醫院門診收費處匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫院門診收費處范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

關鍵詞：門診掛號收費處 掛號收費人員 收費管理 票據管理

門診收費是醫院整個經營活動中的一個重要組成部分，所有門診收入通過收費得以實現，因而這一環節的管理由此顯得相當重要。我院是一所大型綜合性三級甲等醫院，日門診量3000人以上，門診收費管理建立在HIS信息系統平臺上，與醫生工作站、藥房工作站、醫檢工作站互聯，實現電子處方、電子病歷信息共享。筆者針對門診收費管理，結合醫院實際情況和管理要求提出相關管理舉措，形成了一套行之有效的管理辦法。現就門診收費管理和門診票據管理談談自己的管理辦法。

一、制定相關管理制度

建立各種門診收費管理制度，制定“門診收費人員工作制度”“門診收費人員工作崗位職責”，規范收費人員的工作行為；制定“門診收費人員繳款制度”，防止收費人員拖欠、挪用公款現象的發生；制定“門診退費制度”，規范門診退費程序；制定“現金安全保管制度”，保證資金安全、完整。

二、收費管理

1.日常收費管理應設置專人專職負責，要求專管會計具有較高的業務素質，具備初級以上會計資格；較高的思想政治素質，工作認真、細心，責任心強，具有嚴謹的工作作風和實事求是的工作態度，廉潔奉公，具有奉獻精神。收費會計負責打印門診收費日結算報表，報表列出每位收費員日收費金額及所有收費員的匯總金額。收費會計檢查報表金額與實際收費是否相符，數字是否準確無誤。

2.收費會計每天督促收費人員及時繳款。為使繳款工作順利完成，醫院制定了“收費繳款制度”，統一規定收費人員每天繳款時間。門診收費日結算報表由HIS系統根據收費員個人結賬自動生成，避免了由于人為隨意生成報表，從時間差上占用、挪用、貪污收費款項。

3.為保證現金及時入庫，收費人員每天向收費會計繳款2次，上午、下午各一次。上午根據前一天門診收費日結算報表上個人收費金額，足額上繳現金；下午則向收費會計上繳預交款，收費會計將預交款收齊后上繳財務科入庫。

三、票據管理

1.收費票據管理實行專人、專責、專賬、專庫管理。票據管理設置專人負責管理，要求專管人員具有較高的業務素質，熟悉票據管理規定，具備初級以上會計資格；較高的思想政治素質，工作認真、細心，責任心強，具有嚴謹的工作作風和實事求是的工作態度，廉潔奉公，具有奉獻精神。專管人員設立專用的賬本登記收費票據的領取、發放、核銷。收費人員領用后，專管人員負責及時錄入HIS系統。收費票據要有專設的票據倉庫，具備保證票據安全的防盜措施及專用的柜具，柜內各類票據要整齊擺放，便于領用、盤點。經常保持倉庫整潔、干燥，防止票據潮濕霉變。

2.我院HIS系統對錄入系統的門診收費票據號實行自動控制，收費人員登錄HIS收費系統后，工作中自動扣減收費人員領用的發票號。門診收費系統數據庫中的收費票據編號必須與門診發票上的編號始終保持一致。專管人員不定期抽查收費人員使用的收費票據是否與HIS系統數據庫中收費發票編號一致，是否有跳號、空號的現象，如有查實后做好記錄及時清理、作廢。

3.我院HIS系統能夠對對門診收費作廢票據進行自動登記。門診收費票據的作廢，在HIS數據庫中有明確的記載，當收費人員工作中發生收費票據作廢情況后，應及時將作廢的發票聯、記賬聯上繳專管人員登記并加蓋作廢章后核銷。

4.專管人員每天督促收費人員及時上繳退費發票及作廢票據，收回的票據登記到專用賬本上備查。

5.專管人員及時整理票據存根聯，將審核登記完的票據按收費人員分類、并按時間順序編號歸檔，按規定保管，定期將收回注銷的票據編制成冊并移交財務檔案管理人員歸檔。

總之，醫院管理者應積極應對新形式下業務收費管理工作，針對可能存在的漏洞和隱患，多部門積極配合，共同認真研究，深入調研，制定出切實可行的有效管理方案，確保醫院收費工作安全有序高效地運行，做到以誠為本，規范管理，依法收費，取信于民，保護患者的切身利益，才能維護醫院的良好聲譽，使醫院在醫療市場竟爭中立于不敗之地。

參考文獻：

篇（2）

近日，筆者由于身體緣故前往成都市X醫院（以下簡稱“X醫院”）門診部進行檢查。在該過程中，筆者發現X醫院門診部設置了一系列的內部控制措施，如職責分工、信息系統控制、前后程序牽制等，內部控制制度設計較完善，執行較流暢。但其中仍然存在一些不足。本文接下來將在分析其門診部基本業務流程的基礎上，找出其過程中可能存在的風險點，并根據X醫院已經采取的內部控制措施，提出其內控設計可能存在的不足，并提出相關對策建議。

一、成都市X醫院門診部基本業務流程

在X醫院門診部就診可以發現，X醫院同其他醫院的業務流程基本相似，即：

1. 咨詢。大廳內設置咨詢處，患者存在疑問時可前去咨詢。如主任醫師值班時間，應掛號的科室等等。

2. 掛號。患者去掛號處掛號，出示身份證。收費人員將患者身份錄入信息系統，自動為患者排號，并收取掛號費。

3. 診斷、開單。患者前往相應科室，按自己的號碼等待醫生診斷。醫生了解患者病情，并開單。開單的情況有兩種，一是直接為患者開具藥方。二是為患者開出檢查單，如血常規檢驗等。待進一步檢查結果出來，進一步確認后開具藥方。

4. 交費。患者無論拿到藥方還是檢驗單，都需到收費處繳費。收費人員根據醫生所開單據，錄入所需藥品或所需檢查事項，核算總款項，收取費用，并為患者打印收費單據。

5. 檢查。若醫生為患者開具檢查單，患者持檢查單及收費單據，前往檢驗室。檢驗人員根據檢查單及收費單據，為患者提供檢查，并開具檢驗報告。

6. 取藥。患者持收費單據來到取藥處，等待領取藥品。工作人員根據信息系統中的信息提前將患者所需藥品準備好，待患者到來后，核對藥品與單據，將藥物交予患者。

二、X醫院門診部基本業務流程中內部控制目標及風險

X醫院門診部在其業務流程中的內部控制應達到的目標大致可分為三個方面：經營、財務及合規。該門診部在實現這三方面目標時可能存在的風險如下表所示：

三、X醫院門診部現有的內部控制措施分析

1. 職責分工。

職責分工是指，在組織設計分工時，應將事件的授權、事件執行、事件數據記錄、事件有關資源的保管相分離。在X醫院門診部的業務流程中，利用了職責分工的內部控制措施。如收費處與診治科室、取藥處分離，設置不同的職能分工。診治科室負責對患者的診斷及開單，檢驗室及取藥處分別提供相關醫療資源，收費處進行財務管理。

2. 運用前一事件的信息來控制下一事件。

這個措施主要通過兩方面的內容來實現。一是單據。在整個就診過程中，在每個環節上，相應的負責部門都會給患者對應的單據，如收費處會開具收費單據，檢驗科或是取藥處只有看到相應的收費單據和醫生開具的檢驗單或是藥方才會提供相應的醫療服務。二是信息文件。X醫院門診部現有的醫療業務基本已實現信息化。前一事件的信息會全面反映在信息系統中，并觸發后一事件，使繁雜的就診環節有序執行。如患者持醫生開具的藥方來到收費處進行交費時，收費處將信息錄入并收費后，取藥處會在第一時間得知患者所需的藥品信息，并提前將藥品準備好。信息化的介入也提高了門診部的醫療效率，為患者帶來極大方便。

3. 事件的順序控制。

順序控制是指對將業務流程的各個環節按合理方法排序，這有助于減少風險，并有效實現內控目標。如為避免提供了醫療資源卻未收現的財務風險，X醫院門診部規定了收費與接受醫療資源的順序，即必須先交費，患者才可以進行身體檢查，或是領取藥物。

四、X醫院門診部現有內控制度存在的不足及改進

從上述可以看出，X醫院門診部的內部控制制度較為完善，但在筆者看來個別地方仍稍有不足。

1. 咨詢處工作人員的業務水平有待進一步提高。

篇（3）

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）10-00-01

一、引言

門診收費是醫院日常經濟收入的關鍵來源，這也是醫院財務管理與經營活動當中的關鍵環節。與此同時，醫院的門診收費也是和醫院患者及其家屬甚至是廣大的老百姓的現實需求密切聯系的一種事業性收費，必須引起醫院管理層人員的高度重視。只有搞好醫院門診收費管理工作，才能夠最大限度地提升醫院財務管理工作的水平，才能夠真正確保醫院資金管理的可靠性，才能夠為醫院的不斷發展提供良好的經濟支撐力量，最終有利于為廣大的老百姓創造出更加良好的醫療環境，讓廣大的老百姓真正享受到醫療發展的成果。

二、醫院門診收費管理存在的問題

對于每一個到醫院看病的患者及其家屬而言，他們有的僅僅和一個臨床科室進行交流和溝通，有些則會和多個不同的科室進行交流和溝通，然而，必須引起注意的是，大多數患者及其家屬都必須到醫院門診收費處進行繳費，因此，醫院門診收費處就變成患者及其家屬聚集的地方，這也使得醫院門診收費部門變成易于導致醫患糾紛問題的部門，尤其在某些情況下，非常小的一件事都會帶來患者及其家屬的不滿情緒。根據我國醫院的總體情況來說，大部分的門診收費工作者都是醫院財務工作者人員，這些人對藥學知識和診療知識的了解與認識程度都是非常有限的，這就導致我國醫院的門診收費工作始終存在著一定的問題。具體來說，醫院門診收費過程中醫務人員開方不清楚或不規范，就會導致患者及其家屬往返，從而進一步導致患者及其家屬產生不滿情緒。再如，在某些情況下，患者及其家屬在醫院門診收費部門繳費之后到藥房取藥而藥房卻沒有庫存，就會導致患者及其家屬產生不滿情緒。與此同時，繳費之后由于多種因素的影響而無法檢查需要退費也會導致患者及其家屬產生不滿情緒，所有這些患者及其家屬就會非常容易地將這些不滿情緒發泄到醫院門診收費工作者身上。與此同時，票據打印明細的面積有限，個別檢查項目的收款票據明細不全。另外，我國醫院現在已經使用電子處方，需要的是大夫使用電子處方的普及。對于醫院門診收費管理存在的這些問題，必須加以解決，才能夠真正搞好醫院門診收費管理工作。

三、醫院門診收費管理存在的問題的改進策略

（一）加大教育培訓力度，大幅度提升醫院門診收費工作者的業務能力素質

只有加大教育培訓力度，大幅度提升醫院門診收費工作者的業務能力素質，才能夠提升醫院門診收費工作者對于藥學知識和診療知識的了解與認識程度，從而提升醫院門診收費管理工作水平。具體來說，醫院可以根據門診收費工作者的具體情況，科學合理地制定教育培訓策略以及考核制度，對于醫院門診工作者必須進行嚴格的業務考核，對于考核不合格的人員，必須加強離崗培訓工作。在加大對于醫院門診收費管理工作者的業務能力素質的培養的過程中，醫院也必須重視對于他們的法制與思想道德的教育，保證他們都能夠更加深刻地意識到他們所負責的工作的重要性，真正提升他們的責任意識和大局意識，以良好的職業道德來搞好醫院門診收費工作。

（二）進一步健全醫院門診收費制度，并加強崗位建設

醫院應該結合醫院門診收費的具體工作性質，科學合理地設置涉及門診收費的不同的工作崗位，主要包括收費、記賬、審核以及票據管理等等。與此同時，對于不同的崗位的責權，必須進一步加以明確，確保分工細致，避免出現互相推諉的問題。另外，對于具體的崗位特點，必須進一步建立健全醫院門診收費管理工作制度，保證它具備合理性與可操作性，使得不同的崗位之間能夠相互形成良好的監督與制約的關系，最好是實行輪崗制。

（三）進一步搞好醫院門診收費的現金管理工作

醫院門診收費的工作人員一定要堅持日清日結的原則，對于當日所收現金，必須當日存入銀行當中，真正最大限度地確保現金的安全性。對于醫院門診收費的日結算報表與發票存根由收費處主任、門診收費會計稽核審核后再交財務科會計稽核。在這一過程中，財務科會計必須對于當日或是次日對醫院門診收費的日報表進行確認，同時，認真嚴格地核對現金收費數額，認真嚴格地審查報表的真實性。

（四）進一步搞好醫院門診收費的票據管理工作

票據管理對于醫院門診收費管理發揮著舉足輕重的作用，特別是在事后監督的過程中，更是具備非常關鍵的價值。由此看來，必須進一步搞好醫院門診收費的票據管理工作，在票據的發放、保管以及購領或是印刷方面，都必須由專門的人員來進行負責，避免票據外流的問題的出現。

尤其是對于門診、住院收費處每日上交的發票存根應妥善保管，做到定期裝訂、及時銷號，按原始憑證管理的要求歸檔存放。嚴格發票號（包括收費、退費發票）管理，建立完善的登記制度，嚴格做好掛號、收費票據的領用登記、核銷工作，妥善保管收回的發票存根。同時使用發票號和電腦自動生成號管理發票，雖然工作量相對大一些，但這樣一來會計檔案就非常的完整，也有助于患者及其家屬發票遺失時備查復印。

（五）進一步健全價格公示查詢制度，保障患者及其家屬花“明白錢”

醫院可在門診大廳的顯著位置安裝電子滾動屏、電子觸摸屏等等設施，也可以懸掛價格公示牌，對于具體的診療項目、藥品及醫用衛生材料名稱、收費標準進行公示。與此同時，為患者及其家屬提供有效發票和醫藥費用清單，通過這種方式，避免醫患糾紛問題的出現，保障患者及其家屬花“明白錢”。

四、結束語

篇（4）

記得，在進入**中心醫院門診收費處實習之前，我對醫院門診收費處的認識并不十分了解，對于自己是否能夠了解和掌握醫院財務科門診收費這方面的工作知識很擔心。所以，在實習期中如何去認識、了解并熟悉自己所從事的行業，便成了我的當務之急。

一、通過理論學習和日常工作積累使我對門診收費處有了較為深刻的認識。

記得到門診收費處的第一天時，我拿到的第一份資料就是<**區中心醫院財務科門診收費員崗位說明書>、<復高掛號及收費系統操作流程培訓內容>。不懂就學，是一切進步取得的前提和基礎。在這段時間里，我認真學習了**中心醫院門診收費處的各種相關資料，看了許多藥方并從網絡上攝取了大量的有用素材。再加上每天跟著師父學習的時候，我也會看師父收費的每張藥方和每張化驗單，并對師父說出藥方上的藥名和計量并做下相應的筆記，以便自己回家鞏固復習，使我對不同的醫生開出的藥方上的寫法有了一個大概地了解。慢慢地，我清楚的意識到想要勝任這份工作最重要的、最基本的事情就是能看懂藥方。因此，唯一的方法就是多看醫生開的藥方。讓自己做到看到醫生開出來的藥方、化驗單和各種各樣的檢查單就立刻能反映出。做的筆記也得認真的記憶，以便在使用的時候得心應手。

二、堅持政治、經濟學習讓我的思想理論素養不斷得到提高。

勤勉精神和愛崗敬業的職業道德素質是每一項工作順利開展并最終取得成功的保障。在這三個月的時間里，兢兢業業做好本職業工作，從未遲到早退，利用雙休日時間參加助理會計員的培訓課程，以便提高自己在財務方面的基礎知識。用滿腔熱情積極、認真地完成好每一項任務，嚴格遵守的各項規章制度，認真履行崗位職責，自覺按章操作；平時生活中團結同事、不斷提升自己的團隊合作精神。從學校到邁入社會的同時，我更加堅定自己的想法并且要一直做下去：要有一種積極豁達的心態、一種良好的習慣、一份目標及計劃并按時完成竟是如此重要，并最終決定一個的人成敗。這本書讓我對自己的人生有了進一步的認識，渴望有所突破的我，將會在以后的工作和生活中時時提醒自己，以便自己以后的人生道路越走越精彩。

三、認真學習崗位職能，工作能力得到了一定的提高。

當我到**中心醫院實習的之前，急診大樓已經改造完工。在20**年12月中旬左右，門診大樓1-4層樓開始了改造工程，我們大家開始了搬遷的工作，各科室也都有了臨時的辦公場所。雖然剛搬遷好的前一個禮拜，病人不是十分清楚掛號收費、各科室看病就診的地方以及藥房在哪里等，出現過病人的不理解和指責等。財務科的領導們也針對這些問題，做出相應的工作改變方案：

篇（5）

記得，在進入區中心醫院門診收費處實習之前，我對醫院門診收費處的認識并不十分了解，對于自己是否能夠了解和掌握醫院財務科門診收費這方面的工作知識很擔心。所以，在實習期中如何去認識、了解并熟悉自己所從事的行業，便成了我的當務之急。

一、通過理論學習和日常工作積累使我對門診收費處有了較為深刻的認識。

記得到門診收費處的第一天時，我拿到的第一份資料就是%26lt;市區中心醫院財務科門診收費員崗位說明書%26gt;、%26lt;復高掛號及收費系統操作流程培訓內容%26gt;。不懂就學，是一切進步取得的前提和基礎。在這段時間里,我認真學習了區中心醫院門診收費處的各種相關資料，看了許多藥方并從網絡上攝取了大量的有用素材。再加上每天跟著師父學習的時候，我也會看師父收費的每張藥方和每張化驗單，并對師父說出藥方上的藥名和計量并做下相應的筆記，以便自己回家鞏固復習，使我對不同的醫生開出的藥方上的寫法有了一個大概地了解。慢慢地，我清楚的意識到想要勝任這份工作最重要的、最基本的事情就是能看懂藥方。因此，唯一的方法就是多看醫生開的藥方。讓自己做到看到醫生開出來的藥方、化驗單和各種各樣的檢查單就立刻能反映出。做的筆記也得認真的記憶，以便在使用的時候得心應手。和師父學習了掛號方法、掛號退號方法、收費方法。

二、堅持政治、經濟學習讓我的思想理論素養不斷得到提高。

勤勉精神和愛崗敬業的職業道德素質是每一項工作順利開展并最終取得成功的保障。在這三個月的時間里，兢兢業業做好本職業工作，從未遲到早退，利用雙休日時間參加助理會計員的培訓課程，以便提高自己在財務方面的基礎知識。用滿腔熱情積極、認真地完成好每一項任務，嚴格遵守的各項規章制度，認真履行崗位職責，自覺按章操作；平時生活中團結同事、不斷提升自己的團隊合作精神。從學校到邁入社會的同時，我更加堅定自己的想法并且要一直做下去：要有一種積極豁達的心態、一種良好的習慣、一份目標及計劃并按時完成竟是如此重要，并最終決定一個的人成敗。這本書讓我對自己的人生有了進一步的認識，渴望有所突破的我，將會在以后的工作和生活中時時提醒自己，以便自己以后的人生道路越走越精彩。

三、認真學習崗位職能，工作能力得到了一定的提高。

當我到黃中心醫院實習的之前,急診大樓已經改造完工。在年12月中旬左右,門診大樓1-4層樓開始了改造工程,我們大家開始了搬遷的工作,各科室也都有了臨時的辦公場所。雖然剛搬遷好的前一個禮拜，病人不是十分清楚掛號收費、各科室看病就診的地方以及藥房在哪里等，出現過病人的不理解和指責等。財務科的領導們也針對這些問題，做出相應的工作改變方案：

（1）、優化流程，簡化環節，增加服務窗口，縮短病人等候時間，排隊不超過8分鐘。

（2）、在住院部和急診大樓等明顯的地方設立了規范、清楚、醒目的指路標識。

（3）、要求門診收費員自覺遵守服務態度良好，服務用語規范，杜絕生、冷、硬、頂、推現象等等。但是，我相信所有的病人最后都可以理解醫院這么做是為了什么？是為了改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫。我們門診收費處的每個人都在不斷提高服務意識，改善服務態度，增進與病患溝通，轉變服務作風，注重誠信服務，和病患構建和諧的關系，為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務。

按照門診收費員崗位職責的要求：

（1）、在門診收費處組長的領導下，應用微機做好門診收費、結算及報表工作，要熟悉微機性能，愛護微機，嚴格操作規程，能處理工作中出現的小問題，做到專機專用，不得做其他之用。

（2）、按規定價格和收費標準進行收費。

（3）、收付現金做到唱收唱付，當面點清，開出收據，留有存根。做到日清日結，及時將日報表和款項交匯總會計審收登記。使用收據要按順號領用。

（4）、嚴格交接班手續，當班的問題由當班人員負責解決。

（5）、做好防盜工作，每日按規定將收的支票和現金一并送交銀行。留存少量零款不得超出規定限額，不得私留公款或轉借他人。不得私留病人收據和科室聯。保管好款項、收據和收費專章，收費專章不得轉借他人和非收費業務使用。

（6）、如發現長款、短款現象，不得自行以長補短，應將長短款情況分別登記，報領導批準處理。

（7）、完成領導臨時交辦的各項任務。

我的實習內容為：（1）跟著師父們學習業務知識和工作方法等（2）周一、周三、周五早晨幫大家換零錢（3）分別去學習放射科和特需門診部收費工作內容（4）接受門診收費處組長高老師安排的工作，到住院部二樓放射科收費處代3、4次班和到七樓特需門診部收費處代班，為期半個月左右。通過完成上述工作，使我認識到做好門診收費工作首先要熱愛這份工作，要有嚴謹細致的工作作風和職業道德。收費人員要有較強的安全意識，現金、票據、各種印鑒，既要有內部的保管分工，各負其責，并相互牽制；也要有對外的保安措施，維護個人安全和公司的利益不受到損失。門診收費人員必須具備良好的職業道德修養，要熱愛本職工作，精業、敬業，要竭力為本單位工作，為單位的精神文明建設出一份力量，為全體來院就診的病人服務，使收費窗口成為文明窗口，牢固的樹立為人民服務的思想。

年又是一個充滿激情的一年，在今后的工作中，我將努力提高自身素質，克服不足，朝著以下幾個方向努力：

篇（6）

1參合人員門診業務需求

參合人員門診補償費用從參合用戶卡證余額中扣除，具體分為本地定點醫院門診和異地醫院門診。本地醫院門診在結算費用時直接從參合人員卡證余額中扣除，如果不夠扣，則參合人員補交不足部分；異地醫院門診參合人員必須先墊付所有費用，參合用戶拿異地醫院門診費用單到鄉鎮農合辦辦理補償手續，當用戶卡證余額夠醫療費用，則從參合人員卡證余額中扣除費用，并把費用返還用戶，當卡證余額不夠醫療費用時，扣除卡證中所有費用返還給參合人員。

2縣農合辦業務需求

縣農合辦主要負責對農合基金賬戶管理以及鄉鎮農合辦的管理。各種系統參數設置，政策參數設置以適應變化的各種補償公式的設置。負責農合藥物以及各種檢查的補償項目數據字典定義，各級管轄內醫院補償比例設置，級別設置。對各種所需報表的查詢、上報和分析。主要功能劃分為：醫療單位設置、親屬關系設置、行政區域劃分設置、用戶管理、基金賬戶管理、費用項目設置、政策參數設置、病種設置、數據上報、報表處理、與縣級醫院結算管理、與鄉鎮農合辦資金結算管理、各種組合條件查詢。

2.1醫療單位設置，用于設置所轄區域內定點醫療單位的設置，包括添加、修改和刪除醫療單位，并錄入該定點醫療單位的報銷比例、級別等相關數據。

2.2親屬關系設置，用于設置系統內親屬關系列表，以統一所轄區域中的各種親屬關系。

2.3行政區域劃分設置，通過級別進行維護、縣下維護鎮，鎮級下維護村，添加、修改和刪除相關數據。

2.4用戶管理功能，用戶管理功能用于對各個鄉鎮農合辦系統用戶進行添加修改和刪除。

2.5基金賬戶管理功能，基金賬戶管理是對各種分級賬戶的開立、設置、資金流向、基金分配、資金查詢等方面進行設置和管理，統計出各類資金賬戶的分配情況和出具各類資金賬戶報表以供縣合管辦報、查閱、分配各種數據。

2.6費用項目設置，通過級別進行維護藥品、檢查費、影像費等各種費用維護。其中每項分為三級，縣級農管辦具有維護權，其他各機構只有查看權。

2.7政策參數設置，政策設置用于設置系統內各種政策參數，用于計算各種情況下補償情況的參數設置。可以隨政策變動而動態的更新系統內現有計算公式和計算方法。

2.8病種設置，用于設置系統內可補償病種項目信息相關維護。

3鄉鎮農合辦業務需求

鄉鎮農合辦主要功能如下：農合證卡管理、異地門診補償管理、異地住院補償管理、參合費用管理、與鄉鎮醫院對賬管理、賬套管理、農合數據導入導出、報表處理、各種組合條件查詢、系統設置。

3.1證卡管理，包括：參合家庭管理、批量增加參合用戶，參合用戶費用收繳，參合證停用/啟用，參合證余額查詢，參合證添加修改和刪除，參合證各種組合查詢。

3.2異地門診補償管理，通過檢查參合農戶門診已報銷情況，確定是否繼續為其報銷，判斷結果為真時才進行登記。

3.3異地住院補償管理，通過檢查參合農戶住院已報銷情況，判斷是否繼續為其報銷。

3.4參合費用管理，負責參合費用的收取，參合費用年度套賬管理，家庭賬戶余額查詢。各種組合條件參合費用查詢。

3.5賬套管理，負責與所轄范圍內定點醫療機構對賬，負責與財政所對賬，負責與縣農合辦對賬。

3.6報表管理，組合條件下報表的輸出，與現行各類系統實現報表統一格式。3.7系統設置功能，包括操作人員密碼修改，數據備份，參數管理，登錄權限配置。

4醫院結算業務需求

4.1醫院藥庫管理，通過該功能模塊，醫院管理人員錄入本醫院各種藥品名稱、單價，各種檢查費用名稱、單價，各種影像費用名稱、單價，各種手術費用名稱、單價。并在錄入過程中與農村合作醫療范圍內各種可補償藥品等通過編號關聯。并提供電子表格導入功能，可以批量的導入數據。

4.2門診費用結算，實現參合人員門診費用實時補償，從掛號到繳費領藥，其中在劃價步驟中需要將處方數據遞交到新農合和醫保系統的接口，并由這兩個系統根據政策文件進行結算，確定可補償的部分，查詢農合辦家庭賬戶余額，最終確定患者個人應繳費用。

4.3住院費用結算，實現參合人員住院費用實時補償，從入院每天產生的各種費用，在產生費用的各個部門錄入，在收費處匯總，參合人員繳費時，收費處將各類收費信息上傳縣中心服務器，系統自動根據收費信息計算參合人員應繳金額和補償金額返回定點醫療機構收費處，實現自動結算功能。

篇（7）

1. 強化收費相關人員管理

從醫院財務流程來看，收費相關人員在財務流程中起著承接的重要作用。由于門診收費處是醫院直接貨幣資金來源，為保證醫院收入完整入庫，使得相關人員在專業素質和道德素質提出了嚴格的要求。除去“門診收費人員崗位職責”“日常門診收費管理制度”等制度的要求，醫院需對收費相關人員設定謹慎的監督稽核制度

2. 在票據管理中產生的漏洞及管理

門診收費處票據由于其量大、流動性高的特殊原因需要專人專職管理。票據的管理的困難在于票據經常在不同部門流轉，極易出錯，因此需要業務人員業務水平在完成簽字蓋章前認真核對確認，并分類存放，并在規定期間按時整理該時間段內的XXX，XXX，XXX等票據，做到專人專帳負責。票據是否被及時作廢是門診收費處票據管理中的一大漏洞所在，如收據條和發票沒有被及時銷毀，一些收費處人員利用可乘之機隱瞞部分發票，再次利用其上報之后獲得非法收益。此外，在退費過程中，由于病患方索要發票意識不強，發票被收費員刻意隱瞞也可引發二次上報造成對醫院公有資產的私吞。為盡量遏制此漏洞，門診管理中具體手段包括（1）將收費信息系統與藥房、檢驗科室之間共享；（2）收費員及時整理票據存根，歸檔保存，并錄入電腦聯網系統備案，定期上報已退費的發票或已注銷的票據；（3）門診收費處主任安排稽核會計進行按時核查現金、發票或已注銷的票據、收費項目清單三項是否達到統一。

3.在退費、醫療欠費等情況中可能產生的漏洞及管理

退費是醫院在正常運營中由于多種原因產生的病人要求退回未發生的醫療服務款項的行為。目前退費程序的不合理性體現在缺少必要的審核程序，導致退費程序過于簡單，權限不明。我院目前使用的退費程序為：在漏記、多記或要求退款得到原始科主任或主管護士簽名后，由藥房收回原有藥品并簽字，最后返至收費處核銷原有記錄，經財務科人員確認后在系統中做出退費標記并提取必要的現金至病人方。在嚴格退費審批權限中需明確發票聯或其他繳費原始憑證不齊者一律不予申請退款。在整個過程中，我院設立退費科室主任進行全程審核，每天的退費票據都需當日進行報備核銷。

4.在醫保報銷過程中可能產生的漏洞及管理

跟隨我國醫療保險制度的逐漸健全，醫療保險公費報銷越來越多的出現在各級醫院收費處。應對這一現象我院特設持醫保卡特定結算窗口及老干部醫療保險收費處。不可避免的，一些騙取套取醫保基金的現象隨之產生：如無明確目的或超劑量的大范圍購入藥品，套取基金；持卡人與病人、病人與相應藥品并不一致；利用醫療費用可報銷套取現金等等違規現象層出不窮。其中不少違規現象醫院人員難辭其咎。有效的解決方法包括從源頭控制，即加強醫療保險法制建設；加強途中稽核督查，即不定時不定點抽樣監察；建立市內各定點醫院聯網機制，進行把關控制。

二、現存門診收費現金管理的模式的思考

1.存款結算體系方面：拓寬門診收費處現金存款方式。

跟隨國家城鎮居民醫療保險和電子支付形式的健全，醫院業務收入流程上不再依賴傳統現金結算方式，多種新形勢下的收費處存款方式正在被更多的采納，其中包括：（1）基于POS機終端與銀行聯接形成即時電子資金收賬系統；（2）網上/電話預約掛號系統。前者顯著經濟效益體現在保證了資金轉賬的安全，在加速收費處運營效率的同時有效降低醫院現金轉存入銀行的成本，使得病患、院方、銀行方三方互惠；后者為近年出現的新型預約掛號系統，將傳統掛號搬至新平臺，大大改善了病患掛號體驗，縮減了預約時間，為新形勢下信息化全面滲透到醫療服務體系中的重大改革。兩者的出現對收費處人員素質的提升提出了更高的要求。

2.人力配置需加強培訓

目前我院門診收費處實行監管責任制，不斷規范財務收費管理責任制，及時對所發生的會計信息進行處理。收費員做到每日工作移交準確，不拖延積壓；審查領導做到按時本文轉自ter-spacing: normal; color: rgb(51,51,51); word-spacing: 0px; -webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px" />

3.硬件配置需不斷升級

目前我院門診收費實行全面信息化操作已近X年，院內全部使用信息一體化系統，符合三甲醫院對硬件配備要求。信息系統的一體化建成大大提高院內運營效率，減少了產生差錯的機會，給予來訪病患一個親切良好的就醫平臺。隨著電話、網上掛號等新型門診收費預約平臺的建立和完善，院內信息一體化系統需要不斷升級，從硬件設施上減少從前因溝通不良產生的摩擦，改善醫患關系從根本抓起。

三、小結

門診收費處是每一個病人來到醫院的第一接觸平臺，管理者需從各方面認識到收費處管理對醫院整體運營管理的重要性，才能從根本上杜絕任何可能產生的漏洞，不斷改善現存收費處現金管理模式，維護醫院良好聲譽的同時保障自身盈利不流失。

參考文獻：

篇（8）

The hospital outpatient process transformation based on the “bank-hospital one-card pass”system CAO Xiao-jun,YANG puter center of Guangzhou Women and Children Medical Center,Guangzhou 510623,China

【Abstract】 In order to effectively solve the hospital“three long and one short”phenomenon and improve the outpatient operation efficiency,Guangzhou Women and Children Medical Center integrates the existing hospital HIS system with bank business and launches“bank-hospital one-card pass”system.This system can make the bank card become the registration card used in our hospital, and can implement self-service terminal registration,payment and other business in our hospital.By using this system,the waiting time can be reduced and the outpatient service process can be optimized.“bank-hospital one-card pass”system is effective to optimize hospital outpatient service,improve the outpatient operation efficiency and make easier for patients.

【Key words】 Bank-hospital one-card pass system; Architecture; Process transformation

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.056

在國內，由于醫療資源的不均衡，導致大型三甲醫院門診常常出現“三長一短”（即排隊長、收費長、候診長、就診時間短）現象［1］。通過筆者所在醫院的實際監測和患者服務意見反饋發現，患者意見最大的是在排隊掛號、繳費過程中花費了大量等待時間，患者最迫切希望醫院能夠增加掛號收費窗口和提高工作效率，減少等候時間。患者在門診等候時間過長不僅浪費了患者時間，同時也大大降低了醫院門診各部門的運作效率，造成醫院門診大廳人滿為患［2］。借助全國衛生系統開展“三好一滿意”活動，推動衛生行風建設再上新臺階的契機，廣州市婦女兒童醫療中心與廣州銀行合作研發并推出“銀醫一卡通”系統。該系統通過患者自助掛號和自助繳費形式，有效減少了患者在門診掛號和收費這兩個環節上所花費的時間，同時提高了醫院門診的整體運作效率。下面將結合筆者所在醫院開展“銀醫一卡通”系統的實踐，詳細介紹筆者所在醫院基于“銀醫一卡通”系統的醫院門診流程改造方案。

1 “銀醫一卡通”系統概述

筆者所在醫院與廣州銀行研發的“銀醫一卡通”系統主要是采用磁條卡模式，具有借記卡所有功能，同時對銀行卡功能進行拓展，把銀行卡作為患者醫療信息的主要載體［3］，即任意中國銀聯認可的銀行卡均只需在筆者所在醫院HIS系統中進行簡單登記后就可以作為筆者所在醫院的診療卡使用，里面包含患者的基本資料、醫療和費用等信息。患者只需持有該卡，便可在筆者所在醫院的自助終端機上實現自助掛號和自助繳費等操作，而無需患者再到掛號收費大廳排隊繳費，這樣不僅大大緩解了收費大廳的人流壓力，而且達到方便患者就診、提高醫院整體運作效率的目的［4］。

筆者所在醫院“銀醫一卡通”系統的突出特點是：“銀醫一卡通”系統能夠支持任意一張中國銀聯認可的銀行卡作為筆者所在醫院診療卡并直接利用該患者銀行卡上的余額實現自助繳費業務，而無需先往診療卡上充值后再繳費［4］。簡而言之，該系統不同于目前其他醫院常用的預繳金模式［5］，是真正意義上的POS刷卡消費模式。

2 “銀醫一卡通”系統結構

在對醫院HIS系統不做太大改動的前提下，筆者所在醫院計算機中心考慮到今后業務的擴展和保留其他感興趣銀行的接入可能，在醫院HIS系統中建設了一個標準的基于銀聯卡支付的業務平臺。通過該業務平臺的建設，避免新增一間銀行就多做一個接口的局面，提高了筆者所在醫院HIS系統的適應性和數據的準確性。“銀醫一卡通”系統總體結構如下圖1所示。

整個系統主要由醫院HIS系統、銀行業務系統和銀聯業務系統三方面組成。其中，HIS系統與銀行業務系統通過光纖專線直接相連，這樣做的好處是既提高了數據交換、共享效率，也解決了安全方面的問題。合作銀行將一臺“銀醫一卡通”前置服務器放置在筆者所在醫院服務器機房中，作為醫院HIS系統與銀行業務系統數據和業務交流的“橋梁”。該前置服務器與醫院所部署的醫院支付服務器相連接，在醫院支付服務器上運行著醫院統一標準的支付平臺，銀行前置服務器只應答和認可由該支付服務器所產生的業務請求和交易數據，并對交易數據進行加密。醫院HIS服務器與支付服務器之間通過oracle數據庫相連接，主要提供卡資料查詢、寫入、數據同步工作站、操作員身份認證等操作，支付服務器與銀行前置服務器之間通過為socket協議提供服務，主要提供查詢余額、扣費、沖正、卡資料同步等操作。銀行業務內網通過指定路由器，經過防火墻，把相關申請信息包發送給銀聯業務系統，再由銀聯支付平臺負責處理相關申請、扣費請求，并返還相應信息給銀行端，銀行端在收到相關信息后，再通過銀醫通業務平臺把消息返還給醫院HIS系統，以完成整個交易流程。

以具體業務流程為例，當自助終端機發起扣費申請時，前置服務器中的通訊程序接收到申請信息，前置程序將接收到的診療卡號轉到醫院HIS數據庫系統進行校驗，如果校驗通過，前置服務程序將把相關申請信息以加密數據包的形式通過筆者所在醫院與廣州銀行間的光纖專線發送給銀行端，銀行端的銀醫通業務平臺將對醫院端前置服務器所產生的加密數據進行解密和相應的操作，之后銀醫通平臺服務器再把相關請求通過銀行端路由器轉發給銀聯業務系統，由銀聯業務系統返回扣費提示信息給患者，患者進行確認扣費金額操作后，再次將信息打包傳送到院方前置服務器，前置程序把加密數據包發送給銀行銀醫業務平臺，再轉發給銀聯業務系統，由銀聯支付平臺進行扣費操作。如果扣費成功，則向銀行傳送成功標記和本次轉賬流水號，如果不成功，則向銀行方轉送不成功標志，進行沖賬處理。成功扣費后，患者相關銀行賬戶上將減少相應的金額，而醫院在銀聯開設的專用賬戶上將增加相同的轉賬金額。

一天業務完成后（一天業務時間指當天00:00:00～23:59:59），通過對比醫院診療卡增加的個人賬戶金額和醫院在銀聯開設的專用賬戶增加金額，如果兩個金額相等，則說明系統運行正常。如果兩個金額不等，說明有疑賬產生，則通過對賬系統，將醫院轉賬明細上傳到銀行，做沖賬處理。如果患者對扣費存有異議，醫院可以在當天對發起的扣費交易進行沖正操作。

3 基于“銀醫一卡通”系統的醫院門診流程改造方案

要想真正發揮“銀醫一卡通”系統對方便患者就診、提高門診效率的作用，就必須對現有的醫院門診流程進行必要的改造。在吸取其他醫院門診流程改造經驗的基礎上,結合筆者所在醫院特點，制定相關的門診流程改造方案。下面將詳細介紹筆者所在醫院基于“銀醫一卡通”系統的門診業務流程的改造方案，如圖2所示。

3.1 辦卡流程 一般情況下，患者第一次去醫院就診都必須先辦理該院的診療卡，作為此次診療活動信息的主要載體和患者識別的有效憑證。這樣不僅增加了醫院制作診療卡的成本，而且需要患者填寫相關信息（姓名、性別、出生年月、聯系電話及地址等），也增加了患者在院停留時間。

在筆者所在醫院，隨著“銀醫一卡通”系統的上線使用，第一次來本院就診的患者只需提供任意一張中國銀聯認可的銀行卡，然后在本院辦卡處或自助終端機進行簡單的綁定操作，即可作為筆者所在醫院的診療卡使用，在方便患者辦卡的同時又為醫院節約了制卡成本。

3.2 自助掛號流程 患者進行上一步銀聯卡綁定后就可直接在筆者所在醫院的自助終端機上實現自助掛號。掛號成功后，自助終端機將實時從患者銀聯卡賬戶中扣取掛號費，自助終端機將打印掛號小票，患者憑此掛號小票可直接到醫生處就診。若需要報銷掛號費的患者，可到收費處專窗補打正式掛號票。

3.3 就診流程 患者持自助掛號小票和診療卡到相應科室就診，醫生門診工作站系統中就會顯出患者的基本信息，醫生根據患者掛號先后順序給患者看病，將主訴、現病史、診斷等信息錄入電子病歷模塊中，然后根據患者具體情況決定是否開藥和進行各種輔助診查(檢查、化驗等)，如需要，則開具電子處方和電子醫技申請單。

3.4 自助繳費流程 醫生通過門診工作站開具電子處方及相關檢驗檢查申請單后，患者持銀聯卡可到分布于各門診區的自助終端機上實現自助繳費。此時，患者只需在自助終端機上選擇“自助繳費”模塊，即可進入自助繳費界面，患者在自助終端機上的刷卡器中刷卡，即可調出醫生所開的所有藥費、檢驗檢查費等信息，患者可根據情況自主選擇繳費內容和項目，之后確認扣費信息和輸入密碼，最后相關藥費與檢查檢驗費用將實時從患者的銀聯卡賬戶中直接扣取。繳費成功后，自助終端機將打印收費小票，憑此小票可到專窗補打正式的收費發票。若患者銀聯卡賬戶中金額不足以支付本次所產生的費用，自助終端機會提示患者到門診收費處現金繳費或到相關銀行網點存款后再進行自助繳費操作。

3.5 藥房及醫技科室流程 若患者繳費成功，患者的處方信息會直接傳送至“藥房信息系統”中，藥房工作人員將根據患者處方信息給患者配藥與發藥。

在相關的醫技科室中，患者到達報道臺時，只需把銀聯卡交給護士，護士即可在筆者所在醫院“醫技收費系統”中查詢患者的繳費信息，若顯示該患者已經繳納相關檢查檢驗費用，則可以為患者進行相關的治療。

3.6 退費流程 患者如需退費，可以到筆者所在醫院收費處的“銀醫一卡通”專窗辦理退費手續。若患者需要退號，則在辦理完退號業務后，原先被扣的掛號費將實時返還患者個人金融賬戶中，屆時患者可通過自助終端機查詢相關余額信息。若需要退藥費和檢驗檢查費的患者，根據筆者所在醫院特點和財務部意見，收費員在確認患者未進行相關檢驗檢查和拿藥的前提下，將直接退還現金給患者，待每日日終結算時，銀行再把該部分退費費用打入醫院在銀聯的專用賬戶中，而患者已進行的操作（如已拿藥或已做某項治療）將不予退費。

4 不足與展望

“銀醫一卡通”系統的推出對方便患者就診、提高醫院整體運作效率起到了很好的作用。但與此同時，該系統也存在不足之處。目前，“銀醫一卡通”系統只能針對自費患者使用，而占很大比例的醫保患者因相關政策等原因暫時還無法使用“銀醫一卡通”系統進行相關的藥費結算。同時，由于“銀醫一卡通”系統在筆者所在醫院推廣時間不長，患者對該系統的認識還不夠深入，筆者所在醫院職工對相關醫院業務流程的更改還不甚了解和熟悉。因此，醫院一方面需要加大對患者的宣傳力度，完善相關操作，讓更多患者接受和使用“銀醫一卡通”系統，另一方面需要加大對醫院職工的業務培訓，改變原有的工作思維和習慣。

今年8月下旬，人保部副部長胡曉義和人民銀行行長助理李東榮在國務院新聞辦舉行的新聞會上宣布，我國將用5年左右的時間，使社保卡普遍具有金融功能，可作為銀行卡使用，具有現金存取、轉賬、消費等功能。對此，展望不久的將來，所有參加醫保的患者所持有的醫保卡將具有等同于銀行卡的金融功能，這也為醫保患者納入到“銀醫一卡通”系統中提供了政策依據。以后有機會實現“一張醫保卡，兩個賬戶”的情況，即醫保卡中除了一個醫保賬戶外，醫保人還可以在該卡中申請建立另一個個人賬戶，并往個人賬戶中存款、消費。屆時，醫保參保人只需持有一張醫保卡即可完成所有繳費過程，凡是醫保范圍內的費用將從醫保賬戶中扣除，而自費部分可以通過醫保卡中的個人賬戶部分繳納，這樣將使醫保患者享受到“銀醫一卡通”系統所提供的便捷服務，惠澤更多患者。

目前，筆者所在醫院已開始與廣州市醫保局展開相關合作，在得到廣州市醫保局的允許和廣州市相關醫保定點銀行的支持下，筆者所在醫院成為全廣州市首家利用醫保卡作為患者診療卡的試點醫院，并對醫保患者開放自助掛號功能（使用醫保卡的患者先掛號看病，院方替患者預付掛號費，等到結算時再一并扣除掛號費用）。在國家相關政策允許的條件下，下一步將與醫保局探討醫保自助繳費結算等相關事宜，相信不久的將來，將可以利用醫保卡實現自助繳費等業務，在擴大“銀醫一卡通”系統受惠面的同時，進一步提高醫院信息化程度。

5 結論

“銀醫一卡通”系統的推出，是筆者所在醫院為配合“新醫改”、“三好一滿意”活動所做出的重要嘗試。統計分析實際效果，使用“銀醫一卡通”系統的患者在掛號和收費上所花費的總時間比傳統掛號收費所花費的總時間平均節省約40%。這充分體現了“銀醫一卡通”系統可有效減少患者在掛號、繳費時所花費的時間，患者在整個就醫過程中始終處于主動地位，醫院為患者提供一條龍醫療服務，真正實現了以患者為中心服務理念。同時“銀醫一卡通”系統的應用，優化了門診就診流程，通過辦卡綁定、電子處方和電子申請單，減輕了各個環節工作人員的錄入量，而且無現金結算模式免去了收費處“找零”的麻煩，在提高工作效率的同時，大幅度削減了醫務人員的勞動強度，提高了醫院內部管理效率和醫院信息化水平，樹立了醫院良好的社會形象，同時加大了就診過程的透明度，便于患者監督醫護質量。

“銀醫一卡通”系統的成功推出，優化了醫院門診就診流程, 方便了患者就診，同時規范了醫囑和收費，是醫院加強科學管理［6］，積極解決醫院“三長一短”問題所采取的有效舉措。

參 考 文 獻

［1］ 偶德峻.淺析醫院一卡通現狀及發展方向［J］.電腦知識與技術,2009,5 (12):3267-3268.

［2］ 穆云慶,李剛榮,李桂祥.醫院“一卡通”系統設計與應用［J］.重慶醫學,2005(4):18-19.

［3］ 徐冬.門診“一卡通”流程設計［J］.醫學信息,2008,21(1):25-28.

［4］ 吳露霞.醫院就診一卡通初探［J］.科技情報開發與經濟,2002,12(5):126.

篇（9）

上海精神衛生中心從xx年采用用友的his系統，運行5年以來反映比較穩定，用友軟件采用產品化模式，由于上海精神衛生中心是專科醫院特殊需求較多，所以進行了大規模的2次開發，上系統的第一年進行數據初始化，對人員、藥品、物資、收費項目等進行數據錄入工作量很大。醫院信息科有10人負責醫院軟硬件的維護工作。醫院實施了銀行卡和醫院一卡通系統，這幾乎是上海醫院的基本需求。醫院門診實現了排隊叫號功能，每個病室門上都有顯示排隊叫號的led顯示屏，候診區提供大量供病人休息等候的座椅，井然有序。

醫院信息系統硬件采用hp服務器、emc磁盤陣列、華為交換機，網絡中心采用雙機熱備加雙磁盤陣列，機房隔音、防塵、防暴，全院門診、藥房、住院護士工作站有100個左右。院方反映用友軟件在財務和查詢方面功能強大，特別是在院長查詢、藥品用量查詢上能實時查詢到相關的詳細數據，方便了院長及時了解各方面的數據，對藥品合理管理方面也起到了重要作用。還有在醫保維護方面很及時。醫保實時傳輸數據。

醫院剛建成一座14層住院大樓，準備馬上投入使用，計劃馬上上pacs、lis、門診及住院醫生工作站、門診及住院電子病歷，繼續使用用友公司的軟件和解決方案，預計將增加到300個工作站點，同時將在新住院大樓增加一個機房，采用異地容災方案。

2、上海金仕達衛寧醫療信息技術有限公司

金仕達衛寧公司是一家專業從事醫療衛生領域信息化、數字化、軟件研究與開發的高科技企業，上海明星軟件企業，XX市十大信息工程的承建者。最初創建于1994年，多年來公司專一致力于醫院信息管理系統產品研發及應用工作，定向為各醫療機構開發適應的管理軟件，公司注冊資本超3000萬元，員工300余人，100人研發隊伍，150人的實施隊伍，在長沙設華中區總部，全國范圍內有將近800的用戶，三甲醫院有90家，介紹在XX市場有近70%的市場占有率，在湖南有50家左右，其中XX市婦幼保健院和省腫瘤醫院就是采用的金仕達衛寧的this系統。

篇（10）

1995年，因工作需要，李丹被調至該醫院門診收費處任收費員。

2003年7月，李丹參加了兵團廣播電視大學會計專業學習，并取得了大專文憑。這一年，李丹因工作成績突出，被醫院評為“三八紅旗手”。

2005年10月，經醫院推薦，李丹參加了技工職稱培訓。考試合格后，李丹獲得了藥劑工中級技術職稱。

轉眼到了2009年，李丹在醫院已經工作了18個年頭。隨著時間的推移，李丹在工作中開始倚老賣老，上班經常遲到早退，有時甚至不上班。

由于不遵守醫院的規章制度。李丹被醫院領導多次點名批評，并扣除了她多個季度的獎金。李丹不但沒有悔過，反而懷恨在心。試圖找機會報復。

2009年6月，該醫院對門診收費系統進行了更新換代。新系統運行之初，李丹在一次偶然的機會中發現。電腦收費日報表中默認的收費時間可以人為修改。此時。李丹覺得機會來了。

之后的近半年時間里，李丹利用職務之便，人為地調整打印日報表的開始時間，將一個時間段內的收費情況跳過。使其在日報表中沒有顯示。

隨后，她又將收取的費用私自留下。并銷毀發票存根聯，使財務科無法發現這一時間段內的收費情況，進而將公款據為己有。

剛開始，李丹心里有些害怕，私留的公款金額很小。可是，過了一段時間，她發現醫院沒有人發現，膽子也變得越來越大。她就通過修改收費日報表中收費時間段，隱瞞部分收費時間，生成虛假收費日報表向財務科繳費。然后銷毀發票存根聯。就這樣，從一開始的14元到675元，再到1877元，李丹先后將4827元公款據為己有。

然而。僅僅靠生成虛假收費日報表獲得的收入并不能讓李丹滿足。她發現，按照醫院規定，門診收費員收費要出具3聯發票。其中第一聯白色聯是存根聯，由收費員保存，第二聯藍色聯是報銷聯，交給患者保存，第三聯黃色聯是記賬聯，交由各科室保管。如果患者在交費后，不想做檢查，則可將交費發票的藍色聯、黃色聯連同檢驗單一同交至收費員處進行退費，但是藍、黃聯必須票號、姓名、金額相符方可退費。

李丹在收費過程中，有意不將藍票交給患者。之后。她采用兩種手段獲得黃票進行虛假退費：一是將來使用過發票的黃票聯撕下來，手工填寫與藍票相符的內容。雖然藍、黃票票號不符，但是姓名、金額相符；二是從自己保管的已經退費的票據中將黃票撕下來，與其留存的藍票釘在一起，雖然藍、黃票票號、姓名不符，但是金額相符。

于是，李丹利用職務之便又將4700元公款據為己有。

2009年8月，李丹的兒子將他人打成重傷。為了幫助兒子賠償傷者的醫療費。李丹再一次決定挪用公款。

隨后，李丹將2009年10月12日至2009年10月15日收取的6.1萬元診療費連同日報表私自帶回家中，打算將錢賠償給傷者。