精準(zhǔn)扶貧學(xué)習(xí)材料匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇精準(zhǔn)扶貧學(xué)習(xí)材料范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.職工市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

（1）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件

由于歷史原因，梁山縣參保職工市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院協(xié)議醫(yī)院僅有濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院（其中西院區(qū)限腫瘤，康復(fù)以及血液病科），濟(jì)寧市中醫(yī)院，濟(jì)寧市傳染病醫(yī)院，濟(jì)寧市精神病防治院五家定點(diǎn)醫(yī)院。

（2）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序

梁山縣參保職工因病情需要轉(zhuǎn)往濟(jì)寧市五家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，需要縣內(nèi)二級以上定點(diǎn)醫(yī)院（精神疾病需由梁山縣精神病醫(yī)院）開具轉(zhuǎn)院手續(xù)，報(bào)梁山縣醫(yī)保局審核備案后，在就醫(yī)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。

惡性腫瘤患者按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案的，有效期為12個(gè)月，期滿后需繼續(xù)治療的，應(yīng)重新辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

（3）醫(yī)療待遇

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付按照轉(zhuǎn)入的市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；未按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

職工類別在職退休

辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)85%90%

未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)00

2.居民市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

（1）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件

梁山縣參保居民因病到市級醫(yī)院住院治療的，應(yīng)辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

（2）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序

梁山縣參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診后需到市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，每次備案手續(xù)限一次住院治療有效。

因患有癌癥需連續(xù)放化療或骨折需拆除鋼板的，經(jīng)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用憑首次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)備案報(bào)銷，一年內(nèi)有效。

（3）醫(yī)療待遇

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷比例按照轉(zhuǎn)入的市內(nèi)三級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；未按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，支付比例在轉(zhuǎn)入的市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例基礎(chǔ)上降低10%。

市內(nèi)轉(zhuǎn)院普通居民精準(zhǔn)扶貧未成年居民

辦理轉(zhuǎn)院55%65%60%

未辦理轉(zhuǎn)院45%55%50%

3.居民市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

（1）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件

參保居民患有危重疑難疾病，因本市醫(yī)療技術(shù)，設(shè)備條件限制不能診治的需異地就醫(yī)的，需辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。轉(zhuǎn)入的市外醫(yī)院需為當(dāng)?shù)厝壘C合醫(yī)院或二級以上專科醫(yī)院

（2）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序

當(dāng)?shù)囟壱陨隙c(diǎn)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院審批表，報(bào)梁山縣醫(yī)保局審核備案。

（3）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院期限

市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的有效期為30日；惡性腫瘤患者辦理一次轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)梁山縣醫(yī)保局備案后，發(fā)生的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用憑首次轉(zhuǎn)院手續(xù)備案報(bào)銷，一年內(nèi)有效。

（4）醫(yī)療待遇

轉(zhuǎn)到市外定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例在市內(nèi)三級醫(yī)院支付比例基礎(chǔ)上降低10%；未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，基金比例在市內(nèi)三級醫(yī)院支付比例基礎(chǔ)上降低30%。

市外轉(zhuǎn)院普通居民精準(zhǔn)扶貧未成年居民

辦理轉(zhuǎn)院45%55%50%

未辦理轉(zhuǎn)院25%35%30%

4.職工市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

（1）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件

參保職工患有危重疑難疾病，因本市醫(yī)療技術(shù)，設(shè)備條件限制不能診治的需異地就醫(yī)的，需辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。轉(zhuǎn)入醫(yī)院應(yīng)為當(dāng)?shù)厝壘C合醫(yī)院或二級以上專科醫(yī)院。

（2）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序

參保職工憑本地二級以上醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)院表，到梁山縣醫(yī)保局辦理備案手續(xù)。

（3）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院期限

惡性腫瘤患者按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案的，有效期為12個(gè)月，期滿后需繼續(xù)治療的，應(yīng)重新辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

（4）醫(yī)療待遇

按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，報(bào)銷比例在濟(jì)寧市三級醫(yī)院報(bào)銷比例基礎(chǔ)上降低10%；

職工類型在職退休

報(bào)銷比例75%80%

5．風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析

備案方式單一

參保人員目前辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)只能通過窗口備案的方式提供轉(zhuǎn)院表原件，照片或復(fù)印件方可備案，服務(wù)渠道單一,距離省局要求的2019年應(yīng)至少提供一種網(wǎng)上備案渠道的要求還有一些差距。兄弟縣區(qū)已有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可設(shè)立專門用于聯(lián)網(wǎng)備案的微信或qq群，參保人員可通過加群轉(zhuǎn)院表的方式實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上備案。

二．異地居住就醫(yī)備案

在2019年4月12日山東省醫(yī)保局魯醫(yī)保發(fā)【2019】33號《關(guān)于全面落實(shí)2019年異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》文件，對于異地居住就醫(yī)備案管理進(jìn)行了規(guī)范。

1.辦理材料

根據(jù)省局33號文件，參保人員具備下列條件之一并提供相關(guān)材料的，納入備案范圍。

（1）提供戶籍證明，居住證，居住證辦理回執(zhí)單或其他異地居住證明材料之一的；

（2）實(shí)行承諾備案制。對不能提供異地長期居住材料的，參保人員可書面承諾居住一定期限（不低于6個(gè)月）的；

（3）常駐異地工作人員：提供工作證明

2.異地居住備案程序

參保職工按要求填寫《濟(jì)寧市職工異地居住人員就醫(yī)備案表》，報(bào)梁山縣醫(yī)保局登記備案。在備案地所在市任一家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不需報(bào)告，直接住院結(jié)算。在備案地非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，需在辦理入院手續(xù)5個(gè)工作日之內(nèi)向梁山縣醫(yī)保局備案登記。

3.醫(yī)療待遇

按規(guī)定辦理異地居住登記備案手續(xù)，在居住地醫(yī)院剛發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行我市同級醫(yī)院住院支付標(biāo)準(zhǔn)。

（1）居民異地安置醫(yī)療待遇

普通居民精準(zhǔn)扶貧未成年居民

一級醫(yī)院80%90%85%

二級醫(yī)院70%80%75%

三級醫(yī)院55%65%60%

（4）職工異地安置醫(yī)療待遇

職工類型在職退休

報(bào)銷比例85%90%

4.備案有效期

參保人員辦理異地居住就醫(yī)備案后6個(gè)月內(nèi)不得變更。另外需要注意的是，異地居住人員在住院后尋求辦理異地居住手續(xù)，市局傳達(dá)意見為只要參保人員未出院，可以按照異地居住就醫(yī)備案相關(guān)規(guī)定為其辦理。

5.風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析

在省局33號文件下發(fā)之后，參保人員辦理異地居住就醫(yī)備案手續(xù)的限制已經(jīng)極為寬松。這在極大方便參保人員享受醫(yī)保政策的同時(shí)，也帶來了對醫(yī)保基金支付的監(jiān)控困難。舉例來說，居住于梁山縣需要長期惡性腫瘤放化療的參保人員，在無法開具轉(zhuǎn)院手續(xù)的情況下，只要放棄在濟(jì)寧市內(nèi)的住院報(bào)銷，也可以通過承諾備案制辦理異地居住就醫(yī)備案實(shí)現(xiàn)在所有山東省省本級醫(yī)院的直接住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，且報(bào)銷比例比轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院高10%。

三．異地急診

（1）居民市內(nèi)急診

急危重癥患者因病情需要，到市級醫(yī)院住院治療的，由就診醫(yī)院將入院通知單上傳到社保系統(tǒng)中，梁山縣醫(yī)保局審核后予以備案。報(bào)銷比例視同辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

（2）居民市外急診

急危重癥患者因病情需要，到市外醫(yī)院住院治療的，由參保人員提供急診病歷（實(shí)際操作中為入院通知單與診斷證明書），符合市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院相關(guān)政策的予以備案，報(bào)銷比例視同辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

（3）職工出差探親期間發(fā)生的急危重癥登記

參保職工因公出差，探親或準(zhǔn)假外出期間，突發(fā)急危重病在異地醫(yī)院住院或急診觀察的，應(yīng)于入院5個(gè)工作日內(nèi)向梁山縣醫(yī)保局報(bào)告，經(jīng)審核確認(rèn)符合急診就醫(yī)條件的予以登記備案。參保人員需回梁山縣醫(yī)保局報(bào)銷。

按規(guī)定辦理異地急診備案手續(xù)且符合急診就醫(yī)條件的異地住院醫(yī)療費(fèi)，基金支付比例在我市同級醫(yī)院住院支付比例基礎(chǔ)上降低5%。

四．職工非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

1.職工降比例報(bào)銷

根據(jù)濟(jì)人社字【2018】125號文件,未辦理異地居住備案，市外轉(zhuǎn)院備案或異地急診備案手續(xù)發(fā)生的異地住院費(fèi)用，基金支付比例在我市三級醫(yī)院支付比例基礎(chǔ)上降低30%。

降比例報(bào)銷材料：住院收費(fèi)票據(jù)，住院費(fèi)用清單，住院病歷，社保卡或銀聯(lián)卡

風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析:

在2018年12月起,我縣職工直接在濟(jì)寧市以外住院的,可以將報(bào)銷材料拿回到梁山縣醫(yī)保局進(jìn)行報(bào)銷。此舉大大方便了梁山縣參保人員異地就醫(yī)，即使不辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，也可以獲得一定比例的報(bào)銷。但其中也存在基金支付上的部分風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。降比例報(bào)銷對醫(yī)院等級，類別幾乎不加以限制，在異地一級醫(yī)院，民營醫(yī)院住院的費(fèi)用在咨詢市局后均可以納入；雖然降低了基本統(tǒng)籌的支付比例，但享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助（每年個(gè)人負(fù)擔(dān)超過2000元以上的部分按60%報(bào)銷）的參保人員實(shí)際報(bào)銷比例仍可能達(dá)到70%以上。

2.職工暫緩報(bào)銷

濟(jì)社保發(fā)【2018】12號文件中規(guī)定，在市內(nèi)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)因故暫緩的參保人員，可持本人身份證，社保卡或銀聯(lián)卡，住院收費(fèi)票據(jù)直接辦理報(bào)銷手續(xù)。