感染性疾病科實(shí)習(xí)匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇感染性疾病科實(shí)習(xí)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1 各種心態(tài)的表現(xiàn)形式

1.1 恐懼感增加 對(duì)每一位沒有到過感染性疾病科工作的護(hù)士，當(dāng)聽到調(diào)她們到感染性疾病科工作的消息時(shí)，感到非常恐懼和害怕，她們都怕到感染性疾病科工作染上傳染病，總是找出一些借口要求不去感染性疾病科工作。

1.2 得不到理解和支持 剛到感染性疾病科的護(hù)士，其家人總是不支持、不理解的，他們認(rèn)為感染性疾病科太危險(xiǎn)，更害怕護(hù)士把病菌帶回家，傳給家人。

1.3 無價(jià)值感、自卑感增強(qiáng) 隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)體制改革，按科室單獨(dú)核算，按科室收支節(jié)余發(fā)放獎(jiǎng)金。感染性疾病科是一個(gè)特殊科室，季節(jié)性強(qiáng)，病員有限，經(jīng)濟(jì)收入比不上其他科室，這樣就造成了護(hù)士心理不平衡，不安心在感染性疾病科工作，使她們更增加了自悲心理，她們總覺得比別人差一些、低一等。

2 分析

2.1 護(hù)士自身的思想素質(zhì)低 有的護(hù)士缺乏奉獻(xiàn)精神，認(rèn)為感染性疾病科又臟又危險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)收入又低，就產(chǎn)生了不情愿在感染性疾病科工作的思想。

2.2 社會(huì)不重視與世俗偏見 由于人們對(duì)傳染病的不了解和恐懼，對(duì)感染性疾病科的護(hù)士也有敬而遠(yuǎn)之的態(tài)度，使感染性疾病科的護(hù)士得不到理解和支持，自悲感增加。

2.3 醫(yī)院分配制度不平衡 醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)體制改革對(duì)感染性疾病科的影響很大，因傳染病人的特點(diǎn)，造成科室收支節(jié)余少，相比之下，在感染性疾病科工作量不少的情況下，分配的獎(jiǎng)金卻相對(duì)很少，甚至沒有，無形之中打擊了她們的工作熱情，使她們的無價(jià)值感增強(qiáng)。

3 對(duì)策

3.1 提高思想素質(zhì) 護(hù)理人員通過定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)她們樹立正確的人生觀，認(rèn)識(shí)到感染性疾病科的護(hù)士也是一樣崇高的，為了更多病人能早日恢復(fù)健康，為了更多家庭的幸福，不計(jì)較個(gè)人得失，以白衣天使的愛心與奉獻(xiàn)，兢兢業(yè)業(yè)忘我的工作。

篇（2）

Analysis of antibiotic use in pediatric infectious dieases

CHEN Guoxun.Department of Pediatrics ,General Hospital of Hebi Coalh Hebi 458000,China

【Abstract】 Objective

To learn the antibiotics in pediatric infectious diseases in order to guide the rational use of antibiotics to provide a reference. Methods Too cases with pediatric infectious diseases from 2006 to 2009 in Hebi Coal city General Hospital were selected to investigate the joint use of antibiotics, drug type, frequency of use, the average number of days medication, analysis of antibiotic use and drug susceptibility testing and leukocyte (WBC) count. Results From 2006 to 2009, Hebi City, pediatric infectious diseases of the usage of antibiotics were 95%, 100%, 99%, 100%; each year the most frequently used antibiotics were cefuroxime (37%), Cephalosporium furostanol Sim (32%), Cefathiamidine microphone (25%), Cefathiamidine microphone (33%); the average number of days use the most antibiotics were cefuroxime (4~5 d), cefuroxime (4~5 d), cefotaxime / sulbactam (4~7 d), cefotaxime / sulbactam (6~7 d); sensitivity test rates were 3.16%, 4%, 2.53%, 3%; WBC count within the normal range (4×109/L~10×109/L) of antibiotic usage were 54.2%, 63%, 67.7%, 71%.Conclusion

Antibioticuse in Hebi pediatric infectious diseases is single and lacks sicentific basis.It needs to be further standardized.

【Key words】 Status of pediatric antibiotics

抗生素的應(yīng)用對(duì)兒科感染性疾病的治療發(fā)揮了重要作用,但抗生素的濫用導(dǎo)致耐藥菌急劇增多和迅速播散,給感染性疾病治療帶來了巨大困難,對(duì)兒童的影響尤為突出,可導(dǎo)致兒童某一器官殘疾甚至死亡。為了解鶴壁市醫(yī)院兒科感染性疾病抗生素的使用現(xiàn)狀及存在的問題,2006年1月至2009年3月對(duì)鶴壁市鶴煤總醫(yī)院兒科因感染性疾病住院患兒的抗生素使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)本科2006,2007,2008年因感染性疾病住院病例各200例,2009年1~3月住院病例100例,年齡 1 d～12 歲。住院病例包括呼吸道感染、腸道感染、敗血癥等。

1.2 方法 調(diào)取住院病例的病志,記錄抗生素使用數(shù)量及聯(lián)合使用狀況、藥品種類、使用頻率、平均用藥天數(shù),分析抗生素應(yīng)用與藥敏試驗(yàn)及白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)的關(guān)系。根據(jù)上述數(shù)據(jù)分析抗生素的使用狀況、趨勢(shì)及合理性,分析抗生素的應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 抗生素使用率與聯(lián)合用藥情況 鶴壁市兒科感染性疾病抗生素使用率2007年和2009年最高,均達(dá)100%;2008年為99%(198/200),2006年使用率最低,為95%(190/200)。2006~2009年聯(lián)合使用2種以上抗生素的比率分別為3.7%(7/190),15.5%(31/200),10.1%(20/198),12%(12/100)。

2.2 抗生素的種類 4年中,本科主要使用5大類10余種抗生素,其中青霉素類主要包括美洛西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦;頭孢類主要有一代頭孢硫咪、二代頭孢呋辛、三代頭孢他定及頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等;大環(huán)內(nèi)酯類主要有紅霉素、阿奇霉素。使用頻率最高的抗生素為頭孢類抗生素,約占相應(yīng)年份抗生素使用的1/3,β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑類抗生素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有逐年遞增的趨勢(shì)。平均用藥天數(shù)最多的抗生素為頭孢噻肟/舒巴坦為6~7 d。

2.3 藥敏試驗(yàn)率 2006~2009年本院兒科感染性疾病藥敏試驗(yàn)率分別為3.16%(6/190),4%(8/200),2.53%(5/198),3%(3/100)。表明藥敏試驗(yàn)率較低,抗生素使用缺乏科學(xué)合理的依據(jù)。

2.4 WBC計(jì)數(shù)與抗生素應(yīng)用的關(guān)系 結(jié)果顯示,2006~2009年鶴煤總院兒科感染性疾病中,白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)(4×109/L～10×109/L)的抗生素使用率分別為54.2%(103/190),63%(126/200),67.7%(134/198),71%(71/100),表明抗生素使用的臨床依據(jù)不足,多為預(yù)防性用藥。

3 討論

每年全球死于感染性疾病的兒童占兒童死亡的63%。死于感染后濫用抗生素的比例逐漸增高,已占死亡的第4位[1]。耐藥菌株的廣泛播散,不僅使許多抗生素療效降低,而且會(huì)對(duì)兒童造成諸多負(fù)面影響。急性呼吸道感染是我國(guó)小兒最主要的感染性疾病,北方地區(qū)更常見,也是抗生素用量最多、使用最不合理的疾病。根據(jù)上海、北京等地兒童醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料顯示,其就診患兒的85%～90%均使用抗生素,其中普通感冒患兒占92%～98%,肺炎患兒占100%[2,3]。本調(diào)查結(jié)果顯示,鶴壁地區(qū)兒童感染性疾病抗生素使用率幾乎為100%,但是抗生素使用品種單一、同一種抗生素使用頻率高。不合理使用抗生素主要有:①不根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素:本次調(diào)查只有22例(3.1%)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素;②選用或使用抗生素方法不當(dāng):選用抗生素以頭孢類占首位,另外存在同類或不同類藥物頻繁更換;③用藥模式單一:不管病情輕重,均采用靜脈滴注的單一模式。研究顯示,在兒童感染性疾病病原菌中,革蘭陽性球菌比例正逐年增加,其原因可能與針對(duì)革蘭陰性桿菌的頭孢二代和頭孢三代菌素的大量使用有關(guān)[4]。表明在特定人群中,反復(fù)應(yīng)用抗生素使耐藥菌株大量繁殖并在人群中傳播,導(dǎo)致的相應(yīng)感染性疾病增加[5]。因此,兒科應(yīng)用抗生素應(yīng)遵循以下原則:醫(yī)生應(yīng)參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇使用抗生素;抗生素可單用者不聯(lián)用,可用窄譜者不用廣譜,同時(shí)還應(yīng)考慮選用藥源充足,價(jià)格低廉的有效藥;抗生素的聯(lián)用遵循協(xié)同原則;不能在沒有明確指征的情況下濫用抗生素。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇（3）

[中圖分類號(hào)] R473.6；R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）11-0092-03

[Abstract] Objective To observe the risk factors and nursing methods of infectious shock after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Methods The clinical data of patients with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy was analyzed retrospectively， and the risk factors of infectious shock after operation were analyzed. The patients with infectious shock were randomly divided into two groups， the conventional nursing group and the evidence-based nursing group. The clinical nursing indicators of two groups were compared. Results The incidence rate of infectious shock after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy was 10.12%. The sex age， complications， antibiotic application and the diameter of stone were risk factors of infection. The death rate， length of stay and hospitalization expense of the observation group were evidently lower than that of the control group， which had statistical significance （P

[Key words] Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy； Infection； Shock； Nursing

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)也逐漸由開放手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)轉(zhuǎn)變。經(jīng)皮腎鏡取石就是一種微創(chuàng)處理復(fù)雜性腎結(jié)石的手術(shù)方法，對(duì)于較大的腎結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、鹿角形結(jié)石等均具有較好的效果，而且與開放手術(shù)相比，其結(jié)石清除率進(jìn)一步提高，治療時(shí)間也縮短[1]。但是微創(chuàng)手術(shù)也并不能完全避免并發(fā)癥，感染性休克就是其較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本研究回顧分析了52例微創(chuàng)造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石后合并感染性休克患者的臨床資料，并提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2007年4月～2013年9月間我院收治的微創(chuàng)造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者514例，其中男296例，女218例；年齡18～82歲，平均（47.51±8.63）歲；其中單發(fā)腎結(jié)石38例，多發(fā)腎結(jié)石402例，鑄型腎結(jié)石62例，腎結(jié)石合并輸尿管連接部結(jié)石12例。將發(fā)生感染性休克的52例患者隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組25例，男1例，女24例；年齡31～82歲，平均（67.59±2.88）歲；合并糖尿病9例，泌尿系感染23例；結(jié)石1～5cm，平均（2.35±0.86）cm；手術(shù)時(shí)間90～160min，平均（139.28±20.96）min。觀察組27例，男2例，女25例；年齡31～84歲，平均（67.62±2.90）歲；合并糖尿病9例，泌尿系感染24例，結(jié)石1～5cm，平均（2.37±0.92）cm；手術(shù)時(shí)間90～150min，平均（141.64±21.11）min。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以體溫>38℃或90次/min、呼吸>20次/min或PaCO212×109/L或10%為全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。以可找到明確感染病灶，存在SIRS且出現(xiàn)持續(xù)低血壓為發(fā)生感染性休克[2]。

1.2.2 危險(xiǎn)因素 根據(jù)患者是否合并感染性休克將上述患者分為感染組和非感染組。回顧所有患者的臨床資料，對(duì)其基本資料和治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后合并感染性休克的危險(xiǎn)因素。

1.2.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理。成立循證護(hù)理小組，總結(jié)臨床工作中存在的問題，通過查找文獻(xiàn)和資料尋找解決這些問題的方法，并對(duì)這些方法的有效性和可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)合患者的需求，存在感染性休克高危因素患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理人員的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，制定出適合臨床實(shí)施的護(hù)理計(jì)劃，并應(yīng)用于臨床工作中。在實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的過程中不斷地通過自我評(píng)價(jià)和同行評(píng)價(jià)的方式對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)后發(fā)生感染的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)患者發(fā)生術(shù)后感染的高危因素，統(tǒng)計(jì)兩組患者的死亡率、住院時(shí)間和住院費(fèi)用并比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素回歸分析采用Logistic回歸分析， P

2結(jié)果

2.1 單因素分析

514例微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染性休克52例，發(fā)生率為10.12%。感染性休克患者中女性、老年患者、合并糖尿病和泌尿系感染、術(shù)前使用抗生素、結(jié)石直徑≥2 cm者明顯多于無感染性休克的患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表1。

3討論

微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，感染性休克是其較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效處理，可能導(dǎo)致患者死亡。

女性患者尿道較短，容易發(fā)生細(xì)菌逆行性感染；老年人機(jī)體多組織臟器功能減弱，抵抗力下降，也是發(fā)生感染的高危人群；糖尿病患者較高的血糖水平為病原微生物的生長(zhǎng)和繁育提供了條件；隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，切口暴露時(shí)間也延長(zhǎng)，而且在手術(shù)過程中器械與切口的摩擦和牽拉會(huì)導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，也增加感染的幾率；較大的結(jié)石一方面對(duì)機(jī)體的損傷較大，另一方面也增加了手術(shù)難度，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間[3]。在傳統(tǒng)觀念里預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以預(yù)防感染，但是不合理應(yīng)用抗生素容易引起機(jī)體正常菌群失調(diào)，從而容易發(fā)生感染。

感染性休克具有較高的死亡率，因此對(duì)患者，特別是高危患者實(shí)施良好的護(hù)理有利于早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染并預(yù)防休克[4，5]。在手術(shù)之后應(yīng)常規(guī)檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，記錄患者的血壓、心率、血氧飽和度，并記錄24 h出入量。注意觀察患者的神志狀態(tài)，如果出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、嗜睡或者煩躁不安，同時(shí)有皮膚濕冷發(fā)紺、呼吸急促等癥狀應(yīng)警惕休克的發(fā)生，如果患者血壓20 mmHg同時(shí)伴有心率升高、少尿等體征往往提示感染性休克[6-8]，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)生采取積極的搶救措施。采集10 mL血液并留取50 mL尿液進(jìn)行血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)，并通過血培養(yǎng)判斷患者是否存在代謝性酸堿平衡紊亂。囑患者絕對(duì)臥床，適當(dāng)抬高頭腳，以增加回心血量。保持呼吸道通暢，給予鼻導(dǎo)管或者是面罩吸氧。并根據(jù)患者的體溫和色澤對(duì)其末梢循環(huán)狀況作出判斷[9，10]。及早建立兩條靜脈通路，一條專門進(jìn)行補(bǔ)液，輸注血漿或白蛋白提高膠體滲透壓，另一條通道給予血管活性藥物，通常采用多巴胺，初始劑量為（2～5）μg/（kg?min），如果多巴胺的升壓效果不理想，必要時(shí)增加去甲腎上腺素，初始滴速為（4～8）μg/min，在條件允許時(shí)可以通過微泵給藥，以精確滴速。使用血管活性藥物時(shí)應(yīng)避免停呼吸機(jī)和拔除氣管插管同時(shí)進(jìn)行，以免造成血壓不穩(wěn)定[11，12]。在用藥過程中應(yīng)根據(jù)患者的血壓狀況對(duì)滴注速度進(jìn)行調(diào)整，待血壓穩(wěn)定之后可以逐漸減少用藥的濃度和滴度，一邊撤藥一邊監(jiān)測(cè)血壓。同時(shí)要對(duì)穿刺部位進(jìn)行密切的觀察，如果有外滲應(yīng)立即進(jìn)行封閉或者用25%硫酸鎂濕敷。短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)液可能加重患者的心臟負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)急性左心衰竭，因此對(duì)于單位時(shí)間輸液量應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)限制[13，14]。此外，由于微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一種微創(chuàng)高效的手術(shù)，患者及家屬往往具有較高的期望值，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥后常難以接受。在這種情況下，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬做好細(xì)致耐心的解釋工作，耐心開導(dǎo)并安慰，取得患者的配合，從而有利于術(shù)后恢復(fù)[15]。

總之，影響微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后發(fā)生合并感染性休克危險(xiǎn)因素較多，通過循證護(hù)理，可以將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并兼顧患者的需求和護(hù)理人員的實(shí)際情況，給予科學(xué)的護(hù)理，從而改善患者預(yù)后，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

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篇（4）

【關(guān)鍵詞】：綜合醫(yī)院；傳染病；感染管理

近年來，新型傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件逐年增多，傳染病已成為重大公共衛(wèi)生問題。綜合醫(yī)院是傳染病發(fā)現(xiàn)和診治的首要場(chǎng)所，承擔(dān)著重要的防控任務(wù)[1]。《傳染病防治法》中規(guī)定醫(yī)院必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染[2]。本文就如何做好醫(yī)院內(nèi)傳染病的感染防控工作進(jìn)行探討。

1.加強(qiáng)傳染病的預(yù)檢分診和疫情監(jiān)測(cè)工作

傳染病的預(yù)檢分診工作是一個(gè)重要的防控環(huán)節(jié)，可將傳染病人及時(shí)的與普通患者分流隔離，從而防止傳染源在醫(yī)院內(nèi)的播散。同時(shí)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢(shì)及日常的疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告確定需要重點(diǎn)防控的傳染病，有針對(duì)性的做好特定傳染病的預(yù)檢分診和疫情監(jiān)測(cè)工作。我院通過加強(qiáng)門急診的預(yù)檢分診工作，完善流程，規(guī)范疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告制度等措施，傳染病發(fā)生院內(nèi)感染的例數(shù)明顯減少。

2.加強(qiáng)感染性疾病科的建設(shè)

衛(wèi)生部要求二級(jí)以上綜合性醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立規(guī)范的感染性疾病科，調(diào)查結(jié)果顯示[3]，目前綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)與衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)有一定差距，雖然成立了感染性疾病科，有相應(yīng)的規(guī)章制度和工作職責(zé)，但普遍存在功能分區(qū)不明確，人員配置及培訓(xùn)不到位，標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施差等問題。有些醫(yī)院的感染性疾病科建筑布局和設(shè)施不合理，日常不能投入使用，處于應(yīng)付檢查的狀態(tài)。我院通過完善感染性疾病科的建筑布局和服務(wù)流程，增加非手觸式洗手設(shè)施及消毒防護(hù)設(shè)施等措施，加強(qiáng)了感染性疾病科的建設(shè)和管理，提高了傳染病的篩查、預(yù)警和防控能力，提高了感染性疾病的診療水平，同時(shí)建立常態(tài)與應(yīng)急相結(jié)合的預(yù)防控制體系，實(shí)現(xiàn)日常收治普通傳染病患者的常態(tài)管理和出現(xiàn)重大傳染病疫情時(shí)的應(yīng)急管理體系，更好的發(fā)揮了綜合醫(yī)院在防控傳染病中的作用[4]。

3.加強(qiáng)傳染病知識(shí)的培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員是接觸傳染病患者最早也最密切的人員，因此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的傳染病知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)院內(nèi)傳染病識(shí)別診斷能力和及時(shí)報(bào)告意識(shí)，掌握突發(fā)事件應(yīng)急知識(shí)是預(yù)防和控制傳染病院內(nèi)感染的重要措施。醫(yī)院每年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行2次以上的傳染病相關(guān)防治知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)新上崗、實(shí)習(xí)、進(jìn)修的人員進(jìn)行傳染病防治相關(guān)知識(shí)的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后，方可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：傳染病防治法及相關(guān)法律法規(guī)，傳染病的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)、傳染病的疫情報(bào)告流程及管理規(guī)范、消毒隔離及無菌操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和職業(yè)暴露防護(hù)處理、醫(yī)療廢物處置等相關(guān)知識(shí)。

4.控制重點(diǎn)感染環(huán)節(jié)

4.1管理傳染源

對(duì)傳染病患者及病原攜帶者給予隔離與治療，直到不再排出病原體時(shí)解除隔離；對(duì)傳染病接觸者，進(jìn)行檢疫和醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)動(dòng)物源性和作為傳染源的公共設(shè)備設(shè)施或場(chǎng)所，根據(jù)具體情況采取隔離、消毒、治療、殺滅等措施。傳染病患者住院期間應(yīng)嚴(yán)格管理，一切活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行，嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)，需要探視的，按照要求做好防護(hù)措施。

4.2切斷傳播途徑

①標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：對(duì)所有患者的血液、體液、分泌物等可能含有傳染因子的物質(zhì)，接觸時(shí)采取有效的隔離防護(hù)措施。主要包括：手衛(wèi)生，戴手套，必要時(shí)穿隔離衣/防護(hù)服、鞋套，正確使用口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，安全注射，醫(yī)療用品設(shè)備或物品的消毒滅菌處理，空氣、物體表面、衣物與餐飲具的消毒，患者排泄物、嘔吐物的消毒處理，醫(yī)療廢物及污水的處理等。②基于傳播途徑的隔離預(yù)防：醫(yī)院內(nèi)傳染病常見的傳播途徑有空氣傳播、飛沫傳播和接觸傳播，同時(shí)某些傳染病可能有多種傳播途徑，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)傳播途徑的隔離預(yù)防措施。主要包括：傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間，如條件有限，同種病原體感染的患者可安置于一室。隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。

4.3保護(hù)易感染人群

①免疫力低下的患者：實(shí)施保護(hù)性隔離，單間隔離，加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒，控制人員進(jìn)入，進(jìn)入隔離病房的醫(yī)療器械及物品須徹底消毒滅菌；可實(shí)施預(yù)防性免疫注射；與感染病人分開安置，必要時(shí)根據(jù)不同的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理。②醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員每年體檢一次，做好相應(yīng)的預(yù)防接種，如接種乙肝疫苗、流感疫苗、卡介苗等，增強(qiáng)免疫力。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員傳染病及有關(guān)隔離防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，使其正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和隔離防護(hù)技術(shù)、發(fā)生暴露后的緊急處置措施，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的傳染病防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)無菌觀念，熟練掌握無菌操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生制度，根據(jù)不同傳染病做好個(gè)人防護(hù)，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后提供專業(yè)的咨詢、指導(dǎo)和隨訪。③密切接觸者：密切接觸者是指治療或護(hù)理、探視傳染病確診患者或疑似患者；與患者共同生活；通過其他方式直接接觸患者的呼吸道分泌物或體液及排泄物等的人員。處理原則是：?jiǎn)为?dú)隔離觀察或安排集中隔離觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

總之，做好綜合醫(yī)院內(nèi)傳染病的防控工作，首先要設(shè)立專門的傳染病的管理部門，負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告、監(jiān)測(cè)、預(yù)警、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)等工作；其次嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，完善傳染病管理制度及應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員傳染病消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、實(shí)驗(yàn)室、一次性使用醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物的管理；最后督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員制度落實(shí)及消毒隔離防護(hù)的執(zhí)行情況，以確保制度、技術(shù)規(guī)范的有效實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1]楊雪松，袁曉寧，張文麗等.綜合醫(yī)院在傳染病防治中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（1）：63-65.

篇（5）

1.1 一般資料 暴露者是護(hù)士，截至暴露時(shí)從事護(hù)理工作5個(gè)月，暴露前在我院臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，上崗前曾接受過醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核，暴露時(shí)，在我院大內(nèi)科實(shí)習(xí)；暴露源入院診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD），入院時(shí)未進(jìn)行血源性傳播疾病相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)；病人輸液完畢為其拔針時(shí)被刺傷右手食指第二指節(jié)，有出血，量約0.1ml。

1.2 暴露后處理 暴露者立即采取針刺傷局部處理措施，將受傷傷口局部血液沖凈，在傷口旁從近心端向h心端將血液輕輕擠壓，到不出血為止（約1分鐘），然后，流動(dòng)水下用皂液反復(fù)清洗（約3分鐘），再用0.5%碘伏消毒傷口，創(chuàng)可貼包扎。未向科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理科報(bào)告暴露情況，但聯(lián)系主管醫(yī)生進(jìn)行血源性疾病相關(guān)標(biāo)志物的檢測(cè)；

1月14日暴露源血源性疾病檢測(cè)結(jié)果提示乙型病毒性肝炎病毒（HBV）標(biāo)志物乙肝病毒e抗原（HBeAg）陽性、乙肝病毒核心抗體（抗HBc）陽性，故逐級(jí)報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、院感科；

院感科對(duì)暴露者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，組織感染性疾病科醫(yī)生會(huì)診后，對(duì)該護(hù)士職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)為高，立即囑其抽血檢驗(yàn)乙肝標(biāo)志物，結(jié)果顯示該護(hù)士乙肝五項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)均為陰性，故在預(yù)防接種門診接種乙型肝炎疫苗10ug及乙型肝炎高效價(jià)免疫球蛋白（HBIg）100IU④。此后，分別于2月14日、7月14日分別接種乙肝疫苗5ug⑤。

1.3 結(jié)果 該護(hù)士暴露后檢測(cè)乙肝表面抗原（HbsAg）均為陰性。隨訪6個(gè)月，乙肝表面抗原（HbsAg）仍為陰性。

2.原因分析

2.1 醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)期間，醫(yī)院感染管理中的職業(yè)防護(hù)教育課屬于選修科目，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)暴露的危害性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、院感科，沒有必要性，延誤了最佳接種時(shí)間。

2.2 臨床醫(yī)生采集病史不詳細(xì)，對(duì)患者的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不全面，入院時(shí)未進(jìn)行相關(guān)的血源性傳播疾病相關(guān)項(xiàng)目的檢測(cè)，護(hù)士存在僥幸心理。

2.3 醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性低；護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作（拔出液體）時(shí)，操作不規(guī)范，拔下的針頭未立即放入銳器盒內(nèi)。

3.根據(jù)原因采取措施

組織科室全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行討論，首先讓當(dāng)事人分析原因，根據(jù)原因找出暴露后處理、上報(bào)過程中存在的不規(guī)范環(huán)節(jié)，說明上報(bào)、處理的時(shí)限性及暴露后局部處理的重要性。

協(xié)助醫(yī)務(wù)科，完善針對(duì)住院患者中醫(yī)院感染高危險(xiǎn)人群增加篩查血源性傳播疾病項(xiàng)目的制度；配合護(hù)理部，進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)，普及及安全注射的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)觀念，最大限度的避免針刺傷的發(fā)生。

4.結(jié)論

我國(guó)乙型肝炎病毒及其他血源性疾病患者及隱性感染者人數(shù)越來越多，作為醫(yī)務(wù)人員，必須在嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并根據(jù)疾病傳播途徑做好相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策的基礎(chǔ)上，另加一道“防火墻”，認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑谝馔獾穆殬I(yè)暴露特別是針刺傷后，及時(shí)、正確的做好暴露傷口局部的處理，是避免醫(yī)務(wù)人員針刺傷后血源性疾病醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的重要措施。

參考文獻(xiàn)

[1]潘鳳英.淺談臨床護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù).基層醫(yī)學(xué)論壇，2015年7月第19卷第20期.

篇（6）

一、醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的首要任務(wù)。嚴(yán)格按《山東省病歷書寫基本規(guī)范（試行）標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，做到人手一冊(cè)，并認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，結(jié)合到每個(gè)月的質(zhì)量評(píng)比中，文秘寫作秘書網(wǎng)現(xiàn)將今年各類醫(yī)療質(zhì)量檢查情況匯報(bào)如下：

（一）、臨床科檢查情況

1、病案質(zhì)量：2006年住院病人數(shù)39827人次，比04年同比增加28。6%

2006年1—11月各臨床科室總評(píng)結(jié)果比較接近，優(yōu)異的前三名為：精神一科，精神二科，西藥房，三個(gè)科室共獲得11個(gè)月份的10個(gè)第一名（其中精神一科二科共獲八個(gè)，西藥房獲三個(gè)。）。

(1)歸檔病案：①2006年1—11月份共抽查歸檔病歷484份，未查及乙級(jí)病歷，甲級(jí)率100%。今年泉州市衛(wèi)生局對(duì)二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行隨機(jī)抽取歸檔病歷進(jìn)行評(píng)比，我院獲得第一名。②每月各科室均能在5號(hào)前上繳前一月份的病歷。

(2)現(xiàn)病歷：①嚴(yán)格按《福建省病歷書寫基本規(guī)范（試行）標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)病歷、病程記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)，今年平均每月查及15份病歷/病程記錄未按規(guī)定完成，較去年同比有所好轉(zhuǎn)，但完成率隨著月份的遞增日漸提高；②均有及時(shí)辦理住院手續(xù)；③門診病歷檢查基本完成。

(3)處方質(zhì)量：每月隨機(jī)抽查5天處方，1—11月份平均合格率為96.2%。

2、院內(nèi)感染控制：、①感染率：對(duì)每一份病歷都進(jìn)行監(jiān)測(cè)，2004年11月—2005年10月共監(jiān)測(cè)260份病例,感染病人5例次,感染例次率為2。1%；感染率為2。9%。②漏報(bào)率：2005年11月—2006年10月監(jiān)測(cè)的病例，漏報(bào)1例次，漏報(bào)率為2%；③每月對(duì)全院的環(huán)境、空氣、物衣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)；④在建設(shè)感染性疾病科時(shí)，指導(dǎo)科室的部局及消毒隔離工作；⑤按照衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)一步規(guī)范了內(nèi)窺鏡、口腔科的操作。

3、文書檔案：基本能按時(shí)按要求完成，主要存在問題：《搶救危重病人登記》、《重危疑難病例討論》記錄不夠仔細(xì)，與交班記錄時(shí)有出入。無認(rèn)真履行危重病報(bào)告制度。

4、“三基”技能/理論考核：對(duì)“三基”進(jìn)行理論考試二次，合格率98%。

5、病床使用率：2005年1月1日—11月30日，全院實(shí)際占用床日數(shù)為117954天，前二名為：精神一科，精神二科。這二個(gè)科室共占全院實(shí)際占用床日數(shù)98%。

全院平均病床使用率86.4%，與去年同比上升較大，婦產(chǎn)科病床使用率同比上一年下降。

6、防止醫(yī)療差錯(cuò)和事故：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn)，特別是對(duì)衛(wèi)生部分發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》的學(xué)習(xí)，并做到人手一冊(cè)，以達(dá)到防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及科學(xué)劃分醫(yī)療事故等級(jí)、正確處理醫(yī)療糾紛、保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。

本年度共有0起醫(yī)療糾紛，為歷年最少。無出現(xiàn)重大醫(yī)療事故。

（二）、醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量

加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，注重檢測(cè)結(jié)果的附合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測(cè)，不斷增設(shè)新項(xiàng)目以滿足臨床需要。

今年1—12月份，心腦電圖室接診患者人數(shù)1500余例，與去年同比增長(zhǎng)11%。

（三）、門診部醫(yī)療質(zhì)量

精神科

加大門診部建設(shè)，進(jìn)一步完善各科門診功能，將精神科門診、癲癇門診及神經(jīng)癥門診整合為精神科綜合門診，各區(qū)布局合理，為應(yīng)急精神科急診做好準(zhǔn)備，改建門診大廳，增設(shè)導(dǎo)診服務(wù)臺(tái)，大大改善就醫(yī)環(huán)境。

今年1—12月份門診量254197人次，與2004年同比增加12%；

二、繼續(xù)教育

1、把繼續(xù)教育納入我院的工作計(jì)劃，院長(zhǎng)親自任繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)組組長(zhǎng)，注重院內(nèi)外人員培訓(xùn)及宣教。今年我院共派出5人外出到省內(nèi)外三級(jí)醫(yī)院專科進(jìn)修學(xué)習(xí)，派出各類短期學(xué)習(xí)班近10人次，已進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)束回院的幾位醫(yī)生能將學(xué)到的新知識(shí)新技術(shù)很快應(yīng)用于臨床，積極開展工作，對(duì)提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，起到較大作用。

2、今年我院有近20人參加各類成人高考及自學(xué)考試。

3、積極撰寫論文，全年共17篇。

4、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區(qū)開展6次以上防治宣傳活動(dòng)，多次到院內(nèi)外發(fā)放健康教育處方。

三、教學(xué)工作

今年共接收進(jìn)修生6人，實(shí)習(xí)生12人，中專實(shí)習(xí)生4人。

醫(yī)務(wù)科于8月及11月份分別召開全體進(jìn)修、實(shí)習(xí)生會(huì)議進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，并將進(jìn)一步對(duì)違規(guī)學(xué)生進(jìn)行紀(jì)律教育及處分。 

五、傳染病管理

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于實(shí)施傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的通知》，于元月份起開始實(shí)現(xiàn)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，落實(shí)不明原因肺炎、麻疹、AFP、新生兒破傷風(fēng)等單病種監(jiān)測(cè)，大大提高了疫情報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，2006年1月1日至2006年11月30日，共報(bào)告結(jié)咳病人兩例，未發(fā)現(xiàn)甲類傳染病及不明原因肺炎病例。嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核病“雙向轉(zhuǎn)診”制度，共轉(zhuǎn)病例2人次。

2、設(shè)置感染性疾病科，潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)布局相對(duì)合理。于6月—9月開設(shè)腸道門診及腸道隔離病房，送檢糞便標(biāo)本86例，無收住疑似霍亂病人。

六、保健義診活動(dòng)

1、組織有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)到貧困邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村為當(dāng)?shù)厝罕娂皻埣踩肆x診共15次，配合市衛(wèi)生局、市腫瘤協(xié)會(huì)等分別到青蓮村、湖西村等地進(jìn)行義診、送醫(yī)送藥活動(dòng)，共為老弱病殘的病人診治350余人次，并送藥一千多元，分發(fā)健康處方，深受群眾好評(píng)。

2、派出保健醫(yī)生，為市政府部門各種大型會(huì)議運(yùn)動(dòng)會(huì)等做保健工作共23人次。

3、認(rèn)真做好新生兒計(jì)劃免疫登記造冊(cè)工作，配合疾病監(jiān)控機(jī)構(gòu)搞好全市范圍內(nèi)足齡兒童的計(jì)劃免疫，1—11月份共辦理兒童計(jì)劃免疫368例。

4、開展形式多樣的健康教育工作：各病區(qū)及門診共出宣傳欄48期。

七、體檢工作

今年為中考學(xué)生體檢約1800余人，征兵體檢總檢500余人，為市各機(jī)關(guān)單位、企業(yè)團(tuán)體工作人員、離退休干部健康體檢共3000余人次，在院領(lǐng)導(dǎo)重視及支持下，于今年9月份正式成立體檢科，配備專門的體檢場(chǎng)所及引起B(yǎng)超機(jī)及、心電圖機(jī)等體檢專用設(shè)備并增加相關(guān)人員，新推出健康體檢套餐，簡(jiǎn)化體檢程序，為體檢者提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、高效的服務(wù)，方便了廣大人民群眾健康體檢的需求，受到人民群眾的好評(píng)，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

篇（7）

困境之一：經(jīng)典傳染病的病例數(shù)急劇減少，并將逐年減少。教學(xué)醫(yī)院的教研室，沒有相應(yīng)的病人，讓學(xué)生看什么？讓學(xué)生學(xué)什么？起碼，在學(xué)員見習(xí)和實(shí)習(xí)期間我們應(yīng)該為學(xué)生提供一些傳統(tǒng)意義上的“常見”病例。可是今天，除了每天和大量肝炎病人打交道外，我們能見到幾個(gè)“常見”傳染病呢？隨著社會(huì)的發(fā)展，精神和物質(zhì)文明程度的提高，人民生活水平的提高和良好衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成，以及防疫、保健和醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，許多傳染病的減少乃至絕跡，這本是人類孜孜以求的結(jié)果，是一件幸事，也是我們醫(yī)務(wù)工作者的追求目標(biāo)。但是，傳染病的發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)、人種等差別，和受自然災(zāi)害、戰(zhàn)亂以及生活條件等因素影響，傳染病沒有絕跡，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)也不可能絕跡，何況還在出現(xiàn)更多的新的傳染病種。因此，一個(gè)國(guó)家不可能沒有傳染病專科醫(yī)生，醫(yī)科大學(xué)也就不可能不設(shè)傳染病學(xué)課程。目前尷尬的處境表現(xiàn)在不是無病可教和無病可學(xué)，而是有病難尋，教、學(xué)脫節(jié)。我們教研室每年都安排學(xué)員去上海郊縣椖匣閬嗇匣靜∫皆杭吧鱟酆險(xiǎn)鞒鲅齲⒃誚萄奔淶陌才派峽桃獾乜拷⒉「叻寮窘詰?/FONT>10月份前后。今年我們從10月初開始等待，直到11月中旬，才被告之有5名出血熱病人在醫(yī)院接受治療，而且大多沒有典型的臨床表現(xiàn)。但在1998年的9-11份之間，該院卻曾收治過150余名出血熱病人，兩年的差別已如此明顯，再過兩年、五年、十年……，將是什么樣的局面呢？傳染病教學(xué)將成為典型的“紙上談兵”。

困境之二：新一代教員無傳染病的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。眾所周知，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的科學(xué)，名醫(yī)、名教員一定是在長(zhǎng)期的醫(yī)療和教學(xué)實(shí)踐中產(chǎn)生的。目前年齡在40歲左右、從事傳染病臨床的新一代教員（包括本人）真正診治過的傳染病病種大概不會(huì)超出20種，與已經(jīng)明確病因的、和在部分國(guó)家和地區(qū)散在流行的數(shù)百個(gè)傳染病病種相比，顯然談不上“具有一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)”；而年齡在30歲左右的教員更是無經(jīng)驗(yàn)可談。然而我們現(xiàn)在都是一線工作人員，或助教，或講師，或教授，是承擔(dān)大學(xué)本科學(xué)員教學(xué)的主要力量。今年我教研室承擔(dān)著軍、海醫(yī)系兩個(gè)班級(jí)250多名學(xué)員和50余名護(hù)理大專生的傳染病學(xué)教學(xué)任務(wù)，其負(fù)擔(dān)之重前所未有，我們不得不傾巢而出，老、中、青教員人人上陣。當(dāng)然出此“下策”還不僅僅是因?yàn)榻虒W(xué)任務(wù)重，讓年輕教員上講臺(tái)也是培養(yǎng)后續(xù)師資隊(duì)伍所作的必要舉措。但是讓這些既少有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，又缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的新一代年輕教員上講臺(tái)，難免有“趕鴨子上架”的感覺。更嚴(yán)峻的是目前或今后已不可能通過實(shí)踐來積累臨床經(jīng)驗(yàn)。

困境之三：教材內(nèi)容滯后，教、學(xué)員無所適從。編寫醫(yī)學(xué)教材難，編寫傳染病學(xué)教材更難，難還是難在“尷尬”二字。一方面經(jīng)典傳染病發(fā)病率急劇減少，政府投資不足，研究人員對(duì)這些疾病的研究興趣減弱，病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)防措施等問題的研究進(jìn)展與其他疾病相比顯得落后；另一方面新現(xiàn)傳染病在不斷增加，但成熟的東西不多。如何在一本負(fù)責(zé)任的教科書中既簡(jiǎn)明扼要又面面俱到；既介紹定性定論的學(xué)術(shù)問題又要兼顧當(dāng)前發(fā)展動(dòng)態(tài)，這的確是一件高難度的工作。我們軍醫(yī)大學(xué)傳染病學(xué)教材的最新版本出自1994年，按照編寫著作的一般規(guī)律，所介紹的內(nèi)容大概不會(huì)晚于1993年。舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子：在霍亂一章中，這本教材對(duì)霍亂弧菌O139只字未提，這樣一本教材用于2000年的教學(xué)顯然已經(jīng)很不合適。我們?cè)趥湔n時(shí)不得不基本脫離原教材，大量參閱一些新的大型專著和學(xué)術(shù)資料，并盡量吸收一些重要的已定論的內(nèi)容。但是，學(xué)員意見很大，他們不反對(duì)接受新的東西，但他們需要有與教員授課內(nèi)容基本一致的教材。在應(yīng)試教學(xué)模式下的醫(yī)科大學(xué)的學(xué)員不僅負(fù)擔(dān)重，而且十分看重考分，基本無暇看更多的課本外書籍，尤其是傳染病學(xué)參考書。對(duì)教研室而言，新編教材或發(fā)放補(bǔ)充教材，不僅有一個(gè)工作量的問題，還牽涉到一些“規(guī)章”、“規(guī)矩”的問題。可謂“難”！

困境之四：教員梯隊(duì)不穩(wěn)定，師資質(zhì)量不高，直接影響教學(xué)質(zhì)量。由于造成了人才梯隊(duì)斷層，以及學(xué)科的萎縮使得傳染病學(xué)學(xué)科缺乏吸引力，導(dǎo)致從事傳染病教學(xué)和醫(yī)療的師資隊(duì)伍趨于衰弱。教學(xué)醫(yī)院的人員配備是一種雙軌模式：醫(yī)師兼教員。而求職者首先考慮的是做什么科的醫(yī)生，真正樂于獻(xiàn)身傳染病醫(yī)、教者為數(shù)不多。這或多或少地影響到教師隊(duì)伍的擴(kuò)大和師資質(zhì)量的提高，這是一個(gè)無法回避的事實(shí)，否認(rèn)這一點(diǎn)是不實(shí)事求是的。不僅如此，部分學(xué)員也或多或少地對(duì)傳染病學(xué)的學(xué)習(xí)缺乏興趣，甚至有人在入學(xué)時(shí)就已經(jīng)確定了畢業(yè)后的求職方向。調(diào)查結(jié)果表明，這些學(xué)員大多把做外科醫(yī)師、心血管內(nèi)科醫(yī)師、腫瘤科醫(yī)師作為首選，問津傳染科者幾乎為零。這必然影響到教員和學(xué)員之間的溝通和理解，面對(duì)學(xué)而無欲的學(xué)員，再加上前面談到的種種困難和實(shí)際情況，教員感到“沒勁”，教學(xué)效果可想而知。

困境之五：教學(xué)手段混亂，學(xué)員好惡不一，影響教學(xué)效果。近年來多媒體教學(xué)的沖擊力和影響力都很大，其總體效果是應(yīng)該肯定的。但是，不同教員、不同教研室、不同學(xué)校，在教學(xué)器材的配備和教學(xué)手段的使用等方面的差異非常明顯。一堂課上，板書、掛圖、實(shí)物、幻燈、普通投影儀、多媒體投影儀、錄像，要么五花八門，什么都用，令學(xué)員眼花繚亂；要么形式單一，使人乏味。但這些年來，爭(zhēng)議頗多的，或可稱之為焦點(diǎn)話題的仍然是多媒體教學(xué)手段的應(yīng)用。如何利用多媒體課件，充分發(fā)揮與多媒體教學(xué)相關(guān)的硬件設(shè)備和軟件系統(tǒng)的作用，并提高它的使用效果，的確是一門藝術(shù)，對(duì)這個(gè)問題我們?cè)鬟^探討。總體看來，多媒體手段使用不當(dāng)是當(dāng)前的主要問題，而產(chǎn)生這個(gè)問題的根源在教員。要么完全依賴，要么使用不熟練，要么干脆不用，這種現(xiàn)象已經(jīng)在學(xué)員中產(chǎn)生很大反響。我們對(duì)去年傳染病教學(xué)效果做過調(diào)查，其中針對(duì)教學(xué)手段的問題，學(xué)員反映的幾點(diǎn)意見值得重視：第一、用Authorware制作的課件不受歡迎；相反，Powerpoint下的多媒體幻燈卻大受青睞；第二、個(gè)別教員用的手寫薄膜視覺效果太差，令學(xué)員不滿；第三、使用機(jī)械幻燈時(shí)明暗切換顯得雜亂。

困境之六：醫(yī)學(xué)院校所在地區(qū)的差別導(dǎo)致教學(xué)效果的差別。第二軍醫(yī)大學(xué)地處上海市，本地區(qū)常見傳染病以病毒性肝炎為主，傷寒、細(xì)菌性痢疾、化膿性腦膜炎和病毒性腦炎、腎綜合征出血熱、流行性腮腺炎等均不多見。我科在近三年內(nèi)只收治過一例惡性瘧；沒有診治過一例乙腦。而其他三所軍醫(yī)大學(xué)分別在廣州、重慶、西安，傳染病譜和病種比例各不相同，與上海比較差異更大。比如第一軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)常診治到瘧疾、立克次體感染等；第四軍醫(yī)大學(xué)的教員經(jīng)常接觸到腎綜合征出血熱。同樣是軍醫(yī)大學(xué)，由于地區(qū)差別，見到的病種不同，培養(yǎng)出來的學(xué)員所掌握的疾病知識(shí)肯定有差異或多寡之別。但對(duì)于部隊(duì)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)員來說，為適應(yīng)將來的工作，似應(yīng)當(dāng)在傳染病學(xué)這門課程中見到更多病種。可是，就讀于第二軍醫(yī)大學(xué)的學(xué)員怎么辦？

困境之七：“感染”與“傳染”的爭(zhēng)論擴(kuò)大到校園，教、學(xué)員均不知所措。迄今，國(guó)內(nèi)沒有感染病學(xué)教研室，但有感染病科，如我們科室就叫“感染科”，上海復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院也設(shè)感染科，而且都名副其實(shí)；也有大型著作名為“現(xiàn)代感染病學(xué)”、“感染病手冊(cè)”。更有大型的、取名時(shí)采取折中方法的專著叫“現(xiàn)代感染病學(xué)和傳染病學(xué)”。從事傳染病專業(yè)的醫(yī)、教人員，都明了“感染”與“傳染”之爭(zhēng)的原委，但絕大多數(shù)學(xué)員卻不知爭(zhēng)論的起因。問題是，“感染”與“傳染”之爭(zhēng)何時(shí)休止？國(guó)家衛(wèi)生行政部門是否和何時(shí)干預(yù)這場(chǎng)爭(zhēng)論？爭(zhēng)論的結(jié)果將給教學(xué)產(chǎn)生什么影響？今后的課程設(shè)置向哪個(gè)方向發(fā)展？如果學(xué)術(shù)界能夠在爭(zhēng)論中達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為“感染病學(xué)”是今后的發(fā)展方向，那么，在當(dāng)前轉(zhuǎn)型期的“傳染病學(xué)”或“感染病學(xué)”的教學(xué)計(jì)劃如何制訂和實(shí)施？可謂“惑”！

傳染病學(xué)教學(xué)的確困難重重。出路只有一條：改革。我校今年將吸取地方醫(yī)科大學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和參照他們的一些成功做法，組建臨床醫(yī)學(xué)院。未雨綢繆，前兩年為這一改革已做過大量的調(diào)查研究工作，并多次組織校內(nèi)各教研室的教員座談?dòng)懻摗５羌磳?shí)施的這一重大改革措施還是在全校教員中產(chǎn)生了強(qiáng)烈的反響。最強(qiáng)烈的不是反對(duì)改革，而是害怕失敗。無論是校、院領(lǐng)導(dǎo)，還是教員都有這樣一個(gè)共同的認(rèn)識(shí)：教學(xué)改革牽涉到一代人的問題，不可簡(jiǎn)單化和粗線條，只許成功不能失敗。針對(duì)傳染病教學(xué)改革的問題，在教員中也產(chǎn)生過不少疑慮和爭(zhēng)論，對(duì)有些問題的爭(zhēng)論甚至是尖銳和針鋒相對(duì)的，焦點(diǎn)問題是課程設(shè)置：教“感染病學(xué)”還是“傳染病學(xué)”？

走出困境，最關(guān)鍵的一步是改變觀念，觀念是問題的源頭。第一，應(yīng)該明確本專業(yè)的教學(xué)方向和授課目的是什么？要求學(xué)員在完成本專業(yè)的課程學(xué)習(xí)后達(dá)到什么樣的要求和標(biāo)準(zhǔn)？我們?yōu)槭裁匆е皞魅静　边@個(gè)老框框不放？是不可為，還是不敢為？“感染病”不論是名稱還是內(nèi)涵，從來就不排斥“傳染病”，“傳染病”是小概念，是傳播能力較強(qiáng)和具有流行特征的那一部分“感染性疾病”；第二，我們并不是試圖通過有限的課時(shí)，培養(yǎng)從事感染病或傳染病工作的專科醫(yī)師，即使將來學(xué)員畢業(yè)后從事感染病專業(yè)，那么他必須在工作中逐步積累，沒有必要在本科學(xué)習(xí)階段全面掌握傳染病所有病種的知識(shí)；第三，無論從事哪一個(gè)專業(yè)，“感染”這一問題都是十分棘手和常見的。包括傳染性疾病在內(nèi)的各種感染病，其共同特點(diǎn)就是有明確的病原體和有許多相似的臨床表現(xiàn)，把握感染的某些共同特征和某些感染病的特殊問題，就可以在臨床工作中融會(huì)貫通，至于是否見過某一個(gè)具體傳染病可能不成為理解和處理疾病的關(guān)鍵問題。因此我們認(rèn)為，從學(xué)生今后臨床工作的實(shí)際需要出發(fā)，應(yīng)當(dāng)大膽地把“傳染病學(xué)”改為“感染病學(xué)”，并對(duì)課程設(shè)置作出相應(yīng)的調(diào)整。

走出困境的第二步就是教材和課程設(shè)置的改革。觀念變了，改革的具體問題就容易解決。建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)院有這樣一個(gè)整體思路：學(xué)員盡早深入病房、接觸病人，實(shí)現(xiàn)邊干邊學(xué)、邊學(xué)邊干的醫(yī)學(xué)教學(xué)策略。要大幅度減少課堂授課時(shí)間，把更多的時(shí)間留給學(xué)員自學(xué)和接觸臨床。但是，“放羊”肯定是不行的，必須有一個(gè)引路的過程。據(jù)此，我校給各教研室安排了臨床前期的總論課程和進(jìn)入醫(yī)院后的有限的大班課程。課程內(nèi)容由各教研室自行商定，但總體方針是少而精，并體現(xiàn)一個(gè)“引”字。

傳染病學(xué)的課程內(nèi)容如何設(shè)置？有人提出把絕大多數(shù)經(jīng)典傳染病按發(fā)病率高低和所謂重要性分別在總論、大班課、小班課依次排列。這給人“換湯不換藥”的感覺，沒有改革的實(shí)質(zhì)性動(dòng)作，不符合臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)模式和改革思路。經(jīng)過激烈討論和充分醞釀之后，最后形成的課程設(shè)計(jì)方案不僅給人以耳目一新的感覺，同時(shí)也比較符合改革方向。具體思路是：①強(qiáng)調(diào)感染病但不排斥經(jīng)典傳染病，因此總論部分以“感染病總論”為題，內(nèi)容包括經(jīng)典傳染病的共性問題。②以癥狀為主線講解感染病學(xué)的臨床問題，比如發(fā)熱、出疹、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等，是許多病原體感染的共性問題，采取串聯(lián)的方式講授，這樣做效果會(huì)更好，也更貼近臨床。③用典型的病例和教員的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)去引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)入醫(yī)生的角色，這是最需要的也肯定是最受歡迎的授課方式。④授課的側(cè)重點(diǎn)放在臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和正確處理上；強(qiáng)調(diào)橫向聯(lián)系，啟發(fā)學(xué)員的主動(dòng)思考；不同的授課方式突出不同的側(cè)重面，例如：臨床綜合課和大班課側(cè)重于某些重要的系統(tǒng)性疾病的共性及個(gè)性問題；大組課側(cè)重于一些常見的、危害較大的感染性疾病；小組課及床邊教學(xué)則主要是結(jié)合臨床實(shí)際工作，強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用；一些少見病則主要由學(xué)生自學(xué)，教員輔導(dǎo)。⑤對(duì)臨床少見的癥狀和體征以多媒體課件來補(bǔ)償。

我們?cè)?000年本科傳染病教學(xué)中，在課程設(shè)置上作了一次初步嘗試，即增設(shè)了“發(fā)熱的鑒別診斷思路”這一課程，受到學(xué)生的普遍歡迎并得到學(xué)員極高的評(píng)價(jià)。本課程獲得巨大成功的關(guān)鍵不僅僅在于課堂上教員講解得如何出色，更重要的是這一教學(xué)模式更易被學(xué)生接受；更貼近學(xué)員們的需要。課后幾乎所有學(xué)生都希望今后多開類似的課程。他們表示這樣的程課才真正是為培養(yǎng)臨床醫(yī)生而開設(shè)的，“聽完課之后有一種馬上就想做醫(yī)生的沖動(dòng)”。

篇（8）

2、重新修訂各項(xiàng)醫(yī)院感染管理SOP。

3、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn):全年組織全院職工培訓(xùn)5次，實(shí)習(xí)生培訓(xùn)2次，全院衛(wèi)生員培訓(xùn)1次、外來器械商培訓(xùn)1次，外派省廳培訓(xùn)3人次。

4、切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、血透室、介入室、胃鏡室、口腔科、檢驗(yàn)科、感染性疾病科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作。認(rèn)真開展手術(shù)部位、ICU、細(xì)菌耐藥、多重耐藥菌等目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并按時(shí)限要求上報(bào)省感控中心。認(rèn)真做好院感病例監(jiān)測(cè)，建立了發(fā)熱病人體溫監(jiān)測(cè)單，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院感病例，減少院感病例漏報(bào)。

5、年初受衛(wèi)計(jì)委的委托籌備萍鄉(xiāng)市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心組建工作，于4月9日成立并掛靠我院，成為江西省第三家醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心，萍鄉(xiāng)市第一家質(zhì)量控制中心；并成功舉辦了市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目“醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理培訓(xùn)班”，全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感分管院長(zhǎng)、專兼職人員、醫(yī)護(hù)等400余人參加，發(fā)放資料200余本。

6、5月-7月開萍鄉(xiāng)市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心主任汪美玲帶領(lǐng)中心成員開展了“全市基層醫(yī)院院感防控知識(shí)技能基層行活動(dòng)”，對(duì)全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感管理情況進(jìn)行調(diào)研，并提供相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)、咨詢與幫扶。并通過此次行動(dòng)，按照省質(zhì)控中心15-18號(hào)文件精神，根據(jù)本市實(shí)際情況，規(guī)范了全市胎盤流向登記本，死嬰、死胎的處置以及手術(shù)取出植入物（鋼板）的處置，醫(yī)療廢物“減量化、無害化、資源化”要求。推動(dòng)和提高了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控能力和水平。

7、7月-10月為各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感專職人員培訓(xùn)20人次。內(nèi)容包括：手衛(wèi)生、安全注射、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物、消毒隔離等知識(shí)。

8、9月23日承辦全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控技能比武，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士、村衛(wèi)生所村醫(yī)共計(jì)30名選手參賽，評(píng)出團(tuán)體及個(gè)人一、二、三等獎(jiǎng)，并組織優(yōu)秀選手5名進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，10月30日赴南昌參加全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控技能大比武，獲得團(tuán)體總分第一名，個(gè)人總分第一名1個(gè)，個(gè)人總分第二名1個(gè)，優(yōu)秀獎(jiǎng)2個(gè)，個(gè)人單項(xiàng)第一名3個(gè)，個(gè)人單項(xiàng)第二名1個(gè)的驕人成績(jī)。

8、積極參與抗菌藥物臨床合理使用的管理，每周與藥劑科下科室抽查圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以干預(yù)并督促整改。加強(qiáng)多重耐藥菌感染管理，對(duì)每一例病例均下科室督導(dǎo)防控措施落實(shí)的情況，通過晨會(huì)交班，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)多重耐藥菌感染的相關(guān)知識(shí)，提高醫(yī)、護(hù)、工的重視程度和執(zhí)行力。

8、按照《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科建設(shè)與臨床用血管理檢查標(biāo)準(zhǔn)》、《江西省呼吸科、檢驗(yàn)科、產(chǎn)科建設(shè)檢查標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)各科進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，對(duì)存在問題提出整改意見，并督促落實(shí)。

9、按照《江西省醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目》要求，落實(shí)醫(yī)療廢物“減量化、無害化，資源化”。院感科及時(shí)組織全員培訓(xùn)，與護(hù)理部合共同制定相關(guān)規(guī)定：減少一次性無菌醫(yī)療用品的使用，嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類，將傳染科未被污染的輸液瓶、一次性無菌物品外包裝及廢棄紙盒歸類為生活垃圾，盡量減少醫(yī)療廢物；推廣使用電子血壓計(jì)，改用75%的酒精消毒體溫計(jì)等，定期或不定期檢查醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送工作落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，督導(dǎo)科室整改。制作醫(yī)療廢物“減量化、無害化，資源化”宣教圖片與展板，做到全院人人知曉，人人參與。

篇（9）

在救治患者的同時(shí)產(chǎn)生大量的醫(yī)療廢棄物，如果處理不當(dāng) ,將會(huì)造成環(huán)境污染和疾病的傳播。隨著人民群眾對(duì)健康意識(shí)的不斷加強(qiáng)，國(guó)家對(duì)環(huán)境保護(hù)的管理力度日益加大，良好的醫(yī)療環(huán)境已成為百姓判斷醫(yī)院等級(jí)的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。因此，醫(yī)療廢物的安全、規(guī)范管理已成為控制院內(nèi)感染，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的主要內(nèi)容。

1 建立管理機(jī)構(gòu)，制定各項(xiàng)管理制度

為了使醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范化、制度化，我院嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院第380 號(hào)令《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部第36號(hào)令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)保總局下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》，以及有關(guān)醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)和規(guī)定，結(jié)合我院的實(shí)際情況，成立了醫(yī)療廢物管理監(jiān)控委員會(huì)，院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科、 總務(wù)科、保衛(wèi)科以及主要臨床、醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)組成委員會(huì)成員，制定了各項(xiàng)管理制度、工作流程、職責(zé)和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，并下發(fā)各科室，指導(dǎo)各科室醫(yī)療廢物的處置工作。同時(shí)，院長(zhǎng)還與各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)簽訂了醫(yī)療廢物管理責(zé)任書，實(shí)行層層負(fù)責(zé)、責(zé)任落實(shí)制。

2 專人監(jiān)督與管理

我院醫(yī)療廢物管理隸屬總務(wù)部主管、醫(yī)院感染管理科監(jiān)督管理的模式。固定醫(yī)療廢物專職人員，設(shè)立了醫(yī)療廢物管理辦公室，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)貯存等日常工作。醫(yī)院在專職人員的待遇方面給予了重點(diǎn)關(guān)注，為專職人員提供了合格的防護(hù)用品;建立了專職人員健康檔案，每年進(jìn)行1次健康查體，并為乙型肝炎抗體陰性者免費(fèi)接種乙型肝炎疫苗。

3 嚴(yán)格按醫(yī)療廢物的處置流程進(jìn)行管理

    3. 1 產(chǎn)生地的管理 　各科室嚴(yán)格按照 《醫(yī)療廢物分類目錄》和我院制定的《醫(yī)療廢物管理工作流程》, 將各自產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集，分別置于感染性、損傷性、化學(xué)性、病理性、 藥物性廢物的專用容器內(nèi)。盛裝醫(yī)療廢物的容器和包裝袋上必須有警示標(biāo)識(shí)，包裝袋為具有防滲透性能的黃色塑料袋，當(dāng)醫(yī)療廢物收集達(dá)到包裝袋的3/ 4時(shí)，袋口進(jìn)行有效封扎，防止泄漏和遺撒。每個(gè)包裝袋外均有中文標(biāo)簽, 標(biāo)注醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明。由專職人員負(fù)責(zé)，每天按規(guī)定的時(shí)間、路線, 用密閉的容器和車輛下科室收取并轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。同時(shí)填寫內(nèi)部交接轉(zhuǎn)移聯(lián)單, 內(nèi)容包括：送交日期、科室、種類、數(shù)量、包裝情況等, 交接雙方簽字備查。運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前, 必須檢查包裝袋或容器的標(biāo)識(shí)、袋口的封扎是否符合要求, 不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存點(diǎn)。

    3. 2 規(guī)范管理 　醫(yī)院投資修建了符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物暫貯間，暫貯間內(nèi)配備了病理性廢物低溫儲(chǔ)存柜, 具有防火、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂以及相應(yīng)的清潔消毒設(shè)施。醫(yī)院還為各科室購置了腳踩式醫(yī)療廢物收集桶和防護(hù)消毒用品，制作了各種警示標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽等。

    3. 3  按要求處置，做好記錄 　我院嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)范的規(guī)定，每1-2天向醫(yī)療廢物處置中心移交分類收集包裝好的醫(yī)療廢棄物。嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，及時(shí)填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單, 交接雙方簽字存檔備查。

    3. 4 暫貯地的管理 　醫(yī)療廢物處置專職人員每天必須對(duì)暫貯間的地面、墻壁、收集箱進(jìn)行擦拭和沖洗消毒，空氣每天用紫外線照射消毒 1次/，每次1小時(shí)，并有記錄。每次收集運(yùn)送工作結(jié)束時(shí)，在指定的地點(diǎn)對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔，并用1000 mg/ L 含氯消毒液噴霧消毒車廂內(nèi)外。

    3. 5 統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，統(tǒng)一模式 為了使全院的醫(yī)療廢物處置工作統(tǒng)一、 標(biāo)準(zhǔn)化，我們對(duì)各科處置室的污物處理進(jìn)行了規(guī)范管理，制作了統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)，如 “感染性廢物” 、“損傷性廢物” 、“生活垃圾”、“輸液瓶” 等。醫(yī)療廢物分類收集，固定位置、固定容器，加蓋密閉存放，有效杜絕了醫(yī)療廢物與其他廢物的混放現(xiàn)象。

4 加強(qiáng)重點(diǎn)科室的管理

對(duì)一些存在高危險(xiǎn)因素的科室如感染性疾病科、檢驗(yàn)科、艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室等，我們實(shí)行重點(diǎn)和細(xì)化管理，嚴(yán)格按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定制定相應(yīng)的管理制度和處置流程，規(guī)范處置。對(duì)感染性疾病科，按照《傳染病防治法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，將傳染病患者產(chǎn)生的所有廢棄物置于雙層專用包裝袋內(nèi)，經(jīng)有效封扎后按感染性廢物處置，醫(yī)療廢水經(jīng)含氯消毒劑有效消毒后排放。實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的廢棄標(biāo)本、培養(yǎng)基、菌種、毒種等，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，就地進(jìn)行高壓滅菌處理后按感染性廢物處置[1]。

5 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理知識(shí)的培訓(xùn)和考核

為了強(qiáng)化各級(jí)各類人員的管理意識(shí)和參與意識(shí)。由院感科專職人員負(fù)責(zé) ,根據(jù)不同的工作崗位、不同的人群，分層次、有重點(diǎn)的進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)對(duì)象包括醫(yī)務(wù)人員、 后勤人員、 醫(yī)療廢物專職收集人員、衛(wèi)生保潔人員、新上崗人員。

    5. 1 　醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) 　培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容：法律法規(guī)、醫(yī)院制定的管理制度、職業(yè)防護(hù)措施、醫(yī)療廢物管理流程、職責(zé)、醫(yī)療廢物分類收集等。培訓(xùn)后，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，通過培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員的防控意識(shí)，推進(jìn)了醫(yī)療廢物管理的整體工作。

    5. 2 　后勤人員和醫(yī)療廢物專職收集人員的培訓(xùn) 　后勤人員和醫(yī)療廢物專職人員參與醫(yī)院醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)貯存等工作。因此，我們把培訓(xùn)的重點(diǎn)放在醫(yī)療廢物的管理流程、分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)貯存、暫存地的清潔消毒、職業(yè)安全防護(hù)等方面，每年定期培訓(xùn)和考核，不斷強(qiáng)化他們的規(guī)范處置意識(shí)，確保醫(yī)療廢物處置工作的安全有序。

    5. 3 　新上崗人員的培訓(xùn) 　對(duì)于實(shí)習(xí)、 進(jìn)修、 新調(diào)入和分配人員，重點(diǎn)進(jìn)行法律法規(guī)、 醫(yī)療廢物分類、管理制度、工作流程的培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，成績(jī)合格者方能上崗。

    5. 4   衛(wèi)生保潔人員的培訓(xùn) 　醫(yī)院的衛(wèi)生保潔人員流動(dòng)性比較大，人員不固定，文化水平相對(duì)較低，在工作中的防護(hù)意識(shí)和消毒概念較差。為此，我們不定期組織培訓(xùn)，培訓(xùn)的重點(diǎn)放在職業(yè)防護(hù)和消毒隔離方面。在培訓(xùn)中，以現(xiàn)場(chǎng)施教為主，教會(huì)他們處理污物時(shí)如何防護(hù)、洗手、消毒，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)如何處理等等，不斷強(qiáng)化他們的防范意識(shí)和能力。

    5. 5 　規(guī)范患者的行為 　為了規(guī)范患者的就醫(yī)行為，我們采取多種方式進(jìn)行宣教，例如制作一些具有引導(dǎo)圖 案的提示，張貼在檢驗(yàn)科和門診等候區(qū)的顯要位置，提示患者和家屬將手中的棉簽、棉球等廢棄物丟入套有黃色塑料袋的醫(yī)療廢物收集桶內(nèi)。在對(duì)住院患者的宣教中增加了醫(yī)療廢物管理的內(nèi)容，確保了醫(yī)療廢物的安全處置。

    我院的醫(yī)療廢物處置工作實(shí)行院、科兩級(jí)負(fù)責(zé)制。科室的管理，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，做到職責(zé)明確、責(zé)任落實(shí)。院感科負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療廢物處置工作的監(jiān)督管理，堅(jiān)持每周1-2次巡查和月考核制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向科主任、 護(hù)士長(zhǎng)反饋，并指導(dǎo)科室進(jìn)行整改，科主任、護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)量考核記錄單上填寫整改措施和整改時(shí)限，院感科根據(jù)科室的整改情況進(jìn)行復(fù)查，直至整改合格。對(duì)多次檢查屢教不改者，按醫(yī)院的處罰規(guī)定進(jìn)行處罰，并與績(jī)效工資掛鉤，同時(shí)，在院感監(jiān)控信息上通報(bào)批評(píng)，引起全院的重視。

由于管理規(guī)范，采取的措施科學(xué)、有效，各項(xiàng)工作落實(shí)到位，所以，在醫(yī)療廢物管理和環(huán)境治理方面取得了較好的成績(jī)，使醫(yī)院的環(huán)境得到明顯改善，患者的滿意度不斷提高。實(shí)踐證明，加強(qiáng)醫(yī)療廢物處置的規(guī)范化管理，是體現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的重要標(biāo)志，是防止疾病傳播、保護(hù)環(huán)境、保障人體健康的重要手段，是改善醫(yī)院環(huán)境，提高患者滿意度的有效措施，是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要保障。

篇（10）

（一）護(hù)理人員情況全院護(hù)理人員總數(shù)157人，其中正式在編護(hù)士149人，合同護(hù)士8人，護(hù)理員1人。執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu)：執(zhí)業(yè)護(hù)士137人，注冊(cè)XX年度醫(yī)院護(hù)理工作總結(jié)？?jī)嚎萍膊∽o(hù)理常規(guī)護(hù)士132人。歸屬護(hù)理部業(yè)務(wù)管理的護(hù)理人員129人，占全院衛(wèi)技人員38%.分布在臨床一線126人，其他護(hù)理崗20人，非護(hù)理崗11人。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大專39人，占24%，中專113人，無學(xué)歷5人，大專在讀13人，本科在讀3人。職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師73人，護(hù)師51人，護(hù)士33人。年齡結(jié)構(gòu)：全院護(hù)士平均年齡36.75歲，臨床一線護(hù)士平均年齡34.06歲。按計(jì)劃床位數(shù)295計(jì)算，床位與病房護(hù)士比為1：0.32.聘請(qǐng)臨時(shí)護(hù)士18人。

（五）外出參加短訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流9人次，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護(hù)理部進(jìn)行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報(bào)，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達(dá)6次。但年初的培訓(xùn)計(jì)劃未完成。

9、護(hù)理人員技術(shù)操作合格率95%；

（五）護(hù)士“三基”訓(xùn)練有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

（二）做好創(chuàng)建省級(jí)文明衛(wèi)生城的健康教育的各項(xiàng)工作。

加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實(shí)登記報(bào)告制度，對(duì)故意隱瞞不報(bào)者追究當(dāng)事人及護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任。護(hù)理部對(duì)每起護(hù)理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，對(duì)同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人責(zé)任其深刻認(rèn)識(shí)，限期整改。科室護(hù)理問題與科室護(hù)士長(zhǎng)月、年終考核掛鉤。

12、一人一針一管一滅執(zhí)行率100%；

兒科疾病護(hù)理常規(guī)（二）午間、傍晚、凌晨只有一名護(hù)士值班，在安全管理上有顧此失彼的隱患。

（二）健全護(hù)理質(zhì)控體系網(wǎng)，注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，各科室明確了護(hù)理質(zhì)控小組的職責(zé)及工作方法，各質(zhì)控小組每月進(jìn)行信息交流，而且質(zhì)控員都有各自的質(zhì)控點(diǎn)。此舉措較好的促進(jìn)了護(hù)士參與質(zhì)量管理意識(shí)，激勵(lì)護(hù)士的工作積極性，對(duì)抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。

八存在的不足

七積極配合醫(yī)院做好其他工作

（一）護(hù)生帶教存在安全隱患，發(fā)生一起護(hù)生打錯(cuò)針的差錯(cuò)，暴露出實(shí)習(xí)生帶教中老師安全責(zé)任不夠明確，護(hù)生操作時(shí)放單飛現(xiàn)象。

（一）建立了護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度，護(hù)理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評(píng)，每季度組織全院護(hù)士長(zhǎng)交叉大檢查，促進(jìn)了護(hù)士長(zhǎng)間及科室間的學(xué)習(xí)交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，有效的促進(jìn)了全院護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。

二、加強(qiáng)了護(hù)理管理，努力提高護(hù)理管理水平

8、護(hù)理工作滿意度94.9%

（二）其次開展服務(wù)理念教育，強(qiáng)化一個(gè)轉(zhuǎn)變，即服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，倡導(dǎo)多主動(dòng)換位思考，從病人的衣、食、住、行、治方面提供舒適與安全的照顧。如產(chǎn)科病房為方便產(chǎn)婦哺乳提供靠背凳；責(zé)任護(hù)士做病人的貼心人，每天利用為病人做治療后的空閑時(shí)間親切的與病人交談，為他們傳授疾病康復(fù)知識(shí)，送去親人般的安慰。護(hù)士又如腈雨表，晨間問候時(shí)及時(shí)告知病人天氣冷暖，提醒增減衣服，每逢新年、教師節(jié)、建軍節(jié)、老人節(jié)、兒童節(jié)，護(hù)士都不忘問候病人，有的送賀卡，有的科護(hù)士還親手為病人折疊千紙鶴，表達(dá)美好的祝愿。兒科護(hù)士在治療之余，還為小患者講故事，輔導(dǎo)作業(yè)等等，家長(zhǎng)深受感動(dòng)，內(nèi)科還為出院病人發(fā)放連心卡，將親情服務(wù)延伸。正是護(hù)士親切、貼心的話語、周到的服務(wù)使病人感到家的溫馨，不是親人勝似親人。許多病人在征詢意見表上留下了發(fā)自肺腑的贊譽(yù)，急診科一病人還在護(hù)士節(jié)期間為全科護(hù)士送上一束花表達(dá)他對(duì)護(hù)士的敬意。今年收到表揚(yáng)護(hù)士的表揚(yáng)信4封，根據(jù)民意測(cè)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)，被點(diǎn)名表揚(yáng)的最滿意護(hù)士達(dá)50多人次。經(jīng)統(tǒng)計(jì)病人最滿意的科室前三名是：中醫(yī)科、五官科、婦產(chǎn)科、感染性疾病科（并列）。最滿意的護(hù)士前十名是：×××

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率97.7%；