移植依賴抗排異藥物治療、尿毒癥門診透析治療、惡性腫瘤及手術后放化療和再生障礙性貧血、白血病（需繼續化療者）等四種特殊慢性病的人員申報享受特殊慢性病門診醫療費補助時。

1器官移植依賴抗排異藥物治療人員提供器官移植術記錄；

2尿毒癥門診透析治療人員提供二級及以上醫院主治醫師開具的診斷證明及長期透析記錄；

3惡性腫瘤及手術后放化療人員和再生障礙性貧血、白血病（需繼續化療者）需提供二級及以上醫院主治醫師開具的診斷證明、住院（手術）病歷記錄及申請之日前一年內放、化療記錄。

二）患有糖尿病（中度以上）伴并發癥、高血壓病（Ⅱ期以上）伴并發癥、冠心病、腦血栓后遺癥、慢性肝炎（活動期）慢性阻塞性肺氣腫六種特殊慢性病人員申報享受特殊慢性病門診醫療補助費時。需提供住院或門診病歷記錄、二級及以上醫院專科主任或副主任主治醫師開具的診斷證明和可證明患有特殊慢性病的醫學檢查有關資料。

第九條鑒定程序：市社會保險局建立醫療衛生專家庫。組成專家組進行鑒定工作。市社會保險局接收特殊慢性病門診醫療費補助申請后，按以下程序組織鑒定：

一）參保人員申報器官移植依賴抗排異藥物治療、尿毒癥門診透析治療、惡性腫瘤及手術后放化療、再生障礙性貧血、白血病（需繼續化療者）門診醫療費補助的憑申請人提供的相關資料。按《特殊慢性病各病種鑒定標準》鑒定標準見附件二）進行鑒定，提出鑒定意見。專家組認為需要進一步進行醫學檢查的通知申請人持身份證明在規定的時間到指定醫院進行醫學檢查。

二）參保人員申報糖尿病（中度以上）伴并發癥、高血壓病（Ⅱ期以上）伴并發癥、冠心病、腦血栓后遺癥、慢性肝炎（活動期）醫療費補助的由市社會保險局通知申請人持身份證明在規定的時間到指定醫院進行醫學檢查。醫學檢查由市社會保險局統一組織。從醫療衛生專家庫中隨機抽取專家，組成專家組，按《特殊慢性病各病種鑒定標準》鑒定標準進行鑒定，提出鑒定意見。并將結果告知申請人所在單位或本人。市社會保險局根據專家組的鑒定意見確定享受慢性病門診醫療費補助的對象。確定為享受特殊慢性病門診醫療費補助的參保人員，鑒定特殊慢性病門診醫療費補助檢查所需費用由個人前期墊付。檢查費用從特殊慢性病門診醫療費補助的限額內報銷；未被確定為享受特殊慢性病門診醫療費補助的參保人員，鑒定費用由個人承擔。

第十條已確定享受慢性病門診醫療費補助的參保人員。期滿后需繼續享受的應重新申報確定。慢性病得到有效醫治且達不到鑒定標準的不再享受門診醫療費補助。

第十一條確定為享受特殊慢性病門診醫療費補助的參保人員。由單位統一到市社會保險局經辦大廳辦理特殊慢性病登記手續；關破企業的參保人員，憑本人身份證明直接到市社會保險局經辦大廳辦理特殊慢性病登記手續。

第十二條確定為享受特殊慢性病門診醫療費補助的參保人員，居住本市的應在本市基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店就醫購藥；異地安置的應在居住地基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店就醫購藥。

第十三條確定為享受特殊慢性病慢性病門診醫療費補助的參保人員。每年11月1日至12月20日期間由所在單位聯系人持單位介紹信、特殊慢性病醫療清單、費用發票（財政監制章或稅務監制章）統一到市社會保險局醫療保險科一次性審核；關破企業的參保人員，憑本人身份證明，持特殊慢性病醫療清單、費用發票（財政監制章或稅務監制章）于每年11月1日至12月20日期間直接到市社會保險局醫療保險科一次性審核；基金管理科支付醫療待遇。

第十四條申請特殊慢性病門診醫療費補助的參保人員。經查證屬實，取消享受特殊慢性病門診醫療費補助的資格。

第十五條定點醫療機構和定點零售藥店應認真執行門診特殊慢性病管理制度。各定點醫療機構應認真把關，并履行應盡的職責，此項工作將作為對定點醫療機構年度考核的重要內容。對出具虛假診斷證明、出具虛假鑒定意見或者出具虛假門診記錄的定點醫療機構，由市社會保險局責令限期改正；情節嚴重的取消該醫療機構基本醫療保險定點資格。對出具虛假購藥發票的零售藥店，取消該零售藥店基本醫療保險定點資格。

篇（7）

患特殊病種的疾病，同時符合下列條件的，可以申請門診醫療費用補償。

1、必須是參加合作醫療的農民。

2、患特殊病種目錄所列疾病〈見附件一〉。

3、病程較長，喪失自理生活能力，需連續治療、長期服藥或達到相關診斷標準。

4、經指定醫療機構鑒定認可的。

二、特殊病種鑒定

1、鑒定機構：縣人民醫院、中醫院、縣第二人民醫院、縣第三人民醫院。

2、鑒定程序：

①由患者填寫特殊病種門診補償申請表，鄉村醫生簽字證明，村委會蓋章確認，持表到指定的鑒定機構進行鑒定。

②鑒定醫院抽調內、外、婦及輔檢科室骨干組成特殊病種鑒定小組，由業務院長任組長，縣合管辦派人參與鑒定。各鑒定醫院提供的各種檢查結果必須真實可靠，嚴禁弄虛作假，否則，取消特殊病種鑒定資格。特殊病種鑒定標準及費用補償范圍見附件二。

3、鑒定時間：患有本方案規定的六種特殊疾病者，在村衛生室領取申請表后，帶上相關的病歷資料，可隨時到規定的鑒定機構進行鑒定。有縣級以上近半年內的診斷資料者，鑒定時可免做檢查，嚴禁定點醫療機構借鑒定之名亂檢查，增加患者負擔。

4、對參加特殊病種門診補償者的確認。經指定的醫療機構鑒定后，由縣合管辦和鄉鎮合管辦領導進村入戶走訪調查，并在村部予以公示，確系需長期服藥或喪失勞動能力或達到相關診斷標準，公示后無異議者，方可確定為特殊病種門診補償對象。

三、就醫管理

1、持證就醫。患者持《合作醫療證》、本人身份證和特殊病種門診補償鑒定表到合作醫療定點醫院進行門診醫療，特殊病種門診補償鑒定表不得出借、轉讓、買賣，違者按相關規定處理。

惡性腫瘤病人放、化療及尿毒癥需透析治療的，應在縣級以上醫療單位診治，其余四種特殊病種門診治療者原則上應在本鄉鎮衛生院進行，特殊情況可到上級醫療機構診治。

2、嚴格管理。各鄉鎮合管辦必須建立特殊病種患者就診臺帳。醫療機構給特殊病種患者進行門診治療時，要制定嚴密的治療方案，并嚴格審查患者的“四證”（合作醫療證、身份證、戶口本、特殊病種門診補償證明），因病施治，合理用藥，不得開具有與所患特殊病種治療無關的藥品，且必須使用《臨澧縣新型農村合作醫療藥品目錄》內藥品，（《目錄》外藥品不予補償）。嚴禁大處方、人情方。需同時治療其他疾病的，必須另外開具處方和發票，做人、證、病、藥“四相符”，上述人員必須使用二聯處方，在處方和病歷上注明特殊病種的病名，并認真書寫門診病歷。

3、嚴格審批。合管辦建立嚴格的審批制度，強化費用審核。對提供虛假處方和醫療費用發票的定點醫院，在年審年終考核中予以扣分，情節嚴重的要取消定點醫院資格；并按照有關規定對當事人予以處罰。

4、特殊病種門診補償時限在患者參合年度內有效。

四、費用結算辦法：

1、特殊病種門診補償范圍：只限特殊病種目錄內疾病的治療（包括藥費、血透、放、化療）費用，其檢查診斷等費用自理。

2、門診補償時需提供資料：

①本人的“四證”：身份證、戶口本、合作醫療證和特殊病種門診補償鑒定審批表。

②特殊病種鑒定醫療機構提供的診斷資料（包括疾病診斷證明書、各種檢查、檢驗報告單）。

③正規醫院出示的就診病歷記錄、處方、發票。

以上資料均需提供原件，復印件無效。

3、特殊病種患者進行門診醫療，從確診之月起，按年度實行病種醫療費用總額控制（附件一），不足一年時間的，按年度費用控制標準除以12個月再乘以實際月數后的得數，即為該患者本年度內的費用控制標準。

4、同時患幾種特殊病種疾病的，按其中一種費用控制標準最高的執行；凡超過特殊病種年度費用控制標準的醫療費或者與所患特殊病種診斷、治療無關的醫療費，均由患者自負。

5、特殊病種患者的門診醫療費用結算采取后付制。即先由患者現金支付，治療金額達到年度費用控制標準的，患者即可憑有效資料到縣合管辦一次性審核補償，治療費用未達到控制標準的，按實際發生費用補償。

6、享受特殊門診補助的，可同時享受住院補助，但住院當月除外，年度內住院費用補償已達封頂線者，不享受特殊病種門診費用補償（即年度內住院費用補償和特殊門診費用補助累計不超過15000元）。

費用補償范圍：限化療、放療，其它有抗癌活性的藥物治療〈含中醫中藥治療〉及癌性止痛，不進行放、化療者不予補償。

三、糖尿病診斷標準及補償范圍：

1、有明確的糖尿病病史資料。

2、喪失勞動能力或有合并癥的相應診斷依據。

費用補償范圍：只限血糖控制及并發癥的治療用藥.

四、晚期肝硬化診斷標準及補償范圍：

1、肝硬化的明確診斷病史資料（含肝脾B超或CT檢查）。

2、必須有食道或胃底靜脈曲張及腹水的證據。

3、①肝功能化驗ALT>正常2倍，A/G<1.2②合并脾亢時血小板<7×109，WBC<3×109。

費用補償范圍：限治療用藥

五、腦血管意外后遺癥診斷標準及補償范圍：

1、腦血管意外病史資料。

2、喪失自理生活能力，有病史資料及相關證據。

費用補償范圍：限抗感染及對癥治療用藥

六、甲亢診斷標準及補償范圍：

1、高代謝癥狀和體征。

2、甲狀腺腫伴或不伴血管雜音。

篇（8）

1、門診報銷：門診發票、合作醫療證歷本（或病歷）。

2、住院報銷：住院發票、合作醫療證歷本（或病歷）、費用明細清單、出院小結、其它有關證明。

3、門診特殊病報銷：門診發票、特殊病種合作醫療證歷本。

4、特殊病種門診報銷：特殊病種門診治療建議書，合作醫療證歷本、病歷、有關化驗報告單、照片兩張。

（來源：文章屋網 ）

篇（9）

"特殊病種"的范圍包括：經醫院確診為腎功能不全需長期透析治療；患惡性腫瘤需放射治療和化學治療；腎移植術后需長期服用抗排異藥治療。

"特殊病種"定點醫院的選擇與變更

參保人員可在本人選定就醫的定點醫療機構或北京市基本醫療定點專科和中醫醫院中確定一家為特殊病定點醫療機構，經本人就醫的二級以上醫院診斷后出具《北京市醫療保險特殊病種申報審批單》并經單位同意、醫保中心批準，就可以去特殊病定點醫院就醫。批準期限為360天，一年內不得無故變更。審批期限到期后，參保人員可以申請變更或繼續延長。參保人員患特殊病一旦選擇并經醫保中心審核批準了一家定點醫療機構，其門診發生的符合市醫保中心規定的特殊病費用可以按住院統籌比例報銷，并可以按記帳方式就醫，減輕了患者個人負擔，特殊病周期啟動后，360天內因其他疾病住院也不需要交起付線費用。易地安置的患"特殊病種"的參保人員可在個人選擇的兩家當地醫療保險醫療機構中認定一家作為易地"特殊病種"定點醫療機構，審批手續同本市。

"特殊病種"的審批手續

1、參保人員需持經治大夫出具的《診斷證明》，到本人選定的"特殊病種"定點醫療機構醫療保險辦公室領取《北京市醫療保險特殊病申報審批單》一式兩份（以下簡稱《審批單》）。

2、本人或家屬按要求填寫后，到醫院醫保辦公室進行審批，由醫院在審批單中填寫明確診斷，加蓋醫院公章。

3、本人攜帶《審批單》和《北京市醫療保險手冊》（以下簡稱《手冊》）到本人單位，由單位在《審批單》中填寫意見，加蓋單位公章。

4、用人單位或參保人員持《審批單》和《手冊》到區、縣醫療保險經辦機構辦理"特殊病種"審批手續。區、縣醫療保險經辦機構對符合"特殊病種"審批條件的參保人員進行審批備案。

5、參保人員到區縣社保中心窗口變更《手冊》信息。

6、參保人員將一份《審批單》交回特殊病種定點醫療機構醫保辦留存。

"特殊病種"就醫管理

門診特殊病治療只允許在本人特殊病定點醫療機構記帳并按住院統籌比例報銷。非本人特殊病定點醫療機構不予記帳，所發生的費用符合醫保規定的按普通門診大額比例報銷，不符合醫保規定的不予支付。

特殊病患者住院治療不受特殊病定點醫療機構的限制，本人基本醫療定點或專科和中醫醫院均可。

門診特殊病人需要住院治療，必須在住院前將門診特殊病費用結清，住院期間不能同時發生門診特殊病的費用。

易地安置參保人員發生特殊病的門診、住院費用全部由參保人員現金結算，結算后將門診收據、處方底方、住院收據、住院診斷證明書、住院結算清單，以及《審批單》復印件和《手冊》上報本人單位，由用人單位整理匯總，并填寫《北京市醫療保險手工報銷審批表》后到所在區縣醫保中心進行申報。

篇（10）

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0847-01

我科是集醫療、教學、科研為一體的醫療單位，每日就診病人平均為200人左右，流動性較大。至2005年以來，為縮短診療時間，提高門診服務質量，我們總結了門診患者的需求和優化了患者的就診的流程，建立了“門診分診系統”。讓門診科學化規范化的管理。

1 門診需求

來我院的患者有以下的需求：就診（初次診斷、復診）、開藥、檢查、門診手術、換藥、住院、此次就診完成后，下次就診的預約、住院的預約、門診手術的預約；目前的工作模式為：患者在門診由導醫護士解答患者的問題，由于患者較多，在門診的就診比較混亂。根據以上特點，我們設計了眼科門診的標準流程。

根據患者的癥狀，將患者分診到不同的診室。如果首次分診有誤可以重新分診，在分診時對患者的基本信息進行填充；以上分診信息到達眼科各個診斷室，每位醫生對患者的檢查的請求可以自動到達各個檢查室進行隊列排序，檢查室的檢查結果可以馬上由診斷室查詢。

在住院部，每日由住院部護士將預計出院的信息反饋到門診，門診部可以根據住院部情況進行預約。通過以上信息循環，我們設計了眼科門診分診系統。

2 系統功能

2.1 分診 對患者進行預約，普通預約及特殊預約，手術預約、住院病人床位預約。可以瀏覽手術預約的安排，以及瀏覽住院部預計的出院情況。對患者的特殊檢查進行錄入，以及住院病人的記費錄入。統計作用，門診報表功能。在分診臺設立了咨詢熱線服務。

2.2 預約 普通預約是輸入患者的編號即可得到患者的基本信息，然后將患者預約到他所指定的醫生和時間。特殊預約是預約到某個醫生，某個時間段，不需排隊，但費用較高，目前尚未開展。手術預約是針對門診患者需要做手術，而進行的一種安排。可以減少病人不便，根據預約時間去作手術。住院病人床位預約對床位較緊張期間，或者是患者有特殊情況，當天不能入院者，而進行床位預約。即便于了解有多少待床病人，也可免去病人家里醫院來回的辛苦。

2.3 資料保存 檢查登記錄入作用將需要做特殊檢查的患者輸入計算機，檢查室只須提取即可。住院病人記費錄入作用對到眼科門診進行會診的住院病人的檢查項目進行計費。統計及門診報表作用可對每日門診的就診人數，各診室的工作量進行統計。并對每日各診室所處置的病人作出門診報表。隨著人們對健康認識的提高，對醫療服務的需求也不斷提高，為了方便病人在家里就能了解到他們所要的知識，或者他們想要得到的幫助，分診臺設立了咨詢熱線，解答病人的問題。可在全屏幕上查詢或瀏覽預約簡報，手術預約安排，住院預約病人的管理。同時，可瀏覽住院部預計的出院情況，這樣即方便了解，也便于管理。

3 實施情況

3.1 分診系統的建立，改變了過去的手工分診中病人掛號后，自己去任意的診室就診，使整個就診過程及環境顯得雜亂無緒的情況。

3.2 分診系統運行以來，為病人提供了整體化的服務。病人來院后根據就醫流程，掛號后即到分診臺，分診護士將根據病種，將病人分到相應的診室就診，實施一年多收效好，實現了人機對話。

3.3 采用微機對門診就診患者進行管理是一項新的工作，可以對就診患者的基本信息進行儲存，本系統運行穩定，方便、實用、便于操作，使門診工作達到井然有序，忙而不亂，縮短了患者的就診時間，極大地提高了門診病人的管理質量和工作服務質量[1]。